Na teritoriji Ruske Federacije, Federalni zakon od 29. novembra 2010. N 326-FZ (sa izmjenama i dopunama od 1. decembra 2014.) „O obaveznom zdravstveno osiguranje V Ruska Federacija»
Smatram da je odbijanje ljekara nezakonito i na njega se prvo mora uložiti žalba podnošenjem prijave glavnom ljekaru zdravstvene ustanove, a zatim sudu.
Razlozi su sljedeći:
Ovim saveznim zakonom uređuju se odnosi koji nastaju u vezi sa sprovođenjem obaveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući i utvrđivanje legalni status subjekti obaveznog zdravstvenog osiguranja i učesnici obaveznog zdravstvenog osiguranja, osnov za nastanak njihovih prava i obaveza, garancije za njihovo ostvarivanje, odnosi i odgovornosti u vezi sa plaćanjem premija osiguranja za obavezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.
S tim u vezi, zagarantovano vam je sljedeće:
Poglavlje 4. PRAVA I OBAVEZE OSIGURANIH LICA, POLISA, OSIGURAVAJUĆIH ZDRAVSTVENIH ORGANIZACIJA I MEDICINSKIH ORGANIZACIJA
Član 16. Prava i obaveze osiguranika
1. Osiguranici imaju pravo na: 1) besplatno pružanje medicinsku njegu od strane medicinskih organizacija po nastanku osiguranog slučaja: a) širom Ruske Federacije u iznosu utvrđenom osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja; b) na teritoriji sastavnice Ruske Federacije u kojoj je izdata polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, u obimu utvrđenom teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja 2) izbor organizacije zdravstvenog osiguranja podnošenjem prijave na način; utvrđeno pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja 3) zamena organizacije zdravstvenog osiguranja, u kojoj je građanin ranije bio osiguran, jednom u toku kalendarske godine najkasnije do 1. novembra, a češće u slučaju promene mesta stanovanja; ili raskid ugovora o finansijskoj podršci za obavezno zdravstveno osiguranje na način utvrđen pravilima obaveznog zdravstvenog osiguranja, podnošenjem prijave novoizabranoj zdravstvenoj organizaciji za osiguranje; teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije 5) izbor lekara podnošenjem prijave lično ili preko predstavnika upućenog rukovodiocu medicinske organizacije u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije; ; 6) dobijanje od teritorijalnog fonda, organizacije zdravstvenog osiguranja i zdravstvenih organizacija pouzdanih informacija o vrsti, kvalitetu i uslovima zdravstvene zaštite; šteta koju je izvršila organizacija za zdravstveno osiguranje u vezi sa neispunjavanjem ili nepravilnim ispunjavanjem svojih obaveza za organizovanje pružanja medicinske pomoći, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije 9) naknada štete prouzrokovane od strane medicinske organizacije; neispunjavanjem ili neispunjavanjem svojih obaveza za organizovanje i pružanje zdravstvene zaštite, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije; 10) zaštitu prava i legitimnih interesa u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja;
Nedostatak osiguranja nije osnov za odbijanje pružanja hitne pomoći, jer osiguranje nije potrebno za dobijanje iste, ali može uzrokovati probleme tokom rutinske posjete medicinska ustanova. Prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku pomoć, građanin mora pokazati polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja i lični dokument. Međutim, regulatorni izvori ne regulišu nedostatak dokumenata od podnosioca zahteva za medicinsku pomoć kao osnov za odbijanje iste. Teritorijalni fond za osiguranje garantuje plaćanje faktura tipičnih za vanredne događaje. Zar je nepostojanje politike takva situacija?
Zakonska regulativa
Sva pitanja koja se odnose na zdravstvenu zaštitu građana koji žive u Rusiji razmatraju se u Federalnom zakonu br. 326 od 29. novembra 2010. „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“. IN pravni akt regulisani su spiskovi građana koji imaju pravo da računaju na pomoć, postupak sticanja osiguranja, postupak prijema građana u zdravstvenu ustanovu sa i bez polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i spiskovi medicinskih usluga koje se moraju pružiti. bez politike.
Kada treba pružiti medicinsku njegu bez potrebe za prezentacijom polise?
