Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod
Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.
Objavljeno na http://www.allbest.ru
Objavljeno na http://www.allbest.ru
Uvod
Pitanja farmakoterapije tokom trudnoće i dojenja su veoma relevantna. Značajan broj komplikacija trudnoće, kao i ekstragenitalnih bolesti. na koji se tokom njega susreću, potražnja terapija lijekovima, često višekomponentni. Isto važi i za period laktacije.
Istovremeno, mnogi ljekari opšta praksa a doktori užih specijalnosti su potpuno nesvjesni opasnosti određenih lijekova za trudnicu, njen fetus i dijete koje je trudno dojenje. Farmaceuti također često izdaju lijekove ne uzimajući u obzir gore navedeno. Posljedice takvih nepromišljenih postupaka mogu biti negativne. Trebalo bi postati nepromjenjivo pravilo za liječnika bilo koje specijalnosti i farmaceuta (farmaceuta) prije prepisivanja (prodaje) bilo kojeg lijeka ženi u reproduktivnoj dobi, obavezno razjasniti prisutnost ili odsutnost trudnoće ili dojenja. Trudnoća je specifično stanje žene koje zahtijeva povećan oprez pri propisivanju lijekovi. Ravnoteža između stepena rizika i potencijalne koristi od propisivanja lijeka glavni je problem farmakoterapije tokom trudnoće.
1. Aplikacija lijekovi tokom trudnoće
Posebnosti su vezane za činjenicu da lijekovi (u daljem tekstu lijekovi) djeluju na fetus, placentu i ženu. Placenta ima ograničenu propusnost. U zavisnosti od toga, lekovite supstance se mogu podeliti u tri grupe:
1) ne prodiru u placentu, dakle ne nanose direktnu štetu fetusu;
2) prodiranje u placentu, ali ne naprezanje štetnog uticaja na voće;
3) prodiranje u placentu i akumuliranje u tkivima fetusa, te stoga postoji opasnost od oštećenja potonjeg.
Većina lijekova prodire u placentu zbog difuzije i (ili) aktivnog transporta.
Brzina difuzije zavisi od brojnih faktora:
1) Molekularna težina: manje od 500 D lako prolazi, više od 1000 D ne prodire kroz placentnu barijeru.
2) Brzina krvotoka placente: što je veća brzina krvotoka, lijek brže ulazi u tijelo fetusa.
3) Vezivanje za proteine: što je veći procenat vezivanja za proteine, to manje prodire u placentu.
4) Zdravstveno stanje žene: Propustljivost posteljice je veća tokom hipoksije, toksikoze trudnoće, endokrinih poremećaja i stresnih situacija.
5) Propustljivost se povećava pušenjem i konzumiranjem alkohola. Mišićni relaksanti za koje je propusna mogu prodrijeti.
2. Principi farmakoterapije u trudnica
Široka upotreba lijekova u liječenju trudnica postala je objektivna stvarnost, determinirana kako pogoršanjem zdravlja žena u reproduktivnoj dobi, tako i porastom starosti prvorođenih majki. Razlikuju se sljedeće: su uobičajene principi farmakoterapije za trudnice:
2) Izbjegavajte propisivanje lijekova u prvih 6-8 sedmica trudnoće.
3) Prva 3-4 mjeseca liječenje lijekovima treba izbjegavati ili izvoditi s krajnjim oprezom.
4) Za liječenje lijekova treba koristiti sljedeće lijekove:
a) manja je vjerovatnoća da će prodrijeti u placentu
b) manje kumulativno
c) da nemaju embrio-, terato-, fetotoksične efekte.
5) Potencijalna korist mora biti veća moguća šteta koje lijek može uzrokovati ženi ili fetusu
Rizik patoloških promjena zavisi od:
1. Priroda, svojstva, doziranje lijekova
2. Starost žene
3. Trajanje trudnoće
Postoji nekoliko kritičnih perioda u kojima se bilježi najveća osjetljivost embrija na lijekove.
Period implantacije (7-14 dana) - implantacija embrija u zid materice
Placentacijski period (3-4 sedmice) - formira se posteljica
Period glavne organogeneze (5-6 sedmica) je formiranje organa i sistema.
3. Pojam embriotoksičnih, teratogenih i fetotoksičnih efekata
1. Embriotoksični efekat lijekovi - negativan učinak tvari na zigotu i blastocistu koja se nalazi u lumenu jajovoda ili u šupljini maternice. Najčešće je rezultat formiranje grubih malformacija, što dovodi do prekida trudnoće, često se javlja hipoksija fetusa, ponekad smrt, a kod majke - toksikoza trudnica (preeklampsija), spontani pobačaj.
Izloženost embriotoksičnosti karakterizira intrauterina smrt u ranim fazama razvoja embrija (prve sedmice). Po principu „sve ili ništa“.
Imaju embriotoksični učinak
hormoni (na primjer estrogeni),
· citostatici (antimetaboliti - inhibiraju određene biohemijske procese koji su kritično neophodni za proliferaciju malignih tumorske ćelije, odnosno za proces diobe, mitoze, replikacije DNK, što utiče i na ćelije embrija koje se dijele),
· barbiturati,
· sulfa lijekovi,
Antibiotici (inhibiraju sinteza proteina),
· nikotin.
· Hormonski kontraceptivi su veoma opasni. Treba ih prekinuti najmanje 6 mjeseci prije planirane trudnoće.
2. Teratogeno dejstvo - sposobnost lijekova da izazovu malformacije fetusa. Javlja se od otprilike 2 do 16 sedmica (u periodu najintenzivnije diferencijacije tkiva).
Teratogeno dejstvo zavisi od niza okolnosti:
1. Gestacijska dob. Najteži defekti, nekompatibilni sa životom, nastaju zbog štetnih efekata u ranim fazama embriogeneze (prvih 56 dana). Sastoje se od grubih poremećaja u razvoju mozga, kardiovaskularnog sistema, gastrointestinalnog trakta. Na kraju ovog perioda teratogena supstanca može izazvati manje teške defekte, često kompatibilne sa životom (defekti srca, udova, genitalnog područja), ali čini osobu invalidnom. Nakon 8 gestacijskih sedmica, kada je u osnovi završena diferencijacija organa i tkiva, ali se razvija centralni nervni sistem, reproduktivni trakt, neinfekcija gornja usna i nepca, gutanje teratogene supstance od strane žene uzrokuje manje morfološke defekte, kao što su rascjep nepca ili usne, defekti prstiju i reproduktivnog trakta.
2. Velika važnost ima veličinu doze i trajanje upotrebe teratogena.
3. Teratogenezu olakšava disfunkcija eliminirajućih organa (jetra i bubrezi).
Postoji grupa lekovitih supstanci za koje je dokazano da su teratogene i čija je primena kod trudnica neprihvatljiva.
To uključuje:
visoke doze vitamina A - rascjep nepca,
difenin - antikonvulziv, antiaritmički agens i miorelaksans (stabilizuje neuronske membrane tijela nervne ćelije, aksona i u području sinapse) - mentalna retardacija, mikrocefalija, skraćeno falange prstiju,
· androgeni,
anoreksične droge,
· antitumorski,
· antiepileptici,
· antiestrogeni (klomifen citrat, tamoksifen) - Downov sindrom, malformacije nervnog sistema
· antimalarijski,
· indirektni antikoagulansi,
· gestageni,
· tetraciklin - teratogeno dejstvo, mogući deformiteti.
· antagonisti folna kiselina- trimetoprim, piremetamin, njihovi kombinovani lijekovi (biseptol, baktrim) - hidrocefalus
· citostatici,
alkohol - 2% svih teratogenih efekata (doprinosi nastanku alkoholnog sindroma, nedostatku rasta, poremećenoj koordinaciji pokreta, pothranjenosti fetusa.)
· Sumnja na: sulfonamidi, glukokortikoidi. diazepam
3. Fetotoksični efekat- poremećaj bilo koje funkcije fetusa kao rezultat djelovanja lijekova na fetus. Od 4 mjeseca do kraja trudnoće.
obezbijediti:
· anaprilin-bradikardija fetusa
Morfin - depresija respiratornog centra
· aminoglikozidi (streptomicin, gentamicin, amikacin - vezuju se za 30S podjedinicu bakterijskih ribozoma i ometaju biosintezu proteina u ribosomima, uzrokujući poremećaj protoka genetskih informacija u ćeliji). Aminoglikozidi prolaze kroz placentu i mogu imati nefrotoksično djelovanje na fetus i ototoksičnost. Postoje izvještaji o razvoju ireverzibilne bilateralne kongenitalne gluvoće.
· tireostatici (tiamazol, preparati joda) - kongenitalna gušavost, hipotireoza
· hloramfenikol - smanjen broj leukocita, anemija.
