Gornji dio duodenum . Pars superior duodeni, na čijem se početku nalazi produžetak, ili ampula, ampulla (bulbus) duodeni, direktan je nastavak piloričnog dijela želuca, od kojeg se zbog tankog zida lako razlikuje na dodir. Zatim gornji dio ide udesno i nazad, formirajući gornji zavoj, flexura duodeni superior, i prelazi u silazni dio. Dužina gornjeg dela je 3-5 cm, prečnika oko 4 cm. Sintopija gornjeg dela duodenuma. Iznad, pars superior duodenuma je uz jetru, iznad i ispred - do žučne kese, ispod i medijalno - do glave pankreasa. Iza ovog dijela duodenuma nalaze se ductus choledochus, v. portae i a. et v. gastroduodenales, v. leži još dublje. cava inferior. Desno i iza pars superior duodeni nalaze se desni bubreg i nadbubrežna žlijezda.
Sintopija silaznog dijela duodenuma. Iza silaznog dijela duodenuma nalazi se gornja trećina desni bubreg, bubrežnih sudova i ureter, posteriorno i bočno - donja trećina bubrega; bočno - uzlazno debelo crijevo; medijalno - v. cava inferior i ductus choledochus; anteriorno i medijalno - glava pankreasa; ispred - poprečno debelo crijevo i njegov mezenterij, a unutar sinus mesentericus dexter donjeg poda trbušne šupljine - petlje tanko crijevo. U srednjoj trećini silaznog dela dvanaestopalačnog creva, na sluzokoži posteromedijalnog zida, nalazi se velika papila (vater) duodenuma, papilla duodeni major, - mesto gde se nalazi ductus choledochus i kanal pankreasa, ductus. pancreaticus, teče u duodenum. Papila se uzdiže iznad nivoa sluzokože za 0,2-2 cm Ako se prije ulaska u duodenum spoje zajednički žučni kanal i kanal gušterače (80% slučajeva), tada se zajednički otvor otvara na vrhu glavnog. papilla. Ako do takvog spajanja ne dođe (20% slučajeva), onda major papilla Otvorena su dva otvora: otvor glavnog kanala pankreasa i, nešto iznad njega, otvor zajedničkog žučnog kanala.
Sintopija horizontalnog i uzlaznog dijela duodenuma. Iza horizontalnih i uzlaznih dijelova duodenuma s desna na lijevo leže desni ureter, vasa testicularia (ovarica), donja šuplja vena i trbušna aorta. Sprijeda, najčešće na granici prijelaza horizontalnog dijela u uzlazni kolon, duodenum prelazi gornja mezenterična arterija, a. mesenterica superior, izlazi ispod donjeg ruba pankreasa. U nekim slučajevima, gornja mezenterična arterija može komprimirati duodenum, uzrokujući visoku arteriomezenteričnu opstrukciju crijeva. (Koncept “opstrukcije”, koji se odnosi samo na crijeva, ne treba miješati s trombozom ili okluzijom gornjeg mezenterična arterija.)
Da biste to učinili, mobilizirajte se prema Vautrin-Kocheru. Izvodi se u dvije faze. U prvoj fazi, poprečni kolon i njegov mezenterij se povlače prema dolje, kao što je prikazano na slici. U tom slučaju postaju silazni dio duodenuma i bočna strana donjeg horizontalnog dijela dostupan za pregled. Izvodi se redukcija oštar način koristeći makaze. Poprečno debelo crijevo sa svojim mezenterijem umota se u salvetu i gurne prema dolje. Zatim se izvodi druga faza mobilizacije po Vautrin-Kocheru. Peritoneum se secira duž cijele dužine bočne ivice silaznog dijela duodenuma do bočnog segmenta donjeg horizontalnog dijela duodenuma, uključujući njega i prednji sloj hepatoduodenalnog ligamenta.
Bočni rub silaznog dijela duodenuma je uvučen prema gore i lijevo. To može učiniti prvi asistent rukom ili atraumatskim stezaljkama kao što su Foerster ili Babcock. Ova tehnika omogućava kirurgu da lako mobilizira duodenum i glavu gušterače u gotovo beskrvnom području Treitzove fascije. Ispravno provedena mobilizacija prema Vautrin-Kocheru omogućit će vam da vidite donji segment zajednički žučni kanal, superoposteriorni dio glave pankreasa, donja šuplja vena, dio desne bubrežne vene (R), unutrašnji dio bubrežne masne kapsule zajedno sa bubrezom i desnim ureterom (U), desna gonadna vena (G ), aorte (A) i početne gornje mezenterične arterije. Mobilizacija prema Vautrin-Kocheru će olakšati kasnije hirurške procedure i otkriće invaziju tumora u osnovna tkiva i donju šuplju venu. Ako tumor izraste u donju šuplju venu, treba ga smatrati neoperabilnim. Nakon završene mobilizacije prema Vautrin-Kocheru, gastrokolični ligament se secira ispod vaskularnog gastroepiploičnog luka.
18) Sintopija jetre. Ligamenti jetre. Odaberite instrumente i zašijte rubnu ranu jetre.
Na vrhu se jetra graniči sa dijafragmom. Sa stražnje strane jetre susjedni su X i XI torakalni pršljenovi, noge dijafragme, aorta, donja šuplja vena, za koju se nalazi jama na stražnjoj površini jetre, desna nadbubrežna žlijezda, i abdominalni jednjak. Dio stražnje površine jetre koji nije pokriven peritoneumom (ekstraperitonealno polje jetre) povezan je sa stražnjim trbušnim zidom, što je glavni faktor fiksacije jetre. Prednja površina jetre susjedna je dijafragmi i prednjem dijelu trbušni zid. Donja površina jetre nalazi se iznad manje zakrivljenosti želuca i početnog dijela duodenuma. Hepatična fleksura je uz donju površinu jetre s desne strane debelo crijevo, a iza njega je gornji kraj desnog bubrega sa nadbubrežnom žlijezdom. U neposrednoj blizini donje površine jetre žučne kese. Iz organa na površini jetre nalaze se otisci (impressio) s odgovarajućim nazivima.
Peritonealni pokrov jetre. Peritoneum prekriva jetru svojom fibroznom kapsulom sa svih strana, sa izuzetkom hiluma i dorzalne površine uz dijafragmu (oblast nuda). Prilikom prijelaza s dijafragme na jetru i iz jetre u okolne organe, slojevi peritoneuma formiraju ligamentni aparat jetre. Venechnaya ligament jetre, sl. coronariumhepatis, formiran od parijetalnog peritoneuma, koji prelazi od dijafragme do zadnje površine jetre. Ligament se sastoji od dva lista, gornjeg i donjeg. Gornji sloj, koji se obično naziva koronarni ligament jetre, je mjesto na kojem ruka počiva kada prolazi duž dijafragmalne površine jetre od naprijed prema nazad. Donji list se nalazi nekoliko centimetara niže, što rezultira stvaranjem ekstraperitonealnog polja jetre, area nuda, na dorzalnoj (stražnjoj) površini jetre između oba lista. Ista oblast, lišena peritonealnog pokrivača, prisutna je i na zadnji zid trbušne duplje.
