28.11.2017
Rendgen zdjelice se radi kako bi se procijenilo stanje njenih sastavnih kostiju, kao i iliosakralnih i pubičnih zglobova. U uobičajenoj praksi fotografisanje se obavlja na horizontalni položaj pacijent.
1. Uvod
Rendgen zdjelice se radi kako bi se procijenilo stanje njenih sastavnih kostiju, kao i iliosakralnih i pubičnih zglobova. U uobičajenoj praksi, snimanje se izvodi s pacijentom u horizontalnom položaju.
Ovaj standard definiše faze svega tehnološki proces– ciljevi istraživanja, priprema za istraživanje, samo istraživanje, obrada i analiza rezultata istraživanja. Rendgen zdjelice, križne kosti i pubičnog zgloba u drugim položajima tijela i drugim projekcijama, kao i na druge načine (linearni i CT skener) se provodi u skladu sa posebnim standardima.
2. Indikacije za studiju
Rendgen karličnih kostiju radi se prema strogim kliničkim indikacijama. Opravdano je ako se ne može zamijeniti drugom studijom koja uključuje manji rizik ili neugodnosti za pacijenta. Predviđena korist od studije mora premašiti mogući rizik od njegove implementacije. Za trudnice, rendgenski snimci karlice rade se samo za posebne indikacije.
Zakazivanje studije vrši ljekar koji prima pacijenta u zdravstvenoj ustanovi (liječnik).
Uputstvo mora biti sačinjeno u pisanoj formi ambulantna kartica, na posebnom obrascu utvrđenog obrasca ili u anamnezi. Uputnica mora naznačiti konkretnu svrhu studije.
Indikacije za radiografiju karličnih kostiju i zglobova između njih uključuju:
Otkrivanje patoloških promjena(postavljanje dijagnoze);
Određivanje indikacija za dodatne preglede radijacije;
Određivanje ili pojašnjenje taktike liječenja;
Dinamičko praćenje stanja karličnih kostiju tokom lečenja i (ako je potrebno) različite termine nakon završetka tretmana.
3. Akreditacija kancelarije i osoblja
Rendgenska sala za radiografiju karličnih kostiju mora biti akreditovana od strane zdravstvene ustanove subjekta Ruska Federacija. Na osnovu akreditacije ustanova dobija licencu na period od pet godina. Kabinet mora imati tehničke i sanitarne pasoše, kao i drugu dokumentaciju propisanu važećim sanitarno-higijenskim standardima (SanPiN 2.6.1.80299).
Pregled karličnih kostiju može obavljati ljekar koji ima uvjerenje radiologa (radiologa) i licencu za obavljanje opštih rendgenskih dijagnostičkih postupaka, kao i dokument kojim se potvrđuje ovlaštenje za drugog, prvog ili drugog radiologa. najviša kategorija i sertifikat o učešću u sistemu kontinuiranog obrazovanja medicinsko obrazovanje sa brojem bodova za Prošle godine najmanje 30.
RTG tehničar koji ima sertifikat rendgen tehničara sa licencom za rad u opštoj rendgen sali, kao i po dogovoru sa upravom zdravstvene ustanove sertifikat rendgen tehničara druge, prve ili najviše kategorije i uverenje o učešću u sistemu dozvoljava se obavljanje radiografije karličnih kostiju kontinuirano medicinsko obrazovanje sa najmanje 30 bodova za prošlu godinu.
4. Oprema radnog mjesta
Dozvoljene su sljedeće mogućnosti opremanja radnog mjesta za radiografiju karlice:
Rendgen dijagnostički kompleks sa rendgenskom rešetkom za skrining;
Digitalni rendgen aparat;
Osnovni radiografski sistem tipa BRS (ARS Ruta) je univerzalni rotirajući stalak za stativ sa cevno-mrežastim sistemom.
