Nazogastrična sonda je uređaj koji smo mogli vidjeti na filmskim likovima koji su u komi. Filmski stvaraoci, u želji da prenesu epsku prirodu trenutka, glumca-pacijenta „trpaju” raznim medicinskim uređajima. A sonda, koja je vidljiva gledaocu kao par tankih cijevi koje ulaze u nos, jedna je od mojih omiljenih tehnika. Iako, zapravo, ovaj uređaj nije uvijek instaliran, a njegova upotreba zahtijeva ozbiljne indikacije.
U kojim slučajevima se postavlja gastrična sonda?
Ne morate biti doktor da biste otprilike znali za šta se koristi nazogastrična sonda. Jer njegova svrha je jasna iz samog imena. Prevedeno sa latinskog nasus - ovo je nos i gastritis od grčkog - stomak. One. Cjevčica se prolazi kroz nazalne prolaze u želudac kako bi se hrana i lijekovi mogli davati kroz nju u budućnosti.
Glavna indikacija za korištenje sonde je nemogućnost samostalnog hranjenja. A to se može dogoditi u različitim slučajevima.
- Akutni pankreatitis.
- Fistule u jednjaku.
- Jednjak je dovoljno sužen da omogući umetanje tanke cijevi.
- Povrede abdomena, grla ili jezika.
- Pacijent je u komi.
- Odbijanje hrane i vitalnih lijekova zbog psihičkih poremećaja.
- Poremećaj funkcije gutanja zbog oštećenja nervnih završetaka (to se događa, na primjer, nakon moždanog udara).
- Postoperativni period nakon hirurške intervencije na želudac, crijeva, pankreas.
Između ostalog! Unošenje hrane i lijekova u želudac nije jedina funkcija nazogastrična sonda. Takođe može da funkcioniše u poleđina. A ponekad se ugrađuje za dreniranje želučane šupljine, tj. za uklanjanje strane tečnosti iz njega, na primer, tokom ili posle abdominalne operacije na gastrointestinalnom traktu.
Princip rada sonde
Fotografija želudačne sonde
Nazogastrična sonda je napravljena od netoksičnog PVC-a ili silikona koji je otporan na želudačni sok.
Cijev je šuplja i dovoljno tanka da prođe kroz prirodne kanale ljudsko tijelo. Ali u isto vrijeme, slobodno propušta tečnu hranu i ljekovite otopine.
Sonda se ugrađuje u želudac na period od 2 do 3 sedmice, ovisno o materijalu izrade. Zatim ga trebate ukloniti i instalirati novi.
Postavljanje nazogastrične sonde, algoritam
Postupak instalacije traje samo 5-10 minuta. Pacijentu neće biti bolno ako pažljivo sluša doktora i uradi sve kako on kaže. Nelagodnost se, naravno, ne može izbjeći, ali je sasvim podnošljiva.
Prije početka ugradnje nazogastrične sonde, vodi se razgovor s pacijentom, tijekom kojeg mu se govori o potrebi ove manipulacije i mogućim posljedicama u slučaju odbijanja uvođenja sonde. Nakon pristanka, doktor pacijentu daje kratak brifing, objašnjavajući mu kako da se ponaša tokom postupka. Tada počinju manipulacije.
- Od pacijenta se traži da ispuhne nos kako bi se očistili nosni prolazi.
- Zatim zatvori svaku nozdrvu naizmjence da vidi koja omogućava slobodnije strujanje zraka.
- Dužina cijevi se mjeri pojedinačno za svaku osobu.
- Kraj sonde je podmazan glicerinom kako bi se slobodnije kretao i smanjio nelagodu pacijenta.
- Cjevčica se ubacuje otprilike 15 cm. Od pacijenta se zatim traži da napravi pokrete gutanja, što će olakšati dalje napredovanje. Radi praktičnosti, osobi se daje voda da pije kroz slamku.
- Nakon ugradnje, provjerava se sposobnost pacijenta da slobodno diše, te se raspituje o njegovom stanju i osjećajima. Ako je sve u redu, možete započeti prvo hranjenje.
Između ostalog! Nazogastrična sonda se postavlja u polusjedećem, poluležećem položaju. Ovo je anatomski najuspješniji položaj, u kojem tok cijevi nije ničim blokiran.
Kod pacijenata koji su u veoma teškim ili bez svijesti, sve je malo drugačije. Oni ne mogu pomoći doktoru u gutajućim pokretima i prijaviti svoje osjećaje, a onda liječnik mora djelovati intuitivno. U ekstremnim slučajevima, kada osoba ima ozbiljna oštećenja nazalnih prolaza, jednjaka ili želuca, postavljanje sonde vrši se pod ultrazvučnim nadzorom.
Hranjenje kroz nazogastričnu sondu
Obroci se obezbeđuju učestalošću koju odredi lekar. Pacijenti u komi obično se hrane rjeđe. Oni koji su pri svijesti mogu iskusiti redovan osjećaj gladi, pa se pacijent hrani kroz sondu najmanje 3 puta dnevno. Koristi se kao hranljive mešavine redovna hrana, samo samljeven ili razrijeđen vodom do tečnog stanja. To može biti mlijeko ili vrhnje, čorbe, supe od povrća, žele, voćni sokovi, čaj.
Između ostalog! Jer cjevčica za hranjenje je pretanka i ne može proći određene vrste hrane u mješavine, koje pacijent ne može dobiti ishranom.
