Jetra, hepar je nespareni organ, najveća žlijezda u ljudskom tijelu, koja pripada probavnom sistemu. Zauzima centralno mjesto u regulaciji i integraciji međuorganskog metabolizma i predstavlja “centralni biohemijski laboratorij tijela”.
Ovo bitan jetra u regulaciji homeostaze cijelog organizma determinisana je, prije svega, njenom topografsko-anatomskom lokacijom između sistema portalne vene jetre (v. portae hepatis) i donje šuplje vene, v. cava inferior.
70% krvi koja prolazi kroz jetru dolazi iz v. portae hepatis (ostatak - kroz jetrenu arteriju), zbog čega svi spojevi koji se apsorbiraju u gastrointestinalni trakt moraju proći kroz jetru.
Funkcije jetre su različite.
Najvažnije od njih su:
- Regulatorno-homeostatski
- Žuč
- Urinarni
- Izlučivanje
- Neutralizira
- Učestvuje u regulaciji metabolizma ugljenih hidrata, lipida, proteina, vitamina i delimično vodeno-mineralnih materija, kao i u metabolizmu pigmenata, azotnih neproteinskih supstanci.
U embrionalnom periodu razvoja, jetra igra ulogu hematopoetskog organa. Osim toga, obavlja i endokrinu funkciju, stvarajući hormone somatomedin, koji su posrednici somatotropina hipofize i stimuliraju rast kostiju i mišića.
Topografija jetre
Jetra se nalazi u trbušne duplje desno ispod dijafragme u desnom hipohondrijumu, regio hypochondrica dextra. Zauzima veći dio gornjeg kata trbušne šupljine. Lijevi režanj dopire do lijevog hipohondrija, regio hypochondrica sinistra. Odozgo, jetra je uz dijafragmu.Skeletotopia. Postoje gornja, donja, lijeva i desna ivica jetre, koja se projektuje na prednji zid tijela.
Gornja granica. Na desnoj strani, jetra se nalazi na nivou V rebrene hrskavice i odgovara kupoli dijafragme; duž prednje središnje linije tijela, nivo gornje granice jetre prolazi između tijela sternuma, corpus sterni, i xiphoidnog nastavka, processus xiphoideus; na lijevoj strani, gornji rub lijevog režnja jetre odgovara VI kostalnoj hrskavici.
Zaključak. Na lijevoj strani, jetra odgovara rebrnom luku, arcus costalis, držeći se lijevo, izlazi ispod obalnog luka na spoju hrskavice VII i X rebra. Prelazeći srednju ravninu, donja granica jetre prolazi između gornje i srednje trećine udaljenosti od ksifoidnog nastavka do pupka; na lijevoj strani, jetra se proteže ispod lijevog obalnog luka na spoju hrskavice VII i VIII lijevog rebra.
Lijeva granica. Lijeva granica jetre određena je na sredini između sternulne linije, linea stemalis, i lijeve sternule, linea parasternalis sinistra.
Desna granica. Desna granica jetre ide po srednjoj aksilnoj liniji, linea axilatis media, na vrhu odgovara VII rebru, a na dnu prolazi u nivou XI rebra. Sa stražnje strane, u predelu leđa, gornja granica jetre je projektovana na nivou donjeg ruba IX torakalnog pršljena, a donja granica je projektovana na sredini XI torakalnog pršljena. Tokom disanja, jetra se pomera gore-dole. Tako se pri izdisaju jetra može podići za 3 cm. U nekim slučajevima granice mogu fluktuirati u odnosu na kostur.
Sintopija. Gornja površina jetre prekrivena je kupolom dijafragme. Uz donju površinu nalaze se brojni organi koji ostaju stisnuti. Unutar desnog režnja jetre postoje tri impingmenta: impressio colica iz poprečnog kolona, iza njega je bubrežni impingement, impressio renalis, od gornjeg pola desnog bubrega, a pozadi i više je otisak iz gl. suprarenalis - impressio suprarenale. Prednji zid želuca graniči s donjom površinom lijevog režnja jetre, zbog čega se stvara želučano stiskanje, impressio gastrica, a pozadi, na malom području, trbušni dio jednjaka. formira stiskanje jednjaka - impressio oesophagea. Golman, pylorus, nalazi se uz kvadratni režanj, a iza kapije jetre nalazi se gornji horizontalni dio, koji sa strane žučne kese na kvadratnom i desnom dijelu jetre čini duodenalni stisak, impressio duodenalis.
Tako se uz donju površinu jetre nalaze sljedeći organi (colon transversum, gap dexter, gl. Suprarenalis, gaster, pylorus et duodenum).
Jetra je parenhimski organ, ima crvenkasto-smeđu boju, meku konzistenciju, a težina joj je 1,5-2 kg. Postoje dvije površine jetre: gornja dijafragmatična, fades diaphragmatica, i donja visceralna, fades visceralis, koje su jedna od druge odvojene donjim rubom, margo inferior. Površina dijafragme je konveksna i podijeljena je falciformnim ligamentom, lig. falcifore forme hepatis, na dva dijela - desni i lijevi, lobus hepatis dexter et sinister.
Donja površina jetre je neujednačena, na njoj se nalazi nekoliko udubljenja i žljebova od organa koji joj se graniče. Prateći s desna na lijevo, vidimo bubrežni stisak, impressio renalis, nadbubrežne žlijezde, impressio suprarenalis, debelo crijevo, impressio colica, duodenum, impressio duodenalis, pyloric, impressio pylorica i želudac, impressio gastrica. Na donjoj površini nalaze se tri utora koji dijele jetru na četiri dijela: dva uzdužna žlijeba, sulcus longitudinalis dexter et sinister i jedan duboki poprečni žlijeb - porta hepatis. Desni uzdužni žlijeb u početnom dijelu naziva se žučna kesa, a u stražnjem dijelu ovog žlijeba nalazi se donja šuplja vena. U lijevom uzdužnom žlijebu leži okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, u kojoj se nalazi obliterirana pupčana vena, vena umbilicalis. Iza ovog žlijeba nalazi se vlaknasta vrpca - ostatak venskog tjesnaca, lig. venosum.
U poprečnom recesusu ili na vratima jetre prolaze porta hepatis, sudovi, živci i žučni kanal. Lijevo od uzdužnog žlijeba je lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, desno od desnog uzdužnog žlijeba je desni režanj, lobus hepatis dexter. Između fisure okruglog ligamenta, porta hepatisa i jame žučne kese nalazi se kvadratni režanj, lobus quadratus hepatis. Kaudatni režanj jetre, lobus qaudatus hepatis, nalazi se između porta hepatis, fisure venskog ligamenta i utora donje šuplje vene.
Jetra je prekrivena fibroznom membranom, tunica fibrosa, koja je čvrsto spojena sa visceralnim slojem peritoneuma. Peritoneum pokriva cijelu jetru sa izuzetkom stražnjeg dijela površine dijafragme i prelazi na susjedne organe, gdje formira niz ligamenata: - Ligament polumjeseca, lig. falciforme hepatis;
- Kruna, lig. coronarium hepatis;
- Desno i lijevo trouglasto, lig. triangulare dextrum et sinistrum,
- Hepatoduodenalno, lig. hepatoduodenalni
- Hepatičko-bubrežna, lig. hepatorenalni.
Parenhim jetre čine jetreni lobuli, lobus hepatis, koji su strukturne i funkcionalne jedinice jetre. Između lobula nalazi se interlobularno vezivno tkivo koje čini stromu organa. Jetrene lobule imaju oblik šesterokutnih prizmi sa ravnom bazom i konveksnim vrhom, širine 1,5 mm i nešto veće visine. Jetreni lobuli su građeni od jetrenih greda i lobularnih sinusoidnih hemokapilara. Jetrene grede se sastoje od dva reda ćelija jetre - hepatocita. Hepatične grede i sinusoidni hemokapilari nalaze se u radijalnom smjeru, od periferije prema centru, gdje se nalazi centralna vena, v. centralis. Intralobarni sinusoidalni krvnih kapilara obložene ravnim endotelnim ćelijama. Na spoju endotelnih ćelija jedna s drugom nalaze se fenestre. Ova područja endotela nazivaju se sitastim područjima. Između redova ćelija jetre (hepatocita) nalaze se žučne kapilare prečnika 0,5-1 mikrona. Žučne kapilare nemaju svoj zid, već su ograničene plazmalemom susjednih hepatocita. Žučne kapilare nastaju na središnjem kraju jetrenog snopa, prolazeći duž njega, dopiru do periferije jetrenog lobula i prelaze u holangiole - kratke cijevi koje se ulijevaju u interlobularne žučne kanale, ductus interlobularis biliferi. U ljudskoj jetri ima oko 500 hiljada čestica, njihova širina je 1,5 mm. Lobule jetre međusobno su odvojene slojevima vezivnog tkiva, koje je kod ljudi slabo razvijeno. Intenzivan rast interlobularno vezivno tkivo kod ljudi dovodi do bolesti - ciroze jetre.
Segmentna struktura jetre. U jetri, osim režnjeva i lobula, razlikuju se segmenti. U kliničkoj praksi široko je rasprostranjena shema segmentne podjele jetre u portalnom sistemu. Prema Quinotu (1957), ima dva dijela (desno i lijevo), pet sektora i osam segmenata.
Smatra se da je segment jetre piramidalni dio njenog parenhima koji se nalazi pored takozvane hepatične trijade (grana drugog reda portalne vene, grana prave jetrene arterije koja ga prati i odgovarajuća grana jetrene vene). tjesnac).
Polazeći od žlijeba šuplje vene, sulcus venae cavae, na lijevoj strani se nalaze:- Kaudatni segment lijevog režnja;
- Stražnji segment lijevog režnja;
- Prednji segment lijevog režnja;
- Kvadratni segment lijevog režnja;
- srednji gornji prednji segment desnog režnja;
- Lateralni inferoanteriorni segment desnog režnja;
- Lateralni infero-posteriorni segment desnog režnja;
- Srednji superoposteriorni segment desnog režnja.
Segmenti se nalaze oko vrata jetre duž poluprečnika i dio su nezavisnijih područja jetre - sektora.
Snabdijevanje krvlju jetra se izvodi iz dva izvora: vlastite jetrene arterije, a. hepatica propria (grana a. hepatica communis) i portalna vena, vena portae, koja se grana u parenhimu žlezde do hemokapilara. Portalna vena nosi oko 75% ukupnog protoka krvi kroz jetru. Portalna vena dovodi krv iz nesparenih trbušnih organa i isporučuje supstance apsorbovane u crevima u jetru. Ispravna hepatična arterija dovodi oksigenisanu krv iz aorte. U parenhimu jetre ovi sudovi se granaju na manje: lobularne, segmentne, interlobularne, perilobularne, vene i arterije. Ove žile prate žučni kanali, ductuli biliferi. Grane portalne vene, hepatične arterije i žučnih puteva formiraju takozvane trijade, pored kojih prolaze limfni sudovi.
Interlobularne vene i arterije prolaze duž bočnih rubova čestica, a perilobularne vene se protežu i ograničavaju lobule na različitim nivoima. Iz perilobularnih vena i arterija počinju hemokapilari, koji ulaze u hepatične lobule i spajaju se, formirajući sinusoidne hemokapilare kroz koje krv teče od periferije do centra čestica. Lobulirani sinusoidni hemokapilari prolaze između niti jetrenih ćelija radijalno i teku u centralnu venu koja se nalazi u centru jetrenog lobula.
Dakle, sinusoidni hemokapilari se nalaze u lobulima jetre između dva venska sistema - sistema portalne vene (perilobularne vene) i sistema vena jetre (centralne vene). Ovi hemokapilari formiraju takozvanu „čudnu mrežu“, rete mirabile. Krv iz lobula teče u sabirne ili sublobularne vene. Sublobularne vene se spajaju u hepatične vene, vv. hepaticae. Potonji, njih 3-4, ulivaju se u donju šuplju venu. Duž cijelog toka grane portalne vene i hepatične arterije prate jetreni kanalići.
Limfne žile. Limfa teče iz jetre kroz duboke i površne limfne žile. Površinske limfne žile prolaze kroz kapsulu jetre, formirajući limfne mreže. Duboke limfne žile nalaze se oko jetrenih lobula i grana jetrene arterije, portalne vene i žučnog kanala. Limfne kapilare fibrozne kapsule anastomoziraju iz interlobularnih kapilara. Unutar jetrenih režnjeva nema limfnih kapilara. Limfni sudovi desnog i lijevog režnja jetre ulaze u regionalne čvorove.
IN desni režanj limfne žile kapsule dijele se u tri grupe: prednje dopiru do jetrenih čvorova, nodi hepatici i anastomoziraju s limfnim žilama žučne kese i kapsulom visceralne površine jetre; srednji su usmjereni na falciformni ligament, a zatim prodiru u dijafragmu i približavaju se freničnim i donjim parasternalnim čvorovima; stražnji su usmjereni na koronarni trokutni ligament jetre, djelomično ulaze u trbušne čvorove, a neki od njih prodiru u dijafragmu i dopiru do stražnjih medijastinalnih čvorova.
U lijevom režnju jetre, limfni sudovi su također podijeljeni u tri grupe: prednji dijelovi su usmjereni u manji omentum do desnih želučanih limfnih čvorova; medijalno - u falciformnom ligamentu su u kombinaciji s istoimenim žilama u desnom režnju; stražnji - idu na lijevi želudac i djelomično na dijafragmatske čvorove. Limfne žile visceralne površine jetre (desni, kaudatni i kvadratni režnjevi) dreniraju limfu u jetrene čvorove, nodi hepatici, i djelomično u lijevi želučani čvorovi. Duboke limfne žile dijele se u dvije grupe: prve se nalaze oko grana jetrene arterije, portalne vene i žučnog kanala i napuštaju jetru kroz njena vrata, gdje se spajaju s jetrenim čvorovima, druge se nalaze u vezivnom tkivu. oko grana jetrene vene (uključujući sabirnu venu). Prolaze na ušću jetrenih vena i spajaju se sa gastrointestinalnim čvorovima.
