Pozitivna uloga normalne oralne mikroflore. Sažetak: Mikroflora usne duplje

Normalnu mikrofloru u različitim područjima usne šupljine predstavljaju gram-pozitivne i gram-negativne fakultativne anaerobne i anaerobne koke, bakterije, spirohete (leptospira, treponema, borelije), mikoplazma i drugi mikroorganizmi (Prilog shema 1).

Stomatococci(rod stomatococcus, pogled Stomatococcus muciiagnosus). Najspecifičniji mikroorganizmi za usnu šupljinu. Gram pozitivna. To su sferne ćelije raspoređene u grupe, unutar kojih su vidljivi parovi i tetrade. Imaju kapsulu. Fakultativni anaerobi. Kolonije su okrugle, konveksne, sluzaste, pričvršćene za agar. Hemoorganotrofi zahtijevaju bogate hranjive podloge. Fermentirajte ugljikohidrate u kiselinu. Nije sposoban za rast na MPA sa 5% NaCl. Optimalna temperatura za rast je 37°C. Može biti povezana sa infektivnim procesima.

Streptococci(porodica Streptococcaceae). Niskovirulentni streptokoki viridans čine 30-60% mikroflore orofarinksa. Gram pozitivna. To su sferne ćelije spojene u lance (slika 1 Dodatak). Streptokoki razlažu ugljikohidrate u kiselinu. Iz saharoze formiraju ekstracelularne polisaharide - dekstran (glukan) i levan (fruktan). Dekstran pospješuje prianjanje mikroorganizama i stvaranje mikrobnih naslaga na zubima, a levan se razgrađuje u kiseline. Dugotrajno lokalno djelovanje kiselina ispod mikrobnog plaka naknadno dovodi do oštećenja tvrdih tkiva zuba i razvoja parodontalnih bolesti. Različite vrste streptokoka u procesu evolucije razvile su određenu „geografsku specijalizaciju“, na primjer, Streptococcus mitis, S. hominis tropsko na epitel obraza, S. salivarius- do papile jezika, S. sanguis, S. mutans - na površinu zuba. Sve vrste se javljaju u različitim kvantitativnim omjerima, koji zavise od prehrane, oralne higijene i drugih faktora.

Neisseria(porodica Neisseriaceae). Među ostalom aerobnom florom usne šupljine zauzimaju drugo mjesto (5%). Gram negativan. Diplokoki u obliku pasulja. Obično koloniziraju nazofarinks i površinu jezika. Češće izolovani Neisseria sicca(kod 45% pojedinaca), Nregflava(u 40%), N. sub/lava(u 7%), N. cinerea(u 3%), N. flavescens, N. mucosa. Razlikuju se od patogenih predstavnika porodice po tome što rastu na jednostavnim hranljivim podlogama na 22°C, formiraju žuti pigment, redukuju nitrate i stvaraju sumporovodik. Uz upalne procese i lošu oralnu higijenu njihov broj se povećava.

Veillonella(porodica Veillonellaceae). Male gram-negativne, nepomične anaerobne koke, raspoređene u parove, grozdove ili lance. Stalni su stanovnici usne duplje, intenzivno koloniziraju krajnike.Sadržaj G+C u DNK je 40-44 mol%. Optimalna temperatura za rast je 30-37°C, pH 6,5-8,0. Hemoorganotrofi sa složenim nutritivnim potrebama. Za izolaciju kultura koristi se agar podloga koja sadrži laktat i vankomicin (7,5 μg/ml), na koje je Veillonella otporna u koncentraciji od 500 μg/ml. Kolonije na čvrstim podlogama su male (1-3 mm), glatke, sočivaste, dijamantske ili srcolike, sivkasto-bijele, uljane. Ugljikohidrati se ne fermentiraju. Oni redukuju nitrate u nitrite i formiraju sumporovodik od aminokiselina koje sadrže sumpor. Iz laktata stvaraju acetat, propionat, CO 2 i H 2 0. Pomenute supstance mogu inhibirati rast drugih mikroorganizama, pomažući u povećanju pH okoline. Koncentracija Veillonella u pljuvački je ista kao kod streptokoka viridans. Zbog katabolizma mliječne kiseline koju proizvode viridans streptokoki, Veillonella može djelovati protiv karijesa.

Cornebacterin(rod Corynebacterium). Oni čine značajnu grupu gram-pozitivnih štapića (slika 2). Izoluju se u velikim količinama od zdravih osoba. Karakteristična sposobnost korinebakterija je njihova sposobnost da smanje redoks potencijal, stvarajući tako uslove za proliferaciju anaeroba. Kod parodontalnih bolesti nalaze se u vezi sa fuzobakterijama i spirohetama.

Laktobacili(rod Lactobacillus) - gram-pozitivni štapići od kratkih (poput kokobakterija) do dugih i tankih. Često formiraju lance (slika 3). Po pravilu nepomičan. Neki sojevi pokazuju granularnost, bipolarne inkluzije ili trake na Gram (metilensko plavo) mrljama. Sa kult-. Kada se uzgajaju na hranljivim medijima, mogu formirati pigment u rasponu od žute (narandžaste) do zarđale (ciglanocrvene). Temperaturne granice rasta su 5-53°C, optimalna temperatura 30-40°C. Biljke koje vole kiselinu - optimalni pH 5,5-5,8. Metabolizam je fermentativan, ali mogu rasti i u zraku; neke vrste su strogi anaerobi. Kvantitativni sadržaj laktobacila zavisi od stanja usne duplje. Trenutno se razmatraju glavne vrste oralnih laktobacila Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus casei(stalno prisutan u pljuvački) i brojne vrste Lactobacillus fermentum, Lactobacillus salivarius, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus brevis. Jedno od najvažnijih svojstava je sposobnost fermentacije šećera uz stvaranje velikih količina mliječne kiseline, uz održavanje održivosti pri niskim pH vrijednostima. Ovo je jedan od faktora koji doprinose nastanku karijesa. Stoga su laktobacili klasifikovani kao kariogeni mikroorganizmi.

Hemofiličari(rod Haemophilus). Gram-negativni štapići. Nekapsulirani sojevi nalaze se u 50% osoba Haemophilus influenzae; u hladnoj sezoni bakterije se češće izoliraju, a kod nekih jedinki zabilježeno je dugotrajno nošenje. U rijetkim slučajevima se nalazi N. parainfluenzae, N. haemolyticus i N parahaemolyticus. Rastu na posebnim hranljivim podlogama.

Actnomycetes(porodica Actinomycetaceae). Gram-pozitivni, nejednako obojeni, nepokretni granasti štapići u obliku V-, Y- ili T-oblika (slika 4). Hemoorganotrofi. Fakultativni anaerobi bolje rastu u prisustvu CO. Lktinomicete fermentiraju ugljikohidrate sa stvaranjem kiselina koje doprinose oštećenju zubne cakline i pokazuju umjerenu proteolitičku aktivnost. Zbog svoje izražene sposobnosti prianjanja, brzo koloniziraju površinu zuba i sluzokože, istiskujući druge bakterije. Aktinomiceti se često izoluju iz karijesnih šupljina, u kanalima pljuvačnih žlijezda i parodoncijuma. Predstavnici ovog roda mogu učestvovati u stvaranju zubnog plaka i nastanku karijesa, kao i parodontalnih bolesti. Posebno su česti u patološkim procesima Actinomyces viscosus, A. israelii. Aktinomiceti su glavna grupa bakterija izoliranih iz zubnog plaka i kamenca.

Bacteroides(porodica Bacteroidaceae). Porodica gram-negativnih, anaerobnih i mikroaerofilnih štapićastih bakterija koje ne stvaraju spore koje žive uglavnom u gingivalnim džepovima. Uključuje predstavnike 3 roda: bacteroides proper, fusobacteria, lenthotrichia.

Bacteroides(rod Bacteroides). Pokretni (peritrihozni) ili nepokretni štapići, strogi anaerobi. Sadržaj G+C u DNK je 40-55 mol%. Hemoorganotrofi. U procesu metabolizma ugljikohidrata proizvodi fermentacije su maslačna, jantarna, mliječna, octena, mravlja, propionska kiselina i plin. Peptoni se fermentiraju kako bi se formirale aminokiseline, koje često imaju neugodan miris. S tim u vezi, prekomjerna kolonizacija bakteroida dovodi do halitoza-nezdravo disanje. Optimalna temperatura za rast je 37°C, pH 7,0. Češće sudjeluju u razvoju patološkog procesa Bacteroides melaninogenicus, B. oralis, B. gingivalis, B. fragilis, kao i srodne vrste Porphyromonas (P. asaccharolytica, P. endodontalis, P. gingivalis), Prevotella melaninogenica.

B. melaninogenicus rastu na podlozi sa krvlju, jer zahtijevaju hemin ili menadion. Formiraju crni pigment tokom duže inkubacije (5-14 dana). Enzimskom aktivnošću B. melaninogenicus podijeljen u 3 podvrste:

1. B. melaninogenicus subsp. melaninogenicus- visoko saharolitički, neproteolitički;

2. B. melaninogenicus subsp. intermedius - umjereno saharolitički, umjereno proteolitički;

3. B. melaninogenicus subsp. asaccharolyticus- ne-saharolitik.

V. oralis Ne stvaraju crni pigment, intenzivno fermentiraju ugljikohidrate u jantarnu i druge kiseline. Hemin nije potreban za rast. Nakon 2 dana, kolonije na gustom hranljivom mediju su okrugle, glatke, konveksne, prozirne, promjera 0,5-2,0 mm. Kao normalni stanovnici ljudskog tijela, bakteroidi imaju veliki patogeni potencijal. Prisustvo proteolitičkih enzima u bakteroidima (kolagenaza, hondroitin sulfataza, hijaluronidaza, lipaza, nukleaze, proteinaze i dr.) ima veliki patogenetski značaj u nastanku parodontalnih bolesti. Masne kiseline koje luče tokom metabolizma i izlučena enzim Ig A proteaza potiskuju imunitet sluzokože usne duplje, uništavajući sekretorna antitela. Kod osoba sa lošom oralnom higijenom i oštećenim zubima izoluje se u velikim količinama.

Fusobacteria(rod Fusobacterium). Oni čine do 1% anaerobne flore biotopa. Fiksne ili pokretne (peritrihijske) vretenaste šipke. Strogi anaerobi. Hemoorganotrofi. Ugljikohidrati i peptoni se fermentiraju kako bi se proizvele velike količine mliječne, octene i maslačne kiseline. Optimalna temperatura za rast je 37°C, pH 7,0. Sadržaj G+C u DNK je 26-34 mol%. Fusobakterije žive u gingivalnim džepovima zajedno sa spirohetama. Uzrokuju ulcemembranozni stomatitis, granulome korijena i upalu tkiva desni. Najčešće imaju patogenetski značaj Fusobacterium plauti, F. nucleatum.

Leptotrični(rod Leptotrihija). Pravi ili blago zakrivljeni štapići sa jednim ili dva zaobljena ili, češće, šiljasta kraja. Dvije ili više ćelija se ujedinjuju u septirane filamente različite dužine, koji se u starijim kulturama mogu međusobno preplitati (slika 5). Kada se stanice liziraju, u filamentima se pojavljuju okrugle sferične ili lukovičaste otekline. Nepokretno. Strogi anaerobi. Karakteristike: u stupcu agara formiraju režnjeve, uvijene, vijugave kolonije, koje podsjećaju na glavu Meduze; Na kristalno ljubičastom mediju, kolonije imaju dugi izgled. Površina kolonija varira u konzistenciji od masne do krhke. Bolje rastu u atmosferi sa 5% CO2 na podlogama obogaćenim surutom, ascitičnom tečnošću ili škrobom. Heterotrofi sa složenim nutritivnim potrebama. Glukoza se fermentira uz stvaranje velikih količina mliječne i octene kiseline, što dovodi do smanjenja pH medija na 4,5. Optimalna temperatura za rast je 37°C, pH 7,2-7,4. Sadržaj G+C u DNK je 32-34 mol%. Često izolovan zajedno sa spirohetama i fuzobakterijama kod pulpita, parodontitisa i apscesa. Kod parodontalnih bolesti povećava se njihov broj u usnoj šupljini*. L. buccalis - centar taloženja plaka i kamenca. Dokazano je njihovo učešće u nastanku karijesa zbog značajnog stvaranja kiseline, i L. buccalis je sinergist laktobacila i učestvuje u procesima demineralizacije zubnog tkiva.

Peptokoki (rod Peptococcus). Gram-pozitivne anaerobne koke koje formiraju grozdove. Saharolitička aktivnost je slabo izražena, peptoni i aminokiseline se aktivno razlažu. Najčešće Peptococcus niger u povezanosti sa fuzobakterijama i spirohetama kod karijesa, pulpita, parodontitisa, apscesa maksilofacijalne oblasti.