Nepostojanje polise obaveznog zdravstvenog osiguranja ne može biti razlog za odbijanje hitne pomoći pacijentu, jer se takve usluge pružaju čak i osobama koje ne učestvuju u programu. U situacijama opasnim po život, osoba ima pravo pozvati hitnu pomoć kako bi primila hitne procedure. Ako specijalisti organizacije ne mogu pomoći pacijentu na licu mjesta, njihova je odgovornost da ga hospitaliziraju, bez obzira na dostupnost osiguranja. Pacijent može besplatno boraviti u zdravstvenoj ustanovi do uklanjanja akutno stanje, zašto bi on bio obezbeđen neophodna pomoć, uključujući medicinske i hirurške.
Kako se stanje stabilizuje, tokom perioda rehabilitacije ili daljeg lečenja, lekari zdravstvene ustanove imaju pravo da zatraže polisu osiguranja kako bi iskoristili priliku da nadoknade troškove pružanja usluga. Fond obaveznog zdravstvenog osiguranja će pacijentu platiti liječenje od trenutka registracije događaja unošenjem podataka u bazu podataka, koji se obično identifikuju po datumu zahtjeva za pomoć i prezentaciji polise. Ako osoba nije član programa osiguranja, onda dalji tretman moraće sam da plati. Kao alternativa, može mu se ponuditi dobrovoljno osiguranje.
Kada lekari odbijaju da pruže hitnu pomoć?
Ljekar ima pravo odbiti pružanje medicinskih usluga bez predočenja polise samo u slučajevima kada osoba, po njegovom mišljenju, nije potrebna hitna njega. kvalifikovanu pomoć. Pacijent ili njegovi srodnici mogu od njega tražiti pismenu izjavu u kojoj se navodi razlog odbijanja. Ukoliko se pacijent ne slaže sa stavom ljekara koji ga je pregledao, ili nije dobio dopis o odbijanju liječenja, treba se obratiti višim zaposlenima (ili menadžmentu) zdravstvene ustanove radi rješavanja konflikta.
Ako je dokument zaboravljen kod kuće ili izgubljen
Regulatorni izvor reguliše potrebu predočenja polise osiguranja prilikom posjete zdravstvenoj ustanovi radi pružanja medicinske njege. Ako je polisa zaboravljena kod kuće, a bolest pacijenta nije opasna, tada mu se može odbiti prijem dok se ne predoči dokument. Osoba može biti primljena ako može dati usmene informacije:
- O nazivu osiguravajućeg društva;
- O broju police;
- O datumu izvršenja dokumenta.
Vrijedi napomenuti da je dovoljno imati podatke o nazivu osiguravajućeg društva koje je izdalo dokument kako biste mogli nazvati hotline i saznati potrebne podatke. Matičar će ih identificirati bazom podataka i ličnom kartom. Na osnovu analize daće se dozvola za besplatnu medicinsku negu na teret sredstava osiguranja Fonda.
Još jedno masovno kršenje prava građana koji nisu u mogućnosti da se prijave u mjestu prebivališta je nezakonito uskraćivanje zdravstvene zaštite njima i njihovoj djeci. Ovdje ne razmatramo pitanje nepostojanja same polise obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer obično nema problema sa njenim dobijanjem. Također ne razmatramo pitanje želje da se „prikačimo“ na kliniku koja nije u mjestu stvarnog prebivališta, jer u ovom slučaju zaista nastaje pravi problem - kako će lokalni ljekar doći do vas ako je potrebno kada vas pozove kući ? Ali ako zaista živite na teritoriji ove klinike, čak i bez registracije, onda ste u obavezi da budete raspoređeni u nju i da pružite medicinsku negu.
Treba napomenuti da pojava problema sa pružanjem medicinske njege uglavnom zavisi od položaja glavnog lekara zdravstvene ustanove i obično je povezana sa nespremnošću da se podvrgne složenijoj proceduri primanja medicinske pomoći od osiguranja. kompanija koja se nalazi u drugoj regiji. Zapravo, nema problema s plaćanjem polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja izdatih u drugim regijama i ljudi trpe zbog obične lijenosti medicinski radnici, navikli da rade sa "svojim" osiguravajućim društvom.
