Tumor je prodro u kosti lobanje, prognoza liječenja. Tumori kalvarije

Tumori baze lubanje su neoplazme koje imaju različitu histološku strukturu i mogu se lokalizirati u šupljini lubanje ili u području skeleta lica. Najčešće su tumori baze lubanje metastaze drugih malignih neoplazmi.

Osnova lubanje je dno lobanje, formirano od nekoliko kostiju (bazalne, okcipitalne, frontalne i temporalne). Baza lubanje pojavljuje se u ljudskom embrionu već u drugom mjesecu njegovog embrionalnog života. Definicija "tumor baze lubanje" je zbirna i kombinuje različite patološke procese koji utiču na ovu anatomsku formaciju.

Anatomija

Unutrašnja baza lobanje- Ovo je površina lubanje koja je okrenuta ka meduli. Unutrašnja baza lobanje prati konture susjednog mozga. Prožeta je rupama i kanalima - kroz njih prolaze krvni sudovi i kranijalni živci.

Na površini se nalaze tri udubljenja - prednja, srednja i stražnja lobanjska jama. Veliki mozak se nalazi u prednjoj i srednjoj jami, a mali mozak u zadnjoj jami. Prednja i srednja jama odvojene su zadnjim rubovima malih krila sfenoidna kost, srednji je odvojen od stražnjeg dijela sela turcica i gornjeg ruba piramida temporalnih kostiju.

• Prednja lobanjska jama sadrži frontalni režnjevi mozak. Komunicira s nosnom šupljinom i nalazi se u predjelu čeone i etmoidne kosti.
• Srednji se nalazi u predjelu sela turcica i komunicira sa orbitama putem optičkih kanala. Hipofiza se nalazi u središnjem dijelu srednje lobanjske jame, a temporalni režnjevi hemisfera nalaze se u bočnim dijelovima. Križ se nalazi ispred sela turcica optičkih nerava.
• Stražnja lobanjska jama nalazi se u predjelu temporalnih i okcipitalnih kostiju i komunicira sa kičmenim kanalom kroz veliki foramen.

Spoljna baza lobanje ima veliki broj otvora - kroz njih prolaze živci i žile (arterije, vene). Sprijeda je prekriven kostima facijalnog dijela lubanje. Stražnji dio vanjske baze lubanje formira se od vanjskih površina temporalnih, sfenoidnih i okcipitalnih kostiju.

Budući da postoji i vanjska i unutrašnja baza lubanje, ne uključujemo samo patološke procese u unutarnjoj bazi, već i formacije koje se nalaze u strukturama koje čine vanjsku bazu lubanje kao tumore baze lubanje. Veliki napredak u liječenju tumora baze lobanje dogodio se zahvaljujući otkriću novih dijagnostičkih metoda - kompjuterizovana tomografija i MRI (magnetna rezonanca). Bez upotrebe ovih metoda ispitivanja, postoji velika vjerovatnoća klinička greška: mali tumori koji se javljaju bez simptoma mogu odmah zahvatiti bazu lubanje i, shodno tome, predstavljati značajnu prijetnju životu pacijenta. Tumori koji proizvode mnogo teže simptome možda se neće širiti direktno na bazu lubanje i imaju mnogo bolju prognozu.

Etiologija i patogeneza

Tumori baze lobanje su najčešće metastatske prirode. Najčešće su primarni izvori metastaza maligni tumori dojke, rak pluća, multipli mijelom i rak prostate. Oštećenje baze lobanje može biti rezultat kontaktnog širenja karcinoma nazofarinksa, osteosarkoma, karcinom skvamoznih ćelija, glomusni tumori, hordomi. Svi ovi tumori mogu se proširiti na dno lubanje. Posebno možemo izdvojiti formacije koje su u nadležnosti otoneurologa, otorinolaringologa i rinologa: tumori lokalizirani u nosnoj šupljini, nazofarinksu i sinusima.

Tumori koji zahvaćaju bazu lobanje mogu biti maligni ili benigni. Primjer benignog tumora s takvom lokalizacijom je meningiom.

Simptomi i tok

Tumor baze lubanje je rijetka i složena patologija. Tumori baze lobanje su uglavnom predstavljeni metastazama malignih tumora u drugim dijelovima tijela – mliječne žlijezde, pluća, prostate. Drugi razlog za razvoj ovog stanja je tumorski proces V paranazalnih sinusa nos

Tumori baze lubanje praćeni su manifestacijama organskog oštećenja mozga - glavobolja, nesvjestica, epileptički napadi i drugi neurološki simptomi. Kada se tumor proširi u kranijalnu šupljinu i orbitu, pored neurološki poremećaji Pojavljuju se i oftalmološki problemi s vidom.

Još rjeđa pojava je razvoj primarnog tumora direktno iz kostiju koje čine bazu lubanje. Zbog rijetkosti patologije i zamućenja kliničku sliku Bolest se izuzetno rijetko otkriva na vrijeme. Mogućnost radikalnog hirurška intervencija sa takvim podacima je veoma teško, jer:

• Tumor se često širi u kranijalnu šupljinu
• IN patološki proces uključuje mozak i kranijalne živce
• Zahvaćeno je nekoliko anatomskih zona odjednom

Ako se formacija nalazi u području nosa ili nazofarinksa, onda uzrokuje sljedeću kliničku sliku:

• Glavobolja
• Facijalni bol
• Problemi s nosnim disanjem
• Pojava sluzavog ili krvavog iscjetka iz nosa
• Simptomi sinusitisa

Od pojave prvih znakova bolesti do pune kliničke slike može proći od šest mjeseci do godinu dana - u svakom slučaju bolest se razvija pojedinačno. Ukoliko se jave gore navedene tegobe, pacijent se treba odmah obratiti ljekaru, jer ako dođe do kašnjenja, njegovo zdravlje može biti ozbiljno ugroženo (tumori baze lobanje mogu biti fatalni).