Donji list za pregled prstiju nije dostupan. Oba lista se spajaju, formirajući obične peritonealne ligamente u obliku duplikata samo na desnom i lijevom rubu jetre, a ovdje se nazivaju trokutastim ligamentima, ligg. triangularia dextrum et sinistrum. Okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, ide od pupka do istoimenog žlijeba i dalje do kapije jetre. Sadrži djelomično izbrisani v. umbilicalis i w. paraumbilicales. Potonji spadaju u portalna vena i povezati ga sa površinskim venama prednjeg trbušnog zida. Prednji dio falciformnog ligamenta jetre spaja se sa okruglim ligamentom. Falciformni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, ima sagitalni smjer. Povezuje dijafragmu i gornji dio konveksna površina jetra, a odostraga desno i lijevo prelazi u koronarni ligament. Falciformni ligament prolazi duž granice između desnog i lijevog režnja jetre. Ligamenti gornje površine jetre sudjeluju u fiksiranju tako velikog i teškog organa kao što je jetra. kako god glavna uloga To je zbog fuzije jetre sa dijafragmom na mjestu gdje organ nije prekriven peritoneumom, kao i fuzije sa donjom šupljom venom u koju se ulijeva vv. hepaticae. Osim toga, trbušni pritisak pomaže održavanju jetre na mjestu. Od donje površine jetre peritoneum prelazi na manju zakrivljenost želuca i gornji dio duodenum u obliku kontinuiranog umnožavanja, čiji se desni rub naziva hepatoduodenalni ligament, lig. hepatoduodenale, a lijevo - hepatogastričnim ligamentom, lig. hepatogastricum.
Tehnika nanošenja raznih šavova na jetru:
A ) jednostavan prekinut bod: injekcija i punkcija u parenhim jetre 2-3 cm od ruba rane okruglom iglom sa velikom zakrivljenošću pregiba do cijele dubine rane.
b) Kuznjecov-Penski šav:
1. Celokupno tkivo jetre duž resekcione linije se prošive duplim koncem šavom u obliku slova U (madrac), pri čemu se konac ne zateže sa svake strane, već se ostavljaju dugačke petlje
2. Nakon prošivenja cijele površine izrezuju se preostale omče konca: jedna svijetla ligatura duž gornje površine, druga tamna duž donje površine. Nakon takve disekcije formiraju se šavovi u obliku slova U sa krajevima ligatura duž gornje i donje površine.
3. Krajevi šavova u obliku slova U se vezuju naizmjenično, dok se cijela površina rane ligira. Zbog toga se cijelo tkivo jetre spaja nizom odvojenih punkcijskih šavova iznad kapsule.
“+” šav: sva tkanina je prošivena i vezana, svi kanali i sudovi padaju u ligaturu; “-” šav: zapetljavanje šavova pri vezivanju.
c) Bregadze bod vijenca:
1. Koriste se debele sonde od katguta i metalnog dugmeta sa ušima (ili moderniji vijenac atraumatskih niti sa metalnim i plastičnim krajevima).
2. Konac se provlači kroz rupe u ušima i učvršćuje tankim ligaturama. Sonde treba da budu postavljene 30 cm jedna od druge.
3. Nakon mobilizacije područja jetre i odabira predviđene resekcione linije duž njega, sonde se provlače kroz cijelu debljinu jetre od pozadi prema naprijed u pravilnim razmacima od 2-3 cm.
4. Sonde se uklanjaju i na prednjoj površini jetre se vežu šavovi u obliku petlje, koji komprimiraju sve krvne sudove i intrahepatične žučnih puteva
G) Jordan i Oppel šavovi za dušeke– koristi se za površinske rupture jetre.
Oppel šav:
1. Tkivo jetre je ušiveno šavovima u obliku slova U, ali se šav ne vezuje sve dok se ne stavi sljedeći šav.
2. Sljedeći šav u obliku slova U postavlja se tako da uhvati dio prethodnog boda
3. Prvi šav se zategne, drugi ostavi nezategnut, treći šav se nanese itd.
Jordan šav: tkivo jetre šiva se odvojenim duplim ligaturama; susjedne niti su vezane odozgo i odozdo (jedan čvor odozgo, drugi odozdo) - dobije se šav u obliku slova U s dva čvora
19) Sintopija žučne kese. Calotov trougao. Demonstrirati tehniku holecistektomije iz "vrata"
Sintopija žučne kese Iznad (i ispred) žučne kese nalazi se jetra. Njegovo dno obično viri ispod anteroinferiornog ruba jetre za oko 3 cm i nalazi se u blizini prednjeg trbušnog zida. Na desnoj strani, donja i donja površina tijela su u kontaktu sa desnom (hepatičnom) fleksurom debelog crijeva i početnim dijelom dvanaestopalačnog crijeva, lijevo - s piloričnim dijelom želuca. Kod niskog položaja jetre, žučna kesa može ležati na petljama tankog creva.
Unutrašnji orijentir je trigonum cystohepaticum, Kalotov veziko-hepatičan trougao: njegove dve strane su cistični i jetreni kanali, koji formiraju ugao otvoren prema gore, osnova Kalotovog trougla je desna hepatična grana.
Otvorena holecistektomija iz cerviksa (retrogradna).
Indikacije: Gastrointestinalni trakt sa veliki broj sitno kamenje.
Tehnika operacije:
1. Pristup: gornja srednja laparotomija ili Courvoisier-Kocher
2. Uzimamo jetru prema gore, pomičemo duodenum prema dolje, zbog čega se hepatoduodenalni ligament rasteže.
3. Postavite stezaljku na dno žučne kese.
4. Seciramo prednji sloj hepatoduodenalnog ligamenta u području Calotovog trokuta (na vrhu - jetra, sa strane - jetreni i cistični kanali).
5. Pomoću disektora razdvojimo slojeve peritoneuma i izolujemo cistični kanal do spoja sa hepatičnim kanalom.
6. Podvezujemo cistični kanal, na udaljenosti od 1 cm od hepatičnog kanala, a drugu ligaturu stavljamo proksimalno od prvog, na udaljenosti od 0,5 cm.
7. Ističemo cističnu arteriju u Calotovom trokutu. U predjelu Calotovog trougla nastaje iz desne hepatične arterije i prolazi prema žučnoj kesi. Na cističnu arteriju postavljamo dvije ligature i križamo je između njih.
8. Počinjemo subserozno oslobađanje žučne kese iz kreveta. Da bismo to učinili, seciramo peritoneum žučne kese, udaljen 1 cm od jetre, odlijepimo peritoneum žučne kese duž perimetra, stavimo stezaljku na cistični kanal radi fiksacije i odvojimo zid žučne kese od jetre. (pazite da ne otvorite žučnu kesu). Mjehurić se izoluje od kreveta i uklanja od vrata do dna.
9. Nakon uklanjanja žučne kese, krevet se pregleda na hemostazu. Peritonealni slojevi se šivaju preko ležišta žučne kese kontinuiranim ili isprekidanim catgut šavom.
10. Na mjesto panja cističnog kanala postavlja se drenaža koja se ubacuje kroz kontra-otvor.
Prednosti holecistektomije iz cerviksa:
1) odmah počnite izolirati cistični kanal i cistične arterije, pregledavajući zajednički žučni kanal kako biste identificirali njegovu blokadu kamenjem
2) revizija jetrenih kanala i cistične arterije je osigurana gotovo u suhoj rani (pošto je odvajanje mjehura od dna praćeno krvarenjem iz parenhima jetre u krevetu žučne kese)
Zatvorene, izolirane traume, rupture, modrice ili rane duodenuma su rijetke. Često je slijepo crijevo oštećeno zajedno s ozljedom obližnjih tkiva i organa peritoneuma. To se objašnjava njegovom malom veličinom, dubokom lokalizacijom, zaštitom mišića i prednjih organa, te stražnjeg dijela kralješka. Patologiju pogoršava gustoća crijevnog fundusa i ograničena pokretljivost.