Peptostreptokoki (rod Pepiostreptococcus). Gram-pozitivne anaerobne koke, raspoređene u parove ili lance. Hemoorganotrofi. Fermentirajte ugljikohidrate za proizvodnju kiseline ili plina, ili oboje. Neke vrste proizvode plin u peptonskoj vodi bez ugljikohidrata. Rijetko imaju hemolitička svojstva. Bilo je slučajeva izolacije Pepiostreptococcusprevotii od usnoj šupljini za piogene infekcije.

Propionibacterin (rod propionibacterium)- anaerobne bakterije. Kada se glukoza razgradi, formiraju propionsku i octenu kiselinu. Često izolovan iz usne šupljine tokom upalnih procesa.

Spirohete (fam. Spirochetaceae)- uvijeni mikroorganizmi porođaja Leptospira (Leptospira dentium, L. buccalis), borelija i treponema (Treponema macrodentium, T. microdentium, T. denticola, T. mucosum).

T. denticola ima izgled tankih spiralnih ćelija. Krajevi ćelija su blago zakrivljeni. Mobilni. Mlade ćelije brzo rotiraju oko svoje ose. Dobro rastu na podlozi sa peptonom, ekstraktom kvasca i surutom u anaerobnim uslovima. Kolonije nakon 2 sedmice uzgoja su bijele, difuzne, veličine 0,3-1,0 mm. Nabubri na temperaturama od 25°C do 45°C, optimalna temperatura za rast je 37°C, pH 7,0. Ugljikohidrati se ne fermentiraju. Hidrolizuj skrob, glikogen, dekstrin, eskulin, želatin. Većina sojeva proizvodi indol i H2S. Sadržaj G+C u DNK je 37-38 mol%. Obično se nalaze u usnoj šupljini na spoju zuba i desni.

T. orale - tanke spiralne ćelije koje formiraju lance. U bujonskoj kulturi krajevi ćelija su često zrnasti. Imaju aktivnu pokretljivost. Uzgajati na podlozi koja sadrži pepton i ekstrakt kvasca. Ugljikohidrati ne fermentiraju, ali aminokiseline fermentiraju i formiraju indol i H 2 S. Želatin se hidrolizira. Optimalna temperatura za rast je 37°C, pH - 7,0. Sadržaj G+C u DNK je 37 mol%. Nalazi se u džepovima za žvake.

T. macrodentium- tanke spiralne ćelije sa šiljastim krajevima. Vrlo pokretne, mlade ćelije brzo rotiraju. Rasgut na podlozi koja sadrži pepton, ekstrakt kvasca, 10% seruma ili ascitičnu tečnost, kokarboksilazu, glukozu i cistein. Ugljikohidrati se fermentiraju u kiselinu i koriste kao izvor energije. Hidrolizujte želatinu. Oni formiraju H 2 S. Optimalna temperatura za rast je 37 °C, pH - 7,0. Sadržaj G+C u DNK je 39 mol%. Nalazi se u džepovima za žvake.

Borrelia buccalis- uvijene ćelije. Ovo su jedne od najvećih oralnih spiroheta, sporo pokretne: imaju vijugav, savijajući i slab rotacijski tip pokreta. Često se nalazi u kombinaciji s fuziformnim bakterijama. Glavno stanište su desni džepovi.

Mikoplazme su prilično česte u usnoj šupljini (razl Mollicutes porodica Mycoplasmataceae) - mali mikroorganizmi koji nemaju ćelijski zid. Njihove ćelije su ograničene samo citoplazmatskom membranom i nisu sposobne za sintezu peptidoglikana. Stoga su ovi mikroorganizmi pleomorfni (nemaju specifičan oblik) i otporni su na penicilin i druge antibiotike koji blokiraju sintezu ćelijskog zida. Većina vrsta mikoplazme zahtijeva sterole i masne kiseline za rast. Na čvrstim hranjivim podlogama formiraju kolonije koje imaju karakterističan izgled pečenih jaja. Fakultativni anaerobi. Vegetira u usnoj duplji Mycoplasma ovale I M. salivarijum. Hidroliziraju arginin, ne fermentiraju glukozu i razlikuju se jedni od drugih po nekim biohemijskim karakteristikama.

Pečurke (kraljevstvo Eucariotae pod-kraljevstvo gljive). 60-70% ljudi ima značajnu gljivičnu kolonizaciju usne šupljine, posebno dorzuma jezika. Najčešće se identificiraju gljive slične kvascu Candida albicans(sl. 6,7). Druge vrste kandide (S. krusei, S. tropicalis, S. pseudotropicalis, S. quillermondii) izolovani kod samo 5% osoba. Manje se često nalazi u usnoj šupljini Saccharomyces cerevisae, Torulopsis glabrata, Cryptococcus neoformans, vrste Aspergillus, Penicillium I Geotrichum. S lezijama respiratornog trakta i na pozadini dugotrajne primjene antibiotika, učestalost otkrivanja gljivica značajno se povećava.

Protozoa(kraljevstvo Eucariotae pod-kraljevstvo protozoe)- u usnoj duplji Dominiraju Entamoeba buccalis, E. dentalis, E. gingivalis, Trichomonas buccalis, T. tenax. Broj protozoa raste sa upalom desni, ali to povećanje nema patogenetski značaj.

Virusi(kraljevstvo Virae- najmanji oblici života koji nemaju ćelijsku strukturu. Herpes virusi (porod. Herpesviridac) i zaušnjaci (fam. Paramyxoviridae). Funkcije normalne mikroflore Normalna mikroflora usna šupljina ima višestruki učinak na zaštitne, adaptivne i metaboličko-trofičke mehanizme za održavanje i održavanje postojanosti unutrašnjeg okruženja. Imajući visok afinitet za receptore stanica sluzokože, predstavnici normalne mikroflore usne šupljine sprječavaju kontaminaciju nje patogenim mikrobima. Visoka kolonizacijska sposobnost bifidobakterija i laktobacila omogućava im da se uključe u mikrofloru zida oralne sluznice, postanu dio ekološke barijere i blokiraju receptore epitelnih stanica od adhezina patogenih bakterija.

Antagonistička aktivnost normalne mikrobne flore očituje se protiv širokog spektra gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija i gljivica sličnih kvascu. U ovom slučaju, antagonizam bifidobakterija i laktobacila povezan je s djelovanjem L-mliječne kiseline, koju akumuliraju tokom fermentacije mliječnog šećera i drugih ugljikohidrata, kao i s proizvodnjom bakteriocina i vodikovog peroksida. Najizraženija antagonistička aktivnost L.casei povezan je s prisustvom u njegovoj tečnosti kulture metabolita sa antibiotskim djelovanjem: organske kiseline(mliječna, sirćetna, alfa-ketoglutarna i sukcinska), peptidna jedinjenja i lipofilne supstance.

Specifični antagonizam bakterija mliječne kiseline nije u potpunosti ograničen na djelovanje organskih kiselina koje proizvode; normalna mikroflora također sintetizira antibiotike, iako nemaju visoku aktivnost. Na primjer, Streptococcus lactis luči nizin, Streptococcus cremosus-diplokocin, Lactobacillus acidophilus- acidofil i laktocidin, Lactobacillus plantarum- laktolin, Lactobacillus brevis- brevin.

Zahvaljujući normalnoj autoflori, dolazi do endogene sinteze vitamina B, PP, K, C, a poboljšava se sinteza i apsorpcija vitamina D i E, folne i nikotinske kiseline unesene u organizam hranom. Lakto- i bifid flora pospješuju sintezu esencijalnih aminokiselina i bolju apsorpciju kalcijevih soli. Predstavnici prirodne flore inhibiraju dekarboksilaciju dijetalnog histidina, čime se smanjuje sinteza histamina, a samim tim i alergijski potencijal enteralne prehrane.

Jedna od važnih funkcija normalne mikroflore je održavanje "radnog" stanja specifičnih i nespecifičnih, humoralnih i ćelijskih mehanizama imuniteta. Bifidobakterije stimulišu razvoj limfoidnog aparata, sintezu imunoglobulina, povećavaju nivo properdina i komplementa, povećavaju aktivnost lizozima i pomažu u smanjenju propusnosti vaskularno-tkivnih barijera za toksične produkte patogenih i uslovno patogenih mikroorganizama i sprečavaju razvoj bakterijemije i sepse.

Otpadni produkti mikroorganizama stimuliraju lučenje pljuvačnih i mukoznih žlijezda.

Kontrolna pitanja:

1. Koja mikroflora usne duplje se smatra autohtonom?

2. Koja mikroflora usne duplje je klasifikovana kao alohtona?

3. Navedite glavne predstavnike oralne mikrobiocenoze i dajte im kratak opis.

4. Koje fiziološke funkcije obavlja normalna mikroflora usne duplje?

1.2 KARAKTERISTIKE KOLONIZACIJE MIKROBA I NJEGOVA FIZIOLOŠKA ULOGA

Površina sluznice je kolonizirana gram-negativnim anaerobnim i fakultativnim anaerobnim bakterijama i mikroerofilnim streptokokom. U sublingvalnoj regiji, na unutrašnjoj površini obraza, u naborima i kriptama oralne sluznice, obavezne anaerobne koke (Veylonella, Peptostreptococcus), laktobacili (uglavnom L. salivarius) i viridans streptococci (S. rukavice, S. hominis). S. salivarius obično kolonizira dorzum jezika. Sluzokožu tvrdog i mekog nepca, nepčanih lukova i krajnika naseljavaju različite bakterije (streptokoke, korinebakterije, neisseria, hemophila, pseudomonas, nocardia) i gljivice slične kvascu Candida.

Kanali pljuvačnih žlijezda i pljuvačka koju sadrže kod zdrave osobe obično su sterilni ili sadrže malu količinu obaveznih anaerobnih bakterija (uglavnom Veilonell). Nedostatak mikrobnog pejzaža je posljedica baktericidnog djelovanja enzima, lizozima i sekretornih imunogolobulina.

Gingivalna tekućina je transudat koji se izlučuje u području gingivalnog žlijeba i gotovo odmah kontaminiran mikrobima iz sluznice desni i pljuvačke. U mikroflori dominiraju strogi anaerobi - bakteroidi (predstavnici rodova Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella), fuzobakterije, leptotrihije, aktinomicete, spirile, spirohete, itd. Mikoplazme, gljivice slične kvascu i protozoe takođe žive u gingivalnoj tečnosti.

Oralna tečnost se sastoji od sekreta parotidnih, sublingvalnih i submandibularnih pljuvačnih žlijezda, koje se u velikim količinama nalaze u usnoj šupljini. Oralna tečnost je najvažniji biotop usne duplje. Mikrofloru oralne tekućine čine stanovnici oralne sluzokože, žljebova i džepova te zubni plakovi - vejonela, mikroarofilni i fakultativni anaerobni streptokoki, vibrioni, pseudomonade, spirohete, spirile i mikoplazme. U oralnoj tečnosti bakterije ne samo da opstaju dugo vremena, već se i razmnožavaju.

Da bi kolonizirali usnu šupljinu, mikroorganizmi se moraju vezati (prilijepiti) na površinu sluznice ili zuba. Prva faza adhezije se efikasnije javlja kod bakterija sa povećanom hidrofobnošću. Konkretno, oralni streptokoki se adsorbiraju i na površini zuba i na epitelnim stanicama sluznice. Fimbrije ili pili, koji se nalaze u mnogim oralnim mikroorganizmima, igraju značajnu ulogu u procesu adhezije. Strukturne karakteristike adhezina u velikoj mjeri određuju lokalizaciju mikroba u usnoj šupljini. dakle, Streptococcus sanguis dovoljno čvrsto fiksirani na površini zuba, a S. salivaium- na površini epitelnih ćelija sluzokože.

Bakterije se vrlo brzo vežu za površinu zuba. Mnoge mikrobne ćelije same po sebi nisu u stanju da se prikače direktno na zubnu caklinu, ali se mogu naseliti na površini drugih bakterija koje su se već pričvrstile, formirajući vezu između ćelije. Naseljavanje koka duž perimetra filamentoznih bakterija dovodi do stvaranja takozvanih „klipova kukuruza“. Pojava mikrobnih asocijacija u različitim područjima usne šupljine određena je biološkim karakteristikama vrsta koje tamo žive, između kojih nastaju i sinergijski i antagonistički odnosi. Na primjer, mliječnu kiselinu, nastalu kao rezultat metabolizma oralnih streptokoka i laktobacila, Veillonella koristi kao energetski resurs, što dovodi do povećanja pH vrijednosti okoliša i može imati antikarijes efekat. Korinebakterije proizvode vitamin K, faktor rasta mnogih drugih bakterija i gljivica sličnih kvascu Candida sposoban da sintetiše vitamine neophodne za rast laktobacila. Potonji u procesu svog metabolizma stvaraju mliječnu kiselinu, koja zakiseljavanjem okoliša sprječava prianjanje i kolonizaciju kvasca, što zauzvrat dovodi do smanjenja količine vitamina neophodnih za mnoge mikroorganizme i usporavanja njihovog rada. rast.

