Lučenje mleka u fiziološkim uslovima kontroliše hormon prednje hipofize - prolaktin. Brzina njegove proizvodnje regulirana je neurosekretornim strukturama hipotalamusa, koje sintetiziraju posebne tvari koje stimuliraju (prolaktoliberin) ili inhibiraju (prolaktostatin) oslobađanje prolaktina.
Na stvaranje mlijeka značajno utiče dotok krvi u mliječne žlijezde, što je u određenoj mjeri regulirano hormonima kao što su somatotropin, adrenokortikotropin, inzulin itd. Volumetrijski protok krvi u mliječnoj žlijezdi je 400-500 puta veći od volumena. mlijeka koje proizvodi i vrlo je osjetljiv na koncentraciju kateholamina (adrenalina, norepinefrina) u krvnoj plazmi. Povećanje njihovog sadržaja dovodi do smanjenja zapreminske brzine protoka krvi u mliječnoj žlijezdi i, posljedično, do inhibicije izlučivanja mlijeka. Odvajanje potonjeg događa se uz pomoć mioepitelnih stanica smještenih duž mliječnih kanala, čiju aktivnost regulira hormon stražnje hipofize oksitocin.
Prirodno, lijekovi koji utiču na funkciju endokrinih žlijezda, trofizam i dotok krvi u mliječnu žlijezdu mogu stimulirati ili inhibirati njenu funkciju stvaranja mlijeka.
Hipolaktija (smanjena proizvodnja mlijeka) može biti primarna (uzrokovana nedovoljnom proizvodnjom hormona koji reguliraju sekretornu funkciju mliječnih žlijezda) i sekundarna (nastaje u pozadini bolesti).
Za liječenje primarne hipolakcije obično se koriste sintetički hormoni koji stimuliraju sekretornu funkciju mliječne žlijezde (laktin ♠, demoksitocin itd.) ili lijekovi koji stimuliraju lučenje prolaktina (metoklopramid, amisulprid itd.).
Liječenje sekundarne hipolakcije je obično složeno i usmjereno je na osnovnu bolest i obnavljanje laktacije.
Treba napomenuti da, osim uzimanja lijekova, prilikom liječenja hipolakcije dojilja mora slijediti raspored spavanja i odmora, hraniti se racionalno i hranljivo, te obavezno konzumirati najmanje 1 litar mlijeka ili fermentiranih mliječnih proizvoda dnevno, kombinirajući njihov unos uz vitaminsku terapiju (vitamini C, PP, E, B 1, B 2, B 6) itd.
U slučajevima kada je potrebno suzbiti laktaciju, koriste se lijekovi kao što su bromokriptin, lizurid p, oralni hormonski kontraceptivi itd.
Jednako važan medicinski problem je upotreba lijekova od strane dojilja za liječenje somatskih ili mentalna bolest. Trenutno raste broj žena koje boluju od hroničnih bolesti i koje imaju potrebu da stalno uzimaju jedan ili više lekova tokom trudnoće i celog perioda dojenja. Složenost ovog problema je zbog činjenice da se većina lijekova koje koriste dojilje izlučuju u mlijeko i mogu štetno djelovati na djetetov organizam (uključujući značajno utjecati na njegovo psihičko stanje).
Osim toga, neki lijekovi mogu utjecati na dotok krvi u mliječne žlijezde, lučenje prolaktina, oksitocina i drugih hormona, što može smanjiti ili potpuno potisnuti laktaciju. Takvi lijekovi uključuju lijekove koji sadrže estrogene i progesteron, epinefrin i norepinefrin, simpatomimetik efedrin, diuretik petlje furosemid, lijek za liječenje parkinsonizma levodopu, itd.
Lijekovi prelaze u mlijeko samo u slučajevima kada nisu vezani za proteine krvne plazme, tj. prisutni su u njemu u slobodnom aktivnom stanju. Po pravilu, njihova relativna molekularna težina ne prelazi 200. U većini slučajeva, izlučivanje lijekova u mlijeko se odvija pasivnom difuzijom. Samo nejonizirane niskopolarne lipofilne molekule lijeka imaju sposobnost da to urade. Zbog činjenice da je pH mlijeka (6,8) niži od pH krvne plazme (7,4), lijekovi čiji su molekuli slabe baze sposobniji su da se akumuliraju u mlijeku od lijekova čiji su molekuli slabe kiseline. Mala količina lijekova može se izlučiti u mlijeko aktivnim transportom i pinocitozom. Zbog činjenice da je mlijeko masna emulzija, neki lijekovi se mogu akumulirati u njegovoj lipidnoj frakciji u većim koncentracijama nego u krvnoj plazmi.
Po pravilu, beba dobija 1-2% doze sa mlekom medicinski proizvod, koju uzima majka, ali je ova količina lijekova dovoljna da štetno djeluje na njegov organizam. Osim koncentracije lijeka u majčinom mlijeku, značajno je i funkcionalno stanje djetetovog gastrointestinalnog trakta. Lijekovi prisutni u majčinom mlijeku u visokim koncentracijama (na primjer, aminoglikozidi) se praktički ne apsorbiraju u normalnom stanju crijevne sluznice bebe. Sa svojim upalnim promjenama, takvi lijekovi se aktivno apsorbiraju u crijevima i štetno djeluju na djetetov organizam.
Potrebno je jasno razumjeti da postoje mnoge individualne karakteristike funkcionisanja organizma majke i djeteta i previše nepoznatih ili nepredvidivih faktora koji mogu utjecati na izlučivanje lijekova u mlijeko i njihovu apsorpciju u gastrointestinalnom traktu djeteta. Zato se, prilikom propisivanja lijekova dojiljama, medicinski radnik mora pridržavati sljedećeg pravila: ako je moguće, pokušati zamijeniti lijek koji dobro prodire u mlijeko lijekom sličnog djelovanja koji slabo prodire u njega ili ne prodire u njega. uopšte i ne deluje štetno na djetetov organizam. Ukoliko takav lijek ne postoji, PT treba raditi samo u situacijama kada bi pogoršanje zdravlja majke moglo uzrokovati veću štetu djetetu od lijeka koji joj je propisan.
U slučajevima kada je propisivanje lijeka neophodno, kako bi se štetno djelovanje na dijete svelo na najmanju moguću mjeru, dozu treba uzimati za vrijeme hranjenja ili neposredno nakon nje, jer se time smanjuje koncentracija lijeka u majčinom mlijeku. Ako se uzima jednom dnevno, racionalno je lek uzimati uveče, a noćno dojenje zameniti mlekom izceđenim pre uzimanja leka.
Harmonika
Farmakoterapija tokom trudnoće i dojenja
Uvod:
Aplikacija lijekovi(lijekova) tokom trudnoće ograničen je potencijalno štetnim efektima na fetus. Povijest medicine uključuje mnoge katastrofe velikih razmjera povezane s upotrebom lijekova kod trudnica. Upotreba lijekova nedokazane sigurnosti (talidomid, dietilstilbestrol) dovela je do tragedija. A trenutno, 1/3 novorođenčadi doživljava neželjene reakcije na liječenje kod trudnica i trudnica.
Najobjektivnije preporuke koje određuju mogućnost upotrebe lijekova u trudnoći su one koje je razvila Američka agencija za hranu i lijekove. Prema njima, svi lijekovi su podijeljeni u 5 kategorija - A, B, C, D i X.
A - Rezultati kontrolisanih kliničkih studija ukazuju da ne postoji rizik od neželjenih efekata lekova na fetus u prvom tromesečju trudnoće, a nema podataka o sličnom riziku u narednim trimestrima.
B – Studije reprodukcije na životinjama nisu otkrile nikakve štetne efekte lijeka na fetus, ali nisu provedene kontrolirane studije na trudnicama.
C - Studije reprodukcije na životinjama otkrile su štetne efekte lijekova na fetus, ali nisu provedene kontrolirane studije na trudnicama. Međutim, potencijalne koristi od upotrebe lijekova kod trudnica mogu opravdati njihovu upotrebu, uprkos mogućim rizicima.
D – Postoje dokazi o riziku štetnih efekata leka na ljudski fetus, dobijeni tokom istraživanja ili u praksi. Međutim, potencijalne koristi od upotrebe lijekova kod trudnica mogu opravdati njihovu upotrebu, uprkos mogućim rizicima.
X – Testovi na životinjama ili kliničke studije su otkrile poremećaje u razvoju fetusa i/ili postoje dokazi o riziku od štetnih efekata lijeka na ljudski fetus dobijeni tokom istraživanja ili u praksi. U ovom slučaju, rizik povezan s primjenom lijekova kod trudnica prevladava nad potencijalnom koristi.
