je preosjetljivost na lijekove koji se koriste za lokalnu anesteziju u općoj kirurgiji, stomatologiji, neurologiji, ginekologiji i oftalmologiji. Patološki proces može se pojaviti u obliku alergijske i pseudo-alergijske reakcije. Kliničke manifestacije karakteriziraju razvoj urtikarije, dermatitisa, Quinckeovog edema, anafilaksije i bronhospazma. Dijagnoza uključuje proučavanje anamneze, provođenje alergološke studije ( kožni testovi, provokativni testovi, određivanje IgE u krvnom serumu itd.). Liječenje: izbjegavanje kontakta sa alergenom, antihistaminici, glukokortikoidi, obnavljanje funkcije cirkulacije i disanja.
ICD-10
Z88.4 Lična istorija alergije na anestetik
Opće informacije
Alergija na lokalni anestetici – povećana osjetljivost tijelo do određenih lijekovi, koristi se za lokalnu anesteziju u maloj hirurške intervencije i medicinske manipulacije. Istinske alergijske reakcije na davanje anestetika su rijetke, češće patološki proces odvija se kroz mehanizam pseudoalergije. Preosjetljivost se često razvija na lokalne anestetike esterskog tipa, čija kemijska struktura sadrži estre benzojeve kiseline (novokain, tetrakain, benzokain), rjeđe na lijekove koji sadrže amide (lidokain, trimekain, artikain itd.). Prema statistikama, alergijske i pseudoalergijske reakcije povezane s upotrebom lokalnih anestetika čine 6 do 20% svih slučajeva alergija na lijekove.
Uzroci
Lokalni anestetici imaju široku primjenu u različitim granama medicinske prakse, prvenstveno u ambulantnoj hirurgiji, stomatologiji, oftalmologiji, ginekologiji i endoskopiji. Postoje aminoeterski (benzokain, prokain, tetrakain) i aminoamidni (lidokain, trimekain, melivakain, artikain, prilokain itd.) lokalni anestetici. Ove lijekovi koriste se u obliku injekcija, aerosola, kapi i krema, a često se i druge komponente dodaju glavnom sredstvu koje pruža lokalnu anesteziju kako bi se smanjila doza anestetika i poboljšala kvaliteta analgezije. Može se javiti preosjetljivost na bilo koju supstancu sadržanu u lokalnom anestetiku.
Prava alergija na lokalne anestetike koja uključuje imunološke mehanizme je vrlo rijetka i čini ne više od 1% svih slučajeva intolerancije u ovoj skupini lijekovi. Češće nije prava alergija, već pseudo. alergijska reakcija na određene komponente anestetika.
Patogeneza
Kod prave alergije, kao odgovor na ponovljeno davanje lokalnog anestetika, u roku od nekoliko minuta razvija se neposredna IgE posredovana alergijska reakcija, koja se manifestira urtikarijom i anafilaksijom. Alergijska reakcija također može biti odgođena, javlja se nekoliko sati nakon ponovnog kontakta s problematičnim lijekom. U ovom slučaju antigene prepoznaju senzibilizirani T-limfociti, nakon čega slijedi sinteza limfokina i razvoj upalna reakcija. U ovom slučaju, alergija na lokalne anestetike se manifestira kao lokalni otok i alergijski kontaktni dermatitis.
Imunološki mehanizmi u pseudoalergiji nisu uključeni, a patološki proces nastaje kao rezultat direktnog nespecifičnog oslobađanja histamina koji se nalazi u mastociti i bazofili, ili aktivacija sistema komplementa. U slučaju lažne alergije na lokalne anestetike, ozbiljnost kliničke manifestacije ovisi prvenstveno o dozi lijeka i brzini njegove primjene.
Simptomi
Glavne kliničke manifestacije alergija na lokalne anestetike ovise o vrsti preosjetljivosti na lijek. S razvojem trenutne alergijske reakcije češće se uočavaju alergijske lezije kože poput urtikarije s pojavom eritema i svrbež ružičastih plikova.
