Karakteristike organizacije medicinske sestre za pacijente sa rakom. Karakteristike organizacije sestrinske njege oboljelih od raka Predavanja o ciklusu sestrinske njege oboljelih od raka

Ovo poglavlje posvećen je opisu faktora rizika, opšti principi dijagnostika, liječenje, specijalizirana medicinska njega za različite onkološke bolesti.

RAK KOŽE

Maligne novotvorine kože zauzimaju 3. mjesto u strukturi incidencije karcinoma u ruskoj populaciji, odmah iza karcinoma pluća i želuca kod muškaraca i samo iza raka dojke kod žena. Faktori rizika za nastanak malignih tumora kože:

• određena rasa: rizik od bolesti je maksimalan kod ljudi s bijelom kožom, minimalan kod predstavnika azijskih nacionalnosti i negroidne rase;
• starost preko 50 godina;
• prisustvo porodičnih atipičnih lezija kože (nevusi) i melanoma;
• hronična izloženost sunčeve zrake (opekotine od sunca);
• radioaktivno izlaganje;
• kontakt sa hemijskim kancerogenima;
• prethodne lezije kože (dermatoze, ožiljci, trofični ulkusi, osteomijelitis fistule).

Rizik od raka kože uzrokovanog izlaganjem suncu najveći je kod slabo preplanulih ljudi sa svijetlom kožom, pjegama, crvenom kosom i plavim ili sivo-plavim očima. Tumori kože obično su lokalizirani na otvorenim područjima kože. Jedan od najzloćudnijih je karcinom kože skvamoznih ćelija. Faze raka kože skvamoznih ćelija:

I. Tumor ili čir ne više od 2 cm u prečniku, ograničen epidermisom i samim dermisom, potpuno pokretan uz kožu bez infiltracije susednih tkiva i bez metastaza.

II. Tumor ili čir promjera većeg od 2 cm, koji raste cijelom debljinom kože, a da se ne širi na osnovno tkivo. Može postojati jedna mala pokretna metastaza u najbližim regionalnim limfnim čvorovima.

III. Tumor značajne veličine, ograničeno pokretljiv, koji je prorastao kroz cijelu debljinu kože i podložnih tkiva, ali se još nije proširio na kost ili hrskavicu, bez određenih metastaza.

IV. Isti tumor ili manji tumor, ali u prisustvu više mobilnih metastaza ili jedne sporo pokretne metastaze;

široko rasprostranjeni tumor ili čir, sa klijanjem u osnovno tkivo sa udaljenim metastazama.

Bolest se češće javlja u drugoj polovini života, posebno kod starijih ljudi, uglavnom na koži lica. Razlikovati tri klinička oblika raka kože- površinski, duboko prodiru u dublja tkiva i papilarni.

Površinski karcinom kože pojavljuje se prvo kao mala mrlja ili plak sivo-žute boje koji se uzdiže iznad normalne kože. Zatim se duž rubova tumora pojavljuje zbijeni greben, rubovi postaju nazubljeni, a u sredini se pojavljuje omekšavanje, pretvarajući se u čir prekriven korom. Rubovi kože oko čira su crveni, nema bolova. U papilarnom obliku formacija izgleda kao izbočeni čvor jasnih oblika.

Ulceracije su plitke, krvare pri ozljedi, prekrivene krustom, bol je odsutan ili je neznatan.

Melanom (melanom: iz grčkog melas, melanos- “crni”, “tamni”; -ota- "tumor") je maligni tumor koji se sastoji od ćelija koje stvaraju pigment (melanocita). Može se nalaziti na koži, sluzokožama gastrointestinalnog trakta i gornjeg dijela respiratornog trakta, u moždanim opnama i drugim mjestima. U više od 90% slučajeva tumor se nalazi na koži donjih ekstremiteta, trupa i lica. Većina oboljelih su žene.

Razlikovati površno širenje I nodularni tipovi melanoma kože.

Faze malignog melanoma:

I. Postoji samo primarni tumor bilo koje veličine, debljine, karakteriziran bilo kojim oblikom rasta bez oštećenja regionalnih limfnih čvorova; 5-godišnje preživljavanje nakon tretmana je 80-85%.

II. Postoji primarni tumor i metastaze u regionalnim limfnim čvorovima; Petogodišnja stopa preživljavanja je manja od 50%.

III. Postoji primarni tumor, metastaze u regionalnim limfnim čvorovima i udaljene metastaze. Svi pacijenti umiru u roku od 1-2 godine.

Melanom kože izgleda kao papiloma, čir ili formacija okruglog, ovalnog ili nepravilnog oblika, boja može biti od ružičaste do plavo-crne; Postoji nepigmentirani (amelanotični) melanom. Kako primarni tumor raste, oko njega se pojavljuju radijalni zraci, inkluzije kćeri pigmenta u koži - sateliti, te intradermalne, potkožne i udaljene metastaze. Kada metastaziraju u regionalne limfne čvorove, formiraju se konglomerati koji zahvataju okolna tkiva i kožu u patološki proces. Nakon toga, metastaze se pojavljuju u plućima, jetri, mozgu, kostima, crijevima, u bilo kojem drugom organu ili u bilo kojem tkivu tijela. U kasnijim fazama procesa, melanin se može otkriti u pacijentovom urinu, što mu daje tamnu boju (melanurija). Karakteristike klinički tok asimptomatski melanomi su opsežna oštećenja regionalnih limfnih čvorova i relativno česta metastatska oštećenja kostiju.

Principi lečenja. Liječenje malignih tumora kože podrazumijeva radikalno uklanjanje fokusa tumora i postizanje trajnog kliničkog izlječenja, čime se poboljšava kvalitet i produžava životni vijek pacijenata. Izbor metode liječenja određuje liječnik i ovisi o prirodi (vrsti), stadijumu, lokalizaciji, prevalenci tumorski proces, prisustvo metastaza, opšte stanje, starost pacijenta.

Opcije liječenja raka kože:

• kirurško liječenje - ekscizija primarne lezije;
• korištenje rendgenskog i laserskog zračenja;
• krioterapija, koja potiče smrt stanica raka pod utjecajem hlađenja tekućim dušikom;
• kemoterapija, ponekad polikemoterapija (cisplatin, bleomicin, metotreksat). Za liječenje intraepitelnih oblika karcinoma koriste se primjene masti sa citostaticima (5% 5-fluorouracil, 1% bleomicin mast, itd.).

Sestrinska pomoć. Ispod je spisak sestrinskih aktivnosti pri pružanju palijativnog zbrinjavanja pacijenata sa malignim tumorima kože:

• prikupljanje anamneze za identifikaciju nasljedne predispozicije za rak kože;
• pregled pacijenta, palpacija kože i limfnih čvorova;
• informiranje pacijenta o bolesti, metodama njenog liječenja, prevenciji recidiva;
• informiranje pacijenta o potrebi i dijagnostičkoj vrijednosti biopsije kože nakon čega slijedi histološki pregled;
• uzimanje brisa za citološki pregled;
• praćenje upotrebe lijekova koje je propisao ljekar, utvrđivanje mogućih nuspojava;
• dinamičko praćenje općeg stanja pacijenta i lokalnih (lokalnih) manifestacija tumorskih lezija kože;
• praćenje prisutnosti pacijenata na radioterapiji, laserskom zračenju i krioterapiji;
• organizovanje fizičke i psihološke podrške pacijentu i njegovoj rodbini;
• podučavanje pacijenata tehnikama samozbrinjavanja i rodbine kako se brinuti za bolesne;
• uključiti pacijenta u nastavu u školi za onkološke pacijente, obezbijediti mu popularnu literaturu, knjižice, podsjetnike itd.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

Relevantnost teme. Visina onkološke bolesti nedavno je poprimila karakter planetarne epidemije u svijetu, a najparadoksnije je da i pored svih napora koje danas ulaže svjetska zajednica da pronađe učinkovite načine za liječenje i prevenciju raka, akademska nauka još uvijek ne može formulirati jedinstveno i jasno teorijsko opravdanje uzroka nastanka i razvoja malignih neoplazmi, a tradicionalna medicina još uvijek ne može pronaći efikasne metode za njihovo liječenje i prevenciju.

Prema podacima Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, više od 40% pacijenata koji su prvi put registrovani u Rusiji imaju dijagnozu u stadijumima III-IV bolesti. Program Zdravstvena zaštita 2020. već je formulisao preorijentaciju na primarnu zdravstvenu zaštitu, koja uključuje ranu dijagnostiku i prevenciju bolesti. U ovom kontekstu, medicinske sestre imaju posebnu ulogu. važnu ulogu u formiranju medicinske djelatnosti stanovništva, u zdravstvenom prosvjeti, u organizaciji obrazovne programe, u povećanju motivacije pacijenata za prelazak sa teorijskih znanja o prevenciji na njenu praktičnu primjenu.

Prilikom analize rada mamografskih kabineta za 2008-2009. i 2010-2011 primijetio je da se broj žena na periodičnoj mamografiji povećao za 40%. Prema stadijumima bolesti, od broja novodijagnostikovanih pacijenata 2010. i 2011. godine, otkriveno je da se broj pacijenata sa IV stadijumom raka dojke (BC) smanjio sa 8% na 4,1%, pacijenata sa dijagnozom III stadijuma debelog creva. rak se smanjio sa 7% na 4%, IV - sa 19% na 11%, a stadijumi I-II, naprotiv, porasli su sa 74% na 85%.

Tumor je lokalni patološki rast tkiva koji nije pod kontrolom tijela.

Svojstva tumorskih ćelija prenose se na njihovo potomstvo. Pravi tumori rastu zbog umnožavanja vlastitih stanica, za razliku od raznih otoka (“lažnih” tumora) koji nastaju uslijed ozljeda, upale ili poremećaja cirkulacije. Leukemije se takođe klasifikuju kao pravi tumori. Onkologija proučava tumore. Postoje benigni i maligni tumori. Benigni tumori rastu samo guranjem (a ponekad i sabijanjem) okolnih tkiva, dok maligni tumori rastu u okolna tkiva i uništavaju ih. U tom slučaju dolazi do oštećenja krvnih žila, tumorske stanice mogu urasti u njih, koje se potom krvlju ili limfom raznose po cijelom tijelu i ulaze u druge organe i tkiva. Kao rezultat, nastaju metastaze (sekundarni tumorski čvorovi).

Veliki uspjesi u borbi protiv raka u ovog trenutka postižu uglavnom samo u dijagnostici i liječenju većine ranim fazama bolesti, osnovni bimolekularni procesi koji se odvijaju u ćelijama bolesnog organizma su prilično duboko proučavani; bogati akumulirani kliničko iskustvo, ali, nažalost, ljudi i dalje umiru i njihov broj svakim danom raste.

Za neke vrste tumora, skoro 100% ljudi se oporavi. Medicinsko osoblje igra veliku ulogu u procesu oporavka. Dobra njega je snažan psihološki faktor koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Istovremeno, obim posla koji medicinska sestra obavlja prilikom pružanja opće njege ovisi o težini pacijentovog stanja i njegovoj sposobnosti da se brine o sebi.

Proučavanje etiologije i patogeneze malignih tumora ušlo je u fazu kada činjenice dobijene u eksperimentima na životinjama dobijaju praktični značaj za kliniku. Danas se već može generalno govoriti o etiologiji i patogenezi pojedinih onkoloških bolesti.

Svrha studije. Osnovni cilj rada je organizacija sestrinske njege oboljelih od raka.

Ciljevi istraživanja.

1. Za postizanje postavljenog cilja u radu, potrebno je prvo razmotriti etiologiju onkoloških bolesti, vrste i njihove manifestacije.

2. Na osnovu proučavanja onkoloških bolesti analizirati organizaciju sestrinske njege onkoloških bolesnika.

3. Pregledajte opštu njegu pacijenata sa rakom.

4. Utvrditi principe rada medicinske sestre sa oboljelima od raka.

5. Razmotriti organizaciju njege pacijenata oboljelih od raka sa sindromom bola.

6. Razmotriti organizaciju njege pacijenata oboljelih od raka sa drugim simptomima umora i poremećaja probavnog sistema.

Istraživanje je da po prvi put:

* Djelatnost medicinskih sestara razmatrana je sa stanovišta implementacije funkcija u oblasti njege onkološkog bolesnika.

* Stvarne funkcije medicinskih sestara upoređuju se sa normativnim funkcijama u zbrinjavanju onkološkog bolesnika.

Scientificpraktični značaj:

Naučni i praktični značaj obavljenog posla određuje činjenica da su na osnovu rezultata studije izrađeni prijedlozi za unapređenje rada medicinskog osoblja u njezi onkološkog bolesnika.

Lični doprinos postizanju rezultata navedenih u završnom kvalifikacionom radu:

1. Analiza regulatornih dokumenata i sadržaja aktivnosti medicinskog osoblja primarna njega zdravstvenu zaštitu u oblasti zbrinjavanja pacijenata sa rakom.

2. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata studije korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u oblasti njege onkološkog bolesnika i trenutnih regulatornih funkcija.

3. Izrada upitnika, provođenje ankete i analiza rezultata studije mišljenja ljekara i medicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi zbrinjavanja onkološkog bolesnika.

Glavne odredbe koje se podnose za odbranu završnog kvalifikacionog rada:

1. Rezultati studije korespondencije između aktivnosti koje medicinske sestre stvarno obavljaju u oblasti njege onkološkog bolesnika.

2. Rezultati analize mišljenja ljekara i medicinskog osoblja o mogućim promjenama u prirodi rada područne medicinske sestre u njezi onkološkog bolesnika.

U cilju prikupljanja informacija razvijena su dva upitnika: glavni - „Usklađenost sa aktivnostima medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite u oblasti zbrinjavanja onkološkog bolesnika“ i dodatni: „Upitnik za analizu stava medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite“. aktivnostima u oblasti zbrinjavanja onkološkog bolesnika”.

Koristeći glavni upitnik, sprovedeno je istraživanje radi utvrđivanja usklađenosti funkcija koje obavljaju medicinske sestre primarne zdravstvene zaštite u svom poslovanju sa poslovima utvrđenim propisima. Upitnik je sadržavao dva bloka pitanja: prvi blok – učestalost obavljanja određene funkcije u svakodnevnoj praksi specijalista, drugi blok – mišljenje medicinskih sestara o primjerenosti funkcija koje obavljaju u njezi onkološkog bolesnika.

U anketi je učestvovalo 10 specijalista sa srednjom medicinskom spremom, koji rade u ambulantama kao medicinske sestre.

Uz pomoć dodatnih upitnika, sprovedena je detaljnija studija za analizu ličnih stavova medicinskih sestara primarne zdravstvene zaštite o radu u oblasti njege pacijenata oboljelih od raka. U istraživanju je učestvovalo 12 specijalista.

Metode istraživanja:

Naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

Empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanje:

organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;

subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);

objektivne metode pregleda pacijenta;

Biografska analiza (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

Psihodijagnostička analiza (razgovor).

Teorijski značaj studije je da potkrepljuje potrebu i identifikuje potencijalne mogućnosti za zbrinjavanje onkološkog pacijenta.

Praktični značaj studije. Istraživanja omogućavaju utvrđivanje pravaca i metoda rada na proučavanju vještina medicinskih sestara u pružanju sestrinske njege oboljelima od raka.

Praktični značaj završnog kvalifikacionog rada:

- sistematizacija teorijskih znanja na temu “Sestrinska njega pacijenata oboljelih od raka” i identifikacija karakteristika sestrinske njege pacijenata oboljelih od raka.

Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

Struktura završnog kvalifikacionog rada sastoji se od uvoda, dva poglavlja, zaključka, liste referenci i prijava.

U uvodu se definiše: relevantnost rada, metodološka osnova, teorijski i praktični značaj studije, svrha, predmet, predmet, metode i ciljevi istraživanja, te se postavlja hipoteza koja zahtijeva dokaze.