4. Klasifikacija lijekova prema stepenu rizika od teratogenog djelovanja
Teratogena farmakoterapija u trudnoći
Na osnovu podataka dobijenih kod ljudi i, u većoj meri, kod životinja, lekovi se klasifikuju prema stepenu rizika za fetus. Postoji veliki broj klasifikacija, navest ću glavne.
Kategorija B: eksperimentalne studije nisu otkrile teratogeno djelovanje ili komplikacije uočene kod životinja nisu nađene kod djece čije su majke uzimale lijekove iz ove grupe (insulin, metronidazol);
Kategorija C: kod životinja su otkriveni teratogeni ili embriotoksični efekti lijeka, nisu provedena kontrolirana ispitivanja ili nije proučavano djelovanje lijeka (izoniazid, fluorokinoloni, gentamicin, antiparkinsonici, antidepresivi);
Kategorija X: dokazano je teratogeno djelovanje lijekova ove grupe, njihova upotreba je kontraindicirana prije i tokom trudnoće (izotretinoin, karbamazepin, streptomicin). Dokazano je da lijekovi kategorije X ne pružaju dovoljan terapeutski učinak, a rizik od njihove primjene je veći od koristi.
Lijekovi se također klasificiraju na sljedeći način:
1. Visok rizik (100%).
2. Značajan rizik (do 10 sedmica) - izazivanje pobačaja i/ili malformacija
3. Umjeren rizik - rijetko, samo u predisponirajućim situacijama.
Uslovi rizika:
1. Prijem u 1. trimestru trudnoće
2. Starost<17 или >35 godina
3. Propisivanje visokih doza.
6. Glavni klinički oblici toksikoze u trudnica. Izbor lijekova za farmakoterapiju.
Bolesti koje se javljaju tokom trudnoće i prestaju kada se ona završi.
Definitivni razlozi zbog kojih se toksikoza razvija tokom trudnoće nisu utvrđeni. Izneseno je nekoliko etiopatogenetskih teorija, koje uključuju:
· neurogena (povezana je sa povećanim psiho-emocionalnim stresom, nesređenim ličnim životom, itd.)
· humoralni (prema njemu se rana toksikoza smatra odrazom raznih hormonalni disbalans);
· refleks (kada je jedan organ patološki, njegovi nervni putevi su iritirani, što dovodi do patoloških impulsa, praćenih različitim kliničkim manifestacijama).
klasifikacija:
1. rana toksikoza - prvih 20 sedmica
2. kasna toksikoza - nakon 30 sedmica
Toksikoza uključena ranim fazama trudnoća Uobičajeno je podijeliti ih u dvije velike grupe - one koje se javljaju često i one koje se javljaju rijetko.
Prvi uključuje povraćanje trudnica, salivaciju, a drugi - dermatitis, žuticu, bronhijalnu astmu i druge manifestacije.
Povraćanje trudnica jedan je od najčešćih kliničkih oblika rane toksikoze. Epizodične je prirode, ne uzrokuje oštre poremećaje zdravlja i ne zahtijeva liječenje.
U 10% se simptomi pojačavaju: povraćanje svakodnevno ili nekoliko puta dnevno. Glavna hipoteza: poremećaj nervne i endokrine regulacije.
Biljni sedativi - valerijana itd.,
Sredstva za smirenje: diazepam normalizuje centralni nervni sistem, poboljšava san i pomaže u uklanjanju simptoma.
U težim slučajevima dodati antiemetici: etaperazin, droperidol. Metoklopramid je kontraindiciran.
Koristite kada je potrebno! Ne pijte na kursevima!
Splenin normalizira funkciju detoksikacije jetre.
B vitamini, askorbinska kiselina.
Ispravka metabolizam vode i soli: Ringer-Locke rastvori, natrijum hlorid. 5% rastvor glukoze. Za tešku toksikozu, do 2,5-3 litre.
Parenteralna ishrana: proteinski preparati, masne emulzije. Sve dok povraćanje ne prestane.
Kasna toksikoza ili onStosis
karakteriše pojava edema, proteina u mokraći, debljanje za više od 300 grama nedeljno i krvni pritisak veći od 130/100. Kako težim simptomima, što je teže stanje trudnice. Liječenje gestoze provodi se na osnovu specifične situacije i njene težine.
Kliničke manifestacije:
1. Hidropus trudnica (edem) - nakupljanje tečnosti zbog poremećaja u metabolizmu vode i elektrolita. Znak: brzo povećanje tjelesne težine >300 g sedmično.
2. Nefropatija:
b) proteinurija.
c) hipertenzija.
Uzroci: generalizirani vaskularni vazospazam, koji dovodi do poremećene cirkulacije maternice i hipoksije fetusa; smanjena cerebralna cirkulacija i ogrebotina krvotoka.
3. Preeklampsija - stanje uzrokovano cerebrovaskularnim infarktom (cerebralni edem, povišen intrakranijalni pritisak)
Simptomi: glavobolja, oštećenje vida.
4. Eklampsija - razvoj napadaja. Komplikacije: fetalna smrt. moždani udar, zatajenje jetre ili bubrega.
tretman:
1. Ograničite količinu potrošene vode - ne više od 1 l/dan.
2. Ograničenje soli<5 г.
3. Hipertonični rastvor glukoze, vit. C, kokarboksilaza.
4. Lijekovi koji jačaju vaskularni zid - ascorutin, kalcijum glukonat.
5. Za nefropatiju, diuretici: tiazidi-hipotiazid, furosemid 25 mg/dan 3-4 dana, pauza + KCl.
Liječenje nefropatije jasno se provodi u bolnici:
1. Biljni sedativi.
2. Sredstva za smirenje.
3. Terapija magnezijumom po Brovkinu: magnezijum 25% rastvor 20 ml + novokain = svakih 4-6 sati (ne više od 24 g/dan).
4. Vazodilatatori intravenozno: dibazol, aminofilin, no-spa.
5. Ako je neefikasno: injekcija nifedipina, hidrolazina.
6. Za dugotrajnu terapiju: dopegit, pindolol (visket), prazosin, nifedipin NE ACEI, BRAT-2
7. U teškim slučajevima - diuretici: Lasix, manitol.
8. Lijekovi koji jačaju vaskularni zid.
Liječenje preeklampsije:
1. Hospitalizacija na intenzivnoj njezi.
2. Sredstva za smirenje - diazepam.
3. Neuroleptici - droperidol.
4. Glukoza 40%.
5. vidi liječenje nefropatije iz tačke 3.
Liječenje eklampsije:
1. vidi gore navedene tačke 1-3.
2. IV hidroksibutirat za ublažavanje napadaja.
3. kratkotrajno udisanje fotorotana + dušikov oksid1 + kisik.
4. hipotenzivi: aminofilin, dibazol, azometonijum.
5. teška hipertenzija -> kontrolisana hipotenzija uz pomoć arfonade, higronija.
6. korekcija metaboličkih reakcija: mješavina glukoza-novokain, vitamini.
7. poboljšanje mikrocirkulacije - reopoliglucin.
8. diuretici - Lasix, manitol, intravenski albumin.
9. hemodeza.
7. Glavni poremećaji kontraktilne funkcije materice: vrste i klinički značaj. Farmakoterapijske karakteristike lijekova koji se koriste za korekciju kontraktilne funkcije miometrija.
Objavljeno na Allbest.ru
Slični dokumenti
Glavne karakteristike uzimanja lijekova tokom trudnoće. Formiranje razvojnih defekata tokom teratogenetskog terminskog perioda. Lijekovi sa visokim stepenom vjerovatnoće razvoja abnormalnosti. Upotreba antibiotika tokom trudnoće.
sažetak, dodan 16.06.2014
Posebnosti klinička farmakologija lijekove koji se koriste kod trudnica i dojilja. Karakteristike farmakokinetike u posljednjem trimestru. Lijekovi i dojenje. Analiza lijekova koji su kontraindicirani tokom trudnoće.
prezentacija, dodano 29.03.2015
Antifungalni lijekovi, njihova uloga u modernoj farmakoterapiji i klasifikacija. Analiza regionalnog tržišta antifungalnih lijekova. Karakteristike fungicidnih, fungistatičkih i antibakterijskih lijekova.
kurs, dodan 14.12.2014
Uticaj epilepsije i antikonvulzivi za voće. Urođene malformacije djeteta. Planiranje trudnoće zbog epilepsije. Napadi kao faktori rizika za prijeteći pobačaj i hipoksiju fetusa. Postpartalni periodžene sa epilepsijom.
sažetak, dodan 25.11.2012
Vladina regulativa u oblasti prometa droga. Krivotvorenje lijekova važan je problem na današnjem farmaceutskom tržištu. Analiza stanja kontrole kvaliteta lijekova u sadašnjoj fazi.
