Lokalni terapeut igra vodeću ulogu u javnom zdravstvenom sistemu (u budućnosti će to biti porodični ljekar). Kompleksni rad lokalnog lekara kombinuje medicinske i organizacione aktivnosti (organizacija prevencije, lečenja, lekarskog pregleda, rehabilitacije, sanitarnog vaspitanja). Lokalni doktor je u suštini organizator zdravstvene zaštite na prvoj liniji.
Upravo su aktivnosti lokalnog liječnika opće prakse i mjesne medicinske sestre koje su najtešnje vezane za rad organa socijalne zaštite i uglavnom su medicinsko-socijalne. Lokalni ljekar i medicinska sestra pružaju važan uticaj rješavanje medicinskih i socijalnih problema klijenata u profesionalnim aktivnostima socijalni radnik. Lokalnog liječnika, ako je potrebno, treba kontaktirati specijalista socijalnog rada u slučaju poteškoća medicinske i socijalne prirode klijenta.
Rad lokalnog ljekara opće prakse obično je organiziran na način da svaki dan prima pacijente u ambulanti (oko 4 sata) i obavlja pozive pacijentima kod kuće (oko 3 sata). Doktor ne samo da obavlja pozive samog pacijenta ili njegove rodbine, već i po potrebi (bez poziva) obilazi pacijenta kod kuće. Ovi pozivi se nazivaju aktivni pozivi. Lokalni lekar treba da posećuje hronične bolesnike, usamljene starije osobe i invalide najmanje jednom mesečno, bez obzira da li je pacijent zvao lekara ili ne. Prilikom obavljanja poziva, doktor ne samo da leči pacijenta, već i izvodi elemente socijalni rad: saznaje socijalne i životne uslove pacijenta, kontaktira, po potrebi, sa organima socijalne zaštite, odjeljenjem RCCS, apotekama i dr.
Funkcionalne odgovornosti lokalnog doktora opšte prakse:
- · formira medicinsko (terapeutsko) mjesto od stanovništva koje mu pripada;
- · vrši sanitarno-higijensko obrazovanje, savjetuje o pitanjima formiranja zdrav imidžživot;
- · provodi preventivne mjere za prevenciju i smanjenje morbiditeta, rano otkrivanje i skrivene forme bolesti, društveno značajnih bolesti i faktora rizika, organizuje i vodi zdravstvene škole;
- · proučava potrebe stanovništva koje služi za aktivnosti unapređenja zdravlja i izrađuje program za obavljanje ovih aktivnosti;
- · vrši dispanzersko praćenje pacijenata, uključujući i one koji ispunjavaju uslove da dobiju komplet socijalne službe, po utvrđenom redu;
- Organizuje i sprovodi dijagnostiku i lečenje razne bolesti i stanja, uključujući rehabilitacijski tretman pacijenata u ambulantno okruženje, dnevna i kućna bolnica;
- · pruža hitne slučajeve medicinsku njegu pacijenti sa akutnim oboljenjima, povredama, trovanjem i dr vanredne situacije u ambulantnim uslovima, dnevnoj bolnici i kućnoj bolnici;
- · Upućuje pacijente na konsultacije sa specijalistima, uključujući stacionarne i rehabilitacijski tretman iz medicinskih razloga;
- · organizuje i sprovodi protivepidemijske mjere i imunoprofilaksiju na propisan način;
- · vrši ispitivanje privremene invalidnosti na propisan način i sastavlja dokumentaciju za upućivanje medicinski i socijalni pregled;
- · donosi zaključak o potrebi upućivanja pacijenata iz zdravstvenih razloga na sanatorijsko-odmaralište;
- · ostvaruje interakciju sa medicinskim organizacijama državnih, opštinskih i privatnih zdravstvenih sistema, društvima za zdravstveno osiguranje i drugim organizacijama;
- · organizuje, zajedno sa organima socijalne zaštite, medicinsku i socijalnu pomoć određenim kategorijama građana: samcima, starima, invalidima, hroničnim bolesnicima, kojima je potrebna nega;
- · rukovodi aktivnostima medicinskog osoblja koje pruža primarnu zdravstvenu zaštitu;
- · vodi medicinsku dokumentaciju na propisan način, analizira zdravstveno stanje dodijeljenog stanovništva i djelatnosti medicinskog područja;
- - sistematski unapređuje svoje kvalifikacije i nivo medicinskog znanja područne medicinske sestre.
Lokalni ljekar opšte prakse ima pravo:
- · daju predloge upravi ambulante za unapređenje organizacije zdravstvene i preventivne zaštite stanovništva, organizacije i uslova rada i rada lokalne medicinske sestre;
- · učestvuje na sastancima o organizaciji terapijske zaštite stanovništva;
- · propisati i otkazati bilo koje mjere liječenja i prevencije na osnovu stanja pacijenta;
- · primati informacije potrebne za obavljanje poslova;
- · zastupa okružnu medicinsku sestru za stimulacije i daje prijedloge za izricanje kazni ako krši radnu disciplinu i nezadovoljavajuće obavlja svoje radne obaveze.
Za svakih 8 terapeutskih područja dodjeljuje se položaj glave. odjelu. Procjenu rada lokalnog ljekara-terapeuta vrši predstojnik terapijsko odjeljenje na osnovu rezultata rada za kvartal (godinu) na osnovu uzimanja u obzir kvalitativnih i kvantitativnih pokazatelja njegovog rada, njegove usklađenosti sa zahtjevima regulatornih dokumenata, pravila radne discipline, moralnih i etičkih standarda i društvene aktivnosti.
Lokalni terapeut je odgovoran kako za nekvalitetan rad i pogrešne radnje, tako i za nepostupanje i nedonošenje odluka koje spadaju u delokrug njegovih dužnosti i nadležnosti, u skladu sa važećim zakonima.
Po lokalnom principu mogu raditi i doktori užih specijalnosti: hirurzi, oftalmolozi, neurolozi, otorinolaringolozi, stomatolozi itd. Ovo je timski distriktni metod. U tom slučaju možete pozvati doktora uže specijalnosti u pacijentov dom, a možete dobiti kupon za termin kod specijaliste, zaobilazeći terapeuta. Obim kućne nege se povećava, a lekar specijalista prati pacijente tokom vremena. Tim predvodi lokalni terapeut.
Medicinska sestra direktno učestvuje u prijemu pacijenata (priprema dokumentacije neophodnu za prijem, piše recepte za lekove po uputstvu lekara, popunjava uputnice za pregled, mere arterijski pritisak, tjelesnu temperaturu i sl.) i izvršava naloge ljekara na licu mjesta (radi injekcije, stavlja senf flastere, klistire, provjerava usklađenost pacijenata sa propisanim režimom itd.). Po potrebi se aktivnosti ljekara i medicinske sestre na lokaciji mogu organizirati kao bolnica kod kuće, kada ljekar svakodnevno posjećuje pacijenta kod kuće, a medicinska sestra obavlja ljekarske recepte kod kuće.
Dodatak br. 3 uz program rada disciplineMINISTARSTVO ZDRAVLJA RUJSKE FEDERACIJE
Federalna državna budžetska obrazovna ustanova
"SJEVERNI DRŽAVNI MEDICINSKI UNIVERZITET"
ministarstvo zdravlja Ruska Federacija
METODOLOŠKA UPUTSTVA ZA STUDENTE
PREMA DISCIPLINI____Ambulantna terapija ____
Struktura i sadržaj smjernica za studente
Tema 1: „Organizacija rada lokalnog ljekara i terapijske službe u ambulanti, kvalifikacione karakteristike specijaliteti“; " Primarna dokumentacija lokacije."
Uvod
Poliklinička usluga po svom značaju, sadržaju i obimu zauzima vodeće mjesto u zdravstvu. Prema statistikama, oko 80% pacijenata počinje i završava liječenje u klinici. Moderna klinika je multidisciplinarna, specijalizirana ustanova za liječenje i preventivu u kojoj terapijska njega zauzima dominantan položaj. Ambulantnu njegu terapijskih pacijenata obezbjeđuje grad i okružne klinike, nalazim se na selu - lokalne bolnice i ambulante.
