Ključ dobrih rezultata pri izvođenju gimnastike i masaže lica je tačno poznavanje anatomije lica.
Borba protiv starenja za žene obično počinje kožom oko očiju, jer se tu javljaju prvi problemi vezani za starenje: koža gubi svježinu, otekline i pojavljuju se fine bore.
I nije ni čudo: u području oko očiju sloj epiderme je vrlo tanak - samo pola milimetra. Osim toga, gotovo da i nema lojne žlezde, "mekani jastučić" od potkožnog masnog tkiva i vrlo malo mišića za održavanje njegove elastičnosti. Kolagenska vlakna ("pojačanje" kože) su ovdje raspoređena u obliku mreže, tako da je koža kapaka lako rastezljiva. A zbog labavosti potkožnog tkiva, sklon je i oticanju. Osim toga, ona je stalno u pokretu: oči joj trepću, žmire i „smiješi se“. Kao rezultat toga, koža oko očiju je posebno pod stresom.
Stoga, krenimo s razumijevanjem strukture lica iz ovog područja.
Anatomija područja oko očiju
Kapci i periorbitalna regija su jedinstven kompleks koji se sastoji od mnogih anatomskih struktura koje prolaze kroz promjene tokom hirurške manipulacije.
Koža očnih kapaka je najtanja na tijelu. Debljina kože kapaka je manja od milimetra.
Za razliku od drugih anatomskih područja, gdje se nalazi ispod kože masno tkivo, neposredno ispod kože očnih kapaka nalazi se ravni mišić orbicularis oculi, koji se konvencionalno dijeli na tri dijela: unutrašnji, srednji i vanjski.
Unutrašnji dio mišića orbicularis oculi nalazi se iznad hrskavičnih ploča gornjeg i donjeg kapka, srednji dio je iznad intraorbitalne masti, vanjski dio se nalazi iznad kostiju orbite i iznad je utkan u mišiće čelo, a ispod u površinski muskulofascijalni sistem lica (SMAS).
Mišić orbicularis oculi štiti očnu jabučicu, obavlja treptanje i funkcionira kao “pumpa za suzu”.
Mišićno-koštani sistem očnih kapaka obavlja potpornu funkciju i predstavljen je tankim trakama hrskavice - tarzalnim pločama, bočnim tetivama kanta i brojnim dodatnim ligamentima.
Gornja tarzalna ploča nalazi se na donjoj ivici gornji kapak ispod mišića orbicularis oculi, i obično je dugačak 30 mm i širok 10 mm, čvrsto je povezan s unutrašnjim dijelom mišića orbicularis oculi, aponeurozom levator palpebralnog mišića, Müllerovim mišićem i konjuktivom. Donja tarzalna ploča nalazi se na gornjoj ivici donjeg kapka, obično je duga 28 mm i široka 4 mm, a pričvršćena je za orbikularni mišić, kapsulopalpebralnu fasciju i konjuktivu. Lateralne kantalne tetive nalaze se ispod mišića orbicularis oculi i čvrsto su povezane s njim. Oni povezuju tarzalne ploče sa koštanim rubovima orbite.
Ispod orbikularnog mišića nalazi se i orbitalni septum - tanka, ali vrlo čvrsta membrana; jedan rub je utkan u periosteum kostiju koji okružuju očnu jabučicu, a drugi rub je utkan u kožu očnih kapaka. Orbitalni septum zadržava intraorbitalnu masnoću unutar orbite.
Ispod orbitalnog septuma nalazi se intraorbitalna mast, koja djeluje kao amortizer i okružuje očnu jabučicu sa svih strana.
Dijelovi gornje i donje intraorbitalne masti dijele se na unutrašnje, centralne i vanjske. U blizini gornjeg vanjskog dijela nalazi se suzne žlezde.
Mišić koji podiže gornji kapak otvara oko i nalazi se u gornjem kapku ispod jastučića sala. Ovaj mišić je pričvršćen za gornju tarzalnu hrskavicu.
Koža gornjeg kapka obično je pričvršćena za mišić levator palpebrae superioris. Na mjestu pričvršćivanja kože za ovaj mišić, kada je oko otvoreno, na gornjem kapku se formira nabor.
Ovaj supraorbitalni nabor različiti ljudi veoma različita. Kod ljudi iz Azije, na primjer, to je slabo ili nikako, kod Evropljana je dobro izraženo.
 |
|
| 1 - Müller mišić, 2 - Levator mišić gornjeg kapka 3 - Gornji rektus mišić 4 - Donji rektus mišić 5 - Donji kosi mišić 6 - Orbitalne kosti 7 - Rub očne duplje 8 - SOOF - infraorbitalna mast 9 - Orbitalni ligament 10 - Orbitalni septum 11 - Intraorbitalna mast 12 - Kapsulopalpebralna fascija |
13 - Donji pretarzalni mišić 14 - Donja tarzalna ploča 15 - Gornji pretarzalni mišić 16 - Gornja tarzalna ploča 17 - Konjunktiva 18 - Veze 19 - Mišić koji podiže gornji kapak 20 - Orbitalni septum 21 - Intraorbitalna mast 22 - Obrva 23 - Salo obrva 24 - Kosti orbite |
Iza ovih struktura nalazi se sama očna jabučica, koja se opskrbljuje i inervira kroz stražnji dio orbite.
Mišići koji pokreću oko su jednim krajem pričvršćeni za očnu jabučicu i leže na njenoj površini, a drugim krajem su pričvršćeni za kosti orbite.
Nervi koji kontrolišu mišiće su male grane facijalnog živca i ulazi u mišić orbicularis oculi sa svih strana sa njegovih vanjskih rubova.
Anatomske strukture donjeg kapka i srednjeg lica su usko povezane, a promene u anatomiji srednjeg kapka utiču na izgled donji kapak. Pored delova periorbitalne masti, dva dodatna sloja masnog tkiva postoje u sredini lica.
Ispod vanjskog dijela mišića orbicularis oculi nalazi se infraorbitalna mast (SOOF). Najveća debljina SOOF-a je spolja i sa strane.
