Akutna mezenterična intestinalna tromboza. Mezenterična intestinalna tromboza

Prema statistikama, u općoj hirurškoj praksi patologija nije tako česta kao gnojna inflamatorne bolesti, međutim, ozbiljnost kliničke manifestaciječini dijagnostiku, liječenje i prevenciju mezenterične tromboze vrlo relevantnom u modernoj kirurgiji.

Uzroci

Tromboza je tipičan patološki proces i, bez obzira na lokalizaciju, patogenetski mehanizam njenog nastanka uvijek će biti isti. Sljedeća trijada faktora igra ključnu ulogu u nastanku crijevne vaskularne tromboze:

• Sklonost trombofiliji ili hiperkoagulopatiji na dijelu krvne plazme pacijenta.
• Oštećenje endotelnog sloja krvnih sudova.
• Promjena protoka krvi iz laminarnog u turbulentan ili vrtložni.

Kombinacija sva tri mehanizma naglo povećava rizik od stvaranja krvnih ugrušaka ili tromba u lumenu žile. Preklapanje lumena za više od 75% postaje uzrok prvih kliničkih manifestacija crijevne tromboze.

Simptomi

U zavisnosti od nivoa lokalizacije krvnog ugruška, mezenterična intestinalna tromboza će se manifestovati u različitim kliničkim varijantama. Postoji bliska veza između zahvaćenog područja i karakteristika crijevne opskrbe krvlju:

• Okluzija na nivou gornje mezenterična arterija- poraz svega tanko crijevo a desna polovina debele.
• Okluzija segmentnih mezenteričnih arterija je nekroza određenih područja tankog crijeva, na primjer, ilealnog segmenta ili cekuma.
• Okluzija donje mezenterične arterije - kompenzacija protoka krvi zbog kolateralnog (dodatnog) krvotoka ili nekroze lijeve strane debelog crijeva.
• Tromboflebitis ili tromboza mezenteričnih vena je izolirana nekroza tankog crijeva.

Važno je napomenuti da se simptomi oštećenja gore opisanih dijelova probavnog trakta razvijaju u roku od 1-2 dana, a dinamika težine simptoma direktno je proporcionalna volumenu zahvaćenog crijeva.

Faze

U zavisnosti od faze patološki proces javit će se i dominirati određeni simptomi:

• Ishemija. U prvim satima nakon formiranja tromba, žrtva počinje osjećati jak bol. Bol može biti toliko jak da dovodi do refleksnog povraćanja. U početku je sindrom boli paroksizmalan, a nakon nekoliko sati osjećaji postaju konstantni. Većina pacijenata ima jednokratnu teška stolica.
• Infarkt crijeva. U ovoj fazi ishemijski procesi postaju ireverzibilni, što dovodi do pojave lokalnog abdominalni simptomi. Bolovi u trbuhu su izraženiji, kao posljedica toga počinje se javljati opća intoksikacija tijela stagnacija u crijevima. Tjelesna temperatura raste.
• Peritonitis. Pozornica je terminalna. Prvi znaci peritonitisa mogu se pojaviti 16-20 sati nakon pojave tromboze. Nekroza crijevnog zida dovodi do njegove nesolventnosti, gubi se zategnutost i crijevni sadržaj počinje aktivno prodirati u slobodnu trbušnu šupljinu, uzrokujući akutnu intoksikaciju tijela.

Dijagnostika

Isključivo se igra diferencijalna dijagnostička pretraga važnu ulogu pri pregledu žrtve sa sumnjom na mezenteričnu trombozu.

U prvim satima bolest ima mnogo zajedničkog sa stanjima kao što su:

• abdominalni oblik infarkta miokarda;
• pankreatitis i pankreasna nekroza;
• čir na želucu;
• opstrukcija crijeva.

Za inscenaciju preliminarna dijagnoza Sprovodi se temeljno prikupljanje podataka iz istorije bolesti i analiza kliničke slike. Da bi potvrdili dijagnozu, pribjegavaju posebnim instrumentalnim dijagnostičkim studijama: angiografijom crijevnih žila i dijagnostička laparoskopija ili laparotomija. Angiografija vam omogućava da precizno otkrijete crijevni tromb i njegovu lokaciju.

Važnost prve pomoći

Važno je žrtvu odvesti u bolnicu što je prije moguće medicinska ustanova za dijagnostički pregled. Nemoguće je pomoći žrtvi sa sumnjom na crijevnu trombozu kod kuće.

Spazmolitici i lijekovi protiv bolova mogu ublažiti stanje pacijenta, ali morate razumjeti da oni također mogu iskriviti kliničku sliku bolesti. Što prije pacijent bude odveden u hiruršku bolnicu, to je bolja prognoza.

Koji lekar leči crevnu trombozu?

Patologiju liječi opći kirurg. Smjer opće kirurgije bavi se hitnim i planskim liječenjem bilo koje patologije gastrointestinalnog trakta. Mezenterična tromboza je hitna patologija.

Tretman

Nakon proizvodnje klinička dijagnoza i određivanje stadijuma tromboze, specijalisti se određuju sa taktike lečenja, koji može biti konzervativan ili operativni (hirurški).

Konzervativna

Moguće samo sa rana dijagnoza u fazi ishemije, kada su poremećaji u digestivnom traktu funkcionalni i reverzibilni. Za kompenzaciju mezenterične cirkulacije koriste se antikoagulansi i antispazmodici.

Hirurški

Hirurško liječenje je indicirano kada učinak konzervativne terapije nije dovoljno uspješan, nema pozitivne dinamike u kliničkoj slici ili se prilikom postavljanja dijagnoze identifikuju očiti ireverzibilni procesi - nekroza crijeva.

Već tokom pregleda pacijenta se priprema za operaciju. Da bi se to postiglo, određuje se krvna grupa i Rh faktor te se provodi premedikacija u svrhu ublažavanja boli i sedacije.

