Odakle je uzeta punkcija? Dijagnostička punkcija

Punkcija cerebrospinalnu tečnost opisao je Quincke prije otprilike 100 godina. Analiza cerebrospinalne tečnosti, koja se dobija iz rezultata istraživanja, omogućava vam da ispravno identifikujete bolesti, ustanovite tačna dijagnoza i propisati efikasan tretman.

Ova metoda daje nezamjenjive informacije u dijagnostici poremećaja nervnog sistema, prisutnosti infekcija i mnogih sistemskih bolesti.

Lumbalna punkcija je postupak u kojem se likvor uklanja pomoću posebne igle.

Tečnost (CSF) se koristi za testiranje glukoze, određenih ćelija, proteina i drugih komponenti.

Često se ispituje kako bi se identificirale moguće infekcije.

Kičmeni stub je dio većine dijagnostičkih testova za bolesti kičme.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je upalni proces u mozgu (često u kičmi) moždanih ovojnica. Prema prirodi etiologije, meningitis može imati virusni, gljivični ili bakterijski oblik.

Meningealnom sindromu često prethode zarazne bolesti, a kako bi se precizno utvrdila priroda i uzroci meningitisa, pacijentu se propisuje lumbalna punkcija.

Tokom ove procedure, ispituje se cerebrospinalna tečnost mozga.

Na osnovu rezultata pregleda se utvrđuje intrakranijalnog pritiska, zapremina neutrofilnih ćelija, prisustvo bakterija (Haemophilus influenzae, meningokok, pneumokok).

Lumbalna punkcija je indikovana pri najmanjoj sumnji na gnojni meningitis.

Za moždani udar

Moždani udar je akutni poremećaj cirkulacije krvi u mozgu.

Lumbalna punkcija propisana je kako bi se razlikovao moždani udar i identificirala priroda njegovog nastanka.

Da bi se to uradilo, cerebrospinalna tečnost se stavlja u 3 različite epruvete i upoređuje se nečistoća krvi u svakoj od epruveta.

Za multiplu sklerozu

Multipla skleroza je bolest nervnog sistema koja pogađa mozak, kao i kičmenu moždinu. Smatra se da je glavni uzrok bolesti disfunkcija imunološkog sistema.

Bolest nastaje kada se mijelinska supstanca koja pokriva nervna vlakna uništi i nastane skleroza (vrsta vezivnog tkiva).

riža.: multipla skleroza

Multipla skleroza je teško dijagnosticirati. Stoga, za provođenje točne studije, pacijentu se propisuje studija pomoću lumbalne punkcije.

Tokom ove procedure, likvor se ispituje na prisustvo antitela (povećan imunoglobulinski indeks).

Ako je rezultat testa pozitivan, liječnici govore o prisutnosti abnormalnog imunološkog odgovora, odnosno multiple skleroze.

Za tuberkulozu

Ako se sumnja na tuberkulozu, to je obavezno.

Provodi se radi proučavanja cerebrospinalne tekućine i određivanja volumena šećera, neutrofila i limfocita u njoj.

Ako se količina ovih supstanci u likvoru promijeni, pacijentu se dijagnostikuje tuberkuloza i utvrđuje se stepen bolesti.

Za sifilis

Indicirano za kongenitalne i tercijarne oblike sifilisa, u slučaju sumnje na sifilitičko oštećenje nervnog sistema (centralnog).

Svrha postupka je prepoznavanje simptoma bolesti, kao i same bolesti (sifilis) u njenim asimptomatskim manifestacijama.

Za hidrocefalus

Hidrocefalus je višak cerebrospinalne tečnosti u ventrikularnom sistemu mozga ili u subarahnoidnoj regiji.

Povećan pritisak koji stvara cerebrospinalna tečnost na moždano tkivo može izazvati poremećaje centralnog nervnog sistema.

Na osnovu rezultata lumbalne punkcije dijagnosticira se pritisak cerebrospinalne tečnosti u moždanom tkivu.

Kada se ukloni u zapremini od 50-60 ml, stanje pacijenata se u 90% slučajeva popravlja za neko vreme.

Za subarahnoidalno krvarenje

Subarahnoidalno krvarenje je iznenadno krvarenje u subarahnoidno područje.

Sl.: cerebralno krvarenje

Prate ga iznenadne glavobolje i periodični poremećaji svijesti.

Lumbalna punkcija se smatra najpouzdanijom, najpreciznijom i najpristupačnijom metodom za dijagnosticiranje subarahnoidalnog krvarenja. Njegova svrha je ispitivanje likvora na intenzitet zasićenja krvlju.

At pozitivni rezultati testom, pacijentu se dijagnosticira subarahnoidalno krvarenje.

Za grip

Propisuje se za gripu radi utvrđivanja faktora i znakova prehlade i identifikacije mogućih infekcija.

Blagi meningealni sindromi često se javljaju na pozadini gripe, pa u ovom slučaju Lumbalna punkcija se smatra najefikasnijim dijagnostičkim testom.

Za druge bolesti

Lumbalna punkcija je propisana:

• ako sumnjate različitih oblika neuroinfekcije;
• u prisustvu onkoloških poremećaja u mozgu;
• u svrhu dijagnosticiranja hemoblastoza za pojavu krvnih blastnih stanica, povećanje razine proteina;
• Za dijagnostička studija hidrocefalus normalnog pritiska;
• u svrhu proučavanja likvorodinamičkih poremećaja.

Tokom trudnoće

Ovaj postupak se smatra opasnim za buduću majku i fetus:

• može uzrokovati prijevremeni porod ili pobačaj:
• Po završetku punkcije kod trudnice se mogu razviti reakcije koje dovode do poremećaja u radu srca, au nekim slučajevima i do hipoksije mozga.

Kod novorođenčadi i djece

Djeci se prepisuju za:

• sumnja na meningitis kako bi se utvrdilo koja je infekcija (virusna, bakterijska) izazvala bolest;
• potreba za određivanjem volumena proteina i crvenih krvnih zrnaca - nedovoljan nivo može uzrokovati zarazne bolesti različite složenosti.

Sl.: lokacija lumbalne punkcije kod djece

Kontraindikacije za postupak

Lumbalna punkcija je kontraindicirana ako:

• intrakranijalni hematom;
• posttraumatski apsces mozga;
• povreda moždanog stabla;
• traumatski šok;
• veliki gubitak krvi;
• cerebralni edem;
• intrakranijalna hipertenzija;
• volumetrijske formacije mozga;
• postojeći infektivni (gnojni) procesi u lumbalnoj regiji;
• prisustvo opsežnog oštećenja mekih tkiva kralježnice;
• čirevi lumbosakralnog područja;
• aksijalna dislokacija mozga;
• okluzivni oblik hidrocefalusa
• dijateza hemoragičnog oblika;
• patologije kičmenih (cerebralnih) kanala, praćene poremećenom cirkulacijom cerebrospinalne tekućine;
• potkožne infekcije i njihovo prisustvo u epiduralnom prostoru;
• povrede mozga.

Moguće komplikacije (posljedice)

Komplikacije na temelju rezultata lumbalne punkcije pojavljuju se kada se zahvat izvodi nepravilno.