SOOF je duboko do površinskog muskuloaponeurotičkog sistema lica (SMAS) i obavija velike i male mišiće zigomata.
Pored SOOF-a, zigomatični masni sloj- nakupljanje masti u obliku trougla ili tzv. "slikarska" mast se nalazi ispod kože, iznad SMAS-a.
Starenje srednjeg dijela lica često je praćeno opuštanjem malarskog masnog tkiva, što rezultira primjetnim zigomatičnim ili takozvanim “slikarskim” vrećicama na licu.
Glavna potporna struktura srednjeg dijela lica je orbitozigomatski ligament, koji se proteže od kostiju gotovo duž ruba orbite do kože. Doprinosi formiranju zigomatične „slikarske“ vrećice i razdvajanju kapaka i obraza vidljivom s godinama.
Idealne proporcije oči
U pravilu se dobar estetski rezultat postiže samo kada su proporcije oka i kapaka u skladu s proporcijama lica. Izvana, očni kapci i paraorbitalna regija predstavljeni su mnogim anatomskim strukturama.
Palpebralnu pukotinu formira rub gornjeg i donjeg kapka. Ako mjerite oko, ono obično mjeri 30-31 mm horizontalno i 8-10 mm okomito.
Spoljni kantus se obično nalazi 2 mm iznad unutrašnjeg kantusa kod muškaraca i 4 mm kod žena, formirajući ugao nagiba od 10-15 stepeni, tj. palpebralna pukotina je blago nagnuta izvana prema unutra i odozgo prema dolje.
Međutim, položaj vanjskog ugla oka može se promijeniti zbog starosti i može biti pod utjecajem naslijeđa, rase i spola.
Rub gornjeg kapka obično prekriva šarenicu za otprilike 1,5 mm, a donji kapak počinje neposredno ispod donje ivice šarenice.
Normalan položaj (izbočina) očna jabučica u odnosu na koštane zidove orbite, uočava se kod 65% populacije, a kreće se od 15 do 17 mm.
Duboko usađene oči imaju projekciju manju od 15 mm, a izbočene oči imaju projekciju veću od 18 mm.
Veličina šarenice je približno ista kod svih ljudi, ali oblik skleralnih trokuta (trokuta) bijela između šarenice i uglova oka) mogu varirati.
Tipično, nosni skleralni trokut manji je od bočnog i ima više tupi ugao.
Sa povećanjem opuštenosti kapaka i starenjem, ovi trokuti gube oblik, posebno lateralni skleralni trokut.
Horizontalni nabor na gornjem kapku nastaje aponeurozom mišića levator palpebrae superioris, koji je utkan u kožu, prolazeći kroz mišić orbicularis oculi.
Višak kože i mišića visi preko nabora, koji je fiksna linija. I nabori gornjih kapaka i količina kože koja ih prekriva razlikuju se među ljudima različitih rasa i pod utjecajem su spola i dobi.
Nabor gornjeg kapka kod Evropljana je otprilike 7 mm iznad ivice kapka duž linije povučene kroz centar zjenice kod muškaraca i 10 mm iznad ivice kapka kod žena. IN donji kapci ah, ima sličnih nabora koji su 2-3 mm ispod ruba očnih kapaka. Tipično, nabori donjih kapaka su uočljiviji u mladosti i manje uočljivi kako starite. Kod Azijaca je nabor gornjeg kapka ili niži - ne više od 3-4 mm iznad ruba kapka ili ga nema.
Razlike između ženskih i muških očiju pojavljuju se i u nekoliko drugih točaka: nagib palpebralne pukotine (spolja prema unutra i odozgo prema dolje) kod muškaraca je manje izražen nego kod žena, koštane strukture iznad oka su punije i sama obrva je obično šira, smještena niže i manje zakrivljena.
Promjene u vezi sa godinama u gornjim i donjim kapcima
Glavne karakteristike mladih očnih kapaka su glatka kontura koja se proteže od obrve do gornjeg kapka i od donjeg kapka do obraza i sredine lica. Kapak-obrazni odjel se nalazi na rubu orbite i obično je 5-12 mm ispod ruba donjeg kapka, koža je zategnuta, a tkiva puna. Od unutrašnjeg do vanjskog kantusa, horizontalna os oka ima nagib prema gore.
Nasuprot tome, s godinama, oči izgledaju šuplje, sa jasnom granicom između obrve i gornjeg kapka, donjeg kapka i obraza. Kod većine ljudi, palpebralna pukotina postaje manja i/ili zaobljena s godinama zbog pomaka nadolje i gornjih i donjih kapaka. Podjela kapak-obraz nalazi se znatno ispod ruba orbite, 15-18 mm od ruba donjeg kapka, a nagib od unutrašnjeg kantusa prema vanjskom kantusu postaje prema dolje. Što očima daje tužniji izgled.
Mladolik gornji kapak obično ima minimalan višak kože. Dermatohalaza, ili višak kože, kardinalna je karakteristika starenja gornjeg kapka.
Konstantna kontrakcija mišića okružuje oko, puzanje opuštenih tkiva čela i gubitak elastičnih svojstava kože dovode do stvaranja tzv. " vrana stopala“ - bore u obliku lepeze koje se nalaze na vanjskom kutu oka i fine bore ispod donjeg kapka.
Mladalački donji kapak ima glatku, kontinuiranu prijelaznu zonu između kapka i obraza bez ispupčene orbitalne masti, udubljenja ili pigmentacije.
S godinama dolazi do progresivne skeletizacije orbite (reljef kostiju oko oka postaje vidljiviji), jer potkožna mast koja prekriva orbitalni okvir atrofira i migrira prema dolje. Ovo pomicanje masti prema dolje dovodi do gubitka konveksnosti obraza.
Takođe, na donjem kapku može se pojaviti pigmentacija (potamnjenje kože) ili tzv. "krugovi ispod očiju" sa ili bez infraorbitalnih depresija.