U nedostatku objektivnih informacija koje potvrđuju sigurnost primjene lijekova kod trudnica i/ili dojilja, treba se suzdržati od njihovog propisivanja ovim kategorijama pacijenata!!!
Skoro bilo koji farmakološki lijek može pružiti Negativan uticaj na fetus i stoga farmakoterapija za trudnicu mora biti strogo i jasno opravdana. Svaka intervencija u prirodni proces trudnoće i porođaja mora biti opravdana na osnovu toga da donosi više koristi nego štete.
Studija o karakteristikama farmakoterapije kod trudnica u Kemerovskoj regiji otkrila je da 100% trudnica prima terapiju lijekovima. Unatoč smanjenju količine lijekova (uglavnom zbog prvog tromjesečja trudnoće), broj lijekova koji se koriste tijekom trudnoće i dalje ostaje visok.
Slijedeći smjernice NICE-a, propisivanje tokom trudnoće trebalo bi da bude što je moguće minimalnije i trebalo bi biti ograničeno na okolnosti u kojima je korist veća od rizika. Rezultati analize su potvrdili potrebu za razvojem i primjenom kliničkih protokola u regionu, zasnovanih na medicini zasnovanoj na dokazima, koji regulišu propisivanje lijekova trudnicama.
Treba napomenuti da liječenje ekstragenitalne patologije u trudnica treba da sprovode specijalisti odgovarajućeg profila (terapeuti, kardiolozi, endokrinolozi, hematolozi i dr.) u specijalizovanim odjeljenjima (naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj Ruska Federacija od 02.10.2009. br. 808 n „O davanju saglasnosti na Proceduru za pružanje akušerske i ginekološke zaštite“), dakle, u ovim protokolima su prikazani samo oni lijekovi koje prepisuju akušeri i ginekolozi i imaju dovoljnu bazu dokaza za rutinsku primjenu u praksi.
FIZIOLOŠKA TRUDNOĆA
Iz perspektive medicina zasnovana na dokazima Tokom fiziološkog toka trudnoće opravdano je propisivanje sljedećih lijekova:
FOLNA KISELINA.
Indikacije: Značajno smanjenje rizika od defekta neuralne cijevi kod fetusa.
Farmakološko djelovanje: Stimulacija eritropoeze, učešće u sintezi aminokiselina (uključujući glicin, metionin), nukleinskih kiselina, purina, pirimidina, u metabolizmu holina, histidina.
Doza i način primjene: 400 mcg/dan oralno prije začeća (2-3 mjeseca) iu prvih 12 sedmica trudnoće.
Kontraindikacije: Preosjetljivost, megaloblastična anemija.
ERGOKALCIFEROL (ergokalciferol)
Indikacije: Antenatalna i postnatalna prevencija rahitisa. Hipovitaminoza vitamina D.
Farmakološko djelovanje: Regulacija metabolizma fosfora i kalcija. Antihipoparatiroidni i antihipokalcemijski efekti.
Doza i način primjene: 10 mg/dan (500 IU) oralno, dnevno.
Kontraindikacije: Hiperkalcemija, hipervitaminoza vitamina D.
PREPARATI OD JODA (JOD)
Indikacije: Prevencija bolesti uzrokovanih nedostatkom joda kod onih koji žive u područjima sa nedostatkom joda.
Farmakološko djelovanje: Nadoknađivanje nedostatka joda, antihipertireoidno, radioprotektivno. Kada uđe u organizam u fiziološkim količinama, normalizira sintezu hormona štitnjače, koja je poremećena zbog nedostatka joda.
Doza i način primjene: 200 mcg/dan oralno tokom trudnoće i dojenja.
Kontraindikacije: tireotoksikoza, individualna netolerancija joda.
PATOLOŠKA TRUDNOĆA
O10-O16 Edem, proteinurija i hipertenzivni poremećaji tokom trudnoće, porođaja i postpartalni period
Indikacije: Prevencija i liječenje konvulzivnog sindroma kod preeklampsije i eklampsije.
Farmakološko djelovanje: kada se primjenjuje parenteralno - sedativno, antikonvulzivno, hipotenzivno, antispazmodičko djelovanje.
Doza i način primjene: Početna doza (punjenje) 4 g suhe tvari (25% - 16 ml) intravenozno primijenjeno polako, razrijeđeno na 20 ml 0,9% natrijum hlorida 10 min (2 ml/min). Ako žena ima više od 80 kg, daje se 5 g suve materije (20 ml). Doza održavanja od 1-2 g na sat (po mogućnosti korištenjem infuzione pumpe) kontinuirano do porođaja, tokom porođaja i 1 dan nakon porođaja. Tokom porođaja ili za vrijeme carskog reza, primjena magnezija se nastavlja na odabrani način. Trajanje primjene ovisi o težini stanja.
Razrjeđivanje magnezijum sulfata za terapiju održavanja:
Razblažiti 7,5 g suve supstance (30 ml 25% rastvora) u 220 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida. Dobijamo rješenje od 3,33%.
Brzina ubrizgavanja:
1 g na sat = 10-11 kapi/min
2 g na sat = 22 kapi/min
Kontraindikacije: preosjetljivost, arterijska hipotenzija, depresija respiratornog centra, teška bradikardija, AV blok, zatajenje bubrega, mijastenija gravis.
METHYLDOPA
Farmakološko djelovanje: Selektivni agonist postsinaptičkih alfa-adrenergičkih receptora ventrolateralne oblongate medule, odgovoran za toničnu i refleksnu kontrolu simpatičkog nervnog sistema. Renin inhibitor.
Doza i način primjene: 1-2 g/dan oralno u 2-3 podijeljene doze; početna doza 250 mg/dan, svaka 2 dana doza se povećava za 250 mg/dan.
Kontraindikacije: Preosjetljivost, hepatitis, zatajenje jetre i bubrega, feohromocitom, depresija, autoimuna hemolitička anemija, dojenje.
NIFEDIPIN
Indikacije: Arterijska hipertenzija u trudnica.
Farmakološko djelovanje: Selektivni blokator sporih L-tipa kalcijumskih kanala - uzrokuje smanjenje koncentracije kalcijevih jona u vaskularnim glatkim mišićnim stanicama i izražen vazodilatatorni učinak.
Doza i način primjene: za brzo snižavanje krvnog tlaka - početna doza od 10 mg oralno (ne stavljati pod jezik ili žvakati!), ponoviti nakon 15 minuta tri puta dok se dijastolički krvni tlak ne smanji unutar 90 - 100 mm Hg (maksimalno doza 60 mg). Za planiranu terapiju preferiraju se retardni oblici (30-40 mg/dan).
Kontraindikacije: I trimestar trudnoće, dojenje, teška arterijska hipotenzija, sindrom bolesnog sinusa, teška tahikardija, aortna i subaortna stenoza.
CLONIDINE
Indikacije: Arterijska hipertenzija u trudnica.
Farmakološko djelovanje: antihipertenziv centralnog djelovanja, selektivni agonist postsinaptičkih alfa-2a-adrenergičkih receptora ventrolateralne regije oblongata medulla. Djelomični agonist vaskularnih alfa2-adrenergičkih receptora.
Doza i način primjene: 0,15 mg oralno 3 puta dnevno.
Kontraindikacije: Kardiogeni šok, arterijska hipotenzija, teška cerebralna ateroskleroza, bradikardija, atrioventrikularni blok II-III stepena, obliterirajuća oboljenja perifernih sudova, teška depresija, trudnoća (I trimestar).
Indikacije: Arterijska hipertenzija kod trudnica, za rutinsko liječenje hipertenzije.
Farmakološko djelovanje: Selektivni blokator β1-adrenergičkih receptora. Smanjuje minutni volumen srca, smanjuje simpatičku stimulaciju perifernih žila i potiskuje oslobađanje renina.
Doza i način primjene: 50-100 mg dnevno oralno u 1-2 doze.
Kontraindikacije: teška bradikardija, AV blok visokog stepena, sindrom bolesnog sinusa, bronhijalna astma, teška depresivna stanja, periferne vaskularne bolesti.
ATENOLOL (Atenolol)
Indikacije: Arterijska hipertenzija kod trudnica, za brzo smanjenje krvnog pritiska. Ne može se koristiti za rutinsku terapiju zbog rizika od usporavanja rasta fetusa.
Farmakološko djelovanje: Selektivni blokator beta1-adrenergičkih receptora, nema stabilizaciju membrane i unutrašnju simpatomimetičku aktivnost. Inhibira centralne simpatičke impulse, slabi osjetljivost perifernih tkiva na kateholamine i inhibira lučenje renina. Smanjuje rad srca u mirovanju i tokom fizičke aktivnosti.