Oštećenje duodenuma je uzrokovano velika opasnost za dobro zdravlje.
- 1 Razlozi
- 2 Znakovi
- 3 Klasifikacija
- 3.1 Vrste
- 4 stepena
- 5 Dijagnostika
- 6 Terapija za I, II stepen
- 7 Terapija za III stadijum
- 8 Operacija
- 9 Nakon operacije
- 10 Dijeta
- 11 Prognoza
Uzroci
- ozljeda abdomena od direktnog udarca u prednji zid, kao rezultat kompresije tijela, ili od pada s visine;
- povrede kao rezultat nesreće ili željezničke nesreće: sudar, prelazak, udar u automobil;
- ubodne rane;
- rane od metka i metka;
- Jatrogena ozljeda tijekom rendgenske endoskopije velike duodenalne bradavice, na primjer, tijekom endopapilosfinkterotomije.
Povratak na sadržaj
Znakovi
Oštećenje duodenuma se odnosi na rijetke vrste ozljede koje je teško dijagnosticirati na vrijeme. Patologija je posebno teška. Moguće je da veliki broj dijagnostičke greške I teške komplikacije. Zbog toga su povrede organa praćene visokim mortalitetom.
Simptomi izoliranih ozljeda crijeva zavise od integriteta parijetalnog peritoneuma. Ako dođe do rupture procesa, u prvim satima pojavljuju se znakovi “ akutni abdomen" Ako je oštećen retroperitonealni dio duodenalnog crijeva, pravovremena dijagnoza teško zbog nesigurnosti lokacije i jačine boli. Češće se bol osjeća desno, ispod rebara, u donjem dijelu leđa, sličan je oštećenju desnog bubrega. Kasnije se javljaju simptomi peritonitisa.
Zbog sve veće intoksikacije peritoneuma agresivnim sadržajem zahvaćenog crijeva i krvi:
- stanje se brzo pogoršava;
- bol se pogoršava;
- pojavljuje se teška slabost;
- osjeća se žeđ s mučninom;
- moguće povraćanje s krvlju;
- koža postaje blijeda;
- tahikardija se povećava;
- otkrivena je leukocitoza.
Opći simptomi retroperitonealne ozljede u prvim satima su slični šoku. Dokaz rupture organa javlja se u fazi nekroze tkiva uzrokovane agresivnim djelovanjem crijevnog sadržaja. Brzinu i stepen pojačanja simptoma određuje:
- veličina jaza;
- punoća organa u trenutku povrede;
- brzina i stepen prodiranja sadržaja u tkiva.
Prvi simptomi upale peritoneuma javljaju se u vremenskom intervalu od 8 do 16 sati. Nakon 18-24 sata pojavljuju se zelenkaste mrlje na koži u desnim preponama, što ukazuje na prodiranje žuči u potkožje masno tkivo. Katranasta stolica se može pojaviti zbog ulaska krvi iz hematoma u zahvaćeno crijevo.
Povratak na sadržaj
Klasifikacija
Postoji široka klasifikacija duodenalnih ozljeda.
Povratak na sadržaj
Vrste
Zatvorene povrede su:
- izolirani i zajednički;
- intra- i eksterno peritonealno;
- s potpunim pucanjem i nepotpunim kidanjem zidova;
- sa ili bez oštećenja parijetalnih listova peritoneuma.
Prema prirodi oštećenja dvanaestopalačnog crijeva razlikuju se hematomi bez ili s poremećenom crijevnom prohodnošću. Otvorene povrede oni su:
- intraperitonealno;
- retroperitonealno;
- prednji ili zadnji zid;
- s kraja na kraj.
Na mjestu fiksacije duodenuma oštećenje se nalazi:
- na prijelazu u tanko crijevo;
- na ulazu kanala u pankreas;
- na području kapije.
Povratak na sadržaj
Stepen
Povrede su rangirane od I do V prema rastućoj težini. Prema ovoj skali, sve ozljede se smatraju kompatibilnim s ozljedama gušterače.
Povratak na sadržaj
Dijagnostika
- Inspekcija. Procjenjuju se simptomi i njihov intenzitet. Vizualiziraju se sljedeći znakovi: abrazije; modrice.
- Palpacija abdomena. Može se uočiti otok i zaglađenost kontura ili otok u donjem dijelu leđa sa stvaranjem hematoma.
- Radiografija. Prozračno područje se vizualizira na običnom radiografu.
- Fibrogastroskopija. Metoda vam omogućava da utvrdite prisutnost oštećenja zida.
- Ultrazvuk. Ehosjene se vizualiziraju u retroperitonealnom prostoru.
- Rendgen sa kontrastom barijuma. Vidljivo je unošenje tvari izvan crijevnih kontura.
- Laparotomija. Omogućava vam da vidite Laffite trijadu, u kojoj peritoneum ima žuto-zelenu nijansu, prozračna i krvlju natopljena područja tkiva.
Povratak na sadržaj
Terapija za I, II stepen
Ranu fazu oštećenja karakterizira hematom. Otkriva se opstrukcijom piloričnog područja želuca. Trećeg dana javlja se žučno povraćanje. Ukoliko nema indikacija za laparotomiju, radi se:
- intravenozno - hidratacija;
- nazogastrična - aspiracija kroz sondu.
Obično se hematomi spontano povuku u roku od 7-10 dana. Na kraju tretmana indikovano je ponovljeno CT skeniranje kako bi se procijenio stepen prohodnosti crijeva. Operacije za uklanjanje hematoma su:
- otvoren;
- drenaža laparoskopska.
Tokom hirurško lečenje Vrši se detaljan pregled organa i okolnih tkiva na prisustvo seroza i hematoma.
Princip liječenja je dreniranje hematoma, budući da je njegovo otvaranje ispunjeno transformacijom zatvorena povreda otvoreno. Nakon resorpcije hematoma, zid duodenalnog procesa se zatvara apsorbirajućim kontinuiranim šavovima.
U slučaju prodorne rane crijeva, radi se srednja laparotomija pri kojoj se zaustavlja krvarenje i koristi se klasična tehnika šivanja. Ograničeni defekti uboda i ivera šivaju se jednorednim šavom ako je opskrba krvlju očuvana.
Duodenotomija se izvodi sa zatvaranjem rane kontinuiranim ili isprekidanim šavom duž defekta kako bi se izbjegla napetost. Ponekad je potrebno zatvoriti ranu iznutra i izvršiti antimezenteričnu duodenotomiju.
Povratak na sadržaj
Terapija za III stadijum
Za otklanjanje nedostataka III-V stepena koriste se složene hirurške tehnike. Za velike rupture potrebna je mobilizacija i hirurški debridman rane, nakon čega slijedi duodenoduodenostomija ako se napetost ne pojavi. Tehnika se ne koristi za stvaranje anastomoze na silaznom i donjem horizontalnom dijelu duodenuma, smještenom uz gušteraču.
