Bolesti
Ventrikularna tahikardija je aritmija opasna po život. Visoka brzina srčanih kontrakcija u donjim komorama srca skraćuje vremenski interval potreban za dovoljno punjenje komora. Kao rezultat toga, srce ne pumpa krv efikasno. Srčani mišić, mozak i drugi dijelovi tijela ne primaju potrebnu količinu krvi. Ventrikularna tahikardija dovodi do teške nesvjestice, pa čak i smrti. Većina iznenadnih srčanih smrti uzrokovana je ventrikularnom tahikardijom i one predstavljaju oko 300.000 smrtnih slučajeva godišnje, ili otprilike polovinu srčanih smrti.
Ventrikularna tahikardija je brz, pravilan srčani ritam u donjim komorama srca. Frekvencija pulsa prelazi 120 do 200 otkucaja.
Ventrikularna tahikardija se najčešće javlja kod osoba s oštećenim srčanim mišićima i koronarnom arterijskom bolešću. Ostalo mogući razlozi povezane s promjenama zalistaka ili kardiomiopatijom. Rijetko se ventrikularna tahikardija razvija u strukturno normalnom srcu.
U liječenju se koristi implantabilni defibrilator. Izuzetno je efikasan u liječenju. Koristi se za identifikaciju i prekid ventrikularna tahikardija. Ovo elektronski uređaj, koji se implantira ispod kože neposredno ispod ključne kosti i kontroliše otkucaji srca.
Ventrikularna tahikardija
U širem smislu riječi, aritmije- ovo je promjena normalne pravilnosti, učestalosti, izvora srčane ekscitacije, poremećaj provođenja impulsa, kao i kršenje slijeda između ekscitacije ventrikula i atrija.
- abnormalna koordinacija kontrakcija područja miokarda, dijelova srca
- srčani ciklusi nejednakog trajanja
- povećan ili eventualno smanjen broj otkucaja srca
Ventrikularna tahikardija je napad palpitacije u kojem su impulsi ritmični i dolaze iz ektopičnog žarišta. Sa njim se posmatra naglo povećanje broj otkucaja srca (više od 140 otkucaja srca u minuti).
Uzroci ventrikularne tahikardije
- Nervozne promjene endokrina regulacija, koji menjaju tok električnih procesa u srčanim ćelijama
- Bolesti srčanog mišića (miokarda), njegove anomalije, nasljedni i urođeni defekti s oštećenjem membrane, destrukcijom ćelijskih struktura
- Mješovite funkcionalno-organske bolesti srca.
Za srce je veoma važno da postoji i održava sinhronicitet u pobuđivanju njegovih struktura, odnosno električnu homogenost. Asinhronizam refraktornosti (neekscitabilnosti) i ekscitabilnosti u određenim područjima miokarda – najvažniji faktor razvoj aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju. Imajte na umu da se ova područja miokarda pojavljuju na pozadini infarkta miokarda, miokarditisa; mogu biti i žarišta miokarda, postinfarktne kardioskleroze, hipertrofirane srčane komore, abnormalno lociranih akorda, mitralni zalistak sa prolapsom i dr.
Glavni mehanizam za implementaciju većine aritmija (npr. paroksizmalna tahikardija) na takvoj patološkoj pozadini– mehanizam ponovnog ulaska ekscitacije, odnosno ponovnog ulaska, kada počne isti srčani impuls Roundabout Circulation, vraćajući se na svoje mjesto porijekla, zatim izaziva ponovnu ekscitaciju srčanog mišića. Na primjer, u zidu desne komore nalazi se žarište postinfarktne kardioskleroze. Smanjuje se ekscitabilnost ovog područja, a produžava period njegove nerazdražljivosti. Prema tome, talas pobude pokriva zdrava područja miokard prije svega, obilazeći takvo područje sa smanjenom ekscitabilnosti. U ovom trenutku zdrava područja srčanog mišića ne samo da imaju vremena da se uzbude, već i da izađu iz stanja nerazdražljivosti, odnosno refraktornosti. I u to vrijeme stiže zakašnjeli impuls iz patološkog područja miokarda, uzrokujući izvanredne kontrakcije ventrikula. Doći će do ekstrasistole.
U srcu se re-entry valovi formiraju na ušću plućnih vena u lijevu pretkomoru, na ušću šuplje vene, u području snopova Wenckebach, Bachmann, Thorel, u prisustvu dodatnih abnormalnih provodni putevi Kenta i Mahaheima. Ovim mehanizmom nastaje paroksizmalna ventrikularna tahikardija.
Kod ventrikularne tahikardije, talasi ekscitacije se formiraju prema mehanizmu ponovnog ulaska. U ovom slučaju, heterotopni fokus na neko vrijeme postaje pejsmejker. Ventrikularna tahikardija je tok ekstrasistola, koji ritmično slijede jedan za drugim.
Simptomi ventrikularne tahikardije
Tegobe pacijenata su veoma različite, u zavisnosti od prirode osnovne bolesti: poremećeni lupanjem srca, koje su praćene vrtoglavicom, slabošću, otežanim disanjem, bolom u predjelu srca, prekidima, pauzama u srčanim kontrakcijama, nesvjesticom i epizodama konfuzije.
Glavno mesto u kliničku sliku aritmije su hemodinamski poremećaj ishemijskog ili kongestivnog tipa. Oni predstavljaju opasnost od embolije važnih organa i izazivaju pojavu težih aritmija, na primjer, ventrikularne fibrilacije, tj. glavni razlog smrt pacijenata sa kardiomiopatijama, ishemijskom bolešću srca i drugim srčanim oboljenjima.
Najkarakterističnije za ventrikularnu tahikardiju su:
- ubrzan rad srca
- osećaj stezanja u grudima
- opšta slabost
- bljedilo kože
- pulsiranje jugularnih vena
- kako se napad odugovlači, pojavljuju se znaci srčane insuficijencije (kratak dah, kašalj, oteklina, itd.).
Dijagnoza ventrikularne takikardije u Izraelu
Uz bolesnikovu postelju, doktor ima mogućnost da identificira aritmije i razjasni prirodu nekih od njih, što se postiže pažljivim prikupljanjem anamneze života i bolesti, pregledom i palpacijom. arterijski puls, auskultacija (slušanje) srca.
Kod većine pacijenata prilikom prikupljanja anamneze nađi razne bolesti miokard. Prilikom objektivnog pregleda podaci zavise od oblika aritmije. Daju više informacija palpacija pulsa, auskultacija srca :
- Na auskultaciji ojačana na vrhu srca I ton srca zbog slabog ventrikularnog punjenja, i II ton je oslabljen nad aortom zbog sniženog krvnog pritiska.
Ali ono što je najvažnije je EKG(elektrokardiografija):
- Elektrokardiogram je niz ventrikularnih ekstrasistola koje se slijede visokom frekvencijom (od 140 do 180 u minuti). U ovom slučaju, P talas je odsutan, ili može periodično preklapati QRS kompleks, koji je proširen, deformisan, sa ST segmentom i T talasom koji se nalaze neskladno iza njega.
Od dodatne metode korišteno EKG sa stres testovima(na primjer, transezofagealni pejsing, biciklistička ergometrija, testovi na lijekove). Posebno bitan Ima Holter monitoring. odnosno snimanje EKG-a tokom dužeg vremenskog perioda.
Liječenje ventrikularne takikardije u Izraelu
Imenovan antiaritmici. od kojih su najefikasniji:
- Lidokain
- Prokainamid
- Mekselitin
- Amiodaron
- Magnezijum sulfat
- Bretilium tosylate
Lijekovi se daju intravenozno. U težim slučajevima potrebno je izvršiti elektropulznu terapiju i kardiopulmonalne reanimacije .
Prevencija ventrikularne takikardije
Ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je brza kontrakcija ventrikula, koja često počinje i iznenada prestaje. Ova patologija je jedan od najtežih tipova poremećaja ritma koji se javljaju kada akutni srčani udar miokard. Ventrikularna tahikardija može predstavljati prijetnju ljudskom životu i stoga zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
Uzroci
Može postojati mnogo uzroka ventrikularne tahikardije. Kod idiopatske ventrikularne tahikardije, pacijent nema srčano oboljenje i nema genetske predispozicije.
