Zašto se infiltracija pojavljuje nakon operacije slijepog crijeva? Komplikacije nakon upale slijepog crijeva: mogući problemi i posljedice

Infiltracija se manifestuje izraženim simptomima, ali simptomi nestaju nekoliko dana nakon pojave. Tumor je kontraindikacija za apendektomiju.

Uzroci

Najčešći uzrok ove komplikacije je kasno traženje medicinske pomoći zbog upale slijepog crijeva. Do 90-95% pacijenata odlazi u bolnicu 1-2 dana nakon upale slijepog crijeva.

Pojava infiltracije također može biti povezana s pogoršanjem stanja opšte stanje zdravlje, kao i anatomske karakteristike. Faktori provociranja:

• smanjen imunitet;
• specifična lokacija slijepog crijeva (ispred ili iza cekuma);
• peritonealna reaktivnost (sposobnost ograničavanja akutnih upalnih procesa).

Najčešće se infiltracija dijagnosticira kod djece u dobi od 10-14 godina, znatno rjeđe kod odraslih.

Simptomi

Infiltracija slijepog crijeva je dva tipa - rana i kasna. Prvi se razvija u roku od 1-2 dana nakon pojave prvih znakova upale slijepog crijeva, a drugi tek 5. dan.

Simptomi infiltracije:

• jak bol u desnoj ilijačnoj regiji;
• povišena tjelesna temperatura, zimica;
• mučnina i povraćanje;
• nedostatak stolice.

Kod kasne infiltracije simptomi dolaze do izražaja akutni apendicitis, jer tumor nastaje tek 4-5. dana, kada je bol već smanjen. Palpacijom se može napipati formacija dimenzija 8x10 cm.

Tumor se formira u roku od 12-14 dana. U tom periodu simptomi su izraženi, a zatim se znakovi postepeno povlače. Sljedeći n sa apendikularnim infiltratomPostoje 2 opcije za razvoj događaja:

• Tumor će se sam riješiti. To se dešava kod više od 90% pacijenata. Faza resorpcije može trajati 1-1,5 mjeseci.
• Formira se apendikularni apsces (infiltrat se gnoji).

Posljednja opcija je opasna za život pacijenta. U slučaju takve komplikacije radi se hitna operacija. Infiltrat se gnoji i značajno se povećava u veličini. Bolni osjećaji u desnoj ilijačnoj regiji se pojačavaju, tjelesna temperatura raste do 40˚C, pogoršava se opće stanje, pojavljuju se znaci intoksikacije. Ponekad su prisutni simptomi peritonealne iritacije.

Ako pacijentu ne pružite pravovremenu pomoć, onda se kao rezultat apscesa može razviti čak i sepsa. Ove komplikacije mogu biti fatalne.

Simptomi koji ukazuju na po život opasne posljedice:

• visoka tjelesna temperatura do 40 ˚S;
• ubrzano disanje i rad srca;
• pojačano znojenje, hladan znoj;
• blijeda koža;
• povećanje nivoa leukocita u krvi, što ukazuje na upalni proces.

Vrlo rijetko se može razviti gnojni infiltrat hronični oblik. U tom slučaju, kada je izložen nepovoljnim faktorima, dolazi do upale.

Koji doktor liječi infiltraciju slijepog crijeva?

Infiltrat liječi gastroenterolog, a potom i kirurg.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza je slična pregledu za. Doktor sasluša pacijentove tegobe, palpira trbuh, pregleda kožu i sluzokože. Kao rezultat intoksikacije, postoji bijeli premaz. Prilikom palpacije pacijent primjećuje bol u području slijepog crijeva, može se identificirati gusta i elastična formacija.

Ponekad je moguće palpirati apsces vaginalnim ili rektalnim digitalnim pregledom. Prilikom pregleda otkriva se gusta, bolna izbočina vaginalnog svoda ili zida rektuma.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, infiltrat se mora razlikovati od nekih bolesti probavnog trakta i genitourinarnog sistema koje imaju slični simptomi. To su Crohnova bolest, cista jajnika, upala privjesaka, tumor cekuma. Za diferencijaciju se koriste sljedeće instrumentalne metode ispitivanja:

• Ultrazvuk trbušne duplje, kao i organi genitourinarnog sistema (neophodni za određivanje veličine tumora, kao i prisustva tečnosti);
• Rendgen trbušnih organa.

Ponekad se pacijentu prepisuje CT skeniranje.

Tretman

Liječenje infiltrata slijepog crijeva je konzervativno. Izvodi se u bolničkom okruženju. Pacijent se redovno prati. Nakon što se infiltrat povuče, indikovano je uklanjanje upaljenog slijepog crijeva.

Potrebno je do 3-4 mjeseca da se infiltrat povuče kod starijih pacijenata i djece, tumor nestaje nakon šest mjeseci.

Konzervativni tretman:

• terapija lijekovima;
• odmor u krevetu;
• dijetalna hrana;
• fizioterapeutske procedure.

Glavna svrha terapije je prestati upalni proces, sprečavaju njegovo širenje na susjedne organe, ublažavaju bol. Zbog upale slijepog crijeva komplikovanog infiltratom, pacijent se hospitalizira odeljenje hirurgije. Mora ostati u krevetu i pravilno jesti. Dijeta uključuje eliminaciju gaziranih pića i alkohola, izbjegavanje hrane bogate vlaknima (povrće i voće), kao i izbacivanje dimljene, ljute i začinjene hrane iz prehrane.

Kao prva pomoć za sprečavanje širenja bakterijske flore i smanjenje bolne senzacije Na stomak se pacijentu stavlja ledena obloga.

Terapija lijekovima:

• antibiotici širokog spektra (Ceftriakson, Amoksiklav, Azitromicin, Cefepim, Tienam i Metronidazol);
• probiotici za normalizaciju mikroflore nakon antibakterijskog tretmana;
• antispazmodici (No-Shpa);
• NSAIL (Nimesil, Nurofen);
• terapija detoksikacije za uklanjanje toksičnih tvari iz tijela (Hemodez ili Reopoliglyukin);
• vitamini.

Tok tretmana je do 10 dana. Ako je terapija uspješna, onda bi znakovi upale slijepog crijeva trebali nestati. Pacijent se prati do 3 mjeseca, ako se stanje normalizira radi se planirana apendektomija. Hirurška intervencija uključuje uklanjanje slijepog crijeva, odvajanje spojenih organa i saniranje kaviteta.

Hitna operacija uklanjanja slijepog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima:

• suppuration infiltrata;
• perforacija apscesa;
• septički šok;
• neefikasnost terapije u prva 3-4 dana bolesti;
• druge komplikacije infiltracije.

Apsces se punktira i zatim drenira. U nekim slučajevima uklanja se i sam crvasti dodatak.

Pojavu infiltracije i njene komplikacije možete spriječiti ako odete u bolnicu prvog dana upale slijepog crijeva.

Ako liječenje nije na vrijeme, vjerovatnoća komplikacija je vrlo velika. Najčešći su kolitis, paranefritis, adhezivna intestinalna opstrukcija, flegmona, subdijafragmatični apscesi.

Infiltracija slijepog crijeva može uzrokovati teške komplikacije, pa čak i smrt pacijenta, stoga ne treba oklijevati s odlaskom u bolnicu. Odluku o potrebi hirurškog lečenja mora doneti lekar.

Koristan video o komplikacijama upale slijepog crijeva

Unatoč stalnom razvoju moderne kirurgije, još uvijek postoji veliki broj komplikacija ove patologije. To je zbog niske svijesti stanovništva i nespremnosti da potraže medicinsku pomoć, ali i zbog nedovoljne kvalifikacije pojedinih ljekara. Stoga, hajde da shvatimo kako se ova bolest manifestira i koje komplikacije nakon upala slijepog crijeva mogu nastati.

Šta je upala slijepog crijeva?

Upala slijepog crijeva je bolest koju karakterizira upala stijenke slijepog crijeva (vermiformnog slijepog crijeva). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbuha, koji se naziva i ilijačna regija. U organizmu odrasle osobe slijepo crijevo nema funkciju, pa njegovo uklanjanje (apendektomija) ne šteti ljudskom zdravlju.

Najčešće se slijepo crijevo upali kod osoba u dobi od 10 do 30 godina.

Glavni simptomi

Prije nego što prijeđemo direktno na komplikacije koje se mogu pojaviti nakon akutnog upala slijepog crijeva, pogledat ćemo koji će simptomi pomoći da posumnjamo na prisutnost upale kako bismo što prije potražili liječničku pomoć.

Ako hronična upala Dok se vermiformno slijepo crijevo možda neće manifestirati dugo vremena i uzrokovati neugodnosti pacijentu, akutni apendicitis ima jasne simptome:

• oštar, jak bol u gornjem dijelu abdomena (epigastrična regija), koji se postepeno spušta dolje i desno (u ilijačnu regiju);
• pojačana bol pri okretanju na desnu stranu, pri kašljanju, hodanju;
• napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, koja nastaje zbog boli koju pacijent osjeća pri pomicanju trbušnih mišića;
• moguće nakupljanje plinova u crijevima, zatvor;
• niske temperature (do 37,5 °C).

Klasifikacija apendicitisa

Možda za obične ljude nije bitno kakva se upala slijepog crijeva uočava u njegovom slučaju. Međutim, za hirurga je veoma važno da zna vrstu upale slijepog crijeva, jer se u zavisnosti od toga može odrediti prognoza daljeg toka bolesti i vjerovatnoća komplikacija. To također određuje hiruršku taktiku.

Razlikuju se sljedeće vrste upale slijepog crijeva:

• kataralni ili jednostavan - najčešći oblik;
• površina;
• flegmonozan - gnojna upala proces;
• gangrenozni - s razvojem nekroze procesa;
• perforirano - s destrukcijom slijepog crijeva i prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.

Upravo su flegmonozni i gangrenozni tipovi najnepovoljniji s gledišta razvoja komplikacija. Ove vrste upale slijepog crijeva zahtijevaju najviše pažnje hirurga i hitne hirurške intervencije. A perforirani izgled je, u stvari, komplikacija nakon

Vrste komplikacija

Komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije velike grupe.

Prvi uključuje komplikacije same upale, koje često nastaju neblagovremenim traženjem medicinske pomoći. To su komplikacije kao što su:

• apendikularni infiltrat - formiranje konglomerata iz crijevnih petlji, mezenterija i drugih abdominalnih organa oko slijepog crijeva;
• apscesi u trbušnoj šupljini (u zdjelici, između crijevnih petlji, ispod dijafragme);
• peritonitis - upala peritoneuma;
• pylephlebitis - upala portalne vene (žila koja prenosi krv u jetru), kao i njenih grana.

Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva najčešće se razvijaju u rani i trbušnoj šupljini. Međutim, može doći do komplikacija na respiratornim organima, genitourinarnom i kardiovaskularnom sistemu.