Doza i način primjene: 50 mg oralno 1-2 puta dnevno.
Kontraindikacije: teška bradikardija, AV blok visokog stepena, sindrom bolesnog sinusa, bronhijalna astma, teška depresija i periferna vaskularna bolest, mijastenija gravis, psorijaza.
O20.0 Prijetnji pobačaj
O26.2 Medicinska nega za ženu sa ponovljenim pobačajem
PROGESTERON (Progesteron)
Indikacije: prevencija uobičajenog i prijetećeg pobačaja uzrokovanog gestagenskom insuficijencijom žuto tijelo. Ne propisuje se rutinski za prijeteći pobačaj.
Farmakološko djelovanje: prelazak endometrija u sekretornu fazu, smanjena ekscitabilnost i kontraktilnost maternice i jajovoda, smanjen imunološki odgovor.
Doza i način primjene:
Parenteralna primjena: 5-25 mg IM dnevno dok simptomi prijetećeg pobačaja potpuno ne nestanu.
Kontraindikacije Preosjetljivost na progestine, maligni tumori mliječnih žlijezda, akutne bolesti jetra (uključujući tumore), zatajenje jetre, tromboembolijske bolesti.
PRIRODNI MIKRONIZOVANI PROGESTERON (Progesteron, Utrogestan)
Indikacije: prevencija uobičajenog i prijetećeg pobačaja uzrokovanog gestagenskom insuficijencijom žutog tijela, sprječavanje prijevremenog porođaja. Ne propisuje se rutinski za prijeteći pobačaj.
Farmakološko djelovanje: formiranje normalnog sekretornog endometrija, smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti mišića maternice i jajovoda. Nema androgenu aktivnost.
Doza i način primjene: 200-400 mg intravaginalno dnevno u 2 doze u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, za prevenciju prijevremenog porođaja 100 mg dnevno intravaginalno, kod žena sa skraćenim grlićem materice (manje od 1,5 cm ultrazvukom) - 200 mg dnevno intravaginalno.
CRYNON (progesteron)
Indikacije: održavanje lutealne faze tokom upotrebe potpomognutih reproduktivnih tehnologija (ART).
Farmakološko djelovanje: formiranje normalnog sekretornog endometrija, smanjenje ekscitabilnosti i kontraktilnosti mišića maternice i jajovoda. Progesteron inhibira lučenje faktora oslobađanja hipotalamusa FSH i LH, inhibira stvaranje gonadotropnih hormona u hipofizi i inhibira ovulaciju.
U vaginalnom gelu, progesteron je uključen u sistem za isporuku polimera koji se vezuje za vaginalnu sluznicu i obezbeđuje kontinuirano oslobađanje progesterona najmanje 3 dana.
Doza i način primjene: 1 aplikator (90 mg progesterona) intravaginalno dnevno, počevši od dana transfera embriona, tokom 30 dana od trenutka klinički potvrđene trudnoće.
Kontraindikacije: Preosjetljivost na progestine, maligni tumori mliječnih žlijezda, akutna oboljenja jetre (uključujući tumore), zatajenje jetre, tromboembolijske bolesti.
Crinon se ne smije koristiti tokom trudnoće, osim u ranoj trudnoći tokom metoda potpomognute oplodnje.
Kontraindikovana upotreba tokom laktacije (dojenja).
DIDROGESTERON (Dydrogesteron)
Indikacije: prijeteći ili uobičajeni pobačaj povezan s dokazanim nedostatkom progestina; hronični endometritis, prisustvo retrohorijalnog hematoma, prisustvo antitijela na progesteron. Pobačaj zbog nekompatibilnosti supružnika sa antigenima histokompatibilnosti.
Ne propisuje se rutinski za prijeteći pobačaj.
Farmakološko djelovanje: progestogeno, ima selektivno djelovanje na endometrijum, potiče stvaranje normalnog sekretornog endometrija kod žena nakon preliminarne terapije estrogenom. Smanjuje ekscitabilnost i kontraktilnost materice i jajovoda. Ne izaziva maskulinizaciju fetusa i virilizaciju majke.
Doza i način primjene: ponavljani pobačaj 10 mg x 2 puta dnevno oralno do 16-20 sedmice trudnoće; prijeteći pobačaj - 40 mg oralno, zatim 10 mg x 3 puta dnevno dok simptomi ne nestanu u potpunosti.
Kontraindikacije: Preosjetljivost, rak dojke, akutna oboljenja jetre (uključujući neoplazme), holestatska žutica trudnica u anamnezi, zatajenje jetre, tromboembolijske bolesti.
O23 Infekcije genitourinarni trakt tokom trudnoće
AMOXICILLIN
Indikacije: asimptomatska bakteriurija, akutni cistitis.
Farmakološko djelovanje: antibakterijsko širokog spektra, baktericidno.
Inhibira transpeptidazu, remeti sintezu peptidoglikana (potpornog proteina ćelijskog zida) tokom deobe i rasta i izaziva lizu mikroorganizama. Polusintetski antibiotik penicilinske grupe širokog spektra djelovanja. Kiselinsko stabilan. Uništava penicilinaza.
Doza i način primjene: 0,5 oralno 3 puta dnevno 7 dana za asimptomatsku bakteriuriju, akutni cistitis.
Kontraindikacije: Preosjetljivost na peniciline.
AMOKSICILIN + klavulanska kiselina (amoksicilin + klavulanska kiselina)
Indikacije: gestacijski pijelonefritis, asimptomatska bakteriurija, akutni cistitis.
Farmakološko djelovanje: AMP. Inhibitorom zaštićen aminopenicilin ima baktericidni učinak i inhibira sintezu bakterijskog zida.
Doza i način primjene: 625 mg oralno 3 puta dnevno ili 1 g 2 puta dnevno. Za asimptomatsku bakteriuriju, cistitis se propisuje 7 dana. Za pijelonefritis, trajanje liječenja je 10-14 dana u bolnici. Po potrebi 1,2 g 3 puta dnevno IV.
Kontraindikacije: Preosjetljivost na peniciline, antenatalna ruptura amnionske tekućine u prijevremenoj trudnoći (pospješuje NEC kod novorođenčadi).
AMPICILIN (ampicilin)
Farmakološko djelovanje: AMP, pripada grupi polusintetičkih aminopenicilina.
Doza i način primjene: 1g IV ili IM 4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10-14 dana, indikovana je hospitalizacija. Dnevna doza se može udvostručiti ako je potrebno.
Kontraindikacije: preosjetljivost na peniciline.
AMPICILLIN + SULBACTAM (Ampicilin + Sulbactam)
Indikacije: gestacijski pijelonefritis.
Farmakološko djelovanje AMP-ova. Spada u grupu aminopenicilina zaštićenih inhibitorima.
Doza i način primjene: 1,5-3,0 IV ili IM 3-4 puta dnevno. Trajanje liječenja je 10-14 dana.
Kontraindikacije: Preosjetljivost na peniciline, infektivna mononukleoza.
Ceftriakson
Indikacije: gestacijski pijelonefritis.
Doza i način primjene: 1-2 g IV ili IM 1 put/dan.
Cefotaxime
Indikacije: gestacijski pijelonefritis.
Farmakološko djelovanje: Cefalosporinski antibiotik III generacije za parenteralnu primjenu. Baktericidno djelovanje je posljedica supresije sinteze bakterijskih staničnih stijenki. Ima širok spektar djelovanja i stabilan je u prisustvu većine beta-laktamaza iz gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija.
Doza i način primjene: 1-2 g IV ili IM 3 puta dnevno.
Kontraindikacije: Preosjetljivost na cefalosporine.
hlorheksidin
Indikacije: Korekcija poremećaja vaginalne biocenoze.
Farmakološko djelovanje: antiseptik.
Doza i način primjene: 1 čepić (0,016 g klorheksidin biglukonata) 2 puta dnevno intravaginalno 7-10 dana.
Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente lijeka.
METRONIDAZOL (Metronidazol)
Indikacije: Urogenitalna trihomonijaza, bakterijska vaginoza, nespecifični vaginitis u II-III trimestru trudnoće.
Farmakološki efekti: antiprotozoalni, antibakterijski.
Doza i način primjene: oralno 500 mg x 2 puta dnevno tokom 7 dana ili oralno 2,0 g jednom. Intravaginalno 500 mg x 2 puta dnevno tokom 10 dana.
Kontraindikacije: I trimestar trudnoće, preosjetljivost, epilepsija, organska oboljenja centralnog nervnog sistema.
Clindamycin
Indikacije: Bakterijska vaginoza, nespecifični vaginitis u II-III trimestru trudnoće.