Hirurško liječenje može biti:

• vaskularna korekcija – trombektomija;
• resekcija zahvaćenog crijeva;
• kombinovani tretman;
• liječenje peritonitisa.

Volume hirurška intervencija određuje se intraoperativno u zavisnosti od zapremine crevnog oštećenja.

Rehabilitacija

Rehabilitacijske mjere igraju važnu ulogu u kasnijem oporavku pacijenta. Kod opsežnih crijevnih lezija i teškog peritonitisa, pacijent može imati crijevnu stomu, što nesumnjivo smanjuje životni standard, ali omogućava crijevima da se oporave.

U prvih 5-7 mjeseci nakon tretmana, pacijentu je potrebno strogo pridržavanje terapeutska dijeta. Ograničeno i intenzivno stres od vježbanja na 12-16 meseci.

Komplikacije

U slučaju akutne mezenterične tromboze, brzina liječenja terapijske mjere direktno utiče na razvoj komplikacija. Dakle, u slučaju neblagovremenog obezbjeđenja kvalifikovanu pomoć Pacijent može razviti sljedeća stanja koja ugrožavaju život:

• difuzni peritonitis;
• toksični šok;
• višestruko zatajenje organa;
• sepsa.

Prevencija

Pacijent se mora prijaviti kod gastroenterologa i kardiologa. Ovo je neophodno kako bi se isključile ponovljene epizode mezenterične tromboze. Takođe kod osoba koje boluju od ateroskleroze, crevnih oboljenja i kardiovaskularnog sistema U preventivne svrhe propisan je tijek liječenja uz upotrebu antikoagulansa, antiagregacijskih sredstava i antispazmodika.

Da rezimiramo, važno je ponoviti da je tromboza mezenteričnih ili mezenteričnih arterija akutna hirurška bolest zahtijeva hitnu korekciju i liječenje. Simptomi patologije mogu se ništa manje prikriti u druge ozbiljne bolesti, što zahtijeva pažljivu dijagnozu prije početka liječenja i uvijek u bolničkom okruženju.

Koristan video o mezenteričnoj trombozi

13.10.2017

Žile koje se nalaze u crijevu i osiguravaju isporuku krvnih stanica u sva područja jednjaka nazivaju se mezenterični. Tromboza mezenteričnih žila u akutnom toku bolesti dovodi do tromboze, koja završava smrću pacijenta. U isto vrijeme, mezenteričnu crijevnu trombozu je mnogo teže dijagnosticirati u usporedbi s njom. Početne faze razvoja patologije se javljaju gotovo bez kliničkih manifestacija.

Patologija se javlja uglavnom kod osoba starijih od 35 godina, spol ne igra ulogu u riziku od razvoja bolesti. Infarkt crijeva, koji dovodi do tromboze mezenteričnih arterija, nastaje tijekom okluzije gornje posude mezenterija. Drugi razlog za razvoj infarkta jednjaka je okluzija trupa. Prtljažnik, zauzvrat, medicinski specijalisti dijele na 3 sektora, čija se oštećenja razlikuju u lokalizaciji oštećenja jednjaka.

• Trombozu mezenteričnih žila 1. sektora kod većine pacijenata karakteriše začepljenje tankog crijeva, u nekim slučajevima zahvaćen je i desni dio debelog crijeva.
• Kod mezenterične tromboze potpuno su zahvaćena 2 sektora ileum, u nekim slučajevima pate slijepi i mršavi.
• Kod tromboze mezenteričnih žila crijeva u dijelu 3, protok krvi je nadoknađen, a kod infarkta jednjaka zahvaćen je samo ileum.

Ovisno o lokaciji crijevne tromboze, metode liječenja će se razlikovati.

Zašto se to dešava?

Mezenterična tromboza je posljedica razvoja crijeva pacijenta. U arterijskim kanalima se formiraju plakovi koji sužavaju lumen krvnih žila. Ovo pogoršava cirkulaciju u ovoj oblasti.

Tromboza gornje mezenterične arterije može dovesti do potpune blokade krvnog suda. Kao rezultat toga, crijevo trpi destruktivne promjene. U početku se u području sluznice počinju pojavljivati ​​čirevi i nekroze, nakon čega se crijevno tkivo počinje raspadati i pojavljuju se rupe. Cijeli sadržaj jednjaka prodire u trbušnu šupljinu pacijenta. Rezultat cijelog gore opisanog procesa je peritonitis, koji u nekim slučajevima završava smrću pacijenta.

Medicinski specijalisti ističu sledeći razlozi pojava krvnih ugrušaka u području mezenterične vene i drugim dijelovima crijeva.

• Čest uzrok crijevne tromboze je ateroskleroza.
• Još jedan faktor koji povećava rizik od razvoja ove patologije je hipertenzija.
• Brojne srčane patologije značajno povećavaju rizik od razvoja tromboze u crijevnom području, među kojima je vrijedno istaknuti srčane mane, srčani udar i kardiosklerozu.
• Neoplazme maligne prirode.
• crijeva se mogu razviti kao komplikacija nakon hirurške metode liječenje gastrointestinalnog trakta.
• Razne povrede gastrointestinalnog trakta.
• Bolesti jetre i slezene.

Ako znate uzroke nastanka krvnih ugrušaka, moći ćete na vrijeme dijagnosticirati bolest i započeti liječenje ranim fazama patologija.

Kliničke manifestacije

Vrlo je važno imati predstavu o tome šta je crijevna tromboza i njeni simptomi. Češće se karakterizira patologija akutni tok. Početne faze karakteriziraju odsustvo kliničkih manifestacija, ali su karakteristične samo za trombozu arterijskih kanala. U roku od 30-60 dana, osoba se razvija razni simptomi, češće se pacijenti žale na bolove u gastrointestinalnom traktu, osjećaj nadutosti. Ponekad pacijenti osjećaju bol u abdomenu nakon jela, a osoba može osjetiti mučninu ili povraćati.