Stoga možete ići na različite načine: ili otići u drugu zdravstvenu ustanovu u nadi da će tamo biti više zdravog osoblja, ili eskalirati sukob, raspravljati se s direktorom ili glavnim liječnikom i tražiti medicinsku pomoć u odabranoj ustanovi. Ponekad pomaže i pozivanje zdravstvenog odjela grada ili regije sa žalbom na odbijanje pružanja medicinske pomoći.
Treba imati u vidu da u skladu sa delom 1 čl. 16 Savezni zakon od 29. novembra 2010. godine br. 326-FZ "", osigurana lica imaju pravo na besplatnu medicinsku pomoć koju pružaju medicinske organizacije po nastanku osiguranog slučaja:
- na cijeloj teritoriji Ruske Federacije u obimu utvrđenom osnovnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja;
- na teritoriji konstitutivne jedinice Ruske Federacije u kojoj je izdata polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, u obimu utvrđenom teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Osim toga, u skladu sa istim zakonom, osiguranici imaju pravo izbora medicinske organizacije i ljekara (tzv. „prilog” klinici), a u skladu sa istim zakonom i zdravstvene organizacije obavezan bez naknade pružaju zdravstvenu zaštitu osiguranim licima u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja.
IZ DOKUMENTA
“Država građanima pruža zdravstvenu zaštitu bez obzira na pol, rasu, godine, nacionalnost, jezik, prisustvo bolesti, stanja, porijeklo, imovinsko i službeno stanje, životno mjesto, stavovi prema vjeri, uvjerenja, pripadnost javna udruženja i druge okolnosti."
IZ DOKUMENTA
U okviru osnovnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, koji građani širom Rusije imaju pravo da koriste, pruža se primarna zdravstvena zaštita, uključujući preventivnu njegu, hitnu medicinsku pomoć (sa izuzetkom specijalizirane (zračne hitne) hitne medicinske pomoći), specijaliziranu medicinska njega u sledećim slučajevima:
Dakle, bez obzira u kojoj regiji je izdata vaša polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, imate pravo na sve osnovne vrste medicinske zaštite bilo gdje u Rusiji.
Državne klinike, koje ne žele da izgube pacijente i prihode, stavljaju palicu u točkove zdravstva.
Studija slučaja: Moskovljani i oftalmolozi
Menadžer je odbio da potpiše uputnicu. Navela je da dječija ambulanta ima svog oftalmologa, koji, između ostalog, obezbjeđuje I plaćene usluge. A ako je majka zabrinuta da "budžetski" doktor nije u mogućnosti da pomogne djetetu, misli da neko drugi može napraviti čudo, onda je to sva njena mašta. Nikad ne znaš koliko ima nemirnih majki. Doktor kaže da mi se vid neće vratiti, tako da je istina.
U skladu sa čl. 19 Saveznog zakona-323, pacijent ima pravo da izabere ljekara i odabere medicinsku organizaciju. Oftalmolog na dječijoj ambulanti pacijentu nije dao potrebnu uputnicu? Ovo je povreda prava pacijenta.
Osim toga, postoje dokazi o lošem kvalitetu pruženih usluga (djevojčici se vid pogoršao dok je dijete bilo na liječenju u Dječjoj bolnici).
Ukoliko se dokaže da su usluge pružene nekvalitetno ili da je pacijentu pričinjena šteta, osiguravajuće društvo će klinici primijeniti odgovarajuće sankcije, zadržavajući sredstva utrošena na liječenje, u skladu sa članom 41. Zakona o obaveznom zdravstvenom osiguranju.
Također medicinska organizacija biće u obavezi da pacijentu nadoknadi fizičku, materijalnu i moralnu štetu. Da bi to učinila, žrtva treba da se obrati sudu u parničnom postupku.
Svuda okolo
Klinika jednostavno ne želi da gubi novac dajući svoje prihode "napolju"
Zašto je privatnim klinikama dozvoljeno da učestvuju u sprovođenju programa obaveznog zdravstvenog osiguranja?
Za referenciju:
U 2010. godini, samo 618 organizacija u nedržavnom vlasništvu radilo je u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji.
