Foto Ilya Pitalev / RIA Novosti
Nakon predsjedničkih izbora u Rusiji, u zemlji će najvjerovatnije biti obnovljen sastav vlade. Prvi će biti ažurirani oni ministri čija oblast djelovanja izaziva najveće nezadovoljstvo stanovništva. Jedan od najproblematičnijih je sektor zdravstva, koji je značajno degradirao tokom optimizacije koju je sprovelo Ministarstvo zdravlja.
Ministar zdravlja Ruske Federacije Veronica Skvortsova je na svojoj funkciji skoro šest godina, a u tom periodu ministarstvo na čijem je čelu postalo je predmet masovnih kritika, a glavni razlog leži u reformi koju provodi resor medicinski sistem nazvana "optimizacija". Prema ruskom Ministarstvu zdravlja, optimizacija je da: rezati što je više moguće medicinske ustanove u zemlji, ostavljajući ih bez finansiranja, a stanovništvo - bez kvalifikovane medicinske nege. Publikacija “Naša verzija” prikupila je sve negativne kritike o odjelu Veronike Skvortsove.
Rezultati nedavnog istraživanja VTsIOM-a pokazali su da skoro dve trećine građana procijenite kvalitetu besplatnog medicinske usluge obezbeđeno u javne bolnice i klinike, kao nisko. Na primjer, na direktnoj liniji s predsjednikom Vladimirom Putinom u ljeto 2017. godine, djevojka iz grada Apatita rekla je šefu države da joj lokalni ljekari ne mogu dijagnosticirati i da je rak koji ju je zahvatio dostigao četvrtu fazu.
“Nažalost, ovaj slučaj je prilično tipičan za Rusiju. Slične priče se dešavaju bukvalno na svakom koraku. Doktori kažu da je kriva reforma zdravstva koju je pokrenulo Ministarstvo zdravlja. Zloglasna optimizacija dovela je do smanjenja broja bolnica, klinika i specijalizovanih specijalista. Problem je posebno akutan u malim gradovima.”, piše “Naša verzija”.
Stručnjaci primjećuju da se izmišljena reforma pokazala loše zamišljenom - bez analize i dalje prognoze. Kao rezultat toga, broj medicinskih ustanova po poslednjih godina smanjen od 10,7 hiljada do 5,4 hiljade. Ali plate ljekara i pored povećanog obima posla i dalje ostavljaju mnogo da se požele - sve je glatko samo na papiru, gdje se prosječna primanja ljekara na račun glavnih doktora sa njihovih sto hiljada plata podižu na prihvatljiv prosječni nivo.
“Tokom optimizacije je izrezano skoro 90 hiljada medicinski radnici. Istovremeno, stalno nam govore o nedostatku kadrova u ovoj industriji. Kvalifikovani doktori prelazak u privatni sektor. Generalno, tokom perioda optimizacije, prema zapažanjima stručnjaka ONF-a, ljudi su počeli da plaćaju 13% više za plaćene zdravstvene usluge. Potrošnja na lijekove porasla je za 25%. Čak iu državnim medicinskim ustanovama spisak plaćene usluge» , piše “Naša verzija”.
I to uprkos činjenici da implementacija državnog programa razvoja zdravstva do 2020. košta budžet više od 33 triliona rubalja. Pitanje: gde ide novac? Moguće je da za oglašavanje i PR osobno Veronica Skvortsova. Ali hoće li joj ovo pomoći?
Iz najnovijeg intervjua sa šeficom Ministarstva zdravlja Veronikom Skvorcovom neupućenima se može učiniti da u domaćoj medicini vlada mir i tišina i „sitne mane“ koje se već ispravljaju. Realnost pokazuje mnogo lošiju sliku
Foto: Dmitrij Korotajev / Kommersant
Da li se životni vijek povećava?
Veronika Skvortsova često i rado daje intervjue - posebno kada je "list sa pitanjima" unaprijed dogovoren, a novinarka ne zadire u dušu škakljivim pitanjima, lako uzimajući sve rečeno na vjeru. Nećemo ništa uzeti zdravo za gotovo. I nećemo nikoga pitati ništa lukavo – samo ćemo proći kroz jedan od najnovijih intervjua ministrice i potkrijepiti njene odgovore činjenicama koje se razlikuju od odgovora ruskog ministra zdravlja.
Istina, intervju nije počeo konkretnim pitanjem za ministra, već ponudom da se govori o uspjesima i izgledima, i tu gospođu Skvorcovu nije moglo zaustaviti. Na kraju krajeva, zar to nije uspjeh - prvi put je zemlja dostigla očekivani životni vijek od 72 godine.
Ovdje se odmah mora reći da različite ocjene daju različite podatke - ima 70,1 godina i 116. mjesto u svijetu, ima 70,8 godina i 153. mjesto, ali čak i sa cifrom od 72 puna godina zemlje zauzimaju mjesto na rang listi u najboljem slučaju na početku druge stotine. Dakle, u stvari, nema se čime hvaliti.
Ali to nije sve. Postavlja se pitanje otkud baš ova cifra od 72 i koje se uši vuku prema stručnjacima, sada je u Ruskoj Federaciji stopa mortaliteta 20% veća nego 1990. godine, a stopa smrtnosti raste sa godinama. raspon od 20-70 godina. Jedna od starosnih grupa koje danas najviše umiru je 45-49 godina, što je povećanje od 2,1 puta u posljednjih nekoliko godina.