Medicinski stručnjaci simptome objašnjavaju sužavanjem arterijskih kanala, što se objašnjava ili aterosklerozom ili crijevnom trombozom.

Mezotrombozu karakterizira brzi razvoj, koji se javlja u periodu od 2 do 5 dana. On početna faza pacijenti su primijetili patologije povišena temperatura i manji bol koji se javlja u različitim dijelovima abdomena.

Glavni znak tromboze jednjaka, prema medicinskim stručnjacima, je jak bol. Ishemijski stadij razvoja patologije karakterizira jak bol u crijevima, što znači da je potrebno konzultirati specijaliste za savjet. Jedno od neugodnih svojstava tromboze je nemogućnost ublažavanja boli lijekovima protiv bolova; čak lijekovi. Antispazmodični lijekovi mogu samo malo smanjiti bol u trbuhu.

Medicinski stručnjaci su identifikovali nekoliko kliničkih znakova tromboflebitis.

1. Veliki broj pacijenata imao je bljedilo i cijanozu kože.
2. Usporen rad srca.
3. Ljudi koji pate od crijevne tromboze žalili su se na visok krvni tlak.

Kada se kliničke manifestacije bolesti pogoršaju, trbušna šupljina ostaje mekana i nema suvih usta. Analiza krvnih stanica tijekom pogoršanja patologije pokazuje povećanu koncentraciju leukocita. Bolni osjećaji su koncentrirani u mezenteriju, ponekad kroz cijeli gastrointestinalni trakt.

S vremenom, osoba koja pati od crijevne tromboze počinje osjećati mučninu i povraća. Veliki broj pacijenata se žali na rijetku stolicu pomiješanu sa krvnim zrncima. Drugi dio pacijenata je imao zatvor.

5-13 sati nakon egzacerbacije, bolest prelazi u fazu infarkta, koja traje oko jedan dan. Tokom ovog vremenskog perioda, bolne senzacije se smanjuju, što se objašnjava smrću receptora. Bolesnici postaju smireniji, ali zbog intoksikacije organizma njihovo ponašanje se teško može nazvati adekvatnim. Otkucaj srca raste, tlak se normalizira, koncentracija leukocita se vraća u normalu. Bolni osjećaji su lokalizirani u području oštećenih organa.

Nakon 17 - 36 sati od trenutka pogoršanja patologije, crijevna tromboza prelazi u sljedeću fazu - peritonitis. Upala u gastrointestinalnom traktu je praćena pojačanim bolne senzacije prilikom palpacije javlja se kašalj. Opće zdravstveno stanje pacijenta se pogoršava, a medicinski stručnjaci to pripisuju dehidraciji i intoksikaciji tijela. Čovjekova ravnoteža elektrolita je poremećena, bol se širi po cijelom abdomenu. Ovu fazu karakteriziraju kliničke manifestacije kao što su suha usta, siva nijansa kože, puls poprima nitasti karakter. Nivo leukocita je veoma visok, a primećuje se i nizak krvni pritisak.

Ako zanemarite kliničke manifestacije tromboze i ne započnete borbu protiv patologije na vrijeme, pacijentova smrt će nastupiti u roku od 48 sati. Razlog fatalni ishod služi kao peritonitis i intoksikacija organizma. S obzirom na vensku prirodu bolesti, period pružanja prve pomoći je znatno duži, oko 5 – 7 dana.

Terapija

Osobi koja pati od crijevne tromboze može se pomoći samo hitnom operacijom. Prijem lijekovi antispazmodičko djelovanje otežava proces dijagnosticiranja bolesti.

Specijalisti provode fibrinolitičku terapiju ako pacijent dođe kod njih u prvih 6 sati nakon pogoršanja patologije. Metoda liječenja je individualna i ovisi o prirodi i stadiju bolesti. Ako nema nekrotičnih promjena na jednjaku, liječnik je suočen sa zadatkom da obnovi cirkulaciju krvi, čime se eliminira rizik od ishemijskog oštećenja gastrointestinalnog trakta.

Da bi obnovio cirkulaciju, medicinski stručnjak ili istiskuje ugrušak rukama ili stvara šant između nivoa stenoze, zanemarujući područje sa ugruškom. Nakon toga, liječnik pacijentu propisuje Heparin u velikim dozama, koji je neophodan za razrjeđivanje krvnih stanica.

Prognoza

Patologija se uočava mnogo češće u odnosu na službeno registrirane slučajeve. To se objašnjava činjenicom da se bolest javlja u pozadini egzacerbacija drugih patologija gastrointestinalnog trakta, među kojima se ističu upala slijepog crijeva i kolecistitis. Vrijeme za postavljanje dijagnoze bolesti je kratko, iz tog razloga mezenteričnu trombozu ne otkrivaju uvijek medicinski specijalisti.

Ako je pacijent bio u bolnici za vrijeme egzacerbacije crijevne tromboze, šansa za preživljavanje je prilično visoka - više od 97%. Međutim, ako operacija izvršeno je kasnije od 12 sati nakon pogoršanja bolesti - šanse za povoljan ishod mala. Devet od deset takvih pacijenata umrlo je nakon operacije.

Povoljna prognoza za potpuni oporavak, koristeći konzervativne metode tretman za hronični tok Bolest perzistira samo u početnim fazama.

Ukoliko nas kontaktirate blagovremeno medicinski specijalisti moguće je spriječiti perforaciju crijevnog zida i spasiti život pacijenta.

Mezenterična intestinalna tromboza se smatra patologijom starijih ljudi. Prosječna starost pacijenti - 70 godina. Često su žrtve žene. S obzirom na dob pacijenta, nije teška samo dijagnoza, već i taktika liječenja. Šta trebate znati o bolesti?