Oralni streptokoki su antagonisti Fusobacterium, Corynebacterium, itd. Ovaj antagonizam je povezan sa stvaranjem mliječne kiseline, vodikovog peroksida i bakteriocina. Mliječna kiselina koju proizvode oralni streptokoki inhibira rast mnogih mikroorganizama, čime pospješuje proliferaciju laktobacila. Korinebakterije, smanjujući vrijednost redoks potencijala, stvaraju uslove za rast fakultativnih i strogih anaeroba. U desnim džepovima, naborima sluzokože i kriptama nivo kiseonika je značajno smanjen. Time se stvaraju povoljni uslovi za razvoj strogih anaeroba - fuzobakterija, bakteroida, leptotrihija, spiroheta. 1 ml pljuvačke može sadržati do 100 miliona anaerobnih mikroorganizama.

Na kvantitativni i kvalitativni sastav oralne mikroflore u velikoj mjeri utiče sastav hrane: povećana količina saharoze dovodi do povećanja udjela streptokoka i laktobacila. Propadanje prehrambenih proizvoda pospješuje nakupljanje u pljuvački i gingivalnoj tekućini ugljikohidrata, aminokiselina, vitamina i drugih supstanci koje mikroorganizmi koriste kao hranjive supstrate. Međutim, mikroorganizmi ne nestaju iz usne šupljine čak ni kada se osoba hrani kroz sondu. Na sastav mikroflore usne duplje i drugih biotopa u velikoj meri utiče stanje imunog, hormonalnog, nervnog i drugih sistema; upotreba određenih lijekova, posebno antibiotika, koji narušavaju stabilnost mikroflore. Oralna higijena igra važnu ulogu u promjeni sastava mikrobnih asocijacija.

Dakle, mikroflora usne šupljine je složen oblik biocenoze, u kojoj stalno koegzistiraju aerobi, fakultativni i obvezni anaerobi, predstavljeni brojnim i raznolikim vrstama gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Istorijski gledano, među njima su se razvili određeni uravnoteženi odnosi, u skladu sa uslovima koji postoje u usnoj duplji. Poremećaj ove ravnoteže, na primjer, kao rezultat neracionalne upotrebe antibiotika, uobičajen razlog disbakterioza oralne mikroflore. U tim slučajevima dolazi do „ljekovitih“ lezija sluznice (stomatitis, glositis, tonzilitis itd.). Njihovi uzročnici su najčešće gljive iz roda Candida, enterokoki, razni gram-negativni bacili (Proteus, E. coli i drugi).

Kontrolna pitanja:

1. Koje su karakteristike „geografske“ distribucije mikroorganizama u usnoj duplji?

2. Navedite faktore koji doprinose kolonizaciji određenih oralnih biotopa mikroorganizmima?

3. Opišite prirodu interakcije između pojedinih predstavnika normalne mikroflore usne šupljine.

1.3 STAROSNE KARAKTERISTIKE ORALNE MIKROFLORE

Do primarnog prodora bakterija u usnu šupljinu dolazi prilikom prolaska fetusa kroz porođajni kanal. Početnu mikrofloru predstavljaju laktobacili, enterobakterije, korinebakterije, stafilokoke i mikrokoke. Za samo 2-7 dana. ovu mikrofloru zamjenjuju bakterije koje žive u usnoj šupljini majke i osoblja porodilišta. U prvim mjesecima života u usnoj šupljini djeteta preovlađuju aerobni i fakultativni anaerobi, zbog nedostatka zuba kod djece neophodnih za postojanje strogih anaeroba. Među mikroorganizmima koji žive u usnoj duplji tokom ovog perioda, preovlađuju streptokoki, uglavnom S. salivarius, Lactobacilli, Neisseria, Haemophilus i kvasci iz roda Candida, od kojih se maksimum javlja u 4. mjesecu života. U naborima oralne sluznice mogu rasti male količine anaeroba - Veillonella i Fusobacteria.

Izbijanje zuba potiče oštru promjenu kvalitativnog sastava mikroorganizama, koju karakterizira pojava i brz porast broja strogih anaeroba. Istovremeno se mikroorganizmi raspoređuju i „naseljavaju“ njima u usnoj šupljini u skladu sa karakteristikama anatomska struktura određenim biotopima. U tom slučaju nastaju brojni mikrosistemi sa relativno stabilnim mikrobiocenozama.

Spirohete i bakteroidi se pojavljuju u usnoj šupljini tek sa oko 14 godina, što je povezano sa starosnim promjenama u hormonalnom nivou organizma.

Kod odraslih, promjene u mikroflori usne šupljine nastaju ili kao posljedica zubnih bolesti, ili kao posljedica gubitka zuba i njihove zamjene protezama, ili kod sistemskih bolesti organizma praćenih disbakteriozom. Promjene su posebno značajne kod skidivih proteza. Ispod baze skidive proteze gotovo uvijek se javlja kronična upala sluznice (protetski stomatitis). Hronična upala se uočava u svim područjima i u području protetskog ležaja. Tome doprinose poremećena funkcija pljuvačke, promjena jonskog sastava i pH sline, povećanje temperature od 1-2°C na površini sluznice i dr. S obzirom na to da skidljive proteze koriste uglavnom osobe starije životne dobi sa smanjenim imunobiološkim reaktivnost i prateće bolesti (hipertenzija, dijabetes melitus itd.), promjene u sastavu oralne mikroflore su sasvim prirodne.

Kao rezultat raznih razloga ispod proteze se stvaraju uslovi za pojavu plakova sličnih sublingvalnim i supralingvalnim. Predstavljaju akumulaciju mikroorganizama u organskom matriksu, u kojem se također akumulira kiselina i pH se smanjuje na kritičnu razinu od 5,0. Ovo potiče povećanu proliferaciju kvasaca iz roda Candida, igra važnu ulogu u etiologiji protetskog stomatitisa. Nalaze se u 98% slučajeva na susjednoj površini proteza. Kandidijaza se javlja kod 68-94% ljudi koji koriste proteze. Kontaminacija usne sluznice gljivicama nalik kvascu može dovesti do oštećenja uglova usana. Osim gljivica sličnih kvascu, u usnoj šupljini kod osoba sa skidivim protezama nalazi se i veliki broj drugih bakterija: Escherichia coli, stafilokoki, enterokoki itd.

Stanovnici usne šupljine imaju patogeni potencijal koji može uzrokovati lokalno oštećenje tkiva. Organske kiseline i njihovi metaboliti, nastali tokom fermentacije ugljikohidrata od strane mikroorganizama, igraju važnu ulogu u patogenezi lokalnih lezija. Glavne lezije usne duplje (zubni karijes, pulpitis, parodontitis, parodontalne bolesti, upale mekih tkiva) izazivaju streptokoki, peptostreptokoki, aktinomiceti, laktobacili, korinebakterije, itd. Plautova bolest) izazivaju asocijacije bakteroida, prevotela, aktinomiceta, veilonela, laktobacila, nokardija, spiroheta itd.

Kontrolna pitanja:

1. Kada mikroorganizam prvi put kolonizira usnu šupljinu?

2. Šta karakteriše sastav oralne mikroflore kod dece mlađe od godinu dana?

3. Kako se mijenja mikroflora usne šupljine nakon nicanja zuba?

4. Kako hormonska pozadina organizma utiče na sastav normalne mikroflore?

5. Koji se mikroorganizmi najčešće izoluju tokom protetskog stomatitisa?

6. Da li normalni stanovnici oralne mikrobiocenoze imaju patogeni potencijal?

1.4 USNA ŠUPLJINA KAO ULAZNA KARIJA ZA ZARAZNE BOLESTI

Pored činjenice da usna šupljina ima svoju mikrofloru, koja sadrži nepatogene i oportunističke mikroorganizme, usna šupljina je i ulazna kapija za patogene mnogih zarazne bolesti, širi se vazdušnom prašinom, kapljicama u vazduhu, prehrambenim i kontaktnim putevima u domaćinstvu. Na primjer, Mycobacterium tuberculosis, guba i Corynebacterium diphtheria ulaze u tijelo kroz prašinu u zraku. Zrakom - virusi gripe, parainfluenca, boginje, zaušnjaci, dječja paraliza, rubeola, bakterije velikog kašlja. Alimentarnim putem – uzročnici crijevnih infekcija (ešerihioza, dizenterija, salmoneloza, jersinioza, kampilobakterioza), posebno opasne infekcije(kuga, antraks, bruceloza, tularemija, kolera), hepatitis A, E. U kućnom kontaktu – sifilis treponeme, herpes virusi, papiloma virusi. Tokom oralno-genitalnog kontakta, u usnoj šupljini se nalaze gonokoki, treponemi sifilisa i HIV. Uzročnici mnogih zaraznih bolesti mogu ući u organizam na više načina. Ulaskom u usnu šupljinu u početku često izazivaju specifičan upalni proces. Stomatolog mora znati moguće manifestacije zaraznih bolesti u usnoj šupljini kako bi pravilno izvršio dijagnostički pregled i poduzeti neophodne mjere biološke sigurnosti.

Kontrolna pitanja:

1. Koji patogeni ulaze u usnu šupljinu sa vazduhom?

2. Navedite uzročnike infekcija koji prodiru u usnu šupljinu prehrambenim putem.

3. Kod kojih infekcija patogeni ulaze u usnu šupljinu kontaktom i kućnim kontaktom?

4. Da li se u usnoj duplji mogu naći uzročnici polno prenosivih infekcija?

1.5 FAKTORI ANTIMIKROBNE ZAŠTITE PERILICE

Usna šupljina je jedan od najosjetljivijih biotopa ljudskog tijela na mikrobnu kontaminaciju. Za mnoge patogene mikroorganizme to je ulazna kapija. Zbog prisutnosti antimikrobnih zaštitnih faktora, mnogi od njih ne prodiru u gastrointestinalni trakt, među njima se razlikuju specifični i nespecifični zaštitni faktori.

Nespecifični faktori koji štite usnu šupljinu od kariogenih i drugih bakterija su u velikoj mjeri posljedica antimikrobnih svojstava pljuvačke. Po danu pljuvačne žlijezde proizvode od 0,5 do 2,0 litara pljuvačke, koja ima izražena bakteriostatska i baktericidna svojstva zbog humoralnih faktora koje sadrži: lizozim, laktoferin, laktoperoksidaza, komponente sistema komplementa, imunoglobuline.

Lizozim je termostabilan protein kao što je mukolitički enzim. Uzrokuje lizu mnogih saprofitnih bakterija, imaju manje izražen litički učinak na niz patogenih mikroorganizama. Mehanizam bakteriolitičkog djelovanja lizozima sastoji se od hidrolize veza između M-acetilmuramske kiseline i N-acetilglukozamina u polisaharidnim lancima peptidoglikanskog sloja bakterijskog ćelijskog zida. To dovodi do promjene njegove permeabilnosti, praćene difuzijom ćelijskog sadržaja u okolinu i ćelijskom smrću. Zacjeljivanje rana u području sluznice koje su u kontaktu s velikim brojem različitih mikroorganizama, uključujući i patogene, u određenoj mjeri se objašnjava prisustvom lizozima. O važnoj ulozi lizozima u lokalnom imunitetu može svjedočiti povećana učestalost infektivnih i upalnih procesa koji se razvijaju u usnoj šupljini uz smanjenje njegove aktivnosti u pljuvački.

Laktoferin je transportni protein koji sadrži željezo, čiji je bakteriostatski učinak povezan s njegovom sposobnošću da se natječe s bakterijama za željezo. Uočen je sinergizam između laktoferina i antitijela. Njegova uloga u lokalnom imunitetu usne šupljine jasno se očituje u uslovima dojenje kada novorođenčad primi visoke koncentracije ovog proteina u majčinom mlijeku u kombinaciji sa sekretornim imunoglobulinima SIg A. Laktoferin se sintetiše u granulocitima.

Laktoperoksidaza je termostabilan enzim koji u kombinaciji s tiocijanatom i vodikovim peroksidom ispoljava baktericidno djelovanje. Otporan je na probavne enzime i aktivan je u širokom rasponu pH od 3,0 do 7,0. U usnoj šupljini blokira prianjanje S. mutans. Laktoperoksidaza se nalazi u pljuvački djece od prvih mjeseci života.