Kršenja dijagnostička oprema može izazvati mnoge neželjene posljedice:

• Postpunkcijski sindrom. Ova patologija nastaje kada se epitelne stanice prebace na membrane kičmene moždine, što dovodi do proširenja i pomaka intrakranijalnih žila.
• Hemoragijske komplikacije. To uključuje intrakranijalni hematom (hronični ili akutni oblik), intracerebralni hematom i njegov spinalni subarahnoidalni oblik. Nepravilan postupak može oštetiti krvne žile i uzrokovati krvarenje.
• Teratogeni faktor. To uključuje epidermoidne tumore koji se formiraju u spinalnim kanalima, a koji se mogu pojaviti kao rezultat pomicanja elemenata kože u područje kičmenog kanala. Tumori su praćeni bolan bol u potkoljenicama, lumbalnoj regiji; bolni napadi mogu napredovati tokom godina. Razlog je pogrešno ubačen stajlet ili njegov nedostatak u samoj igli.
• Direktna povreda. Nepravilna provedba zahvata može uzrokovati različita oštećenja korijena (živaca) pacijenta. infektivne komplikacije, različiti oblici meningitisa, oštećenja intervertebralnih diskova.
• Likvorodinamičke komplikacije. Ako se razvije tumor kičmenog kanala, tada promjene tlaka likvora tijekom zahvata mogu izazvati akutnu bol ili povećanje neurološkog deficita.
• Promjene u sastavu likera. Ako se ubrizgava subarahnoidno područje strana tijela(zrak, razni anestetici, lijekovi za kemoterapiju i druge supstance), mogu izazvati slabu ili pojačanu meningealnu reakciju.
• Druge komplikacije. Manje komplikacije koje brzo nestaju uključuju mučninu, povraćanje i vrtoglavicu. Nepravilna lumbalna punkcija uzrokuje mijelitis, radikulitis i arahnoid.

Algoritam

Lumbalnu punkciju izvodi kvalifikovani ljekar uz prisustvo medicinska sestra.

medicinska sestra:

• priprema komplet za spinalnu punkciju (sastoji se od sterilne vate, 3% rastvora joda, 0,5% rastvora novokaina, specijalne igle, alkohola, sterilnih rukavica, epruveta);
• priprema pacijenta za proceduru;
• pomaže doktoru u procesu izvođenja manipulacija;
• Pruža neophodnu njegu pacijentu nakon zahvata.

Fotografija: igle za punkciju cerebrospinalne tečnosti

Pravilno implementirati lumbalna punkcija, potrebno:

• smjestiti pacijenta u određeni sjedeći položaj;
• odredite mjesto uboda i tretirajte obližnje područje otopinom alkohola;
• davati kožnu anesteziju;
• izvršiti kičmenu tapku;
• izvadite mandrin i stavite ga u sterilnu epruvetu;
• prikupiti određenu količinu cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• potrebno je umetnuti mandrinu u iglu, a zatim pažljivo izvaditi iglu;
• tretirati mjesto uboda;
• staviti zavoj.

Priprema pacijenta

Prije izvođenja lumbalne punkcije, pacijent mora obavijestiti ljekara:

• o upotrebi bilo kakvih lijekova;
• prisutnost alergijskih reakcija;
• prisustvo (odsustvo) trudnoće;
• O mogućih kršenja u zgrušavanju krvi.

Pacijent se priprema u skladu sa određenim uslovima:

• Prije početka zahvata pacijentova bešika mora biti potpuno prazna.
• Kada je dio lumbalne punkcije rendgenski pregled, pacijent treba da očisti crijeva kako bi se eliminiralo nakupljanje plinova (crijevni sadržaj) prilikom snimanja kralježnice.
• Bolesnik se u odjeljenje prevozi na kolicima u horizontalnom položaju (na stomaku).
• U prostoriji se pacijent postavlja u sjedeći položaj i savija se naprijed ili se stavlja u „ležeći“ položaj, u kojem su koljena savijena prema trbuhu. Zatim se vrši anestezija kože i sama operacija.

Tehnika

obično, kičmena slavina sprovedeno u bolničkim uslovima na sljedeći način:

• Određuje se područje punkcije. Nalazi se između 3-4 ili 4-5 lumbalnih pršljenova.
• Obližnje područje se obrađuje 3 puta procenat joda i 70 posto etil alkohola (od centra do periferije).
• Ubrizgava se otopina anestetika (dovoljno je 5-6 ml). Novokain se najčešće koristi kao anestezija.
• Između spinoznih nastavaka, pridržavajući se srednje linije, ubacuje se igla "Bira" sa blagim nagibom.
• Igla treba da uđe u subarahnoidno područje (igla se može opipati na dubini od 5-6 cm).
• Kada se mander ukloni, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri. Ovo potvrđuje da je postupak ispravno obavljen. Za tačnu analizu potrebno je prikupiti oko 120 ml likvora.
• Nakon uzimanja cerebrospinalne tečnosti potrebno je pacijentu izmjeriti pritisak.
• Mjesto ubrizgavanja tretira se antiseptičkim rastvorom.
• Stavlja se sterilni zavoj.

Trajanje postupka je oko pola sata.

Kakve senzacije pacijent doživljava tokom lumbalne punkcije?

Ako je postupak pravilno izveden, pacijent ne bi trebao osjećati nelagodu, nelagodnost i bol.

Ponekad pacijent može osjetiti:

• prohodnost igle, koja nije praćena bolnim simptomima;
• mala injekcija prilikom ubrizgavanja otopine anestetika;
• efekat laganog električnog udara ako igla za kičmenu punkciju dodirne dio kičmenog živca.
• bol u glavi (oko 15% pacijenata ih osjeti tokom lumbalne punkcije).

Briga o pacijentu nakon zahvata

Po završetku kičmene tapke, pacijenti:

• odmor u krevetu je propisan za jedan dan (ponekad je propisan i do 3 dana - ako je sigurno lijekovi).
• mora se prihvatiti horizontalni položaj i lezite na stomak;
• potrebno je stvoriti uslove za odmor, osigurati obilje pića (ne hladno);
• primijeniti intravenske plazma ekspandere (ako je potrebno).

Ponekad nakon zahvata pacijent doživljava:

• groznica, zimica ili stezanje u predjelu vrata;
• utrnulost i iscjedak sa mjesta uboda.

U takvim slučajevima potrebna je hitna konsultacija sa lekarom.

rezultate

Svrha lumbalne punkcije je uzimanje cerebrospinalne tekućine i njeno naknadno ispitivanje.

Na osnovu rezultata spinalne punkcije, ispituje se cerebrospinalna tečnost koja se može predstaviti u jednoj od četiri opcije:

• Krv: ukazuje na prisustvo hemoragijskih procesa ( početna faza subarahnoidalno krvarenje).
• Žućkasta boja: zbog dugotrajnih procesa hemoragijske prirode (hronični hematomi, karcinomatoze meninge, blokada cirkulacije cerebrospinalne tečnosti u subarahnoidnoj regiji).
• Sivkasto zelena boja: često ukazuje na prisustvo tumora mozga;
• Bistro piće- ovo je norma.

Norma i patologija

Cerebrospinalna tečnost se podvrgava kompletnom pregledu:

• Mjeri se pritisak likvora;
• tečnost se procjenjuje makroskopski;
• određuje se volumen proteina i šećera;
• ispituje se morfologija ćelija.

norma:

• Boja cerebrospinalne tečnosti: bistra
• Sadržaj proteina: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60% u krvi
• Atipične ćelije: ne
• Leukociti: do 5 mm3
• Neutrofili: ne
• Crvena krvna zrnca: ne
• Normalni pritisak tečnosti je 150-200 vode. Art. ili 1,5 – 1,9 kPa.

Odstupanje od norme može ukazivati ​​na prisutnost alkoholne hipertenzije.

Ako tlak prelazi normu (više od 1,9 kPa), to je indikacija za dekongestivnu terapiju. Ako je pritisak likvora nizak (manji od 1,5 kPa), to ukazuje na prisustvo moždanih patologija (jako oticanje, blokada puteva likvora u spinalnim kanalima).

Osim toga:

• Uz različite patologije, u krvi se otkrivaju crvena krvna zrnca, neutrofili i gnoj.
• Prisustvo atipičnih ćelija može ukazivati ​​na tumor na mozgu.
• Niska vrijednost glukoze pokazatelj je bakterijskog meningitisa.

Fotografija: maligne ćelije u cerebrospinalnoj tečnosti

Šta može uticati na rezultat?