Vrećice ili kile na očnim kapcima mogu biti uzrokovane orbitalnim slabljenjem orbitalnog septuma, koje se rasteže i uzrokuje izbijanje orbitalnog masnog tkiva.
♦ Povećanje dužine (visine) donjeg kapka
Nasolakrimalni i zigomatski žlijeb, koji se pojavljuju s godinama, mogu području oko očiju dati neestetski izgled. Atrofija intraorbitalne masti povezana sa starenjem može učiniti da oči izgledaju utonule i skeletne.
Mnoge bore oko oka mogu odražavati gubitak elastičnosti kože.
Starenje očnih kapaka. Uzroci i manifestacije
Glavni uzroci starosnih promjena na području kapaka su istezanje i slabljenje ligamenata, mišića i kože lica pod utjecajem gravitacijskih sila – privlačenja. Elastičnost ligamenata lica slabi, oni se izdužuju, ali ostaju čvrsto pričvršćeni za kosti i kožu.
Posljedično, u najpokretljivijim područjima s minimalnom fiksacijom ligamenata za kožu, gravitacija povlači tkivo prema dolje uz stvaranje izbočina. Ispunjene su dubokim masnim tkivom, kao što su "masne kile" donjeg ili gornjeg kapka.
Tamo gdje ligamenti čvršće drže kožu i mišiće, pojavljuju se udubljenja ili žljebovi – reljefni nabori.
U predjelu gornjih kapaka, ove promjene mogu izgledati kao nadvišenje kože i masnog tkiva u predjelu vanjskih uglova oka (spoljne „vrećice“ - sl. 1) i unutrašnjih uglova oka ( unutrašnje „vreće” - sl. 2), previjanje samo kože preko celog očnog procepa ili samo sa spoljašnje strane (dermatohalaza - sl. 3), spuštanje celog gornjeg kapka (ptoza - sl. 4).
U području donjih kapaka ove promjene mogu izgledati kao spuštanje donjeg kapka (izlaganje bjeloočnice - slika 5), povećanje donjeg dijela mišića koji okružuje oči (hipertrofija orbicularis oculi - Slika 6), pojava „vrećica“ ispod očiju kada se intraorbitalna mast više ne zadržava unutar orbite od strane mišića orbicularis oculi i orbitalnog septuma, gubeći tonus („masne kile“ - sl. 7, sl. 8 ).
♦ Klasifikacija starosnih promjena na očnim kapcima
Promjene povezane sa godinama u području donjeg kapka razvijaju se s vremenom i mogu se klasificirati u sljedeća četiri tipa:
 |
Tip I- Promjene su ograničene na područje donjih kapaka, može se uočiti slabljenje mišićnog tonusa oko oka i izbočenje orbitalne masti. |
 |
Tip II- Promjene se protežu izvan granica donjih kapaka; može se uočiti slabljenje tonusa mišića oko očiju, slabljenje tonusa kože i pojava viška kože, blago spuštanje tkiva obraza i pojava razdvajanja kapaka i obraza . |
 |
III tip- Promene zahvataju sva tkiva koja graniče sa kapcima, spuštanje tkiva obraza i zigomatičnog regiona, povećanje razdvajanja kapak-obraz, skeletizacija orbite - kosti orbite postaju vidljive, nazolabijalni nabori se produbljuju. |
 |
IV tip- Dalje spuštanje odvajanja kapak-obraz, produbljivanje nazolakrimalnih žljebova, pojava tzv. "malarne" ili zigomatične "vrećice", spuštanje vanjskih uglova oka i izlaganje bjeloočnice. |
Ova klasifikacija pomaže u rješavanju problema karakterističnih za svaku vrstu starosnih promjena u području kapaka.
Klasifikacija pokazuje da je starenje područja donjeg kapka i područja srednjeg dijela lica inherentno povezano jedno s drugim, a podmlađivanje jednog područja bez drugog, u nekim slučajevima, može dovesti do nedovoljnih ili nezadovoljavajućih rezultata.
Važno je napomenuti da je jedan od kamena temeljaca ovih promjena stvarni i očigledan gubitak volumena tkiva na kapcima i obrazima, a samo njegovo obnavljanje ponekad može popraviti situaciju.
Kapci, palpebre (grčki blefaron) , gornji kapak, palpebra superior, i donji kapak, palpebra inferior, su nabori kože koji ograničavaju prednji dio očne jabučice.
Kad su kapci zatvoreni, oni u potpunosti pokrivaju očnu jabučicu; kada su kapci otvoreni, njihovi rubovi ograničavaju pukotinu kapka (palpebralnu pukotinu), rima palpebrarum; Gornji kapak je veći od donjeg.
U svakom kapku nalaze se prednja i stražnja površina kapaka i dva ruba koji čine fisuru kapka.
Prednja površina kapka, facies anterior palpebrae, gornja i donja, konveksna je i prekrivena kožom koja sadrži mnogo lojnih i znojne žlezde.
Gornji kapak je ograničen na vrhu obrva, supercilium. Obrva je grebenasta projekcija kože duž gornje ivice očne duplje. Konveksniji je u medijalnim dijelovima i postaje tanji u vanjskim dijelovima. Površina obrva obilno je prekrivena sitnim dlačicama. Kada je gornji kapak podignut, njegova koža na nivou gornje ivice orbite formira uočljivu gornju brazdu.
Donji kapak je odvojen od obraza slabom brazdom ispod kapka. Kada se kapak spusti, njegova koža na nivou donjeg ruba orbite, kao u području gornjeg kapka, formira donji žlijeb. Orbitalni rub kapka je mjesto prijelaza njegove kože u kožu susjednih područja.
Duž unutrašnje ivice površine kapaka ponekad je vidljiv slaba vertikalna nabora kapka, plica palpebronasalis, blago konkavnog oblika i savijanja oko medijalnog ligamenta očnih kapaka iznutra.
Slobodna ivica kapka je debljine do 2 mm. Ovaj rub kapka je veći dio svoje dužine zakrivljen naprijed, samo u medijalnom dijelu zakrivljenost nestaje.
