Ultrazvuk bubrežnih žila je metoda ispitivanja položaja arterija i vena, njihovog promjera i brzine protoka krvi u njima. Metoda Dopler ultrazvuk(USDG bubrežnih sudova) zasniva se na Doplerovom efektu.
Zašto je potrebna ova procedura?
Ultrazvučno skeniranje bubrežnih sudova zasniva se na činjenici da se ultrazvučni talasi reflektuju od crvenih krvnih zrnaca sadržanih u krvi. Ultrazvučni senzor detektuje reflektovane talase, nakon čega se oni pretvaraju u električne impulse.
Rezultat je prikaz na monitoru u grafičkom obliku i sa fotografijama u boji koje predstavljaju protok krvi krvni sudovi. USDG bubrežne arterije omogućava vam da vidite arterije "iznutra" u realnom vremenu, tako da možete primijetiti promjene u protoku krvi u njima. To se događa zbog spazma, suženja ili tromboze.
Doplerografija bubrežnih sudova pomaže u identifikaciji:
- oslabljen dotok krvi u organ
- brzina protoka krvi u arterijama
- rano vaskularni poremećajišto je uzrokovalo aterosklerotične plakove
- prisustvo arterijske stenoze.
Ispitivanje bubrežnih krvnih žila ne koristi se samo za identifikaciju patoloških procesa, ali i za procjenu efikasnosti tretmana.
Bolesti za koje je metoda propisana
- bol u lumbalnoj regiji
- bubrežne kolike
- edema i kardiovaskularnih bolesti
- kasna toksikoza tokom trudnoće
- endokrini poremećaji
- akutna ili hronična bolest bubrega ili genitourinarnog sistema(u tom slučaju se može preporučiti ultrazvuk mokraćne bešike)
- hipertenzija (visok krvni pritisak)
- pojašnjenje dijagnoze ako postoje odstupanja od norme u testu urina
- teške lumbalne modrice ili povrede
- analiza stanja nakon transplantacije organa koji se proučava
- dijagnoza vaskularne patologije organa ili tumora.
Ultrazvuk bubrega kod djece pomaže da se utvrdi vezikoureteralni refluks, kao i da se isključe kongenitalne anomalije bubrežnih sudova.
Priprema za proceduru
Za zahvat je potrebno pažljivo pripremiti se, jer plinovi nakupljeni u crijevima otežavaju vizualizaciju. Ako se provede efikasno, to će pozitivno uticati na tačnost rezultata ispitivanja.
Pročitajte također:
9 tajni pripreme za ultrazvučnu dijagnostiku crijeva
Da bi se dobila visokokvalitetna slika, nekoliko dana prije planirane studije potrebno je provesti sljedeće pripremne mjere:
- isključivanje iz ishrane namirnica kao što su sirovo voće i povrće, kiseli kupus i pirjani kupus, peciva, posebno crni hleb, pasulj, sokovi, gazirana pića i mlečni proizvodi. Ove mjere će eliminirati ili uvelike smanjiti nadutost (nakupljanje plinova).
- Također, ako ste skloni povećanom stvaranju plinova, preporučuje se uzimanje enterosorbenata, kao što su espumizan ili sorbex, po 2 kapsule 1-3 puta par dana prije pregleda.
Međutim, ovaj preparat je kontraindiciran kod bolesti koje zahtijevaju redovno uzimanje lijekova i strogo pridržavanje dijete (na primjer, hipertenzija, dijabetes, koronarna bolest).
Važno je da se ultrazvuk bubrega uradi ujutru (na prazan želudac). Ali ako je iz nekog razloga pregled zakazan za 2. polovinu dana, onda je ujutro dozvoljen lagani doručak. U tom slučaju morate održavati interval između postupka i uzimanja hrane od najmanje 6 sati.
Ovu studiju nema smisla provoditi odmah nakon kolonoskopije i fibrogastroskopije. Prilikom ovih pregleda zrak ulazi u crijeva i vizualizacija će biti otežana, čak i ako je napravljena odgovarajuća priprema.
Kako se obavlja pregled?
Pregled se obavlja u sjedećem ili bočno ležećem položaju. Sonolog će aplicirati na kožu u lumbalnoj regiji specijalni gel, pružajući bliski kontakt između kože i senzor uređaja. Doktor će zatim pomjeriti ultrazvučnu sondu preko područja koje se ispituje dok gleda slike koje se stalno mijenjaju („kriške“) na monitoru.
Postupak je bezbolan i ne traje više od 30 minuta. Nakon pregleda možete odmah započeti svoj posao.