Uz razvoj alergijske reakcije odgođenog tipa, glavni znakovi će biti lokalne promjene na koži i potkožnog tkiva: kontaktni dermatitis, eritrodermija, nodozni eritem, rjeđe - alergijski vaskulitis. Pseudoalergijske manifestacije intolerancije na lijekove za lokalnu anesteziju su raznolike i uključuju kožne lezije (lokalni otok i eritem, rašireni svrab kože), rinokonjunktivitis, laringospazam i bronhijalnu opstrukciju, enterokolitis i anafilaktoidne reakcije s arterijskom hipotenzijom, opću slabost i vrtoglavicu nesvjestica.
Komplikacije
Naglo može nastati angioedem potkožnog tkiva, koji traje nekoliko sati (dana), a posebno je opasan kada je sluznica larinksa oštećena. Rijetka, ali teška manifestacija alergije na lokalne anestetike je anafilaktički šok koji karakterizira poremećaj disanja i disanja. kardiovaskularni sistemi iu nedostatku blagovremenog obezbjeđenja hitna pomoćčesto dovodi do fatalni ishod.
Dijagnostika
Precizna dijagnoza alergija na lokalne anestetike često je teška, jer postoji mnogo uzročnih faktora koji dovode do netolerancije na ovu grupu lijekova. Radi se o toksičnom efektu zbog prekoračenja doze anestetika, te prisutnosti kongenitalne idiosinkrazije (preosjetljivosti) na ovaj lijek zbog poremećaja enzimskog sistema organizma, te alergija i pseudoalergija.
Uspostaviti tačna dijagnoza Potrebno je detaljno prikupljanje opće i alergološke anamneze, analiza kliničkih manifestacija preosjetljivosti, konsultacije sa alergologom-imunologom, dermatologom, otorinolaringologom i drugim medicinskim specijalistima. Pravu alergiju na lokalne anestetike karakterizira razvoj simptoma s ponovo koristiti minimalne doze problematičnog lijeka (5-10 dana nakon prvog kontakta) i alergijska reakcija (urtikarija, anafilaksija) koja se javlja pri svakom sljedećem davanju alergena.
Kod pseudoalergije, težina kliničkih manifestacija netolerancije na anestetik ovisi o njegovoj dozi i brzini primjene. Da bi se napravila razlika između alergijskih i pseudoalergijskih reakcija, provode se metode koje se obično koriste u alergologiji, kao što su kožni testovi i provokativni testovi. Takve studije treba da sprovodi samo alergolog u ustanovi u kojoj su stvoreni svi uslovi za pružanje kvalifikovane hitne pomoći za moguće komplikacije. Najsigurnije dijagnostičke procedure su test ispiranja (ispiranje usta otopinom anestetika u trajanju od 2 minute) i mukogingivalni test (nanošenje otopine lokalnog anestetika na područje desni u trajanju od 50 minuta).
Da bi se razjasnila dijagnoza prave alergije na lokalne anestetike, radi se krvni test za određivanje nivoa triptaze, histamina, ukupnog i specifičnog IgE u krvnom serumu. Diferencijalna dijagnoza provedeno s drugim alergijskim i pseudoalergijskim reakcijama na lijekove, prehrambeni proizvodi, lateks i druge komponente. Važno je razlikovati simptome intoksikacije tijela od alergija kada se primjenjuju visoke doze anestetika. Osim toga, potrebno je zapamtiti da su česti slučajevi psihovegetativnih reakcija na lokalne anestetike s razvojem vazovagalne sinkope, napada panike (vegetativna kriza) i histeričnog (konverzionog) poremećaja.
Liječenje alergija na anestetike
Liječenje alergija na lokalne anestetike uključuje izbjegavanje upotrebe lijekova na koje je u anamnezi postojala netolerancija i njihovu zamjenu lijekovima iz druge grupe. Ako takva zamjena nije moguća, potrebno je primijeniti intravensku sedaciju i intubaciju kad god je to moguće. opšta anestezija, narkotički i nenarkotični analgetici, hipnotički efekti, akupunktura i električna stimulacija. Obezbeđivanje hitne pomoći medicinsku njegu za alergije na lokalne anestetike uključuje infuzionu terapiju, primjenu adrenalina, antihistaminika i glukokortikosteroida, održavanje cirkulacijske i respiratorne funkcije.