Poznati uzroci ventrikularne tahikardije mogu uključivati:
· ishemijska bolest srca;
· miokarditis;
· kardiomiopatija;
· urođene mane srca;
Aritmogena displazija desne komore;
· posljedica hirurške operacije na srcu;
· uzimanje nekih lijekovi. Konkretno, napadi ventrikularne tahikardije mogu se razviti s predoziranjem antiaritmičkim lijekovima, beta-blokatorima i glikozida;
poremećaji elektrolita;
Simptomi
Glavni simptomi ventrikularne tahikardije su:
· osjećaj ubrzanog rada srca;
osjećaj knedle u grlu;
· vrtoglavica, teška slabost (do gubitka svijesti);
· osjećaj straha;
· bljedilo kože.
Ponekad je ventrikularna tahikardija asimptomatska.
Dijagnostika
U prvoj fazi se vrši analiza pritužbi pacijenta i prikupljanje anamneze bolesti. Tokom fizičkog pregleda pregleda se koža i arterijski pritisak i puls, čuju se srčani tonovi.
· elektrofiziološka studija srca;
· 24-satno praćenje elektrokardiograma;
· testovi opterećenja;
· multispiralni CT skener;
· Magnetna rezonanca;
· metode istraživanja radionuklida;
· koronarna angiografija;
· druge metode istraživanja (po nahođenju ljekara).
Vrste bolesti
Ventrikularna tahikardija može biti monomorfna ili polimorfna. Kod monomorfne ventrikularne tahikardije postoji jedan izvor ubrzanog rada srca. U pravilu se ovaj oblik bolesti razvija u prisustvu oštećenja srca.
Polimorfnu ventrikularnu tahikardiju karakterizira prisustvo nekoliko izvora tahikardije. Ovaj oblik bolesti može se javiti kod predoziranja određenim lijekovima, kao i kod nekih nasljednih bolesti.
Prema toku, ventrikularna tahikardija može biti paroksizmalno nestabilna, paroksizmalno stabilna, ali i kronična.
Paroksizmalnu neodrživu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju napadi koji traju manje od 30 sekundi. Takve egzacerbacije (paroksizmi) nemaju značajan utjecaj na hemodinamiku, ali povećavaju vjerojatnost razvoja fibrilacije.
Paroksizmalnu trajnu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju napadi koji traju više od 30 sekundi. Kod ovog oblika ventrikularne tahikardije dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.
Kroničnu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju ponavljani relativno kratki tahikardni napadi. Kod ove varijante ventrikularne tahikardije, hemodinamski poremećaji se polako povećavaju.
Akcije pacijenata
Uz ovu patologiju, pacijent treba konzultirati kardiologa.
Tretman
Neophodno je liječenje osnovne bolesti. Da bi se obnovio ritam u vrijeme egzacerbacije, provodi se terapija električnim pulsom, pacijentu se propisuje antiaritmici.
Kako bi se spriječili napadi ventrikularne tahikardije, pacijentu se mogu propisati beta-blokatori, antiaritmički lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala i omega-3 polinezasićene kiseline.
Hirurško liječenje ventrikularne tahikardije uključuje radiofrekventnu ablaciju (uništavanje izvora tahikardije) ili implantaciju kardiovertera-defibrilatora.
Komplikacije
· Ventrikularna fibrilacija.
· Otkazivanje Srca.
· Iznenadna srčana smrt.
Prevencija
· Prevencija bolesti koje uzrokuju ventrikularnu tahikardiju.
· Izbjegavanje stresa.
· Odbijanje loše navike(pušenje i pijenje alkohola).
Tahikardija je prilično česta patologija, koja se dijagnosticira u 75% pacijenata s patologijama kardiovaskularnog sistema. Ovo stanje ugrožava život pacijenta, posebno paroksizmalna ventrikularna tahikardija, jer dovodi do poremećene funkcije cirkulacije.
Opis bolesti
Tahikardija je povećanje broja električnih impulsa u jednom ili drugom dijelu srčanog mišića. Takvi impulsi ometaju normalnu funkciju srca i zdravu cirkulaciju. Ventrikularna tahikardija je karakterizirana povećanjem broja električnih impulsa u interventrikularnom septumu ili komorama.
Kao rezultat toga, češće se kontrahiraju, narušavajući ritam sinkronog rada s atrijumom, što može rezultirati naglim smanjenjem krvnog tlaka, fibrilacijom i, kao rezultatom, zatajivanjem srca.
Statistike govore da muškarci dvostruko češće pate od ventrikularne tahikardije nego žene. To može biti zbog činjenice da muškarci češće obavljaju težak fizički posao, trpe nervni šok i imaju loše navike.
Razlozi razvoja
Razvoj tahikardije najčešće se opaža zbog oštećenja miokarda. Samo dva posto pacijenata ima tahikardiju nejasna etiologija i klasifikovana je kao idiopatska bolest.
Glavni faktori rizika:
- Srčana ishemija;
- kardioskleroza;
- Infarkt miokarda;
- Ventrikularne aneurizme;
- Miokarditis kao rezultat prethodnih autoimunih bolesti;
- Sve vrste kardiomiopatija;
- Prolaps mitralne valvule;
- Anomalije u razvoju srčanog mišića;
- tireotoksikoza;
- Višak ili nedostatak kalcijuma;
- Prethodno prebačen hirurške intervencije na srcu;
- Predoziranje srčanih glikozida;
- Prekomjerna fizička aktivnost;
- Pušenje i zloupotreba alkohola;
- Česti nervni šokovi.
Faktori rizika postaju opasniji s godinama, povećavajući vjerovatnoću razvoja ventrikularne tahikardije i njenih posljedica.
Ponekad se patologija javlja kod žena u drugom i trećem tromjesečju trudnoće - bolest se razvija zbog pritiska maternice na krvne žile i nestaje nakon porođaja, stoga ne zahtijeva poseban tretman.
Klasifikacija
U zavisnosti od oblika toka patoloških procesa, ventrikularna tahikardija može biti:
- Polimorfna - postoji nekoliko izvora brzih impulsa u cijelom miokardu. Patologija je češća kod pacijenata koji uzimaju srčane glikozide, ili kod onih čiji su roditelji također patili od tahikardije.
- Monomorfno - postoji samo jedan izvor brzih impulsa, koji se javlja kada je određeno područje srčanog mišića oštećeno.
Prema kliničkoj slici mogu se razlikovati sljedeće vrste tahikardije:
- Paroksizmalna trajna ventrikularna tahikardija - povećana brzina otkucaja srca se opaža ne duže od trideset sekundi, nakon čega se srčani ritam obnavlja zajedno s hemodinamikom.
- Paroksizmalna nestabilna ventrikularna tahikardija - napad traje oko pola minute, gotovo nema utjecaja na kretanje krvi kroz žile, ali povećava vjerojatnost fibrilacije, u kojoj se pojedina vlakna srčanog mišića haotično i nasumično pobuđuju.
- Hronična želučana tahikardija je vrsta bolesti u kojoj se poremećaji srčanog ritma manifestuju kao napadi koji se mogu ponavljati jednom sedmično ili mjesečno ili svaki dan, ali dovode do postepenog poremećaja cirkulacije.
Svaki od ovih tipova predstavlja zasebnu patologiju koja svojim posljedicama prijeti pacijentu. Osim toga, medicinska klasifikacija govori o trajnoj i neodrživoj ventrikularnoj tahikardiji, od kojih se potonja može manifestirati bez simptoma, ali uzrokuje iznenadnu smrt.
Simptomi
Mnoge srčane bolesti i paroksizam ventrikularne tahikardije, posebno, mogu biti potpuno asimptomatski. Ovaj oblik bolesti se uvijek utvrđuje slučajno kada se pacijent podvrgne rutinskom pregledu ili elektrokardiogramu.