Kada se kombiniraju ozljede duodenalnog procesa i pankreasa, koristi se tehnika divertikulizacije s pristupom pilorusu iznutra. Ovo zahtijeva gastrotomiju duž ruba veće zakrivljenosti želuca. Pilorus se šije neupijajućim šavom, postavlja se gastrojejunostomija i šije se omča jejunum do veće zakrivljenosti. Tokom operacije formira se krajnja fistula, ali se lako liječi. Nakon divertikulizacije, pacijent može uzimati hranu oralno 14. dana. Otvaranje vratara će se održati u roku od 6-12 sedmica.
Kada je duodenalno crijevo perforirano, dolazi do opsežnog oštećenja okolnog tkiva, što je tipično u slučaju pucanja. U slučaju hemodinamske nestabilnosti potrebni su hirurški debridman, mehanički šav, drenaža i plastična hirurgija.
U slučaju ozljede procesa silaznog dijela, koji se nalazi dalje od njegove ampule, liječenje se provodi ukrštanjem organa s petljom duodenojejunostomijom kroz mezenterij iz poprečnog kolona.
Ako je oštećen donji horizontalni i uzlazni dio crijeva, oporavak je otežan kratkim mezenterijem, što uzrokuje poteškoće u mobilizaciji i povećava rizik od razvoja ishemije. U ovom slučaju, resekcija i duodenojejunostomija se izvode desno od mezenteričnih žila.
Kod ozljeda IV i V stupnja nastaju teške rupture s devaskularizacijom descendentnog dijela crijeva sa odvajanjem distalnog dijela žučnog kanala ili ampule. Za hirurško liječenje koristi se metoda hemostaze sa liječenjem i etapne plastične kirurgije.
MOBILIZACIJA DUODENALA PO KOCHERU
vidi Kocher mobilizacija duodenuma.
Medicinski termini. 2012
Pogledajte i tumačenja, sinonime, značenje riječi i šta je MOBILIZACIJA DUODENA PREMA KOCHERU na ruskom u rječnicima, enciklopedijama i referentnim knjigama:
- GUTS u Rečniku ruskog železničkog slenga:
creva za punjenje ulja,... - GUTS u Rječniku lopovskog slenga:
- 1) stomak, 2) donji veš, 3) ... - MOBILIZACIJA u jednotomnom Velikom pravnom rječniku:
(francuski mobilizacija, od latinskog mobilis - mobilni) - skup mjera za prebacivanje oružanih snaga, privrede i ... na vanredno stanje. - MOBILIZACIJA u Rečniku ekonomskih pojmova:
(francuski mobilizacija, od latinskog mobilis - mobilni) - skup mjera za prebacivanje oružanih snaga, privrede i vlade na vanredno stanje... - MOBILIZACIJA u Velikom enciklopedijskom rječniku:
(francuski mobilizacija od latinskog mobilis - mobilni), dovođenje nekoga ili nečega u aktivno stanje, koncentriranje snaga i sredstava za postizanje... - MOBILIZACIJA u velikom Sovjetska enciklopedija, TSB:
(francuski mobilizacija, od lat. mobilis - mobilni), aktiviranje, koncentracija snaga i sredstava za postizanje određenog... - MOBILIZACIJA V Encyclopedic Dictionary Brockhaus i Eufron:
(vojska) - dovođenje vojske u vanredno stanje. M. sastoji se od: 1) popunjavanja vojske u punom ratnom sastavu; ... - MOBILIZACIJA u Modernom enciklopedijskom rječniku:
(francuski mobilizacija, od latinskog mobilis - mobilni), dovođenje nekoga ili nečega u aktivno stanje, koncentriranje snaga i sredstava za postizanje... - MOBILIZACIJA
[francuska mobilizacija, od latinskog mobilis mobile] 1) prebacivanje oružanih snaga države ili njihovih pojedinih dijelova (oružane snage određene teritorije, pojedinca... - MOBILIZACIJA u Enciklopedijskom rječniku:
i pl. sad. 1. Regrutacija rezervnog sastava u vojsku tokom rata; suprotno demobilizacija. General m. 2. Transfer oružanih... - MOBILIZACIJA u Enciklopedijskom rječniku:
, -i, w. 1. Prevođenje oružanih snaga iz mirnog stanja u punu borbenu gotovost; regrutacija rezervnog vojnog osoblja u vojsku u... - MOBILIZACIJA u Velikom ruskom enciklopedijskom rečniku:
MOBILIZACIJA (francuski mobilisation, od latinskog mobilis - mobile): dovođenje nekoga ili nečega u aktivno stanje, koncentriranje snaga i sredstava za ... - MOBILIZACIJA u Brockhaus i Efron Enciklopediji:
(vojska) ? dovođenje vojske u vanredno stanje. M. sastoji se od: 1) popunjavanja vojske u punom ratnom sastavu; ... - MOBILIZACIJA u potpunoj akcentovanoj paradigmi prema Zaliznyaku:
mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija, mobilizacija,… - GUTS u Rečniku velikog ruskog jezika poslovne komunikacije:
izvadite crijeva - u potpunosti razumite sastavljen poslovni model... - MOBILIZACIJA u Tezaurusu ruskog poslovnog vokabulara:
Syn: vidi atrakciju, vidi... - MOBILIZACIJA u Novom rječniku stranih riječi:
(francuska mobilizacija, latinski mobilis mobile) 1) prelazak na vanredno stanje za sve oružane snage, civilnu odbranu i Nacionalna ekonomija Ukupno… - MOBILIZACIJA u Rječniku stranih izraza:
[fr. mobilizacija 1. prelazak na vanredno stanje svih oružanih snaga, civilne odbrane i nacionalne privrede cijele države (ukupno m.) ili ... - MOBILIZACIJA u Tezaurusu ruskog jezika:
Syn: vidi atrakciju, vidi... - MOBILIZACIJA u rječniku ruskih sinonima:
Syn: vidi atrakciju, vidi... - MOBILIZACIJA
i. 1) a) Prevođenje oružanih snaga države iz mirne države u punu borbenu gotovost; Regrutacija za aktivnu vojnu službu vojnih obveznika... - GUTS u Novom objašnjavajućem rečniku ruskog jezika Efremove:
pl. raspadanje Isto kao:... - MOBILIZACIJA u Lopatinovom rječniku ruskog jezika:
mobilizacija,... - MOBILIZACIJA pun pravopisni rječnik Ruski jezik:
mobilizacija... - MOBILIZACIJA u pravopisnom rječniku:
mobilizacija,... - MOBILIZACIJA u Ozhegovovom rječniku ruskog jezika:
dovođenje nekoga u stanje koje osigurava uspješno izvršenje nekog zadatka M. sve resurse. mobilizacijski transfer oružanih snaga iz mirne države u ... - MOBILIZACIJA u modernom eksplanatorni rječnik, TSB:
(francuski mobilizacija, od latinskog mobilis - mobilni), dovođenje nekoga ili nečega u aktivno stanje, koncentriranje snaga i sredstava za postizanje... - BY
(bez naglaska, osim u onim slučajevima kada se naglasak iz imenice prenosi na prijedlog, na primjer, na nos, na uši, na dno), prijedlog ... - MOBILIZACIJA u Ušakovljevom Objašnjavajućem rječniku ruskog jezika:
mobilizacija, g. (francuska mobilizacija od latinskog mobilis - mobilni). 1. Prelazak vojske iz mirnog stanja u stanje pune pripravnosti za ... - MOBILIZACIJA
mobilizacija g. 1) a) Prevođenje oružanih snaga države iz mirne države u punu borbenu gotovost; poziv u aktivnu vojnu službu... - GUTS u Efraimovom objašnjavajućem rječniku:
crijeva pl. raspadanje Isto kao:... - MOBILIZACIJA
i. 1. Prelazak oružanih snaga države iz mirne države u punu borbenu gotovost; poziv rezervista u aktivnu vojnu službu... - GUTS u Novom rečniku ruskog jezika Efremove:
pl. raspadanje isto kao... - MOBILIZACIJA
I 1. Regrutacija rezervista više godina u aktivnu vojnu službu. 2. Prebacivanje oružanih snaga države iz mirne države... - GUTS u Velikom modernom objašnjavajućem rečniku ruskog jezika:
pl. raspadanje Sakupljanje crijeva, dio probavnog kanala osobe ili životinje, počevši iza želuca i završavajući rektumom; ... - u medicinskom rječniku:
- u medicinskom rječniku:
- Peptička ulkusna bolest u medicinskom rječniku:
- DIVERTIKULARNA BOLEST CRIJEVA u Medicinskom rječniku.