Interpretacija rezultata i normalnih indikatora
Nakon zahvata, sonolog mora izdati zaključak koji sadrži transkript studije:
- organ mora biti u obliku zrna
- spoljna kontura ima glatke i jasne ivice
- hiperehogena kapsula (debljine do 1,5 mm)
- sistem čašica i zdjelice se ne vizualizira; s punom bešikom postaje anehogen
- desni bubreg je nešto niže od lijevog
- gustoća odjeka piramida je niža od one parenhima
- pupoljci moraju biti iste veličine ili se ne moraju razlikovati za više od 2 cm
- ehodenzija se poklapa sa bubrežnim sinusom i perinefričnim tkivom
- bubrezi imaju istu ehogenost kao i jetra ili su blago smanjeni
- koncepti "djelimične hipertrofije" korteksa bubrega i "Bertinovi stupovi" su varijante norme
- pokazatelji prednje-stražnje dimenzije organa - ne više od 15 mm
- pokretljivost bubrega pri disanju – 2,5-3 cm
- dekodiranje indikatora indeksa rezistencije glavne arterije - približno 0,7 u području hiluma, u interlobarnim arterijama - od 0,36 do 0,74.
Pregled, uključujući ultrazvuk bubrežnih sudova, ima za cilj prepoznavanje karakteristika položaja vena, arterija i njihovog promjera. Takve dijagnostička metoda omogućava vam da odredite brzinu protoka krvi. To se događa zbog rada Doplerovog efekta, austrijskog fizičara čije je ime postalo osnova za naziv specifične procedure - Doplerografija bubrežnih sudova.
U određenim slučajevima potrebno je uraditi ultrazvučni pregled bubrežnih sudova kako bi se dobila slika krvotoka u organu.
Suština metode
USDG metoda bubrežnih sudova bazira se na ultra zvučni talasi ah, koji se reflektuju od crvenih krvnih zrnaca prisutnih u ljudskoj krvi. Nakon njihove refleksije, valovi se snimaju posebnim senzorom glavnog aparata i pretvaraju u električne impulse. Tek nakon toga liječnik može ispitati cjelokupnu sliku stanja tijela.
Svi konvertovani impulsi se prikazuju na monitoru uređaja u grafičkom formatu i fotografijama u boji. Oni daju detaljnu ideju o stanju krvotoka. Glavna karakteristika Ova metoda istraživanja omogućava praćenje aktivnosti organa i okolnih krvnih žila u realnom vremenu.
Šta pokazuje dupleks skeniranje bubrežnih arterija?
Dopler ultrazvuk bubrežnih arterija garantuje mogućnost praćenja protoka krvi tokom grča, bilo kakvog suženja ili čak tromboze. Ispravno provedena analiza pomaže u sastavljanju slike mogućih patoloških procesa tokom pojave bolesti. Studija će biti posebno korisna u slučajevima kada je bolest asimptomatska zbog ranog stadijuma ili nakon niza terapijske mjere kako bi se potvrdila nova dinamika oporavka pacijenta. Bezbolno dupleksno skeniranje bubrežnih arterija takođe pomaže u proceni:
- arhitektonika problematičnog područja (struktura, tip, lokacija i volumen zahvaćenog područja);
- funkcionalnost (pokazatelj otpornosti krvi).
Prednosti i nedostaci
Main pozitivan kvalitet Ultrazvuk bubrežnih arterija pomoću Dopler senzora omogućava da se odmah po završetku pregleda dobije rezultat zajedno sa inicijalnim transkriptom od specijaliste koji vrši pregled. U isto vrijeme, konačnu dijagnozu pacijenta i dalje mora postaviti ljekar koji prisustvuje nakon proučavanja dobijenih rezultata i na osnovu pristiglih pritužbi osobe koja se prijavila.
Ultrazvuk bubrežnih sudova po Doplerovom principu ne zahtijeva injekcije, što je vrlo ugodno za pacijenta. Metoda zasnovana na Doplerovom efektu ne podrazumeva nikakve injekcijske intervencije, što je čini udobnom za pacijenta, što sigurnijom i bezbolnom. Osim toga, ova opcija za proučavanje problema smatra se relativno jeftinom verzijom izvršenja u odnosu na druge varijacije u kontekstu vizualizacije moguće bolesti.
Sa stanovišta njegovog uticaja na organizam, dopler bubrega nema kontraindikacije, jer se ne koristi u svom radu. jonizujuće zračenje. Prema mišljenju stručnjaka, malo je vjerovatno da će se moći efikasnije nositi sa pregledom mekih tkiva, jer čak ni najnapredniji rendgenski aparat nije u stanju da proizvede jasnu sliku vaskularne mreže. Mnogo je zgodnije uključiti angiografiju organa sa Doplerom, što će potvrditi preliminarna dijagnoza, ili će negirati prisustvo problema u bubrezima.