Ali češće se ventrikularna tahikardija manifestira napadom s izraženim simptomima. Napad počinje osjećajem snažnog šoka u srcu, a zatim se razvijaju sljedeći simptomi:
- Ubrzani, teški otkucaji srca;
- Smanjen krvni pritisak;
- Blijedilo kože;
- Osjećaj kompresije grudne kosti;
- Vrtoglavica;
- Pečenje u predelu srca;
- slabost;
- Gubitak svijesti;
- Strah od umiranja, anksioznost.
Elektrokardiogram uzet od pacijenta tokom napada pokazuje tahikardiju u različito vrijeme ekscitacije ventrikula i atrijuma, i sa različitim ritmovima za svaki dio srca. Takav nekoordinirani rad dovodi do toga da se krv neravnomjerno snabdijeva krvožilnim sustavom, u trzajima, što uzrokuje napade straha, jaku i brzu kontrakciju srčanog mišića, tešku slabost i nesvjesticu.
Prva pomoć
Budući da su simptomi ventrikularne tahikardije prilično izraženi, potrebno je poduzeti rehabilitacijske akcije od samog početka napada. Prva hitna pomoć pacijentu se uvijek pruža medicinska ustanova, a prije dolaska ekipe Hitne pomoći potrebno je maksimalno ograničiti pokretljivost i odvesti pacijenta u Svježi zrak ili provetrite prostoriju.
Među sredstvima za zaustavljanje napada su:
- etacizin;
- lidokain;
- disopiramid;
- mexitil;
- novokainamid
Ovi lijekovi, u zavisnosti od težine napada i njegove prevalencije, prestaju raznih oblika tahikardija. Propranolol, verapamil i srčani glikozidi se ne preporučuju za upotrebu, a ne treba koristiti metodu stimulacije vagusnog živca.
Kako pomoći osobi sa tahikardijom
Dijagnostika
Dijagnoza ventrikularne tahikardije provodi se sveobuhvatno, ali se neke metode mogu koristiti samostalno:
- Prikupljanje pritužbi pacijenata, posebno obraćanje pažnje na situacije koje uzrokuju napad tahikardije, kao i faktore koji mogu izazvati razvoj patologije, na primjer, teške fizički rad, pušenje.
- Slušanje otkucaja srca, merenje krvnog pritiska i otkucaja srca, ispitivanje kože.
- Opće analize urina i krvi, biohemijski testovi krvi - dobijanje informacija o nivou triglicerida i lipida niske gustine, koncentraciji eritrocita i leukocita i brzini sedimentacije eritrocita.
- Dnevna EKG studija i opšti EKG as diferencijalna dijagnoza, kao i za identifikaciju broja neujednačenih električnih impulsa dnevno i proučavanje situacija koje izazivaju tahikardiju.
- Elektrofiziološka metoda koja vam omogućava očitavanje električnih impulsa s površine srca i precizno određivanje mehanizma tahikardije izvodi se pomoću medicinska oprema sa elektrodama.
- ehokardiografija - najvažnija metoda studije koje omogućavaju prepoznavanje i pravovremeno otkrivanje poremećaja u strukturi miokarda i procjenu kontraktilnosti ventila.
- Stres test - omogućava vam dijagnosticiranje koronarne arterijske bolesti, kao i proučavanje povećanja tahikardije ovisno o fizičkom opterećenju srca.
- Radionuklidna metoda - omogućava vam da odredite područje atrofije ili nekroze miokarda.
- Koronarna angiografija se koristi za dijagnosticiranje suženih srčanih arterija i aneurizme.
Najčešće je prva dijagnostička metoda dnevni i parcijalni elektrokardiogram, a ovisno o njegovim rezultatima propisuju se pojašnjavajuće dijagnostičke metode.
Principi lečenja
Nisu svi oblici ventrikularne tahikardije odmah izliječivi. Stabilni oblici bolesti mogu se liječiti intravenskim lijekovima, najčešće se bira lidokain, a ako je nedjelotvoran propisuje se prokainamid. Ako ovaj lijek nema željeni učinak, indikovana je kardioverzija.
Kod nestabilnih oblika tahikardije liječenje se ne propisuje sve dok napadi ne postanu duži, a razmaci između njih kratki, kako bi se pokazala dovoljna klinička slika. Propisan za prevenciju antiaritmički lek po odluci kardiologa.
Metode liječenja
Liječenje ventrikularne tahikardije je terapija lijekovima i srodne procedure. Ako takva shema ne donese rezultate, može biti indicirana operacija. Glavni postupak za liječenje tahikardije je liječenje električnim impulsima koji pomažu u obnavljanju srčanog ritma.
Liječenje lijekovima sastoji se od sljedećih grupa lijekova:
- Antiaritmički, za obnavljanje srčanog ritma;
- β-adrenergički blokatori, koji smanjuju broj otkucaja srca i snižavaju visok krvni pritisak;
- Omega-3 masna kiselina, snižavanje koncentracije lipida niske gustine i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
- Blokatori kalcijumskih kanala za obnavljanje srčanog ritma i širenje krvnih sudova.
Izvođenje hirurška intervencija može biti indicirano za:
- Ventrikularna fibrilacija;
- Promjene u cirkulaciji krvi kod pacijenata koji imaju tahikardiju zbog infarkta miokarda;
- Stabilna aloritmija;
- Česti napadi tahikardije kod pacijenata tokom postinfarktne rehabilitacije;
- Nemogućnost liječenja lijekovima.
Tokom operacije ugrađuju se pejsmejkeri i defibrilatori za korekciju srčanog ritma, a izvor patologije se uništava radiofrekventnim pulsom.
Komplikacije i prognoza
Komplikacije se mogu manifestirati u srčanoj insuficijenciji, ventrikularnoj fibrilaciji ili fibrilaciji i zatajenju cirkulacije. Prognoza direktno ovisi o obliku bolesti i učestalosti napada. Ventrikularna tahikardija zahtijeva liječenje, jer nije povoljna dijagnoza.
Perzistentni ventrikularni oblik u periodu nakon infarkta miokarda, posebno u prva tri mjeseca, ne obećava pacijentu životni vijek duži od godinu dana.
Sa nezavisnom bolešću koja nije povezana sa srčanim udarom, očekivani životni vijek na pravilan tretman povećava na desetine godina.
Video: Ventrikularna tahikardija
Od svih poremećaja ritma, ventrikularna tahikardija je najopasnija jer može kratko vrijeme dovesti do zastoja srca. Stoga bi pacijenti sa kardiovaskularnim bolestima trebali znati šta je to, ventrikularna tahikardija, kako se manifestuje i kako se osobi može pomoći u prehospitalnoj fazi.
Sve vrste tahikardije se manifestuju ubrzanim otkucajima srca, kada je broj otkucaja srca veći od 90 puta u minuti. Ovisno o lokaciji fokusa koji je uzrokovao razvoj aritmije, razlikuju se supraventrikularna (atrijalna), ventrikularna (ventrikularna) i nodalna tahikardija. Tokom ovakvih napada, broj otkucaja srca se kreće od 150 do 300 puta u minuti.
Najnepovoljnija od svih vrsta paroksizmalne tahikardije je ventrikularni oblik, dakle, kada se pojavi zdravstvenu zaštitu mora se dostaviti bez odlaganja.
Bolest se najčešće razvija u pozadini kardiovaskularne patologije i dovodi do ozbiljnih hemodinamskih poremećaja. Srčani mišić, miokard, također pati, pa je praćen uglavnom teškim kliničkih znakova. U nekim slučajevima, čak i manje bolesti srca mogu biti komplikovane ventrikularnom tahikardijom; Definitivno da, jer u jednoj godini od ove srčane patologije umre oko 300 hiljada ljudi. Ovo je otprilike polovina ukupnog srčanog mortaliteta.
Video: Profesor Obrezan A.G.: Problem poremećaja ventrikularnog srčanog ritma
Opis ventrikularne tahikardije
Srčani mišić u svom normalnom stanju provodi električne impulse redovno i uredno, frekvencijom od 60-90 puta u minuti. U ovom slučaju, pretkomora se prvo skuplja, a zatim impuls putuje kroz atrioventrikularni čvor u ventrikule, koji se također kontrahuju nekoliko milisekundi kasnije. Ovaj proces se odvija tako brzo da ga osoba praktično ne osjeti, a u medicini se definira kao sinusni ritam.