Mješavine hranljivih sastojaka se isporučuju pomoću šprica. Ubacuje se na kraj sonde. Nakon hranjenja i davanja lijekova, cijev se mora oprati toplom prokuhanom vodom. Istovremeno, ovo je piće za pacijenta. Nakon svih manipulacija, kraj sonde se zatvara čepom kako bi se spriječilo da prašina i strani predmeti uđu u želudac.
Moguće komplikacije nakon instalacije
Bilo koji medicinska manipulacija povezane sa rizicima. Čak i uz potpunu usklađenost s tehnikom postavljanja nazogastrične sonde, komplikacije se ne mogu isključiti. Najčešće do krvarenja dolazi zbog oštećenja sluznice tijekom prolaska cijevi kroz prolaze ili kao posljedica nazalnih rana. Neozbiljne komplikacije uključuju i bolesti grla (faringitis, traheitis), jer pacijent je prisiljen da diše na usta. Često se razvija i refluksni ezofagitis - ulazak želučanog sadržaja u jednjak.
Ozbiljnija komplikacija ugradnje tube je perforacija (oštećenje zidova) jednjaka, pneumotoraks i zarazne bolesti u obliku apscesa larinksa ili retrofaringealnog područja. Takve posljedice zahtijevaju dugotrajno liječenje, do potrebe za operacijom.
Profesionalnost medicinskog osoblja i potpuno poštivanje svih pravila postupka pomoći će da se minimizira mogućnost komplikacija i poveća udobnost pacijenta prilikom ugradnje sonde. Svemu tome može doprinijeti i sam pacijent bespogovorno slijedeći liječničke preporuke.
13416 0
Tehnika uvođenja sonde, dijeta na cijev
U slučajevima dugotrajnih poremećaja svijesti ili prisustva upornog poremećaja gutanja postavlja se pitanje postavljanja želučane sonde i organiziranja terapeutska prehrana kroz sondu.Nazogastrična sonda
1. Indikacije:a) enteralna ishrana u slučaju poremećene svijesti i gutanja itd.
2. Kontraindikacije:
b) povrede glave sa mogućim prelomom baze lobanje.
3. Anestezija. Lokalni aerosol lidokain nije potreban niti se može koristiti.
A) gastrična sonda;
c) špric (60 ml ili Janet);
d) stetoskop;
e) šolja vode;
e) šolja sa ledom.
5. Položaj: sedeći ili ležeći na leđima.
6. Tehnika.
6.2. Neki anesteziolozi stavljaju vrh sonde u čašu sa ledom da bi se učvrstio ili savijao. Ovaj manevar pomaže više laka implementacija cev u proksimalni jednjak.
6.3. Podmažite epruvetu vazelinom (glicerinom).
6.4. Zamolite pacijenta (ako je pri svijesti) da savije vrat i nježno umetne cijev u nos.
6.5. Ubacite cijev u nazofarinks, usmjerite je prema stražnjoj strani i zamolite pacijenta da otpije gutljaj ako je moguće.
6.6. Nakon što se proguta početni dio cijevi, osigurajte da pacijent može slobodno govoriti i disati bez poteškoća. Glatko pomjerajte cijev preko postavljene udaljenosti. Ako je pacijent u mogućnosti, zamolite ga da pije vodu kroz običnu slamčicu, prolazeći kroz cijev dok pijucka.
6.7. Pravilno postavljanje sonde potvrđuje se ubrizgavanjem približno 20 ml zraka kroz sondu pomoću šprica. Istovremeno, vrši se auskultacija u epigastričnoj regiji.
6.8. Pažljivo pričvrstite cijev za nos pacijenta pomoću ljepljive trake. Cjevčica mora biti stalno podmazana kako bi se spriječila erozija nazalne sluznice. Cjevčica se također može pričvrstiti za donje rublje pacijenta pomoću flastera ili igle.
6.9. Svaka 4 sata epruvetu treba isprati sa 30 ml fiziološkog rastvora.
6.10. U zavisnosti od vrste sonde i njene namjene, aspiracija iz cijevi se vrši periodično ili kontinuirano.
6.11. Želučani pH treba pratiti svakih 4-6 sati i prilagođavati ga antacidima, održavajući ga ispod pH 4,5.
6.12. Treba pratiti prirodu izlučenog želudačnog sadržaja, posebno kada se provodi enteralna ishrana. Preporučljivo je koristiti običnu radiografiju prsa potrebno je potvrditi ispravan položaj cijevi prije upotrebe za enteralno hranjenje.
6.13. U idealnom slučaju, cijev ne bi trebala biti blokirana stezaljkom. Cjevčica stalno drži jednjak otvorenim, povećavajući rizik od aspiracije, posebno ako je želudac nategnut.
7. Komplikacije i njihovo liječenje:
7.1. Neprijatne senzacije u ždrijelu: prilično često, zbog velikog prečnika korištene sonde, može se ublažiti gutljajem vode. Treba izbjegavati aerosolne anestetike ždrijela, jer mogu inhibirati refleks koji je neophodan za zaštitu respiratornog trakta.
7.2. Erozija nazalne sluznice. Ova komplikacija se može spriječiti održavanjem cijevi stalno podmazanom i pričvršćenjem ljepljivom trakom bez izazivanja visok krvni pritisak na zidu nosnog prolaza. Cjevčica uvijek treba da bude ispod nosa i nikada nije pričvršćena za pacijentovo čelo. Često provjeravanje ispravnog položaja cijevi može pomoći u sprječavanju ovog problema.