Apendikularni infiltrat

Odgovarajući na pitanje koje komplikacije mogu biti nakon upale slijepog crijeva, prije svega je potrebno istaknuti stvaranje infiltrata slijepog crijeva. To je grupa trbušnih organa i tkiva spojenih zajedno koji ograničavaju slijepo crijevo od ostatka trbušne šupljine. U pravilu se ova komplikacija razvija nekoliko dana nakon pojave bolesti.

Simptomi komplikacija nakon upale slijepog crijeva, posebno apendikularnog infiltrata, karakteriziraju smanjenje intenziteta boli u donjem dijelu trbuha. Postaje manje oštar, ali dosadniji, nema jasnu lokalizaciju i samo se neznatno povećava pri hodu.

Prilikom palpacije trbušne šupljine možete osjetiti nejasnu formaciju koju karakterizira bol. Nadalje, infiltrat se zgušnjava, konture postaju nejasnije, a bol nestaje.

Infiltrat se može povući u roku od jedne i po do dvije sedmice, međutim, može se zagnojiti i formirati apsces. Kada dođe do suppurationa, stanje pacijenta se naglo pogoršava, pojavljuje se groznica, trbuh postaje bolan pri palpaciji, a mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.

Apsces slijepog crijeva

Gnojna, prognostički nepovoljna komplikacija nakon upale slijepog crijeva je stvaranje apscesa slijepog crijeva. Ali apscesi se mogu formirati ne samo direktno u slijepom crijevu, već i na drugim mjestima u trbušnoj šupljini. To se događa kada se peritonealni izljev encistira i sprječava razvoj raširenog peritonitisa. Često se ova slika javlja kao komplikacija nakon flegmonoznog upala slijepog crijeva.

Za dijagnosticiranje ove komplikacije i traženje apscesa u trbušnoj šupljini preporučuje se korištenje ultrazvuka i kompjuterizovana tomografija. Ako je apsces nastao kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva kod žena, tipična je njegova karlična lokalizacija. Tada se njegovo prisustvo može utvrditi vaginalnim pregledom.

Iznad je CT snimak koji pokazuje formiranje apscesa u prednjem trbušnom zidu.

Purulentni peritonitis i pileflebitis

Ove dvije vrste komplikacija se javljaju najrjeđe, ali su najnepovoljnije za pacijenta. Peritonitis kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se samo u 1% slučajeva. Ali ova patologija je glavni uzrok smrti kod pacijenata sa upalom slijepog crijeva.

Najrjeđe stanje s upalom slijepog crijeva je pileflebitis (septička upala portalne vene). U pravilu je to komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva, ali se može razviti i prije operacije. Karakterizira ga naglo pogoršanje općeg stanja pacijenta, visoka temperatura i oštro natečen trbuh. Ako su vene koje prolaze direktno u jetreno tkivo oštećene, nastaje žutica, jetra se povećava i dolazi do zatajenja jetre. Najvjerovatniji ishod ovog stanja je smrt pacijenta.

Komplikacije koje nastaju zbog hirurške rane

A sada ćemo govoriti o komplikacijama nakon operacije slijepog crijeva. Prva grupa komplikacija su one koje su ograničene na hiruršku ranu. Najčešće se razvijaju upalni infiltrati i suppuration. U pravilu se javljaju 2-3 dana nakon uklanjanja slijepog crijeva, a opet se vraćaju bolovi u rani koja je već splasnula, povećava se tjelesna temperatura i pogoršava se opće stanje.

Na rani, kada se skine zavoj, vizualizira se crvenilo i otok kože i niti postoperativni šavovi urezati u kožu. Pri palpaciji se uočava oštar bol i gusti infiltrat.

Nakon nekoliko dana, ako ne intervenišete na vrijeme i ne prepišete liječenje, infiltrat se može zagnojiti. Tada njegove granice postaju manje jasne nakon palpacije, može se otkriti simptom fluktuacije, koji karakterizira prisustvo gnojne tekućine. Ako se apsces ne otvori i ne drenira, može se razviti hronični tok. Tada stanje pacijenta postaje sve gore i gore. Gubi na težini, iscrpljuje se, smanjuje mu se apetit i javlja se zatvor. Nakon određenog vremena, gnojni proces iz potkožnog tkiva širi se na kožu i otvara se sam. Ovo je popraćeno curenjem gnoja i olakšanjem stanja pacijenta.

Uz najčešće navedene komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa, u postoperativnoj rani mogu se javiti i sljedeća patološka stanja:

• hematom;
• krvarenje;
• divergenciju ivica.

Hematom

Nepotpuno zaustavljanje krvarenja tokom operacije može uzrokovati stvaranje hematoma. Najčešća lokacija je u potkožnom masnom tkivu, rjeđe dolazi do nakupljanja krvi između mišićnih vlakana. Dan nakon operacije pacijent je uznemiren tupi bol u predjelu rane, osjećaj pritiska. Pregledom hirurg utvrđuje otok na desnoj strani donjeg abdomena i bol pri palpaciji.

Da bi se eliminirao proces, potrebno je djelomično ukloniti kirurške šavove i ukloniti krvne ugruške. Zatim se šavovi ponovo nanose i pričvršćuju zavojem na vrhu. Na ranu se stavlja nešto hladno. U slučajevima kada se krv još nije zgrušala, možete napraviti punkciju i ukloniti hematom pomoću punkcije. Glavna stvar u liječenju hematoma je da se ne odgađa, jer se rana može zagnojiti, što će pogoršati stanje pacijenta i prognozu bolesti.

Krvarenje

Fotografija u članku prikazuje jednu od vrsta brza eliminacija izvor krvarenja - isječenje žile.

Ozbiljna komplikacija može biti krvarenje iz patrljka slijepog crijeva. U početku se možda ne manifestira na bilo koji način, ali kasnije se pojavljuju opći i lokalni znakovi gubitka krvi.

Među zajedničke karakteristike Identificiraju se sljedeći simptomi:

• glavobolja i vrtoglavica;
• opšta slabost;
• blijeda koža;
• hladan znoj;
• snižen krvni pritisak i smanjen broj otkucaja srca tokom teškog krvarenja.

Među lokalnim manifestacijama ove komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, najkarakterističniji simptom je postupno pojačana bol u trbuhu. U početku, umjerena i ne jako uznemirujuća za pacijenta, ukazuje na iritaciju peritoneuma. Ali ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, bol postaje sve jači, što može ukazivati ​​na razvoj

Ukoliko postoji značajno nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, pregledom hirurg utvrđuje nepravilan oblik abdomena. Perkusijom (tapkanjem po prednjem trbušnom zidu) otkriva se tup zvuk na mjestima gdje se nakuplja krv, a peristaltički zvukovi crijeva su prigušeni.

Kako ne biste propustili ovu komplikaciju i pružili pravovremenu pomoć pacijentu, potrebno je redovno provjeravati ove pokazatelje:

• opšte stanje pacijenta;
• arterijski pritisak i puls;
• abdominalno stanje, uključujući simptome peritonealne iritacije (najčešći i informativni je simptom Shchetkin-Blumberg).

Jedini moguća metoda liječenje u ovoj situaciji je relaparotomija, odnosno ponovno otvaranje trbušnog zida, utvrđivanje izvora krvarenja i njegovo zaustavljanje hirurški.

Infiltracija i apsces: liječenje

Kako liječiti najčešće komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva?

Liječenje infiltracije počinje blokadom novokaina. Antibiotici su takođe propisani, hladno na mestu ovog obrazovanja. Osim toga, kirurg, zajedno s fizioterapeutom, može propisati niz postupaka, na primjer, UHF. Ako se sve ove terapijske mjere primjenjuju na vrijeme, oporavak se očekuje u roku od nekoliko dana.

Ako liječenje lijekovima ne pomogne, stanje pacijenta se pogoršava i pojavljuju se znakovi stvaranja apscesa, potrebno je pribjeći kirurškoj intervenciji.

Ako apsces nije dubok, već potkožan, potrebno je ukloniti šavove, proširiti rubove rane i ukloniti gnoj. Zatim se rana napuni tamponima navlaženim otopinom kloramina ili furatsilina. Ako se apsces nalazi dublje u trbušnoj šupljini, što se često javlja kada se apsces prepozna sedmicu nakon operacije, potrebno je ponoviti laparotomiju i ukloniti supuraciju. Nakon operacije potrebno je raditi svakodnevne obloge s čišćenjem rane otopinom vodikovog peroksida nakon stvaranja granula na rani, koriste se zavoji s mastima koji pospješuju brzo zacjeljivanje.

Obično ove komplikacije ne ostavljaju nikakav trag, međutim, s teškim odvajanjem mišića moguće je stvaranje kile.

Žene nakon apendektomije mogu razviti infiltrat Douglasove vrećice, što je udubljenje između materice i rektuma. Pristup liječenju ove komplikacije je isti kao kod infiltracije druge lokacije. Međutim, ovdje možete dodati postupke kao što su topli klistir s furatsilinom i novokainom, ispiranje.

Komplikacije iz drugih organa i sistema

U periodu oporavka nakon operacije mogu se pojaviti ne samo komplikacije u postoperativnoj rani, već i patologije drugih organa.

Tako je u proljeće prilično česta pojava bronhitisa i upale pluća. Glavna preventivna metoda su terapeutske vježbe. Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon operacije. Neophodno je spriječiti pacijenta da pasivno leži u krevetu, jer to doprinosi nastanku stagnacija u respiratornom traktu. Pacijent mora saviti i ispraviti noge, okrenuti se s jedne na drugu stranu i izvoditi vježbe disanja. Za kontrolu pravilnosti i ispravnosti vježbi bolnica mora imati metodičara. Ako ga nema, kontrola nad vježbom pada medicinska sestra odjeljenja.

Ako se pojave plućne komplikacije, propisuje se antibiotska terapija, ekspektoransi i razrjeđivači sputuma (mukolitici).

Jedan od uzroka upale slijepog crijeva može biti ili refleksno djelovanje na nervne pleksuse sa strane hirurške rane, ili jednostavno pacijentova nemogućnost da ode u toalet u ležećem položaju. I iako kirurzi redovno pitaju pacijente o njihovom mokrenju, nekim pacijentima je neugodno govoriti o ovom problemu. U takvim slučajevima, hirurg može uočiti napetost i otok u suprapubičnoj regiji, a pacijent osjeća bol u donjem dijelu trbuha.

Nakon kateterizacije i uklanjanja sadržaja mjehura, sve tegobe nestaju i stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, prije pribjegavanja kateterizaciji, mogu se koristiti jednostavnije metode. Ponekad, nakon što pacijent stane na noge, dolazi do čina mokrenja. Moguća je i upotreba jastučića za grijanje na donjem dijelu trbuha, diuretika.

Postoperativne komplikacije kod djece

Nažalost, u ovom trenutku se utvrđuje visok postotak komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva kod djece mlađe od tri godine - od 10 do 30%. To je povezano sa težim tokom bolesti i čestim razvojem destruktivnih oblika upala slijepog crijeva.