Ovdje rubovi gornjih i donjih kapaka postaju zakrivljeni prema gore, odnosno prema dolje i, spajajući se jedni s drugima pomoću medijalne komisure očnih kapaka, commissura palpebrarum medialis, formiraju zaobljeni medijalni ugao oka, angulus oculi medialis.
Na bočnoj strani kapaka, spajajući se u lateralnu komisuru kapaka, commissura palpebrarum lateralis, formiraju akutni lateralni ugao oka, angulus oculi lateralis.
Između ivica gornjeg i donjeg kapka, u unutrašnjem uglu oka, nalazi se uzvišenje ružičaste boje koje se naziva suzni karunkul, caruncula lacrimalis, oko kojeg je jezero suza, lacus lacrimalis. Prema unutra od suznog karunkula nalazi se mali vertikalni nabor konjunktive, koji se naziva semilunarni nabor konjunktive, plica semilunaris conjunctivae, budući da je vestigijalni treći kapak.
Rub kapka prelazi u prednju i zadnju površinu kapka, odvojeni od njih prednjim i zadnjim rubom kapka, respektivno, limbis palpebrales anterior et posterior.
Prednja ivica kapka je nešto zaobljena. Iza njega iz debljine kapka izbijaju mnoge dlačice - trepavice, cilije, zakrivljeni prema dolje na donjem kapku i prema gore na gornjem. Otvaraju se odmah izvodnih kanala lojne i modificirane znojne žlijezde povezane s folikulima dlake trepavica.
Rubovi gornjeg i donjeg kapka u medijalnom kutu oka na nivou vanjske periferije suznog karunkula nose malo uzvišenje - suznu papilu, papilla lacrimalis. Ovdje počinju gornji i inferiorni suzni kanalići. canaliculi lacrimales koje se otvaraju na vrhu papile kapaka sa jasno vidljivim otvorima - lacrimal puncta, puncta lacrimalia.
Stražnji rub kapka prelazi direktno u zadnju površinu kapka, facies posterior palpebrae.
Stražnja površina kapka je konkavna i prekrivena je cijelom konjunktivom očnih kapaka, tunica conjunctiva palpebrarum. Konjunktiva počinje od stražnjeg ruba očnih kapaka i, dosegnuvši orbitalni rub gornjeg i donjeg kapka, okreće se natrag i ide do očne jabučice. Ovaj dio konjunktive naziva se konjuktiva očne jabučice, tunica conjunctiva bulbi. Pokrivajući prednje dijelove očne jabučice, konjunktiva dopire do limbusa rožnice, formirajući konjunktivalni prsten na spoju sklere i rožnice, anulus conjunctivae. Konjunktiva očne jabučice je labavo povezana sa sklerom.
Prijelaz konjunktive kapka u konjunktivu očne jabučice formira gornji i donji forniks konjunktive, fornices conjunctivae superior et inferior, koji zajedno sa ostalim dijelovima konjunktive ograničavaju konjunktivnu vreću, saccus conjunctivalis, otvoren sprijeda duž linije palpebralne pukotine i zatvoren kada su oči zatvorene.
U području gornjeg i donjeg forniksa, konjunktiva formira niz nabora. U debljini konjunktive nalaze se pojedinačne konjuktivalne žlezde, glandulae konjunktivales.
Dio kapka koji se nalazi između kože i konjunktive sastoji se od niza formacija. Neposredno ispod kože leži mišić orbicularis oculi.
U gornjem kapku, iza ovog mišića, nalazi se tetiva mišića koja podiže gornji kapak, m. levator palpebrae superioris; ovaj mišić počinje od periosta gornji zid orbite ispred optičkog kanala, ide naprijed i, blizu gornje ivice orbite, postaje ravna tetiva. Potonji se, ulazeći u debljinu gornjeg kapka, dijeli na dvije ploče: površinsku ploču, lamina superficialis, koja se nalazi prvo iza mišića orbicularis oculi, a zatim, perforirajući ga svojim vlaknima, ide do kože kapka. , i duboka ploča, lamina profunda, pričvršćena za gornju ivicu hrskavice gornjeg kapka.
Dublje od mišića orbicularis oculi i bliže slobodnoj ivici leži, odnosno, gornja hrskavica kapka, tarsus superior, i donja hrskavica kapka, tarsus inferior, koja je nešto uža od gornje. Formirani su od vlaknastog tkiva hrskavice i izdržljivi su. U hrskavici očnog kapka nalaze se zadnja i prednja površina i dva ruba - orbitalna i slobodna.
Stražnja površina hrskavične ploče je u skladu s tim konkavna konveksna površina očnu jabučicu i čvrsto je srasla sa konjuktivom kapka, što određuje glatku površinu konjunktive u ovom području.
Prednja površina hrskavice kapka je konveksna i povezana sa mišićem orbicularis oculi preko labavog vezivnog tkiva.
Slobodne ivice hrskavice gornjeg i donjeg kapka su relativno glatke i okrenute jedna prema drugoj. Orbitalni rubovi su lučni, a u gornjoj hrskavici kapka ova zakrivljenost je izraženija. Dužina slobodne ivice hrskavice kapka je 20 mm, debljina 0,8-1,0 mm; visina gornjeg kapka je 10-12 mm, donjeg - 5-6 mm.
Orbitalni rubovi hrskavice su fiksirani na odgovarajući rub orbite pomoću orbitalne fascije, fascia orbitalis, i mišiće hrskavice gornjeg i donjeg kapka.
U području medijalnog i lateralnog ugla oka, hrskavice očnih kapaka su međusobno povezane i fiksirane za odgovarajuće koštane zidove orbite preko medijalnih i lateralnih ligamenata očnih kapaka, ligament a palpebrarum mediale et laterale.
Bočni ligament kapka je podijeljen bočnim šavom kapka, raphe palpebralis lateralis, lociran horizontalno.
Hrskavice očnih kapaka, koje se nalaze blizu slobodne ivice kapka, daju ovom dijelu određenu gustinu, zbog čega se naziva hrskavičastim dijelom kapka, za razliku od ostatka kapka koji je manje gust i tzv. orbitalni dio kapka.