Što se tiče uzroka smrti, u dobi od 25-49 godina najveći porast nije zabilježen od srdačno- vaskularne bolesti i neoplazme, a ne od povreda i dr vanjski razlozi, ali od bolesti koje Svjetska zdravstvena organizacija smatra karakterističnim za nerazvijene i zemlje u razvoju. Iako je stopa smrtnosti invalidnog stanovništva, na primjer, od kardiovaskularnih bolesti, koja premašuje istu cifru u Evropskoj uniji za 4,5 puta.
Naravno, očekivani životni vijek dijelom ovisi o troškovima zdravstvene zaštite. Niska efikasnost našeg zdravstvenog sistema (51. mjesto u kategoriji „Most efikasni sistemi zdravstvo") se jasno vidi, a trend pokazuje da se čak i uz povećanje troškova zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji za 3-5 puta, naše zaostajanje za Evropom u pogledu očekivanog životnog vijeka ipak neće smanjiti i uvijek će biti najmanje 10 godine. I nije poenta da se čak i sada malo novca troši na zdravlje Rusa - stvar je u tome kako se troši.
Dakle, stopa smrtnosti u zemlji ne opada, kako bi to Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije željelo, već, naprotiv, raste i već je premašila 14 slučajeva na 1000 ljudi, uprkos činjenici da je još u 1960-ih ovaj koeficijent je bio skoro 2 puta manji. Sada u gradovima umire 1,4 miliona ljudi godišnje, au ruralnim područjima - oko 0,6 miliona, a općenito - skoro 2 miliona. sudeći po daljem smanjenju obima i dostupnosti medicinsku njegu, stvaran je samo na papiru.
Povećanje smrtnosti i produženje životnog vijeka - to se ne može dogoditi? Možda medicinski službenici vrlo vješto prikrivaju prvo s drugim. Činjenica je da zemlja ubrzano stari - uz povećanje smrtnosti među radno aktivnim stanovništvom, automatski prosečne starosti Rus ide gore.
Prema popisu iz 2010. godine, prosječna starost Rusa je 39 godina (2002. je bila 37,7 godina). Poređenja radi: prema popisu iz 1957. godine, prosječna starost stanovnika zemlje bila je 18 godina.
A prema takozvanoj skali koju je konstruisao francuski demograf J. Beaujeu-Garnier i modifikovao E. Rosset, udio ljudi starijih od 60 godina u Rusiji je 2000. godine iznosio 18,5% sa prognozom za 2050. godinu - 37,2%. To je više od trećine ukupnog stanovništva.
To je sva tajna našeg uzlaznog kretanja prosječno trajanježivot – banalno demografsko starenje. I sa sigurnošću možemo reći da su glavni razlozi porasta mortaliteta zbog ozbiljnih pogrešnih proračuna, pa čak i štetnih politika za stanovništvo posljednjih godina u zdravstvenom sektoru, što je posljedica nekompetentnosti vodećih kliničara u ovoj oblasti. zdravstvo i zdravstvene zaštite, a shodno tome i u organizaciji sistema zdravstvene zaštite i teritorijalnoj organizaciji zdravstvene zaštite.
Zar bebe i njihove majke ne umiru?
Na stidljivu tvrdnju da jednostavno imamo problem sa smrtnošću novorođenčadi i majki u našoj zemlji, gospođa Skvorcova reaguje kao da pokušava da diskredituje rezultate predsednikovog građevinskog programa perinatalnih centara i formiranje koordinisanog sistema zdravstvene zaštite majke i djeteta. I on daje sljedeće brojke: smrtnost novorođenčadi smanjena je za 7,7%, odnosno 6 smrti na 1000 rođenih.
Tako ispada da, prema višem medicinskom zvaničniku, u našoj zemlji umre 6 beba na hiljadu, ali u stvarnosti isti broj umire na hiljadu kratkoročno u posebnom porodilištu. Ko ima vjeru - broj rečenih stvari ili broj malih grobova na našim grobljima?
Smrtnost prije navršene 1 godine je mnogo veća od stope mortaliteta u većini starosnih dobi: njena vjerovatnoća u ovom vremenskom periodu je uporediva sa vjerovatnoćom smrti osoba koje su navršile 55 godina života. Štaviše, kako navodi SZO, novorođenčad čini 40% svih smrtnih slučajeva djece mlađe od pet godina. Ovo su rezultati istraživanja Svjetske zdravstvene organizacije u Ruskoj Federaciji. Štaviše, 75% svih smrtnih slučajeva novorođenčadi događa se tokom prve sedmice života.
Da, i brojka smrtnosti koju spominje Skvortsova, 6 na 1000, je, prema stručnjacima, plutajući pokazatelj. Ovakva statistika je nestabilna stvar, a takođe i veoma opšta. Različiti indikatori u različitim regijama, različiti indikatori u gradovima i mjestima, gradovima i ruralnim područjima. Uprkos reformi, razvoju sistema zdravstvene zaštite i porodništva, sanitarni uslovi rada, života i uslove za život, dostupnost znanja o higijeni, pismenost stanovništva - svaki region, grad i selo su takođe različiti. Otuda i razlika u performansama. Na primjer, na Kavkazu je stopa smrtnosti novorođenčadi nešto viša od 10%, a na razvijenom sjeverozapadu iznosi 5,3%.
Isto važi i za smrtnost majki, koja je, prema rečima Skvorcove, opala za skoro 50 odsto poslednjih godina.