Farmakološki efekti: antibakterijski, vezuje se za 50S ribosomsku podjedinicu mikrobne ćelije i inhibira sintezu proteina osjetljivih mikroorganizama.
Doza i način primjene: intravaginalno 5 g (puni aplikator) 2% krema noću 7 dana, 100 mg čepića, 1 čepić 1 put dnevno intravaginalno 7 dana.
Kontraindikacije: Preosjetljivost na linkozamide, prvo tromjesečje trudnoće.
NATAMYCIN (Natamycin)
Farmakološko djelovanje: Antifungalni agens širokog spektra.
Veže se za sterole ćelijske membrane gljivice, remeti njenu propusnost, što dovodi do gubitka bitnih ćelijskih komponenti i lize ćelija.
Doza i način primjene: 100 mg (1 sup.) tokom 6-9 dana (noću).
Kontraindikacije: Preosjetljivost.
Nistatin
Indikacije: Vulvovaginalna kandidijaza.
Farmakološko djelovanje: Antifungalno sredstvo. Pripada klasi poliena
Doza i način primjene: vaginalne tablete, 100 hiljada jedinica. 1-2 vaginalne tablete. Za noć. U roku od 7-14 dana
Kontraindikacije Preosjetljivost
KLOTRIMAZOL (klotrimazol)
Indikacije: Vulvovaginalna kandidijaza.
Farmakološko djelovanje: antifungalno širokog spektra, antibakterijsko, antiprotozoalno, trihomonacidno. Remeti sintezu ergosterola (glavne strukturne komponente gljivične ćelijske membrane), mijenja propusnost gljivične membrane, pospješuje oslobađanje kalijevih i intracelularnih fosfornih spojeva iz stanice i razgradnju ćelijskih nukleinskih kiselina. Smanjuje aktivnost oksidativnih i peroksidaznih enzima, zbog čega se unutarćelijska koncentracija vodikovog peroksida povećava do toksičnog nivoa, što doprinosi uništavanju ćelijskih organela i dovodi do nekroze stanice. Ovisno o koncentraciji, ispoljava fungicidno ili fungistatsko djelovanje. Klotrimazol djeluje uglavnom na mikroorganizme koji rastu i dijele se.
Doza i način primjene: 500 mg intravaginalno jednom ili 200 mg intravaginalno jednom noću tokom 3 dana.
Kontraindikacije: Preosjetljivost, prvi trimestar trudnoće
ISOCONAZOL (izokonazol)
Indikacije: Vulvovaginalna kandidijaza.
Farmakološko djelovanje: Lijek s antifungalnim djelovanjem za lokalnu primjenu, ima fungistatski učinak na dermatofite, gljivice slične kvascu i plijesni.
Doza i način primjene: 1 vaginalna kuglica jednom uveče.
Kontraindikacije: preosjetljivost na izokonazol.
O26.4 Herpes trudnica
ACICLOVIR
Farmakološko djelovanje: antivirusno.
Indikacije: Herpetična infekcija kod trudnica. Genitalni herpes, ako se pogorša tokom porođaja, može uzrokovati infekciju fetusa. Da bi se spriječio recidiv prije porođaja, aciklovir se koristi od 34-36 sedmice.
Doza i način primjene: 0,4 g oralno 3 puta dnevno od 34. do 36. sedmice trudnoće do porođaja (4 sedmice prije očekivanog termina).
Kontraindikacije: Preosjetljivost. O36.0 Rh imunizacija koja zahtijeva medicinsku njegu majke
LJUDSKI IMUNOGLOBULIN ANTI-REZUS Rho [D]
Indikacije: Prevencija Rh konflikta kod Rh negativnih žena koje nisu senzibilizirane na Rho(D) antigen.
Doza i način primjene: Anti-Rhesus imunoglobulin se daje intramuskularno svim Rh negativnim ženama u odsustvu AT u 28. i 34. sedmici, postpartalna profilaksa (unutar 72 sata); u slučaju vanmaterične trudnoće, spontanog pobačaja, nakon invazivne dijagnostike. Doza lijeka je prema uputstvu.
Kontraindikacije: preosjetljivost, Rh negativne žene nakon porođaja senzibilizirane na Rh antigen.
O48 Trudnoća nakon termina
DINOPROSTON (Dinoproston)
Indikacije: priprema grlića materice za porođaj, indukcija porođaja.
Farmakološko djelovanje: stimulacija kontrakcije miometrija, omekšavanje cerviksa, njegovo zaglađivanje, proširenje ždrijela maternice.
Doza i način primjene: za pripremu cerviksa za porođaj 0,5 mg intracervikalno, ponovljena primjena nakon 3 sata do postizanja efekta (ukupna doza - 1,5 mg) ili 2 mg intravaginalno.
Za indukciju porođaja - 1 mg intravaginalno.
Kontraindikacije: hipertonus materice, nesklad između veličine ploda i zdjelice majke, odsustvo amnionske vrećice, ožiljak na maternici, fetalni distres.
Mifepriston
Indikacije: priprema grlića materice i indukcija porođaja.
Farmakološko djelovanje: inhibicija efekata progesterona u fazi vezivanja receptora.
Doza i način primjene: 200 mg oralno u prisustvu ljekara, readmisiju 200 mg svaka 24 sata.
Kontraindikacije: preosjetljivost, zatajenje bubrega ili jetre, teška preeklampsija, žene pušače preko 35 godina.
U Europi i SAD-u ovaj lijek nije odobren za upotrebu za indukciju porođaja u prisustvu živog fetusa zbog nedostatka dokaza o sigurnosti za fetus. Uključeno u šemu za prekid trudnoće u slučaju antenatalne smrti (A-1b).
O60 Prevremeni porođaj
O42 Prerano pucanje membrane
MAGNEZIJUM sulfat
Indikacije: Prevencija cerebralne paralize kod novorođenčadi sa prijetećim prijevremenim porodom do 30 sedmica.
Pitanja farmakoterapije tokom trudnoće i dojenja su veoma relevantna. Značajan broj komplikacija trudnoće, kao i ekstragenitalnih bolesti. na koji se tokom njega susreću, potražnja terapija lijekovima, često višekomponentni. Isto važi i za period laktacije.
Istovremeno, mnogi ljekari opšta praksa a doktori užih specijalnosti su potpuno nesvjesni opasnosti određenih lijekova za trudnicu, njen fetus i dijete koje je trudno dojenje. Farmaceuti također često izdaju lijekove ne uzimajući u obzir gore navedeno. Posljedice takvih nepromišljenih postupaka mogu biti negativne. Trebalo bi postati nepromjenjivo pravilo za ljekare bilo koje specijalnosti i farmaceute (farmaceute) prije propisivanja (prodaje) bilo koji lijekove za ženu reproduktivne dobi, potrebno je razjasniti prisutnost ili odsutnost trudnoće ili dojenja. Trudnoća je specifično stanje žene koje zahtijeva povećan oprez pri propisivanju lijekova. Ravnoteža između stepena rizika i potencijalne koristi od propisivanja lijeka glavni je problem farmakoterapije tokom trudnoće. Lekovite supstance se mogu podeliti u tri grupe (Karpov O.I., Zaitsev A.A., 1998):
1) Ne prodiru u placentu, dakle ne nanose direktnu štetu fetusu;
2) Prodiranje u placentu, ali bez naprezanja štetnog uticaja na voće;
3) Prodire kroz placentu i akumulira se u tkivima fetusa, te stoga postoji opasnost od oštećenja potonjeg.
Većina lijekova prodire u placentu zbog difuzije i (ili) aktivnog transporta. Efikasnost penetracije zavisi od niza faktora (veličine čestica leka rastvorljivih u lipidima, stepena jonizacije i vezivanja za proteine, debljine placentne membrane i brzine protoka krvi u posteljici). Sa povećanjem gestacijske dobi, stepen transplacentalne difuzije lekovite supstance u fetalni krvotok i amnionska tečnost se povećava. Embriotoksična svojstva lijekova uvelike zavise od perioda intrauterini razvoj fetusa i farmakološke aktivnosti i doze lijeka.
Primjena lijekova zahtijeva posebnu pažnju i oprez u prvim nedeljama trudnoće i perinatalnom periodu. Uvijek je potrebno ocijeniti odnos između mogući rizik komplikacije i očekivani pozitivan učinak lijeka. Osim embriotoksičnosti, upotreba terapije lijekovima prepuna je ispoljavanja teratogenog učinka, što uključuje pojavu ne samo organskih, već i organskih tvari u novorođenčeta. funkcionalne abnormalnosti. Ka razvoju kongenitalne anomalije mogu uzrokovati genetske poremećaje, abnormalnosti materice, infekcije (posebno virusne), ozljede fetusa, nedostatke hormona ili vitamina (posebno folne kiseline), razne fizički faktori(pregrijavanje, prekomjerno izlaganje ultraljubičastom zračenju, izloženost zračenju), kao i pušenje, upotreba alkohola i droga.