- RECTAL PROPRESS u Medicinskom rječniku.
- DIVERTIKULE ŽELUDCA I DUODENUMA
Divertikule želuca u 75% slučajeva se javljaju na stražnjem zidu u blizini manje krivine (obično na udaljenosti od 2 cm od ezofagogastrične... - RECTAL PROPRESS u Velikom medicinskom rječniku.
- Peptička ulkusna bolest u Velikom medicinskom rječniku:
Pojmovi čir, peptički ulkus, peptička ulkusna bolest se koristi u odnosu na grupu gastrointestinalnih bolesti koje karakterizira stvaranje područja destrukcije sluzokože... - ULCERALNA BOLEST DUODENALA u Velikom medicinskom rječniku:
Lokalizacija - Većina duodenalnih ulkusa nalazi se u njegovom početnom dijelu (u lukovici); frekvencija im je ista kao na prednjoj strani... - REZEKCIJA LAKATNOG ZGLOBA PREMA KOCHERU u medicinskom smislu:
pogledajte Kohlerovu resekciju lakta... - REZEKCIJA ŽELUCA PO KOCHERU u medicinskom smislu:
vidi Kocher gastrektomiju... - GASTROENTEROSTOMIJA PO KOCHERU u medicinskom smislu:
vidi Kocher gastroenterostomija...
Prilikom postavljanja gastrostome iz srednjeg reza, operacija se izvodi na isti način sve dok se ne zategne posljednji torbicni šav. Zatim se pararektalno lijevo, na mjestu gdje je torbicni šav najbliži trbušnom zidu, ubod skalpelom kroz sve slojeve. Kroz ovu ranu se u trbušnu šupljinu ubacuje stezaljka kojom se hvata i izvlači kraj gumene cijevi sa nitima iz torbicnog šava.
Gumena cijev i konci iz torbice se povlače sve dok zid želuca oko cijevi ne dođe u kontakt sa peritoneumom. Želudac se fiksira za parijetalni peritoneum oko stome sa 2-3 šava. Jedan konac iz torbice provlači se kroz rub kožnog reza, a drugi oko gumenog prstena. Prilikom vezivanja niti, želudac se dodatno fiksira za peritoneum, a gumena cijev za stomu (slika 3.6).
Donovan - Hagen operacija (divertikulizacija duodenuma)
Koristi se za oštećenje dvanaest |
||
typus. Kako bi se smanjila funkcija |
||
cije pankreasa i odredbe |
||
ostatak duodenuma proizvodi |
||
subfrenična trunkalna vagotomija, an- |
||
trumektomija s Roux-en-Y gastroenteroanastomozom, |
||
holecistitis ili holedohostomija, duodenostomija |
||
miyu. Trunkalna vagotomija ima dva cilja: |
||
prevencija peptičkih ulkusa i supresija |
||
funkcije pankreasa (slika 3.7). |
||
Umjesto trbušne vagotomije mi preferiramo |
||
Efikasnije je izvoditi selektivni želudac |
||
vagotomija, jer, najvažnije, |
Slika 3.7. Operacija Donovan - |
|
ne krši parasimpatička inervacija |
||
organi trbušne duplje. Istovremeno, ona oboje |
pruža sasvim adekvatnu prevenciju nastanka peptičkih ulkusa, a uz pomoć oktreotida moguće je privremeno suzbiti funkciju gušterače.
Šivanje rana na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
Za šivanje rane želuca ili dvanaesnika u planiranoj operaciji preporučljivo je koristiti jednoredni kontinuirani serozno-mišićno-submukozni šav ili Pirogov šav - jednoredni prekinuti serozno-mišićno-submukozni šav sa čvorom koji se nalazi na seroznoj membrani, a u hitnoj operaciji prednost treba dati dvorednom šavu.
U potonjem slučaju najčešće se koristi penetrirajući odvojeni prekinuti Mikulićev šav ili kroz kontinuirani upleteni Mikulićev šav u kombinaciji sa nepenetrirajućim odvojenim prekinutim Lambertovim seromuskulnim šavom. Prilikom vraćanja integriteta zida želuca ili dvanaestopalačnog crijeva, kako s otvaranjem njegovog lumena, tako i s oštećenjem serozne ili seromuskularne membrane, prednost treba dati sintetičkim upijajućim šavovima s atraumatskom iglom.
Metode postavljanja crijevnih šavova detaljnije su opisane u dijelu III, Poglavlje 2 “Crijevni šav”.
Ekscizija čira (piloroduodenoplastika)
Slika 3.8. Metoda Barry Hilla
Slika 3.9. Metoda Judd Tanaka
><, Ґ
U - "^t"
Slika 3.10. Jud da način - Horsley
Barry - Hill metoda
Metoda piloroduodenoplastike i ekscizije čira koji se nalazi na prednjem zidu piloroduodenalne regije, u kombinaciji sa stenozom. Dva poluovalna reza se koriste za eksciziju prednjeg polukruga pilorusa ili dvanaestopalačnog crijeva s ulkusom. Izvodi se ograničena poluovalna ekscizija prednjeg zida želuca i dvanaestopalačnog crijeva u proksimalnom i distalnom smjeru, nakon čega slijedi šivanje rubova nastalog defekta u poprečnom smjeru (slika 3.8). Istovremeno se povećava obod ušivenih rubova i širi se lumen plastične zone.
Judd - Tanaka put
Metoda piloroduodenoplastike i ekscizije čira koji se nalazi na prednjem zidu pilorusa ili duodenuma (slika 3.9). Prednji polukrug pilorusa se izrezuje pomoću dva poluovalna reza (radi se hemipilorektomija) zajedno sa ulkusom. Rubovi želuca i dvanaestopalačnog crijeva su zašiveni u poprečnom smjeru. Tako se radi piloroplastika. Ako se čir nalazi na prednjem zidu duodenuma, prednji polukrug crijeva se izrezuje zajedno s čirom. Integritet duodenuma se obnavlja u poprečnom smjeru. U tom slučaju se radi duodenoplastika.
