Razlike između akutnog i kroničnog zatajenja bubrega. Zatajenje bubrega (akutno, kronično)

Otkazivanja bubrega - patološko stanje, koji se javlja kod raznih bolesti i karakterizira ga poremećaj svih funkcija bubrega.

Bubreg je organ urinarnog sistema. Ona glavna funkcija- formiranje urina.

To ide ovako:

• Krv koja ulazi u bubrežne žile iz aorte dolazi do glomerula iz kapilara, okruženih posebnom kapsulom (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pod visokim pritiskom tečni dio krvi (plazma) sa tvarima otopljenim u njoj prodire u kapsulu. Tako nastaje primarni urin.
• Primarni urin se zatim kreće kroz uvijeni sistem tubula. Ima vode i neophodan organizmu supstance se apsorbuju nazad u krv. Nastaje sekundarni urin. U poređenju sa primarnim, samo gubi na volumenu i postaje koncentrisaniji štetnih proizvoda metabolizam: kreatin, urea, mokraćna kiselina.
• Iz tubularnog sistema sekundarni urin ulazi u bubrežne čašice, zatim u karlicu i u ureter.

Funkcije bubrega koje se ostvaruju stvaranjem urina:

• Izlučivanje štetnih metaboličkih produkata iz organizma.
• Regulacija osmotskog tlaka krvi.
• Proizvodnja hormona. Na primjer, renin, koji je uključen u regulaciju krvnog tlaka.
• Regulacija sadržaja različitih jona u krvi.
• Učešće u hematopoezi. Bubrezi luče biološki aktivnu supstancu eritropoetin, koja aktivira stvaranje eritrocita (crvenih krvnih zrnaca).

Kod zatajenja bubrega, sve ove funkcije bubrega su oštećene.

Uzroci zatajenja bubrega

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Klasifikacija akutnog zatajenja bubrega, ovisno o uzrocima:

• Prerenal. Uzrokovana poremećenim bubrežnim protokom krvi. Bubrezi ne primaju dovoljno krvi. Kao rezultat toga, proces stvaranja urina je poremećen i dolazi do patoloških promjena u bubrežnom tkivu. Javlja se kod otprilike polovine (55%) pacijenata.
• Renal. Povezano sa patologijom bubrežnog tkiva. Bubrezi primaju dovoljno krvi, ali ne mogu proizvoditi urin. Javlja se kod 40% pacijenata.
• Postrenalno. Urin se stvara u bubrezima, ali ne može da iscuri zbog opstrukcije u bubrezima. uretra. Ako dođe do opstrukcije u jednom ureteru, funkciju zahvaćenog bubrega će preuzeti zdravi - neće doći do zatajenja bubrega. Ovo stanje se javlja kod 5% pacijenata.

Na slici: A - prerenalna bubrežna insuficijencija; B - postrenalna bubrežna insuficijencija; C - zatajenje bubrega.

Uzroci akutnog zatajenja bubrega:

Prerenal	Stanja u kojima srce prestaje da se nosi sa svojim funkcijama i pumpa manje krvi: aritmije, zatajenje srca, jako krvarenje, tromboembolija plućna arterija. Oštar pad krvnog pritiska: šok tijekom generaliziranih infekcija (sepsa), teški alergijske reakcije, predoziranje određenim lijekovima. Dehidracija: jako povraćanje, dijareja, opekotine, upotreba prevelikih doza diuretika. Ciroza i druge bolesti jetre: time se poremeti odliv venske krvi, javlja se otok i rad se poremeti kardiovaskularni sistemi s i dotok krvi u bubrege.
Renal	Trovanje: otrovne tvari u svakodnevnom životu i industriji, ujedi zmija, ugrizi insekata, teški metali, prevelike doze određenih lijekova. Jednom u krvotoku, toksična tvar dospijeva do bubrega i remeti njihovu funkciju. Masivno uništavanje crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina sa transfuzijom nekompatibilne krvi, malarija. To uzrokuje oštećenje bubrežnog tkiva. Oštećenje bubrega antitelima kod autoimunih bolesti, na primjer, kod mijeloma. Oštećenje bubrega metaboličkim proizvodima kod nekih bolesti, na primjer, soli mokraćne kiseline za giht. Upalni proces u bubrezima: glomerulonefritis, hemoragijska groznica sa bubrežnim sindromom itd. Oštećenje bubrega kod bolesti praćenih oštećenjem bubrežnih sudova : sklerodermija, trombocitopenična purpura, itd. Trauma samo jednog bubrega(ako drugi iz nekog razloga ne radi).
Postrenalno	Tumori prostate, bešike i drugih karličnih organa. Oštećenje ili slučajno podvezivanje uretera tokom operacije. Opstrukcija uretera. Mogući uzroci: krvni ugrušak, gnoj, kamenac, urođene malformacije. Urinarna disfunkcija uzrokovano upotrebom određenih lijekova.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Simptomi zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega ovise o stadiju:

• početna faza;
• faza smanjenja dnevnog volumena urina na manje od 400 ml (oligurična faza);
• faza obnavljanja volumena urina (poliurička faza);
• faza potpunog oporavka.

Stage	Simptomi
Inicijal	U ovoj fazi još nema zatajenja bubrega kao takvog. Osoba je zabrinuta zbog simptoma osnovne bolesti. Ali poremećaji u bubrežnom tkivu već se javljaju.
Oliguric	Povećava se bubrežna disfunkcija i smanjuje se količina urina. Zbog toga se u organizmu zadržavaju štetni produkti metabolizma i dolazi do poremećaja ravnoteže vode i soli. Simptomi: smanjenje dnevnog volumena urina manje od 400 ml; slabost, letargija, letargija; smanjen apetit; mučnina i povraćanje; trzanje mišića (zbog kršenja sadržaja iona u krvi); kardiopalmus; aritmije; neki pacijenti razviju čireve i gastrointestinalno krvarenje; infekcije urinarnog, respiratornog sistema, trbušne šupljine na pozadini slabljenja organizma. Ova faza akutnog zatajenja bubrega je najteža i može trajati od 5 do 11 dana.
Polyuric	Stanje pacijenta se normalizuje, povećava se količina urina, obično čak i više od normalne. U ovoj fazi mogu se razviti dehidracija i infekcije.
Potpuni oporavak	Konačna obnova funkcije bubrega. Obično traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je tokom akutnog zatajenja bubrega veliki dio bubrežnog tkiva bio isključen, tada je potpuni oporavak nemoguć.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

• U početnoj fazi, kronično zatajenje bubrega nema manifestacija. Pacijent se osjeća relativno normalno. Obično se prvi simptomi javljaju kada 80%-90% bubrežnog tkiva prestane da obavlja svoje funkcije. Ali prije tog vremena, dijagnoza se može postaviti ako se obavi pregled.


• Obično se prvi javljaju opći simptomi: letargija, slabost, povećan umor, česta malaksalost.


• Izlučivanje urina je poremećeno. Dnevno se proizvodi više nego što bi trebalo (2-4 litre). Zbog toga se može razviti dehidracija. Učestalo mokrenje noću. U kasnijim fazama kronične bubrežne insuficijencije, količina urina naglo se smanjuje - to je loš znak.


• Mučnina i povraćanje.


• Trzanje mišića.


• Svrab kože.


• Osjećaj suvoće i gorčine u ustima.


• Bol u stomaku.


• Dijareja.


• nosovi, krvarenje u stomaku zbog smanjenog zgrušavanja krvi.


• Hemoragije na koži.


• Povećana osjetljivost na infekcije. Takvi pacijenti često pate respiratorne infekcije, upala pluća.


• U kasnoj fazi: stanje se pogoršava. Javljaju se napadi kratkog daha i bronhijalna astma. Pacijent može izgubiti svijest ili pasti u komu.