kurs, dodato 07.04.2016
istorija bolesti, opšte stanje i dijagnoza pacijenta. Farmakoterapijski režim, farmakodinamičke i farmakokinetičke karakteristike korišćenih lekova, režim njihove upotrebe. Klinički i laboratorijski kriteriji za procjenu učinka farmakoterapije.
istorija bolesti, dodato 11.03.2009
Ciljevi i vrste racionalna farmakoterapija. Osnovni principi propisivanja lijekova. Valjanost i efikasnost terapije lekovima. Karakteristike nuspojava terapijskih lijekova u kompleksu mjera liječenja.
prezentacija, dodano 15.11.2015
Pojam i glavni uzroci autizma: mutacija gena, neuspjeh u razvoju embrija u periodu od 20 do 40 dana trudnoće. Koncept emocionalnog siromaštva. Uvod u metode liječenja autizma: uzimanje lijekova i sedativa.
prezentacija, dodano 06.03.2013
Karakteristike glavnih tipova interakcija lijekova: sinergizam i antagonizam. Nekompatibilnost lijekova u otopinama za infuziju. Interakcije između lijekova i hrane. Inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin.
prezentacija, dodano 21.10.2013
Karakteristike posljedica nepravilnog propisivanja i upotrebe antimikrobnih lijekova. Racionalna upotreba Lijekovi su glavni ključ za oporavak. korištenje podataka medicina zasnovana na dokazima za racionalnu farmakoterapiju.
Većina lijekova difundira iz krvi u majčino mlijeko, a samo vrlo ograničen broj lijekova ne prelazi u majčino mlijeko (insulin). Za mnoge lijekove ne postoje podaci o mogućnosti njihovog prelaska u majčino mlijeko, što značajno ograničava mogućnost kliničke upotrebe.
Prilikom propisivanja lijekova dojiljama potrebno je uzeti u obzir mogućnost njihovog utjecaja na proces laktacije. Od lijekova koji mogu suzbiti laktaciju treba spomenuti bromokriptin, atropin, simpatomimetike (adrenalin, norepinefrin), difenhidramin, kalcitonin, klemastin, piroksikam.
Lijekovi koji poboljšavaju laktaciju uključuju prolaktin, apilak i askorbinsku kiselinu.
Na protok lekova u majčino mleko utiče:
1. Fizičko-hemijska svojstva lijekova:
a) lipofilnost lijeka - kako se povećava rastvorljivost lijeka u lipidima, povećava se njegova količina u majčinom mlijeku;
b) molekularna masa – lijekovi male molekulske mase bolje prodiru u mlijeko.
2. Režim doziranja lijeka – povećanje koncentracije lijeka u sistemskoj cirkulaciji tokom parenteralne primjene.
3. Osobine farmakokinetike lijekova koje utiču na vezivanje lijekova za proteine krvi. Štaviše, što je veća slobodna frakcija, to se više lijeka akumulira u mlijeku.
4. Aktivnost metaboličkih procesa koji se odvijaju u mliječnim žlijezdama. Posebno, tokom laktacije u mlečne žlezde otkriveni su enzimi, uključujući citokrom P450, uključeni u procese metaboličkih transformacija ljekovitih tvari u tijelu. Na primjer, metamizol natrij (analgin) i verošpiron se izlučuju u majčino mlijeko u obliku metabolita.
Lijekovi koji prelaze u majčino mlijeko
| Preporuke | Droge |
| Upotreba tokom dojenja je kontraindikovana | aminosalicilna kiselina (PAS), alopurinol, alprazolam (Xanax), aluminijum hidroksid + magnezijum hidroksid (Gastal, Maalox), amiodaron (Cordarone), amitriptilin, atropin, bisakodil, valproinska kiselina, verapamil, haloperidol, ganciklotiklovir, ganciklohlovir, difenhidramin, diklofenak, tetraciklin, domperidon (Motilium), zidovudin, humani imunoglobulin, interferon, kalcitonin (miakalcik), kaptopril, karvedilol, klaritromicin, klemastin, klindamicin, kotrimoksazol, loratadin, morfitronidazol, nikotinska kiselina, nitrofurantoin (furadonin), omeprazol, ofloksacin, pentoksifilin, piracetam, piroksikam, prednizolon, tetraciklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diflukan), fosinopril (monopril), ftivazid, hloampzihenikotiricilin (hloampzihenikotiril) floksacin |
| Moguća je upotreba tokom laktacije | aminofilin (aminofilin), amoksicilin, askorbinska kiselina, amoksicilin + klavulanska kiselina, atenolol, aciklovir, betaksolol, varfarin, vitamin E, digoksin, izoniazid, klonidin (klonidin), holekalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levotiroksin natrijum, liotirotironin (trijodotironin) ), metoprolol, metformin, nifedipin, paracetamol, prokainamid (novokainamid), propranolol, streptomicin, sulfasalazin, vitamin B 1, folna kiselina, furosemid, ceftriakson, cefuroksim, cijanokoblamin (vitamin B 12, etbutomicin), |
Toksičan učinak lijekova na djetetov organizam razvija se ako lijek uđe u mlijeko u farmakološki značajnim koncentracijama. Dakle, koncentracija jodida u mlijeku je veća od one u krvnoj plazmi majke, pa se razvija toksični učinak na tijelo bebe. Valproična kiselina prodire u majčino mlijeko do 10% koncentracije u majčinoj plazmi, litijum karbonat - do 50%, karbamazepin - do 60% koncentracije lijeka u majčinom tijelu.
Loratadin i njegov metabolit u majčinom mlijeku dostižu koncentracije ekvivalentne nivou lijeka u krvnoj plazmi.
U nekim slučajevima, lijekovi koji dospiju u mlijeko nemaju štetan učinak na bebin organizam, a liječenje dojilja može se nastaviti dok traje dojenje. Na primjer, varfarin prelazi u majčino mlijeko u neaktivnom obliku i nema utjecaja na bebu. Nije bilo negativnih efekata na organizam novorođenčeta tokom terapije penicilinskim antibioticima, kao ni pri propisivanju paracetamola, izoniazida ili etambutola.
Efekat na bebin organizam moguć je i pri niskim koncentracijama leka u majčinom mleku. Na primjer, manje od 1% primijenjene doze prelazi u majčino mlijeko, ali čak i pri tako niskoj dozi može uzrokovati povećanu ekscitabilnost u dojenče, poremećaji spavanja i napadi. Fenobarbital, klozapin (azaleptin), ulazeći u majčino mlijeko, inhibiraju refleks sisanja kod novorođenčeta.
IN kliničku praksu Prilikom propisivanja farmakoterapije dojiljama, trebali biste izbjegavati lijekove koji prelaze u majčino mlijeko i mogu imati neželjene efekte. neželjene reakcije na telu bebe. Ako je potrebno koristiti potencijalno opasne lijekove kod dojilja, treba isključiti dojenje i dijete treba prebaciti na nutritivne formule.
Tokom dojenja ponekad je potrebno uzimati lijekove. Mogu li nastaviti s dojenjem svoje bebe? Doktor Komarovsky odgovara.Lijekovi koje uzima majka koja doji mogu preći u majčino mlijeko i to se mora uzeti u obzir tokom liječenja.
Dojenje dok uzimate lijekove (preporuke WHO/UNICEF-a, 2001.)
|
Droge |
Rizik za zdravlje bebe/potencijal za dojenje |
|
Lijekovi protiv raka (citostatici, imunosupresivi) |
Hranjenje je kontraindikovano |
|
Antitireoidni lijekovi |
Hranjenje je kontraindikovano |
|
Radioaktivni agensi |
Hranjenje je kontraindikovano |
|
Litijumski preparati |
Hranjenje je kontraindikovano |
|
Diuretici koji sadrže tiazide |
|
|
Hloramfenikol, tetraciklin, kinolonski antibiotici, većina makrolidnih antibiotika |
|
|
Sulfonamidi |
Hranjenje se može nastaviti, imajući u vidu mogućnost razvoja žutice |
|
Analgetici i antipiretici (paracetamol, ibuprofen) |
|
|
Eritromicin, antibiotici grupa penicilina |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antituberkuloza (osim rifabutina i para-aminosalicilata) |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antihelmintici(osim metronidazola, tinidazola, dihidroemetina, primakina) |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antifungici (osim flukonazola, grizeofulvina, ketokonazola, intrakonazola) |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Bronhodilatatori |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Glukokortikosteroidi |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antihistaminici |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antacidi |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antidijabetički lijekovi |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Antihipertenzivni lijekovi |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Digoksin |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
|
Dodaci ishrani(jod, vitamini, mikroelementi) |
Bezbedan u normalnim dozama, hranjenje se može nastaviti |
Upotreba lijekova je nakon konsultacije sa Vašim ljekarom!
Imajte na umu: ne postoje univerzalna pravila za uzimanje lijekova od strane dojilja. Na osnovu toga, upotreba bilo kakvih lijekova od strane dojilje mora biti dogovorena sa ljekarom!