Pogledajmo priče iz života. Nižnji Novgorod. Iz zaključka Istražnog odbora o smrti porodilje u jednom od porodilišta: „Akušer nije preduzeo sve potrebne mjere za kompletan pregled porodiljama, što je dovelo do kontinuiranog masivnog krvarenja. Nepravilno obavljanje svojih profesionalnih dužnosti dovelo je do nepotpune dijagnoze; pogrešna taktika liječenja i razvoj komplikacija od kojih je žena umrla.”
Kostroma. Opet smrt porođajne žene. Prema Sverdlovskom okružnom sudu Kostrome, doktor je zajedno sa anesteziologom-reanimatorom, dok je pružao medicinsku negu porodilji, prouzrokovao njenu smrt iz nehata.
Dzeržinsk (regija Nižnji Novgorod). Smrt porodilje tokom carskog reza, koji je, kako se ispostavilo, bio nepotreban i samo je izazvao obilno krvarenje koje je prouzrokovalo smrt osobe.
Nastaviti? Ono što je još više iznenađujuće je da ni na osnovu rezultata navedenih slučajeva niko od ljekara nije zatvoren, a u posljednjem su čak i ostali na dužnosti. Ali to, najvjerovatnije, nije čak ni mekoća ljubavnice - već žalosna potreba: ako ih zatvorite ili uklonite, nema ko da zauzme njihovo mjesto. To znači da će se tužne priče poput gore navedenih nastaviti. Štaviše, ove statistike ne uključuju analizu mortaliteta od individualnih razloga smrti. Mnogi od ovih smrtnih slučajeva su posljedica komplikacija trudnoće, porođaja ili postpartalni period nisu registrovani. A tamo gdje su registrirani, podbrojavanje je moguće iz nekoliko razloga:
Žene koje su umrle ranim fazama trudnoće, uključujući i one koje se ne uzimaju u obzir prilikom registracije porođaja (živih ili mrtvorođenih);
Žene koje su umrle kasno u postporođajnom periodu se ne uzimaju u obzir;
slučajevi smrtnosti majki izvan glavnog intervala starosti majke (mlađe i starije) se ne uzimaju u obzir;
Kao rezultat pogrešnog šifriranja uzroka smrti (zbog nedovoljnog razumijevanja pravila za klasifikaciju uzroka smrti, nenavođenja trudnoće umrle u izvodu iz matične knjige umrlih, želje da se izbjegne sudski spor ili „zašuti“ informacije, posebno u slučaju smrti usled pobačaja), slučajevi smrtnosti majki se klasifikuju kao smrti od bolesti krvožilnog sistema.
Dakle, Skvorcova deklarisano smanjenje stope smrtnosti majki za najmanje 50%, može se dovesti u pitanje – jer, osim opšte brojke, ništa nije dato – nema objašnjenja, nema raščlanjivanja po gradu-ruralnom, po regionima uopšte, po uzroci smrti, koji se na ovaj ili onaj način različito tretiraju smrtnost majki. O ružičastoj statistici se neće reći...
Vakcinisati, ne vakcinisati...
Na sledeće pitanje o tome šta ministarstvo čini da spreči gripu i druge hladno-zarazne „bolesti“, Skvorcova više puta odgovara na jednu stvar: naša stopa vakcinacije protiv gripa je dostigla 38% i to je praktično podvig.
Općenito, Skvortsova je fiksirana na ovu vakcinaciju - kao da je lijek za sve bolesti. Nakalemili su je - ali trava tu nije rasla. Ali oni više ne mogu jednostavno liječiti, dijagnosticirati ili spasiti. A Hipokratovu zakletvu kao da zaboravljaju ljudi u bijelim mantilima već za vrijeme mature.
Opet primjer iz života. U Ivanovskoj oblasti, 33-godišnja žena, koja se loše osjećala, pozvala je hitnu pomoć - međutim, ljekari koji su stigli brzo su pregledali pacijenta i slegnuli ramenima: „Lezite malo i sve će proći. Nema razloga da idete u bolnicu.”
Doktori su otišli, a istog dana na istu adresu su morale da dođu i njihove ostale kolege - ženi se pogoršalo, i dalje je morala da bude odvedena u bolnicu, gde je pala u komu i nešto kasnije umrla. "Izgorela" zbog temperature.
Optimizacija bolničkih kreveta
Paralela između pada bolničkih kreveta i povećanje mortaliteta među bolničkim pacijentima, ministar je to nazvao “neistinitom”, skrivajući se iza podataka “nezavisne” statistike koju predstavlja... Rosstat.
Ako neko ne zna, Rosstat je ruski savezni organ izvršna vlast, koje obavlja funkcije generiranja službenih informacija o socijalnoj, ekonomskoj, demografskoj i ekološkoj situaciji zemalja, kao i funkcije kontrole i nadzora u oblasti državnih statističkih djelatnosti na teritoriji Ruska Federacija. Federalna državna služba za statistiku. Ključne fraze Evo - " federalne službe“, odnosno podređen državi i “službenik”. Ovdje nema ničeg poput „nezavisnosti“.
Reforma zdravstvene zaštite počela je 2010. godine, kada je donesen zakon o obaveznosti zdravstveno osiguranje, a sastojao se od optimizacije troškova zatvaranjem neefikasnih bolnica i proširenjem upotrebe visokotehnoloških medicinskih ustanova.
Nakon bolnica, broj bolničkih kreveta je također smanjen tokom 15 godina - za otprilike 27,5% - na 1,2 miliona. U ruralnim područjima, smanjenje u mjestima je primjetnije - skoro 40%.
Trend smanjenja broja bolnica i kreveta mogao bi se opravdati preraspodjelom sredstava na nivo poliklinika, ali se u Rusiji i one zatvaraju. Za istih 15 godina njihov broj se smanjio za 12,7% - na 18,6 hiljada institucija, a opterećenje se povećalo sa 166 ljudi dnevno 2000. godine na 208 ljudi.