Snabdijevanje crijeva krvlju

Crijeva su dio probavni sustav, čija je funkcija:

• varenje hrane;
• apsorpcija korisnih i hranjivih tvari;
• formiranje imunološkog sistema;
• proizvodnju hormona.

Prema medicinska statistika Vodeće mjesto među gastrointestinalnim bolestima zauzimaju crijevna oboljenja. Duboka venska tromboza je također prilično česta. Tanko crijevo obezbeđuje krv celijakija i gornja mezenterična arterija, i debela - donja i gornja mezenterična arterija. Kada je protok krvi poremećen, razvija se ishemija.

Arterije i vene koje prolaze kroz mezenterij odgovorne su za cirkulaciju organa trbušne duplje, prvenstveno crijeva

Zašto je primarni arterijski protok poremećen?

Vaskularne bolesti su uzrokovane oštećenjem arterijske ili venske cirkulacije. Ako je priliv arterijske krvi je poremećena, tkiva više ne dobijaju dovoljno kiseonika i korisnih elemenata. To dovodi do njihove smrti. Arterijska opstrukcija se može razviti postepeno ili akutno.

Akutni tok je najopasniji. Akutna mezenterična tromboza - opasne patologije sa kojima se hirurg susreće u svojoj praksi. To dovodi do opsežne nekroze tkiva.

Osim toga, javljaju se i neugodni simptomi:

• bol;
• mramorna boja kože;
• parestezija;
• gubitak osetljivosti.

U kroničnom toku, promjer arterije se postepeno smanjuje. Zahvaćeni su različiti krvni sudovi: mezenterični, karotidni, bubrežni, koronarni. Intenzitet simptoma zavisi od stepena poremećaja krvotoka.

Tromboza mezenteričnih žila može se razviti u pozadini sljedećih poremećaja i bolesti:

• Raynaudov sindrom;
• arterijska insuficijencija;
• začepljenje krvnih žila stranim česticama;
• začepljenje krvnih žila krvnim ugrušcima;
• obliterirajuća ateroskleroza ili endarteritis.

Tromboza mezenterijskih žila je začepljenje žila mezenterija (mezenterija) trombom

Sekundarna okluzija mezenteričnih arterija

Opstrukcija arterija može biti uzrokovana patologijama kao što su:

1. Aterosklerotična stenoza. Kada se lumen arterije suzi, mezenterični sudovi se začepe. Kritični pokazatelj je suženje lumena za 2/3. Kada se lumen potpuno zatvori, razvija se nekroza tkiva.
2. Tumori. Povećavajući veličinu, tumor komprimira arteriju i time remeti proces cirkulacije krvi.
3. Srčana disfunkcija. Uz česte i nagli pad krvni pritisak razvija se srčana insuficijencija.
4. Operacije na aorti. Tokom operacije, hirurg uklanja krvni ugrušak. Krv brzo prolazi kroz autoputeve, zaobilazeći mezenterične arterije. To služi kao poticaj za nastanak višestrukih tromboza s nekrozom i infarktom crijeva.

Unatoč tome što je uzrokovalo blokadu, rezultat patološkog stanja je uvijek isti - ishemija.

Oblici ishemije

U medicini se crijevna ishemija dijeli na akutnu i kroničnu. Za akutni oblik karakteristične su tri faze razvoja:

1. Kompenzirano. Ova faza se smatra najlakšom. Uz pravodobno liječenje, protok krvi se potpuno obnavlja.
2. Subkompenzirano. Opskrba krvlju se odvija kroz kolateralnu cirkulaciju.
3. Apsolutno. Ovo je težak oblik. Ako se protok krvi ne obnovi na vrijeme, dolazi do gangrene crijeva.

Kronični oblik karakterizira postupna kompresija intestinalnog mezenterija. Ishemija se javlja latentno. Protok krvi se odvija kroz sistem kolaterala.

Mezenterična tromboza, kao i svaka druga, direktno je povezana sa kardiovaskularnim i krvnim oboljenjima

Kliničke manifestacije intestinalne vaskularne tromboze

Krvni ugrušak se može formirati ne samo u mezenteriju, već iu rektumu. Simptomi tromboze su sljedeći:

• oštar bol u abdomenu, koji se pogoršava nakon jela;
• rijetka stolica ili zatvor;
• mučnina;
• povraćati;
• krv u stolici;
• nadutost;
• suva usta;
• blijeda koža;
• skokovi krvnog pritiska;
• vrtoglavica.

Ako se ovi znakovi pojave, ne možete oklijevati. Na povoljan ishod možete računati samo ako se na vrijeme obratite ljekaru. Samoliječenje je zabranjeno, to će samo pogoršati situaciju.

Patologija se razvija u fazama:

1. Prva faza. U ovoj fazi, oštećeni organ je još uvijek podložan restauraciji. Simptomi dominiraju paroksizmalni bol u pupku, povraćanje žuči i dijareja.
2. Druga faza. Patološke promjene dovode do trovanja organizma. Rijetka stolica ustupa mjesto zatvoru. Crijevni zidovi se postepeno uništavaju. Bol se pojačava. Bolni sindrom se ne može ublažiti analgeticima i narkoticima.
3. Treća faza se smatra najtežom. Zbog nakupljanja fecesa tijelo se truje toksinima. Pojavljuje se nadutost u trbuhu, mučnina i povraćanje. Paraliza se razvija u zahvaćenom segmentu crijeva. Simptomi uključuju nizak krvni pritisak i toplota tijela. Bez liječenja, bolest je fatalna.