Kod ventrikularne tahikardije sinusni čvor nije glavni pejsmejker, jer nije u stanju da kontroliše kontraktilnost srca.
Ventrikularna tahikardija (VT) je poremećaj normalnog (sinusnog) ritma srca, karakteriziran povećanjem broja ventrikularnih kontrakcija. To se događa zbog poremećene strukture miokarda, zbog čega se električni impuls ne može normalno prenositi kroz vlakna. Ako normalno prolazi kroz atriju i kroz AV čvor, tada u komorama počinje da se prekida i cirkuliše u začaranom krugu. Ili se formiraju ektopična žarišta u samim komorama, koja postaju dodatni i izvanredni generatori ekscitacionog signala. Kao rezultat njihove aktivnosti, haotična kontrakcija ventrikularnog miokarda počinje ludim tempom.
Kod VT, hemodinamika je poremećena. To je zbog uticaja dva faktora:
- s povećanjem učestalosti ventrikularnih kontrakcija, izbacivanje krvi u male i veliki krug cirkulaciju krvi, što negativno utiče opšte stanje bolestan.
- Diskoordinacija srca smanjuje njegovu funkcionalnost, što također utiče na hemodinamiku.
Simptomi ventrikularne tahikardije
Klinička slika direktno ovisi o složenosti hemodinamskih poremećaja. Glavnim manifestacijama aritmije u pravilu se dodaju simptomi bolesti protiv kojih se razvila VT.
Znakovi karakteristični za sve paroksizmalne tahikardije:
- iznenadni razvoj napada;
- povećan broj srčanih kontrakcija (kod ventrikularnog oblika, CVR je u pravilu 150-180 puta u minuti);
- Može se osjetiti jaka pulsacija žila koje se nalaze u vratu.
Rad ventrikula je usko povezan sa centralnom cirkulacijom, pa se kod VT često javljaju simptomi hemodinamskih poremećaja: slabost, vrtoglavica, bol u srcu, nizak krvni pritisak. Posebno teški slučajevi razvija se oteklina, pojavljuje se kratkoća daha, postaje teško disati, što ukazuje na akutno zatajenje srca.
Bolest je u 2% slučajeva asimptomatska i sa minimalnim organskim oštećenjem srca.
Uzroci ventrikularne tahikardije
VT je direktno povezana sa srčanom patologijom, ali praktično iskustvo pokazuje da se rizik od patologije povećava kod pacijenata sa sledeće bolesti:
- dovodi do razvoja VT u 90-95% slučajeva. Patologija je uglavnom povezana s infarktnim promjenama, koje dovode do tahikardije u 1-2% slučajeva i razvijaju se u prvim satima nakon organskog oštećenja. Primijećeno je da postinfarktna VT ne traje dugo i prolazi sama od sebe. Negativnu ulogu u pojavi VT može imati i miokarditis, koji značajno mijenja strukturu srčanog mišića.
- uzrokovane kongenitalnim i reumatskim faktorima. Oštećenje strukture zalistaka sprečava pravilno ispumpavanje krvi iz srca. Napadi su posebno teški u pozadini dugotrajne neliječene stenoze i insuficijencije zalistaka, što je izazvalo dekompenzaciju lijeve klijetke.
- Izloženost lijekovima može negativno utjecati na funkcionisanje srca. U 20% slučajeva srčani glikozidi uzrokuju ventrikularnu tahikardiju. VT može biti komplikacija liječenja lijekovima kao što su izadrin, kinidin i adrenalin. psihotropne droge, neke anestetike.
U etiopatogenezi bolesti uočavaju se provocirajući faktori koji doprinose razvoju VT. To mogu biti česti stresni i psihoemocionalni stres, povećana stres od vježbanja, operacije srca i hormonalni disbalans u tijelu, koji nastaju zbog feohromocitoma.
Vrste ventrikularne tahikardije
U pogledu na razni faktori VT se može javiti u nekoliko oblika: nestabilna i stabilna. Postoje i vrste ventrikularne tahikardije koje su potencijalno opasne zbog visokog rizika od razvoja ventrikularne fibrilacije.
U maloj količini, oko 2%, ventrikularna tahikardija se razvija kod mladih ljudi. Istovremeno, njihovo zdravlje nije zabilježeno posebna kršenja. U takvim slučajevima govore o idiopatskoj VT.
Trajna i neodrživa ventrikularna tahikardija
Nestabilan tip VT karakteriše nestabilan tok. EKG snima paroksizme sa frekvencijom od pola minute. Njihov broj je veći od tri za određeni period. Hemodinamski poremećaji se javljaju, ali prognoza fatalni ishod minor. Neodrživa ventrikularna tahikardija česta je komplikacija ventrikularnih ekstrasistola, pa se, kada se kombiniraju, postavlja dijagnoza u obliku "sa ventrikularnom tahikardijom jogging".
Održivi tip VT prognoza više nije povoljna. Nastali paroksizam traje najmanje 30 sekundi, što se utvrđuje EKG-om. Ventrikularni kompleksi u ovom slučaju su jako promijenjeni. Zbog povećanog rizika od iznenadne srčane smrti na pozadini razvijene fibrilacije, tahikardija ovog tipa smatra se opasnom po život.
Klasifikacija ventrikularne tahikardije
Prema ovoj podjeli, vrste VT koje su potencijalno opasne zbog mogući razvoj fibrilacija.
- Monomorfna VT, koja se često javlja zbog organskog oštećenja srca.
- Polimorfni ili multiformni VT su ventrikularni kompleksi različitih amplituda i smjera, nastali kao rezultat djelovanja dva ili više ektopičnih žarišta. Javlja se uglavnom bez strukturne promjene srca, iako se u nekim slučajevima utvrđuju organske promjene. Postoje dvosmjerno-fusiformni polimorfni VT i politopni ili multifokalni.
Ponekad se javlja tahikardija tipa "piruete", kada se QRS kompleksi progresivno mijenjaju i ponavljaju na pozadini produženog QT intervala.
Komplikacije ventrikularne tahikardije
Najviše opasna komplikacija- aritmija sa potpunim prestankom rada srca. To se događa zbog razvijenih.
Ako se paroksizmi javljaju periodično tokom dužeg vremenskog perioda, mogu se formirati krvni ugrušci koji se potom šire na velike sudove. Stoga je kod pacijenata sa VT povećan rizik od razvoja tromboembolije arterija mozga, pluća, gastrointestinalnog trakta i udovima.
Bez liječenja, prognoza za VT sa organskim promjenama je nepovoljna. Pravovremenom primjenom terapije i uspostavljanjem normalne funkcije srca, mijenja se u pozitivnom smjeru.
Prognoza za određivanje VT kod djece mlađe od godinu dana smatra se dobrom. U nekim slučajevima, tahikardija koja se javlja u djetinjstvo, traje kod djece od mjesec-dva do 10 godina.
Dijagnoza ventrikularne tahikardije
Prilikom prve pojave oštrog i ubrzanog otkucaja srca, trebate se obratiti liječniku, jer će se samo uz pomoć EKG-a moći ustanoviti tačna dijagnoza. U nekim slučajevima, pacijenti pate od bolesti na nogama, tada je preporučljivije koristiti dnevno praćenje EKG. Ako iz ove metode istraživanja nema rezultata, propisuje se stres test, tijekom kojeg se u većini slučajeva otkriva srčana patologija.
Karakteristični znaci ventrikularne tahikardije na EKG-u:
- QRS kompleksi se šire i mogu se deformisati i mijenjati amplitudu i smjer.
- Otkucaji srca od 100 otkucaja u minuti.
- Električna os srca (EOS) odstupa ulijevo.
As dodatni načini dijagnostika se koristi:
- Elektrofiziološka studija koja otkriva Razne vrste i oblici tahikardije. Pogodan za tačnu dijagnozu promjena koje se javljaju u Hisovim snopovima.
- Ehokardiografija - ispituje različita područja srca, pomaže u određivanju lokacije patološkog fokusa i njegovog opsega u miokardu.
- Koronarna angiografija se najčešće propisuje za pojašnjenje dijagnoze koronarne bolesti srca.