U ambulantama se obezbjeđuje primarne zdravstvene zaštite(PHC). Primarna zdravstvena zaštita je termin koji se u našem zdravstvu pojavio relativno nedavno. 1978. najveći međunarodna konferencija, na kojoj je razvijen koncept primarne zdravstvene zaštite i usvojena odgovarajuća deklaracija. Prema toj deklaraciji (WHO, 1978.), termin primarna zdravstvena zaštita znači zona prvog kontakta između osobe (porodice, zajednice) i zdravstvenog sistema. U našoj zemlji ovo područje je ambulantna služba.
Poslednjih godina, u vezi sa društvenim promenama koje se dešavaju u našoj zemlji i formiranjem novih ekonomskih odnosa, uočene su značajne organizacione promene u zdravstvenom sistemu. Ali unutra primarna njega praktički nema kadrovskih promjena i strukturne promjene. Kao i do sada, većina domaćih terapeuta su dispečeri u najgorem smislu te riječi, upućujući i do 50% pacijenata koji traže medicinsku pomoć na razne specijaliste i „mašine“ za izdavanje bolovanja (poređenja radi, u zapadnim zemljama, SAD i Kanada samo 10% pacijenata se upućuje konsultantima). Prisutnost „uskih“ specijalista (terapijskog profila) u osoblju zdravstvene ustanove, lokalni doktor laganog srca šalje pacijenta sa banalnim gastritisom na liječenje gastroenterologu, zatvorom alimentarnog porijekla - proktologu, sa simptomima neurocirkulatorne distonije - kod kardiologa ili neurologa. I ovdje ne govorimo o konsultativnom pregledu, već o svim daljnjim tretmanima; u isto vrijeme, uloga specijaliste je značajno smanjena, jer je prisiljen obavljati funkcije lokalnog liječnika. Osim toga, u većini regija Ruske Federacije, do sada je prioritet u pružanju medicinske njege dat skupljoj stacionarnoj i specijaliziranoj njezi. Ukupno broj radnih mjesta specijalista u bolnicama sa punim radnim vremenom povećan je za 15,9%, povećava se broj ležajnih dana (istovremeno, broj radnih mjesta lokalnih terapeuta smanjen je u ruralnim područjima za 9,6%, u gradu - za 12,4 %.Negativno Na rezultate pružanja medicinske zaštite stanovništvu utiče narušavanje kontinuiteta u vođenju pacijenata pri prelasku pacijenata iz dječjih ambulanti u odrasle.
Dakle, postojeći sistem organizovanja primarne zdravstvene zaštite, fokusiran na lokalne i specijalizovane službe, nije dovoljno efikasan. Funkcije lokalnog ljekara opće prakse, koji mora pružiti najveći dio primarne medicinske zaštite, trenutno ne omogućavaju pružanje kontinuirane i sveobuhvatne njege različitim kategorijama pacijenata, bez obzira na spol i dob.
Da bi se eliminisali gore navedeni negativni aspekti, krajem 80-ih godina prošlog veka u Rusiji je došlo do zrelog razumevanja potrebe za razvojem sistema lekara. opšta praksa. Postavljen je zadatak da se obuči specijalista potpuno novog profila, posjedovanje širok raspon medicinsko i socijalno znanje koje uzima u obzir ulogu mnogih faktora u nastanku patoloških stanja organizma, koji je odgovoran za zdravlje svakog člana društva. U mnogim zemljama širom sveta, takav lekar je postao lekar opšte prakse/porodični lekar (GP/GP). Ovo je ljekar od povjerenja kojem se može obratiti svaki član porodice, bez obzira na godine, po pitanju očuvanja i unapređenja zdravlja. Ljekar opće prakse/opće prakse mora obezbijediti kontinuirano medicinska pomoć porodicama u kući, ambulanti, ambulanti, bolnici. On mora obavljati dijagnostičko-liječenje, preventivu, rehabilitaciju, organizaciono-metodički rad.
Svrha lekcije: Ovladati opštim principima organizovanja i pružanja medicinske pomoći pacijentima u aspektu rada ambulantnog ljekara.
Zadaci:
Proučiti glavna pitanja organizacije ambulantne terapijske njege, poznavati strukturu i funkcije ambulante, organizaciju rada lokalnog terapeuta
Testirati i učvrstiti osnovna teorijska znanja i praktične vještine domaćeg ljekara, stečene tokom samoobuke i praktične obuke kao asistent lokalnog ljekara.
Upoznajte se i naučite kako sastaviti glavne primarne dokumente koji se koriste u radu lokalnog liječnika
Upoznajte se s glavnim odgovornostima ljekara primarne zdravstvene zaštite.
Upoznajte se sa zakonskim dokumentima koji regulišu delatnost lokalnog lekara.
Upoznajte se sa konceptom razvoja zdravstvenog sistema u Ruskoj Federaciji do 2020.
Kvalifikacije.
Primarni dokumenti.
Pokazatelji učinka.
Pravila.
Pitanja za lekciju
Funkcionalne obaveze lokalnog ljekara.
Kontinuitet u aktivnostima lokalnog ljekara.
Privremeni pokazatelji rada lokalnog ljekara.
Kvalitativni pokazatelji rada lokalnog ljekara.
Kriterijumi efikasnosti aktivnosti lokalnog terapeuta.
Računovodstveni i izvještajni oblici primarne medicinska dokumentacija, koji se koristi u radu lokalnog ljekara.
Karakteristike organizacije kućne njege.
Bolnički zamjenski oblici zdravstvene njege u ambulanti.
Osnovni zakonodavni dokumenti koji se koriste u radu lokalnog ljekara.
Glavni dokumenti:
Ambulantna medicinska dokumentacija (obrazac 025/u);
Ambulantna kartica (obrazac br. 25-10/u-97);
Vaučer za termin kod lekara (obrazac 025-4/u);
Knjiga kućnih poziva ljekara (obrazac 031/u);
Dnevnik rada ljekara na ambulanti (ambulanti), ambulanti, konsultaciji (obrazac 039/u);
Kontrolni karton dispanzerskog posmatranja (obrazac 030/u);
Upućivanje u konsultativne i pomoćne kancelarije (obrazac 028/u);
Izvod iz medicinske dokumentacije ambulantnog ili stacionarnog pacijenta (obrazac 027/u);
Karton preventivnih fluorografskih pregleda (obrazac 052/u);
Hitno obaveštenje o zaraznoj bolesti, hrani, akutnom, profesionalnom trovanju, neobičnoj reakciji na vakcinaciju (obrazac 058/u);
Uputnica MSEC (obrazac 088/u);
Potvrda o nesposobnosti za rad; uvjerenje o privremenoj nesposobnosti učenika, učenika stručnih škola zbog bolesti, karantena djeteta koje pohađa školu, predškolsku ustanovu (obrazac 095/u);
Potvrda za dobijanje vaučera (obrazac 070/u);
Sanatorijsko-odmarališna karta (obrazac 072/u);
Recept (obrazac 107/u); recept za lijek koji sadrži opojne tvari; recept “besplatno, plaćanje 50%, 20% cijene” itd. (obrazac 108/u);
Zadaci samokontrole:
Gradska ambulanta: struktura, zadaci, funkcije. Organizacija i održavanje rada terapijskog odjeljenja klinike. Organizacija medicinske njege kod kuće. Tehnologije koje zamjenjuju bolnicu. Kontinuitet u pružanju tretmana i preventivne zaštite
Ovim nalogom Ministarstva zdravlja propisan je postupak organizovanja zdravstvene zaštite stanovništva na lokalnom nivou.
Koja je preporučena veličina vezane populacije na terapijskom mjestu.
Navesti dekretirane kontingente koji podliježu obaveznom dispanzerskom nadzoru od strane lokalnog liječnika.
Navedite područja aktivnosti građana koji podliježu dodatnom medicinskom pregledu u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije
Navedite grupe stanovništva koje podliježu DLO prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije.
Navedite glavne računovodstvene obrasce za procjenu efikasnosti lokalnog ljekara.
Navesti koji primarni dokument pacijentu izdaje lokalni ljekar ako ima indikacije za sanatorijsko-odmaralište.
Analiza morbiditeta stanovništva. Registracija pasoša lokacije, planiranje rada za godinu, mjesec, kvartal. Izrada izveštaja.
Sekcije godišnji izvještaj.