Paroksizmalni ili uporni bol u trbuhu, dijareja, povraćanje koje sadrži žuč

Dijagnoza mezotromboze

Dijagnoza tromboze mezenteričnih žila sastoji se od:

• uzimanje anamneze;
• opći i detaljni test krvi;
• x-ray;
• laparoskopija;
• laparotomija;
• vaskularna angiografija;
• kolonoskopija;
• endoskopija.

Na osnovu dobijenih podataka, lekar postavlja dijagnozu i propisuje odgovarajući tretman.

Samo radikalna metoda koja se ne može odgoditi

Konzervativni tretman provodi se u fazi kada bolest ne napreduje. Ljekari propisuju posebne injekcije i inhalacije za razrjeđivanje krvi (Heparin). Obavezna je upotreba antikoagulansa, trombolitika i antitrombocitnih sredstava.

Ako pacijent dođe prekasno, jedina šansa za povoljan ishod je hirurška intervencija. Ova radikalna metoda se također provodi u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima.

Mezenterična intestinalna tromboza se liječi hitno hirurška intervencija

Kako bi se obnovio protok krvi, moguća je operacija na mezenteričnom sudu - endarterektomija, resekcija sa protetikom oštećenog područja, stvaranje nove anastomoze sa trbušnom aortom. Ako nije moguće vratiti vitalnost crijeva, tada tijekom operacije liječnik uklanja oštećeno područje crijevnog tkiva i spaja zdrava područja.

Nakon operacije, pacijentu se propisuje liječenje lijekovima kao pomoćna terapija.

• Izbjegavajte podizanje teških tereta i kupanje;
• pridržavati se dijete;
• provoditi fizikalnu terapiju;
• održavati higijenu;
• podvrgnuti blagovremenom pregledu kod ljekara.

Tromboza mezenteričnih vena i mješoviti oblik poremećaja krvotoka

Akutni poremećaj protoka krvi često se razvija zbog začepljenja venskih žila, koja pokriva cijelo područje mezenterija. Ovo se javlja patološko stanje zbog povećanog zgrušavanja krvi i poremećaja centralne i periferne hemodinamike.

Kada su venske žile začepljene, primjećuje se sljedeće:

1. Dijareja. U stolici se pojavljuje sluz i grimizna krv.
2. Bolne senzacije. Bol je tup, ali nakon jela postaje oštar i lokaliziran je ispod pupka.
3. Upala peritoneuma. Trbuh je nadut, prisutni su povraćanje i mučnina. Nema peristaltike. Osim toga, pacijentova tjelesna temperatura raste, disanje postaje isprekidano, a otkucaji srca usporavaju. U teškim slučajevima može doći do delirijuma i konfuzije.

Kada su vene začepljene, prognoza za osobu je povoljna, jer nema totalnog oštećenja, a crijeva se i dalje opskrbljuju arterijskom krvlju.

IN medicinska praksa Rijetki su slučajevi u kojima se dijagnosticira blokada u jednom dijelu crijeva venski sud, au drugom - arterijski.

Vrijeme čitanja: 6 minuta. Pogledi 389

Mezenterična tromboza je vaskularna patologija u kojoj dolazi do djelomične ili potpune blokade arterija koje opskrbljuju crijeva. Ove žile se nazivaju mezenterični. U većini slučajeva zahvaćena je gornja mezenterična arterija, rjeđe donja mezenterična arterija. Potrebna je akutna okluzija hitna pomoć i ako se ne liječi, dovodi do ozbiljnih komplikacija (otrovanja, peritonitisa, nekroze tkiva i opstrukcije crijeva). Uglavnom su oboljeli muškarci stariji od 50 godina.

Razlozi razvoja

Iskusni stručnjaci znaju uzroke crijevne tromboze, šta je to i šta moguće posljedice. Razvoj ove patologije temelji se na smanjenju lumena žile zbog stvaranja tromba (krvnog ugruška). Za razvoj tromboze neophodno je sledećim uslovima:

• Šteta vaskularni zid. Arterije crijeva su iznutra obložene endotelom. Ako se naruši njegov integritet, mogu se akumulirati fibrin i druge supstance koje doprinose.
• Smanjena brzina protoka krvi.
• Povećano zgrušavanje krvi.

Stvaranje krvnog ugruška je složen proces. U početku se primećuje povećana agregacija trombocita (lepljenje). Oni svijetle u područjima s oštećenim endotelom. Zatim se formira fibrin, koji se zgušnjava. Trombocitima se pridružuju druge krvne ćelije (eritrociti, leukociti) i proteini krvne plazme. Formira se krvni ugrušak, koji je u početku nestabilan.

Ne znaju svi faktori rizika za razvoj crijevne tromboze i uzroke ove patologije. Razvoj bolesti potiče:

• Oštećenje mezenteričnih arterija aterosklerotskim plakovima. Ova patologija je uzrokovana povećanjem lipoproteina niske gustoće u krvi. Formiranje plakova oštećuje unutrašnju oblogu krvnih sudova, što olakšava stvaranje krvnih ugrušaka.
• Vaskulitis (upalne vaskularne bolesti).
• Hipertonična bolest. Visok pritisak (više od 139/89 mmHg) doprinosi bržem trošenju krvnih sudova i njihovom oštećenju.
• Urođene i stečene srčane mane.
• Prethodni infarkt miokarda.
• Neravnoteža između koagulacijskog i antikoagulacionog sistema krvi.
• Aritmije.
• Aneurizma aorte.
• Reumatizam.
• Hirurške intervencije na krvnim sudovima.
• Tumori.
• gojaznost.
• Pušenje.
• Povrede.
• Sjedilački način života. Mezotromboza je moguća pri dugim letovima i transferima, jer se u tom slučaju usporava protok krvi.
• Autoimune bolesti.
• Nasljedna predispozicija.