Među komplikacijama nakon upale slijepog crijeva kod djece najčešće se javljaju sljedeća patološka stanja:

• infiltracija i apsces;
• postoperativna crijevna opstrukcija zbog stvaranja adhezija;
• crijevna fistula;
• produženi tok peritonitisa.

Nažalost, veća je vjerovatnoća da će djeca umrijeti nakon operacije nego odrasli.

I iako su komplikacije nakon upale slijepog crijeva danas sve rjeđe, važno je poznavati njihove simptome kako biste spriječili opasne posljedice.

Tokom akutnog upalnog procesa u slijepom crijevu dolazi do brze promjene stadija. Već 36 sati nakon pojave upale mogu nastati ozbiljne komplikacije koje ugrožavaju život pacijenta. U patologiji se prvo javlja jednostavan ili kataralni nekomplicirani apendicitis, kada upala zahvaća samo sluznicu.

Kada se upalni proces proširi dublje i zahvati donje slojeve u kojima su limfni i krvni sudovi, tada se već govori o destruktivnoj fazi upala slijepog crijeva. U ovoj fazi najčešće se dijagnosticira patologija (u 70% slučajeva). Ako se operacija ne izvede, upala se širi na cijeli zid i gnoj se nakuplja unutar slijepog crijeva te počinje flegmonozni stadij.

Zid slijepog crijeva je uništen, pojavljuju se erozije, kroz koje upalni eksudat prodire u trbušnu šupljinu, a stanice organa umiru, odnosno razvija se gangrenozni apendicitis. Posljednja faza je perforacija, u kojoj gnojno slijepo crijevo puca i infekcija prodire u trbušnu šupljinu.

Koje su komplikacije moguće kod akutnog upala slijepog crijeva?

Broj i težina komplikacija direktno zavise od stadijuma bolesti. Dakle, u ranom periodu (prva 2 dana) komplikacije upala slijepog crijeva obično ne nastaju, jer se patološki proces ne proteže dalje od slijepog crijeva. U rijetkim slučajevima, češće kod djece i starijih osoba, mogu se javiti destruktivni oblici bolesti, pa čak i ruptura slijepog crijeva.

3-5 dana od početka bolesti mogu se razviti komplikacije kao što su perforacija slijepog crijeva, lokalna upala peritoneuma, tromboflebitis mezenteričnih vena i infiltracija slijepog crijeva. Petog dana bolesti povećava se rizik od razvoja difuznog peritonitisa, apscesa slijepog crijeva, tromboflebitisa portalne vene, apscesa jetre i sepse. Ova podjela komplikacija na faze progresije je uslovna.

Sljedeće može uzrokovati komplikacije kod akutnog upala slijepog crijeva:

• kasna hirurška intervencija, koja se događa kada se pacijent ne obrati na vrijeme, brza progresija bolesti, dugotrajna dijagnoza;
• defekti hirurške tehnike;
• nepredviđenih faktora.

Moguće komplikacije dijele se na preoperativne i postoperativne. Prvi su posebno opasni jer mogu biti fatalni.

Preoperativne patologije

Preoperativne komplikacije akutnog apendicitisa uključuju:

• peritonitis;
• perforacija;
• pylephlebitis;
• apendikularni apscesi;
• apendikularni infiltrat.

Kod destruktivnih oblika bolesti perforacija se obično javlja 2-3 dana nakon pojave bolesti. Prilikom rupture organa bol se naglo pojačava, javljaju se izraženi peritonealni simptomi, kliničke manifestacije lokalnog peritonitisa i povećava se leukocitoza.

Ako u ranim fazama sindrom boli nije bio jako izražen, tada pacijenti perforaciju doživljavaju kao početak bolesti. Stopa mortaliteta od perforacije dostiže 9%. Ruptura apendicitisa javlja se kod 2,7% pacijenata koji su se javili u ranoj fazi patologije i kod 6,3% pacijenata koji su se obratili lekaru u kasnijim fazama.

Kod akutnog apendicitisa nastaju komplikacije zbog razaranja slijepog crijeva i širenja gnoja

Peritonitis je akutna ili kronična upala peritoneuma, koju prate lokalni ili opći simptomi bolesti. Sekundarni peritonitis nastaje kada bakterijska mikroflora prodre iz upaljenog organa u trbušnu šupljinu.

Klinika razlikuje 3 faze:

• reaktivni (bol, mučnina, zadržavanje gasova i stolice, trbušni zid je napet, telesna temperatura raste);
• toksično (otežano disanje, pojavljuje se povraćanje kafe, pogoršava se opće stanje, trbuh je otečen, trbušni zid je napet, nestaje pokretljivost crijeva, zadržavaju se plinovi i stolica);
• terminalni (liječenjem do 3-6. dana bolesti može se ograničiti upalni proces i smanjiti sindrom intoksikacije, zbog čega se stanje bolesnika poboljšava. U nedostatku terapije dolazi do zamišljenog poboljšanja 4. 5. dan, bol u stomaku se smanjuje, oči su upale, nastavlja se povraćanje zelenkaste ili smeđe tečnosti, plitko disanje. Fatalan ishod obično se javlja 4-7 dana.).

Kod liječenja peritonitisa potrebno je eliminirati izvor infekcije, izvršiti sanaciju trbušne šupljine, drenažu, adekvatno antibakterijsko, detoksikaciju i infuziona terapija. Infiltrat slijepog crijeva nazivaju se unutrašnji organi (omentum, crijeva) koji su srasli oko slijepog crijeva i koji se mijenjaju upalom. Prema različitim statistikama, patologija se javlja u 0,3-4,6 do 12,5 slučajeva.

Rijetko se takve promjene otkrivaju u početnim stadijumima bolesti; Komplikacija se razvija 3-4. dana bolesti, ponekad nakon perforacije. Odlikuje se prisustvom u ilijačnoj regiji guste formacije slične tumoru, koji je umjereno bolan kada se palpira.

Peritonealni simptomi popuštaju, budući da je patološki proces ograničen, trbuh postaje mekan, što omogućava palpaciju infiltrata. Bolesnikova tjelesna temperatura je obično subfebrilna, primjećuju se leukocitoza i retencija stolice. Ako je lokacija procesa nekarakteristična, infiltrat se palpira na mjestu gdje se nalazi, a onda se može opipati kroz rektum ili vaginu.

Ultrazvučni pregled može potvrditi dijagnozu. IN teški slučajevi Radi se dijagnostička operacija (laparoskopija).

Prisustvo infiltrata je jedina okolnost pod kojom se operacija ne izvodi. Hirurška intervencija se ne može izvoditi sve dok infiltrat ne dođe do apscesa, jer postoji veliki rizik da će pri pokušaju odvajanja slijepog crijeva od konglomerata doći do oštećenja spojenih organa (mezenterij, crijeva, omentum), što može dovesti do ozbiljnih posljedica.

Terapija infiltracije je konzervativna i provodi se u bolničkom okruženju. Prehlada na stomaku, kurs antibiotika, bilateralna perinefrična blokada, uzimanje enzima, dijetoterapija i druge mere koje pomažu u smanjenju upale. Infiltrat se u velikoj većini slučajeva povlači, obično u roku od 7-19 ili 45 dana.

Ako infiltrat ne nestane, onda se sumnja na tumor. Prije otpusta, pacijent mora biti podvrgnut irigoskopiji radi isključivanja tumorski proces u cekumu. Ako je infiltrat otkriven samo na operacijskom stolu, onda se dodatak ne uklanja. Radi se drenaža i antibiotici se ubrizgavaju u trbušnu duplju.

Pileflebitis je tromboza portalne vene sa upalom njenog zida i stvaranjem krvnog ugruška koji zatvara lumen žile. Komplikacija se razvija kao posljedica širenja patološki proces iz vena mezenterija apendiksa kroz mezenterične vene. Komplikacija je izuzetno teška i obično završava smrću nakon nekoliko dana.

Dovodi do visoke temperature sa velikim dnevnim kolebanjima (3-4 C), javlja se cijanoza i žutica. Pacijent ima jake akutne bolove u cijelom abdomenu. Razvijaju se višestruki apscesi jetre. Liječenje uključuje uzimanje antikoagulansa, antibiotika širokog spektra koji se daju kroz pupčanu venu ili slezenu.

Apscesi slijepog crijeva nastaju u kasnom periodu, prije operacije, uglavnom kao posljedica supuracije infiltrata, a nakon operacije kao posljedica peritonitisa. Komplikacije se javljaju 8-12 dana nakon pojave bolesti. Po lokaciji razlikuju:

• ileocekalni (paraapendikularni) apsces;
• zdjelični apsces;
• subhepatični apsces;
• subfrenični apsces;
• interintestinalni apsces.

Rane komplikacije apendicitis se može javiti u roku od 12-14 dana, kasniji se mogu javiti za nekoliko sedmica

Ileocekalni apsces nastaje kada slijepo crijevo nije uklonjeno zbog apscesnog formiranja infiltrata (druge vrste apscesa se pojavljuju nakon uklanjanja apendicitisa u destruktivnim oblicima bolesti i peritonitisu). Na patologiju se može posumnjati ako se infiltrat poveća ili se ne smanji.

Otvara se pod anestezijom, šupljina se drenira i provjerava da li ima fekalnih kamenaca, a zatim se drenira. Izboj se uklanja nakon 60-90 dana. Kod flegmono-ulceroznog apendicitisa dolazi do perforacije zida, što dovodi do razvoja ograničenog ili difuznog peritonitisa.

Ako se kod flegmonoznog apendicitisa zatvori proksimalni dio slijepog crijeva, tada distalni presek se širi i dolazi do nakupljanja gnoja (empijema). Širenje gnojnog procesa na tkiva koja okružuju slijepo crijevo i cekum (peritiflitis, periapendicitis) dovodi do stvaranja encistiranih ulkusa i dolazi do upale retroperitonealnog tkiva.

Postoperativni uslovi

Komplikacije nakon uklanjanja apendicitisa su rijetke. Obično se javljaju kod starijih i oslabljenih pacijenata, pacijenata čija je patologija kasno dijagnosticirana. Klasifikacija komplikacija u postoperativnom periodu razlikuje:

• komplikacije koje proizlaze iz hirurških rana (nagnojavanje, ligaturna fistula, infiltracija, seroma, eventracija);
• komplikacije koje se manifestiraju u trbušnoj šupljini (peritonitis, apscesi, čirevi, crijevne fistule, krvarenje, akutna postoperativna opstrukcija crijeva);
• komplikacije drugih organa i sistema (urinarnog, respiratornog, kardiovaskularnog).

Zdjelični apsces uzrokuje česte teška stolica sa sluzi, bolnim lažnim porivom za nuždu, zjapljenjem anusa ili učestalo mokrenje. Karakteristična komplikacija je razlika između mjerene tjelesne temperature pazuha i rektalno (normalno je razlika 0,2-0,5 C, sa komplikacijama 1-1,5 C).