Indikacije za istraživanje
Ultrazvučnu doplerografiju propisuje ljekar koji prisustvuje u slučaju brojnih sumnji, jer uz njegovu pomoć nastaju brojne i nedavno nastale patologije i kronične bolesti koje ne dozvoljavaju osobi da se osjeća u potpunosti duge godine. Najčešći razlozi za propisivanje dopler skeniranja su:
- kolike;
- nelagodnost u lumbalnoj regiji;
- oteklina;
- bolesti kardiovaskularnog i endokrinog područja;
- toksikoza kod trudnica u kasnim fazama;
- kronične bolesti koje su povezane ne samo s ovim organom, već i bešike(koristi se za potvrdu da li je to normalno).
Dijagnostika se može propisati čak i djeci za koje se sumnja da imaju vezikoureteralni refluks. Ukoliko neko od roditelja ima problema sa bubrežnim delom, deca će biti poslata na pregled kako bi se isključile sve moguće anomalije u ovoj oblasti koje se na genetskom nivou prenose sa mame ili tate.
Preliminarna priprema
Ako pacijent želi dobiti najtačniji odgovor iz analize, morat će se pažljivo pripremiti, počevši od oslobađanja od plinova koji se neprestano nakupljaju u crijevima. Oni mogu biti razlog zašto će izvođenje ultrazvuka bubrega sa doplerografijom biti teško sa vizuelne strane problema. Da biste to izbjegli, morate slijediti nekoliko jednostavni savjeti o pripremi:
- isključiti iz ishrane povrće i voće, kupus u bilo kom obliku, peciva i druga peciva, mahunarke, sokove, sokove i mleko nekoliko dana pre ciljanog datuma;
- prema uputama ljekara možete uzimati lijekove iz grupe enterosorbenata, ali s obzirom na moguće kronične bolesti kao npr. dijabetes melitus ili hipertenzija;
- Zakažite vaskularni test bubrega za prvu polovinu dana kako biste mogli na prazan želudac otići u kliniku.
Ako iz nekog razloga nije bilo moguće zakazati pregled ujutro i odgođen je za popodne, onda je dozvoljen plućni unos doručak. Ali u ovom slučaju, razlika između jela i direktnog odlaska liječniku trebala bi biti najmanje 6 sati. Ne preporučuje se odlazak kod oftalmologa nakon kolonoskopije, jer će u crijevima biti puno zraka, što otežava detaljnu vizualizaciju.
Metodologija
Ultrazvuk bubrežnih sudova ne uzrokuje nelagodu osobi i ne šteti zdravlju. Savremeni pregled bubrežnih sudova doplerom nije posebno težak. Prilikom pregleda, pacijent će biti zamoljen da se skine do struka i skine nakit na mestu gde će se obaviti pregled. Nakon toga, osoba će biti zamoljena da legne na kauč radi udobnosti.
Kako bi bubrežne arterije bile zaista vidljive na monitoru, liječnik mora osigurati blizak kontakt između kože i senzora uređaja. Za to se koristi poseban gel koji ne predstavlja nikakvu toksičnu opasnost. Tek nakon toga dijagnostičar započinje stvarnu proceduru, polako pomičući senzor po koži.
Tokom dijagnostičkog procesa, osoba može čuti različite zvukove, koji dolaze iz zvučnika uređaja. Ne treba da se plaše, jer je to normalna situacija. Na taj način tijelo reagira na promjene pokazatelja protoka krvi. Ali ako čujete iz zvučnika uređaja oštar zvuk kod povišenih tonova to može ukazivati na blokadu krvotoka.
Podaci dobijeni dopler ultrazvukom unose se u elektronsku bazu podataka, a kopija se daje osobi koja traži pomoć kako bi je proslijedila ljekaru koji prisustvuje. Na zahtjev osobi mogu biti uručene fotografije napravljene na termo papiru. Oni će pokazati otkrivena odstupanja i problematična područja, na primjer, ako veličina dijela vene ne zadovoljava standarde.
Općenito, dopler ultrazvuk bubrežnih arterija ne traje više od pola sata. Na kraju događaja, gel se obriše sa kože običnom salvetom, a osoba može otići kući, na posao ili odmah na pregled kod specijalizovanog specijaliste da dobije odgovor. moguća dijagnoza. Neće osjećati nikakvu nelagodu i ne treba mu dalje promatranje.
> Dvostrano skeniranje(ultrazvuk) bubrežnih arterija
Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Konsultacija sa specijalistom je obavezna!
Dupleksno skeniranje (doplerografija) - vrsta ultrazvučni pregled, što vam omogućava da procijenite patologiju protoka krvi u žilama koje opskrbljuju bubrege. Ultrazvučni signal koji izlazi iz senzora može se reflektirati od krvnih elemenata koji se nalaze u krvnim žilama stalno kretanje. Zahvaljujući kompjuterskom programu, ovaj signal se može pretvoriti u sliku u boji koja jasno vizualizira žilu koja opskrbljuje bubreg.