Dva vrlo ilustrativna primjera:
- antialergijski antihistaminici Sigurne su za vrijeme dojenja, ali lijek klemastin (tavegil) je strogo kontraindiciran;
- antibiotici grupe makrolida se ne preporučuju tokom dojenja, ali je sasvim prihvatljiva upotreba najpoznatijeg leka ove grupe, eritromicina.
Olesya Butuzova, pedijatar:“Vrlo je važno shvatiti da je svako samoliječenje neprihvatljivo. Čak i vitamini, koje većina dojilja percipira kao sigurne pilule, mogu biti štetni ako se uzimaju nekontrolirano. Zapamtite, ako dojite, sve lijekove, uključujući vitamine, biljke i suplemente, mora prepisati ljekar!”
Stručnjak: Olesya Butuzova, pedijatar
Evgeny Komarovsky, pedijatar
Pitanja farmakoterapije tokom trudnoće i dojenja su veoma relevantna. Značajan broj komplikacija trudnoće, kao i ekstragenitalnih bolesti. koje se javljaju tokom nje, zahtijevaju medikamentoznu terapiju, često višekomponentnu. Isto važi i za period laktacije.
Istovremeno, mnogi liječnici opće prakse i doktori užih specijalnosti potpuno su nesvjesni opasnosti određenih lijekova za trudnicu, njen fetus i dojeno dijete. Farmaceuti također često izdaju lijekove ne uzimajući u obzir gore navedeno. Posljedice takvih nepromišljenih postupaka mogu biti negativne. To bi trebalo da postane nepromenljivo pravilo za lekare bilo koje specijalnosti i farmaceute (farmaceute) pre prepisivanja (prodaje) bilo koji lijekove za ženu reproduktivne dobi, potrebno je razjasniti prisutnost ili odsutnost trudnoće ili dojenja. Trudnoća je specifično stanje žene koje zahtijeva povećan oprez pri propisivanju lijekova. Ravnoteža između stepena rizika i potencijalne koristi od propisivanja lijeka glavni je problem farmakoterapije tokom trudnoće. Lekovite supstance se mogu podeliti u tri grupe (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Ne prodiru u placentu, dakle ne nanose direktnu štetu fetusu;
2) Prodire u placentu, ali bez štetnog uticaja na fetus;
3) Prodire kroz placentu i akumulira se u tkivima fetusa, te stoga postoji opasnost od oštećenja potonjeg.
Većina lijekova prodire u placentu zbog difuzije i (ili) aktivnog transporta. Efikasnost penetracije zavisi od niza faktora (veličine čestica leka rastvorljivih u lipidima, stepena jonizacije i vezivanja za proteine, debljine placentne membrane i brzine protoka krvi u posteljici). Sa povećanjem gestacijske dobi povećava se stepen transplacentalne difuzije lijekova u fetalni krvotok i amnionsku tekućinu. Embriotoksična svojstva lijekova uvelike zavise od perioda intrauterini razvoj fetusa i farmakološke aktivnosti i doze lijeka.
Primjena lijekova zahtijeva posebnu pažnju i oprez u prvim nedeljama trudnoće i perinatalnom periodu. Uvijek je potrebno procijeniti odnos između mogući rizik komplikacije i očekivani pozitivan učinak lijeka. Osim embriotoksičnosti, upotreba terapije lijekovima prepuna je ispoljavanja teratogenog učinka, što uključuje pojavu ne samo organskih, već i organskih tvari u novorođenčeta. funkcionalne abnormalnosti. Ka razvoju kongenitalne anomalije mogu uzrokovati genetske poremećaje, abnormalnosti materice, infekcije (posebno virusne), ozljede fetusa, nedostatke hormona ili vitamina (posebno folne kiseline), razne fizički faktori(pregrijavanje, prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju, izloženost zračenju), kao i pušenje, upotreba alkohola i droga.
Brzo rastući fetalni organi vrlo su osjetljivi na toksične učinke zbog višestrukih dioba stanica. Tkiva najbrže rastu tokom formiranja organa. U ovoj fazi, štetni efekti lijekova ili virusa mogu uključivati uništavanje staničnih spojeva, deformaciju stanica i prestanak njihovog normalnog rasta. Lijekovi mogu uzrokovati kašnjenje općenito ili mentalni razvoj, koji se može manifestovati tokom djetinjstva. Nakon završetka perioda embriogeneze više nema straha od pojave razvojnih defekata. Ako lijek ima toksični učinak na rano faza razvoja embrija, tada će to imati najopasnije posljedice po nerođeno dijete.
Razlikuju se sljedeći kritični periodi u životu embrija, tj. kada je najosjetljiviji na štetno djelovanje lijekova:
1) Od trenutka začeća do 11 dana nakon njega.
2) Od 11. dana do 3. sedmice, kada počinje organogeneza u fetusu. Vrsta defekta zavisi od gestacijske dobi. Nakon završetka formiranja bilo kojeg organa ili sistema, ne uočavaju se poremećaji u njihovom razvoju.
3) Između 4. i 9. nedelje, kada postoji rizik od odgođenog razvoja fetusa, ali se teratogeni efekat praktično više ne javlja.
4) Fetalni period: od 9. sedmice do rođenja djeteta. U ovom periodu rasta strukturni defekti u pravilu ne nastaju, međutim mogući su poremećaji postnatalnih funkcija i različite abnormalnosti u ponašanju.
Američka federalna komisija na prehrambeni proizvodi i Uprava za lijekove (FDA) nudi sljedeću klasifikaciju svih lijekova:
kategorija A - lijekovi su potpuno bezopasni za fetus, tj. nema dokaza o njihovom utjecaju na pojavu kongenitalnih anomalija ili štetnih učinaka na fetus (na primjer, mnogi vitamini);
kategorija B - Eksperimenti na životinjama nisu otkrili nikakve štetne efekte, ali ne postoje kontrolne studije na trudnicama. Ova kategorija uključuje i lijekove koji su štetni za životinje, ali ne i za ljude (na primjer, penicilin, digoksin, epinefrin);
kategorija C - Studije na životinjama su pokazale teratogene ili embriotoksične efekte lijekova na fetus, ali nisu provedene kontrolirane studije na ljudima. Sumnja se da mogu uzrokovati reverzibilna oštećenja zbog farmakološka svojstva, ali ne izazivaju razvoj kongenitalnih anomalija.Ovi lijekovi se mogu koristiti samo u onim stanjima gdje je korist od njihove primjene veća od potencijalnog rizika za fetus (tu spadaju furosemid, verapamil, beta-blokatori).
KategorijaD- lijekovi koji uzrokuju ili za koje se sumnja da uzrokuju urođene anomalije ili nepovratno oštećenje fetusa. Rizik za fetus se mora odmjeriti u odnosu na potencijalnu korist od upotrebe ovog lijeka, koja pod određenim okolnostima može biti veća od rizika.
KategorijaX - Studije na životinjama i ljudima su pokazale jasan rizik za fetus povezan sa visokog rizika razvoj kongenitalnih anomalija ili trajnog oštećenja fetusa. Ne treba ga koristiti tokom, ne preporučuje se ženama koje žele da zatrudne (pošto je ovaj lek moguće uzimati u „veoma ranim“ fazama trudnoće, odnosno pre nego što žena sazna za trudnoću)
Stoga je preporučljivo izbjegavati propisivanje lijekova u trudnoći osim ako ne postoje apsolutne indikacije za njihovu primjenu.Tačna je klasična tvrdnja: glavna kontraindikacija je odsustvo indikacija. Ako žena u reproduktivnoj dobi mora primiti terapiju lijekovima, potrebna je pouzdana kontracepcija.
Racionalna i efikasna upotreba lekova tokom trudnoće, prema O.I. Karpovu i A.A. Zaitsev (1998), zahteva ispunjenje sledećih uslova:
- Neophodno je koristiti samo lekove sa utvrđenom bezbednošću za upotrebu tokom trudnoće, sa poznatim metaboličkim putevima, kako bi se obezbedile moguće nuspojave.
- Potrebno je uzeti u obzir trajanje trudnoće. Budući da se vremenski period konačnog završetka embriogeneze ne može odrediti, primjenu lijekova treba odgoditi do 5. mjeseca trudnoće.
- Tokom liječenja potrebno je pažljivo praćenje stanja majke i fetusa.
Ako liječenje neke bolesti kod trudnice predstavlja određeni rizik za fetus, liječnik pacijentkinji mora detaljno objasniti sve pozitivne i negativne strane takvog liječenja.