Inervacija Jetru provode vagusni nervi, grane abdominalnog i donjeg freničnog pleksusa i desni frenični nerv. Veći i manji trbušni nervi obavljaju simpatička inervacija, vagusni nervi - parasimpatikus. Ogranci vagusni nervi Trbušni pleksus u predjelu porta hepatis formira prednji i stražnji hepatični pleksus. Prednji jetreni pleksus se nalazi u lig. hepatoduodenalno duž a. hepatica, a stražnja - duž portalne vene. Ovi pleksusi su široko anostomni jedan prema drugom.
Grane desnog freničnog živca prolaze kroz donju šuplju venu i ulaze u organe kroz koronarni ligament. Njegova vlakna su dio jetrenih pleksusa i predstavljaju izvore eferentne inervacije žučne kese i jetre. Ova činjenica objašnjava iradijaciju bola u desnu supraklavikularnu regiju kod bolesti žučne kese i jetre (simptom frenicus ili simptom Mussi-Georgievsky).
Rendgenska anatomija jetre
Tokom rendgenski pregled jetra je prikazana kao senka u skladu sa svojim položajem. IN savremenim uslovima Ultrazvučnom metodom (ultrazvukom) i rendgenskom kompjuterizovanom tomografijom (CT) moguće je odrediti veličinu, oblik i građu ovih organa. IN kliničke postavke Metodom holangiografije (ubrizgavanje kontrastnog sredstva) otkrivaju se žučni kanali, žučna kesa i prisustvo kamenaca u njima.Na rendgenskim snimcima, jetra ima intenzivnu, ujednačenu senku. Kontura dijafragmalne površine jetre spaja se sa sjenom desne polovice dijafragme. Vanjske i prednje konture desnog režnja jetre su glatke i jasne. Donja kontura jetre odgovara njenom prednjem rubu - od sjene do kralježnice usmjerena je prema dolje i prema van na njoj se može pratiti udubljenje u području porta hepatisa i jame žučne kese. Donja kontura formira oštar ugao, ne veći od 60 °.
Lijevi režanj jetre kod odraslih je projektovan na sjenku kičme i stoga je vidljiv uglavnom u lijevoj bočnoj projekciji, gdje sjena ima oblik trokuta, sa osnovom okrenutom prema prednjoj kosini dijafragme, jednom stranom okrenut ka prednjoj strani trbušni zid, a drugi - na prednji zid želuca. Kod djece je lijevi režanj jetre velik i njegova sjena leži lijevo od slike kičmenog stuba.
Slika jetre u ravni okomitoj na uzdužna os tijelo, dobijeno pomoću kompjuterske tomografije.
Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) jetre
Ultrazvučni pregled jetre provodi se uzastopnim skeniranjem (rezinama) u različitim ravnima. Budući da je veći dio jetre prekriven rebrima, studije se provode kroz "prozore" dostupne ultrazvuku. Ovo je prvenstveno desni hipohondrij i epigastrična oblast.Ekoanatomski, u jetri se razlikuju dva režnja: desni - veliki i lijevi - manji. Falciformni ligament je granica između desnog i lijevog režnja. Na skenogramu izgleda kao uska eho-pozitivna traka. U njegovom prednjem dijelu nalazi se vlaknasta vrpca - okrugli ligament jetre, koji na skanogramu izgleda kao hiperehogena formacija ovalnog ili okruglog oblika. U horizontalnim dijelovima, jetra ima klinasti oblik. Njegova gornja površina odgovara luku dijafragme, donja je blago konkavna. Na donjoj površini jetre nalaze se dva uzdužna udubljenja i jedno poprečno. Prave dimenzije jetre, prema S. L. Hagen-Ansert (1976), su: poprečne - 20-22,5 cm; vertikalni desni režanj - 15-17,5 cm; prednje-posteriorno (na nivou gornjeg pola desnog bubrega) - 10-12,5 cm.
Normalno, kontura jetre je jasna i ujednačena. Njegova prednja površina je zakrivljena; leđa je konkavna. Parenhim jetre je normalno homogen, dobro provodi zvuk i sadrži mnogo malih i srednjih ehostruktura, čija je pojava posljedica prisutnosti krvnih žila, ligamenata i velikih žučnih kanala. Grane portalne vene su uvijek jasno vidljive, usmjerene su paralelno s prednjim trbušnim zidom. Hepatične vene se nalaze lepezasto pod uglom u odnosu na prednji trbušni zid. Hepatične arterije su identifikovane u malom segmentu, direktno na portalu jetre. Izgledaju kao male cjevaste formacije (strukture) promjera 1-1,5 mm, usmjerene paralelno s desnom i lijevom granom portalnog sistema jetre. Intrahepatični kanali se normalno ne otkrivaju, osim u predjelu hiluma gdje se spajaju desni i lijevi jetreni kanali.
Kompjuterizovana tomografija (CT) jetre
CT skener jetra vam omogućava da vializirate cijeli organ od njegove gornje granice (luka dijafragme) do kraja repnog režnja. Presjeci se rade nakon primjene kontrastnog sredstva. Kompjuterizirani tomografi se koriste za određivanje veličine jetre, njenog reljefa, vizualizaciju krvnih žila, a također se izvode trodimenzionalne rekonstrukcije potrebne za proučavanje složenih anatomskih područja, na primjer, kao što je porta hepatis.Na kompjuterizovanim tomogramima jetra ima jasne konture i homogenu strukturu. Krvni sudovi se pojavljuju kao područja niske atenuacije u odnosu na parenhim jetre. Dobro definisano
njegov desni i lijevi dio. Oblik jetre se mijenja ovisno o nivou presjeka na tomogramu. Na Th XII nivou, jetra ima neodređeni oblik, glavninu organa predstavlja desna strana. Zauzima veći dio trbušne šupljine, kontura sa desne strane je konveksna, a odozdo je konkavna i neravna. U prednjim dijelovima presjeka, lijevo od srednje linije, određuje se svod želuca koji se nalazi ispod lijeve polovine kupole dijafragme. Na nivou Th X-XI počinje izlaziti lijevi režanj jetre, koji je od desnog režnja ograničen falciformnim ligamentom. Gornja granica jetre prolazi kroz desni luk dijafragme i odgovara položaju IX-X torakalnog pršljena. Većina krvni sudovi su predstavljene jetrenim venama i granama portalne vene, što je određeno na nivou Th XII-L I. Poprečni presjek donje šuplje vene vidljiv je duž zadnje ivice jetre. Žučni mjehur na tomogramima je u većini slučajeva jasno vidljiv u obliku okrugle ili elipsoidne formacije male gustoće. Žučni kanali se obično ne pojavljuju na tomogramima.
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Jetra (hepar) - najveća žlijezda u tijelu (teška do 1,5 kg), ima tamno smeđu boju. Obavlja različite funkcije u ljudskom tijelu.
U embrionalnom periodu dolazi do hematopoeze u jetri, koja postepeno blijedi prema kraju. intrauterini razvoj, a nakon rođenja prestaje.
Nakon rođenja i u odrasloj dobi, funkcije jetre su uglavnom povezane s metabolizmom. Ona proizvodi žuč, koja ulazi u duodenum i učestvuje u varenju masti.
Jetra sintetiše fosfolipide neophodne za izgradnju ćelijske membrane, posebno u nervnom tkivu; holesterol se pretvara u žučne kiseline. Osim toga, jetra je uključena u metabolizam proteina sintetizira niz proteina krvne plazme (fibrinogen, albumin, protrombin, itd.).
Glikogen se stvara iz ugljikohidrata u jetri, koji je neophodan za održavanje razine glukoze u krvi. Stara crvena krvna zrnca se uništavaju u jetri. Makrofagi apsorbiraju štetne tvari i mikroorganizme iz krvi.
Jedna od glavnih funkcija jetre je detoksikacija supstanci, posebno fenola, indola i drugih proizvoda truljenja koji se apsorbiraju u krv u crijevima. Ovdje se amonijak pretvara u ureu, koju izlučuju bubrezi.
Lokacija jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Rice. 4.18.b.
Najveći dio jetre nalazi se u desnom hipohondrijumu, manji dio se proteže na lijevu stranu peritonealne šupljine.
Jetra je u blizini dijafragme, dostižući nivo IV sa desne strane i nivo V sa leve strane interkostalnog prostora (vidi sliku 4.18 B).
Njegov donji desni tanki rub blago viri ispod desnog hipohondrija samo pri dubokom udahu. Ali čak i tada je nemoguće palpirati zdravu jetru kroz zid trbuha, jer je mekša od ove druge. Na malom području („ispod stomaka“) žlijezda se nalazi uz prednji trbušni zid.
pirinač. 4.18 B.
Projekcije jetre, želuca i debelog crijeva na površinu tijela:
1 - stomak,
2 - jetra,
3 - debelo crijevo.
Površine i žljebovi jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Postoje dvije površine jetre: gornji - dijafragmatski i donji - visceralni. Odvojeni su jedan od drugog oštrim prednjim rubom i tupim stražnjim rubom.
Dijafragmatska površina jetre licem prema gore i naprijed. Podijeljen je uzdužno falciformni ligament na dva nejednaka dela: masivniji - u pravu i manji - lijevog režnja(vidi Atl.).
Visceralna površina jetre konkavna, okrenuta prema dolje i ima otiske susjednih organa.
Na njemu su vidljiva tri utora: u pravu I lijevo uzdužno(sagitalni) i nalazi se između njih poprečno, koji formiraju lik nalik slovu H (vidi Atl.).
U stražnjem dijelu desnog uzdužnog žlijeba kroz koju prolazi donja šuplja vena u koju se ovdje otvaraju jetrene vene.
U prednjem dijelu iste brazde leži žučna kesa.
Poprečni žlijeb je kapija jetre. Kroz njih ulaze hepatična arterija, portalna vena i živci, a izlaze žučni kanali i limfni sudovi. Na vratima su sve ove formacije prekrivene seroznim listovima, koji prelaze od njih do organa, tvoreći njegov pokrov.
Iza poprečnog utora nalazi repa, i naprijed - kvadratni razlomak, ograničen sagitalnim žljebovima.
Ligamenti jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Koronarni ligament, teče duž stražnje ivice jetre, i spomenuti falciformni ligament(ostatak ventralnog mezenterija) povezuju jetru sa dijafragmom. Na donjoj površini jetre u prednjem dijelu lijevo uzdužni žlijeb prolazi okrugli ligament(obrasla pupčana vena fetusa), koja se nastavlja na stražnji dio žlijeba, gdje prelazi u venski ligament (prerasli venski kanal koji povezuje fetalni portal i donju šuplju venu). Okrugli ligament završava na prednjem trbušnom zidu blizu pupka. Oblikuju se ligamenti koji idu od portala jetre do duodenuma i do manje zakrivljenosti želuca mali pečat.
Oblozi za jetru
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Većina jetre, s izuzetkom stražnjeg ruba, prekrivena je peritoneumom. Potonji, nastavljajući se na nju iz susjednih organa, formira ligamente koji fiksiraju jetru u određenom položaju.
Stražnji rub jetre nije prekriven peritoneumom i spojen je s dijafragmom. Vezivno tkivo koje leži ispod peritoneuma formira kapsulu koja daje određeni oblik jetri, koja se nastavlja u tkivo jetre u obliku slojeva vezivnog tkiva.
Ranije se vjerovalo da se parenhim jetre sastoji od malih formacija tzv lobule jetre(vidi Atl.). Prečnik lobule nije veći od 1,5 mm. Svaki komad unutra presjek ima oblik šesterokuta, u njegovom središtu se nalazi centralna vena, a duž periferije, na mjestima dodira susjednih lobula, nalaze se grane bubrežne arterije, portalne vene, limfne žile i žučnog kanala. Zajedno se formiraju portal tracts. Susjedni lobuli kod životinja odvojeni su slojevima labavog vezivnog tkiva. Međutim, kod ljudi se takvi slojevi normalno ne otkrivaju, što otežava određivanje granica lobula.
Snabdijevanje jetre krvlju
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Portalna vena dovodi krv u jetru iz nesparenih trbušnih organa: probavnog trakta i slezene. Grane hepatične arterije prate tok grana portalne vene. Okruženi slojevima vezivnog tkiva, ulaze u jetru, više puta se dijele i formiraju interlobularne grane iz kojih se protežu kapilare. Potonji imaju nepravilan oblik i stoga su nazvani sinusoidalni. Radijalno prodiru u lobule od periferije do centra. Ćelije jetre (hepatociti) nalazi se u lobulu između kapilara (slika 4.19). Savijaju se u pramenove, ili jetrene grede, usmjerena radijalno. Kapilare ulijevaju krv centralna vena, koji prodire u lobulu uzdužno duž ose i otvara se u jednu od kolekcija sublobularni vene koje se dreniraju u jetrene vene. Ove vene napuštaju jetru na njenoj stražnjoj površini i izlaze u donju šuplju venu.
Rice. 4.19.Rice. 4.19. Fragment lobula jetre
(strelice pokazuju smjer kretanja krvi u sinusoidnim kapilarama):
1 - centralna vena lobule;
2 - sinusoida,
3 - hepatična arterija;
4 - grana portalne vene;
5 - žučni kanal;
6 - žučna kapilara
Formiranje žuči
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Između hepatocita u gredama, slijepo zatvoreno žučne kapilare, ide na žučkanali, koji spajaju i stvaraju desni i lijevi (odgovarajući režnjevima žlijezde) jetrene kanale. Potonje, spajanje, formiraju se zajednički jetreni kanal.Žuč se luči kroz ovaj kontinuirani sistem kanala. Limfa nastala u jetri izlučuje se kroz limfne žile.