U kojim slučajevima se propisuje ultrazvuk bubrežnih arterija?
Doplerografija bubrežnih arterija je dijagnostički test, koristi se u terapiji, hirurgiji, nefrologiji. Koristi se u kardiologiji, urologiji i onkologiji. Ultrazvuk bubrežnih arterija je propisan za uporne arterijska hipertenzija, posebno u u mladosti, nije podložna liječenju antihipertenzivnim lijekovima u visokim dozama. Dupleksnom studijom otkrivaju se promjene u strukturi bubrežnih arterija: razvojne anomalije, stenoze, aneurizme, rupture, tromboze, kao i kompresija volumetrijskim formacijama izvana. Studija je indicirana kao skrining za liječenje hronične bolesti bubrezi: dijabetička nefropatija, hronična bolest bubrezi koji su se razvili u pozadini arterijska hipertenzija, sistem autoimune bolesti. Uloga Dopler ultrazvuka je velika u pripremi za operaciju bubrega.
Gdje se može uraditi dopler ultrazvuk bubrežnih arterija?
Ultrazvuk bubrežnih arterija se izvodi u specijalizovanim medicinskim konsultacijama, klinikama i bolnicama. Moderna tehnička oprema i kompetentno osoblje ključ su za točne rezultate.
Kako se pripremiti za ultrazvuk bubrežnih arterija?
Priprema uključuje smanjenje stvaranja plinova u crijevima radi bolje vizualizacije bubrega i krvnih žila koji ih hrane. Nekoliko dana prije zahvata potrebno je smanjiti konzumaciju konditorskih proizvoda, mlijeka i mliječnih proizvoda, masne hrane, svježeg povrća i voća (posebno kupusa, zelenog graška), mahunarki. U slučaju nadimanja, dan prije zahvata treba uzeti adsorbens (enterosgel, smekta, Aktivni ugljen) ili espumizan. Na pregled treba doći na prazan želudac (zadnji obrok najkasnije 8 sati pre ultrazvuka).
Kako se izvodi dupleksno skeniranje bubrežnih arterija?
Pacijent leži na kauču. Gel se nanosi na izloženo lumbalno područje kako bi se olakšao prijenos signala između senzora i kože. Tokom pregleda, lekar može zatražiti da promenite položaj: na desnoj, na levoj strani, na leđima, stomaku, pa čak i stojeći. Zavisi od individualne karakteristike struktura urinarnog sistema. Ponekad vas doktor zamoli da duboko udahnete i zadržite dah neko vrijeme. Općenito, postupak nije popraćen neprijatne senzacije, a odmah nakon njegovog završetka pacijent se vraća svom normalnom životu.
Kada je doplerografija bubrežnih arterija kontraindicirana?
Postupak nema kontraindikacija. Djeca i trudnice mogu se pregledati bez ikakvih ograničenja.
Kako se tumači nalaz ultrazvuka?
U zaključku, dijagnostičar opisuje anatomsku lokaciju arterija i ukazuje na porijeklo dodatnih grana (posebno ako postoje odstupanja u strukturi mreže opskrbe krvlju). On procjenjuje stanje vaskularni zid: zadebljanje, stanjivanje, ruptura, aneurizma. Kada je lumen arterija sužen ili potpuno začepljen, može se utvrditi da li je to uzrokovao unutrašnji ili vanjski agens. Interni uzročnici uključuju tromb, zračnu emboliju, aterosklerotične formacije i promjene na zidu krvnih žila zbog vaskulitisa. Eksterna kompresija (tumor, hematom, inflamatorni infiltrat, apsces u masnom tkivu) se takođe vizualizuje tokom studije. Ultrazvukom se utvrđuje elastičnost zida žile i stanje krvotoka u njemu. Općenito, studija je usmjerena na isključivanje kritične stenoze bubrežnih arterija, što je indikacija za kirurško liječenje.
Ultrazvuk bubrega– dijagnostička procedura tokom koje se pomoću visokofrekventnih zvučnih valova vizualizira struktura, veličina i lokacija bubrega. Rezultati otkrivaju urolitijaza, tumori i ciste, gnojne lezije, razvojne anomalije uparenog organa. Ultrazvuk bubrega se izvodi kao nezavisno istraživanje te u kombinaciji sa ultrazvukom nadbubrežnih žlijezda, mokraćne bešike, doplerografijom (dupleks i tripleks skeniranje) krvnih sudova. Cijena ovisi o obimu studije i korištenim modovima, a najveća je za ultrazvuk bubrega sa vizualizacijom krvnih žila.