Judd - Horsley metoda
Metoda piloroduodenoplastike i ekscizije čira koji se nalazi na prednjem zidu pilorusa ili duodenuma (slika 3.10). Čir na prednjem zidu pilorusa (piloroplastika) ili duodenuma (duodenoplastika) izrezuje se pomoću dva ograničena poluovalna (ili u obliku dijamanta) reza u poprečnom smjeru. Rubovi nastalog defekta su također zašiveni u poprečnom smjeru.
Klinasto izrezivanje čira na želucu
* Nakon ograničene mobilizacije manje zakrivljenosti želuca u projekciji čira, pomoću spajalica ili dugih ravnih stezaljki, klinasti dio male zakrivljenosti se izrezuje zajedno s čirom
(Sl. 3.11). Integritet želuca se obnavlja u poprečnom smjeru dvorednim šavom, čime se izbjegava značajno sužavanje organa u ovom području.
Treba imati na umu da je potrebno pažljivo mobilizirati manju zakrivljenost želuca kako ne bi oštetili želučane grane vagusnog živca, zbog čega se može razviti pilorospazam. Ako, međutim, nije bilo moguće sačuvati integritet želučanih grana vagusa, potrebno je uraditi piloroplastiku, po mogućnosti prednju hemipilorektomiju sa očuvanjem integriteta sluznice prema Deaver-Bourdin-Shalimovu.
Ekscizija čira na želucu sa sluzokože
Nakon gastrotomije, sadržaj želuca se aspirira, a dio želučane stijenke zajedno sa čirom se uklanja ručno ili pomoću drški u ranu želuca. Nakon toga, rubovi ulkusa se izrezuju, a integritet sluznice se obnavlja jednorednim šavom (poželjno je koristiti sintetičke upijajuće šavove) uz obavezno hvatanje submukoze (slika 3.12). Gastrotomska rana se šije dvorednim šavom.
Ekscizija ulkusa komplikovanog stenozom piloroduodenalnog segmenta
Proksimalno i distalno od zone stenoze, iz prednjeg zida su izrezana dva poluovalna režnja čiji su vrhovi okrenuti jedan prema drugom. Izrezuje se dio prednjeg zida koji se nalazi između izrezanih režnjeva, proširujući rezove na stražnji i superosteriorni zid crijeva. Čir je izrezan (slika 3.13). Integritet crijeva se obnavlja u poprečnom smjeru.
Ova metoda se može koristiti za bilo koju lokaciju čira i sve vrste stenoza sa očuvanom motorno-evakuacionom funkcijom želuca, bez obzira na lokaciju zone stenoze. Osigurava prirodan prolaz hrane i integritet pylorusa, ako potonji nije uključen u proces cicatricija. Upotreba ove metode ne ometa cirkulaciju krvi u duodenumu i maksimalno čuva tkivo, što pomaže u smanjenju napetosti linije šava.
Slika 3.11. Klinasta ekscizija čira na želucu
Slika 3.12. Ekscizija čira na želucu sa sluzokože
1 . 1" * * * * * * *
_________________ /
Slika 3.13. Ekscizija čira komplikovanog stenozom pilorusa duodenalnog segmenta
Ekscizija ulkusa lociranih na bočnim zidovima duodenuma
Prednji zid crijeva secira se u poprečnom smjeru, prethodno ga mobilizira prema Kocheru. Zatim se rezovi proširuju na gornji ili superoposteriorni, donji ili posteroinferiorni zid crijeva. Rubovi čira su izrezani (slika 3.14). Integritet
Slika 3.14. Ekscizija ulkusa lociranih na bočnim zidovima duodenuma
Debljina crijeva se obnavlja u poprečnom smjeru, počevši od gornjeg ili superoposteriornog, donjeg ili posteroinferiornog zida crijeva. U ovom slučaju možete koristiti jednoredni šav s učestalošću od 0,5 cm i jasnim poređenjem seromišićnih slojeva. Tako se formira lučna duodenoplastika, koja u većini slučajeva omogućava očuvanje piloričnog sfinktera.
U prisustvu dva čira lukovice duodenuma duž superoposteriornog i donjeg stražnjeg zida, pilorobulbarna zona se mobilizira duž gornje i donje konture, po pravilu, čuvajući desnu želučanu i desnu gastroepiploičnu arteriju (slika 3.15). Zatim se prednji zid duodenuma secira u poprečnom smjeru, proširujući rezove gore-dolje i eksciziju oba ulkusa. Obnova lumena duodenuma počinje od stražnjeg zida u poprečnom smjeru formiranjem subkružne duodenoplastike.
Ekscizija ulkusa koji se nalazi na stražnjem zidu piloroduodenalnog segmenta
U projekciji čira, prednji zid duodenuma secira se u poprečnom smjeru. Rana se širi farabeufovim kukicama. Rubovi čira su izrezani, odstupajući od njegove ivice za najmanje 3-4 mm. Defekt sluznice se šije jednorednim šavom u poprečnom smjeru, a rana prednjeg zida crijeva - dvorednim.
Slika 3.16. Ekscizija penetrantnog ulkusa stražnjeg zida duodenuma
urlaj. Zatim se dio sluzokože i mišićne membrane izrezuje duž perimetra, povlačeći se najmanje 3-4 mm od ruba čira. U ovom slučaju je očuvan samo integritet gornjeg i donjeg zida crijeva. Rubovi nastalog defekta na stražnjem zidu duodenuma (bez hvatanja dna čira) su zašiveni pojedinačnim tankim sintetičkim upijajućim šavovima. Tako se krater čira uklanja izvan probavnog kanala. Rana prednjeg zida duodenuma šiva se dvorednim ili jednorednim šavom. Ova tehnika maksimizira očuvanje duodenalnog tkiva i njegove opskrbe krvlju (slika 3.16).
Sa čirom koji zauzima gotovo cijelu stražnju stranu
polukrug duodenuma (uključujući prodorni), nakon disekcije prednjeg zida, ispostavlja se da želudac i crijeva leže gotovo odvojeno jedan od drugog. Stani
krvarenje se izvodi pažljivim, ali istovremeno sigurnim nanošenjem omotača, U- ili Z-oblika šava oko žile (slika 3.17). Zatim, nakon ekscizije rubova sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva,
Slika 3.17. Zaustavljanje krvarenja primjenom omotača i šavova u obliku slova U oko posude
koji leže direktno na čir, na gastroduodenoor duodenoduodenoanastomozu se postavljaju tanki jednostruki sintetički resorptivni šavovi na način od kraja do kraja. U ovom slučaju njegova zadnja usna se formira jednim redom šavova, a prednja sa jednim ili dva (sl. 3.18).
Mobilizacija duodenuma
Mobilizacija duodenuma prema Clermontuizvodi se sa donjeg kata trbušne šupljine. Algoritam za ovu hiruršku akciju sastoji se od sljedećih faza: poprečni kolon, zajedno s većim omentumom, podiže se prema gore; petlje jejunuma i ileuma pomiču se prema dolje i udesno; nemojte se istezati plica duodenalis superior i plica duodenalis inferior, donji dio duodenuma se ljušti iz retroperitonealnog tkiva i pomiče se prema gore zajedno sa glavom pankreasa. Uz mobilizaciju po Clermontu, to je moguće
revizija samo donjih dijelova duodenuma. Manipulacije na stražnjem zidu duodenuma moraju se izvoditi u blizini glave pankreasa, kao i zidova donje šuplje vene i aorte.
