– opasno zbog svojih komplikacija, koje mogu značajno pogoršati stanje osobe. Ovo su ozbiljna stanja koja zahtijevaju liječenje u bolničkom okruženju, često sa hirurške tehnike. U članku razgovaraćemo o najčešćim komplikacijama pleuritisa i metodama njihovog liječenja.
Formiranje adhezija u pleuralnoj šupljini
Pleuralna šupljina je prostor koji okružuje svako plućno krilo i omeđen parijetalnim, ili parijetalnim (oblaže prsni koš iznutra), i plućnim, ili visceralnim (prekriva svako plućno krilo), slojevima pleure.
Komponente eksudata i fibrina mogu uzrokovati stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini
Normalno, pleuralna šupljina sadrži 2-5 ml sinovijalne tekućine, koja vrši funkciju apsorpcije udara tijekom disanja. Uz razne plućne bolesti, bolest ponekad zahvaća pleuralnu šupljinu, tada se u njoj može nakupiti upalna tekućina (eksudat); u ovom slučaju se razvija eksudativni pleuritis. Ili se fibrin taloži na zidovima pleuralne šupljine (suhi fibrinozni pleurit). Kako se oporavljate, upala u pleuralnoj šupljini jenjava, tečnost (ako je bila prisutna u malim količinama i nije zahtijevala njeno uklanjanje) se povlači. Međutim, komponente eksudata i fibrina mogu se zadržati u pleuralnoj šupljini. U ovom slučaju, oni su uzrok stvaranja adhezija u pleuralnoj šupljini - priraslica između visceralnog i parijetalnog sloja pleure.
Adhezije sprečavaju pluća da potpuno funkcionišu tokom disanja Adhezije sprečavaju pluća da rade u potpunosti tokom disanja: šire se dok udišete i kolabiraju dok izdišete. To utiče na funkciju disanja i dobrobit osobe: otežano disanje se javlja prilikom obavljanja fizičke aktivnosti, koja se prethodno dobro podnosila, osjećaj "nepotpunog udisaja", nešto sprječava riječ "udahne" pune grudi" Zbog nedovoljnog disanja tijelo doživljava hipoksiju koja se manifestuje slabošću, pospanošću, vrtoglavicom i nesvjesticom.
Kako biste spriječili stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, možete izvesti jednostavnu vježbu: nakon dubokog udisaja, duboko izdahnite, raširite ravne ruke što je više moguće u stranu i zadržite dah (pri izdisaju) 15 -20 sekundi. Izvođenjem ove vježbe pomičete visceralni i parijetalni sloj pleure jedan od drugog i povećavate razmak između njih, čime se sprječava njihovo lijepljenje i stvaranje adhezija.
Već formirane adhezije u pleuralnoj šupljini mogu se ukloniti samo kirurški.
Poremećaj cirkulacije
Velika količina tekućine komprimira žile pluća, ometajući protok krvi kroz njih Ova komplikacija karakterističan prvenstveno za eksudativni pleuritis. Volumen tečnosti u pleuralnoj šupljini može varirati. Postoje slučajevi kada je tokom pleuralne punkcije uklonjeno do 2 litre eksudata.
Velika količina tekućine komprimira žile pluća, ometajući protok krvi kroz njih. Klinički, ovo se manifestuje otežanim disanjem tokom vežbanja (ili u mirovanju), kašljem sa ispljuvakom (mogu biti tragovi krvi), bolom u grudima, osećajem nemogućnosti da se „potpuno udahne“ i osećajem „naduvavanja“ u grudima. Velike količine tečnosti se uklanjaju iz pleuralne šupljine izvođenjem pleuralne punkcije.
Suština operacije: hirurg probuši grudni koš i pomoću šprica ispumpa tečnost iz pleuralne punkcije.
Mala količina tekućine u pleuralnoj šupljini, koja ne zahtijeva uklanjanje, obično prolazi sama od sebe. Ali postoji vježba koja pomaže da se ubrza ovaj proces: duboko udahnite, stegnite koljena rukama i zadržite dah (dok udišete) 15-20 sekundi. U ovoj poziciji stvarate visok krvni pritisak u pleuralnoj šupljini, čime se povećava apsorpcija tečnosti od strane slojeva pleure.
Izvođenjem pleuralne punkcije tečnost se uklanja iz pleuralne šupljine Empijem pleure
Empijem pleure je upala pleure sa nakupljanjem gnoja u pleuralnoj šupljini. U 88% slučajeva empiem je rezultat infektivne lezije pluća koja nastaje kolapsom plućnog tkiva (apsces,
Prognoza za pleuritis zavisi od uzroka ove bolesti, kao i od stadijuma bolesti ( u trenutku postavljanja dijagnoze i započinjanja terapijskih procedura). Dostupnost upalna reakcija u pleuralnoj šupljini koja prati bilo kakve patološke procese u plućima je nepovoljan znak i ukazuje na potrebu za intenzivnim liječenjem.
Budući da je pleuritis bolest koja može biti uzrokovana prilično velikim brojem patogenih faktora, ne postoji jedinstven režim liječenja koji je indiciran u svim slučajevima. U velikoj većini slučajeva cilj terapije je početno oboljenje, nakon čega se otklanja upala pleure. Međutim, kako bi se stabilizirao pacijent i poboljšalo njegovo stanje, često pribjegavaju upotrebi protuupalnih lijekova, kao i kirurškog liječenja ( punkcija i ekstrakcija viška tečnosti).
Zanimljivosti
- pleuritis je jedna od najčešćih patologija u terapiji i javlja se kod gotovo svakog desetog pacijenta;
- veruje se da je uzrok smrti francuske kraljice Katarine de Mediči, koja je živela u 14. veku, bio pleuritis;
- bubnjar Beatlesa ( Bube) Ringo Starr je sa 13 godina patio od hroničnog pleuritisa, zbog čega je propustio dvije godine škole i nikada nije završio školu;
- prvi opis empijema pleure ( nakupljanje gnoja u pleuralnoj šupljini) dao je drevni egipatski ljekar i datira iz trećeg milenijuma prije Krista.
Pleura i njeno oštećenje
Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća i sastoji se od dva sloja - parijetalnog ili parijetalnog, koji pokriva unutrašnju površinu prsne šupljine, i visceralnog, koji direktno obavija svako plućno krilo. Ovi listovi su kontinuirani i spajaju se jedan u drugi na nivou hiluma pluća. Pleura se sastoji od posebnih mezotelnih ćelija ( stan epitelne ćelije ), smješten na fibroelastičnom okviru u kojem prolaze krvni i limfni sudovi i nervni završeci. Između slojeva pleure nalazi se uzak prostor ispunjen malom količinom tečnosti, koji služi za olakšavanje klizanja pleuralnih listova tokom respiratornih pokreta. Ova tečnost nastaje kao rezultat curenja ( filtriranje) plazma kroz kapilare u predjelu apeksa pluća, nakon čega slijedi apsorpcija krvnim i limfnim sudovima parijetalne pleure. U patološkim stanjima može doći do prekomjernog nakupljanja pleuralne tekućine, što može biti posljedica nedovoljne apsorpcije ili prekomjerne proizvodnje.Oštećenje pleure uz nastanak upalnog procesa i stvaranje viška količine pleuralne tekućine može nastati pod utjecajem infekcija ( direktno utječu na pleuru ili zahvaćaju obližnje plućno tkivo), povrede, patologije medijastinuma ( šupljina koja se nalazi između pluća i koja sadrži srce i važnih plovila, dušnik i glavni bronhi, jednjak i neke druge anatomske strukture), na pozadini sistemskih bolesti, kao i zbog metaboličkih poremećaja niza supstanci. U razvoju pleuritisa i drugih plućnih bolesti važno je mjesto stanovanja i vrsta djelatnosti osobe, jer ovi faktori određuju neke aspekte negativan uticaj na respiratorni sistem niza toksičnih i štetnih materija.
Treba napomenuti da je jedan od glavnih znakova pleuritisa pleuralni izljev - prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini. Ovo stanje nije neophodno za upalu pleuralnih slojeva, ali se javlja u većini slučajeva. U nekim situacijama pleuralni izljev se javlja bez prisustva upalnog procesa u pleuralnoj šupljini. U pravilu se takva bolest smatra upravo pleuralnim izljevom, ali se u nekim slučajevima može klasificirati kao pleuritis.
Uzroci pleuritisa
Pleuritis je bolest koja se u velikoj većini slučajeva razvija na temelju neke postojeće patologije. Najčešći uzrok razvoja upalne reakcije u pleuralnoj šupljini su razne infekcije. Pleuritis se često javlja u pozadini sistemskih bolesti, tumora i ozljeda. Neki autori takođe klasifikuju slučajeve pleuritisa kao pleuralni izliv bez očiglednog upalnog odgovora. Ova situacija nije sasvim tačna, jer je pleuritis bolest koja uključuje obaveznu upalnu komponentu.
Razlikuju se sljedeći uzroci pleuritisa:
- infektivna lezija pleure;
- alergijska upalna reakcija;
- autoimune i sistemske bolesti;
- izloženost hemikalijama;
- povreda grudnog koša;
- izlaganje jonizujućem zračenju;
- izlaganje enzimima pankreasa;
- primarni i metastatski tumori pleure.
Infektivna lezija pleure
Infektivne lezije pleure jedan su od najčešćih uzroka stvaranja upalnog žarišta u pleuralnoj šupljini s razvojem gnojnog ili drugog patološkog eksudata ( pražnjenje).Pleuralna infekcija je ozbiljna bolest koja u mnogim slučajevima može biti opasna po život. Adekvatna dijagnoza i liječenje ovog stanja zahtijeva koordinirano djelovanje pulmologa, terapeuta, radiologa, mikrobiologa, a često i torakalnih hirurga. Terapijski pristup ovisi o prirodi patogena, njegovoj agresivnosti i osjetljivosti na antimikrobne lijekove, kao i o stadiju bolesti i vrsti infektivno-upalnog žarišta.
Pleuritis infektivne prirode pogađa pacijente svih dobnih kategorija, ali su najčešći među starijim osobama i djecom. Muškarci obolijevaju skoro dvostruko češće od žena.
Sljedeći prateće patologije su faktori rizika za razvoj infektivnih lezija pleure:
- Dijabetes. Dijabetes melitus se razvija kao posljedica kršenja endokrine funkcije gušterače, koja proizvodi nedovoljne količine inzulina. Inzulin je hormon koji je neophodan za normalan metabolizam glukoze i drugih šećera. Kod dijabetes melitusa zahvaćeni su mnogi unutrašnji organi i dolazi do blagog pada imuniteta. Osim toga, prevelike koncentracije glukoze u krvi stvaraju povoljne uvjete za razvoj mnogih bakterijskih uzročnika.
- Alkoholizam . Kod kroničnog alkoholizma pate mnogi unutarnji organi, uključujući jetru, koja je odgovorna za proizvodnju proteinskih komponenti antitijela, čiji nedostatak dovodi do smanjenja zaštitnog potencijala tijela. Hronična zloupotreba alkohola dovodi do poremećaja metabolizma niza nutrijenata, kao i smanjenja broja i kvaliteta imunoloških stanica. Osim toga, ljudi s alkoholizmom skloniji su ozljedama grudnog koša, kao i infekcijama respiratornog trakta. To se događa zbog hipotermije u kombinaciji sa smanjenom osjetljivošću i poremećajima ponašanja, kao i potiskivanjem zaštitnih refleksa, što povećava rizik od udisanja zaraženih materijala ili vlastitog povraćanja.
- Reumatoidni artritis. Reumatoidni artritis je autoimuna bolest koja može samostalno uzrokovati oštećenje pleure. Međutim, ova bolest je i ozbiljan faktor rizika za razvoj infektivnih lezija pleure. To je zbog činjenice da se lijekovi koji smanjuju imunitet često koriste za liječenje ove bolesti.
- Hronične plućne bolesti. Mnoge kronične bolesti pluća, kao što su kronični bronhitis, kronična opstruktivna bolest pluća, emfizem, astma i neke druge patologije stvaraju preduvjete za infektivno oštećenje pleure. Ovo se dešava iz dva razloga. Prvo, mnoge kronične plućne bolesti karakteriziraju spori infektivni i upalni procesi koji s vremenom mogu napredovati i pokriti nova tkiva i područja pluća. Drugo, s ovim patologijama, normalno funkcioniranje respiratornog aparata je poremećeno, što neizbježno dovodi do smanjenja njegovog zaštitnog potencijala.
- Patologije gastrointestinalnog trakta. Bolesti zubnog aparata mogu uzrokovati nakupljanje infektivnih agenasa u usnoj šupljini, koji nakon dubokog udaha ( na primjer, tokom spavanja) može završiti u plućima i uzrokovati upalu pluća s naknadnim oštećenjem pleure. gastroezofagealni refluks ( povratni tok hrane iz želuca u jednjak) potiče infekciju respiratornog trakta povećavajući rizik od udisanja želučanog sadržaja koji može biti inficiran i što smanjuje lokalni imunitet ( zbog iritativnog dejstva hlorovodonične kiseline).
Infektivni agensi mogu ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:
- Kontakt sa infektivnim žarištem u plućima. Kada se infektivno-upalni žarište nalazi u neposrednoj blizini pleure, moguć je direktan prijenos patogena s razvojem pleuritisa.
- Sa protokom limfe. Prodiranje mikroorganizama zajedno s protokom limfe posljedica je činjenice da se limfni sudovi perifernih područja pluća dreniraju u pleuralnu šupljinu. Time se stvaraju preduslovi za prodor infektivnih agenasa iz područja koja ne dolaze u direktan kontakt sa seroznom membranom.
- Sa protokom krvi. Neke bakterije i virusi su sposobne prodrijeti u krvotok u određenoj fazi svog razvoja, a istovremeno u raznih organa i tkanine.
- Direktan kontakt sa spoljnim okruženjem ( povrede). Svaka penetrirajuća trauma u grudnu šupljinu smatra se potencijalno inficiranom i, shodno tome, kao mogući izvor infekcija pleure. Otvori i rezovi na zidu grudnog koša napravljeni u terapeutske svrhe, ali pod neodgovarajućim uslovima ili nedostatkom odgovarajuće nege, takođe mogu delovati kao izvor patogenih mikroorganizama.
Pod utjecajem ovih mikroorganizama razvija se upalni proces, koji je posebna zaštitna reakcija usmjerena na eliminaciju infektivnih agenasa i ograničavanje njihovog širenja. Upala se zasniva na složenom lancu interakcija između mikroorganizama, imunih ćelija, biološki aktivnih supstanci, krvnih i limfnih sudova i tkiva pleure i pluća.
U razvoju pleuritisa razlikuju se sljedeće uzastopne faze:
- Faza eksudacije. Pod uticajem biološki aktivnih supstanci koje luče imune ćelije aktivirane kao rezultat kontakta sa infektivnim agensima, krvni sudovi se šire i povećava njihova propusnost. To dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. U ovoj fazi, limfni sudovi se nose sa svojom funkcijom i adekvatno dreniraju pleuralnu šupljinu – nema prekomjernog nakupljanja tekućine.