S3 frakcija sistema komplementa je otkrivena u pljuvačnim žlijezdama. Sintetiziraju ga i luče makrofagi. Uslovi za aktiviranje litičkog delovanja sistema komplementa na sluznicama usta su nepovoljniji nego u krvotoku.

Pljuvačka sadrži tetrapeptid sijalin, koji neutralizira kisele hrane, nastao kao rezultat vitalne aktivnosti mikroflore zubnih plakova, zbog čega ima snažan antikarijesni učinak.

Agregirani SIg A može aktivirati i dodati komplement putem alternativnog puta preko C3. Ig G i Ig M osiguravaju aktivaciju komplementa duž klasičnog puta kroz C1-C3-C5-C9 - kompleks napada na membranu. Frakcija C3 je uključena u implementaciju efektorskih funkcija aktiviranog sistema komplementa.

Sekret sluzokože djeluje kao fizičko-hemijska barijera, a normalna mikroflora djeluje kao imunobiološka barijera zbog svog učešća u formiranju kolonizacijske rezistencije.

Sluzokože se odlikuju razvijenim limfoidnim tkivom i visokom zasićenošću imunokompetentnim stanicama. Veliki broj fagocita nalazi se u lamini propria. Privučeni hemoatraktantima, sposobni su za migracije poput klatna: izaći izvan epitela i vratiti se nazad. Pomažu u čišćenju usne šupljine od patogenih bakterija. Procjenjuje se da je u usnoj šupljini stalno prisutno oko 100.000 fagocita.

Mnogi mastociti se nalaze unutar sluzokože. Sintetizira histamin, faktor nekroze tumora (TNF), leukotriene i druge biološke aktivne supstance, oni su uključeni u regulaciju imunološkog i upalna reakcija unutar tkanine. U slučaju prekomjerne proizvodnje Ig E i posebne genetske predispozicije (atopije), mastociti potenciraju razvoj trenutne preosjetljivosti – anafilaktičke reakcije.

Same epitelne ćelije također učestvuju u implementaciji lokalnog imuniteta. Predstavljaju dobru mehaničku barijeru i, osim toga, u stanju su da endocitozu (apsorbuju) antigene i sintetiziraju interleukin IL-8, koji je hemoatraktant za fagocite, u kontaktu s mikrobom.

U lamini propria sluzokože nalaze se limfociti, raštrkani iu obliku grozdova, odnosno limfoidni folikuli. Rasuti limfociti su uglavnom predstavljeni B limfocitima (do 90%) i T pomoćnim ćelijama. Bliže epitelnim ćelijama nalaze se T ćelije ubice koje stalno migriraju. Centar limfoidnih akumulacija je zona B limfocita. Ovdje dolazi do sazrijevanja pre-B limfocita, njihove diferencijacije u zrele forme i formiranja plazma ćelija i imunoloških memorijskih ćelija. Na periferiji limfnih folikula nalazi se T-pomoćna zona.

U mukoznim membranama dolazi do intenzivne biosinteze imunoglobulina klase A, M, G, E. Oni djeluju kako unutar samih tkiva, tako i kao dio sekrecije sluzokože, gdje se pojavljuju kao rezultat difuzije. Imunoglobulini se odlikuju izraženom specifičnošću antimikrobnog djelovanja. Međutim, najveće funkcionalno opterećenje nosi sekretorni SIg A, koji je dobro zaštićen od proteolitičkih enzima sekreta. Dokazano je da je SIg A prisutan u pljuvački djece od trenutka rođenja, a do 6-7 godine života njegov nivo u pljuvački raste skoro 7 puta. Normalna sinteza SIg A jedan je od uslova za dovoljnu otpornost djece u prvim mjesecima života na infekcije koje zahvaćaju oralnu sluznicu.

Sekretorni imunoglobulini SIg A mogu obavljati nekoliko zaštitnih funkcija. Inhibiraju adheziju bakterija, neutraliziraju viruse i sprječavaju apsorpciju antigena (alergena) kroz sluznicu. Na primjer, SIg A - antitijela suzbijaju adheziju kariogenog streptokoka S. mutans na zubnu gleđ, što sprečava razvoj karijesa. Dovoljan nivo SIg A antitijela očigledno može spriječiti razvoj nekih virusnih infekcija u usnoj šupljini, npr. herpetična infekcija. Kod osoba s nedostatkom SIg A antigeni se slobodno adsorbiraju na oralnoj sluznici i ulaze u krv, što može dovesti do teških posljedica alergije. Antitela ove klase sprečavaju nastanak patoloških procesa na mukoznoj membrani, bez izazivanja oštećenja, jer interakcija SIg A antitela sa antigenom, za razliku od antitela G i M, ne izaziva aktivaciju sistema komplementa. Među nespecifičnim faktorima koji mogu stimulisati sintezu SIg A treba istaći i vitamin A.

Unutrašnji i vanjski sekret usne šupljine razlikuju se po sadržaju imunoglobulina. Unutrašnji sekret je iscjedak iz gingivalnih džepova, u kojima je sadržaj imunoglobulina približan njihovoj koncentraciji u krvnom serumu. U vanjskim sekretima, kao što je pljuvačka, količina Ig A značajno premašuje njihovu koncentraciju u krvnom serumu, dok je sadržaj Ig M, G, E u pljuvački i serumu približno isti.

Kontrolna pitanja:

1. Navedite humoralne faktore koji štite usnu šupljinu i opišite mehanizam njihovog antimikrobnog djelovanja.

2. Navedite ćelijske faktore koji štite usnu šupljinu.

3. Koje faktore antimikrobne zaštite usne duplje karakteriše specifičnost delovanja?

4. Kakva je priroda zaštitnog efekta sekretornog imunoglobulina A?

2. MIKROBIOLOGIJA ZUBNIH BOLESTI

2.1 HALITOZA

Halitoza(od latinskog halitus - disanje + osis - nezdravo stanje) - zadah iz usta je jedno od najčešćih štetnih oralnih stanja, koje pogađa oko 70% ljudi. To može biti uzrokovano raznim okolnostima, navikama i bolestima. Zbog toga smrad iz usta služi kao potencijalni pokazatelj lošeg zdravlja.

Halitoza se može javiti kod dijabetesa, bolesti jetre, bolesti desni, zatajenja bubrega, sinusitisa, tuberkuloze, empijema, hronični gastritis, hijatalna kila, bronhitis i druga oboljenja. Često se javlja prilikom pušenja duvana ili konzumiranja alkohola. Halitoza je uzrokovana činjenicom da izdahnuti zrak sadrži tvari koje emituju neprijatan miris. Utvrđeno je da normalan ljudski izdisaj sadrži oko 400 eteričnih spojeva, ali nemaju svi neprijatan miris. Najčešće se povezuje sa prisustvom metil merkaptana i sumporovodika u izdahnutom vazduhu. Nastaju u ustima kao rezultat truljenja ostataka hrane i organskih spojeva – i razgradnje mikrobnih stanica.

Usna šupljina je dom za oko 500 vrsta mikroorganizama, uglavnom bakterija, a ukupan broj njih u ustima može dostići, posebno kada je funkcija salivacije poremećena, više od 1,5 triliona.

U procesu svog života formiraju i luče različite tvari, uključujući i one neugodnog mirisa. Osim toga, ogroman broj mikroorganizama u ustima neprestano uništavaju njima nepovoljni faktori, uključujući sekretorni SlgA, a oslobađaju se i organska i neorganska jedinjenja. U većini slučajeva, halitoza je očigledno uzrokovana promjenom normalnog sastava mikroflore usne šupljine - disbakteriozom - u njoj se povećava broj onih vrsta mikroorganizama koji sudjeluju u procesima propadanja, praćeni stvaranjem merkaptana, sumporovodika i drugih jedinjenja neprijatnog mirisa, povećava. Procesi propadanja organskih spojeva u ustima uglavnom su povezani s djelovanjem nekoliko vrsta strogih anaerobnih tvari koji su uvijek prisutni na sluznici usta i desni: Veillonella alcalescens, Peptostreptococcus anaerobius, P. poductus, P. lanceolatus, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, kao i fakultativni anaerob Klebsiella pneumoniae. Posljedica takve disbakterioze mogu biti bolesti desni i zuba. Broj truležnih mikroorganizama povećava se s disbakteriozom i patološkim stanjima.

Osnove liječenja halitoze, ako je uzrokovana nekom bolešću, svode se na liječenje ove bolesti. Otklanjanje halitoze uzrokovane dkebakteriozom oralne mikroflore - pažljiva nega zuba, desni i jezika (milioni bakterija žive na žljebovima jezika, pa ga treba i čistiti), pravovremeno uklanjanje kamenca, upotreba preparata bez šećera žvakaće gume i druge tvari koje potiču salivaciju (slina je zubni eliksir; uklanja bakterije i štetno djeluje na mnoge od njih). Isperite infuzijom pelina, mente, biljne mješavine hrastove kore, kantariona, listova breze, koprive, kamilice.

Upotreba raznih dentalnih eliksira daje samo kratkotrajan učinak. Glavna stvar je stalna i temeljita briga o ustima i zubima.

Kontrolna pitanja:

1. Definirajte pojam “halitoza”.

2. Navedite moguće razloge za nastanak halitoze.

3. Objasniti mehanizam nastanka halitoze.

4. Koji su principi liječenja i prevencije halitoze?

2.2 ZUE BOLESTI MIKROBNE ETIOLOGIJE

Zbog složenog sastava vrsta oralne mikroflore nije uvijek lako utvrditi koji je specifični patogen uzročnik određenog patološkog procesa u usnoj šupljini čovjeka. Određene vrste patogena ili njihove grupe mogu svojim metaboličkim procesima značajno utjecati na razvoj bolesti. Oralne bakterije imaju mnoge toksične faktore preko kojih posreduju u svojim patogenim efektima. Na primjer, aktivnost bakterijskih enzima kao što su hijaluronidaza, neuraminidaza, kolagenaza, mucinaza, proteaze itd., može imati značajan utjecaj na nastanak i razvoj patološkog žarišta. Drugi primjer supstanci koje mogu imati štetne učinke na tjelesno tkivo su kiseli metaboliti i krajnji proizvodi, posebno organske kiseline koje nastaju kada bakterije konzumiraju ugljikohidrate.

Bolesti zuba najčešće se javljaju u obliku kroničnih infekcija (Dodatak Tabela 1).

2.2.1 FORMIRANJE MIKROBNIH ZUBNIH PLAKOVA

Zubni plak je nakupljanje bakterija na površini zuba u matriksu organskih tvari. Na osnovu lokalizacije razlikuju se supragingivalni i subgingivalni zubni plakovi. Prvi su važni u razvoju karijesa, drugi - u parodontalnoj patologiji.

Zubni plak počinje da se formira u roku od 1-2 sata nakon pranja zuba. Proces stvaranja plaka na glatkoj površini zuba počinje interakcijom kiselih grupa glikoproteina pljuvačke sa jonima kalcijuma zubne cakline, a baznih grupa sa hidroksiapatit fosfatima. Kao rezultat, na površini zuba se formira film - pelikula, koja je matrica organskih tvari. Mikroorganizmi se agregiraju na pelikuli, formirajući bakterijski matriks plaka. Mikrobne ćelije se talože u udubljenjima zuba i, nakon razmnožavanja, prelaze na glatku površinu. Proces adhezije se odvija vrlo brzo - nakon 5 minuta broj bakterijskih ćelija po 1 cm 2 raste sa 10 3 na 10 5 -10 b. Nakon toga, stopa prianjanja se usporava i stabilizira u narednih 8 sati. Tokom ovog perioda, uglavnom se streptokoki prianjaju i razmnožavaju (S. mutans, S. salivarhts, S. sanguis i sl.). Nakon 1-2 dana, broj vezanih bakterija se ponovo povećava, dostižući koncentraciju od 10 7 -10 8. Oralnim streptokokom se pridružuju veilonela, korinebakterije i aktinomicete. Vitalna aktivnost aerobne i fakultativne anaerobne mikroflore smanjuje redoks potencijal u ovoj oblasti, stvarajući uslove za proliferaciju strogih anaerobnih - fuziformnih bakterija.

Mikroflora plakova na zubima gornje i donje čeljusti razlikuje se po sastavu, što se objašnjava razlikom u pH. Plakovi gornje vilice uključuju streptokoke, laktobacile, aktinomicete, a plakovi donje vilice uključuju veilonele, fuzobakterije i aktinomicete.

Formiranje plaka na površini fisura i interdentalnih prostora, gdje prevladavaju gram-pozitivne koke i štapići u odsustvu anaerobnih, javlja se različito. Primarna kolonizacija teče vrlo brzo i dostiže svoj maksimum već prvog dana. Nakon toga, broj bakterijskih ćelija ostaje konstantan tokom dugog vremenskog perioda.

