Korištene droge:
Kontrastiranje bronha omogućava vam da dobijete sveobuhvatne podatke o stanju lumena bronhijalno drvo, kao i o šupljinama koje komuniciraju sa bronhima. Indikacije i kontraindikacije za bronhografiju, metode ublažavanja boli, pozitivna i negativna svojstva različitih kontrastnih sredstava, načini njihove primjene detaljno su opisani u brojnim monografijama.
Međutim, bronhografija može biti efikasna samo ako je bronhijalno stablo pripremljeno za pregled. U tom slučaju, količina proizvedenog sputuma dnevno ne smije prelaziti 50 ml. U suprotnom, kontrastno sredstvo neće moći ravnomjerno ispuniti bronhijalno stablo, što dovodi do pogrešnog tumačenja postojećih promjena. Kod pacijenata sa značajnom produkcijom sputuma, bronhografija se radi prije bronhografije, što uključuje dijagnostičku bronhoskopiju i niz konvencionalnih traheobronhijalnih sanitacija u lokalnoj anesteziji. Istovremeno, pacijent se upoznaje sa endobronhijalnim manipulacijama i odgovarajućim senzacijama, što ga psihološki priprema za bronhografiju.
U većini slučajeva preporučljivo je izvesti bronhografiju pod lokalnom anestezijom (Hirschova mješavina, novokain itd.), čija temeljitost određuje kvalitetu studije.
Obično koriste 2,4% rastvor trimekaina, koji nema nuspojave sa velikom terapijskom širinom. Po studiji se troši 7-10 ml dozvoljena količina za odraslu osobu 15-20 ml otopine.
Za davanje kontrastnog sredstva koriste se dvolumenski kontrolirani Rosenstrauch-Smulevich kateteri, koji su posebno pogodni za izvođenje usmjerene bronhografije. U nedostatku navedenog specijalnog katetera, može se koristiti običan kateter uretralni kateter sa odsečenim krajem.
Kao kontrastno sredstvo, većina istraživača koristi sulfoidol u omjeru od 10-13 gsulfodimezina na 20 ml jodolipola (ovisno o viskoznosti ulazne serije jodolipola). Budući da Institut za pulmologiju radi do 10 bronhografija tokom radnog dana, cjelokupna količina jodolipola i sulfodimezina potrebna za to se automatski miješa u mikseru, zagrijava na tjelesnu temperaturu i čuva u termostatu. Toplo kontrastno sredstvo se lakše istiskuje iz šprica, ima manje iritativno dejstvo na sluznicu bronha i lakše prodire u male bronhije.
Pod kontrolom rendgenskog ekrana ili televizijske instalacije, bronhijalno stablo se puni; odabire se optimalni stepen punjenja i optimalna projekcija. Prije slikanja, kateter se uklanja sa bronhijalnog stabla. Slike se snimaju u standardnim bočnim i prednjim projekcijama, zatim u jednoj od kosih projekcija. Osim toga, ako je potrebno, fotografiraju se u različitim fazama disanja. Prema indikacijama se radi tomobronhografija i kinobronhografija.
Pacijenti s kroničnim upalnim bolestima pluća obično4 zahtijevaju bilateralni pregled. S tim u vezi, vršimo sekvencijalno bilateralno kontrastiranje bronhijalnog stabla u intervalu od 4-5 dana. Ako postoji bilo kakva lokalizirana lezija, preporučljivo je započeti studiju usmjerenom (selektivnom) bronhografijom. Uz određenu vještinu, kontrolirani kateter se može umetnuti u bilo koji segmentni bronh. Nakon kontrastiranja bronha zahvaćenog dijela, studija se završava punjenjem preostalih bronha pluća koji se proučava.
U nekim slučajevima potrebno je izvršiti bronhografiju pod anestezijom. Bronhografija u uslovima je preporučljiva kod proučavanja dece, sa mogući razvoj bronhospazam, s plućnim krvarenjem, ako je potrebno, u kombinaciji s bronhoskopijom.
Tehnika ublažavanja boli je slična onoj koja se izvodi i detaljno je opisana u gornjim priručnicima. Za intubaciju je najpogodnije koristiti Carlensovu cijev s dva lumena, koja osigurava ventilaciju suprotnog pluća u trenutku kada se bronhijalno stablo napuni. Kao kontrastno sredstvo koriste se sulfojodol ili tvari rastvorljive u vodi (propiliodon, jeliodon, jeliopaque, itd.). Slike se snimaju u stanju apneje u tri projekcije - bočnoj, stražnjoj i kosi.