U 2012. godini - 1.029 (12,7%).
U 2015. godini - 1.943 (22,4%).
U 2016. godini već je 2.540 privatnih medicinskih organizacija (29%) učestvovalo u implementaciji programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Od aprila 2017. godine, samo u Moskvi, 426 medicinskih organizacija* registrovano je u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja, od kojih je više od 120 nedržavno (npr. LLC, individualni preduzetnik, nejavni akcionarska društva).
*Prema registru medicinskih organizacija koje djeluju u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Aleksandra Bazhenova, šefica obaveznog zdravstvenog osiguranja u mreži klinika MEDSI, komentira:
Učešće privatnih medicinskih organizacija u programu državne garancije je pozitivan aspekt za stanovništvo, čime se povećava ne samo dostupnost primarne, već i specijalizovane medicinske zaštite.
Pružajući konsultacije u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, privatne klinike pomažu javnom zdravstvu u rješavanju problema nedostatka specijalista u okružnim klinikama i obavljanju složenih tehnoloških procedura koje državne institucije ne mogu uvijek obezbijediti.
Konkretno, JSC GC Medsi je učesnik teritorijalnog programa obaveznog zdravstvenog osiguranja Moskovske regije u smislu pružanja specijalizirane, uključujući visokotehnološku medicinsku njegu.
Upućivanje na hospitalizaciju po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja vrši se u skladu sa procedurom koju je utvrdilo Ministarstvo zdravlja Rusije.
Učešće u sistemu Obavezno zdravstveno osiguranje privatnika klinikama zaoštrava konkurenciju u cilju poboljšanja kvaliteta usluge stanovništvu i dostupnosti visokokvalifikovane medicinske njege, što generalno utiče na kvalitet domaće medicinske njege.
Moguće - nemoguće
Da, prema zakonu, građani sa polisom obaveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobiti pomoć u bilo kojoj medicinska ustanova bez obzira na oblik vlasništva (ako su pružene usluge uključene u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja).
Ali postoji i mnogo podzakonskih akata koji ograničavaju ustavne i zakonske odredbe.
I stoga je u većini slučajeva potrebna uputnica obavezno.
Samo uz uputnicu možete dobiti besplatan pregled, konsultacije i tretman kod privatne medicinske organizacije. Inače, sve je po komercijalnim cijenama.
Ko je izmislio, recite mi, ove saobraćajne gužve?
Našao sam kosu na kamenu
Postoji sukob interesa u propisima, što u konačnici uvelike utiče na pacijenta.
Postalo je uobičajeno da se pacijentu ponekad uskraćuje pravo da dobije visokospecijalizovanu medicinsku negu od lekara iu organizaciji u kojoj želi da tu pomoć dobije. Ova odredba je u suprotnosti sa duhom zakona i zahtijeva preispitivanje.
Razumijemo da odluke ove vrste uključuju potrebu za distribucijom ukupni iznosi fond obaveznog zdravstvenog osiguranja za određene organizacije u okviru pruženih usluga.
Međutim, ovaj problem se može riješiti jednostavno i efikasno. U sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja uvesti jedinstvenu sveobuhvatnu evidenciju svih pruženih usluga, kao i svakog pacijenta raspoređenog u mjesto pružanja medicinske pomoći. Konkretno, moguće je pratiti da li je pacijent dobio medicinsku pomoć u ambulanti na mjestu registracije ili na drugom mjestu.
Ovo će omogućiti preraspodjelu sredstava između okružna klinika(vlasnik sredstava) i ustanova koja pruža zdravstvenu zaštitu, bez uputa i ljudske intervencije. Ovaj prijedlog se danas može implementirati gotovo automatski bez dodatnih troškova. Implementacija našeg prijedloga ne samo da će osloboditi napetosti od gore navedenog sukoba interesa između nositelja fonda i nedržavnih klinika, već će stvoriti i fer konkurentne uslove na tržištu medicinskih usluga, formirajući jedinstveno polje ravnopravnih institucija aktivno međusobno se takmiče za pravo na liječenje pacijenata.
Uvođenje ovakvog sistema koristiće prvenstveno pacijentu i onim zdravstvenim ustanovama koje mogu da pruže kvalitetne usluge u okviru sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Privatnici oduzimaju prihode zaposlenima u javnom sektoru?!