- Faza stvaranja gnojnog eksudata. Kako upalna reakcija napreduje, naslage fibrina, "ljepljivog" proteina plazme, počinju da se stvaraju na pleuri. To se događa pod utjecajem niza biološki aktivnih tvari koje smanjuju fibrinolitičku aktivnost pleuralnih stanica ( njihovu sposobnost da unište fibrinske niti). To dovodi do značajno povećanog trenja između pleuralnih slojeva, au nekim slučajevima dolazi do adhezija ( područja "ljepljenja" seroznih membrana). Ovaj tok bolesti doprinosi stvaranju odvojenih područja u pleuralnoj šupljini ( takozvani "džepovi" ili "torbe"), što značajno otežava odliv patološkog sadržaja. Nakon nekog vremena u pleuralnoj šupljini počinje se stvarati gnoj - mješavina mrtvih bakterija, apsorbiranih imunoloških stanica, plazme i niza proteina. Nakupljanje gnoja je olakšano progresivnim oticanjem mezotelnih ćelija i tkiva koji se nalaze blizu žarišta upale. To dovodi do činjenice da se odljev kroz limfne žile smanjuje i višak volumena patološke tekućine počinje akumulirati u pleuralnoj šupljini.
- Faza oporavka. U fazi oporavka dolazi do resorpcije ( resorpcija) patološka žarišta, ili, ako je nemoguće samostalno eliminirati uzročnik, vezivno tkivo ( vlaknaste) formacije koje ograničavaju infektivno-upalni proces s daljnjim prijelazom bolesti u kronični oblik. Fokusi fibroze negativno utječu na funkciju pluća, jer značajno smanjuju njihovu pokretljivost, a osim toga povećavaju debljinu pleure i smanjuju njenu sposobnost reapsorpcije tekućine. U nekim slučajevima se formiraju ili odvojene adhezije između parijetalnog i visceralnog sloja pleure ( vezovi), ili potpuno prerastanje vlaknastim vlaknima ( fibrotoraks).
Tuberkuloza
Unatoč činjenici da je tuberkuloza bakterijska infekcija, ova patologija se često razmatra odvojeno od drugih oblika mikrobnog oštećenja respiratornog sustava. To je, prvo, zbog visoke zaraznosti i prevalencije ove bolesti, a drugo, zbog specifičnosti njenog razvoja.Tuberkulozni pleuritis nastaje kao rezultat prodiranja Mycobacterium tuberculosis, poznate i kao Kochov bacil, u pleuralnu šupljinu. Ova bolest se smatra najčešćim oblikom ekstrapulmonalne infekcije, koja može nastati kada se primarna žarišta nalaze kako u plućima tako iu drugim unutrašnjim organima. Može se razviti u pozadini primarne tuberkuloze, koja se javlja nakon prvog kontakta s patogenom ( tipično za djecu i adolescente), ili sekundarni, koji se razvija kao rezultat ponovljenog kontakta s patogenim agensom.
Penetracija mikobakterija u pleuru je moguća na tri načina - limfogenim i kontaktnim kada se primarno žarište nalazi u plućima ili kralježnici ( rijetko), i hematogeni, ako je primarno infektivno žarište locirano u drugim organima ( gastrointestinalni trakt, limfni čvorovi, kosti, genitalije itd.).
Razvoj tuberkuloznog pleuritisa temelji se na upalnoj reakciji podržanoj interakcijom između imunoloških stanica ( neutrofili tokom prvih nekoliko dana i limfociti nakon toga) i mikobakterije. Tokom ove reakcije, biološki se oslobađa aktivne supstance, koji utiču na tkiva pluća i serozne membrane, a koji održavaju intenzitet upale. Na pozadini proširenih krvnih žila unutar infektivnog žarišta i smanjenog odljeva limfe iz pleuralne šupljine nastaje pleuralni izljev, koji se, za razliku od infekcija druge prirode, karakterizira povećanim sadržajem limfocita ( više od 85%).
Treba napomenuti da je za razvoj tuberkulozne infekcije neophodan određeni nepovoljan splet okolnosti. Većina ljudi se ne zarazi jednostavnim kontaktom sa Kochovim bacilom. Štoviše, vjeruje se da kod mnogih ljudi Mycobacterium tuberculosis može živjeti u tkivima pluća bez izazivanja bolesti ili bilo kakvih simptoma.
Sljedeći faktori doprinose razvoju tuberkuloze:
- Velika gustina infektivnih agenasa. Vjerojatnost razvoja infekcije raste kako se povećava broj udahnutih bacila. To znači da što je veća koncentracija mikobakterija u okolini, veće su šanse za infekciju. Ovaj razvoj događaja je olakšan boravkom u istoj prostoriji sa bolesnicima od tuberkuloze ( u fazi oslobađanja patogenih agenasa), kao i nedostatak adekvatne ventilacije i mali volumen prostorije.
- Dugo vrijeme kontakta. Produženi kontakt sa zaraženim osobama ili produženi boravak u prostoriji u kojoj su mikobakterije u zraku jedan je od glavnih faktora koji doprinose razvoju infekcije.
- Nizak imunitet. U normalnim uslovima, uz periodične vakcinacije, ljudski imuni sistem se nosi sa uzročnicima tuberkuloze i sprečava razvoj bolesti. Međutim, u prisustvu bilo kakvog patološkog stanja u kojem postoji smanjenje lokalnog ili općeg imuniteta, prodiranje čak i male zarazne doze može uzrokovati infekciju.
- Visoka agresivnost infekcije. Neke mikobakterije imaju veću virulentnost, odnosno povećanu sposobnost zaraze ljudi. Prodiranje ovakvih sojeva u ljudski organizam može izazvati infekciju čak i sa malim brojem bacila.
Smanjenje imuniteta je stanje koje se može razviti u pozadini mnogih patoloških stanja, kao i uz upotrebu određenih lijekova.
Sljedeći faktori doprinose smanjenju imuniteta:
- hronične bolesti respiratornog sistema ( infektivne i neinfektivne prirode);
- dijabetes;
- hronični alkoholizam;
- liječenje lijekovima koji potiskuju imuni sistem ( glukokortikoidi, citostatici);
- HIV infekcija ( posebno u fazi AIDS-a).
Alergijska upalna reakcija
Alergijska reakcija je patološki pretjerani odgovor imunološkog sistema koji se razvija u interakciji sa stranim česticama. Budući da je pleuralno tkivo bogato imunim stanicama, krvnim i limfnim žilama, a osjetljivo je i na djelovanje biološki aktivnih supstanci koje se oslobađaju i potpomažu upalnu reakciju kod alergija, nakon kontakta s alergenom često dolazi do razvoja pleuritisa i pleuralnog izljeva. posmatrano.Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama alergijskih reakcija:
- Egzogeni alergijski alveolitis. Egzogeni alergijski alveolitis je patološka upalna reakcija koja se razvija pod utjecajem vanjskih stranih čestica - alergena. U tom slučaju često dolazi do oštećenja plućnog tkiva neposredno uz pleuru. Većina uobičajeni alergeni su spore gljivica, polen biljaka, kućna prašina, neke lekovite supstance.
- Alergija na lekove. Alergije na lekove su česte u savremeni svet. Prilično velik broj ljudi je alergičan na određene antibiotike, lokalne lijekove protiv bolova i druge farmakološke lijekove. Patološki odgovor se razvija u roku od nekoliko minuta ili sati nakon primjene lijeka ( ovisno o vrsti alergijske reakcije).
- Druge vrste alergija . Neke druge vrste alergija koje ne zahvaćaju direktno plućno tkivo mogu uzrokovati aktivaciju imunih stanica pleure uz oslobađanje biološki aktivnih tvari i razvoj edema i eksudacije. Nakon eliminacije djelovanja alergena, razmjer upale se smanjuje i počinje reapsorpcija viška tekućine iz pleuralne šupljine.
Potrebno je razumjeti da se upalna reakcija koja je u osnovi alergije neznatno razlikuje od upalne reakcije koja se razvija s infektivnog procesa. Štoviše, u većini slučajeva mikroorganizmi izazivaju alergijsku reakciju u pleuri, što doprinosi razvoju pleuritisa i stvaranju eksudata.
Autoimune i sistemske bolesti
Pleuritis je jedan od najčešćih oblika oštećenja pluća kod autoimunih i sistemske bolesti. Ova patologija se javlja kod skoro polovine pacijenata sa reumatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, dermatomiozitisom i drugim bolestima. vezivno tkivo.Autoimune bolesti su patologije u kojima imuni sistem počinje napadati vlastita tkiva ( obično vlakna vezivnog tkiva). Kao rezultat, razvija se kronična upalna reakcija koja zahvaća mnoge organe i tkiva ( uglavnom – zglobovi, koža, pluća).
Pleuritis se može razviti sa sljedećim sistemskim patologijama:
- reumatoidni artritis;
- sistemski eritematozni lupus;
- dermatomiozitis;
- Wegenerova granulomatoza;
- Churg-Straussov sindrom;
- sarkoidoza
Izloženost hemikalijama
Direktno izlaganje određenim hemikalijama na pleuralnim slojevima može izazvati upalu i, shodno tome, može izazvati razvoj suvog ili efuzijskog pleurita. Osim toga, hemijsko oštećenje perifernih plućnih tkiva doprinosi i nastanku upalnog procesa, koji može zahvatiti i seroznu membranu.Hemijske supstance može ući u pleuralnu šupljinu na sljedeće načine:
- Sa otvorenom traumom. Kod otvorene ozljede grudnog koša u pleuralnu šupljinu mogu ući različite kemijski aktivne tvari - kiseline, lužine itd.
- Za zatvorene povrede grudnog koša. Zatvorene ozljede grudnog koša mogu uzrokovati rupturu jednjaka s naknadnim ulaskom hrane ili želučanog sadržaja u medijastinum i na parijetalne slojeve pleure.
- Udisanje hemikalija. Udisanje određenih opasnih hemikalija može izazvati opekotine gornjih i donjih respiratornih puteva, kao i upalni proces u plućnom tkivu.
- Injekcije hemikalija. At intravenozno davanje tvari koje nisu namijenjene za takvu upotrebu, mogu ući u tkiva pluća i pleure i uzrokovati ozbiljno oštećenje njihove funkcije.
Trauma grudnog koša
Trauma grudnog koša je faktor koji u nekim slučajevima uzrokuje razvoj upalne reakcije i stvaranje pleuralnog izljeva. Ovo može biti posljedica oštećenja i same pleure i obližnjih organa ( jednjak).Ako su pleuralni slojevi oštećeni kao rezultat izlaganja mehaničkom faktoru ( za zatvorene i otvorene povrede) javlja se upalni odgovor koji, kao što je gore opisano, dovodi do povećane proizvodnje pleuralne tekućine. Osim toga, traumatsko izlaganje remeti cirkulaciju limfe u oštećenom području, što značajno smanjuje otjecanje patološke tekućine i doprinosi razvoju pleuralnog izljeva. Prodor patogenih infektivnih agenasa je još jedan dodatni faktor koji povećava rizik od razvoja posttraumatskog pleuritisa.
Oštećenje jednjaka, koje može nastati snažnim udarcem u grudnu šupljinu, praćeno je ispuštanjem hrane i želučanog sadržaja u medijastinalnu šupljinu. Zbog česte kombinacije rupture jednjaka s kršenjem integriteta pleuralnih slojeva, ove tvari mogu ući u pleuralnu šupljinu i uzrokovati upalnu reakciju.
Izloženost jonizujućem zračenju
Pod uticajem jonizujućeg zračenja dolazi do poremećaja funkcije mezotelnih ćelija pleure, razvija se lokalna upalna reakcija, što u kombinaciji dovodi do stvaranja značajnog pleuralnog izliva. Upalni proces razvija se zbog činjenice da pod utjecajem jonizujućeg zračenja neke molekule mijenjaju svoju funkciju i strukturu i izazivaju lokalno oštećenje tkiva, što dovodi do oslobađanja bioloških supstanci s proupalnim djelovanjem.Efekti enzima pankreasa
Pleuritis i pleuralni izljev se razvijaju u otprilike 10% pacijenata s akutnim pankreatitisom ( upala pankreasa) u roku od 2-3 dana nakon pojave bolesti. U većini slučajeva u pleuralnoj šupljini nakuplja se mala količina patološke tekućine koja se sama povlači nakon normalizacije funkcije gušterače.Pleuritis se razvija zbog destruktivnog djelovanja enzima pankreasa na serozne membrane, koje, kada su upaljene, ulaze u krv ( obično se transportuju direktno do duodenum ). Ovi enzimi djelimično uništavaju krvne sudove, vezivno tkivnu osnovu pleure i aktiviraju imunološke ćelije. Kao rezultat toga, u pleuralnoj šupljini se nakuplja eksudat koji se sastoji od leukocita, krvne plazme i uništenih crvenih krvnih stanica. Koncentracija amilaze ( enzim pankreasa) u pleuralnom izljevu može biti nekoliko puta veća od koncentracije u krvi.
Pleuralni izljev kod pankreatitisa znak je teškog oštećenja pankreasa i, prema brojnim studijama, češće se javlja kod pankreasne nekroze ( smrt značajnog dijela ćelija organa).
Primarni i metastatski tumori pleure
Pleuritis, koji se javlja na pozadini malignih tumora pleure, prilično je česta patologija s kojom se liječnici moraju nositi.Pleuritis se može razviti sa sljedećim vrstama tumora:
- Primarni tumori pleure . Primarni tumor pleure je neoplazma koja se razvila iz ćelija i tkiva koja čine normalnu strukturu ovog tela. U većini slučajeva takve tumore formiraju mezotelne ćelije i nazivaju se mezoteliomi. Javljaju se u samo 5-10% slučajeva tumora pleure.
- Metastatska žarišta u pleuri. Pleuralne metastaze su fragmenti tumora koji su se odvojili od primarnog fokusa koji se nalazi u bilo kojem organu i koji su migrirali u pleuru, gdje su nastavili da se razvijaju. U većini slučajeva tumorski proces u pleuri je metastatske prirode.
Pleuralni izljev, koji je najčešća manifestacija tumorskog pleurisa, nastaje kao rezultat interakcije nekoliko patoloških mehanizama na pleuri. Prvo, fokus tumora koji zauzima određeni volumen u pleuralnoj šupljini smanjuje područje djelotvorno funkcionalne pleure i smanjuje njenu sposobnost da reapsorbira tekućinu. Drugo, pod utjecajem proizvoda proizvedenih u tumorskim tkivima, povećava se koncentracija proteina u pleuralnoj šupljini, što dovodi do povećanja onkotskog tlaka ( proteini su u stanju da "privuku" vodu - fenomen koji se zove onkotski pritisak). I treće, upalna reakcija koja se razvija na pozadini primarnih ili metastatskih neoplazmi povećava lučenje pleuralne tekućine.