Simptomi kronične bubrežne insuficijencije slični su simptomima akutnog zatajenja bubrega. Ali rastu sporije.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Dijagnostička metoda	Akutno zatajenje bubrega	Hronična bubrežna insuficijencija
Opća analiza urina	Opći test urina za akutno i kronično zatajenje bubrega može otkriti: promjena gustoće urina, ovisno o uzroku bubrežne disfunkcije; mala količina proteina; crvena krvna zrnca za urolitijazu, infekcije, tumore, ozljede; leukociti - za infekcije, autoimune bolesti.
Bakteriološki pregled urina	Ako je bubrežna disfunkcija uzrokovana infekcijom, patogen će biti otkriven tokom studije. Ova analiza također omogućava identifikaciju infekcije koja je nastala u pozadini zatajenja bubrega i određivanje osjetljivosti patogena na antibakterijske lijekove.
Opća analiza krvi	Kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega otkrivaju se promjene u općem testu krvi: povećanje broja leukocita, povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR) - znak infekcije, upalnog procesa; smanjen broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija); smanjen broj trombocita (obično mali).
Hemija krvi	Pomaže u procjeni patoloških promjena u tijelu uzrokovanih oštećenom funkcijom bubrega. Biohemijskim testom krvi kod akutnog zatajenja bubrega mogu se otkriti promjene: smanjen ili povećan nivo kalcijuma; smanjenje ili povećanje nivoa fosfora; smanjenje ili povećanje sadržaja kalija; povećan nivo magnezijuma; povećanje koncentracije kreatina (aminokiseline koja je uključena u energetski metabolizam); smanjenje pH (zakiseljavanje krvi).	U slučaju hroničnog zatajenja bubrega u biohemijske analize promjene u krvi se obično otkrivaju: povećane razine uree, rezidualnog dušika u krvi, kreatinina; povećani nivoi kalijuma i fosfora; smanjeni nivoi kalcija; smanjen nivo proteina; povećani nivoi holesterola su znak vaskularne ateroskleroze, što je dovelo do poremećenog bubrežnog krvotoka.
kompjuterizovana tomografija (CT); magnetna rezonanca (MRI).	Ove metode vam omogućavaju da pregledate bubrege, njihove unutrašnja struktura, bubrežne čašice, karlica, ureteri, bešika. Kod akutnog zatajenja bubrega najčešće se koriste CT, MRI i ultrazvuk za pronalaženje uzroka suženja urinarnog trakta.
Dopler ultrazvuk	Ultrazvučni pregled, tokom kojeg možete procijeniti protok krvi u žilama bubrega.
Radiografija prsa	Koristi se za identifikaciju poremećaja respiratornog sistema i nekih bolesti koje mogu uzrokovati zatajenje bubrega.
Hromocistoskopija	Pacijentu se intravenozno ubrizgava supstanca koja se izlučuje preko bubrega i boji urin. Zatim se radi cistoskopija - pregled mokraćnog mjehura pomoću posebnog endoskopskog instrumenta koji se ubacuje kroz mokraćnu cijev. Hromocistoskopija je jednostavna, brza i sigurna dijagnostička metoda koja se često koristi u hitnim situacijama.
Biopsija bubrega	Doktor uzima komad bubrežnog tkiva i šalje ga u laboratoriju na pregled pod mikroskopom. Najčešće se to radi pomoću posebne debele igle koju doktor kroz kožu ubacuje u bubreg. Biopsiji se pribjegava u sumnjivim slučajevima kada nije moguće postaviti dijagnozu.
elektrokardiografija (EKG)	Ova studija je obavezna za sve pacijente sa akutnim zatajenjem bubrega. Pomaže u prepoznavanju srčanih problema i aritmija.
Zimnitsky test		Pacijent skuplja sav urin tokom dana u 8 posuda (svaka po 3 sata). Odredite njegovu gustinu i zapreminu. Lekar može proceniti stanje funkcije bubrega i odnos dnevne i noćne količine urina.

Liječenje zatajenja bubrega

Akutno zatajenje bubrega zahtijeva hitnu hospitalizaciju pacijenta u nefrološkoj bolnici. Ukoliko je pacijent u teškom stanju, smješta se na odjel intenzivne njege. Terapija ovisi o uzrocima bubrežne disfunkcije.

Za hroničnu bubrežnu insuficijenciju, terapija zavisi od stadijuma. U početnoj fazi provodi se liječenje osnovne bolesti - to će pomoći u prevenciji teške bubrežne disfunkcije i lakše se nositi s njima kasnije. Kada se količina mokraće smanji i pojave znaci zatajenja bubrega, potrebno je boriti se protiv patoloških promjena u tijelu. I tokom perioda oporavka, morate ukloniti posljedice.

Upute za liječenje zatajenja bubrega:

Smjer tretmana	Događaji
Otklanjanje uzroka prerenalnog akutnog zatajenja bubrega.	U slučaju velikog gubitka krvi - transfuzija krvi i krvne zamjene. Ako se izgubi velika količina plazme, fiziološki rastvor, rastvor glukoze i drugi lekovi se daju kroz kapaljku. Borba protiv aritmije - antiaritmički lijekovi. Ako je poremećen rad kardiovaskularnog sistema, koristite lijekove za srce i lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju.
Otklanjanje uzroka bubrežnog akutnog zatajenja bubrega	Za glomerulonefritis i autoimune bolesti - primjena glukokortikosteroida (lijekovi nadbubrežnih hormona), citostatika (lijekovi koji potiskuju imuni sistem). Za arterijsku hipertenziju - lijekovi koji snižavaju krvni tlak. U slučaju trovanja koristite metode pročišćavanja krvi: plazmafereza, hemosorpcija. Za pijelonefritis, sepsu i druge zarazne bolesti - upotreba antibiotika i antivirusnih lijekova.
Otklanjanje uzroka postrenalnog akutnog zatajenja bubrega	Potrebno je ukloniti prepreku koja ometa odliv mokraće (tumor, kamenac i sl.) Najčešće je potrebna hirurška intervencija.
Otklanjanje uzroka kroničnog zatajenja bubrega	Zavisi od osnovne bolesti.
Mjere za suzbijanje poremećaja koji se javljaju u organizmu tokom akutnog zatajenja bubrega
Otklanjanje neravnoteže vode i soli	U bolnici, ljekar mora pažljivo pratiti koliko tekućine pacijentovo tijelo prima i gubi. Da bi se uspostavila ravnoteža vode i soli, različiti rastvori (natrijum hlorid, kalcijum glukonat, itd.) se daju intravenozno kroz kapaljku, a njihov ukupni volumen treba da premaši gubitak tečnosti za 400-500 ml. Ako postoji zadržavanje tečnosti u organizmu, propisuju se diuretici, obično furosemid (Lasix). Ljekar bira dozu pojedinačno. Dopamin se koristi za poboljšanje protoka krvi u bubrezima.
Borba protiv zakiseljavanja krvi	Liječnik propisuje liječenje kada kiselost (pH) krvi padne ispod kritična vrijednost - 7,2. Otopina natrijevog bikarbonata se ubrizgava intravenozno dok se njegova koncentracija u krvi ne podigne na određene vrijednosti i pH naraste na 7,35.
Borba protiv anemije	Ako se smanji nivo crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina u krvi, liječnik propisuje transfuziju krvi i epoetin (lijek koji je analog bubrežnog hormona eritropoetina i aktivira hematopoezu).
Hemodijaliza, peritonealna dijaliza	Hemodijaliza i peritonealna dijaliza metode su pročišćavanja krvi od raznih toksina i neželjenih tvari. Indikacije za akutno zatajenje bubrega: Dehidracija i zakiseljavanje krvi koje se ne mogu eliminisati lijekovi. Oštećenje srca, živaca i mozga kao posljedica teške bubrežne disfunkcije. Teška trovanja aminofilinom, litijevim solima, acetilsalicilna kiselina i druge supstance. Tokom hemodijalize, pacijentova krv prolazi kroz poseban uređaj - "vještački bubreg". Ima membranu koja filtrira krv i čisti je od štetnih materija. Kod peritonealne dijalize ubrizgava se otopina za pročišćavanje krvi trbušne duplje. Kao rezultat razlike u osmotskom pritisku, apsorbira štetne materije. Zatim se uklanja iz abdomena ili se zamjenjuje novim.
Transplantacija bubrega	Transplantacija bubrega se provodi u slučaju kronične bubrežne insuficijencije, kada se javljaju ozbiljni poremećaji u tijelu pacijenta, te postaje jasno da pacijentu neće biti moguće pomoći na druge načine. Bubreg se uzima od živog donora ili leša. Nakon transplantacije, sprovodi se kurs terapije lekovima koji suzbijaju imuni sistem kako bi se sprečilo odbacivanje tkiva donora.

Dijeta za akutno zatajenje bubrega

Prognoza za zatajenje bubrega

Prognoza za akutno zatajenje bubrega

U zavisnosti od težine akutnog zatajenja bubrega i prisutnosti komplikacija, od 25% do 50% pacijenata umre.

Većina uobičajeni razlozi smrt:

• Poraz nervni sistem- uremička koma.
• Teški poremećaji cirkulacije.
• Sepsa je generalizovana infekcija, „trovanje krvi“, u kojoj su zahvaćeni svi organi i sistemi.

Ako akutna bubrežna insuficijencija prođe bez komplikacija, tada dolazi do potpunog obnavljanja funkcije bubrega u otprilike 90% pacijenata.