Koncepti morbiditeta, morbiditeta, mortaliteta i mortaliteta.
književnost:
Glavna literatura:
http://www.studmedlib.ru/.
Dodatna literatura:
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita: nacionalno rukovodstvo / uredio V.I. Starodubtseva, O.P. Shchepina i dr. – M.: GEOTAR-Media, 2014. – 624 str. (Serija nacionalnih smjernica)
Imenik doktor poliklinike: stručna publikacija / Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja "Prvi moskovski državni medicinski univerzitet po imenu I.M. Sechenov" Ministarstva socijalnog razvoja Rusije. - Osnovan 2001. - M.: Media Medica,
Imenik lekara opšte prakse: Naučno-praktični časopis /Vr. Lekari opšte prakse (porodični lekari) u Rusiji. - Izlazi od 2004. - M.: Panorama, Medizdat
Pravila:
Federalni zakon od 21. novembra 2011. br. 323-FZ „O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji.
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. N 923n Postupak pružanja medicinske pomoći odrasloj populaciji u oblasti terapije
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 15. maja 2012. N 543n (sa izmjenama i dopunama od 30. septembra 2015.) „O odobravanju Pravilnika o organizaciji pružanja primarne zdravstvene zaštite odraslom stanovništvu“
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 23. aprila 2012. godine br. 390n „O odobravanju liste određenih vrsta medicinskih intervencija na koje građani daju informirani dobrovoljni pristanak prilikom izbora ljekara i medicinske organizacije za primanje primarne zdravstvene zaštite
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. N 1177n (sa izmenama i dopunama od 10. avgusta 2015.) „O odobravanju postupka za davanje informisanog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i odbijanja medicinske intervencije u vezi sa određenim vrstama medicinskih intervencije, oblici informiranog dobrovoljnog pristanka na medicinsku intervenciju i oblici odbijanja medicinske intervencije"
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 9. decembra 1999. N 438 „O organizaciji aktivnosti dnevnih bolnica u zdravstvenim ustanovama“.
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 03.06.2015. N 87n „O jedinstvenom obliku medicinske dokumentacije i obrascu statističkog izvještavanja koji se koristi prilikom provođenja kliničkog pregleda određenih grupa odraslog stanovništva i preventivnih ljekarski pregledi, procedure za njihovo popunjavanje" (zajedno sa "Postupkom popunjavanja upisnog obrasca N 131/u "Mapa kliničkog pregleda (preventivnog ljekarskog pregleda)", "Postupkom popunjavanja i rokovima za dostavljanje obrasca statističkog izvještaja N 131 "Informacija o medicinskom pregledu određenih grupa odrasle populacije")
Tema 2:« Osnovni principi pružanja lijekova za ambulantne pacijente.Preferencijalno obezbjeđivanje lijekova.”
Svrha lekcije: Razumjeti opšte principe pružanja lijekova za ambulantne pacijente.
Zadaci:
Proučite osnovne zakone po kojima opskrba lijekovima stanovništvo Rusije
Upoznajte kategoriju građana kojima se obezbjeđuju lijekovi (besplatno, uz 50% popusta)
Proučite glavne kategorije bolesti za koje se lijekovi daju besplatno.
Naučite proceduru za propisivanje i propisivanje lijekova.
Osnovni pojmovi koje učenici treba da nauče u procesu proučavanja teme
Preferencijalna nabavka lijekova
Vitalni i esencijalni lijekovi.
Pitanja za lekciju:
Osnovni zakoni o socijalna zaštita građana i nabavke droga.
Period pružanja socijalnih usluga.
Kategorije osoba koje imaju pravo na lekove bez naknade i sa 50% popusta.
Omogućavanje građanima vitalnih i esencijalnih lijekova.
Bolesti za koje se lijekovi obezbjeđuju besplatno.
Postupak propisivanja i propisivanja lijekova.
Zadaci samokontrole:
Spisak socijalnih usluga za stanovništvo.
Obrasci recepta (broj obrasca, za propisivanje za koje lijekove je formular namijenjen, rok važenja recepta koji se izdaje prema odgovarajućem obrascu
Zabrana propisivanja lijekova.
Registar formulara na recept.
književnost:
Glavna literatura:
Storozhakov G.I. Poliklinička terapija [Tekst]: udžbenik / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -Moskva: GEOTAR-Media, 2009. -701, str.: graf., tabela.
Storozhakov G.I. Poliklinička terapija [Elektronski izvor]: udžbenik / G. I. Storozhakov, I. I. Chukaeva, A. A. Aleksandrov. -2. izd., rev. i dodatno.. -Moskva: GEOTAR-Media, 2013. -640 str.: graf., tabela. - Način pristupa: http://www.studmedlib.ru/.
Poliklinička terapija [Elektronski izvor]: udžbenik / ur. V. N. Galkin. -2. izd., revidirano. i dodatne.. -Moskva: Medicina, 2008. -368 str. - Način pristupa: http://www.studmedlib.ru/.
Dodatna literatura:
Baturin V. A. Prirodni i neželjeni efekti lijekova u kroničnoj opstruktivnoj bolesti pluća kod starijih pacijenata: edukativna metoda. priručnik za kliničke doktore. farmakolozi / V. A. Baturin, F. T. Malykhin. -Stavropolj: Izdavačka kuća St. State Medical University, 2016. - 110 s.
Klinička farmakologija i terapija: naučni i praktični časopis /Ros. o-terapeuti. - Izlazi od 1992. - M.: Pharmapress, 1995-
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 29. decembra 2012. N 1705n „O postupku organizovanja medicinska rehabilitacija"
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 22. novembra 2004. N 255 (sa izmenama i dopunama od 15. decembra 2014.) „O postupku pružanja primarne zdravstvene zaštite građanima koji imaju pravo na set socijalnih usluga“ (zajedno sa „Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 025/u-04 „Medicinski karton ambulantnog pacijenta“, „Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 025-12/u „Ambulantni kupon“, „Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 030 /u-04 „Kontrolni karton dispanzerskog opservacije“, „Uputstvo za popunjavanje evidencije Obrazac N 057/u-04 „Uput za hospitalizaciju, rehabilitaciju, pregled, konsultacije“, „Uputstvo za popunjavanje upisnog obrasca N 030-P/ u „Pasoš medicinskog okruga građana koji imaju pravo na set socijalnih usluga“, „Uputstva za popunjavanje obrasca za registraciju N 030-R/u „Informacije o lijekovi izdaje i pušta građane koji imaju pravo na set socijalnih usluga")
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 14. decembra 2005. N 785 (sa izmjenama i dopunama od 22. aprila 2014.) „O postupku izdavanja lijekova“
Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 12. februara 2007. N 110 (sa izmjenama i dopunama od 26. februara 2013.) „O postupku propisivanja i propisivanja lijekova, medicinskih sredstava i specijalizovanih proizvoda terapeutska prehrana»
Naredba od 20. decembra 2012. br. 1181n „O odobravanju postupka propisivanja i propisivanja medicinskih proizvoda, kao i formulara za recept medicinski proizvodi i postupak obrade ovih obrazaca, njihovo evidentiranje i čuvanje"
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 20. decembra 2012. N 1175n (sa izmjenama i dopunama od 21. aprila 2016.) „O odobravanju postupka propisivanja i propisivanja lijekova, kao i obrazaca formulara za recepte za lijekove, postupka obrade ove forme, njihovo evidentiranje i čuvanje
Naredba Vlade Ruske Federacije od 26. decembra 2015. N 2724-r
iz informativne banke "Rusko zakonodavstvo (Prof verzija)"
Uredba Vlade Ruske Federacije od 19. decembra 2015. N 1382 "O programu državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima za 2016. godinu"
iz informativne banke "Rusko zakonodavstvo (Prof verzija)".
Osnovni princip organizacije rada klinike je lokalni princip pružanja zdravstvene zaštite, a to je da je teritorija koju ambulanta opslužuje podijeljena na teritorijalne dijelove, prema populaciji od 1.700 stanovnika na području. Za svaku lokaciju su dodijeljeni određeni terapeut i medicinska sestra, koji su pozvani da pruže medicinsku i preventivnu njegu stanovnicima svoje lokacije.
U terapijskom odjeljenju rade ljekari specijalisti: hirurg, neurolog, otorinolaringolog i oftalmolog. Ovakav način rada naziva se timska metoda, kada ovi specijalisti opslužuju pacijente u klinici i kod kuće iz određenih terapijskih područja.