Dugotrajne studije strukture jetrenih lobula su pokazale da je svaki hepatocit okrenut jednom stranom žučne kapilare, a drugom zidu jedne ili dvije sinusoidne ćelije. Zid svake žučne kapilare formira lanac od dva ili tri hepatocita tzv trabekula(Sl. 4.19). Hepatociti su međusobno čvrsto povezani međućelijskim kontaktima. Drugim riječima, kapilar je jaz između membrana hepatocita (slika 4.20). Trabekule, poput sinusoidnih kapilara koje ih okružuju, anastoziraju jedna s drugom. Svi su orijentisani od periferije lobula do njegovog centra. Dakle, krv iz interlobularnih grana portalne vene i hepatične arterije, koja leži u portalnim traktovima, ulazi u sinusoide. Ovdje se miješa i teče u centralnu venu lobula.
Rice. 4.20.Rice. 4.20. Žučna kapilara ograničena sa tri hepatocita.
(Elektronska mikroskopija × 13000):
1 - čvrsti kontakt;
2 - dezmozomi;
3 - granularni endoplazmatski retikulum;
4 - lizozom;
5 - mitohondrije;
6 - glatki endoplazmatski retikulum;
7 - lumen žučne kapilare
Žuč koju izlučuju hepatociti u žučne kapilare kreće se duž njih do žučnog kanala koji se nalazi u portalnom traktu. Svaki žučni kanal sakuplja žuč iz kapilara koji zauzimaju specifičnu poziciju u klasičnim jetrenim lobulima (slika 4.21, A). Ovo područje ima otprilike trokutastog oblika i zove se "portal lobule".
Rice. 4.21. Portalni lobuli (A) i acini (B) jetre (šeme prema Hamu, Cormacku):
1 - portalni trakt;
2 — granice klasičnog lobula;
3 - portalna lobula (u obliku trokuta);
4 - centralna vena;
5 - acini (u obliku dijamanta);
6 - mreža krvnih sudova između lobula;
7 - zone hepatocita koje primaju krv različitog sastava (I, II, III)
Funkcije ćelija jetre
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Ćelije jetre obavljaju veliki broj funkcija koje se odnose na osiguravanje metaboličkih procesa u tijelu. U tom smislu, opskrba hepatocita krvlju je od velike važnosti. Da bi se olakšalo razumijevanje ovog pitanja, uveden je koncept "acinus jetre" Acinusi obuhvataju 1/6 dva susedna lobula (slika 4.21, B), u obliku je dijamanta. Prolazeći kroz sinusoide, krv daje kisik i hranjive tvari hepatocitima jetrenih greda i oduzima im ugljični dioksid i produkte metabolizma. Stoga bi se moglo pretpostaviti da ćelije koje leže u blizini centralnih vena lobula primaju manje količine ovih supstanci iz krvi nego ćelije koje se nalaze u blizini portalnih trakta. Međutim, krv iz jetrene arterije i portalne vene, prije nego što uđe u sinusoide, prolazi kroz mrežu žila progresivno sve manjeg promjera. Ove žile prodiru u parenhim jetre i otvaraju se u sinusoide. Dakle, hepatociti koji se nalaze u blizini ovih sudova (zona I na slici 4.21, B), primaju više tvari iz krvi nego udaljenije zone (zona II i III). Dio acinusa koji se nalazi blizu centralne vene prima najviše iscrpljene krvi. Ova razlika u opskrbi krvlju dovodi do činjenice da se metabolički procesi u ovim zonama acinusa nešto razlikuju jedni od drugih. Zbog nedostatka dijete hranljive materije ili ćelije ovih zona različito reaguju na određene toksine: ćelije koje leže u blizini centralnih vena su ranjivije.
Supstance koje se krvlju unose u jetru prolaze kroz zid sinusoidnih kapilara i apsorbuju ih hepatociti (slika 4.22). Između zida sinusoida i površine hepatocita nalazi se prorez Disse space, ispunjen krvnom plazmom. U postnatalnom periodu krvna zrnca se ovdje ne nalaze.
Rice. 4.22.Rice. 4.22. Šema odnosa između hepatocita i sinusoidnih kapilara u jetrenim gredama:
1 - jezgro hepatocita,
2 - Golgijev kompleks;
3 - Disse prostor;
4 - endotelne ćelije;
5 - glatki endoplazmatski retikulum;
6 - lizozomi;
7 - žučna kapilara;
8 - granularni endoplazmatski retikulum;
9 - Kupfferove ćelije
Brojne mikroresice hepatocita okrenute su prema ovom prostoru. Zid sinusoida je formiran od jednog sloja dva tipa ćelija. To su uglavnom tanke endotelne ćelije. Između njih leže veći Kupfferove ćelije. Razvijaju se iz krvnih monocita i obavljaju funkciju makrofaga. U citoplazmi Kupfferovih stanica mogu se razlikovati sve organele karakteristične za makrofage: često se nalaze fagozomi, sekundarni lizozomi i enzimi. Površina ćelije, okrenuta prema lumenu sinusoida, prekrivena je velikim brojem mikrovila. Ove ćelije čiste krv od stranih čestica, fibrina i aktiviranih faktora zgrušavanja krvi koji su u nju ušli. Učestvuju u fagocitozi crvenih krvnih zrnaca, razmjeni žučnih pigmenata, hemoglobina i steroidnih hormona.
Endotelne ćelije zida sinusoida imaju brojne pore u citoplazmi (Sl. 4. 23.) Nema bazalne membrane.
Rice. 4.23.Rice. 4.23. Sinusoidi i Disseov prostor (skenirajuća elektronska mikroskopija) (prema Hem, Cormack):
1 - hepatocit;
2 - mikrovili na površini hepatocita okrenuti prema Disseovom prostoru;
3 - fenestrirani endotel sinusoida.
Komponente krvne plazme veličine do 100 nm prodiru kroz pore. Zbog slobodnog protoka tečnosti iz lumena sinusoida u Disseov prostor, stvara se jednak pritisak na endotelne ćelije iznutra i izvana i sinusoida zadržava svoj oblik. Zid sinusoida je takođe podržan procesima ćelija koje akumuliraju lipide (lipociti ili Ito ćelije). Ove ćelije leže blizu sinusoida među hepatocitima i imaju sposobnost da sintetiziraju kolagen. Iz tog razloga, lipociti mogu biti uključeni u razvoj ciroze jetre. Osim toga, kroz parenhim jetre, a posebno oko sinusoida, postoji veliki broj retikularnih vlakana koja obavljaju potpornu funkciju.
Kao što je već spomenuto, površina hepatocita okrenuta prema lumenu sinusoida prekrivena je mikroresicama. Oni značajno povećavaju površinu ćelije potrebnu za apsorpciju tvari iz krvotoka i izlučivanje. Druga sekretorna površina hepatocita okrenuta je ka žučnoj kapilari.
Funkcije hepatocita su različite. U prisustvu insulina, oni su u stanju da zarobe višak glukoze iz krvotoka i deponuju je u citoplazmi u obliku glikogena. Ovaj proces stimuliše nadbubrežni hormon hidrokortizon. U ovom slučaju, glikogen se formira iz proteina i polipeptida. Kada postoji nedostatak glukoze u krvi, glikogen se razgrađuje i glukoza se izlučuje u krv. Citoplazma hepatocita sadrži veliki broj mitohondrija, lizosoma, dobro razvijen glatki i granularni endoplazmatski retikulum, mikrotijela
(vezikule) koje sadrže metaboličke enzime masne kiseline. Hepatociti uklanjaju višak lipoproteina iz krvne plazme ulazeći u Disseov prostor. Također sintetiziraju proteine krvne plazme: albumine, fibrinogen i globuline (osim imunoglobulina) i obrađuju se lijekovi i hemijske supstance koje se apsorbuju u crevima, kao i alkohol i steroidni hormoni.
Jetra proizvodi velike količine limfe, bogate proteinima. Limfne žile se otkrivaju samo u portalnim traktovima;
Žuč koju izlučuju hepatociti u lumen žučne kapilare skuplja se u male žučne kanale smještene duž granica lobula. Ovi kanali se spajaju u veće. Zidove kanala formira kockasti epitel okružen bazalnom membranom. Kao što je već spomenuto, ovi kanali se spajaju i formiraju jetrene kanale. Žuč se luči kontinuirano (do 1,2 litre dnevno), ali u intervalima između menstruacija crijevnu probavu nije usmjerena na crijeva, već kroz cistični kanal, koji se proteže od jetrenog kanala, u žučnu kesu.
Žučna kesa
tekstualna_polja
tekstualna_polja
arrow_upward
Žučna kesa ima dnu(malo strši ispod donjeg ruba desnog režnja jetre), tijelo a suženi dio - vrat, okrenut ka kapiji jetre (vidi Atl.). Bešika služi kao privremeni rezervoar žuči (kapaciteta 60 cm3). Ovdje se zgušnjava zbog upijanja vode zidovima mjehurića. S početkom crijevne probave, žuč ulazi kroz cistični kanal u zajednički žučni kanal. Potonji se formira iz veze cističnog kanala sa jetrenim kanalom i otvara se u duodenum na uzvišenju - papilu (vidi Atl.). Često se zajednički žučni kanal spaja sa kanalom pankreasa. U području ušća formira se ekspanzija - duct ampulla. Kanal je opremljen sa dva sfinkteri, formirani od glatkih mišića. Jedan od njih leži u predjelu papile, a drugi u zidu žučnog kanala. Kontrakcija drugog sfinktera blokira put žuči u duodenum. Odvodi se kroz cistični kanal i akumulira se u žučnoj kesi.
Žučna kesa je obložena mukoznom membranom koja formira nabore. Ovi nabori se ispravljaju kada se mehur rasteže. Epitel sluzokože formiraju cilindrične apsorpcijske ćelije. Njihova površina je prekrivena mikroresicama. Epitel leži na tankoj ploči vezivnog tkiva ispod koje se nalazi slabo razvijen mišićni sloj. Potonju čine uzdužne i kružne glatke mišićne ćelije s brojnim elastičnim vlaknima. Spoljašnja strana žučne kese prekrivena je vezivnim tkivom, koje se proteže do jetre.
Žuč koju proizvodi jetra emulgira masti iz hrane i aktivira enzim pankreasa za varenje masti, ali sam ne sadrži enzime.
, , , , , , , , , ), najveća je od probavnih žlijezda, zauzima gornji dio trbušne šupljine, smješten ispod dijafragme (vidi sliku), uglavnom na desnoj strani. Oblikom jetra donekle podsjeća na klobuk velike gljive, ima gornju konveksnu i donju blago konkavnu površinu. Međutim, konveksnost je lišena simetrije, jer najizbočeniji i najobimniji dio nije središnji, već desni stražnji dio, koji se klinasto sužava naprijed i lijevo. Dimenzije jetre: s desna na lijevo u prosjeku 26-30 cm, sprijeda prema nazad - desni režanj 20-22 cm, lijevi režanj 15-16 cm, najveća debljina (desni režanj) - 6-9 cm u prosjeku 1500 g Obojite crveno-braon, meku konzistenciju.
U jetri se nalazi konveksan gornji dio površina dijafragme, facies diaphragmatica, niži, mjestimično konkavni, visceralna površina, facies visceralis, ljuto donja ivica, margo inferior, odvaja gornju i donju površinu sprijeda, i blago konveksan stražnji dio, pars posterior, površina dijafragme.
Na donjem rubu jetre nalazi se zarez okruglog ligamenta, incisura ligamenti teretis; Desno je mali zarez koji odgovara susjednom dnu žučne kese.
Površina dijafragme, facies diaphragmatica(vidi sliku), konveksan i po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od najviše tačke je blagi nagib do donjeg oštrog ruba i lijevo, do lijevog ruba jetre; strma padina slijedi do stražnjeg i desnog dijela površine dijafragme. Prema gore, prema dijafragmi, nalazi se sagitalno smještena peritonea falciformni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji slijedi od donjeg ruba jetre unazad preko otprilike 2/3 širine jetre; iza listova ligamenta se razilaze desno i lijevo, pretvarajući se u koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Falciformni ligament dijeli jetru, prema njenoj gornjoj površini, na dva dijela - desni režanj jetre, lobus hepatis dexter, velike i najveće debljine, i lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, – manji. Na gornjem dijelu jetre mali otisak srca, impressio cardiaca, nastao kao rezultat srčanog pritiska i odgovara centru tetive dijafragme.
Na površini dijafragme postoje gornji dio, pars superior okrenut ka centru tetive dijafragme; prednji dio, pars anterior, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema prednjem zidu abdomena u epigastričnoj regiji (lijevi režanj); desna strana, pars dextra, usmjeren udesno, prema bočnom trbušnom zidu (odgovara srednjoj aksilarnoj liniji), i stražnji dio, pars posterior, okrenut prema leđima.
Visceralna površina, facies visceralis(vidi sliku , , ), ravna, blago konkavna, odgovara konfiguraciji organa ispod. Na njemu se nalaze tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja. Dva žljeba imaju sagitalni smjer i protežu se gotovo paralelno jedan s drugim od prednjeg do zadnjeg ruba jetre; otprilike na sredini ove udaljenosti povezani su, kao u obliku prečke, trećom, poprečnom, brazdom.