Važne su laboratorijske pretrage(opći, biohemijski), koji pomažu u prepoznavanju popratnih patologija, kao i određivanju sastava elektrolita, razine šećera i kolesterola u krvi.
Liječenje ventrikularne tahikardije
Danas ne postoje metode koje bi omogućile 100% poboljšanje kliničke slike. U pravilu, liječenje VT počinje primjenom lijekova. Prije svega, lidokain ili prokainamid. Lijekovi mogu dramatično sniziti krvni tlak, što se mora uzeti u obzir kada se daju pacijentima sklonim hipotenziji. Ako postoje kontraindikacije za gore navedene lijekove, koristi se sotalol.
U nekim slučajevima indicirana je upotreba antiaritmičkih lijekova:
- napadi se javljaju često ili ih pacijent slabo podnosi;
- zbog napada VT-a, cirkulacija je ozbiljno oštećena;
- Prognoza bolesti se definira kao nepovoljna ili je aritmija maligna.
Neuspjeh terapije lijekovima je indikacija za kardioverziju. Početna doza se određuje brzinom od 1 W po kg.
Liječenje ventrikularne tahikardije malignog tijeka i rezistentne na terapiju lijekovima provodi se amiodaronom. Ako nema efekta, predloženoj monoterapiji se dodaje propanolol. Kombinacija dva lijeka uspješna je u 80% slučajeva. Lijekovi se propisuju i odraslima i djeci, uključujući novorođenčad, kod kojih je dijagnosticirana VT opasna po život.
Kirurško liječenje ima za cilj poboljšanje kvalitete života pacijenta uporni oblici VT koja se razvila u pozadini ishemijske bolesti srca. Mogu se uočiti i druge organske abnormalnosti. Tokom operacije, srčani uređaj se implantira kako bi se spriječio srčani zastoj. Takva operacija je skupa, pa se rijetko praktikuje. Postoji nekoliko tehnika za to:
- implantiran je defibrilator;
- ukrštaju se neki putevi koji provode električne impulse i koji se smatraju patološkim;
- ugrađen je električni pejsmejker.
Hitna njega sa VT
Mora se obezbijediti prije nego što pacijentu pristupi ljekar ili medicinski tim. Napad se može dogoditi bilo gdje i pod bilo kojim okolnostima, pa je preporučljivo da svaki svjesni građanin zna mjere prve pomoći koje će pomoći da se spasi život pacijenta:
- Ako se osoba uhvati za srce, počne teturati, oštro se naginje naprijed ili pada, treba ga, ako je moguće, sjediti ili položiti na ravnu površinu.
- Ako je osoba pri svijesti, trebate je zamoliti da stisne i otpusti mišiće trbuha, ruku i nogu.
- Zamolite pacijenta da oštro izdahne.
- Masažnim pokretima utrljajte područje karotidnih arterija na vratu s jedne strane i s druge strane.
- Ako je moguće, nanesite nešto hladno na čelo i sljepoočnice, možete navlažiti ručnik ili maramicu.
Najvažnije pri pružanju prve pomoći je pozvati hitnu pomoć, jer samo medicinsko osoblje sa potrebnim lijekovima i opremom može zaustaviti napad ventrikularne tahikardije.
Sekundarna prevencija ventrikularne tahikardije
Kada se napadi pojave po prvi put, morate što je brže moguće dijagnosticirati i liječiti bolest koja je uzrokovala VT. Potom se individualno bira terapija, što je u suštini sekundarna prevencija ventrikularne tahikardije.
Uz nastanak čestih paroksizama, koji se teško zaustavljaju i značajno utiču na kvalitet života pacijenta, lekar može dati uput za ugradnju defibrilatora.
Kako bi se spriječili recidivi VT, korisno je pridržavati se opšte preporuke o prilagođavanju vašeg uobičajenog načina života:
- Redovno kontrolirajte krvni tlak, glukozu u krvi i tjelesnu težinu.
- Hranite se ispravno, uključujući hranu koja je zdrava za srce.
- Loše navike u obavezno treba isključiti.
- Studija fizikalnu terapiju i obavljati prihvatljivu fizičku aktivnost.
Video: Nove mogućnosti liječenja ventrikularne tahikardije
Bez obzira na etiologiju i EKG indikatori ventrikularna tahikardija je uvijek potencijalno po život opasna aritmija koja zahtijeva hitnu pažnju. Broj otkucaja srca je obično veoma visok (100-250 otkucaja u minuti), a minutni volumen (izlaz) krvi je pogođen (tj. smanjen) u skoro svim slučajevima.
Ova vrsta tahikardije istovremeno uzrokuje veliko opterećenje ventrikularnog miokarda, jer uzrok aritmije već utiče na ćelijska funkcija. To dovodi do električne nestabilnosti, što objašnjava zašto može napredovati do ventrikularne fibrilacije.
Ako se ne liječi, dovodi do asistolije i srčanog zastoja. Svi dobavljači medicinske usluge, bez obzira na profesiju, trebao bi biti u stanju dijagnosticirati paroksizmalnu ventrikularnu tahikardiju na EKG-u. Opis i kako to učiniti - dalje.
Uzroci
Pacijenti sa paroksizmalnom ventrikularnom tahikardijom na EKG-u gotovo uvijek imaju značajnu srčanu bolest. Najčešći razlozi su:
- koronarna bolest srca (akutna koronarni sindromi);
- Otkazivanje Srca;
- kardiomiopatija (dilatirana, hipertrofična ili opstruktivna);
- bolest zalistaka.
Manje uobičajeni razlozi su:
- aritmogena kardiomiopatija/displazija desne komore (ARVC/ARVD);
- Brugada sindrom;
- sindrom dugog QT intervala;
- sarkoidoza;
- Prinzmetalova angina (koronarni vazospazam);
- poremećaji elektrolita;
- urođene srčane mane;
- izazvano kateholaminom;
- ventrikularna tahikardija.
Velika većina pacijenata sa ventrikularnom tahikardijom ima:
- bolest koronarne arterije(ishemija srca);
- Otkazivanje Srca;
- kardiomiopatija;
- valvularna bolest srca.
U ovim populacijama, jedan od najjačih prediktora iznenadne srčane smrti je funkcija lijeve komore. Osobe sa smanjenom funkcijom lijeve komore (npr. definirana kao ejekciona frakcija).<40%) подвергаются высокому риску внезапной остановки сердца.
Idiopatska ventrikularna tahikardija (IVT)
Ova patologija se može klasificirati kao idiopatska ako se ne može utvrditi uzrok. Ova dijagnoza ima povoljniju prognozu u odnosu na druge oblike. Ovako to izgleda na EKG-u.
Mehanizmi ventrikularne tahikardije
Ova patologija (VT) može nastati zbog povećanog/nenormalnog automatizma, ponovnog ulaska ili pucanja. Sve vrste ćelija miokarda mogu biti uključene u pokretanje i održavanje ove aritmije. Kao što je gore spomenuto, VT uzrokuje hemodinamski kompromis. Brzi rad ventrikula, koji može biti popraćen kršenjem njihovih funkcija, ne dopušta im da se adekvatno popune, što dovodi do smanjenja udarnog volumena i smanjenja minutnog volumena srca.
Vrijedi pobliže pogledati znakove ventrikularne tahikardije na EKG-u (paroksizmalna). Više o tome kasnije.
Ventrikularna tahikardija kod akutnih koronarnih sindroma (infarkt miokarda)
Akutni koronarni sindromi se dijele na:
- za nestabilnu anginu (UA);
- ST infarkt miokarda (STEMI);
- neST infarkt miokarda (NSTEMI).
U ovim uslovima rizik od VT je veoma visok. Osim toga, vrlo je ovisan o vremenu, najveći je u fazi hipertenzije (prvih minuta do nekoliko sati nakon pojave simptoma).
Velika većina ljudi koji umiru u akutnoj fazi infarkta miokarda zapravo umiru od ventrikularnih tahiaritmija. Smrt zbog kvara pumpe je rjeđa. Budući da je rizik najveći u prvim minutama do nekoliko sati, većina smrti se događa izvan bolnice. Rizik od VT (a samim tim i ventrikularne fibrilacije) postepeno se smanjuje tokom vremena. Pored vremena, glavna determinanta VT je stepen ishemije/infarkta.