Prave priče su gore od suve statistike. Svojevremeno je u okružnoj bolnici Kulebak (region Nižnji Novgorod) preminuo pacijent, kome je odbijena hospitalizacija zbog nedostatka bolničkih kreveta. Čovjeku je dijagnosticiran akutni poremećaj cerebralnu cirkulaciju. Poslat je na hitnu hospitalizaciju u lokalnu centralnu okružnu bolnicu. Dežurna sestra je telefonom kontaktirala kardiologa, koji je bez odlaska u hitnu pomoć, bez pregleda pacijenta, bez uvida u medicinsku dokumentaciju odbio hospitalizaciju, navodeći nedostatak prostora. Istog dana, muškarac je imao moždani udar. Tri dana kasnije umro je. Dakle, bez obzira što Skvortsova govori o „neistini“, čini se da je ovo njeno srednje ime.
Visoka tehnologija za... nema pomoći
Na pitanje šta se dešava sa visokotehnološka pomoć, ponosno je rekao ministar – to je jedan od naših prioriteta, prema kojem će ga u 2018. godini dobiti više od milion Rusa. Poseban ponos bljesnuo je u riječima Skvorcove kada je spomenula takvu pomoć, u koju će biti uključeno skoro 100% stanovnika sela.
Na prvom mestu, vredi podsetiti gospođu ministarku da stanovništvo Rusije ima 146,5 miliona ljudi, a milion ljudi koji primaju visoku medicinsku negu, najblaže rečeno, nije ni 1%. U tački dva, opet primjer iz života, seoskog života.
U Baškiriji su ove zime lekari iz okružne bolnice, da bi pregledali decu iz udaljenog sela, morali da pešače pet kilometara kroz snežne nanose, jer se u jednom od njih zaglavilo vozilo hitne pomoći.
A u oblasti Pskov, kada je upućen poziv u udaljeno selo da vidi bolesnog penzionera, doktori su uopšte odbili da idu, pozivajući se na činjenicu da i dalje neće moći da voze po pokvarenom putu. Starica je umrla, a da nije ni znala da u našoj zemlji, ispostavilo se, postoji takva stvar - visokotehnološka medicinska njega.
Ili će ljekari sada pružati pomoć bolesnim osobama isključivo preko Skypea? Prema rečima Veronike Skvorcove, u naredne dve godine skoro čitavo rusko selo biće povezano sa uslugom pomoći preko World Wide Weba.
U principu, ova usluga je zaživjela u mnogim zemljama. Zaista, ne zahtijeva svaka prehlada da idete u kliniku - pogotovo ako je medicinski centar daleko i nema puteva u blizini. Koristeći udaljene tehnologije, zgodno je zakazati termin i poslati rezultate testova na konsultacije s različitim stručnjacima. Ali prvo, morate nekako proći ove testove. To do sada niko nije mogao da uradi preko Skype-a. Da, i nećete dobiti tomografiju pravu pilulu nećeš to kupiti.
Pa čak i ako vam programer pomogne da naručite lijekove putem interneta (za novac, naravno, to se može učiniti besplatno samo lično), ko će ga onda isporučiti, posebno off-road? A ko će biti odgovoran za netačnu dijagnozu postavljenu na Skypeu? Da li je to doktor na drugom kraju kompjutera, programer u selu ili sam pacijent?
Telemedicina jeste dodatna usluga, a ne jedini. Može se koristiti uz konvencionalnu medicinu, ali ne umjesto nje. Inače, ovo je još ciničnije od izgradnje puta sa naplatom putarine bez besplatne rezervne kopije.
A u Rusiji često uopšte nema puteva do sela, zbog čega čak i u Podmoskovlju, da ne spominjemo zemlje udaljenije od glavnog grada, kola hitne pomoći i lokalni lekari odbijaju da idu tamo. Možda su sretni, ali ipak neće stići na vrijeme.
Zapravo, ministrove riječi, s obzirom na smanjenje finansiranja zdravstva, liče na pokušaj abdiciranja odgovornosti za stanje pokrajinske medicine. Sada se čini da to ne zavisi od Ministarstva zdravlja, već od optičkih provodnika do umirućih naselja. Čim to urade, starci u “mrtvim” selima odmah će biti izliječeni. U međuvremenu, neka čekaju - i čekaju duže.
Osim toga, ko će se za dvije godine sjetiti ministrovih riječi, a još manje provjeriti. Postoji primjer sretno zaboravljenog programa opremanja sela govornicama, na koji su potrošena znatna sredstva. Ali bez telefonskih govornica, koje su danas uglavnom zarasle u korov, može se živjeti na selu, ali ne može svi bez lijekova.
Teoretski, naravno, može se zamisliti kako, umjesto doktora ili bolničara, kojih je kod nas deficitarno, i pored jadnog prioritetnog nacionalnog projekta razvoja zdravstva, iz Grada dolazi programer sa vlastitim laptopom. selo nakon instaliranog optičkog vlakna. Tako su u sovjetskim filmovima učitelji išli u selo. Otvara laptop. Postavljanje Skypea. Dolaze mu starci i žene iz onih koji još mogu da hodaju, koji sa strahom i nadom zauzimaju praznu ambulantu - to su usamljeni penzioneri koji uglavnom žive u umirućim selima. Idu da razgovaraju sa doktorima “iz okoline”... Za šta? Da dobijete jedinu moguću konsultaciju: dođite u grad, mi ćemo vas liječiti. Ako ima ljekara, lijekova i besplatnih kreveta u bolnici. A čak i ako to urade, moraćemo da stignemo tamo na nečem drugom...