Prognoza za hronično zatajenje bubrega

Zavisi od bolesti zbog koje je poremećena funkcija bubrega, starosti i stanja organizma pacijenta. Od kada se počela primjenjivati ​​hemodijaliza i transplantacija bubrega, smrtni slučajevi pacijenata su sve rjeđi.

Faktori koji pogoršavaju tok hroničnog zatajenja bubrega:

• arterijska hipertenzija;
• nepravilna ishrana kada hrana sadrži puno fosfora i proteina;
• visok sadržaj proteina u krvi;
• povećana funkcija paratireoidnih žlijezda.

Faktori koji mogu izazvati pogoršanje stanja bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega:

• povreda bubrega;
• infekcije urinarnog trakta;
• dehidracija.

Prevencija hroničnog zatajenja bubrega

Ako počnete na vreme ispravan tretman bolest koja može dovesti do kronične bubrežne insuficijencije, tada funkcija bubrega možda neće biti pogođena ili, barem, njeno oštećenje neće biti tako ozbiljno.

Neki lijekovi su toksični za bubrežno tkivo i mogu dovesti do kroničnog zatajenja bubrega. Ne biste trebali uzimati nikakve lijekove bez ljekarskog recepta.

Najčešće se zatajenje bubrega razvija kod ljudi koji pate od dijabetes melitus, glomerulonefritis, arterijska hipertenzija. Takve pacijente potrebno je stalno nadzirati od strane liječnika i na vrijeme se podvrgnuti pregledima.

Prema kliničkom toku razlikuju se akutna i kronična bubrežna insuficijencija.

Akutno zatajenje bubrega

Akutno zatajenje bubrega nastaje naglo, kao posljedica akutnog (ali najčešće reverzibilnog) oštećenja bubrežnog tkiva, a karakterizira ga nagli pad količine izlučenog urina (oligurija) do njegovog potpunog izostanka (anurija).

Uzroci akutnog zatajenja bubrega

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

• male količine urina (oligurija);
• potpuno odsustvo (anurija).

Stanje bolesnika se pogoršava, praćeno je mučninom, povraćanjem, proljevom, nedostatkom apetita, javlja se oticanje ekstremiteta, a jetra se povećava u volumenu. Pacijent može biti inhibiran ili, naprotiv, može doći do uznemirenosti.

IN klinički tok Postoji nekoliko faza akutnog zatajenja bubrega:

Faza I- početni (simptomi uzrokovani direktnim uticajem uzroka koji je izazvao akutnu bubrežnu insuficijenciju), koji traju od trenutka izlaganja glavnom uzroku do prvih simptoma bubrega različito trajanje (od nekoliko sati do nekoliko dana). Može se pojaviti intoksikacija (bljedilo, mučnina,);

Faza II- oligoanurijski (glavni simptom je oligurija ili potpuna anurija, teška opšte stanje bolesnika, pojava i brzo nakupljanje uree i drugih krajnjih produkata metabolizma proteina u krvi, što uzrokuje samotrovanje organizma, što se manifestuje letargijom, adinamijom, pospanošću, proljevom, arterijskom hipertenzijom, tahikardijom, tjelesnim edemom, anemijom, jednim od karakteristični znaci su progresivno rastuća azotemija - povećan sadržaj azotnih (proteinskih) metaboličkih proizvoda u krvi i teška intoksikacija organizma);

Faza III- restaurativno:

• rana faza diureze - klinika je ista kao u II stadijumu;
• faza poliurije (pojačana proizvodnja mokraće) i obnavljanje koncentracijske sposobnosti bubrega - normalizacija bubrežne funkcije obnavljaju se funkcije respiratornog i kardiovaskularnog sistema, probavnog kanala, potpornog i pokretnog aparata, centralnog nervnog sistema; faza traje oko dvije sedmice;

IV stadijum- oporavak - anatomsko i funkcionalno vraćanje bubrežne aktivnosti na početne parametre. Može potrajati mnogo mjeseci, ponekad i do godinu dana.

Hronična bubrežna insuficijencija

Kronična bubrežna insuficijencija je postupno opadanje funkcije bubrega do potpunog nestanka, uzrokovano postupnim odumiranjem bubrežnog tkiva kao posljedica kronične bolesti bubrega, postupnom zamjenom bubrežnog tkiva vezivno tkivo i skupljanje bubrega.

Hronična bubrežna insuficijencija javlja se kod 200-500 na svaki milion ljudi. Trenutno se broj pacijenata sa hroničnim zatajenjem bubrega povećava godišnje za 10-12%.

Uzroci hroničnog zatajenja bubrega

Hronična bubrežna insuficijencija može biti uzrokovana razne bolesti, što dovodi do oštećenja bubrežnih glomerula. Ovo:

• bolesti bubrega hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis;
• metaboličke bolesti dijabetes melitus, giht, amiloidoza;
• urođene bolesti bubrega, policistična bolest, nerazvijenost bubrega, urođeno suženje bubrežnih arterija;
• reumatske bolesti, skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• vaskularne bolesti arterijska hipertenzija, bolesti koje dovode do poremećaja bubrežnog krvotoka;
• bolesti koje dovode do poremećaja odljeva urina iz bubrega bolest urolitijaze, hidronefroza, tumori koji dovode do postepenog kompresije urinarnog trakta.

Najčešći uzroci hroničnog zatajenja bubrega su hronični glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, dijabetes melitus i urođene anomalije razvoja bubrega.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Postoje četiri stadijuma hroničnog zatajenja bubrega.

1. Latentna faza. U ovoj fazi pacijent možda neće imati nikakvih tegoba, ili se može javiti umor tokom fizičke aktivnosti, slabost koja se javlja uveče i suha usta. Biohemijski test krvi otkriva blage smetnje u sastavu elektrolita krvi, ponekad proteina u urinu.
2. Kompenzovana faza. U ovoj fazi, tegobe pacijenata su iste, ali se javljaju češće. Ovo je popraćeno povećanjem izlučivanja urina na 2,5 litara dnevno. Promjene se otkrivaju u biohemijskim parametrima krvi i u.
3. Intermitentna faza. Funkcija bubrega je dodatno smanjena. Dolazi do trajnog porasta produkata metabolizma dušika u krvi (metabolizam proteina), povećanja nivoa uree i kreatinina. Pacijent osjeća opću slabost, umor, žeđ, suha usta, naglo opada apetit, primjećuje se neprijatan okus u ustima, pojavljuju se mučnina i povraćanje. Koža poprima žućkastu nijansu, postaje suha i mlohava. Mišići gube tonus, uočavaju se trzaji malih mišića, drhtanje prstiju i šaka. Ponekad se javlja bol u kostima i zglobovima. Pacijent može imati mnogo teži tok uobičajenih respiratornih bolesti, upale grla i faringitisa.

   U ovoj fazi mogu biti izraženi periodi poboljšanja i pogoršanja stanja pacijenta. Konzervativna (bez hirurške intervencije) terapija omogućava regulaciju homeostaze, a opšte stanje pacijenta često mu omogućava da i dalje radi, ali povećana fizička aktivnost, psihički stres, greške u ishrani, ograničenje pijenja, infekcija, operacija mogu dovesti do pogoršanje funkcije bubrega i pogoršanje simptoma.

4. Terminalna (završna) faza. Ovu fazu karakteriše emocionalna labilnost(apatija mijenja mjesto uzbuđenju), poremećaj noćnog sna, pospanost tokom dana, letargija i neprimjereno ponašanje. Lice je natečeno, sivo-žuto, svrab kože, ima ogrebotina na koži, kosa je bez sjaja i lomljiva. Povećava se distrofija, karakteristična je hipotermija ( niske temperature tijelo). Nema apetita. Glas je promukao. Osjeća se miris amonijaka iz usta. Ustaje aftozni stomatitis. Jezik je obložen, trbuh otečen, povraćanje i regurgitacija se često ponavljaju. Često - proljev, smrdljiva stolica tamne boje. Kapacitet filtracije bubrega pada na minimum.

   Bolesnik se može osjećati zadovoljavajuće nekoliko godina, ali se u ovoj fazi konstantno povećava količina uree, kreatinina i mokraćne kiseline u krvi, te je poremećen elektrolitski sastav krvi. Sve to uzrokuje uremičku intoksikaciju ili uremiju (uremija urina u krvi). Količina izlučenog urina dnevno se smanjuje sve dok potpuno ne izostane. Ostali organi su zahvaćeni. Javljaju se distrofija srčanog mišića, perikarditis, zatajenje cirkulacije i plućni edem. Poremećaji nervnog sistema se manifestuju simptomima encefalopatije (poremećaji spavanja, pamćenja, raspoloženja, pojava depresivna stanja). Poremećena je proizvodnja hormona, dolazi do promjena u sistemu koagulacije krvi, a imunitet je narušen. Sve ove promjene su nepovratne. Dušični otpadni produkti se izlučuju znojem, a pacijent stalno smrdi na mokraću.

