Neurogeni bešike- ne radi se o jednoj specifičnoj bolesti, već o grupi poremećaja urinarnog sistema kod kojih je poremećen proces pražnjenja. Međutim, obično nema anatomskih abnormalnosti u strukturi organa.
Bolest ima drugo ime - neurogena disfunkcija mjehura (NDBD). Dvije grupe faktora dovode do razvoja patologije. Jedna od njih je povezana sa raznim oboljenjima centralnog nervnog sistema i urinarnog trakta, a druga sa organskim oštećenjima kičmena moždina.
Uzroci razvoja i oblici bolesti
U zavisnosti od kliničke manifestacije, istaknite različitih oblika NDMP:
Forma | Posebnosti |
Skriveni (ili subklinički) hiperrefleks | Uočava se kod 17% pacijenata sa poremećajima mokrenja. Ovo također može biti stanje u kojem pacijent nehotično mokri u snu. |
Normotonična bešika | To je više rijetka pojava. Uz to, uočava se povećana kontraktilna aktivnost sfinktera. Navedeni su i gore opisani klasični znakovi. |
Hiperrefleksivna (naziva se hiperreaktivna) MP prilagođenog i neprilagođenog tipa | Ovaj oblik NDMP čini većinu slučajeva takvih bolesti. Prate ga intervali kraći od 2,5 sata, kao i urinarna inkontinencija. Pritisak unutar mokraćne bešike može biti povećan |
Hyporeflex bešika | Ponekad kontraktilna aktivnost ostaje normalna, ali ponekad postoji insuficijencija uretralnog sfinktera. Ovaj oblik karakterizira rijetko mokrenje, doslovno 2-3 puta dnevno, ali se oslobađaju velike porcije urina. Nema osećaja da je bešika potpuno ispražnjena |
Ova bolest još nije u potpunosti shvaćena. Ali već instaliran sledeći razlozi pojava NDMP:
- kongenitalni defekti kralježnice, uključujući spina bifida;
- inflamatorne bolesti i degenerativni procesi kičmene moždine i perifernog nervnog sistema, uključujući poliomijelitis, meningitis, itd.;
- tumori i ozljede kičmene moždine i kralježnice;
- osteohondroza raznim odjelima kičma, uključujući vratni;
- porazi nervni sistem otrovne tvari;
- dugotrajna upotreba lijekovi;
- poremećaj inervacije mjehura zbog operacija u trbušnoj šupljini.
U razvoju bolesti važnu ulogu igra ne toliko mehanizam okidača, koliko stepen i razmjer oštećenja. nervnih centara, koji bi inače trebao osigurati funkciju mokrenja.
NDMP se javlja i kod djece i kod odraslih. Ali razlozi mogu donekle varirati. Kod djece je faktor razvoja često funkcionalna nezrelost nervnog sistema i stres. Općenito, prognoza je povoljna.
Kod odraslih sve zavisi od stepena oštećenja centralnog nervnog sistema. Muškarci često imaju LUTD nakon moždanog udara i u ovom slučaju je prognoza dobra. Ali za teške povrede leđa potpuni oporavak možda neće doći.
Stariji ljudi također imaju urinarnu inkontinenciju zbog stresa, ali to nije povezano sa LUTD.
Klinička slika
NDMP sindrom se manifestira stalnim ili periodičnim simptomima. Specifični znakovi ovise o obliku u kojem se patologija javlja.
Dakle, hiperaktivnu sortu karakteriziraju gore navedeni simptomi - polakiurija (učestalo mokrenje), nokturija (), čest nagon i urinarna inkontinencija. Činjenica je da se pritisak unutar mjehura povećava, a slabost sfinktera ne dopušta mu da se odupre, što uzrokuje opisane simptome.
Hiperrefleksni oblik NDMP karakteriziraju drugi znakovi:
- česti grčevi, želja tijela da isprazni mjehur, čak i kada se nakupilo vrlo malo urina;
- poteškoće u pokretanju procesa mokrenja;
- izgled autonomni simptomi- znojenje, visok krvni pritisak itd.
Hiporefleksni oblik NDMP je praćen smanjenjem ili gotovo potpuno odsustvo kontraktilna aktivnost. Čak i kada je mjehur pun, urin se ne oslobađa.
Zbog hipotenzije, pritisak unutar mokraćnog mjehura se ne povećava. Međutim, njegovo povećanje je neophodno za normalno funkcioniranje sfinktera. Rezultat je, moguć samo kod jakog naprezanja, prisustvo velike količine rezidualnog urina. Ako je organ rastegnut, onda je moguća inkontinencija urina, u kojoj se spontano oslobađa u kapima ili malim porcijama.
Denervacija (razdvajanje veza sa nervnim sistemom) mokraćnog mjehura s vremenom uzrokuje poremećaj trofičkih procesa, pogoršava se dotok krvi u organ, a on prima manje hranljive materije. Moguća je skleroza (bolest se izuzetno rijetko javlja kod žena; uglavnom se javlja kod muškaraca). Cistitis je takođe komplikacija.
Kod NDMP-a je moguće stvaranje kamenca. Kamenje ometa protok urina i može izazvati širenje infekcije. Ovo je neuromuskularna patologija, pa je moguć spazam sfinktera. Kao rezultat potonjeg, javlja se vezikoureteralni refluks, u kojem se urin vraća natrag u uretere i bubrege. Situacija dovodi do negativnih posljedica – razvoja upalnih bolesti.