Prvo poglavlje, „Opšte karakteristike onkoloških bolesti“, daje analizu teorijskih izvora o problematici koja se proučava.

Drugo poglavlje pruža materijal za eksperimentalno proučavanje aktivnosti medicinske sestre u pružanju medicinske sestre pacijentima sa rakom.

U zaključku se sumiraju rezultati rada.

1. Opće karakteristiketik onkoloških bolesti

1.1 Epidemiologija

U ekonomski razvijenim zemljama maligni tumori zauzimaju drugo mjesto među svim uzrocima smrti. U većini zemalja, rak želuca je najčešći maligni tumor, zatim rak pluća, rak materice i dojke kod žena, te rak jednjaka kod muškaraca. Maligni tumori najčešće pogađaju starije osobe. “Starenje” stanovništva, kao i poboljšanje metoda dijagnostike tumora, može dovesti do očiglednog povećanja morbiditeta i mortaliteta od malignih tumora. Stoga se u naučnoj statistici koriste posebne korekcije (standardizovani indikatori). Istraživanje statistike tumora na globalnom nivou otkrilo je značajnu neravnomjernu distribuciju pojedinih oblika tumora u različitim zemljama, u različitim narodima, u različitim ograničenim populacijama. Utvrđeno je, na primjer, da rak kože (obično na otvoreni delovi tijelo) češće se javlja među stanovništvom vrućih zemalja (pretjerano izlaganje ultraljubičastim zracima). Rak usne šupljine, rak jezika i rak desni su česti u Indiji, Pakistanu i nekim drugim azijskim zemljama, što je povezano sa lošom navikom žvakanja betel oraha. U nizu zemalja u Aziji i Južnoj Americi, rak penisa, rak maternice i rak grlića materice su česti, što je vjerovatno posljedica nepoštovanja pravila lične higijene od strane stanovništva.

Epidemiološke studije su pokazale da se učestalost raka na određenoj lokaciji mijenja ako se promijene uslovi života ove populacije. Tako se kod Engleza koji su se preselili u Australiju, SAD ili Južnu Afriku rak pluća češće javlja nego kod autohtonog stanovništva ovih zemalja, ali rjeđe nego kod stanovnika same Velike Britanije. Rak želuca je češći u Japanu nego u Sjedinjenim Državama; Japanci koji stalno žive u Sjedinjenim Državama (na primjer, u San Franciscu) obolijevaju od raka želuca češće od ostalih stanovnika, ali rjeđe i u starijoj dobi od svojih sunarodnjaka u Japanu

U strukturi mortaliteta ruskog stanovništva rak je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i ozljeda.

IN Ruska Federacija, kao i u većini razvijenih zemalja svijeta, bilježi se stalni porast incidencije malignih novotvorina i mortaliteta od njih. Prema objavljenim podacima, broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticirana maligna neoplazma i registrovana u roku od godinu dana u posljednjih 10 godina porastao je za 20%. njega onkoloških pacijenata

Incidencija malignih tumora kod muškaraca je 1,6 puta veća nego kod žena. U strukturi incidencije raka među stanovništvom Ruske Federacije vodeće mjesto zauzimaju maligni tumori pluća, dušnika, bronhija (16,8%), želuca (13,0%), kože (10,8%) i dojke (9,0%). %). U 2007. godini u Ruskoj Federaciji dnevno je registrovano u prosjeku 194 nova slučaja tumora ovih lokalizacija, od kojih je 160 zabilježeno kod muškaraca.

1.2 Opće karakteristike tumora. Benigni i maligni tumori

Tumor(tumor, blastom, neoplazma, neoplazma) je patološki proces zasnovan na neograničenoj i neregulisanoj proliferaciji ćelija sa gubitkom njihove sposobnosti diferencijacije.

STRUKTURA TUMORA.

Tumori su izuzetno raznoliki, razvijaju se u svim tkivima i organima, a mogu i biti benigni I maligni; osim toga, postoje tumori koji zauzimaju srednju poziciju između benignih i malignih - "granični tumori" Međutim, svi tumori imaju zajedničke karakteristike.

Tumori mogu imati različite oblike - bilo u obliku čvorova različitih veličina i konzistencije, ili difuzno, bez vidljivih granica, urasti u okolna tkiva. Tumorsko tkivo može biti podvrgnuto nekrozi i hijalinozi. kalcifikacija. Tumor često uništava krvne sudove, što dovodi do krvarenja.

Svaki tumor se sastoji od parenhima(ćelije) i stroma(ekstracelularni matriks, uključujući stromu, mikrocirkulacijske sudove i nervne završetke). Ovisno o prevlasti parenhima ili strome, tumor može biti mekan ili gust. Stroma i parenhim neoplazme razlikuju se od normalnih struktura tkiva iz kojih je nastala. Ova razlika između tumora i originalnog tkiva naziva se atipizam ili anaplazija. Postoje morfološka, ​​biohemijska, imunološka i funkcionalna atipija.

VRSTE RASTA TUMORA.

Ekspanzivan rast karakterizira činjenica da tumor raste kao da "iz sebe". Njegove ćelije, dok se umnožavaju, ne izlaze iz okvira tumora, koji, povećavajući svoj volumen, gura okolna tkiva, koja podliježu atrofiji i zamjenjuju ih vezivnim tkivom. Kao rezultat, oko tumora se formira kapsula i tumorski čvor ima jasne granice. Ovaj rast je tipičan za benigne neoplazme.

infiltriranje, ili invazivno, rast se sastoji od difuzne infiltracije, urastanja tumorskih ćelija u okolna tkiva i njihovog uništavanja. U ovom slučaju, vrlo je teško odrediti granice tumora. Urasta u krvne i limfne žile, njegove stanice prodiru u krv ili limfni tok i prenose se u druge organe i dijelove tijela. Ovaj rast karakteriše maligne tumore.

Egzofitni rast opaža se samo u šupljim organima (želudac, crijeva, bronhus, itd.) i karakterizira ga širenje tumora uglavnom u lumen organa.

Endofitski rast javlja se i u šupljim organima, ali u ovom slučaju tumor raste uglavnom u debljini zida.

Unicentrični rast karakterizira pojava tumora u jednom području ​​tkiva i, shodno tome, jednom tumorskom čvoru.

Multicentrični rast označava pojavu tumora istovremeno u više područja organa ili tkiva.

VRSTE TUMORA

Postoje benigni i maligni tumori.

Benigni tumori sastoje se od zrelih diferenciranih ćelija i stoga su blizu originalnog tkiva. Kod njih nema ćelijske atipije, ali postoji atipija tkiva Na primjer, tumor glatkog mišićnog tkiva - fibroidi (Sl. 34) sastoji se od mišićnih snopova različite debljine, koji se kreću u različitim smjerovima, formirajući brojne vrtloge, au nekim područjima ih ima i više. mišićne ćelije, u ostalima - stroma. Iste promjene se uočavaju i u samoj stromi. Često se u tumoru pojavljuju žarišta hijalinoze ili kalcifikacije, što ukazuje na kvalitativne promjene u njegovim proteinima. Benigni tumori rastu sporo i imaju ekspanzivni rast, gurajući okolno tkivo. Ne metastaziraju i nemaju općenito negativan učinak na organizam.

Međutim, na određenoj lokaciji morfološki benigni tumori mogu klinički razviti maligni tok. Dakle, benigni tumor dura mater, povećavajući veličinu, komprimira mozak, što dovodi do smrti pacijenta. Osim toga, mogu se pojaviti benigni tumori postati maligni ili postati maligni odnosno dobijaju karakter malignog tumora.

Maligni tumori karakteriše niz znakova: ćelijska i tkivna atipija, infiltrirajući (invazivni) rast, metastaze, recidiv i ukupni uticaj tumori na telu.

Ćelijska i tkivna atipija je da se tumor sastoji od nezrelih, slabo diferenciranih, anaplastičnih ćelija atipične strome. Stepen atipije može biti različit - od relativno niskog, kada ćelije liče na izvorno tkivo, do izraženog, kada su tumorske ćelije slične embrionalnim i po izgledu je nemoguće prepoznati čak ni tkivo iz kojeg je neoplazma nastala. Zbog toga prema stepenu morfološke atipije maligni tumori mogu biti:

* visoko diferencirani (na primjer, karcinom skvamoznih stanica, adenokarcinom);

* slabo diferenciran (na primjer, karcinom malih stanica, mucinozni karcinom).

Infiltrirajući (invazivni) rast ne dozvoljava precizno određivanje granica tumora. Zbog invazije tumorskih ćelija i razaranja okolnih tkiva, tumor može prerasti u krvne i limfne sudove, što je uslov za metastaziranje.

Metastaze-- proces prenosa tumorskih ćelija ili njihovih kompleksa sa protokom limfe ili krvi u druge organe i razvoj sekundarnih tumorskih čvorova u njima. Postoji nekoliko načina za prijenos tumorskih stanica:

* limfogene metastaze karakterizira prijenos tumorskih stanica kroz limfni trakt i razvija se uglavnom kod raka;

*hematogene metastaze provode se kroz krvotok, a sarkomi pretežno metastaziraju na ovaj način;

*perineuralne metastaze uočeno uglavnom kod tumora nervnog sistema, kada se tumorske ćelije šire kroz perineuralne prostore;

*kontaktne metastaze nastaje kada se tumorske ćelije šire preko sluzokože ili serozne membrane u dodiru jedna s drugom (listovi pleure, donje i gornje usne itd.), dok tumor prelazi s jedne sluzokože ili serozne membrane na drugu;

*mešovite metastaze karakterizira prisustvo nekoliko puteva prijenosa tumorskih stanica. Na primjer, kod raka želuca, limfogene metastaze se prvo razvijaju u regionalnim limfnim čvorovima, a kako tumor napreduje, hematogene metastaze se javljaju u jetri i drugim organima. Štoviše, ako tumor uraste u zid želuca i počne kontaktirati peritoneum, pojavljuju se kontaktne metastaze - peritonealna karcinomatoza.

Ponavljanje-- ponovni razvoj tumora na mjestu gdje je uklonjen operativnim putem ili zračenjem. Uzrok relapsa su preostale tumorske ćelije. Neki benigni tumori se ponekad mogu ponoviti nakon uklanjanja.

PRETUMORSKI PROCESI

Svakom tumoru prethode neke druge bolesti koje su obično povezane sa kontinuiranim procesima oštećenja tkiva i stalnim reparativnim reakcijama u vezi s tim. Vjerovatno kontinuirani stres regeneracije, metabolizma, sinteze novih ćelijskih i ekstracelularnih struktura dovodi do šupljih mehanizama ovih procesa, što se očituje u nizu njihovih promjena koje su, takoreći, posredne između normalnih i tumorskih. Prekancerozne bolesti uključuju:

*hronični upalni procesi, kao što su hronični bronhitis, hronični kolitis, hronični holecistitis, itd.;

* metaplazija-- promjene u strukturi i funkciji stanica koje pripadaju istoj klici tkiva. Metaplazija se obično razvija na sluznicama kao rezultat kronične upale. Primjer je metaplazija stanica želučane sluznice, koje gube funkciju i počinju lučiti crijevnu sluz, što ukazuje na duboko oštećenje mehanizama popravka;

* displazija- gubitak fiziološke prirode reparativnim procesom i sticanje ćelija sve većeg broja znakova atipije. Postoje tri stepena displazije, prva dva su reverzibilna uz intenzivno liječenje; treći stepen se vrlo malo razlikuje od tumorske atipije, pa se u praksi teška displazija tretira kao početni oblici rak.

KLASIFIKACIJA TUMORA

Tumori se klasifikuju na osnovu njihovog pripada određenoj tkanini. Prema ovom principu razlikuje se 7 grupa tumora, od kojih svaka ima benigne i maligne oblike.

1. Epitelni tumori bez specifične lokalizacije.

2. Tumori egzo- i endokrinih žlijezda i specifičnih epitelnih integumenata.

3. Tumori mekog tkiva.

4. Tumori tkiva koje stvara melanin.

5. Tumori nervnog sistema i moždane ovojnice.

6. Hemoblastomi.

7. Teratomi (disembrionalni tumori).

Naziv tumora sastoji se od dva dijela - naziva tkiva i završetka "oma". Na primjer, tumor kostiju... osteoma, masno tkivo -- lipoma, vaskularno tkivo -- angiom,žlezdano tkivo -- adenom. Maligni tumori iz epitela nazivaju se karcinom (karcinom, karcinom), a maligni tumori iz mezenhima nazivaju se sarkomi, ali naziv ukazuje na vrstu mezenhimskog tkiva - osteosarkom, miosarkom, angiosarkom, fibrosarkom i tako dalje.

2. Organizacija sestrinske njege oboljelih od raka

2.1 Zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka

Glavni zadaci medicinske sestre u pomaganju oboljelima od raka:

Š opća njega;

Š kontrola nad sindromima i simptomima;

Š psihološka podrška pacijentu i porodici;

Š obuka pacijenta i porodice u tehnikama samopomoći i uzajamne pomoći;
To se može postići ako se pažnja posveti rješavanju sljedećih osnovnih potreba i problema pacijenta:

Š ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma;

Š psihološka i duhovna podrška pacijentu;

Š održavanje sposobnosti pacijenta da vodi aktivan život;

Š stvaranje sistema podrške u porodici pacijenta tokom bolesti i nakon smrti pacijenta, ako se to desi;

Sh u sigurnosti, podršci;

Š osjećaj pripadnosti porodici (pacijent ne treba da se osjeća kao teret);

Š ljubav (pokazivanje pažnje prema pacijentu i komunikacija s njim);

Š razumijevanje (proizlazi iz objašnjenja simptoma i toka bolesti);

Š prihvatanje pacijenta u društvu drugih ljudi (bez obzira na njegovo raspoloženje, društvenost i izgled);

Š samopoštovanje (određeno pacijentovim učešćem u donošenju odluka, posebno ako se povećava njegova fizička ovisnost o drugima, kada je potrebno pronaći priliku da pacijent ne samo prima, već i daje).

Osim ako svi koji rade s pacijentima ne shvate ozbiljno i odgovorno sve ove potrebe pacijenata, adekvatno ublažavanje boli i drugih simptoma može biti potpuno nemoguće.

2.2 Opća njega. Principi rada medicinske sestre pri pružanju njege

Dobra njega je snažan psihološki faktor koji poboljšava raspoloženje i dobrobit pacijenta. Tok bolesti u fazi kada su već primijenjene sve radikalne metode može biti brz ili spor. Količina posla koju medicinska sestra obavlja prilikom pružanja opće njege ovisi o ozbiljnosti pacijentovog stanja i njegove sposobnosti da se brine o sebi, to bi skrb trebala biti temeljitija.

Opća njega podrazumijeva brigu o pacijentovom tijelu, čistoći i udobnosti i pomaganje mu da zadrži osjećaj važnosti za druge.

Faktori koji utiču na nivo higijene pacijenta:

Š Društveno: lične sklonosti i navike; dostupnost vanjske pomoći (od najmilijih).

Š Fizički: sposobnost pacijenta da se brine o sebi, koja je određena:

Važna je težina simptoma same onkološke bolesti i težina stanja (slabost, zbunjenost, bol, depresija, prisustvo tumora koji deformišu, fekalna i urinarna inkontinencija);

Prisutnost onesposobljavajućih bolesti kao što su moždani udar, deformirajuća artroza, slab vid itd.

Principi rada medicinske sestre prilikom pružanja njege:

1. Poštovanje pacijentove ličnosti, bez obzira na njegovo stanje ili nivo svijesti. Uvijek unaprijed obavijestite pacijenta o predstojećoj proceduri ili manipulaciji i njenom toku. Obraćajte se pacijentu imenom i prezimenom, osim ako on ili ona ne želite da mu se obraćaju drugačije.

2. Praćenje čistoće kreveta, kože (posebno kožnih nabora i mjesta na kojima se pojavljuju dekubitusi), sluzokože, očiju, kose i noktiju pacijenta.