Prevencija zatajenja bubrega

Prevencija akutnog zatajenja bubrega svodi se na sprječavanje uzroka koji ga uzrokuju.

Prevencija hronične bubrežne insuficijencije svodi se na lečenje hroničnih bolesti kao što su: pijelonefritis, glomerulonefritis, bolest urolitijaze.

Prognoza

Sa blagovremenim i pravilnu upotrebu Uz adekvatne metode liječenja, većina pacijenata s akutnim zatajenjem bubrega se oporavlja i vraća normalnom životu.

Akutno zatajenje bubrega je reverzibilno: bubrezi, za razliku od većine organa, mogu vratiti potpuno izgubljenu funkciju. Međutim, akutno zatajenje bubrega je izuzetno teška komplikacija mnoge bolesti, koje često nagoveštavaju smrt.

Međutim, kod nekih pacijenata ostaje smanjena glomerularna filtracija i sposobnost koncentracije bubrega, a kod nekih dolazi do zatajenja bubrega. hronični tok, važnu ulogu U isto vrijeme, pridruženi pijelonefritis igra ulogu.

U uznapredovalim slučajevima smrt kod akutnog zatajenja bubrega najčešće nastaje od uremičke kome, hemodinamskih poremećaja i sepse.

Hronično zatajenje bubrega treba pratiti i započeti liječenje na ranim fazama bolesti, inače može dovesti do potpunog gubitka funkcije bubrega i zahtijevati transplantaciju bubrega.

Šta možeš učiniti?

Osnovni zadatak pacijenta je da na vrijeme uoči promjene koje mu se javljaju kako u općem stanju, tako iu količini urina, te se obratite ljekaru za pomoć. Bolesnike koji imaju potvrđenu dijagnozu pijelonefritisa, glomerulonefritisa, urođenih anomalija bubrega ili sistemske bolesti treba redovno pratiti nefrolog.

I, naravno, morate striktno slijediti upute liječnika.

Šta lekar može da uradi?

Ljekar će prvo utvrditi uzrok zatajenja bubrega i stadijum bolesti. Nakon toga će se poduzeti sve potrebne mjere za liječenje i njegu pacijenta.

Liječenje akutnog zatajenja bubrega prvenstveno je usmjereno na otklanjanje uzroka koji je uzrokovao ovoj državi. Primjenjuju se mjere za suzbijanje šoka, dehidracije, hemolize, intoksikacije itd. Bolesnici sa akutnim zatajenjem bubrega se prebacuju u jedinica intenzivne nege gde dobijaju pomoć koja im je potrebna.

Liječenje kronične bubrežne insuficijencije je neodvojivo od liječenja bolesti bubrega koje je dovelo do zatajenja bubrega.

Zatajenje bubrega je sindrom koji se razvija kao posljedica teška kršenja funkcije bubrega i dovodi do poremećaja homeostaze. Kada se dijagnosticira bubrežna insuficijencija, simptomi nastaju kao rezultat poremećaja kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne ravnoteže u tijelu.

Vrste

Postoje dva oblika zatajenja bubrega: akutni i kronični. (AKI) karakterizira naglo pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj sindrom je uzrokovan naglim usporavanjem ili prestankom izlučivanja produkata metabolizma dušika iz tijela. Akutno zatajenje bubrega dovodi do poremećaja elektrolitske, vodene, kiselinsko-bazne i osmotske ravnoteže, što rezultira poremećajem normalnog sastava krvi.

(CRF) je postepeno progresivno stanje uzrokovano smanjenjem broja funkcionalnih nefrona. Simptomi kronične bubrežne insuficijencije polako se povećavaju. U početnim fazama procesa, funkcija bubrega ostaje na odgovarajućem nivou zbog aktivacije nefrona koji ne funkcionišu normalno. Daljnjim odumiranjem bubrežnog tkiva povećava se nedostatak bubrežnih funkcija, što dovodi do postupne intoksikacije organizma proizvodima vlastitog metabolizma.

Uzroci

AKI je uzrokovan bolestima koje dovode do naglog pogoršanja bubrežnog krvotoka. Kao rezultat, brzina glomerularne filtracije se smanjuje, a tubularna reapsorpcija usporava. Uzroci akutnog zatajenja bubrega mogu biti:

• šok različitog porijekla;
• težak zarazne bolesti;
• masivno krvarenje;
• akutno zatajenje srca;
• intoksikacija nefrotoksičnim otrovima;
• vaskularno oštećenje bubrega;
• akutne bolesti bubrega;
• opstrukcija urinarnog trakta.

CRF se razvija kao rezultat hronične bolesti bubrega ili drugih organa i sistema:

• dijabetes,
• hipertonična bolest,
• sklerodermija,
• sistemski eritematozni lupus,
• dugotrajna upotreba određenih lijekova,
• hronična intoksikacija,
• hronični glomerulonefritis, pijelonefritis,
• urolitijaza itd.

Simptomi

Simptomi akutnog i hronične forme zatajenje bubrega razlikuju se u vremenu nastanka. Kod akutne bubrežne insuficijencije brzo se razvijaju, a uz adekvatnu terapiju mogu brzo nestati i gotovo bez vremena. potpuna restauracija funkciju bubrega. CRF se razvija postepeno, ponekad godinama ili decenijama. U početku može biti asimptomatski, a zatim se simptomi stalno povećavaju. Jednom kada se dijagnosticira kronična bubrežna insuficijencija, liječenje može poboljšati stanje pacijenata, ali je gotovo nemoguće potpuno vratiti funkciju bubrega.

Simptomi akutnog zatajenja bubrega

U prvoj fazi akutnog zatajenja bubrega uočavaju se simptomi stanja koje uzrokuje akutnu bubrežnu disfunkciju. Kod zaraznih bolesti to može uključivati ​​groznicu, drhtavicu, glavobolja, bol u mišićima. Intestinalne infekcije praćeno povraćanjem, proljevom i glavoboljom. U slučaju sepse, intoksikacije - žutica, znaci anemije, konvulzije (ovisno o vrsti otrova). Šok stanja karakteriziraju konfuzija ili gubitak svijesti, bljedilo i znojenje, niski puls, nizak krvni pritisak. Akutni glomerulonefritis manifestuje se oslobađanjem krvavog urina, bolom u lumbalnoj regiji.

Drugi (oligoanurijski) stadij akutnog zatajenja bubrega karakteriziraju:

• oštro smanjenje ili potpuni prestanak izlučivanja urina;
• simptomi azotemije (mučnina, povraćanje, svrab kože, gubitak apetita);
• poremećaji svijesti (konfuzija, koma);
• povećanje tjelesne težine kao rezultat nakupljanja tekućine;
• oticanje potkožnog tkiva (lice, gležnjevi, ponekad i cijelo potkožno tkivo - anasarka);
• oticanje vitalnih organa (pluća, mozak);
• nakupljanje tečnosti u pleuralnoj, perikardnoj, trbušnoj šupljini;
• opšte ozbiljno stanje.

At povoljan ishod Nakon nekog vremena počinje period oporavka diureze. U početku se urin počinje izlučivati ​​u malim količinama, a zatim njegov volumen prelazi normalu (poliurija). Akumulirana tečnost i azotni otpad se uklanjaju. Tada se količina izlučenog urina normalizira i dolazi do oporavka.

U slučaju nepravilnog tretmana ili njegovog izostanka, nakon drugog perioda nastupa terminalni stadijum. Tokom ovog perioda, znakovi zatajenja bubrega su sljedeći:

• kratak dah, kašalj, stvaranje pjenastog sputuma Pink color(zbog plućnog edema i prisustva tečnosti u pleuralnoj šupljini);
• potkožna krvarenja, hematomi, unutrašnja krvarenja;
• zbunjenost, pospanost, koma;
• grčevi ili grčevi mišića;
• srčana disfunkcija (aritmija).

Takvi slučajevi se po pravilu završavaju smrću.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Znaci kroničnog zatajenja bubrega počinju se pojavljivati ​​sa značajnim promjenama struktura bubrega. To uključuje:

• smanjenje ili povećanje volumena izlučenog urina;
• izlučivanje više urina noću nego tokom dana;
• oticanje ujutru (posebno na licu);
• malaksalost, slabost.