Dakle, možda bi bilo lakše dovesti puteve do udaljenih ruskih sela nego optičkih vlakana? Stvoriti, kako ljekari predlažu, mobilne medicinske timove koji će obilaziti napuštena sela i tamo dostavljati lijekove. Uspostaviti operativni sistem za uklanjanje ljudi kojima je potrebna hitna pomoć. Uvedite rutinske telefonske konsultacije sa ljekarom za brze i jednostavni savjeti do vaše sljedeće posjete medicinski tim ili organizovanje prebacivanja bolesne osobe u najbližu bolnicu - ako govornice još rade...
Sigurno postoje i druga rješenja. I profesionalni doktor Veronika Skvorcova može da ih izjasni, ali, po svoj prilici, nema priliku da ih finansira. I stoga nudi barem neki izlaz: liječit ćemo se na internetu ako "uživo" ne uspije.
Doktori imaju plate. za šta je tu?
Gospođa Skvorcova se ipak nije usudila da nazove ozloglašeni problem plata ruskih ljekara nečim drugim. To je ono što je ona rekla – problem postoji, ali njegova težina je jako preuveličana. I opet se hvali još jednom „nezavisnom“ statistikom, prema kojoj sve više roditelja želi svoju djecu da vidi kao zdravstvene radnike.
Ne znam kakvi roditelji žele da im sin doktor dobije u proseku 82 rublje po satu, a kćerka medicinska sestra 72 rublje po satu, kada komšijin sin bez ikakvog obrazovanja radi u Mekdonaldsu iza ugla zarađuje skoro 140 rubalja na sat, a njegov stariji brat, koji je takođe postao administrator sale, ima manje od 160.
Prema anketama među 7,5 hiljada lekara iz 84 regiona Rusije u februaru 2017. godine, oko polovine lekara zarađuje manje od 20 hiljada rubalja po plati. Mjesečno. A rad na dva nivoa, kada se srušite od umora, više nije dorastao dobar stav pacijentima. Ovo je već neka vrsta pokretne trake u kojoj je pacijent “gaka” u izvještaju, a što više tih “gaka” mora biti posječeno u jednom danu. U suprotnom, na kraju mjeseca ćete dobiti „golu“ platu – bez bonusa i dodataka. Ali u izveštaju gospođe Skvorcove crno na belo piše da ga 72 od 84 regiona dobijaju kako je propisano. Sve je poenta.
P.S. Predsjednik države ne zove često šeficu Ministarstva zdravlja da razgovara "doživotno" ili je vodi sa sobom na službena putovanja, gdje može "trljati" oči u oči ne trepćući kapkom - dakle, Veronika Najviše informacija o uspjesima zdravstvene reforme Skvorcova iznosi preko medija. Voleo bih da verujem da će Vladimir Vladimirovič, već spaljen slepim poverenjem u reči svog ministra medicine, sa strašću proučavati predsednički sažetak sa materijalima o uspesima Ministarstva zdravlja, koje su mu pružili njegovi pomoćnici. Zaista bih volio da i naši materijali stignu tamo.
Da je ovo školski test, gdje je svaki zadatak urađen pogrešno, možda bi bilo i puno „D“. U našem slučaju, ovo nije škola - što znači da predsjednik ima dobar razlog da "neuspjeh" na način za odrasle. Odnosno da potpiše “slobodu” za ministra. Stvarno je - vrijeme je kao nikad prije.
“Naša verzija” nastavlja analizu aktivnosti ministara koji nakon toga možda neće ući u novu vladu predsedničkim izborima, zakazan za 18. mart. Ovog puta naša heroina je šefica Ministarstva zdravlja Veronika Skvortsova. Ona vodi ministarstvo skoro šest godina, a za to vrijeme nakupilo se mnogo pritužbi na njen rad. Jasno je da rusko zdravstvo prolazi kroz mračna vremena. A razlog tome je reforma koju je pokrenulo Ministarstvo zdravlja.
Veronika Skvorcova je prva „profilna ministarka“ zdravstva. Potječe iz porodice nasljednih ljekara i već je ljekar u petoj generaciji. Diplomirala je sa odlikom na pedijatrijskom fakultetu 2. Moskovskog medicinskog instituta. Bio je na čelu Istraživačkog instituta za moždani udar Ruske države medicinski univerzitet. Štaviše, tu funkciju je zadržala i nakon što je postala ministar. Skvorcova je rekla da može da se nosi sa opterećenjem, jer je tokom godina rada „uspela da stvori tim koji je potpuno nezavisan“.
Čini se da ko, ako ne ona, treba bolje da zna probleme rusko zdravstvo? Međutim, u stručnoj javnosti Skvorcova je pod svaku cijenu kritikovana, a 2016. godine ljekari su prikupili potpise na peticiji za njenu ostavku. Stanovništvo je izuzetno nezadovoljno kvalitetom medicinskih usluga. Prema VTsIOM-u, dvije trećine Rusa (65%) ocjenjuje kvalitet medicinskih usluga u javnim bolnicama i klinikama kao nizak. Vjerovatno skoro svaki Rus koji nema potrebne veze ima priču o tome kako je on ili neko od članova njegove porodice patio od našeg lijeka.