U fazi infiltrata, režim liječenja uključuje antibiotike, tople klizme i ispiranje. Kada apsces omekša, otvara se ispod opšta anestezija, zatim oprati i ocijediti. Subhepatični apsces se otvara u predjelu desnog hipohondrija, ako postoji infiltrat, ogradi se od trbušne šupljine, zatim se gnojna upala presiječe i drenira.

Subfrenični apsces se pojavljuje između desne kupole dijafragme i jetre. To je prilično rijetko. Infekcija ovdje prodire kroz limfne žile retroperitonealnog prostora. Stopa mortaliteta za ovu komplikaciju je 30-40%. Postoji komplikacija otežano disanje, bol pri disanju sa desna strana grudi, suhi kašalj.

Opšte stanje je ozbiljno, ima povišenu temperaturu i drhtavicu, pojačano znojenje, a ponekad se primećuje i žutica kože. Liječenje je samo kirurško, pristup je otežan, jer postoji opasnost od infekcije pleure ili trbušne šupljine. Hirurgija poznaje nekoliko metoda otvaranja trbušne duplje, primenljivih u u ovom slučaju.

Prevencija komplikacija sastoji se u ranoj dijagnostici upalnog procesa i poštivanju preporuka liječnika u postoperativnom periodu

Komplikacije od hirurških rana su najčešće, ali su relativno bezopasne. Najčešće se javljaju infiltracija, suppuration i dehiscencija šava, a povezani su sa dubinom reza i tehnikom šivanja. Pored asepse, bitni su i način operacije, pošteda tkiva i opšte stanje pacijenta.

Akutni apendicitis je opasna bolest koja može biti fatalna ako se ne liječi. Većina komplikacija nastaje ako prođe 2-5 dana od pojave klinike. Preoperativne komplikacije su najopasnije, jer se u trbušnoj šupljini nalazi infektivno žarište koje u svakom trenutku može puknuti.

Postoperativne komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva su manje ozbiljne, ali i češće. Mogu se pojaviti, uključujući i krivnjom samog pacijenta, na primjer, ako se ne pridržava odmora u krevetu ili, obrnuto, ne ustaje dugo vremena nakon operacije, ako u postoperativnom razdoblju ne slijedi upute o prehrani , ne tretira ranu niti radi vežbe za stomak.

Krvari. Češće se opaža krvarenje iz patrljka mezenterija procesa, što nastaje kao rezultat nedovoljno jake ligacije žile koja hrani proces. Krvarenje iz ove žile malog prečnika može brzo dovesti do velikog gubitka krvi. Često se slika unutrašnjeg krvarenja otkriva kod pacijenta dok je još na operacijskom stolu.

Koliko god krvarenje u trbušnu šupljinu izgledalo beznačajno, ono zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju. Nikada se ne treba nadati da ćete sami zaustaviti krvarenje. Potrebno je odmah ukloniti sve šavove sa hirurške rane, po potrebi je proširiti, pronaći krvarenje i previti ga. Ako je krvarenje već prestalo i krvarenje se ne može otkriti, potrebno je hemostatskom stezaljkom uhvatiti panj mezenterija slijepog crijeva i snažnom ligaturom ponovo zaviti na samom korijenu. Krv koja je izlila u trbušnu šupljinu uvijek se mora ukloniti, jer je leglo mikroba i na taj način može doprinijeti razvoju peritonitisa.

Izvor krvarenja mogu biti i žile trbušnog zida. Prilikom otvaranja ovojnice rektusa može doći do oštećenja donje epigastrične arterije. Ovo oštećenje možda neće biti odmah uočljivo, jer kada se rana otvori kukama, arterija se stisne i ne krvari. Nakon operacije, krv može infiltrirati u tkiva trbušnog zida i ući u trbušnu šupljinu između peritonealnih šavova.

Razumljivo je da kod nekih pacijenata krvarenje može prestati samo od sebe. Svi postojeći hemodinamski poremećaji postepeno nestaju. Međutim, koža i vidljive sluznice ostaju blijedi, sadržaj hemoglobina i broj crvenih krvnih zrnaca u krvi su značajno smanjeni. Prilikom pregleda abdomena, bolne pojave ne smiju prelaziti normalne postoperativne senzacije za određivanje količine; tečna krv mora biti značajno.

Kod nekih pacijenata, krv prolivena u trbušnu šupljinu može se apsorbirati bez traga. Tada samo prisutnost anemije i pojava žutice kao rezultat resorpcije opsežnog krvarenja omogućavaju ispravnu procjenu postojećih pojava. Međutim, takav povoljan ishod čak i kod manjeg krvarenja uočava se prilično rijetko. Ako se krv nakupljena u trbušnoj šupljini inficira, razvija se peritonitis, koji je obično ograničen.

Kod značajnijeg krvarenja, u nedostatku njegovog razgraničenja i uz odloženu intervenciju, ishod može biti nepovoljan.

Kao komplikaciju u postoperativnom toku treba istaći stvaranje infiltrata u debljini trbušnog zida. Takvi infiltrati, ako nastaju bez izražene upalne reakcije, obično su posljedica namakanja potkožnog tkiva krv (sa nedovoljno dobrom hemostazom tokom operacije) ili serozna tečnost. Ako takav infiltrat nije veliki, onda će se u narednim danima riješiti pod utjecajem termičkih postupaka. Ako pored infiltracije postoji mreškanje duž linije šava, što ukazuje na nakupljanje tekućine između rubova rane, potrebno je ukloniti tekućinu pomoću punkcije ili provući sondu za dugme između rubova rane. Poslednja metoda je efikasnija.

Ako do stvaranja infiltrata dolazi s temperaturnom reakcijom i povećanjem boli u rani, treba pretpostaviti suppuration. Kako bi se ova komplikacija što prije dijagnosticirala, svaki pacijent čija se temperatura ne snižava prva dva dana nakon operacije, a još više ako raste, mora biti prevezan za kontrolu rane. Što se prije uklone 2-3 šava kako bi se iscijedio gnoj, tok će biti povoljniji. U slučaju teške infekcije trbušnog zida, ranu je potrebno širom otvoriti i drenirati, skidajući sve šavove sa kože, sa aponeuroze i sa mišića, ako se ispod njih nakuplja gnoj. Nakon toga dolazi do zacjeljivanja rana sekundarnom namjerom.

Ponekad nakon zarastanja rane nastaju ligaturne fistule. Karakteriziraju ih mala veličina, gnojni iscjedak i rast granulacijskog tkiva oko otvora fistule. Nakon uklanjanja ligature anatomskom pincetom ili kukicom, fistule zacjeljuju. Još je bolje koristiti veliku riblju udicu savijenu iznad plamena, čiji je vrh savijen tako da se formira druga bodljika.

Kod pacijenata, posebno sa teškim procesom u slijepom crijevu i cekumu, operiranih u prisutnosti peritonitisa, nakon operacije može nastati crijevna fistula. Fistule se mogu formirati kada se oštećenje baze procesa proširi na susjedni dio cekuma. Ako se to otkrije tijekom operacije, tada se zahvaćeno područje crijeva uroni šavovima, zatvarajući ga preko potrebne dužine nepromijenjenim dijelom zida cekuma. Ako pri uklanjanju slijepog crijeva lezija crijevnog zida ostane neotkrivena, uz daljnju progresiju procesa može doći do perforacije, što će dovesti do oslobađanja fecesa u slobodnu trbušnu šupljinu ili u njeno područje ograničeno adhezijama ili tamponima.

Uz to, uzrok razvoja crijevnih fistula može biti ili oštećenje crijeva tokom operacije, ili rana kao posljedica dugotrajnog pritiska drenaža i tampona, ili ozljeda crijevnog zida zbog nedovoljno delikatnih manipulacija prilikom previjanja rana. u kojoj su crijevne petlje otvorene. Neprihvatljivo je uklanjati gnoj s površine crijeva kuglicama od gaze i tamponima, jer to vrlo lako može uzrokovati ozbiljno oštećenje crijevnog zida i njegovu perforaciju.

Toksičan učinak određenih antibiotika, poput tetraciklina, također može igrati određenu ulogu u nastanku fistula, koje mogu dovesti do teškog oštećenja crijevnog zida, uključujući potpunu nekrozu sluznice. Gore navedeno vrijedi i za debelo i za tanko crijevo.

Formiranje crijevne fistule sa čvrsto zašivenom trbušnom ranom dovodi do razvoja peritonitisa, što zahtijeva hitnu intervenciju, koja se sastoji od širokog otvaranja rane i postavljanja drenaže i ograničavanja tampona na fistulu. Pokušaji zašivanja postojeće rupe opravdani su samo u najranijem mogućem roku. Ako je trbušna šupljina već bila drenirana prije formiranja fistule, možda neće doći do difuznog peritonitisa zbog stvaranja adhezija oko tampona. Uz povoljan tijek, peritonealni fenomeni su sve ograničeniji i postupno se potpuno povlače. Rana je ispunjena granulacijama koje okružuju fistulu, kroz koje se oslobađa crijevni sadržaj.

Fistule tankog crijeva, poprečnog kolona i sigmoida, čiji zid može biti u ravnini s kožom, obično su labiformne i zahtijevaju hirurško zatvaranje. Fistule cekuma su u pravilu cjevaste i mogu se same zatvoriti pažljivim ispiranjem fistulnog trakta indiferentnom tekućinom. Hirurško zatvaranje fistule indicirano je samo ako konzervativno liječenje nije uspjelo 6-7 mjeseci.

Dugotrajno nezacjeljujuće tubularne fistule cekuma trebale bi ukazivati ​​na prisustvo strano tijelo, tuberkuloze ili raka, jer uklanjanje slijepog crijeva kod ovih bolesti može dovesti do stvaranja fistula.

Postoperativni peritonitis se može razviti postepeno. Pacijenti se ne žale uvijek na pojačanu bol, smatrajući to samorazumljivom pojavom nakon operacije. Međutim, bol se nastavlja intenzivirati u desnoj ilijačnoj regiji, nakon palpacije uočava se sve oštrija bol, napetost mišića i drugi simptomi karakteristični za iritaciju peritoneja. Puls se ubrzava i jezik počinje da se suši. Ponekad prvi i u početku naizgled jedini znak peritonitisa može biti povraćanje ili regurgitacija, ponekad - sve veća pareza crijeva. Trbuh postepeno počinje oticati, plinovi ne prolaze, peristaltički zvukovi se ne čuju, a u budućnosti se slika razvija na potpuno isti način kao i kod peritonitisa slijepog crijeva kod neoperiranih pacijenata. Kod nekih pacijenata u početku dolazi samo do povećanja broja otkucaja srca koji ne odgovara temperaturi.