Lijeva brazda se sastoji od dva dijela: prednjeg, koji se proteže do nivoa poprečnog sulkusa, i stražnjeg, koji se nalazi iza poprečnog. Dublji prednji dio - pukotina okruglog ligamenta, fissura lig. teretis(u embrionalnom periodu - žlijeb pupčane vene), počinje na donjem rubu jetre od rezovi okruglog ligamenta, incisura lig. teretis, leži u njemu okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, teče ispred i ispod pupka i obuhvata obliteriranu pupčanu venu. Stražnji dio lijevog sulkusa - fisura venskog ligamenta, fissura lig. venosi(u embrionalnom periodu - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), sadrži venski ligament, lig. venosum(obliterirani ductus venosus), i proteže se od poprečnog žlijeba natrag do lijeve hepatične vene. Lijevi žlijeb, u svom položaju na visceralnoj površini, odgovara liniji vezivanja falciformnog ligamenta na dijafragmatičnoj površini jetre i stoga ovdje služi kao granica lijevog i desnog režnja jetre. Istovremeno, okrugli ligament jetre nalazi se u donjem rubu falciformnog ligamenta, na njegovom slobodnom prednjem dijelu.
Desni žlijeb je uzdužno smještena jama i zove se jama žučne kese, fossa vesicae felleae, što odgovara zarezu na donjem rubu jetre. Manje je dubok od žlijeba okruglog ligamenta, ali širi i predstavlja otisak žučna kesa, vesica fellea. Fossa se proteže iza poprečnog žlijeba; njegov nastavak posteriorno od poprečnog žlijeba je žlijeb donje šuplje vene, sulcus venae cavae inferioris.
Poprečni žlijeb (vidi sliku , ) je kapija jetre, porta hepatis. Sadrži sopstvenu jetrenu arteriju, a. hepatis propria, zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis i portalna vena, v. portae.
I arterija i vena podijeljene su na glavne grane, desnu i lijevu, već na porta hepatis.
Ova tri utora dijele visceralnu površinu jetre na četiri režnjevi jetre, lobi hepatis. Lijevi žlijeb ograničava donju površinu lijevog režnja jetre s desne strane; desni žlijeb omeđuje lijevo donju površinu desnog režnja jetre.
Srednji dio između desnog i lijevog utora na visceralnoj površini jetre podijeljen je poprečnim žlijebom na prednji i stražnji. Prednji dio je kvadratni režanj, lobus quadratus, stražnji – repni režanj, lobus caudatus.
Na visceralnoj površini desnog režnja jetre (vidi sliku), bliže prednjem rubu, nalazi se otisak debelog crijeva, impressio colica; iza, do samog zadnjeg ruba, nalaze se: desno - velika depresija od desnog bubrega pored, otisak bubrega, impressio renalis, lijevo – uz desnu brazdu duodenalni (duodenalni) otisak, impressio duodenalis; još više pozadi, lijevo od bubrežne depresije, - depresija desne nadbubrežne žlijezde, depresija nadbubrežne žlijezde, impressio suprarenalis.
Kvadratni režanj jetre, lobus quadratus hepatis, s desne strane ograničena fosom žučne kese, s lijeve strane procjepom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. Na sredini širine četvrtastog režnja nalazi se udubljenje u obliku širokog poprečnog žlijeba - otisak gornjeg dijela dvanaestopalačnog crijeva, duodenalna depresija koja se ovdje nastavlja od desnog režnja jetre.
Kaudatni režanj jetre, lobus caudatus hepatis, smješten iza portala jetre, sprijeda ograničen poprečnim žlijebom portala jetre, desno - žlijeb šuplje vene, sulcus venae cavae, lijevo – fisura venskog ligamenta, fissura lig. venosi, a iza - stražnji dio dijafragmalne površine jetre. Na prednjem dijelu repnog režnja s lijeve strane nalazi se mala izbočina - papilarni nastavak, processus papillaris, uz stražnju stranu lijeve strane portala jetre; na desnoj strani se formira repni režanj caudate process, processus caudatus, koji ide udesno, formira most između stražnjeg kraja jame žučne kese i prednjeg kraja žlijeba donje šuplje vene i prelazi u desni režanj jetre.
Lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, na visceralnoj površini, bliže prednjoj ivici, ima konveksnost - omentalni tuberkul, tuber omentale, koja lica manji omentum, omentum minus(vidi dolje). Na stražnjoj ivici lijevog režnja, neposredno uz fisuru ligamentum venosum, nalazi se otisak iz susjednog trbušnog dijela jednjaka - depresija jednjaka, impressio esophageale.
Lijevo od ovih formacija, bliže leđima, na donjoj površini lijevog režnja nalazi se otisak želuca, impressio gastrica.
Stražnji dio površine dijafragme, pars posterior faciei diaphragmaticae(vidi sliku, ), je prilično široko, blago zaobljeno područje površine jetre. Formira konkavnost koja odgovara mestu kontakta sa kičmom. Središnji dio mu je širok, a sužava se desno i lijevo. Desnom režnju odgovara žlijeb u kojem se nalazi donja šuplja vena - žlijeb šuplje vene, sulcus venae cavae. Bliže gornjem kraju ovog žlijeba u supstanci jetre tri jetrene vene, venae hepaticae, teče u donju šuplju venu. Rubovi žlijeba šuplje vene međusobno su povezani ligamentom vezivnog tkiva donje šuplje vene (vidi sliku).
Jetra je gotovo u potpunosti okružena peritoneumom. Serozna membrana, tunica serosa, pokriva njegove dijafragmatičke, visceralne površine i donji rub. Međutim, na mjestima gdje se ligamenti približavaju jetri i susjednoj žučnoj kesi, ostaju područja različite širine koja nisu prekrivena peritoneumom. Najveća površina koja nije pokrivena peritoneumom je na stražnjem dijelu površine dijafragme, gdje je jetra direktno uz stražnji zid abdomena; ima oblik romba - ekstraperitonealno polje, područje nuda. U skladu sa svojom najvećom širinom, nalazi se donja šuplja vena. Drugo takvo područje nalazi se na mjestu žučne kese. Peritonealni ligamenti se protežu od dijafragmalnih i visceralnih površina jetre (za njihov opis vidjeti „Peritoneum”).
Jetra, razvoj (spoljašnji i unutrašnja struktura), topografija, funkcije. Projekcija jetre na površinu tijela, granice jetre prema Kurlovu. Strukturna i funkcionalna jedinica jetre. Jetreni kanali. Zajednički žučni kanal. Žučna kesa: struktura, topografija, funkcije. Rentgenska anatomija. Dobne karakteristike.
jetra (hepar nalazi se u gornjoj trbušnoj šupljini, nalazi se ispod dijafragme. Najveći dio zauzima desni hipohondrij i epigastričnu regiju, manji dio se nalazi u lijevom hipohondrijumu. Jetra je klinastog oblika, crveno-braon boje i meke konzistencije.
Funkcije: neutralizacija stranih materija, snabdevanje organizma glukozom i drugim izvorima energije (masne kiseline, aminokiseline), depo glikogena, regulacija metabolizma ugljovodonika, depo nekih vitamina, hematopoetski (samo u fetusu), sinteza holesterola, lipida, fosfolipida , lipoproteini, žučne kiseline, bilirubin, regulacija metabolizma lipida, proizvodnja i lučenje žuči, depo krvi u slučaju akutnog gubitka krvi, sinteza hormona i enzima.
U tome razlikovati: gornju ili dijafragmatsku površinu, donju ili visceralnu, oštru donju ivicu (odvaja gornju i donju površinu ispred) i blago konveksni stražnji dio površine dijafragme. Na donjem rubu nalazi se zarez okruglog ligamenta, a desno zarez žučne kese.
Oblik i veličina jetre nisu konstantni. Kod odraslih osoba, dužina jetre u prosjeku doseže 25-30 cm, širina - 15-20 cm, a visina - 9-14 cm.
Površina dijafragme (faciesdiaphragmatica konveksna i glatka, po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od površine dijafragme prema gore, do dijafragme, nalazi se peritoneum falciformni (potporni) ligament (lig. falciforme hepatis), koji jetru dijeli na dva nejednaka režnja: veći, desni i manji, lijevi. Sa stražnje strane se listovi ligamenta razilaze udesno i lijevo i prelaze u koronarni ligament jetre (ligkoronarijum), koji predstavlja duplikat peritoneuma koji se proteže od gornjeg i stražnjeg zida trbušne šupljine do stražnjeg ruba jetre. Desni i lijevi rub ligamenta se šire, poprimaju oblik trokuta i formiraju se desni i lijevi trouglasti ligamenti (ligtriangularedekstrumetsinistrum). Na dijafragmatičnoj površini lijevog režnja jetre nalazi se srčana depresija (utisakcardiaca, nastao prianjanjem srca na dijafragmu, a preko nje na jetru.
Na dijafragmatičnoj površini jetre nalaze se gornji dio okrenut prema centru tetive dijafragme, prednji dio, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema PBS (lijevi režanj), desna strana, usmjeren udesno prema bočnom trbušnom zidu, nazad okrenut leđima.
Visceralna površina (facies visceralis) ravna i pomalo konkavna. Na visceralnoj površini postoje tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja: desni (lobus hepatis dexter), lijevi (lobus hepatis sinister), kvadratni (lobus quadratus) i kaudat (lobus caudatus). Dva utora imaju sagitalni smjer i protežu se duž donje površine jetre gotovo paralelno od prednjeg prema stražnjem rubu, na sredini ove udaljenosti povezani su u obliku prečke trećim, poprečnim žlijebom.
Lijevi sagitalni žlijeb nalazi se na nivou falciformnog ligamenta jetre, odvajajući desni režanj jetre od lijevog. U njegovom prednjem dijelu formira se žljeb jaz okrugli ligament (fisuraligteretis), u kojoj se nalazi okrugli ligament jetre (lig. teres hepatis) - obrasla pupčana vena u stražnjem dijelu - pukotina venskog ligamenta (fissura lig. venosi), u kojoj se nalazi venski ligament (lig. venosum) - obrasli venski kanal, koji je kod fetusa povezivao pupčanu venu sa donjom šupljom venom
Desni sagitalni žlijeb, za razliku od lijevog, nije kontinuiran - prekinut je kaudatnim nastavkom koji povezuje kaudatni režanj sa desnim režnjem jetre. U prednjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba, a jama žučne kese (fossavesicaefelleae), u kojoj se nalazi žučna kesa; Ovaj žlijeb je sprijeda širi; prema stražnjem dijelu se sužava i spaja sa poprečnim žlijebom jetre. U stražnjem dijelu desnog sagitalnog žlijeba formira se žlijeb donje šuplje vene (sulcus v. cavae). Donja šuplja vena čvrsto je fiksirana za parenhim jetre vlaknima vezivnog tkiva, kao i jetrenim venama, koje se po izlasku iz jetre odmah otvaraju u lumen donje šuplje vene. Donja šuplja vena, koja izlazi iz jetrenog žlijeba, odmah ulazi u grudnu šupljinu kroz otvor šuplje vene dijafragme.
Poprečni žlijeb ili kapija jetre (portahepatis povezuje desni i lijevi sagitalni žljeb. Kapije jetre uključuju portalnu venu, odgovarajuću jetrenu arteriju, živce i zajednički jetreni kanal i limfne žile. Sve ove žile i živci nalaze se u debljini hepatoduodenalnog i hepatogastričnog ligamenta.
Visceralna površina desnog režnja jetre ima udubljenja koja odgovaraju susjednim organima: depresija debelog crijeva, bubrežna depresija, duodenalna depresija, nadbubrežna depresija. Na visceralnoj površini nalaze se režnjevi: kvadratni i kaudatni. Ponekad cecum i dodatak ili petlje tankog crijeva.
Kvadratni režanj jetre (lobusqudratus omeđen s desne strane jamicom žučne kese, lijevo fisurom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. U sredini kvadratnog režnja nalazi se duodenalna depresija.
Kaudalni režanj jetre (lobuscaudatus nalazi se posteriorno od portala jetre, sprijeda ograničen poprečnim žlijebom, s desne strane žlijebom šuplje vene, s lijeve strane fisurom venskog ligamenta, a iza stražnjom površinom jetre. Polaze od repnog režnja repni proces– između porta hepatis i žlijeba donje šuplje vene i papilarni proces– naslanja se na kapiju pored otvora venskog ligamenta. Kaudatni režanj je u kontaktu sa malim omentumom, tijelom gušterače i stražnjom površinom želuca.
Lijevi režanj jetre ima konveksnost na svojoj donjoj površini - omentalni tuberkul (gomoljaomentalis), koja je okrenuta prema malom omentumu. Razlikuju se i depresije: depresija jednjaka kao rezultat prianjanja trbušnog dijela jednjaka, želučana depresija.
Stražnji dio površine dijafragme predstavljen je područjem koje nije prekriveno peritoneumom - ekstraperitonealno polje. Leđa su konkavna, kao rezultat vezivanja za kičmeni stub.
Između dijafragme i gornje površine desnog režnja jetre nalazi se prostor u obliku proreza - hepatična bursa.
Granice jetre prema Kurlovu:
1. duž desne srednje klavikularne linije 9 ±1cm
2. duž prednje srednje linije 9 ±1 cm
3. duž lijevog obalnog luka 7 ±1cm
Gornja granica apsolutne tuposti jetre pomoću Kurlovske metode određena je samo desnom srednjom klavikularnom linijom, konvencionalno se smatra da se gornja granica jetre duž prednje srednje linije nalazi na istom nivou (normalno 7. rebro). Donja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije normalno se nalazi na nivou obalnog luka, duž prednje srednje linije - na granici gornje i srednje trećine udaljenosti od pupka do ksifoidnog nastavka i duž lijevi rebarni luk - u nivou lijeve parasternalne linije.
Jetra je pokrivena na velikom području grudima. U vezi s respiratornim pokretima dijafragme, primjećuju se oscilatorni pomaci granica jetre gore-dolje za 2-3 cm.