3. Praćenje poštivanja pravila lične higijene. Ohrabrite pacijente da održavaju uredan izgled izgled(na primjer, podsjetite muškarce da se briju, a žene da se češljaju).

4. Kontrola prirode ishrane.

5. Pomaganje pacijentu u izvođenju higijenske procedure. Očuvati pacijentovo dostojanstvo i želju za privatnošću.

6. Dovoljno komunikacije sa pacijentom: provodite više vremena sa pacijentom.

7. Podrška pacijentovom osjećaju neovisnosti i neovisnosti od drugih, i, ako stanje dozvoljava, onda ga stimulirati na djelomičnu ili potpunu brigu o sebi.

8. Briga za sigurnost pacijenata zbog činjenice da se stanje oboljelih od raka svakim danom pogoršava i slabost se povećava, povećava se vjerovatnoća padova (na primjer, ujutro pri ustajanju iz kreveta ili noću pri odlasku u toalet ). Neophodno je biti u blizini tokom očekivanih pokreta pacijenta, ograničiti motorni režim, postaviti patku u blizini, a pacijentu obezbediti hodalicu. Treba objasniti opasnost od ozljede i uvjeriti pacijenta da je potrebno pozvati medicinsko osoblje u pomoć.

9. Upotreba proizvoda i uređaja za njegu: sippy čašice, pelene, jastučići, valjci, liftovi, vrećice za urin i kolostomi, proizvodi za njegu kože i sluzokože itd. Uključivanje socijalnih radnika ili rođaka u kupovinu ovih sredstava, ako je potrebno.

10. Učiti članove porodice bliskih pacijentima kako se brinuti o pacijentu, objašnjavajući im pravila. Aktivno učešće članova porodice u pružanju nege važno je ne samo za pacijenta, već i za same negovatelje (takvo učešće im pomaže da se izbore sa osećajem bespomoćnosti i krivice, poboljšaju međusobno razumevanje unutar porodice i osoblja).

Bed. Pažnju na pacijentov krevet treba pojačati kada on prestane sam da ustaje, a krevet za njega postaje mjesto stalnog boravka. Neudoban krevet može uzrokovati ili povećati bol, nesanicu i opću nelagodu.

Radnje medicinske sestre:

1. Odabrati pacijentu udoban krevet, dušek, ćebe, potreban broj jastuka, a po potrebi i drvenu dasku. Na madracu bi trebalo biti neravnina i udubljenja.

2. Da biste osigurali višu poziciju prsa podignite glavu kreveta (ili koristite naslon za glavu); Preporučljivo je vezati jastuk za uzglavlje kreveta.

3. Za pacijente sa urinarnom i fekalnom inkontinencijom, stavite uljanu krpu između posteljine i dušeka.

4. Svaki dan, najbolje svaki put nakon jela, ujutro i prije spavanja, protresite i poravnajte čaršav.

5. Sve potrebne stvari urediti tako da ih pacijent može nabaviti i sam ih koristiti.

6. Nemojte isključivati ​​pacijenta da učestvuje u njezi (na primjer, dozvolite mu da obriše kožu ubrusom kako bi spriječio nastanak rana), čak i ako to radi sporo i ne baš dobro.

7. Posteljinu treba mijenjati najmanje jednom u 3-4 dana, a ako je prljavo odmah. Posebno je često potrebno mijenjati donje rublje kod znojnih pacijenata.

Uklanjanje mirisa. Opšti principi:

1. Česta ventilacija;

2. Pravovremene higijenske procedure;

3. Upotreba dezodoransa je nepoželjna, jer to dovodi do slojevitosti i promjene mirisa, ali ga ne eliminiše; mnogi pacijenti ne podnose miris aerosola;

4. Ako nema efekta od navedenih mera, prebrišite površine rastvorom soda bikarbona ili sirće.

Njega kože. Medicinska sestra planira higijenske mjere u zavisnosti od stanja pacijenta. Ako to stanje dozvoljava, pacijent se treba svakodnevno kupati ili tuširati, čak i ako se tumor raspada.

Kupatilo treba da bude toplo, bez propuha. Temperatura vode ne bi trebalo da prelazi 36°C.

Nemojte usmjeravati mlaz na glavu pacijenta. Ako pacijent ne može da se istušira ili okupa, svakodnevno ga spužvajte, a zatim kožu temeljito osušite mekim peškirima. Posebno se mora obratiti pažnja na brisanje kože na najzagađenijim područjima: prepone, perineum, stražnjica.

Nakon sušenja kože, područje karlice i međice prekriva se čistom pelenom. Puderi se nanose samo na suhu kožu; područja iritacije (crvenila) podmazuju se kremom za bebe ili prokuhanim biljnim uljem.

Oralna higijena. Ako pacijent zadrži sposobnost samopomoći, podsjetite ga na samostalnu oralnu njegu, posebno za starije pacijente. Redovna njega iza usne duplje sprečava razvoj stomatitisa.

Opća pravila za oralnu njegu:

1. Svakodnevno posmatrajte stanje usne duplje i jezika, raspitujte se o senzacijama u ustima.

2. Održavajte svoju protezu čistom, operite je nakon jela i stavite u vodu noću.

3. Pomozite pacijentu da pere zube dva puta dnevno i nakon svakog obroka ispirati usta rastvorom sode bikarbone: 1 kašičica sode bikarbone na 500 ml vode. Ako je pacijent paraliziran, ne zaboravite očistiti usta svaki put nakon jela.

4. Odsustvo lošeg zadaha najbolji je dokaz dobre oralne njege.

Briga o protezama:

pripremiti: peškir, gumene rukavice, posudu za sakupljanje vode za ispiranje, šolju za protezu, pasta za zube, četkica za zube, krema za usne, jastučići od gaze, čaša vode;

*objasniti pacijentu tok predstojećeg zahvata;

*tražite od pacijenta da okrene glavu u stranu;

*otklopiti peškir, pokrivajući pacijentova prsa do brade;

* operite ruke, stavite rukavice;

* stavite posudu za sakupljanje vode za ispiranje ispod brade pacijenta na rasklopljeni peškir;

*zamoliti pacijenta da rukom drži posudu, drugom rukom uzme čašu vode, stavi vodu u usta i isperi;

*zamolite pacijenta da skine proteze i stavi ih u posebnu čašicu.

Ako pacijent ne može samostalno ukloniti protezu, tada:

*uhvatite protezu palcem i kažiprstom desne ruke pomoću salvete;

*ukloniti protezu oscilatornim pokretima;

*stavite ih u čašicu za protezu;

*tražite od pacijenta da isprati usta vodom;

*postavite šolju sa protezom u sudoper;

*otvorite slavinu, podesite temperaturu vode;

*očistite sve površine proteze četkom i pastom za zube;

isprati protezu i čašicu pod hladnom tekućom vodom;

*stavite proteze u čašu za čuvanje preko noći ili pomozite pacijentu da ih vrati;

*skinite rukavice i stavite ih u plastičnu vrećicu;

*Operite ruke.

Toalet nosne šupljine(ako je samostalna njega nemoguća) mora se obaviti ako u njemu ima kora ili sluzi: pamučni štapić namočen u ulje, rotacionim pokretima ubrizgati u nosni prolaz, ostavljajući tamo 2-3 minute da omekšaju kore; zatim uklonite rotacijskim pokretima.

Njega noktiju. Nokte treba šišati jednom u 1-2 sedmice, najbolje škaricama za nokte. Prije i poslije šišanja nokti i koža oko njih se tretiraju 70% etil alkoholom (etanolom). U slučaju gljivične infekcije i odsutnosti specijalnim sredstvima tretmana nokti se tretiraju 10% alkoholnim rastvorom joda 2-3 puta nedeljno.

Njega očiju. Operite pacijenta prokuvanom vodom dva puta dnevno. Ako su trepavice spojene sekretom, pažljivo ih obrišite pamučnim štapićima (4-5 štapića, jedan po jedan) namočenim u 2% rastvor sode bikarbone, u pravcu od spoljašnjeg ugla oka ka unutrašnjem i od vrha do dna. Ako je sluznica očiju crvena ili se pacijent žali na bol ili "pjesak" u očima, ukapati 2 kapi 30% otopine albucida ili 0,25% vodeni rastvor hloramfenikol ( kapi za oči) 4-6 puta dnevno.

Nega ušiju obavlja se kada je nemoguća samozbrinjavanje i pacijent je u teškom stanju radi uklanjanja nakupljenog voska ili iscjetka. Pamučne jastučiće namočite u prokuhanu vodu. Nagnite pacijentovu glavu u smjeru suprotnom od vas, povucite lijevom rukom ušna školjka gore i nazad. Uklonite sumpor pamučnim štapićem rotacijskim pokretima. Ako imate čep od voska, kako vam je propisao liječnik, ukapajte nekoliko kapi 3% otopine vodikovog peroksida u uho. Nakon nekoliko minuta uklonite utikač suhom turundom.

Njega kože lica

Neobrijani pacijent izgleda prilično neuredno i osjeća se nelagodno. Ne pate samo muškarci, već i žene koje u starosti počinju aktivno rasti dlake u području gornje usne i brade.

Pripremite: posudu za vodu; Salveta za obloge; ručnik; sigurnosni brijač; krema za brijanje; četkica za brijanje; uljana tkanina; salvete; losion. Bilješka: pregledajte pacijentovo lice da vidite ima li madeža na licu, jer je njihovo oštećenje vrlo opasno za život pacijenta.

Nakon brijanja bolje je koristiti losion koji sadrži alkohol, koji je antiseptik koji sprječava nagnojavanje kada je oštećen integritet kože lica. Brijanje uključuje sljedeće faze:

*pomoći pacijentu da zauzme “polusjedeći” položaj (postaviti dodatne jastuke ispod leđa);

*prekriti grudi pacijenta uljnom krpom i salvetom;

*pripremite posudu sa vodom (40 - 45°C);

*veliku salvetu namočite u vodi;

* ocijedite salvetu i stavite je na lice pacijenta (obrazi i brada) na 5 - 10 minuta;

Bilješka: Kada pripremate ženu za brijanje, nema potrebe da joj stavljate salvetu na lice.

*kremu za brijanje istucite četkom;

*ravnomjerno nanijeti na kožu lica duž obraza i brade (za žene navlažite lice toplom vodom u područjima rasta dlačica bez upotrebe kreme);

*obrijati pacijenta povlačenjem kože u smjeru suprotnom od kretanja mašine u sljedećem redoslijedu: obrazi, ispod donje usne, područje vrata, ispod brade;

*obrišite lice nakon brijanja vlažnom krpom;

*osušite čistim ubrusom laganim upijajućim pokretima;

*obrišite lice pacijenta losionom (za ženu, nakon losiona, nanesite hranjivu kremu na kožu lica);

*odložiti brijač, salvetu, posudu sa vodom;

*operite i osušite ruke.

Nabavka posude za krevet i vrećice za urin

Teški bolesnik, ako je potrebno, koristi lonac za pražnjenje crijeva, a prilikom mokrenja koristi pisoar. Posuda može biti izrađena od metala sa emajliranim premazom, plastike ili gume. Gumeni krevet se koristi za izrazito oslabljene pacijente, kao i kod proleća. Za naduvavanje gumene posude koristi se nožna pumpa. Ne naduvajte posudu previše čvrsto, jer će u suprotnom doći do značajnog pritiska na sakrum.

Ako pacijent ima potrebu za defekacijom, potrebno je:

*nositi rukavice;

*pripremiti posudu: topla, suha, na dno sipati malo vode;

*tražite od pacijenta da savije koljena i podigne karlicu (ako je pacijent oslabljen, pomozite mu da podigne zadnjicu);

* stavite uljanu krpu ispod zadnjice;

*posudu staviti na uljanu tkaninu;

*pomozite pacijentu da se spusti na krevet tako da mu perineum bude iznad otvora kreveta;

*tražite od pacijenta da savije koljena i podigne karlicu;

*brišite anus toalet papirom;

*temeljno operite posudu;

*ugasiti brod vruća voda, staviti ispod pacijenta;

*osušite čistom krpom;

*ukloniti posudu, uljanu krpu;

*pomozite pacijentu da udobno legne.

Ako je pacijent u ozbiljnom stanju, oslabljen, onda je bolje koristiti gumeni krevet:

*nositi rukavice;

*pripremiti posudu (suvu, toplu), na dno sipati malo vode;

*pomozite pacijentu da savije koljena i okrene se na bok, leđima okrenuta vama;

*desnom rukom podnesite posudu ispod stražnjice pacijenta, a lijevom rukom, držeći pacijenta sa strane, pomozite mu da se okrene na leđa, pritom čvrsto pritiskajući posudu uz stražnjicu pacijenta;

*položiti pacijenta tako da međica bude iznad otvora krvnog suda;

* stavite dodatni jastuk ispod leđa kako bi pacijent mogao biti u “polusjedećem” položaju;

*dajte vremena za čin defekacije;

*okrenuti pacijenta na bok na kraju pražnjenja, držeći ga lijevom rukom, desnom rukom za krevet;

*ukloniti posteljinu ispod pacijenta;

*prebrisati analno područje toalet papirom;

* posudu operite, prelijte vrelom vodom;

* stavite posudu za krevet ispod pacijenta;

*oprati pacijenta od vrha do dna, od genitalija do anusa;

*osušite čistom krpom;

*ukloniti posudu, uljanu krpu;

*skinite rukavice;

*pomozite pacijentu da udobno legne.

Nakon što se posuda ispere, mora se isprati toplom vodom i staviti blizu pacijentovog kreveta.

Nakon upotrebe vrećice za urin, sadržaj se izlije i posuda se ispere toplom vodom. Da biste uklonili jak miris amonijaka iz urina, vrećicu za urin možete isprati slabom otopinom kalijevog permagnata ili "sanitarnim" sredstvom za čišćenje.

2.3 Ublažavanje boli kod pacijenata sa rakom

Svake godine u svijetu se dijagnosticira oko 10 miliona novih slučajeva raka, a oko 4 miliona pacijenata svakodnevno pati od bolova različitog intenziteta. U najtežoj situaciji nalaze se pacijenti u ambulantnim i kućnim uslovima. Ovom problemu još nije posvećena dužna pažnja, uglavnom zbog nepostojanja jasno razvijenog sistema praćenja hroničnog bola, principa i metoda njegovog lečenja. Brojni strani autori ukazuju da oko 40% pacijenata sa srednjim stadijumom bolesti i 60-80% sa generalizacijom tumorskog procesa doživljava umerenu do jaku bol. Stoga liječenje boli postaje izuzetno važno, čak i ako je to samo palijativna mjera u odnosu na osnovnu bolest.

Ustanovljene su sljedeće korespondencije kategorija intenziteta bola sa digitalnim vrijednostima skala:

1-4 boda - blagi bol;

5-7 bodova - umjerena bol;

8-10 bodova - jak i nepodnošljiv bol.

Kontrola bola uključuje 3 uzastopne faze, uz učešće medicinskih sestara i doktora:

Š procjena bola;

Sh tretman;

Š procjena efikasnosti tretmana.

Bol je odbrambeni mehanizam, što ukazuje na prisustvo utjecaja bilo kojeg faktora na tijelo. Bol nas tjera da svjesno ili refleksno poduzmemo radnje koje imaju za cilj eliminaciju ili slabljenje stimulusa koji utiče. Bol se javlja kada su osjetljivi nervni završeci koji se nalaze u koži, mišićima, krvnim sudovima i unutrašnjim organima iritirani. Ekscitacija od njih se prenosi duž nervnih vlakana do kičmene moždine, a zatim do mozga.

Stoga je stalna spremnost našeg tijela da percipira bol jedan od faktora koji određuju samoodržanje. Pojavu boli treba shvatiti kao signal da se analiziraju uzroci njegovog nastanka i poduzmu aktivne i svjesne mjere za njegovo otklanjanje.