Mobilizacija duodenuma prema Kocheru izvodi se na sljedeći način: desni režanj jetre se podiže širokom tupom kukom; pilorični dio želuca pomiče se prema dolje i ulijevo; proteže sehepatoduodenalniligament; duž desne konture duodenuma duž prijelaznog nabora secira se sloj parijetalnog peritoneuma, počevši od donjeg ruba foramen epiploicum\ retroperitonealno tkivo je tupo ogoljeno, pomičući duodenum ulijevo kako bi njegova stražnja površina bila dostupna za pregled; Istovremeno, ova tehnika vam omogućava da pregledate retroduodenalni dio zajedničkog žučnog kanala.
Slika 3.18. Ekscizija čira koji pokriva gotovo cijeli stražnji zid duodenuma
Ušivanje krvarećih vena želuca i jednjaka
Gastrotomija sa podvezivanjem vena jednjaka
i stomak (slika 3.19). Nakon gornje srednje laparotomije, želudac se povlači do granice. Između provizornih ligatura secira se kosi rez dužine 10-12 cm od fundusa želuca do male krivine u prednjem zidu želuca u kardijalnoj regiji i pažljivo se zavoje krvareće žile rubova želučane rane. . Nakon toga, ugrušak se usisava i uklanja.
ki krv iz želudačne šupljine. Istovremeno, ponekad |
|
uspeva da vidi venu koja krvari, koja |
|
prošivena kroz sluznicu koja pokriva |
|
školjka. |
|
Na isti način se šivaju vene automobila. |
|
dial region oko jednjaka od |
|
otvor, više duž manje zakrivljenosti želuca. |
|
Treba napomenuti da punkcija iglom može |
|
dolazi do značajnog krvarenja koje slijedi |
|
zaustavljanje duvanja sa dodatnim šavovima |
|
jesti. Zadebljani nabori sluzokože |
|
na manjoj krivini, gdje uglavnom prolaze |
|
proširene grane koronarne vene, oko |
|
sašiven sa odvojenim isprekidanim šavovima u šahu |
|
mat order. Nakon ovoga prelaze na |
|
šivanje vena jednjaka. |
|
Kod portalne hipertenzije, sfinkter |
Slika 3.19. Gastrotomija sa per |
Jednjak obično zjapi. Zbog ovoga |
viskoznih vena jednjaka i želuca |
ulaz u jednjak je značajno proširen, tako da su varikozi jednjaka jasno vidljivi. Pritiskom na sluzokožu male zakrivljenosti, vene distalnog jednjaka koje strše u lumen se šivaju sa nekoliko ligatura u dužini od 4-5 cm.
Ligature se ne smiju postavljati kroz sfinkter, čime se izbjegava stenoza otvora jednjaka. Ova intervencija se često nadopunjuje devaskularizacijom kardijalnog dijela želuca i abdominalnog dijela jednjaka, što zahtijeva fundoplikaciju (obnavljanje Hisovog ugla). Zatim se kontrolira hemostaza. Rana želuca se šije dvorednim šavom, a rana trbušnog zida se slojevito čvrsto zatvara.
Kružno šivanje kardije: nakon gornje srednje laparotomije izvodi se gastrotomija u subkardijalnoj regiji u poprečnom smjeru između dva reda šavova. Kada se otkrije krvarska vena, ona se šije. Zatim se stavlja 1-2 šav u predjelu kardioezofagealnog spoja na strani manje i veće zakrivljenosti želuca. Kada se te niti povuku, jednjak invaginira u želudac. Onda U obliku slova
Slika 3.20. Kružno šivanje kardije
Jednjak se šije na želudac pomoću šavova, šav do šava, kružno, kroz sve slojeve (slika 3.20). Kao rezultat
dobije se fundoplikacija iz sluznice jednjaka i želuca, čime se pouzdano zaustavlja krvarenje i istovremeno sprječava refluksni ezofagitis. Ova operacija se izvodi kada se u želucu nalazi debela gastrična sonda, koja sprečava šivanje zidova
jednjaka i njegovog suženja.
Slika 3.21. Šema za određivanje veličine uklonjenog dijela želuca (prema A.A. Shalimovu): 1 - antrumektomija; 2 - resekcija 1/2 želuca; 3 - resekcija 2/3 želuca; 4 - resekcija 3/4 želuca; 5 - subtotalna gastrektomija
Resekcija želuca
Granice distalne gastrektomije
Antrumektomija. U većini slučajeva, proksimalna granica antruma nalazi se 5-6 cm od pilorusa, i duž male i veće krivine. Drugi\ anatomski znak granice< малой кривизне является проксимальна) ветвь нерва Lataijet в виде гусиной лапки,; по большой кривизне граница совпадает точкой соединения обеих желудочно-саль никовых артерий.
Resekcija 1/2 želuca (prema A.A. Shalimovu). Resekcija od duodenuma do linije koja prelazi želudac str
Slika 3.22. Resekcija želuca prema Billrothu- Peanu
manja krivina, 4 cm udaljena od jednjaka prema maloj krivini i duž srednje linije duž veće krivine.
Resekcija 2/3 želuca (prema A.A. Shalimovu). Uklanjanje dijela želuca duž linije koja prelazi manju krivinu, korak unazad 2-3 cm od jednjaka, a veća zakrivljenost se povlači ulijevo od srednje linije za 6-8 cm, odnosno desno od odlaska vaskularnih grana u fundus želuca s lijeve stranegastroepiploik arterije.
Resekcija 3/4 želuca (prema A.A. Shalimovu). Linija preseka želuca ide duž manje krivine dalje 1-1,5 cm od jednjaka i duž veće krivine - na donjem polu slezene, kada su sačuvane kratke želučane arterije, koje dolaze iz vaskularne arkade na hilumu slezene,
Resekcija 4/5 želuca (prema A.A. Shalimovu) - subtotalna resekcija želuca. Linija preseka želuca prati manju krivinu samog jednjaka (odstupajući od nje samo za 0,5-0,8 cm), duž veće krivine - na donjem polu slezene sa presekom jedne kratke želučane arterije koja ide od arkade na donjem polu slezene do dna želuca.
Billroth - Pean (Billroth - Reap) metoda (slika 3.22)
Ova metoda operacije je najčešća klasična metoda resekcije želuca prema Billrothu I i može se koristiti za peptički ulkus i želuca i dvanaestopalačnog crijeva (cit. A.A. Shalimov i V.F. Saenko).
Nakon preciziranja obima resekcije, želudac i poprečni kolon se unose u ranu. Avaskularno područje sa napetim gastrokoličnim ligamentom secira se. Gastrokolični ligament se uzima u dijelovima na stezaljke i križa. Gastroepiploična arterija prolazi u uglu između glave gušterače i duodenuma i zajedno sa gastrokoličnim ligamentom prelazi je između dvije stezaljke i ligira. Pod kontrolom prsta koji se prolazi kroz manji omentum, hvata se sa stezaljkama, križa i zavoja
desnu želučanu arteriju.
Manji omentum secira se na srčani dio želuca. Treba napomenuti da sudovi često prolaze ovdje od lijeve želučane arterije do jetre. Potrebno je provjeriti da li je među njima prisutna hepatična arterija. Ligacija glavnog stabla jetrene arterije koja se abnormalno proteže od lijeve želučane arterije prijeti nekrozom jetre. Iznad mjesta podjele lijeve želučane arterije pravi se rez na seroznoj membrani na maloj krivini želuca. Stezaljka se ubacuje u rez duž zida želuca prema prstu povučenom na stražnju površinu želuca na maloj krivini.