7.3 Sinusitis. Javlja se kod duže upotrebe nazogastrične sonde i zahtijeva uklanjanje sonde i postavljanje kroz drugi nosni prolaz. Neophodna je antibiotska terapija.
7.4. Nazotrahealna intubacija (pogrešno postavljanje sonde u disajne puteve). Dovodi do opstrukcije disajnih puteva i prilično se lako dijagnosticira kod pacijenata koji su pri normalnoj svijesti (kašalj, nemogućnost govora). Za pravilno postavljanje sonde potreban je rendgenski snimak grudnog koša.
7.5. Gastritis. Obično se manifestuje kao manji, samoograničavajući, gastrointestinalno krvarenje. Prevencija ove komplikacije sastoji se u održavanju želučanog pH ispod 4,5 antacidima datim putem sonde, IV H2 blokatorima i, ako je moguće, ranom uklanjanju sonde.
7.6. epistaksa ( krvarenje iz nosa). Obično se rješava sam. Ako se krvarenje nastavi, izvadite cijev i odredite mjesto krvarenja. Liječenje epistaksa zahtijeva tamponadu nosa.
Orogastrična sonda
Indikacije su u osnovi iste kao za nazogastričnu sondu. Međutim, pošto ovu proceduru Prilično ga slabo podnosi pacijent pri svijesti, najčešće se radi na pacijentima koji su podvrgnuti intubaciji (tokom endotrahealne anestezije, mehaničke ventilacije i sl.) i novorođenčadi. Orogastrična intubacija je poželjna za dekompresiju želuca kod pacijenata sa traumom glave sa mogućim prijelomom bazalne lobanje.1. Indikacije: enteralna prehrana kod poremećaja svijesti i disfagije.
2. Kontraindikacije:
a) nedavna operacija želuca ili jednjaka;
b) povreda glave sa mogućim prelomom baze lobanje.
3. Anestezija. Lidokain koji se primjenjuje lokalno nije potreban niti se može koristiti.
4. Potrebna oprema:
a) želudačna sonda;
b) glicerin (ili druga supstanca za podmazivanje cijevi);
c) špric (60 ml ili Janet);
d) stetoskop.
5. Položaj: ležeći na leđima.
6. Tehnika:
6.1. Izmjerite cijev od usta do obrve i dolje do prednjeg zida abdomena tako da posljednja rupa sonde bude ispod mezoidnog nastavka. Ovo označava udaljenost na koju se cijev mora umetnuti.
6.2. Podmažite epruvetu vazelinom (glicerinom).
6.3. Budući da pacijenti koji su podvrgnuti orogastričnoj intubaciji obično nisu u mogućnosti da pomognu tokom zahvata, cijev se mora postaviti u usta, usmjerena prema stražnjoj strani dok vrh cijevi ne počne napredovati u jednjak.
6.4. Pomaknite cijev polako i ravnomjerno. Ako se osjeti otpor, postupak treba prekinuti i ukloniti cijev. Ponovite ponovo korak 6.3. Ako se cijev lako pomiče uz minimalan otpor, nastavite prolaziti njome na prethodno izmjerenoj udaljenosti. Prisustvo otpora ili namotavanja cijevi, ili hipoksija, ukazuje na nepravilno postavljanje cijevi u dušnik.
6.5. Pravilno postavljanje cijevi potvrđuje se ubrizgavanjem približno 20 ml zraka kroz cijev pomoću šprica uz auskultaciju epigastrične regije. Takođe, pravilno postavljanje sonde može se potvrditi aspiracijom velike količine tečnosti.
6.6. Svaka 4 sata epruvetu treba isprati sa 30 ml fiziološkog rastvora.
6.7. U zavisnosti od vrste sonde i njene namjene, aspiracija iz cijevi se vrši periodično ili kontinuirano.
6.8. Mora se pratiti obrazac oslobađanja želudačnog sadržaja, posebno ako se koristi za enteralnu ishranu. Pregledna radiografija zid grudnog koša je neophodan da se potvrdi ispravan položaj sonde prije upotrebe za enteralno hranjenje.
6.9. Želučani pH treba pratiti svakih 4-6 sati i podesiti ga antacidima, održavajući nivo ispod pH 4,5.
7. Komplikacije i njihovo liječenje.
7.1. Zbog toga se kod pacijenata pri svijesti mogu javiti neugodni osjećaji u grlu ovaj tip Ne koriste intubaciju, osim pacijenata na mehaničkoj ventilaciji.
7.2. Trahealna intubacija. Pravilno postavljanje sonde potvrđuje se njenim lakim prolaskom u jednjak. Svaki otpor ukazuje na to da je cijev zaglavljena u dušniku ili da je namotana na stražnjem dijelu grla. Za pravilno postavljanje sonde potreban je rendgenski snimak grudnog koša.
7.3. Gastritis. Obično se manifestuje kao manje, samoograničajuće gastrointestinalno krvarenje. Prevencija ove komplikacije sastoji se u održavanju želučanog pH ispod 4,5 antacidima datim putem sonde, IV H2 blokatorima i, ako je moguće, ranom uklanjanju sonde.
A.P. Grigorenko, Zh.Yu. Chefranova
Cilj: uvođenje u organizam hranljive materije, hranjenje pacijenta.