Koliko često idete na analizu krvi?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

Samo po prepisu ljekara 30%, 662 vote

Jednom godišnje i mislim da je dovoljno 17%, 371 glas

Najmanje dva puta godišnje 15%, 322 vote

Više od dva puta godišnje, ali manje od šest puta 11%, 248 glasova

Brinem o svom zdravlju i iznajmljujem jednom mjesečno 7%, 151 glas

Plašim se ove procedure i trudim se da ne prođem 4%, 96 glasova

21.10.2019

Simptomi

Klinička slika zavisi od stepena vaskularne okluzije tromba i vrste okluzije (akutne ili hronične). Manifestacije tromboze crijevnih žila prema vrsti kronične okluzije su:

• Stalni bol u abdomenu. Javlja se 20-30 minuta nakon jela. Bolni sindrom ne nestaje nakon povraćanja, kada se koristi topli jastučić za grijanje i antispazmodici. Bol se može osjetiti u blizini pupka, u epigastričnoj regiji ili u ilijačnoj regiji.
• Povraćanje.
• Mučnina.
• Naizmjenični proljev sa normalnom stolicom ili konstipacijom. U slučaju opstrukcije donje mezenterične arterije najčešće se opaža zatvor. Takve osobe mogu imati zadržavanje stolice 3-4 dana ili više.
• Progresivni gubitak tjelesne težine. Uočava se u dekompenziranom obliku bolesti. Uzroci gubitka težine - česte dijareje, apstinencija od jela zbog bolova i gubitka apetita.
• Depresija (slabo raspoloženje).

Akutna crijevna tromboza i tromboembolija su teži. U većini slučajeva, bolest se razvija iznenada. Tipični su sljedeći simptomi:

• Jaka bol u stomaku. Može biti grčevito i nepodnošljivo. Bol je najjači u prvim satima nakon blokade arterije. Nakon nekog vremena bol jenjava, što je posljedica nekroze nervnih vlakana.
• Anksioznost.
• Prisilni položaj pacijenta (privlačenje nogu do stomaka).
• Povraćanje. Često ima fekalni karakter. Poluprobavljena hrana kreće se u suprotnom smjeru (iz crijeva prema želucu i u jednjak).
• Povećan pritisak.
• Bradikardija (rijetki otkucaji srca). Broj otkucaja srca za vrijeme tromboze i akutnog tromboflebitisa u crijevima je manji od 60 u minuti.
• Učešće u činu disanja trbušnih mišića.
• Bol pri palpaciji.
• Prisustvo otoka. Promatrano 6-12 sati nakon pojave tromboze.
• Nestanak crijevnu peristaltiku. Uzrok je paralitički ileus.
• Česta rijetka stolica ili nedostatak iste (sa crijevnom opstrukcijom).
• Slabost.
• Opća slabost.
• Znakovi peritonitisa.

Važna informacija: Šta učiniti u slučaju srčane tromboze i šta može uzrokovati odvajanje tromba (intrakardijalno)

Bolest se rijetko javlja bez kliničkih manifestacija.

Faze

Intestinalna tromboza se javlja u nekoliko faza. Razlikuju se sljedeće faze razvoja bolesti:

• ishemija (prvih 6 sati);
• infarkt (nekroza tkiva);
• peritonitis (razvija se 18-36 sati nakon akutne okluzije mezenteričnih arterija).

Svaka faza ima svoje karakteristike. Pojava teške intoksikacije tijela u kombinaciji sa zadržavanjem stolice i plinova, bolom i simptomima gnojna upala front trbušni zid ukazuje na posljednja faza patologija.

Sorte

Razlikuju se sljedeći oblici tromboze mezenteričnih žila:

• Kompenzirano. Opstrukcija protoka krvi kroz mezenterične sudove kompenzira se kolateralnim (bypass) putevima. U tom slučaju ne dolazi do akutne crijevne ishemije. Bolest se javlja u hroničnom obliku.
• Subkompenzirano. Osoba razvija hroničnu formu vaskularna insuficijencija.
• Dekompenzirano. Tromboza mezenteričnih žila može uzrokovati nepovratne promjene. U ovom slučaju, kolaterali nisu u mogućnosti da održe normalan protok krvi. Ignoriranje simptoma dovodi do crijevne gangrene i drugih posljedica.

Dijagnostika

Ako sumnjate na crijevnu trombozu, trebat će vam:

• Fizikalni pregled (palpacija i perkusija abdomena, osluškivanje srca i pluća).
• Vizuelni pregled.
• Laparoskopija.
• Selektivna angiografija (rendgenski pregled mezenterične žile).
• Pregledna radiografija. Otkriva tečnost u trbušnoj duplji i povećanu prozračnost creva.
• Analiza krvi.
• Analiza urina.
• Koagulogram.

Trombozu mezenteričnih arterija treba razlikovati od ateroskleroze, mehaničke opstrukcije crijeva, venskih lezija, akutne kirurške patologije (perforirani ulkus, upala slijepog crijeva, akutni holecistitis i pankreatitis).

Prva pomoć

Za trombozu mezenteričnih žila crijeva potrebno je sljedeće:

• pozivanje hitne pomoći;
• hitna hospitalizacija;
• upotreba lekova protiv bolova.

Tretman

Akutna crijevna tromboza zahtijeva radikalno liječenje. Konzervativna terapija ima pomoćnu vrijednost. Što se ranije započne s liječenjem, to je bolja prognoza.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje mezenterične crijevne tromboze uključuje:

• Obnavljanje volumena cirkulirajuće krvi.
• Intenzivne njege.
• Detoksikacija organizma.
• Normalizacija rada srca i stabilizacija krvnog pritiska.
• Drenaža i sanitacija žarišta infekcije.
• Upotreba lijekova. Za prevenciju ponovne tromboze mogu se koristiti antiagregacijski agensi i antikoagulansi (Aspirin, Curantil, Heparin, Clopidogrel). Za svježu trombozu mezenterične vene ili arterije mogu se propisati fibrinolitici (streptokinaza ili urokinaza). Indikovani su i lijekovi protiv bolova i spazmolitici. At infektivne komplikacije(peritonitis) antibiotici su indicirani širok raspon.
• Bajpas operacija. U slučaju tromboze mezenterične arterije može se postaviti šant između arterije i aorte ispod zone tromboze.
• Zamjena gornje mezenterične arterije.
• Djelomična ili opsežna resekcija crijeva. Potreban za nekrozu tkiva. Operacija je dopunjena drenažom.
• Relaparotomija.
• Formiranje anastomoze.