"Vrat" medicine
Prošlog leta, tokom predsednikove direktne linije, zemlja je saznala za Dariju Starikovu iz grada Apatita. Zbog smanjenja broja specijalista u gradskim zdravstvenim ustanovama, 24-godišnjoj djevojci nije dijagnosticirana na vrijeme, a rak je ušao u četvrtu fazu. Nažalost, ovaj slučaj je prilično tipičan za Rusiju. Slične priče se dešavaju bukvalno na svakom koraku. Doktori kažu da je kriva reforma zdravstva koju je pokrenulo Ministarstvo zdravlja. Zloglasna optimizacija dovela je do smanjenja broja bolnica, klinika i specijalizovanih specijalista. Problem je posebno akutan u malim gradovima. A u velikim nije sve u redu. Pacijenti su prinuđeni da mjesecima stoje u redu da odu kod ljekara, ali bolest ne čeka. Ljekari često upućuju pacijente na pretrage, rendgenske snimke i specijaliste u druge klinike ili bolnice, koje se ponekad nalaze na velikoj udaljenosti.
Još 2015 negativne manifestacije reforme privukle su pažnju Sveruskog popularni front. “Vojnici fronta” održali tribinu “Za kvalitetnu i pristupačnu medicinu!” uz učešće ruskog predsjednika Vladimira Putina. Veronika Skvortsova je takođe bila prisutna na događaju. Prema mišljenju stručnjaka ONF-a, rezultat reforme bio je samo smanjenje kvaliteta i dostupnosti medicinske njege u Rusiji i povećanje obima plaćenih lijekova. Istovremeno, liječenje u privatna klinika Ne može si to priuštiti svako. Prema riječima Nikolaja Govorina, zaslužnog doktora Rusije, kopredsjedavajućeg regionalnog sjedišta ONF-a na Zabajkalskoj teritoriji, mnoge reforme su sprovedene bez uzimanja u obzir konačnih prognoza i rizika. „Konačno su se stvorile okolnosti kada su dostupnost i kvalitet medicinske zaštite počeli da opadaju“, primetio je Govorin. – Nakon reformi pod nazivom „optimizacija“, zdravstvo je počelo da liči na svojevrsno usko grlo, iako je termin „optimizacija“ poboljšanje, to je potraga za najboljim. Ali u glavama i doktora i današnje populacije, termin „optimizacija“ može čak imati neku vrstu suprotnog značenja.”
BROJEVI
Da li degradiramo standarde imperije?
Studija Centra za ekonomske i političke reforme (CEPR) pokazala je da je politika optimizacije zdravstvenih ustanova izazvala neviđeno smanjenje broja bolnica i klinika u zemlji. U periodu 2000–2015, broj ruskih bolnica smanjen je skoro 2 puta - sa 10,7 na 5,4 hiljade. Ovakvim tempom, zemlja bi u bliskoj budućnosti mogla degradirati na nivoe Rusko carstvo 1913: 3 hiljade bolnica. U istom periodu broj kreveta na 10 hiljada stanovnika smanjen je sa 115 na 83,4, odnosno za 27,5%. Broj ambulantnih stanica od 2005. do 2015. godine smanjen je sa 3276 na 2561, odnosno za 21,8%.
Prema Rosstatu, prosječna plata ljekara je 49 hiljada rubalja. Međutim, liječnici tvrde da su ove brojke precijenjene, dok stvarne plate često jedva dostižu 20-25 hiljada, au regijama su čak i manje.
Ispostavilo se da je to bila ušteda
Zaslužni doktor Rusije Nikolaj Govorin iznio je podatke: broj ljudi koji posjećuju bolnice i klinike godišnje se smanjio za 7,7 miliona. Jasno je da pacijenti sve manje računaju na besplatnu zdravstvenu zaštitu. Istovremeno, broj odbijanja pacijenata da pozovu hitnu pomoć porastao je za skoro 22%.
Predsjednik se tada složio da problem postoji: “Čujem tužne šale građana da zatvaraju još jednu zdravstvenu ustanovu na selu, a jedini lijek je bijeli luk”. Ali šef države nije odobrio predlog „frontovca“ da se uvede moratorijum na optimizaciju. On je rekao da je umjesto toga potrebno reformu usmjeriti u pravom smjeru, ispraviti je.
Tokom procesa optimizacije otpušteno je skoro 90 hiljada medicinskih radnika. Istovremeno, stalno nam govore o nedostatku kadrova u ovoj industriji. Kvalificirani ljekari prelaze u privatni sektor. Generalno, tokom perioda optimizacije, prema zapažanjima stručnjaka ONF-a, ljudi su počeli da plaćaju 13% više za plaćene zdravstvene usluge. Potrošnja na lijekove porasla je za 25%. Čak iu javnim zdravstvenim ustanovama lista plaćenih usluga se širi. Pacijenti su primorani da se podvrgavaju mnogim testovima za novac, kažu, ova usluga nije uključena u obavezno zdravstveno osiguranje.
Još jedan razlog zbog kojeg ljudi troše novac na zdravstvenu zaštitu su loši objekti državne klinike. Ali upravo to je problem koji su reformatori iz Ministarstva zdravlja obećali riješiti. No, čini se da je stvar bila jednostavna ušteda. Istovremeno, implementacija državnog programa za razvoj zdravstva do 2020. košta više od 33 triliona rubalja. Postavlja se legitimno pitanje: gde ide novac?
Ni sistem osiguranja se nije opravdao kada ide novac od obaveznog zdravstvenog osiguranja medicinska ustanova"prati pacijenta." Imao je za cilj da stimuliše konkurenciju između medicinske ustanove. Ali na kraju je to dovelo do nedovoljnog finansiranja i degradacije medicine u malim gradovima i ruralnim područjima. Nedostatak ljudi dovodi do likvidacije klinika i bolnica.