Nažalost, na rezultat lumbalne punkcije mogu uticati:

• nemiran položaj pacijenta tokom postupka;
• gojaznost;
• dehidracija;
• teški artritis;
• prethodne operacije kičme;
• krvarenje u cerebrospinalnu tečnost;
• Pravilnom punkcijom nemoguće je prikupiti cerebrospinalnu tečnost.

Lumbalna punkcija može biti od neprocjenjive važnosti u dijagnosticiranju bolesti i infekcija koje su opasne po organizam.

Kada se pravilno izvede, postupak je apsolutno siguran.

Video: ciljevi i karakteristike događaja

Spinalna ili lumbalna punkcija je minimalno invazivna dijagnostička procedura Procedura vođena slikom koja uključuje uklanjanje male količine cerebrospinalne tekućine koja okružuje kičmenu moždinu i mozak ili ubrizgavanje lijekova ili drugih supstanci u lumbalni kičmeni kanal.

Cerebrospinalna tečnost (CSF) je bistra, bezbojna tečnost koja štiti kičmenu moždinu i mozak i isporučuje im hranljive materije.

Zašto se radi kičmena tapka?

Kičmena tapka se radi u sledeće svrhe:

• Uzimanje malog uzorka cerebrospinalne tečnosti za naknadnu laboratorijsku analizu
• Merenje pritiska cerebrospinalne tečnosti u kičmenom kanalu
• Uklanjanje cerebrospinalne tečnosti u slučaju viška količine
• Primjena kemoterapije i dr lekovite supstance u kičmeni kanal

Kičmena tapka se koristi za dijagnosticiranje sljedećih stanja:

• Bakterijske, gljivične i virusne infekcije uključujući meningitis, encefalitis i sifilis
• Subarahnoidalno krvarenje (krvarenje oko mozga)
• Maligni tumori mozga i kičmene moždine
• Upalna stanja nervnog sistema, uključujući Guillain-Barréov sindrom i multiplu sklerozu

Kako se pripremiti za istraživanje?

U pravilu se prije zahvata radi niz krvnih pretraga kako bi se procijenila funkcija jetre i bubrega, kao i funkcionisanje koagulacionog sistema krvi.

Često kičmena punkcija otkriva znakove povećanog intrakranijalnog tlaka, na primjer, kod hidrocefalusa. Stoga se pacijentu može dati CT prije studije, koji pomaže u otkrivanju oticanja mozga ili nakupljanja tekućine oko njega.

Veoma je važno da obavestite lekara o svim lekovima koje pacijent uzima, uključujući biljnog porijekla, kao i prisutnost alergija, posebno na lokalne anestetike, lijekove za anesteziju ili jodirane kontrastne tvari. Neko vrijeme prije zahvata treba prestati uzimati aspirin ili druge razrjeđivače krvi, kao i nesteroidne protuupalne lijekove.

Važno je da ljekar zna o uzimanju lijekova za razrjeđivanje krvi kao što su varfarin, heparin, klopidogrel itd., kao i lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova: aspirina, ibuprofena, naproksena itd.

Također biste trebali obavijestiti svog ljekara ako ste nedavno imali neku bolest ili druga stanja.

Osim toga, 12 sati prije zahvata treba prestati jesti i piti.

Trebali biste se posavjetovati sa svojim ljekarom o tome koje lijekove možete uzimati ujutro.

Preporučljivo je doći u bolnicu sa rođakom ili prijateljem koji će pomoći pacijentu da stigne kući.

Tokom postupka morate nositi posebnu bolničku haljinu.

Žene uvijek trebaju obavijestiti svog doktora i radiologa o svakoj mogućnosti trudnoće. U pravilu, rendgenske studije se ne rade tokom trudnoće da bi se izbjegle negativan uticaj za voće. Ako su rendgenski zraci neophodni, treba učiniti sve da se efekti zračenja na dijete u razvoju svedu na najmanju moguću mjeru.

Prilikom izvođenja kičmenog udara na djetetu u soba za tretmane Jedan od roditelja može boraviti kod njega uz prethodni dogovor sa ljekarom.

Kako izgleda dijagnostička oprema?

Kičmena slavina obično koristi rendgensku cijev, sto za pacijente i monitor koji se nalazi u ordinaciji radiologa. Za praćenje procesa i kontrolu radnji liječnika koristi se fluoroskop koji pretvara rendgensko zračenje u video sliku. Za poboljšanje kvaliteta slike koristi se posebno pojačalo, okačeno iznad pacijentovog stola.

U postupku se također koristi duga, šuplja igla, čija dužina i promjer variraju.

Osim toga, tokom procedure se koriste i drugi uređaji i oprema, na primjer, sistem za intravensku infuziju i uređaji za praćenje krvni pritisak i otkucaji srca.

Šta je osnova za istraživanje?

X-zrake su slične drugim oblicima zračenja kao što su svjetlost ili radio valovi. Ima sposobnost da prođe kroz većinu objekata, uključujući i ljudsko tijelo. Kada se koristi u dijagnostičke svrhe, rendgenski aparat proizvodi mali snop zračenja koji prolazi kroz tijelo i stvara sliku na fotografskom filmu ili posebnoj matrici za dobijanje digitalnih slika.

Rentgenske zrake različito apsorbuju različiti organi i dijelovi tijela. Guste strukture, poput kostiju, snažno apsorbiraju zračenje, dok strukture mekog tkiva (mišići, masno tkivo i unutrašnji organi) u većoj mjeri prenose rendgenske zrake. Kao rezultat toga, na rendgenskom snimku koštano tkivo izgleda bijelo, zračni i zračni prostori crni, a meke formacije pojavljuju se u različitim nijansama sive.

Donedavno su rendgenske slike bile pohranjene kao kopije na filmu, slično kao i fotografski negativi. Danas je većina slika dostupna kao digitalne datoteke koje se pohranjuju elektronski. Takve slike su lako dostupne i koriste se za poređenje sa rezultatima naknadnih pregleda kako bi se procenila efikasnost lečenja.

U fluoroskopiji, zračenje se proizvodi kontinuirano ili u impulsima, što proizvodi niz slika koje se projektuju na ekranu monitora. Osim toga, možete napraviti snimak slike, koji će biti pohranjen ili na filmu ili u memoriji računara.

Kako se provodi istraživanje?

Tipično, kičmena tapka se izvodi ambulantno.

Medicinska sestra postavlja liniju za intravensku infuziju koja će se koristiti za davanje sedativa klijentu. U drugim slučajevima moguća je opća anestezija.

Pacijent leži na stolu za tretman na stomaku, licem nadole.

Uređaji koji su povezani s tijelom pacijenta koriste se za praćenje otkucaja srca, pulsa i krvnog tlaka tokom zahvata.

Koža na mjestu uboda igle se temeljito očisti od dlačica, dezinficira i prekriva hirurškim zastorom.

Doktor umrtvljuje kožu upotrebom lokalni anestetik.

Pod rendgenskim navođenjem u realnom vremenu (fluoroskopija ili fluoroskopija), doktor ubacuje iglu u kičmeni kanal kroz kožu između dva lumbalna pršljena. Nakon uvođenja igle, lekar može zatražiti od pacijenta da malo promeni položaj tela, što je neophodno za merenje pritiska likvora.

Naknadne mjere zavise od razloga za kičmenu tačku:

• Igla se koristi za izdvajanje male količine cerebrospinalne tekućine za laboratorijske analize.
• Cerebrospinalna tečnost se uklanja kako bi se smanjio pritisak u kičmenom kanalu
• Lijekovi protiv bolova ili drugi lijekovi se ubrizgavaju u kičmeni kanal

Nakon toga, igla se uklanja, krvarenje se zaustavlja i a potisni zavoj. Nisu potrebni šavovi. Medicinska sestra tada uklanja IV liniju.

Nekoliko sati nakon zahvata pacijent treba ležati na leđima ili boku.

U pravilu, trajanje kičmene slavine nije duže od 45 minuta.

Šta očekivati ​​tokom i nakon zahvata?