Indikacije: otežano gutanje, oštećenje jezika, ždrijela, larinksa, jednjaka, nakon operacije na jednjaku, poremećaji centralnog nervnog sistema, nesvjestica, psihički poremećaji uz odbijanje jela.
Kontraindikacije: povrede jednjaka, krvarenje jednjaka i želuca, proširene vene vene jednjaka.
Oprema:tečna hrana: slatki čaj, voćno piće, sirova jaja, puter, mleko, kajmak, voćni sokovi, žele, hranljive formule za bebe “Baby”, “Infamil” itd. u količini od 600-800 ml., specijalni preparati: enpits,
sterilna tanka gastrična sonda, glicerin, lijevak ili špric Janet, 30-50 ml prokuvane vode, fonendoskop, zavoj, ljepljivi flaster, čep sonde, špric od 20 g, posuda sa dezinficijensom. rješenje, rukavice.
I. Priprema za proceduru
1. Prikupite informacije o pacijentu, predstavite se ljubazno i s poštovanjem.
2. Objasniti suštinu i tok predstojećeg postupka i dobiti njegovu saglasnost.
3. Pripremite potrebnu opremu.
4. Operite i osušite ruke i stavite rukavice.
II. Provođenje procedure
5. Postavite pacijenta u položaj udoban za hranjenje (sjedeći, ležeći, Fowlerov položaj), pokrijte grudi salvetom.
6. Pregledajte kožu i sluzokožu nosnih prolaza. Ako je potrebno, očistite nosne prolaze od sluzi i krasta.
7. Odredite razdaljinu do koje sondu treba umetnuti: od mesnog nastavka do gornjih sjekutića (gornja usna) i do ušne resice stavite oznaku.
8. Navlažite sondu vodom ili je tretirajte glicerinom.
9. Ubacite sondu kroz nosni prolaz do željene dubine.
10. Pratite položaj sonde u želucu: uvucite 30-40 ml vazduha u Janet špric, pričvrstite ga na sondu i ubacite u stomak pod kontrolom fonendoskopa (čuju se karakteristični zvuci).
Zapamtite! Bez uvjeravanja da je sonda u želucu, nemojte započeti hranjenje.
11. Stavite stezaljku i odvojite špric od sonde. Stavite slobodni kraj sonde u posudu.
12. Prije hranjenja, uklonite stezaljku sa sonde, uvucite tečnu hranu u Janet špric i povežite ga na želudačnu sondu. Janet špric se može zamijeniti lijevkom. U tom slučaju lijevak držite blago nagnut u nivou želuca i u njega sipajte pripremljenu hranu. Što je lijevak veći, to je brži protok hrane. Potrebni volumen smjese se daje frakciono, u malim porcijama od 30-50 ml s razmakom od 1-3 minute između njih. na temperaturi od 37-38°C.
13. Nakon hranjenja, isperite cijev vodom.
14. Zatvorite ga čepom. Učvrstite kraj epruvete ljepljivim flasterom ili trakom zavoja do sljedećeg hranjenja. Prije svakog hranjenja, morate se uvjeriti da je cijev na istom mjestu. Kada hranite mliječnu hranu, isperite cijev svaka 2 sata. Polako sipajte hranu, počnite sa 5-6 jedan obrok dnevno u malim porcijama, postupno povećavajući količinu unesene hrane i smanjujući broj hranjenja.
15. Pregledajte posteljinu u slučaju zamjene.
III. Završetak procedure
16. Nakon hranjenja, izvadite sondu i stavite je u posudu sa dezinficijensom. rješenje.
17. Skinite rukavice, stavite ih u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. rješenje
18. Operite ruke
19. Zabilježite postupak i reakciju pacijenta na njega medicinska dokumentacija.
Bilješka: Dužina trajanja sonde u želucu određuje ljekar.
| |
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|||||||||||
|
|
Rice. 55. Hranjenje kroz NGZ koristeći Janet špric
ISHRANA KROZ GASTROSTOMIJU
Gastrostoma - grčka. gaster - želudac, stoma - rupa.
Pacijentu se hirurškim putem stvara želučana fistula kroz koju se ubacuje sonda i hrana ulazi direktno u želudac. Količinu hrane i učestalost hranjenja određuje ljekar.
Cilj: hranjenje pacijenta.
Indikacije: nemogućnost uzimanja hrane na druge načine, opstrukcija jednjaka, stenoza pilorusa.
Oprema:želudačna sonda, lijevak ili Janet špric, 30-50 ml prokuhane vode, zavoj, ljepljivi flaster, čep za sondu, posude sa dezinfekcijskim sredstvom. rastvor, rukavice, sterilne maramice, makaze, gelovi i masti po preporuci lekara, hranljive mešavine po preporuci lekara u količini od 200-500 ml, temperatura 37-40°C; tečna hrana: slatki čaj, voćni napitak, sirova jaja, puter, mlijeko, kajmak, voćni sokovi, žele, nutritivne mješavine koje sadrže proteine, masti i ugljikohidrate itd.
I. Priprema za proceduru
1. Pacijentu (koji je pri svijesti) i rodbini objasniti svrhu i tok predstojećeg zahvata. Reci mu čime će se hraniti.
2. Dobiti pristanak pacijenta za izvođenje postupka.
3. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.