Bol tijekom rasta malignog tumora nastaje rastezanjem ili kompresijom tkiva i njihovim uništenjem. Uz to, rastući tumor može uzrokovati kompresiju (stiskanje) ili okluziju (začepljenje) krvnih žila.

Kada su arterije oštećene, dolazi do poremećaja ishrane tkiva (ishemije), što je praćeno njihovom smrću – nekrozom. Ove promjene se doživljavaju kao bol. Ako su vene komprimirane, tada je bol manje intenzivna, kao trofički poremećaji; manje izražena u tkivima. U isto vrijeme, kršenje venskog odljeva uzrokuje stagnaciju, oticanje tkiva i formira impuls boli.

Kada je zahvaćen malignim tumorom ili njegovim metastazama u kostima, jaka bol je uzrokovana iritacijom osjetljivih završetaka periosta. Prateći produženi mišićni spazam također se doživljava kao bolna senzacija.

Visceralni bol nastaje prilikom grčenja šupljih organa (jednjak, želudac, crijeva) ili kada su oni preopterećeni, što je povezano sa rastom maligne neoplazme.

Bol u slučajevima oštećenja parenhimskih organa (jetra, bubrezi, slezena) nastaje iritacijom receptora za bol koji se nalaze u njihovoj kapsuli kada ona raste ili se prenateže. Osim toga, visceralni bol može biti povezan sa prateće bolesti, poremećaj odljeva bioloških tekućina iz tijela zbog kompresije ili klijanja kanala pankreasa, jetre ili urinarnog trakta tumorom.

Bolni osjećaji različitog intenziteta kada serozne membrane oblažu pleuralnu i trbušne duplje, intenziviraju se akumulacijom tečnosti u ovim šupljinama.

Najizraženije bolne reakcije tokom maligne neoplazme povezana s kompresijom ili klijanjem različitih nervnih pleksusa, korijena, nervnih stabala kičmene moždine i mozga. Dakle, kod malignog tumora gušterače, jaka bol je povezana sa kompresijom obližnjeg solarnog pleksusa.

U slučaju oštećenja mozga, bol može biti povezana sa klijanjem ili kompresijom, kao i sa pojačanim intrakranijalnog pritiska. Ali bol zbog malignih tumora može biti povezana s općim slabljenjem pacijenta zbog prisilnog položaja u krevetu, što uzrokuje narušavanje integriteta kože, što je posljedica poremećene ishrane tkiva.

Bez posebnih mjera ne može se nadati nestanku bolova zbog malignih novotvorina, a što su ranije započeli, rezultat je učinkovitiji. Najbolji analgetički učinak je hirurška intervencija. Uklanjanje organa ili tkiva zahvaćenih tumorom dovodi do izlječenja bolesti i otklanjanja prateće bolne reakcije. Resorpcija tumora pod uticajem zračenja ili antitumorske terapije lekovima dovodi do slabljenja dejstva tumora na senzorne nervne završetke u tkivima i smanjuje ili zaustavlja bol.

Kod pacijenata sa uznapredovalim oblicima malignih tumora bol napreduje u hronični oblik. Konstantan osjećaj Kod osobe bol u pozadini progresije tumora i sve veće fizičke tegobe dovodi do depresije, poremećaja sna i sve većeg osjećaja straha, bespomoćnosti i očaja. Ako takav pacijent ne vidi pomoć i učešće od najbližih i medicinskih radnika, tada može postati agresivan ili čak pokušati samoubistvo (samoubistvo).

Lijekovi protiv bolova biraju se strogo pojedinačno, poželjno je koristiti tablete. Pacijentov osjećaj bola uvijek se određuje i procjenjuje njegovom subjektivnom procjenom vlastitog bola.

*Kod blažih bolova, dobri rezultati se mogu postići upotrebom analgina: 1-2 tablete 2-3 puta dnevno u kombinaciji sa suprastinom ili difenhidraminom.

*Po potrebi se analgin zamjenjuje kompleksnim analgeticima, koji uključuju analgin: baralgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin.

*Protivbolno dejstvo imaju i poznati nespecifični antiinflamatorni lekovi, kao što su aspirin, indometacin, diklofenak, ibuprofen i drugi, prepisuju se 1-2 tablete 3-4 puta dnevno. Kako se bol povećava, mogu se koristiti i injekcijski oblici ovih lijekova.

*Za umerene bolove prepisuje se jači analgetik - tramal, 1 - 2 kapsule, od 2 - 3, do 4 - 5 puta dnevno. Tramal se može koristiti u obliku kapi ili injekcija. Liječenju u ovoj fazi bolnog sindroma dodaju se sedativi (smirujući) - korvalol, valerijana, matičnjak ili sredstva za smirenje: fenazepam, seduksen, relanijum, 1-2 tablete 2 puta dnevno.

*U slučaju jakih bolova, pacijentu se propisuju opojne droge.

Da bi se postiglo adekvatno ublažavanje boli primjenom optimalnih doza lijekova, potrebno je pridržavati se osnovnih principa liječenja kronične boli kod pacijenata s rakom.

Prijem radi po satu, nije na zahtjev. Usklađenost s ovim principom omogućava postizanje najvećeg analgetskog učinka uz minimalno dnevna doza analgetik. Uzimanje lijeka "na zahtjev" u konačnici podrazumijeva upotrebu mnogo veće doze, jer koncentracija analgetika u krvnoj plazmi pada i potrebno je dodatno da se ona obnovi i postigne zadovoljavajući nivo analgezije. količina droge.

Uzlazni tretman. Liječenje počinje nenarkotičnim analgeticima, prelazeći po potrebi prvo na slabe, a zatim na jake opijate. Najbolje je uzimati lijekove na usta što je duže moguće, jer je to najpovoljniji način uzimanja lijekova kod kuće.

Oslobađanje oboljelih od raka najvažnija je stvar u njihovom liječenju. To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove porodice i medicinskih stručnjaka.

2.4 Pomoć za druge simptome raka

Slabost za rak. 64% pacijenata oboljelih od raka pati od ovog neugodnog simptoma. Kod raka u uznapredovalom stadijumu, slabost je najčešći simptom. Pospanost, umor, letargija, umor i slabost svaki pacijent doživljava drugačije. U nekim slučajevima situacija može biti nekontrolirana. Međutim, uzroci slabosti mogu se liječiti. Temeljni pregled pacijenta i procjena stanja prvi je korak ka rješavanju ovog problema. Zdravstvena njega za slabe pacijente treba da se fokusira na pomoć pacijentu da bude što aktivniji tokom dana, što će mu dati osećaj nezavisnosti. Medicinska sestra mora pratiti i procjenjivati ​​efikasnost propisane terapije, izvještavati liječnika o promjenama u pacijentovom stanju, podučavati pacijenta pravilnom načinu života; pružiti mu podršku i uliti osjećaj samopouzdanja.

Pomozite sa simptomi poremećaja probavnog sistema. Zatvor je stanje kada se evakuacija čvrste stolice događa rjeđe nego što je potrebno. Norma za svakog pojedinog pacijenta može biti različita, jer se čak i kod zdravih ljudi pražnjenje crijeva ne provodi uvijek svakodnevno, ali evakuacija fecesa manje od tri puta tjedno može se smatrati normalnim samo u 1% slučajeva. Za one oboljele od raka koji uzimaju opioidne lijekove i na koje utiču mnogi drugi povezani faktori, stalno praćenje situacije je vrlo važno. Zatvor može izazvati ozbiljne sekundarni simptomi. Na primjer, zadržavanje mokraće ili crijevna opstrukcija. Kod crijevne opstrukcije, izmet ispunjava rektum, debelo crijevo, a ponekad čak i cekum. Dok je stolica u kontaktu sa crevnom sluznicom, tečnost iz nje se apsorbuje, zbog čega postaje tvrda. Postupno se masa izmeta nakuplja toliko da je fizički nemoguće ukloniti. Ukapljivanje gornje fekalne materije bakterijama može uzrokovati dijareju i curenje fekalija kada se pacijent žali na male količine labave stolice nakon što duže vrijeme nije imao nuždu. Ovo može biti praćeno grčevitim rektalnim bolom, tenezmom (produženi lažni nagon za defekacijom), nadimanjem, mučninom i povraćanjem. Kod starijih pacijenata sa uznapredovalom bolešću može doći do zadržavanja urina.

Pacijentu koji je blizu smrti potrebna je njega kako bi se ublažili simptomi koji uzrokuju nelagodu ili uznemirenost. Aktivno liječenje može uključivati ​​promjenu prehrane pacijenta: pijenje puno tekućine, vlaknaste hrane (voće, zeleno povrće), uzimanje laksativa.

Prilikom njege bolesnika koji pati od zatvora, potrebno je odmah odgovoriti na zahtjeve za pomoć pri pražnjenju crijeva:

* smjestiti pacijenta na specijalnu stolicu za krevet (ili postaviti krevet ispod pacijenta) tako da mu položaj bude najudobniji i pomaže pri zatezanju trbušnih mišića;

* osigurati pacijentu potpunu privatnost i vrijeme za obavljanje čina defekacije.

Ako ove mjere ne pomognu pacijentu, potrebno je u rektum umetnuti čepić s bisakodilom ili staviti klistir za čišćenje ili uljnu klistir, najbolje noću.

Dakle, sadržaj sestrinske njege teško bolesnog pacijenta uključuje nekoliko tačaka.

I. Pružanje fizičkog i psihičkog mira – za stvaranje udobnosti, smanjenje efekta iritansa.

2. Praćenje usklađenosti sa mirovanjem u krevetu - za stvaranje fizičkog odmora i sprečavanje komplikacija.

3. Promena položaja pacijenta nakon 2 sata - radi prevencije nastanka čireva.

4. Ventilacija odeljenja, prostorija - za obogaćivanje vazduha kiseonikom.

5. Praćenje stanja pacijenta (mjerenje temperature, krvnog pritiska, brojanja pulsa, brzine disanja) - za rana dijagnoza komplikacija i pravovremenog pružanja hitne pomoći.

6. Kontrola fiziološkog otpada (stolica, mokrenje) - za sprečavanje zatvora, edema i stvaranja kamenca u bubregu.

7. Mere održavanja lične higijene za stvaranje udobnosti i sprečavanje komplikacija. Medicinska sestra obavlja sljedeće manipulacije:

* pranje pacijenta;

* njega očiju;

* oralna njega;

* njega nosa;

* čišćenje spoljašnjeg slušnog kanala;

* brijanje lipe;

* briga za kosu;

* njega stopala;

* njega vanjskih genitalija i perineuma. S. Njega kože - za prevenciju dekubitusa, pelenskog osipa.

9. Promjena donjeg rublja i posteljine - za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija.

10. Hranjenje bolesnika, pomoć pri hranjenju – za osiguranje vitalnih funkcija organizma.

11. Obuka rođaka u aktivnostima njege kako bi se osigurala udobnost pacijenta.

12. Stvaranje atmosfere optimizma - kako bi se osigurala najveća moguća udobnost.

13. Organizacija pacijentovog slobodnog vremena - za stvaranje najvećeg mogućeg komfora i blagostanja.

14. Obuka tehnikama brige o sebi – za ohrabrenje i motivaciju za akciju.

Slični dokumenti

Važnost sveobuhvatne njege za oboljele od raka. Proces liječenja i prevencije i njega pacijenata. Kriterijumi za procenu efikasnosti medicinske i socijalne zaštite obolelih od raka. Preporuke za unapređenje medicinske i socijalne zaštite.

kurs, dodato 14.03.2013


Pomoć pacijentima koji boluju od neizlječivih bolesti koje im skraćuju životni vijek. Ciljevi, ciljevi i principi palijativna medicina, istorija njegovog razvoja u Rusiji. Odredbe koncepta hospicija. Izgledi za razvoj palijativnog zbrinjavanja oboljelih od raka.

kurs, dodato 20.01.2016


Napredak u liječenju malignih neoplazmi. Organizacija palijativnog zbrinjavanja neizlječivih pacijenata sa karcinomom. Prevencija i liječenje tuberkuloze. Metode za smanjenje incidencije tuberkuloze. Medicinske i socijalne posljedice HIV infekcije

izvještaj, dodano 18.05.2009


Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu kao problem moderne medicine. Poboljšanje zdravstvene njege kod čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Izrada plana sestrinskih intervencija, pravila njege pacijenata.

kurs, dodan 05.06.2015


Hospis kao sistem zbrinjavanja obolelih od raka. Briga za neizlječivo bolesne i umiruće, psihološki i duhovni aspekti skrbi. Istorija hospicija. Koncept "totalne boli". Moderni hospicijski pokret u razvijenim zemljama.

test, dodano 19.02.2009


Problemi u upravljanju kvalitetom sestrinske njege i mogući načini njihovog rješavanja, funkcije i ciljevi sestrinstva, problemi podizanja stručnog nivoa medicinskog osoblja. Analiza strukture medicinske organizacije i vrste zdravstvene zaštite.

teza, dodana 29.08.2010


Glavne funkcije primarne onkološke ordinacije. Pružanje hitne medicinske pomoći oboljelima od raka. Ambulantno i bolničko specijalizirano liječenje u bolničkoj fazi liječenja. Karakteristike konzervativnog liječenja.

prezentacija, dodano 26.12.2016


Osobine opisivanja pritužbi, prikupljanja anamneze i postavljanja dijagnoze u hitnoj medicinskoj pomoći. Karakteristike opisa bolesti. Psihički poremećaji, bolesti nervnog sistema, respiratornog sistema, probave, kože i potkožnog tkiva.

knjiga, dodana 17.04.2011


Vrste karcinoma organa za varenje. Biološka svojstva tumora. Polipoza crijeva, rak jednjaka, želuca, debelog crijeva. Simptomi, dijagnoza i liječenje bolesti. Zbrinjavanje pacijenata u preoperativnom i postoperativnom periodu.

kurs, dodato 09.11.2015


Osnovne karakteristike sestrinskog procesa. Specifičnosti upravljanja kvalitetom sestrinske nege u Rusiji. Karakteristike američkog i Englesko iskustvo upravljanje kvalitetom sestrinske njege: komparativna analiza domaćih i zapadnih pristupa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

TEST

SESTRINSKA NJEGA BOLESNIKA OD RAKA

Uvod

Zaključak

Književnost

Uvod

Primarni maligni tumori centralnog nervnog sistema čine oko 1,5% ukupne incidencije raka.

Kod djece su tumori centralnog nervnog sistema mnogo češći (? 20%) i drugi su nakon leukemije. IN apsolutne vrijednosti incidencija raste s godinama. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena, bijelci - češće od predstavnika drugih rasa. Po tumoru kičmena moždina Postoji preko 10 tumora na mozgu. Metastatski tumori centralnog nervnog sistema (uglavnom mozga) razvijaju se kod 10-30% pacijenata sa malignim tumorima drugih organa i tkiva.

Smatra se da su čak i češći od primarnih tumora CNS-a. Najčešći karcinomi koji metastaziraju u mozak su rak pluća, rak dojke, melanom kože, rak bubrega i kolorektalni karcinom.

Velika većina (više od 95%) primarnih tumora CNS-a javlja se bez ikakvog razloga. Faktori rizika za razvoj bolesti su zračenje i porodična anamneza (I i II). Uticaj mobilnih komunikacija na pojavu tumora centralnog nervnog sistema još nije dokazan, ali se nastavlja praćenje uticaja ovog faktora.

1. Osobine njege pacijenata oboljelih od raka

Koje su karakteristike medicinske sestre koja radi sa oboljelima od raka? Karakteristika zbrinjavanja pacijenata sa malignim neoplazmama je potreba za posebnim psihološkim pristupom. Pacijentu se ne smije dozvoliti da sazna pravu dijagnozu. Izraze “rak” i “sarkom” treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima “čir”, “suženje”, “otvrdnuće” itd.

U svim izvodima i potvrdama koje se daju pacijentima, dijagnoza pacijentu također ne bi trebala biti jasna.

Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima. Oboljeli od raka imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama zbrinjavanja ovih pacijenata.

Ako je potrebna konsultacija sa specijalistima iz druge zdravstvene ustanove, tada se sa pacijentom šalje ljekar ili medicinska sestra za prijevoz dokumenata.

Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rođacima pacijenta u zatvorenoj koverti. Stvarna priroda bolesti može se saopštiti samo najbližim rođacima pacijenta.

Koje su karakteristike smještaja pacijenata na onkološkom odjeljenju? Moramo pokušati odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka populacije pacijenata. Preporučljivo je da pacijenti sa početnim fazama Nije bilo pacijenata sa malignim tumorima ili prekanceroznim oboljenjima koji su imali relapse i metastaze.

U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne bi trebalo da se smeštaju na odeljenja na kojima se nalaze pacijenti u uznapredovalom stadijumu bolesti.

Kako se pacijenti sa rakom prate i zbrinjavaju? Prilikom praćenja pacijenata oboljelih od raka veliki značaj ima redovno vaganje, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova napredovanja bolesti. Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava nam da identificiramo očekivano raspadanje tumora i reakciju tijela na zračenje.

Mjerenja tjelesne težine i temperature treba upisati u anamnezu ili ambulantna kartica.

Za metastatske lezije kičme, koje se često javljaju kod karcinoma dojke ili pluća, propisuje se mirovanje u krevetu, a ispod dušeka se postavlja drveni štit kako bi se izbjegli patološki prijelomi kostiju. U zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i često provjetravanje prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima sa ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.

Kako se provode sanitarno-higijenske mjere na onkološkom odjeljenju?

Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama. Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvačke treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati 10-12% rastvorom izbeljivača. Da biste uništili neprijatan miris, dodajte 15-30 ml u pljuvačku. terpentin. Urin i izmet za pregled prikupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati izbeljivačem.

Kakva je dijeta za oboljele od raka?

Važna je pravilna ishrana.

Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela. Ne treba se pridržavati nikakve posebne dijete, samo treba izbjegavati pretjerano toplu ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.

Koje su karakteristike ishrane pacijenata sa rakom želuca? Bolesnike sa uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti blažom hranom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, pareni kotleti, mljeveno ili pasirano voće i povrće itd.).

Tokom obroka potrebno je uzimati 1-2 kašike 0,5-1% rastvora hlorovodonične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima karcinoma kardijalnog dela želuca i jednjaka zahteva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne kaše, slatki čaj, tečni pire od povrća itd.). Ponekad sljedeća mješavina pomaže poboljšanju prohodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml., glicerin - 150 ml. (jedna supena kašika pre jela).

Uzimanje ove mešavine može se kombinovati sa davanjem 0,1% rastvora atropina, 4-6 kapi na supenu kašiku vode, 15-20 minuta pre jela. Ako postoji opasnost od potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija radi palijativne operacije. Za pacijenta sa malignim tumorom jednjaka treba da popijete šoljicu i hranite ga samo tečnom hranom. U ovom slučaju često morate koristiti tanke gastrična sonda unosi u stomak kroz nos.

2. Osobine organizacije medicinske sestre za bolesnike od raka

2.1 Organizacija zdravstvene zaštite stanovništva u oblasti onkologije

Medicinska nega se pruža pacijentima u skladu sa „Postupkom pružanja medicinske pomoći stanovništvu”, odobrenom naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 915n. Medicinska pomoć se pruža u obliku:

Primarna zdravstvena zaštita;

Hitna pomoć, uključujući specijaliziranu hitnu medicinsku pomoć;

Specijalizovana, uključujući visokotehnološku medicinsku negu;

Palijativno zbrinjavanje.

Medicinska pomoć se pruža u sledećim uslovima:

Ambulantno;

U dnevnoj bolnici;

Stacionarno.

Medicinska skrb za pacijente s rakom uključuje:

Prevencija;

Dijagnoza onkoloških bolesti;

tretman;

Rehabilitacija pacijenata ovog profila savremenim specijalnim metodama i složenim, uključujući jedinstvene, medicinske tehnologije.

Medicinska nega se pruža u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.

2.1.1 Pružanje primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u oblasti onkologije

Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

Primarna predbolnička zdravstvena zaštita;

Primarna medicinska njega;

Primarna specijalizovana zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita obuhvata prevenciju, dijagnostiku, liječenje karcinoma i medicinsku rehabilitaciju prema preporukama medicinske organizacije koja pruža medicinsku njegu pacijenata sa rakom.

Pruža se primarna predbolnička zdravstvena zaštita medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom u ambulantnim uslovima.

Primarna medicinska pomoć pruža se ambulantno i u dnevna bolnica lokalni terapeuti, liječnici opće prakse (obiteljski ljekari) na teritorijalnom principu.

Primarnu specijaliziranu zdravstvenu zaštitu pruža onkolog u ordinaciji primarne onkologije ili na primarnom onkološkom odjeljenju.

Ukoliko se kod pacijenta posumnja ili otkrije onkološko oboljenje, liječnici opće prakse, lokalni terapeuti, liječnici opće prakse (obiteljski ljekari), ljekari specijalisti, medicinski radnici na propisan način upućuju pacijenta na konsultacije u primarnu onkologiju ili primarnu onkološko odjeljenje g. medicinska organizacija za pružanje primarne specijalizovane zdravstvene zaštite.

Onkolog u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjeljenju upućuje pacijenta na onkološku kliniku ili u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima s rakom kako bi se razjasnila dijagnoza i pružila specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinsku skrb.

2.1.2 Pružanje hitne, uključujući specijaliziranu medicinsku pomoć stanovništvu u oblasti onkologije

Hitna medicinska pomoć pruža se u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 1. novembra 2004. br. 179 „O odobravanju Procedure za pružanje hitne medicinske pomoći“ (registrovano od strane Ministarstva Pravosuđe Ruske Federacije od 23. novembra 2004. godine, registarski broj 6136), sa izmenama i dopunama, uveden naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 2. avgusta 2010. br. 586n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije od 30. avgusta 2010. godine, registarski broj 18289), od 15. marta 2011. godine broj 202n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 4. aprila 2011. godine, registarski broj 20390) i od 30. januara , 2012. br. 65n (registrovano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 14. marta 2012. godine, registarski broj 23472).

Hitnu medicinsku pomoć pružaju ekipe hitne medicinske pomoći, ambulantne ekipe hitne medicinske pomoći u hitnom ili hitnom obliku van medicinske organizacije.

Također u ambulantnim i bolničkim uslovima za stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju.

Ako se sumnja na onkološko oboljenje i (ili) otkrije kod pacijenta tokom pružanja hitne medicinske pomoći, takvi pacijenti se prebacuju ili upućuju u medicinske organizacije koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima sa onkološkim bolestima, radi utvrđivanja taktike upravljanja i potrebe za dodatnom upotrebom. druge metode specijaliziranog antitumorskog liječenja.

2.1.3 Pružanje specijalizovane, uključujući i visokotehnološke, medicinske nege stanovništvu u oblasti onkologije

Specijalizovanu, uključujući i visokotehnološku, medicinsku negu pružaju onkolozi, radioterapeuti u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku negu pacijentima obolelim od raka, imaju licencu, potrebnu materijalno-tehničku bazu, sertifikovane specijaliste, u stacionarnim ustanovama i uslove dnevne bolnice i obuhvata prevenciju, dijagnostiku, lečenje onkoloških bolesti koje zahtevaju upotrebu posebnih metoda i složenih (jedinstvenih) medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju. Pružanje specijalističke, uključujući i visokotehnološke, medicinske njege u onkološkoj klinici ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku pomoć pacijentima oboljelim od karcinoma vrši se prema smjernicama onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarnog onkološkog odjela, doktora specijaliste u slučaj sumnje i (ili) otkrivanja kod pacijenta sa rakom tokom hitne medicinske pomoći. U medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku negu obolelim od raka, taktiku lekarskog pregleda i lečenja utvrđuje konzilij onkologa i radioterapeuta, uz angažovanje drugih lekara specijalista, po potrebi. Odluka konzilijuma lekara dokumentuje se protokolom koji potpisuju učesnici konzilijuma lekara i unosi se u medicinsku dokumentaciju pacijenta.

2.1.4 Pružanje palijativne medicinske njege stanovništvu u oblasti onkologije

Palijativnu njegu pružaju medicinski stručnjaci obučeni za palijativnu njegu u ambulantnim, stacionarnim i dnevnim bolnicama i uključuje skup medicinskih intervencija usmjerenih na ublažavanje boli, uključujući korištenje opojne droge i ublažavanje drugih teških manifestacija raka.

Pružanje palijativne medicinske njege u onkološkoj klinici, kao i u medicinskim organizacijama sa odjeljenjima za palijativno zbrinjavanje, vrši se po uputama lokalnog ljekara, ljekara opće prakse (obiteljskog ljekara), onkologa primarne onkološke ordinacije ili primarno onkološko odjeljenje.

2.1.5 Praćenje pacijenata sa rakom

Bolesnici oboljeli od raka podliježu doživotnom dispanzerskom nadzoru u primarnoj onkološkoj ordinaciji ili primarnom onkološkom odjeljenju zdravstvene organizacije, onkološke klinike ili u medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku negu oboljelima od raka. Ako tok bolesti ne zahtijeva promjenu taktike vođenja bolesnika, nakon liječenja se provode klinički pregledi:

Tokom prve godine - jednom u tri mjeseca;

Tokom druge godine - jednom u šest mjeseci;

Ubuduće - jednom godišnje.

Informaciju o novootkrivenom slučaju karcinoma šalje ljekar specijalista iz zdravstvene organizacije u kojoj je postavljena odgovarajuća dijagnoza organizaciono-metodološkom odjeljenju onkološkog dispanzera radi evidentiranja bolesnika u ambulanti. Ako se potvrdi da pacijent boluje od karcinoma, podaci o ažuriranoj dijagnozi pacijenta šalju se iz organizaciono-metodološkog odjeljenja onkološke klinike u primarnu onkologiju ili primarno onkološko odjeljenje medicinske organizacije koja pruža medicinsku pomoć oboljelima od raka, za naknadno praćenje pacijenta.

2.2 Organizacija rada onkološke klinike

Matični ured ambulante je nadležan za prijavu pacijenata na pregled kod onkologa, ginekologa-onkologa, onkologa i hematologa-onkologa. U registru se vodi evidencija primljenih na stacionarne i ambulantne preglede radi konsultacija.

Potvrda ili pojašnjenje dijagnoze, konsultacije: hirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O planu liječenja pacijenata sa malignim neoplazmama odlučuje CIK. Klinička laboratorija u kojoj se provode kliničke, biohemijske, citološke, hematološke studije.

Rendgen dijagnostička sala vrši preglede pacijenata radi razjašnjenja dijagnoze i dalji tretman u onkološkoj ambulanti (RTG želuca, RTG grudnog koša, RTG kostiju i skeleta, mamografija), specijalne studije za lečenje (markiranje karlice, rektuma, bešike).

Endoskopska sala je predviđena za endoskopske terapijske i dijagnostičke procedure (cistoskopija, sigmoidoskopija, endoskopija).

Sala za tretman se koristi za obavljanje medicinskih pregleda za ambulantne pacijente.

Prostorije: hirurške i ginekološke, u kojima se primaju ambulantne osobe i obavljaju konsultacije od strane onkologa.

Na ambulantnom pregledu kod pacijenata, nakon njihovog pregleda, odlučuje se o pitanju potvrđivanja ili razjašnjenja ove dijagnoze.

2.3 Karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom

Savremeno liječenje oboljelih od raka je složen problem u kojem učestvuju ljekari različitih specijalnosti: hirurzi, specijalisti za zračenje, hemoterapeuti, psiholozi. Ovakav pristup liječenju pacijenata također zahtijeva od onkološke medicinske sestre da riješi mnogo različitih problema. Glavna područja rada medicinske sestre u onkologiji su:

Uvod lijekovi(kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, lijekovi protiv bolova, itd.) prema ljekarskim receptima;

Učešće u dijagnostici i liječenju komplikacija koje nastanu tokom procesa liječenja;

Psihološka i psihosocijalna pomoć pacijentima;

Edukativni rad sa pacijentima i članovima njihovih porodica;

Učešće u naučnim istraživanjima.

2.3.1 Osobine rada medicinske sestre tokom hemoterapije

Trenutno, u liječenju onkoloških bolesti u onkološkom dispanzeru Nizhnevartovsk, prednost se daje kombinovanoj polikemoterapiji.

Primjena svih lijekova protiv raka praćena je razvojem nuspojava, jer većina njih ima nizak terapeutski indeks (interval između maksimalno podnošljive i toksične doze). Razvoj neželjenih reakcija pri upotrebi antikancerogenih lijekova stvara određene probleme pacijentu i medicinskom osoblju koje se o njima brine. Jedna od prvih nuspojava je reakcija preosjetljivosti, koja može biti akutna ili odgođena.

Akutnu reakciju preosjetljivosti karakterizira pojava kod pacijenata otežano disanje, piskanje, nagli pad krvnog tlaka, tahikardija, osjećaj vrućine i hiperemija kože.

Reakcija se razvija već u prvim minutama primjene lijeka. Radnje medicinske sestre: odmah prestati davati lek, odmah obavestiti lekara. Kako ne bi propustili pojavu ovih simptoma, medicinska sestra stalno prati pacijenta.

U određenim intervalima prati krvni pritisak, puls, brzinu disanja, stanje kože i sve druge promjene u dobrobiti pacijenta. Praćenje treba vršiti kad god se daju lijekovi protiv raka.

Odgođena reakcija preosjetljivosti manifestira se trajnom hipotenzijom i pojavom osipa. Radnje medicinske sestre: smanjiti brzinu primjene lijeka, odmah obavijestiti ljekara.

Ostale nuspojave koje se javljaju kod pacijenata koji primaju lijekove protiv raka uključuju neutropeniju, mijalgiju, artralgiju, mukozitis, gastrointestinalnu toksičnost, perifernu neutropatiju, alopeciju, flebitis, ekstravazaciju.

Neutropenija je jedna od najčešćih nuspojava, koja je praćena smanjenjem broja leukocita, trombocita, neutrofila, praćena hipertermijom i, u pravilu, dodatkom neke zarazne bolesti.

Obično se javlja 7-10 dana nakon kemoterapije i traje 5-7 dana. Potrebno je mjeriti tjelesnu temperaturu dva puta dnevno, a jednom sedmično raditi CBC. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, pacijent se treba suzdržati od pretjerane aktivnosti i ostati miran, izbjegavati kontakt s bolesnim osobama respiratorne infekcije, ne posjećujte mjesta sa velikim brojem ljudi.

Leukopenija je opasna za razvoj teških zaraznih bolesti, ovisno o težini stanja pacijenta, zahtijeva primjenu hemostimulansa, propisivanje antibiotika širokog spektra i smještaj pacijenta u bolnicu.

Trombocitopenija je opasna zbog razvoja krvarenja iz nosa, želuca i materice. Ako se broj trombocita smanji, neophodna je hitna transfuzija krvi, trombocitne mase i propisivanje hemostatskih lijekova.

Mijalgija, artralgija (bol u mišićima i zglobovima), javljaju se 2-3 dana nakon infuzije kemoterapije, bolovi mogu biti različitog intenziteta, traju od 3 do 5 dana, često ne zahtijevaju liječenje, ali u slučaju jakog bola pacijent je propisani nesteroidni PVP ili nenarkotični analgetici.

Mukozitis i stomatitis se manifestuju suhim ustima, peckanjem pri jelu, crvenilom usne sluznice i pojavom čireva na njoj.

Simptomi se javljaju 7. dana i traju 7-10 dana. Medicinska sestra objašnjava pacijentu da svaki dan mora pregledati oralnu sluznicu, usne i jezik.