Vrste pleuritisa
U kliničkoj praksi uobičajeno je razlikovati nekoliko vrsta pleuritisa, koji se razlikuju po prirodi izljeva koji se formira u pleuralnoj šupljini i, shodno tome, po glavnim kliničkim manifestacijama. Ova podjela je u većini slučajeva prilično proizvoljna, jer se jedan tip pleurita često može transformirati u drugi. Štaviše, suhi i eksudativni ( izliv) pleuritis većina pulmologa smatra različitim stadijumima jednog patološkog procesa. Vjeruje se da u početku nastaje suhi pleuritis, a izljev se razvija tek s daljnjim napredovanjem upalne reakcije. U kliničkoj praksi razlikuju se sljedeće vrste pleuritisa:
- suha ( fibrinozni) pleuritis;
- eksudativni pleuritis;
- gnojni pleuritis;
- tuberkulozni pleuritis.
Suha ( fibrinozni) pleuritis
Suhi pleuritis se razvija u početnoj fazi upalnog oštećenja pleure. Često u ovoj fazi patologije još uvijek nema infektivnih agenasa u plućnoj šupljini, a promjene koje nastaju uzrokovane su reaktivnim zahvaćanjem krvnih i limfnih žila, kao i alergijskom komponentom.Kod suhih pleuritisa, zbog povećane vaskularne permeabilnosti pod uticajem proupalnih supstanci, tečna komponenta plazme i neki proteini počinju da propuštaju u pleuralnu šupljinu, uključujući najveća vrijednost ima fibrin. Pod uticajem okoline u žarištu upale, molekule fibrina počinju da se ujedinjuju i formiraju jake i lepljive niti koje se talože na površini serozne membrane.
Budući da je kod suhih pleuritisa količina izljeva minimalna ( odliv tečnosti kroz limfne sudove je blago poremećen), fibrinske niti značajno povećavaju trenje između slojeva pleure. Budući da pleura sadrži veliki broj nervnih završetaka, pojačano trenje uzrokuje značajan osjećaj boli.
Upalni proces kod fibrinoznog pleuritisa zahvaća ne samo samu seroznu membranu, već i nervne receptore kašlja koji se nalaze u njenoj debljini. Zahvaljujući tome, smanjuje se njihov prag osjetljivosti i javlja se refleks kašlja.
eksudativni ( izliv) pleuritis
Eksudativni pleuritis je sljedeća faza razvoja bolesti nakon suhog pleuritisa. U ovoj fazi upalna reakcija napreduje, a površina zahvaćene serozne membrane se povećava. Smanjuje se aktivnost enzima koji razgrađuju fibrinske niti i počinju se formirati pleuralni džepovi u kojima se kasnije može nakupiti gnoj. Poremećen je odliv limfe, što je praćeno pojačanim lučenjem tečnosti ( filtracija iz proširenih krvnih žila na mjestu upale) dovodi do povećanja volumena intrapleuralnog izljeva. Ovaj izliv komprimira donje segmente pluća na zahvaćenoj strani, što dovodi do smanjenja njegovog vitalnog volumena. Kao rezultat toga, s masivnim eksudativnim pleuritisom može se razviti respiratorna insuficijencija - stanje koje predstavlja neposrednu prijetnju životu pacijenta.Budući da tekućina nakupljena u pleuralnoj šupljini u određenoj mjeri smanjuje trenje između slojeva pleure, u ovoj fazi se iritacija seroznih membrana i, shodno tome, donekle smanjuje intenzitet boli.
Purulentni pleuritis
Sa gnojnim pleuritisom ( empiem pleure) gnojni eksudat se nakuplja između slojeva serozne membrane pluća. Ova patologija je izuzetno teška i povezana je s intoksikacijom tijela. Bez odgovarajućeg liječenja, predstavlja opasnost po život pacijenta.Purulentni pleuritis može nastati kako kada je pleura direktno oštećena infektivnim agensima, tako i kada se apsces sam otvori ( ili drugu kolekciju gnoja) pluća u pleuralnu šupljinu.
Empijem se obično razvija kod oslabljenih pacijenata koji imaju ozbiljna oštećenja drugih organa ili sistema, kao i kod osoba sa smanjenim imunitetom.
Tuberkulozni pleuritis
Tuberkulozni pleuritis se često svrstava u zasebnu kategoriju zbog činjenice da je ova bolest prilično česta u medicinska praksa. Tuberkulozni pleuritis karakterizira spori, kronični tok s razvojem sindroma opće intoksikacije i znakova oštećenja pluća ( u rijetkim slučajevima i drugi organi). Izliv iz tuberkuloznog pleurisa sadrži veliki broj limfocita. U nekim slučajevima, ova bolest je praćena stvaranjem fibrinoznog pleuritisa. Kada se bronhi otope infektivnim žarištem u plućima, specifični zgrušani gnoj, karakterističan za ovu patologiju, može ući u pleuralnu šupljinu.Simptomi pleuritisa
Klinička slika pleuritis zavisi od sledećih faktora:
- uzrok pleuritisa;
- intenzitet upalne reakcije u pleuralnoj šupljini;
- stadijum bolesti;
- vrsta pleuritisa;
- volumen eksudata;
- priroda eksudata.
Za pleuritis su karakteristični sljedeći simptomi:
- povećana tjelesna temperatura;
- pomak dušnika.
dispneja
Dispneja je najčešći simptom povezan s pleuritisom i pleuralnim izljevom. Kratkoća daha nastaje kao rezultat početnog oštećenja plućnog tkiva ( najčešći uzrok pleuritisa), te zbog smanjenja funkcionalnog volumena pluća ( ili pluća sa bilateralnim lezijama).Kratkoća daha se javlja kao osećaj nedostatka vazduha. Ovaj simptom se može javiti tokom fizičke aktivnosti različitog intenziteta, a u slučaju teške bolesti ili masivnog pleuralnog izliva, u mirovanju. Uz pleuritis, može biti praćeno i otežano disanje subjektivno osećanje nedovoljna ekspanzija ili punjenje pluća.
Tipično, otežano disanje uzrokovano izoliranim pleuralnim lezijama razvija se postupno. Često mu prethode drugi simptomi ( bol u grudima, kašalj).
Dispneja koja perzistira nakon liječenja pleuritisa i drenaže pleuralnog izljeva ukazuje na smanjenje elastičnosti plućnog tkiva ili da su se formirale adhezije između slojeva pleure ( vezovi), koji značajno smanjuju pokretljivost i, shodno tome, funkcionalni volumen pluća.
Treba imati na umu da se otežano disanje može razviti i kod drugih patologija respiratornog sistema koje nisu povezane s pleuritisom, kao i s oštećenjem srčane funkcije.
Kašalj
Kašalj s pleuritisom je obično srednjeg intenziteta, suh, neproduktivan. Uzrokuje ga iritacija nervnih završetaka koji se nalaze u pleuri. Kašalj se pojačava sa promenom položaja tela, kao i tokom udisanja. Bol u grudima se može pogoršati kada kašljete.Pojava sputuma ( gnojni ili mukozni) ili krvavi iscjedak tokom kašlja ukazuje na prisustvo zarazne ( češće) oštećenje pluća.
Bol u prsima
Bol u grudima nastaje zbog iritacije receptora za bol u pleuri pod uticajem proinflamatornih supstanci, kao i zbog povećanog trenja između slojeva pleure pri suvom pleurisu. Bol kod pleuritisa je akutna, pojačava se pri udisanju ili kašljanju, a smanjuje se pri zadržavanju daha. Bolna senzacija prekriva zahvaćenu polovinu grudnog koša ( ili oboje za bilateralni pleuritis) i širi se na rame i stomak na odgovarajućoj strani. Kako se volumen pleuralnog izljeva povećava, intenzitet boli se smanjuje.Povećana tjelesna temperatura
Povećanje tjelesne temperature je nespecifična reakcija tijela na prodor infektivnih agenasa ili određenih bioloških tvari. Dakle, povišena tjelesna temperatura karakteristična je za infektivni pleuritis i odražava težinu upalnog procesa i ukazuje na prirodu patogena.Kod pleuritisa moguće su sljedeće varijante povišene tjelesne temperature:
- Temperatura do 38 stepeni. Tjelesna temperatura do 38 stepeni je tipična za mala infektivna i upalna žarišta, kao i za neke patogene uzročnike niske virulencije. Ponekad se ova temperatura opaža u nekim fazama sistemskih bolesti, tumorskih procesa, kao i patologija drugih organa.
- Temperatura je između 38 - 39 stepeni. Povećanje tjelesne temperature na 38 - 39 stupnjeva opaža se kod upale pluća bakterijske i virusne prirode, kao i kod većine infekcija koje mogu utjecati na pleuru.
- Temperatura iznad 39 stepeni . Temperatura iznad 39 stepeni razvija se kod teške bolesti, sa nakupljanjem gnoja u bilo kojoj šupljini, kao i sa prodiranjem patogena u krv i razvojem sistemskog upalnog odgovora.
Osim same tjelesne temperature, bitna je i priroda njenog povećanja i smanjenja. U većini slučajeva, tokom akutnog infektivnog procesa, temperatura brzo raste u prvih nekoliko sati od početka bolesti, što je praćeno osjećajem zimice ( odražava proces aktiviranja mehanizama koji imaju za cilj očuvanje topline). Smanjenje temperature se opaža kada se skala upalnog procesa smanji, nakon eradikacije infektivnih agenasa, kao i kada se eliminira nakupljanje gnoja.
Posebno treba spomenuti groznicu zbog tuberkuloze. Ovu infekciju karakteriše niska temperatura ( unutar 37 – 37.5), koji su praćeni osjećajem zimice, noćnog znojenja, produktivnog kašlja sa ispljuvakom i gubitkom težine.
Trahealni pomak
Pomak dušnika je jedan od znakova koji ukazuje na višak pritiska iz jednog od pluća. Slično stanje se javlja kod masivnog pleuralnog izljeva, kada velika količina nakupljene tekućine vrši pritisak na medijastinalne organe, uzrokujući njihovo pomjeranje na zdravu stranu.Kod pleuritisa mogu biti prisutni i neki drugi simptomi, koji ovise o patologiji koja je u osnovi upale pleure. Ove manifestacije imaju ogroman dijagnostička vrijednost, jer nam omogućavaju da ustanovimo uzrok bolesti i započnemo adekvatan tretman.
Dijagnoza pleuritisa
Dijagnoza pleuritisa kao kliničkog stanja obično ne predstavlja posebne poteškoće. Glavna dijagnostička poteškoća u ovoj patologiji je utvrditi uzrok koji je izazvao upalu pleure i stvaranje pleuralnog izljeva. Za dijagnosticiranje pleuritisa koriste se sljedeći pregledi:
- pregled i razgovor sa pacijentom;
- klinički pregled pacijenta;
- rendgenski pregled;
- analiza krvi;
- analiza pleuralnog izliva;
- mikrobiološka istraživanja.
Pregled i razgovor sa pacijentom
Tokom razgovora sa pacijentom, lekar identifikuje glavne kliničke simptome, vreme njihovog nastanka i njihove karakteristike. Utvrđuju se faktori koji bi u ovoj ili drugoj mjeri mogli izazvati bolest i razjašnjavati prateće patologije.Tokom pregleda lekar vizuelno ocenjuje opšte stanje pacijenta, utvrđuje postojeća odstupanja od norme.
Pregledom se mogu otkriti sljedeći patološki znakovi:
- devijacija dušnika na zdravu stranu;
- postaje plava kože (ukazuje na ozbiljan respiratorni distres);
- znaci zatvorene ili otvorene traume grudnog koša;
- ispupčenje u interkostalnim prostorima na zahvaćenoj strani ( zbog velike zapremine akumulirane tečnosti);
- naginjanje tijela na zahvaćenu stranu ( smanjuje kretanje pluća i, shodno tome, iritaciju pleure tokom disanja);
- ispupčene vene na vratu ( zbog povećanog intratorakalnog pritiska);
- zaostajanje zahvaćene polovine grudnog koša tokom disanja.
Klinički pregled pacijenta
Tokom kliničkog pregleda, doktor vrši sledeće manipulacije:- Auskultacija . Auskultacija je metoda pregleda u kojoj doktor sluša zvukove koji nastaju u ljudskom tijelu pomoću stetoskopa ( prije njegovog pronalaska - direktno uz uho). Kod auskultacije pacijenata s pleuritisom može se otkriti šum trenja pleure, koji se javlja kada se pleuralni listovi prekriveni fibrinskim nitima trljaju jedan o drugi. Ovaj zvuk se čuje tokom disajnih pokreta, ne mijenja se nakon kašljanja i traje kada se oponaša disanje ( izvođenje nekoliko pokreta disanja sa zatvorenim nosom i ustima). Kod izljeva i gnojnog pleuritisa u području nakupljanja tekućine dolazi do slabljenja respiratornih zvukova, koji se ponekad uopće ne čuju.
- Percussion. Perkusija je metoda kliničkog pregleda pacijenata, u kojoj liječnik koristi vlastite ruke ili posebne uređaje ( čekić i tanjir - plessimetar) ukucava organe ili formacije različite gustine u šupljinama pacijenta. Metoda perkusije se može koristiti za određivanje akumulacije tečnosti u jednom od pluća, jer perkusija iznad tečnosti proizvodi viši, tup zvuk, različit od zvuka koji se javlja iznad zdravog plućnog tkiva. Kada se tapkaju granice ove perkusione tuposti, utvrđuje se da tekućina u pleuralnoj šupljini ne formira horizontalni, već donekle kosi nivo, što se objašnjava neravnomjernom kompresijom i pomicanjem plućnog tkiva.
- Palpacija. Metodom palpacije, odnosno „opipavanjem“ pacijenta, mogu se identificirati područja distribucije bolnih osjeta, kao i neki drugi klinički znakovi. Kod suhog pleuritisa, bol se opaža pri pritiskanju između nogu sternokleidomastoidnog mišića, kao iu području hrskavice desetog rebra. Prilikom primjene dlanova na simetrične točke grudnog koša, primjećuje se blago zaostajanje zahvaćene polovine u činu disanja. U prisustvu pleuralnog izljeva, osjeća se slabljenje vokalnih tremora.
rendgenski pregled
Rendgenski pregled je jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda za pleuritis, jer vam omogućava da prepoznate znakove upale pleure, kao i da odredite količinu tekućine nakupljene u pleuralnoj šupljini. Osim toga, rendgenski snimak pluća može otkriti znakove određenih patologija koje mogu uzrokovati razvoj pleuritisa ( upala pluća, tuberkuloza, tumori itd.).Kod suhog pleuritisa rendgenski se utvrđuju sljedeći znakovi:
- na zahvaćenoj strani, kupola dijafragme je viša od normalne;
- smanjena transparentnost plućnog tkiva na pozadini upale serozne membrane.
- izglađivanje ugla otvora blende ( zbog nakupljanja tečnosti);
- ujednačeno zamračenje donjeg područja plućnog polja s kosom granicom;
- pomeranje medijastinuma prema zdravim plućima.