Rad svakog odjeljenja – brigade organizovan je tako da svi njeni pripadnici rade u isto vrijeme. U ovim uslovima povećava se uloga terapeuta u procesu pružanja medicinske pomoći stanovništvu. Integracija u timove osigurava ravnomjernu raspodjelu posla među ljekarima, njihovu zamjenjivost, jačanje kontinuiteta i mogućnost razmjene iskustava u vođenju pacijenata.
Glavni zadaci lokalnog terapeuta:
Pružanje kvalificirane terapijske pomoći stanovništvu mjesta na klinici i kod kuće;
Organizacija i direktna implementacija preventivne mjere među stanovništvom vašeg područja;
Smanjenje morbiditeta i mortaliteta stanovništva na određenom području.
Odgovornosti lokalnog ljekara opšte prakse:
Pravovremena terapijska pomoć stanovništvu mjesta u klinici i kod kuće;
Hitna medicinska pomoć za pacijente kada akutna stanja, povrede, trovanja;
Pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata uz obavezni preliminarni pregled planirana hospitalizacija;
Konsultacije pacijenata u klinici;
Koristite u svom radu savremenim metodama prevenciju, dijagnostiku i liječenje pacijenata, uključujući kompleksnu terapiju i rehabilitacijski tretman;
Pregled privremene nesposobnosti pacijenata;
Organizacija i provođenje sveobuhvatnih mjera za zdravstveni pregled odrasle populacije lokaliteta;
Izdavanje zaključaka stanovnicima lokacije koji su na medicinskim pregledima i putuju u inostranstvo;
Organizacija i provođenje preventivnih vakcinacija i dehelmintizacije stanovništva lokaliteta;
Rano otkrivanje, dijagnostikovanje i lečenje zaraznih bolesti, hitno obaveštavanje šefa terapijskog odeljenja i lekara Infektivne ordinacije o svim zaraznim bolestima, trovanju hranom i profesionalcima. Slanje hitnog obavještenja odgovarajućem SES-u;
Sistematsko unapređenje kvalifikacija i nivoa medicinskog znanja područne medicinske sestre;
Aktivno i sistematično provođenje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom lokaliteta, borba protiv loših navika.
Rad lokalnog ljekara opšte prakse obavlja se prema rasporedu koji odobrava načelnik odjeljenja ili načelnik ustanove. Rasporedom je predviđeno određeno vrijeme za ambulantne posjete, kućnu njegu, preventivne i druge poslove.
U prosjeku, ljekar radi za ambulantni pregled od 2,5 do 3,5 sata, a za kućnu njegu – od 3 do 4 sata; 0,5 sat dnevno izdvaja za sanitarni i preventivni rad.
Važan dio rada lokalnog ljekara je i prijem pacijenata na klinici. Svaka pacijentova posjeta ljekaru mora biti sveobuhvatna i potpuna. Ponovljeni pregledi moraju biti zasnovani na medicinskim indikacijama.
Tokom čitavog perioda opservacije pacijenta u ambulanti vodi se „ambulantni karton“. Svi podaci o pregledima, dijagnozama, liječenju, konsultacijama, otpuštanju s posla i drugim podacima moraju se istog dana unijeti u „ambulantnu medicinsku dokumentaciju“.
Medicinska njega pacijenata kod kuće igra važnu ulogu. U prosjeku, vrijeme koje lokalni ljekar provede u pružanju njege kod kuće treba biti 30-40 minuta. Nakon što je pacijent dežurni kod kuće pregledao, lokalni ljekar naknadno po potrebi samoinicijativno obilazi pacijenta. Aktivne posjete pacijentima kod kuće planira sam ljekar u zavisnosti od zdravstvenog stanja pacijenta. Prilikom pružanja pomoći u organizovanju „bolnice kod kuće“, lekar mora osigurati da pacijent obavi sve potrebne aktivnosti: laboratorijske i druge pretrage, medicinske procedure itd.
U savremenim uslovima, dnevne bolnice u ambulantama postale su široko rasprostranjene. U dnevnim bolnicama pacijenti imaju mogućnost da se podvrgnu sveobuhvatnom pregledu i liječenju. Osim toga, to je ekonomičniji oblik liječenja u odnosu na bolnicu koja radi 24 sata.
Lokalni ljekar u svom kraju nije samo ljekar, već i organizator cjelokupne medicinske i preventivne zaštite stanovništva.
Medicinsko terapeutsko područje je najvažnija karika u sistemu zdravstvene zaštite, a lokalni terapeut je vodeća ličnost u okrugu i javnom zdravstvu. Odraslo stanovništvo terapeutsko područje trenutno u proseku 1.700, radionica - 1.600 ljudi (u nizu delatnosti, u zavisnosti od uslova rada u radionicama - do 2.000 ljudi i manje od 1.000 ljudi).
Okružni doktor nije samo kliničar, već i organizator zdravstvene zaštite u fazi primarne zdravstvene zaštite. Lokalnom doktoru je potrebno znanje o osnovama zdravstvo i zdravstvo, klinička medicina, sociologija i porodična psihologija. Lokalni ljekar mora biti istraživač zdravstvenog stanja stanovništva svog okruga i faktora koji na njega utiču, mora unaprijediti svoje djelovanje, uvesti nove metode dijagnostike i liječenja, te elemente naučne organizacije rada.
Dobar lokalni lekar je u suštini lekar opšte prakse.
U skladu sa pravilnikom „O lekaru opšte prakse mesne ambulante (ambulanta)” lokalni lekar opšte prakse je dužan da obezbedi:
Pravovremena kvalificirana terapijska pomoć stanovništvu mjesta u ambulanti (ambulanta) i kod kuće;
Hitna medicinska pomoć za pacijente, bez obzira na mjesto stanovanja, u slučaju direktnog kontakta u slučaju akutnih stanja, povreda, trovanja;
Pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata uz obavezni preliminarni pregled tokom planirane hospitalizacije;
Konsultacije pacijenata, po potrebi, zajedno sa šefom terapijskog odjeljenja, ljekarima drugih specijalnosti klinike (ambulanta) i drugih zdravstvenih ustanova;
Primjena savremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata, uključujući kompleksnu terapiju i rehabilitacijski tretman ( lijekovi, dijetoterapija, fizikalna terapija, masaža, fizioterapija itd.);
Pregled privremene nesposobnosti pacijenata u skladu sa važećim propisima o ispitivanju privremene invalidnosti;
Organizacija i provođenje seta mjera za zdravstveni pregled odrasle populacije lokaliteta (identifikacija, registracija, dinamičko posmatranje, medicinske i zdravstvene mjere), analiza efikasnosti i kvaliteta ljekarskog pregleda;
Organizacija i provođenje preventivnih vakcinacija i dehelmintizacije stanovništva lokaliteta;
Rano otkrivanje, dijagnostika i liječenje zaraznih bolesti, hitno obavještavanje šefa terapijskog odjela i ljekara infektologije o svim slučajevima zaraznih bolesti ili pacijenata za koje se sumnja na zarazu, o trovanju hranom i na radu, o svim slučajevima ne -poštivanje protivepidemijskih zahtjeva od strane zaraznih pacijenata, upućivanje u odgovarajuće odjeljenje hitnog obavještavanja SES-a o zaraznoj bolesti;
Sistematsko unapređenje kvalifikacija i nivoa medicinskog znanja područne medicinske sestre;
Aktivno i sistematično provođenje medicinskog i edukativnog rada među stanovništvom lokaliteta, borba protiv loših navika.
Lokalni terapeut radi po rasporedu koji odobrava šef odjeljenja, a koji predviđa fiksno radno vrijeme za ambulantne posjete, kućnu njegu, preventivne i druge poslove. Raspodjela vremena za prijem i pomoć kod kuće ovisi o veličini i sastavu stanovništva mjesta, o trenutnoj posjećenosti, itd.
Medicinska njega kod kuće- jedna od osnovnih delatnosti klinike. Medicinska pomoć kod kuće je obezbeđen danonoćno: od 9 do 19 časova od strane lokalnog lekara, ostalo vreme kod hitni slučajevi- ljekar hitne pomoći i hitne pomoći.