Prilikom postavljanja sistema za intravensku infuziju, kao i prilikom davanja lokalnog anestetika, možete osjetiti lagano bockanje.

Tokom postupka treba da ostanete što mirniji. Dijete tokom kičmene tapke drži medicinska sestra ili jedan od roditelja. Osim toga, djeci se često prepisuju sedativ, što osigurava mir i za dijete i za doktora.

Nakon zahvata treba ležati na leđima ili boku nekoliko sati i odmoriti se ostatak dana.

Neki pacijenti osjećaju glavobolje nekoliko sati ili dana nakon kičmene punkcije, koje mogu biti praćene mučninom, povraćanjem i vrtoglavicom. Trajanje glavobolje kreće se od nekoliko sati do sedmica ili više. Osim toga, može doći do povećane osjetljivosti kože u donjem dijelu leđa i boli koja se širi duž stražnje strane bedra.

Lijekovi protiv bolova u tabletama mogu pomoći u ublažavanju glavobolje ili bolova u leđima. Međutim, sa izraženim sindrom bola trebalo bi da se obratite svom lekaru.

Ko pregledava rezultate kičmene tastature i gdje se mogu dobiti?

Rezultate kičmene tastature možete dobiti od svog doktora. Nakon završetka zahvata ili drugog tretmana, liječnik može preporučiti pacijentu da se podvrgne kontrolnom pregledu, koji uključuje fizikalni pregled, krvne pretrage ili druge pretrage, te instrumentalni pregled. Tokom ovih konsultacija pacijent može sa lekarom razgovarati o svim promenama ili nuspojave koja se pojavila nakon tretmana.

Koje su prednosti i rizici kičmene punkcije?

Prednosti:

• Nakon završetka pregleda, u tijelu pacijenta ne ostaje zračenje.
• Kada se koristi u dijagnostičke svrhe, rendgenski zraci ne izazivaju nikakve nuspojave.

Rizici:

• Svaki postupak koji uključuje narušavanje integriteta kože nosi rizik od razvoja infekcije. Međutim, u ovom slučaju, šansa za razvoj infekcije koja zahtijeva liječenje antibioticima je manja od 1 na 1000 slučajeva.
• Nakon spinalne punkcije moguće je krvarenje sa stvaranjem epiduralnog hematoma ili subarahnoidalnog krvarenja.
• U rijetkim slučajevima, kičmena punkcija je praćena kompresijom stabla kičmene moždine, uzrokovanom povećanim intrakranijalnim tlakom, tumorom na mozgu ili drugom lezijom. Prisustvo visokog krvnog tlaka može se utvrditi CT ili MRI prije spinalne punkcije.
• Uz prekomjerno izlaganje tijela rendgenskom zračenju, uvijek postoji izuzetno mali rizik od razvoja malignih tumora. Međutim, prednosti precizne dijagnoze značajno nadmašuju ovaj rizik.
• Žena uvek treba da kaže svom lekaru ili radiologu o mogućnosti trudnoće.

Nekoliko riječi o smanjenju utjecaja zračenja na tijelo

Tokom rendgenskog pregleda, lekar uzima posebne mjere kako bi se smanjila izloženost tijelu dok istovremeno pokušavate dobiti sliku najbolji kvalitet. Stručnjaci iz međunarodnih savjeta za radiološku sigurnost redovno pregledaju radiološke standarde i daju nove tehničke preporuke za radiologe.

U kontaktu sa

Drugovi iz razreda

Lumbalna punkcija kičmene moždine (lumbalna punkcija, spinalna, lumbalna ili kičmena tap) se izvodi u donjem dijelu leđa, u lumbalnoj regiji kičme. Tokom operacije, medicinska igla se ubacuje između dvije lumbalne kosti kralježnice ili kičme za uzimanje uzorka cerebrospinalne tekućine, ili za umrtvljenje područja u terapijske ili anestetičke svrhe, ili za izvođenje terapijskih mjera.

Postupak omogućava stručnjacima da otkriju opasne patologije:

• meningitis;
• neurosifilis;
• apsces;
• različiti poremećaji centralnog nervnog sistema;
• multipla demijelinizirajuća skleroza;
• sve vrste karcinoma mozga i kičmene moždine.

Doktori ponekad koriste lumbalnu punkciju da daju lijekove protiv bolova tokom kemoterapije.

• odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
• određivanje pritiska u cerebrospinalnoj tečnosti;
• izvođenje spinalne anestezije;
• davanje hemoterapijskih lijekova i medicinskih otopina;
• izvođenje mijelografije i cisternografije.

Prilikom izvođenja punkcije kičmene moždine za gore navedene procedure, otopina pigmenta ili radioaktivna kompozicija se ubrizgava u pacijenta pomoću injekcije kako bi se dobila jasna slika mlaza tekućine.

Informacije prikupljene tokom ovog postupka omogućavaju vam da otkrijete:

• opasni mikrobiološki, virusni i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
• krvarenje u subarahnoidalni prostor mozga (SAH);
• neke vrste raka koje nastaju u mozgu i kičmenoj moždini;
• većina upalnih stanja centralnog nervnog sistema, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kičme je opasna procedura. Samo kvalificirani ljekar sa posebnim instrumentom i dubokim znanjem može pravilno napraviti punkciju.

Mogu imati manipulacije u području kičme Negativne posljedice. One mogu dovesti do:

Gde ide igla za uzimanje cerebrospinalne tečnosti?

• glavobolja;
• nelagodnost;
• krvarenje;
• povećan intrakranijalni pritisak;
• formiranje kile;
• razvoj kolesteatoma - tumorske formacije koja sadrži mrtve epitelne ćelije i mješavina drugih supstanci.

Vrlo često, nakon izvođenja lumbalne punkcije, pacijenti doživljavaju teške glavobolja. Slabost nastaje zbog curenja tečnosti u obližnja tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolje dok sede ili stoje. Često nestaje kada pacijent ode u krevet. S obzirom na trenutnu sliku, liječnici preporučuju sjedeći način života i mirovanje u krevetu prva 2-3 dana nakon operacije.

Uporni bol u kralježnici česta je pritužba koju imaju pacijenti koji su podvrgnuti punkciji kičmene moždine. Bol može biti lokaliziran na mjestu uboda i širiti se duž stražnje strane nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija kičmene moždine strogo je kontraindicirana kod pacijenata kod kojih se sumnja na dislokaciju mozga ili je već identificirana, ili je otkriveno prisustvo simptoma moždanog stabla.

Pad pritiska cerebrospinalne tečnosti u zapremini kičme (u prisustvu fokusa povećanog pritiska) može imati opasne posljedice. Može pokrenuti mehanizme povrede moždanog stabla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali.

Posebne mjere opreza treba poduzeti pri izvođenju punkcije kod pacijenata s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenju i onih koji uzimaju lijekove za razrjeđivanje krvi (antikoagulanse). To uključuje:

• varfarin;
• klopidogrel;
• neki komercijalni analgetici kao što su aspirin, ivalgin ili naproksen natrij.

Kako se izvodi punkcija?

Lumbalna punkcija se može obaviti na klinici ili u bolnici. Prije zahvata pacijentova leđa se peru antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekrivaju sterilnom salvetom. Mjesto uboda se dezinficira djelotvornim anestetikom.

Ova punkcija se radi između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog nastavka kičme. Smjernica međuspinalnog prostora je kriva koja ocrtava vrhove ilijačne kosti kičma.

Standardno mjesto punkcije u kralježnici

Pacijent koji će biti podvrgnut zahvatu se polaže vodoravno na kauč (na lijevu ili desnu stranu). Savijene noge su mu pritisnute na stomak, a glava na grudi. Pokrivanje kože područje uboda se tretira jodom i alkoholom. Mjesto uboda je utrnuto potkožno davanje rastvor novokaina.

Tokom perioda anestezije, lekar probija intratekalni prostor medicinskom iglom sa trnom dužine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik treba umetnuti iglu striktno u sagitalnu ravninu i usmjeriti je lagano prema gore (odgovarajući ibrikiranoj lokaciji spinoznih formacija).

