Često majke dolaze kod doktora sa pritužbama na zakašnjeli razvoj govora kod djeteta. Ali kod neke djece, pažljivim pogledom, specijalist, pored ovoga, uočava osobine djetetovog ponašanja koje se razlikuju od norme i koje su alarmantne.
Pogledajmo klinički primjer:
Dječak S. Uzrast 2 godine 9 mjeseci. Prema riječima majke, djetetov vokabular nije više od 20 pojedinačnih riječi koje se sastoje od dva ili tri sloga. Nema fraza. Majka kaže da dijete često ima histeriju, nemirno je i teško zaspi. Majka djeteta nema drugih pritužbi. Prilikom pregleda lekar primećuje da dete ne gleda u oči, stalno je u pokretu, reaguje vriskom ako mu se nešto ne da ili mu se zabrani. Svoje dijete možete smiriti samo ako mu date mobilni telefon ili tablet. Ne pokazuje interes za dječje igračke, već više za sjajne komade namještaja i dizajn interijera. Počevši da svira nešto, brzo gubi interesovanje i prelazi na nešto drugo. Ispitujući majku, ispostavlja se da je dijete vrlo izbirljivo u hrani. Nije obučena na nošu, obavlja nuždu samo u pelenu dok stoji. Ima poteškoća da zaspi i budi se tokom sna. Djetetu je urađena elektroencefalografija i konsultacije sa kliničkim psihologom i logopedom. Na osnovu dijagnostičkih rezultata i kliničke slike postavljena je dijagnoza poremećaja iz autističnog spektra.
Poremećaji iz autističnog spektra (ASD) su složeni poremećaji mentalnog razvoja koji se karakterišu socijalnom neprilagođenošću i nemogućnošću socijalne interakcije, komunikacije i stereotipnog ponašanja (višestruko ponavljanje monotonih radnji).
Sredinom prošlog veka autizam je bio prilično retka bolest. Ali s vremenom se sve više djece počelo pojavljivati koja pate od ovog poremećaja. Statistike pokazuju da je incidencija ASD-a kod djece u posljednjih 30-40 godina u zemljama u kojima se takve statistike provode porasla sa 4-5 osoba na 10 hiljada djece na 50-116 slučajeva na 10 hiljada djece. Međutim, dječaci su podložniji ovoj bolesti od djevojčica (odnos približno 4:1).
Uzroci ASD-a.
Širom svijeta do danas naučnici koji proučavaju uzroke autizma nisu došli do konsenzusa. Iznesene su mnoge pretpostavke. Među mogućim faktorima za pojavu ovog poremećaja kod djece navode se neke hipoteze:
Hipoteza o genetska predispozicija
Hipoteza zasnovana na poremećajima u razvoju nervnog sistema (autizam se smatra bolešću uzrokovanom poremećajima u razvoju mozga u ranim fazama rasta deteta).
Hipoteze o uticaju vanjski faktori: infekcije, hemijski uticaji na organizam majke tokom trudnoće, porođajnih povreda, urođenih metaboličkih poremećaja, dejstva određenih lekova, industrijskih toksina.
Ali da li ovi faktori zaista mogu dovesti do pojave autizma kod djece, još nije razjašnjeno.
Osobine mentalnog razvoja djece sa ASD-om.
Da bi razumjeli i prepoznali prisutnost autizma kod djeteta, roditelji trebaju pažljivo pratiti djetetovo ponašanje i uočiti neobične znakove koji nisu tipični za starosnu normu. Najčešće se ovi znakovi mogu prepoznati kod djece mlađe od 3 godine.
Dječji autizam se smatra razvojnim poremećajem koji pogađa sve oblasti dječje psihe: intelektualnu, emocionalnu, osjetljivost, motoričku sferu, pažnju, mišljenje, pamćenje, govor.
Poremećaji u razvoju govora: U ranoj dobi može se primijetiti odsutno ili slabo pjevušenje i brbljanje. Nakon godinu dana postaje primjetno da dijete ne koristi govor za komunikaciju sa odraslima, ne odgovara na imena i ne slijedi verbalne upute. U dobi od 2 godine djeca imaju vrlo mali vokabular. Do 3 godine ne mogu da formiraju fraze ili rečenice. Istovremeno, djeca često stereotipno ponavljaju riječi (često drugima nerazumljive) u obliku eha. Neka djeca imaju nedostatak razvoja govora. Kod drugih se govor nastavlja razvijati, ali i dalje postoje komunikacijski poremećaji. Djeca ne koriste zamjenice, obraćanja, niti govore o sebi u trećem licu. U nekim slučajevima primjećuje se regresija prethodno stečenih govornih vještina.
Poteškoće u komunikaciji i nedostatak emocionalnog kontakta sa drugima: Takva djeca izbjegavaju taktilni kontakt, vizualni kontakt je gotovo potpuno odsutan, javljaju se neadekvatne reakcije lica i teškoće u korištenju gestikulacije. Djeca se najčešće ne smiješe, ne dopiru do roditelja i opiru se pokušajima da ih odrasli pokupe. Djeca s autizmom nemaju sposobnost da izraze svoje emocije, kao i da ih prepoznaju u drugima. Nedostaje empatije prema drugim ljudima. Dijete i odrasla osoba se ne fokusiraju na jednu aktivnost. Deca sa autizmom ne ostvaruju kontakt sa drugom decom niti ga izbegavaju, teško sarađuju sa drugom decom, a najčešće su sklona povlačenju (teškoće u prilagođavanju okolini).
N kršenje istraživačkog ponašanja: djecu ne privlači novost situacije, ne zanima ih okolina i igračke. Zbog toga djeca s autizmom najčešće koriste igračke na neobičan način; na primjer, dijete možda ne kotrlja cijeli automobil, već provodi sate monotono vrteći mu jedan od točkova. Ili ne razumijevanje svrhe igračke za korištenje u druge svrhe.
Kršenja ponašanje u ishrani : dijete s autizmom može biti izuzetno selektivno u ponudi hrane; hrana može izazvati gađenje i opasnost kod djeteta; često djeca počinju njuškati hranu. Ali u isto vrijeme, djeca mogu pokušati jesti nejestivu stvar.
Kršenje ponašanja samoodržanja: Zbog velikog broja strahova, dijete se često nađe u situaciji koja je opasna po njega. Uzrok može biti bilo koji vanjski stimulans koji uzrokuje neadekvatnu reakciju djeteta. Na primjer, iznenadna buka može uzrokovati da dijete trči u slučajnom smjeru. Drugi razlog je ignorisanje stvarnih prijetnji po život: dijete se može popeti vrlo visoko, igrati se oštrim predmetima ili pretrčati cestu bez gledanja.
Poremećaj motoričkog razvoja:Čim dijete počne hodati, primjećuje se nespretnost. Takođe, kod neke dece sa autizmom karakteristično je hodanje na prstima, a veoma je primetan nedostatak koordinacije ruku i nogu. Takvoj djeci je vrlo teško naučiti svakodnevne radnje, oponašanje im je prilično teško. Umjesto toga, razvijaju stereotipne pokrete (dugo izvođenje monotonih radnji, trčanje u krug, ljuljanje, mahanje „kao krilima” i kružne pokrete rukama), kao i stereotipne manipulacije predmetima (prebiranje malih dijelova, poređanje ih zaredom). Djeca s autizmom imaju značajne poteškoće u ovladavanju vještinama samopomoći. Motorička nespretnost je izražena.
Poremećaji percepcije: poteškoće u orijentaciji u prostoru, fragmentiranost u percepciji okoline, izobličenje holističke slike objektivnog svijeta.
Poteškoće sa koncentracijom: Djeca imaju poteškoća s fokusiranjem pažnje na jednu stvar; postoji velika impulsivnost i nemir.
Loša memorija:Često roditelji i stručnjaci primjećuju da djeca s autizmom dobro pamte ono što im je značajno (to im može izazvati zadovoljstvo ili strah). Takva djeca dugo pamte svoj strah, čak i ako se desio davno.
Karakteristike razmišljanja: Stručnjaci primjećuju poteškoće u dobrovoljnom učenju. Takođe, deca sa autizmom se ne fokusiraju na razumevanje uzročno-posledičnih veza u onome što se dešava, postoje poteškoće u prenošenju stečenih veština u novu situaciju i konkretnom razmišljanju. Djetetu je teško razumjeti slijed događaja i logiku druge osobe.