Jetra se nalazi mezoperitonealno. Gornja površina mu je potpuno prekrivena peritoneumom; na donjoj površini peritonealni pokrov je odsutan samo u području gdje se nalaze žljebovi; stražnja površina je u znatnoj mjeri lišena peritonealnog pokrivača. Ekstraperitonealni dio jetre na stražnjoj površini omeđen je odozgo koronarnim ligamentom, a dolje prijelazom peritoneuma iz jetre u desni bubreg, desnu nadbubrežnu žlijezdu, donju šuplju venu i dijafragmu. Peritoneum koji pokriva jetru prelazi na susjedne organe i formira ligamente na prijelaznim točkama. Svi ligamenti, osim hepatorenalnog ligamenta, su dvostruki slojevi peritoneuma.
Ligamenti jetre:
1.Koronoidni ligament (ligkoronarijum usmjerena od donje površine dijafragme do konveksne površine jetre i nalazi se na granici prijelaza gornje površine jetre u stražnju. Dužina ligamenta je 5-20 cm. Desno i lijevo prelazi u trouglaste ligamente. Koronarni ligament se uglavnom proteže do desnog režnja jetre i tek neznatno do lijevog.
2. Falciformni ligament (ligfalciforme rastegnut između dijafragme i konveksne površine jetre. Ima kosi smjer: u stražnjem dijelu se nalazi prema srednjoj liniji tijela, a na nivou prednjeg ruba jetre odstupa 4-9 cm udesno od nje.
Okrugli ligament jetre prolazi kroz slobodni prednji rub falciformnog ligamenta, koji ide od pupka do lijeve grane portalne vene i leži u prednjem dijelu lijevog uzdužnog žlijeba. U periodu intrauterinog razvoja fetusa u njemu se nalazi pupčana vena koja prima arterijsku krv iz placente. Nakon rođenja, ova vena se postepeno prazni i pretvara u gustu vrpcu vezivnog tkiva.
3. Lijevi trouglasti ligament (lig. triangulare sinistrum rastegnut između donje površine dijafragme i konveksne površine lijevog režnja jetre. Ovaj ligament se nalazi 3-4 cm ispred abdominalnog jednjaka; desno prelazi u koronarni ligament jetre, a lijevo završava slobodnim rubom.
4. Desni trouglasti ligament (lig. triangulare dextrum nalazi se na desnoj strani između dijafragme i desnog režnja jetre. Manje je razvijen od lijevog trokutastog ligamenta i ponekad je potpuno odsutan.
5. Hepatorenalni ligament (lig. hepatorenale nastaje na spoju peritoneuma od donje površine desnog režnja jetre do desnog bubrega. Donja šuplja vena prolazi kroz medijalni dio ovog ligamenta.
6.Hepatogastrični ligament (lig. hepatogastricum smješten između porta hepatis i stražnjeg dijela lijevog uzdužnog žlijeba iznad i manje zakrivljenosti želuca ispod.
7. Hepatoduodenalni ligament (lig. hepatoduodenale proteže se između porta hepatis i gornjeg dijela duodenuma. S lijeve strane prelazi u hepatogastrični ligament, a s desne se završava slobodnim rubom. Ligament sadrži žučne kanale, jetrenu arteriju i portalnu venu, limfne sudove i Limfni čvorovi, kao i nervnih pleksusa.
Fiksacija jetre vrši se fuzijom njene stražnje površine s dijafragmom i donjom šupljom venom, potpornim ligamentnim aparatom i intraabdominalnim pritiskom.
Struktura jetre: Sa vanjske strane jetra je prekrivena seroznom membranom (visceralni peritoneum). Ispod peritoneuma nalazi se gusta fibrozna membrana (Glissonova kapsula). Sa strane porta hepatis, fibrozna membrana prodire u tvar jetre i dijeli organ na režnjeve, režnjeve na segmente, a segmente na lobule. Kapije jetre uključuju portalnu venu (sakuplja krv iz nesparenih trbušnih organa) i jetrenu arteriju. U jetri se ove žile dijele na lobarne, zatim na segmentne, subsegmentne, interlobularne, perilobularne. Interlobularne arterije i vene nalaze se blizu interlobularnog žučnog kanala i formiraju tzv. hepatična trijada. Kapilare počinju od periferije lobula i vena, koje se spajaju na periferiji lobula i formiraju sinusoidalni hemokapilarni. Sinusoidni hemokapilari u lobulima idu radijalno od periferije prema centru i spajaju se u centru lobula i formiraju centralna vena. Centralne vene se ulijevaju u sublobularne vene, koje se spajaju jedna s drugom i formiraju segmentne i lobarne jetrene vene, koje se ulijevaju u donju šuplju venu.
Strukturna i funkcionalna jedinica jetre je lobula jetre. U parenhimu ljudske jetre postoji oko 500 hiljada jetrenih lobula. Lobulus jetre ima oblik višestruke prizme, u čijem središtu teče središnja vena, od koje se radijalno odvaja poput zraka jetrene grede (ploče), u obliku dvostrukih radijalno usmjerenih redova ćelija jetre - hepatocita. Sinusoidne kapilare također su smještene radijalno između jetrenih greda; one nose krv od periferije lobula do njegovog centra, odnosno centralne vene. Unutar svake grede, između 2 reda hepatocita, nalazi se žučni kanal (canaliculus) koji je početak intrahepatičnog bilijarnog trakta, koji kasnije služi kao nastavak ekstrahepatičnog bilijarnog trakta. U središtu lobule u blizini centralne vene, žučni kanali su zatvoreni, a na periferiji se ulivaju u žučne interlobularne kanale, zatim u interlobularne žučne kanale i kao rezultat formiraju desni žučni kanal jetre, koji uklanja žuč iz desni režanj i lijevi jetreni kanal koji uklanja žuč iz lijevog režnja jetre. Nakon napuštanja jetre, ovi kanali stvaraju ekstrahepatične žučne kanale. Na porta hepatis, ova dva kanala se spajaju i formiraju zajednički jetreni kanal.
Na osnovu opšti principi Grananje intrahepatičnih žučnih kanala, jetrenih arterija i portalnih vena u jetri razlikuje 5 sektora i 8 segmenata.
Segment jetre– piramidalni dio jetrenog parenhima koji okružuje takozvanu hepatičnu trijadu: grana portalne vene 2. reda, prateća grana hepatične arterije i odgovarajuća grana jetrenog kanala.
Segmenti jetre su obično numerisani u smeru suprotnom od kazaljke na satu oko porta hepatis, počevši od kaudatnog režnja jetre.
Segmenti su, kada su grupirani, uključeni u veća nezavisna područja jetre - sektore.
Lijevi dorzalni sektor odgovara C1 uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.
Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (C3) i njen kvadratni režanj (C4).
Lijevi bočni sektor odgovara C2 i zauzima stražnji dio lijevog režnja jetre.
Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevom režnjom jetre, sektor uključuje C5 i C8.
Desni bočni sektor odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja, uključuje C7 i C6.
žučna kesa (vesicamomak Nalazi se u fosi žučne kese na visceralnoj površini jetre, rezervoar je za nakupljanje žuči. Oblik je često kruškoliki, dužine 5-13 cm, zapremine 40-60 ml žuči. Žučna kesa je tamnozelene boje i ima relativno tanak zid. .
Oni su: dno žučne kese (fundus), koji izlazi ispod donjeg ruba jetre na nivou VIII-IX rebara; vrat žučne kese (collum– uži kraj, koji je usmjeren prema kapiji jetre i iz kojeg izlazi cistični kanal koji povezuje mjehur sa zajedničkim žučnim kanalom; tijelo žučne kese (korpus– nalazi se između dna i vrata. Na spoju tijela i vrata formira se krivina.
Gornja površina mjehura je fiksirana za jetru vlaknima vezivnog tkiva, donja je prekrivena peritoneumom. Najčešće mjehur leži mezoperitonealno, ponekad može biti prekriven peritoneumom sa svih strana i imati mezenterij između jetre i mjehura.
Tijelo i vrat su uz gornji dio 12-RK na dnu i sa strane. Dno mjehurića i dio tijela su prekriveni POC-om. Dno mjehura može biti u blizini PBS-a kada strši ispod prednjeg ruba jetre.
školjke:
1. serozno– peritoneum, koji prelazi iz jetre, ako nema peritoneuma – adventicija;
2.mišićni– kružni sloj glatkih mišića, među kojima se nalaze i uzdužna i kosa vlakna. Jače mišićni sloj izražen u cervikalnoj regiji, gdje prelazi u mišićni sloj cističnog kanala.
3.CO– tanak, ima submukoznu osnovu. CO formira brojne male nabore u cervikalnom području, oni postaju spiralni nabori i prelaze u cistični kanal. U području grlića materice nalaze se žlijezde.
Snabdijevanje krvlju: iz cistične arterije (), koja najčešće nastaje iz desne grane hepatične arterije. Na granici između vrata i tijela, arterija se dijeli na prednju i stražnju granu, koje se približavaju dnu mjehura.
Arterije bilijarnog trakta(dijagram): 1 - prava hepatična arterija; 2 - gastroduodenalna arterija; 3 - pankreatikoduodenalna arterija; 4 - gornja mezenterična arterija; 5 - cistična arterija.
Odliv venske krvi odvija se kroz cističnu venu, koja prati istoimenu arteriju i uliva se u portalnu venu ili njenu desnu granu.
inervacija: grane hepatičnog pleksusa.
Žučni kanali:
1 -- ductus hepaticus sinister; 2 - ductus hepaticus dexter; 3 - ductus hepaticus communis; 4 - ductus cysticus; 5 - ductus choledochus; 6 - ductus pancreaticus; 7 - duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.
U ekstrahepatične žučne kanale vezati: desna i lijeva jetra, obična jetra, cistična i obična žuč. Na vratima jetre izlaze iz parenhima desni i lijevi jetreni kanali (ductus hepaticus dexter et sinister). Lijevi jetreni kanal u parenhima jetre nastaje spajanjem prednje i stražnje grane. Prednje grane sakupljaju žuč iz kvadratnog režnja i prednjeg dijela lijevog režnja, a stražnje grane sakupljaju žuč iz repnog režnja i stražnjeg dijela lijevog režnja. Desni jetreni kanal se formira i od prednje i stražnje grane, koje prikupljaju žuč iz odgovarajućih dijelova desnog režnja jetre.
Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis), nastaje spajanjem desnog i lijevog jetrenih kanala. Duljina zajedničkog jetrenog kanala kreće se od 1,5 do 4 cm, promjera - od 0,5 do 1 cm.
Iza zajedničkog jetrenog kanala nalazi se desna grana jetrene arterije; u rijetkim slučajevima prolazi ispred kanala.
Cistični kanal (ductus cysticus), ima dužinu od 1-5 cm, promjera 0,3-0,5 cm Prolazi u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta i spaja se sa zajedničkim jetrenim kanalom (obično pod oštrim kutom), formirajući zajednički žučni kanal. Mišićni sloj cističnog kanala je slabo razvijen, a CO formira spiralni nabor.
Zajednički žučni kanal (ductus choledochus), ima dužinu od 5-8 cm, prečnik - 0,6-1 cm. Nalazi se između listova hepatoduodenalnog ligamenta, desno od zajedničke jetrene arterije i ispred portalne vene. U svom pravcu to je nastavak zajedničkog jetrenog kanala.
To razlikuje četiridijelovi pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis
1. Prvi dio kanala nalazi se iznad 12. PK, u slobodnom rubu hepatoduodenalnog ligamenta. U blizini duodenuma, gastroduodenalna arterija prolazi lijevo od kanala.
2. Drugi dio kanala prolazi retroperitonealno, iza gornjeg dijela duodenuma. Sprijeda ovaj dio kanala prelazi gornja stražnja pankreasno-duodenalna arterija, zatim se savija oko kanala izvana i prelazi na njegovu stražnju površinu.
3. Treći dio kanala najčešće leži u debljini glave pankreasa, rjeđe u žlijebu između glave žlijezde i silaznog dijela duodenuma.
4. Četvrti dio kanala prolazi kroz zid silazno odjeljenje duodenum. Na sluznici duodenuma ovaj dio kanala odgovara uzdužnom naboru.
Zajednički žučni kanal se u pravilu otvara zajedno sa kanalom pankreasa velika duodenalna papila (papilla duodeni major). U području papile, usta kanala su okružena mišićima - sfinkter ampule hepatopankreasa. Prije spajanja sa kanalom pankreasa, zajednički žučni kanal u njegovom zidu ima sfinktera zajedničkog žučnog kanala, blokirajući protok žuči iz jetre i žučne kese u lumen 12-PC.
Zajednički žučni kanal i kanal gušterače najčešće se spajaju i formiraju ampulu dužine 0,5-1 cm.
Zid zajedničkog žučnog kanala ima izražen mišićni sloj, u žučnom kanalu se nalazi nekoliko nabora, a žučne žlijezde se nalaze u submukozi.
Ekstrahepatični žučni kanali nalaze se u duplikatu hepatoduodenalnog ligamenta zajedno sa zajedničkom hepatičnom arterijom, njenim granama i portalnom venom. Na desnom rubu ligamenta je zajednički žučni kanal, lijevo od njega je zajednička hepatična arterija, a dublje od ovih formacija i između njih je portalna vena; Osim toga, između listova ligamenta leže limfne žile i živci. Podjela prave jetrene arterije na desnu i lijevu jetrenu arteriju događa se na sredini dužine ligamenta, a desna jetrena arterija je usmjerena prema gore i leži ispod zajedničkog jetrenog kanala na mjestu njihovog ukrštanja, ciste arterija polazi od desne hepatične arterije, koja je usmjerena prema gore do područja ugla kojeg formira ulivni cistični kanal u zajednički jetreni kanal. Zatim, cistična arterija prolazi duž zida žučne kese.
Snabdijevanje krvlju: cistične arterije.
inervacija: jetreni pleksus (simpatičke grane, grane vagusnog živca, frenične grane).