Prilikom kućnog poziva ljekara, razjašnjava se stanje pacijenta i u slučaju nužde dežurni lekar (u odsustvu ili zauzetosti lokalnog lekara) odmah odlazi kod pacijenta. U hitnim slučajevima koji zahtijevaju hospitalizaciju, poziva se hitna pomoć. Podaci o pozivima se zapisuju u dnevnik. Naknadne posjete ljekara pacijentu kod kuće nazivaju se aktivnim ako su izvršene na inicijativu ljekara, bez pozivanja pacijenta. Doktor se stara o izvođenju kliničko-dijagnostičkih studija, medicinska sestra obavlja terapijske postupke i konsultuje pacijenta sa lekarima drugih specijalnosti.
48. Primjena dispanzerske metode u radu zdravstvenih ustanova.
Preventivni rad sastoji se, prije svega, od široku upotrebu doktori ambulanti, posebno lokalni terapeuti, dispanzerski metod. Ovo je aktivna metoda dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja određenih kontingenata (zdravih i bolesnih) stanovništva u cilju rano otkrivanje bolesti, registracija i kompleksan tretman pacijenata, sprovode mere za poboljšanje uslova rada i života, sprečavanje pojave i širenja bolesti i promociju zdravog načina života.
Prepoznatljiva karakteristika medicinska njega koja se pruža u klinikama je organski spoj terapijskog i preventivnog rada u aktivnostima svih ljekara ove ustanove.
3 glavna područja preventivne medicine:
a) sanitarno-obrazovni rad- u komunikaciji sa svakim pacijentom treba mu objasniti principe zdravog načina života i režima za određenu bolest, osnove racionalne i terapeutske ishrane, štetnost pušenja i zloupotrebe alkohola i druge sanitarno-higijenske aspekte; Doktor takođe drži predavanja u klinikama i preduzećima, izdaje zdravstvene biltene i druge informativne materijale itd.
b) rad na kalemljenju- provodi se pod vodstvom imunologa od strane infektologa i lokalnih terapeuta na klinici (posljednjih godina postoji hitna potreba za univerzalnom vakcinacijom odrasle populacije protiv difterije)
V) klinički pregled (dispanzerska metoda) je metoda aktivnog dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja stanovništva, usmjerena na jačanje zdravlja i povećanje radne sposobnosti, osiguravanje pravilnog fizički razvoj i prevenciju bolesti nizom terapijskih, zdravstvenih i preventivnih mjera. Dispanzerski način rada zdravstvenih ustanova najpotpunije izražava preventivnu orijentaciju zdravstvene zaštite.
Kontingenti podliježu ljekarskom pregledu, uključuju zdrave i bolesne osobe.
Grupa 1 (zdrava) uključuje:
Osobe koje na osnovu svojih fiziološke karakteristike zahtijevaju sistematsko praćenje zdravstvenog stanja (djeca, adolescenti, trudnice);
Osobe izložene nepovoljnim faktorima u radnoj sredini;
Dekretirani kontingenti (prehrambeni radnici, komunalni radnici, radnici javnog i putničkog saobraćaja, osoblje dječjih i zdravstvenih ustanova i dr.);
Specijalni kontingenti (osobe pogođene černobilskom katastrofom);
Invalidi i učesnici Velikog Otadžbinski rat i njima ekvivalentni kontingenti.
Klinički pregled zdravo ima za cilj očuvanje zdravlja i radne sposobnosti, utvrđivanje faktora rizika za nastanak bolesti i njihovo otklanjanje, sprečavanje nastanka bolesti i povreda sprovođenjem preventivnih i zdravstvenih mjera.
Grupa 2 (pacijenti) uključuje:
Bolestan hronične bolesti;
Rekonvalescenti nakon nekih akutnih bolesti;
Pacijenti sa urođenim (genetskim) bolestima i razvojnim manama.
Klinički pregled bolestan obezbjeđuje rano otkrivanje bolesti i otklanjanje uzroka koji doprinose njihovom nastanku; prevencija egzacerbacija, recidiva, komplikacija; očuvanje radne sposobnosti i aktivne dugovječnosti; smanjenje morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta kroz pružanje sveobuhvatnih kvalifikovanih medicinsku njegu, obavljanje zdravstvene i rehabilitacijske djelatnosti.
Zadaci ljekarskog pregleda:
- identifikacija osoba sa faktorima rizika i pacijenata sa ranim fazama bolesti obavljanjem godišnjih preventivnih pregleda obaveznih kontingenata i po mogućnosti drugih grupa stanovništva;
- aktivno praćenje i rehabilitaciju pacijenata i osoba sa faktorima rizika;
- pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata prema njihovoj privlačnosti, njihovo dinamičko praćenje;
- stvaranje automatizovanih informacionih sistema i banaka podataka za ambulantnu registraciju stanovništva.
Faze medicinskog pregleda:
1. faza. Evidentiranje, pregled stanovništva i odabir kontingenata za registraciju u dispanzeru.
a) registraciju stanovništva po oblastima vršenjem popisa od strane paramedicinskog radnika
b) anketiranje stanovništva radi procjene zdravstvenog stanja, utvrđivanja faktora rizika i ranog otkrivanja pacijenata.
Identifikacija pacijenata se vrši tokom preventivnih pregleda stanovništva, kada pacijenti traže medicinsku pomoć u zdravstvenim ustanovama i kod kuće, tokom aktivnih poziva lekaru, kao i prilikom posebnih pregleda u vezi sa kontaktima sa zaraznim bolesnikom.
Razlikovati 3 vrste preventivnih pregleda.
1) preliminarni- sprovodi se licima koja stupaju na posao ili studiranje radi utvrđivanja podobnosti (podobnosti) radnika i namještenika za izabrani posao i utvrđivanja bolesti koje mogu biti kontraindikacije za rad u ovoj struci.
2) periodični- sprovodi se licima na planski način u određeno vrijeme za određene grupe stanovništva i uz aktuelni apel za medicinsku pomoć zdravstvenim ustanovama.
Kontigentima koji podliježu obaveznim periodičnim inspekcijama, odnosi se:
Radnici industrijska preduzeća sa štetnim i opasnih uslova rad;
Radnici vodećih zanimanja u poljoprivrednoj proizvodnji;
Dekretirani kontingenti;
Djeca i tinejdžeri, mladići predregrutnog uzrasta;
Učenici stručnih škola, tehničkih škola, studenti;
trudnice;
Invalidi i učesnici Velikog domovinskog rata i ekvivalentni kontingenti;
Osobe pogođene černobilskom katastrofom.
Za ostalu populaciju, svaki posjet pacijenta medicinskoj ustanovi ljekar mora iskoristiti za preventivni pregled.
3) cilj- provodi se radi ranog otkrivanja pacijenata određene bolesti(tuberkuloza, maligne neoplazme itd.)
Glavni oblici preventivnih pregleda su
A. pojedinac- izvode se:
Po pozivu stanovništva zdravstvenim ustanovama (za potvrdu, radi dobijanja sanatorijsko-odmarališta, u vezi sa bolešću);
Prilikom aktivnog pozivanja osoba koje opslužuje klinika za dispanzerski pregled na kliniku;
Kada lekari posećuju pacijente sa hroničnim bolestima kod kuće;
Među osobama na bolničkom liječenju;
Prilikom pregleda osoba koje su bile u kontaktu sa zaraznim bolesnikom.
Ovo je glavni oblik medicinskih pregleda neorganizovanog stanovništva.
b. masivan- sprovode se, po pravilu, među organizovanim grupama stanovništva: djecom predškolskih i školskih ustanova, mladićima predregrutnog uzrasta, studentima srednjih specijalizovanih ustanova i studentima, radnicima i zaposlenima u preduzećima i ustanovama. Masovni preventivni pregledi, po pravilu, su sveobuhvatni i kombinuju periodične i ciljane.
Pregledi organizovanih timova vrše se na osnovu dogovorenih rasporeda i regulisani su odgovarajućim naredbama Ministarstva zdravlja.
Podaci sa ljekarskih pregleda i rezultati obavljenih pregleda se evidentiraju na medicinsku dokumentaciju(“Medicinski karton ambulantnog pacijenta”, “ Individualna kartica trudnice i žene nakon porođaja”, “Istorija razvoja djeteta”).