Karakteristike i kriterijumi EKG ventrikularne tahikardije
≥3 uzastopna ventrikularna ritma brzinom od 100-250 otkucaja u minuti (u većini slučajeva >120 otkucaja u minuti).
Brzina od 100 do 120 otkucaja u minuti naziva se spora ventrikularna tahikardija.
Pri brzini od >250 otkucaja u minuti - ventrikularno treperenje.
Široki QRS kompleksi (trajanje QRS-a ≥0,12 s).
Vrste
EKG ventrikularne tahikardije može ukazivati na podklasifikaciju bolesti. Sljedeći podaci mogu se smatrati naprednim, ali uopće nije neophodno da svi kliničari mogu klasificirati bolest na osnovu podataka kardiograma: dovoljno je jednostavno prepoznavanje njenog prisustva.
Trajna i neodrživa ventrikularna tahikardija
Pronalaženja ventrikularne tahikardije na EKG-u imaju dva smjera. Trajanje<30 секунд классифицируется как неустойчивая. Устойчивая имеет продолжительность>30 sekundi.
Monomorfna
Kod monomorfne ventrikularne tahikardije, svi QRS kompleksi imaju istu morfologiju (dozvoljene su manje razlike). Ovo ukazuje da impulsi potiču iz istog ektopičnog žarišta. Za strukturne bolesti srca (koronarne arterijske bolesti, zatajenje srca, kardiomiopatija, bolest zalistaka, itd.) Obično uzrokovane ponovnim ubrizgavanjem.
Očigledno, igraju u interventrikularnom septumu važnu ulogu u razvoju ove patologije kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca. Ova vlakna su visoko aritmogena u uslovima ishemije miokarda, posebno ponovljene. Budući da će svaki impuls koji potiče iz interventrikularnog septuma ući u Purkinjeovu mrežu (u određenoj mjeri), QRS kompleksi imaju tendenciju da budu kraći od aritmija koje potiču iz zidova slobodnih komora. Trajanje QRS tipično se kreće od 120 do 145 ms kod ventrikularnih tahikardija koje potiču iz septuma.
Fokalni tip je idiopatski oblik VT. To je uzrokovano ponovnim ulaskom u snopove lijeve grane (tj. Purkinjeova vlakna). Fokalna ventrikularna tahikardija se javlja kod osoba mlađih od 50 godina i pretežno kod muškaraca. QRS kompleksi pokazuju morfologiju sličnu bloku desne grane snopa, a postoji i devijacija lijeve ose.
Ventrikularna tahikardija je monomorfna VT koja nastaje u izlaznom traktu desne komore. Aritmija je uglavnom idiopatska, ali neki pacijenti mogu imati ARVC (aritmogenu kardiomiopatiju desne komore). Budući da impulsi potiču iz desne komore, QRS kompleksi imaju izgled grana snopa, a električna osovina- oko 90°.
Polimorfna
Ventrikularna tahikardija sa promjenom QRS morfologije ili električne ose klasificira se kao polimorfna. Ventrikularna tahikardija tipa piruete na EKG-u ima sljedeća značenja:
- Ritam može biti nepravilan. Polimorfan je obično veoma brz (100-320 otkucaja u minuti) i nestabilan. Postoji nekoliko tipova polimorfne ventrikularne tahikardije. Najčešći uzrok je ishemija miokarda. Drugi najčešći uzrok je dug QTc interval (sindrom dugog QT intervala).
- Porodična kateholaminergička polimorfna ventrikularna tahikardija (CPVT) je nasljedni poremećaj u kojem emocionalni ili fizički stres uzrokuje aritmiju koja može dovesti do cirkulacije i srčanog zastoja. Ovaj tip može biti dvosmjeran. Dijagnoza se postavlja stresnim testiranjem jer aktivnost simpatikusa uzrokuje tahikardiju.
- Brugada sindrom uzrokuje polimorfnu VT (uglavnom tokom spavanja ili groznice).
Rana repolarizacija i hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija također dovode do polimorfne VT.
Dvosmjerna ventrikularna tahikardija na EKG-u, čija je fotografija priložena, znači da se QRS morfologija mijenja od jednog do drugog otkucaja. U većini slučajeva se ponavlja između dvije varijante QRS kompleksa. Uočeno u porodičnom CPVT-u, višak digoksina i dugotrajni sindrom QT.
Za koronarnu bolest srca
Bolest koronarnih arterija (koronarna arterijska bolest) je daleko najčešći uzrok ventrikularne tahikardije, a mehanizam je prvenstveno relaps.
Kao što je ranije spomenuto u ovom poglavlju, reentry se događa kada je centralna jedinica ispred depolarizirajućeg impulsa i ćelije koje ga okružuju imaju različite provodljivosti. centralni blok je obično ishemijski/nekrotični miokard (koji ne provodi nikakve impulse), dok okolne ćelije imaju disfunkcionalnu provodljivost zbog ishemije. Ventrikularna tahikardija zbog toga je visokog rizika degeneracija u ventrikularnu fibrilaciju i srčani zastoj.
Shodno tome, ventrikularna tahikardija kod koronarne arterijske bolesti je uglavnom monomorfna. Može biti polimorfna ako postoji više ektopičnih žarišta ili se impuls iz jednog žarišta širi na različite načine. Ali ako je ventrikularna tahikardija bez pulsa na EKG-u, onda biste trebali pribjeći mjere reanimacije.
Tražite ektopične žarišta koja uzrokuju ventrikularnu tahikardiju
EKG pruža vrijedne informacije o lokaciji ektopičnih lezija koje uzrokuju tahikardiju. Ovo se radi tako što se ventrikularne tahikardije široko klasifikuju kao " izgled grane snopa" ili "pogled desne grane snopa".
Ventrikularne tahikardije sa EKG obrascima koji podsećaju na blok leve grane snopa (dominantni S-talas u V1) se javljaju u desnoj komori. Suprotno tome, ventrikularne tahikardije koje nalikuju bloku desne fascikule (dominantni R talas u V1) se javljaju u lijevoj komori. Ovo može biti od pomoći kada pokušavate da dešifrujete šta može biti uzrok patologije.
Distinctive
Ponekad (koji uglavnom imaju normalne QRS komplekse, tj. QRS trajanje<0,12 секунды), могут проявлять широкие QRS-комплексы. Это может быть связано с сопутствующим блоком, аберрацией, гиперкалиемией, предвозбуждением или побочным эффектом лекарственных средств (трициклические антидепрессанты, антиаритмические препараты класса I).
Osnovno je da se supraventrikularna tahikardija sa širokim QRS-om može razlikovati od VT, a razlog za to je jednostavan: VT je potencijalno opasna po život, dok supraventrikularne aritmije nisu. Stoga široki QRS kompleksi ne garantuju da je ritam ventrikularnog porijekla.
Na sreću, postoji nekoliko karakteristika koje odvajaju ventrikularnu tahikardiju od supraventrikularne tahikardije (SVT). Mogu se koristiti samostalno ili u algoritmima (koji su laki za upotrebu) kako bi se utvrdilo da li je tahikardija široki QRS kompleks ili SVT.
Prije nego što se zadržimo na ovim karakteristikama i algoritmu, treba napomenuti da je 90% svih uobičajenih tahikardija ventrikularno! Ako pacijent pati od nekog od gore navedenih stanja kao faktora rizika za ventrikularnu tahikardiju, treba biti vrlo sklon pretpostaviti da je to to.
O karakteristikama ventrikularne tahikardije se trenutno raspravlja.
Atrioventrikularna (AV) disocijacija
AV disocijacija znači da atrijumi i ventrikuli funkcionišu nezavisno jedan od drugog. Na EKG-u se to pojavljuje kao P talasi koji nisu povezani sa QRS kompleksima (PP intervali se razlikuju od RR intervala, PR intervali se menjaju i nema veze između P i QRS).