Dijagnostika
Dijagnoza NDMP uključuje ne samo prikupljanje anamneze, već i laboratorijske pretrage i instrumentalne metode. Ako se djetetu postavi takva dijagnoza, tada liječnik mora otkriti kako je tekla trudnoća majke, kakva je bila porođajna aktivnost i postoji li genetska predispozicija za takve bolesti.
Da biste isključili upalne bolesti organa, potrebno je podvrgnuti se općim analizama urina i krvi i podvrgnuti odgovarajućim biokemijskim studijama.
U vezi instrumentalna dijagnostika bolesti, tada su glavne metode za ovaj sindrom ultrazvuk bubrega i mokraćne bešike, cistoskopija. Unatoč činjenici da su prilično informativni, ponekad se radi MRI. Dodatno se propisuju urodinamske studije (sfinkterometrija).
Ako postoje patologije na dijelu genitourinarnog sistema ne, doktor radi neurološki pregled, najčešće pomoću MRI, elektroencefalografije (EEG). To omogućava prepoznavanje poremećaja u radu mozga i kičmene moždine, ozljeda kralježnice itd.
Budući da znaci bolesti mogu biti pomalo nejasni, diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim bolestima uretre i organa reproduktivnog sistema. Kod muškaraca, hipertrofija prostate uzrokuje slične simptome.
Metode liječenja
Liječenje NDMP je prilično složen skup procedura. Specifične metode zavise od oblika bolesti.
Općenito, terapija se sastoji od normalizacije urinarne funkcije, održavanja normalnog stanja mjehura i otklanjanja upalnog procesa ako se već razvio (ili sprječavanja širenja infekcije).
Koristi se za liječenje NDMP razne metode, uključujući efekte lijekova na nervni sistem i hirurške intervencije.
Hiperreaktivni poremećaj
Taktike lijekova se provode kada lezija prevladava simpatička inervacija. Hiperreaktivni poremećaj dobro reaguje na terapiju lekovima. U ovom slučaju se koriste sredstva koja smanjuju tonus mišića mjehura i normaliziraju cirkulaciju krvi u organu i uklanjanje hipoksije:
- 1. Antiholinergički lijekovi- sredstva koja djeluju direktno na glatke mišiće. Povećavaju volumen mokraćnog mjehura, smanjuju broj spontanih kontrakcija njegovih mišića i čine potrebu za mokrenjem rjeđim. Često se propisuju propantelin i oksibutinin.
- 2. Alfa blokatori- lijekovi koji sprječavaju prolaz vazokonstriktornih impulsa i normaliziraju urodinamiku (fentolamin, fenoksibenzamin).
- 3. Antagonisti kalcijuma, koji imaju vazodilatacijski učinak i ublažavaju grčeve.
- 4. Triciklički antidepresivi(imipramin).
Bilo koje tablete se mogu uzimati samo po preporuci ljekara i strogo u dozi koju je on propisao.
Osim navedenih lijekova, za liječenje se koriste i druge metode. Vjeruje se da se hiperreaktivno stanje može eliminirati injekcijama botulinum toksina u zid mjehura ili uretre. Ali postoje i kontraindikacije. Pacijenti sa kamenjem u bešici ne mogu se lečiti na ovaj način.
Pored gore navedenih lijekova, propisuju se sredstva na bazi jantarne kiseline, L-karnitina i hopantenske kiseline, odnosno vitamini koji imaju antioksidativna svojstva. U ovom slučaju pomaže u ublažavanju upale. Za normalizaciju procesa mokrenja, psihoterapija igra važnu ulogu.
Hipoaktivni NDMP sindrom
Hipoaktivni NDMP sindrom je teže liječiti. Zbog stagnacija u bešici povećava se rizik od razvoja infekcije i sekundarnih lezija.
Da biste to izbjegli, morate normalizirati proces izlučivanja urina. U tu svrhu koriste se lijekovi kao što su M-holinomimetici (galantamin, betanehol hlorid i drugi) koji pojačavaju pokretljivost mokraćne bešike.
Prema individualnim indikacijama, mogu se propisati alfa-blokatori (diazepam i baklofen). U slučaju urinarne inkontinencije propisuju se alfa-simpatomimetici (midodrin, imipramin).
Važno je raditi sa psihoterapeutom potrebno je uspostaviti raspored rada i odmora kako bi se osiguralo da pacijent dobije adekvatan san. Oni propisuju i specijalni kompleksi fizikalnu terapiju, preporučuje se izvođenje vježbi pod nadzorom zdravstvenog radnika, posebno u početku.
Ponekad je propisano hirurško lečenje. Obično se potreba javlja u slučaju teških ozljeda i lezija ljudske kičmene moždine. Operacija također ima kontraindikacije :
- suženje uretre;
- disfunkcija sfinktera;
- povrede kičmene moždine u predelu grlića materice.
Operacije se rijetko izvode kod starijih osoba, jer se njihov PDMP razvija u pozadini drugih bolesti. Poslije hirurška intervencija Propisati razne fizioterapeutske procedure.
Narodni lijekovi za različite oblike NDMP
Liječenje NDMP narodnim lijekovima nema neovisni značaj. Ali kao terapija održavanja, neke biljne infuzije primijeniti.
Možete uzeti infuziju mliječne trave kako biste normalizirali protok mokraće. Priprema se na sledeći način:
- 1. Uzmite 3 žlice. l. usitnjene biljke mlječike na 0,5 litara vode.
- 2. Ostavite sat vremena.
- 3. Infuziju pijte duže umjesto čaja.