Završni stadij kronične bubrežne insuficijencije manifestuje se simptomima uremije (nakupljanje soli mokraćne kiseline u krvi) i poremećajem metabolizma vode i elektrolita:

• masivno oticanje potkožnog tkiva;
• nakupljanje tečnosti u tjelesnim šupljinama;
• kratak dah, kašalj (srčana astma ili plućni edem);
• stalno povećanje krvnog pritiska;
• oštećenje vida;
• znakovi anemije (bljedilo, tahikardija, lomljiva kosa i nokti, slabost, umor);
• mučnina, povraćanje, gubitak apetita;
• miris amonijaka iz usta;
• bol u stomaku;
• gubitak težine;
• svrbež kože, koža u prahu;
• žućkasta boja kože;
• krhkost krvnih sudova (krvarenje desni, potkožna krvarenja);
• kod žena - prestanak menstruacije;
• poremećaji svijesti do kome.

Ako u terminalni stepen Ako kronično zatajenje bubrega ne prenese pacijenta, smrt je neizbježna.

Bitan! Ukoliko se pojavi bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je da se obratite lekaru. Zatajenje bubrega, kao i mnoge druge bolesti, bolje se liječi u ranim fazama. Zanemarivanje zdravlja može vas koštati života!

Tretman

Liječenje akutnog zatajenja bubrega uključuje uklanjanje uzroka, vraćanje homeostaze i oštećenu funkciju bubrega. U zavisnosti od uzroci akutnog zatajenja bubrega može biti potrebno:

• antibakterijska sredstva,
• terapija detoksikacije (infuzije slane otopine, enterosorbenti, hemodijaliza),
• nadoknada tekućine (infuzija fizioloških i koloidnih otopina, transfuzija krvi, njenih komponenti i krvnih nadomjestaka);
• hormonske lekove itd.

Hemodijaliza je jedna od metoda detoksikacione terapije

Za detoksikaciju organizma i uklanjanje azotnog otpada pribjegavaju hemodijalizi, plazmaferezi i hemosorpciji. Za obnavljanje diureze propisuju se diuretici. Dodatno se unose rastvori kalijuma, natrijuma, kalcijuma i drugih elektrolita u zavisnosti od vrste kiselinsko-bazne i vodeno-elektrolitne neravnoteže. U fazi obnavljanja diureze potrebno je osigurati da ne dođe do dehidracije organizma. Ako je srčana funkcija poremećena tokom akutnog zatajenja bubrega, koriste se srčani lijekovi.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega uključuje rješavanje uzroka bolesti, održavanje funkcije bubrega i terapiju detoksikacije. osim toga, veliki značaj ima dijetu za otkazivanje bubrega.

U početnim fazama liječenje je usmjereno na osnovnu bolest. Njegov cilj je usporiti napredovanje ili stabilnu remisiju. At arterijska hipertenzija imenovati antihipertenzivnih lijekova. Provodi se stalna korekcija metabolizma kod dijabetes melitusa. Ako je uzrok kroničnog zatajenja bubrega autoimune bolesti, zatim se propisuju glukokortikoidni hormoni i citostatici. Kod kronične srčane insuficijencije koriste se lijekovi za korekciju rada srca. Ako je kronična bubrežna insuficijencija uzrokovana anatomskim promjenama, tada se izvodi kirurška intervencija. Na primjer, obnavlja se prohodnost urinarnog trakta ili se uklanja veliki kamen ili tumor.

Nakon toga, u pozadini tekućeg liječenja osnovne bolesti, propisuje se simptomatska terapija. Diuretici se koriste za smanjenje otoka. Za simptome anemije potrebno je prepisati preparate gvožđa, vitamine i sl.

U posljednjim stadijumima kronične bubrežne insuficijencije, pacijent se prebacuje na kroničnu hemodijalizu (proces umjetne filtracije krvi). Postupak se izvodi 2-3 puta sedmično. Alternativa hemodijalizi je transplantacija bubrega. U završnoj fazi bubrežne insuficijencije razvijaju se ireverzibilne promjene unutrašnje organe, pa je za transplantaciju bolje odlučiti se unaprijed. Sa dobrom kompatibilnošću i uspješna transplantacija pacijent ima bubrege velika šansa za oporavak i pun život.

Dijeta

Posebna dijeta za kronično zatajenje bubrega pomoći će smanjiti opterećenje bubrega i usporiti napredovanje procesa. osim toga, pravilnu ishranu u slučaju zatajenja bubrega, značajno će poboljšati vaše blagostanje.

Osnovni principi ishrane:

• ograničavanje unosa proteina,
• visok sadržaj kalorija,
• dovoljan sadržaj voća i povrća,
• kontrola unosa kuhinjske soli i tečnosti,
• posni dani voća i povrća 1-2 puta sedmično.

U početnoj fazi hronične bubrežne insuficijencije, količina proteina u hrani se približava normalnoj (oko 1 g/kg tjelesne težine), pod uslovom da postoje 1-2 dana gladovanja sedmično. U kasnijim fazama dnevni unos proteina ne bi trebao prelaziti 20-30 g. Istovremeno je neophodan dovoljan unos esencijalnih aminokiselina ( dnevna norma sadržano u dva kokošja jaja). Visok kalorični sadržaj hrane postiže se putem masti (uglavnom biljne) i ugljikohidrata. Vjeruje se da se u takvim uvjetima azotni otpad može koristiti za sintezu neesencijalnih aminokiselina.

Potrebna količina tečnosti izračunava se po formuli: volumen izlučenog urina dnevno plus 500-800 ml. U tom slučaju treba uzeti u obzir sve tečnosti (pića, supe, voće, povrće). U nedostatku teške arterijske hipertenzije i edema i održava se ravnoteža vode, pacijent može dobiti 4-6 g kuhinjske soli dnevno. Ako liječenje lijekovima uključuje preparate natrijuma, količina soli u hrani se shodno tome smanjuje. Kada su hipertenzija i edem teški, sol u dnevnom jelovniku ograničena je na 3-4 g ili manje. Dugotrajno značajno ograničenje soli je nepoželjno, pa se sa smanjenjem edema i padom krvnog tlaka njegova količina opet može malo povećati.

Liječenje tradicionalnim metodama

Kada se dijagnosticira zatajenje bubrega, liječenje narodnim lijekovima može imati dobar efekat, posebno u ranim fazama. U tu svrhu koriste se mnoge biljke koje imaju diuretski učinak. Najčešće se koriste pupoljci breze, listovi brusnice, preslica, struna, listovi crne ribizle, kamilica i čaj za bubrege. Ponekad se koristi menta, kukuruzna svila, kantarion i druge biljke, kao i preparati od njih. Obično se konzumiraju u obliku infuzija i dekocija.

Važno: prije početka liječenja jednim od narodni lekovi, konsultujte se sa svojim lekarom. Za neke biljke postoje kontraindikacije. Metode tradicionalna medicina koriste se samo kao pomoćna terapija u kombinaciji sa lekarskim receptom.

30252 0

Za biopsiju, doktor daje anesteziju, a zatim koristi posebnu dugačku iglu za uklanjanje uzorka bubrežnog tkiva za testiranje. U laboratoriji se ćelije dobijene biopsijom mogu testirati na rak, genetske i druge bolesti.

Liječenje hroničnog zatajenja bubrega

Neke vrste hronične bolesti bubrega mogu se liječiti, ovisno o uzroku. Ali često je zatajenje bubrega neizlječivo. Liječenje kroničnog zatajenja bubrega usmjereno je na ublažavanje simptoma, sprječavanje komplikacija i usporavanje napredovanja bolesti. Ako su vam bubrezi veoma ozbiljno oštećeni, biće vam potrebna dijaliza ili transplantacija bubrega.

Liječenje komplikacija kroničnog zatajenja bubrega uključuje:

1. Snizi krvni pritisak.

Ljudi sa hroničnim zatajenjem bubrega imaju tendenciju da imaju visok krvni pritisak. Vaš ljekar može propisati antihipertenzivne lijekove. Obično su to inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin (ACEI) ili antagonisti AT-II receptora. Antihipertenzivi će sniziti krvni pritisak i pomoći u očuvanju bubrega. Činjenica je da visokog pritiska oštećuje filterski aparat bubrega. Vaš lekar će Vam možda dati česte analize krvi i urina kako biste pratili zdravlje Vaših bubrega. Takođe se preporučuje dijeta sa malo natrijuma.

2. Kontrolišite nivoe holesterola.

Vaš ljekar može propisati statine (simvastatin, atorvastatin) kako bi vam pomogao da nivo holesterola u krvi bude pod kontrolom. Ljudi sa hroničnim zatajenjem bubrega često imaju povećan nivo holesterol, koji povećava rizik od srčanog udara, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih problema.