Problemi u ponašanju: negativizam (odbijanje slušanja instrukcija odrasle osobe, obavljanja zajedničkih aktivnosti s njim, napuštanje situacije učenja). Često praćeno otporom, vrištanjem i agresivnim ispadima. Veliki problem su strahovi takve djece. Obično su nerazumljivi drugima jer ih djeca često ne mogu objasniti. Dijete može biti uplašeno oštrih zvukova, neke konkretne radnje. Drugi poremećaj ponašanja je agresija. Svaki poremećaj, kršenje stereotipa, uplitanje vanjskog svijeta u život djeteta može izazvati agresivne (histerija ili fizički napad) i autoagresivne ispade (oštećenje samog sebe).
Svaki slučaj bolesti je vrlo individualan: autizam može imati većinu navedenih znakova u ekstremnom stepenu ispoljavanja, ili se može manifestovati samo u nekim jedva uočljivim crtama.
Dijagnoza poremećaja iz autističnog spektra
Za dijagnosticiranje autizma stručnjaci koriste kriterije 2 međunarodne klasifikacije: ICD-10 i DSM-5.
Ali glavna tri kriterijuma („trijada“ kršenja) koja se mogu identifikovati su:
Kršenje socijalne adaptacije
Komunikacijski poremećaji
Stereotipno ponašanje
Glavne dijagnostičke faze uključuju:
Pregled djeteta od strane psihijatra, neurologa, psihologa
Posmatranje djeteta i popunjavanje Skale za procjenu autizma, koja se može koristiti za određivanje težine poremećaja
Razgovor sa roditeljima
Popunjavanje upitnika od strane roditelja - “Upitnik za dijagnosticiranje autizma”
Vrste ASD-a
Postoji nekoliko trenutnih klasifikacija ASD-a, a podjela se često odvija prema njima različiti znakovi, što, naravno, može donijeti određene neugodnosti osobi koja u početku slabo poznaje medicinu ili psihologiju; stoga će u nastavku biti istaknuti najosnovniji i najčešći tipovi ASD-a u praksi: - Kannerov sindrom (rani dječji autizam) - karakterizira ga "trijada" glavnih poremećaja: teškoća u uspostavljanju kontakata sa vanjskim svijetom, stereotipno ponašanje, kao i kao kašnjenje ili oštećenje komunikativnih funkcija razvoja govora . Potrebno je napomenuti i uslov za ranu pojavu ovih simptoma (do oko 2,5 godine)
Kod dece se manifestuje u 4 oblika, u zavisnosti od stepena izolovanosti od spoljašnjeg sveta:
Potpuna odvojenost od onoga što se dešava. Ovu grupu karakteriše nedostatak govora i nemogućnost organizovanja deteta (ostvarivanje kontakta očima, praćenje instrukcija i zadataka). Prilikom pokušaja interakcije s djetetom, ono pokazuje najveću nelagodu i poremećaj aktivnosti.
Aktivno odbacivanje. Odlikuje ih aktivniji kontakt sa okolinom od prve grupe. Ne postoji takva odvojenost, ali postoji odbacivanje dijela svijeta koji je djetetu neprihvatljiv. Dijete pokazuje selektivno ponašanje (u komunikaciji s ljudima, u hrani, u odjeći)
Preokupacija autističnim interesima. Karakterizira ga formiranje precijenjenih preferencija (djete godinama može pričati o istoj temi, crtati isti zaplet). Pogled takve djece usmjeren je na lice osobe, ali gledaju “kroz” ovu osobu. Takva djeca uživaju u stereotipnoj reprodukciji individualnih utisaka.
Ekstremne teškoće u organizaciji komunikacije i interakcije. Autizam u njegovom najblažem obliku. Djecu karakterizira povećana ranjivost, kontakt sa svijetom prestaje i na najmanji osjećaj prepreka. Možete uspostaviti kontakt očima sa ovom djecom
Aspergerov sindrom. Formirano od rođenja. Djeca imaju rani početak razvoja govora, bogat vokabular, razvijeno logičko mišljenje i nemaju smetnje u mentalni razvoj. Ali u isto vrijeme pati komunikativna strana govora: takva djeca ne znaju kako uspostaviti kontakt s drugim ljudima, ne slušaju ih, mogu razgovarati sami sa sobom, ne drže distancu u komunikaciji i ne znaju kako da saosećaju sa drugim ljudima.
Rettov sindrom. Njegova posebnost leži u činjenici da razvoj djeteta do 1-1,5 godina teče normalno, ali tada se novostečene govorne, motoričke i predmetno-ulogovne vještine počinju raspadati. Ovo stanje karakteriziraju stereotipni, monotoni pokreti šaka, trljanje i zvijanje ruku, koji nisu svrsishodne prirode. Najrjeđa od predstavljenih bolesti, gotovo uvijek se javlja samo kod djevojčica.
Dječja psihoza. Prve manifestacije simptoma javljaju se prije 3. godine života. Karakteriziraju ga poremećaji društvenog ponašanja i komunikacijski poremećaji. Postoje stereotipi u ponašanju (djeca monotono trče u krug, njišu se dok stoje i sjede, pomiču prste, rukuju se). Takva djeca imaju poremećaje u ishrani: mogu progutati hranu bez žvakanja. Njihov nejasan govor ponekad može biti nekoherentan skup riječi. Postoje trenuci kada se djeca smrzavaju na mjestu, poput lutaka.
Atipični autizam. Od autizma se razlikuje po svojoj starosnoj manifestaciji i odsustvu jednog kriterijuma iz „trijade“ osnovnih poremećaja.
Korekcija pacijenata sa ASD-om
Jedan od najvažnijih delova habilitacije dece sa ASD nesumnjivo je pružanje psihokorekcione i socijalne rehabilitacione pomoći, uz formiranje veština socijalne interakcije i adaptacije. Kompleksni psiho popravni rad, koji obuhvata sve dijelove i vrste rehabilitacijske pomoći, koji će biti opisani u nastavku, je, uz terapiju lijekovima, efikasno sredstvo za ublažavanje negativnih simptoma ASD-a, a doprinosi i normalnom uključivanju djeteta u društvo. Vrste ASD korekcije:
1) Psihološka korekcija- najčešći i najpoznatiji tip; prilično karakteristično širok raspon metode, od kojih su TEACCH i ABA terapijski programi najrasprostranjeniji i najpriznatiji u svijetu.
Prvi program se zasniva na sljedećim principima:
Karakteristike svakog pojedinačnog djeteta tumače se na osnovu zapažanja o njemu, a ne iz teorijskih koncepata;
Adaptacija se povećava kako učenjem novih vještina tako i prilagođavanjem postojećih okolini;
Kreacija individualni program obrazovanje za svako dijete; korištenje strukturirane obuke; holistički pristup intervenciji.
Drugi program se u velikoj mjeri oslanja na učenje koje ovisi o posljedicama koje nastaju nakon ponašanja. Posljedice mogu biti u obliku kazne ili nagrade. U ovom modelu potrebno je istaknuti glavne metode, kao što je postupak za kreiranje konture i jačanje ponašanja sličnog cilju; metoda podučavanja lanaca ponašanja; metoda podučavanja diskriminacije stimulusa.
2) Neuropsihološka korekcija - ova vrsta uključuje skup časova koji se sastoji od vježbi istezanja, disanja, okulomotorike, lica i drugih vježbi za razvoj komunikativne i kognitivne sfere, a sami časovi se značajno razlikuju po vremenu i količini.
3) Rad sa djetetovom porodicom i okolinom – prije svega, ova vrsta korekcije ima za cilj ublažavanje emocionalne napetosti i anksioznosti među članovima porodice, jer je često i roditeljima djece sa ASD potrebna pomoć, uključujući psihoterapeutsku podršku i programe obuke (takvi programi usmjereni su uglavnom na razvijanje osjećaja razumijevanja problema, realnosti njegovog rješenja i smislenosti ponašanja u trenutnoj porodičnoj situaciji).
4) Psihosocijalna terapija – zapravo, rad sa samim djetetom na formiranju kognitivnih, emocionalnih i motivaciono-voljnih resursa pojedinca za mogućnost dalje socijalne adaptacije, potreba za kojom postaje sve očiglednija kako dijete sa ASD-om raste.
5) Logopedska korekcija – s obzirom na to da je poremećen razvoj govora jedna od kardinalnih manifestacija ASD-a, ova vrsta rada sa djetetom će biti sastavni dio korektivnog programa. Karakterizira ga usmjerenost na formiranje vokabulara, razvoj slušne pažnje, kao i fonetskog i govornog sluha.