Ako imate iritaciju bešike, možete uzeti kukuruznu svilu. Od njih se priprema čaj dodavanjem drugih lekovite komponente- peteljke trešanja ili trešanja:
- 1. Pomiješajte sastojke u jednakim omjerima.
- 2. Odaberite 1 tbsp. l. mješavine.
- 3. Zakuvati u čaši kipuće vode. Možete dodati malo meda da poboljšate ukus.
- 1. Uzmite 1 tbsp. l. isjeckana trava.
- 2. Sipajte sa 200 ml vode sobne temperature.
- 3. Dovedite do ključanja.
- 4. Ostavite na laganoj vatri 5 minuta.
- 5. Procijedite čorbu kroz gazu.
- 6. Pijte po 50 ml pola sata prije jela tri puta dnevno.
Prije upotrebe bilo kojeg narodni lek Svakako treba da se posavetujete sa svojim lekarom.
Neurogena bešika je grupa bolesti kod kojih je poremećen proces mokrenja. Gubitak kontrole urina na različitim nivoima: mozak, lumbalni region kičmena moždina ili nervnih ganglija, dovodi do različitih poremećaja procesa mokrenja. Neurogeni mjehur (NUB) može se dijagnosticirati kod svih spolova i dobi, ali je najčešći kod žena i male djece.
Već u dobi od 2-3 godine dijete uči kontrolirati procese mokrenja od 3-4 godine, ovaj proces treba da se odvija potpuno svjesno i pod kontrolom. Bešika pohranjuje određenu količinu urina, zadržava je dovoljno vremena i prazni se kontrolisano, prateći signale iz mozga. S razvojem neurogenog mjehura može doći do oštećenja jedne ili više funkcija ovog organa.
Prilično je teško precizno navesti razloge za razvoj patologije u svakom slučaju. Poremećaj procesa mokrenja u djetinjstvo a kod odraslih se javlja iz raznih razloga.
Kod odraslih se neurogena bešika najčešće razvija zbog:
Kod djece se ova patologija može razviti zbog:
- kongenitalne patologije mozga i kičmene moždine;
- ozljede mozga i kičmene moždine;
- urođene mane razvoj genitourinarnog sistema;
- zarazna i endokrinih bolesti;
- jak strah, stres.
Bez obzira na razloge za nastanak poremećaja mokrenja, pacijenti brzo razvijaju prateći stresni poremećaj ili psihičke probleme. I djeca i odrasli su posramljeni manifestacijama svoje bolesti, često poriču prisutnost simptoma, „skrivaju se“ i odbijaju tražiti pomoć. medicinska njega. To čini liječenje veoma teškim i često manje efikasnim.
NMP kod djece
Neurogena bešika je vrlo česta kod dece prema ruskim pedijatarima, svako deseto dete uzrasta od 4 do 14 godina pati od nje. Potpuna kontrola mokrenja kod djece uspostavlja se tek do 3-4 godine, a tek od ove dobi može se započeti liječenje.
Na ovu patologiju može se posumnjati u slučaju upornog, redovnog poremećaja procesa kontrole mokrenja: noću i dnevna enureza, prečesto ili rijetko mokrenje, nehotično oslobađanje malih porcija urina zbog nervnog i fizičkog stresa ili drugih simptoma.
Kada se otkrije bolest u rano doba vrlo je važno isključiti urođene defekte i traumatske lezije mozga, kičmene moždine i mokraćnih organa, jer često liječenje ovih patologija uključuje hiruršku intervenciju i što se prije izvrši, to bolje.
NMP kod žena
Kod žena je razvoj neurogene bešike nekoliko puta češći nego kod muškaraca. To je zbog činjenice da su receptori odgovorni za pražnjenje mjehura osjetljiviji na ženske spolne hormone. Takođe, poremećaj inervacije mokraćne bešike kod žena može biti povezan sa povredama kičmene moždine i karličnih organa tokom porođaja i trudnoće.
Zbog posebne strukture genitourinarnog sistema kod žena, stagnacija urina i poremećaj njegovog odvajanja brzo dovode do sekundarne infekcije gornjih organa: uretera i bubrega.
NMP kod muškaraca
Kod starijih muškaraca problemi s kontrolom mokraće mogu nastati kao rezultat liječenja genitalija ili kao komplikacija nakon kateterizacije mokraćne bešike. Muškarci često ne žele posjetiti liječnika, preferirajući alternativne metode liječenja, koje su u većini slučajeva neučinkovite.
U slučaju produženog ili hronični tok patologije, postoji visok rizik od stvaranja pijeska i kamenca u bubregu, što može uvelike otežati tok bolesti.
Simptomi
Sve manifestacije neurogenog mjehura povezane su s poremećajem njegovog normalnog funkcioniranja.
Simptomi patologije mogu biti uzrokovani:
Simptomi su također povezani sa nivoom kontrole urina na kojem su se pojavili problemi:
- Moždana kora - centri za kontrolu voljnog mokrenja - sazrijevaju 3-4 godine, ponekad kasnije. Mogu se oštetiti ozljedama, tumorima ili bolestima mozga. Pacijent “zaboravi” da mora na vrijeme isprazniti mjehur ili gubi vještinu urednosti.
- Subkortikalne formacije - kontrolišu funkcije autonomnog nervnog sistema, uključujući i bešiku. Poremećaj na ovom nivou javlja se sa velikim oštećenjem, neoplazmama, malformacijama i krvarenjem u mozgu. U takvim teškim slučajevima obično je oštećeno nekoliko funkcija, uključujući mokrenje.