3. Liječenje anemije.

U nekim slučajevima mogu vam biti propisani suplementi gvožđa i hormon eritropoetin. Eritropoetin povećava proizvodnju crvenih krvnih zrnaca, što pomaže u prevladavanju anemije, a uz to će nestati i slabost, umor i bljedilo.

4. Liječenje edema.

Kod kronične bubrežne insuficijencije, tekućina se može zadržati u tijelu, uzrokujući razvoj edema. Otok se obično javlja u rukama i nogama. Za uklanjanje tekućine propisuju se diuretici - diuretici.

5. Zaštita kostiju od osteoporoze.

Vaš ljekar može propisati suplemente kalcija i vitamina D kako bi spriječio lomljivost kostiju. Također vam mogu biti propisani lijekovi za snižavanje nivoa fosfata u krvi. Ovo promoviše bolju apsorpciju kalcijuma koštanog tkiva.

6. Niskoproteinska dijeta.

Kada naše tijelo dobije proteine ​​iz hrane, ono ih prerađuje u toksična dušična jedinjenja. Ako bubrezi ne mogu da uklone te metaboličke produkte, oni se nakupljaju u krvi i truju naše tijelo. Da biste smanjili nivoe ovih supstanci, vaš lekar može preporučiti dijetu sa niskim sadržajem proteina.

Liječenje završnog stadijuma zatajenja bubrega

U posljednjoj fazi kronične bubrežne insuficijencije, kada bubrezi više ne mogu da se nose sa uklanjanjem tekućine i toksina, možete koristiti dijalizu ili transplantirati bubreg pacijentu.

1. Dijaliza.

Dijaliza je u suštini umjetno pročišćavanje toksina iz krvi. Dijaliza je propisana za krajnju fazu zatajenja bubrega. Tokom hemodijalize, specijalna mašina pumpa krv kroz filtere u kojima se zadržava višak tečnosti i toksičnih materija. U peritonealnoj dijalizi, kateter se koristi za punjenje trbušne šupljine dijaliznom otopinom, koja apsorbira štetne tvari. Ovaj rastvor se zatim uklanja napolje i zamenjuje novim.

2. Transplantacija bubrega.

Ako nemate druge ozbiljne bolestiživotno ugroženi, možda ste kandidat za transplantaciju bubrega od zdravog donora ili mrtva osoba, koji je svoje organe zavještao drugima.

Ako dijaliza ili transplantacija nisu mogući, onda je moguća i treća opcija - konzervativno suportivno liječenje. Ali u ovom slučaju, očekivani životni vek sa završnom fazom hronične bubrežne insuficijencije izračunava se u nedeljama.

Kao dio Vašeg liječenja, Vaš ljekar će Vam preporučiti posebnu dijetu koja će pomoći Vašim bubrezima da bolje rade. Zamolite svog dijetetičara da preispita vašu ishranu kako biste eliminisali hranu i pića koja su štetna za vaše bubrege.

Nutricionista vam može savjetovati:

1. Nemojte jesti hranu koja sadrži velike količine soli.

Izbjegavajte slanu hranu kako biste smanjili unos natrijuma. Lista nepoželjnih namirnica može uključivati ​​konzerviranu hranu, smrznute večere, sireve i neke prerađevine od mesa. Brzu hranu treba izbjegavati. Proverite sa svojim lekarom koliko grama soli treba da sadrži vaša dnevna ishrana.

2. Birajte hranu sa malo kalijuma.

Vaš dijetetičar može također savjetovati smanjenje unosa kalija. Namirnice bogate kalijumom uključuju banane, narandže, krompir, paradajz i spanać. Ovu hranu možete zamijeniti jabukama, kupusom, grožđem, pasuljem i jagodama, koji sadrže malo kalija.

3. Ograničite sadržaj proteina (proteina) u ishrani.

Kao što je već pomenuto, bolesni bubrezi možda neće moći da se nose sa hranom bogatom proteinima. Da biste kontrolisali nivo azotnih spojeva u krvi, morate ograničiti unos proteina. Hrana bogata proteinima: meso, jaja, sirevi, pasulj. Minimum proteina se nalazi u povrću, voću i žitaricama. Istina, neki proizvodi su umjetno obogaćeni proteinima - obratite pažnju na etikete.

Komplikacije hroničnog zatajenja bubrega

Vremenom, hronična bolest bubrega oštećuje gotovo svaki ljudski organ.

Potencijalne komplikacije hroničnog zatajenja bubrega uključuju:

Zadržavanje tečnosti, što dovodi do oticanja ruku i nogu, povišenog krvnog pritiska i nakupljanja tečnosti u plućima.
Naglo povećanje razine kalija u krvi (hiperkalijemija), što može ometati normalnu funkciju srca.
Oštećenje centralnog nervnog sistema, koje se manifestuje promenama ličnosti, smanjenom inteligencijom i napadima.
Pogoršanje imunološkog odgovora, što čini tijelo pacijenta podložnijim infekcijama.
Smanjen broj crvenih krvnih zrnaca (anemija).
Slabost koštanog tkiva, česti prijelomi.
Bolesti srca i krvnih sudova.
Nizak libido i impotencija.
Perikarditis, upala perikardne vrećice.
Komplikacije trudnoće koje uključuju rizike za majku i fetus.
Nepovratno oštećenje bubrega koje zahtijeva doživotnu dijalizu ili transplantaciju.

Prevencija hroničnog zatajenja bubrega

Da biste smanjili rizik od hronične bolesti bubrega, potrebno je:

1. Izbjegavajte alkoholna pića.

Ako pijete alkohol, držite ga u umjerenim količinama. Zapadni lekari veruju da za zdrava zena Mlađi od 65 godina, norma ne bi trebala prelaziti jedno piće, a za zdravog muškarca - ne više od dva pića dnevno. Alkohol se uglavnom ne preporučuje starijim osobama, bolesnima i trudnicama.

2. Slijedite upute za lijekove.

Kada koristite bilo koji lijek, uključujući aspirin, ibuprofen, paracetamol, slijedite upute proizvođača. Uzimanje velikih doza lijekova može uzrokovati oštećenje bubrega. Ako ste ranije imali bolest bubrega, posavjetujte se sa svojim ljekarom prije uzimanja bilo kakvih lijekova.

3. Održavajte zdravu tjelesnu težinu.

Ako imate problema sa viškom kilograma, počnite s vježbanjem i kontrolirajte ishranu. Gojaznost ne samo da povećava rizik od problema s bubrezima, već doprinosi i dijabetesu, dovodi do hipertenzije i smanjuje očekivani životni vijek i kvalitetu života.

4. Ostavite cigarete.

Ako pušite, posavjetujte se sa svojim ljekarom o tome savremenim metodama ublažavanju zavisnosti od nikotina. Pilule, nikotinski flasteri, psihoterapija i grupe podrške mogu vam pomoći da prestanete.

5. Pazite na svoje zdravlje.

Izbjegavajte razvoj zaraznih bolesti koje vremenom mogu utjecati na vaše bubrege.

Moderna medicina uspijeva da se izbori sa većinom akutnih bubrežnih bolesti i obuzda progresiju većine hroničnih. Nažalost, to je još uvijek oko 40 posto bubrežne patologije komplikovano razvojem hroničnog zatajenja bubrega (CRF).

Ovaj izraz označava smrt ili zamjenu dijela vezivnim tkivom strukturne jedinice bubrezi (nefroni) i ireverzibilna disfunkcija bubrega za čišćenje krvi od azotnog otpada, proizvodnju eritropoetina, odgovornog za stvaranje crvenih krvnih elemenata, uklanjanje viška vode i soli, te reapsorbiranje elektrolita.

Posljedica kronične bubrežne insuficijencije je poremećaj ravnoteže vode, elektrolita, dušika, acido-bazne ravnoteže, koji povlači nepovratne promjene u zdravstvenom stanju i često postaje uzrok smrti u terminalnoj kroničnoj bubrežnoj insuficijenciji. Dijagnoza se postavlja kada se poremećaji registruju tri mjeseca ili duže.

Danas se CKD naziva i hronična bolest bubrega (CKD). Ovaj termin naglašava mogućnost razvoja teških oblika zatajenja bubrega čak iu početnim fazama procesa, kada brzina glomerularne filtracije (GFR) još nije smanjena. Ovo omogućava pažljiviju pažnju pacijenata sa asimptomatskim oblicima zatajenja bubrega i poboljšava njihovu prognozu.