Odgovarajući mali gornji i donji mišići hrskavice kapaka približavaju se hrskavici očnih kapaka. Posebnost ovih mišića je u tome što se, građeni od glatkog mišićnog tkiva, pridružuju skeletnim mišićima, pričvršćujući se s njima na hrskavicu očnih kapaka.
Mišić hrskavice gornjeg kapka, m. tarsalis superior, spajajući mišić koji podiže gornji kapak, fiksiran je za unutrašnju površinu gornjeg ruba gornje hrskavice, a donji mišić hrskavice kapka, m. tarsalis inferior, povezujući se s vlaknima donjeg pravog mišića, fiksiran je za donji rub donje hrskavice kapka.
U hrskavičnim pločama gornjeg i donjeg kapka leže posebno modificirane lojne žlijezde - žlijezde hrskavice kapka, glandulae tarsales; u gornjem kapku ih ima 27-40, u donjem 17-22.
Izvodni kanali ovih žlijezda otvaraju se u intermarginalnom prostoru bliže stražnjem rubu, a glavni dijelovi su usmjereni prema orbitalnom rubu kapka i, prema tome, konfiguracija hrskavice kapka je zakrivljena u sagitalnoj ravnini. Krajnji dijelovi glavnih dijelova žlijezda ne izlaze izvan hrskavice. U gornjem kapku žlijezde ne zauzimaju cijelu hrskavičnu ploču, već je ostavljaju slobodnom gornja ivica; u donjem kapku zauzimaju cijelu hrskavicu.
U gornjem kapku, žlijezde su nejednake dužine duž cijele dužine hrskavične ploče; u srednjem delu žlezde su duže. U donjem kapku nema tako oštrih razlika u veličini žlijezda.
Na slobodnom rubu kapaka između trepavica otvaraju se i kanali cilijarnih žlijezda, glandulae ciliares, i to folikula dlake trepavice su pogodne za lojne žlijezde, glandulae sebaceae.
Osim ovih žlijezda, u donjim i gornjim hrskavicama očnih kapaka nalaze se nestalne suzne hrskavične žlijezde.
Gornji, donji, vanjski i unutrašnji rektus mišići
Gornji i donji kosi
Inervaciju provode okulomotorni, trohlearni i abducen nervi. Gornji kosi je u obliku bloka. Vanjski rektus je abducen, ostatak su okulomotorni.
Navedite tri neurona retine
Eksterni – fotoreceptor
Srednja – asocijativna
Unutrašnje - ganglionske
Anatomija suznih kanala
Sl. Putevi su: suzni otvori, suzni kanalići, suzna vreća i nasolakrimalni kanal.
Sl. tačke se nalaze na medijalnom uglu palpebralne fisure, okrenute su prema očnoj jabučici. Prelaze u suzne kanaliće, koji imaju vertikalne i horizontalne zavoje. Njihova dužina je 8-10 mm. Horizontalni dijelovi se ulijevaju u suznu vreću na njegovoj bočnoj strani. Sl. vreća je cilindrična šupljina zatvorena na vrhu, dužine 10-12 mm. I sa prečnikom od 3-4 mm. Nalazi se u suznoj fosi, okružen je fascijom. Ispod prelazi u nasolakrimalni kanal, koji se otvara ispod donje nosne školjke. Dužina 14-20 mm, širina 2-2,5 mm.
Koji mišić osigurava čvrsto zatvaranje očnih kapaka? ITS inervacija
Okrugli mišić oka (orbitalni i palpebralni dijelovi)
Inervirano – n. facialis
Mišić levator palpebrae superioris, njegova inervacija
Počinje od periosteuma orbite u području optičkog foramena. Dvije noge ovog mišića (prednja - do kože vjeđa i kapka snopa kružnog mišića, stražnja - do konjunktive gornjeg prijelaznog nabora) inerviraju se okulomotornim živcem, njegovim srednjim dijelom ( pričvršćen za hrskavicu očnih kapaka), koji se sastoji od glatkih vlakana, inervira je simpatički nerv.
Navedite strukture koje su uključene u optički sistem oka. Struktura i funkcije sočiva
Svetlosno provodni dio: rožnjača, vlaga prednje komore, sočivo, staklasto tijelo
Odjeljak za prijem svjetlosti: retina.
Sočivo se razvija iz ektoderma. Ovo je isključivo epitelna formacija, izolirana od ostalih membrana oka kapsulom i ne sadrži živce ili krvne žile. Sastoji se od vlakana sočiva i kapsule (regenerira se prednji dio kapsule). U hronologiji Postoji ekvator i dva pola: prednji i zadnji. Izolovani su i korteks i jezgro grebena.Histološki se sastoji od kapsule, epitela kapsule i vlakana.
Koji živac inervira gornji kosi mišić?
Blokiraj
Imenujte slojeve konjunktive
Stratificirani stupčasti epitel
Subepitelno tkivo (adenoid)
Struktura i funkcije šarenice
Nalazi se u prednjoj ravni. Izgleda kao tanka, gotovo okrugla ploča. Horizontalni prečnik 12,5 mm, vertikalni 12 mm. U centru je zjenica (služi za regulaciju količine svjetlosnih zraka koje ulaze u oko). Prednja površina ima radijalne pruge i udubljenja u obliku proreza (kripte). Paralelno sa ivicom zjenice nalazi se nazubljeni greben. Iris je podijeljen na prednje - mezodermalne i stražnje - ektodermalne (retinalne) dijelove.
Koje žlezde proizvode suze?
Uglavnom male pomoćne konjuktivalne žlijezde Krause + suzna žlijezda, aktivirane tijekom patoloških procesa.