Povoljni faktori. Na stvaranje zubnog plaka utiče količina konzumirane hrane i sadržaj ugljikohidrata u njoj, uglavnom saharoze. Kao rezultat enzimske aktivnosti oralnih streptokoka i laktobacila, saharoza se razgrađuje uz stvaranje velikih količina mliječne kiseline. Fermentacija mliječne kiseline od strane Veillonella, Neisseria i Fusobacteria do octene, propionske, mravlje i drugih organskih kiselina dovodi do nagli pad pH. Uz prekomjernu potrošnju saharoze, oralni streptokoki stvaraju intra- i ekstracelularne polisaharide. Intracelularni polisaharidi se akumuliraju u bakterijskim stanicama u obliku rezervnih granula, osiguravajući aktivnu reprodukciju bez obzira na opskrbu hranjivim tvarima izvana. Ekstracelularni polisaharidi su predstavljeni glukanom (deksgran) i fruktanom (levan). Nerastvorljivi glukan aktivno učestvuje u adheziji oralnih streptokoka, potičući dalje nakupljanje mikroorganizama na površini zuba. Osim toga, glukani i fruktani uzrokuju međućelijsku agregaciju mikroorganizama koji koloniziraju plakove.

2.2.2 KARIJES

Karijes(lat. karies - suha trulež) je lokalizovani patološki proces u kojem dolazi do demineralizacije i omekšavanja tvrdih tkiva zuba, nakon čega nastaje defekt u vidu kaviteta. Najstarija i najčešća lezija zuba. Demineralizaciju uzrokuju slobodni H+ joni, čiji su glavni izvor organske kiseline. Brzina razaranja cakline značajno se povećava kada pH okoline padne ispod 5,0. Važno je i trajanje kontakta kisele hrane sa zubnom caklinom. Produženim kontaktom s kiselinama povećavaju se mikroprostori između kristala caklinskih prizmi. Mikroorganizmi prodiru u najmanje defekte koji nastaju, uzrokujući dalje oštećenje cakline. Dugi proces demineralizacije završava se otapanjem stabilnog površinskog sloja i formiranjem kaviteta u zubu.

U dinamici lezija razlikuju se sljedeći stadiji: karijes u pjegastom stadijumu (pojava bezbolnih mrlja na zubima), površinski karijes (manifestira se oštećenjem cakline), srednji karijes (sa oštećenjem cakline i perifernih dijelova zuba). dio dentina) i duboki karijes (sa oštećenjem dubokog dijela dentina).

Karnezogeni mikroorganizmi su mikroorganizmi koji mogu uzrokovati karijes u čistoj kulturi ili u vezi s drugim stanicama gnotobiontskih životinja. Takvi mikroorganizmi uključuju predstavnike normalne mikroflore usne šupljine - oralne streptokoke ( S. mutans, S. sanguis, S. macacae, S. rattus, S. ferus, S. cricetus, S. sobrinus), laktobacili, aktinomicete (A. viscosus). Fermentirajući mnoge ugljikohidrate u kiselinu, ovi mikroorganizmi snižavaju pH u zubnim plakovima na kritičnu vrijednost (pH 5,0 i ispod), čime se aktivira proces demineralizacije cakline. Osim toga, oralni streptokoki, koji posjeduju enzim glukoziltransferazu, pretvaraju saharozu u glukan, koji potiče pričvršćivanje streptokoka na površinu zuba. Glukani i fruktani ispunjavaju cijeli volumen zubnog plaka, otežavajući proces remineralizacije - ulazak jona kalcija i fosfata u caklinu. Stabilizirajući plak, glukan sprječava difuziju mliječne kiseline koju formiraju mikrobi, uslijed čega mliječna kiselina ima dugotrajan učinak na površinu zuba, što rezultira otapanjem cakline.

Puferski sistem bikarbonatno-karboksilne kiseline, kao i proteini i sijalin koji se nalaze u pljuvački, imaju sposobnost povećanja pH vrijednosti i stoga imaju antikariotski učinak.

Osnove tretmana. Zavisi od faze razvoja patološkog procesa. U fazi spot koristi se lokalni tretman fluorom, kalcijumom i remineralizirajućom tekućinom. Liječenje površinskog karijesa je hirurško, nakon čega slijedi punjenje. Liječenje umjerenog karijesa je hirurško, nakon čega slijedi otklanjanje defekta i punjenje. At dubok karijes Mnogo pažnje se poklanja stanju pulpe, od čega zavisi i način liječenja: plomba se koristi uz nanošenje odontotropnih pasta ispod plombe, koje zbijaju dentin ispod i djeluju protuupalno.

Prevencija. Prevencija karijesa počinje brigom za razvoj djeteta u majčinom tijelu i uključuje pravilnu ishranu trudnice. Na početku trudnoće dolazi do mineralizacije krunica mliječnih zuba, a od 7-8 mjeseca se talože mineralne soli koje učestvuju u formiranju prvih trajnih zuba. Djeca od 2,5-3 godine trebaju razviti higijenske vještine u njezi usne šupljine - pranje zuba 2 puta dnevno i ispiranje usta nakon svakog obroka. Osnova za prevenciju karijesa je racionalna prehrana koja ograničava konzumaciju hrane koja sadrži saharozu, a usmjerena je na smanjenje broja karizogenih mikroorganizama u usnoj šupljini. Saharoza se zamjenjuje drugim ugljikohidratima (ksilozilfruktozil, izomaltozil-fruktozil, itd.), čijom razgradnjom ne nastaju glukapi. Kondenzirani fosfati se koriste za inhibiciju proizvodnje glukana.

Za smanjenje broja kariogenih mikroorganizama koriste se baktericidni i bakteriostatski lijekovi, uklj. kao dio preventivnih gelova i pasta. Na primjer, klorheksidin uništava bakterije u zubnom plaku i pljuvački, i pokrivanjem površine zuba, istovremeno sprečava dalje prianjanje mikroorganizama. Fluor i njegova jedinjenja, N-lauril sarkozin i natrijum hidroacetat, ksilitol imaju inhibitorni efekat na mikroorganizme. Inhibirajući djelovanje bakterijskih enzima, ovi spojevi dovode do inhibicije stvaranja kiseline. Osim toga, svakog pacijenta treba savjetovati preventivni pregled kod zubara 2 puta po golu.

Zbog raširene prevalencije karijesa obećavajući pravac u prevenciji karijesa je razvoj metoda aktivne imunizacije. U tu svrhu koristi se sposobnost sekretornog SlgA da spriječi prianjanje kariogenih mikroorganizama na površinu zuba i stvaranje plaka. Već su stvorene prve verzije vakcina protiv karijesa, kojima se imunizacijom formiraju specifična SlgA antitijela kod eksperimentalnih životinja. Akumulirajući se u pljuvački, djeluju na prostatu na zubima, sprječavajući razvoj karijesa. Vakcine moraju izazvati stvaranje antitijela protiv kariogenih mikroorganizama. Budući da streptokoki imaju unakrsnu reakciju antigena sa tkivima srca, bubrega i skeletnih mišića Kod ljudi upotreba cjepiva protiv streptokoka može uzrokovati ozbiljne autoimune poremećaje. Za stvaranje cjepiva protiv streptokoka potrebno je identificirati antigene u kariogenim streptokokama koji bi imali maksimalna imunogena (zaštitna) svojstva i bili bezopasni za organizam. Izvodljivost razvoja vakcina protiv Actinomyces viscosus, aktivno sudjeluje u patogenezi karijesa.

2.2.3 PULPITIS

Pulpitis(lat. pulpa - meso, - his - upala) - upala pulpe. Pulpa je labavo vezivno tkivo šupljine zuba koje sadrži krv i limfnih sudova, živaca i perifernog sloja odontoblasta sposobnih za unutrašnju restauraciju dentina. U većini slučajeva nastaje kao komplikacija karijesa kao posljedica izlaganja mikroorganizmima, njihovim metaboličkim produktima i razgradnjom organskih tvari dentina. Nastanak pulpitisa olakšavaju traume zuba, izlaganje određenim hemikalijama koje se nalaze u materijalima za punjenje, nepovoljni temperaturni efekti, hirurške i terapijske intervencije na parodoncijumu itd.

Direktni krivci upale pulpe najčešće su različiti mikroorganizmi: streptokoki (posebno grupe D, rjeđe grupe C, A, F, G itd.), laktobacili i njihove povezanosti sa streptokokom, stafilokokom i dr. Prodiru u pulpa najčešće iz karijesne šupljine duž dentinskih tubula, ponekad retrogradno kroz jedan od apikalnih otvora ili deltoidnih grana kanala korijena. Izvor infekcije su patološki parodontalni džepovi, žarišta osteomijelitisa, sinusitisa i drugih upalnih žarišta. Hematogeno unošenje patogena se rijetko opaža (sa značajnom bakteremijom). Mehanizmi zaštite od upale povezani su s djelovanjem makrofaga, fibroblasta i drugih ćelijskih elemenata.

Patogeneza pulpitisa temelji se na kompleksu strukturnih i funkcionalnih poremećaja, međusobno povezanih i manifestiranih u određenom slijedu. Stepen poremećaja zavisi od virulencije bakterije, izazivaju upalu, efekti njihovih toksina; produkti ćelijskog metabolizma, kao i iz reaktivnosti pulpe i tijela. Akutni pulpitis karakterizira razvoj eksudativnih manifestacija, jer se upala javlja kao hiperergijska reakcija, što doprinosi oštrom oticanju tkiva pulpe. Njegov volumen se povećava, a to uzrokuje bol. Nekoliko sati nakon pojave egzacerbacije, upala poprima karakter gnojnog procesa, formiraju se infiltrati i apscesi. Ishod akutnog pulpitisa je nekroza pulpe ili prijelaz u hronični oblik(jednostavan, gangrenozni, hipertrofični pulpitis).

Osnove tretmana. Postoje vitalne (očuvanje zuba) i nevitalne (vađenje zuba) metode liječenja. Faze liječenja:

1. Prva pomoć za akutni pulpitis

2. Anestezija ili devitalizacija pulpe

3. Otvaranje i preparacija kaviteta zuba

4. Amputacija ili ekstirpacija pulpe

5. Antiseptički tretman zubnih tkiva

6. Overlay lekovite mešavine

7. Punjenje kanala korijena

8. Ispuna zuba.

Prevencija. Upotreba sredstava koja povećavaju otpornost zubnog tkiva na djelovanje kariogenih faktora. Vršenje periodičnih pregleda i sanitacije usne duplje.

Kontrolna pitanja:

1. Šta se naziva mikrobnim zubnim plakom?

2. Kako i gdje nastaju zubni plakovi?

3. Koje bakterije stvaraju zubni plak?

4. Navedite kariogene mikroorganizme.

5. Opišite mehanizam nastanka karijesa.

6. Koje su osnove liječenja i načini individualne i masovne prevencije karijesa?

7. Koja je etiologija i patogeneza pulpitisa?

2.3 PARODONTALNE BOLESTI MIKROBNE ETIOLOGIJE

Parodoncijum se sastoji od desni, alveolarne kosti, parodoncijuma i zuba. Ova tkiva imaju zajednički sistem opskrbe krvlju i inervacije. Sluzokoža desni je izvana prekrivena epitelom; njegovi ostali dijelovi formiraju samu sluznicu i papilarni sloj. Desno meso je čvrsto spojeno sa periosteumom. Epitel desni se približava zubnom tkivu ne pravolinijski, već pod uglom, formirajući nabor - fiziološki džep za desni.

Mikroflora usne duplje.

U usnoj šupljini ima više različitih vrsta bakterija nego u drugim dijelovima gastrointestinalnog trakta, a taj broj se, prema različitim autorima, kreće od 160 do 300 vrsta. To se objašnjava ne samo činjenicom da bakterije ulaze u usnu šupljinu sa zrakom, vodom, hranom - takozvanim tranzitnim mikroorganizmima, čije je vrijeme boravka ograničeno. Ovdje je riječ o rezidentnoj (trajnoj) mikroflori, koja čini prilično složen i stabilan ekosistem usne šupljine. To uključuje gotovo 30 vrsta mikroba. U normalnim uslovima (ne koriste se antiseptičke paste, antibiotici i sl.), promene u postojećem ekosistemu nastaju u zavisnosti od doba dana, godine i sl. i to samo u jednom pravcu, odnosno menja se samo broj predstavnika različitih mikroorganizama. . Međutim, zastupljenost vrste ostaje konstantna za određenu individuu tokom, ako ne celog života, onda tokom dugog perioda. Sastav mikroflore zavisi od salivacije, konzistencije i prirode hrane, kao i od higijenskog održavanja usne duplje, stanja tkiva i organa usne duplje i prisustva somatskih bolesti.
Poremećaji salivacije, žvakanja i gutanja uvijek dovode do povećanja broja mikroorganizama u usnoj šupljini. Različite anomalije i defekti koji otežavaju ispiranje mikroorganizama pljuvačkom (karijesne lezije, nekvalitetne proteze i sl.) doprinose povećanju njihovog broja u usnoj šupljini.
Mikroflora usne šupljine je izuzetno raznolika i uključuje bakterije (spirohete, rikecije, koke itd.), gljivice (uključujući aktinomicete), protozoe i viruse. Istovremeno, značajan dio mikroorganizama u usnoj šupljini odraslih je anaerobne vrste. Prema različitim autorima, sadržaj bakterija u oralnoj tečnosti kreće se od 43 miliona do 5,5 milijardi po 1 ml. Koncentracija mikroba u zubnim plakovima i gingivalnom sulkusu je 100 puta veća - otprilike 200 milijardi mikrobnih ćelija u 1 g uzorka (koji sadrži oko 80% vode).