Kriterijumi za hronično zatajenje bubrega

Dijagnoza hroničnog zatajenja bubrega postavlja se ako pacijent ima jednu od dvije vrste bubrežnih poremećaja 3 mjeseca ili više:

• Oštećenje bubrega s poremećajem njihove strukture i funkcije, što se utvrđuje laboratorijskim ili instrumentalnim dijagnostičkim metodama. U ovom slučaju, GFR se može smanjiti ili ostati normalan.
• Postoji smanjenje GFR za manje od 60 ml u minuti u kombinaciji sa ili bez oštećenja bubrega. Ova brzina filtracije odgovara smrti oko polovine nefrona bubrega.

Šta dovodi do hroničnog zatajenja bubrega

Skoro bilo koji hronična bolest bolest bubrega bez liječenja može prije ili kasnije dovesti do nefroskleroze s nemogućnošću normalnog funkcioniranja bubrega. Odnosno, bez pravovremenog liječenja, takav ishod bilo koje bolesti bubrega kao što je kronično zatajenje bubrega je samo pitanje vremena. Međutim, kardiovaskularne patologije, endokrine bolesti i sistemske bolesti mogu dovesti do zatajenja bubrega.

• Bolesti bubrega: hronični glomerulonefritis, hronični tubulointersticijski nefritis, tuberkuloza bubrega, hidronefroza, policistična bolest bubrega, nefrolitijaza.
• Patologije urinarnog trakta: urolitijaza, strikture uretre.
• Kardiovaskularne bolesti: arterijska hipertenzija, ateroskleroza, uklj. angioskleroza bubrežnih sudova.
• Endokrine patologije: dijabetes.
• Sistemske bolesti: amiloidoza bubrega, .

Kako nastaje hronična bubrežna insuficijencija?

Proces zamjene zahvaćenih glomerula bubrega ožiljnim tkivom istovremeno je praćen funkcionalnim kompenzatornim promjenama u preostalim. Stoga se kronično zatajenje bubrega razvija postepeno, prolazeći kroz nekoliko faza u svom toku. Glavni razlog patoloških promjena u tijelu - smanjenje brzine filtracije krvi u glomerulu. Normalna brzina glomerularne filtracije je 100-120 ml u minuti. Indirektni pokazatelj po kojem se može procijeniti GFR je kreatinin u krvi.

• Prvi stadij hroničnog zatajenja bubrega je početni

Istovremeno, brzina glomerularne filtracije ostaje na nivou od 90 ml u minuti (normalna varijanta). Potvrđeno je oštećenje bubrega.

• Druga faza

To ukazuje na oštećenje bubrega sa blagim smanjenjem GFR u rasponu od 89-60. Za starije ljude, u nedostatku strukturnih oštećenja bubrega, takvi se pokazatelji smatraju normalnim.

• Treća faza

U trećoj umjerenoj fazi, GFR pada na 60-30 ml u minuti. Istovremeno, proces koji se odvija u bubrezima često je skriven od pogleda. Nema svetle klinike. Može doći do povećanja volumena izlučenog urina, umjerenog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (anemija) i povezana slabost, letargija, smanjena učinkovitost, bljeda koža i sluzokože, lomljivi nokti, gubitak kose, suha koža , smanjen apetit. Otprilike polovina pacijenata doživljava porast krvnog pritiska (uglavnom dijastoličkog, odnosno nižeg).

• Četvrta faza

Naziva se konzervativnim jer se može obuzdati lijekovi i baš kao i prvi, ne zahtijeva pročišćavanje krvi hardverskim metodama (hemodijaliza). Istovremeno, glomerularna filtracija se održava na nivou od 15-29 ml u minuti. Pojavljuju se klinički znaci zatajenja bubrega: teška slabost, smanjena radna sposobnost zbog anemije. Povećava se volumen izlučenog urina, značajno mokrenje noću sa čestim nagonima noću (nikturija). Otprilike polovina pacijenata pati od visokog krvnog pritiska.

• Peta faza

Peti stadij bubrežne insuficijencije naziva se terminalni, tj. final. Kada se glomerularna filtracija smanji ispod 15 ml u minuti, količina izlučenog urina opada (oligurija) sve dok potpuno ne izostane u ishodu stanja (anurija). Svi znaci trovanja organizma azotnim otpadom (uremija) javljaju se na pozadini neravnoteže vode i elektrolita, oštećenja svih organa i sistema (prvenstveno nervnog sistema, srčanog mišića). S ovakvim razvojem događaja, život pacijenta direktno ovisi o dijalizi krvi (čišćenje zaobilazeći nefunkcionalne bubrege). Bez hemodijalize ili transplantacije bubrega, pacijenti umiru.

Simptomi hroničnog zatajenja bubrega

Izgled pacijenata

Izgled ne trpi sve do faze kada je glomerularna filtracija značajno smanjena.

• Blijedilo se javlja zbog anemije, zbog poremećaji vode i elektrolita suva koža.
• Kako proces napreduje, pojavljuje se žutilo kože i sluznica, a njihova elastičnost se smanjuje.
• Može doći do spontanog krvarenja i modrica.
• To uzrokuje grebanje.
• Karakterizira ga tzv. bubrežni edem sa natečenošću lica, sve do uobičajenog tipa anasarke.
• Mišići također gube tonus i postaju mlohavi, zbog čega se povećava umor i smanjuje radna sposobnost pacijenata.

Lezije nervnog sistema

To se manifestuje apatijom, poremećajima noćnog sna i pospanošću tokom dana. Smanjena memorija i sposobnost učenja. Kako se kronična bubrežna insuficijencija povećava, javlja se ozbiljna inhibicija i poremećaji u sposobnosti pamćenja i razmišljanja.

Poremećaji u perifernom dijelu nervnog sistema pogađaju udove sa zimice, osjećajima trnaca i puzanja. Kasnije se razvijaju poremećaji kretanja u rukama i nogama.

Urinarna funkcija

Najprije pati od poliurije (povećan volumen mokraće) s pretežno noćnim mokrenjem. Nadalje, kronično zatajenje bubrega razvija se na putu smanjenja volumena urina i razvoja edematoznog sindroma do potpunog izostanka izlučivanja.

Balans vode i soli

• neravnoteža soli se manifestuje kao pojačana žeđ, suva usta
• slabost, potamnjenje u očima pri naglom ustajanju (zbog gubitka natrijuma)
• Višak kalijuma može uzrokovati paralizu mišića
• problemi sa disanjem
• usporavanje otkucaja srca, aritmije, intrakardijalne blokade do zastoja srca.

U pozadini povećane proizvodnje paratiroidnog hormona od strane paratireoidnih žlijezda, visoki nivo fosfor i nizak nivo kalcijuma u krvi. To dovodi do omekšavanja kostiju, spontanih prijeloma i svraba kože.

Poremećaji ravnoteže dušika

Oni uzrokuju povećanje kreatinina u krvi, mokraćne kiseline i uree, što rezultira:

• kada je GFR manji od 40 ml u minuti, razvija se enterokolitis (oštećenje tankog i debelog crijeva s bolovima, nadimanjem, čestim rijetkim stolicama)
• miris amonijaka iz usta
• sekundarne zglobne lezije kao što je giht.

Kardiovaskularni sistem

• prvo, reaguje povećanjem krvnog pritiska
• drugo, oštećenje srca (mišići - perikarditis, perikarditis)
• pojaviti tupi bol u srcu, poremećaji otkucaja srca, kratak dah, oticanje nogu, uvećana jetra.
• Ako miokarditis nepovoljno napreduje, pacijent može umrijeti zbog akutnog zatajenja srca.
• perikarditis se može javiti nakupljanjem tečnosti u perikardijalnoj vrećici ili gubitkom kristala mokraćne kiseline u njoj, što pored bola i širenja granica srca, pri osluškivanju grudnog koša, daje karakteristiku (“pogreb” ) buka perikardnog trenja.

Hematopoeza

U pozadini nedostatka proizvodnje eritropoetina u bubrezima, hematopoeza se usporava. Rezultat je anemija, koja se vrlo rano manifestira u slabosti, letargiji i smanjenoj sposobnosti.

Plućne komplikacije

karakteristika kasne faze CRF. Ovo uremično pluća - intersticijski edem i bakterijski upala pluća u pozadini pada imunološke odbrane.

Probavni sustav

Reaguje smanjenim apetitom, mučninom, povraćanjem, upalom usne sluznice i pljuvačne žlijezde. Kod uremije se pojavljuju erozivni i ulcerativni defekti želuca i crijeva, prepuni krvarenja. Akutni hepatitis je česta pratnja uremije.