Priprema
Priprema za ultrazvuk bubrega treba započeti nekoliko dana prije zahvata. Usklađenost sa svim pravilima omogućava vam da smanjite rizik od smetnji na putu ultrazvučnih valova, dobijete jasniju sliku i pouzdane rezultate. Program obuke uključuje sljedeće aktivnosti:
- Korekcija dijete. 3-4 dana prije testa trebate slijediti dijetu koja isključuje konzumaciju hrane koja povećava stvaranje plinova. Začinjena, masna i pržena hrana, konditorski proizvodi, ražani hljeb, kupus, mahunarke, mliječni proizvodi.
- Period gladi. Ultrazvuk se najbolje izvodi na prazan želudac. Optimalna pauza u jelu je 8-12 sati. Ako se postupak provodi tokom dana ili uveče, dozvoljeno je jesti sušeni bijeli kruh, ribu, meso, smanjujući vrijeme posta na 5-6 sati.
- Uzimanje enterosorbenata. 1-1,5 sati nakon posljednjeg obroka, preporučuje se uzimanje enterosorbenta, na primjer, aktivnog ugljena. U slučaju povećanog stvaranja plina, vrijedi koristiti karminativne lijekove.
- Pije vodu. Ukoliko se ultrazvučnom dijagnostikom pregledaju bubrezi bešike, zatim sat vremena prije snimanja potrebno je popiti pola litre negazirane vode, a ne mokriti do kraja zahvata.
Šta to pokazuje
Ultrazvuk bubrega se koristi za određivanje lokacije, broja, oblika i veličine organa. Dijagnostičar procjenjuje prirodu kontura, strukturu parenhima, prisutnost ili odsutnost neoplazmi i kamenaca. Prilikom skeniranja bubrega i nadbubrežnih žlijezda, pored gore opisanih parametara, vizualizira se struktura i veličina nadbubrežnih žlijezda te se dijagnosticira prisutnost hiperplazije, upale, hematoma i tumora. Bubrezi zajedno s mokraćnim mjehurom se ispituju ako se sumnja na kamen u bubregu: rezultat odražava strukturu i funkcioniranje ovih organa i njihovu interakciju. Ultrazvuk bubrega, zajedno sa dopler ultrazvukom, otkriva karakteristike krvotoka krvnih sudova bubrega.
U zdravi ljudi bubrezi su u obliku graha, lijevi organ se nalazi nešto viši od desnog, vanjske konture su glatke i jasne. Parenhim ima homogenu ehogenost. Normalan protok krvi se vizualizira tamnim bojama, njegova brzina je 50-150 cm/sec. Korišćenjem ultrazvučna dijagnostika Identificiraju se sljedeće patologije:
- Urolitijaza bolest. Bolest bubrežnih kamenaca je praćena stvaranjem kamena koji izgledaju kao eho-pozitivne formacije. Jasno se vizualiziraju inkluzije promjera 4 mm ili više. Urinarni trakt je proširen. Kod mikrokalkuloze se otkriva pijesak i sitno kamenje.
- Nefroptoza. Prekomjerna pokretljivost bubrega dovodi do njihovog pomjeranja - nefroptoze. Češće se dijagnosticira prolaps desnog organa, rjeđe - lijevog, a izuzetno rijetko - oba. Ako je došlo do pomaka jednog i po pršljena, utvrđuje se I stepen bolesti, ako postoji pomak 2 pršljena - II stepen, ako postoji pomak 3 ili više pršljena - III stepen.
- Neoplazme bubrega. Ciste, apscesi i hematomi - novotvorine ispunjene tekućinom prikazuju se kao područja niske ehogenosti (potamnjenja). Gustoća tumora određena je njihovim tipom, ali se uvijek razlikuje od eho gustine bubrežnog tkiva.
- Pijelonefritis. Karakteristični znaci pijelonefritis - povećana veličina i ograničena pokretljivost bubrega, neujednačena kontura, zbijanje tkiva s laganom nijansom.
- Nedostatak funkcije. O zatajenje bubrega ukazuje na povećanje ehogenosti parenhimskog tkiva, neravne konture i smanjenje brzine protoka krvi.
- Glomerulonefritis. Dijagnoza glomerulonefritisa potvrđuje se smanjenjem veličine bubrega, povećanom gustoćom tkiva, prikazanom u svjetlijoj boji.
Bilo koja dijagnostička studija, uključujući ultrazvuk, ne tumači se izolovano i ne može poslužiti kao jedini kriterij za pretpostavljenu dijagnozu. Rezultati potvrđuju pretpostavke urologa tokom kliničkog razgovora sa pacijentom, pregleda i dobijanja rezultata analize krvi i urina.
Prednosti
Prednosti ultrazvuka su nepostojanje kontraindikacija za zahvat, njegova bezbolnost i pristupačnost. Istraživanje se provodi na dojenčadi, trudnicama, starijim i starijim osobama, te teško bolesnim pacijentima. U poređenju sa MRI, CT i radiografijom bubrega, ultrazvučna dijagnostika ima nižu cenu, čak i kod sveobuhvatan pregled uključujući vaskularni dopler. Međutim, tačnost podataka je nedovoljna: nije uvijek moguće odrediti lokaciju bubrega, prirodu neoplazme ili identificirati prisutnost malih inkluzija.