Glavni nedostatak bronhografije koja se izvodi u anesteziji je izobličenje slike bronhijalnog stabla zbog hipoventilacije ispitivanog pluća. Bronhi u ovom slučaju izgledaju krivudavi i deformisani. Da bi se izbjegla ova nepoželjna pojava, ispitana pluća se hiperventiliraju prije primjene kontrastnog sredstva. Nakon davanja kontrastnog sredstva, ako ga nema dovoljno ujednačena distribucija uvodi se dodatni volumen zraka (Friedel manevar). Nakon bronhografije, kontrastno sredstvo se aspirira što je više moguće.
Svaka od opisanih metoda bronhografije ima svoje pozitivne i negativne strane. Bronhografija u anesteziji pruža uslove za obavljanje sveobuhvatnog bronhološkog pregleda, uključujući i kod dece (bronhoskopija, bronhografija, bronhijalna kateterizacija, biopsija, punkcija limfni čvorovi), ali zahtijeva sofisticiranu opremu i dobro obučen tim ljekara različitih specijalnosti (radiolog, anesteziolog, bronhologoskopist). Bronhografija u lokalnoj anesteziji tehnički je jednostavnija i istovremeno vam omogućava da proučavate funkciju bronhijalnog stabla, snimate u raznim projekcijama, snimate ili snimate na video rekorderu. Ovisno o ciljevima i postojećim uvjetima, odabire se jedna ili druga metoda anestezije za kontrast bronhijalnog stabla.
Morfološke promjene u bronhima otkrivene na bronhogramima mogu ovisiti o reverzibilnim poremećajima, na primjer, o oticanju bronhijalne sluznice i hipersekreciji (prekidi punjenja, fragmentirano punjenje bronha, neravne konture zbog lokalnog nakupljanja sluzi, smanjenje broj grana), ili o nepovratnim promjenama koje karakteriziraju sliku deformacije, bronhostenoze itd. Priroda promjena na bronhijalnom stablu ne može se uvijek razjasniti jednom studijom, a za konačna odluka potrebno je ponoviti bronhografiju nakon tretmana sanitacije.
Zajedno sa morfološke promjene Bronhografija može otkriti neke znakove koji karakteriziraju funkcionalne abnormalnosti. Tako se dobro razvijenom tehnikom u nizu slučajeva otkriva neravnomjerna ventilacija bronhija, posebno kada bronhijalna astma(prema našim podacima, kod 25% pacijenata u interiktalnom periodu).
Značajnu ulogu u proučavanju funkcije bronha tokom bronhografije igra snimanje u različitim fazama disanja (funkcionalna bronhografija prema S. A. Oganesyan). Normalno, kada udišete, lumen bronha postaje širi, bronh se nešto produžava, a kada izdišete, bronh se skraćuje i lumen mu se sužava. At patološka stanja Može se primijetiti krutost zidova, zbog čega se širina lumena bronha praktički ne mijenja tokom disanja. U drugim slučajevima se razvija hipotenzija, a lumen bronha tijekom izdisaja naglo se smanjuje dok potpuno ne nestane (ekspirator). Oba stanja oštro remete funkciju drenaže bronha. Funkcionalne promjene prate i često prethode razvoju morfoloških manifestacija patološkog procesa.
Za detalje nekih promjena koristi se kombinacija bronhografije i tomografije. Ova modifikacija je posebno efikasna kada se proučavaju lokalne promjene u stijenci bronha, jer smanjuje projekcijsko preklapanje drugih elemenata. Da bi se smanjila izloženost zračenju, potrebno je koristiti simultanu kasetu.
(5 glasova)
Istraživanje donjeg respiratornog trakta, koji vam omogućava da dobijete rendgenski snimak traheje i bronhija nakon uvođenja kontrastnog sredstva u njih.
Glavna indikacija za bronhografiju je da se potvrdi ili isključi bronhiektazija. Bronhografija se koristi i kod sumnje na kongenitalnu anomaliju respiratornog sistema, hronične gnojne plućne bolesti, trahealne i bronhijalne stenoze, bronhopleuralne i bronhoezofagealne fistule, inflamatorne bolesti pluća, "simulirajući" perifernu neoplazmu.