Najveća grupa bakterija koja trajno živi u usnoj šupljini su koke - 85 - 90% svih vrsta. Imaju značajnu biohemijsku aktivnost, razgrađuju ugljikohidrate, razgrađuju proteine ​​sa stvaranjem sumporovodika.
Streptokoki su glavni stanovnici usne duplje. 1 ml pljuvačke sadrži do 109 streptokoka. Većina streptokoka su fakultativni (nestriktni) anaerobi, ali se nalaze i obvezni (strogi) anaerobi - peptokoki. Streptokoke fermentiraju ugljikohidrate prema tipu mliječne fermentacije uz stvaranje značajnih količina mliječne kiseline i drugih organskih kiselina. Kiseline nastale kao rezultat djelovanja streptokoka inhibiraju rast određenih truležnih mikroorganizama, stafilokoka, E. coli, bacila tifusa i dizenterije koji iz vanjskog okruženja ulaze u usnu šupljinu.
U plaku i na desni zdravi ljudi Prisutni su i stafilokoki - Staph. epidermidis, ali neki ljudi mogu imati i Staph. aureus.
Laktobacili u obliku štapića stalno žive u određenoj količini u zdravoj usnoj šupljini. Kao i streptokoki, proizvode mliječnu kiselinu koja inhibira rast truležnih i nekih drugih mikroorganizama (stafilokoki, E. colli, bacili tifusa i dizenterije). Broj laktobacila u usnoj šupljini značajno raste sa karijesom zuba. Za procjenu “aktivnosti” karijesnog procesa, predložen je “lactobacillentest” (određivanje broja laktobacila).
Leptotrihije takođe pripadaju porodici bakterija mliječne kiseline i uzročnici su homofermentativne mliječnokiselinske fermentacije. Leptotrihije su strogi anaerobi.
Aktinomicete (ili blistave gljive) gotovo su uvijek prisutne u usnoj šupljini zdrave osobe. Izvana su slične filamentoznim gljivama: sastoje se od tankih, razgranatih niti - hifa, koje, isprepletene, formiraju vidljivo oku micelijum.
Gljive slične kvascu iz roda Candida (C. albicans, C. tropicalis, C. crusei) nalaze se u usnoj duplji zdravih ljudi u 40 - 50% slučajeva. Patogena svojstva su najizraženija kod C. albicans. Gljivice slične kvascu, intenzivno razmnožavajući, mogu izazvati disbiozu, kandidijazu ili lokalna oštećenja usne šupljine (drozd) u tijelu. Ove bolesti nastaju kao rezultat nekontroliranog samoliječenja antibioticima širokog spektra ili jakim antisepticima, kada se potiskuju gljivični antagonisti predstavnika normalne mikroflore i povećava rast gljivica sličnih kvascu otpornih na većinu antibiotika. (antagonisti su neki predstavnici mikroflore koji potiskuju rast drugih predstavnika) .
Spirohete naseljavaju usnu šupljinu od trenutka kada djetetu izbiju mliječni zubi i od tada postaju stalni stanovnici usne šupljine. Spirohete izazivaju patološke procese u vezi sa fuzobakterijama i vibrionima ( ulcerozni stomatitis, Vincentova angina). Mnoge spirohete se nalaze u parodontalnim džepovima tokom parodontitisa, u karijesnim šupljinama i mrtvoj pulpi.
Polovina zdravih ljudi u ustima može imati protozoe, odnosno Entamoeba gingivalis i Trihomonas. Najveći broj njih nalazi se u zubnom plaku, gnojnom sadržaju parodontalnih džepova kod parodontitisa, gingivitisa i dr. Intenzivno se razmnožavaju zbog nehigijenskog održavanja usne šupljine.
Normalna mikroflora usne šupljine prilično je otporna na djelovanje antibakterijskih faktora u usnoj tekućini. Istovremeno, on sam sudjeluje u zaštiti našeg tijela od mikroorganizama koji dolaze izvana (sopstvena normalna mikroflora potiskuje rast i razmnožavanje patogenih „stranaca“). Antibakterijska aktivnost pljuvačke i broj mikroorganizama koji žive u usnoj šupljini su u stanju dinamička ravnoteža. Osnovna funkcija antibakterijskog sistema pljuvačke nije potpuno suzbijanje mikroflore u usnoj šupljini, već kontrola njenog kvantitativnog i kvalitativnog sastava.

Prilikom izolacije mikroorganizama iz različitih područja usne šupljine odraslih osoba, uočena je dominacija pojedinih vrsta u različitim područjima. Ako usnu šupljinu podijelimo na nekoliko biotopa, pojavit će se sljedeća slika. Sluzokoža, zbog svoje prostranosti, ima najpromjenjiviji sastav mikroflore: gram-negativna anaerobna flora i streptokoki su pretežno izolirani na površini. U sublingvalnim naborima i kriptama sluznice preovlađuju obvezni anaerobi.Streptokok i korinebakterije nalaze se u sluznici tvrdog i mekog nepca.

Drugi biotop je gingivalni žlijeb (žlijeb) i tekućina sadržana u njemu. Postoje bakteroidi (B. melaninogenicus), porphyromonas (Porphyromonas gingivalis), Prevotella intermedia, kao i actinobacillus actinomycetemcomitans, gljivice slične kvascu i mikoplazme, kao i neisseria itd.

Treći biotop je zubni plak - ovo je najmasovnija i najraznovrsnija bakterijska akumulacija. Broj mikroorganizama kreće se od 100 do 300 miliona po 1 mg. Sastav vrsta predstavljen je gotovo svim mikroorganizmima u kojima dominiraju streptokoki.

Oralnu tečnost treba nazvati četvrtim biotopom. Kroz njega se ostvaruje odnos između svih ostalih biotopa i organizma u cjelini. Značajne količine oralne tečnosti sadrže veilonelu, streptokoke (Str. salivarius, Str. mutans, Str. mitis), aktinomicete, bakteroide i filamentozne bakterije.

Dakle, oralna mikroflora je normalno predstavljena različitim vrstama mikroorganizama. Neki od njih su povezani sa bolestima kao što su karijes i parodontitis. Mikroorganizmi su uključeni u pojavu ovih najčešćih tegoba. Kako su eksperimentalne studije provedene na životinjama pokazale, prisustvo mikroorganizama je preduvjet za nastanak karijesa (Orland, Blaynay, 1954; Fitzgerald, 1968.) Unošenje streptokoka u usnu šupljinu sterilnih životinja dovodi do stvaranja tipičnih zubni karijes (FFitzgerald, Keyes, 1960; Zinner, 1967). Međutim, nisu svi streptokoki jednako sposobni uzrokovati karijes. Dokazano je da Streptococcus mutans, čije kolonije čine do 70% svih mikroorganizama zubnog plaka, ima povećanu sposobnost stvaranja zubnog plaka i oštećenja zuba.

Za nastanak upalnih parodontalnih bolesti, glavni uslov je i prisustvo asocijacije mikroorganizama, kao što su Actinibacillus actinonomicitemcomitans, Porphyromonaas gingivalis, Prevotella intermedia, kao i streptokoka, bakteroida i dr. Štaviše, pojava i intenzitet patoloških procesa direktno zavisi od kvalitativnog i kvantitativnog sastava mikroflore zubnog plaka i plakova (vidi tabelu).

Kao što slijedi iz gore navedenih činjenica, karijes i inflamatorne bolesti Usne šupljine nastaju kada je poremećena normalna ravnoteža između sopstvene i strane mikroflore. Stoga bi higijenski proizvodi s antibakterijskim komponentama trebali biti usmjereni na održavanje postojanosti mikroflore na fiziološkom nivou, odnosno kada nema pomaka u kvantitativnom i kvalitativnom sastavu mikroorganizama u korist patogenih tokom čitavog perioda života organizma. .

Najštetnija bakterija u usnoj šupljini je Streptococcus mutans, koja proizvodi mliječnu kiselinu. U oktobru 2002. godine zaposlenici Nacionalnog instituta za stomatološka i kraniofacijalna istraživanja u Bethesdi, Maryland (SAD), potpuno su izolovali njen kromosomski niz: 1900 gena negativaca!

Ekologija zdravlja: Svjesni smo važnosti crijevne mikroflore. Ali znamo mnogo manje o važnosti oralne mikroflore. Danas ću govoriti o nedentalnim utjecajima oralnih bakterija, kako oralna mikroflora utječe na glavobolju, rak, loš zadah, pa čak i na zdravlje srca i krvnih žila.

Svjesni smo važnosti crijevne mikroflore.Ali znamo mnogo manje o važnosti oralne mikroflore. Danas ću govoriti o nedentalnim utjecajima oralnih bakterija, kako oralna mikroflora utječe na glavobolju, rak, loš zadah, pa čak i na zdravlje srca i krvnih žila.

Reći ću vam i šta još, osim pranja zuba, može pomoći našoj oralnoj mikroflori i kako normalizacija ishrane doprinosi samočišćenju usne šupljine, govoriću i o probioticima za usta).

Mikroflora usne duplje.

Ljudska usna šupljina je jedinstven ekološki sistem za širok spektar mikroorganizama koji formiraju trajnu mikrofloru. Bogatstvo prehrambenih resursa, stalna vlažnost, optimalni pH i temperatura stvaraju povoljne uslove za adheziju, kolonizaciju i razmnožavanje različitih vrsta mikroba.

Mnogi oportunistički mikroorganizmi iz normalne mikroflore igraju značajnu ulogu u etiologiji i patogenezi karijesa, parodontalnih bolesti i oralne sluznice. Mikroflora usne duplje učestvuje u primarnim procesima varenja i apsorpcije hrane korisne supstance i sintezu vitamina.

Takođe je neophodno održavati pravilno funkcionisanje imunološkog sistema, štiteći organizam od gljivičnih, virusnih i bakterijske infekcije. Malo informacija o njegovim tipičnim stanovnicima (možete ih preskočiti).

Prema studiji naučnika sa Univerziteta Buffalo (New York), u 80-90% slučajeva neprijatan miris iz usta - halitoza - odgovorne su bakterije Solobacterium moorei koje proizvode jedinjenja neprijatnog mirisa i masne kiseline, koje žive na površini jezika, kao i Lactobacillus casei. Napomenimo i bakteriju Porphyromonas gingivalis – izaziva parodontalnu bolest, a također je “odgovorna” za otpornost organizma na antibiotike.

U naprednim slučajevima se pomiče korisnih bakterija i taloži se na njihovo mjesto, uzrokujući bolest desni i na kraju gubitak zuba. Treponema denticola bakterija u slučaju nedovoljna higijena usna šupljina može jako oštetiti desni, umnožavajući se na mjestima između površine zuba i desni. Ova bakterija je srodna Treponema pallidum, koja uzrokuje sifilis.

Otprilike 30-60% ukupne mikroflore usne šupljine čine fakultativni i obvezni anaerobni streptokoki. Streptokoki su članovi porodice Streptococcaceae. Taksonomija streptokoka trenutno nije dobro utvrđena.

Prema identifikaciji bakterija od strane Bergeya (1997), na osnovu fizioloških i biohemijskih svojstava, rod Streptococcus podijeljen je na 38 vrsta, od kojih otprilike polovica pripada normalnoj mikroflori usne šupljine. Najtipičniji tipovi oralnih streptokoka su: Str. mutans, Str. mitis, Ul. sanguis, itd. Štaviše, različite vrste streptokoka zauzimaju određenu nišu, na primjer, Str. Mitior je tropski epitel obraza, Str. salivarius - do papile jezika, Str. sangius i Str. mutans - do površine zuba.