Znakovi peritonitisa mogu se postepeno pojaviti tokom prvih dana nakon operacije, povećavajući se vrlo sporo. Ali ponekad se pojave brzo i u narednih nekoliko sati se razvija slika difuznog peritonitisa. Razvoj postoperativnog peritonitisa uvijek je indikacija za hitnu relaparotomiju i eliminaciju izvora infekcije. Potonji je ili patrljak slijepog crijeva, koji se otvorio zbog nesposobnosti šavova, ili perforacijska rupa u crijevnom zidu. Ako se intervencija obavi rano, moguće je zatvoriti patrljak ili perforacionu rupu šavovima. U kasnijim fazama to nije moguće zbog činjenice da se šavovi postavljeni na upaljeno tkivo režu, tada se moramo ograničiti na dovod drenaže i tampona.

Kada se ne utvrdi lokalni uzrok, razvoj peritonitisa moramo uzeti u obzir kao rezultat progresije difuzne upale peritoneuma koja je postojala prije prve operacije i postupiti na isti način kao što je opisano u dijelu o liječenju peritonitisa. koja se razvila prije operacije.

U slučaju peritonitisa koji se razvije nakon operacije, izvor infekcije bi trebao biti u području prethodne operacije. Stoga se relaparotomija mora izvesti tako što se s hirurške rane skinu svi šavovi i širom je otvori. Ako se izvor infekcije nalazi negdje drugdje, a razvoj peritonitisa nije povezan s operacijom, već je uzrokovan nekom drugom bolešću, izbor pristupa treba odrediti prema lokalizaciji bolnog žarišta. Antibiotska terapija i druge mjere za suzbijanje peritonitisa trebaju biti aktivnije.

Kod postoperativnog peritonitisa, kao i kod peritonitisa koji se razvio prije operacije, može se primijetiti stvaranje ograničenih apscesa u trbušnoj šupljini. Najčešće se nakupljanje gnoja događa u Douglasovoj vrećici. Formiranje takvog apscesa, u pravilu, prati temperaturna reakcija i druge opće manifestacije septičke prirode. Simptomi karakteristični za ovu komplikaciju su čest nagon do pražnjenja crijeva, rijetke, rijetke stolice s velikom primjesom sluzi, tenezma i zjapenja analni otvor, što je zbog zahvatanja zida rektuma u upalni proces i infiltracije sfinktera. Prilikom pregleda rektuma prstom se označava različitim stepenima izraženo izbočenje prednjeg zida, gdje se često otkriva jasan otok.

Treba imati na umu da se takvi fenomeni iritacije rektuma mogu razviti vrlo kasno, kada je apsces već dostigao značajnu veličinu. Stoga, ukoliko tok postoperativnog perioda nije ujednačen, potrebno je sistematski vršiti digitalni pregled rektuma, imajući u vidu da je Douglasov apsces najčešći od svih teških intraabdominalnih komplikacija uočenih nakon operacije apendicitisa. Otvara se kroz rektum ili (kod žena) kroz vaginu, praznim gnojnu akumulaciju kroz stražnji forniks.

Stvaranje apscesa u drugim dijelovima trbušne šupljine je rjeđe. U početku se interintestinalni apscesi mogu manifestirati samo kao sve veći septički fenomen. Ponekad je moguće otkriti infiltrat u abdomenu ako je apsces parijetalan. Ako ne pripada trbušni zid, tada se može osjetiti tek kada se smanji nadutost crijeva i napetost trbušnih mišića. Apscesi se moraju otvoriti rezom koji odgovara njegovoj lokaciji.

Subfrenični apscesi nakon apendektomije su izuzetno rijetki. Subfrenični apsces treba otvoriti ekstraperitonealno. Da biste to učinili, kada se apsces nalazi u stražnjem dijelu subdijafragmatičnog prostora, pacijent se stavlja na jastuk, kao kod operacije bubrega. Rez se radi duž XII rebra, koje se resecira bez oštećenja pleure. Potonji se pažljivo gurne prema gore. Zatim, paralelno sa tokom rebara, sva tkiva se seciraju na preperitonealno tkivo. Postupno ga odvajajući zajedno s peritoneumom od donje površine dijafragme, prodiru rukom između posterolateralne površine jetre i dijafragme u subfrenični prostor i, pomjerajući prste do nivoa apscesa, otvaraju ga, lomeći ga. kroz dijafragmatični peritoneum, koji ne pruža veliki otpor. Gnojna šupljina se drenira gumenom cijevi.

Pileflebitis (tromboflebitis grana portalne vene) - veoma težak septička komplikacija. Pileflebitis se manifestira zimicama s porastom tjelesne temperature na 40-41 °C i oštrim padovima, jakim znojenjem, povraćanjem, a ponekad i proljevom. Karakteristična je pojava žutice, koja je manje izražena i javlja se kasnije od žutice sa holangitisom. Prilikom pregleda abdomena uočavaju se blagi peritonealni fenomeni i određena napetost mišića trbušnog zida. Jetra je uvećana i bolna.

Prilikom liječenja pileflebitisa, prije svega, potrebno je poduzeti sve mjere za uklanjanje izvora infekcije - pražnjenje mogućih nakupina gnoja u trbušnoj šupljini i retroperitonealnom prostoru, osiguravajući dobar odljev kroz opsežnu drenažu. Intenzivno liječenje antibioticima. Kada se formiraju apscesi u jetri, otvorite ih.

Treba napomenuti da postoji još jedna rijetka komplikacija postoperativnog razdoblja - akutna crijevna opstrukcija. Pored dinamičke opstrukcije crijeva kao posljedica njihove pareze tokom peritonitisa.

Osim toga, u narednim danima nakon uklanjanja slijepog crijeva može se razviti mehanička opstrukcija kao posljedica kompresije crijevnih petlji u infiltratu zapaljenja, njihovog savijanja adhezijama, štipanja konopcima koji nastaju pri fuziji trbušnih organa itd. Opstrukcija se može razviti ubrzo nakon toga. operacije, kada je još u toku upalne pojave u trbušnoj šupljini nisu jenjavale, ili kasnije, kada se već činilo da je nastupio potpuni oporavak.

Klinički, razvoj opstrukcije se manifestira svim svojim karakterističnim simptomima. Dijagnoza ove komplikacije može biti vrlo teška, posebno kada se opstrukcija razvije rano, u prvim danima nakon operacije. Tada se postojeće pojave smatraju rezultatom postoperativna pareza crijeva, a ispravna dijagnoza može biti odgođena zbog toga. U kasnijim fazama opstrukcija se tipičnije razvija. Iznenadno pojavljivanje“usred potpunog zdravlja” grčeviti bolovi u trbuhu, lokalna nadutost, povraćanje i drugi znaci crijevne opstrukcije uvelike olakšavaju dijagnozu.

Ako su konzervativne mjere neučinkovite, liječenje mehaničke opstrukcije treba biti kirurško.

U slučaju opstruktivne opstrukcije uzrokovane savijanjem crijeva kao rezultatom njihove kontrakcije adhezijama, ili kada se stisnu u infiltratu, adhezije se razdvajaju ako je to lako izvodljivo. Ako je to teško i ako je povezano s ozljedom upaljenih i lako ranjivih crijevnih petlji, radi se bajpas interintestinalna anastomoza ili se ograničava na položaj fistule.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva, ponekad se mogu razviti i druge komplikacije, općenito karakteristične za postoperativni period, kako iz respiratornih organa tako i iz drugih organa i sistema. Ovo se posebno odnosi na starije pacijente.

Dugoročni rezultati hirurškog lečenja akutnog apendicitisa kod velike većine pacijenata su dobri. Rijetko uočeni loši rezultati uglavnom su posljedica prisustva neke druge bolesti koju je pacijent imao prije napada apendicitisa ili koja je nastala nakon operacije. Mnogo rjeđe loše stanje bolesnika se objašnjava razvojem postoperativnih priraslica u trbušnoj šupljini.

44267 0

Uprkos velikom napretku u dijagnostici i hirurško lečenje upala slijepog crijeva, ovaj problem još uvijek ne zadovoljava u potpunosti hirurge. Visok procenat dijagnostičkih grešaka (15-44,5%), stabilne stope mortaliteta bez tendencije smanjenja (0,2-0,3%) uz raširenu incidencu akutnog upala slijepog crijeva potvrđuju ono što je rečeno [V.I. Kolesov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko et al., 1983]

Smrtnost nakon uklanjanja slijepog crijeva, uzrokovana dijagnostičkim greškama i gubitkom vremena, iznosi 5,9% [I.L. Rotkov, 1988]. Uzroci smrti nakon apendektomije uglavnom leže u gnojno-septičkim komplikacijama [L.A. Zaitsev et al., 1977; V.F. Litvinov i dr., 1979; IL. Rotkov, 1980, itd.]. Uzrok komplikacija su najčešće destruktivni oblici upale cervikalne regije, šireći se na druge dijelove trbušne šupljine.

Prema literaturi, razlozi koji dovode do razvoja komplikacija do ponovljenih operacija su sljedeći.
1. Kasna hospitalizacija pacijenata, nedovoljna kvalifikacija medicinskih radnika, dijagnostičke greške zbog prisustva atipičnih, teško dijagnostiljivih oblika bolesti, koje se često javljaju kod starijih i senilnih osoba, kod kojih se javljaju morfološke i funkcionalne promjene u različitim organima i sistemima. povećavaju težinu bolesti, a ponekad dolaze do izražaja, maskirajući akutni apendicitis pacijenta. Većina pacijenata ne može precizno navesti početak bolesti, jer u početku nisu obraćali pažnju na blage stalni bol u stomaku.
2. Odlaganje hirurške intervencije u bolnici zbog greške u dijagnozi, odbijanja pacijenta ili organizacionih problema.
3. Netačna procjena obima procesa tokom operacije, što rezultira nedovoljnom sanitacijom trbušne šupljine, kršenjem pravila drenaže, nedostatkom kompleksan tretman u postoperativnom periodu.

Nažalost, kasni prijem pacijenata sa ovom patologijom u bolnicu nije retkost. Osim toga, koliko god dosadno bilo priznati, značajan dio pacijenata hospitaliziranih i operiranih sa zakašnjenjem rezultat je dijagnostičkih i taktičkih grešaka ljekara u ambulantnoj mreži, ambulanti i, konačno, hirurškim odjelima.

Prekomjerna dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva od strane prehospitalnih ljekara je potpuno opravdana, jer je diktirana specifičnostima njihovog rada: kratkotrajnim praćenjem pacijenata, nedostatkom dodatnih metoda pregleda u većini slučajeva.

Naravno, ovakve greške odražavaju poznatu opreznost prehospitalnih lekara u odnosu na akutni apendicitis i po svom značaju se ne mogu porediti sa greškama obrnutog reda. Ponekad se pacijenti sa upalom slijepog crijeva ili uopće ne hospitaliziraju ili se ne šalju u hiruršku bolnicu, što dovodi do gubitka dragocjenog vremena sa svim posljedicama. Ovakve greške krivicom klinike čine 0,9%, krivicom lekara Hitne pomoći - 0,7% u odnosu na sve operisane ove bolesti[V.N. Butsenko et al., 1983].

Problem hitne dijagnostike akutnog apendicitisa je veoma važan, jer u hitnoj hirurgiji pravovremena dijagnoza bolest u velikoj mjeri ovisi o učestalosti postoperativne komplikacije.