Tehnički uslovi za opremanje radnog mesta:
Uređaj za napajanje, kW 20–50;
Anodni napon, kV 100–125;
Mreškanje napona ne više od %10,0;
Ekspozicija, mAs2–250;
Ekspozicija, s0,1–2,0;
Ručno podešavanje brzine zatvarača;
Veličina žarišne tačke, mm 0,6–1,2;
Filter opšteg emitera, mm Al 2,0;
Udaljenost fokus-prijemnik, cm100–150;
Mreža sijanja: odnos 8;
Broj lamela, lamela/cm 35–40;
Sistem ekran-film ima osjetljivost najmanje klase 2;
Rezolucija, linije/mm ne manje od 5,0 (za digitalni sistemi ne manje od 3,0);
Osetljivost na kontrast, % ne više od 2,0;
Dinamički raspon ne manji od 50;
Veličina prijemnika, cm 30 × 40 ili 35 × 35.
Približna vrijednost efektivne ekvivalentne doze po slici prosječnog pacijenta (tjelesna težina 75 kg, visina 175 cm) za radiografiju karličnih kostiju data je u tabeli.
Specifična vrijednost opterećenja dozom specificira se pomoću indikatora doze tipa “IndorS” ili drugih uređaja.
Lična zaštitna oprema za pacijenta - zaštita od zračenja za područje trbuha, zaštita od zračenja za spolne žlijezde za muškarce, ako je moguće, olovna maska za područje zdjelice za žene, a za osoblje - veliki zaštitni ekran (u nedostatku kontrole soba).
5. Rendgen karlice u direktnoj (antero-posteriornoj) projekciji
Pregledni rendgenski snimak zdjelice u direktnoj (antero-posteriornoj) projekciji izvodi se s pacijentom u strogo horizontalnom položaju na leđima.
Čak i mala odstupanja i rotacije pacijenta mogu dovesti do izobličenja anatomskih odnosa. Noge su ispružene i rotirane prema unutra za 15°. Za udobnost pacijenta, pod kolenskih zglobova stavite rolnu vate ili radio-transparentni sunđer.
Preporučljivo je stisnuti trbuh širokim, jakim zavojem. Preporučljivo je staviti laktove na bočne strane tijela, a ruke staviti na grudni koš.
Centralni snop zračenja usmjeren je u središnjoj ravni okomito na centar filma na nivou linije koja povezuje gornje prednje ilijačne kosti.
Kod težih pacijenata, slike se snimaju bez pripreme, kod drugih (posebno onih koji pate od zatvora) nakon klistiranja, jer nakupine plinova i izmeta u crijevima mogu uzrokovati sjene koje otežavaju analizu radiografije. Od pacijenta se traži da zadrži dah nakon potpunog izdaha.
Fotografija je snimljena na filmskom formatu 30 × 35, 30 × 40 ili 35 × 43 cm. Rendgenski snimak treba da daje simetričnu sliku obe polovice karlice, uključujući jasnu sliku sakruma sa intervertebralnim otvorima, kao i grane pubične i ishijalne kosti.
Na visokokvalitetnom rendgenskom snimku, struktura kompaktne i trabekularne koštane supstance u karličnim kostima, konture završnih ploča u zdjeličnim zglobovima, konture oba acetabuluma, vrat oba femur bez njihovog skraćivanja, strukturnih detalja i patoloških lezija veličine ≥0,5 mm.
6. Rendgenski pregled sakruma, kokciksa i iliosakralnog spoja
Sa pacijentom u horizontalnom položaju na leđima, sakrum je pod uglom u odnosu na ravan stola. Stoga se kod rendgenskog snimanja sakruma i trtice u direktnoj (antero-posteriornoj) projekciji, radi ispravljanja kralježnice i približavanja sakruma kaseti, od pacijenta traži da savije noge što je više moguće u koljenima i zglobovi kuka. Ako je pacijentu to teško, onda se slika snima sa kranijalnim nagibom centralnog snopa zračenja pod uglom od 25°. Centralni snop je usmjeren okomito na film do sredine linije koja povezuje obje gornje prednje ilijačne bodlje.
Za bočni rendgenski snimak sakruma, pacijent mora ležati strogo na boku.
Glava mu je na jastuku, ruke su mu položene ispod glave. Donji udovi su savijeni, dovedeni do stomaka i fiksirani (jastučići se postavljaju ispod zglobova koljena). Rub kasete treba da viri 8-10 cm iza zadnje površine karlice.Središnji snop zračenja usmeren je okomito na film u nivou drugog sakralnog pršljena. Pucanje se izvodi uz zadržavanje disanja.