Analiza krvi
Opći test krvi otkriva znakove upalne reakcije ( povećana brzina sedimentacije eritrocita (ESR)), kao i povećan sadržaj leukocita ili limfocita ( sa infektivnom prirodom pleuralne lezije).Biohemijski test krvi može otkriti promjene u omjeru proteina u krvnoj plazmi zbog povećanja sadržaja alfa globulina i C-reaktivnog proteina.
Analiza pleuralnog izliva
Analiza pleuralnog izliva nam omogućava da procenimo izvorni uzrok patologije, što je izuzetno važno za dijagnozu i naknadno lečenje.Laboratorijska analiza pleuralnog izliva omogućava vam da odredite sljedeće pokazatelje:
- količina i vrsta proteina;
- koncentracija glukoze;
- koncentracija mliječne kiseline;
- broj i vrsta ćelijskih elemenata;
- prisustvo bakterija.
Mikrobiološki pregled
Mikrobiološki pregled sputuma ili pleuralne tekućine omogućava identifikaciju infektivnih agenasa koji mogu uzrokovati razvoj upalne reakcije u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva radi se direktna mikroskopija razmaza pripremljenih od ovih patoloških materijala, ali se mogu uzgajati na povoljnim podlogama radi dalje identifikacije.Liječenje pleuritisa
Liječenje pleuritisa ima dva glavna cilja - stabilizaciju pacijenta i normalizaciju njegove respiratorne funkcije, kao i uklanjanje uzroka koji je izazvao ovu bolest. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi i medicinski postupci. Liječenje pleuritisa lijekovima
U velikoj većini slučajeva pleuritis je infektivne prirode, pa se liječi antibakterijskim lijekovima. Međutim, neki drugi se mogu koristiti za liječenje upale pleure. lijekovi (protuupalno, desenzibilizirajuće, itd.).Treba imati na umu da je izbor farmakološki lijekovi na osnovu prethodno dobijenih dijagnostičkih podataka. Antibiotici se biraju uzimajući u obzir osjetljivost patogenih mikroorganizama ( utvrđeno mikrobiološkim ispitivanjem ili identifikovano bilo kojom drugom metodom). Režim doziranja lijekova određuje se pojedinačno, ovisno o ozbiljnosti stanja pacijenta.
Lijekovi koji se koriste za liječenje pleuritisa
| Grupa droga | Glavni predstavnici | Mehanizam djelovanja | Doziranje i način primjene |
| Antibiotici | Ampicilin sa sulbaktamom | Interagira sa staničnim zidom osjetljivih bakterija i blokira njihovu reprodukciju. | Koristi se intravenozno ili intramuskularne injekcije u dozi od 1,5 - 3 do 12 grama dnevno, u zavisnosti od težine bolesti. Ne koristi se za bolničke infekcije. |
| Imipenem u kombinaciji sa cilastatinom | Potiskiva proizvodnju komponenti bakterijskog ćelijskog zida, uzrokujući tako njihovu smrt. | Propisuje se intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1-3 grama dnevno u 2-3 doze. | |
| Clindamycin | Suzbija rast bakterija blokiranjem sinteze proteina. | Koristi se intravenozno i intramuskularno u dozi od 300 do 2700 mg dnevno. Moguća oralna primjena u dozi od 150-350 mg svakih 6-8 sati. | |
| Ceftriakson | Remeti sintezu komponenti ćelijskog zida osetljivih bakterija. | Lijek se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 1-2 grama dnevno. | |
| Diuretici | Furosemid | Povećava izlučivanje vode iz tijela djelovanjem na bubrežne tubule. Smanjuje reapsorpciju natrijuma, kalija i hlora. | Propisuje se oralno u dozi od 20-40 mg. Ako je potrebno, može se primijeniti intravenozno. |
| Regulatori ravnoteže vode i elektrolita | Slani rastvor i rastvor glukoze | Ubrzava bubrežnu filtraciju povećanjem volumena cirkulirajuće krvi. Pospješuje uklanjanje toksičnih produkata razgradnje. | Uveo slow intravenske infuzije (korištenjem infuzije kap po kap). Doziranje se određuje pojedinačno, ovisno o težini stanja. |
| Nesteroidni protuupalni lijekovi | Diklofenak, ibuprofen, meloksikam | Blokiraju enzim ciklooksigenazu, koji je uključen u proizvodnju niza proupalnih supstanci. Imaju analgetski efekat. | Doziranje ovisi o odabranom lijeku. Mogu se prepisivati intramuskularno ili oralno u obliku tableta. |
| Glukokortikosteroidi | Prednizolon | Blokiraju razgradnju arahidonske kiseline i na taj način sprečavaju sintezu proupalnih supstanci. Oni smanjuju imunitet, pa se propisuju samo u kombinaciji s antibakterijskim lijekovima. | Oralno ili intramuskularno u dozi od 30-40 mg dnevno u kratkom vremenskom periodu. |
Kada je punkcija neophodna za pleuritis?
pleuralna punkcija ( torakocenteza) je postupak kojim se iz pleuralne šupljine uklanja određena količina tečnosti koja se tamo nakupila. Ova se manipulacija provodi u terapijske i dijagnostičke svrhe, stoga se propisuje u svim slučajevima efuzijskog pleurisa.Relativne kontraindikacije za pleuralnu punkciju su sljedeća stanja:
- patologije sistema koagulacije krvi;
- povećan pritisak u sistemu plućne arterije;
- hronično opstruktivne bolesti pluća u teškoj fazi;
- ima samo jedno funkcionalno plućno krilo.
Uz značajan volumen pleuralnog izljeva, punkcija vam omogućava da ispustite dio patološke tekućine, čime se smanjuje stupanj kompresije plućnog tkiva i poboljšava respiratorna funkcija. Terapeutska punkcija se ponavlja po potrebi, odnosno kako se izliv nakuplja.
Da li je hospitalizacija neophodna za liječenje pleuritisa?
U većini slučajeva liječenje pleuritisa zahtijeva hospitalizaciju pacijenata. To je zbog, prvo, visokog stupnja opasnosti od ove patologije, a drugo, mogućnosti stalnog praćenja stanja pacijenta od strane visokokvalificiranog osoblja. Osim toga, u bolničkom okruženju moguće je prepisivanje snažnijih i efikasnijih lijekova, a postoji i mogućnost izvođenja neophodnih hirurških intervencija.Da li je moguće liječiti pleuritis kod kuće?
Liječenje pleuritisa kod kuće je moguće, iako se u većini slučajeva ne preporučuje. Liječenje pleuritisa kod kuće moguće je ako je pacijent prošao sve potrebne testove i pouzdano je identificiran uzrok ove bolesti. Blagi tok bolesti, slaba aktivnost upalnog procesa, odsustvo znakova progresije bolesti, u kombinaciji sa odgovornim odnosom pacijenta prema uzimanju propisanih lijekova, omogućavaju da se liječenje provodi kod kuće.Prehrana za pleuritis ( dijeta)
Prehrana za pleuritis određena je osnovnom patologijom koja je uzrokovala razvoj upalnog žarišta u pleuralnoj šupljini. U većini slučajeva preporučuje se smanjenje količine ulaznih ugljikohidrata, jer doprinose razvoju patogene mikroflore u žarištu infekcije, kao i tekućine ( do 500 – 700 ml dnevno), budući da njegov višak doprinosi bržem stvaranju pleuralnog izljeva.Slana, dimljena, začinjena i konzervirana hrana je kontraindicirana, jer izaziva osjećaj žeđi.
Potrebno je unositi dovoljne količine vitamina, jer su neophodni za normalno funkcionisanje imunog sistema. U tu svrhu preporučuje se jesti svježe povrće i voće.
Posljedice pleuritisa
Pleuritis je ozbiljna bolest koja značajno narušava funkciju respiratornog sistema. U većini slučajeva ova patologija ukazuje na komplikaciju osnovne bolesti ( upala pluća, tuberkuloza, tumorski proces, alergije). Ispravno i pravovremeno otklanjanje uzroka pleuritisa omogućava vam da potpuno obnovite funkciju pluća bez ikakvih posljedica.Međutim, u mnogim slučajevima, pleuritis može uzrokovati djelomično ili potpuno strukturno i funkcionalno restrukturiranje pleuralnog ili plućnog tkiva.
Posljedice pleuritisa uključuju:
- Adhezije između slojeva pleure. Adhezije su niti vezivnog tkiva između slojeva pleure. Nastaju u području upalnih žarišta koja su pretrpjela organizaciju, odnosno sklerozu. Adhezije, koje se nazivaju privezi u pleuralnoj šupljini, značajno ograničavaju pokretljivost pluća i smanjuju funkcionalni plimni volumen.
- Prekomjerni rast pleuralne šupljine. U nekim slučajevima, masivni pleuralni empiem može uzrokovati potpuni „prerast“ pleuralne šupljine vlaknima vezivnog tkiva. To gotovo potpuno imobilizira pluća i može uzrokovati ozbiljno zatajenje disanja.
Prije godinu dana imao sam pleuritis. Izliv u pleuralnu šupljinu nije bio veliki i tečnost nije ispumpana tokom lečenja. Sa početkom hladnog vremena uvek osećam bol na strani gde je bio pleuritis. Pravim jodnu mrežicu, ali ne pomaže mnogo. Šta još možete učiniti u borbi protiv takvog bola?
Kod bolova nakon pleuritisa dobro je utrljati mješavinu ulja u jednakim dijelovima: ulje eukaliptusa, ulje lavande i ulje kamfora. Utrljajte smjesu dva do tri puta dnevno. Nakon trljanja nanesite bolno mesto grijaći oblog.
Općenito, pleuritis koji se potpuno riješio, čak i sa adhezijama, ne bi trebao boljeti. Vrijedi dodatno ispitati i isključiti trom kronični proces na toj strani. Ako ste sigurni da su to samo ostaci prošlosti, onda površnim (komprese, trljanje) možete dodati opće termalne postupke - kupanje, na primjer, s metlama od smreke i eukaliptusa. Ako želite tradicionalnu medicinu, onda možete koristiti nove generacije analgetika protiv bolova sa manje nuspojave nego popularni paracetamol-diklofenak - nimesulid (Nise), ili meloksikam (Movalis)
Ako je pleuritis izliječen, onda ništa ne bi trebalo boljeti čak ni kada se vrijeme promijeni. Najvjerovatnije niste bili u potpunosti liječeni. Ponovo se posavjetujte sa svojim ljekarom, najvjerovatnije se neće protiviti sigurnom narodne recepte protiv pleuritisa na bazi meda i jazavčeve masti. Čaša meda se pomeša sa kašikom masti i iseckanom alojom. Uzimajte 3 puta dnevno na prazan želudac.
I moj otac je imao bolove nakon pleuritisa, ali mu je doktor prepisao fizičke vježbe: ležanje na leđima, spuštenih ruku, duboko udahnuti, zadržavanje daha 15 sekundi, također je legao na zdravu stranu i stavio suprotnu ruku ispod glave, koljena blago savijena i udahnuti i izdahnuti. Tokom kursa gimnastike, polio se i obrisao vodom sobne temperature. Nakon nekog vremena bol je nestao
Obratite se dobrom homeopatskom lekaru, koji sam dijagnostikuje ceo sistem po sistem. Tretman homeopatijom plus čišćenje organizma daje odlične rezultate. Hvala doktorima što su vas spasili pleuritis je ozbiljna stvar. Ako se liječite homeopatijom, sami ćete se uvjeriti koliko je nepotrebnih stvari ostalo u vama. Antibiotici samo potiču bolest iznutra. Zahvalan sam homeopatskom doktoru.
Preporučujem narodni lek: sok od aloje od trogodišnjeg cveta, svinjska unutrašnja mast (otopljena), puter. Uzmite sve sastojke podjednako i pomiješajte. Uzimajte 3 puta dnevno po 1 kašiku. kašiku pre jela. Recept je isproban u našoj porodici. Budite zdravi.
Liječenje pleuritisa. Pleuritis: simptomi i liječenje
Dolazi vrijeme hladnog vremena. Istovremeno se povećava broj oboljelih od plućnih bolesti. Neliječeni bronhitis ili upala pluća često mogu uzrokovati bolest kao što je pleuritis, čije simptome i liječenje svi trebaju znati. Uostalom, uznapredovali oblici bolesti ponekad dovode do tuberkuloze i onkologije.
Šta je pleuritis?
Pleura je membrana koja prekriva pluća. Kao rezultat infekcija, na njegovoj površini se mogu formirati adhezije ili se akumulirati tekućina. Ovaj upalni proces naziva se pleuritis.
Pleuritis se javlja u pozadini plućnih bolesti kao komplikacija. Može zahvatiti jedan ili oba dijela organa za disanje. Bolest se javlja u akutnoj, hroničnoj ili blagi oblik i češći je kod djece koja su imala upalu pluća, kao i kod pacijenata sa tuberkulozom. Postoje slučajevi kada simptomi bolesti zapravo skrivaju patologije pluća ili zida grudnog koša.
Liječenje pleuritisa uvijek se provodi stacionarno pod nadzorom ljekara. U teškim slučajevima indicirana je hirurška intervencija.
Uzroci i simptomi bolesti
Glavni uzrok pleuritisa je infekcija. Tijelo proizvodi antitijela koja u interakciji s mikrobima oštećuju sluznicu pluća, a to dovodi do nakupljanja tekućine u njegovoj šupljini i stvaranja adhezija.
Mikrobi i toksini ulaze u pleuru iz žarišta upale pluća, bronhitisa i apscesa. Pleuritis se često javlja kod pacijenata sa sifilisom, brucelozom, tularemijom, tifusnom groznicom itd. Preduvjeti mogu biti prisustvo bakterija kao što su gljivice, mikoplazme i blastomikoza.
Bolest je uzrokovana i neinfektivnim upalnim procesima u tijelu:
- Rak pluća, tumori dojke, tumori jajnika.
- Artritis, reumatizam, skleroderma.
- Bolesti srca i krvnih sudova (srčani udar).
U riziku su pacijenti koji:
- Trpjeli smo stres.
- Overcooled.
- Stalno su prezaposleni na poslu.
- Olovo nezdrava slikaživota, uključujući lošu ishranu.
- Pate od alergijskih reakcija na hemikalije.
Glavni znakovi pleuritisa:
- Bol koji je posebno uočljiv pri kašljanju.
- Štucanje, metabolizam, noćno znojenje.
- Zviždanje u plućima, koje se lako čuje.
- Visoka tjelesna temperatura, groznica, drhtavica.
- Umor i loše osećanje.
- Suh i veoma uporan kašalj.
- Kratkoća daha, težina u grudima.
- Hemoptiza (ponekad).
Liječenje plućnog pleuritisa provodi se samo bolnički. Kako biste izbjegli komplikacije, uključujući tumorske formacije, s takvim simptomima trebate hitno otići u bolnicu. Nakon detaljne dijagnoze, specijalista će propisati terapiju. Pacijente koji su imali pleuritis treba pregledati kod ljekara još dvije do tri godine nakon potpunog oporavka.