Imenujte tri membrane očne jabučice
Vlaknaste
Vaskularni
Mesh
Imenujte glavne anatomske slojeve očnih kapaka
Kružni mišić očnih kapaka
Gusta vezivna ploča (hrskavica)
Konjunktiva očnih kapaka
30. Imenujte formacije koje ulaze i izlaze kroz donje i gornje orbitalne pukotine
Upper Ch. jaz:
Svi okulomotorni nervi
I grana trigeminalnog živca
V. Ophthalmica sup.
Lower Ch. jaz:
Donji orbitalni nerv
Donja orbitalna vena
Šta je sindrom gornje orbitalne fisure?
kombinacija potpune oftalmoplegije s anestezijom rožnice, gornjeg kapka i homolateralne polovice čela, uzrokovane oštećenjem okulomotornog, trohlearnog, abducensnog i optičkog živca; uočeno kod tumora, arahnoiditisa, meningitisa u području gornje orbitalne pukotine. Za tumore, za kompresiju:
Egzoftalmus
Midriaz
Smanjena osećanja. Corneas
Smanjena pokretljivost očiju. jabuka (oftalmoplegija)
Navedite izvore opskrbe mrežnice krvlju
Vanjski slojevi su žilnica. Unutrašnja - centralna retinalna arterija.
Šta su Krauseove dodatne suzne žlezde? Njihova funkcija
Mala konjunktivna tkiva su glavni izvor suza.
Senzorna inervacija horoidee
35. Imenujte formacije koje ulaze i izlaze kroz optički foramen
U orbitu: a.ophthalmica; Ispada - optički nerv
Imenujte dijelove konjunktive
Kapak, - očna jabučica, - prelazni nabori
Navedite tri dijela drenažnog sistema ljudskog oka
Trabekula, - skleralni sinus, - kolektorski kanali
Koje strukture formiraju ugao prednje komore
Prednji dio je korneoskleralni spoj, stražnji dio je korijen šarenice, a vrh je cilijarno tijelo.
Ligamentni aparat sočiva
Dijafragma sočiva, - ligament hijaloidnog sočiva
FIZIOLOŠKA OPTIKA
Jedinica mjerenja fizičke refrakcije, njene karakteristike
Za mjerenje optičke snage sočiva koristi se inverzna žižna daljina - dioptrija. Jedna dioptrija je moć prelamanja sočiva sa žižnom daljinom od 1 m.
Vrste klinička refrakcija oči
Emmetropia
Hipermetropija
Astigmatizam
Šta je klinička refrakcija
Cl. refrakciju karakteriše dalja tačka jasnog vida, položaj glavnog fokusa u odnosu na retinu.
4. Metode za određivanje kliničke refrakcije
1) Subjektivno – izbor korektivnih sočiva
2) Objektiv – refraktometrija, oftalmometrija, skiaskopija
Navedite glavne vrste astigmatizma
Ispravno (jednostavno, složeno, mješovito)
Pogrešno
Nazad
Mehanizam akomodacije
Kada se vlakna cilijarnog mišića kontrahiraju, ligament na koji je obješena inkapsulirana leća opušta se. Slabljenje vlakana ovog ligamenta smanjuje stepen napetosti kapsule sočiva. U tom slučaju sočivo poprima konveksniji oblik.
Vrste optička korekcija refrakcijske greške
Kontaktne leće, naočare….
Šta je anizometropija, aniseikonija
Anizometropija – nejednaka refrakcija oba oka
Aniseikonija - nejednaka veličina slike objekata na mrežnici oba oka
Kolika je prednje-zadnja veličina očne jabučice odrasle osobe s emetropijom?
Nacrtajte tok paralelnih zraka nakon prelamanja u emetropskom oku
Nacrtajte tok paralelnih zraka nakon prelamanja u kratkovidnom oku
Nacrtajte tok paralelnih zraka nakon prelamanja u hipermetropskom oku
Koja je najbliža tačka jasnog vida. Od čega zavisi njen položaj?
Tačka najbliža oku, koja je jasno vidljiva kada akomodacija miruje.
Lokacija dalje tačke jasnog vida kod emmetropa, miope i hipermetropa
Emmetrope - u beskonačnosti
Myop – na ograničenoj udaljenosti (na mrežnjači se sakupljaju samo divergentni zraci)
Hipermetrop je zamišljen, leži u negativnom prostoru - iza mrežnjače.
Koji su zraci fokusirani na retinu kod emetropa, miopa, hipermetropa
Myop - rasipanje
Emmetrope – paralelno
Hipermetrop – konvergiranje
Osnovni fizički parametri miopije
Refrakciona moć ne odgovara dužini oka - odlična je
Još jedna tačka jasnog vida na ograničenoj udaljenosti
Prikupljaju se samo divergentni zraci
Glavni fokus ispred mrežnjače
Osnovni fizički parametri hipermetropije
Glavni fokus je iza mrežnjače, oko nema dalje tačke jasnog vida, slaba refrakcija.
Subjektivne metode za proučavanje kliničke refrakcije
Izbor korektivnih sočiva
19. Objektivne metode za određivanje kliničke refrakcije
Skiaskopija (test u senci)
Refraktometrija
Oftalmometrija
Šta je presbiopija? Kada se pojavi. Kako se mijenja sa godinama?
Prezbiopija je udaljenost od najbliže tačke jasnog vida.
S godinama tkivo sočiva postaje gušće, pa se akomodacijska sposobnost oka smanjuje. Klinički se manifestuje udaljenosti od najbliže tačke jasnog vida.
- (m. levator palpebrae superioris, PNA, BNA, JNA) vidi Spisak anat. uslovi... Veliki medicinski rječnik
CRYPTOPHHALMUS- (od grčkog kryptos skriveno i oftalmos oko), urođena malformacija koja se sastoji u tome što je očna jabučica prekrivena kožom koja se neprekidno rasteže preko nje od obraza do čela. Ponekad postoji rudimentarna rupa na mjestu palpebralne pukotine, ponekad ... ...