Kako se igla približava intratekalnom prostoru, osjetit će otpor od kontakta interspinoznih i žutih ligamenata, lako će savladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jake moždane ovojnice.

U trenutku punkcije, doktor i pacijent mogu imati osjećaj da igla propada. Ovo je sasvim normalna pojava od koje se ne treba bojati. Iglu treba pomaknuti duž kursa za 1-2 mm i izvaditi trn iz nje. Nakon vađenja mandrina, cerebrospinalna tečnost treba da iscuri iz igle. Normalno, tečnost treba da ima prozirnu boju i da izlazi u malim kapima. Savremeni manometri se mogu koristiti za mjerenje pritiska u likvoru.

Izvlačenje likvora štrcaljkom je strogo zabranjeno, jer to može dovesti do dislokacije mozga i štipanja moždanog stabla.

Nakon određivanja pritiska i uzimanja cerebrospinalne tečnosti, igla šprica se mora ukloniti, a područje punkcije zapečatiti sterilnim uloškom. Postupak traje oko 45 minuta. Nakon punkcije, pacijent mora ostati u krevetu najmanje 18 sati.

Šta se dešava nakon procedure

Pacijentima je zabranjeno obavljanje aktivnog ili napornog rada na dan zahvata. Pacijent će se moći vratiti normalnom životu tek nakon dozvole ljekara.

Uzorak tečnosti uklonjen punkcijom stavlja se u kutiju i dostavlja u laboratoriju na analizu. Kao rezultat istraživačkih aktivnosti, laboratorijski asistent saznaje:

Kakva bi trebala biti očitanja cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakteriše bistra, bezbojna tečnost. Ako uzorak ima mutnu, žućkastu ili ružičastu nijansu, to ukazuje na infekciju.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisustvo ukupnog proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje slabo zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je nivo proteina iznad 45 mg/dl, tada mogu biti prisutne infekcije i destruktivni procesi.

Važna je koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak bi normalno trebao sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijela krvna zrnca). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pažnja se obraća na koncentraciju šećera (glukoze). Nizak nivošećer u prikupljenom uzorku potvrđuje prisustvo infekcije ili drugih patoloških stanja.

Otkrivanje klica, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.

Pronalaženje kancerogenih, malformiranih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisustvo neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućavaju doktoru da postavi tačnu dijagnozu bolesti.

Za pregled pacijenta stručnjaci koriste različite dijagnostičke metode. Jedna od njih je punkcija kičmene moždine, inače nazvana lumbalna punkcija.

Ovo je ozbiljan i prilično složen proces u kojem se uzima tečnost kičmene moždine. Ova procedura ima određene rizike, te se stoga relativno rijetko koristi.

Koja je procedura

Cerebrospinalna tekućina se prikuplja kako bi se potvrdila sumnja na dijagnozu ili identificirale povezane komplikacije. Predlažemo da razmotrimo najčešće situacije koje zahtijevaju ovaj postupak:

• zarazne bolesti raznih vrsta;
• upalni procesi koji se javljaju u leđnoj moždini ili mozgu;
• prisustvo pečata koštanog tkiva;
• određivanje pritiska tečnosti kičmene moždine;
• sumnja na tumor.

Zašto se inače radi spinalna punkcija? Pored situacija koje smo naveli, zahvat se može izvesti i u medicinske svrhe. Na primjer, zahvaljujući punkciji, moguće je davati lijekove i tako spasiti pacijenta od intervertebralnih kila.

Pacijent nakon moždanog udara može biti podvrgnut i spinalnoj punkciji. To će pomoći da se razjasni priroda moždanog udara.

Međutim, prije punkcije, pacijent će biti obaviješten o riziku zahvata, pa će se on izvoditi samo u najekstremnijim slučajevima.

Tehnika

Pogledali smo zašto se punkcija uzima iz pršljena, a sada predlažemo da saznate kako se tačno izvodi ovaj postupak:

• Punkcija u ležećem položaju. Ovaj položaj pacijenta je najpogodniji za specijaliste, pa se koristi mnogo češće. Pacijent se postavlja na tvrdu podlogu na boku. Savija noge na stomak, pritišće bradu na grudi i usisava stomak. Ovaj položaj vam omogućava da što je moguće više istegnete kralježnicu, što pomaže u postizanju veće udaljenosti između kralježaka. Cerebrospinalna tečnost se prikuplja u prisustvu medicinske sestre. Postoje situacije kada doktor traži od medicinske sestre da fiksira pacijenta u željenom položaju prije uvođenja igle. To omogućava specijalistu da bude siguran da pacijent neće promijeniti svoj položaj zbog neočekivanog osjećaja uboda igle. Nakon što doktor ubaci iglu, pacijent može polako mijenjati položaj, ali tako da ne ometa povoljan tok zahvata.
• Punkcija u sjedećem položaju. Pacijent se sjedi na kolicima, a pacijent se mora držati rukama za njega. Medicinska sestra ga drži i treba da prati stanje pacijenta, uzimajući u obzir njegovu autonomnu reakciju.

Prije izvođenja zahvata, liječnik prvo palpira mjesto uboda, opipajući potrebne pršljenove i razmak između njih. Predviđeno mjesto uboda tretira se tropostotnom otopinom joda i 70% otopinom etil alkohola. Ovi proizvodi se nanose od centra prema periferiji.

Za ublažavanje bolova dovoljno je 4 do 6 mililitara dvopostotnog rastvora novokaina ili drugog anestetika, koji se daje prilikom buduće punkcije. Vrijedi napomenuti da mnogi doktori preferiraju lidokain za prikupljanje tekućine kičmene moždine.

Lokalna anestezija se daje i pacijentima sa oštećenom svijesti. To je zbog činjenice da pluća bolne senzacije može izazvati neželjenu motoričku reakciju.

Prije izvođenja postupka, stručnjak mora nekoliko puta provjeriti mjesto namjeravanog uboda i uvjeriti se da je igla u ispravnom stanju. Tok igle tokom punkcije intervertebralnog diska treba da liči na položaj olovke pri pisanju.

Za djecu mlađi uzrast smjer igle je okomit na ravninu koja se buši. Što se tiče odraslih, igla se ubacuje s blagim nagibom, uzimajući u obzir previs vretenastih kralježaka.

Moguće komplikacije

Svako ometanje prirodnog funkcionisanja organizma nosi određene rizike i može dovesti do raznih komplikacija. Neki pacijenti se žale da ih boli kičma nakon punkcije. Pacijenti često prijavljuju sljedeće simptome:

• mučnina;
• glavobolja;
• vrtoglavica;
• povraćati;
• opšta slabost.

Neki stručnjaci su skloni vjerovanju da je dva do tri sata u ležećem položaju sasvim dovoljno i nakon tog vremena pacijent može slobodno da se kreće. To će značajno smanjiti rizik od razvoja neželjenih posljedica.

Također je vrijedno napomenuti da neki pacijenti mogu doživjeti jak bol. U takvim slučajevima, lekar će propisati efikasan lek za ublažavanje bolova.

Druga komplikacija može biti infekcija tokom prikupljanja tečnosti kičmene moždine. Ali ako se postupak provodi u sterilnim uvjetima, tada rizik od infekcije praktički izostaje.

Doktori se često susreću sa strahom pacijenata da će kičmena moždina biti zahvaćena tokom prikupljanja likvora. Požurimo da otklonimo ove zablude. Punkcija se radi u lumbalnoj kičmi, neposredno ispod same kičmene moždine. S tim u vezi, nije ga moguće dirati.

Pošteno je reći da ih je danas mnogo manje opasnim načinima dijagnoza nego punkcija kičmene moždine.

Stoga, ako je moguće, doktori će koristiti CT, MRI ili ultrazvuk. Ali, nažalost, postoje dijagnoze koje zahtijevaju samo punkciju da bi se potvrdile. U tom slučaju striktno se pridržavajte svih preporuka ljekara i ostanite zdravi!