Upotreba lijekova tokom laktacije također nije bez određenih problema. Poznato je da lijekovi koje dojilja imaju farmakološki učinak na dijete. Dok kod odraslih postoji bliska korelacija između doze lijeka i tjelesne težine, te je u mnogim slučajevima doza lijeka ista za bilo koju dob, kod djece je potrebno uzeti u obzir tipične karakteristike različitog uzrasta. periode detinjstva. Na primjer, period novorođenčeta karakterizira funkcionalna i morfološka nezrelost, dojenče se odlikuje brzim povećanjem težine i dužine, povećanim sadržajem vode u tijelu, sindromom prolaznog nedostatka antitijela i pojačanim metabolizmom itd. Stoga, propisivanje lijekova dojiljama mora nužno osigurati potpunu sigurnost za dijete koje doji.
Donje tabele sadrže zvanične podatke proizvođača određenih lijekova o mogućnosti njihove primjene u trudnoći i dojenju. Ovi podaci ponekad mogu biti nedosljedni s drugim izvorima.
“DA” - kompanija dozvoljava upotrebu lijeka.
“NE” - upotreba lijeka je kontraindikovana.
“SA OPREZ” - lijek se koristi samo iz zdravstvenih razloga.
Tabela 1. MOGUĆNOST UPOTREBE LIJEKOVA TOKOM TRUDNOĆE I DOJENJA
|
FARMAKOLOŠKA GRUPA I NAZIV LIJEKA |
TRUDNOĆA |
LAKTACIJA |
||
|
Antiaritmički lijekovi |
||||
|
PAŽLJIVO |
||||
|
amiodaron (kordaron) |
||||
|
Preparati kalijuma (kalijum hlorid, panangin, asparkam) |
||||
|
Lidokain |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Novokain-amid |
||||
|
Ritmonorm |
||||
|
Etacizin |
||||
|
Antiagregacijski agensi i antikoagulansi |
PAŽLJIVO |
|||
|
Indirektni antikoagulansi (pelentan, fenilin) |
||||
|
dipiridamol (zvonce) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Pentoksifilin (trental, agapurin) |
NE (prema nekim literaturnim podacima, dozvoljeno ako postoje uvjerljivi dokazi) |
|||
|
Streptokinaza i drugi lijekovi za sistemska tromboliza(avelysin, cabinase) |
||||
|
Fraxiparine |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Antihipertenzivni lijekovi |
||||
|
Apressin |
||||
|
gvanetidin (oktadin) |
||||
|
diazoksid (hiperstat) |
||||
|
Klonidin (hemiton, katapresan) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
metildopa (aldomet, dopegit) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Papaverin |
||||
|
prazosin (minipres) |
||||
|
Alkaloidi rauwolfije (rezerpin, raunatin) i preparati koji ih sadrže (adelfan, slanardin, cristepin, sinepres, trirezid itd.) |
||||
|
fentolamin (regitin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Beta blokatori Atenolol |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Labetolol |
PAŽLJIVO |
|||
|
Metoprolol |
||||
|
nadolol (korgard) |
||||
|
Oxprenol (Trazicor) |
||||
|
Pindolol (whisken) |
||||
|
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Blokatori kalcijumskih kanala (Ca antagonisti) Verapamil (izoptin, finoptin, lekoptin, falicard, itd.) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
diltiazem (kardil) |
||||
|
Isradipin (lomir) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Nifedipin (adalat, corinfar, kordafen, fenigidin, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Lijekovi za snižavanje lipida Atromid, lovastatin, |
||||
|
holestipol (kolestid) |
||||
|
Kolestiramin |
||||
|
Diuretici Amilorid |
PAŽLJIVO |
|||
|
acetazolamid (dijakarb, fonurit) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Spironolakton (aldakton, verošpiron) |
NE - u 3. trimestru |
|||
|
Triamterene |
||||
|
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex) |
||||
|
hlorotiazid (hipotiazid) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
hlortalidon (higroton) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Etakrinska kiselina (uregitis) |
||||
|
ACE inhibitori(kaptopril, capoten, enalapril, Enap, itd.) |
||||
|
Nitrati Izosorbid dinitrat (izocet, cardiquet, nitrosorbid) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nitroglicerin |
||||
|
Natrijum nitroprusid |
||||
|
Simpatomimetici Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
izoproterenol (isadrin) |
||||
|
norepinefrin (noradrenalin) |
||||
|
Fenilefrin (mesaton; komponenta lijekova tipa Coldrex |
||||
|
Epinefrin (adrenalin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Sredstva koja utiču cerebralni protok krvi i poboljšanje metabolizma mozga Nimodipin (Nimotop) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
cinarizin (stugeron) |
||||
|
Aminalon, gamalon |
||||
|
Instenon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Glutaminska kiselina |
||||
|
Natrijum hidroksibutirat (GHB) |
||||
|
Picamilon |
||||
|
piracetam (nootropil) |
||||
|
encefabol (piritinol) |
||||
|
Cerebrolysin |
||||
|
Srčani glikozidi(strofantin, digoksin, korglikon, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Drugi vazoaktivni agensi |
||||
|
Glog |
||||
|
Sulfokamfokain |
||||
|
solkozeril (actovegin) |
||||
|
fosfokreatin (neoton) |
||||
|
Detralex |
||||
|
Bronhodilatatori Eufillin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Orciprenalin (alupent, astmapent) |
||||
|
Salbutamol |
||||
|
terbutalin (brikanil) |
||||
|
fenoterol (Berotec) |
||||
|
Mukolitici i ekspektoransi ambroksol (lazolvan) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Amonijum hlorid |
||||
|
acetilcistein (ACC) |
||||
|
Bromheksin |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Antitusici |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
glaucin (glauvent) |
||||
|
okseladin (pakseladin, |
||||
|
Libexin |
||||
|
Antialergijski lijekovi Astemizol (Gistalong) |
||||
|
difenhidramin (difenhidramin) |
||||
|
klemastin (tavegil) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
loratadin (klaritin) |
||||
|
Prometazin (diprazin, pipolfen) |
||||
|
terfenadin (treksil) |
||||
|
kloropiramin (suprastin) |
||||
|
kromolin natrijum (inthal) |
DA - inhalacijom, NE - oralno |
|||
|
Inhalacijski kortikosteroidi(beklometazon, bekotid, itd.) |
||||
|
N-2 - blokatori histamina ranitidin (Histac) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Famotidin (kvamatel, ulfamid) |
||||
|
cimetidin (histodil) |
||||
|
Blokator protonske pumpe omeprazol (omez) |
||||
|
M-antiholinergici Atropin sulfat |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Hyoscyamine (ekstrakt beladone) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Hioscin butil bromid (buscopan) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
pirenzipin (gastril, g astrocepin) |
NE - 1. trimestar |
|||
|
Antacidi de-nol (proyaz) |
||||
|
sukralftat (venter) Antacidi (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie, itd.) |
||||
|
ProkinetikaGastrointestinalni trakt domperidon (Motilium) |
||||
|
Metoklopramid (cerukal, raglan) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Cisaprid |
||||
|
Antidiarrheals Aktivni ugljen |
||||
|
Atapulgit (kaopektat) |
||||
|
diosmektit (smektit) |
||||
|
Hilak-forte |
||||
|
loperamil (imodium) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
salazopiridazin (sulfasalazin) |
||||
|
Laksativi Bisacodyl |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ricinusovo ulje |
||||
|
Magnezijum hidroksid |
||||
|
Guttalax |
||||
|
Regulax |
PAŽLJIVO |
|||
|
Antiemetici doksilamin (donormin) |
||||
|
ondasetron (Zofran) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
tropisteron (navoban) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
doksilamin (donormil) |
||||
|
Regulatori crijevne mikroflore (eubiotici) ( Bifikol, bifiform, kolibakterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, |
||||
|
Holeretici(alohol, holenzim). |
||||
|
Multienzimski preparati(festal, digestal, mezim, trienzim itd.) |
||||
|
Hepatoprotectors |
||||
|
NE - 1. trimestar |
||||
|
Silibinin (silibor, karsil, legalon) |
||||
|
Essentiale, lipostabil |
||||
|
Antienzimi(Gordox, Trasylol, Contrical, itd.) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Prostaglandini(misoprostol) |
||||
|
Antihiperglikemijski lijekovi |
||||
|
Oralni hipoglikemijski lijekovi |
||||
|
Lijekovi koji reguliraju funkciju štitne žlijezde Levothyroxine (L-tiroksin) |
||||
|
trijodtironin (tirokomb) |
||||
|
Mercazolil Kalijum jodid |
PAŽLJIVO |
|||
|
Antigonadotropni lijekovi danazol (danon) |
||||
|
Klomifen, klostilbegit |
||||
|
tamoksifen (zitazonijum) |
||||
|
Preparati polnih hormona Estrogeni i proizvodi koji sadrže estrogen |
||||
|
didrogesteron (duphaston) |
||||
|
Medroksiprogesteron (Provera, Depo-Provera) |
||||
|
Vitamini(sve) |
||||
|
Preparati željeznog sulfata (aktiferin, tardiferon, ferogradumet itd.) |
||||
|
Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem Natrijum valproat (Depakine, Convulex) |
||||
|
karbamazepin (tegretol, finlepsin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Magnezijum sulfat |