Za istovremenu radiografiju oba iliosakralna zgloba, pacijent se postavlja na isti način kao i za radiografiju karlice u direktnoj (antero-posteriornoj) projekciji.
Ali središnji snop zračenja nije usmjeren okomito na film, već pod uglom od 20°–30° lobanje kod muškaraca i 30°–45° kod žena.
Za radiografiju iliosakralnog zgloba u kosoj stražnjoj projekciji, pacijent se postavlja u polusupinacijski položaj, podižući stranu proučavanog zgloba pod uglom od 25°–30°, ali ne više, tako da se sjena ilium nije projektovana na zglob. U tom položaju pacijenta treba fiksirati jastučićem od vate ili sunđera.
Za sve vrste radiografija sakruma, trtice i iliosakralnih zglobova ostaju važni isti zahtjevi za kvalitet slike i zaštitu od zračenja ispitanika i osoblja koji su gore navedeni za radiografiju karlice u direktnoj (antero-posteriornoj) projekciji.
7. Pregledajte, procijenite i označite radiografije
Radiografske snimke treba pregledati odmah nakon izrade.
Radiografske snimke nezadovoljavajućeg kvaliteta treba ponoviti.
Pregled i analiza slika se vrši na rendgenskom pregledniku sa svetlosnim poljem 40×40 ili 40×80 cm (za dve slike) sa ujednačenim osvetljenjem ovog polja i osvetljenošću od 2000–4000 kandela.
Svaki radiograf mora biti označen. Oznake označavaju identifikacioni broj slike, prezime, inicijale i godine pacijenta, naziv zdravstvene ustanove, prezime lekara, datum studije (u uslovima hitna pomoć također vrijeme pregleda), stranu slike.
Rezultati studije i opterećenje dozom evidentiraju se u dokumentima utvrđenog obrasca. Rezultati studije se dostavljaju ljekaru koji prisustvuje.
Ambulantnim pacijentima se daje protokol studije (rendgenski izvještaj).
8. Program osiguranja kvaliteta
Jednom godišnje (svake dvije godine) kontrolu kvaliteta rada prostorije i njene tehničke opremljenosti vrši resorna služba za zaštitu od zračenja - inženjer specijalista i dozimetrist tehničar koji imaju odgovarajuću licencu, te predstavnici Državne sanitarne i dr. Služba za epidemiološki nadzor. Ako se otkriju nedostaci, daje se rok za njihovo otklanjanje.
Prijave
1. Proračun stacionarnog zaštita od zračenja
Rendgenski aparat za radiografiju (2. i 3. radne stanice) – tabela za slike i stalak za slike: radno opterećenje 1000 mA min/sedmično; napon 100 kV.
Rendgen dijagnostički aparat sa digitalnom obradom slike: radno opterećenje 2000 mA min/tjedno; napon 100 kV; izlaz zračenja H = 9 mGy m2/(mA min) Dozvoljena brzina doze od 0,3 do 40,0 μGy/h u zavisnosti od grupe izložene osobe.
Objavljivanje je zabranjeno soba za tretmane u blizini odjeljenja za trudnice i djecu, kao iu stambenim zgradama i ustanovama za brigu o djeci.
2. Garnitura i površina kancelarija
Rendgen dijagnostička soba sa radiografijom i/ili tomografijom (2. i 3. radna mjesta) mora imati sljedeće prostorije:
Prostorija za tretmane najmanje 14–16 m2;
Kontrolna soba najmanje 6 m2;
Svlačionica ne manje od 3 m2;
Fotolaboratorij od najmanje 8 m2;
Prostorija za osoblje od najmanje 9 m2.
3.Temperatura i satnica izmjene zraka
Prostorija za tretman 20°C, dovod +3, odvod –4
Kontrolna soba 18°C, dovod +3, izduv –4
Kabina za svlačenje 18°C, dovod +3, izduv –1,5
Mračna prostorija 18°C, dovod +3, izduv –4
Prostorija za osoblje 20°C, napa –1,5
Relativna vlažnost vazduha u svim prostorijama treba da bude između 40-60%.