Poricanje odgovornosti

Informacije u člancima služe samo u opće informativne svrhe i ne smiju se koristiti za samodijagnozu zdravstvenih problema ili u terapeutske svrhe. Ovaj članak nije zamjena za savjet ljekara (neurologa, terapeuta). Prvo se posavjetujte sa svojim ljekarom kako biste saznali tačan uzrok vašeg zdravstvenog problema.

Bit ću vam jako zahvalan ako kliknete na jedno od dugmadi
i podijelite ovaj materijal sa svojim prijateljima :)

« Hirurgija kičme: Osteomijelitis implantata diska različitim odjelima kičma: simptomi, liječenje, posljedice » Svi postovi autora

Punkcija kičmene moždine. Ovakva strašna fraza se često može čuti na pregledu kod doktora, a postaje još strašnije kada se ovaj postupak tiče baš vas. Zašto doktori punktiraju kičmenu moždinu? Da li je takva manipulacija opasna? Koje informacije se mogu dobiti iz ove studije?

Prvo što treba da shvatite kada je u pitanju punkcija kičmene moždine (kako pacijenti najčešće nazivaju ovu proceduru), to ne znači punkciju tkiva samog organa centralnog nervnog sistema, već samo prikupljanje malog količina cerebrospinalne tečnosti, koja ispire kičmenu moždinu i mozak. Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna, odnosno lumbalna punkcija.

Zašto se radi punkcija kičmene moždine? Mogu postojati tri svrhe takve manipulacije – dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva radi se lumbalna punkcija kičme kako bi se utvrdio sastav likvora i pritisak unutar kičmenog kanala, što se indirektno odražava patoloških procesa koji se javljaju u mozgu i kičmenoj moždini. Ali stručnjaci mogu izvršiti punkciju kičmene moždine u terapeutske svrhe, na primjer, da bi dali lijekove u subarahnoidalni prostor kako bi brzo smanjili pritisak u kralježnici. Također, ne zaboravite na metodu ublažavanja boli kao što je spinalna anestezija kada se anestetici ubrizgavaju u kičmeni kanal. To omogućava izvođenje velikog broja hirurških intervencija bez upotrebe opće anestezije.

S obzirom da se u većini slučajeva punkcija leđne moždine propisuje posebno u dijagnostičke svrhe, o ovoj vrsti studije se govori razgovaraćemo U ovom članku.

Zašto se radi punkcija?

Radi se lumbalna punkcija radi pregleda likvora, što može pomoći u dijagnosticiranju nekih bolesti mozga i kičmene moždine. Najčešće se takva manipulacija propisuje za sumnjive:

• infekcije centralnog nervnog sistema (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
• sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i kičmene moždine;
• subarahnoidno krvarenje;
• apsces centralnog nervnog sistema;
• ishemijski, hemoragijski moždani udar;
• traumatske ozljede mozga;
• demijelinizirajuće lezije nervnog sistema, kao što je multipla skleroza;
• benigni i malignih tumora mozak i kičmena moždina, njihove membrane;
• Guienne-Barréov sindrom;
• druge neurološke bolesti.

Kontraindikacije

Zabranjeno je raditi lumbalnu punkciju za formacije koje zauzimaju prostor stražnje lobanjske jame ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama uzimanje čak i male količine likvora može uzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati davljenje moždanog stabla u foramen magnumu, što povlači trenutnu smrt.

Zabranjeno je i izvođenje lumbalne punkcije ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva ili kičme na mjestu uboda.

Relativne kontraindikacije su teški deformiteti kralježnice (skolioza, kifoskolioza itd.), jer to povećava rizik od komplikacija.

Uz oprez, punkcija se propisuje pacijentima s poremećajima krvarenja, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, antiagregacijski lijekovi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva preliminarnu pripremu. Prije svega, pacijentu se propisuju opći klinički i biokemijski testovi krvi i urina, te se nužno utvrđuje stanje koagulacijskog sistema krvi. Izvršite pregled i palpaciju lumbalni region kičma. Za identifikaciju mogućih deformacija koje mogu ometati probijanje.

Morate reći svom ljekaru o svim lijekovima koje trenutno uzimate ili ste nedavno uzimali. Posebna pažnja treba davati lekove koji utiču na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antiagregacioni agensi i antikoagulansi, nesteroidni antiinflamatorni lekovi).

Takođe bi trebalo da obavestite svog lekara o tome moguće alergije za lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, o nedavnoj akutne bolesti, o prisutnosti kroničnih bolesti, jer neke od njih mogu biti kontraindikacija za studiju. Sve žene u reproduktivnom periodu treba da kažu svom lekaru ako su trudne.

Zabranjeno je jesti 12 sati prije zahvata i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika punkcije

Postupak se izvodi tako da pacijent leži na boku. U tom slučaju trebate savijati noge što je više moguće u zglobovima koljena i kuka, dovodeći ih do trbuha. Glava treba biti nagnuta prema naprijed što je više moguće i blizu prsa. U tom položaju se međupršljenski prostori dobro šire i specijalistu će biti lakše da uvuče iglu na pravo mjesto. U nekim slučajevima, punkcija se izvodi tako da pacijent sjedi sa što zaobljenim leđima.

Specijalista odabire mjesto punkcije palpacijom kralježnice kako ne bi oštetio nervno tkivo. Kičmena moždina kod odrasle osobe završava se na nivou 2. lumbalnog pršljena, ali je kod nižih osoba, kao i kod djece (uključujući i novorođenčad), nešto duža. Stoga se igla ubacuje u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog pršljena ili između 4. i 5. čime se smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretmana kože antiseptička rješenja lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva izvodi se otopinom novokaina ili lidokaina pomoću običnog šprica s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi direktno posebnom velikom iglom s trnom.

Punkcija se vrši na odabranoj tački, doktor usmjerava iglu sagitalno i blago prema gore. Na dubini od približno 5 cm osjeća se otpor, nakon čega slijedi neobičan uron igle. To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidalni prostor i možete započeti prikupljanje cerebrospinalne tekućine. Da bi to uradio, lekar uklanja mandrinu (unutrašnji deo koji čini instrument hermetičkim) iz igle i iz njega počinje da curi cerebrospinalna tečnost. Ako se to ne dogodi, morate biti sigurni da je punkcija izvedena ispravno i da igla ulazi u subarahnoidalni prostor.

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine u sterilnu epruvetu, igla se pažljivo uklanja i mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. 3-4 sata nakon punkcije pacijent treba ležati na leđima ili boku.

Pregled cerebrospinalne tečnosti

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tečnosti je procena njenog pritiska. Normalni indikatori u sjedećem položaju – 300 mm. vode Art., u ležećem položaju – 100-200 mm. vode Art. U pravilu, pritisak se procjenjuje indirektno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti pritiska cerebrospinalne tečnosti u kičmenom kanalu. Pritisak raste tokom upalnih procesa centralnog nervnog sistema, sa tumorskim formacijama, sa venska stagnacija, hidrocefalus i druge bolesti.

Zatim se cerebrospinalna tečnost sakuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za obavljanje potrebne liste studija - fizičko-hemijskih, bakterioskopskih, bakterioloških, imunoloških, PCR dijagnostika itd.

Posljedice i moguće komplikacije

U velikoj većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama punkcija je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi uvođenja igle.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Glavobolja nakon punkcije

Općenito je prihvaćeno da nakon punkcije određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe, zbog čega se intrakranijalni tlak smanjuje i javlja se glavobolja. Ovaj bol podsjeća na tenzijsku glavobolju, ima stalnu bol ili stezanje, a smanjuje se nakon odmora i sna. Može se posmatrati 1 nedelju nakon punkcije, a ako cefalgija potraje i nakon 7 dana, to je razlog da se obratite lekaru.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu pojaviti traumatske komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kičmenog živca, intervertebralnih diskova. To se manifestuje bolom u leđima, koji se ne javlja nakon pravilno izvedene punkcije.

