Dom Bol u zubima Intestinalna pareza nakon operacije. Postoperativna pareza crijeva

Bol u zubima

Intestinalna pareza nakon operacije. Postoperativna pareza crijeva

O parezi i paralitički ileus crijeva, kirurg Elena Repina govori o simptomima, dijagnozi i liječenju. Radi se o o akutnom opstrukcija crijeva, ali postoji i kronična crijevna pareza, kronična crijevna opstrukcija, ima iste simptome, ali malo drugačije uzroke. Intestinalna pareza se naziva i enteropareza (od grčkog πάρεση εντέρου)

Šta je enteropareza?

Djed, s kojim je počelo moje "vatreno krštenje" u odjeljenju hitna operacija, sjećam se kao sada: ležao je bleda lica, trbuha kao lopta, ne vidjevši noge. Uradio sam pregled u prijemno odjeljenje i bio spreman da otvori operacionu salu: dijagnoza peritonitisa je bila van sumnje. Zamislite moje iznenađenje kada je stariji hirurg izrekao presudu: „Mezenterična tromboza i intestinalna pareza. Klistiramo i kapamo.” Cijelu noć sam obavljao ovaj zadatak, ali nikad nije došlo do operacije. I sljedeći put sam svog djeda vidio tri dana kasnije. Bio je prilično ružičast i veseo. Tada nisam imao pojma da će pacijenti sa opstrukcijom crijeva biti moja svakodnevna (i “noćna” stvarnost).

Jednom davno prelepa reč“Ileus” me je podsjetio na “Ilijadu”, ali se sada povezivao samo sa klistirom. Ileus (od grčkog ειλεός) – poremećaj ili potpuni prestanak kretanja sadržaja gastrointestinalnog trakta zbog opstrukcije (mehanički ileus, ili mehanička crijevna opstrukcija - CI) ili poremećaja motoričke aktivnosti crijeva (dinamički ileus, ili dinamička crijevna opstrukcija - CI).

Inače, na grčkom je uzvik "έλεος!" - znači "Smiluj se!" Smiluj se!”, i to najpreciznije definiše reakciju na najozbiljniju katastrofu.

Stres ili opuštanje? To je pitanje…

Vrste dinamičkih KN
Dinamički CI je uvijek sekundarna bolest. Pretpostavlja se da se radi o fiziološkoj zaštitnoj reakciji tijela: pod utjecajem jakih podražaja ono "štedi" energiju koja se troši na peristaltičke valove. U 12% slučajeva ova reakcija ima oblik crijevnog spazma (spazmodični CI). Ovo može biti uzrokovano bolestima mozga i kičmena moždina, unošenje soli u organizam teški metali pa čak i histerija (histerični ileus).
Najčešće crijeva (88%) reaguju na teške stresne situacije za tijelo kroz parezu (slabljenje motoričke funkcije zbog smanjene snage mišića) ili paralizu (mišići prestaju proizvoditi peristaltički talas). S jedne strane, reakcija je razumljiva: zašto oduzimati snagu tijelu? Neka se bori sa svojim „neprijateljima“, ali ja se neću mešati, smrznuću se ovde, sakriti se... S druge strane, paralitički ileus značajno pogoršava stanje pacijenta. Najčešće je priroda takvih promjena akutna (na primjer, postoperativni peritonitis), na toj pozadini se razvija akutni CI. Rjeđe je u prirodi trajnih promjena (na primjer, tromboza mezenteričnih žila), praćenih periodima poboljšanja i pogoršanja. Češće se kod takvih pacijenata razvija kronična crijevna pareza i sklonost ka zatvoru.

Zašto, zašto je morao da se smrzne?

Paralitička opstrukcija se liječi konzervativno

Razlozi za razvoj paralitičke CI
Najviše uobičajen razlog akutna crijevna pareza - hirurška intervencija, posebno pod opšta anestezija. Intestinalna pareza u prva tri dana nakon operacije je česta pojava i povlači se trećeg dana, kada bi se stolica trebala poboljšati. Ako je povlačenje pareze odgođeno, može doći do usporenog peritonitisa s eventracijom (okretanje crijeva „iznutra prema van”).
Svi razlozi se mogu uslovno grupirati u zavisnosti iz primarnog izvora bolesti:

Abdomen

Svi organi trbušne duplje međusobno povezani. Crijevo brzo prima signal o promjenama koje su se dogodile u drugim organima i peritoneumu te se „zamrzava“ u sljedećim situacijama:

sa tupom traumom abdomena;
kada dođe do upale, potrebno hirurška intervencija(upala slijepog crijeva, holecistitis, pankreatitis);
s razvojem peritonitisa (infekcija koja ulazi u trbušnu šupljinu kao rezultat crijevne perforacije ili aseptične upale zbog gutanja žuči ili sekreta pankreasa);
u ranom postoperativnom periodu;
oštećenje mezenteričnih arterija zbog aortoarteritisa ili embolije ili tromboze mezenteričnih vena.

Retroperitonealni prostor i karlica

Kod nekih bolesti retroperitonealnih i karličnih organa javlja se refleksna pareza crijeva:

pijelonefritis ili upala retroperitonealnog tkiva;
retroperitonealni hematom (obično zbog traume);
opstrukcija uretera;
retencija urina, uremija;
tumori ili metastaze retroperitonealnih i karličnih organa;
fraktura karličnih kostiju.

Ostali organi

ozljeda ili tumor mozga ili kičmene moždine;
bolesti pluća (pneumonija, empiem pleure);
tromboembolija plućnih arterija.

Opće bolesti

sepsa;
hipotireoza;
dijabetes ();
metabolički poremećaji praćeni razvojem nedostatka kalija i natrija;
uticaj lijekovi(Na primjer,)

Kako se to događa?

Patogeneza bolesti

Kao odgovor na izlaganje bilo kojem iritantu, javlja se refleksno ograničenje motoričke aktivnosti crijeva. Lanac ovog refleksa je zatvoren ne samo u glavi, već iu kičmenom dijelu centralnog nervnog sistema. U tim se uvjetima intraintestinalni tlak povećava, a žile crijevnih zidova su podvrgnute kompresiji. Opskrba krvlju nervnih pleksusa je poremećena, što prijeti prijelazom pareze (funkcionalnog oštećenja) u organsko oštećenje nervnih završetaka.
Apsorpcija tekućine i elektrolita iz lumena crijeva je poremećena, a volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje. Zbog patološkog povećanja propusnosti crijevnog zida, bakterije mogu prodrijeti u krv.
Oštećenje mikrovaskulature i perifernog aparata intestinalnih nervnih receptora zavisi od stanja organizma i vremena koje je proteklo od izlaganja podražaju. Rano otkrivanje pareza crijeva će doprinijeti boljim rezultatima liječenja.

Prepoznaćete je... po prestanku ispuštanja gasova

Klinička slika paralitičnog CI
Bolest karakterizira tetrada simptoma:

grčeviti bol u trbuhu;
ponavljano povraćanje, prvo sa sadržajem želuca, zatim crijeva;
nadutost sa vidljivom asimetrijom;
zaustavljanje prolaza stolice i gasova.

Uobičajeno, tok bolesti je podijeljen u nekoliko faza.
U prvoj fazi nema organskih promjena na nervnim receptorima i crevnih sudova.

Simptomi: povraćanje želučanog sadržaja, nije obilno, stomak je ravnomjerno i umjereno rastegnut, peristaltika se može čuti. Nisu uočene duboke hemodinamske i elektrolitne promjene.

U drugom - na pozadini pogoršanja mikrocirkulacije dolazi do traumatizacije nervnih receptora crijevnog zida.

Stanje može biti teško, simptomi se intenziviraju: javlja se kratak dah, kardiopalmus, povećati krvni pritisak. Može doći do povraćanja crijevnog sadržaja, pojedinačna peristaltika, gotovo se nečuveno.

Treću karakteriše veoma teško stanje, smanjenje volumena cirkulirajuće krvi, volumen izlučenog urina se smanjuje dok ne prestane. Pritisak pada na 90 mm Hg, otežano disanje i tahikardija se nastavljaju. Trbuh je oštro natečen, peristaltika se ne čuje.

Liječenje paralitičke CI

Liječenje paralitičke opstrukcije crijeva je konzervativno. Hirurška intervencija kod paralitičnog KI samo će pogoršati njegove manifestacije, to sam naučio na prvoj dužnosti.
Kako bi spriječili postoperativnu parezu, iskusni hirurzi uvijek, tokom operacije, izvrše obilatu infiltraciju mezenterija rastvorom novokaina i započnu nazogastrična sonda.

Glavna faza liječenja je otklanjanje osnovnog uzroka razvoja paralitičkog ileusa ili primarni fokus patoloških impulsa.

Za trajnu intestinalnu parezu koristi se epiduralni blok. Za obnavljanje autonomne inervacije koriste se atropin i prozerin.
Problem dekompresije crijeva rješava se nazogastričnom sondom i.
Koristite bilo koje metode refleksnog utjecaja na motoričku aktivnost crijeva: ranim fazama Efikasna je električna stimulacija crijevne peristaltike, masaža, akupunktura i iritacija rektuma pomoću cijevi za odvod plina.
Obavljanje intenzivno infuziona terapija sastavni je dio liječenja. Njegov cilj je otklanjanje hipovolemije, obnavljanje poremećene ravnoteže vode i elektrolita, korekcija metaboličkih poremećaja i antihipoksična terapija.

dragi prijatelji! Medicinske informacije na našoj web stranici je samo u informativne svrhe! Imajte na umu da je samoliječenje opasno po vaše zdravlje! S poštovanjem, Urednik stranice

... je druga najčešće opažena postoperativna komplikacija.

Definicija. Pod pojmom „postoperativna intestinalna pareza“ (PPP) podrazumijeva se depresija motoričke aktivnosti gastrointestinalnog trakta u vidu poremećene evakuacije njegovog sadržaja, što se objektivno manifestira slabljenjem crijevnih zvukova, akumulacijom i kašnjenjem u prolazu crijeva. gasovi i stolica kod pacijenta, manje ili više izražena nadutost u prva 72 sata nakon operacije. Mnogi autori procjenjuju razvoj PPC kao zaštitnu reakciju na hiruršku traumu u naredna 2 do 3 dana nakon operacije.

U literaturi ne postoji jedinstven termin koji bi označio stanje koje je rezultat kršenja motoričke aktivnosti crijeva u postoperativnom periodu. Ovo stanje se naziva “postoperativna nadutost”, “dinamička crijevna opstrukcija”, “funkcionalna crijevna zastoj”, “postoperativna funkcionalna crijevna opstrukcija”. Međutim, danas se sve više koristi termin PPC, što ukazuje da je vodeća povreda motoričke funkcije crijeva koja se javlja u postoperativnom periodu.

Patogeneza. Razvoj PPC-a nakon hirurških intervencija je kompleksan etapni proces. Smatra se da u početnoj fazi razvoja pareza ima funkcionalnu genezu i da je povezana s nastankom stresne neravnoteže u neurohumoralnoj regulaciji motoričke aktivnosti crijeva, koja se javlja na ekstra- i intramuralnom nivou. Brojni istraživači smatraju da je jedan od faktora u razvoju PPC ozbiljan poremećaji vode i elektrolita u preoperativnom periodu, posebno nedostatak kalijuma.

Prema klasičnim konceptima, poremećaji motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta u ranom postoperativnom periodu uzrokovani su stimulacijom inhibitornih neuroendokrinih utjecaja uzrokovanih hipertonusom simpatikusa. nervni sistem, koji ima inhibitorni učinak na gastrointestinalni motilitet. Nakon toga, kada je kretanje crijevnog sadržaja odloženo, naglo povećanje mikroflore, menjajući njen karakter. U tom slučaju često se gubi jedna od njegovih glavnih funkcija – antagonistička aktivnost prema oportunističkim i patogenim mikroorganizmima. Potonji se intenzivno razmnožavaju i počinju aktivno funkcionirati, zbog čega je poremećen transport elektrolita i povećava se izlučivanje u lumen crijeva. Nastali proizvodi truljenja, u kombinaciji sa sve većom količinom mikrobnih toksina, čine sadržaj paretički izmijenjenog crijeva izuzetno toksičnim. Prenaprezanje crijevne cijevi plinovima, poremećena mikrocirkulacija i direktno djelovanje toksičnih tvari na crijevnu sluznicu dovode do poremećaja u njenom barijerna funkcija. Najčešće se pareza gastrointestinalnog trakta javlja nakon opsežnih operacija abdomena, što je povezano sa:

biološka aktivnost

Dijagnostika PPC u ranom postoperativnom periodu. Do sada objektivne metode praćenja stanja aktivnosti organa gastrointestinalnog trakta nisu dovoljno uvedene u kliničku praksu. Mnogi autori ograničavaju se samo na pokazatelje vremena prolaska plinova i pojave prve stolice. Najperspektivnija, razumna i neinvazivna metoda za procjenu motorno-evakuacijske funkcije svih dijelova gastrointestinalnog trakta je metoda periferne elektrogastrointestinografije.

Principi lečenja PPK. On moderna pozornica, tada je većina autora sklona kompleksna terapija usmjereno na patogenetsko rješenje ovog problema. Prema Livingstonu E.N. (1990), nazointestinalna intubacija ostaje jedini efikasan tretman za parezu. IN U poslednje vreme Rani početak enteralne (tube) prehrane također se pokazao obećavajućim, što doprinosi ranijoj obnovi funkcionalne aktivnosti gastrointestinalnog trakta. Brojni autori primjećuju pozitivan učinak na crijevnu pokretljivost u postoperativnom periodu. žvakaća guma kod pacijenata sa postoperativnom parezom. Postoje dokazi o pozitivnom učinku na motilitet gastrointestinalnog trakta upotrebom probiotika u pre- i postoperativnom periodu kod hirurških pacijenata. Mnogi autori predlažu razne šeme lijekove za rješavanje postoperativne pareze. U normalnom kliničku praksu Glavni lijekovi za liječenje pareze ostaju antiholinesterazni lijekovi (prozerin, ubretid itd.), metoklopramid, eritromicin i dr. (adrenergički blokatori, simpatolitici). Ali njihova efikasnost nije uvijek jasna i nuspojave izraženo.

Brojna istraživanja su dokazala da se espumizan (simetikon) može preporučiti kao efikasan lek za vraćanje normalnog motiliteta crijeva u ranom postoperativnom periodu kod pacijenata koji su podvrgnuti laparoskopskim hirurškim intervencijama na trbušnim organima i drugim hirurškim zahvatima bez hirurških oštećenja jednjaka, želuca, crijeva (espumisan u obliku emulzije, 2 puta 3 žličice dan 2 dana prije operacije, od kraja 1. dana nakon operacije i narednih 5 dana u istoj dozi).

Najpatogenetski potkrijepljeni tretman za PPC je upotreba serotonina, koji (u dozama od 0,1 mg/kg [Klimov P.K., 1976]) izaziva snažnu peristaltičku aktivnost želuca i tanko crijevo(rezultati potvrđeni elektrofiziološkim i rendgenski pregledi). Klinička zapažanja opisuju pozitivno iskustvo primjene serotonin adipata kada se primjenjuje intravenozno u količini od 20 - 60 mg dnevno na dan. ranih datuma postoperativni period za obnavljanje peristaltike kod funkcionalne opstrukcije crijeva. Istovremeno, trajanje primjene lijeka se kretalo od 2 do 5 dana, dobijeni su zadovoljavajući rezultati. klinički rezultati povezana s brzom normalizacijom crijevne pokretljivosti.

Postoje bolna stanja organizma, kao što su zatvor ili nadimanje, zbog kojih ljudi, po pravilu, ne vole da idu kod lekara. Međutim, takvi simptomi mogu ukazivati na parezu crijeva, patologiju koja čini do 0,2% slučajeva u kirurškoj praksi. ukupan broj bolesti.

Koncept i kod prema ICD-10

Intestinalna pareza ili ileus je stanje u kojem je kretanje sadržaja kroz njega poremećeno zbog smanjenja ili izostanka peristaltike (tonusa crijevnih mišića). Izmet stagnira, što dovodi do intoksikacije tijela, au posebno teškim slučajevima zahtijeva kirurško liječenje.

Ova patologija je češća kod starijih ljudi koji imaju hronične bolesti unutrašnjih organa ili kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji. Međutim, kod novorođenčadi, kao i kod trudnica, može doći do pareza crijeva, što je opasno i za majku i za dijete.

Šifra bolesti prema ICD-10:

K56.0- paralitički ileus crijeva, debelog crijeva, tankog crijeva.

Razlozi razvoja

Poremećaj motorike crijeva često se javlja nakon hirurških intervencija ili u pozadini bolesti unutrašnjih organa - pluća, srca, gastrointestinalnog trakta.

Pareza može nastati zbog poremećaja cirkulacije kada:

rupture;
insuficijencija.

Takođe razlog može biti upalnih procesa u trbušnoj duplji:

flegmona;
peritonitis.

U drugim slučajevima, pareza nastaje zbog poremećaja inervacije crijeva kada:

uzimanje blokatora kalcijumskih kanala;
oštećenje kičmene moždine zbog traume;
inhibicija sinteze acetilholina u nervnim završecima;

Hepatične ili bubrežne kolike također može uzrokovati refleksnu parezu crijeva. Rizični pacijenti su oni koji uzimaju lijekove koji mogu inhibirati pokretljivost crijeva i oni koji imaju ozbiljne metaboličke poremećaje.

Stepeni

U patogenezi pareze crijeva razlikuju se tri faze razvoja patologije:

Simptomi

Glavne pritužbe pacijenata sa parezom crijeva:

zatvor;
nadimanje;
povraćati;
mučnina;
umjerena difuzna bol;
poteškoće sa prolazom gasova.

Temperatura je obično niskog stepena, njeno povećanje može ukazivati na komplikacije (peritonitis,).

Značajno nakupljanje plinova u crijevima dovodi do pomaka dijafragme i pritiska na organe prsne šupljine. S tim u vezi može se dogoditi sljedeće:

dispneja;
ubrzano disanje;

Zauzvrat, produženo povraćanje može dovesti do povraćanja, koje se očituje suhim sluzokožama i smanjenim mokrenjem.

Curenje kod djece

Pareza se može javiti kod djece iz istih razloga kao i kod odraslih, ali kako mala djeca ne mogu govoriti o svojim simptomima, potrebno je obratiti pažnju na sljedeće:

neprijatno i bolne senzacije u stomaku čine da se dete oseća nemirno, mala deca pritiskaju noge na stomak ili ih uvijaju;
izostanak pražnjenja crijeva ili blagi prolazak tečnog crijevnog sadržaja;
abdomen je jednoliko uvećan i natečen, bol se javlja pri palpaciji;
disanje postaje bučno i često;
U povraćanju može biti prisutna žuč.

Dijagnostika

Prilikom pregleda kod hirurga i gastroenterologa isključuju mehanički razlozi pareza, a takođe i uspostavljanje etiološki faktori poremećaji crijevnog motiliteta. Koriste se sledećim metodama dijagnostika:

. Vizualiziraju se crijevne petlje ispunjene plinom i konstatuje se odsustvo mehaničkih faktora.
. Omogućuje vam prepoznavanje rastegnutih crijevnih petlji i poremećaja cirkulacije.
MSCT. Određuje se prisustvo gasova u debljini crevnih zidova i stepen ishemije.
. Pareza je indikovana punjenjem debelog crijeva kontrastnim sredstvom za manje od 4 sata.

Metode terapije

Bolesnici sa parezom crijeva se hospitaliziraju i liječe na odjelu hirurgije ili intenzivne njege. Nakon poboljšanja stanja, prebacuju se na gastroenterološko odjeljenje i propisuju konzervativna terapija, što uključuje:

uklanjanje crijevnih plinova pomoću rektalne sonde ili debele želučane sonde;
dijeta na recept;
liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala parezu;
korekcija metaboličkih poremećaja.

Konzervativno liječenje uključuje propisivanje lijekova (Neostigmine) za stimulaciju crijevne pokretljivosti. Za dekompresiju crijeva koriste se sljedeće metode:

umetanje sonde pod rendgen;
perkutani cecum;
kolonoskopija;
perkutana cekostomija.

U slučaju kada sve gore navedene metode nisu dovoljno efikasne, otvorite operacija sa resekcijom dijela zahvaćenog crijeva. Nakon operacije, analgetici i anestetici se u pravilu ne propisuju, jer mogu inhibirati peristaltiku.

Liječenje postoperativne intestinalne pareze

Često je uzrok pareze kršenje peristaltike uslijed kirurških i drugih intervencija. Oslabljeno crijevo gubi motoričke reflekse, koji mogu potpuno prestati.

Za to se koriste elektroničke jedinice, zahvaljujući čijim impulsima se ublažavaju grčevi i obnavlja cirkulacija krvi u ovom probavnom organu.

Moguće komplikacije bolesti

Komplikacije pareze uključuju:

ishemija crijevnih zidova praćena perforacijom;
peritonitis;
crijevno krvarenje;
formiranje .

Prognoza i prevencija

Ishod bolesti varira ovisno o prisutnosti komplikacija i dobi pacijenta. Najveći mortalitet se javlja kod perforacije crijevnog zida i pojave peritonitisa.

Ne postoji specifična prevencija bolesti. Pravovremeni kontakt sa specijalistom u slučaju bilo kakve nelagode iz gastrointestinalnog trakta pomoći će u zaštiti od komplikacija pareze.

Pareza crijeva je njegova privremena nefunkcionalnost, tačnije, poremećaj uobičajene motoričke aktivnosti, što se u medicini naziva peristaltika. Pareza crijeva može se proširiti na određeno područje ili poremetiti aktivnost cijelog gastrointestinalnog trakta.

Kod ove bolesti mogu se razlikovati tri glavne faze razvoja. Intestinalna pareza se javlja prema sljedećem scenariju: prvo je poremećena motorička aktivnost organa za varenje i razvija se pareza crijeva, zatim se glavne funkcije mišićne kontrakcije postupno usporavaju i nestaju, pacijent može osjetiti pojačano stvaranje plinova, tečnost se nakuplja u crijeva, što povećava pritisak. Ovakva slika razvoja bolesti dovodi do poremećene cirkulacije krvi u svim sluznicama crijeva. Parezu prati opća intoksikacija, što negativno utječe na stanje tijela, ovdje pacijent ne može a da ne primijeti pogoršanje dobrobiti i probleme s probavom.

Pojava patologije

Intestinalnu parezu stručnjaci nazivaju paralitičkim ileusom. Ova bolest se vrlo često javlja kao poremećaj nakon hirurških intervencija u tijelu pacijenta. U pravilu, ova dijagnoza je tipična za pacijente koji su kao rezultat prisile hirurške procedure u crijevima su podložni neravnoteži vode. Često se dijagnoza kao što je pareza crijeva pacijentu postavlja trećeg dana nakon operacije.

Vrlo često parezu crijeva prati značajno povećanje želuca. Naravno, nemoguće je navesti samo jedan razlog za poremećenu pokretljivost crijeva. Među faktorima koji doprinose nastanku i napredovanju bolesti, potrebno je spomenuti mnoge druge bolesti i patologije koje smanjuju funkcionalnost. probavni sustav. Na primjer, takve bolesti uključuju peritonitis, upalne procese u crijevima, hematome ili tumore.

Paralitička opstrukcija crijeva također može biti uzrokovana bolest urolitijaze ili prethodna trauma u predelu stomaka. U opasnosti su i osobe koje su imale pleuropneumoniju ili infarkt miokarda.

Manje uobičajeni uzroci pareze crijeva uključuju sljedeće:

poremećaj metabolizma zbog nedostatka magnezija i kalija u tijelu;
hemijsko trovanje;
tromboza;
dijabetes;
problemi s bubrezima;
plućne bolesti;
upala pluća.

Naravno, svi navedeni razlozi ne mogu u potpunosti utjecati na rad crijeva. Na primjer, nakon operacije za obnovu normalne funkcije Ovom tijelu je potrebno oko tri dana. Međutim, izuzetno je rijetko da crijeva potpuno prestanu raditi.

Postoperativna pareza i njeni simptomi

Simptomi pareze crijeva vrlo su slični uobičajenim bolestima i slučajevima trovanja, kada je zahvaćen cijeli gastrointestinalni trakt. Postoperativna pareza crijeva (ppk) je praćen osjećajem mučnine, povraćanja i nadimanja. Pacijent će osjetiti simptomi boli u predjelu trbuha, koje su po prirodi kolikaste. Mnogi ljudi s takvim senzacijama ne pridaju veliku važnost simptomu i pozivaju se na jednostavnu mehaničku opstrukciju plinova.

Za pareze crijeva karakterističan simptom Takođe će doći do učestalog odvajanja malih masa fecesa, koji su tečne konzistencije, dok normalna stolica može biti odložena.

Prekomjerno nadimanje uzrokuje pomicanje dijafragme. Zbog toga se pojavljuju dodatni simptomi: teško disanje, kratak dah, povišen krvni pritisak, tahikardija. Takođe, pacijenti se često javljaju sa simptomima dehidracije, jer često povraćanje Koža se počinje sušiti, a sluzokože postaju suhe.

Dijagnostičke metode

Sasvim je logično obratiti se gastroenterologu za savjet u slučaju bilo kakvih smetnji u probavnom sistemu. Međutim, kirurg može provesti početne dijagnostičke metode i razumjeti razloge pacijentove pritužbe. Iskusni stručnjak će moći utvrditi crijevnu opstrukciju, isključiti bilo kakve mehaničke utjecaje na rad crijeva i utvrditi uzrok pareze crijeva.

Najjednostavnijom i najlakše podnošljivom metodom za dijagnosticiranje pareze smatra se radiografija trbušne šupljine pacijenta. Ovaj postupak se izvodi u tri ljudska položaja: horizontalno, vertikalno i bočno. U tom slučaju, doktor prima slike koje jasno pokazuju petlje tanko crijevo, koji su ravnomerno ispunjeni gasom, a debelo crevo će najčešće biti prepunjeno tečnošću.

Osetljivije i rjeđe korištene metode pregleda uključuju ultrazvuk ili MSCT. Uz pomoć ovakvih postupaka moguće je prepoznati istegnute crijevne petlje, isti horizontalni nivo tekućine i povećanu pneumatizaciju crijeva.

Terapeutske akcije

Intestinalna pareza je bolest koja se može javiti kod novorođenčadi, adolescenata i odraslih. Ovisno o tome, metode liječenja ove bolesti takođe se mogu podeliti u tri glavne grupe.

Dakle, ako govorimo o novorođenčetu, onda njegova peristaltika može biti oslabljena kao rezultat poremećaja u formiranju nervnog sistema. Stoga će liječenje takve djece biti usmjereno na obnavljanje ovog refleksa gastrointestinalnog trakta. Također u ovom slučaju potrebno je obnoviti cirkulaciju krvi u zidovima crijeva novorođenčeta, poboljšati metabolizam i normalizirati tonus mišića probavnog organa. Za normalizaciju svih gore navedenih funkcija uobičajeno je koristiti električni stimulator, koji eliminira sve poremećaje povezane s nerazvijenim nervnim sistemom bebe. Zahvaljujući ovom uređaju problem se može riješiti u roku od nekoliko dana.

Za adolescente i odrasle, vrlo često uzrok pareze je oštećenje crijevne mikroflore uslijed kirurških ili traumatskih radnji. Gotovo svaka intervencija slabi crijeva ili potpuno zaustavlja njegove motoričke reflekse. Mnogi stručnjaci preporučuju da se odmah nakon ozljede ili bilo koje operacije podvrgnu postupcima koji imaju za cilj obnavljanje organa za varenje. Za to liječnici koriste posebne elektronske jedinice.

Kod odraslih pareza crijeva može biti uzrokovana prošlim ili hronične bolesti Gastrointestinalni trakt, prekomjerna upotreba laksativa, fizička neaktivnost, ozljede kičme koje komprimiraju živce odgovorne za redovite crijevne kontrakcije. U svim takvim slučajevima preporučljivo je koristiti i električni stimulator koji će pomoći u ublažavanju grčeva mišića i poboljšanju cirkulacije krvi u crijevima.

Osim takvih zahvata, pacijent će imati obavezno Propisano je stalno usisavanje izlučene tečnosti iz creva. Ova metoda se zove nazo-gastrična i radi se pomoću posebne sonde. Tokom liječenja i oporavka, pacijent mora isključiti uobičajeno uzimanje hrane i tekućine na usta. Pored toga, lekar propisuje lekovite sedative i psihotropne supstance.

U slučajevima kada se funkcija crijeva i dalje ne poboljša nakon tjedan dana liječenja, pacijentu se propisuje laparotomija.

Također je moguće stimulirati crijevnu aktivnost pomoću jednostavne cijevi za izlaz plina, koja se ubacuje u rektum. Odanije metode liječenja uključuju masažu abdomena i obloge koje će iritirati crijeva.

Preventivne radnje

Ako ste na operaciji u području abdomena, možete se unaprijed pobrinuti za sebe i spriječiti postoperativnu parezu crijeva.

Ako je moguće, pokušajte odabrati modernije i manje traumatične metode operacije. Na primjer, pitajte svog doktora da li se propisana operacija može izvesti bez abdominalne intervencije, već radije laparoskopijom. I u slučajevima koji već postoje ozbiljne bolesti gastrointestinalnog trakta, potrebno je izvršiti intestinalnu stimulaciju i nazogastričnu aspiraciju odmah nakon operacije, bez čekanja na potpuno otkazivanje organa.

Uz postupno smanjenje tonusa crijevnih mišića s razvojem paralize zbog teških bolesti gastrointestinalnog trakta i drugih tjelesnih sistema, razvija se pareza crijeva. Simptomi stanja karakteriziraju ujednačena nadutost, mučnina, koja završava povraćanjem, akutna dehidracija, tahikardija i respiratorna disfunkcija. Pareza se dijagnosticira rendgenskim i ultrazvučnim metodama, tomografijom, kolonoskopijom i irigoskopijom. Liječenje uključuje Kompleksan pristup, uključujući motornu stimulaciju, eliminaciju simptomatske manifestacije, izvođenje crijevne dekompresije. Češće je potrebna operacija.

Opće informacije o patologiji

Intestinalna pareza je privremeno slabljenje peristaltičke aktivnosti crijevnog trakta, koje se često razvija u pozadini poremećaja ravnoteže vode i elektrolita zbog operacije na samom organu ili u drugom dijelu trbušne šupljine. Drugi nazivi za patologiju su ileus, atonija,. Simptomi bolesti se javljaju 2-3 postoperativnog dana. Moguća je atonija u jednom dijelu crijeva ili je moguća paraliza cijelog dijela.

Kada postoji slaba crijevna propusnost zbog pareze, pojavljuju se sljedeće:

jaka, rasprostranjena nadutost u abdomenu;
povećana nadutost;
prosuto, mučna bol, pokriva sve dijelove crijeva;
stalna mučnina s povraćanjem, u čijim masama ima mrlja krvi, žuči, želučanog ili crijevnog sadržaja;
problemi s izlučivanjem stolice, posebno, pojava male količine tekuće stolice;
mekan, opušten stomak;
isprekidano disanje, tahikardija sa nagli pad Krvni pritisak zbog nadutosti i oticanja crijevnih zidova.

Incidencija bolesti

Patologije unutrašnjih organa dovode do razvoja crijevne pareze.

Pareza crijeva je čest poremećaj i manifestacija bolesti drugih organa. Kod 25% pacijenata paraliza se javlja kada akutne bolesti unutarnjih organa, rjeđe - u teškim oblicima patologija srca i krvnih žila, intoksikacije i opće infekcije. Postoperativna pareza crijeva često nastaje zbog hirurška intervencija u gastrointestinalnom traktu, ali samo 0,2% pacijenata sa ovim simptomom podvrgnuto je operaciji iz drugog razloga. 70% pacijenata su osobe starije od 60 godina. Bolest se može javiti kod novorođenčadi i starije djece, kod žena tokom trudnoće (2., 3. trimestar) i nakon porođaja.

Faze razvoja

Intestinalna pareza se razvija u 3 faze:

1., kada postoji postupna ili iznenadna inhibicija peristaltike s razvojem pareze;
2., kada se peristaltika potpuno zaustavi, a na pozadini povećanog stvaranja plinova i nakupljanja tekućine u crijevima, pritisak raste, opskrba krvlju je poremećena;
3., kada se u pozadini crijevne blokade tijelo zatruje, stanje se pogorša, a drugi organi i sistemi poremećeni.

Provokatori crijevne pareze

Uzroci mogu biti primarni ili sekundarni. Ako se pareza pojavi zbog operacije, abdominalne traume ili povrede metabolički procesi atonija se razvija samostalno. Ako je uzrok oštećenje mezenterija (posebno njegove arterije), pojava upale u bilo kojem organu gastrointestinalnog trakta, razvoj drugih ozbiljnih bolesti u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima, peritonitis (upala trbušnih listova) , razvija se sekundarni, simptomatski oblik pareze.

Glavni razlozi razvoja:

nuspojave opijata, blokatora kalcijevih kanala i sličnih lijekova;
hipokalemija (poremećeni metabolizam);
akutni peritonitis;
tumori, ciste, hematomi koji izazivaju upalu u crijevima;
bolest bubrega;
patologije sternuma (frakture rebara, infarkt miokarda, pleuropneumonija);
dijabetes.

Nakon porođaja javljaju se crijevni problemi koji ubrzo nestaju.

Ileus se razvija kod žena nakon porođaja kao rezultat slabljenja/izostanka crijevne pokretljivosti u prva 24 sata nakon porođaja. Uz normalan oporavak, stanje se vraća u normalu u roku od 2-3 dana. Ukoliko gasovi ne prolaze 4. dana, lekar dijagnostikuje parezu i propisuje lečenje. Kod novorođenčadi pareza se razvija zbog urođenih ili stečenih poremećaja nervnog sistema. Kod dojenčadi ileus je posljedica loše ishrane, liječenja određenih zarazne bolesti.

Postoperativna pareza: opis, simptomi

Atonija je uobičajena posljedica abdominalna hirurgija(operacije na unutrašnje organe peritoneum). U većini slučajeva, poremećaj ne zahtijeva liječenje, jer se stanje povlači samo od sebe nakon nekoliko dana. Ali mogu se razviti komplikacije.

Simptomi stanja određuju se stepenom pareze:

Kod oštećenja 1. stepena stanje karakteriše privremena reakcija organizma na ozljedu u vidu gastrointestinalne disfunkcije. Uz odgovarajuću medicinsku njegu pacijenta, liječenje nije potrebno, oporavak se odvija sam.
Kod oštećenja 2. stepena, disfunkcija je dublja i manifestuje se osećajem težine u stomaku, mučninom sa povraćanjem i podnošljivom nadutošću. Simptomi se razvijaju u pozadini stagnacije himusa hrane (grudica), problema s kretanjem hrane kroz gastrointestinalni trakt. Stanje zahtijeva tretman infuzijom koji ima za cilj regulaciju vodeno-elektrolitske i acido-baznu ravnotežu. Evakuacija iz želuca u crijeva može se poboljšati uvođenjem sonde ili motorne stimulacije.
Sa oštećenjem 3. faze, pareza crijeva je praćena jakom nadimanjem, stalni osećajželučani udari. U prisustvu postoperativne pareze crijeva, koriste se režimi liječenja koji imaju za cilj sprječavanje potpune paralize crijevnih mišića.

Metode ispitivanja

Metode za dijagnosticiranje bolesti gastrointestinalnog trakta uključuju palpaciju.

Problemi sa crijevnu peristaltiku uključeni su gastroenterolog i hirurg. Liječnici vrše pregled, palpaciju i perkusiju (slušanje crijeva) kako bi identificirali crijevnu opstrukciju i sugerirali osnovne uzroke stanja. Onda imenovan sveobuhvatan pregled pacijent koristeći sljedeće instrumentalne metode:

Liječenje pareze crijeva provodi se na intenzivnoj njezi. Prva faza režima liječenja je rasterećenje crijeva – plinovi se uklanjaju kroz izlazne cijevi (rektalne sonde). Dodatno, propisuje se gladovanje kako bi se smanjilo opterećenje gastrointestinalnog trakta, liječila primarna patologija, poboljšala ravnoteža vode i elektrolita i metabolizam. Preporučuje se umjerena fizička aktivnost i masaža abdomena.