Jetra, hepar, najveća je od probavnih žlijezda, zauzima gornji dio trbušne šupljine, smješten ispod dijafragme, uglavnom s desne strane.
Po obliku jetra donekle podsjeća na klobuk velike gljive, ima gornju konveksnu i donju blago konkavnu površinu. Međutim, konveksnost je lišena simetrije, jer najizbočeniji i najobimniji dio nije središnji, već desni stražnji, koji se klinasto sužava naprijed i lijevo. Dimenzije ljudske jetre: s desna na lijevo u prosjeku 26-30 cm, sprijeda prema nazad - desni režanj 20-22 cm, lijevi režanj 15-16 cm, najveća debljina (desni režanj) - 6-9 cm u prosjeku 1500 g. Boja mu je crveno-braon, meke konzistencije.
Struktura ljudska jetra: postoji konveksna gornja dijafragmatska površina, facies diaphragmatica, donja, ponekad konkavna, visceralna površina, facies visceralis, oštar donji rub, margo inferior, razdvaja gornju i donju površinu sprijeda, i blago konveksan stražnji dio, pars posterior . površina dijafragme.
Na donjem rubu jetre nalazi se zarez okruglog ligamenta, incisura ligaments teretis: desno je mali zarez koji odgovara susjednom dnu žučne kese.
Površina dijafragme, facies diaphragmatica, je konveksna i po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od najviše tačke je blagi nagib do donjeg oštrog ruba i lijevo, do lijevog ruba jetre; strma padina slijedi do stražnjeg i desnog dijela površine dijafragme. Gore, do dijafragme, nalazi se sagitalno lociran peritonealni falciformni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji slijedi od donjeg ruba jetre natrag za oko 2/3 širine jetre: iza listova ligamenta se razilaze desno i lijevo, prelazeći u koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Falciformni ligament dijeli jetru, prema svojoj gornjoj površini, na dva dijela - desni režanj jetre, lobus hepatis dexter, koji je velik i ima najveću debljinu, i lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, koji je manji. Na gornjem dijelu jetre može se uočiti mala srčana depresija, impressio cardiaca, nastala kao rezultat pritiska srca i koja odgovara tetivnom centru dijafragme.
Na dijafragmi površine jetre razlikovati gornji dio, pars superior, okrenut ka centru tetive dijafragme; prednji dio, pars anterior, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema prednjem zidu abdomena u epigastričnoj regiji (lijevi režanj); desni dio, pars dextra, usmjeren udesno, prema bočnom trbušnom zidu (odgovara srednjoj aksilarnoj liniji), a stražnji dio, pars posterior, okrenut prema leđima.
Visceralna površina, facies visceralis, je ravna, blago konkavna, što odgovara konfiguraciji donjih organa. Na njemu se nalaze tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja. Dva žljeba imaju sagitalni smjer i protežu se gotovo paralelno jedan s drugim od prednjeg do zadnjeg ruba jetre; otprilike na sredini ove udaljenosti povezani su, kao u obliku prečke, trećom, poprečnom, brazdom.
Lijeva brazda se sastoji od dva dijela: prednjeg, koji se proteže do nivoa poprečnog sulkusa, i stražnjeg, koji se nalazi iza poprečnog. Dublji prednji dio je fisura okruglog ligamenta, fissura lig. teretis (u embrionalnom periodu - žlijeb pupčane vene), počinje na donjem rubu jetre od zareza okruglog ligamenta, incisura lig. teretis. sadrži okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, teče ispred i ispod pupka i obuhvata obliteriranu pupčanu venu. Stražnji dio lijevog žlijeba je fisura venskog ligamenta, fissura lig. venosi (u embrionalnom periodu - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), sadrži venski ligament, lig. venosum (obliterirani ductus venosus), i proteže se od poprečnog žlijeba natrag do lijeve hepatične vene. Lijevi žlijeb, u svom položaju na visceralnoj površini, odgovara liniji vezivanja falciformnog ligamenta na dijafragmatičnoj površini jetre i stoga ovdje služi kao granica lijevog i desnog režnja jetre. Istovremeno, okrugli ligament jetre nalazi se u donjem rubu falciformnog ligamenta, na njegovom slobodnom prednjem dijelu.
Desni žlijeb je uzdužno smještena jama i naziva se jama žučne kese, fossa vesicae felleae, što odgovara zarezu na donjem rubu jetre. Manje je dubok od žlijeba okruglog ligamenta, ali širi i predstavlja otisak žučne kese koja se nalazi u njemu, vesica fellea. Fossa se proteže iza poprečnog žlijeba; njegov nastavak iza poprečnog žlijeba je žlijeb donje šuplje vene, sulcus venae cavae inferioris.
Poprečni žlijeb je kapija jetre, porta hepatis. Sadrži sopstvenu jetrenu arteriju, a. hepatis propria, zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis i portalna vena, v. portae.
I arterija i vena podijeljene su na glavne grane, desnu i lijevu, već na hilumu jetra.
Ova tri utora dijele visceralnu površinu jetre na četiri režnja jetre, lobi hepatis. Lijevi žlijeb ograničava donju površinu lijevog režnja jetre s desne strane; desni žlijeb omeđuje lijevo donju površinu desnog režnja jetre.
Srednji dio između desnog i lijevog utora na visceralnoj površini jetre podijeljen je poprečnim žlijebom na prednji i stražnji. Prednji dio je kvadratni režanj, lobus quadratus, a stražnji dio je kaudatni režanj, lobus caudatus.
Na visceralnoj površini desnog režnja jetre, bliže prednjem rubu, nalazi se udubljenje debelog crijeva, impressio colica; iza, do samog zadnjeg ruba, nalaze se: desno - velika udubljenja od desnog bubrega koja su susjedna, bubrežna depresija, impressio renalis, lijevo - duodenalna (duodenalna) depresija, impressionio duodenalis, susjedna desno groove; još više pozadi, lijevo od bubrežne depresije, - depresija desne nadbubrežne žlijezde, nadbubrežna depresija, impressio suprarenalis.
Četvrtasti režanj jetre, lobus quadratus hepatis, sa desne strane omeđuje jama žučne kese, s lijeve strane pukotina okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. Na sredini širine četvrtastog režnja nalazi se udubljenje u obliku širokog poprečnog žlijeba - otisak gornjeg dijela duodenuma, duodenalno udubljenje koje se ovdje nastavlja od desnog režnja jetre.
Kaudatni režanj jetre, lobus caudatus hepatis, nalazi se posteriorno od portala jetre, sprijeda ograničen poprečnim žlijebom portala jetre, s desne strane - žljebom šuplje vene, sulcus venae cavae , lijevo - uz pukotinu venskog ligamenta, fissura lig. venosi, a iza - stražnji dio dijafragmalne površine jetre. Na prednjem dijelu kaudatnog režnja s lijeve strane nalazi se mala izbočina - papilarni proces, processus papillaris, uz stražnju stranu lijeve strane porta hepatis; na desnoj strani kaudatni režanj tvori kaudati proces, processus caudatus, koji ide udesno, čini most između zadnjeg kraja jame žučne kese i prednjeg kraja žlijeba donje šuplje vene i prelazi u desni režanj jetre.
Lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, na visceralnoj površini, bliže prednjoj ivici, ima konveksnost - omentalni tuberkul, tuber omentale, koji je okrenut prema malom omentumu, omentum minus. Na stražnjoj ivici lijevog režnja, neposredno uz fisuru venskog ligamenta, nalazi se udubljenje iz susjednog trbušnog dijela jednjaka - ezofagealna depresija, impressio esophageale.
Lijevo od ovih tvorevina, bliže leđima, na donjoj površini lijevog režnja nalazi se želučani otisak, impressio gastrica.
Stražnji dio površine dijafragme, pars posterior faciei diaphragmaticae, prilično je širok, blago zaobljen dio površine jetre. Formira konkavnost koja odgovara mestu kontakta sa kičmom. Središnji dio mu je širok, a sužava se desno i lijevo. Prema desnom režnju nalazi se žlijeb u kojem se nalazi donja šuplja vena - žljeb šuplje vene, sulcus venae cavae. Bliže gornjem kraju ovog žlijeba u tvari jetre vidljive su tri jetrene vene, venae hepaticae, koje se ulivaju u donju šuplju venu. Rubovi žlijeba šuplje vene međusobno su povezani ligamentom vezivnog tkiva donje šuplje vene.
Jetra je gotovo u potpunosti okružena peritoneumom. Serozna membrana, tunica serosa, pokriva njenu dijafragmatičnu, visceralnu površinu i donji rub. Međutim, na mjestima gdje se ligamenti približavaju jetri i susjednoj žučnoj kesi, ostaju područja različite širine koja nisu prekrivena peritoneumom. Najveća površina koja nije pokrivena peritoneumom je na stražnjem dijelu površine dijafragme, gdje je jetra direktno uz stražnji zid abdomena; ima oblik romba - ekstraperitonealno polje, područje nuda. U skladu sa svojom najvećom širinom, nalazi se donja šuplja vena. Drugo takvo područje nalazi se na mjestu žučne kese. Peritonealni ligamenti se protežu od dijafragmalnih i visceralnih površina jetre.
Struktura jetre.
Serozna membrana, tunica serosa, koja pokriva jetru, pokrivena je subseroznom bazom, tela subserosa, a zatim fibroznom membranom, tunica fibrosa. Kroz portal jetre i zadnji kraj otvora okruglog ligamenta, zajedno sa žilama, vezivno tkivo prodire u parenhim u obliku takozvane perivaskularne fibrozne kapsule, capsula fibrosa perivascularis, u čijim procesima postoje žučni kanali, grane portalne vene i odgovarajuća hepatična arterija; duž toka žila iznutra dopire do fibrozne membrane. Tako nastaje okvir vezivnog tkiva u čijim se ćelijama nalaze lobuli jetre.
Lobule jetre.
Lobule jetre, lobulus hepaticus, veličine 1-2 mm. sastoji se od ćelija jetre - hepatocita, hepatocita, formirajućih jetrenih ploča, laminae hepaticae. U središtu lobule nalazi se centralna vena, v. centralis, a oko lobule se nalaze interlobularne arterije i vene, aa. interlobular et vv, interlobulares, od kojih potiču interlobularne kapilare, vasa capillaria interlobularia. Interlobularne kapilare ulaze u lobulu i prelaze u sinusne žile, vasa sinusoidea, koje se nalaze između jetrenih ploča. U ovim sudovima se miješa arterijska i venska (od v, portae) krv. Sinusoidni sudovi se prazne u centralnu venu. Svaka centralna vena spaja se sa sublobularnim, ili sabirnim, venama, vv. sublobulare, a potonje - u desnu, srednju i lijevu hepatičnu venu. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Između hepatocita leže žučni kanalići, canaliculi biliferi, koji se ulivaju u žučne kanale, ductuli biliferi, a potonji se izvan lobula spajaju u interlobularne žučne kanale, ductus interlobulares biliferi. Segmentni kanali se formiraju od interlobularnih žučnih kanala.
Na osnovu proučavanja intrahepatičnih sudova i žučnih puteva, pojavilo se moderno shvatanje režnjeva, sektora i segmenata jetre. Grane portalne vene prvog reda dovode krv u desni i lijevi režanj jetre, granica između kojih ne odgovara vanjskoj granici, već prolazi kroz fosu žučne kese i žljeb donje šuplje vene .
Grane drugog reda obezbeđuju dotok krvi u sektore: u desnom režnju - u desni piramidalni sektor, sektor paramedianum dexter, i desni bočni sektor, sektor lateralis dexter; u lijevom režnju - u lijevi paramedijalni sektor, sektor paramedianum sinister, lijevi bočni sektor, sektor lateralis sinister, i lijevi dorzalni sektor, sektor dorsalis sinister. Posljednja dva sektora odgovaraju segmentima jetre I i II. Ostali sektori su podijeljeni na dva segmenta, tako da se u desnom i lijevom režnju nalaze po 4 segmenta.
Režnjevi i segmenti jetre imaju svoje žučne kanale, grane portalne vene i svoju jetrenu arteriju. Desni režanj jetre drenira desni jetreni kanal, ductus hepaticus dexter, koji ima prednju i stražnju granu, r. anterior et r. stražnji, lijevi režanj jetre - lijevi jetreni kanal, ductus hepaticus sinister, koji se sastoji od medijalne i lateralne grane, r. medialis et lateralis, a kaudatni režanj - desnim i lijevim kanalima repnog režnja, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Prednja grana desnog jetrenog kanala formirana je od kanala V i VIII segmenata; zadnja grana desnog jetrenog kanala - iz kanala segmenata VI i VII; lateralna grana lijevog jetrenog kanala je od kanala II i III segmenata. Kanali kvadratnog režnja jetre se ulijevaju u medijalnu granu lijevog jetrenog kanala - kanal IV segmenta, a desni i lijevi kanali kaudatnog režnja, kanali I segmenta mogu se ulijevati zajedno ili odvojeno u desni, lijevi i zajednički jetreni kanali, kao i u zadnju granu desnog i u bočnu granu lijevog jetrenog kanala. Mogu postojati i druge opcije za povezivanje segmentnih kanala I-VIII. Kanali segmenata III i IV su često povezani.
Desni i lijevi jetreni kanali na prednjem rubu porta hepatis ili već u hepatoduodenalnom ligamentu čine zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis.
Desni i lijevi jetreni kanali i njihove segmentne grane nisu trajne strukture; ako ih nema, onda kanali koji ih formiraju teku u zajednički jetreni kanal. Dužina zajedničkog jetrenog kanala je 4-5 cm, prečnik mu je 4-5 cm. Njegova sluzokoža je glatka i ne stvara nabore.
Topografija jetre.