Na osnovu rezultata pregleda donosi se zaključak o zdravstvenom stanju i utvrđuje se. posmatračka grupa:
a) grupa "zdravi" (D1)– to su osobe koje se ne žale i kod kojih se u anamnezi i pregledima ne uoče nikakva odstupanja u zdravstvenom stanju.
b) grupa „praktično zdrava“ (D2) – osobe sa istorijom hroničnih bolesti bez egzacerbacija više godina, osobe sa graničnim stanjima i faktorima rizika, čestih i dugotrajnih bolesti, rekonvalescente nakon akutnih bolesti.
c) grupa “hronični bolesnici” (D3):
Osobe s kompenziranim tokom bolesti sa rijetkim egzacerbacijama, kratkotrajnim gubitkom radne sposobnosti, što ne ometa normalno obavljanje radna aktivnost;
Bolesnici sa subkompenziranim tokom bolesti, koji imaju česte godišnje egzacerbacije, produženi gubitak radne sposobnosti i njeno ograničenje;
Bolesnici sa dekompenziranim tokom bolesti koji imaju stabilan patoloških promjena, nepovratni procesi koji dovode do trajnog gubitka radne sposobnosti i invaliditeta.
Kada se kod osobe koja se pregleda otkrije bolest, lekar popunjava statistički kupon (obraz. 025/2-u); pravi beleške o zdravstvenom stanju u medicinskom kartonu ambulante (f.025/u). Lica razvrstana u treću zdravstvenu grupu evidentiraju se u ambulanti kod lokalnog ljekara ili specijaliste. Prilikom odvođenja pacijenta u ambulantu, a kontrolni karton dispanzerskog opservacije (f.030/u), koji čuva ljekar koji obavlja dispanzerski pregled pacijenta. Kontrolna karta pokazuje: ime ljekara, datum prijave i odjave, razlog odjave, bolest zbog koje je stavljen na dispanzerski nadzor, broj ambulantna kartica pacijent, njegovo prezime, ime, prezime, godine, spol, adresa, mjesto rada, posjeta ljekaru, evidencija promjena u početnoj dijagnozi, prateće bolesti, kompleks tretmana i preventivnih mjera.
Provođenje preventivnog pregleda bez naknadnih terapijskih, zdravstvenih i preventivnih mjera nema smisla. Stoga se za svakog dispanzerskog bolesnika izrađuje plan dispanzerskog opservacije, koji se bilježi u kontrolnoj karti dispanzerskog opservacije i u ambulantnom kartonu.
2. faza. Dinamičko praćenje zdravstvenog stanja pregledanih i sprovodenje preventivnih i terapijskih mjera.
Dinamičko posmatranje osobe koja se pregleda vrši se diferencirano po zdravstvenim grupama:
a) praćenje zdravih osoba (grupa 1) – vrši se u vidu periodičnih ljekarskih pregleda. Obavezne populacije prolaze godišnje preglede prema planu u utvrđenim rokovima. Za ostale populacije, doktor bi trebao maksimalno iskoristiti svako prisustvo pacijenta na medicinska ustanova. U odnosu na ovu grupu stanovništva sprovode se zdravstveno-preventivne mjere u cilju prevencije bolesti, unapređenja zdravlja, poboljšanja uslova rada i života, kao i promovisanja zdravog načina života.
b) praćenje osoba svrstanih u grupu 2 (praktično zdravih) ima za cilj otklanjanje ili smanjenje faktora rizika za nastanak bolesti, korekciju higijenskog ponašanja, povećanje kompenzacijskih sposobnosti i otpornosti organizma. Praćenje pacijenata koji su preboljeli akutne bolesti usmjereno je na sprječavanje razvoja komplikacija i kroničnosti procesa. Učestalost i trajanje posmatranja zavise od nozološkog oblika, prirode procesa, moguće posljedice(nakon akutnog tonzilitisa, trajanje ljekarskog pregleda je 1 mjesec). Pacijenti sa akutne bolesti sa visokim rizikom od kroničnosti i razvoja teške komplikacije: akutna pneumonija, akutni tonzilitis, infektivni hepatitis, akutni glomerulonefritis i drugi.
c) posmatranje lica svrstanih u grupu 3 (hronični bolesnici) vrši se na osnovu plana liječenja i zdravstvenih mjera, kojim je predviđen broj kliničkih posjeta ljekaru; konsultacije sa lekarima specijalistima; dijagnostičke studije; liječenje lijekovima i liječenje protiv recidiva; fizioterapeutske procedure; fizikalna terapija; dijetalna hrana, Spa tretman; sanitacija žarišta infekcije; planirana hospitalizacija; mjere rehabilitacije; racionalno zapošljavanje itd.
Dispanzerska grupa pacijenata sa hroničnim bolestima, pod dispanzerskim nadzorom od strane lekara opšte prakse su pacijenti sa sledeće bolesti: Hronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije, apsces pluća, hipertonična bolest, NCD, IBS, peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, hroničnim hepatitisom, cirozom jetre, hronični holecistitis i kolelitijaza, kronični kolitis i enterokolitis, nespecifični ulcerozni kolitis, urolitijaza, hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, osteoartritis, reumatizam, reumatoidni artritis, često i dugo bolesna. Ukoliko u ambulanti postoje doktori užih specijalnosti, specijalisti, u zavisnosti od starosti i stepena nadoknade, mogu biti pod dispanzerskim nadzorom ovih specijalista.
Grupa dispanzerskih pacijenata koji su pod dispanzerskim nadzorom od strane hirurga, su pacijenti sa flebitisom i tromboflebitisom, proširenim venama donjih udova, postresekcioni sindromi, hronični osteomijelitis, endarteritis, trofični ulkusi itd.
Prilikom dinamičkog posmatranja provode se, prilagođavaju i dopunjuju planirane aktivnosti tokom cijele godine. Na kraju godine za svaku osobu na medicinskom pregledu popunjava se etapna epikriza, koja odražava sljedeće tačke: početno stanje pacijenta; obavljao medicinske i rekreativne aktivnosti; dinamika bolesti; konačna procjena zdravstvenog stanja (poboljšanje, pogoršanje, bez promjene). Epikrizu pregleda i potpisuje šef odjeljenja. Radi praktičnosti, mnoge zdravstvene ustanove koriste posebne formulare kao što su „plan dispanzerskog opservacije-epikriza“, koji se zalijepe u zdravstveni karton i mogu značajno smanjiti vrijeme utrošeno na dokumentaciju.
3. faza. Godišnja analiza stanje dispanzerskog rada u zdravstvenim ustanovama, procjenu njegove efikasnosti i razvoj mjera za njegovo poboljšanje (vidi pitanje 51).
Statistička analiza rada dispanzera vrši se na osnovu izračunavanja tri grupe indikatora:
Indikatori koji karakterišu organizaciju i obim kliničkog pregleda;
Pokazatelji kvaliteta kliničkog pregleda (aktivnost medicinski nadzor);
Indikatori efikasnosti kliničkog pregleda.
A) indikatori obima kliničkog pregleda
1. Obuhvat pacijenata sa ovim nozološkim oblikom dispanzerskim nadzorom:
2. Struktura pacijenata prijavljenih u dispanzeru:
B) pokazatelji kvaliteta kliničkog pregleda
1. Pravovremeni obuhvat novoidentifikovanih pacijenata dispanzerskim nadzorom:
2. Aktivnost u zakazivanju pregleda kod ljekara:
3. Procenat hospitalizovanih dispanzerskih pacijenata:
Na isti način se obračunava i aktivnost provođenja drugih terapijskih, dijagnostičkih i zdravstvenih mjera među onima koji se nalaze na kliničkom pregledu (ishrana, sanatorijsko-lečenje, antirelapsno liječenje i dr.).