Dijagnostika

Prvi pregled kod lekara

Doktor sasluša pacijentove pritužbe, sazna kako se bolest klinički manifestira i prikuplja anamnezu.

Instrumentalne dijagnostičke metode

• Endoskopski pregled nosne šupljine
• rendgenska kompjuterska tomografija (CT)
• Magnetna rezonanca (MRI)

Međutim, uprkos visoki nivo modernih uređaja, vjerovatnoća dijagnostičke greške i dalje ostaje prilično visoka.

Navedenih u nastavku specifične metode dijagnostika koja vam omogućava da otklonite sumnje i postavite ispravnu dijagnozu.

• Neurohirurška biopsija
• Resekcija tumora praćena histološkim pregledom

Tretman

Produžene kombinirane operacije, koje su indicirane za takve složene patologije, mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija, a ponekad i smrtnih ishoda. Zbog toga važan zadatak moderne medicine- traženje efikasnih, a istovremeno, metoda za očuvanje organa za liječenje tumora baze lobanje.

Terapija zračenjem preporučuje se pacijentima sa tumorom u bazi lobanje. Inovativna metoda liječenja ovakvih formacija je stereotoksična radiohirurgija i instalacija CyberKnife. "Sajber nož" je metoda visokopreciznog tretmana opremljena pokretnom rukom, manipulatorom i robotikom. Liječenje instalacijom ne zahtijeva hospitalizaciju, zahvati se mogu izvoditi ambulantno.

Maligne neoplazme skeletnog sistema u predelu glave javljaju se i kao primarni i kao sekundarni tumori. Za ove bolesti Karakterističan je brz i agresivan rast mutiranih tkiva. Rak lobanje, pretežno se razvija u obliku inicijalne lezije.

Uzroci

Etiologija bolesti je nepoznata. Među faktorima rizika, doktori smatraju:

• prisustvo istovremenog karcinoma;
• genetska predispozicija;
• izlaganje jonizujućem zračenju;
• sistemsko smanjenje imuniteta.

Rak kostiju lobanje: vrste tumora

Maligne neoplazme u ovoj oblasti formiraju se u sledećim varijantama:

1. – tumor koji sadrži mutirane elemente tkiva hrskavice.
2. - onkološka formacija, koja je pretežno lokalizirana u temporalnim, okcipitalnim i frontalnim regijama. Ovu patologiju karakterizira brz i agresivan rast s rano obrazovanje metastaze. Većina pacijenata su osobe mlađe starosne kategorije, što se objašnjava razvojem mutacija tokom rasta koštanog tkiva.
3. - karcinom baze lubanje Opasan je zbog širenja onkologije u nazofaringealni prostor i oštećenja nervnih snopova. Zbog ovih topografskih karakteristika, uočena je visoka stopa mortaliteta kod pacijenata oboljelih od raka sa hordomom.
4. - patologija raka, koja se nalazi u području svoda lubanje.
5. - u većini slučajeva ovaj tumor zahvaća kosti ekstremiteta, a u tkivima lubanje sarkom se identificira kao metastaza.

Simptomi i znaci

Klinička slika se zasniva na sljedećim principima:

• Rani stadijumi onkološkog procesa su uglavnom asimptomatski.
• Za Ewingov sarkom tipične manifestacije su: napadi migrene, niske temperature tijela, povećana koncentracija leukocita i anemija.
• Mijelom je praćen slabošću i intenzivnim bolom u mišićima.
• Simptomi osteosarkoma uključuju stvaranje fiksne mase tvrdog tkiva i lokaliziranu bol.
• Metastatski procesi u lubanji manifestiraju se simptomima intoksikacije tijela.

Savremena dijagnostika

Određivanje onkološke dijagnoze zasniva se na rendgenskom snimku glave. Kancerozna kvržica, posebno, zahtijeva radiološki pregled u bočnoj projekciji.

Radiolog identifikuje tumor atipičnom fuzijom koštanog tkiva, koje može imati jasne ili nazubljene ivice. Ovisno o obliku patologije, žarišta mutacije mogu biti pojedinačna ili višestruka.

Konačna dijagnoza se postavlja u laboratoriji, mikroskopskim pregledom male površine modificiranog tkiva (biopsija). Ova tehnika se zove.

Nakon utvrđivanja konačne dijagnoze, specijalisti propisuju pacijentu da se podvrgne kompjuterskoj tomografiji i magnetnoj rezonanciji. Takvi pregledi su neophodni da bi se razjasnio opseg i lokacija tumora.

Rak kostiju lobanje: kako se danas liječi?

Metoda antikancerogenog liječenja raka lubanje ovisi o stadiju malignog rasta i lokaciji bolnog žarišta.