||||
|
primidon (heksamidin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Trimethin |
||||
|
fenitoin (difenin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Etosuksimid (Suxilep) |
||||
|
Antidepresivi Amitriptilin (triptizol, Elivel) |
PAŽLJIVO - |
|||
|
Desipramin (petilil) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Doxepin |
||||
|
Imipramin (imizin, melipramin) |
||||
|
klomipramin (anafranil) |
||||
|
sertralin (zoloft) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nortriptilin |
PAŽLJIVO |
|||
|
Pyrazidol |
||||
|
Fluoroacyzine |
||||
|
fluoksetin (prozac) |
||||
|
Barbiturati Amobarbital, pentobarbital (etaminal natrijum) |
||||
|
Fenobarbital (i lijekovi koji ga sadrže: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Benzodiazepini alprazolam (cassadane) |
||||
|
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
klonazepam (antelepsin) |
||||
|
Lorazepam |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
midazolam (dormicum) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nitrazepam (radedorm, eunoktin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
oksazepam (nozepam, tazepam) |
||||
|
Temazepam (signopam) |
||||
|
Triazolam |
||||
|
Phenazepam |
||||
|
Flunitrazepam (Rohypnol) |
||||
|
Trunxen |
||||
|
hlordiazepoksid (elenijum) |
||||
|
Neuroleptici alimemezin (teralen) |
||||
|
haloperidol (senorm) |
||||
|
Droperidol |
||||
|
Tizercin |
||||
|
Neuleptil |
||||
|
Etaperazin |
||||
|
Piportil |
||||
|
Propazine |
||||
|
Meterazin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Majeptyl |
||||
|
Tioridazin (Melleril, Ridazine, Sonapax) |
||||
|
triftazin (stelazin) |
||||
|
flufenazin (moditen) |
PAŽLJIVO |
|||
|
hlorpromazin (aminazin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Antiparkinsonici bromokriptin (Parlodel) |
||||
|
Levodopa (Nakom, Sinemet) |
||||
|
parkopan (ciklodol) |
||||
|
Sedativi |
||||
|
Valerijana |
||||
|
Meprobamat |
||||
|
CNS stimulansi(kofein) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Ne-narkotični analgetici(antipiretici) Analgin (i lijekovi koji ga sadrže: tempalgin, toralgin, renalgan, itd.) |
||||
|
Paracetamol |
||||
|
Fenacetin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ketorolac (ketanov) |
||||
|
Narkotički analgetici i njihovi antagonisti Buprenorfin (bez olovke, norfin) |
DA; NE - ako na duže vreme |
PAŽLJIVO |
||
|
butorfanol (moradol) |
NE; koristi se samo za pripremu za porođaj |
|||
|
DA; NE - ako na duže vreme |
PAŽLJIVO |
|||
|
Nalokson |
PAŽLJIVO |
|||
|
pentazocin (fortral) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
tramadol (tramal) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Promedol |
DA; NE - ako na duže vreme |
PAŽLJIVO |
||
|
Fentanil |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Glukokortikosteroidi Betametazon |
||||
|
Hidrokortizon |
||||
|
Deksametazon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Kortizon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Prednizolon, prednizon, metilprednizolon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Triamcinolon (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) |
||||
|
Acetilsalicilna kiselina (aspirin) |
NE - 1. i 3. trimestar |
PAŽLJIVO |
||
|
diklofenak (ortofen, revodina, voltaren) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ibuprofen (Brufen) |
||||
|
indometacin (metindol) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ketoprofen (ketonal) |
NE - 1. i 3. trimestar |
|||
|
meloksikam (movalis) |
||||
|
naproxin (naproksen) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Piroksikam |
NE - u 3. trimestru |
|||
|
NE - u 1. i 3. trimestru |
||||
|
fenilbutazon (butadion) |
||||
|
Lijekovi protiv gihta alopurinol (milurit) |
||||
|
probenecid (Benemid) |
||||
|
Antimikrobna sredstva Antibiotici Azlocillin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Amoksicilin (ospamoks, flemoksin, hikoncil) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Amoksicilin + klavulanska kiselina (amoksiklav, augmentin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ampicilin |
||||
|
Benzylpenicillin |
||||
|
retarpen (ekstenzilin) |
||||
|
Carbenicillin |
||||
|
Cloxacillin |
||||
|
oksacilin |
||||
|
Piperacilin |
||||
|
Ticarcillin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Cefadroxil (Duracef) |
||||
|
Cefazolin (kefzol, reflin, cefamezin) |
||||
|
Cephalexin |
||||
|
cefalotin (keflin) |
||||
|
cefapirin (cefatrexil) |
||||
|
Cefradine |
||||
|
cefaklor (vercef) |
||||
|
cefamandola (mandola) |
||||
|
Cefoksitin |
||||
|
Cefotetan |
||||
|
Cefuroksim (zinacef, zinnat, ketocef) |
||||
|
Moksalaktam |
||||
|
Cefixime |
||||
|
Cephodisim |
||||
|
cefoperazon (cefobid) |
||||
|
cefotaksim (klaforan) |
||||
|
Cefpyramide |
||||
|
ceftazidim (Fortum) |
||||
|
Ceftriakson (lendacin, longacef, rocefin) |
||||
|
cefepim (maxipim) |
||||
|
cefpirom (keiten) |
||||
|
imipinem (tienam) |
||||
|
meropenem (meronem) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Aztreonam (azaktam) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Amikacin |
||||
|
Gentamicin |
PAŽLJIVO |
|||
|
Kanamycin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Neomycin |
PAŽLJIVO |
|||
|
netilmicin (netromicin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Streptomicin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
tobramicin (brulamicin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
doksiciklin (Vibramicin, Unidox) |
NE - u 2. trimestru |
PAŽLJIVO |
||
|
metaciklin (rondomicin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Tetraciklin |
PAŽLJIVO |
|||
|
azitromicin (sumamed) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
jozamicin (vilprafen) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
klaritromicin (klacid) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
midekamicin (makropen) |
||||
|
Oleandomicin |
PAŽLJIVO |
|||
|
roksitromicin (rulid) |
||||
|
Spiramicin (Rovamycin) |
||||
|
Eritromicin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Rifamycin |
||||
|
Rifampicin (benemicin, rifadin) |
||||
|
klindamicin (dalacin C) |
||||
|
Linkomicin |
||||
|
hloramfenikol (hloramfenikol) |
||||
|
Vankomicin |
PAŽLJIVO |
|||
|
Spektinomicin (trobicin) |
||||
|
fosfomicin (fosfocin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Mupirocin (Bactroban) |
||||
|
Fusafungin (bioparox) |
||||
|
Monokomponentni sulfonamidi(sulgin, sulfadimetoksin, sulfadimezin, norsulfazol, etazol, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Ko-trimoksazol(trimetoprim+metoksazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim) |
||||
|
Fluorokinoloni(maksavin, norfloksacin, nolicin, norbaktin, norilet, zanocin, ofloksacin, tarivid, abaktal, pefloksacin, ciprinol, ciprobaj, ciprolet, ciprofloksacin, tsifran, enoksacin) |
||||
|
Kinolini oksolinska kiselina (gramurin) |
||||
|
nitroksolin (5-NOK) |
NE - u 3. trimestru |
|||
|
Nalidiksična kiselina (nevigramon, negram) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Pipemidna kiselina (palin, pimidel) |
NE - u!. i 3. trimestru |
|||
|
Nitrofurani Furacilin |
||||
|
nitrofurantoin (furadonin) |
||||
|
nifuratel (makmiror) |
||||
|
furazidin (furagin) |
||||
|
Furazolidon |
||||
|
Antituberkuloza Izoniazid |
||||
|
pirazinamid |
||||
|
Protionamid |
||||
|
Ftivazid |
||||
|
Ethambutol |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Etionamid |
||||
|
Antiprotozoalni agensi Plaquenil |
NE - u 3. trimestru |
PAŽLJIVO |
||
|
Metronidazol (metrogil, nidazol, trihopol, flagil, Klion D) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
ornidazol (tiberal) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Tenonitrazol (atrican-250) |
||||
|
tinidazol (fazižin) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
hlorokin (delagil) |
||||
|
Antifungalni agensi Amfotericin B |
||||
|
Griseofulvin |
||||
|
itrakonazol (orungal) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ketokonazol (nizoral) |
||||
|
klotrimazol (kanesten) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
mikonazol (daktarin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
natamicin (pimafucin) |
||||
|
naftifin (egzoderil) |
||||
|
Nistatin |
PAŽLJIVO |
|||
|
terbinafin (lamisil) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Flukonazol (Diflucan) |
||||
|
Antivirusni proizvodi Aciklovir (Virolex, Zovirax, herpevir) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Remantadin |
PAŽLJIVO |
|||
|
ribavirin (virazol) |
||||
|
Zidovudin (cidovudin), retrovir |
||||
LITERATURA
- "Akušerstvo i ginekologija", ur. V. Beck, 3. izd., trans. sa engleskog M. 1997, 743 str.