- Kičmena moždina – Lumbalni region kičmene moždine odgovoran je za direktnu kontrolu karličnih organa. Gubitak ili oštećenje osjetljivosti na ovom nivou dovodi do toga da mokrenje nastaje spontano, pacijent ne osjeća potrebu za mokrenjem i ne može ni na koji način kontrolirati ovaj proces.
- Intramuralni gangliji - inervacija samog mjehura može biti poremećena kao rezultat endokrinih ili zaraznih bolesti. U tom slučaju osoba ne može osjetiti potrebu za mokrenjem na vrijeme kada je mjehur puna ili se nagon javlja prečesto.
Razlikuju se sljedeći oblici neurogene patologije mokraćne bešike:
Hiperrefleksivna bešika – pojačana aktivnost mišića mokraćnog sistema dovodi do brojnih problema sa mokrenjem. Urin u mjehuru se ne nakuplja u dovoljnim količinama, nije uvijek moguće kontrolirati proces mokrenja, a pacijent stalno osjeća potrebu za mokrenjem.
Karakteristični simptomi preaktivnog mokraćnog mjehura:
- čest nagon za mokrenjem;
- izlučivanje urina u malim porcijama;
- moguće je nehotično otpuštanje malih porcija urina;
- noćna enureza ili nokturija;
- bol prilikom mokrenja.
Hiporefleksivni mjehur se razvija kada dođe do smanjenja aktivnosti mišića mjehura ili potpunog gubitka kontrole urina. Čak i kada se nakupi velika količina urina, nagon za mokrenjem se ne javlja, a mjehur se ne isprazni u potpunosti.
Simptomi usporene bešike uključuju:
- odsustvo ili vrlo slab nagon za mokrenjem;
- stalni osjećaj punoće mjehura;
- slab mlaz mokraće;
- nema osjećaja potpunog pražnjenja mjehura;
- urinarna inkontinencija kada je mjehur pun - urin "curi" ili se oslobađa u velikim količinama.
Kako doktor postavlja takvu dijagnozu?
Ako sumnjate na razvoj neurogene bešike kod odrasle osobe ili deteta, trebalo bi da se podvrgnete a kompletan pregled od lekara opšte prakse/pedijatra, nefrologa i neurologa. To će pomoći da se identificiraju ili isključe organske patologije nervnog sistema ili mokraćnih organa, jer je beskorisno započeti liječenje ako postoji zarazna ili traumatska lezija, prvo se morate riješiti izvora patologije.
Da bi se postavila dijagnoza, provodi se pregled koji uključuje:
- Zbirka anamneze. Pažljivo ispitivanje o prateći simptomi, učestalost mokrenja, vrijeme pojave simptoma bolesti i tako dalje pomaže u određivanju oblika bolesti i propisivanju preliminarnog liječenja.
- Laboratorijski testovi. Testovi krvi i urina pomažu u dijagnosticiranju mnogih zaraznih bolesti, kao i u procjeni kontraktivne i ekskretorne funkcije mjehura.
- Dodatne metode istraživanja. Ultrazvuk mokraćnih organa, cistouretroskopija, fluoroskopija sa kontrastnim sredstvom, MRI mozga.
- Konsultacije sa neurologom, nefrologom, psihologom.
Tretman
Liječenje neurogenog mjehura počinje uzimanjem lijekova koji olakšavaju stanje pacijenta, promjenom načina života i liječenjem kod psihologa ili psihoterapeuta. U težim slučajevima, terapijsko liječenje se dopunjava kirurškim liječenjem.
Tretman lijekovima
Ovisno o stanju mišića mjehura, koriste se sljedeće vrste lijekova:
Svi ovi lijekovi imaju mnoge kontraindikacije i nuspojave i treba ih koristiti isključivo prema indikacijama i po preporuci ljekara, jer mnogi od njih zahvaćaju ne samo mjehur, već i druge unutrašnje organe, na primjer srce, bubrege, želudac, kao i krvne sudove ili mozak.
Pored lijekova koji utiču mišićni sloj mjehura, za liječenje patologije koriste:
- antibiotici - za zarazne bolesti i sekundarna infekcija;
- uroseptici - za isključivanje sekundarne infekcije;
- lijekovi koji utječu na neuropsihičko stanje pacijenta - ovisno o stanju nervnog sistema, ponašanju pacijenta, povezani problemi, sedativi, biljnog i sintetičkog porijekla, tablete za spavanje ili antidepresivi.
Uzimanje lijekova iz ove grupe ima važan terapijski i prognostički značaj, jer neurogena bešika nije samo somatska, već i psihološka i socijalna bolest. Pacijentu je neugodno zbog ove patologije, ograničava svoje kontakte i može razviti depresiju ili nervoznu napetost.
Preporučljivo je započeti liječenje neurogene bešike uzimanjem biljnih sedativi, kao što je infuzija valerijane, korijena matičnjaka ili gloga. Ako su nedjelotvorni, barbiturati se koriste kao tablete za spavanje ili antidepresivi: amitriptilin, fluoksetin i drugi. Antidepresive treba uzimati samo pod nadzorom lekara, jer je za postizanje efekta neophodna dugotrajna upotreba i postepeno ukidanje.
Ostali tretmani
Pored terapije lekovima, u lečenju neurogene bešike velika vrijednost ima fizioterapiju i terapiju vježbanja.
Upotreba električne stimulacije, ultrazvuka, elektroforeze, terapijskog sna i drugih fizioterapeutskih metoda može poboljšati prolaz nervnih impulsa, ojačati ili opustiti mišiće mokraćne bešike, kao i njene sfinktere.