Vrste pleuritisa
Ovisno o toku i prirodi bolesti, razlikuju se eksudativni pleurisi (nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini) i fibrinozni (formiranje cista i adhezija).
Eksudativni se, pak, dijeli na:
- Serous - nakupljanje serozne tečnosti.
- Purulent - nakupljanje gnoja.
- Putrefaktivno – nakupljanje tečnosti neprijatnog mirisa. Ovaj oblik izazivaju truležni mikrobi (gangrena pluća).
- Chylous - nakupljanje limfe, koje nastaje zbog kompresije limfnog toka tumorom.
Akumulirana tekućina se može pomicati (govorimo o difuznom pleurisiju), ili može zahvatiti samo jedno područje pleure - encisirani pleuris.
U posebnu grupu spadaju kancerogeni pleurisi - karcinomatozni (oštećenje membrana pluća ćelijama raka) i metastatske (metastaze pluća, pleure, dojke i drugih organa).
Svaki oblik pleuritisa je opasan na svoj način i zahtijeva hitno liječenje. Ignoriranje simptoma bolesti samo dovodi do komplikacija, od kojih su najgori maligni tumori.
Liječenje pleuritisa odvija se stacionarno uz pomoć kompleksne terapije (antibiotici, vitamini, fizikalne procedure). Trajanje bolesti ponekad može doseći 4-6 mjeseci (hronični pleuritis). A može trajati od deset do četrnaest dana (fibrinozni pleuritis).
Samo ljekar može postaviti tačnu dijagnozu. Samoliječenjem možete samo pogoršati stanje pacijenta.
Eksudativni oblik pleuritisa
Bolest se karakteriše nakupljanjem tečnosti (eksudata) u pleuralnoj šupljini. Simptomi eksudativnog pleuritisa pojavljuju se polako. Međutim, bol nije vodeći znak bolesti. Pacijent se uglavnom žali na loše osjećanje, umor, glavobolju, stezanje u grudima i otežano disanje.
Glavni uzroci bolesti kod odraslih su tuberkuloza i upala pluća. Eksudativni pleuritis se može dijagnosticirati uglavnom rendgenskim snimkom, gdje će se nakupine tekućine jasno vidjeti. Liječenje ovog oblika bolesti uključuje antibiotsku terapiju i obavezno dijetu koja ima za cilj ograničavanje unosa tekućine.
Kada je količina eksudata dovoljno velika, može se propisati hirurška intervencija - punkcija, tokom koje se tečnost „isiše“ iz pluća. Biomaterijal se mora pregledati u laboratoriji, razjasniti se njegova priroda i postaviti konačna dijagnoza.
Ensakulirani pleuritis
Jedna od vrsta pleuritisa, u kojoj se tekućina nakuplja samo u jednoj šupljini pleure. Najčešće se to događa u donjim dijelovima pluća.
Pacijent se žali na respiratornu insuficijenciju, visok krvni pritisak, glavobolju i visoku temperaturu. Prilikom pritiska na grudni koš, pacijent osjeća nelagodu.
Komplikacije encistiranog pleuritisa su bronhijalna fistula i empiem. Fistula je formiranje patološkog kanala između pleure i organa grudnog koša. Empijem je nakupljanje gnojne tečnosti (gnojni pleuritis).
Encistirani oblik pleuritisa se gotovo uvijek razvija s tuberkulozom. Ponekad pacijent nije ni svjestan njegovog prisustva. Liječenje bolesti zavisi od stepena njenog zanemarivanja.
Fibrinozni (suvi) pleuritis
Fibrinozni pleuritis, za razliku od eksudativnog, karakterizira ne nakupljanje tekućine, već stvaranje adhezija na površini pleure.
Glavni simptom je bolne senzacije u grudima, groznica, opšta slabost i iscrpljenost organizma. Postoji i suv, produžen kašalj, ubrzano, plitko disanje.
Prilikom slušanja pluća čuju se šumovi koji nastaju kao rezultat trenja pleure.
Ovisno o mjestu nastanka ciste, razlikuju se:
- Pleuritis dijafragme (štucanje, bolno gutanje, bol koji se širi u rame ili trbušni zid).
- Apikalna - ciste pokrivaju vrh pluća. Češće, ovaj fenomen prati tuberkulozu (bol se širi u rame, ruku, lopaticu).
- Paramedijastinalno - zahvaćena su anterolateralna područja perikarda (bol u srcu).
- Parietalni (bol u grudima, pogoršan pri kašljanju). Ovo je najčešći oblik suhog pleuritisa.
Glavni uzrok bolesti je pogoršanje oblika tuberkuloze, pneumonije i rjeđe bronhitisa, tifusna groznica, bruceloza.
Liječenje pleuritisa (suvo) provodi se brzo, u roku od jedne i pol do dvije sedmice nakon pojave bolesti.
Dijagnoza i liječenje
Preostala dijagnoza "pleurisije" može se postaviti nakon pregleda od strane liječnika i prolaska svih potrebnih testova.
Osnovne dijagnostičke metode:
- rendgenski snimak. Lezije će uvijek biti vidljive na rendgenskim snimcima. Stoga se, u svrhu prevencije, preporučuje da se najmanje jednom godišnje podvrgne liječničkom pregledu i fluorografiji pluća.
- Pleuralna punkcija – uzimanje eksudativne tečnosti iz pleuralne šupljine.
- Citološke studije tečnosti.
- Analiza ekspektoransnih sekreta (sputuma).
- Ultrazvuk pluća. Neophodan za procjenu stanja pacijenta i određivanje taktike liječenja.
Liječenje plućnog pleuritisa odvija se na dva načina - kemoterapijom i operacijom.
Lijekovi se propisuju na složen način. Pored antibiotika, lekar propisuje antipiretike, lekove protiv bolova i ekspektoranse. Imunostimulansi i vitamini su obavezni. Veoma je važno pridržavati se dijete, posebno kod eksudativnog pleuritisa. Mogu se prepisati i fizioterapija, kokteli kiseonika i masaže. Terapija se provodi samo na stacionarnoj osnovi pod nadzorom specijaliste.
Ako se tečnost akumulira vrlo brzo i u velikim količinama, propisuje se mini operacija koja se izvodi kroz punkciju. Može se izvesti i pleurektomija (uklanjanje parijetalnog sloja pleure).
Narodni načini borbe protiv bolesti
Liječenje pleuritisa također se može obaviti tradicionalne metode. Međutim, oni se prije koriste kao dodatni, ali ne i nezavisni.
Za oralnu primenu:
- Pomiješajte med i sok od luka jedan prema jedan. Uzimajte po jednu supenu kašiku dva puta dnevno pre jela.
- Med sa sokom od crne rotkve (1:1). Pijte tri puta dnevno po jednu supenu kašiku.
- Preliti koren stopala (4 kašike) sa 500 ml alkohola ili votke. Ostavite deset dana na toplom mestu, a zatim procedite i pijte tri puta dnevno po jednu kašičicu, zalijte (ovo je važno!) mlekom!
- Bolnu stranu treba utrljati toplim maslinovo ulje. Nakon toga, potrebno je da se dobro umotate i legnete.
- Kompres od senfa i meda. Uzmite 30 g sjemenki gorušice, dodajte kašičicu meda i dodajte vodu (2 šolje). U dobivenom rastvoru navlažite ručnik ili gazu i stavite oblog na dvadeset do trideset minuta. Nakon zahvata potrebno je toplo se obući i odmoriti.
Masaže i planinarenje na svežem vazduhu. Ove aktivnosti se preporučuje provoditi u fazi oporavka, ali ne i u akutnom toku bolesti.
Komplikacije pleuritisa
Sam pleuritis je u većoj mjeri komplikacija mnogih bolesti povezanih s respiratornim traktom. Međutim, nakon toga mogu se pojaviti i problemi koji nemaju rješenja. Riječ je o respiratornoj i srčanoj insuficijenciji, koju pacijent dobije kao rezultat zadebljanja pleuralne membrane, odnosno njenog spajanja s drugim organima (sa srcem, na primjer). Pacijent će takve neugodnosti doživljavati do kraja života. U posebno teškim slučajevima može se izvesti hirurška intervencija.
Naravno, bolje je ne dovoditi svoje tijelo u ovu fazu bolesti. Da biste to učinili, morate odmah potražiti pomoć od liječnika, kao i svake godine podvrgnuti rutinskom pregledu.
Zaključak
Bolesti respiratornog trakta su najčešće u današnje vrijeme, posebno među djecom. Stoga bi ljudi koji se često susreću sa raznim plućnim bolestima svakako trebali znati šta je pleuritis, simptome i liječenje bolesti. Pravovremena dijagnoza pomoći će da se izbjegne dalje komplikacije.
Pleuritis - simptomi i liječenje
Šta je pleuritis
Pleuritis- upala pleuralnih slojeva sa stvaranjem fibrina na njihovoj površini (suhi, fibrinozni pleuritis) ili nakupljanje različitih vrsta eksudata u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleurit).
Pleura pokriva parenhim pluća, medijastinum, dijafragmu i oblaže unutrašnju površinu grudnog koša. Parietalna i visceralna pleura prekrivene su jednim slojem pločastih mezotelnih ćelija.
Pleura
Pleura- ovo je tanka serozna membrana, koja jednim slojem okružuje pluća (visceralni ili unutrašnji sloj), a drugim prekriva zidove grudnog koša (parietalni ili parijetalni sloj).
Visceralni sloj pleure spaja se s plućnim tkivom tako čvrsto da se pleura ne može ukloniti bez ugrožavanja integriteta pluća. Ulazi u žljebove pluća, odvajajući režnjeve pluća jedan od drugog.
Parietalni sloj pleure oblaže unutrašnju površinu zidova prsne šupljine i ograničava pluća od medijastinuma. Parietalni sloj pleure podijeljen je na dijafragmatičnu, kostalnu i medijastinalnu pleuru.
Serozna membrana koja formira pleuru ima vlažnu, sjajnu, glatku površinu zbog lučenja male količine serozne tekućine u njoj. Tečnost vlaži parijetalni i visceralni sloj tako da tokom disanja klize jedan o drugi bez nanošenja boli osobi. Ljudsko tijelo ima dvije pleure, svaka pleura okružuje vlastita pluća i djeluje kao zaštitni omot za njih.
Uzroci pleuritisa
Pojava pleuritisa infektivne prirode uzrokovana je djelovanjem patogena specifičnih (mycobacterium tuberculosis, treponema pallidum) i nespecifičnih (pneumokoki, stafilokoki, E. coli, virusi, gljivice i dr.) infekcija; patogeni prodiru u pleuru kontaktom, limfogeno, hematogeno, kada je pleuralna šupljina poremećena.
Čest uzrok pleuritisa su sistemske bolesti vezivnog tkiva (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, itd.); neoplazme; tromboembolija i tromboza plućnih arterija.
Patogeneza većine pleuritisa je alergijska. U nastanku blastomatoznog pleurisa, blokiranje tumorskih metastaza je od velikog značaja limfni čvorovi, limfne i venske žile, kada tumor raste iz susjednih organa, uništavanje seroznih omotača.
Postoje dva glavna oblika pleuritisa - suhi (ili fibrinozni) i efuzijski (ili eksudativni). Tokom svog toka, pleuritis može promijeniti svoj karakter. Dakle, kada se eksudat apsorbira, pojavljuje se slika suhog ili čak adhezivnog pleuritisa s formiranjem adhezija između visceralnog i parijetalnog sloja.
Klasifikacija pleuritisa
Na osnovu prirode izliva, eksudativni pleuritis se dijeli na serozni, serozno-fibrinozni, gnojni, gnojni, hemoragični, hilozni, pseudokilozni i mješoviti. Efuzijski pleuritis može biti slobodan ili encistiran (izljev je ograničen na adhezije između slojeva pleure).
Prema etiologiji, pleuritis se dijeli na infektivne nespecifične (patogeni - pneumokoki, stafilokoki itd.) i specifične (patogeni - Mycobacterium tuberculosis, pallidum spirochete, itd.).
Prema lokalizaciji procesa razlikuju se apikalni (apikalni pleuritis), kostalni (pleuritis obalnog dijela pleure), kostodijafragmatski, dijafragmatski, paramedijastinalni (pleuritis smješten u medijastinumu), interlobarni pleuritis. Osim toga, pleuritis može biti jednostran ili bilateralni.
Simptomi pleuritisa
Kod suhih (fibrinoznih) pleuritisa uočava se akutni početak bolesti. Glavni simptom fibrinoznog pleuritisa je bol pri disanju, pojačan kašljanjem i savijanjem tijela na zdravu stranu. Kod dijafragmalnog (bazalnog) pleuritisa bol je lokaliziran u donjem dijelu grudnog koša i gornjem dijelu trbuha, zbog oštećenja freničnog živca može se širiti u supraklavikularnu regiju i vrat.
Položaj pacijenta je forsiran, ležeći na bolnoj strani. Zahvaćena strana zaostaje pri disanju perkusijom se otkriva smanjenje pokretljivosti donjeg ruba pluća. Prilikom auskultacije na zahvaćenoj strani disanje je oslabljeno i čuje se šum trenja pleure. Kod fibrinoznog pleuritisa, intoksikacija i groznica su blagi. Kod sindroma pleuralnog izljeva, pacijentova glavna pritužba je kratak dah.
Tup bol, često težina u boku, otežano disanje se povećava sa nakupljanjem velike količine tečnosti. Položaj pacijenta je forsiran, ležeći na bolnoj strani. Pri pregledu se uočava zaostajanje u činu disanja na zahvaćenoj strani, povećanje volumena donjeg dijela grudnog koša i proširenje međurebarnih prostora. Pri perkusiji gornja granica utvrđene tuposti ide ukoso od kičme naviše do zadnje aksilarne linije, a zatim anteriorno koso prema dolje (Damoiso linija).
U području izliva se detektuje tup udarni zvuk. Nakon auskultacije u području zatupljenosti perkusionog zvuka, utvrđuje se oslabljeno vezikularno disanje ili se disanje ne čuje (potonje - s velikim volumenom izljeva), vokalni tremor je oslabljen ili odsutan. Iznad Damoiseauove linije, disanje je oštro, a ovdje se može čuti zvuk trenja pleure.
Perkusione granice srca će se miješati u smjeru suprotnom od pleuritisa. Tokom perkusije, prisustvo pleuralnog izliva može se otkriti ako njegov volumen prelazi 300-500 ml; Povećanje stepena tuposti za jedno rebro odgovara povećanju izliva od približno 500 ml.
Kako se pleuralni izljev nakuplja, formiraju se tri "trokuta". Područje tupog perkusionog zvuka, ograničeno Damoiseauovom linijom, koja ide koso od kralježnice do stražnje aksilarne linije, a zatim koso dole do prsne kosti, formira se pleuralnim izljevom.
Između kralježnice i Damoiseauove linije na bolnoj strani nalazi se Garlandov trokut, koji je formiran komprimiranim plućima. Zvuk udaraljki je jasan, plućni, disanje je oštro. Pomaknuti medijastinum na zdravu stranu čini područje tuposti - Grocco-Rauchfussov trokut, ograničen kralježnicom, dijafragmom i nastavkom Damoiseauove linije. U ovom trouglu se čuju zvuci srca.