Za bolju vizualizaciju bubrežnih arterija preporučuje se ultrazvuk raditi ujutro na prazan želudac, čime se izbjegavaju „smetnje“ koje mogu biti uzrokovane nakupljanjem crijevnih plinova nastalih tokom dana i nakon jela.
Poslednji obrok treba da bude veče pre testa. Duži post se ne preporučuje zbog mogući razvoj nadutost.
Kada se pripremate za studiju, preporučljivo je izbjegavati pušenje i žvakanje. Dozvoljena je oralna primjena male količine lijekova potrebnih pacijentu.
Kod velike većine pacijenata, PA testiranje (posebno njegova distalne sekcije) moguće je bez posebne obuke. Potrebna je priprema prilikom pregleda pretilih pacijenata, kao i kada je potrebno dupleksno skeniranje većine PA. U slučaju loše vizualizacije VA (na primjer, kod pretilih pacijenata, sa jakim nadimanjem), možete pokušati skenirati bubrežne arterije uz zadržavanje daha na maksimalnom udisaju. U velikom broju slučajeva to poboljšava kvalitet studije.
Dupleksno skeniranje PA može se izvesti pomoću mehaničkog sektora, kao i vektorskih i konveksnih senzora sa elektronskim faznim nizom frekvencije od 2,25 do 5,0 MHz. Optimalne slike se dobijaju korišćenjem senzora sa frekvencijama između 2,5 i 4,0 MHz.
Za proučavanje VA iz interkostalnog pristupa, otvor senzora bi trebao biti mali. Za proučavanje bubrežnog krvotoka kod novorođenčadi koriste se visokofrekventni senzori s frekvencijom od 7,5 do 10,0 MHz. U doplerovom režimu pulsnog talasa, spektralna analiza zahteva upotrebu filtera sa najnižom mogućom frekvencijom (50 do 100 Hz), čime se uklanjaju komponente male brzine koje mogu uticati na izračunavanje indeksa otpornosti.
Veličina ispitivanog volumena može varirati ovisno o kalibru posude koja se ispituje, ali se obično kreće od 2 do 8 mm. Zbog velike dubine PA, prilikom provođenja Doplerovog ispitivanja, može biti potrebna niska frekvencija slanja impulsa (od 1000 do 1500 Hz), što dovodi do povećane vjerovatnoće efekta aliasinga.
Prilikom izvođenja ultrazvuka glavnog trupa VA koriste se sljedeći pristupi:
2.Stražnji pristup. Pacijent se pregleda u ležećem položaju. Senzor se postavlja bočno 5-6 cm kičmeni stub(Sl. 16.6a).
Vizualiziran je poprečni presjek bubrega u nivou njegovog hiluma (slika 16.6b).
- Bočni pristup. Pacijent se pregleda u ležećem položaju na boku (dekubitalni položaj). Senzor se postavlja duž aksilarne linije (slika 16.7a), a vizualizira se i poprečni presjek bubrega u nivou njegovog hiluma (vidi sliku 16.7b).
- Posterolateralni pristup. Pacijent se pregleda u ležećem položaju. Senzor se postavlja duž aksilarne linije (slika 16.8).
Vizualiziran je poprečni presjek bubrega na nivou njegovog hiluma (vidi sliku 16.6b). Kod pacijenata sa slabo izraženim slojem potkožnog masnog tkiva pri korištenju ultrazvučne opreme najnovije generacije moguće je vizualizirati usta oba VA tokom longitudinalnog skeniranja abdominalne aorte iz prednjeg pristupa (slika 16.7).
Značajke složenog skeniranja u različitim grupama pacijenata
Zbog mogućnosti izvođenja višestruke projekcije ultrazvuka PA apsolutne kontraindikacije da ovo sprovede dijagnostička procedura praktično nepostojeće. Izuzetak je ozbiljno stanje pacijenta, prisustvo teških sindrom bola. U takvim slučajevima, problem se rješava pojedinačno. Trajanje pregleda može se značajno smanjiti upotrebom visokokvalitetnog ultrazvučnog aparata od strane iskusnog dijagnostičara.
U prisustvu aneurizme abdominalne aorte i/ili njegovih grana, dupleksno skeniranje VA sa prednjeg i stražnjeg pristupa se provodi izuzetno pažljivo i samo ako je potrebno i ako postoji sumnja na moguća komplikacija aneurizme i za velike prečnike aneurizme apsolutno je kontraindicirana. Potreban je oprez u korištenju ovih pristupa i ako postoje trbušne duplje i retroperitonealni prostor drugih dodatnih volumetrijskih struktura, posebno velikih - ciste, apscesi, tumori itd. U velikoj većini slučajeva najprikladniji je posterolateralni pristup.