Terapija vježbanjem također može pomoći u jačanju vaših trbušnih mišića i poboljšanju kontrole urina.
Za potpuni oporavak i poboljšanje stanja pacijenta u prisustvu neurogene bešike veoma je važna promena načina rada, odmora i načina života uopšte. Preporučeno:
- kontrolirajte količinu konzumirane tekućine - smanjite količinu tekućine koju pijete;
- odbiti začinjenu, slanu hranu, jela koja izazivaju žeđ;
- prestati piti alkohol i pušiti;
- nositi posebno upijajuće donje rublje;
- spavati najmanje 7-8 sati dnevno;
- potrošiti više vremena na svež vazduh;
- izbjegavati stresne situacije;
- naučite da kontrolišete svoje emocije i opustite se.
Psihoterapija
Upotreba psihoterapije može biti najviše važan element liječenje neurogene bešike, jer se radi o patologiji koja je uvijek praćena nekom vrstom poremećaja u psihoemocionalnoj sferi pacijenta. Često čak ni najpravovremeniji i najkvalificiraniji tretman ne može pomoći pacijentu, jer je već razvio neurozu, a patologija je po drugi put "popravljena" na mentalnom nivou. Čak i nakon potpunog oslobađanja od patologija koje su uzrokovale razvoj neurogenog mjehura, svi simptomi ostaju, jer pacijent nastavlja doživljavati jak stres.
Rad sa psihoterapeutom pomaže pacijentima da shvate uzroke svojih problema, „proradi“ i oslobode se emocija uzrokovanih bolešću, kao i da nauče da kontrolišu svoje tijelo i um i oslobode se negativnih emocija.
Neurogena disfunkcija mokraćne bešike (NDBD) je različita patoloških promjena funkcije rezervoara i evakuacije mokraćnog mjehura, koje su rezultat poremećaja mokrenja različitog porijekla i različiti nivoi inervacije. Učestalost patologije je do 10%.
Poznati su sljedeći razlozi:
- Nedovoljna funkcija supraspinalne inhibicije spinalnih centara za regulaciju mokrenja dezontogenetskog porijekla;
- mijelodisplazija;
- Asinhroni razvoj regulatornih sistema za čin mokrenja;
- Oštećeno funkcionisanje autonomni sistem;
- Poremećaji u neuroendokrinoj regulaciji;
- Disregulacija osjetljivosti receptora;
- Promjene u bioenergetici detruzora.
Mokraćni mjehur je normorefleksivan kada se mokrenje odvija pri normalnom volumenu mokraćne bešike specifične za dob, hiporefleksivan kada volumen prelazi starosnu normu i hiperrefleksivan kada je volumen manji od starosne norme.
NDMP je praćen sekundarnim kroničnim cistitisom (do 80%), pijelonefritisom (60%), često kompliciranim bilateralnim VUR-om, koji može dovesti do ureterohidronefroze, refluksne nefropatije, arterijske hipertenzije i kronične zatajenje bubrega.
Klinički, hiperrefleksna varijanta se manifestuje polakiurijom i imperativnim nagonom za mokrenjem. Hiperrefleksna varijanta karakteriše retko mokrenje, oslabljen ili odsutan nagon za mokrenjem, povećan volumen urina tokom mokrenja i inkontinencija. Priroda adaptacije detruzora na sve veći volumen mokraće omogućava nam da razlikujemo adaptirani i neprilagođeni mjehur. Adaptacija detruzora se smatra normalnom uz blago povećanje intravezikalnog pritiska tokom faze akumulacije. Poremećajem adaptacije smatra se nevoljna kontrakcija detruzora pri punjenju mjehura, što dovodi do povećanja intravezikalnog tlaka iznad 15 cm vodenog stupca. Postoji još jedna vrsta NDPM-a, čiji se simptomi javljaju kada pacijent zauzme uspravan položaj, a to je takozvani posturalni mjehur. Češći su hiperrefleksni (50%), hiporefleksni (5%), posturalni (25-30%), neprilagođeni (60-70%) NDMP.
Dijagnoza neurogene disfunkcije mokraćne bešike
U dijagnostičke svrhe, registracija ritma spontanog mokrenja 1-2 dana, sonografija mokraćne bešike, uroflowmetrija za otkrivanje volumena i brzine mokrenja, cistomanometrija pri prirodnom punjenju mokraćne bešike, retrogradna cistometrija u vertikalnom i horizontalni položaj pacijent, kontinuirana uretralna profilometrija. Prema indikacijama se radi elektromiografija mišića dna zdjelice i analnog sfinktera, mijelografija, CT ili MRI kralježnice.
Liječenje neurogene disfunkcije mjehura
Liječenje hiperrefleksivne neprilagođene bešike ima za cilj povećanje efektivnog volumena mokraćne bešike i zaustavljanje neinhibiranih kontrakcija detruzora tokom faze akumulacije. U tu svrhu koriste se antiholinergički lijekovi. Kod nestabilnosti detruzora najefikasniji je Driptan (Oxybutin), koji se propisuje djeci starijoj od 5 godina uz individualnu dozu. Koriste se antagonisti muskarinskih receptora i inhibitori prostaglandina. U cilju poboljšanja funkcionalnog stanja centralnog nervnog sistema indikovani su Picamilon 0,02 2-3 puta dnevno i Pantogam. Za pojačavanje djelovanja lijekova preporučuje se fizioterapija: toplinska terapija na mjehuru, elektroforeza s antiholinergicima i antispazmodicima.