U početnoj fazi, većina efikasan način tretman je operacija, tokom kojeg se tumor radikalno izrezuje pacijentu sa rakom. Nakon resekcije, pacijent često prolazi kroz rehabilitaciju. Podvrgava se plastičnoj operaciji koštanog defekta i endoprotetici za restauraciju kozmetike.

Za više kasnijim fazama razvoj onkologije i u slučaju neoperabilnosti tumora, pacijentu se preporučuje sljedeće liječenje:

Hemoterapija

Sistemska upotreba citostatika uzrokuje dezintegraciju neoplazme u prvoj i drugoj fazi. Ova terapija Onkolozi ga propisuju u nekoliko kurseva, pri čemu se doza određuje pojedinačno za svakog pacijenta od raka.

Radioterapija

Radijacijsko zračenje fokusa tumora indicirano je za Ewingov sarkom kao jedina antikancerogena tehnika. I u slučaju lezije mijeloma jonizujuće zračenje doprinosi značajnom poboljšanju kvaliteta života.

Kombinovani tretman

Poenta je hirurško uklanjanje i naknadnu terapiju zračenjem. Ovakav slijed postupaka minimizira rizik od postoperativnih komplikacija i recidiva bolesti.

Palijativno zbrinjavanje

Metastatski karcinom i rak kostiju lobanje terminalni stepen su izloženi simptomatsko liječenje. Zdravstvena njega u takvim slučajevima fokus je na ublažavanju napada boli i održavanju vitalnosti potrebne funkcije tijelo.

Video: Gorodničev protiv RAKA 1 epizoda (kraniotomija)

Sarkom kostiju lobanje

Prognoza i koliko žive?

Za procjenu posljedica takve dijagnoze kao što je “ karcinom kostiju lobanje“, u onkološkoj praksi koristi se stopa preživljavanja od 5 godina. Ovaj indeks uključuje ukupno pacijenti koji su preživjeli pet godina od trenutka postavljanja konačne dijagnoze.

Video: BITKA KOD BRAVA Lubanja i rak. Evolucija 1 i 2.

Prognoza života pacijenata je obično povoljna. Oko 80% pacijenata sa rakom preživi 5 ili više godina. Dalji razvoj onkologije i širenje mutiranih ćelija izvan tumora pogoršava prognozu. Postoperativno preživljavanje je 60%. Terminalna faza i metastazirana neoplazma kranijalnog tkiva imaju negativan ishod liječenja. Visoka stopa smrtnosti pacijenata objašnjava se agresivnošću onkologije i oštećenjem obližnjih nervnih centara.

Rak lobanje, kao i mnoge druge maligne onkološke formacije, zahtijeva detaljnu i pravovremenu dijagnozu. Samo adekvatna terapija za rana faza onkološkog procesa doprinosi potpunom izlječenju i štiti pacijenta od postoperativnog relapsa. Takvi pacijenti također moraju biti podvrgnuti godišnjem tretmanu preventivni pregledi od onkologa.

Pažnja, samo DANAS!

Tumori kostiju lobanje. dijelimo na primarne i sekundarne (klijajuće ili metastatske), koje karakterizira benigni ili maligni rast. Među primarnim benignim tumorima kalvarijalnih kostiju najčešći su osteomi i hemangiomi. Osteom se razvija iz dubokih slojeva periosta. Njegova pojava je povezana s kršenjem embrionalni razvoj i formiranje četkica. Rastom se od vanjskih i unutarnjih ploča materije jezgre formira kompaktni osteom, a od spužvaste tvari formira se spužvasti (spužvasti) ili mješoviti oblik osteoma. Moguć je i razvoj osteoidnog osteoma. Osteomi su, u pravilu, pojedinačni, rjeđe - višestruki. U kostima lobanje. Dominiraju kompaktni osteomi. Odlikuju se sporim rastom, možda se ne pojavljuju dugo klinički, a ponekad se slučajno otkriju tokom rendgenski pregled. Ako su prisutni klinički simptomi, kirurško liječenje je uklanjanje osteoma. Prognoza je povoljna. Hemangiom kostiju lobanje je rijedak.

Lokaliziran u spužvastoj tvari frontalnih i parijetalnih (rjeđe okcipitalnih) kostiju. U kostima svoda lobanje. Obično se razvija kapilarni (pjegavi) hemangiom, rjeđe kavernozni ili racemotični oblik. Klinički, hemangiom je često asimptomatski i slučajno se otkriva na rendgenskom snimku. U ovom slučaju, integritet koštane ploče, koji je važan za zračenje ili kirurško liječenje, razjašnjava se pomoću podataka aksijalne kompjuterizovane tomografije. Benigne neoplazme u mekim tkivima glave mogu sekundarno lokalno uništiti kosti svoda lubanje. Dermoidne ciste se obično nalaze u spoljašnjem i unutrašnjem uglu oka, u predelu mastoidnog nastavka, duž sagitalnih i koronalnih šavova itd. Nalaze se ispod aponeuroze, što izaziva razvoj defekta kostiju lobanje, rubni defekti u obliku tanjira, nakon čega slijedi potpuno uništenje svih slojeva kosti. U rijetkim slučajevima, dermoidna cista se razvija kao diploa na radiografiji lubanje. vidljiva je šupljina glatkih zidova. Eozinofilni granulom ili Taratynovljevu bolest karakterizira lokalna destrukcija kosti uzrokovana intraosalnim razvojem granuloma koji se sastoji od histiocitnih stanica i eozinofila. Obično se otkriva usamljeni koštani granulom, rjeđe - nekoliko žarišta, a vrlo rijetko - višestruke lezije skeleta. Najčešće su ove promjene lokalizirane u ravnim kostima lubanje i bedrene kosti.