C) indikatori efikasnosti kliničkog pregleda
1. Promjene u zdravstvenom stanju onih koji su podvrgnuti ljekarskom pregledu (poboljšano, pogoršano, bez promjene)
2. Specifična gravitacija pacijenti koji su imali pogoršanje bolesti za koje se provodi dispanzersko praćenje.
3. Morbiditet sa privremenim invaliditetom lica na ljekarskom pregledu (u slučajevima i danima):
4. Primarni invaliditet među onima koji su podvrgnuti ljekarskom pregledu:
5. Smrtnost onih koji su na medicinskom pregledu.
- Prilog br. 1. Pravilnik o organizaciji rada lokalnog ljekara Prilog br. 2. Registarski obrazac br. 030/u-ter "Pasoš ambulante (terapijske)
Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj RF
od 7. decembra 2005. godine N 765
"O organizaciji aktivnosti lokalnog ljekara-terapeuta"
U skladu sa podtačkom 5.2.11. stav 5 Uredbe o Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, odobrene Uredbom Vlade Ruske Federacije od 30. juna 2004. N 321 (Zbirka zakona Ruske Federacije, 2004., N 28, čl. 2898; 2005, N 2, član 162), a u cilju daljeg unapređenja organizacije primarne zdravstvene zaštite stanovništva, nalažem:
2. Odjeljenje za razvoj medicinske njege i odmarališta (R.A. Khalfin) izraditi uputstvo za popunjavanje obrasca za registraciju br.
3. Odsjek radnih odnosa i državnu službu (Safonov A.L.) i Odsjek farmaceutske djelatnosti, obezbeđujući dobrobit ljudi, nauku, obrazovanje (N.N. Volodin) da do 1. juna 2006. godine razvije kvalifikacijske uslove za lokalnog lekara opšte prakse.
4. Odjeljenju za farmaceutsku djelatnost, dobrobit ljudi, nauku, obrazovanje (N.N. Volodin) preispitati programe prekvalifikacije i usavršavanja lokalnih ljekara opšte prakse do 01.06.2006.
5. Kontrolu nad sprovođenjem ovog naloga povjeriti zamjeniku ministra V.I. Starodubova.
|
M.Yu. Zurabov |
Usvojen je Pravilnik o organizaciji rada područnog ljekara. Prema Pravilniku, na radno mjesto lokalnog ljekara terapeuta postavljaju se specijalisti sa visokom stručnom spremom. medicinsko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina" ili "Pedijatrija" i specijalistički sertifikat iz specijalnosti "Terapija".
Utvrđeno je da lokalni ljekar opšte prakse obavlja poslove pružanja primarne zdravstvene zaštite stanovništvu u medicinske organizacije pretežno opštinski sistem zdravstvene zaštite: ambulante; ambulante; bolničke ambulante opštinskog sistema zdravstvene zaštite; druge zdravstvene i preventivne ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu.
Uredbom su lokalnom lekaru opšte prakse dodeljene obaveze za: formiranje medicinskog (terapeutskog) područja od stanovništva koje mu pripada; sprovođenje preventivnih mjera za sprječavanje i smanjenje morbiditeta; organiziranje i provođenje dijagnostike i liječenja; pružanje hitne medicinske pomoći; provođenje protuepidemijskih mjera i imunoprofilakse; obavljanje pregleda privremene nesposobnosti i mnoge druge.
Zakazivanje u klinici i kućne posjete terapeuta provode se u skladu s rasporedom koji treba osigurati dostupnost medicinske njege, uključujući praznike i vikende. Raspored obuhvata sate za ambulantne posjete, kućnu njegu, preventivne i druge poslove.
Lokalni ljekar je po pravilu prvi ljekar kome se stanovništvo okruga obraća za medicinsku pomoć.
Glavne delove rada lokalnog lekara-terapeuta - on je dužan da obezbedi:
Pravovremena kvalifikovana terapijska pomoć u klinici i kod kuće
Pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata sa obaveznim pregledom tokom planirane hospitalizacije
Po potrebi konsultacije pacijenata sa šefom odjeljenja i ljekarima drugih specijalnosti
Pregled privremene nesposobnosti
Organizacija i provođenje seta mjera ljekarskog pregleda
Izdavanje potvrda osobama koje prolaze ljekarske preglede
Organizacija i provođenje preventivnih vakcinacija i dehelmintizacije stanovništva
Hitna medicinska pomoć za pacijente bez obzira na mjesto stanovanja
Osnovna dokumentacija u radu lokalnog ljekara:
Medicinski karton ambulante f. 025/u
Kontrolni karton dispanzerskog opservacije f.030/u
Vaučer za termin kod doktora f. 025-4/u
Knjiga kućnih poziva ljekara f. 031/u
Pomoć za dobijanje vaučera f. 070/u
Kartice za sanatorije i odmarališta
Statistički kupon za registraciju konačnih (prečišćenih) dijagnoza f. 025-2/u
Upućivanje u konsultativne i pomoćne kancelarije f. 028/u
Hitna prijava zarazne bolesti, trovanja hranom, akutnog profesionalnog trovanja, neobične reakcije na vakcinaciju f. 058/u
Potvrde i listovi o privremenoj nesposobnosti itd.
Pokazatelji učinka lokalnih terapeuta i metode za njihovo izračunavanje– vidi pitanje 64).
Protuepidemijski rad klinike. Prevencija infekcija.
Prilikom posjete pacijentu kod kuće ili za vrijeme ambulantnog pregleda, liječnik može naići ili posumnjati na zaraznu bolest (akutni virusni hepatitis, crijevne infekcije, Infektivna mononukleoza, meningokokna infekcija, AIDS, infekcije „djetinjstva“ itd.). Većina zaraznih bolesti zahtijeva isto tako brzo i tačna dijagnoza, jer predstavljaju opasnost ne samo za samog pacijenta u smislu težine toka i ishoda, već i za druge zbog mogućnosti širenja infekcije, stoga lokalni ljekar mora imati duboko i solidno znanje iz oblasti infektivnu patologiju, biti u stanju prikupiti dobru epidemiološku anamnezu, poznavati taktičke probleme prilikom identifikacije infektivnog pacijenta.
Nakon postavljanja dijagnoze ili sumnje na zaraznu bolest kod pacijenta, ljekar odmah telefonom obavještava Centar za higijenu i epidemiologiju o podacima iz pasoša pacijenta, namjeravanoj dijagnozi i njegovoj odluci o hospitalizaciji ili liječenju pacijenta kod kuće. Centar za higijenu i epidemiologiju obavještava dezinfekcionu stanicu o slučaju zarazne bolesti, o potrebi slanja vozila hitne pomoći da ga prevezu do bolnica za infektivne bolesti i o dezinfekciji u izbijanju. Lokalni ljekar popunjava hitnu obavijest (obrazac 058/u), u kojoj mora navesti broj naloga (broj pod kojim je ova poruka zavedena u Centru za higijenu i epidemiologiju, a koji se poziva ljekaru nakon njegovih podataka o pacijentu u ovoj ustanovi). O slučaju zarazne bolesti ljekar obavještava načelnika terapijskog odjeljenja i infektologa, dostavlja hitno obavještenje infektivnoj ordinaciji, gdje se podaci iz iste upisuju u registar zaraznih bolesti (obrazac 060/u) . Ukoliko je potrebno, pacijent se konsultuje sa specijalistom za infektivne bolesti.
Bolesnici sa teškim zaraznim bolestima, virusnim hepatitisom, meningokoknom infekcijom, difterijom, AIDS-om, akutnim crijevnim infekcijama (prema epidemiološkim indikacijama - prehrambeni radnici i drugi propisani kontigenti) su obavezni da budu hospitalizirani u infektivnoj bolnici. U slučaju lakših zaraznih bolesti, lokalni ljekar zajedno sa infektologom organizuje odgovarajući pregled i liječenje u kućnim uslovima, a Centar za higijenu i epidemiologiju vrši epidemiološko ispitivanje izbijanja.
Ostavljajući pacijenta kod kuće, lokalni terapeut čini sve što je potrebno da ga što više izoluje od drugih, objašnjava pacijentu i onima koji žive sa njim opasnost od epidemije i mere za njeno sprečavanje. Istovremeno, obaveze lokalnog ljekara uključuju dinamičko praćenje stanja pacijenta, praćenje poštivanja režima i recepata, kao i praćenje svih osoba koje su bile u kontaktu sa oboljelim (u periodu inkubacije ove zarazne patologije) .
Obim i trajanje rada lokalnog terapeuta (zajedno sa lokalnim medicinska sestra i epidemiolog) u infektivnom žarištu zavisi od specifične bolesti. Pravila rada u infektivnim žarištima treba zapisati u dopis i pohraniti u fasciklu lokalnog ljekara.