Dijagnoza pleuritisa
Od najviše razne države može dovesti do razvoja pleuritisa, liječnik će prvo morati utvrditi njegov uzrok. Biće neophodni opšti pregled i rendgenski snimak grudnog koša, analize krvi, a ponekad i neki drugi. dodatna istraživanja, što vam omogućava da odredite glavni mogući razlozi pleuritis, uključujući:
- virusne infekcije;
- fraktura rebra;
- krvni ugrušci u žilama pluća (plućna embolija);
- upala srčane vrećice (perikarditis);
- upala pluća;
- tuberkuloza;
- tečnost u pleuralnoj šupljini (pleuralni izliv).
Ako vaš doktor smatra da pleuritis može biti uzrokovan autoimunom bolešću kao što je lupus ili reumatoidni artritis, fokus će biti na testovima krvi. Ako se otkrije izljev u pleuralnoj šupljini, obično se radi punkcija u terapijske i dijagnostičke svrhe; uzorak prikupljene tečnosti šalje se na analizu radi utvrđivanja uzroka bolesti.
Liječenje pleuritisa
Liječenje se provodi kod pacijenata s utvrđenim uzrokom pleuritisa. Ako je bolest tuberkulozne prirode, koristi se: streptomicin 1.0; ftivazid ili tubazid 0,5 3 puta dnevno, PAS 6,0 - 8,0 dnevno.
Za pneuritis koji se javlja nakon upale pluća koriste se antibiotici širokog spektra:
Evakuacija pleuralnog eksudata se provodi kako bi se uklonio mehanički učinak nakupljanja velike količine tekućine, izazivanje uznemirenosti disanje i cirkulacija krvi.
Povećanje opće reaktivnosti bolesnika s pleuritisom postiže se odgovarajućim higijenskim režimom i imenovanjem fizioterapeutskih postupaka. Ovisno o težini stanja i stupnju intoksikacije, pacijenti se pridržavaju kreveta i prehrane ograničene tekućinom, soli i ugljikohidratima, ali bogatom proteinima i vitaminima.
Nakon resorpcije izliva propisuje se aktivna terapija za sprječavanje pleuralnih adhezija. vježbe disanja, masaža, upotreba ultrazvuka i elektroforeze sa kalcijum hloridom, po 10-15 procedura.
Pitanja i odgovori na temu "Pleurisi"
Pitanje: Imao sam infiltrativnu plućnu tuberkulozu, plus encistirani pleuritis. Ultrazvukom je otkriveno 5 g tečnosti. Mesec dana sam uzimao lekove protiv tuberkuloze (izoniazid, rifampicin, etambutol, pirazinamid) i uradio drugi ultrazvuk koji je pokazao da je pleuralna šupljina čista. Sada povremeno imam bolove na mestu gde sam imao pleuritis. Da li je normalno da imam bolove u predelu gde sam imao pleuritis? Kada će ovi bolovi prestati? Da li je moguće raditi vježbe disanja ako nastavite uzimati lijekove protiv tuberkuloze? Da li je moguće zauvijek se riješiti ove bolesti ili će se ona stalno podsjećati?
odgovor:Činjenica da boli je normalna nakon upale, priraslice i dalje ostaju, iako se ne vide na rendgenskom snimku i ultrazvuku. Vježbe disanja se mogu raditi ako se tuberkuloza ne raspadne i u proces su uključena 1-2 režnja, nema progresije bolesti, nema hemoptize, nema tuberkuloze crijeva, larinksa, meninge, nije bilo u anamnezi traumatske ozljede mozga ili spontanog pneumotoraksa. Morate početi s laganim vježbama i kratko vrijeme, postepeno ga povećavajući. Danas postoji mnogo tehnika, od najjednostavnijih (naduvavanje balona) do složenih vježbi (na primjer, Strelnikove vježbe disanja - preporučujem). Nakon izlječenja tuberkuloze, možete ubrizgati nekoliko kurseva aloje 10 dana, uzeti metiluracil i proći nekoliko kurseva elektroforeze s alojem.
Pitanje: Imam 25 godina. Problem koji imam je sljedeći. Već nekoliko godina imam bolove ispod desne lopatice i ponekad imam suh kašalj. U posljednje vrijeme mi se dah guši, ne mogu a da ne udahnem i izdahnem. Ovo se ne dešava svaki dan. Napravio sam rendgenski snimak i pronašao adhezije na desnoj strani. Završen kurs liječenja (prije 2 godine). Molim te reci mi šta bi ovo moglo biti? Kome da se obratim?
odgovor: Zdravo. Trebalo bi da se obratite pulmologu. Uzrok simptoma koje ste opisali mogu biti otkrivene adhezije koje su nastale nakon toga prošle pneumonije, tuberkuloza ili pleuritis.
Pitanje: Zdravo. Bio sam jako bolestan u posljednje 3-4 sedmice (suv kašalj i ponekad sluz). Noćas sam se probudio sa bolom u desnoj lopatici i teško mi je da dišem kada udišem vazduh kroz nos ili usta, osećam se kao da mi se grudi stežu, što jače udišem, to je veći pritisak na prsa desnu stranu. I pored toga, opet se pojavila sluz, recite mi šta da radim?
odgovor: Odmah se obratite svom pulmologu. Sudeći po simptomima koje ste opisali, možda imate pleuritis ili upalu pluća.
Pitanje: 39 godina. Bio sam na fluorografiji. Dijagnoza: ispunjen desni pleuralni sinus. Šta je to? I kako liječiti?
odgovor: To znači da se tečnost nakupila u pleuralnoj šupljini (prostor između pluća i zida grudnog koša) desno. To može biti izljev, krv, limfa. Postoji mnogo razloga za nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini, ali najčešće se ova pojava opaža kod upale pluća, pleuritisa, tumora pluća i tuberkuloze. Trebali biste odmah pokazati sliku svom ljekaru i proći dodatni pregledi da se utvrdi tačan uzrok nakupljanja tečnosti u pleuralnoj šupljini. U zavisnosti od uzroka bolesti, biće propisano lečenje.
Pitanje: Zdravo! Molim vas recite mi prije šest mjeseci sam imala upalu pluća sa eksudativnim pleuritisom,u februaru sam bila na CT i rekli su da se eksudat potpuno riješio,sada me periodično muči otežano disanje (kao da želim da udahnem više nego što mogu udahnite) i bol na strani gdje je bio pleuritis. Recite mi da li postoji razlog za zabrinutost ili jeste rezidualni efekti i posledice bolesti?
odgovor: Simptomi koje ste opisali, po našem mišljenju, ne bi trebali izazivati zabrinutost ako opće stanje ostane zadovoljavajuće. To su rezidualne bolesti nakon bolesti (nakon pleuritisa nastaju osjetljive adhezije čije rastezanje stvara bol).
Patološki procesi, kao što su adhezije, nastaju iz vezivnih vlakana. Pleurodijafragmatske adhezije nalaze se duž ruba pleuralne šupljine i dijafragme i formiraju se od serozne membrane pleure. Šta je to, koji se znakovi pojavljuju kod adhezivnog mehanizma u plućima, što je potrebno za dijagnozu i liječenje? Sve je pokriveno u ovom članku.
Kako nastaju?
Nije izuzetak ni ona mjesta na kojima se nalaze vlakna vezivnog tkiva. Pleura oblaže unutrašnjost grudnog koša i okružuje svako plućno krilo. Sinovijalni eksudat se normalno formira između pleuralnih membrana, količina tekućine doseže 5 ml, za obavljanje funkcije apsorpcije udara tijekom respiratornih pokreta.
Uz patologije respiratornog sistema, pleuralna šupljina također postaje upaljena. Kod pleuritisa se nakuplja višak upaljene tekućine, što dovodi do stvaranja fibrina, posebnog proteina s adhezivnim svojstvima. Kada se osoba oporavi, upala nestaje i tečnost se povlači. Ali fibrin ponekad ostaje u pleuralnoj šupljini, spaja membrane i uzrokuje stvaranje adhezija, pleuralni slojevi rastu zajedno.
Etiološki provokatori bolesti
- Pneumonija, bronhitis, pleuritis u anamnezi bilo koje etiologije;
- Plućna helmintijaza – askariaza, amebijaza, prisustvo ehinokoka;
- Benigne i maligne formacije;
- Identificiran Kochov bacil u plućima;
- Zagađen ambijentalni zrak;
- Respiratorni defekti;
- Traumatizacija različitog porijekla;
- Sklonost alergijama;
- Pušenje;
- Prethodne operacije pluća;
- Bronhopulmonalno krvarenje.
Ljudi čije zanimanje uključuje prašinu, na primjer, u fabrici ili gradilištu, često su podložni adhezijama. Mali broj priraslica ne predstavlja opasnost po život, ali virusne bolesti treba izbjegavati kako ne bi izazvali rast adhezija.
Znakovi plućnih adhezija
Postoje totalne adhezije u plućima, koje se nalaze na cijeloj površini pleure, ili pojedinačne, koje nastaju kao rezultat fuzije pleuralnih membrana.
Višestruke formacije negativno utječu na proces disanja, kompliciraju ga, pokretljivost pluća je ograničena, šupljina je pomaknuta i deformirana. U rijetkim slučajevima, pleuralne adhezije dovode do fuzije šupljine, što rezultira respiratornom insuficijencijom. Ovo stanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju.
Sljedeći simptomi ukazuju na to da osoba ima adhezije u plućima:
- Otežano disanje, kratak dah, nedostatak O2;
- Bol u predjelu grudi;
- Kašalj sa gnojnim sputumom, uglavnom ujutro.
Ako se patologija razvije više na lijevoj strani, broj otkucaja srca se povećava kako se srčana aktivnost mijenja.
Prirodna ventilacija je poremećena, a tijelo doživljava gladovanje kisikom. Kada dođe do infekcije, ukupna tjelesna temperatura raste i osoba pati od intoksikacije. Zatim dolazi do bljedila površine kože i anemije.
U akutnom periodu javlja se respiratorna insuficijencija: otežano disanje i nedostatak O2 se intenziviraju, a osobi je potrebna hitna medicinska pomoć.
Adhezije obje pleuralne membrane dovode do kronične adhezivne bolesti. Takva osoba je podložnija respiratornim bolestima, jer je cijeli proces ventilacije poremećen.
Jedna pleuralna adhezija ne utiče značajno na udahnutu zapreminu vazduha. Brojne formacije zahvaćaju organ s obje strane, razvija se hipoplazija plućnog tkiva, a otežano disanje se javlja čak i pri malom fizičkom naporu.
Kako se postavlja dijagnoza?
Kada osoba nakon upale plućnog tkiva ili nekog drugog respiratornog oboljenja osjeti lagano peckanje u grudima ili akutni napad praćeno otežanim disanjem i ubrzanim radom srca, treba se obratiti ljekaru kako bi se utvrdio uzrok. Stepen boli ovisit će o težini bolesti, brzini i kvaliteti mjera liječenja.
Adhezivnu patologiju identifikuje terapeut, specijalista za tuberkulozu ili porodični lekar. Glavna metoda je fluorografija. Ljudi sa rizikom od plućnih bolesti trebalo bi da ga imaju dva puta godišnje.
Fluorografskom pregledu dva puta se podvrgavaju i sljedeće kategorije:
- Doktori, medicinske sestre i mlađe medicinsko osoblje;
- vojno osoblje;
- Osobe koje su u bliskom kontaktu sa bolesnicima od tuberkuloze;
- Osobe zaražene HIV-om ili osobe sa primarnom i sekundarnom imunodeficijencijom.
Vanredni FG pregled je indiciran ako se sumnja na tuberkulozu ili kada je podvrgnut inicijalnom preventivnom medicinskom pregledu. Preostalim kategorijama stanovništva preporučuje se fluorografski pregled svake godine.
Ako se sumnja na pleuralne adhezije, pacijent se upućuje rendgenski pregled grudni organi.
Ponekad rade:
- kompjuterizovana tomografija (CT);
- ili je propisana terapija magnetnom rezonancom (MRI) organa grudnog koša.
Glavni atribut koji ukazuje na šiljak na desnoj strani je senka vidljiva na Rg slici. U ovom slučaju, zamračenje se ne mijenja kada pacijent udahne i izdiše. Istovremeno se smanjuje transparentnost površine pluća.
U težim slučajevima, deformacija grudnog koša i dijafragmalni region. U ovom stanju, dijafragma ograničava njenu pokretljivost. Najčešće se takve adhezije nalaze u donjim dijelovima pluća.
Video
Video - spaljivanje pleuralnih adhezija
Kako izliječiti adhezije?
Liječenje ovisi o težini adhezivnog mehanizma i razlozima koji su uzrokovali njegovo stvaranje. Hirurgija se koristi samo u situacijama kada adhezije formiraju plućnu insuficijenciju ili druga stanja koja postaju opasna po život. U ostalim slučajevima propisuje se konzervativna terapija i izvodi se fizioterapija.
U slučaju pogoršanja adhezivnog procesa, provodi se sanacija bronha kako bi se suzbila gnojno-upalna reakcija. U tu svrhu koriste se antiinflamatorna i antibakterijska sredstva, a radi se i bronhijalna drenaža.
Antibiotski lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno. Ne može se isključiti primjena lijekova endobronhijalno tokom sanitacije uz pomoć bronhoskopa. Češće se u ove svrhe koriste antibiotici grupe penicilina ili cefalosporina.
Za bolje izlučivanje mukopurulentnog bronhijalnog eksudata propisuju se alkalni napitci i ekspektoransi.
Nakon ublažavanja egzacerbacije, propisano je sljedeće:
- Masaža grudnog koša;
- Inhalacije;
- Elektroforeza;
- Vježbe disanja.
Vježbe disanja su potrebne kako bi se spriječila ponovna egzacerbacija i produžio period remisije. U iste svrhe pacijentima se preporučuje sanatorijsko-odmaralište.
Pravilna ishrana igra važnu ulogu. Neophodno je da pacijent dobija hranu bogatu proteinima, vitaminima i mikroelementima. Ne možete isključiti meso, ribu, mliječni proizvodi, voće, zeleno lisnato povrće.
U naprednim adhezivnim procesima potrebna je operacija:
- Lobektomija – uklanjanjem jednog režnja pluća;
- Bilobektomija – uklanjanjem dva režnja.
Najčešće se takva intervencija provodi iz zdravstvenih razloga.
U preventivne svrhe, kako bi se spriječila egzacerbacija, pacijent treba prestati pušiti i pokušati izbjeći hipotermiju. Osoba treba da vodi zdrav način života, udiše svjež zrak, radi fizičke vježbe i vježbe disanja.
Poštovani, pre dve godine sam bolovala od levostranog eksudativnog pleurisa, tokom bolesti je došlo do blagog adhezivnog procesa u plućima, od oporavka me muče bolovi u donjem delu levog hipohondrija. gornji dio rebra pri udisanju u punoj snazi, najjaci bolovi se primecuju ujutro, nakon buđenja, nema upalnih procesa u organizmu 2 puta godišnje , slike pokazuju "čista", zdrava pluća, bez ikakvih promjena. Vodim zdrav način života.