Stezaljke se postavljaju na lijevu ventrikularnu arteriju odvojenu od želuca, podijeljenu i ligirajuću. Konačno se određuju granice resekcije želuca i, ukoliko ih je potrebno proširiti, dodatno se mobilizira veća zakrivljenost. Dvanaesnik se zahvaća štipaljkom
do pilorusa, druga stezaljka se postavlja na stomak na pilorusu. Između stezaljki, želudac je odrezan duž duodenuma.
U slučajevima kada se čir nalazi u duodenumu, ovaj se prelazi ispod čira, ako mobilizacija crijeva dozvoljava, jer se na njegovom stražnjem medijalnom zidu, na udaljenosti od 2-8 cm od pilorusa, nalazi veliki duodenum. papilla.
Na strani veće zakrivljenosti nanosi se stezaljka čija je dužina grana približno jednaka lumenu duodenuma. Manja zakrivljenost se formira pomoću klamerice i nanosi se drugi red isprekidanih sivih šavova. U nedostatku uređaja za formiranje male zakrivljenosti, može se koristiti kontinuirani preklapajući ili uronjeni šav, krznarski šav ili Connell šav. Grube stezaljke stavljaju se na dio želuca koji treba ukloniti i odsjeći.
Nezašiveni dio patrljka želuca i duodenum se spajaju. Odstupajući 0,5 cm od ruba reza, na stražnje usne postavljaju se prekinuti seromuskularni šavovi. Stražnja i prednja usna anastomoze se šivaju jednim od tipova šava od kraja do kraja (pojedinačni prekinuti ili kontinuirani šav). Drugi red seromišićnih šavova postavlja se na prednju usnu anastomoze, ojačavajući uglove seromuskularnim šavovima u obliku slova U. Prilikom izvođenja anastomoze poželjno je
Slika 3.23. Šema resekcije želuca prema Billrothu I za čir na dvanaestopalačnom crijevu: 1 - odsijecanje proksimalnog dijela želuca od čira; 2 - formiranje stražnjeg zida anastomoze; 3 - konačni prikaz linija šavova postavljenih na prednji (P) i zadnji (3) zid anastomoze
610 Dio III. Hirurške operacije na torakalnim i trbušnim organima
očitavanje treba dati sintetičkim upijajućim šavovima s atraumatskom iglom.
Veći omentum, au njegovom nedostatku, mezenterijum poprečnog debelog crijeva, šiva se na želudac i duodenum u području ulaza u omentalnu burzu, eliminirajući ulaz u potonju.
Opisana metoda klasične gastrektomije po Billrothu I nije uvijek primjenjiva, posebno za gigantske, penetrirajuće čireve smještene na stražnjem i superosterornom zidu duodenuma itd. U takvim situacijama može se primijeniti sljedeća tehnika (slika 3.23). Nakon odsjecanja želuca i formiranja manje zakrivljenosti, počevši od gornje ivice čira, postavljaju se prekinuti seromuskularni šavovi između stražnjeg zida želuca, povlačeći se 0,8-1 cm od predviđene zone anastomoze, i ožiljnog tkiva. distalni rub čira. Zatim se nanosi unutrašnji red pojedinačnih prekinutih šavova koji zahvaćaju zid želuca i mukomusularni sloj duodenuma. Prednja usna anastomoze formirana je jednostrukim prekinutim (unutrašnji red) i seromuskularni (spoljni red) šavovima. Uglovi anastomoze ojačani su šavovima u obliku slova U. Za izvođenje anastomoze koriste se tanke sintetičke upijajuće niti i atraumatske igle.
Rouxova metoda (slika 3.24)
Ova operacija je modifikacija resekcije želuca primjenom Biel Rot II metode. Češće se koristi za peptičke ulkuse anastomoze (obično u kombinaciji s vagotomijom). Želudac se mobilizira ovisno o očekivanom volumenu resekcije. Želudac je reseciran, duodenalni panj je čvrsto zašiven. Nakon povlačenja 40-80 cm od Treitzovog ligamenta, jejunum se poprečno prelazi sa rezom mezenterija. Aboralni kraj poprečnog debelog crijeva prolazi kroz prozorčić u mezenteriju poprečnog kolona i anastomozira kraj do kraja sa patrljkom želuca (sa strane veće krivine). Oralni kraj transektiranog crijeva ušiven je u stranu izlaznog (iz anastomoze) crijeva. Na ovaj način se stvara gastroenterostomija sa zatvorenom petljom jejunuma u obliku slova Y.
Tomoda way
Ova operacija je modifikacija resekcije želuca po Billroth I metodi. Češće se koristi za čireve na dvanaestercu.
Klasičan način. Nakon resekcije želuca, njegov panj se šije sa strane veće krivine, ostavljajući otvor za anastomozu na maloj krivini. Otvor duodenuma je proširen kosim rezom na prednjem zidu i anastomoziran sa nešivenim dijelom želučane patrljke na maloj krivini. Zašiveni dio patrljka želuca se šije na prednji treći vertikalni dio duodenuma ispod anastomoze, formirajući ostrug. Ovo je klasična Tomoda metoda.
Slika 3.24. Resekcija želuca po Rouxu
Modifikovana metoda. Nakon resekcije želuca, njegov panj se šije sa manje krivine, ostavljajući otvor za anastomozu na većoj krivini. Otvor duodenuma je uvećan kosim rezom na prednjem zidu i anastomoziran sa nešivenim dijelom želudačnog panja na većoj krivini (slika 3.25).
- Mobilizacija duodenuma po Kocheru - vidi Kocher mobilizacija duodenuma....
- Weber-Kocher incizija (A. Weber, 1829-1915, njemački oftalmolog; E. Th. Kocher, 1841-1917, švicarski hirurg) - rez za resekciju gornje vilice, izveden duž srednje linije gornje usne prema gore, oko krila nosa do nivoa njegovog korena i nešto ispod orbite do njegovog spoljašnjeg...
Vijesti o mobilizaciji duodenuma po Kocheru
- dr.sc. A.E. Klimov RUDN, Moskva Prva međunarodna klasifikacija funkcionalnih bolesti gastrointestinalnog trakta predstavljena je na XIII gastroenterološkom kongresu 1988. godine u Rimu. Tada je prvi put službeno odobren termin sindrom iritabilnog crijeva
- PRAKTIČNA GASTROENTEROLOGIJA JULI 2003. 27 Oren Zaidel i Henry C. Lin Uvod u prekomjerni rast bakterija u tankom crijevu (SIBO) je čest uzrok pothranjenosti.
Diskusija Mobilizacija duodenuma po Kocheru
- Uv. Makhmud Magadovich Preporučili ste duodenalnu intubaciju da razjasnite sliku bolesti. Da vas podsjetim na moj problem (nisam ga našao na forumu): konstantan neprijatan ukus u ustima (posebno ujutro), loš zadah i bijelo-sivi premaz na jeziku. . Ništa bolno
- Dobar dan, dragi konsultanti! Molim vas pomozite mi da shvatim. Bolesna sam od oktobra 2008. Sve je počelo bolovima gladi, postepeno su se dodavali bolovi u desnom hipohondrijumu, a vremenom i u lijevom. Nijedan tretman nije uticao na tok bolesti. Sve se samo pogoršavalo. Kao rezultat toga, većina stručnjaka