Bronhografiji, u pravilu, prethodi bronhoskopija, koja otkriva patologiju dušnika i bronha do subsegmentnih grana i omogućava da se utvrdi spremnost pacijenta za bronhografski pregled. Ako postoji velika količina sekreta u lumenima bronha, prije bronhografije se vrši sanacija bronhijalnog stabla, u cilju obnavljanja funkcije drenaže i poboljšanja bronhijalne prohodnosti, olakšavajući dobijanje bronhograma više Visoka kvaliteta. Tehnika bronhografije značajno se razlikuje ovisno o tome da li se studija izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. Najčešći tip ublažavanja boli je lokalna anestezija. Opća anestezija se primjenjuje kod djece mlađe od 8 godina, s netolerancijom na lokalne anestetike, te s bronhospastičnim reakcijama na endobronhijalnu primjenu katetera i kontrastnog sredstva u lokalnoj anesteziji. Za bilo koju vrstu anestezije propisana je premedikacija: 0,1% atropin sulfat - 1,0; 1% difenhidramin - 2,0 ili 2% promedol - 1,0. Lokalna anestezija se izvodi ispiranjem nosnih prolaza orofarinksa i glasnih bora jednim od anestetika: 2,4% trimekaina, 2-4% lidokaina (ukupna doza ne veća od 500 mg), 1% dikaina ili kokaina (ukupna doza ne više od 40 mg). Za endobronhijalnu primjenu kontrastnog sredstva koriste se specijalni gumeni kateteri, posebno oni koji se kontroliraju poliamidnom niti, kao i drugi tipovi katetera, na primjer, oni napravljeni od duodenalne cijevi, ureteralnih itd. U lokalnoj anesteziji se kateter se prolazi kroz donji nosni prolaz u orofarinks, a zatim se na inspiraciji kreće kroz glotis u dušnik, nakon istezanja jezika i naginjanja glave unazad. Lokalna anestezija respiratornog trakta se završava ugradnjom anestetika kroz kateter, koji se zatim ugrađuje u međubronhus pod rendgenskom kontrolom. desno plućno krilo ili na ušću bronha donjeg režnja lijevog pluća. U ovom položaju, bronhijalne grane jednog pluća pune se kontrastnim sredstvom kroz kateter. Zatim se rade radiografije u frontalnoj i bočnoj projekciji.
Bronhografija u anesteziji može se izvesti putem bronhoskopa ili endotrahealne cijevi. Druga metoda je poželjnija. Gumeni ili polietilenski kateter za bronhografiju se ubacuje u endotrahealnu cijev kroz poseban adapter-tee, koji omogućava ugradnju kontrastnog sredstva u pozadini u toku. umjetna ventilacija pluća. Nakon izvršene bronhografije, kontrastno sredstvo se aspirira iz bronhijalnog stabla.
Za bronhografiju se koriste različita rendgenska kontrastna sredstva - jod-ulje (jodolipol), viskozne vodene suspenzije jodnih preparata (dionosil, bromdiagnostin), vodotopiva jedinjenja joda sa koloidni rastvor celuloza (propiliodon), praškasti preparati (tantal). Jodolipol gotovo da nema iritativnog djelovanja na bronhijalnu sluznicu, ali je niskog viskoziteta i lako prodire u alveole, gdje se može zadržati dugo vrijeme. Povećanje viskoznosti jodolipola postiže se dodavanjem praha sulfadimezina u količini od 5-8 g na 10 ml. Bronhografija raspršenim prahom tantala koristi se uglavnom za dijagnosticiranje patologije dušnika i velikih bronha.
Bronhografija– rendgenski pregled bronhijalnog stabla, koji se radi nakon unošenja radioprovidne supstance na bazi joda u bronhije. Nakon što kontrast obavija zidove bronha iznutra, oni postaju jasno vidljivi na rendgenskim snimcima.
Svrha studije: procijeniti stanje lumena bronhijalnog stabla, kao i šupljine koje komuniciraju s bronhima.
Indikacije za bronhografiju:
Defekti u razvoju traheobronhijalnog stabla,
Upalni procesi bronhi,
tumori bronhija,
Bronhiektazije.
Kontraindikacije za bronhografiju:
Akutna zarazne bolesti,
Teški prekršaji respiratorne funkcije, kardiovaskularnog sistema, jetra ili bubrezi,
Intolerancija pacijenata na radiokontrastna sredstva.
Priprema pacijenta za studiju:
1. Objasnite pacijentu suštinu studije i pravila za pripremu za nju.
2. Dobijte pristanak pacijenta za predstojeću studiju.
3. Obavestiti pacijenta o tačnom vremenu i mestu ispitivanja.
4. Neophodno je da pacijent prođe niz studija prije bronhografije:
- radiografija prsa u dvije projekcije: direktnoj i bočnoj;
- elektrokardiografija razjasniti stanje kardiovaskularnog sistema;
- spirografija– studija za evaluaciju funkcionalno stanje respiratornog sistema;
- opšti testovi krv i urin;
- određivanje krvne grupe i Rh faktora– pošto je, u suštini, bronhografija ekvivalentna hirurška intervencija.