Dobar dan. Sudeći po vašim pritužbama (jaki bol pri udisanju), pleura je i dalje zahvaćena. Pleuritis se ne pojavljuje samo, već mora postojati jako hladno, upala pluća, trauma, moguće tuberkuloza. S obzirom da su prošle dvije godine, bolova ne bi trebalo biti. Stoga je potrebno obaviti ultrazvuk organa trbušne duplje za provjeru stanja pankreasa i žučne kese. Ponekad njihova patologija uzrokuje takvu bol. Zatim uradite CT prsnih organa sa pregledom rebara i pleure. Ponekad razlog jak bol možda postoji Tietzeov sindrom (rijetka patologija) u rebrima, ali možete razmišljati i o tome. Ako nigdje ništa ne nađu, pokušajte sa fizikalnom terapijom i masažom, ali UVIJEK nakon pregleda.
Pleuritis
pleuritis - inflamatorna bolest slojeva pleure, koju karakterizira taloženje fibrina na njihovoj površini (fibrinozni ili suhi pleuris), ili nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini (eksudativni pleuris).
Normalno, pleura je tanka prozirna membrana. Vanjski sloj pleure pokriva unutrašnju površinu grudnog koša (parietalna pleura), a unutrašnji sloj pokriva pluća, medijastinalne organe i dijafragmu (visceralna pleura). U normalnim uslovima, postoji mala količina tečnosti između slojeva pleure.
Uzroci pleuritisa
Ovisno o uzroku nastanka, svi pleurisi se dijele u dvije grupe: infektivne i neinfektivne. Infektivni pleuritis povezan je s djelovanjem patogenih organizama. Uzročnici infektivnog pleuritisa mogu biti:
U pravilu se takav pleuritis javlja u pozadini upale pluća, aktivne plućne tuberkuloze, a rjeđe s apscesom pluća ili subfreničnog prostora.
Neinfektivni pleuritis se javlja kod sljedećih bolesti:
Maligni tumori. Moglo bi biti kao primarni tumor pleure i metastatsko oštećenje tumora drugog organa.
sistemske bolesti kao što su sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i druge, sistemski vaskulitis.
povreda grudnog koša i operacija.
infarkt pluća nakon plućne embolije.
infarkt miokarda (postinfarktni Dresslerov sindrom).
enzimski pleuritis kod akutnog pankreatitisa, kada enzimi pankreasa rastvaraju pleuru i završavaju u pleuralnoj šupljini.
terminalni stadijum hronične zatajenje bubrega(uremični pleuritis).
Za nastanak infektivnog pleuritisa neophodan je prodor mikroorganizama u pleuralnu šupljinu. To se može dogoditi kontaktom iz žarišta infekcije plućnog tkiva, limfogeno sa limfnim tokom, hematogeno - kada patogen cirkuliše u krvi. U ređim slučajevima moguć je direktan prodor patogena iz okoline prilikom povreda grudnog koša, kao i tokom operacije. Prodrli mikroorganizmi izazivaju upalu pleure sa curenjem tečnosti (eksudata) u pleuralnu šupljinu. Ako pleuralni sudovi funkcionišu normalno, tada se ova tekućina reapsorbira. Fibrin (protein koji se nalazi u značajnim količinama u izljevu) se taloži na pleuralnim slojevima i nastaje suhi pleuritis. Uz visok intenzitet procesa, pleuralne žile ne mogu se nositi s velikim volumenom eksudata koji se nakuplja u zatvorenoj šupljini. U ovom slučaju dijagnosticira se eksudativni pleuritis.
Šematski prikaz desnostranog eksudativnog pleurisa.
Kod neoplazmi, toksični tumorski produkti oštećuju pleuru, što dovodi do stvaranja eksudata i značajno otežava njegovu reapsorpciju. Kod sistemskih bolesti, kao i kod vaskulitisa, pleuritis je uzrokovan oštećenjem malih sudova pleure. Traumatski pleuritis nastaje kao reakcija pleure na krvarenje. Pleuritis kod kroničnog zatajenja bubrega povezan je s djelovanjem uremičnih toksina. Enzimski pleuritis povezan je s iritacijom pleure enzimima oštećenog gušterače. Tokom infarkta pluća, neinfektivna upala se kontaktom širi na pleuru. A u slučaju infarkta miokarda, vodeću ulogu u nastanku pleuritisa ima oslabljen imunitet.
Simptomi pleuritisa
U većini slučajeva, suhi pleuritis se razvija akutno. Pacijenti obično jasno ukazuju na vrijeme početka bolesti. Karakteristične tegobe su bol u grudima, povišena tjelesna temperatura i teška opća slabost.
Bol u grudima povezan je s iritacijom nervnih završetaka pleure fibrinom. Bol je često jednostran na zahvaćenoj strani, prilično intenzivan, sa tendencijom da se pojača pri dubokom udisanju, kašljanju ili kihanju. Tjelesna temperatura raste do 38°C, rijetko više. Uz postepeni početak bolesti u početku, tjelesna temperatura može biti normalna. Takođe zabrinuti zbog opšte slabosti, znojenja, glavobolje, povremenih bolova u mišićima i zglobovima.
Kod eksudativnog pleuritisa, simptomi su uzrokovani nakupljanjem tekućine u pleuralnoj šupljini. Pritužbe variraju u zavisnosti od početka bolesti. Ako se eksudativni pleuritis pojavi nakon fibrinoznog pleurisa, tada je moguće pratiti jasnu hronologiju događaja. Na početku bolesti bolesnika muči intenzivan jednostrani bol u grudima, koji se pojačava dubokim udahom. Zatim, kada se formira eksudat, bol nestaje, a na njegovo mjesto dolazi osjećaj težine, pritiska u grudima i otežano disanje. Mogu se javiti i suhi kašalj, povišena telesna temperatura i opšta slabost. Ako se primarno javlja eksudativni pleuritis, onda u ovom slučaju sindrom boli nije tipičan. U tom slučaju pacijenti se žale na opću slabost, znojenje, groznicu i glavobolju. Nakon nekoliko dana javlja se nedostatak daha, osjećaj težine u grudima uz malu fizičku aktivnost, a uz veliku količinu eksudata - u mirovanju. Istovremeno se intenziviraju nespecifični simptomi intoksikacije.
Ako se jave gore navedene tegobe, odmah se obratite terapeutu.. Kod progresivnog pogoršanja stanja (povećanje tjelesne temperature, otežano disanje, pojačana otežano disanje) indicirana je hospitalizacija u bolnici.
Dijagnoza pleuritisa
Eksterni pregled koji obavlja ljekar vrlo je važan za dijagnosticiranje pleuritisa i utvrđivanje njegove prirode. Tokom auskultacije (slušanje pluća u različite faze disanje stetoskopom) može se otkriti šum trenja pleure, koji je specifičan za fibrinozni pleuritis, sa eksudativnim pleuritisom tokom perkusije (tapkanje određenog područja da se identifikuju karakteristični zvučni fenomeni), prigušenost perkusionog zvuka preko područja izliva je zapaženo. Tako je moguće odrediti distribuciju eksudata u pleuralnoj šupljini.
Općenito i biohemijske analize uočene su nespecifične upalne promjene u krvi: ubrzanje ESR, povećanje broja leukocita; pojava ili povećanje koncentracije upalnih proteina - CRP, seromukoida i drugih.
Instrumentalne metode igraju značajnu ulogu u dijagnozi pleuritisa, jer omogućavaju da se vidi zahvaćeno područje i odredi priroda upalnog procesa. Kod rendgenskog snimanja pluća u slučaju fibrinoznog pleuritisa moguće je utvrditi visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, ograničenu pokretljivost plućne ivice pri disanju, kao i zbijanje pleure.
Rendgen pluća sa fibrinoznim pleuritisom. Strelica pokazuje zadebljanu pleuru.
Kod eksudativnog pleuritisa, karakteristična je karakteristika stisnuto, smanjeno pluća na zahvaćenoj strani, ispod kojeg je vidljiv sloj tekućine, homogen ili s inkluzijama.
Rendgen pluća sa eksudativnim pleuritisom. Strelica pokazuje sloj tečnosti.
Ultrazvukom pleuralnih šupljina kod fibrinoznog pleuritisa se otkriva taloženje fibrina na slojevima pleure sa njihovim zadebljanjem, a u slučaju esudativnog sloja tečnosti ispod pluća. Priroda izljeva, a često i uzrok pleuritisa, utvrđuje se na osnovu analize eksudata dobivenog kao rezultat pleuralne punkcije.
Liječenje pleuritisa
Liječenje pleuritisa treba biti sveobuhvatno, individualno i usmjereno na glavni uzrok bolesti. At pleuritis uzrokovan infekcijama, indicirana je upotreba antibakterijskih lijekova širokog spektra tokom prvih nekoliko dana. Zatim, nakon identifikacije uzročnika, preporučuje se specifična terapija. Koriste se i protuupalni lijekovi (Voltaren, indometacin) i desenzibilizirajuća terapija.
Neinfektivni pleuritis, u pravilu su komplikacija druge bolesti. Stoga je, uz nespecifično liječenje, neophodno kompleksan tretman osnovna bolest.
Hirurška evakuacija eksudata se izvodi u sljedećim slučajevima:
Veliki volumen eksudata (obično dostiže 2. rebro);
kada su okolni organi komprimirani eksudatom;
kako bi se spriječio razvoj empijema (formiranje gnoja u pleuralnoj šupljini) pleure.
Pleuralna punkcija se obično izvodi u bolničkim uslovima. Ova manipulacija se izvodi tako da pacijent sjedi na stolici, nagnut naprijed na rukama. U pravilu se punkcija izvodi u osmom interkostalnom prostoru duž zadnje površine grudnog koša. Mjesto namjeravane punkcije anestezira se otopinom novokaina. Koristeći dugačku, debelu iglu, hirurg probija tkivo sloj po sloj i ulazi u pleuralnu šupljinu. Eksudat počinje da teče niz iglu. Nakon uklanjanja potrebne količine tekućine, kirurg uklanja iglu, a na mjesto uboda se stavlja sterilni zavoj. Nakon punkcije, pacijent je pod nadzorom specijalista nekoliko sati zbog rizika od pada pritiska ili razvoja komplikacija vezanih za tehniku punkcije (hemotoraks, pneumotoraks). Sutradan se preporučuje kontrolni rendgenski snimak organa grudnog koša. Nakon toga, ako se pacijent osjeća dobro, može se poslati kući. Pleuralna punkcija nije složena medicinska procedura. Preoperativna priprema i naknadna rehabilitacija obično nisu potrebni.
Za fibrinozni pleuritis karakteriše povoljan kurs. Obično nakon 1-3 sedmice liječenja bolest završava oporavkom. Izuzetak je pleuritis kod tuberkuloze, koji se odlikuje dugim, tromim tokom.
Tokom eksudativni pleuritis Razlikujemo nekoliko faza: u prvoj fazi dolazi do intenzivnog stvaranja eksudata i otkriva se cjelokupna gore opisana klinička slika. Ova faza, zavisno od uzroka upale i pratećeg stanja pacijenta, traje 2-3 nedelje. Zatim dolazi faza stabilizacije, kada se eksudat više ne stvara, ali je njegova reapsorpcija minimalna. Na kraju bolesti, eksudat se uklanja iz pleuralne šupljine prirodnim ili umjetnim putem. Nakon uklanjanja eksudata, vrlo često se između pleuralnih slojeva formiraju niti vezivnog tkiva - adhezije. Ako je adhezivni proces izražen, to može dovesti do poremećene pokretljivosti pluća pri disanju, razvoja kongestije, što povećava rizik od ponovne infekcije. Općenito, u većini slučajeva pacijenti s eksudativnim pleuritisom doživljavaju potpuni oporavak nakon liječenja.
Komplikacije pleuritisa
Komplikacije pleuritisa uključuju: stvaranje adhezija u pleuralnoj šupljini, empiem pleure, poremećaj cirkulacije zbog kompresije krvnih žila velikom količinom eksudata. U pozadini upale, posebno s dugotrajnim ili rekurentnim pleuritisom, dolazi do zadebljanja slojeva pleure, njihovog međusobnog spajanja, kao i stvaranja adhezija. Ovi procesi deformiraju pleuralnu šupljinu, što dovodi do poremećaja respiratorne pokretljivosti pluća. Osim toga, zbog fuzije perikarda sa pleuralnim slojem, moguće je pomicanje srca. Kod izraženog adhezivnog procesa postoji visok rizik od razvoja respiratorne i srčane insuficijencije. U ovom slučaju indicirano je kirurško odvajanje pleuralnih slojeva i uklanjanje adhezija. Empijem pleure nastaje kada se eksudat gnoji.
Prognoza za razvoj empijema pleure je uvijek ozbiljna kod starijih i oslabljenih pacijenata, smrtnost je do 50%. Suppuracija eksudata može se posumnjati u sljedećim slučajevima:
prilikom čuvanja visoke temperature tijelo ili povratak groznice tokom terapije antibioticima.
kada se pojavi ili pogorša bol u grudima ili otežano disanje.
uz održavanje visokog nivoa leukocita u krvi u pozadini antibiotske terapije, kao i uz dodatak anemije.
Za dijagnosticiranje empijema pleure neophodna je pleuralna punkcija. Ako se u punktatu nalazi gnoj, veliki broj leukocita i bakterija, dijagnoza empijema pleure je nesumnjiva. Hirurško liječenje se sastoji od evakuacije gnojnog sadržaja, ispiranja pleuralne šupljine antiseptičkim rastvorima, kao i masovne antibiotske terapije.
Još jedna opasna komplikacija eksudativnog pleuritisa je kompresija i miješanje krvnih žila kada se akumulira velika količina tekućine. Kada je dotok krvi u srce opstruiran, dolazi do smrti. Kako bi se spasio život pacijenta, indicirano je hitno uklanjanje tekućine iz pleuralne šupljine.
Kako se riješiti bolova nakon pleuritisa?
Prije godinu dana imao sam pleuritis. Izliv u pleuralnu šupljinu nije bio veliki i tečnost nije ispumpana tokom lečenja. Sa početkom hladnog vremena uvek osećam bol na strani gde je bio pleuritis. Pravim jodnu mrežicu, ali ne pomaže mnogo. Šta još možete učiniti u borbi protiv takvog bola?
Kod bolova nakon pleuritisa dobro je utrljati mješavinu ulja u jednakim dijelovima: ulje eukaliptusa, ulje lavande i ulje kamfora. Utrljajte smjesu dva do tri puta dnevno. Nakon trljanja stavite topli oblog na bolno mjesto.