4. Osvetljenje radnih mesta u luxu (l.l. - fluorescentna rasveta, l.l. - žarulje sa žarnom niti)
Proceduralni 200 l.l. prije 100 godina
Kontrolna soba stara 50 godina
Kabina za presvlačenje 150 l.l.75 l.n.
Foto laboratorija prije 150 godina
Ordinacija 300 l.l.150 l.n.
5. Približni procijenjeni vremenski standardi
Rendgen karličnih kostiju 10 min
Funkcionalni pregled kičme 20 min
Oznake: radiografija karlice
Početak aktivnosti (datum): 28.11.2017 03:56:00
Kreirao (ID): 988
Ključne riječi: radiografija, karlica, slika, rendgen, stajling, kuk, sakrum, trtica
Rendgen karlice pripada klasi metoda kompleksna dijagnostika. Uključuje procjenu stanja baze kralježnice (zdjelične kosti). Ključne tačke pažnje za stručnjaka pri dešifriranju slike kosti:
- velike karlične kosti;
- iliosakralni zglob;
- stidna simfiza (symphysis pubis).
Svrha rendgenskog snimanja zavisi od toga trenutna drzava pacijent. Fotografija je obavezna pri početnom tretmanu sa pritužbama na nelagodu u predelu karlice. Nadalje, rendgenski snimak može biti potreban za razjašnjavanje dijagnoze (trenutna klinička slika bolesti), praćenje rezultata terapije i praćenje nakon tretmana.
Kako ide istraživanje?
Za razliku od rendgenskih snimaka zglobova, pregled svih karličnih kostiju zahtijeva prethodnu pripremu i izvodi se na nekoliko pozicija. Suština postupka se svodi na pet tačaka.
- Uoči postupka potrebno je isključiti masnu hranu i sve što može povećati stvaranje plina.
- 15-20 minuta prije rendgenskog snimanja kostiju, pacijentu se daje klistir (prisustvo metaboličkih produkata u probavnom sistemu može dovesti do stvaranja sjenki na slici, što će otežati procjenu stanja).
- Pacijent zauzima horizontalni položaj. U ovom položaju se snima 3-8 fotografija kako bi se dobili rendgenski snimci zglobova i simetrični okviri velikih dijelova karlice.
- Rendgen se tada snima u uspravnom položaju. Ovdje je važno da se zamrznete tih 5-10 sekundi dok se slika karlica. U suprotnom, rezultat može biti teško pročitati.
- Na kraju seanse potrebno je napraviti rendgenski snimak sakruma i intervertebralnih mjeseca, ishiuma i pubične kosti, te dvije polovice karlice.
Rezultati rendgenskog pregleda
Na osnovu rendgenskih rezultata, specijalista može dijagnosticirati mehanička oštećenja koštanog tkiva (karijes, pomjeranje, prijelomi, pukotine, stanjivanje). Pregledni rendgenski snimak karlice će pokazati osteohondropatiju (Perthesovu bolest), osteoporozu, karlični artritis (sa specifikacijom reumatoidnog, gihta, osteoartritisa). Na rendgenskom snimku možete pronaći malignitet u ranoj fazi ili metastazama.
Prilikom praćenja liječenja, rendgenski snimci vam omogućavaju da procijenite brzinu obnove hrskavice i kostiju. Ako je ovo složena analiza, radiolog će napraviti nekoliko slika na kojima se detaljno opisuje stanje zgloba. Nakon fuzije karličnih kostiju (u slučaju prijeloma), radi se Rg pregled kako bi se razjasnilo stanje sistema i spriječila infekcija kostiju.
Za razliku od Rg metoda za proučavanje zglobova, one se rijetko koriste. Prepisuje se kada se dijagnoza ne može postaviti drugim sredstvima. Glavne indikacije za rendgenske snimke:
- traumatski (modrice, udarci, padovi, nezgode);
- otežano hodanje, što može ukazivati na neoplazme (onkološke i benigne);
- upala u području zdjelice (rizik od oštećenja kosti je veći od opasnosti od zračenja);
- opasnost od rupture artikulacije zbog patološkog defekta.
Rendgen zdjelice se preporučuje ženama koje planiraju trudnoću (šest mjeseci prije začeća) koje su u riziku od oštećenja/bolesti karličnog prstena. Zdjelične kosti se također pregledaju tokom restaurativne/rehabilitacijske terapije nakon prijeloma, dislokacija i modrica.