Davne 1970. godine otkriveno je da je bakterija Streptococcus salivarius jedna od prvih koja je kolonizirala sterilna usta novorođenčeta. To se dešava kada beba prolazi kroz porođajni kanal. 34 godine kasnije, veliko istraživanje mikroflore ORL organa kod školaraca pokazalo je da je kod djece koja NE boluju od akutnih respiratornih infekcija, upravo ovaj soj streptokoka prisutan na sluznicama, aktivno proizvodeći baktericidni faktor (BLIS), što ograničava proliferaciju drugih bakterija.

Ali bakterija Streptococcus mutans, koja stvara film na površini zuba i može izgristi zubnu caklinu i dentin, što dovodi do karijesa, čiji uznapredovali oblici mogu dovesti do boli, gubitka zuba, a ponekad i infekcije desni.

Veillonella (često napisana kao "veillonella") su striktno anaerobne, nepomične, gram-negativne male kokobakterije; ne formirajte spor; pripadaju porodici Acidaminococcaceae. Oni dobro fermentiraju octenu, pirogrožđanu i mliječnu kiselinu do ugljičnog dioksida i vode i na taj način neutraliziraju kisele metaboličke produkte drugih bakterija, što im omogućava da se smatraju antagonistima kariogenih bakterija.

Osim u usnoj duplji, Veillonella naseljavaju i sluzokožu digestivnog trakta. Patogena uloga Veillonella u nastanku oralnih bolesti nije dokazana. Međutim, mogu uzrokovati meningitis, endokarditis i bakteriemiju. U usnoj duplji Veillonella su zastupljene vrstama Veillonella parvula i V. Alcalescens. Ali bakterija Veillonella alcalescens ne živi samo u ustima, već iu respiratornom i probavnom traktu ljudi. Spada u agresivnu vrstu porodice Veillonella i izaziva zarazne bolesti.

Bakterije iz rodova Propionibacterium, Corynebacterium i Eubacterium često se nazivaju „difteroidima“, iako je to više istorijski termin. Ova tri roda bakterija trenutno pripadaju različitim porodicama - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea i Eubacteriaceae. Svi oni tokom svoje životne aktivnosti aktivno smanjuju molekularni kisik i sintetiziraju vitamin K, koji doprinosi razvoju obveznih anaerobnih tvari.

Vjeruje se da neke vrste korinebakterija mogu uzrokovati gnojna upala. Jače patogena svojstva izražena su kod Propionibacterium i Eubacterium - proizvode enzime koji napadaju tkiva makroorganizma, te se bakterije često izoluju u slučajevima pulpitisa, parodontitisa i drugih bolesti.

Laktobacili (familija Lactobacilaceae) su strogi ili fakultativni anaerobi; U usnoj duplji živi više od 10 vrsta (Lactobacilluscasei, L. acidophylius, L. salivarius, itd.). Laktobacili lako stvaraju biofilm u usnoj šupljini. Aktivan život ovih mikroorganizama stvara okruženje pogodno za razvoj normalne mikroflore.

Laktobacili fermentiraju ugljikohidrate sa stvaranjem mliječne kiseline, snižavaju pH okoline, a s jedne strane sprečavaju razvoj patogene, truležne i gasotvorne mikroflore, ali s druge strane doprinose razvoju karijesa. Većina istraživača smatra da su laktobacili nepatogeni za ljude, ali u literaturi ponekad postoje izvještaji da kod oslabljenih osoba određene vrste laktobacila mogu uzrokovati bakterijemiju, infektivni endokarditis, peritonitis, stomatitis i neke druge patologije.

Laktobacili u obliku štapića stalno rastu u određenoj količini u zdravoj usnoj šupljini. Kao i streptokoki, oni su proizvođači mliječne kiseline. U aerobnim uvjetima, laktobacili rastu mnogo gore nego u anaerobnim uvjetima, jer proizvode vodikov peroksid i ne stvaraju katalazu.

Zbog stvaranja velike količine mliječne kiseline tokom života laktobacila, oni inhibiraju rast (antagonisti su) drugih mikroorganizama: stafilokoka. bacili crijeva, tifusa i dizenterije. Broj laktobacila u usnoj šupljini tokom zubnog karijesa značajno se povećava u zavisnosti od veličine karijesnih lezija. Za procjenu “aktivnosti” karijesnog procesa predlaže se “laktobacillentest” (određivanje broja laktobacila).

Bifidobakterije (rod Bifidobacterium, familija Actinomycetacea) su nepomični anaerobni gram-pozitivni štapići koji se ponekad mogu granati. Taksonomski su vrlo bliski aktinomicetama. Osim u usnoj šupljini, bifidobakterije naseljavaju i crijeva.

Bifidobakterije fermentiraju različite ugljikohidrate u organske kiseline, a također proizvode vitamine B i antimikrobne tvari koje inhibiraju rast patogenih i uvjetno patogenih mikroorganizama. Osim toga, lako se vežu za receptore epitelnih stanica i formiraju biofilm, čime se sprječava kolonizacija epitela od strane patogenih bakterija.

Disbakterioza usne duplje.

U prvoj fazi razvoja disbakterioze dolazi do povećanja broja jedne ili više vrsta patogenih organizama u ustima. To se zove disbiotički pomak i nema nikakvih manifestacija. U sljedećoj fazi, broj laktobacila se smanjuje i pojavljuju se jedva primjetne manifestacije.

U fazi 3, umjesto laktobacila potrebnih tijelu, pojavljuje se veliki broj patogenih mikroorganizama. U stadijumu 4 aktivno se razmnožavaju gljivice slične kvascu.U posljednja dva stadijuma bolesti može doći do čireva, upale i prekomjerne keratinizacije epitela usne šupljine.

Kod disbiotskog pomaka (kompenzirana disbakterioza) nema simptoma i bolest se može otkriti samo laboratorijskim metodama. Prilikom postavljanja dijagnoze utvrđuje se broj oportunističkih organizama, a normalna flora usne šupljine nije zahvaćena. Simptomi oralne disbioze u obliku osjećaja peckanja u ustima, pojave halitoze ili metalnog okusa ukazuju na subkompenziranu disbiozu.

Istraživanja otkrivaju smanjen nivo laktobacila, povećan volumen patogene mikroflore i prisustvo patogenih mikroorganizama. Pojava napadaja, infekcija u ustima, upale jezika i desni ukazuje na dekompenziranu disbakteriozu. Kao rezultat svega navedenog, pacijent razvija parodontalnu bolest, stomatitis i parodontitis.

Zanemarujući ove bolesti, možete izgubiti nekoliko zuba. Također je moguće razviti infekciju nazofarinksa. U takvim situacijama normalna flora nestaje, a na njenom mjestu se povećava oportunistička flora.

Halitoza: loš zadah.

Zadah iz usta je znak određenih bolesti probavnog sistema kod ljudi i životinja, praćen patološkim povećanjem broja anaerobnih mikroorganizama u usnoj šupljini i lošim zadahom. Halitoza, loš zadah, loš zadah, ozostomija, stomatodizodija, fetor oris, fetor ex ore.

Općenito, termin halitoza je skovan da promovira Listerine kao tekućinu za ispiranje usta 1920. godine. Halitoza nije bolest, to je medicinski izraz za loš zadah. Kako to definisati? Možete pitati one oko sebe ili polizati zglob i nakon nekog vremena pomirisati područje.

Možete sastrugati plak sa jezika kašikom ili koncem (posebnim koncem) u prostorima između zuba i takođe proceniti miris. Možda je najpouzdanija opcija staviti masku za jednokratnu upotrebu i disati u nju na minut. Miris ispod maske potpuno će odgovarati onom koji drugi osjete kada komuniciraju s vama.

Postoje psihološke nijanse sa lošim zadahom, ovo je pseudohalitoza: pacijent se žali na miris, okolina negira njegovo prisustvo; stanje se popravlja savjetovanjem. Halitofobija - pacijentov osjećaj neugodnog mirisa i dalje traje uspješno liječenje, ali nije potvrđeno pregledom.

Glavni i neposredni uzrok halitoze je neravnoteža oralne mikroflore. Normalno, usna šupljina sadrži aerobnu mikrofloru, koja potiskuje razvoj anaerobne mikroflore (Escherichia coli, Solobacterium moorei, neki streptokoki i niz drugih gram-negativnih mikroorganizama).

Anaerobna mikroflora, hranljivi medij za koji je gusta proteinska prevlaka na jeziku, zubima i unutrašnjoj površini obraza, proizvodi isparljiva sumporna jedinjenja: metil merkaptan (oštar miris izmeta, trulog kupusa), alil merkaptan (miris belog luka), propil merkaptan (oštar neprijatan miris), sumporovodik (miris pokvarenih jaja, izmeta), dimetil sulfid (neprijatno sladak miris kupusa, sumpora, benzina), dimetil disulfid (opor miris), ugljen-disulfid (slab oštar miris) i ne -jedinjenja sumpora: kadaverin (mrtav miris i miris mokraće), metilamin, indol, skatol (miris izmeta, naftalina), putrescin (miris trulog mesa), trimetilamin, dimetilamin (miris ribe, miris amonijaka), amonijak (oštar neprijatan miris), i izovalerinska kiselina(miris znoja, užeglog mleka, pokvarenog sira).

Prava halitoza može biti fiziološka ili patološka. Fiziološku halitozu ne prate promjene u usnoj šupljini. Uključuje loš zadah koji se javlja nakon jela. Neke namirnice mogu uzrokovati loš zadah, kao što su luk ili bijeli luk. Kada se hrana probavi, tijelo apsorbira molekule koji je čine, a zatim eliminišu iz njega.

Neki od ovih molekula, koji imaju vrlo karakteristične i neugodne mirise, ulaze u pluća zajedno s krvotokom i izlučuju se pri izdisanju. Loš zadah povezan sa smanjenim lučenjem pljuvačnih žlezda tokom spavanja (jutarnja zadah iz usta) ili tokom stresa se takođe klasifikuje kao fiziološka halitoza.

Patološka halitoza (oralna i ekstraoralna) je uzrokovana patološkim stanjima usne šupljine, gornjeg gastrointestinalnog trakta i ORL organa. Neugodan zadah se često javlja kod žena tokom hormonalnih promjena: u predmenstrualnoj fazi ciklusa, u trudnoći, u menopauzi.

Postoje dokazi da ozostomija može nastati prilikom uzimanja hormonskih kontraceptiva. Halitoza je često polietiološka. At hronični tonzilitis i sinusitis, gnojni iscjedak iz krajnika i nosne šupljine teče na zadnji dio jezika. Zajedno sa parodontalnim bolestima i lošom oralnom higijenom (posebno jezika), to dovodi do lošeg zadaha.

Oralna mikroflora i bolesti srca.

Veza je odavno poznata opšte stanje tijelo sa zdravljem zuba. Kardiovaskularne bolesti češće se javljaju kod onih koji imaju oralne bolesti. Naučnici sa Instituta Karolinska (Švedska) dokazali su direktnu vezu između broja zuba i rizika od smrti od koronarna bolest srce - bio je sedam puta veći za one koji su imali samo 10 prirodnih zuba ili manje nego za osobe istog uzrasta i pola sa 25 ili više zuba.

Prema savremenim podacima, konstantno perzistentna oralna mikrobiota može izazvati razvoj ateroskleroze na dva načina: direktno - bakterije prodiru u vaskularni endotel kroz krvotok, uzrokujući endotelnu disfunkciju, upalu i aterosklerozu, i/ili indirektno - stimulacijom proizvodnje medijatora sa aterogeni i proinflamatorni sistemski efekti.

Savremena istraživanja uvjerljivo pokazuju postojanje bliske veze između stanja oralne mikroflore i rizika od razvoja patologija sa sistemskom inflamatornom komponentom, kao što su kardiovaskularne bolesti (KVB) (Amano A., Inaba H., 2012), dijabetes melitus (DM) (Preshaw P.M. et al., 2012), gojaznost (Pischon N. et al., 2007) i metabolički sindrom (MS) (Marchetti E. et al., 2012).

U sistematskom pregledu, L.L. Humphrey et al (2008) su pokazali da su parodontalne bolesti izvor kronične upale i djeluju kao nezavisni faktor rizika za koronarnu bolest srca (CHD). Iz tog razloga, u mnogim zemljama širom svijeta, stalna pretraga zajednički etiološki i patogenetski faktori u nastanku ovih poremećaja, koji će poboljšati efikasnost dijagnostičkih i terapijskih strategija.

Od bezuvjetnog interesa su podaci koji potvrđuju prisustvo bakterijske mikroflore usne šupljine u krvi i ateromatoznih plakova krvnih žila. Ispitivanjem DNK parodontopatogene flore u uzorcima plakova karotidne arterije pacijenata sa ateromom karotidne arterije utvrđena je T. forsynthensis u 79% uzoraka, F. nucleatum - u 63% uzoraka, P. intermedia - u 53 % uzoraka, P. gingivalis - u 37% uzoraka i A. actinomycetemcomitans - u 5% uzoraka.