Nakon završetka slučaja zarazne bolesti, kada je dijagnoza potvrđena bakteriološki i/ili serološki, ponovo se popunjava hitna obavijest (obrazac 058/u) sa naznakom „potvrda dijagnoze“ i brojem radnog naloga. (isti onaj pod kojim je u Državnom centru za higijenu i epidemiologiju evidentiran početak ovog slučaja) i upućen u Centar za higijenu i epidemiologiju. Ako dijagnoza zarazne bolesti nije potvrđena, onda na dokumentu koji se šalje na
Obavijest Državnog centra za higijenu i epidemiologiju je označena “o promjeni dijagnoze” i naznačena je konačna dijagnoza. Bilješke o konačnim dijagnozama se prave i u časopisu zaraznih bolesti (obrazac 060/u). Ako je pacijent hospitaliziran u infektivnoj bolnici, hitna obavještenja Centru za higijenu i epidemiologiju sa konačnom dijagnozom šalje ljekar bolnice.
Glavni zadaci Zavoda za zarazne bolesti:
Osiguravanje pravovremenog i ranog otkrivanja i liječenja zaraznih pacijenata;
Proučavanje i analiza dinamike infektivnog morbiditeta;
Dispanzersko promatranje rekonvalescenata i nositelja bakterija;
Promoviranje znanja o prevenciji zaraznih bolesti.
Postupak nabavke i skladištenja preparata za vakcinaciju. Po prijemu prijava, Centar za državni ispit sačinjava konsolidovani ažurirani plan preventivnih vakcinacija za data godina za sve medicinske i preventivne ustanove u regionu. Klinika prima bakterijske lijekove od Centra za državnu kontrolu u skladu sa podnesenim zahtjevom. Vakcine moraju biti strogo registrovane i uskladištene pod određenim uslovima, regulisanim uputstvima priloženim uz svaki lek.
Osnovna dokumentacija Zavoda za zarazne bolesti i komunikacija sa Centrom za državna ispitivanja:
a) računovodstvo:
Kontrolni karton dispanzerskog bolesnika 030/u;
Hitna dojava o zaraznoj bolesti, akutnom profesionalnom trovanju, neuobičajenoj reakciji na vakcinaciju 058/u;
Časopis za zarazne bolesti 060/u;
Registar preventivnih vakcinacija 064/u.
b) izvještavanje:
Izvještaj o preventivne vakcinacije f. br. 5 – dostavljen Centru za državno ispitivanje;
Izvještaj o kretanju preparata za vakcinaciju f. br. 20 – dostavljen Centru za državno ispitivanje;
Izvještaj o kretanju zaraznih bolesti;
Izvještaj o pregledu pacijenata na difteriju dostavlja se Centru za državnu kontrolu.
Zavod za medicinsku rehabilitaciju klinike, struktura, zadaci. Principi, metode medicinske rehabilitacije. Postupak upućivanja pacijenata na rehabilitaciju. Individualni program rehabilitacije.
Odeljenje za medicinsku rehabilitaciju, u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Republike Belorusije br. 13 od 25. novembra 1993. godine, formira se na osnovu funkcionalnog odeljenja rehabilitacionog lečenja i prevencije u bilo kojoj klinici, bez obzira na veličina populacije. Odjelom rukovodi glavni rehabilitacioni ljekar.
OMR struktura- uključuje sljedeće prostorije:
Fizikalna terapija
Mehanoterapija
Massage
Dnevna bolnica
Odjel za rehabilitacijski tretman.
Ciljevi odjela medicinske rehabilitacije:
Procjena posljedica bolesti i ozljeda i kvaliteta dijagnostičkog procesa, rehabilitacijski potencijal pacijenta;
Pravovremeno formiranje individualnih programa rehabilitacije za bolesne i invalidne osobe;
Korištenje kompleksa svih potrebnih metoda rehabilitacijskog liječenja;
Kontinuitet, kontinuitet, individualni pristup tokom rehabilitacionih aktivnosti
Procjena efikasnosti rehabilitacije, preporuke za rad
Postupak upućivanja pacijenata na OMR: prijem pacijenata i odabir za rehabilitaciju vrši medicinsko-savjetodavna rehabilitaciona komisija klinike (šef ambulante, ljekar, psihoterapeut, akupunkturist) i rehabilitacioni doktori. Pacijenti se primaju na odjel nakon toga akutni period bolesti, kao i osobe sa invaliditetom sa individualnim programima rehabilitacije. Pacijent se pregleda, analizira „ambulantni karton” i a individualni program rehabilitacija (IPR), koji se upisuje u komisijski list i u posebnu rehabilitacionu karticu jedinstvenog uzorka za sve ambulante. IPR utvrđuje specifične obim, metode i vrijeme rehabilitacijskih mjera, te je dokument obavezan za izvršenje od strane nadležnih zdravstvenih ustanova. Pacijentu se daje proceduralni karton na odjeljenje za fizioterapiju i salu za vježbanje, u kojoj se prave bilješke o završenim procedurama. Ukoliko je pacijentu potrebno dodatno liječenje lijekovima, može biti primljen u dnevnu bolnicu.
Medicinska rehabilitacija- proces koji ima za cilj obnavljanje i kompenzaciju, medicinskim i drugim metodama, funkcionalnih sposobnosti ljudskog tijela narušenih zbog urođene mane, bolesti ili povrede.
Osnovni cilj medicinske rehabilitacije je prevencija invaliditeta, obnavljanje i produženje aktivnog života, društvena integracija i osiguravanje prihvatljivog kvaliteta života. Maksimalni cilj je dostići pun nivo socijalne službe; minimalni zadatak je povećati sposobnost pacijenta da se brine o sebi.
Principi medicinske rehabilitacije:
a) rani početak
b) kontinuitet
c) stadijumi (stadij stacionara, ambulantna faza i sanatorijsko-odmaralište)
d) kontinuitet
e) kompleksna priroda rehabilitacije
e) individualni pristup.
Metode medicinske rehabilitacije:
Psihoterapija (uzimajući u obzir lične karakteristike i psihički stav pacijenta)
Fizičke metode(fizikalna terapija, masaža, vježbe disanja, same fizikalne terapijske procedure, akupunktura, akupresura itd.)
Metode lijekova (prvenstveno patogenetski agensi i agensi koji aktiviraju obrambene snage organizma, u opšti proces rehabilitaciji im je dodijeljena prilično skromna uloga)
Rekonstruktivne operacije i operacije očuvanja organa
Protetika i ortotika (upotreba ortopedskih pomagala za biomehaničku korekciju oštećenih vlastitih udova)
Dijetalna terapija
- „okupaciona terapija“ i profesionalna radna terapija (da pacijent manje laže i „odlazi“ u bolest, a aktivnije se uključuje u svakodnevne, izvodljive profesionalne aktivnosti, komunicira sa ljudima itd.)
1. integracija rehabilitacije u proces zarastanja;
2. stvaranje službe medicinske rehabilitacije (od 1993. godine) u kojoj postoji odjel. 2 vrste institucija:
Nespecijalizovani (organizovani su na regionalnom nivou, radi se o multidisciplinarnim odeljenjima medicinske rehabilitacije);
Specijalizovani (na regionalnom i republičkom nivou, kreirani prema nozologiji).
Nivoi i usluge medicinske rehabilitacije u Republici Bjelorusiji:
1) republički nivo:
Odjeljenje za rehabilitaciju sa klinikom na bazi Bjeloruskog istraživačkog instituta za ispitivanje radne sposobnosti i organizacije rada invalidnih osoba
Specijalizirani rehabilitacijski centri bazirani na kliničkim istraživačkim institutima
2) regionalni nivo:
Regionalni multidisciplinarni odjeli medicinske rehabilitacije na bazi regionalna bolnica
Specijalizirani rehabilitacijski kreveti u odjeljenjima
Kreveti za rehabilitaciju u ambulantama
Sobe za medicinsku i preventivnu rehabilitaciju.
3) lokalni nivo: nespecijalizovana odeljenja za medicinsku rehabilitaciju.
Faze medicinske rehabilitacije:
1) medicinski i rehabilitacioni
2) stacionarni - u specijalizovanim stacionarima
3) ambulantno kliničko
4) stacionarna kasna medicinska rehabilitacija