4. Operite i osušite ruke.
5. Nosite rukavice.
II. Izvršavanje procedure
7. Pričvrstite lijevak ili Janet špric na gumenu cijev.
8. U malim porcijama (50 ml) 6 puta dnevno unosite zagrejanu hranu u stomak.
Bilješka: Ponekad se pacijentu savjetuje da sam žvače hranu, a zatim je razrijedi u čaši s tekućinom i sipa u lijevak u razrijeđenom obliku. Ovom opcijom hranjenja održava se refleksna stimulacija želučane sekrecije.
9. Nakon unošenja hrane, isperite gumenu cev sa 40-50 ml prokuvane vode.
10. Zategnite cijev stezaljkom, odvojite špric, zatvorite cijev čepom.
11. Uvjerite se da se pacijent osjeća ugodno.
III. Završetak procedure
12. Stavite korišćene instrumente u posudu sa dezinfekcionim sredstvom. rješenje.
14. Operite i osušite ruke.
Zapamtite! Ne unosite veliku količinu tečnosti u lijevak jer zbog grčenja trbušnih mišića može doći do izbacivanja hrane kroz fistulu.
|
Rice. 56. Hranjenje kroz gastrostomičnu cev
PARENTERALNA ISHRANA
(zaobilazeći gastrointestinalnog trakta)
Cilj: obnavljanje poremećenog metabolizma u slučaju organskog i funkcionalnog zatajenja gastrointestinalnog trakta.
Indikacije: opstrukcija probavnog trakta, kada je normalna prehrana nemoguća (tumor), nakon operacija na jednjaku, želucu, crijevima, priprema iscrpljenih i oslabljenih pacijenata za operaciju, anoreksija (nedostatak apetita), pri odbijanju jela, nekontrolirano povraćanje.
Oprema: sistem za kapanje, sterilna posuda, sterilni jastučići od gaze, ljepljiva traka, 70% alkohol, sterilne vate, proteinski preparati, masne emulzije, preparati ugljikohidrata, fiziološki rastvori, hipertonični rastvori.
Algoritam akcija medicinska sestra:
I. Priprema za proceduru
1. Objasniti pacijentu i rodbini svrhu i tok predstojećeg zahvata ako se prvi put susreće.
2. Pribaviti pristanak pacijenta ili njegovih srodnika za proceduru.
4. Operite ( higijenski nivo) i osušite ruke.
5. Nosite rukavice.
6. Pripremite potrebnu opremu.
7. Pre primene, sredstvo za parenteralnu primenu se zagreva u vodenom kupatilu na 37-38°C.
II. Izvršavanje procedure
8. Napunite sistem za dovod kap po kap.
9. Povežite sistem za intravenozno davanje pacijentu.
Proteinski preparati:
Amino kiseline:
· hidrolizin,
· hidrolizat proteina kazeina
Proteinski preparati se daju brzinom od 10-20 kapi u minuti u prvih 30 minuta, zatim 40-60 kapi u minuti. Brže liječenje nije preporučljivo, jer se višak aminokiselina ne apsorbira i izlučuje urinom.
Masne emulzije:
Lipofundin S
· intralipid
Masne emulzije se daju u prvih 10-15 minuta brzinom od 15-20 kapi u minuti, zatim 60 kapi u minuti.
Primjena 500 ml lijeka traje približno 3-5 sati. Uz brzo davanje masne emulzije, pacijent može osjetiti osjećaj vrućine, crvenilo lica i otežano disanje.
Preparati ugljikohidrata:
· rastvori glukoze 5-10% - 25%.
Slani rastvori(izotonični ili fiziološki):
· 0,9% rastvor hlorida natrijum
· 1,5% rastvor natrijum bikarbonata
· 0,9% rastvor amonijum hlorida
· 1,1% rastvor kalijum hlorida, itd.
Brzina primjene je 30-40 kapi u minuti.
· 2%, 3%, 10% rastvori natrijum hlorida.
Brzina primjene je 30-40 kapi u minuti.
Bilješka: Rastvor za parenteralnu ishranu se može pripremiti po potrebi iz dostupnih gotovih rastvora. Kao glavni se koriste 5 i 10% rastvori glukoze, kojima se dodaju odgovarajuće količine 15, 20, 30, 40 ml 10% rastvora NaCl, 20-30 ml 10% rastvora KCl, 0,5 -1 ml 25 % rastvor magnezijum sulfata, 1-2 ml 10% rastvora CaCl.
Zapamtite! Brzina primjene lijeka se mora strogo pridržavati.
|
Rice. 57. Parenteralna ishrana pacijenta
III. Završetak procedure
12. Dezinfikujte i odložite sistem za kapanje za jednokratnu upotrebu.
13. Skinite rukavice i stavite ih u posudu sa dezinficijensom. otopine nakon čega slijedi dezinfekcija i odlaganje.
14. Operite i osušite ruke
15. Zabilježiti postupak i reakciju pacijenta na nju u medicinsku dokumentaciju.
Hranjenje kroz nazogastričnu sondu (NGT) provodi se ako je normalna ishrana pacijenta nemoguća kroz usta.
To se dešava kod određenih bolesti usne duplje, jednjaka, želuca (trauma ili otok jednjaka ili larinksa, poremećaji gutanja, tumori i sl.), kao i kada je pacijent bez svijesti.
↯ Više članaka u časopisu
Postupak je kontraindiciran samo u slučaju čira na želucu tokom njegovog pogoršanja. Izvodi ga medicinska sestra koja tečno poznaje metode i tehnike hranjenja pacijenta kroz sondu.