Kakvu besplatnu pomoć možete očekivati u privatnoj klinici?
U kojim slučajevima se pacijentu može odbiti usluga po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja u privatnoj klinici?
Doktor medicinskih nauka, akademik Akademije medicinskih nauka Ruske Federacije, oftalmolog Igor Aznaurjan, osnivač i direktor specijalizovanog sistema dečijih očnih klinika "Yasny Vzor", učesnik programa obaveznog zdravstvenog osiguranja, komentariše:
Ukoliko pacijent zahtijeva usluge koje nisu uključene u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja ili usluge koje ambulanta ne pruža. Na primjer, u našim očnim klinikama ne nudimo širok raspon usluge. Samo usluge dječje oftalmologije. Budući da smo visoko specijalizirana ustanova, možemo prihvatiti pacijente samo sa politikom dizajniranom posebno za ovu uslugu.
Sve informacije - kako o učešću zdravstvene ustanove u programu obaveznog zdravstvenog osiguranja tako i o listi besplatne usluge predviđeno programom obaveznog zdravstvenog osiguranja mora biti objavljeno na web stranici ove ustanove iu samoj ustanovi.
I, inače, polisa obaveznog zdravstvenog osiguranja, bilo u javnoj ili privatnoj zdravstvenoj ustanovi, obezbjeđuje minimalan nivo zdravstvenih usluga.
Ne možete se nadati da ćete po tarifi obaveznog zdravstvenog osiguranja dobiti ekskluzivne usluge ili savjete od jedinstvenog specijaliste, doktora medicinskih nauka.
Ovdje imate isti izbor kao iu drugim oblastima - da učite svoje dijete srednja škola ili koristite usluge tutora, unajmite advokata kojeg imenuje država ili unajmite privatnog advokata.
Nemojte misliti da će vlasnik police biti odbijen privatna klinika, čak i ako nije uključeno u sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja. Postoje izuzeci od ovog pravila. Tako, uz polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, trudnica koja dolazi u komercijalno porodilište može računati na hitnu medicinsku pomoć. Ako otvori vrata hitne pomoći dok je već u drugom porođaju, može računati da će se poroditi baš tu, u prijemno odjeljenje(za dva sata ona i dijete će biti prebačeni u gradsko porodilište).
A prema polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja moguće je obaviti vantelesnu oplodnju besplatno, nakon što ste dobili potrebnu kvotu, dok se vantelesna oplodnja može uraditi i u komercijalnoj klinici.
Da biste dobili kvotu morate posjetiti prenatalna ambulanta, odakle se žena šalje u Komisiju konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, gdje se pregleda istorija žene i njenog muža, rade njihovi testovi i izdaje se uputnica za vantelesnu oplodnju sa određenim brojem, sa kojim žena bira kliniku, u skladu sa listom objavljenom na web stranici Moskovskog ministarstva zdravlja, a zatim, sa ovom kvotom, žena radi IVF.
Zakoni na strani pacijenta
Za referenciju:
Pravo osiguranog lica da izabere zdravstvenu organizaciju koja učestvuje u sprovođenju programa teritorijalnog obaveznog zdravstvenog osiguranja, kao i pravo na izbor lekara, uključujući i radi primanja specijalizovanu pomoć, sadržan u tački 4. čl. 16 Federalni zakon „O obaveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji“ br. 326, kao i st. 14-15 Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja br. 406n „O odobravanju postupka za biranje lekarske organizacije građaninom prilikom pružanja zdravstvene zaštite u okviru programa državnih garancija besplatnog pružanja zdravstvenih usluga. briga o građanima.”
Ima smisla da Moskovljani obrate pažnju na klauzulu 2.19. Rezolucija Vlade Moskve od 23. decembra 2014. N 811-O teritorijalnom programu državnih garancija besplatne medicinske zaštite građanima u Moskvi za 2015-2017.
BITAN!
- Uputnice za liječenje možete dobiti od državna klinika u mjestu prebivališta (prijava) ili u ambulanti u mjestu vezanosti (tj. kada se mjesto prijave ne poklapa sa mjestom prebivališta).