5. Zamolite pacijenta da ponovi pripremu za studiju, posebno u ambulantnim uslovima.
6. Saznajte istoriju alergije, budući da se studija provodi sa kontrastnim sredstvom.
Izvođenje bronhografije. Bronhografiju obavlja ljekar. Bronhografija se izvodi na stomatološkoj stolici ili na operacionom stolu, kojem se može dati odgovarajuća konfiguracija.
Obavezna oprema sobe za bronhografiju:
· Rendgen aparat;
· kateter ili bronhoskop za uvođenje kontrasta u pluća;
Rentgensko kontrastno sredstvo;
· komplet za reanimaciju.
Napredak studije:
· Pacijent se postavlja na stomatološku stolicu ili operacioni sto. Trebao bi zauzeti najudobniji i opušteniji položaj - to će olakšati pregled.
· Ako se bronhografija radi pod opšta anestezija. Anesteziolog pacijentu daje anesteziju maskom. Nakon toga, maska se skida sa lica i intubira se dušnik.
· Ako se bronhografija radi u lokalnoj anesteziji. Anestezija se primjenjuje pomoću spreja usnoj šupljini. Zatim se ubacuje bronhoskop kroz koji se daje anestetik, a zatim radiokontrast.
· Prije ubrizgavanja kontrasta u bronhije, ljekar može obaviti bronhoskopiju – pregledati sluznicu bronhoskopom.
· Kontrast treba ravnomjerno ispuniti bronhije i rasporediti se duž njihovih zidova. Za to se pacijent nekoliko puta okreće, dajući mu različite položaje.
· Zatim izvedite seriju x-zrake. Nakon toga, studija je završena.
Sprovođenje istraživanja: Pregled obavlja ljekar. Položaj pacijenta tokom postupka je ležeći.
zaključak: Doktor daje zaključak pismeno.
Pluća su organ koji provodi važna funkcija disanje. Zbog toga je plućno tkivo osjetljivo na utjecaj nepovoljne ekološke situacije, virusne bolesti i duvanski dim.
Prema najnovijim statistikama, 37% stanovništva u zemlji puši. Dakle rana dijagnoza bolesti bronhopulmonalnog sistema korištenjem visoko informativnih metoda, koje uključuju bronhografiju, postaje prioritetan zadatak i za liječnike i za pacijente.
Šta je istraživanje?
bronhografija - rendgenska metoda studije traheobronhalnog stabla upotrebom kontrastnog sredstva koje sadrži jod ubrizgano u bronhije.
Da biste izvršili manipulaciju morate imati:
- Fiberoptički bronhoskop (fiberoptički uređaj u obliku tanke fleksibilne cijevi, na čijem se kraju nalazi kamera i izvor svjetlosti, za izvođenje bronhoskopije).
- Uređaj za snimanje rendgenskih zraka.
Kontrast se daje pomoću katetera ili bronhoskopa. Za ublažavanje tegoba i bolne senzacije Zahvat se izvodi u općoj anesteziji ili lokalnoj anesteziji.
Vrste bronhografije
Bronhografija, zavisno od složenosti dijagnostički zadatak i postojećih podataka o bolesti, dešava se:
- Panoramski (neusmjereni, totalni) - kontrastira se cijelo traheobronhijalno stablo. Najčešće se ova opcija koristi u početnim fazama, kada nema točnih informacija o lokalizaciji patološkog procesa.
- Usmjereno (selektivno, selektivno) - pomoću fiberoptičkog bronhoskopa kontrast se uvodi u segmentni bronh, a zatim se širi kroz bronhije manjeg promjera. Metoda je indicirana za razjašnjavanje dijagnoze, jer vam omogućava da vidite promjene na razinama nedostupnim običnoj bronhografiji.
Osim toga, postoji bronhokimografija - metoda koja vam omogućava da proučavate funkcionalno stanje respiratornog sistema. Ako su bronhi ispunjeni kontrastom, radi se rendgenski snimak - fotografije nekoliko respiratornih činova. Motorna funkcija bronhijalnog stabla se procjenjuje pri kašljanju i na visini udisaja (izdisaja).
Indikacije za studiju
Zbog mogućnosti procjene stanja bronha malog kalibra, prije pojave kompjuterskih metoda i metoda magnetne rezonancije, bronhografija je bila jedina metoda za dijagnosticiranje patoloških procesa koji se tamo nalaze.