Liječenje hiporefleksnog mjehura sastoji se, prije svega, u osiguravanju redovnog i efikasnog pražnjenja mjehura (prisilno mokrenje najmanje jednom u 2-3 sata). Od lijekova najefikasniji su M-holinomimetici. Kod hiporefleksnog mjehura dolazi do hipoksije i metaboličkih promjena u zidu mjehura, pa liječenje uključuje citokrom C, hiperbaričnu oksigenaciju, koenzimske oblike vitamina B Paralelno se provodi fizioterapija: SMT, DDT u ritmu sinkope stimulirajućom tehnikom. , laser na području mjehura ili spinalnih centara za mokrenje, refleksologija. Ako nema efekta od konzervativna terapija dugo vremena, uz niski gradijent vezikouretralnog pritiska, moguće je provesti kirurško liječenje koje se sastoji od obnavljanja glatkih mišića uretralnog sfinktera i stvaranja ili jačanja vanjskog sfinktera iz prugasto-prugastih mišića.
Esencijalne droge
Postoje kontraindikacije. Potrebna je konsultacija specijaliste.
- Oksibutinin hidroklorid () je lijek koji smanjuje tonus glatkih mišića urinarnog trakta. Režim doziranja: za odrasle lijek se propisuje oralno 5 mg 2-3 puta dnevno. Za djecu i starije osobe preporučena doza je 5 mg 2 puta dnevno.
- (nootropni lijek sa antikonvulzivnim efektom). Režim doziranja: oralno 0,025 mg 4 puta dnevno tokom 2-3 mjeseca.
- Distigmin bromid () je lijek koji poboljšava neuromišićni prijenos i povećava tonus mjehura. Režim doziranja: za oralnu primjenu - 5-10 mg 1 put / dan; IM - 500 mcg 1 put/dan. Trajanje upotrebe se određuje pojedinačno.
- Neostigmin metil sulfat () je lijek koji poboljšava neuromišićni prijenos i povećava tonus mjehura. Režim doziranja: oralno za odrasle - 10-15 mg 2-3 puta dnevno; s/c - 1-2 mg 1-2 puta dnevno. Oralno za djecu mlađu od 10 godina - 1 mg/dan. za 1 godinu života; za djecu stariju od 10 godina maksimalna doza je 10 mg. Subkutana doza se izračunava na 50 mcg za 1 godinu života, ali ne više od 375 mcg po injekciji. Maksimalne doze: za odrasle kada se uzimaju oralno pojedinačna doza iznosi 15 mg, dnevno - 50 mg; uz subkutanu primjenu, pojedinačna doza je 2 mg, dnevna doza je 6 mg.
- (nootropni lijek, smanjuje hipoksiju detruzora). Režim doziranja: uzimati oralno u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno tokom 1 meseca.
Neurogena bešika je poremećaj mokrenja, čiji uzrok leži u disfunkciji centralnog nervnog sistema (CNS). Neurogena disfunkcija (NDMP) nije nezavisna bolest. Ovo je skup simptoma koji ukazuju na oštećenje neuronskih veza, što dovodi do spontanog ili učestalog mokrenja.
Kada posumnjati na neurogenu bešiku
Karakterističan simptom NDMP je polakiurija (stalni nagon) ili inkontinencija kada je mjehur pun. Osoba se suočava sa zadržavanjem i curenjem urina. Kod muškaraca na pozadini neurogene disfunkcije.
Znakovi neurogene patologije:
- noćni izleti u toalet;
- urinarni spazam, paraliza, smanjena osjetljivost;
- nekontrolirane kontrakcije mišićnog sloja mjehura, što uzrokuje curenje;
- česta želja za odlaskom u toalet.
Klinička slika zavisi od stepena oštećenja neuronskih veza. Spazam mišića mokraćne bešike izaziva povećanje unutrašnjeg pritiska, uprkos maloj količini urina. Slabost sfinktera dovodi do pojačane želje za posjećivanjem toaleta.
Vaše dijete može imati poteškoća s pokretanjem ili mokrenjem. Također, kod odraslih i djece dodaju se vegetativni simptomi - pojačano znojenje, skokovi krvnog tlaka, grčevi, bol. Neurološki problemi izazivaju spontano oslobađanje velikih količina urina. Ovaj sindrom se naziva cerebralna neinhibirana bešika.
Kod tromog uvećanog urinarnog trakta uočava se paradoksalna ischurija - curenje mokraće s punom bešikom i ekstremno istezanje sfinktera. Urin teče u kapljicama ili u malim porcijama.
Uobičajeni uzroci urinarne neuroze
Poremećaj u bilo kojoj fazi izlučivanja urina dovodi do neurogene patologije. Neuromuskularna disfunkcija mokraćne bešike nastaje zbog:
- ozljede, lezije ili operacije na mozgu ili kičmenoj moždini (akutne cerebralnu cirkulaciju, frakture pršljenova, rupture, kompresija);
- bolesti centralnog nervnog sistema upalne, degenerativne ili onkološke prirode: encefalopatija, polineuropatija, neuropatija (postvakcinalna, alkoholna), tuberkulom, encefalomijelitis;
- kongenitalne anomalije kralježnice, mozga ili kičmene moždine, urinarnog sistema, porođajne traume.
Klasifikacija neurogene disfunkcije mokraćne bešike
Neuromuskularna disfunkcija se dijeli ovisno o specifičnostima kliničku sliku, jačina simptoma, stadijum bolesti.