Topografija jetre. Jetra se nalazi u desnom hipohondrijumu, u epigastričnoj regiji i djelimično u lijevom hipohondrijumu. Skeletotopski, jetra je određena njenom projekcijom na zidove grudnog koša. Desno i napred duž srednjeklavikularne linije, najviša tačka jetre (desni režanj) određena je na nivou četvrtog međurebarnog prostora; lijevo od grudne kosti, najviša tačka (lijevi režanj) je na nivou petog međurebarnog prostora. Donji rub jetre desno duž srednje aksilarne linije određuje se na nivou desetog interkostalnog prostora; dalje naprijed donja granica jetre prati desnu polovinu obalnog luka. Na nivou desne srednjeklavikularne linije izlazi ispod luka, ide s desna na lijevo i prema gore, prelazeći epigastričnu regiju. Donji rub jetre prelazi liniju alba abdomena na pola puta između ksifoidnog nastavka i pupčanog prstena. Dalje, na nivou VIII leve rebrene hrskavice, donja granica levog režnja prelazi preko obalnog luka da bi se susrela sa gornjom granicom levo od grudne kosti.
Na zadnjoj desnoj strani, duž skapularne linije, granica jetre je definisana između sedmog interkostalnog prostora (ili VIII rebra) na vrhu i gornja ivica XI rebra ispod.
Sintopija jetre. Na vrhu, gornji dio dijafragmalne površine jetre je uz desnu i djelimično lijevu kupolu dijafragme ispred nje, prednji dio je u nizu uz obalni dio dijafragme; prednji trbušni zid: iza jetre su uz X i XI torakalni pršljen i noge dijafragme, trbušni jednjak i aortu i desnu nadbubrežnu žlijezdu. Visceralna površina jetre graniči sa kardijalnim dijelom, tijelom i pilorusom želuca, gornjim dijelom duodenuma, desnim bubregom, desnom pregibom debelog crijeva i desnim krajem poprečnog kolona. Žučna kesa je takođe u blizini unutrašnje površine desnog režnja jetre.
Možda će vas zanimati da pročitate ovo:
Debelo crevo Rektum Žučna kesa Pankreas Peritoneum
Režnjevi, sektori i segmenti jetre
Lijevi dorzalni sektor, koji odgovara prvom (CI) hepatičnom segmentu, uključuje kaudatni režanj i vidljiv je samo na visceralnoj površini i stražnjem dijelu jetre.
Lijevi bočni sektor(II segment - CII) pokriva zadnji dio lijevog režnja jetre.
Lijevi paramedijski sektor zauzima prednji dio lijevog režnja jetre (III segment - CIII) i njegov kvadratni režanj (IV segment - CIV) sa presjekom parenhima na dijafragmatičnoj površini organa u obliku trake koja se sužava pozadi (prema žlijeb donje šuplje vene).
Desni paramedijski sektor je jetreni parenhim koji graniči s lijevim režnjem jetre. Ovaj sektor uključuje segment V (CV), koji zauzima posteromedijalni dio desnog režnja jetre na njegovoj dijafragmatičnoj površini.
Desni bočni sektor, koji odgovara najlateralnijem dijelu desnog režnja jetre, uključuje VI-CVI (leži ispred) i VII-CVI segmente. Potonji se nalazi iza prethodnog i zauzima posterolateralni dio površine dijafragme desnog režnja jetre.
Slojevi vezivnog tkiva protežu se od fibrozne kapsule duboko u jetru, dijeleći parenhim na lobule, koji su strukturne i funkcionalne jedinice jetre.
Lobulus jetre (lobulus hepatis) ima prizmatični oblik, promjera mu je 1,0-1,5 mm. Ukupan broj lobula je oko 500 hiljada Lobul je izgrađen od radijalno konvergentnih redova ćelija od periferije do centra - jetrenih greda. Svaki snop se sastoji od dva reda ćelija jetre - hepatocita. Između dva reda ćelija unutar hepatične grede nalaze se početni dijelovi bilijarnog trakta (žučni kanal, ductulus bilifer). Između greda, radijalno su smještene krvne kapilare (sinusoidi), koje se slijevaju od periferije lobule u njegovu središnju venu (v.centralis), smještenu u centru lobule. Između zida sinusne kapilare i hepatocita postoji perisinusoidni prostor (Disse). Između lobula nalazi se mala količina vezivnog tkiva u čijoj se debljini nalaze interlobularni žučni kanali, arterije i vene. U blizini se nalaze interlobularni kanali, arterije i vene koje formiraju tzv hepatična trijada. Zahvaljujući ovakvom dizajnu, hepatociti luče u dva smjera: u žučne kanale - žuč, u krvne kapilare - glukozu, ureu, masti, vitamine itd., koji iz krvotoka ulaze u ćelije jetre ili se formiraju u tim stanicama.
Hepatociti imaju poligonalni oblik, njihov promjer je 20-25 mikrona. Većina hepatocita ima jedno jezgro, manjina ima dva ili više jezgara. Citoplazma hepatocita izgleda velika ili fino isprepletena, ovisno o težini i sastavu inkluzija (lipida, pigmenata). Hepatociti imaju mnogo mitohondrija, izraženih endoplazmatski retikulum i Golgijev kompleks, značajan broj ribozoma, lizosoma, kao i mikrotijela sa produktima metabolizma masnih kiselina. U citoplazmi ima mnogo zrna glikogena. Citolema hepatocita ima brojne mikrovile okrenute prema perisinusoidnom prostoru, prema krvnim kapilarama.
Žučni kanali potiču iz intrahepatičnih lobula.
Lobule jetre sadrže žučne kanale ili kanaliće. Lumen (prečnik) žučnih kanala je 0,5-1 mikrona. Oni nemaju svoje zidove, jer su proširene zone međustaničnih praznina između redova hepatocita koji čine jetrenu gredu. Žučni kanali imaju kratke slijepe grane (intermedijarni Heringovi tubuli), proteže se između susjednih hepatocita, formirajući zidove žučnih kanala. Žučni kanali (canaliculi) počinju slijepo blizu centralne vene i idu do periferije lobula, gdje se otvaraju u interlobularne (oko lobularne) žučne kanale (ductuli interlobulares). Interlobularni kanali se međusobno spajaju, povećavaju promjer i formiraju desni i lijevi jetreni kanal (ductus hepaticus dexter et sinister). Kod porta hepatisa ova dva kanala se spajaju u zajednički jetreni kanal, dužine 4-6 cm. Između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta, zajednički jetreni kanal se spaja sa cističnim kanalom (vodom žučne kese) i formira zajednički žučni kanal. .
Zajednički žučni kanal (ductus choledochus, s.biliaris) nalazi se između slojeva hepatoduodenalnog ligamenta, anteriorno od portalne vene i desno od prave jetrene arterije. Zatim, zajednički žučni kanal prolazi iza gornjeg dijela duodenuma, zatim između njegovog silaznog dijela i glave gušterače. U zidu duodenuma zajednički žučni kanal spaja se sa kanalom gušterače i zajedno s njim čini produžetak - ampulu hepatopankreasa (ampulla hepatopancreatica). Ampula se otvara u duodenum na vrhu svoje glavne papile. U zidovima ušća ampule hepatopankreasa nalazi se zadebljanje kružnih snopova miocita koji čine sfinkter hepatopankreasne ampule, odnosno Oddijev sfinkter. Raspodjela kružnih glatkih mišićnih snopova ovog sfinktera je neujednačena. Snopovi glatkih mišića najviše su koncentrirani u bazi glavne papile i imaju debljinu do 75 mikrona, u debljini same bradavice - 40 mikrona. Dužina sfinktera je 15-20 mikrona.
U periodu između procesa varenja hrane, Oddijev sfinkter je zatvoren, žuč se nakuplja u žučnoj kesi, gdje se koncentrira. Tokom procesa varenja otvara se Odijev sfinkter i žuč ulazi u duodenum.
Također postoji sfinkter u zidovima terminalnog dijela zajedničkog žučnog kanala prije njegovog spajanja sa kanalom gušterače. Ovaj sfinkter zajedničkog žučnog kanala, kada se skupi, blokira protok žuči iz bilijarnog trakta u ampulu hepatopankreasa i dalje u duodenum.
Zidovi interlobularnih žučnih vodova formirani su od jednoslojnog kuboidnog epitela. Zidovi jetrenih, cističnih i zajedničkih žučnih kanala imaju tri membrane. Sluzokoža je obložena jednoslojnim visokoprizmatičnim epitelom. Epitel takođe sadrži peharaste ćelije. Lamina propria sluzokože je dobro razvijena, sadrži mnogo uzdužnih i kružnih elastičnih vlakana, te nekoliko višećelijskih mukoznih žlijezda. Submukoza je slabo razvijena. Mišićni sloj je tanak, sastoji se uglavnom od spiralnih snopova glatkih miocita, između kojih se nalazi vezivno tkivo.
Inervacija jetre
Jetra je inervirana ograncima vagusnih nerava i jetrenog (simpatičkog) pleksusa.
Snabdijevanje jetre krvlju
Kapije jetre uključuju odgovarajuću jetrenu arteriju i portalnu venu. Arterija nosi arterijsku krv, portalna vena prenosi vensku krv iz želuca, gušterače, crijeva i slezene. Unutar jetre, arterija i portalna vena grane se na interlobularne arterije i interlobularne vene, koje se nalaze zajedno sa žučnim interlobularnim kanalima između lobula jetre. Široke krvne kapilare (sinusoidi) protežu se od interlobularnih vena u lobule i teku u centralnu venu. Arterijske kapilare koje se protežu od interlobularnih arterija teku u početne dijelove sinusoida. Centralne vene jetrenih lobula su povezane jedna s drugom, formirajući sublobularne (sabirne) vene. Sublobularne vene se spajaju jedna s drugom, povećavaju se i na kraju se formiraju 2-3 hepatične vene. Oni napuštaju jetru u području žlijeba donje šuplje vene i ulivaju se u ovu venu.
Odliv limfe: u jetrene, celijakijske, desne lumbalne, gornje dijafragmatske, parasternalne limfne čvorove.
Starostne karakteristike jetre
Kod novorođenčeta jetra je velika i zauzima više od polovine volumena trbušne šupljine. Težina jetre kod novorođenčeta je 135 g, što je 4,0-4,5% tjelesne težine (kod odraslih 2-3%). Dijafragmatska površina jetre je konveksna, lijevi režanj jetre jednak je ili veći od desnog. Donji rub jetre je konveksan, smješten ispod lijevog režnja debelo crijevo. Gornja granica jetre duž desne srednjeklavikularne linije je na nivou 5. rebra, a duž lijeve - na nivou 6. rebra. Lijevi režanj jetre prelazi obalni luk duž lijeve srednjeklavikularne linije. Poprečna veličina jetre u novorođenčeta je 11 cm, uzdužna - 7 cm, vertikalna - 8 cm, kod djeteta od 3-4 mjeseca, sjecište obalnog luka s lijevim režnjem jetre, zbog smanjenja. po svojoj veličini, već je na parasternalnoj liniji. U novorođenčadi, donji rub jetre duž desne srednjeklavikularne linije strši ispod obalnog luka za 2,5-4,0 cm, a duž prednje srednje linije - 3,5-4,0 cm ispod xiphoidnog nastavka.
Ponekad donji rub jetre doseže desno krilo ilium. Kod djece od 3-7 godina donja ivica jetre je 1,5-2,0 cm ispod obalnog luka (duž srednjeklavikularne linije). Kod 7-godišnjeg djeteta težina jetre doseže 700 g. Nakon 7 godina, donja ivica jetre ne viri ispod obalnog luka. Ispod jetre se nalazi samo želudac. Od tog trenutka, skeletotopija dječje jetre gotovo se ne razlikuje od skeletotopije odrasle osobe. Kod djece je jetra vrlo pokretna i njen položaj se lako mijenja s promjenom položaja tijela. Jetra dostiže konačnu veličinu nakon 20-29 godina. Nakon 60-70 godina, težina jetre se smanjuje, raste njeno vezivno tkivo. U hepatocitima s godinama, količina lipofuscina se povećava, broj hepatocita koji se dijele naglo se smanjuje, a veličina njihovih jezgara se povećava.
Hepar, najveća od probavnih žlijezda, zauzima gornju trbušnu šupljinu, smještenu ispod dijafragme, uglavnom na desnoj strani.
Po obliku jetra donekle podsjeća na klobuk velike gljive, ima gornju konveksnu i donju blago konkavnu površinu. Međutim, konveksnost je lišena simetrije, jer najizbočeniji i najobimniji dio nije središnji, već desni stražnji, koji se klinasto sužava naprijed i lijevo. Dimenzije ljudske jetre: s desna na lijevo u prosjeku 26-30 cm, sprijeda prema nazad - desni režanj 20-22 cm, lijevi režanj 15-16 cm, najveća debljina (desni režanj) - 6-9 cm u prosjeku 1500 g. Boja mu je crveno-braon, meke konzistencije.
Struktura ljudska jetra: postoji konveksna gornja dijafragmatska površina, facies diaphragmatica, donja, ponekad konkavna, visceralna površina, facies visceralis, oštar donji rub, margo inferior, razdvaja gornju i donju površinu sprijeda, i blago konveksan stražnji dio, pars posterior . površina dijafragme.
Na donjem rubu jetre nalazi se zarez okruglog ligamenta, incisura ligaments teretis: desno je mali zarez koji odgovara susjednom dnu žučne kese.