- Uputnica mora biti ispisana na standardnom obrascu i potpisana od strane ovlaštenog načelnika klinike (šef ambulante, glavni ljekar klinike, njegovi zamjenici).
- Uputnica mora navesti pravni naziv privatne medicinske organizacije.
U procesu pripreme materijala, zaposleni u Uniji potrošača "Roskontrol" zatražili su objašnjenja od Moskovskog Ministarstva zdravlja o sljedećim pitanjima:
1. Da li potrošač raspoređen u određenu ambulantu ima pravo da ode u drugu ambulantu, uključujući i privatnu (koja radi u sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja), u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja? Šta je potrebno za ovo?
2. Da li terapeut (ili drugi specijalista, menadžer) ima pravo na državna klinika uz koje je osiguranik vezan) odbiti izdavanje takve uputnice? Ako da, po kom osnovu?
Ako ljekar odbije da izda uputnicu, morate se obratiti upravi ustanove. Da li ga je menadžer obezbijedio? Idi kod glavnog doktora. Ako je glavni ljekar na strani zaposlenih, na web stranici Ministarstva zdravlja postoji rubrika „Apeli građana“. Tamo možete ostaviti zvaničnu poruku.
Obavezno zdravstveno osiguranje (OBZ) građanima Ruske Federacije pruža visokokvalitetnu medicinsku negu.
Reći ćemo vam kakvu pomoć možete dobiti, kako to učiniti i gdje možete otići ako su vaša prava povrijeđena.
Zdravstveno osiguranje je glavni oblik socijalna zaštita državljana Ruske Federacije u oblasti zdravstvene zaštite.
Suština osiguranja je da kada nastupi osigurani slučaj, liječenje pacijenta plaća osiguravač. U Rusiji postoji mnogo medicinskih osiguravatelja, a najpoznatiji među njima su Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.
Ovaj članak detaljno opisuje prava pacijenata po sistemu obaveznog zdravstvenog osiguranja. Nakon što pročitate sadržaj članka, saznat ćete u kojim slučajevima se pruža besplatna medicinska njega.
Ponekad pacijentu može biti uskraćena medicinska pomoć i on će morati da brani svoja prava. Saznat ćete više o tome ko može pomoći u tome.
Karakteristike osiguranja
Obavezno zdravstveno osiguranje je skup vladinih mjera koje imaju za cilj pružanje besplatne medicinske pomoći državljaninu Ruske Federacije u slučaju osiguranog slučaja.
Koristi se za plaćanje pomoći specijalnim sredstvima Obavezno zdravstveno osiguranje. Program osiguranja uključuje pravne, ekonomske i organizacione mjere.
Država ne samo da pruža besplatnu medicinsku negu za pacijenta, već se stara i da ona bude kvalitetna i da se odvija u skladu sa zakonom.
Obavezno zdravstveno osiguranje nastaje u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja. Ova politika ima jedinstveni državni model, koji je odobren Federalnim zakonom br. 326 „O obaveznom zdravstvenom osiguranju“.
Moderna politika puštena je u promet u proljeće 2011. godine. Osiguranim slučajem iz obaveznog zdravstvenog osiguranja smatra se svaki zdravstveni poremećaj.
Osoba koja iz nekog razloga nema obavezno zdravstveno osiguranje ne može zahtijevati besplatnu zdravstvenu zaštitu
Šta kaže Zakon?
Zakon „O zdravstvenom osiguranju građana Ruske Federacije“ u članu 15 navodi da su osiguravači dužni da štite interese osiguranika.
Na osnovu toga, obavezno zdravstveno osiguranje je skup prava, interesa i odgovornosti građanina. Ima samo jednu obavezu - da se osigura na obavezno zdravstveno osiguranje.