Studija se provodi u sljedećim slučajevima:
- Bronhiektazije.
- Stenoza (suženje lumena) bronhija svih kalibara.
- Onkološke bolesti pluća.
- Hronični bronhitis.
- Plućna tuberkuloza.
- Kongenitalne anomalije bronhopulmonalni sistem (hipoplazija - nerazvijenost plućnog tkiva).
- Prisutnost bronhopleuralnih fistula (patološki "tuneli" između bronha i prsne šupljine).
- Procjena stanja patrljka bronha nakon resekcije (vađenja).
Gore navedeni uslovi nisu puna lista dijagnostičke mogućnosti. Bronfografija se takođe koristi za dinamičko praćenje pacijenta kako bi se pratila efikasnost lečenja.
Kontraindikacije za bronhografiju
Kao i za bilo koje drugo medicinska manipulacija, za bronhografiju postoji niz stanja u kojima je studija zabranjena ili nepoželjna.
Apsolutne kontraindikacije:
- Plućno krvarenje.
- Dekompenzirane patologije kardiovaskularnog sistema (infarkt miokarda prije manje od 6 mjeseci, kardiomiopatija itd.).
- Alergijska reakcija na korišćene supstance.
- Zatajenje bubrega ili jetre.
- Mentalne bolesti.
Relativne kontraindikacije:
- Akutna upala pluća ili bronhitis.
- Tirotoksikoza 3-4 stepena (potrebna je konsultacija endokrinologa).
- Aneurizme (patološko proširenje lumena sa stanjivanjem zida) velikih sudova prsne šupljine.
- Temperatura iznad 38°C.
- Trudnoća i dojenje.
- Djeca mlađa od 3 godine.
Istraživanje je uvijek planirano i stoga se uzimaju u obzir svi rizici i poteškoće. U prisustvu relativnih kontraindikacija, moguće je ako dijagnostička vrijednost metode premašuje vjerojatnost neželjenih reakcija.
Kako se pripremiti za istraživanje
Priprema pacijenta zavisi od postojeće patologije. U prisustvu gnojno-upalnih bolesti, sanitacija (čišćenje) traheobronhalnog stabla kroz nazalni kateter provodi se 2-3 dana prije studije. Prethodno ispiranje povećava bronhijalnu prohodnost i smanjuje manifestacije upalnog procesa.
1-2 dana prije, pacijent se podvrgava testu alergije na kontrastno sredstvo koje će se koristiti.
Osim toga, prvo morate proći sljedeće studije:
- Opća analiza krvi i urina.
- Krvna grupa i Rh faktor.
- Test krvi za koagulogram (indikatori zgrušavanja).
- EKG (elektrokardiografija).
- Rendgen pluća u dvije projekcije.
Kako se izvodi bronhografija?
Pacijent je u ležećem položaju na operacionom stolu ili stolici. Za potpunije punjenje bronha s jedne strane, od pacijenta se može tražiti da se okrene na odgovarajuću stranu.
Nakon anestezije (pomoću spreja ili pipete, 5,0 ml se ubrizgava u nos lokalni anestetik ili intravenska anestezija), kateter ili bronhoskop se ubacuje kroz jednu od nozdrva.
Bitan! Bronhografija je zabranjena za djecu pod lokalnom anestezijom.
Nakon početka anestezije, bronhi se pune kontrastom koji sadrži jod kroz vanjski dio sonde pomoću šprica. Potrebna količina rastvora je 15-20 ml po plućima. Zatim se slikaju u dvije projekcije (frontalna i bočna).
Za bronhofonografiju se koristi samo lokalna anestezija, a nakon davanja kontrasta, od pacijenta se traži da duboko udahne i nekoliko puta kašlja. Snima se digitalni rendgenski snimak od 6-10 slika.
Uklanjanje kontrastnog sredstva moguće je sukcijom kroz kateter. Međutim, s obzirom na malu količinu tečnosti, pacijent sam iskašlja veći dio 20-30 minuta nakon pregleda. Nakon 24 sata, lijek se ne otkriva u bronhima.
Za prevladavanje nelagode i grlobolje nekoliko sati nakon zahvata preporučuje se korištenje pastila ili pastila s anesteticima (Strepsils).
Prednosti ove metode
Bronhografija je informativna, brza i tehnički nekomplicirana metoda. Međutim, zbog dostupnosti modernih dijagnostičke studije, vrijedi uporediti njegove prednosti i nedostatke.