6) Medikamentozna korekcija ASD-a. Neki oblici autizma zahtijevaju medicinska pomoć to kid. Na primjer, da bi poboljšao koncentraciju i upornost, liječnik može propisati vitamine i nootropne lijekove koji poboljšavaju procese razmišljanja i stimuliraju razvoj govora. A uz visoku impulsivnost, agresivnost, negativizam i izražene znakove "povlačenja", psihotropni lijekovi mogu pomoći. U nekim slučajevima, autizam se kombinuje sa epileptičkim napadima. U takvim slučajevima potrebni su lijekovi za sprječavanje napada. Mnoge majke se plaše lekova. Ali lijekovi se propisuju na određeni period, a ne zauvijek. Neželjeni događaji od lijekova su rijetki. A rezultat efekta u većini slučajeva je vrijedan hrabrosti roditelja. U svakom slučaju potrebno je individualno odlučiti koja vrsta terapije je potrebna. I lekar mora biti u stanju da jasno objasni roditeljima sva pitanja u vezi sa lekovima.
U dječjoj dijagnostički centar Domodedovo ima sve mogućnosti za dijagnostiku poremećaja iz autističnog spektra. Kao što su: pregled pedijatrijskog neurologa, kliničkog psihologa, logopeda, pregled - elektroencefalografija itd. Kao i tehnike korekcije, kao što je ABA terapija.
Ministarstvo obrazovanja regije SahalinDržavna budžetska ustanova "Centar za psihološku i pedagošku pomoć porodici i deci"
Psihološke karakteristike djece
Osetljivost ukusa.
Intolerancija na mnoge namirnice. Želja za jelom nejestivih stvari. Sisanje nejestivih predmeta, tkiva. Inspekcija okoline lizanjem.
Olfaktorna osjetljivost.
Preosjetljivost na mirise. Pregledavanje okoline pomoću njuškanja.
Proprioceptivna osjetljivost.
Sklonost autostimulaciji zatezanjem tijela, udova, udaranjem po ušima, štipanjem pri zijevanju, udaranjem glavom o bočnu stranu kolica, uzglavlje kreveta. Privlačnost za igru sa odraslom osobom, kao što je vrtenje, vrtenje, bacanje, neprikladne grimase.
Intelektualni razvoj
Utisak neobične ekspresivnosti i smislenosti pogleda u prvim mesecima života. Utisak “gluposti”, nerazumijevanje jednostavnih uputstava. Slaba koncentracija, brza sitost. Ponašanje na terenu sa haotičnom migracijom, nemogućnost koncentracije, nedostatak odgovora na tretman. Preselektivnost pažnje. Prekomjerna koncentracija na određeni objekt. Bespomoćnost u osnovnoj svakodnevici. Kašnjenje u formiranju vještina samoposluživanja, poteškoće u učenju vještina, nedostatak sklonosti oponašanju postupaka drugih. Nedostatak interesa za funkcionalni značaj objekta. Velika zaliha znanja iz određenih oblasti za uzrast. Ljubav prema čitanju, privlačnost poeziji. Prevladavanje interesa za oblik, boju, veličinu nad slikom u cjelini. Interesovanje za znak: tekst knjige, slovo, broj, drugi simboli. Konvencije u igri. Prevladavanje interesa za prikazani predmet nad stvarnim. Nadređena interesovanja (za određene oblasti znanja, prirodu, itd.).
Neuobičajeno slušno pamćenje (učenje pjesama i drugih tekstova napamet). Neobična vizualna memorija (pamćenje ruta, lokacija znakova na listu papira, gramofonska ploča, rano orijentacija na geografskim kartama).
Osobine vremenskih odnosa: jednaka relevantnost utisaka prošlosti i sadašnjosti. Razlika između „pametnosti“ i intelektualne aktivnosti u spontanim i dodeljenim aktivnostima.
Karakteristike igračkih aktivnosti
Igralna aktivnost značajno određuje mentalni razvoj djeteta tokom čitavog njegovog djetinjstva, posebno u predškolskom uzrastu, kada igra uloga zasnovana na zapletu dolazi do izražaja. Djeca sa osobinama autizma bez ikakvih starosna faza Ne igraju se priča sa svojim vršnjacima, ne preuzimaju društvene uloge i ne reproduciraju u igricama situacije koje odražavaju stvarne životne odnose: profesionalne, porodične, itd. Nemaju interesa ili sklonosti da reprodukuju ovu vrstu odnosa.
Nedostatak socijalne orijentacije uzrokovan autizmom kod ove djece očituje se u nezainteresovanosti ne samo za igranje uloga, već i za gledanje filmova i televizijskih emisija koje odražavaju međuljudske odnose.
Razvoj igara uloga autistično dijete razlikuje se po nizu karakteristika. Prvo, takva igra obično ne nastaje bez posebne organizacije. Zahteva obuku i stvaranje posebnim uslovima za igre. Međutim, i nakon posebnog treninga, veoma dugo su prisutne samo ograničene radnje igre - evo dijete koje trči po stanu s mjehurićem; kada ugleda medveda, brzo mu stavlja “kapi” u nos, izgovarajući ovu radnju: “Zakopaj mu nos” i trči dalje; baca lutke u lavor s vodom s natpisom "Bazen - plivaj", nakon čega počinje da sipa vodu u flašu.
Drugo, igra zapleta i uloga razvija se vrlo postupno, a u svom razvoju mora proći kroz nekoliko uzastopnih faza. Igranje sa drugom decom, kako to obično biva, u početku je nedostupno autističnom detetu. U početnoj fazi specijalnog obrazovanja odrasla osoba se igra s djetetom. I tek nakon dugog i mukotrpnog rada možete uključiti dijete u igre druge djece. Istovremeno, situacija organizovane interakcije treba da bude što ugodnija za dete: poznato okruženje, poznata deca.
Osim igara uloga u predškolskom uzrastu, za djecu sa autističnim simptomima važne su i druge vrste igara.
1. Svaka vrsta igre ima svoj glavni zadatak:
stereotipna igra djeteta je osnova za interakciju s njim; također omogućava promjenu ako djetetovo ponašanje izmakne kontroli;
senzorne igre pružaju nove senzorne informacije, doživljaj ugodnih emocija i stvaraju mogućnost uspostavljanja kontakta sa djetetom;
terapeutske igre vam omogućavaju da se oslobodite unutrašnja napetost, izbaciti negativne emocije, identificirati skrivene strahove i općenito su prvi korak djeteta ka kontroli vlastitog ponašanja;
psihodrama je način suočavanja sa strahovima i oslobađanja od njih;
Zajedničko crtanje pruža izvanredne mogućnosti autističnom djetetu da bude aktivno i da razvije svoje ideje o okolini.
U budućnosti se različite vrste igara koriste naizmjenično u različitim razredima. Istovremeno, izbor igre često zavisi ne samo od ciljeva koje postavlja nastavnik, već i od toga kako se lekcija odvija i od djetetovih reakcija. To zahtijeva fleksibilnost u korištenju različitih igara.
3. Sve igre su međusobno povezane i slobodno se „prelijevaju“ jedna u drugu. Igre se razvijaju u bliskoj međusobnoj povezanosti. Dakle, tokom senzorne igre može nastati terapijska igra. U ovom slučaju, mirna igra se razvija u nasilan izliv emocija. Na isti način, ona se može vratiti na prethodni mirni kurs. U terapijskoj igri otkrivaju se djetetovi stari, skriveni strahovi, što može odmah rezultirati izvođenjem psihodrame. S druge strane, kako bismo spriječili da se dijete preuzbudi tokom terapijske igre ili psihodrame, u pravom trenutku imamo priliku da ga prebacimo na reprodukciju radnji njegove stereotipne igre ili ponudimo njegovu omiljenu senzornu igru. Osim toga, moguće je razviti isti zaplet igre u različitim vrstama igara.
4. Sve vrste igara karakterišu opšti obrasci:
ponovljivost;
put “od djeteta”: neprihvatljivo je nametati igru djetetu, beskorisno je, pa čak i štetno;
igra će postići svoj cilj samo ako dijete samo želi da je igra;
Svaka igra zahtijeva razvoj unutar sebe - uvođenje novih elemenata zapleta i likova, korištenje različitih tehnika i metoda.
Svaka dobrovoljna aktivnost u skladu sa postavljenim ciljem loše reguliše ponašanje djece. Teško im je da se odvrate od neposrednih utisaka, od pozitivne i negativne „valencije“ predmeta, tj. o tome šta ih čini privlačnim za dijete ili ih čini neugodnim. Osim toga, autistični stavovi i strahovi djeteta sa RDA su drugi razlog koji onemogućava formiranje vaspitno-obrazovne aktivnosti u svim njenim sastavnim komponentama.