Brzo rastući fetalni organi vrlo su osjetljivi na toksične učinke zbog višestrukih dioba stanica. Tkiva najbrže rastu tokom formiranja organa. U ovoj fazi, štetni efekti lijekova ili virusa mogu uključivati uništavanje staničnih spojeva, deformaciju stanica i prestanak njihovog normalnog rasta. Lijekovi mogu uzrokovati kašnjenje općenito ili mentalni razvoj, koji se može manifestovati tokom djetinjstva. Nakon završetka perioda embriogeneze više nema straha od pojave razvojnih defekata. Ako lijek ima toksični učinak na rano faza razvoja embrija, tada će to imati najopasnije posljedice po nerođeno dijete.
Razlikuju se sljedeći kritični periodi u životu embrija, tj. kada je najosjetljiviji na štetno djelovanje lijekova:
1) Od trenutka začeća do 11 dana nakon njega.
2) Od 11. dana do 3. sedmice, kada počinje organogeneza u fetusu. Vrsta defekta zavisi od gestacijske dobi. Nakon završetka formiranja bilo kojeg organa ili sistema, ne uočavaju se poremećaji u njihovom razvoju.
3) Između 4. i 9. nedelje, kada postoji rizik od odgođenog razvoja fetusa, ali se teratogeni efekat praktično više ne javlja.
4) Fetalni period: od 9. sedmice do rođenja djeteta. U ovom periodu rasta strukturni defekti u pravilu ne nastaju, međutim mogući su poremećaji postnatalnih funkcija i različite abnormalnosti u ponašanju.
Američka federalna komisija na prehrambeni proizvodi i Uprava za lijekove (FDA) nudi sljedeću klasifikaciju svih lijekova:
kategorija A - lijekovi su potpuno bezopasni za fetus, tj. nema dokaza o njihovom utjecaju na pojavu kongenitalnih anomalija ili štetnih učinaka na fetus (na primjer, mnogi vitamini);
kategorija B - Eksperimenti na životinjama nisu otkrili nikakve štetne efekte, ali ne postoje kontrolne studije na trudnicama. Ova kategorija uključuje i lijekove koji su štetni za životinje, ali ne i za ljude (na primjer, penicilin, digoksin, epinefrin);
kategorija C - Studije na životinjama pokazale su teratogene ili embriotoksične učinke lijekova na fetus, ali nisu provedene kontrolirane studije na ljudima farmakološka svojstva, ali ne izazivaju razvoj kongenitalnih anomalija. Ovi lijekovi se mogu koristiti samo u onim stanjima gdje je korist od njihove primjene veća od potencijalnog rizika za fetus (to uključuje furosemid, verapamil, beta-blokatore).
KategorijaD- lijekovi koji uzrokuju ili za koje se sumnja da uzrokuju urođene anomalije ili nepovratno oštećenje fetusa. Rizik za fetus se mora odmjeriti u odnosu na potencijalnu korist od upotrebe ovog lijeka, koja pod određenim okolnostima može biti veća od rizika.
KategorijaX - Studije na životinjama i ljudima su pokazale jasan rizik za fetus povezan sa visokog rizika razvoj kongenitalnih anomalija ili trajnog oštećenja fetusa. Ne treba ga koristiti tokom trudnoće; ne preporučuje se ženama koje žele da zatrudne (pošto je ovaj lek moguće uzimati u „veoma ranoj” fazi trudnoće, tj. pre nego što žena sazna za trudnoću)
Stoga je preporučljivo izbjegavati propisivanje lijekova u trudnoći osim ako ne postoje apsolutne indikacije za njihovu upotrebu. Ako žena u fertilnoj dobi treba da primi terapija lijekovima, neophodna je pouzdana kontracepcija.
Racionalno i efektivna primena lijekove tokom trudnoće, prema O.I. Karpovu i A.A. Zaitsev (1998), pretpostavlja ispunjenje sljedećih uslova:
- Potrebno je koristiti samo lijekove sa utvrđenom sigurnošću za primjenu u trudnoći, sa poznatim metaboličkim putevima, kako bi se omogućilo nuspojave.
- Potrebno je uzeti u obzir trajanje trudnoće. Budući da se vremenski period konačnog završetka embriogeneze ne može odrediti, primjenu lijekova treba odgoditi do 5. mjeseca trudnoće.
- Tokom liječenja potrebno je pažljivo praćenje stanja majke i fetusa.
Ako liječenje neke bolesti kod trudnice predstavlja određeni rizik za fetus, liječnik pacijentkinji mora detaljno objasniti sve pozitivne i negativne strane takvog liječenja.
Upotreba lijekova tokom laktacije također nije bez određenih problema. Poznato je da lijekovi koje dojilja imaju farmakološki učinak na dijete. Dok kod odraslih postoji bliska korelacija između doze lijeka i tjelesne težine, te je u mnogim slučajevima doza lijeka ista za bilo koju dob, kod djece je potrebno uzeti u obzir tipične karakteristike različitih starosne periode djetinjstvo. Na primjer, neonatalni period karakterizira funkcionalna i morfološka nezrelost djeteta djetinjstvo karakterizira brzo povećanje težine i dužine, povećan sadržaj vode u tijelu, sindrom prolaznog nedostatka antitijela i pojačan metabolizam itd. Stoga, propisivanje lijekova dojiljama mora nužno osigurati potpunu sigurnost za dijete koje doji.
Donje tabele sadrže zvanične podatke proizvođača određenih lijekova o mogućnosti njihove primjene u trudnoći i dojenju. Ovi podaci ponekad mogu biti nedosljedni s drugim izvorima.
“DA” - kompanija dozvoljava upotrebu lijeka.
“NE” - upotreba lijeka je kontraindikovana.
“SA OPREZ” - lijek se koristi samo iz zdravstvenih razloga.
Tabela 1. MOGUĆNOST UPOTREBE LIJEKOVA TOKOM TRUDNOĆE I DOJENJA
|
FARMAKOLOŠKA GRUPA I NAZIV LIJEKA |
TRUDNOĆA |
LAKTACIJA |
||
|
Antiaritmički lijekovi |
||||
|
PAŽLJIVO |
||||
|
amiodaron (kordaron) |
||||
|
Preparati kalijuma (kalijum hlorid, panangin, asparkam) |
||||
|
Lidokain |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Novokain-amid |
||||
|
Rhythmonorm |
||||
|
Etacizin |
||||
|
Antiagregacijski agensi i antikoagulansi |
PAŽLJIVO |
|||
|
Indirektni antikoagulansi (pelentan, fenilin) |
||||
|
dipiridamol (zvonce) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Pentoksifilin (trental, agapurin) |
NE (prema nekim literaturnim podacima, dozvoljeno ako postoje uvjerljivi dokazi) |
|||
|
Streptokinaza i drugi lijekovi za sistemska tromboliza(avelysin, cabinase) |
||||
|
Fraxiparine |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Antihipertenzivni lijekovi |
||||
|
Apressin |
||||
|
gvanetidin (oktadin) |
||||
|
diazoksid (hiperstat) |
||||
|
Klonidin (hemiton, katapresan) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
metildopa (aldomet, dopegit) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Papaverin |
||||
|
prazosin (minipres) |
||||
|
Alkaloidi rauwolfije (rezerpin, raunatin) i preparati koji ih sadrže (adelfan, slanardin, cristepin, sinepres, trirezid itd.) |
||||
|
fentolamin (regitin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Beta blokatori Atenolol |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Labetolol |
PAŽLJIVO |
|||
|
Metoprolol |
||||
|
nadolol (korgard) |
||||
|
Oxprenol (Trazicor) |
||||
|
Pindolol (whisken) |
||||
|
Propranolol (anaprilin, obzidan) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Blokatori kalcijumskih kanala (Ca antagonisti) Verapamil (izoptin, finoptin, lekoptin, falicard, itd.) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
diltiazem (kardil) |
||||
|
Isradipin (lomir) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Nifedipin (adalat, corinfar, kordafen, fenigidin, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Lijekovi za snižavanje lipida Atromid, lovastatin, |
||||
|
holestipol (kolestid) |
||||
|
Kolestiramin |
||||
|
Diuretici Amilorid |
PAŽLJIVO |
|||
|
acetazolamid (dijakarb, fonurit) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Spironolakton (aldakton, verošpiron) |
NE - u 3. trimestru |
|||
|
Triamterene |
||||
|
Furosemid (Lasix, Urix, Difurex) |
||||
|
hlorotiazid (hipotiazid) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
hlortalidon (higroton) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Etakrinska kiselina (uregitis) |
||||
|
ACE inhibitori(kaptopril, capoten, enalapril, Enap, itd.) |
||||
|