Mogu biti zahvaćene ravne kosti karlice, rebara, pršljenova i čeljusti. Liječenje benignih tumora je hirurško. Prognoza je povoljna. Holesteatom se može nalaziti u mekim tkivima glave, najčešće ispod aponeuroze. U ovom slučaju, opsežni nedostaci vanjska koštana ploča i diploa sa jasnim zaobljenim rubovima i rubnom trakom osteoskleroze. Holesteatom koji se nalazi u diploei radiološki je identičan dermoidu ili teratomu. Liječenje je hirurško. Prognoza je povoljna. Primarnim malignim tumorima kalvarijalnih kostiju. uključuju osteogeni sarkom. Međutim, češći je sekundarni sarkom koji se razvija iz periosta, dura mater mozga, aponeuroze i paranazalnih sinusa.

Sarkomi se razvijaju u mladoj dobi i razlikuju se velike veličine i blage sklonosti propadanju, brzo urastu u dura mater i daju metastaze. Na rendgenskom snimku, lezija ima neujednačen obris, sa graničnom osteosklerozom; Kada tumor raste izvan korteksa, pojavljuje se blistavi periostitis u obliku lepezastih divergentnih koštanih spikula. Budući da se osteogeni sarkom razvija iz primitivnog vezivnog tkiva sposobnog za formiranje koštanog i tumorskog osteoida, rendgenska slika kombinuje osteolitičke i osteoblastične procese, što je jasno vidljivo u kompjuterski tomogrami. Propisuju se antitumorski lijekovi i radioterapija, au nekim slučajevima je indicirano i kirurško liječenje. Kosti kalvarija su zahvaćene mijelomom u obliku solitarne lezije (plazmocitom je rjeđe);

Istovremeno se mogu otkriti patološka žarišta u rebrima, karličnim kostima, kralježnici, cjevastim kostima i grudne kosti. Karakterističan je poremećaj metabolizma proteina u vidu paraproteinemije: a-, b- i g-plazmocitomi se razlikuju povećanjem količine globulina. Ponekad tumor preraste u susjedno tkivo (npr. tvrda školjka mozak). Main klinički simptom su bolovi u zahvaćenim kostima. Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničkih i laboratorijskih podataka, rezultata punkcijske pretrage koštana srž i rendgensku sliku. Liječenje se sastoji od propisivanja antitumorski lijekovi i provođenje terapije zračenjem. Ponekad je indicirana operacija.

Prognoza je nepovoljna. Metastaze na kostima kalvarija se uočavaju tokom primarnog rak pluća, mlečne žlezde, štitne i paratireoidne žlezde, bubrega, prostate. Fokusi destrukcije kosti lokalizirani su u spongioznoj kosti i imaju široku zonu skleroze koja se pomiče prema van kako se metastaze povećavaju. Metastaze adenokarcinoma bubrega karakteriziraju lokalna destrukcija kosti s formiranjem intra- i ekstrakranijalnih čvorova. Višestruke litičke sitnofokalne metastaze različite konfiguracije u kostima kalvarija, koje podsjećaju na višestruka žarišta kod multiplog mijeloma, uočene su kod malignog hromafinoma nadbubrežne žlijezde, medijastinuma i jetre.

Od benignih tumora lobanje najčešći su ateromi, nešto rjeđe angiomi i derkoidi, a vrlo rijetko fibromi, lipomi i neurofibromi.

Ateromi glavečešći u odrasloj dobi.

Klinički ateroma (retenciona cista lojne žlezde) je sporo rastući bezbolni tumor glatke površine, mekan ili čvrsto elastičan na dodir. Veliki ateromi fluktuiraju. Veličina se kreće od graška do krompira. Tumor je prekriven nepromenjenom ili donekle istanjenom kožom, sa kojom je, kao kožni derivat, usko povezan i sa kojom se lako pomera u odnosu na osnovna tkiva.

Ateromi su često pojedinačni, rjeđe višestruki. Nalaze se uglavnom u vlasištu, posebno često u parijetalnoj regiji. Tijek bolesti je ponekad kompliciran supuracijom ili malignom degeneracijom. Tumor se mora pažljivo ukloniti;

Dermoidi predstavljaju ciste nastale od čestica ektodermalnog sloja uključenih u osnovno tkivo u embrionalnom periodu života. Zid ciste je obložen kože, koji sadrži lojne i znojne žlezde i folikule dlake. Sadržaj ciste sastoji se od pastozne mase formirane od ispuštenih kožnih žlijezda i oljuštenog epitela, često pomiješanog s dlakom.

Klinički, dermoid je sporo rastući, bezbolan, okrugao, gladak, čvrsto elastičan tumor veličine od zrna graška do mandarine ili više. Dermoidi, obično duboko zakopani, labavo su povezani sa kožom. Za razliku od ateroma, koža se lako pomiče preko tumora. U kosti ispod tumora, zbog dugotrajnog pritiska, ponekad se formira udubljenje čiji se rubovi mogu opipati po obodu tumora u obliku tvrdog grebena.