Ultrazvuk bubrežne arterije je značajno otežan, što je povezano s velikom dubinom lokacije i malim promjerom žile. Promjer VA u predjelu usta je 5-6 mm i smanjuje se prema bubrezima na 3-4 mm.
Prilikom procjene protoka krvi u VA, javlja se niz metodoloških poteškoća:
- značajno slabljenje ultrazvučnog signala dovodi do smetnji šuma, koje se odražavaju u Doplerovom spektru pomaka frekvencije (DSFS);
- oblik SDSF konture zavisi od prirodne varijabilnosti ritma i udarnog volumena srca, kao i od pomaka proučavanog VA u polju ultrazvučnog snopa, što je posledica prirodne pokretljivosti bubrega.
Dobivanje pouzdanih rezultata ultrazvučnog skeniranja bubrežne arterije zavisi od karakteristika pacijentove konstitucije, jačine nadutosti, tipa vaskularne arhitekture (nivo na kojem se bubrežna arterija odvaja od aorte, ugao između njih, stepen vijugavost plovila, karakteristike njegove podjele). Da bi se prevladale navedene metodološke poteškoće pri proučavanju PA, preporučuje se korištenje višestrukih projekcija lokacije ultrazvučnog senzora (uključujući i nestandardne) kod istog pacijenta u položajima „na leđima“, „na stomaku“ i "na strani". Rezultati studije takođe zavise od klase ultrazvučnog sistema koji se koristi i iskustva istraživača.
Za izvođenje DS na distalnom dijelu glavnog trupa VA koriste se posterolateralni, stražnji i lateralni pristupi. Vizualizira se bubreg u presjek na nivou kapije. Ispitani volumen tokom DS bubrežne arterije se utvrđuje na hilumu bubrega izvan njegove konture (slika 16.10). Ako provedete "istraživanje" unutar konture bubrega, možete pogrešno registrirati nespecifične signale iz interlobarnih ili lučnih arterija.
Za procjenu protoka krvi u ustima i proksimalnom segmentu glavnog trupa VA, koristi se prednji pristup. U nekim slučajevima (kod mršavih ljudi i sa posebna obuka subjekt) kada se koristi kombinacija svih vrsta pristupa, moguća je vizualizacija većine glavnog debla VA.
Da bi se pokrila cjelokupna površina predviđene veličine PA, veličina ispitivanog volumena mora biti dovoljno velika (veća od prečnika glavnog debla PA). Mala veličina ispitivanog volumena će povećati prostornu rezoluciju uređaja, ali će uzrokovati smanjenje intenziteta signala raspršenog u suprotnom smjeru. U trenutku dobijanja visokokvalitetnog snimanja SDSP spektra, od pacijenta treba tražiti da zadrži dah, što omogućava da se dobije snimak SDSP-a u nekoliko srčanih ciklusa (u zavisnosti od trajanja zadržavanja daha) i preciznije proceniti.
Prilikom obavljanja dvostranog skeniranja odrediti kurs i približnu veličinu PA i, shodno tome, ispravno izmjeriti Doplerov ugao i odrediti prave veličine ispitanog obima nije uvijek lako. Upotreba kontrole toka boja omogućava uspješno rješavanje ovih problema. U modernim ultrazvučnim sistemima koji koriste senzore visoke rezolucije u brzim i energetskim režimima, moguće je vizualizirati ne samo glavni deblo bubrežne arterije, već i sve njene grane, uključujući male lučne i kortikalne arterije (sl. 16.11 i 16.12). Osim toga, rezultat studije pri korištenju disperzije boja u različitim energetskim modovima praktički neće ovisiti o kutu nagiba ultrazvučnog snopa prema osi posude.
Procjena rezultata skeniranja
DSS dobijen tokom dupleksnog skeniranja bubrežnih arterija procenjuje se i kvalitativno i kvantitativno.
Prilikom provođenja kvalitativne analize SDSF-a procjenjuju se oblik, kontura i širina spektra, prisustvo ili odsustvo „sistoličkog prozora” ispod SDSF krive, te omjer sistoličke i dijastoličke komponente spektra. SDSF bubrežnih arterija su normalno simetrične s obje strane i karakteriziraju ih visoki eksponencijalno padajući sistolni val, kao i konstantna i prilično visoka dijastolna komponenta i uska zona frekvencijskog spektra. U nekim slučajevima, takozvani “sistolni prozor”, koji se nalazi ispod sistoličkog elementa, može se uočiti na SDSCh (sl. 16.13 a, b, c). Tokom dijastole određuje se prilično široka zona niskofrekventnih signala.