U zavisnosti od težine poremećaja, dijete sa RDA može se obrazovati ili u individualnom obrazovnom programu ili u programu masovne škole. U školi još uvijek postoji izolacija od zajednice, ova djeca ne znaju komunicirati i nemaju prijatelje. Karakteriziraju ih promjene raspoloženja i prisustvo novih strahova koji su već povezani sa školom. Školske aktivnosti izazivaju velike poteškoće, nastavnici primjećuju pasivnost i nepažnju na nastavi. Kod kuće djeca obavljaju zadatke samo pod nadzorom roditelja, brzo dolazi do sitosti, a interesovanje za predmet se gubi. U školskom uzrastu ovu djecu karakteriše povećana želja za „kreativnošću“. Oni pišu pesme, priče, sastavljaju priče u kojima su oni junaci. Selektivna privrženost se pojavljuje kod onih odraslih koji ih slušaju i ne ometaju njihove fantazije. Često su to slučajni, nepoznati ljudi. Ali još uvijek nema potrebe za aktivnim zajedničkim životom sa odraslima, za produktivnom komunikacijom s njima. Učenje u školi se ne razvija u vodeću obrazovnu aktivnost. U svakom slučaju, potreban je poseban korektivni rad kako bi se oblikovalo odgojno-obrazovno ponašanje autističnog djeteta, kako bi se razvio svojevrsni “stereotip učenja”.
Spisak korišćene literature
Karvasarskaja E. Svjesni autizam, ili mi nedostaje sloboda / E. Karvasarskaya. – M.: Izdavačka kuća: Genesis, 2010.
Epifantseva T. B. Priručnik za nastavnika-defektologa / T. B. Epifantseva - Rostov n/D: Phoenix, 2007.
Nikolskaya O.S. Autistično dijete. Načini pomoći / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling. – M.: Izdavač: Terevinf, 2005.
Nikolskaya O.S. Djeca i adolescenti sa autizmom. Psihološka podrška /O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M.: Izdavač: Terevinf, 2005.
Mamaichuk I.I. Pomoć psihologa za djecu sa autizmom. – Sankt Peterburg: Govor, 2007
Osnovi specijalne psihologije / ur. Kuznjecova L.V., Moskva, Akademija, 2005
Manifestacije autizma mogu biti uočljive kod dojenčadi (međutim, stručnjaci još nisu došli do konsenzusa da se ove manifestacije pouzdano mogu okarakterizirati kao ASD) i postaju sve izraženije nakon godinu dana. Simptomi autizma postaju očigledni oko druge ili treće godine. U ovoj dobi, u pravilu, moguće je prilično pouzdano dijagnosticirati prisustvo autizma. Kako dijete stari, simptomi autizma najčešće počinju nestajati ili postaju manje izraženi, ali u većini slučajeva ostaju u određenoj mjeri uočljivi.
Pogledajmo pobliže na šta treba obratiti pažnju.
Ovo je uglavnom trijada prekršaja, odnosno u tri oblasti:
Komunikacija. Kako osoba komunicira s djecom i odraslima (poremećaji društvene interakcije)
Komunikacije. Kako osoba govori, koristi geste ili izraze lica (poremećaji komunikacije)
Ponašanje. Kako se osoba ponaša (originalnost, ograničena i stereotipna interesovanja i aktivnosti)
Dolje navedeni simptomi služe samo kao referenca. Naravno, ne mogu se svi istovremeno uočiti kod djeteta s autizmom, osim toga, neki simptomi se javljaju i kod djece bez autizma. Ali ako se kod Vašeg djeteta primijeti neki od ovih simptoma, to je razlog da se obratite ljekaru.
Poremećaji društvenih interakcija
Poremećaja socijalne interakcije su najviše važni simptomi autizam. Često Malo dijete s autizmom se ponaša kao da je podešen na vlastitu valnu dužinu, možda ne pokazuje interes za igre druge djece, pa čak i tvrdoglavo odbija da učestvuje u zajedničkim igrama, može biti teško zainteresirati ga za nešto što mu odrasla osoba nudi, ne ponavlja radnje, pokrete i zvukove za odrasle.
- Dijete možda neće primijetiti da li su roditelji kod kuće ili na poslu, da li su negdje otišli ili se vratili kući
- Može se uznemiriti kada odrasla osoba pokuša da se pridruži njegovim igrama
- Može da sjedi sam u krevetiću i vrišti glasno, monotono, umjesto da zove mamu
- Ne može pokazati interesovanje za druge dječje igre
- Možda neće pokazati interesovanje za igranje skrivača i drugih igara koje uključuju interakciju s drugim ljudima
- Često mu je teško privući pažnju igračkama ili knjigama
- Ne uzvraća osmeh kada se smeješ
- Ne reaguje na njegovo ime
- Može jasno i očajnički odoljeti zagrljajima, poljupcima i ne dozvoliti da ga pokupe ni njegovi roditelji ni drugi ljudi
Kršenja komunikacije
Komunikacijski poremećaji su također vodeći simptom autizma. Mnoga djeca s autizmom počinju govoriti mnogo kasnije od drugih i možda ne koriste geste.
Umjesto toga, koriste tuđe ruke, vode odrasle prema predmetima s kojima žele komunicirati ili pokazuju na njih majčinom rukom.
Druga djeca mogu početi rano govoriti i zapamtiti mnoge riječi, ali ih nemojte koristiti za komunikaciju.
Na primjer, iznova i iznova ponavljaju omiljene citate iz crtanih filmova i knjiga ili riječi i fraze koje su čuli od drugih. Djeca s autizmom često slabije razumiju govor upućen njima. Često i oni počinju da slijede upute kasnije od druge djece; može se činiti da ne čuju riječi koje su im upućene.
Dakle, najupečatljiviji simptomi u području komunikacije na koje vrijedi obratiti pažnju:
- Izbjegavajte kontakt oči u oči
- Automatsko ponavljanje riječi koje nisu upućene drugima (eholalija)
- Koristite "vođenu ruku" odrasle osobe
Poremećaji u ponašanju
Treća grupa simptoma potrebnih za dijagnozu ASD-a je originalnost, ograničenost i stereotipnost ponašanja, igre i interesovanja. Mnoga djeca s autizmom igraju se igračkama na neobične načine (kao što je postrojavanje ili bacanje), mogu se uključiti u česte radnje koje se ponavljaju, zainteresirati se za neobične predmete ili se kretati na čudne načine, kao što je mahanje rukama, ljuljanje u mjestu , ili trčanje u krug. Manifestacija simptoma u ovoj grupi je vrlo raznolika.
- Gledanje u predmete (lopatice ventilatora, klima uređaji) Posmatrač ima osjećaj da je dijete „zaglavljeno pogledom“ i ne može se otrgnuti.
- Možda ne zanimaju igračke i mogu se diviti običnim predmetima, kao što je grijač
- Možda se ne igra igračkama na uobičajen način, ali je izuzetno zainteresiran za neki dio igračke (na primjer, voli da vrti kotač na autu)
- Dijete se često može okretati oko svoje ose
- Često maše rukama
- Slaganje igračaka u niz; stvaranje serije je vrijedno samo po sebi, ne može se ući u trag radnji
- Može okretati predmete, približavajući ih licu
- Može uporno pokušavati da jede nejestive predmete: odjeću, posteljinu, dušek, zavjese
- Može često ili duže vreme da vrti, trese ili pucketa prstima ispred očiju
- Često i dugo se ljuljajte, mirno sjedite i ne radite ništa drugo
- Trkajte prekidačem beskonačno, palite i gasite svjetla
Motorni poremećaji
Motoričke vještine nisu vodeći dijagnostički kriterij pri dijagnosticiranju autizma. Ali mnogi roditelji i stručnjaci primjećuju različite varijante neujednačenih motoričkih vještina kod djece s ASD-om. Neka djeca mogu istovremeno pokazati odličnu kontrolu tijela u jednom području i biti vrlo nezgodna u drugom.