Udubljenje u kosti ponekad se pretvara u rupu, a tumor dolazi u kontakt sa dura mater. Tipične lokacije dermoida: srednji kantus, temporalna i okcipitalna regija, regija mastoidni proces i bočni kraj obrve. Klinički, dermoidi se otkrivaju u djetinjstvu i adolescenciji.

Dermoidi koji se nalaze na unutrašnjem kantusu mogu se zamijeniti za cerebralnu kilu. Prepoznatljive karakteristike ovo drugo je zbog veće mekoće, kompresibilnosti (ne uvijek) i utvrđenog defekta kranijalne kosti rendgenski snimak. Lipomi se odlikuju lobulacijom i velikom mekoćom.

Dermoidi se uklanjaju hirurški. Da bi se izbjegao recidiv, školjku ciste treba tupo izolirati ili potpuno izrezati. Prilikom operacije treba imati na umu mogućnost izobličenja lubanje i, posljedično, oštećenja dura mater.

Hemangiom lobanje nalazi u svim svojim karakterističnim oblicima.

Površinski kapilarni hemangiom izgleda kao manje ili više opširno mjesto sa glatkom ili blago kvrgavom površinom i obično se nalazi na jednoj strani glave. Kapilarni hemangiom zahvata samo kožu i ne širi se na potkožnog tkiva. Ako prevladavaju arterijske kapilare, mrlja je jarkocrvena, ako su venske kapilare razvijene, plavocrvena je. Površinski hemangiom je urođena formacija, pa se naziva i vaskularni rodni znak (naevus vasculosus).

WITH terapeutske svrhe Koriste se elektrokoagulacijom, kauterizacijom vrućom iglom, rendgenskom terapijom, radioterapijom, kirurškim uklanjanjem hemangioma, nakon čega slijedi zatvaranje značajnog defekta velikim epitelnim režnjevima dobivenim pomoću dermatoma, ili rešetkastog režnja.

Kavernozni kavernozni hemangiom (haeman-gioma cavernosum) je skup šupljina ispunjenih krvlju koje komuniciraju jedna s drugom i s malim krvnim žilama. Najčešći su kavernozni hemangiomi koji se nalaze u potkožnom tkivu.

Klinički kavernozni hemangiom pojavljuje se kao crvena mrlja ili mekani čvor koji se pojavljuje kroz istanjenu kožu ili strši na njenu površinu. Sa pritiskom, angiomatozni čvor kolabira.

Tumor može biti urođen ili se može pojaviti rano djetinjstvo, koji se razvija iz neprimjetnog u početku urođenog rudimenta. Mali kavernozni hemangiomi ponekad spontano nestaju, ali češće se polako povećavaju. Često se rast hemangioma uvelike ubrzava, a tumor ulazi kratko vrijeme prodire u značajno područje susjednih tkiva, rastući na velikom području, pa čak i uzurpirajući kost.

Jednom kada se ulcerira, hemangiom može postati izvor teškog krvarenja. Rijetko, kranijalni hemangiomi, posebno oni koji se nalaze u središnjoj liniji, komuniciraju s intrakranijalnim krvnim žilama, na primjer, s venskim sinusima.

Zbog obično brzog rasta i ponekad uočene maligne degeneracije, kavernozni hemangiomi su podložni hirurško uklanjanje. Krvarenje tokom operacije savršeno se sprječava, kako je pokazalo iskustvo naše klinike, preliminarnom primjenom oko tumora petljastog hemostatskog šava koji se koristi prilikom kraniotomije. Mali površinski kavernozni hemangiomi također se mogu uspješno liječiti elektrokoagulacijom ili zračenjem radijuma.

Razgranati hemangiom (haemangioma racemosum), koji se naziva i serpentinska aneurizma (aneurysma cirsoides), rijedak je i predstavlja ravan, nepravilnog oblika, pulsirajući tumor koji se sastoji od izduženih, vijugavih i jako proširenih žila.

Suština bolesti je široka komunikacija arterijski sistem sa venom. Vene su arterializovane. Broj i kalibar kapilara su izuzetno povećani. Na tumoru se čuje stalna buka koja se povećava sa sistolom, uzrokovana brojnim anastomozama između arterija i vena.

Anastomoza je ponekad pojedinačna. Njegovo prisustvo i lokacija određuju se arteriografijom. Najčešće se serpentinska aneurizma opaža u području grana temporalne arterije, rjeđe u području drugih grana vanjske karotidna arterija. Ponekad se širi na cijelu polovicu glave. Bolest se razvija u vezi s ozljedom glave ili iz kavernoznog hemangioma i ima tendenciju napredovanja.

Radikalno izlječenje se postiže samo potpunim uklanjanjem tumora. Kako bi se ograničilo krvarenje, koje je ponekad opasno, vrši se preliminarna ligacija aduktorske arterije i tumor se hemostatskim šavom reže po obodu, a oko lubanje se postavlja elastični podvezak. U slučaju jedne anastomoze, komunikacija između arterije i vene se prvo zatvara.

Neurofibromi su veoma retke. To su višestruki mali, gusti, bezbolni tumori u debljini lubanje, urođeni ili otkriveni u ranom djetinjstvu. Polazna tačka za nastanak tumora je nervna ovojnica. Neurofibromi glave takođe mogu biti manifestacija opšte neurofibromatoze. Hirurška intervencija je indikovana kod velikih pojedinačnih čvorova ili kada postoji opasnost od maligne degeneracije.