S obzirom na relativnu lakoću izvođenja i neospornost dobijenih rezultata, bronhografija ostaje metoda izbora za dijagnosticiranje bolesti poput bronhiektazije. Međutim, ovaj zahvat je jednak hirurškoj intervenciji, pa ga propisuje isključivo liječnik striktno prema indikacijama.
Moguće komplikacije nakon bronhografije
Upotreba anestezije za istraživanje, uvođenje stranog kontrastnog sredstva u lumen bronha na pozadini već postojeća bolest može dovesti do razvoja neželjene posledice. Najčešće nastaju zbog:
- Toksični efekti lijekovi. Najčešće manifestacije: vrtoglavica, slabost, zimica, prekomjerno znojenje.
- Alergijska reakcija nasuprot tome, manifestuje se u obliku anafilaktički šok(ozbiljno stanje uzrokovano lošom cirkulacijom i praćeno bronhospazmom, padanjem krvni pritisak, gubitak svijesti).
- Trauma sluzokože respiratornog trakta bronhoskopom: krvarenje iz nosa, hemoptiza. Također je moguće upalne reakcije iz ždrijela i larinksa (faringitis, laringitis).
Osim toga, bronhografija može dovesti do pogoršanja osnovne bolesti. Rizik od komplikacija je veći kod pacijenata kod kojih je studija provedena uz prisutnost relativnih kontraindikacija.
Kako dešifrirati rezultate bronhografije
Rezultate pregleda zajednički procjenjuju radiolog i ljekar koji prisustvuje. Donja tabela prikazuje patologije respiratornih organa i odgovarajuće promjene na bronhogramu.
|
Bolest |
Bronhografska slika |
|
Centralni karcinom pluća (neoplastični tumor koji se nalazi u glavnim ili lobarnim bronhima) |
|
|
Periferni karcinom pluća (neoplazma u subsegmentnim bronhima i bronhima manjeg prečnika) |
|
|
Bronhiektazije |
|
|
Hronični bronhitis |
|
Savet lekara! Ako sumnjate onkološka patologija pluća, metoda bronhoskopije je informativnija. Bronhografija nadopunjuje endoskopski pregled
Provedena u skladu sa strogim indikacijama i uz dostupnost savremene opreme, bronhografija je visoko informativna metoda za dijagnostiku bronhopulmonalnih bolesti. Sveobuhvatan pregled pacijent, uzimajući u obzir rezultate laboratorijskih i radioloških studija, često je odlučujući u postavljanju dijagnoze i odabiru taktike za daljnje djelovanje.
Bronhografija je radiografska metoda za proučavanje bronhijalnog stabla upotrebom kontrastnog sredstva i snimanje slika.
Radiološki određen plućni uzorak je uglavnom posljedica krvni sudovi i stroma vezivnog tkiva pluća. Grane bronhijalnog stabla gotovo su nevidljive na rendgenskom snimku.
Slika velikih bronha (glavnih, a ponekad i lobarnih) može se dobiti na preeksponiranim fotografijama snimljenim na visini inspiracije, dok se na njima ne vide ni manji bronhi. Ograničene su i mogućnosti istraživanja slojeva po sloju - obično se određuju traheja, glavni i lobarni bronhi.
Potpuna slika stanja bronhijalnog stabla može se dobiti samo uz pomoć kontrastnog rendgenskog pregleda - bronhografije.
Metoda bronhografije uvedena je u praktičnu upotrebu od 1923. godine, kada su Sicard i Forestier predložili punjenje bronhijalnog stabla lipiodolom - organsko jedinjenje yoda with biljno ulje. U našoj zemlji se trenutno koristi sovjetski lijek jodolipol za bronhografiju. Potonji je prozirna uljasta tekućina smeđe-žućkaste boje, koja sadrži 30% joda, pakovana u ampule. Jodolipol daje jasnu kontrastnu sliku bronhija i pacijenti ga dobro podnose.
Tehnika bronhografije
Sat vremena prije bronhografije pacijent prima oralno 0,1 g diazepama, koji, kao i drugi barbiturati, smanjuje toksično djelovanje lidokaina koji se koristi za anesteziju respiratornog trakta, potiskuje refleks kašlja i uzrokuje plitko disanje, što doprinosi djelotvornosti studija.
Studija se izvodi ujutro, po mogućnosti na prazan želudac.
Od brojnih metoda anestezije respiratornog trakta i uvođenja kontrastnog sredstva u njih, najviše se koristi tzv. transnazalna metoda kateterizacije.