Dijagnostičke greške se često uočavaju pri razlikovanju infekcija toksičnim hranom, zaraznih bolesti i akutnog upala slijepog crijeva. Temeljito ispitivanje pacijenata, praćenje dinamike bolesti, konsultacije sa infektologom, te korištenje svih istraživačkih metoda dostupnih u datoj situaciji uvelike će pomoći liječniku da donese pravu odluku.

Treba imati na umu da perforirani apendicitis u nekim slučajevima može po svojim manifestacijama biti vrlo sličan perforaciji gastroduodenalnih ulkusa.

Oštar bol u trbuhu, karakterističan za perforaciju gastroduodenalnih ulkusa, upoređuje se s bolom pri udaru bodežom i naziva se iznenadnim, oštrim i bolnim. Ponekad se takav bol može javiti kod perforiranog apendicitisa, kada pacijenti često traže hitna pomoć, mogu se kretati samo pognuti, najmanji pokret uzrokuje pojačan bol u trbuhu.

Također može biti varljivo da ponekad prije perforacije horoidee kod nekih pacijenata bol splasne i opće stanje se popravi za neko vrijeme. U takvim slučajevima, kirurg ispred sebe vidi pacijenta koji je imao katastrofu u abdomenu, ali rašireni bol u cijelom abdomenu, napetost mišića trbušnog zida, izražen Blumberg-Shchetkin simptom - sve to ne dozvoljava identificiranje izvora katastrofe i pouzdano postavljanje dijagnoze. Ali to ne znači da je nemoguće postaviti tačnu dijagnozu. Proučavanje istorije bolesti, utvrđivanje karakteristika početni period, prepoznavanje prirode akutne boli koja je nastala, njene lokalizacije i prevalencije omogućava nam da pouzdanije razlikujemo proces.

Prije svega, kada dođe do abdominalne katastrofe, potrebno je provjeriti prisustvo tuposti jetre, kako perkusionim tako i rendgenskim snimkom. Dodatno određivanje slobodne tečnosti u kosim predelima abdomena i digitalni pregled PC će pomoći lekaru da postavi ispravnu dijagnozu. U svim slučajevima, pri pregledu bolesnika koji ima jake bolove u trbuhu, napetost trbušnog zida i druge simptome koji upućuju na jaku iritaciju peritoneuma, uz perforaciju gastroduodenalnog ulkusa, treba posumnjati i na akutni apendicitis, jer se perforirani apendicitis često javlja ispod “ maska” abdominalne katastrofe.

Intraabdominalne postoperativne komplikacije uzrokovane su različitim kliničke forme akutna upala slijepog crijeva, patološki proces u hitnim situacijama, te organizacijske, dijagnostičke, taktičke i tehničke greške kirurga. Učestalost komplikacija koje dovode do RL kod akutnog upala slijepog crijeva je 0,23-0,55% [P.A. Aleksandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Žitnikova i S.N. Morshinin, 1987], a prema drugim autorima [D.M. Krasilnikov et al., 1992] čak 2,1%.

Među intraabdominalnim komplikacijama nakon apendektomije, relativno često se uočavaju rašireni i ograničeni peritonitis, crijevne fistule, krvarenje i NK. Velika većina ovih komplikacija nakon operacije opažena je nakon destruktivnih oblika akutnog upala slijepog crijeva. Od ograničenih gasoupalnih procesa izdvajaju se perikultialni apsces ili, kako se pogrešno naziva, apsces batrljka centralnog dijela, peritonitis ograničen u desnoj ilijačnoj regiji, višestruki (interintestinalni, karlični, subdijafragmatski) apscesi, inficirani hematomi, kao i jer se često opaža njihov prodor u slobodnu trbušnu šupljinu.

Razlozi za razvoj peritonitisa su dijagnostičke, taktičke i tehničke greške. Prilikom analize povijesti bolesti pacijenata koji su umrli od akutnog upala slijepog crijeva, mnogi medicinske greške. Doktori često zanemaruju princip dinamičkog praćenja pacijenata koji imaju bolove u stomaku, ne koriste najosnovnije laboratorijske i rendgenske studije, zanemarite rektalni pregled i ne angažujte iskusne stručnjake na konsultacije. Operacije obično izvode mladi, neiskusni hirurzi. Često se u slučaju perforiranog upala slijepog crijeva sa simptomima difuznog ili difuznog peritonitisa, apendektomija izvodi iz kosog reza po Volkovichu, koji ne dozvoljava potpunu sanitaciju trbušne šupljine, utvrđivanje obima peritonitisa, a još više izvođenje takvih neophodnih pomagala. kao drenaža trbušne šupljine i intestinalna intubacija.

Pravi postoperativni peritonitis, koji nije posljedica gnojno-destruktivnih promjena u cervikalnoj regiji, najčešće nastaje kao rezultat taktičko-tehničkih grešaka kirurga. U ovom slučaju, pojava postoperativnog peritonitisa uzrokovana je neuspjehom patrljka od cerebralne paralize; kroz punkciju SC-a pri nanošenju torbicnog šava; nedijagnosticirano i neriješeno kapilarno krvarenje; gruba kršenja principa asepse i antisepse; ostavljanje dijelova žilnice u trbušnoj šupljini itd.

U pozadini difuznog peritonitisa mogu se formirati apscesi trbušne šupljine, uglavnom kao rezultat nedovoljno temeljite sanitacije i nestručne primjene peritonealne dijalize. Nakon uklanjanja slijepog crijeva često se razvija perikultični apsces. Uzroci ove komplikacije su često kršenje tehnike postavljanja torbice, kada je dozvoljena punkcija cijelog crijevnog zida, upotreba šava u obliku slova Z za tiflitis umjesto prekinutih šavova, gruba manipulacija tkivima, odsumporavanje crijevnog zida, otkazivanje patrljke parcijalnog crijeva, nedovoljna hemostaza, potcjenjivanje prirode izljeva, te rezultira neopravdanim odbijanjem drenaže.

Nakon uklanjanja slijepog crijeva zbog komplikovanog upala slijepog crijeva, crijevne fistule se mogu pojaviti kod 0,35-0,8% pacijenata [K.T. Hovnatanyan et al., 1970; V.V. Rodionov et al., 1976]. Ova komplikacija uzrokuje fatalni ishod kod 9,1-9,7% pacijenata [I.M. Matyashin et al., 1974]. Pojava crijevnih fistula usko je povezana i s gnojno-upalnim procesom u predjelu ileocekalnog ugla, u kojem su zidovi organa infiltrirani i lako se ranjavaju. Posebno je opasna prisilna podjela infiltrata slijepog crijeva, kao i uklanjanje slijepog crijeva kada je nastao apsces.

Crijevne fistule mogu uzrokovati i tamponi od gaze i drenažne cijevi koje su duže vrijeme u trbušnoj šupljini, što može uzrokovati dekubitus crijevnog zida. Velika važnost Postoji i tehnika za tretiranje panja horoidee, pokrivajući ga u uslovima SC infiltracije. Kada se patrljak slijepog crijeva uroni u inflamatorno infiltriran zid slijepog crijeva stavljanjem vrećastog šava, postoji opasnost od nastanka NK, zatajenja panjeva slijepog crijeva i formiranja crijevne fistule.

Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se prekriti patrljak procesa zasebnim prekinutim šavovima sintetičkim nitima na atraumatskoj igli i peritonizirati ovo područje većim omentumom. Kod nekih pacijenata opravdana je ekstraleritonealizacija SC, pa čak i primjena cekostomije kako bi se spriječio razvoj peritonitisa ili formiranje fistule.

Nakon apendektomije moguće je i intraabdominalno krvarenje (IA) iz patrljka mezenterija. Ova komplikacija se jasno može pripisati defektima hirurške tehnike. Uočava se kod 0,03-0,2% operisanih pacijenata.

Snižavanje krvnog pritiska tokom operacije je od određene važnosti. U tom kontekstu, VC od ukrštenih i tupo odvojenih adhezija prestaje, ali u postoperativnom periodu, kada pritisak ponovo poraste, VC se može nastaviti, posebno u prisustvu aterosklerotskih promjena u žilama. Greške u dijagnozi su takođe ponekad uzrok VK koji nije prepoznat tokom operacije ili koji je nastao u postoperativnom periodu [N.M. Zabolotsky i A.M. Semko, 1988]. Najčešće se to uočava u slučajevima kada se dijagnoza akutnog upala slijepog crijeva postavlja sa apopleksijom jajnika kod djevojčica i radi se apendektomija, dok mala VK i njen izvor ostaju neprimijećeni. U budućnosti, nakon takvih operacija, može doći do teške VK.

Veliku opasnost u smislu nastanka postoperativne VK predstavljaju tzv. urođene i stečene hemoragijske dijateze – hemofilija, Werlhofova bolest, dugotrajna žutica i dr. Ukoliko se ne prepoznaju na vrijeme ili se ne uzmu u obzir tokom operacije, ove bolesti može igrati fatalnu ulogu. Imajte na umu da neki od njih mogu simulirati akutne bolesti trbušni organi [N.P. Batyan et al, 1976].

VK nakon uklanjanja slijepog crijeva vrlo je opasan za pacijenta. Razlozi za komplikaciju su u tome što je, prvo, najčešća operacija slijepog crijeva abdominalna hirurgija, drugo, često ga izvode neiskusni hirurzi, dok teške situacije tokom uklanjanja slijepog crijeva nikako nisu česti. Razlog u većini slučajeva su tehničke greške. Specifična težina VK nakon apendektomije je 0,02-0,07% [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Neki autori navode i veće cifre - 0,2%. Čini se da su stotine postotaka vrlo mala vrijednost, međutim, s obzirom na veliki broj izvršenih apendektomija, ova okolnost bi trebala ozbiljno zabrinjavati hirurge.

VC najčešće nastaju iz arterije cerebralne paralize zbog klizanja ligature sa batrljka njenog mezenterija. To je olakšano infiltracijom mezenterija novokainom i upalnim promjenama u njemu. U slučajevima kada je mezenterij kratak, mora se podvezati u dijelovima. Posebno značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja nastaju kada je potrebno retrogradno ukloniti PO. Mobilizacija slijepog crijeva se provodi u fazama [I.F. Mazurin et al., 1975; DA. Dorogan et al., 1982].

Često postoje VC od ukrštenih ili tupo odvojenih i nepovezanih adhezija [I.M. Matyashin et al., 1974]. Da bi se one spriječile, potrebno je postići povećanje krvnog tlaka, ako se on smanjio tijekom operacije, pažljivo provjeriti hemostazu, zaustaviti krvarenje hvatanjem mjesta koja krvare hemostatskim stezaljkama, nakon čega slijedi šivanje i previjanje. Mjere za sprječavanje VK od patrljka žilnice su pouzdano podvezivanje panja, uranjanje u torbicu i šavovi u obliku slova Z.