PR i skandali
U međuvremenu, Skvortsova izvještava o svojim postignućima ruska medicina, što ne može a da ne iritira one koji vide drugačiju sliku. PR generalno igra veliku ulogu u životu ministra. Na primjer, Skvortsova je uvijek u blizini kada je nekome potrebna medicinska pomoć. Ona je 2013. godine "spasila živote" 3 puta - dvoje zaposlenih u administraciji Kremlja i jedna nasumična djevojka u avionu. Postoji verzija da su svi ovi medicinski podvizi djelo tima PR ljudi koji rade za ministra.
Ali postoje stvari koje su previdjeli. Na primjer, nije bilo moguće prešutjeti skandal s kupovinom arbidola za Državne rezerve kao lijeka za borbu protiv gripe. U početku je tadašnja ministarka zdravlja Tatjana Golikova bila osumnjičena za lobiranje. Ali kasnije se ispostavilo da pismo s preporukama za liječenje gripe nije potpisala Golikova, već Skvortsova, koja je tada bila njezin zamjenik.
Prema glasinama, Kremlj je dugo pripremao ostavku gospođe Skvorcove. Ipak, i sama je jednom rekla da je otkaz ne plaši: „Ne plašim se da ću ikada prestati da radim u ministarstvu. Nisam tražio da radim u ministarstvu.” Možda osoba pati na svom mjestu. Nije li onda bolje, za dobrobit svih, zaustaviti ovu muku?
Akcent
Rosstat je zabilježio porast mortaliteta
Federalna državna služba za statistiku od početka 2017. godine bilježi značajan višak stope mortaliteta u odnosu na natalitet u Ruskoj Federaciji. Od januara do maja prošle godine u Rusiji je umrlo 791 hiljada ljudi. U istih pet mjeseci u zemlji je rođeno 679,2 hiljade beba. Prirodni pad stanovništva iznosio je 111,8 hiljada ljudi, dok je za isti period 2016. godine ovaj broj bio skoro tri puta manji - 41,6 hiljada ljudi.
U Rusiji se sprema još jedan kolaps medicinske zaštite. Hoće li ga Veronika Skvortsova platiti ministarskom stolicom?
Skandal izbija u moskovskoj regiji: zaposleni u centrali Lotoshinskaya okružna bolnica objavili da ne mogu pružiti pomoć pacijentima. Razlog leži u nedostatku lijekova i problemima s opremom, javlja dopisnik The Moscow Post.
Zapravo, u centralnoj okružnoj bolnici jednostavno nema lijekova za anesteziju, a specijalizirana oprema za njihovu administraciju se stalno kvari. Ljekari su napisali prijavu Ministarstvu zdravlja i odriču se odgovornosti za nepružanje medicinske pomoći. Naravno, nezadovoljni su bili i pacijenti bolnice: već su kontaktirali Tužilaštvo tražeći istragu situacije.
No, reakcija Ministarstva zdravlja je, kao i uvijek, “zadovoljavajuća”: odjel je obećao da će doći u bolnicu na inspekciju. Zbog čega će se, možda, zakotrljati glave, i to ne u samom ministarstvu, već u Centralnoj okružnoj bolnici, koja je postala talac situacije.
Ministarka zdravlja Veronika Skvorcova već dugo se ističe svojom „posebnom“ pozicijom u radu sa bolnicama i njihovim osobljem. S obzirom da je skandal izbio tri dana prije predsjedničkih izbora, može se pretpostaviti da ona neće biti u novoj vladi. A za to već postoji mnogo razloga.
Da li su doktori krivi za sve?
Ishod trenutne situacije, sudeći po raspoloženju Skvorcove posljednjih godina, prilično je predvidljiv. Još u decembru 2014. godine zvanično je izjavila da za sve nevolje nisu krivi ona i njeno ministarstvo, već glavni doktori bolnica koji nisu mogli da uspostave odnose sa osobljem! Naravno, ove riječi su, u suštini, bile pokušaj da se opravdaju zdravstvene reforme koje je sprovela Skvorcova, i jednostavno da se odgovornost sa bolne glave prebaci na zdravu. Da li je moguće da je sadašnja situacija posljedica njenih hvaljenih reformi?
Podsjetimo, poslanici Državne dume i sam predsjednik Putin izjasnili su se protiv „optimizacije“ Moskve i Moskovske regije, a da ne govorimo o protestima ljekara. Kao rezultat njegove implementacije, zatvoreno je 28 medicinskih ustanova u Moskvi, oko 10 hiljada doktora samo u jednom regionu jednostavno je ostalo na ulicama, a dostupnost medicinskih usluga za stanovništvo je uveliko smanjena. I sve to zahvaljujući ministru Skvorcovoj.
Hoće li Skvorcova otjerati lijekove u grob?
I to je bio tek početak njene „reformske aktivnosti“! Do 2016. odlučeno je da se lokalni terapeuti i pedijatri jednostavno eliminišu iz radne snage. primarna njega zdravstvena zaštita. Kažu, neka kombinuju pozicije, nema smisla stvarati više doktora! A istovremeno su smanjene i plate: sada samo glavni doktori plaćaju visoke „prosječne“ plate medicinskog osoblja. A obično medicinsko osoblje iz godine u godinu postaje siromašno.
Šlag na torti nazvanoj po Skvorcovoj bila je odluka da se studentima medicine smanje mjesta za stažiranje - neka, kažu, nakon diplomiranja odu da rade kao okružni policajci, jer ih nema dovoljno. Veronika Igorevna menja cipele u hodu! I to ne prvi put.