Općenito, pleuritis koji se potpuno riješio, čak i sa adhezijama, ne bi trebao boljeti. Vrijedi dodatno ispitati i isključiti trom kronični proces na toj strani. Ako ste sigurni da su to samo ostaci prošlosti, onda površnim (komprese, trljanje) možete dodati opće termalne postupke - kupanje, na primjer, s metlama od smreke i eukaliptusa. Ako želite tradicionalnu medicinu, onda možete koristiti nove generacije analgetika protiv bolova sa manje nuspojava od popularnog paracetamol-diklofenaka - nimesulida (Nise) ili meloksikama (Movalis)
Ako je pleuritis izliječen, onda ništa ne bi trebalo boljeti čak ni kada se vrijeme promijeni. Najvjerovatnije niste bili u potpunosti liječeni. Ponovo se posavjetujte sa svojim liječnikom, najvjerovatnije se neće protiviti sigurnim narodnim receptima za pleuritis na bazi meda i jazavčeve masti. Čaša meda se pomeša sa kašikom masti i iseckanom alojom. Uzimajte 3 puta dnevno na prazan želudac.
I moj otac je imao bolove nakon pleuritisa, ali mu je doktor prepisao fizičke vježbe: ležanje na leđima, spuštenih ruku, duboko udahnuti, zadržavanje daha 15 sekundi, također je legao na zdravu stranu i stavio suprotnu ruku ispod glave, koljena blago savijena i udahnuti i izdahnuti. Tokom kursa gimnastike, polio se i obrisao vodom sobne temperature. Nakon nekog vremena bol je nestao
Obratite se dobrom homeopatskom lekaru, koji sam dijagnostikuje ceo sistem po sistem. Tretman homeopatijom plus čišćenje organizma daje odlične rezultate. Hvala doktorima što su vas spasili pleuritis je ozbiljna stvar. Ako se liječite homeopatijom, sami ćete se uvjeriti koliko je nepotrebnih stvari ostalo u vama. Antibiotici samo potiču bolest iznutra. Zahvalan sam homeopatskom doktoru.
Preporučujem narodni lek: sok od aloje od trogodišnjeg cveta, svinjska unutrašnja mast (otopljena), puter. Uzmite sve sastojke podjednako i pomiješajte. Uzimajte 3 puta dnevno po 1 kašiku. kašiku pre jela. Recept je isproban u našoj porodici. Budite zdravi.
Simptomi pleuritisa
Pleuritis- to su upalne promjene na pleuri - tankoj dvoslojnoj membrani koja okružuje pluća i oblaže unutrašnjost prsne šupljine, sa taloženjem čestica fibrina na njoj (fibrinozni, suvi pleurisi) ili s razvojem izljeva u pleuralna šupljina (serozni, serozno-fibrinozni, hemoragični ili gnojni pleuritis).
Prostor između slojeva pleure (pleuralne šupljine) obično je ispunjen tekućinom za podmazivanje, koja osigurava da se pluća ravnomjerno šire i skupljaju tokom disanja. Kod pleuritisa, dio pleure se upali i stvrdne, uzrokujući trljanje dva sloja membrane jedan o drugi, uzrokujući bol. Pleuritis se može razviti kod ljudi bilo koje dobi. Većina slučajeva nastaje zbog infekcija i nestaje u roku od nekoliko dana ili sedmica uz odgovarajući tretman. Međutim, neki slučajevi su uzrokovani ozbiljnijim bolestima, poput lupusa ili plućne embolije.
Pleuritis može biti manifestacija raznih bolesti na osnovu kojih se postavlja dijagnoza karakteristične karakteristike. Međutim, vrlo često se javlja kao samostalna bolest bez specifičnog uzroka; u takvim slučajevima prije svega treba misliti na latentni tuberkulozni proces, u kojem je upala pleure u suštini svojevrsna paraspecifična reakcija organizma.
Suvi pleuritis se ponekad otkriva nakon prehlade, ozljede grudnog koša, kao i kod infarkta pluća, apscesa pluća, uremije, sistemskog eritematoznog lupusa, sistemske skleroderme itd.
Ako je upala teška, tečnost se može akumulirati u pleuralnoj šupljini; ovo stanje se naziva pleuralni izljev. Višak tečnosti često pruža podmazivanje, što olakšava bol, ali takođe može stisnuti pluća ispod i otežati disanje. Iako je pleuralni izljev često povezan s pleuritisom, može se pojaviti i u odsustvu pleuritisa (posebno kod zatajenja srca). Budući da pleuritis i izljev u pleuralnu šupljinu nisu bolesti, već manifestacija osnovne bolesti, rezultat liječenja ovisi o stepenu njegove težine.
Uzroci
Simptomi
Bolest se javlja sa opštom slabošću, bolom u grudima i povišenom temperaturom. Bol povezan s pleuritisom se pojačava pri disanju, kašljanju i ima ograničenu lokalizaciju. Najkarakterističniji simptom je šum pleuralnog trenja različitog intenziteta. Za razlikovanje buke trenja pleure od crepitusa, preporučuje se slušanje uz duboko disanje i pritisak fonendoskopom, dok se šum pleuralnog trenja pojačava. U krvi se nalazi blaga leukocitoza i povećanje ESR. Bolest napreduje povoljno, završava se oporavkom nakon 1-2 sedmice, ponekad ostavljajući pleuralne adhezije.
Simptomi pleuritisa: blag, ali konstantan bol u grudima, koji se pogoršava dubokim disanjem, kašljanjem, kijanjem. Bol se može širiti u rame, donji dio grudi ili abdomen, ali obično zahvaća samo jednu stranu tijela. Ređe, bol je akutna i kratkotrajna. Mogu se pojaviti i drugi simptomi, kao što su groznica, zimica i glavobolja zbog osnovne bolesti. Brzo plitko disanje. Suvi kašalj. Nema simptoma zbog pleuralnog izliva. Kod jakog izliva može doći do kratkog daha.
Dijagnostika
Tretman
Liječenje se provodi protuupalnim lijekovima ( acetilsalicilna kiselina, analgin, indometacin, itd.). Gorušice se koriste lokalno. Za jake bolove propisuju se kodein i promedol. U nedostatku vidljivog uzroka bolesti i sumnje na tuberkulozu, provodi se specifično antituberkulozno liječenje (ftivazid, PAS, streptomicin). Kako koristiti narodni lekovi za ovu bolest, pogledajte ovdje.
Neophodno je izliječiti osnovne bolesti. Na primjer, antibiotici se daju za liječenje bakterijske upale pluća. Mogu se preporučiti lijekovi za ublažavanje boli. Labavo omotavanje grudi elastičnim zavojem ili stavljanje jastuka na zahvaćenu stranu kada kašljete također može pomoći u ublažavanju bolova. Ako pleuralni izliv otežava disanje, tečnost se može aspirirati iglom. U vrlo ozbiljnim slučajevima ponavljajućih pleuralnih izljeva, kao što su oni koji se javljaju kod neoperabilnog karcinoma, antibiotik doksicilin, talk ili lijek protiv raka se ubrizgava u pleuralni prostor. Lijekovi izazivaju ožiljke i spajanje dva sloja pleure, čime se sprječava ponovna pojava bolesti.
Vrste pleuritisa
Eksudativni pleuritisčešće je serozna ili serozno-fibrinozna, najčešće predstavlja toksično-alergijsku reakciju kod tuberkuloze, iako se primarno žarište najčešće ne otkriva i tek ponekad se otkrije kasnije. Zapravo, tuberkulozne lezije pleure se rijetko primjećuju. Ponekad se kao rezultat tumora razvija efuzijski pleuritis, koji se također može pojaviti tajno. Često se razvija serozno-fibrinozni pleuritis lobarna pneumonija, infarkt pluća, sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i sl.
Simptomi. Bolest počinje pojavom boli u boku, općom slabošću, smanjenim apetitom, a ponekad i porastom temperature. Pojavom izliva nestaje bol, a sa njenim povećanjem se pojačava otežano disanje, što je povezano sa kompresijom pluća i pomakom medijastinuma.
Prilikom pregleda na zahvaćenoj strani se nađe zastoj u disanju. Na perkusiji je tupost, čija se gornja granica spušta nazad od lopatične linije prema kralježnici. U području tuposti, disanje se ne provodi, vokalni tremor je oslabljen ili odsutan. Dijagnoza se pojašnjava rendgenskim pregledom, kao i pleuralnom punkcijom (da bi se razjasnila priroda izliva). Prilikom punkcije dobija se limunasto žuta tečnost ako je prisutan fibrin, u njoj se nalazi ugrušak. Određuje se sadržaj proteina u pleuralnoj tečnosti i ispituje se sediment. Kod pleuritisa koncentracija proteina prelazi 3%, a u sedimentu se otkrivaju leukociti, uglavnom limfociti. Sa manjim sadržajem proteina treba razmišljati o transudatu, koji se razvija kod pacijenata sa velikim zadržavanjem tečnosti kao posledica srčane insuficijencije i bolesti bubrega.
Hemoragični pleuritis karakterizira pojava velikog broja crvenih krvnih zrnaca u izljevu, što pleuralnoj tekućini daje crvenkastu nijansu. Javlja se u slučajevima malignih tumora pluća, traume grudnog koša, infarkta pluća, kao i kod pacijenata sa hemoragijskom dijatezom. Klinička slika hemoragičnog pleuritisa uglavnom odgovara simptomima serozno-fibrinoznog pleuritisa.
Purulentni pleuritis (empiem pleure)češće udružen s upalom pluća, apscesom pluća, septikopiemijom, rjeđe s tuberkulozom. Bolest se karakteriše teškim tokom, praćenom stalnom visokom temperaturom, velikim varijacijama temperature tokom dana, zimicama i znojenjem. Obično postoji nedostatak daha, leukocitoza u krvi i povećana ESR. Kod produženog tijeka gnojni izljev je ograničen na priveze, pojavljuju se promjene na prstima u obliku bataka, a može se razviti amiloidoza.
Tretman. U slučaju efuzijskog pleuritisa, hospitalizacija, privremeno mirovanje u krevetu i dobra ishrana, bogat proteinima i vitaminima. Primjenjuju se protuupalni lijekovi (acetilsalicilna kiselina do 3 g/dan, kod serozno-fibrinoznog pleurisa, u težim slučajevima propisuje se prednizolon do 20-30 mg/dan). S obzirom da je tuberkuloza čest uzrok pleuritisa, liječenje prednizolonom za nepoznatu etiologiju bolesti kombinira se s lijekovima protiv tuberkuloze: streptomicinom, ftivazidom. Ako postoji značajan izliv, indikovana je pleuralna punkcija uz uklanjanje tečnosti i ubrizgavanje 200 mg hidrokortizona u pleuralnu šupljinu. Uz određenu etiologiju bolesti neophodno je liječenje osnovne bolesti. Liječenje empijema pleure moguće je samo operacijom.
Tuberkulozni pleuritis može nastati kontaktom (iz zahvaćenih područja pluća ili limfnih čvorova), limfogenim ili hematogenim putem. Upalni proces u pleuri može se razviti u pozadini hipersenzibilizacije tijela kod pacijenata s primarnom, infiltrativnom ili diseminiranom tuberkulozom.
Pleuritis je često prva manifestacija tuberkuloze, kada nema druge lokalizacije bolesti u tijelu. Može biti suha ili eksudativna.
Kod akutnog razvoja pleuritisa bol obično dolazi do izražaja. Pregledom se utvrđuje zaostajanje zahvaćene strane grudnog koša tokom disanja. Palpacijom se otkriva bol i napetost mišića. Perkusioni zvuk preko upaljene pleure je skraćen, disanje je oslabljeno. Kod suvog pleuritisa čuje se šum trenja pleure. Uz veliku količinu eksudata, perkusijom se određuje karakteristična gornja kosa granica tuposti, interkostalni prostori se izglađuju ili ispupčuju. Disanje preko izliva se ne čuje. Kratkoća daha, simptomi intoksikacije se pojačavaju, tjelesna temperatura može biti visoka ili niska. Pacijenti preferiraju položaj na zahvaćenoj strani. Primjećuje se povećana brzina pulsa, prigušeni srčani tonovi i pomak srčanog impulsa u smjeru suprotnom od eksudata.
Rendgen za fibrinozni pleuritis razne lokalizacije otkriva se difuzno smanjenje transparentnosti odgovarajućih odjeljaka, s eksudativnim - intenzivna sjena s kosom gornjom granicom. Kod interlobarnog pleuritisa, lateralna projekcija otkriva karakteristične sjene u obliku sočiva duž pleuralnih fisura. Važan dijagnostički znak je priroda eksudata dobivenog prilikom punkcije pleuralne šupljine. Tuberkulozni pleuritis karakteriše serozni eksudat sa relativnom gustinom do 1022 i sadržajem proteina od 3 do 6%. U ćelijskom sastavu dominiraju limfociti. BC se može otkriti metodom sjetve ili rjeđe metodom flotacije.
Tok i ishod pleuritisa zavise od prirode osnovnog tuberkuloznog procesa. Lakše se javlja perifokalni, „reaktivni“ pleuritis, koji nije praćen razvojem specifične upale pleure. Kod diseminirane tuberkuloze, eksudat može biti hemoragičan i dugo vremena se ne može apsorbirati.
Kada kazeozne mase probiju u pleuralnu šupljinu iz rastopljenog žarišta ili šupljine, mogu se razviti teške komplikacije u obliku gnojnog pleuritisa - empiema i spontanog pneumotoraksa. Gnojni pleuritis često počinje akutno, javlja se s zimicama, bolovima, otežanim disanjem, tjelesna temperatura može biti užurbana, a simptomi intoksikacije su izraženi. Pri normalnim temperaturama može se pojaviti gnojni tuberkulozni pleuritis.
Liječenje tuberkuloznog pleuritisa provodi se prema općeprihvaćenim principima. Kod velikih izljeva izvode se terapeutske punkcije za uklanjanje eksudata i uvođenje tuberkulostatičkih sredstava u pleuralnu šupljinu. U slučaju teške hipersenzibilizacije neophodno je hormonska terapija, velike doze askorbinske kiseline.
Antibakterijska terapija se provodi u dužem vremenskom periodu kombinacijom više lijekova, ovisno o osnovnom procesu. Za slučajeve koji se prvi put javljaju, liječenje počinje propisivanjem tri lijeka prve linije. Nakon otklanjanja akutnih pojava neophodna je fizioterapija i terapija vježbanjem kako bi se potaknula bolja resorpcija pleuralnih adhezija i zacjeljivanje uz najmanje rezidualne promjene.
Liječenje gnojnog pleuritisa provodi se sistematskom aspiracijom gnoja. U slučajevima kada je gnoj gust, pleuralna šupljina se ispere izotoničnom otopinom natrijum hlorida i intrapleuralno se daju tuberkulostatici. Opća terapija treba uključivati specifične i protuupalne lijekove širokog spektra, jer u slučajevima rupture visceralne pleure dolazi do miješane infekcije. Trajno izlječenje moguće je samo obliteracijom pleuralne šupljine. Ako je konzervativna terapija neefikasna, indikovana je operacija- pleurektomija, a u slučaju teškog plućnog procesa i formiranja plućno-pleuralnih fistula - pleuropulmonektomija.