Kontraindikacije za pregled Rg kosti:
- metalne proteze/žice u gornjem dijelu ekstremiteta ili karlice;
- shizofrenija;
- trudnoća/dojenje;
- druge mentalne bolesti koje ograničavaju kontrolu pokreta.
U situacijama kada je opasnost od infekcije i upale previsoka ( jak bol bez očiglednog razloga), čak i ako postoje kontraindikacije, rendgenski snimci se mogu obaviti u skladu sa posebnim zahtjevima.
Rendgen karlice omogućava vam da vidite strukture kostiju i unutrašnje organe karlice. Zasniva se na sposobnosti rendgenskih zraka da putuju i reflektiraju se drugačije od struktura različite gustine. Svi primljeni podaci se projektuju na poseban film ili papir, nakon čega se razvijaju. Na osnovu toga, liječnik može utvrditi da li postoje ili odsutne bilo kakve patologije u tijelu.
Postupak i njegove prednosti
Moderna medicinska tehnologija pružaju veliki prostor za odabir odgovarajuće metode za pregled karlice. Međutim, postoji neizgovoreno mišljenje da je upotreba rendgenskih zraka u ove svrhe pomalo zastarjela. Međutim, radiografija karličnih kostiju može konkurirati drugim metodama u nizu faktora i ima sljedeće prednosti:
- opća dostupnost i niska cijena;
- brzi prijem rezultata (slike);
- minimalno invazivno;
- visok sadržaj informacija;
- jednostavna priprema.
Ove karakteristike čine radiografiju poželjnom za proučavanje karličnih struktura.
Indikacije za rendgenski snimak karličnih kostiju
Rendgen zdjeličnih kostiju radi se u sljedećim slučajevima:
- Ako imate simptome koji odgovaraju traumi ili prijelomima.
- U prisustvu oštećenja i patologija zglobova.
- Ako se sumnja na benigne ili maligne formacije.
- Ako se sumnja na metastaze iz tumora druge lokacije.
- Za dijagnostiku bolesti koštanog sistema.
Kao i drugi medicinske procedure, rendgenski pregled sprovodi se po indikacijama i po uputstvu lekara.
Vrste rendgenskih snimaka karlice
Rendgen zdjelice se široko koristi za pregled organa genitourinarnog sistema i genitalnog sistema kod žena, pri čemu se najčešće koriste histerosalpingografija i pelvigrafija. Kakvo je ovo istraživanje:
- Histerosalpingografija je pregled materice i jajovoda. U njih se ubrizgava rendgensko kontrastno sredstvo i snima se jedna ili više fotografija. Koristeći dobijene slike, liječnik može procijeniti stanje unutrašnjih genitalnih organa žene i dijagnosticirati neplodnost (ako su jajovodi začepljeni) ili druge patologije.
- Pelgrafija vam omogućava da identifikujete benigne ili maligne tumorske lezije, adhezije na zidovima karličnih organa. Prije pregleda u organe se ubrizgava plin pod anestezijom, što omogućava bolju vizualizaciju formacija koje se proučavaju.
Ovaj postupak nam omogućava da identifikujemo mnoge patologije koštanog sistema i unutrašnje organe karlica To je posebno istinito kada je potrebno razjasniti taktiku liječenja ili procijeniti učinak terapije.
Kontraindikacije
Sljedeći razlozi su relativne kontraindikacije za postupak:
- Teška opšte stanje pacijent.
- Prisutnost i pogoršanje mentalnih poremećaja.
- Metalni proizvodi, kao što su implantati za zglobove.
Postoji samo jedna ozbiljna kontraindikacija - ranih datuma trudnoća. U prva tri mjeseca u tijelu fetusa dolazi do aktivne diobe i rasta ćelija koje formiraju sve organe i sisteme. Iz tog razloga, uticaj jonizujuće zračenje U tom periodu je posebno opasan – povećava rizik od razvoja urođenih mana ili bolesti kod djeteta trudnice.
Bitan! Prije zahvata morate obavijestiti ljekara o svojoj trudnoći i odlučiti da li je moguće odgoditi studiju na kasniji datum.