Hiperrefleks i hiporefleks
Neurogena slabost mokraćne bešike se deli na dva tipa:
- prema tipu hiperrefleksa - pojačan ton urinarni mišići;
- hiporefleksni tip – smanjena mišićna aktivnost mjehura.
Patologija se također može manifestirati u nesinhronom funkcioniranju mišića mjehura i sfinktera. Ovaj sindrom se naziva disinergija detrusus-sfinktera. Prilagođeno i neprilagođeno
Odnos tonusa detruzora i zapremine urina omogućava klasifikaciju bolesti na prilagođene i neinhibirane (neprilagođene) tipove. Neurogena disfunkcija mokraćnog mjehura kod odraslih smatra se adaptiranom ako se tlak unutar mjehura ravnomjerno povećava s nakupljanjem mokraće, a neinhibiranom - s nekontroliranim grčevima mokraćnih mišića. naglo povećanje pritisak na 16 cm vodenog stuba. ili više. U ovom slučaju pacijent se žali na čestu potrebu za odlaskom u toalet.
Druge sorte
Kod neurogene patologije, mjehur je sljedećih tipova:
- Opušten - u ovom slučaju se povećava njegov volumen, a pritisak je minimalan, ton detruzora je smanjen. Razlog za prekršaj je poraz perifernih nerava ili kičmenog kanala.
- Spastična - volumen mokraće je normalan ili blago smanjen, karakteriziran je nekontroliranim kontrakcijama mišića. Nastaje zbog oštećenja kičmene moždine ili mozga.
Mješoviti tip neurogene patologije karakteriziraju simptomi mlohave i spastične bešike. Uzrok su tumori na mozgu, spolno prenosive bolesti (sifilis), hernije ili izbočine intervertebralnih diskova, degenerativni procesi (multipla ili amiotrofična skleroza).
Moguće komplikacije
Zbog poremećaja inervacije dolazi do pogoršanja ishrane ćelija. To dovodi do i . Česta komplikacija neurogene patologije je intersticijski cistitis, redukcija i skleroza mjehura.
Uslijed pogoršanja odljeva mokraće dolazi do stvaranja kamenca u mokraćnim putevima ili bubrezima te dolazi do bakterijske infekcije. Jaki spazam sfinktera izaziva povratak mokraće u uretere i bubrege, uzrokujući njihovu upalu. Metode za dijagnosticiranje problema
Da biste postavili dijagnozu NDMP-a, trebat će vam:
- pass ;
- pass ;
- izračunati preostalu količinu urina;
- podvrgnuti cistografiji (rendgenski snimak), cistoskopiji (pregled unutrašnjih membrana mokraćne bešike), cistometriji (ispituje se intravezikalni pritisak);
- donirati (krvni serum) za procjenu funkcije bubrega.
Liječenje neurogene bešike
Terapiju za disfunkciju propisuju urolog i neurolog. Usmjeren je na otklanjanje osnovnih uzroka i simptoma, kao i na liječenje popratnih bolesti. U tu svrhu koriste se lijekovi, fizioterapija, au najtežim slučajevima i operacija.
Droge
Spastični oblik neurogene disfunkcije je podložniji korekciji. Prepisani lekovi koji ublažavaju mišićni tonus, normalizuje protok krvi, sprečava gladovanje tkiva bešike kiseonikom. ovo:
- antagonisti kalcija – Nifedipin;
- otklanjanje grčeva - Propantheline, Hyoscine;
- antidepresivi – imipramin;
- adrenergički blokatori – fentolamin.
Injekcije botulinum toksina u ureter ili zid mokraćne bešike, kao i primena resiniferatoksina ili kapsaicina, smatraju se efikasnom inovacijom u lečenju neurogene bešike. Vitamini su indicirani kao terapija održavanja, kao i proizvodi koji sadrže jantarnu kiselinu. Ovi lijekovi imaju antispazmodičko i protuupalno djelovanje.
Hiporefleksni oblik je teže ispraviti. Režim liječenja uključuje:
- lijekovi za poboljšanje pokretljivosti, smanjenje veličine mjehura i volumena preostalog urina: galantamin, betanehol klorid;
- adrenergički blokatori – Diazepam, Baclofen;
- lijekovi koji eliminiraju curenje urina tokom stresa - Imipramine.
Tokom lečenja potrebno je pratiti zapreminu rezidualnog urina, kao i prepisati antibiotike (streptocid) kako bi se sprečilo dodavanje bakterijska infekcija.
Fizioterapija
Nemedikamentna terapija za hiperaktivnu bešiku uključuje kateterizaciju, kao i stimulaciju izlučivanja urina. Kod hiporefleksnog oblika povezanog sa oštećenjem kičmenog kanala, kateterizacija se izvodi redovno.
Za liječenje neurogene disfunkcije kod žena i muškaraca propisuju se termalne aplikacije i psihoterapija. Također prikazano:
- magnetna terapija;
- ultrazvuk;
- elektroforeza s kalcijevim kloridom;
- električna stimulacija urinarnog trakta za uklanjanje grčeva ili aktiviranje mišićnih kontrakcija.
Hirurška intervencija
Hirurg urolog zna kako liječiti neurogenu bešiku ako su lijekovi i fizikalna terapija neučinkoviti. Operacija je krajnja mjera neophodna za prevenciju teške komplikacije, kao i kada je umetanje katetera u mjehur kontraindicirano.
Ponašanje endoskopska hirurgija za proširenje vrata bešike, što garantuje slobodno pražnjenje uz minimalan napor. U spastičnom obliku, doktor presijeca sfinkter. Operacija smanjuje pritisak izlučenog urina i povećava volumen mokraćnog mjehura.