Zabilježena je i VK iz deeroziranih područja debelog i tankog crijeva [D.A. Dorogan et al, 1982; AL. Gavura et al., 1985]. U svim slučajevima deeroze crijeva neophodna je peritonizacija ovog područja. Ovo je pouzdana mjera za sprječavanje takvih komplikacija. Ako je zbog infiltracije crijevne stijenke nemoguće postaviti seromuskularne šavove, deerozirano područje treba peritonizirati šivanjem omentalnog režnja sa pedikulama. Ponekad VC nastaje zbog proboja trbušnog zida napravljenog za uvođenje drenaže, stoga je nakon prolaska kroz kontra-otvor potrebno osigurati da nema VC.

Analiza uzroka VC pokazala je da se u većini slučajeva javljaju nakon nestandardnih operacija, tokom kojih se bilježe određeni momenti koji doprinose nastanku komplikacija. Nažalost, ove tačke nije uvijek lako uzeti u obzir, posebno za mlade hirurge. Postoje situacije kada hirurg predviđa mogućnost postoperativnog VK, ali je tehnička oprema nedovoljna da to spreči. Takvi slučajevi se ne dešavaju često. Češće se VK opažaju nakon operacija koje izvode mladi hirurzi koji nemaju dovoljno iskustva [I.T. Zakishansky, I.D. Strugacki, 1975].

Od ostalih faktora koji doprinose nastanku postoperativnog VK, prije svega želim istaknuti tehničke poteškoće: opsežne adhezije, nepravilan odabir metode anestezije, nedovoljan kirurški pristup, što otežava manipulacije i povećava tehničke poteškoće, a ponekad ih i stvara.
Iskustvo pokazuje da se VC češće javljaju nakon operacija izvedenih noću [I.G. Zakishansky, IL. Strugacki, 1975, itd.]. Objašnjenje za to je da noću hirurg ne može uvek teške situacije iskoristiti savjet ili pomoć starijeg druga, kao i činjenicu da kirurga noću pada pažnja.

VK može nastati kao rezultat topljenja inficiranih krvnih ugrušaka u žilama mezenterija cerebralne paralize ili vaskularne arozije [AI. Lenyushkin et al., 1964], s urođenom ili stečenom hemoragijskom dijatezom, ali glavnim uzrokom VK treba smatrati nedostatke u hirurškoj tehnici. O tome svjedoče utvrđene greške tijekom RL: opuštanje ili skliznuće ligature s patrljka mezenterija procesa, nepovezane, secirane žile u adhezivnom tkivu, loša hemostaza u području glavne rane trbušnog zida .

VC može nastati i iz kontraperturnog kanala rane. Kod tehnički složenih apendektomija VC može nastati iz oštećenih sudova retroperitonealnog tkiva i mezenterija TC.

VC niskog intenziteta često spontano prestaju. Anemija se može razviti nakon nekoliko dana, a često u tim slučajevima nastaje peritonitis zbog infekcije.
Da bi se spriječilo krvarenje nakon uklanjanja slijepog crijeva, potrebno je pridržavati se niza principa, od kojih su glavni temeljito ublažavanje boli tijekom operacije, osiguravanje slobodnog pristupa, pažljiv stav tkiva i dobra hemostaza.

Lagano krvarenje se obično uočava iz malih žila koji su oštećeni pri odvajanju adhezija, izolaciji horoide, sa njenom retrocekalnom i retroperitonealnom lokacijom, mobilizacijom desnog boka debelog crijeva i u nizu drugih situacija. Ova krvarenja se javljaju najprikrivenije, hemodinamski i hematološki parametri se obično ne mijenjaju značajno, pa se u ranim fazama ova krvarenja, nažalost, vrlo rijetko dijagnosticiraju.

Jedna od najtežih komplikacija apendektomije je akutni postoperativni NK, prema literaturi, iznosi 0,2-0,5% [IM. Matyashin, 1974]. U razvoju ove komplikacije od posebnog su značaja adhezije koje fiksiraju ileum za parijetalni peritoneum na ulazu u karlicu. Sa porastom pareze, crijevne petlje koje se nalaze iznad mjesta savijanja, kompresije ili štipanja crijevne petlje adhezijama postaju prepunjene tekućinom i plinovima, vise u malu karlicu, savijajući se preko susjednih, također istegnutih petlji crijeva. Javlja se vrsta sekundarnog volvulusa [O.B. Milonov et al., 1990].

Postoperativni NC se opaža uglavnom kod destruktivnih oblika apendicitisa. Njegova učestalost je 0,6%. Kada je upala slijepog crijeva komplikovana lokalnim peritonitisom, NK se razvija u 8,1% bolesnika, a kada je komplikovana difuznim peritonitisom - u 18,7%. Teška trauma visceralnog peritoneuma tokom operacije predisponira nastanak adhezija u području ileocekalnog ugla.

Uzrok komplikacija mogu biti dijagnostičke greške kada se umjesto destruktivnog procesa u Meckelovom divertikulu odstranjuje slijepo crijevo. Međutim, ako uzmemo u obzir da se alendektomija radi na milionima pacijenata [O.B. Milonov et al., 1980], tada se ova patologija otkriva kod stotina i hiljada pacijenata.

Među komplikacijama, intraperitonealni apscesi se javljaju relativno često (obično nakon 1-2 sedmice) (Slika 5). Kod ovih pacijenata, lokalni znaci komplikacija su nejasni. Češće preovladavaju opći simptomi intoksikacije, septičkog stanja i višestrukog zatajenja organa, koji ne samo da su alarmantni, već i zabrinjavajući. Sa karličnom lokacijom žilnice nastaju apscesi rektouterinog ili rektovezikalnog udubljenja. Klinički, ovi apscesi se manifestuju pogoršanjem opšteg stanja, bolovima u donjem delu stomaka i visokom telesnom temperaturom. Određeni broj pacijenata ima česte rijetke stolice sa sluzi i često otežano mokrenje.

Slika 5. Šema distribucije apscesa kod akutnog upala slijepog crijeva (prema B.M. Khrovu):
a—intraperitonealna lokacija procesa (prednji pogled): 1—prednji ili parijetalni apsces; 2 - intraperitonealni lateralni apsces; 3 - ilealni apsces; 4 - apsces u karličnoj šupljini (apsces Douglasove vrećice); 5 - subfrenični apsces; 6 - podtretman apsces; 7—lijevostrani ilijačni apsces; 8—interintestinalni apsces; 9—intraperitonealni apsces; b — retrocekalna ekstraperitonealna lokacija procesa (pogled sa strane): 1 — gnojni parakolitis; 2 - paranefritis, 3 - subfrenični (ekstraperitonealni) apsces; 4 - apsces ili flegmon ilijačne jame; 5 - retroperitonealni flegmon; 6 - flegmon karlice

Digitalni pregled PC-a u ranim fazama otkriva bol u njegovom prednjem zidu i nadvišenje potonjeg zbog formiranja gustog infiltrata. Kada se formira apsces, ton sfinktera se smanjuje i pojavljuje se područje omekšavanja. U početnim fazama propisuje se konzervativno liječenje (antibiotici, topli terapeutski klistiri, fizioterapeutski postupci). Ako se stanje bolesnice ne poboljša, apsces se otvara kroz svod rodnice kod muškaraca, a kod žena kroz stražnji vaginalni forniks. Prilikom otvaranja apscesa kroz PC nakon pražnjenja mokraćnog mjehura, sfinkter mjehura se rasteže, apsces se probuši i nakon što se dobije gnoj, crijevni zid se presiječe kroz iglu.

Rana se širi pincetom, drenažna cijev se ubacuje u apscesnu šupljinu, fiksira na kožu međice i ostavlja 4-5 dana. Kod žena, prilikom otvaranja apscesa, maternica se povlači naprijed. Apsces se probuši i tkivo se reže kroz iglu. Apscesna šupljina se drenira gumenom cijevi. Nakon otvaranja apscesa, stanje pacijenta se brzo poboljšava nakon nekoliko dana, prestaje izlučivanje gnoja i dolazi do oporavka.

Interintestinalni apscesi su rijetki. Tokom razvoja dugo vrijeme nakon apendektomije, tjelesna temperatura ostaje visoka, primjećuje se leukocitoza sa pomakom leukocitna formula nalijevo. Pri palpaciji abdomena bol je nejasno izražen na mjestu infiltrata. Postupno se povećava u veličini, približava se prednjem trbušnom zidu i postaje dostupan palpaciji. IN početna faza Obično se provodi konzervativno liječenje. Ako se pojave znaci formiranja apscesa, on se drenira.

Subfrenični apsces nakon apendektomije je još rjeđi. Kada se pojavi, pogoršava se opće stanje pacijenta, povećava se tjelesna temperatura, javlja se bol na desnoj strani iznad ili ispod jetre. Najčešće, kod polovine pacijenata, prvi simptom je bol. Apsces se može pojaviti iznenada ili biti maskiran nejasnim grozničavim stanjem, izbrisanim početkom. Dijagnoza i liječenje subfreničnih apscesa su razmatrani gore.

U drugom slučaju, gnojna infekcija se može proširiti na cijeli peritoneum i može se razviti difuzni peritonitis (Slika 6).

Slika 6. Širenje difuznog peritonitisa apendikularnog porijekla na cijeli peritoneum (dijagram)

Teška komplikacija Akutni destruktivni apendicitis je pileflebitis - gnojni tromboflebitis vena portalnog sistema. Tromboflebitis počinje u venama cerebralne paralize i širi se kroz ileokoličnu venu do vena. U pozadini komplikacija akutnog destruktivnog apendicitisa s pileflebitisom mogu se formirati višestruki apscesi jetre (slika 7).

Slika 7. Razvoj višestrukih apscesa jetre kod akutnog destruktivnog upala slijepog crijeva komplikovanog pileflebitisom

VV tromboflebitis, koji se javlja nakon alpendektomije i operacije na drugim organima gastrointestinalnog trakta, ozbiljna je i rijetka komplikacija. Prati ga vrlo visoka stopa smrtnosti. Kada su venske žile mezenterija uključene u gnojno-nekrotični proces s naknadnim stvaranjem septičkog tromboflebitisa, obično je zahvaćena venska vena. To se događa zbog širenja nekrotičnog procesa žilnice na njen mezenterij i venske žile koje prolaze kroz njega. S tim u vezi, tokom operacije preporučuje se [M.G. Sachek i V.V. Anechkin, 1987] za izrezivanje izmijenjenog mezenterija cerebralne paralize na održivo tkivo.

Postoperativni tromboflebitis mezenteričnih vena obično nastaje kada se stvore uslovi za direktan kontakt virulentne infekcije sa zidom venske žile. Ovu komplikaciju karakterizira progresivni tok i težina. kliničke manifestacije. Počinje akutno: od 1-2 dana postoperativnog perioda pojavljuju se ponovljena drhtavica i groznica s visokom temperaturom (39-40 ° C). Javlja se intenzivan bol u trbuhu, izraženiji na zahvaćenoj strani, progresivno pogoršanje stanja bolesnika, pareza crijeva i sve veća intoksikacija. Kako komplikacija napreduje, pojavljuju se simptomi tromboze mezenterične vene (krvava stolica), znaci toksični hepatitis(bol u desnom hipohondrijumu, žutica), znaci PN, ascites.