Postoperativni period

Crijevna tromboza zahtijeva rehabilitaciju i njegu pacijenta nakon operacije. Obavezno:

• uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi;
• kontrola krvnog pritiska, otkucaja srca i disanja;
• dijeta (pacijentima se preporučuje da uključuju citrusno voće, paradajz, cveklu, tamnu čokoladu, đumbir, beli luk, luk, maslinovo ulje, maline, trešnje, brusnice, crveno grožđe, jagode i borovnice, jer ovi proizvodi razrjeđuju krv);
• liječenje somatskih patologija (srčane bolesti, arterijska hipertenzija, ateroskleroza);
• prestati pušiti;
• fizioterapija;
• pije dovoljno tečnosti.

Komplikacije

Posljedice tromboze mezenterične arterije mogu biti:

• Šok od bola. Manifestuje se bljedilom kože, depresijom svesti, cijanozom kože, sniženom temperaturom, sniženim pritiskom, gubitkom osetljivosti i smanjenjem mišićni tonus.
• Gangrena crijeva.
• Peritonitis (upala peritoneuma).
• Akutna opstrukcija crijeva.
• Kaheksija (gubljenje). Uočeno kod kronične tromboze.
• Teška intoksikacija.
• Relaps (ponovljeni slučajevi tromboze).

Rehabilitacija

Ako osoba ima crijevnu trombozu, prognoza je relativno nepovoljna. Uz pravodobno liječenje (unutar prvih 6 sati) moguća je brza rehabilitacija i potpuni oporavak. Kada se operacija izvede u stadijumu 2 i 3 tromboze gornje mezenterične arterije, prognoza se pogoršava. Sa uznapredovalom akutnom arterijskom okluzijom, smrtnost nakon operacije dostiže 80%. Nakon operacije, pacijentu je potrebna rehabilitacija (odgovarajuća njega rodbine, medicinski nadzor i sanatorijsko-odmaralište).

“Akutni” stomak je jedan od najatraktivnijih opasnih uslova zahtijeva hitan medicinski pregled i liječenje. Njegovi uzroci mogu biti različiti - napad upala slijepog crijeva, trovanja, bubrežne ili jetrene kolike, ginekološke bolesti. Međutim, postoji još jedan razlog koji može uzrokovati oštrih bolova u stomaku i pogoršanje opšte stanje do smrti pacijenata - mezenterična tromboza crijevnih žila.

Zašto dolazi do začepljenja crijevnih sudova?

Mezenterij su mezenterične vrpce kojima su organi pričvršćeni za stražnji trbušni zid. Uz pomoć mezenterija crijeva su pričvršćena za zid. Kroz njega prolaze žile do tankog crijeva, nervni završeci i mezenterični limfni čvorovi.

Dugotrajno vaskularne bolesti u mnogim slučajevima dovode do teških poremećaja cirkulacije i stvaranja krvnih ugrušaka u šupljinama krvnih žila - krvnih ugrušaka različitih veličina, začepljenja lumena i uskraćivanja prehrane cijelim dijelovima zidova.

Tromboza može biti arterijska ili venska. Razvija se u gornjim i inferiornim mezenteričnim arterijama, pri čemu gornji dio češće pati od začepljenja krvnim ugrušcima nego donji.

Vaskularne bolesti napreduju godinama i završavaju kada pacijenti stignu do starosti ili starost, dakle, među pacijentima s dijagnozom mezenterične tromboze nema mladih ljudi: ovo stanje spada u kategoriju starosnih patologija.

Srce i crijeva: kakva je veza?

Tromboza mezenteričnih žila direktno je povezana sa srčanim oboljenjima: najčešće se ovo stanje opaža kod pacijenata s atrijalnom fibrilacijom u pozadini:

• kardioskleroza;
• srčane aneurizme;
• endokarditis različite etiologije.

Nedavni infarkt miokarda, u kojem dolazi do rupture srčanog mišića, praćenog krvarenjem i stvaranjem krvnog ugruška na mjestu ozljede, također može uzrokovati razvoj mezenterične vaskularne tromboze.

Činjenica je da krvni ugrušci mogu "putovati" kroz arterije i vene tijela, odvajajući se od područja krvarenja. Ako se takav ugrušak smjesti negdje u žile mezenterija i ne krene dalje s protokom krvi, oni se začepljuju.

Kao rezultat toga, zidovi žila oko tromba ne samo da su lišeni potrebne ishrane koju pruža cirkulirajuća krv, već mogu i umrijeti, što često dovodi do izuzetno ozbiljnih posljedica.

Ostali uzroci tromboze

Gotovo svaka bolest u kojoj je moguće unutarnje krvarenje prepuna je stvaranja i odvajanja krvnih ugrušaka, pa stoga postoje i drugi razlozi za razvoj tromboze mezenteričnih žila.

To uključuje:

• Teška crijevne infekcije;
• sa stagnacijom krvi portalna vena;
• Povrede;
• Tumori koji komprimiraju crijevne žile.

Kako se bolest manifestuje?

Intenzitet kliničkih manifestacija i simptoma ovisi o nekoliko faktora:

• Mjesta začepljenja plovila;
• Stepen ishemije (krvarenje) crijevnog područja;
• Razvoj cirkulacije krvi oko zahvaćenog područja.