Kada se razvije stomatitis, potrebno je piti više tečnosti, često ispirati usta (obavezno posle jela) rastvorom furacilina i prati zube. mekana četka, isključite začinjenu, kiselu, tvrdu i veoma vruću hranu. Gastrointestinalna toksičnost se manifestuje anoreksijom, mučninom, povraćanjem i proljevom.

Javlja se 1-3 dana nakon tretmana i može trajati 3-5 dana. Gotovo svi citotoksični lijekovi uzrokuju mučninu i povraćanje. Pacijenti mogu osjetiti mučninu samo pri pomisli na kemoterapiju ili pri pogledu na pilulu ili bijeli mantil.

Prilikom rješavanja ovog problema svakom pacijentu je potreban individualni pristup, liječnički recept za antiemetičku terapiju, te simpatije ne samo rodbine i prijatelja, već prvenstveno medicinskog osoblja.

Medicinska sestra osigurava mirno okruženje i, ako je moguće, smanjuje utjecaj faktora koji mogu izazvati mučninu i povraćanje.

Na primjer, ne nudi pacijentu hranu od koje se razboli, hrani ga u malim porcijama, ali češće, ne insistira na jelu ako pacijent odbija da jede. Preporučuje se da jedete polako, izbegavajte prejedanje, odmarate se pre i posle jela, ne prevrćete se u krevetu ili ležite na stomaku 2 sata nakon jela.

Medicinska sestra pazi da pored pacijenta uvijek bude posuda za povraćanje, te da uvijek može pozvati pomoć. Nakon povraćanja, pacijentu treba dati vodu kako bi mogao isprati usta.

Potrebno je obavijestiti ljekara o učestalosti i prirodi povraćanja, o prisutnosti znakova dehidracije kod pacijenta (suha, neelastična koža, suhe sluzokože, smanjena diureza, glavobolja). Medicinska sestra podučava pacijenta osnovnim principima oralne njege i objašnjava zašto je to toliko važno.

Perifernu nefropatiju karakteriše vrtoglavica, glavobolja, utrnulost, slabost mišića, kršenje motoričke aktivnosti, zatvor.

Simptomi se javljaju nakon 3-6 ciklusa kemoterapije i mogu potrajati oko 1-2 mjeseca. Medicinska sestra obavještava pacijenta o mogućnosti gore navedenih simptoma i preporučuje mu da se hitno javi ljekaru ako se pojave.

Alopecija (ćelavost) se javlja kod gotovo svih pacijenata, počevši od 2-3 sedmice liječenja. Linija kose potpuno se obnavlja 3-6 mjeseci nakon završetka liječenja.

Pacijent mora biti psihički pripremljen za gubitak kose (uvjeriti da kupi periku ili šešir, koristi maramu, podučava neke kozmetičke tehnike).

Flebitis (upala zida vene) je lokalna toksična reakcija i česta je komplikacija koja se razvija nakon višestrukih ciklusa kemoterapije. Manifestacije: otok, hiperemija duž vena, zadebljanje zida vena i pojava čvorića, bol, pruganje vena. Flebitis može trajati i do nekoliko mjeseci.

Medicinska sestra redovno pregleda pacijenta, procjenjuje venski pristup, bira odgovarajuće medicinske instrumente za primjenu kemoterapije (igle leptir, periferni kateteri, centralni venski kateteri).

Bolje je koristiti venu što šireg promjera, što osigurava dobar protok krvi. Ako je moguće, naizmjenične vene različitih udova, osim ako to ne sprječavaju anatomski razlozi (postoperativna limfostaza).

Ekstravazacija (prodiranje lijeka pod kožu) je tehnička greška medicinskog osoblja.

Takođe, razlozi za ekstravazaciju mogu biti anatomske karakteristike venskog sistema pacijenta, krhkost krvnih sudova, ruptura vene tokom velika brzina davanje lijekova. Unošenje lijekova kao što su adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožu dovodi do nekroze tkiva oko mjesta uboda.

Pri najmanjoj sumnji da je igla izvan vene, davanje leka treba prekinuti bez vađenja igle, pokušati aspirirati sadržaj, lekovitu supstancu koja je dospela pod kožu, ubrizgati u zahvaćeno područje antidot i prekrijte ga ledom.

Opći principi za prevenciju infekcija povezanih s perifernim venskim pristupom:

1. Pridržavajte se pravila asepse tokom infuziona terapija, uključujući ugradnju i njegu katetera;

2. Provesti higijenu ruku prije i nakon svake intravenske manipulacije, kao i prije stavljanja i nakon skidanja rukavica;

3. Prije izvođenja procedure provjerite rok trajanja lijekova i uređaja. Nemojte koristiti lijekove ili uređaje kojima je istekao rok trajanja;

4. Tretirajte kožu pacijenta kožnim antiseptikom prije postavljanja PVC-a;

5. Redovno ispirajte PVC da biste održali prohodnost. Kateter treba isprati prije i nakon infuzijske terapije kako bi se spriječilo miješanje nekompatibilnih lijekova. Za ispiranje je dozvoljeno koristiti rastvore uvučene u jednokratnu špricu od 10 ml. iz ampule za jednokratnu upotrebu (NaCl 0,9% ampula 5 ml. ili 10 ml.). U slučaju upotrebe rastvora iz boca velike zapremine (NaCl 0,9% 200 ml., 400 ml.), potrebno je da se boca koristi samo za jednog pacijenta;

6. Osigurajte kateter nakon ugradnje zavojem;

7. Odmah zamijenite zavoj ako je njegov integritet oštećen;

8. U bolničkom okruženju, pregledajte mjesto postavljanja katetera svakih 8 sati.

Ambulantno jednom dnevno. Češći pregled je indiciran kada se iritirajući lijekovi daju u venu.

Procijenite stanje mjesta umetanja katetera pomoću skala flebitisa i infiltracije i napravite odgovarajuće bilješke na listi za posmatranje palijativnog zbrinjavanja.

2.3.2 Nutritivne karakteristike onkološkog bolesnika

Dijetalna prehrana za onkološkog bolesnika trebala bi riješiti dva problema:

Zaštita organizma od unosa hranom kancerogenih supstanci i faktora koji izazivaju razvoj malignog tumora;

Zasićenost organizma nutrijentima koji sprečavaju razvoj tumora - prirodnim antikancerogenim jedinjenjima.

Na osnovu navedenih zadataka, medicinska sestra daje preporuke pacijentima koji žele da se pridržavaju antitumorske dijete:

1. Izbjegavajte unos viška masti. Maksimalna količina slobodne masti je 1 kašika. kašika biljno ulje dnevno (najbolje maslinovo). Izbjegavajte druge masti, posebno životinjske masti;

2. Nemojte koristiti masti koje se ponovo koriste za prženje ili koje su pregrejane tokom kuvanja. Prilikom kuvanja jela potrebno je koristiti masti koje su otporne na toplotu: puter ili maslinovo ulje. Ne treba ih dodavati tokom, već nakon kuvanja hrane;

3. Kuvati sa malo soli i hranu ne soliti;

4. Ograničite unos šećera i drugih rafiniranih ugljenih hidrata;

5. Ograničite unos mesa. Djelomično ga zamijenite biljnim proteinima (mahunarke), ribom (poželjne su male dubokomorske sorte), jajima i nemasnim mliječnim proizvodima. Kada jedete meso, polazite od njegove „vrijednosti“ u opadajućem redoslijedu: nemasno bijelo meso, zec, teletina, piletina iz slobodnog uzgoja (ne brojlera), nemasno crveno meso, masno meso. Izbacite kobasice, kobasice, kao i meso prženo na drvenom uglju, dimljeno meso i ribu;

6. Hranu kuhajte na pari, pecite ili dinstajte na laganoj vatri sa minimalnom količinom vode. Nemojte jesti zagorenu hranu;

7. Jedite žitarice od celog zrna i pekarske proizvode obogaćene dijetalnim vlaknima;

8. Koristiti izvorsku vodu za piće, taložiti vodu ili je prečišćavati na druge načine. Umjesto čaja pijte biljne infuzije i voćne sokove. Pokušajte ne piti gazirana pića s umjetnim aditivima;

9. Nemojte se prejedati, jedite kada ste gladni;

10. Ne pijte alkohol.

2.3.3 Provođenje ublažavanja bolova u onkologiji

Vjerojatnost bola i njegova jačina kod pacijenata s rakom ovisi o mnogim faktorima, uključujući lokaciju tumora, stadij bolesti i lokaciju metastaza.

Svaki pacijent različito percipira bol, a to ovisi o faktorima kao što su dob, spol, prag boli, povijest boli i drugi. Psihološke karakteristike kao što su strah, anksioznost i izvjesnost neposredne smrti također mogu utjecati na percepciju bola. Nesanica, umor i anksioznost snižavaju prag boli, dok ga odmor, san i odvraćanje pažnje od bolesti povećavaju.

Metode liječenja bolnog sindroma dijele se na medicinske i nemedicinske.

Liječenje sindroma boli lijekovima. Godine 1987. Svjetska zdravstvena organizacija je utvrdila da su "analgetici glavni oslonac u liječenju bolova od raka" i predložila "pristup u tri koraka" za odabir analgetika.

U prvoj fazi koristi se nenarkotički analgetik uz eventualno dodavanje dodatnog lijeka.

Ako bol traje ili se vremenom pojačava, koristite drugu fazu – blagu opojne droge u kombinaciji s ne-narkotikom i eventualno s pomoćnim lijekom (adjuvans je supstanca koja se koristi u kombinaciji s drugom za povećanje aktivnosti potonjeg). Ako je potonji neučinkovit, koristi se treća faza - jaka opojna droga s mogućim dodatkom ne-opojnih i pomoćnih droga.

Ne-narkotični analgetici se koriste za liječenje umjerenog bola kod karcinoma. Ova kategorija uključuje nesteroidne protuupalne lijekove - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotički analgetici se koriste za liječenje umjerenog do jakog bola od raka.

Dijele se na agoniste (potpuno oponašajući djelovanje opojnih droga) i agoniste-antagoniste (imitiraju samo dio njihovih učinaka – pružaju analgetski učinak, ali bez utjecaja na psihu). Potonji uključuju moradol, nalbufin i pentazocin. Za efikasno djelovanje analgetika veoma je važan način njihove primjene. U principu, moguće su dvije opcije: prijem u određenim satima i „po potrebi“.

Istraživanja su pokazala da je prva metoda za sindrom kronične boli učinkovitija i u mnogim slučajevima zahtijeva nižu dozu lijekova nego drugi režim.

Liječenje boli bez lijekova. Za borbu protiv bola, medicinska sestra može koristiti fizičke metode i psihološki (relaksacija, bihevioralna terapija).

Bol se može značajno smanjiti promjenom pacijentovog načina života i okoline koja ga okružuje. Treba izbjegavati aktivnosti koje izazivaju bol i, ako je potrebno, koristiti ogrlicu, hirurški korzet, udlage, pomagala za hodanje, invalidska kolica ili lift.

Kada se brine o pacijentu, medicinska sestra uzima u obzir da nelagoda, nesanica, umor, anksioznost, strah, ljutnja, mentalna izolacija i socijalna napuštenost pogoršavaju pacijentovu percepciju bola. Empatija prema drugima, opuštenost, mogućnost kreativne aktivnosti i dobro raspoloženje povećavaju otpornost oboljelog od raka na percepciju bola.

Medicinska sestra koja brine o pacijentu sa bolom:

Djeluje brzo i saosećajno kada pacijent zatraži ublažavanje boli;

Uočava neverbalne znakove stanja pacijenta (izrazi lica, prisilno držanje, odbijanje kretanja, depresivno stanje);

Educira i objašnjava pacijente i njihove rođake režime uzimanja lekova, kao i normalne i nuspojave prilikom uzimanja;

Pokazuje fleksibilnost u pristupima ublažavanju boli, a ne zaboravlja na nemedicinske metode;

Poduzima mjere za sprječavanje zatvora (savjeti o ishrani, fizičkoj aktivnosti);

Pruža psihološku podršku pacijentima i njihovim

rodbine, koristi mjere ometanja, opuštanja, pokazuje brigu;

Vrši redovne procene efikasnosti ublažavanja bolova i blagovremeno izveštava lekara o svim promenama;

Potiče pacijenta da vodi dnevnik promjena u svom stanju.

Oslobađanje boli pacijenata oboljelih od raka temeljna je osnova njihovog programa liječenja.

To se može postići samo zajedničkim djelovanjem samog pacijenta, članova njegove porodice, ljekara i medicinskih sestara.

2.3.4 Palijativno zbrinjavanje pacijenata sa rakom

Palijativno zbrinjavanje teškog bolesnika je, prije svega, najkvalitetnija moguća njega.

Medicinska sestra mora kombinovati svoje znanje, vještine i iskustvo sa brigom o osobi.

Stvaranje povoljnih uslova za oboljelog od raka, delikatan i taktičan odnos, te spremnost na pružanje pomoći u svakom trenutku su obavezni - preduslovi kvalitetne medicinske sestre.

Savremeni principi sestrinske nege:

1. Sigurnost (sprečavanje ozljeda pacijenata);

2. Povjerljivost (pojedinosti iz ličnog života pacijenta, njegova dijagnoza ne bi trebali biti poznati autsajderima);

3. Poštovanje dostojanstva (izvođenje svih zahvata uz pristanak pacijenta, osiguranje privatnosti ako je potrebno);

4. Samostalnost (ohrabrivanje pacijenta kada se osamostali);

5. Sigurnost od infekcije.

Bolesnik od raka ima narušeno zadovoljenje sljedećih potreba: kretanje, normalno disanje, adekvatna ishrana i piće, izlučivanje otpadnih tvari, odmor, san, komunikacija, savladavanje boli i sposobnost održavanja vlastite sigurnosti. S tim u vezi mogu nastati sljedeći problemi i komplikacije: pojava dekubitusa, respiratorni poremećaji (kongestija u plućima), urinarni poremećaji (infekcija, stvaranje kamenca u bubregu), razvoj zglobnih kontraktura, gubitak mišića, nedostatak samopomoći. njega i lične higijene, zatvor, poremećaji sna, nedostatak komunikacije. Sadržaj sestrinske njege teško bolesnog pacijenta uključuje sljedeće točke:

1. Osiguravanje fizičkog i psihičkog mira - stvoriti udobnost, smanjiti djelovanje iritansa;

2. Praćenje pridržavanja režima kreveta - za stvaranje fizičkog odmora i sprečavanje komplikacija;

3. Promena položaja pacijenta nakon 2 sata - radi prevencije rana od deka;

4. Ventilacija odeljenja, prostorija - za obogaćivanje vazduha kiseonikom;

5. Kontrola fizioloških funkcija - za prevenciju zatvora, edema i stvaranja kamenca u bubregu;

6. Praćenje stanja pacijenta (merenje temperature, krvnog pritiska, brojanja pulsa, frekvencije disanja) - radi rane dijagnoze komplikacija i blagovremenog pružanja hitne pomoći;

7. Mere održavanja lične higijene za stvaranje komfora i sprečavanje komplikacija;

8. Njega kože - za prevenciju čireva od deka, pelenskog osipa;

9. Promjena kreveta i donjeg rublja - za stvaranje udobnosti i sprječavanje komplikacija;

10. Ishrana bolesnika, pomoć pri hranjenju - za osiguranje vitalnih funkcija organizma;

11. Obuka srodnika u aktivnostima njege - kako bi se osigurala udobnost pacijenta;

12. Stvaranje atmosfere optimizma – kako bi se osigurala najveća moguća udobnost;

13. Organizacija pacijentovog slobodnog vremena - za stvaranje najvećeg mogućeg komfora i blagostanja;

14. Obuka tehnikama brige o sebi – za ohrabrenje i motivaciju za akciju.

Zaključak

U ovom radu proučavane su karakteristike medicinske sestre za pacijente sa rakom.