- Bobev D.Ivanova I. “Bolesti novorođenčeta”, 3. izd., trans. iz bugarskog Sofija, 1982, 296 str.
- Bratanov B. “Klinička pedijatrija”, tom 2.prev. iz bugarskog Sofija, 1983, 523 str.
- Jeveson P.J., Chau A.W. “Farmakokinetika antimikrobnih lijekova tokom trudnoće” u knjizi “Reproduktivno zdravlje”, tom 2, str. 232-354, trans. sa engleskog.1988.
- Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. “Rizik upotrebe droga tokom trudnoće i dojenja”, Sankt Peterburg, 1998, 352 str.
- Kumerle H.P. (ur.) “Klinička farmakologija tokom trudnoće” u 2 toma, M. 1987.
- Mashkovsky M.D. “Lijekovi” u 2 toma, ur. 13, Harkov, 1997, 1152 str.
- Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. “Praktično akušerstvo” M. 1989. 512 pp.
- Tarahovski M.L., Mikhailenko E.T. (ur.) “Farmakoterapija u akušerstvu i ginekologiji”, Kijev, 1985, 216 str.
Potreba za propisivanjem terapije lijekovima dojiljama nikako nije rijetka situacija u naše vrijeme. A ako u slučaju akutnog oboljenja blaže težine ili hronična patologija u stanju djelomične remisije, možete pokušati da se nosite bez lijekova, zatim u slučajevima opasan po život ili zdravlje majke, o ovoj mogućnosti se i ne govori. Nijedan liječnik neće ostaviti pacijenta s gnojnim mastitisom i prijetnjom sepse bez terapije antibiotikom ili ženu s progresivnim makroprolaktinomom bez bromokriptina. U takvim situacijama ukrajinski liječnici obično preporučuju odbijanje hranjenja majčino mleko. Je li takva preporuka uvijek opravdana? Ispostavilo se da nije. U razvijenim zemljama gde veštačko hranjenje ne smatra se vrijednom alternativom prirodnom, takav formalni pristup je odavno napušten. Evropski stručnjaci ne samo da dozvoljavaju, već i snažno preporučuju očuvanje laktacije u većini slučajeva liječenja lijekovima za dojilje. Da biste to učinili, morate znati osnovne principe propisivanja lijekova tijekom dojenja, kao i biti u mogućnosti odabrati optimalni lijek.
O tome u svom izvještaju u sklopu XIV Russian nacionalni kongres “Čovek i medicina” (Moskva, 16. aprila) rekla je Ljudmila Stakelberg (Berlinski centar za farmakovigilancu
i embrionalna toksičnost).
Glavni izvori informacija za liječnika pri procjeni sigurnosti lijekova koji se prepisuju tokom dojenja su upute za upotrebu lijeka, farmakološke priručnike, priručnici o kliničkoj farmakologiji i terapiji. U većini slučajeva ovi podaci nisu dovoljni da bi doktor dao potpunu i sveobuhvatnu konsultaciju pacijentkinji tokom dojenja. Stoga je prije nekoliko godina u berlinskom Centru za farmakovigilancu i fetalnu toksičnost osnovan pozivni centar, čiji je zadatak da savjetuje ljekare, ali i same trudnice i dojilje, o pitanjima terapije lijekovima. Koja pitanja najčešće zanimaju naše pacijente?
Analizirajući pozive koje je centar primio 2006. godine (ukupno 11.286 poziva), utvrdili smo da se oko 63% pitanja odnosi na uzimanje lijekova u trudnoći, 35% tokom dojenja, a 2% na uzimanje lijekova od strane oca djeteta. Najčešća pitanja bila su o sigurnosti psihotropnih, antihistaminskih, protuupalnih, hormonskih, antibakterijski lijekovi i analgetici.
Kako procijeniti sigurnost određenog lijeka i mogućnost njegove upotrebe tijekom dojenja? Naravno, to je određeno farmakokinetičkim karakteristikama lijeka. Štaviše, u u ovom slučaju farmakokinetika se proučava sa stanovišta trokomponentnog modela: majka - mlečna žlezda - dete.
Prije svega, uzima se u obzir put ulaska lijeka u majčino tijelo, njegova distribucija, metabolizam i izlučivanje. Ne manje važan faktor su karakteristike metabolizma u mlečnoj žlezdi, stepen i mehanizam prelaska u mleko (pasivno, uz pomoć nosača, aktivno). Prelazak lekova u majčino mleko olakšavaju sledeća svojstva: mala molekulska masa, nizak stepen disocijacije, alkalna sredina, dobra rastvorljivost u mastima, nizak stepen vezivanja za proteine. Treba imati na umu da je u prva dva do tri dana nakon rođenja, struktura mliječnih žlijezda takva da tvari velike molekularne težine (imunoglobulini, lipidi itd.) mogu prodrijeti u mlijeko, iako to ne predstavlja opasnost zbog male količine proizvedenog kolostruma.
Također se mora uzeti u obzir farmakokinetika lijeka u djetetovom tijelu: oralna bioraspoloživost, metabolizam, distribucija u dječije tijelo, mogućnost prodiranja kroz hematohistološke barijere, putevi izlučivanja.
Oralna bioraspoloživost se odnosi na sposobnost lijeka da dospije u sistemsku cirkulaciju nakon oralne primjene. Lijekovi sa neznatnom oralnom apsorpcijom se ili praktično ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta ili se neutraliziraju u jetri prije ulaska u sistemsku cirkulaciju. Lijekovi s gotovo nultom oralnom apsorpcijom su inzulin, infliksimab, gentamicin, omeprazol, ceftriakson, heparin i enoksaparin.
Stoga možemo istaknuti glavna svojstva lijekova s niskim rizikom tijekom dojenja:
- kratko vrijeme poluraspada;
- neaktivni ili brzo izlučeni metaboliti;
- niska relativna doza;
- nizak toksični potencijal;
- niska oralna bioraspoloživost.
Dva najrasprostranjenija indikatora su relativna pedijatrijska doza i omjer koncentracije koji pomažu u procjeni rizika za dijete tokom terapije lijekom majke. lekovita supstanca u majčinom mleku i bebinoj plazmi. Smatra se da je relativna doza za dijete dio doze majke dnevna doza lijekove u %, izračunato po kilogramu tjelesne težine majke, koje će dijete dobiti uz puno dojenje tokom dana, na osnovu tjelesne težine djeteta.
Omjer koncentracija lijeka u majčinom mlijeku i plazmi novorođenčadi koristi se za procjenu akumulacije ili razrjeđenja lijeka u mlijeku u odnosu na majčinu plazmu.
Postoji nekoliko načina da se smanji rizik od terapije lijekovima za dojilje. U nekim slučajevima moguće je odgoditi liječenje za kasniji datum ili potpuno prestati uzimati lijekove. Kada nije moguće prestati sa prepisivanjem lekova, lekar mora, naravno, izabrati lekove sa minimalnim prolazom u majčino mleko. Za neke bolesti optimalno rješenje može biti promjena oblika ili načina primjene lijeka, na primjer, inhalacija umjesto oblika tableta itd.
Jedan od najvažnijih principa terapije lekovima tokom laktacije je pauza između hranjenja dok se ne postižu maksimalne koncentracije. aktivna supstanca u krvnoj plazmi i mlijeku majke. Ako režim liječenja dozvoljava, lijek treba uzeti prije najdužeg perioda spavanja djeteta, u većini slučajeva uveče. Kada je nemoguće da majka odbije liječenje, a rizik od droge za dijete premašuje koristi od dojenja, pribjegavaju privremenoj pauzi ili odbijanju da dijete hrane majčinim mlijekom.
Najveći oprez pri medikamentoznoj terapiji za dojilje treba pratiti u sljedećim slučajevima: neonatalni period, prijevremeno rođene bebe, bolesna djeca, upotreba visokih doza ili dugotrajno liječenje.
Skrećem pažnju na situacije u kojima, uprkos preovlađujućem mišljenju o potrebi odustajanja od dojenja, ovako drastičan korak nije potreban. Naše iskustvo pokazuje da se laktacija može održati ako lokalna anestezija, aplikacija hormonske kontracepcije, bromokriptin, kabergolin, tetraciklini, sulfonamidi, kotrimoksazol, glukokortikosteroidi, heparin i heparini niske molekularne težine, oralni antikoagulansi (obavezno profilaktički pregled vitamin K za novorođenče u prve 4 sedmice života, 1 mg 3 puta sedmično).