Glavna stvar u članku:
Priprema formule za hranjenje
Uzorci i posebne selekcije standardne procedure Za medicinske sestre, koji se može preuzeti.
Sa povremenim (frakcionim) načinom hranjenja kroz cev
Uz povremeno hranjenje kroz cijev, algoritam radnji bit će sljedeći:
- Pripremite hranljivu mešavinu i stavite je u čistu posudu.
- Napunite špric za hranjenje sa 20-50 ml hranljive mešavine.
- Uvesti propisanu količinu hranljive otopine u želudac pacijenta. Primjena se vrši u frakcijama, 20-30 ml, u intervalima od 1-3 minute.
- Nakon uvođenja svakog dijela, distalni dio NGZ je stegnut kako bi se spriječilo njegovo pražnjenje.
- Nakon završetka hranjenja adaptiranim mlijekom potrebno je u želudac pacijenta unijeti propisanu količinu vode. Ako to nije potrebno, NGZ se ispere fiziološkom otopinom.
Kraj procedure
Nakon završetka procedure medicinsko osoblje obavlja sljedeće manipulacije:
- osluškuje peristaltičke zvukove u svim dijelovima abdomena;
- očistiti pacijentova usta i lice od kontaminanata;
- dezinficirati korištene materijale;
- skinite rukavice, operite i osušite ruke;
- pitati pacijenta o njegovom dobrobiti (ako je pri svijesti);
- podatke o obavljenom zahvatu i njegovim rezultatima upisati u medicinsku dokumentaciju.
Posebnosti
Ako se infuzijska pumpa koristi za hranjenje iz cijevi, radni postupak i postavke potonje određuju se uputama za uporabu uređaja. Pribor i ortopedski proizvodi mogu se razlikovati. Prijevremeno rođena djeca i pacijenti s ozljedama kičme se hrane samo u ležećem položaju.
Kako smanjiti broj komplikacija nakon sestrinskih procedura
Da bi se smanjio broj komplikacija koje nastaju kod pacijenata nakon sestrinskih manipulacija, potrebno je u zdravstvenim organizacijama uvesti sistem prikupljanja informacija o postmanipulacijskim komplikacijama.
Vrste sondi
Najpristupačnija i najpopularnija opcija za hranjenje putem sonde je nazogastrični ili nazointestinalni put isporuke nutritivnih mješavina.
U tu svrhu koriste se specijalne sonde koje se ne lijepe za sluznicu, izrađene od različitih materijala - polivinil hlorida (PVC), silikona i poliuretana.
PVC sonde
Najčešće korištene sonde su izrađene od polivinil hlorida. Treba uzeti u obzir da se kao PVC omekšivač koriste posebni materijali - dietil ftalati ili poliadipati, koji se relativno brzo mogu vezati za masnu komponentu unesenih nutritivnih mješavina.
Zbog toga sonda gubi svoju elastičnost, uzrokuje nepotrebnu traumu sluznice i povećava rizik od rana u nazofarinksu.
Osim toga, tokom dugog boravka u želucu može biti podložan eroziji hlorovodoničnom kiselinom želučanog soka, zbog čega na njegovom distalnom dijelu nastaju mikropukotine i nepravilnosti koje mogu uzrokovati mehanička oštećenja sluznice, uključujući krvarenje.
Istovremeno, ftalati koji ulaze u organizam su toksični, posebno za djecu. Preporučeno trajanje upotrebe PVC sondi nije duže od 5 dana.
Silikonske sonde
Silikonske sonde su mekše, manje traumatične i imaju radionepropusni vrh ili utege u obliku masline, što uvelike olakšava njihovo crijevno umetanje i omogućava radiografsko praćenje njihovog položaja u probavnom traktu. Preporučeno trajanje upotrebe silikonskih sondi nije duže od 40 dana.
Poliuretanske sonde
Poliuretanske sonde sadrže radionepropusnu nit, koja vam omogućava da kontrolirate lokaciju sonde cijelom njenom dužinom. Njihova dodatna prednost je atraumatski pleteni vodič sa maslinom na kraju.
Ugradnja takve sonde čak i kod novorođenčeta ne uzrokuje poteškoće ili komplikacije. Preporučeno trajanje upotrebe takve sonde nije duže od 60 dana.
Dobrovoljni informirani pristanak pacijenta za hranjenje putem sonde
Pacijent ili njegovi zakonski zastupnici moraju biti svjesni predstojećeg postupka – njegove prirode, trajanja i očekivanog učinka.
Međutim, ne uzima se pisani pristanak za hranjenje na sondu od pacijenta ili njegovih srodnika, jer sam zahvat ne predstavlja potencijalnu opasnost po život i zdravlje. Ovo je jednostavna medicinska usluga za koju nije potreban dobrovoljni pristanak.
Priručnik: sestrinske manipulacije u sali za tretmane
Preuzmite gotovi priručnik za medicinske sestre: kako se izvodi sestrinske manipulacije u sali za tretmane.
Pogledajte priručnik: SOP i uputstva za svaku proceduru. Priručnik su pripremili stručnjaci iz časopisa „Glavna medicinska sestra“.