Prognoza i prevencija
Najopasniji po svojim posljedicama su generalizirani oblici alergija - angioedem i anafilaksa. U tim slučajevima prognoza ovisi o brzini i kvaliteti hitne pomoći. Ako se razviju lokalne manifestacije alergije, prognoza je povoljna. Da bi se spriječile neželjene alergijske reakcije na lokalne anestetike, potrebno je pažljivo prikupiti alergijsku anamnezu i provesti kožne ili provokativne testove za anestetike. Pacijenti zakazani za dijagnozu tretman zuba ili operacija pod lokalnom anestezijom, mora unaprijed obavijestiti ljekara o podnošljivosti lijeka.
Alergija na anesteziju može uzrokovati mnogo neugodnosti prilikom svakog posjeta ljekaru, kao i stvoriti rizike i opasnosti po zdravlje. Stoga, ako postoje bilo kakve manifestacije alergija općenito, trebali biste razmotriti uzimanje krvi za anestetike.
Prilično uobičajena reakcija, poput alergije, može se manifestirati na različite načine. Skin Kod alergičara se javlja crvenilo i osip koji izazivaju svrab, uzrokujući nelagodu osobi. U težim slučajevima može doći do oticanja sluzokože, ispuštanja vodenaste tečnosti iz nosa i upale grla. Stanje se može naglo pogoršati, a disanje može postati otežano.
Najviše strašna posledica– . Ovo stanje tijela karakteriziraju skokovi krvni pritisak, prekidi u radu srca, plućni edem itd. U takvim slučajevima potrebno je odmah primijeniti lijekove kao što su adrenalin, prednizolon, uz obaveznu hospitalizaciju.
Dijagnostičke metode
Savremene tehnike omogućavaju efikasnu identifikaciju alergena u cilju prevencije Negativne posljedice upotreba anestetika. Metode se stalno poboljšavaju. Vrijedi to napomenuti laboratorijska istraživanja 60-85% tačnost.
Razmotrimo metode testiranja na alergije na anestetike:
- . Metoda uključuje nanošenje male ogrebotine ili injekcije na ljudski dermis. U tom slučaju će se tamo dodati mala količina alergena. Nakon nekog vremena pojavit će se reakcija; koža može pocrvenjeti, što će ukazivati na alergiju na ubrizgani proizvod. Takvo testiranje se provodi kako bi se utvrdilo prisustvo gljivičnih, kućnih i polenskih alergena.
- Provokacijski test. Potrebno je ako krvni test za alergije na anestetike ne daje željeni rezultat. Ova metoda uključuje ubrizgavanje supstance pod jezik/u nos/u bronhije. Nedostatak takvog testa može biti teške alergije. Zato se provodi samo u bolnicama, pod nadzorom iskusnih alergologa.
- Sublingvalni test. Ova vrsta studije koristi se za lijekove u obliku tableta. Uzmite četvrtinu ove supstance, rastvor za injekcije, i sve to nanesite na komad šećera. Osoba pod jezikom drži komadić tablete/šećera. Kada prođe petnaest minuta, mogu se javiti simptomi alergije. Možete vidjeti otok, svrab i druge manifestacije. O ovome će se govoriti pozitivan rezultat istraživanja.
- Provokacija u određenim dozama. Ova opcija uključuje primjenu lijeka uzastopno, počevši od malih doza i površinskih puteva. Nakon 20 minuta posmatranja, doktor nastavlja da daje supstancu, postepeno povećavajući njenu količinu. Ova tehnika je prikladna, na primjer, za beta-laktamske antibiotike i lokalnu anesteziju.
- Test krvi za anestetike. Ova opcija će vam također omogućiti da odredite svoju predispoziciju za alergije. Vrijedi uzeti opšta analiza krv. Postoji i metoda enzimskog imunoeseja, određivanje nivoa histamina i test aktivacije bazofila.
Ako se otkrije alergija na određenu supstancu, to će se nužno odraziti u medicinskoj istoriji osobe. Ovaj lijek se više neće koristiti u liječenju.