Anesteziju respiratornog trakta najbolje je raditi Hirschovom smjesom. Za to pacijent sjedi zabačenu glavu. Uz pomoć pipete, 1-1,5 ml Hirschove mješavine se ubrizgava kap po kap u nosne prolaze tijekom 5 minuta u intervalima od 1-2 minute. Pacijent duboko udiše ubrizganu otopinu.
Anestezija gornjih dišnih puteva može se izvesti i pomoću posebnog atomizera. Ista količina anestetičke mješavine prska se u područje korijena jezika, ždrijela i larinksa.
Nakon anestezije gornjih disajnih puteva, od pacijenta se traži da isplazi jezik i drži ga gazom, a osoba koja stoji ispred njega ubacuje gumeni kateter kroz nos u dušnik. Nakon toga pacijent leži na stolu postavljenom iza prozirnog paravana. Na ekranu se proverava da li je kateter u dušniku i na kom nivou (treba ga dovesti do bifurkacije). Zatim se u lumen katetera ubrizgava dodatnih 1-1,5 ml Hirschove mješavine kako bi se anesteziralo područje bifurkacije traheje i velikih bronha.
2-3 minute nakon završene anestezije pacijent se postavlja u bočni položaj prema plućima koje se pregledavaju i u bronhijalno stablo se kroz kateter ulijeva kontrastno sredstvo jodolipol.
Poznati nedostatak jodolipola, kao i svakog drugog uljnog kontrastnog sredstva (lipiodol, jodipin), je to što se, nakon prodiranja u alveole, zadržava tamo mnogo dana, a ponekad i sedmicama i mjesecima. Alveole se, kao što je poznato, oslobađaju jodolipola ne kašljanjem, već kao rezultat razgradnje i apsorpcije lipoidne tvari od strane plućnog tkiva.
Stoga su za kontrastne studije bronhijalnog stabla predloženi viskozni materijali koji se brzo oslobađaju iz tijela. vodeni rastvori preparati joda uroselektan i perabrodil. Međutim, ovo rješenje ima niz nedostataka: snažno iritiraju bronhijalnu sluznicu, uzrokujući produženi kašalj a ponekad i astmatični napadi; kontrast slike bronhijalnog stabla je manji nego kod masnih supstanci.
Kako bi se spriječio ulazak jodolipola u alveole, preporučuje se povećanje njegovog viskoziteta miješanjem s visoko dispergiranim prahovima, posebno sa sulfonamidima. Najčešće se jodolipol dobro miješa sa norsulfazolom u sljedećem omjeru: 3 g norsulfazola na svakih 10 ml jodolipola. Kada se koristi ova suspenzija, u plućima se u narednih nekoliko dana nakon bronhografije ne otkriva kontrastno sredstvo.
Za pregled jednog pluća u većini slučajeva dovoljno je dati 20 ml jodolipola, a samo u slučaju višestrukih velikih bronhiektazija ili karijesa u plućima, količina jodolipola se povećava na 30 ml.
Na ekranu se može vidjeti punjenje bronhijalnog stabla kontrastnim sredstvom. Obično morate podići vrh ili donji dio torzo ili nagnite pacijenta naprijed ili nazad tako da se kontrastno sredstvo ravnomjerno rasporedi po bronhijalnom stablu pluća koje se ispituje.
Nakon upotrebe ekrana za dobivanje ideje o stanju bronhijalnog stabla ili šupljina u plućima ispunjenih kontrastnim sredstvom, rade se dva pregledna bronhograma s horizontalnim smjerom rendgenskih zraka: jedan s pacijentom u bočni položaj (u tzv. lateropoziciji), a drugi sa pacijentom u leđima. Mora se imati na umu da čim pacijent uzme vertikalni položaj, jodolipol brzo napušta gornje grane bronha i akumulira se u donjim granama.
Nakon izrade bronhograma sa pacijentom na boku i leđima, nastavlja se sa fluoroskopijom (i, po potrebi, dodatnim slikama), prvo u ležećem, a zatim uspravnom položaju.
Ponekad, na primjer, kada se dijagnosticira rak bronha ili fokalni oblici pneumoskleroze, postoji potreba za ciljanom bronhografskom studijom s doziranom primjenom kontrastnog sredstva. U tim slučajevima se kateter pod kontrolom ekrana ubacuje u odgovarajući lobarni bronh i bronhijalne grane ventiliranog režnja se pune malom količinom (3-5 ml) jodolipola. Potonji, koji se širi u tankom sloju preko unutrašnje površine bronhijalnog zida, omogućava vam da detaljno proučite njegovo stanje na prozirnom ekranu i na ciljanim fotografijama.