- Poremećena procjena udaljenosti do objekta također može dovesti do motoričke nespretnosti
- Hodanje na prstima
- Loša motorička koordinacija – učenje hodanja uz i niz stepenice može biti vrlo teško za dijete s autizmom
- Često dijete ne može rukama uhvatiti i držati male predmete
- Ne može voziti bicikl ili auto na pedala
- Nevjerovatna sposobnost održavanja ravnoteže i istovremeno primjetna nespretnost
- Pojačano slinjenje može nastati zbog problema s regulacijom tonusa mišića usta i vilice
Osobitosti percepcije - povećana osjetljivost
Deca sa autizmom mogu biti veoma osetljiva i teško podnose određene senzacije: buku, muziku, treperenje svetla, dodir odeće, mirise itd., koje drugi smatraju prilično ugodnim po intenzitetu.
Preosjetljivost se može manifestirati u svim vrstama osjeta, ali se ponekad odnosi samo na određene podražaje. Iz tog razloga, djeca s autizmom mogu imati vrlo teško vrijeme u novim situacijama ili okruženjima. Što su podražaji raznovrsniji, veća je vjerovatnoća da se dijete neće nositi s takvim opterećenjem i da će izgubiti kontrolu nad sobom.
- Može pokazati averziju prema svemu novom ili rijetkom, kao što su svijeće na rođendanskoj torti ili baloni
- Dijete može biti netolerantno na dodirivanje kože (opiriti se svlačenju ili pranju)
- Ne može tolerisati dodirivanje vlasišta i kose što je neizbežno prilikom šišanja i pranja kose
- Možda neće tolerisati muziku
- Ponekad može izgledati gluvo, ne uplašiti se ili okrenuti na glasne zvukove, ali ponekad reaguje na normalne ili blage slušne podražaje
- Ne podnosi uobičajene mirise u domaćinstvu, posebno kućne hemikalije
- Može odbiti da se presvuče ili obuče bilo koju odjeću osim nekoliko određenih predmeta
- Može odbiti vezivanje pojaseva u dečijem auto-sedištu
Samopovređivanje
U nekim slučajevima, želja za neuobičajenim osjećajima ili smanjena osjetljivost na bol može dovesti do toga da se dijete ozlijedi i nanese štetu. Ovo ponašanje nije često, ali šteta može biti ozbiljna.
- Može da čupa sopstvenu kosu u grudve
- Može snažno udariti glavom o tvrde površine (pod, zidovi)
- Izgrebati i otkinuti kožu i površine rana (kruste)
- Može da se ugrize
Oslabljen osećaj opasnosti
Ponekad je osjećaj opasnosti poremećen kod autizma. U tom slučaju dijete se može ponašati kao da nema instinkt samoodržanja, ne prepoznaje situacije koje zahtijevaju oprez, može težiti opasnosti i kršiti sigurnosna pravila u istoj situaciji iznova i iznova, uprkos prethodnim negativno iskustvo. Ovo ponašanje takođe nije često; mnoga deca sa autizmom su, naprotiv, uplašena i anksiozna. Ako je djetetov osjećaj opasnosti smanjen, onda ga treba vrlo pažljivo pratiti: takvo ponašanje može dovesti do ozbiljnih ozljeda.
Poremećaji gastrointestinalnog trakta
Mnoga djeca s autizmom imaju česte gastrointestinalne poremećaje. Dijete pristaje da jede ekstremno ograničen raspon hrane i/ili ima povećanu osjetljivost na okus hrane. Ostali simptomi: Dijete često ima dijareju. U stolici se nalazi nesvarena hrana. Dijete često pati od zatvora
Poremećaji spavanja
Mnoga djeca s autizmom doživljavaju poremećaje spavanja. Djeca možda ne razlikuju dan i noć, ostaju jednako aktivna u bilo koje doba dana, teško ih je uspavljivati i mogu se često buditi tokom noći. Periodi spavanja mogu biti veoma kratki: jedan do dva sata. Osjetljivost na bol kod djece s autizmom može biti smanjena, pa čak i izostati, ili, naprotiv, može biti pretjerano visoka. Deca sa autizmom takođe doživljavaju napade. Vjerojatnost razvoja epilepsije kao prateće bolesti raste s godinama.
Inteligencija
Značajan dio osoba s autizmom ima normalnu inteligenciju; često osobe s autizmom imaju nevjerovatne sposobnosti na terenu vizuelna percepcija, pamćenje, sluh za muziku, matematiku i druge nauke. Neki ljudi s autizmom nađu se u umjetnosti zbog svog neobičnog pogleda na svijet. Suprotno popularnom mitu, osobe s autizmom ne teže živjeti u svom svijetu, naprotiv, mnogi su vrlo zainteresirani za komunikaciju s drugima, sposobni su da ostvare duboke emocionalne veze sa ljudima koji su im važni, ali nemaju dovoljno vještina. da komuniciraju na način na koji to rade.
Svaka osoba s autizmom je jedinstvena po svojim manifestacijama, a ponekad je na prvi pogled teško shvatiti što spaja osobe s poremećajima iz autističnog spektra. Neki (oko 20-25%) nikada ne počnu da govore i komuniciraju koristeći alternativne metode komunikacije (gestikulacije, razmjena kartica ili pisani tekst). Kao odrasli, možda će im trebati puno podrške i brige i možda neće moći samostalno živjeti. Druge osobe s autizmom razvijaju govorne i druge vještine socijalne interakcije i mogu pohađati školu i upisati visoko obrazovanje. obrazovne ustanove i rad.
Potrebna im je podrška kako bi živjeli, u potpunosti ostvarili svoje sposobnosti i nosili se sa društvenim izazovima koji su im teški. Njima je potrebno priznanje i prihvaćanje njihovih različitosti kao i vi i ja, ali mnogi ljudi s autizmom jednostavno ne mogu živjeti dostojanstveno bez ove podrške.
Tretman
Rano obrazovanje, individualni pristup liječenju, intenzivna terapija i učešće svih članova porodice u edukaciji dovode do primjetnih poboljšanja u razvoju većine djece sa autizmom.
Pomoć djeci sa autizmom
Liječenje autizma je proces koji zahtijeva individualni pristup svakom djetetu ovisno o težini njegovih simptoma, kao i prisutnosti bilo kakvih poremećaja povezanih s autizmom i drugim poremećajima. Neka djeca s autizmom trebaju vrlo intenzivnu pomoć kako bi stekla osnovne socijalne vještine i naučila govoriti. Mnoga djeca, međutim, mogu samostalno naučiti složene vještine i potrebna im je veća podrška, uzimajući u obzir njihove osobenosti percepcije i razmišljanja, u školi i kod kuće, a ne na intenzivnoj terapiji. Najefikasnijim metodom korekcije autističnih poremećaja smatra se bihejvioralna terapija – proces sistematskog i dosljednog treninga korištenjem poticaja i podsticanja željenog ponašanja. Razvojni programi za djecu sa autizmom zasnovani na bihejvioralnoj terapiji, posebno ako se rano dijagnosticira i rano započeta pomoć, pomažu djetetu da postane samostalnije, sposobnije za društveno prihvatljivo i uzrastu primjereno ponašanje, te značajno poboljšavaju prognozu njegovog razvoja i socijalizacije.
Specijalisti koji se bave razvojem govora, akademskih vještina, psiholozi, neuropsiholozi i mnogi drugi specijalisti mogu učestvovati u pomoći djeci sa autizmom, pod uslovom da imaju dovoljnu obuku i iskustvo u oblasti autizma.
Autizam kod djeteta pogađa cijelu porodicu. Mnogi roditelji djece s autizmom opisuju teška iskustva koja proizlaze iz poremećaja njihovog djeteta i mogu doživjeti ekstremni stres zbog izazovnog ponašanja ili potrebe da stalno nadziru svoje dijete. Prilikom planiranja pomoći porodici mora se uzeti u obzir stanje odraslih koji su sa djetetom i percepcija situacije od strane njegove braće i sestara. Često im je potrebna podrška i savjet stručnjaka kako bi održali dobre međusobne odnose, opustili se i uživali u životu.
Članak za konkurs "bio/mol/tekst": Oni drugačije vide svijet, ne vole interakciju s društvom, imaju „neobičnosti“ u ponašanju i poremećajima govora. Roditelji i vaspitači ih često pogrešno smatraju darovitom decom sa svojim osobinama, ali lekari su davno utvrdili njihovu dijagnozu - “ poremećaj autističnog spektra" U ovom članku ćete saznati što je poremećaj autističnog spektra i što se zna o uzrocima njegovog razvoja.
Generalni pokrovitelj takmičenja je kompanija Diaem: najveći dobavljač opreme, reagensa i Zalihe za biološka istraživanja i proizvodnju.
Pokrovitelj nagrade publike je Medicinsko genetički centar.