Hemoragijske komplikacije

Ako se prilikom punkcije oštete veliki krvni sudovi, može doći do krvarenja i stvaranja hematoma. Ovo opasna komplikacijašto zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju.

Komplikacije dislokacije

Javlja se kada dođe do oštrog pada pritiska cerebrospinalne tečnosti. To je moguće u prisustvu formacija koje zauzimaju prostor u stražnjoj lobanjskoj jami. Da bi se izbjegao takav rizik, prije punkcije potrebno je uraditi studiju na znakove dislokacije srednjih struktura mozga (EEG, REG).

Infektivne komplikacije

Mogu nastati zbog kršenja pravila asepse i antisepse tokom punkcije. Pacijent može razviti upalu moždanih ovojnica, pa čak i formirati apscese. Takve posljedice punkcije su opasne po život i zahtijevaju propisivanje moćne antibakterijske terapije.

Dakle, punkcija kičmene moždine je vrlo informativna tehnika za dijagnosticiranje velikog broja bolesti mozga i kičmene moždine. Naravno, moguće su komplikacije tokom i nakon manipulacije, ali su vrlo rijetke, a koristi od punkcije daleko su veće od rizika od razvoja negativnih posljedica.

Punkcija je specifična procedura koja se koristi za dijagnosticiranje patologija, kao i za liječenje unutrašnjih organa, biološke šupljine. Radi se pomoću posebnih igala i drugih uređaja. Prije nego što pristanete na takav zahvat, potrebno je pobliže pogledati šta je punkcija, koje karakteristike ima i kako se izvodi.

opći opis

Punkcija je posebna punkcija tkiva unutrašnjih organa, krvni sudovi, razne neoplazme, šupljine za sakupljanje tekućine u svrhu dijagnosticiranja patologija. Osim toga, primjena postupka je u nekim slučajevima neophodna za primjenu lijekova. Koristi se za dijagnosticiranje patologija jetre, koštana srž, pluća, koštano tkivo. Uglavnom, na ovaj način se određuju onkološke bolesti. Kako bi se razjasnila dijagnoza, materijal se uzima direktno iz tumora. Što se tiče krvnih sudova, oni se punktiraju kako bi se prikupila biološka tečnost i ugradili kateteri kroz koje se daju lijekovi. Na isti način se izvodi i parenteralna ishrana.

Ako je u trbušnoj, zglobnoj ili pleuralna šupljina posmatrano upalni proces praćeno nakupljanjem tekućine ili gnoja, tada se koristi punkcija za uklanjanje ovog patološkog sadržaja. Na primjer, ovom procedurom ugrađuju se dreni za ispiranje unutrašnjih organa i davanje lijekova.

Indikacije za primjenu postupka u ginekologiji

Dakle, za upotrebu punkcije moraju postojati odgovarajuće indikacije. Oni to rade kako bi:

• potvrditi ektopična trudnoća ili neplodnost zbog ženskog faktora;
• utvrditi prisutnost rupture maternice ili drugih unutrašnjih organa;
• isključiti peritonitis;
• brojanje oocita u jajnicima;
• odrediti količinu i prirodu eksudata u šupljini organa, tumora;
• dijagnosticirati unutrašnju endometriozu, ciste, kao i druge neoplazme maligne ili benigne prirode;
• utvrđivanje menstrualnih nepravilnosti, krvarenje iz materice nespecificirana geneza;
• dijagnosticirati ili isključiti razvojne anomalije reproduktivnih organažene;
• prikupiti materijal za utvrđivanje efikasnosti tretmana;
• sakupljati jajne ćelije tokom IVF procedure.

Vrste punkcija u ginekologiji

Postoji nekoliko vrsta punkcija koje se koriste za dijagnostiku i liječenje ženskih bolesti:

1. Punkcija dojke. Prepisuje se u slučaju pojave čvorića, čireva ili bilo kakvih pečata, promjena boje kože ili čudnog iscjetka iz bradavica. Postupak vam omogućava da utvrdite prisutnost tumora različite etiologije i dijagnosticirate njihovu prirodu. Potrebne su neke preliminarne pripreme. Na primjer, tjedan dana prije punkcije ne smijete uzimati aspirin ili druge lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi. Nakon punkcije žena može osjetiti blagu nelagodu, koja nestaje nakon nekoliko dana.
2. Preuzimanje jaja za umjetnu oplodnju. Postupak treba izvesti 35 sati nakon injekcije humanog korionskog gonadotropina. Punkcija se izvodi transvaginalno. Potrebna je i posebna igla. Cijeli proces je kontroliran ultrazvukom. Ovaj postupak zahtijeva određene vještine, pa za to morate potražiti iskusnog stručnjaka. Općenito, smatra se praktički bezbolnim, ali kako bi se izbjegle komplikacije nakon punkcije, ženi se daje anestezija.
3. Cardocentesis. Ovaj postupak je važan za određivanje kongenitalnih patologija ili infektivnih lezija fetusa. Da biste to učinili, uzima se krv iz pupčane vrpce. Dozvoljeno je od 16. sedmice, ali kako ne bi naštetilo bebi i da bi se dobio točniji rezultat, punkcija se propisuje od 22. do 24. sedmice. Kroz trbuh trudnice se pravi punkcija u sud pupčane vrpce. Svi uređaji moraju biti sterilni. Za punkciju se uzima posebna igla s pričvršćenom štrcaljkom. Ova metoda određivanja infekcije ili razvojnih abnormalnosti smatra se najpreciznijom, ali se koristi samo ako su druge dijagnostičke metode neučinkovite.
4. Punkcija ciste jajnika. Ovaj postupak se koristi i dijagnostički terapeutske svrhe. Postupak zahtijeva opću anesteziju, koja se primjenjuje intravenozno. Instrumenti se ubacuju kroz vaginu. Igla ulazi kroz poseban senzor. Na njega je pričvršćen aspirator. Instrument se koristi za usisavanje tečnosti iz šupljine ciste. Biomaterijal se šalje u laboratoriju na citološke i histološka analiza. Nakon što u cisti više ne ostane tekućine, u nju se ubrizgava mala količina alkohola, lijepeći zidove formacije. U većini slučajeva ovaj postupak vam omogućava da se potpuno riješite ciste, iako su u rijetkim slučajevima mogući recidivi. Nakon punkcije žena se vraća kući drugog dana. Općenito, manipulacija ne uzrokuje bol, međutim pacijent mora biti potpuno nepomičan, pa je anestezija neophodna.
5. Abdominalna punkcija. Izvodi se kroz njen zid ili stražnji vaginalni forniks. Postupak se koristi za dijagnosticiranje ginekoloških patologija, kao i za pripremu za operaciju. Budući da je takva punkcija vrlo bolna, mora se izvesti uz anesteziju. Osim toga, anestezija može biti lokalna ili opća. Prije nego što se izvrši punkcija, crijeva i mjehur moraju biti prazni.

Opća pravila za punkciju

Mnoge žene zanima kako se izvodi punkcija. U većini slučajeva je bezbolan. Međutim, kako bi zahvat prošao bez komplikacija, kao i za psihički komfor žene, neophodna je anestezija ili ublažavanje bolova. Postoje i druga pravila za izvođenje punkcije:

1. Prije zahvata svi instrumenti, kao i vanjske genitalije, moraju se tretirati dezinfekcijskim rastvorom. Ovo će izbjeći dodatnu infekciju unutrašnjih tkiva i šupljina.
2. Ako se punkcija vrši kroz stražnji zid vagine, tada pokret treba biti oštar i lagan. Pri tome se mora paziti da se ne ošteti zid rektuma.
3. Ako se u cisti ili šupljini nalazi vrlo gust eksudat koji može začepiti iglu, potrebno je unutra ubrizgati sterilni rastvor.
4. Punkcija je dozvoljena samo u specijalizovanim klinikama ili medicinskim ordinacijama.