U „Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti građana“, u članovima 19 i 20, prava pacijenata su formulisana:
- za besplatnu medicinsku negu u zdravstvenom sistemu, uključujući i opštinski
- da dobijete informacije o faktorima koji utiču na zdravlje
- za niz dodatnih medicinskih usluga
U istom dokumentu, u članovima 30-32, navodi se na šta pacijent može računati:
- poštovanje i human odnos medicinskog osoblja
- za liječenje i pregled u uslovima koji zadovoljavaju sanitarno-higijenske standarde
- on dodatne konsultacije i konsultacije na zahtjev pacijenta
- za ublažavanje bolova sa raspoloživa sredstva i načine
- o povjerljivosti informacija o podnošenju zahtjeva za zdravstvenu njegu
- da očuvaju povjerljivost informacija o zdravstvenom stanju osobe
- odbiti hirurške i druge intervencije
Zakon „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji“ u članu 6 predviđa sljedeća prava:
- za obavezno i dobrovoljno zdravstveno osiguranje
- po diskreciji osiguravača
- izbor lekara i željene zdravstvene ustanove
- da primaju pomoć u cijeloj zemlji, čak i daleko od mjesta registracije
- da dobije medicinsku pomoć u obimu i kvalitetu koji odgovara ugovoru o osiguranju
- podnijeti zahtjev u slučaju odbijanja medicinske pomoći ili njene neodgovarajuće kvalitete, čak i ako zahtjev nije predviđen ugovorom o osiguranju
To su samo osnovna prava pacijenata iz obaveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste saznali sva prava, preporučujemo da u cijelosti pročitate navedene dokumente i članke
Ko i kako pruža zaštitu?
Zaštitu prava obezbjeđuju organizacije zdravstvenog osiguranja. Njihova je dužnost prema zakonu da brane interese osiguranih građana Ruske Federacije.
Osiguranici su dužni da plaćaju medicinsku pomoć ako je pružena u skladu sa ugovorom o obaveznom osiguranju.
Ovo je glavno sredstvo za osiguranje zaštite prava pacijenata. Ostale odgovornosti za zaštitu prava pacijenata uključuju:
- kontrolu kvaliteta, obima, rokova i uslova medicinske nege
- vršenje medicinskih i ekonomskih pregleda i kontrole po potrebi
- izradu izvještaja o rezultatima kontrole ili ispitivanja
Organizacija zdravstvenog osiguranja preuzima punu odgovornost za zaštitu prava pacijenata. Ukoliko ove obaveze nisu ispunjene ili izvršene nedovoljno, građanin može podnijeti tužbu protiv svog osiguravača.
Koju vrstu medicinske njege mogu dobiti?
Osnovni program obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje:
- primarne zdravstvene zaštite
- hitan slučaj
- preventivna njega
- dodatna medicinska njega
Saznajte koje dodatna pomoć nudi se u okviru polise obaveznog zdravstvenog osiguranja u vašem gradu, u bilo kojoj javnoj zdravstvenoj ustanovi. Specijalizovana ambulanta (sanitarna i avijacija) nije uključena u program osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja
Procedura prijema
Da bi dobio besplatnu medicinsku negu, državljanin Ruske Federacije mora zdravstvenoj ustanovi dostaviti polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Prije toga morate se uvjeriti da je osigurani slučaj (zdravstveno oštećenje) u skladu sa uslovima ugovora o osiguranju.
Medicinske usluge treba birati samostalno, ali samo po preporuci ljekara.
Ako zaposlenima u ustanovi date pravo izbora usluga, one mogu izaći van okvira ugovora o osiguranju, a pacijent će morati platiti. Opšti algoritam akcije:
- Obratite se medicinskoj ustanovi
- Prikažite trenutnu polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja
- Odaberite medicinsku njegu uključenu u ugovor o osiguranju
- Potražite medicinsku pomoć
Ako se osoba razboli na ulici i kod sebe nema polisu obaveznog zdravstvenog osiguranja, i dalje će dobiti besplatnu medicinsku njegu. Zakon definiše hitna pomoć kao besplatno, čak i ako nije uključeno u uslove ugovora o osiguranju
Šta učiniti u slučaju odbijanja?
IN vladine institucije kvarovi su izuzetno rijetki. Ali opštinske i druge zdravstvene ustanove s vremena na vreme „greše“.
Oni mogu odbiti besplatno liječenje, pozivajući se na cijenu lijekova ili druge faktore, ili mogu pružiti medicinsku negu s kršenjima i lošim kvalitetom.
Gdje ići u takvoj situaciji?