Vrijedi napomenuti da uz jake reakcije imunološki sistem svaki doktor se barem jednom susreo sa osobom kao odgovorom na određeni stimulans. 5-10% ljudi ima alergije na lijekove. Povećanje broja ovakvih reakcija dovodi do povećanja upotrebe droga, kao i raznih ekoloških problema koji narušavaju ljudski imunitet.
Kontraindikacije
Ne biste trebali testirati alergijske reakcije u sljedećim slučajevima:
- Trudnoća
- Tokom laktacije
- Preseljeno u prošlosti anafilaktički šok
- Čovek ima hronične bolesti bubrezi, srce, jetra u akutnoj fazi
- Za infektivne i upalne bolesti
- Za teški dijabetes
- U prošlosti je bilo slučajeva alergija na ovu supstancu
- Dostupnost raznih kožne bolesti
Pravovremeno testiranje na alergije na anestetike i anesteziju može vas spasiti od mnogih problema i spasiti vam život.
Alergijske reakcije na lijekove u U poslednje vreme je najčešća pojava među populacijom. Pacijenti su posebno alergični na anesteziju veliki problemi. S obzirom da se anestezija koristi tokom operacije, prije upotrebe se prikuplja detaljna anamneza i ovoj metodi anestezije pristupa se s velikom odgovornošću.
Anestezija i njene vrste
- Lokalna anestezija je gubitak osjetljivosti organa koji je uzrokovan umjetno.
- Opća anestezija - to je kada pacijent doživi potpunu obamrlost i eutanazira s gubitkom svijesti.
Pacijent može doživjeti alergijsku reakciju na anestetik tijekom operacije ili nakon određenog vremena nakon operacije.
Alergija na anesteziju
Reakcija na ubrizgani anestetik može se javiti odmah ili 10-15 minuta nakon injekcije. Najozbiljnija komplikacija alergije na anestetik je anafilaktički šok. Sve zdravstvene ustanove imaju lekove za prvu pomoć tokom anafilaktičkog šoka.
Kada pacijent zaspi pod utjecajem anestezije, vrlo je teško odrediti alergijsku reakciju na nju. Istovremeno se pojavljuju sledećim simptomima:
- Brzo smanjenje krvnog pritiska.
- tahikardija.
- Gubitak svijesti.
- Blijedilo kože.
- Oticanje respiratornog trakta.
- Zaustavljanje disanja.
U mnogim slučajevima, anafilaktički šok nakon alergije na anestetik može dovesti do smrti.
Alergija nakon anestezije
U stvari, anestezija nije sigurnim sredstvima Tokom operacije, nakon nje mogu se pojaviti sljedeći efekti anestezije:
- Pogoršanje srčanih bolesti, koje može biti uzrokovano anestezijom kada pacijent ima hronične bolesti kardiovaskularnog sistema.
- Alergijska reakcija.
- Problemi s disanjem koji se javljaju kod osoba sa zdravstvenim problemima respiratornog sistema na primjer, bronhijalna astma.
Nakon anestezije, pacijenti s alergijama mogu osjetiti sljedeće simptome koji se pojavljuju nakon buđenja iz anestezije:
- Jaka lomljivost kose i pojačan gubitak kose.
- Krhkost nokatne ploče.
- Razni kožni osipi.
- Svrab kože.
Simptomi
Ovisno o načinu primjene i količini alergena u lijeku, simptomi za vrijeme i nakon alergije na anestetik su sljedeći:
- Crvenilo kože.
- Trnci i svrab.
- Otežano disanje.
- Razni kožni osipi.
- Krhki nokti.
- Abdominalni bol.
- Edem.
- Bol u području injekcije.
- Bol u predelu grudnog koša.
- Osećaj straha i anksioznosti.
Uzroci
Postoji mnogo razloga za alergije na anesteziju, a ti razlozi su sljedeći:
- Individualna netolerancija na lijek kao dio anestetika.
- Greška u odabiru doze lijeka.
- Nedovoljno obučen anesteziolog.
- Toksične tvari koje su dio anestetičke supstance.
- Može biti alergično na šavni materijal, rukavice, proizvodi za sterilizaciju i hirurški instrumenti.