Aktuelnost problema koji se razmatra je izuzetno velika i leži u činjenici da zbog sve veće incidencije malignih neoplazmi raste potreba za specijaliziranom njegom oboljelih od raka, posebna pažnja se poklanja sestrinskoj njezi, jer medicinska sestra nije samo doktorski asistent, ali kompetentan, samostalan specijalista.

Sumirajući obavljeni rad, možemo izvući sljedeće zaključke:

1) Uradili smo analizu faktora rizika za rak. Često Klinički znakovi, proučavane su savremene metode dijagnostike i liječenja malignih neoplazmi; bolnica za medicinsku onkologiju

2) u toku rada razmatrana je organizacija zdravstvene zaštite;

3) Analizirane su aktivnosti medicinske sestre;

4) Sprovedeno je anketiranje pacijenata;

5) Tokom istraživanja korišćene su statističke i bibliografske metode.

Izvršena je analiza dvadesetak literarnih izvora na temu istraživanja, koja je pokazala relevantnost teme i moguće načine rješavanja problema u zbrinjavanju oboljelih od raka.

Književnost

1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: udžbenik, M., 2010, - 920 str.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B., Onkologija: modularna radionica. Udžbenik / 2008. - 320 str.

3. S.I. Dvoinikov, Osnove sestrinstva: Udžbenik, M., 2007, str.298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinski fakulteti- Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Ako imate rak: Psihološka pomoć. Rostov n/d: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

6. Kaprin A.D., Stanje onkološke zaštite stanovništva Rusije / V.V. Starinski, G.V. Petrova. - M.: Ministarstvo zdravlja Rusije, 2013.

Objavljeno na Allbest.ru

...

Slični dokumenti

Faktori rizika za nastanak raka. Savremene metode dijagnostika i liječenje raka. Odgovornosti odjeljenjske medicinske sestre. Provođenje liječenja boli u onkologiji. Sestrinska njega pacijenata sa rakom.

teza, dodana 05.11.2014


Proučavanje uzroka, mehanizama razvoja, kliničkih manifestacija, dijagnostike, prevencije i liječenja karcinoma pluća. Karakteristike organizacije rada na pulmološkoj klinici. Analiza novih metoda u procesu zdravstvene njege pacijenata oboljelih od raka.

kurs, dodan 16.09.2011


Etiologija i patogeneza ciroze jetre. Njegovo kliničke manifestacije, komplikacije, principi dijagnoze i liječenja. Alkoholizacija kao faktor rizika za razvoj bolesti. Uloga medicinske sestre u prevenciji upotrebe alkohola. Sestrinska njega pacijenata.

rad, dodato 03.08.2015


Dijagnoza raka. Tumori vaskularnog tkiva. Hirurške metode tretman tumora. Liječenje kronične boli kod pacijenata sa rakom. Onkološka njega u Rusiji. Sestrinski proces u radu sa pacijentima od raka.

test, dodano 27.11.2011


Statistika i uzroci osteoporoze - bolesti u kojoj kosti postaju vrlo tanke i krhke. Osnovne metode za proučavanje kostiju i zglobova. Odgovornosti medicinske sestre pri njezi bolesnika, vrste fizičke aktivnosti i vježbe.

predmetni rad, dodato 04.10.2016


Klinička slika i karakteristike dijagnoze opekotina. Definicija funkcionalne odgovornosti medicinska sestra za njegu, liječenje, prevenciju i rehabilitaciju pacijenata sa opekotinama. Prognoza opekotina, njeni odlučujući faktori, glavni uzroci smrti.

sažetak, dodan 12.06.2016


Sestrinska njega pacijenata nakon zamjene kuka u postoperativni period u uslovima traumatološko-ortopedskog odeljenja. Informisanje pacijenata sa koksartrozom i prelomom kuka o mogućnostima operacije.

teze, dodato 08.02.2017


Organizacija palijativnog zbrinjavanja u ustanovama hospicijskog tipa. Sigurnost i zaštita medicinskog osoblja. Karakteristike rada odjeljenja hospicija. Uloga glavne sestre u organizaciji njege pacijenata u ovoj ustanovi.

rad, dodato 11.05.2015


Glavni zadatak intenzivne njege na bolničkom odjeljenju. Taktika ponašanja medicinske sestre. Odgovornosti i opseg manipulacija koje mora izvršiti. Pružanje prve pomoći u vanrednim situacijama. Metode rada sa pacijentima.

rad na certifikaciji, dodano 16.11.2015


Klasifikacija opekotina prema dubini i vrsti oštećenja. Hemijske opekotine. Kiseline i soli teški metali. Opeklina bolest. Pravilo devetke, stotine, Frankov indeks. Sestrinska njega na odjelu za opekotine. Uloga medicinske sestre u liječenju pacijenata sa opekotinama.

Proučava uzroke nastanka, mehanizme razvoja i kliničke manifestacije tumora (neoplazmi), razvija metode za njihovu dijagnostiku, liječenje i prevenciju.

Hirurška onkologija - grana kirurgije koja proučava patologiju, kliničku sliku, dijagnostiku i liječenje onih onkoloških bolesti u čijem prepoznavanju i liječenju vodeća vrijednost imaju hirurške metode.

Trenutno se više od 60% pacijenata sa malignim neoplazmama liječi hirurškim metodama, a kod više od 90% oboljelih od karcinoma hirurške metode se koriste u dijagnostici i određivanju stadijuma bolesti. Ovako raširena upotreba hirurških metoda u onkologiji zasniva se, prije svega, na modernim idejama o biologiji rasta tumora i mehanizmima razvoja onkoloških bolesti.

Tumori(neoplazme) ljudi poznate su od davnina. Opisao je i Hipokrat odvojene forme tumori. U mumijama su pronađene nove koštane formacije drevni egipat. Hirurške metode za liječenje tumora korištene su u medicinskim školama starog Egipta, Kine, Indije, Inka iz Perua itd.

Engleski kirurg P. Pott je 1775. godine opisao rak kože skrotuma kod dimnjačara, koji je nastao kao rezultat dugotrajne kontaminacije čađom, česticama dima i proizvodima destilacije uglja.

U periodu 1915-1916, japanski naučnici Yamagiwa i Ichikawa počeli su mazati kožu ušiju zečeva katranom ugljena i dobili eksperimentalni rak.

Godine 1932-1933 Rad Kinewaya, Heegera, Cooka i njihovih kolega utvrdio je da su aktivni kancerogeni agens različitih smola policiklični aromatični ugljovodonici (PAH), a posebno benzopiren.

u 1910-1911 Pojavilo se Routhovo otkriće virusne prirode nekih pilećih sarkoma. Ovi radovi su činili osnovu virusnog koncepta raka i poslužili su kao osnova za mnoga istraživanja koja su otkrila brojne viruse koji uzrokuju tumore kod životinja (Shopov zečji papiloma virus, 1933; Bitnerov virus raka dojke miša, 1936; Grossovi virusi mišje leukemije , 1951; virus "polioma" od Stewarta, 1957, itd.).

Godine 1910. u Rusiji je objavljen prvi priručnik N.N. Petrov “Opšta doktrina tumora”. Početkom 20. vijeka I.I. je govorio o virusnoj prirodi malignih tumora. Mečnikov i N.F. Gamaleya.

U Rusiji, prva onkološka ustanova za liječenje tumora bio je Institut po imenu. Morozov, osnovan privatnim sredstvima 1903. godine u Moskvi. IN Sovjetske godine potpuno je reorganizovan u Moskovski onkološki institut, koji postoji već 75 godina, a nazvan je po P.A. Herzen - jedan od osnivača Moskovske škole onkologa.

Godine 1926. na inicijativu N.N. Petrov, osnovan je Lenjingradski institut za onkologiju, koji sada nosi njegovo ime.

Godine 1951. u Moskvi je osnovan Institut za eksperimentalnu i kliničku onkologiju, sada Onkološki institut. naučni centar RAMS nazvan po svom prvom direktoru N. N. Blokhinu.

Godine 1954. organizovano je Svesavezno (sada rusko) naučno društvo onkologa. Ogranci ovog društva djeluju u mnogim regijama, iako su sada, zbog određenih ekonomskih prilika, mnogi od njih stekli samostalnost i organizovali regionalna udruženja onkologa. Održavaju se međuregionalne i republičke konferencije uz učešće onkoloških instituta. Društvo onkologa Rusije organizuje kongrese i konferencije, a dio je i Međunarodne unije protiv raka, koja ujedinjuje onkologe iz većine zemalja svijeta.

Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) ima posebno odjeljenje za rak, koje su osnovali i dugi niz godina vodi ruski onkolozi. Ruski stručnjaci aktivno učestvuju na međunarodnim kongresima, rade u stalnim komisijama i komitetima Međunarodne unije za borbu protiv raka, WHO i IARC, te aktivno učestvuju na simpozijumima o različitim problemima onkologije.

Zakonodavni temelji za organizaciju zaštite od raka u našoj zemlji postavljeni su rezolucijom Vijeća narodnih komesara SSSR-a „O mjerama za poboljšanje zbrinjavanja raka stanovništva“ od 30. aprila 1945. godine.

Savremenu onkološku službu predstavlja složen i koherentan sistem onkoloških ustanova koje se bave svim pitanjima praktične i teorijske onkologije.

Glavna karika u pružanju onkološke zaštite stanovništvu su onkološki dispanzeri: republički, regionalni, regionalni, gradski, međuokružni. Svi imaju multidisciplinarna odjeljenja (hirurška, ginekološka, ​​radio-radiološka, ​​laringološka, ​​urološka, ​​hemoterapijska i dječja).

Osim toga, dispanzeri imaju morfološko i endoskopsko odjeljenje, kliničko-biološku laboratoriju, organizaciono-metodološko odjeljenje i ambulante.

Radom ambulanti rukovodi Glavni onkološki institut Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije.

Poslednjih godina počele su da se razvijaju pomoćne onkološke službe u vidu hospicija, medicinske ustanove za njegu neizlječivih pacijenata. Njihov glavni zadatak je olakšati patnju pacijenata, odabrati efikasno ublažavanje bolova, pružiti dobru njegu i dostojanstvenu smrt.

Tumor- prekomjerna proliferacija tkiva, neusklađena sa tijelom, koja se nastavlja nakon prestanka djelovanja koje ga je izazvalo. Sastoji se od kvalitativno promijenjenih ćelija koje su postale atipične, a ćelije prenose ta svojstva na svoje potomke.

Rak(karcinom) - epitelni maligni tumor.

Blastoma- neoplazma, tumor.

Histološki pregled– proučavanje sastava tkiva tumora (biopsija).

Neizlječivi pacijent – ne podliježu specifičnom liječenju zbog prevalencije (uznapredovalog) tumorskog procesa.

Neoperabilan pacijent- nije predmet hirurško lečenje zbog prevalencije tumorskog procesa.

Karcinogeni– supstance koje uzrokuju nastanak tumora.

Limfadenektomija– operacija uklanjanja limfnih čvorova.

Mastektomija– operacija uklanjanja dojke.

Metastaze– sekundarni patološki fokus koji nastaje kao rezultat prijenosa tumorskih stanica u tijelu.

Palijativna hirurgija- operacija u kojoj kirurg ne postavlja sebi za cilj potpuno uklanjanje tumora, već nastoji otkloniti komplikaciju uzrokovanu tumorom i ublažiti patnju pacijenta.

Radikalna hirurgija – potpuno uklanjanje tumora sa regionalnim limfnim čvorovima.

Tumorektomija– uklanjanje tumora.

Citološki pregled– proučavanje ćelijskog sastava brisa ili biopsije tumora.

Istrebljenje– operacija potpunog uklanjanja organa.

Karakteristike tumorskih ćelija u tijelu.
Autonomija- nezavisnosti brzine reprodukcije ćelija i drugih manifestacija njihove vitalne aktivnosti od spoljašnjih uticaja koji menjaju i regulišu vitalnu aktivnost normalnih ćelija.

Anaplazija tkiva- vraćajući ga primitivnijoj vrsti tkanine.
Atypia- razlika u strukturi, lokaciji, odnosu ćelija.
Progresivan rast– neprekidan rast.
invazivno, ili infiltrativni rast– sposobnost tumorskih ćelija da urastu u okolna tkiva te ih uništavaju i zamjenjuju (tipično za maligne tumore).
Ekspanzivan rast – sposobnost tumorskih ćelija da se pomjere
okolna tkiva bez njihovog uništavanja (tipično za benigne tumore).
Metastaze- formiranje sekundarnih tumora u organima udaljenim od primarnog tumora (rezultat tumorske embolije). Karakteristika malignih tumora.

Putevi metastaza

• 
  hematogeni,
• 
  limfogena,
• 
  implantacija

Faze metastaza:

• 
  invazija primarnih tumorskih ćelija na zid krvnog ili limfnog suda;
• 
  oslobađanje pojedinačnih ćelija ili grupa ćelija u cirkulišuću krv ili limfu sa zida krvnih sudova;
• 
  zadržavanje cirkulirajućih tumorskih embolija u lumenu žile malog promjera;
• 
  invazija tumorskih ćelija na zid krvnih sudova i njihova proliferacija u novom organu.

Od pravi tumori Tumorske procese treba razlikovati od dishormonalne hiperplazije:

• 
  BPH (adenom prostate),
• 
  fibroidi materice,
• 
  adenom štitne žlijezde, itd.

Na osnovu prirode kliničkog toka tumori se dijele na:

• 
  benigni,
• 
  maligni.

benigni (zreli)

• 
  ekspanzivan rast,
• 
  jasne granice tumora,
• 
  spor rast
• 
  odsustvo metastaza,
• 
  ne prerastaju u okolna tkiva i organe.

Maligni (nezreli) karakterišu ih sledeća svojstva:

• 
  infiltrativni rast,
• 
  nedostatak jasnih granica,
• 
  brz rast,
• 
  metastaze,
• 
  recidiv.

Tabela 12. Morfološka klasifikacija tumora .

Naziv tkanine	Benigni tumori	Maligni tumori
Epitelno tkivo	apiloma-papilarni adenom (žljezdana cista sa šupljinom) Epiteliom Polip	Rak Adenokarcinom Basilioma
Vezivno tkivo	Fibroma	Sarkom
Vaskularna tkiva	angioma, hemangiom, Limfangiom	angiosarkom, hemangiosarkom, Limfosarkom
Masno tkivo	Lipoma	Liposarkom
Muscle	Myoma	Miosarkom
Nervno tkivo	neuroma, ganglioneuroma, Glioma.	Neurosarkom
Kost	Osteoma	Osteosarkom
Tkivo hrskavice	Chondroma	Hondrosarkom
Tetivne ovojnice	Benigni sinoviom	Maligni sinoviom
Epidermalno tkivo	Papiloma	Squamous
Pigmentna tkanina	nevus*	Melanom
*Nevus je nakupina pigmentnih ćelija kože; u strogom smislu ne spada u tumore, to je tumorska formacija.

Međunarodna klasifikacija prema TNM ( koristi se za sveobuhvatnu karakterizaciju prevalencije tumora).

T – tumor – veličina tumora,
N – nodulus – prisustvo regionalnih metastaza u limfnim čvorovima,
M – metastaza – prisustvo udaljenih metastaza.
Osim klasifikacije po fazama procesa, prihvaćena je jedinstvena klasifikacija pacijenti po kliničkim grupama:

• 
  Grupa I a- pacijenti sa sumnjom na maligni tumor. Trajanje njihovog pregleda je 10 dana.
• 
  Grupa I b- pacijenti sa prekanceroznim oboljenjima.
• 
  Grupa II- pacijenti koji podliježu posebnom tretmanu. U okviru ove grupe izdvaja se podgrupa.
• 
  II a- pacijenti koji su podvrgnuti radikalnom liječenju (hirurško, zračenje, kombinirano, uključujući kemoterapiju).
• 
  Grupa III- praktično zdravi ljudi koji su podvrgnuti radikalnom liječenju i nemaju recidiva ili metastaza. Ovi pacijenti zahtijevaju dinamičko praćenje.
• 
  Grupa IV- pacijentima u uznapredovalom stadijumu bolesti, za koje radikalno liječenje nije izvodljivo, daje se palijativna ili simptomatska terapija.