Imajte na umu da je često teško otkriti P talase tokom VT (EKG jednjaka može biti od velike pomoći). Ako se AV disocijacija može potvrditi, VT će vjerovatno biti uzrok aritmije. Međutim, ponekad se ventrikularni impulsi mogu provesti retrogradno kroz His čvor i AV čvor u atrijumu i depolarizirati atriju sinhrono s komorama; tako, VT može zapravo prikazati sinhronizovane P-talase.
Pokretanje tahiaritmije
Ako se otkrije početak tahikardije, važno je procijeniti početne ritmove. Ako su RR intervali u početku nepravilni, to ukazuje na ventrikularnu tahikardiju. Ovo se zove fenomen deformacije. Supraventrikularne tahikardije ne pokazuju zagrijavanje (osim atrijalne).
Električna osovina
Električna osa između -90° i -180° ukazuje na ventrikularnu tahikardiju (iako je antidromni AVRT diferencijalna dijagnoza). Ako se električna os tokom aritmije razlikuje >40° od sinusne ose, to takođe ukazuje na ovu patologiju.
Ako tahiaritmija ima pravilnu granu snopa, ali je električna osa negativnija od -30°, to ukazuje na ventrikularnu tahikardiju.
Ako tahiaritmija ima strukturu bloka grana lijevog snopa, ali je električna os pozitivnija od 90 °, to također ukazuje na to. Općenito, odstupanje u lijevoj osi ukazuje na ovu patologiju.
Trajanje QRS-a
Trajanje QRS-a > 0,14 s ukazuje na ventrikularnu tahikardiju, kao i QRS > 0,16 s. Imajte na umu da ventrikularna tahikardija koja potiče od interventrikularnog septuma može imati relativno uzak QRS kompleks (0,120–0,145 s). Antidermalni AVRT takođe može biti >0,16 s. Antiaritmički lijekovi klase I, triciklični antidepresivi i hiperkalijemija također mogu uzrokovati vrlo široke QRS komplekse.
Poklapanje u V1-V6
To znači da svi QRS kompleksi iz elektrode V1 pokreću glavu V6 u istom pravcu; svi su ili pozitivni ili negativni. Ako bilo koja elektroda prikazuje dvofazne QRS komplekse (npr. qR kompleks ili RS kompleks), onda ne može postojati saglasnost.
Negativni po analogiji (svi QRS kompleksi su -) snažno ukazuju na ventrikularnu tahikardiju. Pozitivno slaganje (svi QRS kompleksi +) je uglavnom zbog toga, ali može biti uzrokovano antidermijskim AVRT.
Ne preporučuje se davanje adenozina kada se sumnja na ventrikularnu tahikardiju jer može ubrzati brzinu i pogoršati aritmiju. Ponekad se još uvijek koristi kada se sumnja da je aritmija zapravo SVT sa širokim QRS kompleksima. Ali ako lijek nema efekta ili ubrzava rad srca, najvjerovatnije je riječ o ventrikularnoj tahikardiji.
Ovo je najčešće korišteni algoritam.
Brugada sindrom
Ako RS kompleksa nema u bilo kojem grudnom košu (V1-V6), može se postaviti dijagnoza ventrikularne tahikardije. U suprotnom, prijeđite na sljedeće kriterije.
Procijenite RS interval (interval od početka R talasa do nadira S talasa). Ako je bilo koji RS interval >100 ms i R talas je širi od S talasa, može se postaviti dijagnoza ventrikularne tahikardije. U suprotnom, prijeđite na sljedeće kriterije.
Uz AV disocijaciju, može se postaviti dijagnoza ventrikularne tahikardije.
Ako kriteriji nisu ispunjeni, može se postaviti dijagnoza supraventrikularne tahikardije.
Dugotrajno liječenje
Pacijenti sa povećan rizik iznenadni srčani zastoj (smanjena funkcija lijeve komore, prethodni infarkt miokarda, strukturna srčana bolest) treba uzeti u obzir u ICD-u, koji pruža efikasnu zaštitu.
Ovisno o vrsti tahikardije, propisuju se ili antiaritmici ili antaritmici. Prvi su oni prikazani na gornjoj fotografiji.
Među potonjima, najefikasniji su prikazani na slici ispod.
Kao što se može vidjeti iz tabele, Amiodaron je na prvom mjestu i, po svemu sudeći, najviše efikasan lek za prevenciju novih epizoda ventrikularne tahikardije.
Bolesti
Ventrikularna tahikardija je aritmija opasna po život. Visoka brzina srčanih kontrakcija u donjim komorama srca skraćuje vremenski interval potreban za dovoljno punjenje komora. Kao rezultat toga, srce ne pumpa krv efikasno. Srčani mišić, mozak i drugi dijelovi tijela ne primaju potrebnu količinu krvi. Ventrikularna tahikardija dovodi do teške nesvjestice, pa čak i smrti. Većina iznenadnih srčanih smrti uzrokovana je ventrikularnom tahikardijom i one predstavljaju oko 300.000 smrtnih slučajeva godišnje, ili otprilike polovinu srčanih smrti.
Ventrikularna tahikardija je brz, pravilan srčani ritam u donjim komorama srca. Frekvencija pulsa prelazi 120 do 200 otkucaja.
Ventrikularna tahikardija se najčešće javlja kod osoba s oštećenim srčanim mišićima i koronarnom arterijskom bolešću. Drugi mogući uzroci uključuju promjene na zaliscima ili kardiomiopatiju. Rijetko se ventrikularna tahikardija razvija u strukturno normalnom srcu.
U liječenju se koristi implantabilni defibrilator. Izuzetno je efikasan u liječenju. Koristi se za identifikaciju i zaustavljanje ventrikularne tahikardije. Ovo je elektronski uređaj koji se ugrađuje ispod kože odmah ispod ključne kosti i prati vaš srčani ritam.
Ventrikularna tahikardija
U širem smislu riječi, aritmije- ovo je promjena normalne pravilnosti, učestalosti, izvora srčane ekscitacije, poremećaj provođenja impulsa, kao i kršenje slijeda između ekscitacije ventrikula i atrija.
- abnormalna koordinacija kontrakcija područja miokarda, dijelova srca
- srčani ciklusi nejednakog trajanja
- povećan ili eventualno smanjen broj otkucaja srca
Ventrikularna tahikardija je napad palpitacije u kojem su impulsi ritmični i dolaze iz ektopičnog žarišta. Uz to, dolazi do naglog povećanja otkucaja srca (više od 140 otkucaja srca u minuti).
Uzroci ventrikularne tahikardije
- Promene u nervnoj i endokrinoj regulaciji koje menjaju tok električnih procesa u srčanim ćelijama
- Bolesti srčanog mišića (miokarda), njegove anomalije, nasljedni i urođeni defekti s oštećenjem membrane, destrukcijom ćelijskih struktura
- Mješovite funkcionalno-organske bolesti srca.
Za srce je veoma važno da postoji i održava sinhronicitet u pobuđivanju njegovih struktura, odnosno električnu homogenost. Asinhronizam refraktornosti (neekscitabilnosti) i ekscitabilnosti u određenim područjima miokarda– najvažniji faktor u nastanku aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju. Imajte na umu da se ova područja miokarda pojavljuju na pozadini infarkta miokarda, miokarditisa; mogu biti i žarišta miokarda, postinfarktne kardioskleroze, hipertrofirane srčane komore, abnormalno lociranih akorda, mitralne valvule sa prolapsom i dr.
Glavni mehanizam za implementaciju većine aritmija (npr. paroksizmalna tahikardija) na takvoj patološkoj pozadini– mehanizam ponovnog ulaska ekscitacije, ili re-entry-a, kada isti srčani impuls započne kružno kretanje, vraćajući se na svoje mjesto nastanka, a zatim izaziva ponovnu ekscitaciju srčanog mišića. Na primjer, u zidu desne komore nalazi se žarište postinfarktne kardioskleroze. Smanjuje se ekscitabilnost ovog područja, a produžava period njegove nerazdražljivosti. Stoga talas ekscitacije prvo pokriva zdrava područja miokarda, obilazeći takvo područje sa smanjenom ekscitabilnosti. U ovom trenutku zdrava područja srčanog mišića ne samo da imaju vremena da se uzbude, već i da izađu iz stanja nerazdražljivosti, odnosno refraktornosti. I u to vrijeme stiže zakašnjeli impuls iz patološkog područja miokarda, uzrokujući izvanredne kontrakcije ventrikula. Doći će do ekstrasistole.