Ljekovito "ništa" i "posjekotine"
Ona je razvila poseban odnos sa lijekovi. Ljudi sa ozbiljnim bolestima, uključujući onkologiju i HIV, jednostavno zavijaju: skoro su prestali da uvoze strane lekove u Rusiju, koje su nekada teško pronašli. I doktori su primorani da pacijentima prepisuju ruske generike, koji nisu uvijek analozi i često jednostavno nisu prikladni za zamjenu!
Ali čekajte, nije li prvenstveno odgovornost Ministarstva zdravlja i Skvorcove lično da brinu o zdravlju Rusa?! Šta onda rade u ministarstvu?
Ovako izgledaju neke ruske bolnice. Hvala Skvortsova?
Međutim, odgovori na ova pitanja su više nego očigledni. Ministarstvo uporno smanjuje budžete. Dakle, 2013. godine je negde „isparilo“ skoro 2,4 milijarde rubalja! Kako se kasnije ispostavilo, Ministarstvo zdravlja je za ovaj iznos naduvalo troškove državnih ugovora. A nešto od toga se najvjerovatnije vratilo u odjel u obliku mita. Pa, šta ako su doktori u siromaštvu, a pacijenti su primorani da skupljaju iz "svijeta po nit" za liječenje, to ne znači da Veronika Igorevna treba odbiti crni kavijar! Inače, prema glasinama, odjel također pomaže "baronima" lijekova na sve moguće načine promovišući određene lijekove određenih proizvođača u bolnice. Pa šta ako je njihova efikasnost niža, a trošak nekoliko puta veći? Čini se da nikoga nije briga: sve dok se mitosi redovno isporučuju najvišim zvaničnicima ruskog zdravstva!
Evo jedne važne međunarodni projekat za proizvodnju vakcina u Nikaragvi, čije je lansiranje naredio Vladimir Putin, nikada nije počela da radi: Veronika Igorevna je pompezno otvorila, prateći ovo prelepim rečima, ali proizvodnja lijekova nikada nije započela: jednostavno nije bilo dovoljno sredstava. Ili je možda novac opet otišao u pogrešnom smjeru - ovaj put "po" Africi? Samo ovoga puta tekući „rez“ prijeti međunarodnim skandalom i odbijanjem saradnje sa Rusijom od strane drugih afričkih zemalja i Latinske Amerike.
Spasavanje umirućih...
Međutim, Skvortsova je i ranije bila „srezana“: 2005. godine vodila je Institut za istraživanje moždanog udara stvoren „za nju“, u kojem je, prema glasinama, postojala i aktivna podjela sredstava dodijeljenih za različite medicinske i socijalni programi. Zatim je Golikovoj doprinijela, posebno, uvođenjem tomografa posvuda, koji su služili i za rezanje. Možda je upravo zahvaljujući tom poduzetničkom duhu Veronika Igorevna na kraju završila u Ministarstvu zdravlja i čak uspjela da ga vodi do 2012. godine. Ali kako je uspjela da ostane na ovoj poziciji?
Prvo, favorizirao je, koliko god seksistički zvučalo, njen spol: poznato je da predsjednica tretira žene s poštovanjem. A ako je na vlast došla predstavnica ljepšeg spola, onda neće napustiti svoju funkciju prije isteka mandata. Ali iz nekog razloga žene stalno iznevjeravaju predsjednikovo povjerenje, a Skvorcova je jedan takav primjer.
Shvativši, očigledno, da joj je karijera ugrožena, a njen rejting praktički pao u komu, odlučila je da se bavi samo-PR-om. I to je učinila, izazvavši snishodljiv osmijeh ne samo među stručnjacima u svojoj industriji, već i među običnim Rusima.
Dakle, iz nekog razloga Skvortsova se stalno nalazila pored ljudi koji su se osjećali bolesno. I iz nekog razloga, u to vrijeme uvijek je u blizini bilo ljudi sa kamerama, ili novinara, ili čak predsjednika. 2016. godine ispumpala je ženu sa ishemijskim napadom u avion od Moskve do Njujorka i čak primila. Naravno, o tome su trubili sa svih strana.
Da li Skvorcova voli da bude u centru pažnje?
Inače, slična priča dogodila se i na početku njene ministarske karijere u avionu za Habarovsk: tamo je Skvortsova "spasila" djevojčicu koja se iznenada razboljela. A pre toga, iste 2013. godine, požurila je da spase jednog od obezbeđenja predsednika, kome je iznenada pozlilo na sastanku sa Putinom u Novom Ogarevu. A dospjela je i pod udare kamera i bliceva, a ujedno i u vidno polje predsjednika, što je možda bilo i važnije.
Pažljivi čitaoci mogu se zapitati: nije li prečesto da se ljudima oko Skvorcove pogoršava i nije li to razlog? Pa, naravno, ne truje nikoga i ništa drugo: samo sve ove situacije izgledaju vrlo isplativo i istovremeno hinjeno. I vrlo liče na jeftin PR od strane ministra.
Ali sada, čak i ako spasi život nekom službeniku ili izvuče dijete iz vatre, to joj neće pomoći - izgleda da je sudbina gospođe Skvorcove unaprijed određena i ona više neće biti ministar. Ali nasljednik će se morati jako potruditi da vrati ljekare i anesteziju u bolnice. Ostaje nam da se nadamo da će bar ljudi prestati da se osećaju loše u prisustvu novog ministra.