Analiza literaturnih podataka i statističkih pokazatelja nam omogućava da zaključimo da su liječnici skloni precijeniti nuspojave terapije lijekovima majke na djetetov organizam. Tako, Ito et al. (1993), proučavajući učinak lijekova koje je majka dojilja koristila na djecu (broj parova dijete-majka - 838), utvrdio je da samo u 11% slučajeva kod djeteta postoje blagi simptomi (na pozadini terapije antibioticima). - " mekana stolica“, upotreba psihotropnih lijekova – sedacije, antihistaminici – razdražljivost itd.). Nijedno od djece nije imalo teške nuspojave terapija lekovima za majku.
Analizirajući stotinu referenci u literaturi danas o pojavi nuspojava kod dojene djece tokom liječenja majki, Anderson i sar. utvrdili da postoji vjerojatna veza između simptoma i lijekova u 47 slučajeva, a moguća veza u 53 slučaja. U 3 slučaja je bilo smrti, iu svim slučajevima korišćeni su psihotropni lekovi, a deca su dodatno značajni faktori rizik. Skrećem vam pažnju da je 78 djece od stotinu mlađih od 2 mjeseca (63 novorođenčadi), a samo četvero starije od 6 mjeseci.
Jedan od smrti dijete nakon terapije lijekovima za majku opisali su Koren i sar. (Lancet, 2006). Nakon analgetske terapije u vezi sa epiziotomijom (paracetamol 1000 mg 2 puta dnevno + kodein 60 mg 2 puta dnevno), majka je doživjela stanje pospanosti. Od 2. dana doza lijekova je prepolovljena, ali dijete je počelo osjećati slabljenje refleksa sisanja, a od 7. dana - letargiju. Dvanaestog dana uočeno je sivilo kože, a 13. je potvrđena smrt djeteta. Post mortem je utvrđena koncentracija morfijum aktivnog metabolita kodeina u krvi i mlijeku, koja je iznosila 70, odnosno 87 ng/ml. Kod djeteta i majke ustanovljen je porodični polimorfizam enzima CYP2D6 s naknadnim razvojem intenzivnog ultra brzog metabolizma kodeina u morfij.
Najproblematičnija grupa lijekova koji se koriste tokom dojenja su psihotropni lijekovi. Ipak, pod strogim medicinskim nadzorom, laktacija se može održati kod mnogih neuropsihijatrijskih bolesti. Na osnovu našeg iskustva, najsigurniji antiepileptički lijekovi za dijete su gabapentin, valproat, levetiracetam i vigabatrin.
Vjerujemo da majka koja doji može uzimati antidepresive ako je potrebno. Mnogi triciklički antidepresivi i selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina imaju nisku relativnu dozu (izuzetak su doksepin i fluoksetin, koji se ne smiju uzimati tokom dojenja).
Podaci koje smo prikupili omogućavaju nam da zaključimo da se među neurolepticima kao monoterapija mogu koristiti fenotiazini, klozapin, risperidon, kvetiapin i olanzapin. Majci se može dozvoliti da hrani bebu majčinim mlekom dok uzima lekove litijuma samo ako roditelji insistiraju, pošto litijum ima dug poluživot (17-24 sata, do 96 sati kod novorođenčadi), nisku molekularnu težinu, nultu vezu na proteine plazme i 100% oralnu bioraspoloživost. U tom slučaju je potrebno stalno medicinsko praćenje i redovno određivanje koncentracije litijuma u plazmi djeteta.
Prilikom propisivanja benzodiazepina treba odabrati lijekove s kratkim poluvijekom i kratko vrijeme ih koristiti u malim dozama. Najpovoljnija svojstva imaju lekovi kao što su oksazepam (niska rastvorljivost masti, relativna doza manja od 1%) i lormetazepam (relativna doza 0,04%, stepen vezivanja za proteine plazme 88%, neaktivni metabolit).
Prilikom propisivanja antiepileptika i antipsihotika za vrijeme dojenja, treba imati na umu nekoliko osnovnih pravila. Djeca obično dobro podnose monoterapiju ovim lijekovima. U slučaju kombinovane terapije treba se strogo pridržavati individualni pristup uz stalno praćenje stanja djeteta. Potrebno je upozoriti majku da kada najmanjih simptoma Potrebno je konzultirati liječnika i, ako je moguće, odrediti koncentraciju aktivne tvari u krvnom serumu djeteta.
Uz kombiniranu terapiju psihotropnim lijekovima, prilično je problematično propisivanje lijekova kao što su citostatici, radionuklidi i kontrastna sredstva koja sadrže jod tijekom dojenja, kao i primjena antiseptika koji sadrže jod na velikoj površini tijela. U svakom konkretnom slučaju odluka se donosi individualno; u mnogim slučajevima može biti potreban privremeni ili trajni prekid dojenja.
Važno je da ljekar koji prakticira zna koje lijekove iz najčešće propisivanih grupa lijekova treba odabrati prilikom liječenja dojilje. Mogu se koristiti nesteroidni protuupalni lijekovi: ibuprofen, flurbiprofen, diklofenak, mefenaminska kiselina. U mlijeko ulaze u malim količinama, imaju kratko vrijeme poluraspada i oblik neaktivni metaboliti. Upotreba salicilata, ketoprofena, fenbufena (aktivni metaboliti), naproksena, piroksikama ( dug period poluživot), indometacin (varijabilno poluvrijeme zbog enterohepatičke cirkulacije).
Za sindrom boli, lijekovi izbora tokom dojenja mogu biti paracetamol (kombinacije sa kodeinom, kofeinom), ibuprofen, acetilsalicilna kiselina(izolovani slučajevi), za migrenu - sumatriptan. Sa ciljem da antibakterijska terapija Mogu se prepisati penicilini, cefalosporini, eritromicin, roksitromicin.
Grupa istraživača proučavala je sigurnost metronidazola kod dojilja. Odnos koncentracije aktivne supstance u majčinom mleku i bebinoj plazmi je 0,9. Prilikom uzimanja pojedinačne doze od 2 g per os ili dugotrajne terapije od 1,2 mg/dan, koncentracija aktivne supstance u mlijeku izmjerena nakon 2-4 sata u prosjeku je iznosila 21 mcg/ml, maksimalna je bila 46 mcg/ml (Erickson , 1981; Heisterberg, 1983; Passmore, 1988). Relativna doza nije prelazila 20% (prosječno 12%) i odgovarala je pedijatrijskoj dozi metronidazola. Među 60 posmatranih parova majka-dijete, nisu zabilježeni slučajevi specifične toksičnosti. Stoga nam provedene studije omogućavaju da preporučimo nastavak dojenja metronidazolom uveče nakon posljednjeg dojenja.
Za liječenje bronhijalna astma kod dojilja mogu se koristiti inhalacijski glukokortikoidi, beta-2-adrenergički agonisti, kromoni, teofilin, alergijske bolesti- loratadin, cetirizin.
Prilikom propisivanja terapije lijekovima dojiljama treba uzeti u obzir i učinak lijekova na laktaciju. Brojni lijekovi su antagonisti dopamina i stimuliraju lučenje prolaktina i laktaciju. Tu spadaju antipsihotici (fenotiazini, haloperidol, risperidon, levosulpirid), α-metildopa, domperidon, metoklopramid, rezerpin. Derivati ergotamina (bromokriptin, kabergolin, lizurid, metilergometrin), amfetamini, diuretici i estrogeni imaju suprotan efekat.
Sumirajući sve navedeno, možemo odrediti osnovne principe terapije lijekovima tokom laktacije. Prvo, treba imati na umu da nedostatak informacija o podnošljivosti određenog lijeka tijekom dojenja ne znači odsustvo opasnosti. Osim toga, redovito se pojavljuju rezultati novih studija o sigurnosti takve terapije, a preporuke za primjenu lijekova kod dojilja mogu se vremenom mijenjati.
Međutim, ne treba previše dramatizovati situaciju. Toksične reakcije kod djece tokom liječenja lijekom majke javljaju se prilično rijetko iu većini slučajeva su blage. Trenutno, stručnjaci naglašavaju da se potreba za pauzom tokom dojenja rijetko javlja, a odbijanje dojenja javlja se u izolovanim slučajevima. Za većinu terapijskih indikacija postoje lijekovi izbora koji su praktički sigurni za bebu koja je dojena. Ako je moguće, potrebno je provesti monoterapiju, a uz dugi tok liječenja treba uzimati lijek večernje vrijeme, nakon posljednjeg hranjenja.
Više detaljne informacije O radu Berlinskog centra za farmakovigilancu i embrionsku toksičnost možete saznati na web stranici: www.embryotox.de.
L. Stackelberg
Pripremila Natalija Miščenko