Nitrati Izosorbid dinitrat (izocet, cardiquet, nitrosorbid) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nitroglicerin |
||||
|
Natrijum nitroprusid |
||||
|
Simpatomimetici Dobutamin, dobutrex, dopamin, dopamin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
izoproterenol (isadrin) |
||||
|
norepinefrin (noradrenalin) |
||||
|
Fenilefrin (mesaton; komponenta lijekova tipa Coldrex |
||||
|
Epinefrin (adrenalin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Sredstva koja utiču cerebralni protok krvi i poboljšanje metabolizma mozga Nimodipin (Nimotop) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
cinarizin (stugeron) |
||||
|
Aminalon, gamalon |
||||
|
Instenon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Glutaminska kiselina |
||||
|
Natrijum hidroksibutirat (GHB) |
||||
|
Picamilon |
||||
|
piracetam (nootropil) |
||||
|
encefabol (piritinol) |
||||
|
Cerebrolysin |
||||
|
Srčani glikozidi(strofantin, digoksin, korglikon, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Drugi vazoaktivni agensi |
||||
|
Glog |
||||
|
Sulfokamfokain |
||||
|
solkozeril (Actovegin) |
||||
|
fosfokreatin (neoton) |
||||
|
Detralex |
||||
|
Bronhodilatatori Eufillin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Orciprenalin (alupent, astmapent) |
||||
|
Salbutamol |
||||
|
terbutalin (brikanil) |
||||
|
fenoterol (Berotec) |
||||
|
Mukolitici i ekspektoransi ambroksol (lazolvan) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Amonijum hlorid |
||||
|
acetilcistein (ACC) |
||||
|
Bromheksin |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Antitusici |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
glaucin (glauvent) |
||||
|
okseladin (pakseladin, |
||||
|
Libexin |
||||
|
Antialergijski lijekovi Astemizol (Gistalong) |
||||
|
difenhidramin (difenhidramin) |
||||
|
klemastin (tavegil) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
loratadin (klaritin) |
||||
|
Prometazin (diprazin, pipolfen) |
||||
|
terfenadin (treksil) |
||||
|
kloropiramin (suprastin) |
||||
|
kromolin natrijum (inthal) |
DA - inhalacija NE - oralno |
|||
|
Inhalacijski kortikosteroidi(beklometazon, bekotid, itd.) |
||||
|
N-2 - blokatori histamina ranitidin (Histac) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Famotidin (kvamatel, ulfamid) |
||||
|
cimetidin (histodil) |
||||
|
Blokator protonske pumpe omeprazol (omez) |
||||
|
M-antiholinergici Atropin sulfat |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Hyoscyamine (ekstrakt beladone) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Hioscin butil bromid (buscopan) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
pirenzipin (gastril, g astrocepin) |
NE - 1. trimestar |
|||
|
Antacidi de-nol (proyaz) |
||||
|
sukralftat (venter) Antacidi (Almagel, Maalox, Gestid, Phospholugel, Rennie, itd.) |
||||
|
ProkinetikaGastrointestinalni trakt domperidon (Motilium) |
||||
|
Metoklopramid (cerukal, raglan) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Cisaprid |
||||
|
Antidiarrheals Aktivni ugljen |
||||
|
Atapulgit (kaopektat) |
||||
|
diosmektit (smektit) |
||||
|
Hilak-forte |
||||
|
loperamil (imodium) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
salazopiridazin (sulfasalazin) |
||||
|
Laksativi Bisacodyl |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ricinusovo ulje |
||||
|
Magnezijum hidroksid |
||||
|
Guttalax |
||||
|
Regulax |
PAŽLJIVO |
|||
|
Antiemetici doksilamin (donormin) |
||||
|
ondasetron (Zofran) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
tropisteron (navoban) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
doksilamin (donormil) |
||||
|
Regulatori crijevne mikroflore (eubiotici) ( Bifikol, bifiform, kolibakterin, laktobakterin, linex, baktisubtil, bifidumbacterin, |
||||
|
Holeretici(alohol, holenzim). |
||||
|
Multienzimski lijekovi(festal, digestal, mezim, trienzim itd.) |
||||
|
Hepatoprotectors |
||||
|
NE - 1. trimestar |
||||
|
Silibinin (silibor, karsil, legalon) |
||||
|
Essentiale, lipostabil |
||||
|
Antienzimi(Gordox, Trasylol, Contrical, itd.) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Prostaglandini(misoprostol) |
||||
|
Antihiperglikemijski lijekovi |
||||
|
Oralni hipoglikemijski lijekovi |
||||
|
Lijekovi koji reguliraju funkciju štitne žlijezde Levothyroxine (L-tiroksin) |
||||
|
trijodtironin (tirokomb) |
||||
|
Mercazolil Kalijum jodid |
PAŽLJIVO |
|||
|
Antigonadotropni lijekovi danazol (danon) |
||||
|
Klomifen, klostilbegit |
||||
|
tamoksifen (zitazonijum) |
||||
|
Preparati polnih hormona Estrogeni i proizvodi koji sadrže estrogen |
||||
|
didrogesteron (duphaston) |
||||
|
Medroksiprogesteron (Provera, Depo-Provera) |
||||
|
Vitamini(sve) |
||||
|
Preparati željeznog sulfata (aktiferin, tardiferon, ferogradumet itd.) |
||||
|
Lekovi koji utiču na centralni nervni sistem Natrijum valproat (Depakine, Convulex) |
||||
|
karbamazepin (tegretol, finlepsin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Magnezijum sulfat |
||||
|
primidon (heksamidin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Trimethin |
||||
|
fenitoin (difenin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Etosuksimid (Suxilep) |
||||
|
Antidepresivi Amitriptilin (triptizol, Elivel) |
PAŽLJIVO - |
|||
|
Desipramin (petilil) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Doxepin |
||||
|
Imipramin (imizin, melipramin) |
||||
|
klomipramin (anafranil) |
||||
|
sertralin (zoloft) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nortriptilin |
PAŽLJIVO |
|||
|
Pyrazidol |
||||
|
Fluoroacyzine |
||||
|
fluoksetin (prozac) |
||||
|
Barbiturati Amobarbital, pentobarbital (etaminal natrijum) |
||||
|
Fenobarbital (i lijekovi koji ga sadrže: bellaspon, valocordin, bellataminal, sedalgin, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Benzodiazepini alprazolam (cassadane) |
||||
|
Diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon, Faustan, Reladorm) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
klonazepam (antelepsin) |
||||
|
Lorazepam |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
midazolam (dormicum) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nitrazepam (radedorm, eunoktin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
oksazepam (nozepam, tazepam) |
||||
|
Temazepam (signopam) |
||||
|
Triazolam |
||||
|
Phenazepam |
||||
|
Flunitrazepam (Rohypnol) |
||||
|
Trunxen |
||||
|
hlordiazepoksid (elenijum) |
||||
|
Neuroleptici alimemezin (teralen) |
||||
|
haloperidol (senorm) |
||||
|
Droperidol |
||||
|
Tizercin |
||||
|
Neuleptil |
||||
|
Etaperazin |
||||
|
Piportil |
||||
|
Propazine |
||||
|
Meterazin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Majeptyl |
||||
|
Tioridazin (Melleril, Ridazine, Sonapax) |
||||
|
triftazin (stelazin) |
||||
|
flufenazin (moditen) |
PAŽLJIVO |
|||
|
hlorpromazin (aminazin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Antiparkinsonici bromokriptin (Parlodel) |
||||
|
Levodopa (Nakom, Sinemet) |
||||
|
parkopan (ciklodol) |
||||
|
Sedativi |
||||
|
Valerijana |
||||
|
Meprobamat |
||||
|
CNS stimulansi(kofein) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Ne-narkotički analgetici(antipiretici) Analgin (i lijekovi koji ga sadrže: tempalgin, toralgin, renalgan, itd.) |
||||
|
Paracetamol |
||||
|
Fenacetin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ketorolac (ketanov) |
||||
|
Narkotički analgetici i njihovi antagonisti Buprenorfin (bez olovke, norfin) |
DA; NE - ako na duže vreme |
PAŽLJIVO |
||
|
butorfanol (moradol) |
NE; koristi se samo za pripremu za porođaj |
|||
|
DA; NE - ako na duže vreme |
PAŽLJIVO |
|||
|
Nalokson |
PAŽLJIVO |
|||
|
pentazocin (fortral) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