Maligni tumori lobanje

Od malignih tumora lobanje često se susreće rak, a sarkom je mnogo rjeđi.

Rak kože koja prekriva lobanju potiče od epitela kože ili od epitela lojnice ili znojne žlezde i folikula dlake i uočava se gotovo isključivo u benignijem površinskom bazocelularnom obliku. Maligniji spinocelularni oblik, koji ima tendenciju ranog širenja i metastaza Limfni čvorovi, je rijetko. Liječenje karcinoma kože područja lobanje provodi se po istim pravilima kao i liječenje raka kože lica.

Sarkom lobanje u početni period prikazuje se kao gusti kožni čvor koji se brzo povećava i ubrzo ulcerira. Rastući dublje, tumor često raste u dublju kost lubanje. Hirurško liječenje daje bolje rezultate u kombinaciji sa rendgenskom ili radioterapijom.

F. Hochberg, E. Pruitt ( F. Hochberg, A. rgish)

Tumore ove grupe karakterišu kliničke manifestacije koje otežavaju dijagnostiku čak i upotrebom savremenih neurofizioloških metoda. Meningiomi, tumori kostiju (uključujući epidermoidne i dermoidne tumore i osteome); hordomi, švanomi (neurofibromi) kranijalni nervi, nazofaringealni karcinom - svi ovi tumori mogu se manifestovati bolovima u donjem dijelu lica, uha i potiljka, a kada je zahvaćen jedan ili više kranijalnih živaca, mogu „prodirati“ iz šupljine lubanje prema van. Metastaze se obično razvijaju u plućima, mliječnim žlijezdama, nazofarinksu, testisima i prostati. Multipli mijelom, a ponekad i limfom, također se mogu locirati na dnu lubanje.

Tumor se može opipati i vizualizirati politomografijom, CT ili NMR, ali čak i kombinirana upotreba sve tri metode istraživanja ponekad daje negativne rezultate. Ove tehnike obično omogućavaju jasnu diferencijaciju drugih erozivnih procesa na bazi lobanje, uključujući fibroznu displaziju, Pagetovu bolest, ksantomatozu i osteitis fibrocistis. Povećanje specifičnih otvora kranijalnog živca može biti prvi znak švanoma ili glomusnih tumora hromafinskih ćelija jugularne lukovice. Potonji tumori prodiru u temporalne i okcipitalne kosti i dovode do oštećenja sluha i oštećenja donjih kranijalnih nerava.

Hordomi se razvijaju iz rudimenata dorzalne tetive. Oko 60% njih je lokalizovano u klivusu, 30% u sakralnoj regiji, a preostalih 10% duž dužine kičme i na bazi lobanje. Vrlo su invazivne, šire se duž baze lubanje i uzrokuju dosljednu kompresiju kranijalnih živaca, ponekad se protežu u nazofarinks. Do 30% tumora je sposobno za metastaze u subarahnoidnom prostoru. Kod sakralnih tumora razvija se sindrom cauda equina. Tumore klive je teško adekvatno vizualizirati na CT-u, ali se mogu jasno identificirati pomoću NMR. Potpuno uklanjanje tumora rijetko je moguće, pa se preporučuje postoperativna terapija zračenjem.

Za metastaze na bazi lubanje, pacijentima se propisuje zračenje. Ako postoje karakteristične karakteristike sindrom bola i lezije kranijalnih živaca, radioterapija se može preporučiti kao opcija liječenja za pacijente sa sumnjom na metastaze poznatih sistemskih maligniteta, čak i ako su radiografski nalazi neuvjerljivi.

Tumori kičmena moždina

Patogeneza i patološke promjene. Tumori kičmenog kanala i kičmene moždine čine samo 25% svih intrakranijalnih tumora. Tumori kičmene moždine razvijaju se iz istih tipova ćelija kao i tumori mozga. Ovisno o njihovoj lokaciji, dijele se na intramedularne (nalaze se unutar materije kičmene moždine), ekstramedularne (ili intraduralne) i ekstraduralne. Neki tumori, kao što su švanomi, mogu biti i ekstra- i intraduralni. Posebno često se lokaliziraju neoplazme svih vrsta leđne moždine torakalna regija kičmena moždina. Ovi tumori se razvijaju iz ćelijskih elemenata kičmene moždine, korijena, membrana, krvnih žila i kičmenog stuba. Tumori parenhima kičmene moždine su relativno rijetki u poređenju sa neoplazmama koje nastaju izvan materije kičmene moždine. Prema nekim podacima, tumori koji potiču iz nervnih ovojnica (švanomi) čine 29% od ukupnog broja tumora kičme, meningiomi - 25,5%, gliomi - 22% i sarkomi - 12%. Metastatske lezije čine 13%, ali u poređenju sa intrakranijalnim tumorima, ove brojke odražavaju statistiku neurohirurške službe, u kojoj su slučajevi metastaza nedovoljno zastupljeni.

Kliničke manifestacije.Svaka lezija koja dovodi do sužavanja kanala kičmene moždine i zahvata kičmenu moždinu praćena je razvojem neuroloških simptoma. Oveporemećaji su uzrokovani direktnom kompresijom kičmene moždine i njenih korijena, ali su također posredovani hemodinamskim poremećajima. Brzi rast metastatskih lezija u periodu od nekoliko dana ili sedmica rezultira simptomima motoričkog i senzornog oštećenja, dok se kod spororastućih astrocitoma i ependimoma ovi simptomi javljaju mjesecima i godinama.