Vrijedi imati na umu da se rendgenski zraci, koji su opasni u trudnoći, koriste u sljedećim zahvatima:
- fluorografija;
- CT skener;
- radiografija.
Ako ne hitna potreba Prilikom rendgenskog pregleda može se smanjiti izloženost zračenju i koristiti druge dijagnostičke metode, na primjer, ultrazvučni pregled.
Priprema za rendgenski snimak
Priprema za rendgenske snimke zglobova i karličnih organa je od velike važnosti - uostalom, ispravna dijagnoza može se postaviti samo bez vizualnih smetnji u slici. Ova smetnja može biti uzrokovana nakupljanjem plinova u debelom crijevu. Iz tog razloga, dva dana prije studije, pacijent ide na dijetu u kojoj se iz prehrane isključuju sve namirnice koje stimuliraju stvaranje plinova. Samo u ovom slučaju iz procedure se može dobiti visoko informativna rendgenska slika karličnih kostiju.
Za referenciju! Noć ranije pacijentu se daje klistir za čišćenje. Ali ako je situacija hitna i nije planirana, priprema nije potrebna.
Provođenje procedure
U rendgenskoj sali pacijent se svlači i skida pribor koji može uticati na kvalitet slike. Za zaštitu od štetnog zračenja na području grudi i štitne žlijezde stavlja se ekran sa olovnom pločom.
Bitan! Metalni implantati utiču na rezultate studije - slika je lošeg kvaliteta. Stoga je prije početka zahvata potrebno obavijestiti liječnika o njihovoj prisutnosti u području istraživanja prije početka zahvata, a pacijentu će biti propisana drugačija vrsta dijagnoze.
Studija se izvodi u vodoravnom položaju, za to pacijent zauzima sljedeći položaj:
- Ruke prekrštene na grudima.
- Noge su ravne i nepomične.
- Tokom snimanja zadržite dah.
Zabranjeno je okretanje pacijenta prilikom polaganja. donjih udova, jer to može utjecati na sliku ako se sumnja na prijelom acetabuluma ili karlične kosti.
Korišćenjem rendgenski snimak može se vidjeti i dijagnosticirati sledeće bolesti zglobovi kuka:
- kongenitalna displazija ili kongenitalne dislokacije zglobova;
- nastale dislokacije i prijelomi u koštanoj strukturi zdjelice;
- osteoporoza koštanih struktura;
- upalni procesi u zglobovima kuka;
- koksartroza.
Pravovremena studija može spriječiti razvoj bolesti ili prilagoditi odabrani tok liječenja.
Karakteristike rendgenske snimke karlice kod novorođenčadi
Kod novorođenčadi se vrlo često dijagnosticira displazija kuka. Karakteriziraju ga određeni simptomi i da bi se potvrdila ili opovrgla dijagnoza, pacijent se šalje na rendgenski snimak. Bez inscenacije tačna dijagnoza Nemoguće je izgraditi dalji ispravan tok liječenja, što znači da se rizik od naknadnog invaliditeta djeteta može povećati.
U takvoj situaciji roditelji se pitaju da li je moguće uraditi rendgenski snimak zglobova i karličnih kostiju novorođenčeta. Ne postoji jasan odgovor na ovo pitanje. S jedne strane, svako izlaganje djetetovom tijelu zračenju nosi rizik od razvoja razne patologije. S druge točke gledišta, ako pravilno dozirate dozu zračenja, tada možete identificirati patologiju bez štete i na vrijeme.
Za referenciju! Ne postoji garancija da izlaganje čak i maloj dozi neće uticati na dete u budućnosti. Iz tog razloga nije preporučljivo da se dojenčad, posebno mlađa od 3 mjeseca, radi rendgenskim snimkom, bolje je proći sa magnetskom rezonancom ili ultrazvukom.
Rendgen je odličan i bezbolan način dijagnosticiranja patologija organa i kostiju karličnih zglobova, uz minimalne kontraindikacije. Postupak je široko rasprostranjen i radi se u gotovo svim medicinske ustanove. U komercijalnim klinikama ova studija je relativno jeftina, i in vladine institucije Fotografisanje se vrši besplatno po uputstvu lekara.