U srcu se re-entry valovi formiraju na ušću plućnih vena u lijevu pretkomoru, na ušću šuplje vene, u području snopova Wenckebach, Bachmann, Thorel, u prisustvu dodatnih abnormalnih provodni putevi Kenta i Mahaheima. Ovim mehanizmom nastaje paroksizmalna ventrikularna tahikardija.
Kod ventrikularne tahikardije, talasi ekscitacije se formiraju prema mehanizmu ponovnog ulaska. U ovom slučaju, heterotopni fokus na neko vrijeme postaje pejsmejker. Ventrikularna tahikardija je tok ekstrasistola, koji ritmično slijede jedan za drugim.
Simptomi ventrikularne tahikardije
Tegobe pacijenata su veoma različite, u zavisnosti od prirode osnovne bolesti: poremećeni lupanjem srca, koje su praćene vrtoglavicom, slabošću, otežanim disanjem, bolom u predjelu srca, prekidima, pauzama u srčanim kontrakcijama, nesvjesticom i epizodama konfuzije.
Glavno mjesto u kliničkoj slici aritmija zauzimaju hemodinamski poremećaji ishemijskog ili kongestivnog tipa. Oni predstavljaju opasnost od embolije važnih organa i izazivaju pojavu težih aritmija, na primjer, ventrikularne fibrilacije, koja je glavni uzrok smrti kod pacijenata sa kardiomiopatijama, koronarnom bolešću i drugim srčanim oboljenjima.
Najkarakterističnije za ventrikularnu tahikardiju su:
- ubrzan rad srca
- osećaj stezanja u grudima
- opšta slabost
- bleda koža
- pulsiranje jugularnih vena
- kako se napad odugovlači, pojavljuju se znaci srčane insuficijencije (kratak dah, kašalj, oteklina, itd.).
Dijagnoza ventrikularne takikardije u Izraelu
Uz pacijentovu postelju, doktor ima mogućnost kako da prepozna aritmije tako i da razjasni prirodu nekih od njih, što se postiže pažljivim prikupljanjem anamneze života i bolesti, pregledom, palpacijom arterijskog pulsa i auskultacijom (slušanjem) srca.
Kod većine pacijenata prilikom prikupljanja anamneze nalaze se razne bolesti miokarda. Prilikom objektivnog pregleda podaci zavise od oblika aritmije. Daju više informacija palpacija pulsa, auskultacija srca :
- Na auskultaciji ojačana na vrhu srca I ton srca zbog slabog ventrikularnog punjenja, i II ton je oslabljen nad aortom zbog sniženog krvnog pritiska.
Ali ono što je najvažnije je EKG(elektrokardiografija):
- Elektrokardiogram je niz ventrikularnih ekstrasistola koje se slijede visokom frekvencijom (od 140 do 180 u minuti). U ovom slučaju, P talas je odsutan, ili može periodično preklapati QRS kompleks, koji je proširen, deformisan, sa ST segmentom i T talasom koji se nalaze neskladno iza njega.
Korištene dodatne metode EKG sa stres testovima(na primjer, transezofagealni pejsing, biciklistička ergometrija, testovi na lijekove). Od posebne važnosti je Holter monitoring. odnosno snimanje EKG-a tokom dužeg vremenskog perioda.
Liječenje ventrikularne takikardije u Izraelu
Imenovan antiaritmici. od kojih su najefikasniji:
- Lidokain
- Prokainamid
- Mekselitin
- Amiodaron
- Magnezijum sulfat
- Bretilium tosylate
Lijekovi se daju intravenozno. U težim slučajevima potrebno je izvršiti elektropulmonalna terapija i kardiopulmonalna reanimacija .
Prevencija ventrikularne takikardije
Ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija
Ventrikularna tahikardija je brza kontrakcija ventrikula, koja često počinje i iznenada prestaje. Ova patologija je jedan od najtežih tipova poremećaja ritma koji se javljaju tijekom akutnog infarkta miokarda. Ventrikularna tahikardija može predstavljati prijetnju ljudskom životu i stoga zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju.
Uzroci
Može postojati mnogo uzroka ventrikularne tahikardije. Kod idiopatske ventrikularne tahikardije, pacijent nema srčano oboljenje i nema genetske predispozicije.
Poznati uzroci ventrikularne tahikardije mogu uključivati:
· srčana ishemija;
· miokarditis;
· kardiomiopatija;
· urođene srčane mane;
Aritmogena displazija desne komore;
· posljedica operacije srca;
· uzimanje određenih lijekova. Konkretno, napadi ventrikularne tahikardije mogu se razviti s predoziranjem antiaritmičkim lijekovima, beta-blokatorima i glikozida;
poremećaji elektrolita;
Simptomi
Glavni simptomi ventrikularne tahikardije su:
· osjećaj ubrzanog rada srca;
osjećaj knedle u grlu;
· vrtoglavica, teška slabost (do gubitka svijesti);
· osjećaj straha;
· bljedilo kože.
Ponekad je ventrikularna tahikardija asimptomatska.
Dijagnostika
U prvoj fazi se vrši analiza pritužbi pacijenta i prikupljanje anamneze bolesti. Prilikom fizikalnog pregleda vrši se pregled kože, mjerenje krvnog pritiska i pulsa, čuju se srčani tonovi.
· elektrofiziološka studija srca;
· 24-satno praćenje elektrokardiograma;
· testovi opterećenja;
· multisrezna kompjuterska tomografija;
· Magnetna rezonanca;
· metode istraživanja radionuklida;
· koronarna angiografija;
· druge metode istraživanja (po nahođenju ljekara).
Vrste bolesti
Ventrikularna tahikardija može biti monomorfna ili polimorfna. Kod monomorfne ventrikularne tahikardije postoji jedan izvor ubrzanog rada srca. U pravilu se ovaj oblik bolesti razvija u prisustvu oštećenja srca.
Polimorfnu ventrikularnu tahikardiju karakterizira prisustvo nekoliko izvora tahikardije. Ovaj oblik bolesti može se javiti kod predoziranja određenim lijekovima, kao i kod nekih nasljednih bolesti.
Prema toku, ventrikularna tahikardija može biti paroksizmalno nestabilna, paroksizmalno stabilna, ali i kronična.
Paroksizmalnu neodrživu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju napadi koji traju manje od 30 sekundi. Takve egzacerbacije (paroksizmi) nemaju značajan utjecaj na hemodinamiku, ali povećavaju vjerojatnost razvoja fibrilacije.
Paroksizmalnu trajnu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju napadi koji traju više od 30 sekundi. Kod ovog oblika ventrikularne tahikardije dolazi do izraženog hemodinamskog poremećaja.
Kroničnu ventrikularnu tahikardiju karakteriziraju ponavljani relativno kratki tahikardni napadi. Kod ove varijante ventrikularne tahikardije, hemodinamski poremećaji se polako povećavaju.
Akcije pacijenata
Uz ovu patologiju, pacijent treba konzultirati kardiologa.
Tretman
Neophodno je liječenje osnovne bolesti. Da bi se obnovio ritam u vrijeme egzacerbacije, provodi se elektropulsna terapija, a pacijentu se propisuju antiaritmički lijekovi.
Kako bi se spriječili napadi ventrikularne tahikardije, pacijentu se mogu propisati beta-blokatori, antiaritmički lijekovi, blokatori kalcijumskih kanala i omega-3 polinezasićene kiseline.
Hirurško liječenje ventrikularne tahikardije uključuje radiofrekventnu ablaciju (uništavanje izvora tahikardije) ili implantaciju kardiovertera-defibrilatora.
Komplikacije
· Ventrikularna fibrilacija.
· Otkazivanje Srca.
· Iznenadna srčana smrt.
Prevencija
· Prevencija bolesti koje uzrokuju ventrikularnu tahikardiju.
· Izbjegavanje stresa.
· Odvikavanje od loših navika (pušenje i pijenje alkohola).