"Knjiga" pokrovitelj takmičenja - "Alpina Non-fiction"
Ako poznajete nekoga sa autizmom,
onda poznajete nekoga sa autizmom.
Stephen Shore,
Profesor na Univerzitetu Adelphi (SAD),
ima dijagnozu autizma
Prosječnom čovjeku, kada se pomene termin “poremećaj iz autističnog spektra” (ASD), najvjerovatnije će mu se u glavi pojaviti slika glavnog lika filma “Kišni čovjek” i to je vjerovatno sve. Na postsovjetskom prostoru tema ASD-a nije dovoljno obrađena, a dijagnoza je u većini slučajeva daleko od savršene. Broj djece s poremećajima iz autističnog spektra raste svake godine širom svijeta. Doktori govore o raznim razlozima: poboljšanom dijagnostičkom sistemu, sumnji na uticaj rane vakcinacije, štetnosti ozloglašenih GMO, pa čak i starijoj dobi budućih očeva. Dakle, šta je ASD i šta su naučnici već naučili o razlozima njegovog razvoja?
Poremećaj autističnog spektra (ASD) je poremećaj nervnog sistema koji karakterišu deficiti u društvenim interakcijama i komunikaciji uz prisustvo stereotipi(ponašanje koje se ponavlja) i, prema podacima Sjedinjenih Država iz 2014., pogađa jedno od 59 djece. U Rusiji je prevalencija jedan slučaj na 100 djece, ali mnogo manje ljudi dobije zvaničnu dijagnozu. ASD se dijagnosticira u svim rasnim, etničkim i socioekonomskim grupama i pet puta je češći kod dječaka nego djevojčica. On ovog trenutka Uzroci bolesti su nepoznati, ali se smatra da proizlazi iz složene interakcije između genetskih, epigenetskih i faktora okoline (Slika 1).
Do maja 2013, poremećaj autističnog spektra je bio naveden kao zvanična dijagnoza u američkom Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje ( Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja, DSM) uključeno: autistični poremećaj, pervazivni razvojni poremećaj koji nije drugačije naznačen (PPD-NOS), Aspergerov sindrom, dezintegrativni poremećaj u djetinjstvu i Rettov sindrom. Danas, u najnovijem, petom izdanju DSM-a, postoji samo jedna dijagnoza – „poremećaj iz autističnog spektra“ sa tri stepena ozbiljnosti, ali mnogi terapeuti, kliničari, roditelji i organizacije nastavljaju da koriste termine kao što su BDD-NOS i Aspergerov sindrom. .
Simptomi
Poremećaj iz autističnog spektra često karakteriziraju problemi u socijalnim, komunikacijskim i intelektualnim sposobnostima pacijenata. U zavisnosti od starosti i inteligencije, deca sa autizmom su primetna različitim stepenima komunikacijski deficit. Ovi deficiti se manifestuju u kašnjenja govora, monoton govor, eholalija(nekontrolisano automatsko ponavljanje reči koje se čuju u tuđem govoru), a takođe variraju od slabog razumevanja do potpuno odsustvo usmeni govor. Neverbalna komunikacija je također poremećena i može uključivati poteškoće u uspostavljanju kontakta očima i poteškoće u razumijevanju izraza lica i gestova. Još jedna važna karakteristika osoba sa ASD-om je deficit socio-emocionalnog reciprociteta (Slika 2).
Jednostavno rečeno, djeca s poremećajem iz autističnog spektra su nezainteresirana za interakciju s ljudima, teško razumiju ljude, vole se pridržavati raznih rituala, sklona su pokretima tijela koji se ponavljaju, a mogu imati jezične probleme i zastoje u intelektualnom razvoju. Različiti simptomi dovode do značajnog oštećenja u mnogim područjima adaptivnog funkcioniranja. Istovremeno, djeca sa ASD-om često imaju mnoge prednosti: upornost, pažnju na detalje, dobro vizuelno i mehaničko pamćenje, sklonost monotonom radu, što može biti korisno u nekim profesijama.
Medicinska istorija
Njemački naučnik Hans Asperger opisao je 1944. godine "blaži" oblik autizma, koji je do danas bio poznat kao Aspergerov sindrom. Opisao je slučajeve dječaka koji su bili veoma pametni, ali su imali problema sa njima društvene interakcije. Napomenuo je da su djeca imala poteškoće u kontaktu očima, stereotipnim riječima i pokretima i otporu promjenama, ali nisu imala govorno-jezički deficit. Za razliku od Kannera, Asperger je kod ove djece uočio i probleme sa koordinacijom, ali istovremeno i više sposobnosti za apstraktno razmišljanje. Nažalost, Aspergerovo istraživanje je otkriveno tek tri decenije kasnije, kada su ljudi počeli da sumnjaju u dijagnostičke kriterijume koji su se koristili u to vreme. Tek 1980-ih Aspergerovo djelo je prevedeno na engleski, objavljeno i steklo slavu.
Psihijatar Bruno Bettelheim je 1967. godine napisao da autizam nema organsku osnovu, već je rezultat odgoja majki koje svjesno ili nesvjesno nisu željele svoju djecu, što je zauzvrat dovelo do povučenosti u njihovim odnosima s njima. On je tvrdio da je glavni uzrok bolesti negativan stav roditelja prema dojenčadi u kritičnim ranim fazama njihovog razvoja. psihološki razvoj.
Bernard Rimland, psiholog i otac djeteta s autizmom, nije se složio s Bettelheimom. Nije mogao prihvatiti ideju da je autizam njegovog sina ili njegov roditelj ili supruga. Godine 1964. Bernard Rimland je objavio ovo djelo "Infantilni autizam: sindrom i njegove posljedice za neuronsku teoriju ponašanja",što je ukazivalo na pravac daljih istraživanja u to vrijeme.
Autizam je postao poznatiji 1970-ih, ali u to vrijeme mnogi roditelji još uvijek brkaju autizam sa mentalna retardacija i psihoze. Naučnici su počeli da razjašnjavaju etiologiju bolesti: studija blizanaca iz 1977. godine pokazala je da je autizam u velikoj meri posledica genetike i bioloških razlika u razvoju mozga. Godine 1980. dijagnoza infantilnog autizma je prvi put uključena u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM); bolest je također službeno odvojena od dječje šizofrenije. Godine 1987. DSM je zamijenio "infantilni autizam" sa širom definicijom "autističkog poremećaja" i uključio ga u treću reviziju. Istovremeno, psiholog i dr. Ivar Lovaas objavio je prvu studiju koja je pokazala kako intenzivna bihejvioralna terapija može pomoći djeci s autizmom, dajući roditeljima novu nadu (Slika 3). Godine 1994., Aspergerov sindrom je dodat DSM-u, proširujući dijagnoze iz spektra autizma kako bi uključili blaže slučajeve.
Godine 1998. objavljena je studija koja pokazuje da vakcina protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole (MMR) uzrokuje autizam. Rezultati ove studije su opovrgnuti, ali su privukli dovoljno pažnje da do danas izazovu zabunu (slika 4). Ne danas br naučni dokazi koji podržavaju vezu između vakcinacije i ASD-a. Tužno je, ali nedavno, u avgustu 2018. godine, izašao je izvještaj koji kaže da više od 50% ljudi u nekim evropske zemlje Ljudi još uvijek vjeruju da vakcine uzrokuju autizam.
Konačno, 2013. godine, DSM-5 kombinuje sve potkategorije stanja u jednu dijagnozu "poremećaja iz spektra autizma" i Aspergerov sindrom se više ne smatra zasebnim stanjem.
Uzroci ASD-a
Tačan uzrok poremećaja iz autističnog spektra (ASD) trenutno je nepoznat. Može nastati kao rezultat genetske predispozicije, okolišnih ili nepoznatih faktora, odnosno ASD nije etiološki homogen. Vjerovatno postoji mnogo podtipova ASD-a, od kojih svaki ima različito porijeklo.
Genetika
Pretpostavlja se da je razvoj ASD-a najvećim dijelom posljedica utjecaja genetskih faktora. Podršku genetici kao uzroku dodaju istraživanja koja pokazuju da je ASD češći kod dječaka nego djevojčica, najvjerovatnije uzrokovan genetskim razlikama vezanim za Y hromozom. Teoriju takođe podržavaju studije blizanaca sa ASD, koje su određivale stope podudarnosti ( podudarnost- prisustvo određene osobine kod oba blizanca) kod monozigotnih (60–90%) i dizigotnih (0–10%) blizanaca. Visoka podudarnost u parovima monozigotnih blizanaca i značajno niža podudarnost u parovima dvojajčanih blizanaca ukazuju na značajnu ulogu genetskih faktora. U studiji iz 2011. godine, skoro 20% dojenčadi sa starijim biološkim bratom ili sestrom s ASD-om također je imalo ASD, a ako je bilo više od jednog starijeg brata i sestre, vjerovatnoća da će im se dijagnosticirati ASD bila je još veća.