Plastična hirurgija tkiva sa ugradnjom drenažnog sistema za uklanjanje urina omogućava vam povećanje veličine mokraćnog mjehura.
Pravovremeno terapija lijekovima a fizikalne procedure minimiziraju rizik od komplikacija i potrebe za hirurškom intervencijom u budućnosti. Dijeta i način života
Neurogena bešika kod muškaraca i žena zahteva posebnu njegu. Iz jelovnika ćete morati isključiti namirnice koje iritiraju organ ili izazivaju potrebu za mokrenjem. Zabranjeno:
- ananas, limun, narandže, mandarine;
- sokovi od citrusa;
- pića sa kofeinom (kafa, crni čaj, energetska pića);
- čokolada;
- slatkiši, uključujući med;
- paradajz;
- mleko, fermentisani mlečni proizvodi.
Ostala hrana takođe može izazvati iritaciju bešike. Stoga je važno pratiti simptome i pratiti svoje stanje.
Važno je pridržavati se neurogene disfunkcije režim pijenja. Pokušaj da se smanji unos tečnosti kako bi se smanjila hitnost biće neuspešan. Nedovoljna potrošnja vode čini urin koncentrisanijim, što rezultira većom iritacijom urina, a želja za odlaskom u toalet postaje sve češća.
Optimalno rješenje je piti najmanje 1,5-2 litre čiste negazirane vode. Ali kafa, slatki čaj, alkohol, gazirana pića i energetska pića morat će biti isključeni. Kafa i čaj - alkohol izaziva dehidraciju, a energetska pića i gazirana pića sadrže kofein koji iritira sluzokožu.
Terapeutska vježba
Kao simptomatska terapija, posebni lijekovi se propisuju istovremeno s lijekovima. Jačaju mišiće trbušni zid, vraćaju elastičnost detruzora. Primjer su Kegelove vježbe, koje su također indicirane tokom liječenja ili za prevenciju bolesti genitourinarnog sistema. Najčešće se preporučuje:
- sporo naizmjenična napetost i opuštanje mišića zdjelice (unutar 2-3 sekunde);
- ubrzano izvođenje prethodne vježbe;
- “guranja” uz korištenje peritonealnih mišića.
Broj ponavljanja se polako povećava. Preporučljivo je početi sa 7-8 puta, postepeno povećavajući na 30-40. Da bi vježbe dale rezultate, vježbe treba izvoditi svaki dan. Psihoterapija
Promjena navika u ponašanju može pomoći u izliječenju hiperrefleksivnog mjehura. Ljudi sa NDMP pokazuju specifične obrasce ponašanja. Postaju zavisni od kupatila, odbijaju da putuju, aktivna rekreacija u prirodi, u obavezno Prije napuštanja stana ili ureda posjetite toalet.
Rad sa klinički psiholog vraća kontrolu nad pražnjenjem prirodnih potreba, smanjuje učestalost mokrenja. Preporučuje se kreiranje rasporeda toaleta, koji se pregledava jednom sedmično, a vrijeme između mokrenja se postepeno povećava.
Kognitivna bihevioralna intervencija je dobar trening mjehura i vraćanje izgubljene kontrole nad fiziološkim procesima u tijelu.
Liječenje narodnim lijekovima
Isključivo recepti tradicionalni iscjelitelji Neurogena disfunkcija se ne može izliječiti. Ali takva terapija, u kombinaciji s lijekovima i fizioterapijom, olakšava neprijatnih simptoma i ubrzava oporavak.
Primjeri narodnih lijekova za NDMP:
- Proso (100 g) isperite pod tekućom vodom, dodajte pola litre čista voda, ostaviti 40 minuta. Pijte po čašu tri puta dnevno, promućkajući prije pijenja. Infuzija ublažava bol i poboljšava izlučivanje urina.
- 2 žlice. osušena kukuruzna svila se popari sa litrom kipuće vode i kuva pola sata. Ostavite da se ohladi, pijte na prazan stomak 3-4 puta dnevno.
- 150 g neoljuštenih sjemenki bundeve samljeti u blenderu. Popariti 1 litar ključale vode i ostaviti da odstoji sat vremena. Nakon hlađenja, gotov odvar treba piti tokom dana.
Da li je NDMP potpuno izlječiv?
Prognoza terapije je pozitivna ako se neurogena disfunkcija utvrdi prije dodavanja bakterijske infekcije ili. Uz NDMP, osoba se testira jednom u 3 mjeseca i prati pravilnost pražnjenja mjehura. Potrebno je proći kroz bubrege 1-2 puta godišnje.
Cijene liječenja u Moskvi
Cijena terapije neurogene patologije ovisi o klinici i kvalifikacijama urologa. u prosjeku:
- ultrazvučni pregled košta 250-400 rubalja;
- posjeta neurologu - 500 rubalja. i iznad;
- prvi pregled kod urologa - 200-350 rubalja;
- termin kod lekara opšte prakse (terapeuta) – od 600 rubalja;
- – od 3000 rubalja;
- encefalografija - 600-800 rubalja;
- uroflowmetrija - 350-500 rub.
Neurogenu patologiju urinarnog trakta izazivaju poremećaji u prijenosu neuralnih impulsa iz mozga ili kičmene moždine. Na bolest možete posumnjati po čestim nagonima za odlazak u toalet, curenju ili zadržavanju mokraće. Opasnost od bolesti leži u... Pravodobno liječenje može u potpunosti eliminirati patologiju.