Ukoliko je neophodna bronhografija drugog pluća, treba je uraditi nekoliko dana nakon kontrastne studije prvog pluća.
Komplikacije bronhografije
U ranim godinama upotrebe bronhografije, trovanje anesteticima bilo je prilično uobičajeno. U današnje vrijeme, zbog promjena u tehnikama anestezije, ponekad se javljaju samo lakši slučajevi trovanja.
Trovanje se manifestuje kao sledeće simptome: euforija, motorna agitacija, otežano gutanje, vrtoglavica, jako bljedilo kože, hladan znoj, proširene zjenice, ubrzan i mali puls.
Pojave trovanja se zaustavljaju udisanjem amil nitrita, unošenjem rastvora (1:1000) nitroglicerina (0,5 ml do jednom), potkožna injekcija kamfor i kofein. Pokazalo se da je posebno efikasan u ovim slučajevima, prema zapažanjima brojnih autora, intravenska infuzija 5-10 ml 15% kalcijum hlorida ili 2 ml 10% heksenala, ili 10-15 ml 2% pentotala.
Još jedna komplikacija bronhografskog pregleda je fenomen jodizma. Obično se opaža kod osoba koje prije studije nisu bile podvrgnute testu osjetljivosti na jod.
Neki pacijenti nakon bronhografije dožive porast temperature u naredna 2 dana nakon pregleda, ali većina pacijenata dobro podnosi bronhografiju, a mnogi primjećuju smanjenje proizvodnje sputuma nakon pregleda i nestanak njegovog neugodnog mirisa.
Indikacije za bronhografiju
Bronhografija je indicirana prvenstveno za hronične bolesnike gnojne bolesti pluća.
Znaci bronhiektazije utvrđeni konvencionalnim studijama bez kontrasta vrlo su nepouzdani. U velikoj većini slučajeva, samo kontrastna studija može pouzdano utvrditi ili isključiti prisustvo bronhijalnih dilatacija.
Ništa manje velika je važnost bronhografskog pregleda u prepoznavanju hroničnih apscesa. Konvencionalnim rendgenskim pregledom vrlo je teško otkriti apscesnu šupljinu, jer se često ne razlikuje od zamračenja uzrokovanih masivnim infiltrativno-indurativnim promjenama u plućnom tkivu i pleuralnim slojevima. S bronhografijom ove vrste, apscesi se lako pune kontrastnim sredstvom i postaju jasno vidljivi.
Kontrastno istraživanje gnojnih procesa pluća omogućava da se dobije tačna predstava o anatomskoj lokalizaciji procesa prema segmentnoj strukturi pluća, što uvelike doprinosi rješavanju pitanja indikacija i obima kirurške intervencije.
Prilikom dijagnosticiranja bronhogenog karcinoma, bronhografija je posebno vrijedna kada su zahvaćeni bronhi, koji su nedostupni za pregled bronhoskopom. Međutim, bronhografija nije obavezna metoda istraživanja raka pluća. U velikoj većini slučajeva, konvencionalni rendgenski pregled, dopunjen tomografijom, daje uvjerljive dokaze o prisutnosti kancerozni tumor, njegovu topografiju i rasprostranjenost, što u takvim slučajevima čini upotrebu istraživanja po ugovoru nepotrebnom. Bronhografiju treba koristiti samo u dijagnostičke svrhe. teški slučajevi. Prisustvo bronhijalnog uzorka na bronhogramu, što je patognomoničan znak rak pluća, omogućava pouzdano postavljanje ispravne dijagnoze.
IN poslednjih godina Bronhografija se koristi i kod pacijenata sa tuberkulozom sa fibroznim oblicima kako bi se dijagnostikovale bronhiektazije koje se kod njih razvijaju. Neki autori preporučuju korištenje kontrastnog rendgenskog pregleda za dijagnosticiranje karijesa i utvrđivanje prirode pleuralnih adhezija u slučaju neefikasnog pneumotoraksa (kako bi se odlučilo da li adhezija sadrži plućnog tkiva ili ne).
Kontraindikacije za bronhografiju
Bronhografiju ne treba raditi kod jako oslabljenih, iscrpljenih pacijenata, kao i kod onih sa visokom temperaturom (sa telesnom temperaturom iznad 38°).
Bronhografija je kontraindicirana kod bolesti bubrega, dekompenzirane bolesti srca, aktivnih oblika plućne tuberkuloze i Gravesove bolesti.
Članak je pripremio i uredio: hirurg