Kontrola kvaliteta izvođenja opreme
Smatra se da je postupak nazogastričnog hranjenja izveden ispravno i efikasno ako:
- nema znakova trofičkih poremećaja i infekcije duž toka NGZ;
- nema odstupanja od algoritma manipulacije;
- medicinska dokumentacija sadrži zapisnik o obavljenom postupku hranjenja;
- postupak je obavljen blagovremeno;
- pacijent je zadovoljan kvalitetom pružene medicinske usluge.
Kako razviti sistem kriterijuma za vrednovanje rada medicinskih sestara
Formulisati kriterijume za procenu kvaliteta sestrinske aktivnosti, koristiti metodologiju Shewhart-Demingovog procesa (PDCA metoda).
Zamislite interakciju između pacijenta i medicinski radnik kao dinamičan proces.
Prije svega, morate procijeniti sestrinsku njegu koja se obavlja nad pacijentom. medicinske usluge u pogledu njihove ažurnosti i ispravnosti; drugo, usklađenost sa zahtjevima za organizovanje prometa lijekovi, medicinski proizvodi i SanPiNov.
Praktične preporuke za izradu kriterijuma za vrednovanje rada medicinskih sestara. Razvijte sopstveni sistem kriterijuma koji će biti efikasan u vašoj medicinskoj organizaciji i pogodan za vas u časopisu „Glavna medicinska sestra“.
Ugradnja nazogastrične sonde (NGT)
Prije umetanja nazogastrične sonde u pacijentov želudac, morate pripremiti odgovarajuću opremu:
- želučana sonda promjera 0,5-0,8 mm (treba je staviti u zamrzivač sat i pol prije hranjenja - to je neophodno kako bi postala čvršća);
- glicerin ili sterilni vazelin;
- cup čista voda sa slamkom za piće;
- Janet špric kapaciteta 20 ml;
- ljepljiva žbuka;
- utikač sonde;
- škare;
- stezaljka;
- pladanj;
- salvete;
- ručnik;
- rukavice;
- sigurnosni pin.
algoritam:
- Ako je pacijent pri svijesti, pitajte ga da li razumije koja procedura mu predstoji i kako će se provesti, te dobiti njegov usmeni pristanak za hranjenje. Ako pacijent nije svjestan postupka hranjenja putem sonde, pojasnite dalje radnje od ljekara koji prisustvuje.
- Odredite polovicu nosa koja je najprikladnija za umetanje sonde:
- prvo zatvorite jednu nozdrvu, zamolite pacijenta da diše zatvorenih usta;
- ponovite ove manipulacije sa drugom nozdrvom.
- Izračunajte udaljenost do koje treba uvesti NGZ.
- Pomozite pacijentu da zauzme visok Fowlerov položaj, pokrijte mu grudi ručnikom ili velikom salvetom.
- Očistite ruke i stavite medicinske rukavice.
- Podmažite slijepi kraj sonde glicerinom ili vazelinom.
- Zamolite pacijenta da lagano nagne glavu unazad.
- Ubacite sondu kroz nosni prolaz 15-18 cm, zamolite pacijenta da nagne glavu naprijed.
- Pažljivo provucite sondu u ždrelo zadnji zid, potaknite pacijenta da proguta, ako je moguće.
- Čim se cijev proguta, uvjerite se da se pacijent osjeća dobro i da može slobodno disati i govoriti.
- Lagano pomaknite NGZ duž jednjaka do željenog nivoa.
- Ako pacijent može progutati:
- dajte mu čašu vode sa slamkom, zamolite ga da pije u malim gutljajima, gurajući sondu (možete dodati malo leda u vodu);
- pobrinite se da ništa ne ometa pacijentovo disanje i govor;
- Pažljivo pomaknite sondu do željene oznake.
- Pomozite pacijentu da proguta cijev tako što ćete je lagano gurnuti kroz svaki pokret gutanja.
- Provjeri ispravan položaj NGZ u želucu:
- pomoću šprica od 20 ml spojenog na sondu, unesite zrak u želudac dok auskultirate epigastrično područje;
- spojite špric na sondu, aspirirajte malu količinu sadržaja želuca (voda i želudačni sok).
- Ako trebate ostaviti sondu na duže vrijeme, ona mora biti pričvršćena ljepljivom trakom.
- Zatvorite sondu utikačem i sigurnosnom iglom pričvrstite je na odjeću pacijenta.
- Skinite rukavice, operite i osušite ruke.
- Pomozite pacijentu da zauzme položaj koji mu je ugodan.
- Dodaj medicinska dokumentacija informacije o pacijentu o izvršenoj proceduri i reakciji na nju.
- Sonda se pere fiziološkim rastvorom svaka 4 sata.
Nega sonde
Briga za NGZ je ostala dugo vremena, slično je brizi za kateter umetnut u nos za terapiju kiseonikom. Mijenja se svake 2-3 sedmice. Za ishranu pacijenata koristi se drobljena hrana, posebne uravnotežene nutritivne mješavine, mliječni proizvodi, čorbe, čaj, puter itd.
Ukupna jednokratna zapremina hrane je 0,5-1 l.
Sonda se može začepiti krvnim ugruškom, komadom hrane ili fragmentima tkiva, pa se mora isprati fiziološkim rastvorom. Ne preporučuje se ispiranje vodom, jer to može poremetiti ravnotežu elektrolita.
Cilj: Vještačko hranjenje pacijenta.