Pomoćni organi- Očna jabučica ima pokretljivost zahvaljujući mišićima očne jabučice (mm. bulbi). Svi oni, osim donjeg kosog mišića (m. obliquus inferior), dolaze iz dubine orbite, formirajući zajednički tetivni prsten (anulus tendineus communis) (Sl. 285) oko... ... Atlas ljudske anatomije
Oko- organ za percepciju svjetlosne stimulacije kod nekih beskičmenjaka (posebno glavonožaca), svih kralježnjaka i ljudi. Kod većine beskičmenjaka funkciju vida obavljaju manje složeni organi vida, na primjer...... Velika sovjetska enciklopedija
Glavni organi- Glavni osnovni aparat odgovoran za prijem je očna jabučica (bulbus oculi) (sl. 283, 285). Ima nepravilan sferni oblik i nalazi se u prednjem dijelu orbite. Većina očne jabučice je skrivena, a da vidite...... Atlas ljudske anatomije
Sistem kodiranja lica- Mišići glave i vrata The Facial Action Coding System (FACS) je sistem za klasifikaciju ... Wikipedia
LICHTENBERG- Aleksandar (AlexanderLich tenberg, rođen 1880), izuzetan savremeni Nemac. urolog. Bio je pomoćnik Černija i Narata. Godine 1924. dobio je upravu urološkog odjela u katoličkoj crkvi sv. Hedwig u Berlinu, u roj u ... ... Velika medicinska enciklopedija
Reflex- I Refleks (lat. reflexus okrenut unazad, reflektovan) je reakcija organizma koja obezbeđuje nastanak, promenu ili prestanak funkcionalne aktivnosti organa, tkiva ili celog organizma, a odvija se uz učešće centralnog nervnog sistema. ... Medicinska enciklopedija
Kapci- I Kapci (palpebre) su pomoćni organi oka, koji izgledaju kao polukružni preklopi koji zatvaraju prednji dio očne jabučice. Štiti izloženu površinu oka od štetnih efekata okruženje i doprinosi... Medicinska enciklopedija
Pokret očiju- Šema ekstraokularnih mišića: 1. Zajednički tetivni prsten 2. gornji rektus mišić 3. donji rektus mišić 4. medijalni rektus mišić 5. bočni rektus mišić 6. gornji kosi mišić 8. donji kosi mišić 9. levator superior pallidum mišić 10. … ... Wikipedia
kapci- (palpebrae) formacije koje se nalaze ispred očne jabučice. Postoje gornji i donji kapci koji ograničavaju palpebralnu pukotinu. Iznad gornjeg kapka je obrva. Kapci su spolja prekriveni kožom, iznutra konjunktivom, au debljini su gusto ... ... Pojmovnik pojmova i pojmova o ljudskoj anatomiji
BOLESTI MIŠIĆA OČNIH KAPA
Kretanje kapka uzrokovano je funkcijom dva mišića: orbikularnog mišića (t. orbicularis), koji zatvara kapke, i mišića koji podiže gornji kapak (t. Levyar parede cyrepot). Iritacija orbikularnog mišića dovodi do konvulzivne kompresije očnih kapaka - blefarospazam; pareza ili paraliza ovog mišića uzrokuje nedovoljno zatvaranje očne jabučice kapcima - lagoftalmus; oštećenje mišića koji podiže gornji kapak uzrokuje spuštanje i spuštanje gornjeg kapka – ptoza (r1°818).
Blefarospazam– grč orbikularnog mišića očnih kapaka. Refleksno se javlja kod oboljenja rožnjače. Posebno je izražen kod djece sa tuberkulozno-alergijskim keratokonjunktivitisom. Kapci su konvulzivno stisnuti, pacijent ne može da ih otvori zbog fotofobije. Kod dugotrajnog spazma pojavljuje se kongestivno oticanje očnih kapaka.
Blefarospazam je progresivna bolest praćena nevoljnim toničnim spastičnim kontrakcijama kružnih mišića oba oka u trajanju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta - klonične (brzo i intenzivno treptanje); toničnu kontrakciju (grč), što dovodi do sužavanja palpebralne pukotine i, tokom godina, čak i potpunog zatvaranja. Bolest se obično javlja kod ljudi starijih od 50 godina i često je povezana s Parkinsonovom bolešću. Žene obolijevaju tri puta češće. Može doći do jednostranog ili dvostranog grča, u kombinaciji sa grčem mišića lica, ruku, nogu. Pretpostavlja se da je uzrok razvoja bolesti centralna geneza lezije. nervni sistem. Bolni tik može nastati kod neuralgije (iritacije) trigeminalnog živca sa karijesom zuba, nazalnih polipa, nakon neuroinfekcije i psihičke traume, može biti uzrokovan oboljenjem prednjeg segmenta oka, sa elektrooftalmijom i sl. Često se opaža kod lezija konjunktive i rožnjače, često kod djece 7-8 godina nakon infekcije, psihičke traume, kada strano tijelo dospijeva iza očnih kapaka i kod brojnih očnih bolesti, kada se refleksno razvija spazam očnih kapaka.
Grčevi su gotovo uvijek bilateralni, obično počinju blagim trzajima, a vremenom se mogu razviti u kontrakture i grčeve mišića gornjeg dijela lica. U teškim slučajevima, bolest može napredovati sve dok pacijent praktično ne oslijepi. Provocirajući faktori su stres, jaka svjetlost i vizualni stres.
Diferencijalna dijagnoza se provodi sa hemifacijalnim spazmom; za pojašnjenje dijagnoze potrebna je MRI ili MRI angiografija. Neuralgija trigeminusa, ekstrapiramidne bolesti (encefalitis, multipla skleroza), psihogena stanja mogu biti praćena blefarospazmom. Razlikuju se od refleksnog blef-rospazma koji se javlja pri stimulaciji grana trigeminalnog živca (čir rožnice, strano tijelo u rožnjači, iridociklitis).
Liječenje može biti konzervativno ili hirurško. Liječenje ovisi o uzroku bolesti. U nekim slučajevima periorbitalni novokainske blokade, masaža, preparati broma, analgetici, 1% rastvor dikaina. Liječenje osnovne bolesti je obavezno. Ali generalno medicinske metode Liječenje blefarospazma je neučinkovito. IN U poslednje vreme Koriste se lokalne injekcije botulinum toksina (tip A) koji uzrokuje privremenu paralizu mišića orbicularis oculi.