Kvantitativna analiza bubrežne arterije DSS uključuje izračunavanje brzinskih i vremenskih karakteristika spektra (apsolutni indikatori) i dijagnostičkih indeksa (relativni indikatori). Indikatori apsolutne brzine uključuju maksimalnu (vršnu) sistoličku brzinu (Vmax), minimalnu (Vmin) i konačnu (Vend) dijastoličku brzinu, kao i prosječnu brzinu po srčanom ciklusu (TAMx) (Sl. 16.14 a, b). Mjeri se i vrijeme sistoličkog ubrzanja protoka (T).
Prilikom mjerenja brzina, njihove vrijednosti se moraju korigirati uzimajući u obzir Doplerov ugao. Prilikom izračunavanja relativnih pokazatelja, pored indeksa otpornosti (RI = (Vmax - Vend)/Vmax), pulsacije (PI = (Vmax - Vmin/TAMx) i sistolno-dijastoličkog odnosa brzine (Ratio = Vmax/Vmin), bubrežni- aortni odnos (RAR) kao omjer vršne sistoličke brzine u glavnom stablu bubrežne arterije (Vmax RA) i vršne sistoličke brzine u abdominalnoj aorti (Vmax AA).
Za bubrežnu arteriju, prosječno normalne vrednosti(podaci različitih autora su sumirani) su: RI = 0,6–0,7; PI = 1,1–1,2; Omjer = 2,8; RAR = 3,5. Izračunava se i indeks ubrzanja - omjer vremena ubrzanja u bubrežnoj arteriji i abdominalnoj aorti.
Ima ih nekoliko različite forme normalan SDSP bubrežnih arterija. Najznačajnije razlike su kvalitativno i kvantitativno između normalnog SDS glavnog stabla PA kod mladih (20–30 godina) i starijih (40–70 godina). Kod osoba starijih od 70 godina, SDS ima svoje karakteristike, jer je pojam normalnog stanja PA veoma uslovljen u ovoj starosnoj grupi.
Kod mladih ljudi, SDSCh karakterizira koncentracija brzina blizu maksimalne frekvencije, brz porast brzine u sistoli, prilično visoke apsolutne vrijednosti, šiljasti vrh sistoličke faze spektra, često prisustvo incizure i dodatni zub pre početka dijastole sa mogućom nepravilnom konturom omotača maksimalnih brzina u sistoli i visokom dijastolnom komponentom (slika 16.15).
U starijoj starosnoj grupi, SDSP bubrežnih arterija karakteriše, po pravilu, sporiji porast brzine u sistoli i njen manje strm pad, odsustvo dodatnih vrhova i inciziva, uvek glatka kontura krivulje omotača maksimalne brzine i niže apsolutne vrijednosti brzina srčani ciklus dok zadržavaju svoj sistolno-dijastolni odnos (kao u prethodnoj starosnoj grupi) (slika 16.16).
Prilikom dirigovanja kvantitativna analiza značajne razlike u ovim grupama postoje u glavnom stablu PA između vrednosti indeksa RI, PI, Ratio i T. Postoji tendencija porasta vrednosti svih ovih parametara sa godinama. Ovu činjenicu je lako objasniti prirodnim promjenama koje nastaju u arterijskom zidu kako tijelo stari i dovode do smanjenja njegove elastičnosti. Koncept normalne bubrežne arterije kod osoba starije dobi općenito je prilično uvjetovan i općenito podrazumijeva odsutnost hemodinamski značajne patologije.
Nema značajnih razlika u apsolutne vrijednosti speeds by starosne grupe povezan je sa uslovima za registraciju SDSC-a (glavni deblo PA u svakom konkretnom slučaju ima svoje karakteristike anatomska lokacija i opcije podjele), kao i poteškoće u vizualizaciji same arterije i, u nekim slučajevima, korekciji Doplerovog ugla.
Normalno, karakteristike protoka krvi u arterijama različitih segmenata bubrega kvalitativno su slične onima u glavnom trupu VA. Štaviše, ne postoje razlike u oblicima pulsirajućih talasa između različitih segmenata. Prilikom provođenja kvantitativne analize u segmentnim PA, otkrivaju se niže vrijednosti apsolutnih brzina, a indeksi PI, RI, Ratio i T ne razlikuju se značajno od indikatora SDSP u glavnom deblu PA. trajno razlikovanje između SDS glavnog debla PA i SDS njegovih intraorganskih grana je odsustvo čistog "sistoličkog prozora" u potonjem slučaju zbog malog kalibra intrarenalnog arterijske žile(Sl. 16.17). Za dobijanje pouzdanijih informacija pri izvođenju dupleksnog skeniranja segmentnih arterija, potrebno je koristiti cirkulaciju boja u brzim i energetskim režimima (Sl. 16.18).