Kod ekstramedularnih tumora (intraduralnih i epiduralnih) pojavljuju se simptomi kompresije kičmene moždine i njenih korijena. Prvi simptomi su obično lokalni bol u leđima i parestezija. Tada dolazi do gubitka osjetljivosti ispod nivoa bol, disfunkcija karličnih organa. Intramedularne lezije obično zahvataju nekoliko segmenata kičmene moždine, a njihovi simptomi variraju značajnije od manifestacija ekstramedularnih tumora. Opća karakteristika leži u disociranoj prirodi gubitka osjetljivosti: narušena je bolna i temperaturna osjetljivost onih segmenata gdje je tumor lokaliziran, dok je senzorna funkcija očuvana zadnji stubovi kičmena moždina. Kasnije, kako tumor raste u perifernom smjeru, proces se uključuje spinotalamičkih puteva. Ako je tumor lokaliziran u torakalnom ili cervikalnom dijelu, površinska osjetljivost u sakralnim segmentima može biti očuvana, jer su odgovarajući provodnici bolne i temperaturne osjetljivosti u gornjim dijelovima kičmene moždine locirani površnije. Atrofija mišića, uzrokovana uključivanjem motornih neurona u prednje rogove kičmene moždine, može se kombinirati sa simptomima oštećenja piramidalnog trakta.

Opisano kliničke manifestacije nepatognomoničan za neoplazme kičmene moždine. Transverzalni mijelitis kod multiple skleroze i drugih patoloških stanja može dovesti do brzo kršenje funkcije kičmene moždine, praćene bolom, parestezijom i slabošću udova. Sličan sindrom se može uočiti i kod paraneoplastičnog procesa uzrokovanog nekrotizirajućom mijelopatijom. Siringomijelija može uzrokovati hronični sindrom, koji se ne razlikuje od kompleksa simptoma uzrokovanih intramedularnim neoplazmama. Ostale bolesti koje mogu dovesti do sindroma progresivne ozljede kičmene moždine uključuju kombiniranu sistemsku degeneraciju zbog nedostatka vitamina B12, amiotrofičnu lateralnu sklerozu, cervikalnu spondilozu, arahnoiditis, vaskularne anomalije, karcinomatozu moždanih ovojnica kičmene moždine i spinalne stenoze zbog degenerativne lezije. intervertebralnih diskova uz prateću hipertrofiju ligamentum flavum.

Kod dvije varijante lokalizacije tumora u spinalnom kanalu uočavaju se jedinstveni klinički sindromi. Tumor lokaliziran u području foramena magnuma može se širiti u smjeru vratne kičme kičmenu moždinu ili rostralno u zadnju lobanjsku jamu. Uzrokuje simptome oštećenja kranijalnih nerava ispod, gubitak osjeta u drugom cervikalnom segmentu, bol u potiljku i asimetrične motoričke i senzorne smetnje u ekstremitetima. Najčešće se takav tumor ispostavlja kao meningiom. Tumori konusa kičmene moždine ili cauda equina karakteriziraju bol u leđima, rektumu i/ili donjih udova i može imitirati sliku oštećenja intervertebralnog diska u lumbosakralnoj regiji. Kako tumori rastu, uzrokuju atrofiju mišića nogu, promjene u refleksima i disfunkciju sfinktera. Ovi simptomi jasno ukazuju na lokaciju lezije.

Dijagnoza tumora kičmene moždine. Ekstraduralni metastatski tumori kralježnice u 80% slučajeva mijenjaju radiografsku sliku u zahvaćenom području. Najčešće se otkrivaju litičke destruktivne lezije. Kod limfoma se promjene kostiju rjeđe otkrivaju. Radiografijom je moguće dijagnosticirati samo 15% primarnih tumora kičmene moždine kako intraduralne tako i intramedularne lokalizacije. Nalazi uključuju promjene u konturama, divergenciju nogu, proširenje nervnih izlaznih rupa kod švanoma; deformacija paraspinalnih tkiva tumorskim masama koje rastu u kičmeni kanal iz ekstraneuralnih područja. CT i MRI kralježnice mogu otkriti meko tumorsko tkivo u kičmenom kanalu i vizualizirati koštane strukture. Ponekad je potrebna primjena metrizamida za otkrivanje deformiteta kičmenog kanala zbog tumora koji se nalazi unutar njega. Kada kontrastno sredstvo prodre u kičmenu moždinu, može se dijagnosticirati siringomijelija.

Nuklearna magnetna rezonanca (NMR) se trenutno ubrzano usavršava i jedna je od pouzdanih metoda za dijagnosticiranje tumora kičmene moždine. Uz njegovu pomoć jasno se dijagnosticiraju i intra- i ekstramedularne neoplazme, kao i neoplazme u područjima koja se slabo vizualiziraju drugim dijagnostičkim metodama, kao što je područje cervikomedularnog spoja. NMR se može koristiti za dijagnosticiranje karcinomatoze meningea.

Mielografija je jedna od metoda za određivanje lokacije, nivoa i obima oštećenja. Koristeći malu količinu kontrastnog sredstva ubrizganog na početku zahvata, moguće je otkriti prisustvo kompletnog bloka subarahnoidalnog prostora. Lateralna cervikalna punkcija velikom dozom kontrastnog sredstva može otkriti rostralne granice tumora. Ekstramedularne lezije deformiraju kolonu kontrastnog sredstva duž njenog vanjska površina i intramedularne lezije koje proširuju kičmenu moždinu pomiču kontrast bočno.