Istraživači procjenjuju da postoji 65 gena za koje se smatra da su snažno povezani s autizmom i 200 gena koji su manje povezani s dijagnozom. Pretraga asocijacija na nivou genoma ( studije asocijacija na nivou genoma, GWAS) potvrđuje doprinos zajedničke alelne varijanse ASD-u, uključujući polimorfizme jednog nukleotida ( polimorfizam jednog nukleotida, SNP) i varijacije broja kopija gena ( varijacija broja kopije, CNV) . Prilikom pregleda roditelja pacijenata utvrđen je veliki doprinos de novo CNV u RAS ( de novo mutacije ili varijacije- radi se o mutacijama koje niko od članova porodice nije imao i koje su se prvi put pojavile kod pacijenta). Prema podacima iz 2014 mutacije gena de novo i CNV utiču na pojavu bolesti u približno 30% slučajeva. Analiza podataka iz 1.000 porodica iz 2011. povezala je dva hromozomska regiona, 7q11.23 i 16p11.2, sa autizmom, ali su 2015. Sanders i kolege, u studiji na 10.220 ljudi iz 2.591 porodice, pokazali da CNV sa još četiri regiona isti mogu biti pravi kandidati za varijacije povezane s autizmom. U septembru 2018. objavljen je članak u kojem se izvještava da Japanci s autizmom i šizofrenijom imaju preklapanja CNV-a. Nedavne studije ASD kohorti izvještavaju o relativno visokim stopama mutacija de novo u nekodirajućim regionima genoma, kao i male mutacije u egzomu, odnosno kodirajućim regionima genoma koji uključuju i poznate i ranije neotkrivene kandidate gene povezane sa ASD (slika 5).
Neurobiološki faktori
Genetske abnormalnosti mogu dovesti do abnormalnih mehanizama razvoja mozga, što zauzvrat dovodi do strukturnih i funkcionalnih, kao i kognitivnih i neurobioloških poremećaja. Neurobiološke razlike povezane s dijagnozom ASD-a uključuju strukturalne i funkcionalne patologije mozga, uključujući:
Istraživači su 2018. godine otkrili da dječaci s ASD-om imaju manju fraktalnu dimenziju (mjera strukturne složenosti objekta) na desnoj strani malog mozga od zdrave djece.
Neke studije se fokusiraju na hipotezu da su poremećene interakcije između regija mozga glavni uzrok ASD-a, dok drugi istraživači proučavaju molekularne uzroke, kao što su poremećaji u određenim vrstama neurona (kao što su neuroni zrcala) ili poremećaji u neurotransmisiji (prijenos signala između mozga). regioni). neuroni).
Drugi razlozi
Sve više istraživača piše o uzrocima okoline koji mogu doprinijeti autizmu. Istraživanja su identificirala niz potencijalno opasnih tvari koje mogu biti povezane s razvojem ASD-a: olovo, poliklorirani bifenili (PCB), insekticidi, automobilski izduvni gasovi, ugljovodonici i usporivači plamena, ali do sada nije dokazano da nijedna od ovih supstanci izaziva pojava ASD.RAS.
Interesovanje za ulogu takođe raste imunološki sistem u etiologiji bolesti. U junu 2018. godine objavljeno je da 11,25% djece s ASD-om ima alergije na hranu, što je značajno više od 4,25% djece s alergijama bez dijagnoze, dodajući sve veći broj dokaza koji ukazuju na imunološku disfunkciju kao mogući faktor. rizik za ASD.
Bilo je i nedavnih studija koje su povezivale nedostatke u ishrani trudnica i prisustvo povišenih nivoa pesticida u krvi sa dijagnozom ASD-a kod njihove dece.
Dijagnostika
Dijete sa zaostajanjem u razvoju treba da bude pregledano od strane ljekara kako bi se utvrdio uzrok zastoja u razvoju. Ako dijete pokazuje bilo kakve simptome poremećaja iz autističnog spektra, najvjerovatnije će biti upućeno na konsultacije specijalistima, na primjer, dječjem psihijatru, dječjem psihologu ili dječjem neurologu.
Pravilna dijagnoza zahtijeva razmatranje kompletne anamneze pacijenta, fizički pregled, neurološki pregled i direktnu procjenu socijalnog, jezičnog i kognitivnog razvoja djeteta. Treba ostaviti dovoljno vremena za standardizovane razgovore sa roditeljima o tome trenutni problemi i historiju ponašanja, kao i strukturirano promatranje društvenog i komunikativnog ponašanja i igre.
Prema novoj studiji iz 2018. godine, novi test krvi može otkriti oko 17% djece s ASD-om. Naučnici su identificirali grupu metabolita u krvi koji bi mogli pomoći u otkrivanju neke djece s poremećajem autističnog spektra. U sklopu projekta Metabolome autizam u djetinjstvu(CAMP), najveća studija o metabolomici ASD-a, ovi rezultati su ključni korak ka razvoju biomarker testa za ASD.
U avgustu 2018. istraživači su izvijestili o razlikama u ekspresiji bakterijskih gena u oralnoj regiji koje mogu razlikovati djecu s ASD-om od njihovih zdravih vršnjaka. Studija sugerira da se abnormalnosti GI mikrobioma koje su ranije identificirane kod djece s ASD-om mogu proširiti na usta i grlo.
Istraživači sa Medicinskog fakulteta Univerziteta u Missouriju i Centra za autizam i neurološke poremećaje. M.W. Thompson je u junu 2018. identificirao vezu između neravnoteže neurotransmitera i obrazaca veza između regija mozga koji igraju ulogu u društvenoj komunikaciji i jeziku. Studija je opisala dva testa koja bi mogla dovesti do preciznijeg liječenja.
Tretman
Tretmani korišteni 1960-ih i 1970-ih sastojali su se od LSD-a, električnih šokova i ozbiljne kontrole ponašanja pacijenata, što je često uključivalo bol i kaznu. Tek 1980-ih i 1990-ih liječnici su počeli uvoditi modernije tretmane za djecu s autizmom, kao što je bihejvioralna terapija s naglaskom na pozitivnom potkrepljivanju i nadziranom učenju.
Danas liječenje može uključivati i psihoterapiju i liječenje lijekovima. Mnogi ljudi s autizmom imaju dodatne simptome, kao što su poremećaji spavanja, napadi i gastrointestinalni problemi. Liječenje ovih simptoma može poboljšati pacijentovu pažnju, učenje i srodno ponašanje. Neki lijekovi koji se koriste za druga stanja pomažu kod određenih simptoma: antipsihotici ( risperidon I aripiprazol), antidepresivi, stimulansi, antikonvulzivi. Trenutno su risperidon i aripiprazol jedini lijekovi koje je FDA odobrila za simptome povezane s poremećajem autističnog spektra, s obzirom na razdražljivost koja se često vidi kod ove dijagnoze. Čini se da su djeca i adolescenti s poremećajem iz autističnog spektra osjetljiviji na nuspojave kada koriste lijekove, pa se preporučuje upotreba malih doza.
Tretmani koji se ne koriste lijekovima trenutno uključuju primijenjenu analizu ponašanja, kognitivnu bihejvioralnu terapiju, trening socijalnih vještina, terapiju senzorne integracije, radnu terapiju i govornu terapiju.
Djeca s poremećajima iz autističnog spektra također mogu imati prednosti. Njihovi jedinstveni pogledi na svijet daju drugim ljudima priliku da svijet vide iz drugačije perspektive, a djeca s ASD-om mogu izrasti u talentovane i uspješne ljude koji će napraviti divna otkrića kako bi poboljšali naš svijet. Novo istraživanje u oblasti dijagnostike i liječenja “kišne djece” daje ovoj neobičnoj djeci nadu za uspješniju socijalnu adaptaciju, pa čak i oporavak.