Moguće posljedice

Općenito, dijagnostička operacija je bezbolna, ali ponekad se mogu uočiti sljedeće posljedice punkcije:

• ozljeda krvnih žila ili endometrijskog sloja maternice;
• smanjenje tlaka (tokom operacija praćenih ozbiljnim gubitkom krvi);
• upalni proces u organu ili šupljini u kojoj se vrši punkcija;
• oštećenje rektuma (često nije potrebno dodatno liječenje);
• opšte pogoršanje zdravlja;
• vrtoglavica;
• oskudan vaginalni iscjedak;
• tup bol u abdominalnom području;
• pogrešna dijagnoza (krv u tekućini može se pojaviti ne kao posljedica bolesti, već zbog oštećenja žila koje se nalaze u periuterinom tkivu).

Punkcija u ginekologiji je često korišteni alat za dijagnosticiranje i liječenje patologija reproduktivni sistem. Može se uraditi samo po preporuci ljekara u medicinskoj ustanovi.

U kontaktu sa

Dizajniran za biopsiju svih vrsta mekih tkiva (jetra, bubrezi, štitnjača, gušterača, prostata, dojke, itd.)

Za biopsiju punkcije koriste se tri grupe igala: aspiracijske; modificirano usisavanje; rezanje. Aspiracijske igle imaju kanile tankih stijenki sa vrhovima zaoštrenim pod različitim uglovima, koriste se za ciljanu biopsiju tankom iglom uz aspiraciju materijala za citološki pregled. Modificirane aspiracijske igle imaju kanilu sa zaoštrenim oštrim rubovima i vrhovima različitih oblika, namijenjene za uzimanje i citoloških i histoloških uzoraka. Postoje tri vrste reznih igala: Menghini, sa oštro naoštrenim radnim krajem, Tru-Cut, koja ima kanilu oštrih ivica i unutrašnji stajlet sa zarezom, i opružno rezanje sa posebnim „pištoljem“. Dizajniran za dobijanje uzorka tkiva za histološki pregled. Metoda izvođenja i dijagnostička točnost studije ovisi o vrsti upotrijebljene igle i može doseći 93-95%, što je usporedivo s konvencionalnom histologijom.

Izvori informacija

• Dijagnostička i terapijska tehnologija / ur. Mayata V.S. - Moskva, 1969.

• Priručnik za medicinske sestre / ur. Kovanova V.V. - "Medicina", Moskva, 1974. - 464 str. - 255 hiljada primeraka.

Bilješke

Wikimedia fondacija. 2010.

Sinonimi:

• Pojednostavljena kontrolna tačka
• Poons, Larry

Pogledajte šta je "Punktura" u drugim rječnicima:

PUNKCIJA- PUNCTION, i, žensko. (specijalista.). Punkcija (tkivo, šupljina, posuda) u terapeutske ili dijagnostičke svrhe. | adj. punkcija, oh, oh. Rječnik Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedova. 1949 1992 … Ozhegov's Explantatory Dictionary

PUNKCIJA- (punctio), punkcija kaviteta štrcaljkom sa dijagnostičkim ili terapijskim. svrha. P. se koristi za pražnjenje raznih vrsta tečnosti i gasova iz tkiva i šupljina (pražnjenje P.), utvrđivanje njihovog prisustva (test P.), za bakterijske, hemijske. i… … Velika medicinska enciklopedija

PUNKCIJA- (od latinskog punctio ubod), ubod zida tjelesne šupljine (npr. pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe... Moderna enciklopedija

PUNKCIJA- (od latinskog punctio prick) ubod zida bilo koje tjelesne šupljine (npr. pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapeutske ili dijagnostičke svrhe... Veliki enciklopedijski rječnik

PUNKCIJA- PUNKCIJA, punkcija, žensko. (lat. punctio injekcija) (medicinski). Ubod na koži napravljen štrcaljkom ili drugim napravama za uklanjanje ili unošenje tekućina, zraka ili nekih plinova. Ušakovljev rečnik objašnjenja. D.N. Ushakov ... ... Ushakov's Explantatory Dictionary

punkcija- imenica, broj sinonima: 4 venepunkcija (2) kulocenteza (1) paracenteza (2) ... Rečnik sinonima

Punkcija- (od latinskog punctio prick), ubod zida tjelesne šupljine (npr. pleuralne), zgloba, žile, organa, normalnog ili patološkog tkiva u terapijske ili dijagnostičke svrhe. ... Ilustrovani enciklopedijski rječnik

Ova metoda se sastoji od punkcije koštane srži prednjeg zida prsne kosti pomoću posebne igle. Sternalna punkcija izvode se iu bolničkim i ambulantnim uslovima. Nije bitno gdje se vrši punkcija, najvažnije je da se pri tome poštuju pravila

Oprema

Za punkciju su vam potrebni: alkohol od 70º, 5% rastvor joda, lidokain ili novokain za ublažavanje bolova, dva šprica - 10 i 20 ml, igla za sternulnu punkciju Kasirsky (kratka igla koja ima distalni kraj matica, mandrin i drška koja se može ukloniti), gaza i ljepljivi flaster.

Priprema pacijenta

Ovaj postupak ne zahtijeva posebnu pripremu. Pacijent je na normalnoj prehrani dan prije i na dan punkcije. Punkcija se radi dva do tri sata nakon jela. Svi lijekovi se ukidaju, osim onih koji su neophodni za vitalni znaci. Također je potrebno prekinuti primjenu lijekova koji sadrže heparin. Na dan zahvata zabranjeno je obavljanje drugih dijagnostičkih ili hirurških zahvata. Prije zahvata preporučljivo je isprazniti mjehur i crijeva.

Mjesto uboda treba tretirati alkoholom od 70º i 5% rastvorom joda. Ubuduće je potrebno ublažiti bol. Anestetik - lidokain ili novokain - uvlači se u špric od 10 ml i ubacuje se igla pod uglom od 90º, otupljujući bol. 3 minute nakon primjene lidokaina, punkcija može početi. Prednji zid grudne kosti se probuši iglom Kassirsky u nivou III-IV rebra duž srednjeklavikularne linije, moguće je i igla se mora brzo zabiti.Igla prolazi kroz kompaktnu supstancu prednje površine sternum i ulazi u medularni prostor, te se osjeća zastoj. Znakovi ulaska u spužvasti prostor su da operater osjeća šupljinu, a pacijent doživljava kratkotrajni bol. Zatim morate izvaditi mandrin sa sternulne igle i na njega pričvrstiti špric od 20 ml koji se koristi za aspiraciju sadržaja kosti. Stvaranjem vakuuma ne aspirira se više od 0,20-0,30 ml. krv. Nakon toga morate ukloniti špric zajedno sa iglom. Na mjesto uboda se stavlja gaza i nanosi se ljepljivi flaster. Sadržaj šprica se nanosi na staklo i priprema se razmaz. Prilikom izvođenja punkcije kod djece, potrebno je zapamtiti da igla može proći, to je zbog dovoljne elastičnosti grudne kosti. Sternalnu punkciju kod pacijenata koji dugotrajno uzimaju kortikosteroide treba raditi s oprezom, jer su skloni osteoporozi.

Komplikacije. Indikacije za sternalnu punkciju

Glavne komplikacije su punkcija i krvarenje. U koštanoj srži dolazi do stvaranja ćelijskih elemenata krvi, odnosno do hematopoeze. Sternalna punkcija neophodna je za potvrdu dijagnoze mnogih bolesti: anemije, leukopenije ili leukocitoze, trombocitoze ili trombopenije, kao i funkcionalnog zatajenja koštane srži. Nakon što dobijete rezultat, možete precizno procijeniti aktivnost hematopoetskog procesa, stanje i strukturne promjene stanica. Sternalna punkcija se radi i kod pacijenata kod kojih se sumnja maligne neoplazme i metastaze.