Prva pomoć
Ako se reakcija na anesteziju pojavi kod pacijenta u bolnici ili bilo kojoj drugoj medicinska ustanova, ljekari će uvijek priskočiti u pomoć i pružiti odgovarajuću pomoć. Budući da se takvi slučajevi uglavnom dešavaju tokom operacije, lijekovi za prvu pomoć dostupni su u svim operacionim salama.
Ako pacijent razvije simptome alergije ili anafilaktičkog šoka (crvenilo kože, oticanje lica, promuklim glasom, piskanje, snižavanje krvnog pritiska i osećaj straha), preporučuje se sprovođenje sledećih aktivnosti:
- Stavite podvezu iznad mjesta ubrizgavanja anestetika.
- Ubrizgajte 0,1% adrenalina 0,5 ml pod kožu ili u venu.
- Prednizolon se ubrizgava u venu ili mišić.
- Dajte pacijentu bilo koji antihistaminik koji mu je pri ruci (difenhidramin, fenkarol, diazolin, suprastin, tavegil, klaritin, loratadin, fenistil i drugi).
Prevencija
U preventivne svrhe, pacijent mora prije operacije proći temeljit pregled, podvrgnuti se alergotestovima i dati anesteziologu sve potrebne podatke o sebi.
IN medicinska praksa Dokazano je da se akutne alergije na anesteziju mogu javiti u vrlo rijetkim slučajevima, ali te činjenice ipak nisu umirujuće. Da bi se utvrdila alergijska reakcija na bilo koji lijek koji se nalazi u anestetiku, provode se sljedeći pregledi:
- Razni kožni testovi.
- Enzimski imunološki test krvi.
- Testovi sa provokacijom pomoću alergena.
Niko nikome ne može garantovati da nakon anestezije neće biti alergijske reakcije. Kako bi smanjio rizik, anesteziolog pažljivo prikuplja anamnezu i raspituje se o svim manifestacijama alergija od rođenja do danas. U preventivne svrhe, za smanjenje simptoma alergije, propisuje se prije operacije. antihistaminici i hormone. Ovi lijekovi smanjuju simptome alergija.
U posljednje vrijeme anestezija se vrlo često koristi u stomatologiji. Kada pacijent osjeti strah od stomatološkog liječenja, postaje jako uplašen, može mu porasti krvni tlak, može doći do srčanog udara i vrtoglavice, može izgubiti svijest. Za prevenciju ovakvih pojava koristi se dentalna anestezija, koja se može propisati starijim osobama, djeci i osobama svih uzrasta.
Ukratko, možemo reći da se u bilo kojoj situaciji, prije upotrebe anestezije, preporučuje da se problemu alergija pristupi s oprezom.
Anestezija je postala jedno od glavnih otkrića u medicini dvadesetog veka. Uz njegovu pomoć postale su moguće bezbolne kirurške intervencije. Ali postoje slučajevi kada je pacijent alergičan na anesteziju. Povezan je s individualnom netolerancijom tijela pacijenta na određeni farmakološki lijek.
Lekar saznaje pacijentovu istoriju alergije
Bez obzira na vrstu anestezije, lista alergijskih reakcija je ista. Ispod su vrste alergijske manifestacije karakteristike anestezije:
| Naziv alergijske reakcije | Simptomi alergijskih reakcija | Komplikacije i posljedice | sta da radim? |
|---|---|---|---|
| Anafilaktički šok | Razvija se u roku od nekoliko minuta nakon što lijek uđe u tijelo. Simptomi uključuju nagli pad krvnog pritiska, gubitak svijesti, ubrzan rad srca, bljedu kožu, oticanje i spazam disajnih puteva i zastoj disanja. | U više od 20% svih slučajeva anafilaktički šok je fatalan. | Ako pacijent nije u bolnici, već, na primjer, u stomatologiji, odmah pozovite hitnu pomoć. U roku od nekoliko minuta, nakon pojave prvih simptoma, osobi je potrebno ubrizgati adrenalin, glukokortikoide, intubirati i spojiti na kisik. Ako je potrebno, izvršite kardiopulmonalnu reanimaciju. |
| Quinckeov edem ili angioedem | Brzo se razvija nakon primjene lijeka na koji je pacijent alergičan. Simptomi: oticanje kože, sluzokože, respiratornog trakta, zglobova. U rijetkim slučajevima može doći do oticanja mozga. | Posljedice zavise od težine bolesti. Ako angioedem uključuje oštećenje mozga i oticanje dišnih puteva, može doći do smrti. | Liječenje je isto kao i za anafilaktički šok. Kada akutni napad uklonjen - pacijentu se propisuju antihistaminici. |
| Koprivnjača | Karakteristična je pojava plikova, koji su praćeni jakim svrabom. | Obično bolest nije opasna po život. Nakon prestanka kontakta s alergenom i prepisivanja liječenja, on nestaje. | Režim liječenja uključuje antihistaminike, sorbente i pijenje puno tekućine. |
Ako osoba zna da je alergična na bilo koji lijek, ili je ikada imala takve alergijske reakcije, uvijek treba sa sobom ponijeti komad papira na kojem to piše. Niko nije imun od nepredviđenih situacija, a takav podsjetnik će reći doktoru šta da radi, a koje lijekove ne smije koristiti.