Hirurško liječenje (liektomija) se izvodi ako je botulinum toksin netolerantan ili je liječenje ovim lijekom neučinkovito.
Blefarospazam je teško liječiti; relaps bolesti nakon injekcije botulinum toksina nastaje nakon 3-4 mjeseca, što zahtijeva ponovljene cikluse injekcija.
Orbicularis paraliza – lagoftalmus(zečje oko) - nepotpuno zatvaranje palpebralne fisure. Ovaj termin označava kliničko stanje u kojem se palpebralna fisura ne zatvara bilo zbog paralize facijalnog živca, bilo u prisustvu grubih ožiljnih promjena na donjem kapku ili okolnim tkivima lica nakon ozljeda i bolesti (tuberkulozni lupus; radikalni operacije za malignih tumora maksilofacijalno područje, opekotine itd.). Oštećenje facijalnog živca može biti urođeno, idiopatsko (Bellova paraliza) ili se razviti kao posljedica hipotermije, bolesti uha, meningitisa, HIV infekcije i drugih bolesti. Lagoftalmus je ponekad uzrokovan i urođenom kratkoćom očnih kapaka, ali mnogo češće ovisi o ožiljcima na koži lica i očnih kapaka i često je uzrokovan značajnim izbočenjem očne jabučice (egzoftalmus); ovo se opaža kada tumor raste iza oka i tokom drugih orbitalnih procesa.
Objektivno, palpebralna pukotina na zahvaćenoj strani je primjetno šira, donji kapak je spušten i zaostaje za očnom jabučicom. Zbog inverzije donjeg kapka i suznog punktuma javlja se suzenje. Zbog nezatvaranja očnih kapaka, oči su otvorene tokom spavanja.
Zbog nepotpunog zatvaranja očnih kapaka, dio očne jabučice ostaje otvoren, što rezultira upalnim promjenama na konjunktivi i rožnjači, jer zaštitna funkcija kapci, a prednja površina oka je stalno izložena spoljašnje okruženje, isušuje se, postaje mutno. Izuzetno teška komplikacija koja ugrožava vid je keratitis kod lagoftalmusa, kada nastane sekundarna gnojna infekcija, čir na rožnici i distrofične promjene na rožnici.
Liječenje ovisi o uzroku lagoftalmusa. U slučaju paralize facijalnog živca liječenje provodi neurolog pod stalnim nadzorom oftalmologa. Lokalni tretman u početnoj fazi ima za cilj prevenciju infekcije, isušivanje rožnjače i konjuktive (vještačke suze, 20% rastvor natrijum sulfacila, ulje morske krkavine, antibiotske masti, naročito noću, redovno ukapavanje kapi za oči uz antibiotike ili sulfonamide). Kako bi se smanjilo suzenje, kapak se privremeno zategne zavojem.
Moguće je izvršiti hirurški zahvat operacije oporavka– bočno i medijalno šivanje očnih kapaka vrši se tokom tretmana (kako kod privremenih tako i kod perzistentnih lagoftalmusa) kako bi se izbjeglo oštećenje rožnjače i stvaranje privremene ptoze. U svrhu funkcionalne rehabilitacije u gornji kapak se ugrađuju zlatni implantati, a vrši se i horizontalno skraćivanje donjeg kapka kako bi se približio očnoj jabučici.
Spuštanje gornjeg kapka (ptoza). Bolest može biti izražena u većoj ili manjoj mjeri. Sa potpunom ptozom, kapak pokriva dvije trećine rožnjače i zjenice. Sam kapak je potpuno nepomičan, a pacijent ga samo lagano podiže intenzivnom kontrakcijom frontalnog mišića; istovremeno se koža čela skuplja u nabore, a pacijentova glava se naginje unazad. Kod nepotpune ptoze, gornji kapak zadržava određenu pokretljivost.
Ptoza je često urođena. U ovom slučaju obično je bilateralna i uzrokovana je urođenom nerazvijenošću mišića koji podižu gornji kapak. Češće se javlja stečena ptoza, koja je najčešće jednostrana i uzrokovana je paralizom te grane okulomotorni nerv, koji inervira mišić koji podiže gornji kapak. Ako je zahvaćen trup okulomotornog živca, tada su istovremeno s ovim mišićem zahvaćeni i drugi očni mišići inervirani istim živcem. Stečena ptoza može ovisiti o oštećenju okulomotornog živca na periferiji, uglavnom zbog rana, ili nastati kao posljedica oštećenja jezgra ovog živca, što se najčešće javlja kod sifilisa mozga.
Djelomična ptoza se također opaža s oštećenjem cervikalnog simpatičkog pleksusa, čije grane inerviraju glatka vlakna Müllerovog mišića, koji također sudjeluje u podizanju kapka; istovremeno se primjećuje povlačenje očne jabučice (enoftalmus) i suženje zjenice (mioza). Navedeni znakovi Paraliza simpatičkog živca predstavlja takozvani Hornerov sindrom.
Postoje tri stepena ptoze.
I – gornji kapak pokriva rožnjaču do gornje trećine zjeničke zone.
II – gornji kapak pokriva rožnjaču do sredine zjenice.
III – gornji kapak pokriva cijelu zjenicu.
Bilateralna ptoza (ponekad asimetrična) karakteristična je za tešku sistemsku bolest autoimune prirode - miasteniju gravis.
Često u kombinaciji s binokularnom diplopijom i nistagmoidnim pokretima očne jabučice.
Tretman. Prije svega, liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje uzroka ptoze.
Hirurško liječenje ptoze obično se izvodi u dobi od 2 do 4 godine. U slučaju uporne ptoze pribjegavaju se jednoj od brojnih operacija koje imaju za cilj podizanje spuštenog kapka: najčešće spajanjem mišića koji podiže gornji kapak šavovima na frontalni mišić, a ponekad i na gornji mišić rektus; u drugim slučajevima pokušavaju skratiti mišić koji podiže gornji kapak i time pojačati njegovo djelovanje.