tramadol (tramal) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Promedol |
DA; NE - ako na duže vreme |
PAŽLJIVO |
||
|
Fentanil |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Glukokortikosteroidi Betametazon |
||||
|
Hidrokortizon |
||||
|
Deksametazon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Kortizon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Prednizolon, prednizon, metilprednizolon |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Triamcinolon (kenacort, berlicort, kenalog, polcortolone) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) |
||||
|
Acetilsalicilna kiselina (aspirin) |
NE - 1. i 3. trimestar |
PAŽLJIVO |
||
|
diklofenak (ortofen, revodina, voltaren) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ibuprofen (Brufen) |
||||
|
indometacin (metindol) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ketoprofen (ketonal) |
NE - 1. i 3. trimestar |
|||
|
meloksikam (movalis) |
||||
|
naproxin (naproksen) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Piroksikam |
NE - u 3. trimestru |
|||
|
NE - u 1. i 3. trimestru |
||||
|
fenilbutazon (butadion) |
||||
|
Lijekovi protiv gihta alopurinol (milurit) |
||||
|
probenecid (Benemid) |
||||
|
Antimikrobna sredstva Antibiotici Azlocillin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Amoksicilin (ospamoks, flemoksin, hikoncil) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Amoksicilin + klavulanska kiselina (amoksiklav, augmentin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ampicilin |
||||
|
Benzylpenicillin |
||||
|
retarpen (ekstenzilin) |
||||
|
Carbenicillin |
||||
|
Cloxacillin |
||||
|
oksacilin |
||||
|
Piperacilin |
||||
|
Ticarcillin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Cefadroxil (Duracef) |
||||
|
Cefazolin (kefzol, reflin, cefamezin) |
||||
|
Cephalexin |
||||
|
cefalotin (keflin) |
||||
|
cefapirin (cefatrexil) |
||||
|
Cefradine |
||||
|
cefaklor (vercef) |
||||
|
cefamandola (mandola) |
||||
|
Cefoksitin |
||||
|
Cefotetan |
||||
|
Cefuroksim (zinacef, zinnat, ketocef) |
||||
|
Moksalaktam |
||||
|
Cefixime |
||||
|
Cephodisim |
||||
|
cefoperazon (cefobid) |
||||
|
cefotaksim (klaforan) |
||||
|
Cefpyramide |
||||
|
ceftazidim (Fortum) |
||||
|
Ceftriakson (lendacin, longacef, rocefin) |
||||
|
cefepim (maxipim) |
||||
|
cefpirom (keiten) |
||||
|
imipinem (tienam) |
||||
|
meropenem (meronem) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Aztreonam (azaktam) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Amikacin |
||||
|
Gentamicin |
PAŽLJIVO |
|||
|
Kanamycin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Neomycin |
PAŽLJIVO |
|||
|
netilmicin (netromicin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Streptomicin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
tobramicin (brulamicin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Doksiciklin (Vibramicin, Unidox) |
NE - u 2. trimestru |
PAŽLJIVO |
||
|
metaciklin (rondomicin) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Tetraciklin |
PAŽLJIVO |
|||
|
azitromicin (sumamed) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
jozamicin (vilprafen) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
klaritromicin (klacid) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
midekamicin (makropen) |
||||
|
Oleandomicin |
PAŽLJIVO |
|||
|
roksitromicin (rulid) |
||||
|
Spiramicin (Rovamycin) |
||||
|
Eritromicin |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Rifamycin |
||||
|
rifampicin (benemicin, rifadin) |
||||
|
klindamicin (dalacin C) |
||||
|
Linkomicin |
||||
|
kloramfenikol (kloramfenikol) |
||||
|
Vankomicin |
PAŽLJIVO |
|||
|
Spektinomicin (trobicin) |
||||
|
fosfomicin (fosfocin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Mupirocin (Bactroban) |
||||
|
Fusafungin (bioparox) |
||||
|
Monokomponentni sulfonamidi(sulgin, sulfadimetoksin, sulfadimezin, norsulfazol, etazol, itd.) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Ko-trimoksazol(trimetoprim+metoksazol) Bactrim, berlocid, biseptol, groseptol, oriprim, sumetrolim) |
||||
|
Fluorokinoloni(maksavin, norfloksacin, nolicin, norbaktin, norilet, zanocin, ofloksacin, tarivid, abaktal, pefloksacin, ciprinol, ciprobaj, ciprolet, ciprofloksacin, tsifran, enoksacin) |
||||
|
Kinolini oksolinska kiselina (gramurin) |
||||
|
nitroksolin (5-NOK) |
NE - u 3. trimestru |
|||
|
Nalidiksična kiselina (nevigramon, negram) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
Pipemidna kiselina (palin, pimidel) |
NE - u!. i 3. trimestru |
|||
|
Nitrofurani Furacilin |
||||
|
nitrofurantoin (furadonin) |
||||
|
nifuratel (makmiror) |
||||
|
furazidin (furagin) |
||||
|
Furazolidon |
||||
|
Antituberkuloza Izoniazid |
||||
|
pirazinamid |
||||
|
Protionamid |
||||
|
Phtivazid |
||||
|
Etambutol |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Etionamid |
||||
|
Antiprotozoalni agensi Plaquenil |
NE - u 3. trimestru |
PAŽLJIVO |
||
|
Metronidazol (metrogil, nidazol, trihopol, flagil, Klion D) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
ornidazol (tiberal) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Tenonitrazol (atrican-250) |
||||
|
Tinidazol (phasizhin) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
hlorokin (delagil) |
||||
|
Antifungalni agensi Amfotericin B |
||||
|
Griseofulvin |
||||
|
itrakonazol (orungal) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
ketokonazol (nizoral) |
||||
|
klotrimazol (kanesten) |
NE - u 1. trimestru |
|||
|
mikonazol (daktarin) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
natamicin (pimafucin) |
||||
|
naftifin (egzoderil) |
||||
|
Nistatin |
PAŽLJIVO |
|||
|
terbinafin (lamisil) |
PAŽLJIVO |
|||
|
Flukonazol (Diflucan) |
||||
|
Antivirusni proizvodi Aciklovir (Virolex, Zovirax, herpevir) |
PAŽLJIVO |
PAŽLJIVO |
||
|
Remantadin |
PAŽLJIVO |
|||
|
ribavirin (virazol) |
||||
|
Zidovudin (cidovudin), retrovir |
||||
LITERATURA
- "Akušerstvo i ginekologija", ur. V. Beck, 3. izd., trans. sa engleskog M. 1997, 743 str.
- Bobev D.Ivanova I. “Bolesti novorođenčeta”, 3. izd., trans. iz bugarskog Sofija, 1982, 296 str.
- Bratanov B. “Klinička pedijatrija”, tom 2.prev. iz bugarskog Sofija, 1983, 523 str.
- Jeveson P.J., Chau A.V. “Farmakokinetika antimikrobnih lijekova tokom trudnoće” u knjizi “Reproduktivno zdravlje”, tom 2, str. 232-354, trans. sa engleskog.1988.
- Karpov O.I. ,Zaitsev A.A. “Rizik upotrebe droga tokom trudnoće i dojenja”, Sankt Peterburg, 1998, 352 str.
- Kumerle H.P. (ur.) “Klinička farmakologija tokom trudnoće” u 2 toma, M. 1987.
- Mashkovsky M.D. “Lijekovi” u 2 toma, ur. 13, Harkov, 1997, 1152 str.
- Serov V.N., Strizhakov A.N. Markin S.A. “Praktično akušerstvo” M. 1989. 512 pp.
- Tarahovski M.L., Mikhailenko E.T. (ur.) “Farmakoterapija u akušerstvu i ginekologiji”, Kijev, 1985, 216 str.
Farmakokinetičke karakteristike lekova koji se prepisuju u ovom periodu su od fundamentalnog značaja za sprovođenje efikasne i bezbedne farmakoterapije u postporođajnom periodu. Prema P. J. Lewisu (1982), 2/3 svih lijekova koji se klinički koriste kod trudnica koristi se u postporođajnom periodu. Maksimalna količina lijekova koji ulaze u majčino mlijeko ne prelazi 1-2% doze primijenjene ženi koja doji, te stoga vjerovatno nema efekta na djetetov organizam.
O protoku lijekova i njihovih metabolita u majčino mleko pod uticajem istih faktora kao i njihov prolazak kroz druge lipidne membrane. Lijek u tijelu dojilje kroz mlijeko ulazi u mlijeko epitelne ćelije mlečne žlezde. Epitelna lipidna membrana je barijera između blago alkalne serumske krvi i majčino mlijeko koje ima blago kiselu reakciju.