Površina dijafragme, facies diaphragmatica, je konveksna i po obliku odgovara kupoli dijafragme. Od najviše tačke je blagi nagib do donjeg oštrog ruba i lijevo, do lijevog ruba jetre; strma padina slijedi do stražnjeg i desnog dijela površine dijafragme. Gore, do dijafragme, nalazi se sagitalno lociran peritonealni falciformni ligament jetre, lig. falciforme hepatis, koji slijedi od donjeg ruba jetre natrag za oko 2/3 širine jetre: iza listova ligamenta se razilaze desno i lijevo, prelazeći u koronarni ligament jetre, lig. coronarium hepatis. Falciformni ligament dijeli jetru, prema svojoj gornjoj površini, na dva dijela - desni režanj jetre, lobus hepatis dexter, koji je velik i ima najveću debljinu, i lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, koji je manji. Na gornjem dijelu jetre može se uočiti mala srčana depresija, impressio cardiaca, nastala kao rezultat pritiska srca i koja odgovara tetivnom centru dijafragme.
Na dijafragmi površine jetre razlikovati gornji dio, pars superior, okrenut ka centru tetive dijafragme; prednji dio, pars anterior, okrenut anteriorno, prema obalnom dijelu dijafragme i prema prednjem zidu abdomena u epigastričnoj regiji (lijevi režanj); desni dio, pars dextra, usmjeren udesno, prema bočnom trbušnom zidu (odgovara srednjoj aksilarnoj liniji), a stražnji dio, pars posterior, okrenut prema leđima.
Visceralna površina, facies visceralis, je ravna, blago konkavna, što odgovara konfiguraciji donjih organa. Na njemu se nalaze tri utora koji ovu površinu dijele na četiri režnja. Dva žljeba imaju sagitalni smjer i protežu se gotovo paralelno jedan s drugim od prednjeg do zadnjeg ruba jetre; otprilike na sredini ove udaljenosti povezani su, kao u obliku prečke, trećom, poprečnom, brazdom.
Lijeva brazda se sastoji od dva dijela: prednjeg, koji se proteže do nivoa poprečnog sulkusa, i stražnjeg, koji se nalazi iza poprečnog. Dublji prednji dio je fisura okruglog ligamenta, fissura lig. teretis (u embrionalnom periodu - žlijeb pupčane vene), počinje na donjem rubu jetre od zareza okruglog ligamenta, incisura lig. teretis. sadrži okrugli ligament jetre, lig. teres hepatis, teče ispred i ispod pupka i obuhvata obliteriranu pupčanu venu. Stražnji dio lijevog žlijeba je fisura venskog ligamenta, fissura lig. venosi (u embrionalnom periodu - fossa ductus venosi, fossa ductus venosi), sadrži venski ligament, lig. venosum (obliterirani ductus venosus), i proteže se od poprečnog žlijeba natrag do lijeve hepatične vene. Lijevi žlijeb, u svom položaju na visceralnoj površini, odgovara liniji vezivanja falciformnog ligamenta na dijafragmatičnoj površini jetre i stoga ovdje služi kao granica lijevog i desnog režnja jetre. Istovremeno, okrugli ligament jetre nalazi se u donjem rubu falciformnog ligamenta, na njegovom slobodnom prednjem dijelu.
Desni žlijeb je uzdužno smještena jama i naziva se jama žučne kese, fossa vesicae felleae, što odgovara zarezu na donjem rubu jetre. Manje je dubok od žlijeba okruglog ligamenta, ali širi i predstavlja otisak žučne kese koja se nalazi u njemu, vesica fellea. Fossa se proteže iza poprečnog žlijeba; njegov nastavak iza poprečnog žlijeba je žlijeb donje šuplje vene, sulcus venae cavae inferioris.
Poprečni žlijeb je kapija jetre, porta hepatis. Sadrži sopstvenu jetrenu arteriju, a. hepatis propria, zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis i portalna vena, v. portae.
I arterija i vena podijeljene su na glavne grane, desnu i lijevu, već na hilumu jetra.
Ova tri utora dijele visceralnu površinu jetre na četiri režnja jetre, lobi hepatis. Lijevi žlijeb ograničava donju površinu lijevog režnja jetre s desne strane; desni žlijeb omeđuje lijevo donju površinu desnog režnja jetre.
Srednji dio između desnog i lijevog utora na visceralnoj površini jetre podijeljen je poprečnim žlijebom na prednji i stražnji. Prednji dio je kvadratni režanj, lobus quadratus, a stražnji dio je kaudatni režanj, lobus caudatus.
Na visceralnoj površini desnog režnja jetre, bliže prednjem rubu, nalazi se udubljenje debelog crijeva, impressio colica; iza, do samog zadnjeg ruba, nalaze se: desno - velika udubljenja od desnog bubrega koja su susjedna, bubrežna depresija, impressio renalis, lijevo - duodenalna (duodenalna) depresija, impressionio duodenalis, susjedna desno groove; još više pozadi, lijevo od bubrežne depresije, - depresija desne nadbubrežne žlijezde, nadbubrežna depresija, impressio suprarenalis.
Četvrtasti režanj jetre, lobus quadratus hepatis, omeđen je s desne strane jamicom, s lijeve strane fisurom okruglog ligamenta, sprijeda donjim rubom, a iza porta hepatis. Na sredini širine četvrtastog režnja nalazi se udubljenje u vidu širokog poprečnog žlijeba - otisak gornjeg dijela, duodenalno udubljenje koje se ovdje nastavlja od desnog režnja jetre.
Kaudatni režanj jetre, lobus caudatus hepatis, nalazi se posteriorno od portala jetre, sprijeda ograničen poprečnim žlijebom portala jetre, s desne strane - žljebom šuplje vene, sulcus venae cavae , lijevo - uz pukotinu venskog ligamenta, fissura lig. venosi, a iza - stražnji dio dijafragmalne površine jetre. Na prednjem dijelu kaudatnog režnja s lijeve strane nalazi se mala izbočina - papilarni proces, processus papillaris, uz stražnji dio lijevog dijela porta hepatis; na desnoj strani kaudatni režanj tvori kaudati proces, processus caudatus, koji ide udesno, čini most između zadnjeg kraja jame žučne kese i prednjeg kraja žlijeba donje šuplje vene i prelazi u desni režanj jetre.
Lijevi režanj jetre, lobus hepatis sinister, na visceralnoj površini, bliže prednjoj ivici, ima konveksnost - omentalni tuberkul, tuber omentale, koji je okrenut prema malom omentumu, omentum minus. Na stražnjoj ivici lijevog režnja, neposredno uz fisuru venskog ligamenta, nalazi se udubljenje iz susjednog trbušnog dijela jednjaka - ezofagealna depresija, impressio esophageale.
Lijevo od ovih tvorevina, bliže leđima, na donjoj površini lijevog režnja nalazi se želučani otisak, impressio gastrica.
Stražnji dio površine dijafragme, pars posterior faciei diaphragmaticae, prilično je širok, blago zaobljen dio površine jetre. Formira konkavnost koja odgovara mestu kontakta sa kičmom. Središnji dio mu je širok, a sužava se desno i lijevo. Desnom režnju odgovara žlijeb u kojem se nalazi donja šuplja vena - žljeb šuplje vene, sulcus venae cavae. Bliže gornjem kraju ovog žlijeba u tvari jetre vidljive su tri jetrene vene, venae hepaticae, koje se ulivaju u donju šuplju venu. Rubovi žlijeba šuplje vene međusobno su povezani ligamentom vezivnog tkiva donje šuplje vene.
Jetra je gotovo u potpunosti okružena peritoneumom. Serozna membrana, tunica serosa, pokriva njenu dijafragmatičnu, visceralnu površinu i donji rub. Međutim, na mjestima gdje se ligamenti približavaju jetri i susjednoj žučnoj kesi, ostaju područja različite širine koja nisu prekrivena peritoneumom. Najveća površina koja nije pokrivena peritoneumom je na stražnjem dijelu površine dijafragme, gdje je jetra direktno uz stražnji zid abdomena; ima oblik romba - ekstraperitonealno polje, područje nuda. U skladu sa svojom najvećom širinom, nalazi se donja šuplja vena. Drugo takvo područje nalazi se na mjestu žučne kese. Peritonealni ligamenti se protežu od dijafragmalnih i visceralnih površina jetre.
Struktura jetre.
Serozna membrana, tunica serosa, koja pokriva jetru, pokrivena je subserosa, tela subserosa, a zatim fibroznom membranom, tunica fibrosa. Kroz portal jetre i zadnji kraj otvora okruglog ligamenta, zajedno sa žilama, vezivno tkivo prodire u parenhim u obliku takozvane perivaskularne fibrozne kapsule, capsula fibrosa perivascularis, u čijim procesima nalaze se grane portalne vene i prava hepatična arterija; duž toka žila iznutra dopire do fibrozne membrane. Tako nastaje okvir vezivnog tkiva u čijim se ćelijama nalaze lobuli jetre.
Lobule jetre.
Lobule jetre, lobulus hepaticus, veličine 1-2 mm. sastoji se od ćelija jetre - hepatocita, hepatocita, formirajućih jetrenih ploča, laminae hepaticae. U središtu lobule nalazi se centralna vena, v. centralis, a oko lobule se nalaze interlobularne arterije i vene, aa. interlobular et vv, interlobulares, od kojih potiču interlobularne kapilare, vasa capillaria interlobularia. Interlobularne kapilare ulaze u lobulu i prelaze u sinusne žile, vasa sinusoidea, koje se nalaze između jetrenih ploča. U ovim sudovima se miješa arterijska i venska (od v, portae) krv. Sinusoidni sudovi se prazne u centralnu venu. Svaka centralna vena spaja se sa sublobularnim, ili sabirnim, venama, vv. sublobulare, a potonje - u desnu, srednju i lijevu hepatičnu venu. vv. hepaticae dextrae, mediae et sinistrae.
Između hepatocita leže žučni kanalići, canaliculi biliferi, koji se ulivaju u ductuli biliferi, a potonji se izvan lobula spajaju u ductus interlobulares biliferi. Segmentni kanali se formiraju od interlobularnih žučnih kanala.
Na osnovu proučavanja intrahepatičnih sudova i žučnih puteva, pojavilo se moderno shvatanje režnjeva, sektora i segmenata jetre. Grane portalne vene prvog reda dovode krv u desni i lijevi režanj jetre, granica između kojih ne odgovara vanjskoj granici, već prolazi kroz fosu žučne kese i žljeb donje šuplje vene .
Grane drugog reda obezbeđuju dotok krvi u sektore: u desnom režnju - u desni piramidalni sektor, sektor paramedianum dexter, i desni bočni sektor, sektor lateralis dexter; u lijevom režnju - u lijevi paramedijalni sektor, sektor paramedianum sinister, lijevi bočni sektor, sektor lateralis sinister, i lijevi dorzalni sektor, sektor dorsalis sinister. Posljednja dva sektora odgovaraju segmentima jetre I i II. Ostali sektori su podijeljeni na dva segmenta, tako da se u desnom i lijevom režnju nalaze po 4 segmenta.
Režnjevi i segmenti jetre imaju svoje žučne kanale, grane portalne vene i svoju jetrenu arteriju. Desni režanj jetre drenira desni jetreni kanal, ductus hepaticus dexter, koji ima prednju i stražnju granu, r. anterior et r. stražnji, lijevi režanj jetre - lijevi jetreni kanal, ductus hepaticus sinister, koji se sastoji od medijalne i lateralne grane, r. medialis et lateralis, a kaudatni režanj - desnim i lijevim kanalima repnog režnja, ductus lobi caudati dexter et ductus lobi caudati sinister.
Prednja grana desnog jetrenog kanala formirana je od kanala V i VIII segmenata; zadnja grana desnog jetrenog kanala - iz kanala segmenata VI i VII; lateralna grana lijevog jetrenog kanala je od kanala II i III segmenata. Kanali kvadratnog režnja jetre se ulijevaju u medijalnu granu lijevog jetrenog kanala - kanal IV segmenta, a desni i lijevi kanali kaudatnog režnja, kanali I segmenta mogu se ulijevati zajedno ili odvojeno u desni, lijevi i zajednički jetreni kanali, kao i u zadnju granu desnog i u bočnu granu lijevog jetrenog kanala. Mogu postojati i druge opcije za povezivanje segmentnih kanala I-VIII. Kanali segmenata III i IV su često povezani.
Desni i lijevi jetreni kanali na prednjem rubu porta hepatis ili već u hepatoduodenalnom ligamentu čine zajednički jetreni kanal, ductus hepaticus communis.
Desni i lijevi jetreni kanali i njihove segmentne grane nisu trajne strukture; ako ih nema, onda kanali koji ih formiraju teku u zajednički jetreni kanal. Dužina zajedničkog jetrenog kanala je 4-5 cm, prečnik mu je 4-5 cm. Njegova sluzokoža je glatka i ne stvara nabore.
Topografija jetre.
Topografija jetre. Jetra se nalazi u desnom hipohondrijumu, u epigastričnoj regiji i djelimično u lijevom hipohondrijumu. Skeletotopski, jetra je određena njenom projekcijom na zidove grudnog koša. Desno i napred duž srednjeklavikularne linije, najviša tačka jetre (desni režanj) određena je na nivou četvrtog međurebarnog prostora; lijevo od grudne kosti, najviša tačka (lijevi režanj) je na nivou petog međurebarnog prostora. Donji rub jetre desno duž srednje aksilarne linije određuje se na nivou desetog interkostalnog prostora; dalje naprijed donja granica jetre prati desnu polovinu obalnog luka. Na nivou desne srednjeklavikularne linije izlazi ispod luka, ide s desna na lijevo i prema gore, prelazeći epigastričnu regiju. Donji rub jetre prelazi liniju alba abdomena na pola puta između ksifoidnog nastavka i pupčanog prstena. Dalje, na nivou VIII leve rebrene hrskavice, donja granica levog režnja prelazi preko obalnog luka da bi se susrela sa gornjom granicom levo od grudne kosti.
Debelo crevo. Takođe je u blizini unutrašnje površine desnog režnja jetre.
Možda vas ovo zanima čitaj:
