Medijalni snop, fasciculus medialis , formiraju prednje grane osmog vratnog i prvog torakalnog živca (CVIII - ThI).
Odaje lateralni pektoralni nerv, medijalni pektoralni nerv, ulnarni nerv, medijalni kožni nerv ramena, medijalni kožni nerv podlaktice, medijalni korijen srednjeg živca.
1. Lateralni torakalni nerv, n. pectoralis lateralis(CV - CVIII, ThI), polazi od gornjeg trupa ili nešto niže - od lateralnog snopa pleksusa i, idući prema dolje, prolazi ispred aksilarne arterije, daje grane do dubokog dijela prsnog mišića, često slanje vezne grane do nerva koji inervira mali pectoralis mišić.
2.Medijalni pektoralni nerv, n. pectoralis medialis(CV - CVIII), polazi od donjeg trupa ili ispod - od medijalnog snopa pleksusa i, slijedeći prema dolje, prolazi između aksilarne arterije i vene, dajući završne grane do velikog i malog prsnog mišića.
3. Ulnarni nerv, n. ulnaris(Cvii - SVIII), nalazi se inicijalno medijalno od aksilarne i početka brahijalne arterije; u nivou srednje trećine ramena polazi od brahijalne arterije ka medijalnoj periferiji ramena prema medijalnom intermuskularnom septumu ramena, često se proteže u njegovoj debljini, au donjoj polovini ramena leži iza nje. .
Ovdje slijedi ulnarni živac, praćen gornjom ulnarnom kolateralnom arterijom, smješten na medijalnoj glavi mišića triceps brachii, dolje u žljeb između medijalnog epikondila humerusa i olekranonskog nastavka, gdje leži direktno na kosti u žlijeb ulnarnog živca i prekriven je samo fascijom i kožom. Na ovom mjestu živac odaje tanku zglobnu granu do kapsule lakatnog zgloba.
Izlazeći iz ovog jaza, trup ulnarnog živca prolazi između glava mišića flexor carpi ulnaris i leži na prednjoj površini podlaktice između flexor digitorum profundus i flexor carpi ulnaris mišića, medijalno od ulnarnih arterija i vena. . U donjem dijelu podlaktice pokriva ga tetiva fleksora carpi ulnarisa zajedno sa žilama.
Ulnarni nerv ne daje grane u ramenu. U predjelu podlaktice nalazi se vezna grana između nje i srednjeg živca.
Na granici srednje i donje trećine podlaktice, ponekad iznad ili ispod, deblo ulnarnog živca dijeli se na svoje terminalne grane: tanju dorzalnu granu ulnarnog živca i deblju palmarnu granu ulnarnog živca.
Grane ulnarnog živca:
1) grane mišića, rr. musculares, na mišiće: flexor carpi ulnaris i ulnarni dio dubokog fleksora digitorum (na domali prst i mali prst); u debljini mišića, grane ulnarnog živca spajaju se s granom živca medijana, koji inervira ostatak mišića;
2) dorzalna grana ulnarnog nerva, r. dorsalis n. ulnaris, prolazi između lakatne kosti, bliže njenoj glavi, i tetive fleksora carpi ulnarisa, prati do dorzuma šake, gde se perforirajući fasciju, raspada na grane do kože lakatne strane. dorzum šake i dorzum prstiju, odajuci dorzalne digitalne nerve:
a) dorzalni digitalni nervi, nn. Digitales dorsales, kojih je pet, inerviraju kožu dorzalne površine malog prsta, prstenjaka i ulnarne strane srednjeg prsta. Na malom prstu nervi sežu do baze nokta, a na prstenjaku i srednjem prstu se protežu samo unutar kože proksimalne falange;
b) spojne grane (nestalne) sa površnom granom radijalnog živca i sa granama medijalnog, dorzalnog i lateralnog kožnog živca podlaktice;
c) palmarna grana ulnarnog živca, r. palmaris n. ulnaris, prati uz ulnarnu arteriju i nastavak je glavnog stabla ulnarnog živca. U distalnom dijelu podlaktice iz nje izlazi mala palmarna kožna grana, ponekad u obliku dva tanka živca.
Šalje granu u ulnarnu arteriju i, probijajući fasciju podlaktice, između flexor carpi ulnarisa i površnog fleksora digitoruma, ide do kože ulnarnog ruba zgloba ručnog zgloba, do kože uzvišenja malog prst i na kožu malog prsta. Između ove grane i medijalnog kožnog živca podlaktice nalazi se vezna grana.
Od površne grane, r. superficialis, odlazak:
a) zajednički palmarni digitalni nerv, n. digitalis palmaris communis, leži ispod palmarne aponeuroze duž četvrtog međukoštanog prostora. Ovdje se dijeli na palmarne digitalne živce, nn. digitales palmares proprii, koji uključuje dvije grane: vlastiti palmarni digitalni nerv malog prsta (inervira kožu radijalne strane malog prsta) i vlastiti palmarni digitalni nerv prstenjaka (inervira kožu ulnarne površine prstenjak i koža dorzalne površine srednje i distalne falange istog prsta);
b) kožne grane probijaju debljinu palmaris brevis mišića i inerviraju kožu područja eminencije malog prsta;
c) vezna grana sa trećim zajedničkim palmarnim digitalnim živcem iz srednjeg živca;
d) sopstveni palmarni digitalni nerv, n. digitalis palmaris proprius, smješten na ulnarnoj ivici palmarne aponeuroze duž mišića uzvišenja malog prsta, prelazi na palmarnu površinu malog prsta, inervirajući kožu njegovog ulnarnog ruba;
Područja distribucije kožnih nerava pojasa i slobodnog dijela gornjeg ekstremiteta, desno (polušematski).
e) mišićna grana - jedan ili više tankih nerava do palmaris brevis mišića (ponekad do drugih mišića eminencije malog prsta).
Završne grane kožnih nerava prstiju završavaju se lamelarnim tijelima, corpuscula lamellosa, - inkapsuliranim receptorima.
Duboka grana, r. profundus, počinje na radijalnoj površini topiformne kosti. Ova grana prolazi kroz proksimalne dijelove mišića formirajući eminenciju malog prsta, između kratkih mišića fleksora i abduktora malog prsta i, probijajući mišić nasuprot malom prstu, prodire, praćena dubokom granom ulnarnog arterije, u duboki prostor dlana između tetiva dugih fleksora i međukoštanih mišića. Proteže se blago lučno, gotovo duž dubokog palmarnog arterijskog luka prema palcu.
Duboka grana šalje sljedeće živce:
a) spojne grane sa prvim zajedničkim palmarnim digitalnim živcem srednjeg živca;
b) zglobne grane do zglobnih kapsula i periosta kostiju šake;
c) grane mišića, rr. musculares, koji su usmjereni na mišiće eminencije palca; elevacije malog prsta (m. abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi); srednja mišićna grupa šake (mm. lumbricales III, IV, mm. interossei palmares et dorsales);
d) perforirajuće grane prodiru kroz međukoštane prostore na dorzum šake, gdje se spajaju sa granama međukoštanog dorzalnog živca podlaktice.
4.Medijalni kožni nerv ramena, n. cutaneus brachii medialis(CVIII, ThI, ponekad ThII, ThIII), potiče od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa i nalazi se u aksilarnoj šupljini anteriorno od mišića subscapularis i latissimus dorsi, prvo ispred aksilarne arterije, a zatim leži medijalno od nje. .
Ovdje se nerv povezuje sa lateralnom kožnom granom drugog torakalnog živca, ponekad i trećeg torakalnog živca (ThIII), koji se nazivaju interkostobrahijalni nervi, nn. intercostobrachiales. Dva, ponekad i tri mala nervna debla probijaju aksilarnu i brahijalnu fasciju i granaju se u koži aksilarne šupljine, prednje i posteromedijalne površine ramena do medijalnog epikondila humerusa i olekranona.
5. Medijalni kožni nerv podlaktice, n. cutaneus antebrachii medialis(CVIII, ThI), leži u aksilarnoj šupljini zajedno sa aksilarnom arterijom, au predjelu ramena - sa brahijalnom arterijom i srednjim živcem. Došavši do sredine ramena, prolazi kroz fasciju na mestu gde kroz nju prodire medijalna vena safena gornjeg ekstremiteta, i izlazeći u potkožni sloj (ponekad proksimalno) deli se na prednju granu i ulnarna grana:
1) prednja grana, r. anterior, nalazi se ispred aponeuroze biceps brachii mišića, na radijalnoj strani medijalne vene safene, zatim leži iza intermedijarne vene lakta i grana se u koži ulnarne polovine palmarne površine podlaktice do područja zgloba ručnog zgloba.
Duž svog toka, prednja grana se spaja sa granama lateralnog kožnog nerva podlaktice (od muskulokutanog živca);
2) ulnarna grana, r. ulnaris, nalazi se na ulnarnoj strani medijalne safenozne vene ruke, spušta se duž ulnarnog ruba podlaktice i, prelazeći svojim granama do dorzalne površine, dopire do područja zgloba ručnog zgloba.
Na svom toku, ulnarna grana se spaja sa granama stražnjeg kožnog živca podlaktice (od radijalnog živca) i sa granama dorzalne grane ulnarnog živca.
6. C radijusni nerv, n. medianus(CVI - ThI), formiran je od lateralnog korijena, koji se proteže od lateralne fascikule, i medijalnog korijena, koji se proteže od medijalne fascikule. Oba korijena, spajajući se pod oštrim kutom, formiraju petlju koja se nalazi na prednjoj površini aksilarne arterije.
Prateći dalje duž jednog trupa, srednji nerv je uz radijalnu stranu brahijalne arterije i zajedno s njim se nalazi ispod fascije ramena u medijalnom žlijebu ramena. Došavši do sredine ramena, živac prelazi arteriju ispred, nalazi se na njenoj ulnarnoj strani i odaje 2-3 grane do kapsule lakatnog zgloba.
Nastavljajući svoj tok, zajedno s brahijalnom arterijom, prolazi u ulnarnoj jami ispod aponeuroze mišića biceps brachii na podlaktici. Ovdje je srednji nerv na određenoj udaljenosti praćen ulnarnom arterijom, koja se nalazi iza živca.
Prodirući dalje između obe glave pronator teresa, srednji nerv ide do srednje linije podlaktice, približava se tetivi površinskog fleksora prsta i, praćen srednjom arterijom, prati između površinskog i dubokog fleksora prsta do područja prstiju. zglob ručnog zgloba.
Između tetiva flexor carpi radialis i palmaris longus, srednji nerv, zajedno sa tetivama oba digitalna fleksora, prolazi ispod flexor retinaculum u karpalnom tunelu do šake, gdje se dijeli na svoje terminalne grane.
U predjelu šake ispod palmarne aponeuroze, krajnje grane srednjeg živca nalaze se između površinskog palmarnog luka ulnarne arterije i tetiva površinskog fleksora prstiju, dajući niz zglobnih grana do kapsule zglobova ručnog zgloba i zglobova I-III (IV) prstiju sa palmarne površine.
Grane srednjeg živca:
1) prednji međukoštani nerv (podlaktica), n. interosseus (antebrachii) anterior, polazi od glavnog trupa srednjeg živca u nivou pronator teresa i, slijedeći distalno, praćen prednjom interosseusnom arterijom, nalazi se između dugog fleksora pollicisa i dubokog fleksora digitorum, dostižući pronator quadratus.
Inervira dugi flexor pollicis longus, flexor digitorum profundus (radijalni dio kažiprsta i srednjeg prsta) i pronator quadratus;
2) spojne grane sa ulnarnim živcem, rr. communicantes cum nervo ulnari, u debljini dubokog fleksora prstiju.
Osim toga, opisano je nekoliko poveznih grana:
a) u predjelu ramena sa mišićno-kožnim živcem (ponekad 2-3), nestabilan, smješten u gornjoj trećini ramena;
b) u predjelu šake sa površnom granom ulnarnog živca i sa površnom granom radijalnog živca;
3) grane mišića, rr. musculares.
U predelu ramena srednji nerv ne daje grane (osim naznačene vezne grane sa mišićno-kožnim živcem). U podlaktici mišićne grane nastaju iz glavnog debla srednjeg živca na nivou medijalnog epikondila humerusa i idu do pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus i flexor digitorum superficialis;
4) palmarna grana srednjeg živca, r. palmaris n. mediani, - tanka grana (ponekad dvije), polazi od glavnog debla srednjeg živca u području donje trećine podlaktice između tetiva flexor carpi radialis i palmaris longus mišića, probija fasciju podlaktice i grane u koži palmarne površine zgloba ručnog zgloba, palca i dlana;
5) zajednički palmarni digitalni nervi I, II, III, nn. digit ales palmares communes I, II, III, nastaju grananjem glavnog debla srednjeg živca. Nastaju na nivou distalnog ruba fleksornog retinakuluma, nalaze se ispod palmarne aponeuroze i površinskog palmarnog luka u prvom, drugom i trećem međukoštanom prostoru, šaljući tanke kožne grane koje prodiru kroz palmarnu aponeurozu u kožu dlana. u području njegovih srednjih dijelova.
Mišićne grane nastaju iz svakog zajedničkog palmarnog digitalnog živca i inerviraju sljedeće mišiće područja dlana:
a) prvi zajednički palmarni digitalni nerv - m. abductor pollicis brevis, m. flexor pollicis brevis (caput superficiale), m. opponens pollicis, m. lumbricalis I;
6) drugi zajednički palmarni digitalni nerv - m. lumbricalis II;
c) treći zajednički palmarni digitalni nerv - m. lumbricalis III (nije konstantan).
Tada zajednički palmarni digitalni nervi odaju odgovarajuće palmarne digitalne nerve, nn. digitales palmares proprii, koji inerviraju kožu radijalnog i ulnarnog ruba palmarne površine palca, kažiprsta, srednjeg prsta i kožu radijalnog ruba iste površine prstenjaka. Prvi zajednički palmarni digitalni nerv šalje 3 živca: dva ka palcu i jedan kažiprstu, drugi dva šalje kažiprstu i srednjem prstu, a treći šalje dva srednjem i prstenjaku.
Pravilni palmarni digitalni nervi palca inerviraju kožu radijalnih i ulnarnih ivica palmarne površine palca i šalju spojne grane do površinske grane radijalnog živca.
Intrinzični digitalni nervi koji inerviraju kožu kažiprsta, srednjeg i prstenjaka šalju grane na kožu dorzalne površine srednjih i distalnih falanga istih prstiju.
Brahijalni pleksus(plexus brachialis) formirana od prednjih grana 4 donja vratna kičmena živca i prednje grane 1. torakalnog kičmenog živca. U pleksusu u odnosu na klavikulu razlikuju se dva dijela: supraklavikularni (pars supraclaviculars) i subklavijski (pars infraclavicularis). Prvi se nalazi unutar bočnog trokuta vrata, drugi - u aksilarnoj šupljini.
Od supraklavikularnog dijela pleksusi počinju kratkim granama (slika 254).
Subklavijski dio pleksus je predstavljen sa tri snopa: lateralnim (fasc. lateralis), pozadi (fasc. posterior) i medijalni (fasc. medialis). Dugi nervi gornjeg ekstremiteta potiču iz subklavijskog dijela pleksusa. Muskulokutani nerv i lateralni korijen srednjeg živca počinju od lateralnog fascikula; od medijalne - medijalni korijen srednjeg živca, ulnarni i medijalni kožni živci ramena i podlaktice; od stražnjeg - radijalnog i aksilarnog živca.
Kratke grane:
1. Dorzalni nerv lopatice(n. dorsalis scapulae) Inervira mišić levator scapulae, veliki i mali romboidni romboid.
2. Dugi torakalni nerv(n. thoracicus longus) inervira prednji serratus mišić.
3. Subklavijski nerv(n. subclavius) inervira istoimeni mišić.
4. Suprascapularni nerv(n. suprascapularis) inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće, kapsulu ramenog zgloba.
Rice. 254. Brahijalni pleksus:
1 - prednje grane kičmenih nerava od C 5 do Th 1; 2 - medijalni pleksusni snop; 3 - zadnja greda; 4 - bočni snop; 5 - ulnarni nerv; 6 - srednji nerv; 7 - radijalni nerv; 8 - aksilarni nerv; 9 - muskulokutani nerv; 10 - 1. rebro
5. Subskapularni nerv(n. subscapularis) inervira subscapularis, teres major i vastus dorsi mišiće.
6. Torakalni nervi- medijalni I bočno(bb. pectorales medialis et lateralis)- inerviraju velike i male prsne mišiće.
7. Aksilarni nerv(n. axillaris) inervira deltoidni mišić, teres minor mišić, kapsulu ramenog zgloba i kožu vanjske površine ramena.
Duge grane (sl. 255, 256):
1. Musculocutaneous nerve(n. musculocutaneus) inervira prednju mišićnu grupu ramena. Nastavak ovog živca se zove lateralni kožni nerv podlaktice(n. cutaneus antebrachii lateralis). Inervira kožu anterolateralne površine podlaktice.
2. Medijanski nerv(n. medianus) na ramenu nema grana. U podlaktici živac daje grane prednjoj grupi mišića, s izuzetkom flexor carpi ulnarisa i medijalne polovine flexor digitorum profundus, koji su inervirani ulnarnim živcem. U šaci je srednji nerv podijeljen na 3 zajednički palmarni digitalni nerv(bb. digitales palmares communes), koji su pak podijeljeni na palmarne digitalne živce (nn. digitales palmares proprii), ide do kože I, II, III i spoljne površine IV prstiju.
Od prvog zajedničkog digitalnog živca, mišićne grane nastaju do mišića eminencije palca, s izuzetkom mišića adductor pollicis i duboke glave mišića flexor pollicis brevis. Grane ovog živca idu i do I i II lumbalnih mišića.
3. Ulnarni nerv(n. ulnaris) na ramenu nema grana. Na podlaktici daje grane do lakatnog zgloba, flexor carpi ulnaris i dio flexor digitorum profundus. Inervira kožu medijalne površine IV i V prsta, mišiće eminencije malog prsta, međukoštane mišiće, III i IV lumbalne mišiće, mišić adductor pollicis i duboku glavu mišića fleksora pollicis brevis.
4. Medijalni kožni nerv ramena(n. cutaneus brachii medialis) inervira kožu medijalne površine ramena.
5. Medijalni kožni nerv podlaktice(n. cutaneus antebrahii medialis) inervira kožu medijalne površine podlaktice.
6. Radijalni nerv(n. radialis) inervira stražnje mišićne grupe ramena i podlaktice, kožu stražnje i inferolateralne površine ramena, kožu stražnje površine podlaktice, kožu dorzalne površine I, II i vanjske strane III prsti (sl. 257).
Rice. 255. Duge grane brahijalnog pleksusa, pogled sa anteromedijalne strane. Veliki i mali prsni mišići se režu i uklanjaju:
1 - bočni snop; 2 - stražnja greda; 3 - medijalni snop; 4 - aksilarna arterija; 5 - subskapularni nerv; 6 - subscapularis mišić; 7 - subskapularna arterija; 8 - arterija koja cirkumfleksira lopaticu; 9 - torakodorzalni nerv; 10 - torakodorzalna arterija;
1 - latissimus dorsi mišić; 12 - medijalni kožni nerv ramena; 13 - radijalni nerv; 14 - duboka arterija ramena; 15 - triceps brachii mišić; 16 - ulnarni nerv; 17 - medijalni kožni nerv podlaktice; 18 - medijalni epikondil; 19 - lateralni kožni nerv podlaktice; 20 - biceps brachii; 21 - gornji ulnarni kolateral; 22 - srednji nerv; 23 - brahijalna arterija; 24 - coracobrachialis mišić; 25 - veliki prsni mišić; 26 - aksilarni nerv; 27 - muskulokutani nerv; 28 - deltoidni mišić; 29 - mali prsni mišić; 30 - deltoidna grana (od torakoakromijalne arterije); 31 - torakoakromijalna arterija
Rice. 256. Nervi ruke. Sa strane dlana, pogled sprijeda:
1 - ulnarni nerv; 2 - retinakulum tetive; 3 - mišić koji otima mali prst; 4 - mišić koji savija mali prst; 5 - zajednički palmarni digitalni nervi (od ulnarnog živca); 6 - mišić naspram malog prsta; 7 - tetive mišića - dugi fleksori prstiju; 8 - vlastiti palmarni digitalni nervi (od ulnarnog živca); 9 - vlastiti palmarni digitalni nervi (od srednjeg živca); 10 - mišić koji aducira palac (poprečna glava);
11 - zajednički palmarni digitalni nervi (od srednjeg živca); 12 - kratki mišić koji savija palac; 13 - kratki mišić, abductor pollicis; 14 - srednji nerv (palmarna grana)
Rice. 257. Nervi gornjeg ekstremiteta (fotografija iz uzorka):
a - rameni pojas: 1 - lateralni snop brahijalnog pleksusa; 2 - zadnji snop pleksusa; 3 - medijalni snop; 4 - mali prsni mišić (prerezan); 5 - muskulokutani nerv; 6 - aksilarni nerv; 7, 9 - grane brahijalnog pleksusa, koje formiraju srednji nerv (10); 8 - radijalni nerv; 11 - medijalni kožni nerv ramena; 12 - ulnarni nerv; 13 - medijalni kožni nerv podlaktice; 14 - biceps brachii; 15 - deltoidni mišić
Rice. 257. nastavak:
b - rame: 1, 3 - grane medijalnog kožnog nerva podlaktice; 2 - medijalna safena vena ruke; 4 - ulnarni nerv; 5 - srednji nerv; 6 - biceps brachii; 7 - lateralna safena vena ruke; 8 - lateralni kožni nerv podlaktice
Rice. 257. nastavak:
c - šake (palmarna površina): 1 - srednji nerv, koji se dijeli na zajedničke palmarne digitalne živce; 2 - površinski palmarni arterijski luk; 3 - grana ulnarnog živca do mišića šake; 4 - ulnarna arterija i nerv
DORSALA NERVE(nervus dorsalis scapulae) je kratka grana supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa. Nastaje iz prednje grane kičmenog živca (C 5), probija srednji skalenski mišić i inervira romboidne velike i male mišiće i mišić levator scapulae.
SUPRASCULARNI NERVE(nervus suprascapularis) - potiče iz gornjeg trupa, prolazi kroz zarez lopatice i inervira supraspinatus i infraspinatus mišiće.
LATERALNI TORAKALNI NERV(nervus pectoralis lateralis) - kratka grana brahijalnog pleksusa, inervira veliki i manji prsni mišić.
MEDIJALNI GRUDNI NERV(nervus pectoralis medialis) - polazi od medijalnog snopa, inervira veliki i manji pectoralis mišić.
DUGI GRUDNI ŽIVAC(nervus thoracicus longus) - kratka grana brahijalnog pleksusa, prolazi kroz srednji skalenski mišić i inervira prednji serratus mišić.
SUBScapular NERVE(nervus subscapularis) - kratka grana brahijalnog pleksusa, inervira subscapularis i teres major mišiće.
SUBCLAVAJAN NERVE ( nervus subclavius ) - kratka grana brahijalnog pleksusa inervira istoimeni mišić.
Torakospinalni nerv(nervus thoracodorsalis) - kratka grana brahijalnog pleksusa, ide duž bočne ivice lopatice i inervira latissimus dorsi mišić.
AKSILARNI NERV(nervus axillaris ) - kratka grana brahijalnog pleksusa, nastaje iz stražnjeg sekundarnog trupa, prolazi kroz četverostrani foramen i inervira teres minor i deltoidne mišiće.
MIŠIĆNO-KOŽNI ŽIVAC ( nervus musculocutaneus) je duga grana brahijalnog pleksusa. Polazi od lateralnog snopa, probija coracobrachialis mišić i zatim leži između mišića brahijalisa i bicepsa, inervira ih i nastavlja u lateralni kožni nerv podlaktice.
LATERALNI KOŽNI NERV PODLAČNICE(nervus cutaneus antebrachii lateralis) - krajnja grana muskulokutanog živca, inervira kožu bočne strane podlaktice.
MEDIJALNI KOŽNI ŽIVAC RAMENA(nervus cutaneus brachii medialis) - potiče iz medijalnog snopa, inervira kožu medijalne strane ramena.
MEDIJALNI KOŽNI NERV PODLAČNICE(nervus cutaneus antebrachii medialis) - potiče iz medijalnog snopa, leži uz medijalnu venu ruke i inervira kožu medijalne strane podlaktice.
MEDIJSKI ŽIVAC ( nervus medianus) - nastaje spajanjem dvaju korijena iz medijalnog i lateralnog snopa brahijalnog pleksusa. Na ramenu leži u medijalnom žlijebu, prolazi kroz kubitalnu jamu i između glava pronatora, a na podlaktici leži između površinskog i dubokog fleksornog prsta, au donjoj trećini podlaktice - u srednjem žlijebu. Ne stvara grane na ramenu, stvara mišićne i palmarne grane na podlaktici.
PREDNJI MEĐUKOTNI ŽIVAC POLAĆICE(nervus interosseus antebrachii anterior) - polazi od srednjeg živca na nivou lakatnog zgloba i spušta se duž međukoštane membrane podlaktice. Inervira radiokarpalne i intermetakarpalne zglobove, flexor pollicis longus, pronator quadratus i radijalni dio flexor digitorum profundus.
MIŠIĆNE GRANE MEDIJSKOG ŽIVCA(rami musculares nervi mediani) - inerviraju pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, površinski fleksor digitorum.
PALMARNA GRANA MEDIJSKOG ŽIVCA(ramus palmaris nervi mediani) - nastaje u donjoj trećini podlaktice i inervira mišiće dlana: I i II lumbalni, abductor pollicis brevis, površinska glava flexor pollicis brevis, opponens mišić i daje kožne grane.
nervi digitales palmares communes) - tri na broju prolaze duž 1-3 intermetakarpalna prostora i inerviraju odgovarajući dio kože dlana.
nervi digitales palmares proprii) - terminalne grane zajedničkih palmarnih digitalnih nerava, inerviraju kožu palmarne površine I, II, III i radijalnog dijela IV prstiju.
ULNA NERVE(nervus ulnaris) - duga grana brahijalnog pleksusa, koja se proteže od medijalnog snopa. Na ramenu prolazi u medijalnom žlijebu, zatim odostraga obilazi medijalni epikondil humerusa, a na podlaktici prolazi između glava fleksora karpi radialisa. Ne proizvodi grane na ramenu; mišićave grane odaju na podlakticu iu donjoj trećini se dijeli na leđne i palmarne grane.
MIŠIĆNE GRANE LAKATNOG ŽIVCA ( rami musculares nervi ulnaris) - inerviraju flexor carpi ulnaris i ulnarni dio dubokog fleksora prstiju.
DORSALNA GRANA LKATNOG ŽIVCA ( ramus dorsalis nervi ulnaris) - inervira ulnarni dio kože stražnje strane dlana i stvara dorzalne digitalne živce.
DORSALNI DIGITALNI NERVI(nervi digitales dorsales) - terminalne grane dorzalne grane ulnarnog živca, inerviraju kožu dorzalne površine V, IV i ulnarne polovine III prsta.
PALMARNA GRANA ULNA NERVVA(ramus palmaris nervi ulnaris) - podijeljen na površne i duboke grane. Inervira ulnarni dio kože dlana.
SUPERFICIAL BRANCH(ramus superficialis) - podijeljen na zajedničke palmarne digitalne živce i mišićnu granu do palmaris brevis mišića.
ZAJEDNIČKI DALMARNI DIGITALNI ŽIVCI ( nervi digitales palmares communes) - obično jedna grana koja prolazi između četvrte i pete metakarpalne kosti.
PRAVILNI DALNI DIGITALNI ŽIVCI ( nervi digitales palmares proprii) - inervira kožu palmarne površine malog prsta i ulnarne strane četvrtog prsta.
DEEP BRANCH(ramus profundus) - obilazi hamate i inervira mišiće hipotenara, palmarne i dorzalne međukoštane mišiće, 3 i 4 lumbalne mišiće, abductor pollicis mišić i duboku glavu mišića fleksora pollicis brevis.
RADIALNI NERV(nervus radialis) - polazi od stražnjeg snopa brahijalnog pleksusa, prolazi kroz kanal radijalnog živca na ramenu, leži između brahijalnog i brahioradijalnog mišića i na nivou lakatnog zgloba dijeli se na duboke i površne grane.
ZADNJI KOŽNI ŽIVAC RAMENA ( nervus cutaneus brachii posterior) - inervira kožu stražnje površine ramena.
ZADNJI KOŽNI NERV PODLAČNICE ( nervus cutaneus antebrachii posterior) - inervira kožu stražnje površine podlaktice.
MIŠIĆNE GRANE RADIJALNOG ŽIVCA ( rami musculares nervi radialis) - inervira mišiće stražnje grupe ramena: triceps, ulnaris, kao i brachioradialis mišić i dugi ekstenzor carpi radialis.
DUBOKA GRANA RADIJALNOG ŽIVCA(ramus profundus nervi radialis) - probija supinator i inervira cijelu stražnju grupu mišića podlaktice (s izuzetkom dugog ekstenzora karpi radialis).
STRAŽNJI MEĐUKOTNI ŽIVAC POLAĆICE(nervus interosseus antebrachii posterior) – krajnja grana duboke grane radijalnog živca.
POVRŠINSKA GRANA RADIJALNOG ŽIVCA(ramus superficialis nervi radialis) - na podlaktici prolazi uz radijalnu arteriju, u distalnom dijelu podlaktice ide na stražnji dio šake i razbija se na dorzalne digitalne živce.
DORSALNI DIGITALNI NERVI(nervi digitales dorsales) - inervira kožu stražnje strane prva dva i po prsta i odgovarajuće područje kože stražnje strane šake.
THORACIC NERVERS(nervi thoracici) - dvanaest pari kičmenih živaca koji izlaze kroz intervertebralne otvore torakalnih pršljenova.
INTERKOSTALNI ŽIVCI(nervi intercostales) - prednje grane torakalnih nerava. U sredini interkostalnog prostora, lateralna kožna grana (torakalna/abdominalna) polazi od interkostalnog živca. Bočne grane mliječne žlijezde nastaju od četvrtog do šestog interkostalnog živca. Interkostalni nervi završavaju u prednjoj kožnoj grani, koja se dijeli na medijalnu i lateralnu granu.
INTERKOSTOBRAHIJALNI ŽIVCI(nervi intercostobrachiales) – potiču od prvog do trećeg interkostalnog živca i inerviraju kožu posteromedijalnog dijela gornje trećine ramena.
SUBCHOSTALNI ŽIVAC ( nervus subcostalis) je prednja grana dvanaestog torakalnog živca, koja prolazi ispod posljednjeg rebra.
LUMBARNI PLEXUS(plexus lumbalis) - dio lumbosakralnog pleksusa, formiran od prednjih grana I-III lumbalnog živca i djelomično XII torakalnog i IV lumbalnog živca. Inervira kožu i mišiće prednje i bočne trbušne oblasti, prednje i bočne površine bedra, kožu medijalne površine kolenskog zgloba, potkolenice i medijalne ivice stopala.
GRANE SUPRAKLAVIKALNOG DIJELA BRAHIJALNOG PLEXUSA; OBLASTI INERVACIJE. Brahijalni pleksus, plexus brachialis, formiraju prednje grane četiri donja vratna, dio prednje grane IV vratnog i I torakalnog kičmenog živca. U intersticijskom prostoru prednje grane formiraju tri debla: gornje deblo, truncus superior, srednje deblo, truncus medius, i donje deblo, truncus inferior. Ova debla izlaze iz interskalenskog prostora u veću supraklavikularnu fosu i ovdje se ističu, zajedno sa granama koje se iz njih pružaju, kao supraklavikularni dio, pars supraclavicularis, brahijalnog pleksusa.
Grane koje se protežu od brahijalnog pleksusa dijele se na kratke i duge. Kratke grane nastaju uglavnom iz debla supraklavikularnog dijela pleksusa i inerviraju kosti i meka tkiva ramenog pojasa. 1. Dorzalni nerv lopatice, n dorsdlis scapulae, počinje od prednje grane V vratnog živca, leži na prednjoj površini mišića levator scapulae. Zatim između ovog mišića i stražnjeg skapulastog mišića, dorzalni živac lopatice putuje natrag zajedno sa silaznom granom poprečne cervikalne arterije i grana se u levator scapulae i romboidne mišiće. 2. Dugi torakalni nerv, n thordcicus longus, potiče od prednjih grana V i VI cervikalnog živca, spušta se iza brahijalnog pleksusa, leži na bočnoj površini serratusa anterior mišića između lateralne torakalne arterije sprijeda i torakodorzalne arterije iza, inervira. prednji nazubljeni mišić. 3. Subklavijski nerv, n subcldvius, usmjeren je najkraćim putem do subklavijskog mišića ispred subklavijske arterije. 4. Suprascapularni nerv, n suprascapuldris, proteže se bočno i unazad. Zajedno sa supraskapularnom arterijom prolazi kroz zarez lopatice ispod njenog gornjeg poprečnog ligamenta u supraspinoznu fosu, a zatim ispod akromiona u infraspinatus fossa. Inervira supra- i infraspinatus mišiće, kapsulu ramenog zgloba. 5. Subskapularni nerv, n subscapuldris teče duž prednje površine subscapularis mišića, inervira ovaj i teres major. 6. Torakospinalni nerv, n thoracodorsails, duž lateralne ivice lopatice spušta se do latissimus dorsi mišića, koji inervira. 7. Lateralni i medijalni torakalni nervi, pp. pectordles lateralis et medidlls, počinju od lateralnog i medijalnog fascikula brahijalnog pleksusa, idu naprijed, probijaju klavipektoralnu fasciju i završavaju u velikim (medijalni živac) i manjim (lateralni živac) prsnim mišićima, 8. Aksilarni nerv, n axilldris, počinje od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa. Duž prednje površine mišića subscapularis ide dolje i lateralno, zatim se okreće natrag i zajedno sa stražnjom cirkumfleksnom humeralnom arterijom prolazi kroz četverostrani foramen. Nakon što se straga omota oko hirurškog vrata humerusa, živac leži ispod deltoidnog mišića. Aksilarni živac inervira deltoidne i male teres mišiće i kapsulu ramenog zgloba. Završna grana aksilarnog živca, gornji lateralni kožni nerv ramena, cutaneus brdchii lateralis superior, obilazi stražnji rub deltoidnog mišića i inervira kožu koja pokriva stražnju površinu ovog mišića i kožu gornjeg dijela mišića. posterolateralna regija ramena. GRANE SUBKLAVIKALNOG DELA BRAHIJALNOG PLEXUSA; OBLASTI INERVACIJE. Duge grane brahijalnog pleksusa nastaju iz lateralnih, medijalnih i posteriornih snopova infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa. Lateralni prsni i muskulokutani nervi, kao i lateralni korijen srednjeg živca, polaze od lateralnog fascikula. Medijalni torakalni nerv, medijalni, kožni nervi ramena i podlaktice, ulnarni nerv i medijalni korijen srednjeg živca počinju od medijalnog fascikula. Aksilarni i radijalni nervi nastaju iz stražnjeg snopa. 1. Musculocutaneus nerv, n musculocutaneus, počinje u aksilarnoj jami iza malog prsnog mišića. Živac je usmjeren bočno i prema dolje, probijajući brahiokrakoidni mišić. Nakon što je prošao kroz trbuh ovog mišića u kosom smjeru, mišićno-kožni živac se zatim nalazi između stražnje površine mišića biceps brachii i prednje površine mišića brachialis i izlazi u lateralni ulnarni žlijeb. Snabdivši ova tri mišića mišićnim granama, rr. musculares, kao i kapsula lakatnog zgloba, mišićno-kožni nerv u donjem dijelu ramena probija fasciju i spušta se do podlaktice kao lateralni kožni nerv podlaktice, n. cutaneus antebrachii laterals. Završne grane ovog živca raspoređene su u koži anterolateralne površine podlaktice do eminencije palca. 2. Srednji nerv, n medianus, ne daje grane na ramenu. Na podlaktici inervira svojim mišićnim granama, rr. musculares, niz mišića: pronator teres i quadratus, flexor digitorum superficialis, flexor pollicis longus, palmaris longus, flexor carpi radialis, flexor digitorum profundus, odnosno svi mišići prednje površine podlaktice, osim ulne i flexor carpi medijalni dio dubokih fleksora prstiju. Najveća grana je prednji međukoštani nerv, interosseus anterior nerv inervira duboke mišiće prednje površine podlaktice i daje granu na prednji dio zgloba ručnog zgloba. Završne grane srednjeg živca su tri zajednička palmarna digitalna živca, pp. digitales palmares communes.
3. Ulnarni nerv ne daje grane na ramenu. Na podlaktici, ulnarni živac inervira flexor carpi ulnaris i medijalni dio flexor digitorum profundus, odajući im mišićne grane, rr. musculdres, kao i zglob lakta. Dorzalna grana ulnarnog živca ide do stražnje strane podlaktice između flexor carpi ulnarisa i lakatne kosti.
4. Medijalni kožni nerv ramena, n cutaneus brachii medidlis, počinje od medijalnog snopa brahijalnog pleksusa i prati brahijalnu arteriju. Dvije ili tri grane probijaju aksilarnu fasciju i fasciju ramena i inerviraju kožu medijalne površine ramena.
5. Medijalni kožni nerv podlaktice, n cutaneus antebrachii medidlis, izlazi iz aksilarne jame, uz brahijalnu arteriju. Inervira kožu anteromedijalne površine podlaktice. 6. Radijalni nerv, n radialis, počinje od zadnjeg snopa brahijalnog pleksusa na nivou donjeg ruba malog prsnog mišića između aksilarne arterije i mišića subskapularis. Zajedno sa dubokom brahijalnom arterijom, radijalni nerv prolazi kroz takozvani brahiomskularni kanal, savija se oko humerusa i napušta kanal u donjoj trećini ramena sa njegove lateralne strane. Zatim, živac probija lateralni intermuskularni septum ramena i spušta se između mišića brahijalisa i početka brahioradijalnog mišića. Na nivou lakatnog zgloba radijalni nerv se deli na površinske i duboke grane. r. profundus Površinska grana, r.superficiales, inervira palmarne digitalne živce srednjeg živca.
U ramenu radijalni nerv inervira mišiće zadnje grupe ramena (triceps brachii i olecranon mišići) i burzu ramenog zgloba.
U brahijalnom mišićnom kanalu, stražnji kožni nerv podlaktice, cutaneus antebrachii posterior, polazi od radijalnog živca i inervira kožu stražnje površine donjeg ramena i kožu stražnje površine podlaktice.
Dorzalni nerv lopatice - n. dorsalis scapulae (C5) spušta se duž medijalne ivice lopatice zajedno sa ramus descendens art. transversae coli. Pruža inervaciju m. rhomboideus i m. levator scapulae.
Suprascapularni nerv
Suprascapularni nerv - n. suprascapularis (od C5 i C6) na vratu je dio neurovaskularnog snopa a.vv. etn. suprascapularis. Punđa prelazi preko vrata ukoso, od naprijed prema nazad i dopire do incisura scapulae. Ovdje arterija i vene prolaze kroz usjek u fossa supraspinata, a živac prelazi preko ligamenta koji ga pokriva. Ovaj nerv inervira m. supraspinatus, m. infraspinatus i kapsula ramenog zgloba.
Dugi torakalni nerv
Dugi torakalni nerv - n. thoracicus longus (od C5-C7) - živac prolazi od vrata do subarhijalne jame, zatim do ekstremiteta i odmah leži duž bočne ivice zida grudnog koša, duž prednje ivice m. serratus anterior superior i daje mu inervaciju. Obično se u gornjem dijelu prednjeg zida grudnog koša pored njega nalazi a. thoracica lateralis.
Subskapularni nerv
Subskapularni nerv - n. subscapularis (C5-C8) teče duž bočne i donje ivice lopatice i daje grane do m. subscapularis, m. teres major i m. latissimus dorsi.
Aksilarni nerv
Aksilarni nerv - n. axillaris (C5-C6) je najveći nerv od svih kratkih grana supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa. Aksilarni živac ide u foramen quadrilaterum i ulazi u zadnju površinu humerusa u području njegovog kirurškog vrata. Daje grane do ramenog zgloba, do mišića m. deltoideus i m. teres minor. Osim toga, u području stražnjeg ruba deltoidnog mišića, aksilarni živac odaje kožnu granu n. cutaneus brachii lateralis superioran u odnosu na kožu deltoidne regije i posterolateralne regije ramena.
Krećući se od vrata do gornjeg ekstremiteta, brahijalni pleksus ulazi u aksilarnu šupljinu, njen prvi kat, koji odgovara trigonum claviopectoralis. Ovdje ulazi u obliku tri snopa, prekrivena jednom fascijalnom kapsulom. U drugom spratu aksile, koji odgovara trigonum pectoralis, snopovi su odvojeni jedan od drugog i tu se mogu razlikovati fasciculus lateralis et medialis, kao i fasciculus posterior. Prilikom prelaska na treći kat aksilarne šupljine - trigonum subpectoralis - snopovi se dijele na zasebne nerve, koji su duge grane brahijalnog pleksusa, s izuzetkom n. axillaris.
Bočni snop - daje jednu nogu da formira n. medianus, kao i n. musculocutaneus.
Drugi krak n izlazi iz medijalnog snopa. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii i antebrachii medialis.
Stražnji snop - daje n. radialis i n. axillaris (slika 8).
Medijanski nerv
Srednji nerv - n. medianus (C5 - C8+ Th1) nastaje spajanjem dviju nogu (jedna iz medijalnog snopa, druga iz lateralne). Nerv leži ispred a. axillaris, zatim leži u sulcus bicipitalis medialis, gdje prolazi pored a. brachialis. U gornjoj trećini žlijeba leži bočno od arterije, u srednjoj trećini ispred a. brachialis iu donjoj trećini medijalno od nje (slika 9). Nerv ne daje grane na ramenu. U kubitalnoj jami živac prolazi medijalno od arterije ispod m. pronator teres, a zatim leži između površinskog i dubokog fleksora prstiju u srednjoj liniji u sulcus medianusu i izlazi na dlan ispod retinaculum flexorum, gdje se može zamijeniti za tetivu. Na podlaktici nerv daje grane svim mišićima podlaktice, osim m. flexor carpi ulnaris. Osim toga, n. medianus u gornjoj trećini podlaktice odaje se na n. interosseus anterior, koji leži na međukoštanoj membrani zajedno sa a. et vv. interossea anterior i inervira m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus i m. pronator quadratus, kao i zglob ručnog zgloba (slika 10).
Kroz canalis carpalis živac prodire u dlan i odaje površnu kožnu granu, koja inervira malu površinu kože tenara i dlana. Na dlanu n. medianus inervira kožu 3,5 prsta, počevši od palca i završavajući sa medijalnom površinom prstenjaka, kao i mišiće thenar, osim m. adductor policis longus i duboku glavu t flexor policis brevis, kao i prvi i drugi lumbalni mišić (slika 11).
Musculocutaneous nerve
Muskulokutani nerv - n. musculocutaneus (C5-C7). U gornjem dijelu ramena živac probija m. coracobrachialis i inervira m. coracobrachialis, t. brachialis. Na ramenu, nerv leži bočno između m. biceps i m. brachialis, a zatim, prelazeći u ulnarnu jamu, postaje kožni nerv - n. cutaneus antebrachii lateralis, koji inervira kožu radijalne strane podlaktice i kožu thenar na stražnjoj strani (slika 8).
Ulnarni nerv
Ulnarni nerv - n. ulnaris (C7-C8, VI). Prolazi duž medijalne površine ramena i, na granici srednje i donje trećine ramena, probija medijalni intermuskularni septum zajedno sa a. et v. collateralis ulnaris superior (slika 9), ulazi u stražnji ležaj ramena, spušta se prema dolje, savijajući se oko medijalnog epikondila ramena i leži u sulcus cubitalis posterior (slika 12). Ovdje je prekrivena samo kožom, potkožnim masnim tkivom i vlastitom fascijom. Na podlaktici nerv prelazi u sulcus ulnaris i leži kao dio neurovaskularnog snopa a., vv., n. ulnaris (slika 10).
Prve grane n. ulnaris se pojavljuje na podlaktici - ovo je rami articulares do lakatnog zgloba. Slijede grane do m. flexor carpi ulnaris i susjedni dio m. flexor digitorum profundus.
U nivou zgloba ručnog zgloba grane se protežu do kože hipotenara. Ovdje živac odaje kožne grane na stražnji dio šake, gdje inervira kožu V, VI i ulnarne polovine trećeg prsta r. dorsalis n ulnaris (slika 10).
Druga grana ramus palmaris n. ulnaris na nivou klopozne kosti dijeli se na površne i duboke grane. Površna grana daje granu m. palmaris brevis, na kožu ulnarne strane dlana i nn. digitales palmares proprii na obje strane malog prsta i ulnarnu stranu četvrtog prsta.
Duboka grana br. ulnaris prelazi u subtendinozni prostor šake, prateći duboki palmarni arterijski luk. Tu daje grane svim mišićima malog prsta (hipotenara), svim međukoštanim mišićima m.m. interossei, treći i četvrti mišići u obliku crva (m.m. lumbricales), kao i m. adductor policis, itd. flexor policis brevis (duboka glava). Osim toga, završni dio duboke grane n. ulnaris je anastomoza sa n. medianus (slika 11).
Radijalni nerv
Radijalni nerv - n. radialis (C5-C8, Th1). Nerv napušta stražnji snop u području pazuha i prolazi iza a. axillaris i u gornjem dijelu ramena leži između mišića, ulazi u canalis nervi radialis, praćen a. profunda brachii (slika 12), savija se oko humerusa u spiralnom smjeru iznutra prema van, probija bočni intermuskularni septum od pozadi prema naprijed i izlazi u ulnarnu jamu između m. brachioradialis i m. brachialis (slika 10).
Na ramenu nerv odaje: Materijal sa sajta
- Mišićne grane za m. triceps brachii i m. anconeus. Iz ogranka r. anconeus odvaja malu granu na lateralni epikondil humerusa i čahuru lakatnog zgloba.
- Stražnje i bočne, donje kožne grane ramena, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - za kožu stražnjeg i donjeg dijela bočne površine ramena.
- Stražnji kožni nerv podlaktice n. cutaneus anterbrachii posterior - lateralni stražnji terminalni živac podlaktice. Unutrašnjost kože stražnje površine podlaktice.
- Mišićne grane do m. brachioradialis i m. extensor carpi radialis longus.
U području ulnarne jame u sulcus cubitalis lateralis anterior, radijalni živac je podijeljen na površinske i duboke grane.