Postoje izražene promjene u laboratorijskim parametrima: leukocitoza u krvi, pomak formule leukocita ulijevo, toksična granularnost neutrofila, povećanje ESR, bilirubinemija, smanjenje proteinske i antitoksične funkcije jetre, protein u urinu, oblikovani elementi itd. Vrlo je teško postaviti dijagnozu prije operacije. Pacijenti se obično liječe RL za “peritonitis”, “ opstrukcija crijeva“i drugi uslovi.

Prilikom otvaranja trbušne šupljine uočava se prisutnost eksudata svijetle boje s hemoragičnom nijansom. Prilikom pregleda trbušne šupljine nalaze se uvećana, pegasto obojena (zbog prisustva više subkapsularnih apscesa) gusta jetra i slezena. velike veličine, paretično crijevo plavkaste boje sa kongestivnim vaskularnim uzorkom, proširene i napete vene mezenterija, često krv u lumenu crijeva. Trombozirane vene se palpiraju u debljini hepatoduodenalnog ligamenta i mezakolona u obliku gustih tvorevina nalik vrpci. Liječenje pileflebitisa je težak i složen zadatak.

Pored racionalne drenaže primarni fokus infekcija, preporučuje se rekanalizacija pupčane vene i kanuliranje IV. Prilikom kaniliranja portalne vene iz njenog lumena se može dobiti gnoj, koji se aspirira dok se ne pojavi venska krv [M.G. Sachek i V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotici, heparin, fibronolitički lijekovi i agensi koji poboljšavaju reološka svojstva krvi daju se transumbilično.

Istovremeno se provodi korekcija metaboličkih poremećaja uzrokovanih razvojem PN. U slučaju metaboličke acidoze koja prati PN, daje se 4% rastvor natrijum bikarbonata, prati se gubitak telesne tečnosti, a intravenozno se daju rastvori glukoze, albumina, reopoliglucina, hemodeza - ukupne zapremine do 3-3,5 litara. Veliki gubici jona kalijuma nadoknađuju se unošenjem adekvatne količine 1-2% rastvora kalijum hlorida.

Poremećaji u proteinotvornoj funkciji jetre korigiraju se davanjem 5% ili 10% otopine albumina, nativne plazme, mješavine aminokiselina, alvesina, aminosteril hepa (aminoblovina). Za detoksikaciju koristite rastvor hemodeza (400 ml). Bolesnici se prebacuju na dijetu bez proteina, intravenozno se daju koncentrirani (10-20%) rastvori glukoze sa odgovarajućom količinom inzulina. Koriste se hormonski lijekovi: prednizolon (10 mg/kg tjelesne težine dnevno), hidrokortizon (40 mg/kg tjelesne težine dnevno). Kada se aktivnost proteolitičkih enzima poveća, preporučljivo je primijeniti Contrical intravenski (50-100 tisuća jedinica). Za stabilizaciju sistema zgrušavanja krvi daju se vikasol, kalcijum hlorid i epsilonaminokaproična kiselina. Za stimulaciju metabolizma tkiva koriste se vitamini B (B1, B6, B12), askorbinska kiselina i ekstrakti jetre (sirepar, campolon, vitohepat).

Da bi se spriječile gnojne komplikacije, propisuje se masivna antibakterijska terapija. Primjenjuje se terapija kisikom, uključujući HBO terapiju. Za uklanjanje produkata razgradnje proteina (otrovanje amonijakom), preporučuje se ispiranje želuca (2-3 puta dnevno), klistir za čišćenje i stimulacija diureze. Ako je indikovano, rade se hemo- i limforsorpcija, peritonealna dijaliza, hemodijaliza, transfuzija izmjenjive krvi, povezivanje alo- ili ksenogene jetre. Međutim, s ovom postoperativnom komplikacijom, terapijske mjere su neefikasni. Pacijenti obično umiru od jetrene kome.

Ostale komplikacije (difuzni gnojni peritonitis, NK, adhezivna bolest) opisane su u odgovarajućim odjeljcima.

Bilo koja od navedenih postoperativnih komplikacija može se manifestirati u vrlo različitim vremenima od trenutka prve operacije. Na primjer, apsces ili adhezivna NK javlja se kod nekih pacijenata u prvih 5-7 dana, kod drugih - 1-2, čak i 3 tjedna nakon apendektomije. Naša zapažanja pokazuju da se gnojne komplikacije češće dijagnosticiraju kasnije (nakon 7 dana). Takođe napominjemo da u procjeni blagovremenosti izvršene RL nije odlučujući faktor proteklo vrijeme nakon prve operacije, već vrijeme od pojave prvih znakova komplikacije.

Ovisno o prirodi komplikacija, njihovi znaci kod nekih pacijenata su izraženi lokalnom napetosti mišića sa ili bez iritacije peritoneuma, kod drugih - nadimanjem i asimetrijom abdomena ili prisustvom opipljivog infiltrata bez jasnih granica, lokalnog reakcija na bol.

Vodeći simptomi toinoupalnih komplikacija koje se razvijaju nakon uklanjanja slijepog crijeva su bol, umjerena, a zatim sve veća napetost mišića i simptomi peritonealne iritacije. Temperatura je u ovom slučaju često niske i može doseći 38-39 °C. Na krvnoj strani dolazi do povećanja broja leukocita na 12-19 hiljada jedinica s pomakom formule ulijevo.

Izbor hirurške taktike tokom reoperacije zavisi od identifikovanih patomorfoloških nalaza.

Sumirajući rečeno, dolazimo do zaključka da je glavna etiološki faktori u razvoju komplikacija nakon apendektomije su:
1) zanemarivanje akutnog apendicitisa zbog kasno liječenje bolesnika u bolnici, od kojih većina ima destruktivni oblik patološkog procesa, ili zbog dijagnostičkih grešaka ljekara u prehospitalnom i bolničke faze tretman;
2) nedostatke u hirurškoj tehnici i taktičke greške prilikom uklanjanja slepog creva;
3) nepredviđene situacije povezane sa pogoršanjem pratećih bolesti.

Ako se nakon uklanjanja slijepog crijeva pojave komplikacije, urgentnost RL se određuje ovisno o njegovoj prirodi. Radi se hitna radioterapija (u prva 72 sata nakon primarne intervencije) za VK, nekompetentnost procesnog panja i adhezivnu NK. Klinička slika komplikacija kod ovih pacijenata se brzo povećava i manifestuje se simptomima akutnog abdomena. Obično nema sumnje u indikacije za RL kod ovakvih bolesnika. Kod pojedinačnih apscesa, parcijalne adhezivne NK, rjeđe u pojedinačnim slučajevima progresije peritonitisa, radi se tzv. odgođena RL (u periodu od 4-7 dana). Kod ovih pacijenata indikacije za RL su više zasnovane na lokalnim abdominalnim simptomima koji prevladavaju opšta reakcija tijelo.

Za liječenje postoperativnog peritonitisa uzrokovanog nesposobnošću patrljka slijepog crijeva nakon središnje laparotomije i identifikacije kroz ranu u desnoj ilijačnoj regiji, kupolu SC-a treba ukloniti zajedno sa panjevom slijepog crijeva i fiksirati na parijetalni peritoneum na koži nivo; izvršiti temeljnu toaletu trbušne šupljine sa njenom adekvatnom drenažom i frakcijskom dijalizom kako bi se spriječio postoperativni progresivni peritonitis zbog insuficijencije interintestinalnih anastomoza ili šivene crijevne perforacije.

Za to se preporučuje [V.V. Rodionov i sar., 1982] da koriste potkožno uklanjanje segmenta crijeva šavovima, posebno kod starijih i senilnih pacijenata, kod kojih je razvoj neuspjeha šava prognostički najvjerovatniji. To se radi na sljedeći način: kroz dodatni kontra-otvor, potkožno se izvlači segment crijeva sa linijom šavova i fiksira za otvor u aponeurozi. Rana kože se šije rijetkim isprekidanim šavovima. Točkaste crijevne fistule koje se razvijaju u postoperativnom razdoblju eliminiraju se konzervativnom metodom.

Naše dugogodišnje iskustvo pokazuje da su česti uzroci LC nakon apendektomije neadekvatna revizija i sanitacija, te pogrešno odabrana metoda drenaže trbušne šupljine. Također je vrijedno napomenuti da je vrlo često kirurški pristup tijekom prve operacije bio male veličine ili je bio pomaknut u odnosu na McBurneyjevu točku, stvarajući dodatne tehničke poteškoće. Također se može smatrati greškom izvođenje tehnički teške apendektomije pod lokalnom anestezijom. Samo anestezija uz dovoljan pristup omogućava potpuni pregled i saniranje trbušne šupljine.

Nepovoljni faktori koji doprinose nastanku komplikacija su nesprovođenje preoperativne pripreme za peritonitis slijepog crijeva, nepoštivanje principa patogenetskog liječenja peritonitisa nakon prve operacije, prisustvo teških kroničnih popratnih bolesti, starije i starost. Progresija peritonitisa, formiranje apscesa i nekroza zida SC kod ovih bolesnika je posljedica smanjenja opće otpornosti organizma, poremećaja centralne i periferne hemodinamike i imunoloških promjena. Neposredni uzrok smrti je progresija peritonitisa i akutna srčana insuficijencija.

U slučaju apendikularnog peritonitisa u kasnoj fazi, čak ni široka srednja laparotomija pod anestezijom uz reviziju i radikalno liječenje svih dijelova trbušne šupljine uz sudjelovanje iskusnih kirurga ne može spriječiti razvoj postoperativnih komplikacija.

Razlog za razvoj komplikacija je kršenje principa primjerenosti kombinirane antibiotske terapije, promjena antibiotika u toku liječenja, vodeći računa o osjetljivosti flore na njih, a posebno u malim dozama.

Često se zanemaruju i drugi važni aspekti liječenja primarnog peritonitisa: korekcija metaboličkih poremećaja i mjere za obnavljanje motorno-evakuacijske funkcije gastrointestinalnog trakta.
Dakle, dolazimo do zaključka da su komplikacije u liječenju apendicitisa uglavnom posljedica neblagovremene dijagnostike, kasne hospitalizacije pacijenata, neadekvatnog hirurškog pristupa, pogrešne procjene obima patološkog procesa, tehničkih poteškoća i grešaka u operaciji, nepouzdanog liječenja patrljak cervikalne regije i njegovog mezenterija i neispravan toalet i drenaža trbušne šupljine.

Na osnovu literaturnih podataka i sopstvenog iskustva, smatramo da je glavni način smanjenja učestalosti postoperativnih komplikacija, a samim tim i postoperativnog mortaliteta kod akutnog apendicitisa, smanjenje dijagnostičkih, taktičkih i tehničkih grešaka operativnih hirurga.