Cerebrospinalna tečnost ekstrahirana tokom mijelografije mora se poslati na analizu za broj ćelija, koncentraciju proteina i citološki pregled. Potrebna je analiza uzorka obojenog Wrightom i ispitivanje ćelija nakon centrifugiranja. Kod tumora kralježnice, broj ćelija obično ostaje normalan, osim ako se ne radi o tumoru meningea, ali koncentracija proteina raste u gotovo svim slučajevima teškog bloka. Nivoi glukoze u likvoru su obično normalni osim ako ne dođe do invazije tumora meningea.

Tretman. Liječenje počinje odmah nakon postavljanja dijagnoze tumora kičme. Za primarne ekstramedularne neoplazme indicirane su mikroneurohirurške metode, čija upotreba osigurava potpuno uklanjanje tumora. Najčešći intramedularni tumori, ependimomi i astrocitomi, obično su podložni samo djelomičnoj resekciji i skloni su recidivu. Vrijednost terapije zračenjem za spororastuće tumore ove klase nije u potpunosti utvrđena; Za velike astrocitome preporučuje se kurs postoperativne terapije zračenjem. Primjena kortikosteroida može biti praćena privremenim poboljšanjem poremećenih funkcija. Uloga kemoterapije kod tumora kičmene moždine nije utvrđena.

Epiduralni karcinom: pacijent sa rakom sa bolovima u leđima

Kod pacijenata sa bolovima u leđima treba posumnjati na epiduralni karcinom kralježnice ako imaju poznatu malignu bolest i odsustvo neuroloških simptoma. Ranom intervencijom može se izbjeći povećanje parapareze s disfunkcijom Bešika i razvoj senzorni poremećaji. Odmah se propisuju visoke doze steroida (do 100 mg deksametazona dnevno) i, u pravilu, terapija zračenjem. Objavljeni rezultati liječenja velike grupe pacijenata sa epiduralnim karcinomom Gilbert , ukazuju da je terapija zračenjem jednako efikasna u korekciji neuroloških poremećaja kao operacija. Najprecizniji prognostički faktor je kliničko stanje pacijenta u vrijeme postavljanja dijagnoze; samo 3% pacijenata koji su imali paraplegiju u vrijeme liječenja povrati sposobnost samostalnog kretanja. Procjena kirurške dekompresije kao glavne metode liječenja početne parapareze kod pacijenata sa radiorezistentnim malignim tumorima kao što su melanom, rak pluća, prostate i debelog crijeva se također razmatra.

Pseudotumor - benigna intrakranijalna hipertenzija

Simptomi povećane intrakranijalnog pritiska može se uočiti u nedostatku dostupne slike parenhimskog ili leptomeningealnog tumora, kao i hidrocefalusa. Međutim, kliničke manifestacije pravog tumora i pseudotumora se neznatno razlikuju, jer se u potonjem slučaju javljaju glavobolja, oticanje optičkih diskova, zamagljen vid sa proširenjem slijepe mrlje, diplopija, mučnina i povraćanje. Pseudotumor se obično dijagnosticira kod mladih ljudi, često kod žena, koje obično nemaju malignu bolest i žarišne neurološke simptome. Značajno povećanje intrakranijalnog pritiska može biti odraz poremećaja venskog odliva iz mozga ili kranijalne šupljine i prati hormonalne promene tokom trudnoće, uzimanja oralni kontraceptivi i gojaznost. Rjeđe hipo- i hipertireoza, insuficijencija nadbubrežne žlijezde te endogeni i egzogeni višak adrenokortikosteroida predisponiraju nastanku bolesti. Uzročni faktor može biti upotreba određenih lijekova, uključujući vitamin A, tetraciklin, nalidiksičnu kiselinu, nitrofurane i sulfa lijekove. Dijagnoza se potvrđuje isključivanjem procesa koji zauzima intrakranijalni prostor i kancerogenih lezija moždanih ovojnica. Ako CT sken otkrije normalan ili smanjen ventrikularni sistem, lumbalna punkcija povezana je s rizikom od razvoja hernijalne hernije mozga. Pacijenti obično imaju povišen CSF pritisak, što je inače normalno.

Liječenje je usmjereno na prevenciju oštećenja vida i upornih simptoma smanjenjem volumena likvora kroz ponovljene lumbalne punkcije. Prekid uzimanja lijeka koji negativno djeluje ili eliminacija metaboličkih poremećaja dovodi do regresije simptoma u roku od jedne sedmice. Za pacijente koji nemaju koristi od ovih mjera, indicirani su acetazolamid, furosemid ili kratki kurs kortikosteroida. Za pacijente s progresivnim oštećenjem vida u nedostatku bilo kakvih pozitivnih rezultata nakon terapije lijekovima, može se preporučiti lumboperitonealno ranžiranje i kirurška dekompresija. Prognoza za većinu pacijenata je povoljna: 80% odgovara na konzervativna terapija, ali otprilike 10% i dalje ima trajno ili ponavljajuće oštećenje vida.

T.P. Harrison.Principi interne medicine.Prevod doktora medicinskih nauka A. V. Suchkova, dr. N. N. Zavadenko, dr. D. G. Katkovsky