Zatajenje bubrega tokom trudnoće

Čak i fiziološki nastala trudnoća značajno povećava opterećenje bubrega. Kod kronične bolesti bubrega trudnoća pogoršava tok patologije i može doprinijeti njenom brzom napredovanju. To je zbog činjenice da:

• tokom trudnoće, pojačan protok krvi u bubrezima stimuliše prenaprezanje bubrežnih glomerula i odumiranje nekih od njih,
• pogoršanje uslova za reapsorpciju soli u bubrežnim tubulima dovodi do gubitka velikih količina proteina koji je toksičan za bubrežno tkivo,
• pojačano funkcionisanje sistema zgrušavanja krvi doprinosi stvaranju malih krvnih ugrušaka u kapilarima bubrega,
• pogoršanje arterijske hipertenzije tokom trudnoće doprinosi glomerularnoj nekrozi.

Što je lošija filtracija u bubrezima i veći kreatinin, to su uslovi za trudnoću i trudnoću nepovoljniji. Trudnica sa hroničnom bubrežnom insuficijencijom i njen fetus suočavaju se sa nizom komplikacija trudnoće:

• Arterijska hipertenzija
• Nefrotski sindrom sa edemom
• Preeklampsija i eklampsija
• Teška anemija
• i fetalnu hipoksiju
• Kašnjenja i malformacije fetusa
• i prevremenog porođaja
• Infektivne bolesti urinarnog sistema trudnice

Da bi se riješilo pitanje preporučljivosti trudnoće za svaku konkretnu pacijenticu s kroničnim zatajenjem bubrega, uključeni su nefrolozi i akušeri-ginekolozi. U tom slučaju potrebno je procijeniti rizike za pacijentkinju i fetus i povezati ih sa rizicima da progresija kronične bubrežne insuficijencije svake godine smanjuje vjerovatnoću nove trudnoće i njeno uspješno rješavanje.

Metode liječenja

Početak borbe protiv hroničnog zatajenja bubrega uvijek je regulacija prehrane i ravnoteže vode i soli

• Pacijentima se preporučuje dijeta koja ograničava unos proteina na 60 grama dnevno i pretežno konzumira biljne proteine. Kako hronična bubrežna insuficijencija napreduje do stadijuma 3-5, proteini su ograničeni na 40-30 g dnevno. Istovremeno, malo je povećan udio životinjskih proteina, dajući prednost govedini, jajima i nemasnoj ribi. Dijeta od jaja i krompira je popularna.
• Istovremeno je ograničena konzumacija namirnica koje sadrže fosfor (mahunarke, pečurke, mleko, beli hleb, orasi, kakao, pirinač).
• Višak kalijuma zahteva smanjenje konzumacije crnog hleba, krompira, banana, urmi, grožđica, peršuna, smokava).
• Bolesni se moraju snaći režim pijenja na nivou od 2-2,5 litara dnevno (uključujući supu i uzimanje pilula) u prisustvu jakog edema ili teško izlječive arterijske hipertenzije.
• Korisno je voditi dnevnik ishrane koji olakšava praćenje proteina i mikroelemenata u hrani.
• Ponekad se uključuje u ishranu specijalizovane mešavine, obogaćen mastima i sadrži fiksnu količinu sojinih proteina i izbalansiran u mikroelementima.
• Uz dijetu, pacijentima se može prepisati zamjena za aminokiseline – ketosteril, koja se obično dodaje kada je GFR manji od 25 ml u minuti.
• Niskoproteinska dijeta nije indicirana kod iscrpljenosti, infektivnih komplikacija kronične bubrežne insuficijencije, nekontrolirane arterijske hipertenzije, s GFR manjom od 5 ml u minuti, povećane razgradnje proteina, nakon operacije, teškog nefrotskog sindroma, terminalne uremije s oštećenjem srca i nervnog sistema i loše podnošljivosti ishrane.
• Sol nije ograničena na pacijente bez teške arterijske hipertenzije i edema. U prisustvu ovih sindroma, sol je ograničena na 3-5 grama dnevno.

Enterosorbenti

Oni mogu donekle smanjiti težinu uremije vezivanjem u crijevima i uklanjanjem azotnog otpada. Ovo djeluje u ranim fazama kronične bubrežne insuficijencije uz relativno očuvanje glomerularne filtracije. Koriste se Polyphepan, Enterodes, Enterosgel, Aktivni ugljen, .

Liječenje anemije

Za ublažavanje anemije daje se eritropoetin, koji stimulira proizvodnju crvenih krvnih stanica. Nekontrolirana arterijska hipertenzija postaje ograničenje za njegovu upotrebu. Budući da se nedostatak gvožđa može javiti tokom lečenja eritropoetinom (posebno kod žena sa menstruacijom), terapija se dopunjava oralnim suplementima gvožđa (Sorbifer Durules, Maltofer, itd., vidi).

Poremećaj krvarenja

Korekcija poremećaja zgrušavanja krvi provodi se klopidogrelom. Tiklopedin, Aspirin.

Liječenje arterijske hipertenzije

Lijekovi za liječenje arterijske hipertenzije: ACE inhibitori(Ramipril, Enalapril, Lisinopril) i sartani (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprosartan, Telmisartan), kao i Moksonidin, Felodipin, Diltiazem. u kombinaciji sa salureticima (Indapamid, Arifon, Furosemid, Bumetanide).

Poremećaji metabolizma fosfora i kalcijuma

Zaustavlja se kalcijum karbonatom, koji sprečava apsorpciju fosfora. Nedostatak kalcijuma - sintetičke droge vitamin D.

Korekcija poremećaja vode i elektrolita

provodi se na isti način kao i liječenje akutnog zatajenja bubrega. Glavna stvar je osloboditi pacijenta od dehidracije zbog ograničenja u prehrani vode i natrija, kao i eliminirati zakiseljavanje krvi, što je ispunjeno teškim kratkim dahom i slabošću. Uvode se rastvori sa bikarbonatima i citratima, natrijum bikarbonatom. Koriste se i 5% rastvor glukoze i trisamin.

Sekundarne infekcije kod kroničnog zatajenja bubrega

To zahtijeva propisivanje antibiotika, antivirusnih ili antifungalnih lijekova.

Hemodijaliza

Uz kritično smanjenje glomerularne filtracije, pročišćavanje krvi od tvari metabolizma dušika provodi se hemodijalizom, kada otpadni proizvodi prolaze kroz membranu u otopinu za dijalizu. Najčešće korišteni uređaj je "umjetni bubreg", rjeđe se izvodi peritonealna dijaliza, kada se otopina ulije u trbušnu šupljinu, a peritoneum ima ulogu membrane. Hemodijaliza za hroničnu bubrežnu insuficijenciju provodi se u hroničnom režimu, zbog čega pacijenti putuju nekoliko sati dnevno u specijalizovani centar ili bolnicu. U tom slučaju važno je pravovremeno pripremiti arteriovenski šant, koji se priprema pri GFR od 30-15 ml u minuti. Od trenutka kada GFR padne na manje od 15 ml, počinje dijaliza kod djece i pacijenata sa šećernom bolešću, a kada GFR padne ispod 10 ml u minuti, dijaliza se provodi kod ostalih pacijenata. Osim toga, indikacije za hemodijalizu će biti:

• Teška intoksikacija dušičnim produktima: mučnina, povraćanje, enterokolitis, nestabilan krvni tlak.
• Edem otporan na tretman i poremećaji elektrolita. Cerebralni edem ili plućni edem.
• Jako zakiseljavanje krvi.

Kontraindikacije za hemodijalizu:

• poremećaji krvarenja
• trajna teška hipotenzija
• tumori sa metastazama
• dekompenzacija kardiovaskularnih bolesti
• aktivna infektivna upala
• mentalna bolest.

Transplantacija bubrega

Ovo je radikalno rješenje za problem kronične bolesti bubrega. Nakon toga, pacijent mora doživotno koristiti citostatike i hormone. Postoje slučajevi ponovljenih transplantacija ako se iz nekog razloga transplantacija odbije. Zatajenje bubrega tokom trudnoće sa transplantiranim bubregom nije indikacija za prekid trudnoće. trudnoća se može iznijeti do potrebnog termina i obično se rješava carskim rezom u 35-37 sedmici.

dakle, Hronična bolest bolest bubrega, koja je danas zamenila koncept „hronične bubrežne insuficijencije“, omogućava lekarima da na vreme uoče problem (često kada spoljni simptomi još nije prisutan) i odgovorite započinjanjem terapije. Adekvatan tretman može produžiti ili čak spasiti život pacijenta, poboljšati njegovu prognozu i kvalitetu života.