Dakle, ako je gornji dio mezenterične arterije začepljen, tanko crijevo je potpuno trombozirano i desni deo debelo.

Okluzija (blokada) srednjeg dijela arterije dovodi do tromboze ileuma i cekuma. Razvoj patološkog procesa u donji segment Mezenterična arterija utječe na debelo crijevo i sigmoidni kolon.

Nekroza tankog crijeva postaje posljedica tromboze portala i gornja vena mezenterija.

Klinički, bolest se dijeli u tri stadijuma:

• Ishemija (s djelomičnim krvarenjem zidova krvnih žila i naknadnim obnavljanjem cirkulacije krvi);
• Srčani udar (sa simptomima intoksikacije i promjenama u tkivima trbušne šupljine);
• Peritonitis (faza sve veće intoksikacije, hemodinamski poremećaji i razvoj upale peritoneuma).

Stadirani simptomi tromboze

Ishemija

Tromboza mezenteričnih žila počinje akutno:

• Paroksizmalna ili stalni bol u stomaku;
• Povraćanje pomešano sa žuči već prvog dana od početka bolesti;
• Dijareja.

Ovi simptomi su veoma slični toku običnog trovanja hranom, pa se poseta lekaru često odlaže.

Srčani udar

Kada žile mezenterija popucaju pod pritiskom krvi pokušavajući da istisnu tromb, nastaje stadijum infarkta.

Dijareja ustupa mjesto zatvoru, kao dubokom patoloških promjena, krv se pojavljuje u stolici. Obično ga nema puno: obilno krvarenje nije tipično za mezenteričnu trombozu.

Ako se krv nakuplja u crijevnim petljama, pacijenti mogu osjetiti malu kvržicu ispod pupka, što se u medicini naziva Mondorovim znakom.

Bol u abdomenu može biti toliko nepodnošljiv da se razvije šok: pacijenti su vrlo nemirni, ne mogu pronaći mjesto za sebe i vrište. Primjećuje se jako bljedilo i cijanoza usana. Ponekad se krvni pritisak može povećati za 40-60 jedinica (sa trombozom gornje arterije).

Puknuće žile pacijentu donosi privremeno olakšanje: osoba se smiruje, jer se intenzitet boli primjetno smanjuje, ali povraćanje i poremećaji stolice ostaju.

Trbuh ostaje umjereno natečen i mekan, karakteristični fenomeni peritonitisa (zaštita mišića i Shchetkinov simptom) se ne primjećuju. Dijagnoza mezenterične tromboze crijevnih žila postavlja se na osnovu ultrazvučnih podataka i promjena krvne slike koje se izražavaju u naglo povećanje broj leukocita: ova brojka može doseći 40,109 / l. U podacima opšta analiza bilježi se krvni pomak leukocitna formula lijevo i visoke ESR brojeve.

Peritonitis

Simptomi peritonitisa s trombozom crijevnih žila manifestiraju se na vrlo jedinstven način: napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida i Shchetkinov simptom se odgađaju, a upalni proces počinje od dna.

Razvijena pareza crijeva dovodi do prestanka dijareje i pražnjenja plinova.

Liječenje i prognoza

Liječenje mezenterične tromboze može biti samo kirurško, čak i ako se bolest može dijagnosticirati u fazi ishemijskog oštećenja dijela crijevnog zida.

Ovisno o rezultatima pregleda, pacijentu se može ponuditi:

• Embolektomija (uklanjanje krvnog ugruška);
• Rekonstruktivna hirurgija na gornjoj mezenteričnoj arteriji sa implantacijom njenog panjeva u aortu;
• Uklanjanje dijela crijeva zahvaćenog gangrenom.

Kombinirana operacija, uključujući resekciju nekrotičnog područja crijeva i plastičnu operaciju, značajno povećava šanse za život pacijenata.

Nažalost, crijevna vaskularna patologija opisana u članku i dalje ima vrlo nisku stopu preživljavanja pacijenata čak i nakon kirurške intervencije: u postoperativni period Tri četvrtine pacijenata umire.

Ova visoka stopa mortaliteta objašnjava se teškoćom dijagnosticiranja bolesti, ali i kasna prijava specijalistima za hospitalizaciju i liječenje.

Pogovor

Bolestan, dugo vrijeme Osobe koje pate od vaskularnih i srčanih bolesti trebaju posebno paziti na svoje zdravlje: sklonost stvaranju krvnih ugrušaka i opasnost od njihovog pucanja uvelike povećavaju vjerojatnost razvoja teških komplikacija i prijetnju smrću od njih.

Izgled akutni bol u abdomenu je razlog za neposredan kontakt sa specijalistima, a po potrebi i hitnu hospitalizaciju uz naknadno liječenje.

Doktor opšte prakse, kandidat medicinskih nauka, lekar.

Mojoj majci (71 godina) dijagnosticirana je tromboza zida cekuma i podvrgnuta je resekciji crijeva. Doktor je pričao o dijareji, ali 2 sedmice nakon otpusta moja majka je počela imati zatvor, ali nije bilo proljeva. Sada je na suvim šljivama, vinaigretu i kefiru. Da li je to normalno nakon takve operacije?

Odgovara na pitanje: Vatolina Tatjana Vladimirovna

Kandidat medicinskih nauka, flebolog.

Resekcija crijeva nema nikakve veze sa zatvorom. Skraćivanje crijeva sugerira da će proces resorpcije vode iz himusa biti manje aktivan ( manja površina). Logično, ovo se može manifestovati kao uporna dijareja. Ako ne, super. To znači da je apsorpciona funkcija debelog crijeva kompenzirana. Pokušajte piti koleretičke lijekove: alohol, na primjer, ili Duspatolin.