Oprema: Sterilna gastrična sonda, prečnika 0,5-0,8 cm, sterilni glicerin, čaša vode 30-50 ml. i tuba za piće, špric Janet 60 ml, ljepljivi flaster 1×10 cm, kopča, makaze, čep sonde, stetoskop, sigurnosna igla, poslužavnik, ručnik, salvete, čiste rukavice.
| Faze | Obrazloženje |
| 1. Objasniti pacijentu proces i suštinu postupka i dobiti pristanak pacijenta. | Motivacija pacijenata za saradnju. Poštovanje prava pacijenata. |
| 2. Pripremite opremu. | Pružanje brze i efektivna implementacija procedure. |
| 3. Odredite odgovarajući način umetanja sonde: prvo pritisnite jedno krilo nosa i zamolite pacijenta da diše, a zatim ponovite ove radnje sa drugim krilom nosa. | Postupak vam omogućava da odredite najprohodniju polovicu nosa. |
| 4. Odredite udaljenost do koje sondu treba umetnuti (od vrha nosa do ušne resice i niz prednju stranu trbušni zid ispod mesnog nastavka (visina -100 cm) | Omogućiće vam da implementirate ispravna tehnika umetanje sonde. |
| 5. Pomozite pacijentu da zauzme visoku Fowlerovu poziciju. | Prilikom gutanja stvara se fiziološki položaj. |
| 6. Pokrijte grudi pacijenta peškirom. | Zaštita odjeće od kontaminacije Osiguravanje sigurnosti od infekcije |
| 7.Operite i osušite ruke. Nosite rukavice. | Osiguravanje sigurnosti infekcije |
| 7. Navlažite slijepi kraj sonde vodom ili glicerinom. | Osiguravanje umetanja sonde, sprječavanje ozljeda nosa i neugodnosti. |
| 9. Neka pacijent lagano nagne glavu unazad. | Pruža mogućnost brzog umetanja sonde. |
| 10.Ubacite sondu kroz donji nosni prolaz na udaljenosti od 15-18 cm. | Prirodne krivulje nosnog prolaza olakšavaju prolazak sonde. |
| 11. Zamolite pacijenta da ispravi glavu u prirodan položaj. | Pruža mogućnost daljeg umetanja sonde. |
| 12. Dajte pacijentu čašu vode i slamku za piće. Zamolite da pijete u malim gutljajima, gutajući sondu. U vodu možete dodati komadić leda. | Olakšava prolaz sonde kroz orofarinks, smanjuje trenje sluznice. Prilikom gutanja, epiglotis zatvara "ulaz" u dušnik, dok istovremeno otvara ulaz u jednjak. Hladna voda smanjuje rizik od mučnine. |
| 13. Pomozite pacijentu da proguta sondu, gurajući je u ždrelo tokom svakog pokreta gutanja. | Nelagodnost je smanjena. |
| 14. Osigurajte da pacijent može govoriti i disati jasno. | Ovo osigurava da je sonda u jednjaku. |
| 15. Lagano pomaknite sondu do željene oznake. Ako pacijent može da proguta, ponudite mu da pije vodu kroz slamku. Dok pacijent guta, lagano pomaknite sondu naprijed. | Olakšava napredovanje sonde. |
| 16. Uvjerite se da je sonda pravilno smještena u želucu: ubrizgajte oko 20 ml zraka koristeći Janet špric, osluškujući epigastričnu regiju, ili pričvrstite špric na sondu i tokom aspiracije sadržaj želuca (voda i želudac) sok) treba da teče u sondu. | Pruža mogućnost izvođenja procedure. Potvrđen je ispravan položaj sonde. |
| 17. Ako je potrebno, ostavite sondu uključenom dugo vrijeme: izrežite flaster dužine 10 cm, prepolovite ga na pola dužine 5 cm. Neodrezani dio ljepljivog flastera pričvrstite na sondu i pričvrstite trake poprečno na stražnjoj strani nosa, izbjegavajući pritisak na krila nosa. | Izbjegava se pomicanje sonde. |
| 18. Zatvorite sondu čepom (ako će se postupak za koji je sonda umetnuti kasnije) i sigurnosnom iglom pričvrstiti je na pacijentovu odjeću na grudima. | Sprečava se curenje želudačnog sadržaja između hranjenja. |
| 19. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj. | Osigurana je pravilna biomehanika tijela. |
| 20. Skinite gumene rukavice i uronite ih u sredstvo za dezinfekciju. Operite i osušite ruke. | Infektivna sigurnost je osigurana |
| 21 Zabilježite postupak i reakciju pacijenta. | Osiguran je kontinuitet zdravstvene njege. |
Problem #6
Tokom rvanja, nakon izvođenja tehnike, jedan od rvača je osjetio oštra bol u predjelu lijevog ramenog zgloba i ramenog pojasa, nemogućnost kretanja u gornjem ekstremitetu.
objektivno:Žrtva zdravom rukom drži zahvaćeni ekstremitet, glava mu je nagnuta prema zahvaćenom ramenom pojasu, vizuelno ramenog zgloba deformisan, integritet kože nije narušen, pri palpaciji glava humerus definisano u pazuha. Sportista stenje od bola.
Vi vodite takmičenje.
Zadaci
1. Formulirati i opravdati pretpostavljenu dijagnozu.
2. Kreirajte algoritam hitna pomoćžrtvi, obrazložite svoj odgovor.
3. Demonstrirati imobilizaciju ekstremiteta u odnosu na ovu situaciju (na različite načine).