Prijenos lijekova iz krvi u majčino mlijeko ovisi o molekularnoj težini lijekova, njihovoj hemijska svojstva, konstante disocijacije, rastvorljivost u lipidima, stepen jonizacije (pKa), stepen vezivanja za proteine u serumu krvi žene i majčinom mleku, pH vrednost majčinog mleka. pH nivo majčinog mleka varira između 6,35 i 7,65. Ove fluktuacije mogu značajno uticati na nivo izlučivanja lekova u majčino mleko.
Lijekovi niske molekularne težine prolaze u majčino mlijeko pasivnom difuzijom; viši stepen tranzicije karakterističan je za nejonizovane lekove koji su rastvorljivi u lipidima. Prolaz djelomično joniziranih lijekova kroz membranu ovisi o pH podloge i koeficijentu M/P (M je koncentracija lijeka u majčinom mlijeku; P je koncentracija u plazmi). Utvrđeno je da je koeficijent M/P niži za lijekove koji imaju kiselu reakciju od alkalne [Soradi I., 1980].
Nejonizovane supstance rastvorljive u mastima sa minimalnom sposobnošću vezivanja za proteine plazme bolje difunduju u majčino mleko. Da bi lijek iz krvi dospio u alveolarne stanice mliječne žlijezde, mora proći kroz kapilarni endotel, intersticijalnu tekućinu i ćelijske membrane. Budući da su nejonizirani molekuli lijeka topljivi u mastima, a mast je glavna komponenta ćelijske membrane, lijekovi male molekularne težine (manje od 200 Da), nejonizirani i visoke topljivosti u lipidima (na primjer, antipirin) mogu brzo preći iz krvi u majčino mlijeko.
Dakle, prema dr. O. Andersen (1979), zajedno s majčinim mlijekom, djetetov organizam prima lijekove kao što su indometacin, antibiotici hloramfenikolne grupe, benzilpenicilin, tetraciklini, sulfonamidi, nalidiksična kiselina, neodikumarin, rezerpin, aminazin i drugi fenotiazinski derivati, antipsihotiazini derivati .
Važni su i faktori kao što su nivo protoka krvi u mlečnoj žlezdi, dnevna proizvodnja majčinog mleka, njegov sastav masti i proteina, kao i podudarnost vremena hranjenja deteta i majke koja uzima lek.
Vodeći, ali ne uvijek odlučujući faktor je omjer koncentracija lijeka u majčinom mlijeku i majčinom serumu. Neželjeni efekat leka na dojenče obično se opaža u slučajevima kada je ovaj koeficijent ≥1. To, međutim, ne znači da se nuspojave moraju nužno pojaviti u datom omjeru. Količina lijeka koja prolazi kroz majčino mlijeko do bebe zavisi od stepena apsorpcije lijeka u probavnom traktu majke. Na primjer, digoksin, koji ima relativno visok omjer M/P, nije otkriven u krvi djeteta u toksičnim koncentracijama. Istovremeno, neke ljekovite tvari kod kojih je ovaj koeficijent nizak mogu izazvati neželjene reakcije kod djece.
Većina lijekova difundira iz krvi u majčino mlijeko, a samo vrlo ograničen broj lijekova ne prelazi u majčino mlijeko (insulin). Za mnoge lijekove ne postoje podaci o mogućnosti njihovog prelaska u majčino mlijeko, što značajno ograničava mogućnost kliničke upotrebe.
Prilikom propisivanja lijekova dojiljama potrebno je uzeti u obzir mogućnost njihovog utjecaja na proces laktacije. Među lijekovima koji mogu suzbiti laktaciju treba spomenuti bromokriptin, atropin, simpatomimetike (adrenalin, norepinefrin), difenhidramin, kalcitonin, klemastin, piroksikam.
Lijekovi koji poboljšavaju laktaciju uključuju prolaktin, apilak i askorbinsku kiselinu.
Na protok lekova u majčino mleko utiče:
1. Fizičko-hemijska svojstva lijekova:
a) lipofilnost lijeka - kako se povećava rastvorljivost lijeka u lipidima, povećava se njegova količina u majčinom mlijeku;
b) molekularna masa – lijekovi male molekulske mase bolje prodiru u mlijeko.
2. Režim doziranja lijeka – povećanje koncentracije lijeka u sistemskoj cirkulaciji tokom parenteralne primjene.
3. Osobine farmakokinetike lijekova koje utiču na vezivanje lijekova za proteine krvi. Štaviše, što je veća slobodna frakcija, to se više lijeka akumulira u mlijeku.
4. Aktivnost metaboličkih procesa koji se odvijaju u mliječnim žlijezdama. Posebno, tokom laktacije u mlečne žlezde otkriveni su enzimi, uključujući citokrom P450, koji su uključeni u procese metaboličkih transformacija ljekovitih tvari u tijelu. Na primjer, metamizol natrij (analgin) i verošpiron se izlučuju u majčino mlijeko u obliku metabolita.
Lijekovi koji prelaze u majčino mlijeko
| Preporuke | Droge |
| Upotreba tokom dojenja je kontraindikovana | aminosalicilna kiselina (PAS), alopurinol, alprazolam (Xanax), aluminijum hidroksid + magnezijum hidroksid (Gastal, Maalox), amiodaron (Cordarone), amitriptilin, atropin, bisakodil, valproinska kiselina, verapamil, haloperidol, ganciklotiazemiaz, ganciklotiazem, difenhidramin, diklofenak, tetraciklin, domperidon (Motilium), zidovudin, humani imunoglobulin, interferon, kalcitonin (miakalcik), kaptopril, karvedilol, klaritromicin, klemastin, klindamicin, kotrimoksazol, loratadin, morfitronidazol, nikotinska kiselina nitrofurandin (furadonin), omeprazol, offloksacin, pentoksifilin, piracetam, piroksikam, prenizolon, tetraciklin, fenobarbital, fentanil, flukonazol (diplukan), fozinopril (monopril), fitivazid, hloramfetinksimekcin (ceteriomfetinikornekol), |
| Moguća je upotreba tokom laktacije | aminofilin (aminofilin), amoksicilin, askorbinska kiselina, amoksicilin + klavulanska kiselina, atenolol, aciklovir, betaksolol, varfarin, vitamin E, digoksin, izoniazid, klonidin (klonidin), holekalciferol (vit. D 3), levonorgestrel (postinor), levotiroksin natrijum, liotirotironin (trijodotironin) ), metoprolol, metformin, nifedipin, paracetamol, prokainamid (novokainamid), propranolol, streptomicin, sulfasalazin, vitamin B1, folna kiselina, furosemid, ceftriakson, cefuroksim, cijanokoblamin (vitamin B 12), eritromicin, etambutol |
Toksično djelovanje lijekova na djetetov organizam razvija se ako lijek uđe u mlijeko u farmakološki značajnim koncentracijama. Tako je koncentracija jodida u mlijeku veća od one u krvnoj plazmi majke, pa se razvija toksični učinak na tijelo bebe. Valproična kiselina prodire u majčino mlijeko do 10% koncentracije u majčinoj plazmi, litijum karbonat - do 50%, karbamazepin - do 60% koncentracije lijeka u majčinom tijelu.
Loratadin i njegov metabolit u majčinom mlijeku dostižu koncentracije ekvivalentne nivou lijeka u krvnoj plazmi.
U nekim slučajevima, lijekovi prelaze u mlijeko štetnih efekata ne utiču na bebin organizam, a liječenje dojilja može se nastaviti dok se dojenje održava. Na primjer, varfarin prelazi u majčino mlijeko u neaktivnom obliku i nema utjecaja na bebu. Nije bilo negativnih efekata na organizam novorođenčeta tokom terapije penicilinskim antibioticima, kao ni pri propisivanju paracetamola, izoniazida ili etambutola.
Efekat na bebin organizam moguć je i pri niskim koncentracijama leka u majčinom mleku. Na primjer, manje od 1% primijenjene doze prelazi u majčino mlijeko, ali čak i pri tako niskoj dozi može uzrokovati povećanu razdražljivost kod novorođenčeta, poremećaje sna i napade. Fenobarbital, klozapin (azaleptin), ulazeći u majčino mlijeko, inhibiraju refleks sisanja kod novorođenčeta.
IN kliničku praksu Prilikom propisivanja farmakoterapije dojiljama, trebali biste izbjegavati lijekove koji prelaze u majčino mlijeko i mogu imati neželjene efekte. neželjene reakcije na telu bebe. Ako je potrebno koristiti potencijalno opasne lijekove kod dojilja, treba isključiti dojenje i dijete treba prebaciti na nutritivne formule.