Alergija na opštu anesteziju
Opća anestezija ili opća anestezija je stanje spavanja izazvanog lijekovima. Pacijentu se daje niz lijekova koji privremeno isključuju pacijentovu svijest, opuštaju mu mišiće, čineći ga neosjetljivim na medicinske manipulacije. Koristi se u hirurgiji za velike operacije. Kod djece se ponekad koristi u stomatologiji za liječenje zuba. Osoba zaspi nakon davanja lijekovi, ili nakon udisanja specijalnih supstanci.
Alergija na anesteziju je opasna jer se brzo razvija. Dirigovanje opšta anestezija, doktori se boje, prije svega, anafilaktičkog šoka. Sve operacione sale imaju komplete prve pomoći u hitnim slučajevima.
Anesteziolog je spreman pomoći pacijentu u svakom trenutku
Spinalna anestezija
Epiduralna anestezija je metoda ublažavanja bolova pri kojoj se anestetik ubrizgava u kralježnicu, tačnije u epiduralni prostor kralježnice. Koristi se tokom porođaja, carski rez. Nakon toga je mnogo manje komplikacija. Ginekolozi nastupaju razne operacije na karličnim organima prednost se daje ublažavanju bolova u kičmi. Ova metoda anestezije se široko koristi u traumatologiji, sa hirurške intervencije na nogama i karlici.
U kičmu se ubrizgava analgetik, a nakon toga pacijent, pri svijesti, ne osjeća ništa ispod nivoa lumbalnog dijela.
Izvođenje epiduralne anestezije
Lokalna anestezija
Ovu metodu koristi lekar kada je to neophodno kratko vrijeme potpuno utrnuti područje kože ili sluzokože. Najčešće se koristi u stomatologiji za liječenje ili uklanjanje zuba. U hirurgiji se koristi za otvaranje panaritijuma, flegmona i zašivanje rana na koži.
Nakon primjene lijeka, pacijent osjeća ukočenost. Obično nestane u roku od sat vremena. Ovo vrijeme je dovoljno da doktor obavi sve manipulacije.
Alergija na lokalna anestezija razvija prilično često. S tim u vezi, prije primjene lijeka, liječnik mora provesti test. Ubrizgava malu količinu anestetika pod kožu. Ako pacijent ne podnosi ovaj lijek, pojavljuje se crvenilo, svrab i otok. U ovom slučaju, upotreba ove supstance je strogo kontraindicirana!
Iako postoje slučajevi da je nakon negativnog alergijskog testa kod pacijenta došlo do anafilaktičkog šoka tijekom stomatološkog liječenja ili šivanja rane. Znajući to, stomatolozi i hirurzi uvijek u ordinaciji imaju ampulu adrenalina i prednizolona, jer kada takva reakcija počne, nema vremena za čekanje hitne pomoći.
Adrenalin se koristi za pružanje hitne pomoći za anafilaksiju
Alergijske reakcije mogu se javiti na bilo koju vrstu anestezije. Doktor mora uvijek biti spreman na takvu komplikaciju i imati sve neophodne lekove za pružanje prve hitne pomoći. Pacijenti bi, zauzvrat, trebali zapamtiti na koje lijekove su alergični i o tome obavijestiti svog liječnika.