Književnost
- “Ako je broj ljudi s ASD-om nepoznat, autizam je previše lako zanemariti.” (2017). "Izlaz";
- Dijagnostički i statistički priručnik za mentalne poremećaje Američkog udruženja psihijatara - Američko udruženje psihijatara, 2013;
- Jon Baio, Lisa Wiggins, Deborah L. Christensen, Matthew J Maenner, Julie Daniels, et. al.. (2018). Prevalencija poremećaja autističnog spektra među djecom od 8 godina - Mreža za praćenje autizma i razvojnih poteškoća, 11 lokacija, Sjedinjene Američke Države, 2014. MMWR Surveill. Summ.. 67 , 1-23;
- Baio J. (2012). Prevalencija poremećaja iz spektra autizma - Mreža za praćenje autizma i razvojnih poteškoća, 14 lokacija, Sjedinjene Američke Države, 2008. MMWR. 61 , 1–19;
- Hristo Y. Ivanov, Vili K. Stoyanova, Nikolay T. Popov, Tihomir I. Vachev. (2015). Poremećaj autističnog spektra - složeni genetski poremećaj. Folia Medica. 57 , 19-28;
- Simashkova N.V. i Makushkin E.V. (2015). Poremećaji iz autističnog spektra: dijagnoza, liječenje, promatranje. Rusko društvo psihijatara;
- Lisa Campisi, Nazish Imran, Ahsan Nazeer, Norbert Skokauskas, Muhammad Waqar Azeem. (2018). Poremećaj autističnog spektra. British Medical Bulletin. 127 , 91-100;
- Mandal A. (2018). Istorija autizma. News-Medical.Net;
- Ames C. (2018). Kakva je istorija poremećaja iz autističnog spektra? Harkla;
- Istorija autizma. (2014). Roditelji;
- Svijet prije i poslije pronalaska vakcina;
- Duffy B. (2018). . Razgovor;
- Olson S. (2014). Istorija autizma i vakcina: kako je jedan čovek razotkrio veru sveta u vakcinacije. Medical Daily;
- Suniti Chakrabarti, Eric Fombonne. (2005). Pervazivni razvojni poremećaji u predškolske djece: potvrda visoke prevalencije. A.J.P.. 162 , 1133-1141;
- A. Bailey, A. Le Couteur, I. Gottesman, P. Bolton, E. Simonoff, et. al.. (1995). Autizam kao izrazito genetski poremećaj: dokazi iz britanske studije blizanaca. Psihol. Med.. 25 , 63;
- S. Ozonoff, G. S. Young, A. Carter, D. Messinger, N. Yirmiya, et. al.. (2011). Rizik od ponovnog pojavljivanja poremećaja iz spektra autizma: studija konzorcijuma za istraživanje beba braće i sestara. PEDIATRICS;
- Stephan J. Sanders, Xin He, A. Jeremy Willsey, A. Gulhan Ercan-Sencicek, Kaitlin E. Samocha, et. al.. (2015). Uvidi u genomsku arhitekturu i biologiju poremećaja autističnog spektra iz 71 lokusa rizika. Neuron. 87 , 1215-1233;
- Lauren A. Weiss, Dan E. Arking, Mark J. Daly, Aravinda Chakravarti, Dan E. Arking, et. al.. (2009). Skeniranje povezivanja i asocijacija u cijelom genomu otkriva nove lokuse autizma. Priroda. 461 , 802-808;
- Anne B Arnett, Sandy Trinh, Raphael A Bernier. (2019). Stanje istraživanja genetike poremećaja iz autističnog spektra: metodološki, klinički i konceptualni napredak. Aktuelno mišljenje u psihologiji. 27 , 1-5;
- Ivan Iossifov, Brian J. O'Roak, Stephan J. Sanders, Michael Ronemus, Niklas Krumm, et. al.. (2014). Doprinos de novo kodirajućih mutacija poremećaju autističnog spektra. Priroda. 515 , 216-221;
- Dan Levy, Michael Ronemus, Boris Yamrom, Yoon-ha Lee, Anthony Leotta, et. al.. (2011). Rijetke De Novo i varijacije broja prenesenih kopija kod poremećaja autističnog spektra. Neuron. 70 , 886-897;
- Itaru Kushima, Branko Aleksić, Masahiro Nakatochi, Teppei Shimamura, Takashi Okada, et. al.. (2018). Komparativne analize varijacije u broju kopija kod poremećaja autističnog spektra i šizofrenije otkrile su etiološko preklapanje i biološki uvid. Cell Reports. 24 , 2838-2856;
- Tychele N. Turner, Fereydoun Hormozdiari, Michael H. Duyzend, Sarah A. McClymont, Paul W. Hook, et. al.. (2016). Sekvenciranje genoma porodica pogođenih autizmom otkriva poremećaj pretpostavljene nekodirajuće regulatorne DNK. Američki časopis za ljudsku genetiku. 98 , 58-74;
- Ryan K C Yuen, Daniele Merico, Matt Bookman, Jennifer L Howe, Bhooma Thiruvahindrapuram, et. al.. (2017). . Nat Neurosci. 20 , 602-611;
- autizam. American Speech-Language-Hearing Association;
- Fred R. Volkmar, Catherine Lord, Anthony Bailey, Robert T. Schultz, Ami Klin. (2004). Autizam i pervazivni razvojni poremećaji. J Child Psychol & Psychiatrist. 45 , 135-170;
- Guihu Zhao, Kirwan Walsh, Jun Long, Weihua Gui, Kristina Denisova. (2018). Smanjena strukturna složenost desnog malog malog korteksa u muške djece s poremećajem autističnog spektra. PLoS ONE. 13 , e0196964;
- Ruth A. Carper, Eric Courchesne. (2005). Lokalizirano povećanje frontalnog korteksa u ranom autizmu. Biološka psihijatrija. 57 , 126-133;
- R. Bernier, G. Dawson, S. Webb, M. Murias. (2007). EEG mu ritam i imitacija oštećenja kod osoba sa spektrom autizma. Mozak i kognicija. 64 , 228-237;
- Guifeng Xu, Linda G. Snetselaar, Jin Jing, Buyun Liu, Lane Strathearn, Wei Bao. (2018). Udruženje alergija na hranu i drugih alergijskih stanja s poremećajem autističnog spektra kod djece. JAMA Network Open. 1 , e180279;
- Nathanael J Yates, Dijana Tešić, Kirk W Feindel, Jeremy T Smith, Michael W Clarke, et. al.. (2018). Vitamin D je ključan za brigu majke i društveno ponašanje potomaka kod pacova. Journal of Endocrinology. 237 , 73-85;
- Johnathan R. Nuttall. (2017). Vjerodostojnost izloženosti majke toksičnim tvarima i nutritivni status kao faktori koji doprinose riziku od poremećaja iz autističnog spektra. Nutritional Neuroscience. 20 , 209-218;
- Alan S. Brown, Keely Cheslack-Postava, Panu Rantakokko, Hannu Kiviranta, Susanna Hinkka-Yli-Salomäki, et. al.. (2018). Povezanost nivoa majčinog insekticida sa autizmom kod potomaka iz nacionalne kohorte rođenja. A.J.P.. 175 , 1094-1101;
- Alan M. Smith, Joseph J. King, Paul R. West, Michael A. Ludwig, Elizabeth L.R. Donley, et. al.. (2018). Metabotipovi disregulacije aminokiselina: Potencijalni biomarkeri za dijagnozu i individualizirani tretman za podtipove poremećaja autističnog spektra. Biološka psihijatrija;
- Steven D. Hicks, Richard Uhlig, Parisa Afshari, Jeremy Williams, Maria Chroneos, et. al.. (2018). Aktivnost oralnog mikrobioma kod djece s poremećajem autističnog spektra. Istraživanje autizma. 11 , 1286-1299;
- John P. Hegarty, Dylan J. Weber, Carmen M. Cirstea, David Q. Beversdorf. (2018). Cerebro-cerebelarna funkcionalna povezanost povezana je s ravnotežom cerebelarne ekscitacije-inhibicije kod poremećaja autističnog spektra. J Autizam Dev Disord. 48 , 3460-3473;
- Legg T.J. (2018). Vodič za liječenje autizma. Healthline;
- DeFilippis M. i Wagner K.D. (2016). Liječenje poremećaja iz autističnog spektra kod djece i adolescenata. Psychopharmacology Bulletin. 46 , 18–41;
- Martien J. Kas, Jeffrey C. Glennon, Jan Buitelaar, Elodie Ey, Barbara Biemans, et. al.. (2014). Procjena bihevioralnih i kognitivnih domena poremećaja iz autističnog spektra kod glodara: trenutno stanje i buduće perspektive. Psychopharmacology. 231 , 1125-1146.