Grupe I a (sumnja na Cr), II (poseban tretman) i II a (radikalno liječenje) hospitaliziraju se u bolnici.
Faze razvoja tumora - To je vidljivo širenje bolesti, utvrđeno kliničkim pregledom pacijenta.
Prema stepenu rasprostranjenosti razlikuju se:

• 
  I stadij - lokalni tumor.
• 
  Faza II - tumor se povećava, zahvaćeni su obližnji limfni čvorovi.
• 
  Faza III - tumor raste u susjedne organe, zahvaćeni su regionalni limfni čvorovi.
• 
  IV stadijum - tumor raste u susjedne organe.

Sestrinska njega pacijenata i palijativna njega za rak :

Palijativno zbrinjavanje(od francuskog palliatif od latinskog pallium - pokrivač, ogrtač) je pristup poboljšanju kvaliteta života pacijenata i njihovih porodica suočenih sa životno opasnom bolešću prevencijom i ublažavanjem patnje ranim otkrivanjem, pažljivom procjenom i liječenjem boli i ostalo fizički simptomi, kao i pružanje psihosocijalne i duhovne podrške pacijentu i njegovim najbližima.

Ciljevi i zadaci palijativnog zbrinjavanja:

• 
  Adekvatno ublažavanje boli i ublažavanje drugih bolnih simptoma.
• 
  Psihološka podrška pacijentu i rođacima koji se brinu o njemu.
• 
  Razvijanje stava prema smrti kao prirodnoj fazi na putovanju osobe.
• 
  Zadovoljavanje duhovnih potreba pacijenta i njegovih najmilijih.
• 
  Rješavanje društvenih, pravnih i etičkih pitanja koja nastaju u vezi s teškom bolešću osobe i približavanjem smrti.

Zbrinjavanje pacijenata sa malignim neoplazmama:

1. 
   Potreba za posebnim psihološkim pristupom (pošto pacijenti imaju vrlo labilnu, ranjivu psihu, što se mora imati na umu u svim fazama njihove njege).
2. 
   Pacijentu se ne smije dozvoliti da sazna pravu dijagnozu.
3. 
   Izraze “rak” i “sarkom” treba izbjegavati i zamijeniti ih riječima “čir”, “suženje”, “otvrdnuće” itd.
4. 
   U svim izvodima i potvrdama izdatim pacijentima dijagnoza pacijentu ne bi trebala biti jasna.
5. 
   Treba izbjegavati izraze: “neoplazma” ili “neo”, blastom ili “Bl”, tumor ili “T”, a posebno “rak” ili “cr”.
6. 
   Pokušajte odvojiti pacijente s uznapredovalim tumorima od ostatka populacije pacijenata (ovo je posebno važno kada rendgenski pregled, jer se ovdje obično postiže maksimalna koncentracija pacijenata odabranih za detaljniji pregled).
7. 
   Preporučljivo je da se pacijenti sa ranim stadijumom malignih tumora ili prekanceroznih bolesti ne susreću sa pacijentima sa relapsima i metastazama.
8. 
   U onkološkoj bolnici novopridošli pacijenti ne bi trebalo da se smeštaju na odeljenja na kojima se nalaze pacijenti u uznapredovalom stadijumu bolesti.
9. 
   Ako je neophodna konsultacija sa specijalistima druge zdravstvene ustanove, onda se sa pacijentom šalje lekar ili medicinska sestra koji nosi dokumente. Ako to nije moguće, dokumenti se šalju poštom glavnom liječniku ili se daju rođacima pacijenta u zatvorenoj koverti.
10. 
    Stvarna priroda bolesti može se saopštiti samo najbližim rođacima pacijenta.
11. 
    Treba biti posebno oprezan kada razgovarate ne samo sa pacijentima, već i sa njihovim rođacima.
12. 
    Ako nije bilo moguće proizvesti radikalna operacija, pacijentima ne treba govoriti istinu o njegovim rezultatima.
13. 
    Rodbinu bolesnika treba upozoriti na sigurnost maligne bolesti za druge.
14. 
    Poduzmite mjere protiv pokušaja pacijenta da se liječi vještičarskim sredstvima, što može dovesti do najnepredviđenih komplikacija.
15. 
    Redovno vaganje je od velike važnosti, jer je pad tjelesne težine jedan od znakova napredovanja bolesti.
16. 
    Redovno mjerenje tjelesne temperature omogućava nam da identificiramo očekivano raspadanje tumora i reakciju tijela na zračenje.
17. 
    Mjerenja tjelesne težine i temperature treba zabilježiti u anamnezi ili u ambulantnoj kartici.
18. 
    Neophodno je obučiti pacijenta i rodbinu higijenskim mjerama.
19. 
    Sputum, koji često luče pacijenti oboljeli od karcinoma pluća i larinksa, sakuplja se u posebne pljuvačke sa dobro mljevenim poklopcima. Pljuvnice treba svakodnevno prati toplom vodom i dezinfikovati.
20. 
    Urin i izmet za istraživanje sakupljaju se u zemljanu ili gumenu posudu, koju treba redovno prati toplom vodom i dezinfikovati.
21. 
    Za metastatske lezije kičme, koje se često javljaju kod raka dojke ili pluća, održavajte mirovanje u krevetu i stavite drveni štit ispod dušeka kako biste izbjegli patološke frakture kostiju.
22. 
    U zbrinjavanju pacijenata oboljelih od inoperabilnih oblika karcinoma pluća, izlaganje zraku, neumorne šetnje i često provjetravanje prostorije su od velike važnosti, jer pacijentima sa ograničenom respiratornom površinom pluća potreban je priliv čistog zraka.
23. 
    Važna je pravilna ishrana. Bolesnik najmanje 4-6 puta dnevno treba da prima hranu bogatu vitaminima i proteinima, a treba obratiti pažnju na raznolikost i ukus jela.
24. 
    Ne treba se pridržavati nikakve posebne dijete, samo treba izbjegavati pretjerano toplu ili vrlo hladnu, grubu, prženu ili začinjenu hranu.
25. 
    Bolesnike sa uznapredovalim oblicima raka želuca treba hraniti blažom hranom (pavlaka, svježi sir, kuhana riba, mesne čorbe, pareni kotleti, mljeveno ili pasirano voće i povrće itd.)
26. 
    Tokom obroka potrebno je uzimati 1-2 kašike 0,5-1% rastvora hlorovodonične kiseline. Teška opstrukcija čvrste hrane kod pacijenata sa inoperabilnim oblicima karcinoma kardijalnog dela želuca i jednjaka zahteva davanje visokokalorične i vitaminima bogate tečne hrane (pavlaka, sirova jaja, čorbe, tečne kaše, slatki čaj, tečni pire od povrća itd.).
27. 
    Ako postoji opasnost od potpune opstrukcije jednjaka, neophodna je hospitalizacija radi palijativne operacije.
28. 
    Za pacijenta sa malignim tumorom jednjaka treba da popijete šoljicu i hranite ga samo tečnom hranom. U tom slučaju često je potrebno koristiti tanku želučanu sondu koja se provlači u želudac kroz nos.

Zbrinjavanje pacijenata sa komplikacijama malignih neoplazmi i njihovo hirurško liječenje:

1. 
   Omogućiti pacijentu strogi pastelni režim tokom prvih 3-5 dana nakon operacije, a zatim doziranu aktivaciju pacijenta.
2. 
   Posmatrajte pacijentovu svijest.
3. 
   Pratite funkcije vitalnih organa:

• 
  pratiti krvni pritisak,
• 
  puls,
• 
  disanje,
• 
  Askultativna slika u plućima,
• 
  tjelesna temperatura,
• 
  diureza,
• 
  učestalost i karakter stolice.

1. 
   Redovno napominjemo:

• 
  koncentracija O2 u inhaliranoj smjesi,
• 
  Njegova vlažnost
• 
  Temperatura
• 
  Tehnika terapije kiseonikom
• 
  Rad ventilatora;

1. 
   Najvažnija stvar je eliminacija boli, koja može biti izuzetno jaka kod nekih oblika raka. Bol od malignih neoplazmi je posljedica kompresije nervnih završetaka tumorom i stoga je konstantan, postepeno se povećava.
2. 
   Dajte pacijentu povišen položaj (podižući glavu kreveta) kako biste olakšali disajnu ekskurziju grudnog koša i spriječili začepljenje u plućima.
3. 
   Provedite mjere za sprječavanje upale pluća: uklonite tekući medij iz usne šupljine pomoću salvete ili električnog usisavanja; effleurage, vibraciona masaža grudi, podučiti pacijenta vježbama disanja.
4. 
   Ako postoje intraabdominalne drenaže, pratiti njihovo stanje, količinu i prirodu iscjetka, te stanje kože oko drenažnog kanala.
5. 
   U anamnezi, zabilježite količinu iscjetka i njegovu prirodu (ascitesna tekućina, gnoj, krv, itd.).
6. 
   Jednom dnevno zamijenite priključne cijevi novima ili operite i dezinficirajte stare.
7. 
   Zabilježite količinu i prirodu iscjedka u zavoj, odmah zamijenite zavoj prema opšta pravila zavoji hirurških pacijenata.
8. 
   Praćenje stanja želuca odn nazogastrična sonda i njihovu obradu.
9. 
   Pružiti psihološku podršku pacijentu.
10. 
    Osigurati režim intravaskularne (parenteralne) ishrane upotrebom proteinskih preparata, rastvora aminokiselina, masnih emulzija, rastvora glukoze i elektrolita.
11. 
    Osiguravanje postepenog prelaska na enteralnu prehranu (4-5 dana nakon operacije), hranjenje pacijenata (dok se ne obnove vještine samopomoći), praćenje prehrane (frakcijske, 5-6 puta dnevno), kvaliteta mehaničke i termičke obrade hrana.
12. 
    Pružiti pomoć u slučaju fiziološkog trovanja.
13. 
    Pratite mokrenje i pravovremeno pražnjenje crijeva. Ako su postavljene vrećice za izmet ili urin, zamijenite ih čim se napune.
14. 
    Pružati higijensku njegu kože i sluzokože.
15. 
    Pomozite u njezi usne šupljine (operite zube, isperite usta nakon jela), pomozite da operete lice ujutro.
16. 
    Provedite mjere za borbu protiv zatvora, koristite klistire.
17. 
    Pobrinite se za urinarni kateter, ako postoji.
18. 
    Sprečiti pojavu rana od proleća kada ste prisiljeni da produžite odmor u krevetu (posebno kod starijih i oslabljenih pacijenata).
19. 
    Održavati sanitarni i epidemiološki režim odjeljenja. Često ga provjetravajte (temperatura zraka u prostoriji treba da bude 23-24 o C), zračite ga baktericidnom lampom i češće provodite mokro čišćenje.
20. 
    Pacijentov krevet i posteljina moraju biti čisti, suhi i zamijenjeni kada su zaprljani.
21. 
    Stvorite atmosferu mira na odjelu.

Predavanje br. 6

Potrebe pacijenta su narušene:

1. Budite zdravi

3. Pokret

4. Vodite normalne životne aktivnosti (posao, učenje)

5. Budite sigurni

6. Potreba za udobnošću

7. Potreba za brigom o sebi

8. Društveni problem

9. Kršenje psiho-emocionalne reakcije

Pravi problemi pacijenta:

1. Glavobolja, vrtoglavica

2. Deficit znanja

3. Anksioznost, strah, negativan stav

4. Poremećaj spavanja

5. Povraćanje, mučnina

6. Pogoršanje pamćenja, vida, pažnje

7. Umor, slabost

8. Rasejanost, razdražljivost

9. Motorički poremećaji (pareze, paralize)

10. Nedostatak apetita

Potencijalna zabrinutost pacijenata: rizik od komplikacija.

Prioritetni problem: nedostatak znanja.

Kratkoročni cilj je popuniti prazninu u znanju.

Dugoročni cilj je da pacijent bude zdrav.

Samostalne sestrinske intervencije:

1. Optimizacija mikroklime. Redovno provetravanje prostorije. Kontrola temperature i vlažnosti u prostoriji. Izvođenje generalnog i svakodnevnog mokrog čišćenja odjeljenja.

2. Usklađenost sa sanitarnim i epidemiološkim režimom.

3. Ispunjavanje medicinskih recepata. Ako je potrebno, dajte injekcije i vadite krv striktno u pacijentovoj sobi.

4. Medicinski i zaštitni režim. Pružiti fizički i psihički mir pacijentu, naučiti pacijenta da bude strpljiviji s bolom.

5. Pružiti pomoć kod povraćanja.

Umirite bolesnika, ako stanje dozvoljava, sjednite ga, stavite mu kecelju od uljane tkanine, dajte mu posteljinu, dajte mu vode za ispiranje usta.

Najprije pokažite povraćanje liječniku i liječite ga u skladu sa zahtjevima sanitarnog i epidemiološkog režima.

7. Redovna hemodinamika, mjerenje tjelesne temperature i unošenje podataka u temperaturni list, praćenje stanja pacijenta.

Ako dođe do promjena, obavijestite svog ljekara.

8. Voditi razgovor o bolesti sa bolesnikom i njegovom rodbinom.

Pružati moralnu i psihološku podršku. Navedite dobre primjere.

Dijagnoza tumora na mozgu veliki je udarac za pacijenta i njegovu porodicu. Medicinska sestra treba da pruži maksimalnu podršku i pomoć u zbrinjavanju pacijenta.

9. Ukoliko postoji manjak samozbrinjavanja, pomoći pacijentu u jutarnjem toaletu, higijenskom kupanju, blagovremenom šišanju noktiju, presvlačenju kreveta i donjeg rublja, posluživanju lonca, hranjenju bolesnika i sl.

10. Ako je pacijent u teškom stanju, spriječiti pojavu proležanina.

Mijenjajte položaj tijela pacijenta svaka dva sata (ako mu stanje dozvoljava), pazite da se donje rublje i posteljina ne skupljaju u nabore, stavite krugove od pamučne gaze ispod udova, jastučiće ispod sakruma i potiljka, i kontrolišu čistoću kože.

11. Obavestite pacijenta i njegovu rodbinu o ishrani koju je propisao lekar. Kontrola zupčanika. (vidi Dodatak 2)

12. Priprema pacijenta za dijagnostiku i terapijske mjere, radi testiranja. Priprema pacijenta za predstojeću operaciju.

Pravilnom psihološkom pripremom smanjuje se nivo anksioznosti, postoperativne boli i učestalost postoperativnih komplikacija. Bolni osjećaji pacijenta zbog predstojeće operacije imaju jak traumatski učinak. Pacijent s tumorom na mozgu može se plašiti same operacije i patnje i bola povezane s njom. Može se bojati za ishod i posljedice operacije. U svakom slučaju, sestra je, zbog činjenice da je stalno uz pacijenta, ta koja mora biti u stanju da sazna specifičnosti straha kod određenog pacijenta, utvrdi čega se tačno pacijent boji i koliko je veliki i njegov strah je dubok. Osim pacijentovih riječi, o njegovim strahovima se može saznati posredno, putem vegetativnih znakova: znojenje, drhtavica, ubrzana srčana aktivnost, dijareja, učestalo mokrenje, nesanica. O svim svojim zapažanjima sestra prijavljuje ljekaru, mora postati pažljiv posrednik i s obje strane pripremiti razgovor između pacijenta i ljekara o nadolazećoj operaciji, koji bi trebao pomoći u otklanjanju strahova. I doktor i medicinska sestra moraju da „zaraze” pacijenta svojim optimizmom, čineći ga svojim saveznikom u borbi protiv bolesti i teškoća postoperativnog perioda.