U uzorcima aneurizme aorte otkriven je veliki broj parodontopatogene mikroflore (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguinis, A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis i T. denticola). srčani zalistak. Međutim, ostaje nejasno da li je prisustvo parodontopatogene mikroflore u aterosklerotskim lezijama faktor koji direktno inicira razvoj ateroskleroze, ili faktor koji ima indirektno dejstvo, pogoršavajući patogenezu bolesti.

Nedavna istraživanja ukazuju na direktan učinak bakterija na endotelne stanice krvnih žila. Utvrđeno je da inficirane bakterije P. gingivalis pokazuju sposobnost induciranja njihovog preuzimanja od strane makrofaga i stimulacije stvaranja pjenastih stanica u prisustvu lipoproteina niske gustoće (LDL) in vitro.

Štaviše, neke vrste bakterija mogu prodrijeti i opstati unutar endotelnih stanica aorte in vitro. Štaviše, kako su studije pokazale, P. gingivalis pokazuje sposobnost intracelularne replikacije unutar autofagosoma. Sposobnost P. gingivalis, kao i drugih parodontopatogenih bakterija, da perzistira intracelularno može pokrenuti razvoj sekundarne kronične infekcije, što zauzvrat dovodi do daljeg pogoršanja ateroskleroze.

Parodontopatogena mikroflora je ključni izvor lokalne i sistemske kronične upale, a djeluje i kao nezavisni faktor rizika za koronarnu bolest srca (CHD). Proučavanje prisustva različitih tipova parodontogene mikroflore u krvnim sudovima sa ishemijskom bolešću srca dovelo je do zaključka da nivo detekcije njihove DNK dostiže 100% u uzorcima tkiva. aterosklerotski plakovi koronarne arterije.

Migrena i usna šupljina.

Naučnici su otkrili vezu između migrene i bakterija koje žive u ustima. Kako se ispostavilo, migrene mogu biti uzrokovane dušičnim oksidom koji proizvode. Migrena je bolest karakterističan simptom koji - glavobolja nepoznato porijeklo. Naučnici sa Kalifornijskog univerziteta u San Dijegu su primijetili da se, prema statistikama, 80% pacijenata koji su uzimali lijekove koji sadrže nitrate za liječenje kardiovaskularnih bolesti žale na migrene.

Prema naučnicima, bol ne uzrokuju sami nitrati, već dušikov oksid NO, u koji se nitrati pretvaraju u tijelu. Ali, kako pišu istraživači, sami nitrati se neće pretvoriti u dušikov oksid – naše ćelije to ne mogu. Ali bakterije koje žive u našoj usnoj šupljini to mogu učiniti. Možda su ove bakterije naši simbionti i blagotvorne su, imaju pozitivan učinak na kardiovaskularni sistem.

Analiza je pokazala da su ispitanici koji su patili od migrene imali više bakterija u ustima koje pretvaraju nitrate u dušikov oksid od onih koji se nisu žalili na glavobolju. Razlika nije velika, oko 20%, ali se, po mišljenju naučnika, ne može zanemariti. Istraživači smatraju da je potrebno nastaviti istraživanja u ovom pravcu i otkriti ulogu bakterija koje žive u ustima u nastanku migrene.

Rak usne šupljine i bakterije.

Oralna mikroflora nije uzročnik raka, ali može pogoršati napredovanje nekih karcinoma ljudskog probavnog trakta. Ovo je rak crijeva i jednjaka. Oralne bakterije mogu izazvati razvoj malignih tumora debelog crijeva. Studija je objavljena u časopisu Cell Host & Microbe: liječnici su otkrili da se fuzobakterije ne naseljavaju na zdrava tkiva, već na kolorektalne tumore i tamo se razmnožavaju, što doprinosi ubrzanju razvoja bolesti.

Vjeruje se da mikrobi dolaze do tkiva debelog crijeva kroz krvotok. Razlog zašto fuzobakterije preferiraju kancerozne tumore je taj što protein Fap2, koji se nalazi na površini prvog, prepoznaje Gal-GalNac ugljikohidrat u drugom. Ali bakterija P. gingivalis može postati novi faktor rizika za karcinom skvamoznih stanica jednjaka, a može poslužiti i kao prognostički biomarker za ovu vrstu raka.

Bakterija Porphyromonas gingivalis inficira epitel pacijenata sa skvamoznim karcinomom jednjaka, povezana je sa progresijom malignog tumora i u najmanju ruku predstavlja biomarker za prisustvo ove bolesti. Stoga istraživači preporučuju da ljudi koji imaju povećan rizik od razvoja raka jednjaka, ili su već dobili ovu dijagnozu, ulože napore da eliminiraju ili snažno potisnu ovu bakteriju u ustima i po cijelom tijelu.

Međutim, naučnici još nisu utvrdili razlog velike akumulacije bakterija u tumoru raka. Ili, kako smatraju neki istraživači, infekcija izaziva razvoj malignog tumora, ili je, kako drugi naučnici misle, maligni tumor povoljno okruženje za postojanje i razvoj bakterija. U svakom slučaju, prisustvo bakterija u tumoru, što je dokazano statističkim podacima, pogoršava prognozu bolesti.

Savjeti za normalizaciju mikroflore usne šupljine.

Savjet je jednostavan: ne hranite lošu mikrofloru i ne ubijajte dobru. Loša mikroflora nastaje iz dva razloga: hranite je ili uništavate dobru mikrofloru. Loša mikroflora raste ako za nju ima hrane - ostataka hrane, posebno ugljikohidrata. Čišćenje usne šupljine i samočišćenje usne šupljine pomoći će nam da se nosimo s ovim problemom.

Samočišćenje usne šupljine je uslov za zdravu mikrofloru.

Samočišćenje se podrazumijeva kao stalna sposobnost usne šupljine da očisti svoje organe od detritusa, ostataka hrane i mikroflore. Glavnu ulogu u samočišćenju usne šupljine imaju žlijezde slinovnice koje obezbjeđuju adekvatan volumen sekrecije, protok i kvalitet pljuvačke neophodan za formiranje bolusa hrane pogodnog za žvakanje i gutanje. Za efikasno samočišćenje važni su i pokreti donje vilice, jezika i pravilna struktura zubnog sistema.

Samočišćenje usne šupljine je prirodan proces oslobađanja od ostataka hrane i detritusa. Obavlja se činom gutanja, kretanjem usana, jezika, obraza, čeljusti i protokom pljuvačke. Proces samočišćenja treba smatrati najvažnijom funkcijom usne šupljine, koja ima važnu ulogu u prevenciji zubnog karijesa i marginalnih parodontalnih bolesti, jer uklanja supstrat za razvoj uslovno patogene flore.

Kod modernih ljudi samočišćenje usne šupljine je teško. To je zbog prirode hrane čiji je značajan dio vrlo mekan i lako se akumulira u retencijskim točkama usne šupljine: interdentalni prostori, retromolarni trokut, gingivalni žlijeb, u cervikalnom dijelu zuba, karijesne šupljine .

Kao rezultat toga, na čvrstom i mekih tkiva nakupljaju se ljepljivi ostaci hrane, što je dobro tlo za stalno prilagođavanje mikroflore usne šupljine, koja je aktivno uključena u formiranje sekundarnih stečenih struktura.

Broj obroka (bilo koje količine) ima značajan uticaj na samočišćenje usne šupljine. Normalno, sistem samočišćenja podnosi samo 4, maksimalno 5 obroka. Kada se povećaju (uključujući voće ili kefir), sistem samočišćenja usne šupljine ne radi adekvatno. Stoga je 2-3 obroka sa čistim intervalima veoma važno pravilo za zdravu oralnu mikrofloru.

Istraživanja su pokazala da je karijes praćen smanjenjem salivacije za 25%. Smanjenje razine lučenja sline je nepovoljan faktor, jer smanjenje protoka sline dovodi do pogoršanja mehaničkog i kemijskog čišćenja usne šupljine zbog činjenice da nema dovoljno sline za uklanjanje ostataka hrane, detritusa i mikrobna masa.

Ovi faktori takođe negativno utiču na procese mineralizacije u usnoj šupljini, jer njen nivo zavisi od pranja zuba pljuvačkom. Osim toga, pogoršanje samočišćenja usne šupljine dovodi do smanjenja intenziteta procesa mineralizacije u usnoj šupljini i stvaranja povoljnih uvjeta za razvoj mikroflore u njoj.

Antibakterijski faktori u usnoj šupljini predstavljaju lizozim, laktoperoksidaza i druge proteinske supstance. Imaju bakteriološka i bakteriostatska svojstva, zahvaljujući kojima su zaštitna funkcija. Izvori ovih supstanci su pljuvačne žlezde i gingivalna tečnost.

Samočišćenje usne šupljine.

Napredna formula za čišćenje je sljedeća: četkajte zube + konac svaki dan + četkajte jezik uveče + isperite usta nakon svakog obroka običnom vodom.

Koristite konac za zube. Studija je pokazala da upotreba zubnog konca (konca) kao sredstva za svakodnevnu ličnu oralnu higijenu pomaže da se u potpunosti eliminiše bakterijemija (bakterije u krvi) kod pacijenata. Međutim, kod ≈86% ovih istih pacijenata, nakon prestanka korištenja zubnog konca, bakteremija je otkrivena već 1.-4.

Čišćenje jezika. Postoje razne četkice i strugalice za jezik, ali pacijenti nisu dovoljno upoznati sa aspektima higijene jezika, odabirom posebnih proizvoda i njegovim pravilnim čišćenjem. Spominjanje strugalica za jezik datiraju iz 11. stoljeća. Prve naučne preporuke za upotrebu mehaničkih sredstava za čišćenje jezika i lekovito lečenje formulisao je u 15. veku jermenski lekar Amirdovlat Amasijaci u knjizi „Nepotrebno za neznalice“.

Prvi strugači za jezik koje su otkrili naučnici pripadaju dinastiji Qin. Pronađeni su strugači, kašike i četkice za jezik u obliku omče koje datiraju od 15. do 19. stoljeća i proizvedene u raznim evropskim zemljama. Izrađuju se od raznih materijala: slonovače, kornjačevine, srebra, zlata. U 20. veku je puštena plastična strugalica za jezik. U 20.–21. vijeku počela je proizvodnja četkica za jezik sa malim ravnim vlaknima.

Posebna četka je prilagođena za čišćenje površine jezika. Struktura njegovih čekinja omogućava dlačicama da prodru u prostor između filiformnih papila. Široka radna površina, udoban oblik i nizak profil čekinje omogućavaju efikasan pristup četkici do patogeno najznačajnijih područja dorzalne površine, koja se nalaze u korijenu jezika, bez izazivanja nelagode i refleksa grčenja.

Još jedna inovacija su električne četkice za jezik. Čišćenje jezika je bitan dio oralne higijene. Prema American Dental Association, redovna upotreba ove procedure dovodi do smanjenja stvaranja plaka za 33%. Posebnu pažnju treba obratiti na higijenu jezika u slučaju savijenog i geografskog jezika.

Plak se nakuplja u dubini nabora - povoljan faktor za razmnožavanje anaerobnih bakterija. Da biste ga efikasno uklonili, morate koristiti četkice za jezik. Upotreba specijalnog gela olakšava čišćenje jer omekšava plak. Čišćenjem jezika otklanja se halitoza, smanjuje ukupan broj bakterija u usnoj duplji, što povoljno utiče na zdravlje parodontalnih tkiva. Najlakši način da očistite jezik je komadom obične gaze.

Hrana i zubna mikroflora.

Kod savremenog čovjeka, zbog sve veće redukcije dentofacijalnog aparata, masivnog oštećenja zuba karijesom, parodontalnih bolesti, anomalija i deformacija, samočišćenje usne šupljine je otežano. Tome predisponira i priroda hrane, čiji je značajan dio ljepljiv, mekan, viskozan, lako se akumulira u brojnim retencijskim točkama usne šupljine.

Smanjenje samočišćenja olakšava žvakanje lijenosti modernog čovjeka, koji preferira mljevenu, upletenu, mekanu hranu, koja pak zbog smanjenja adaptivne sposobnosti dentalni sistem dovodi do brzog razvoja mikroflore sa svim posljedicama.

Sastav i svojstva hrane snažan su faktor u regulaciji aktivnosti pljuvačnih žlijezda i sastava pljuvačke. Gruba vlaknasta hrana, posebno začinjena, kisela, slatka i kisela hrana podstiče lučenje pljuvačke. Na ovaj važan fiziološki aspekt utiču kvaliteti prehrambenih proizvoda kao što su viskoznost, tvrdoća, suvoća, kiselost, salinitet, kaustičnost i oporost.

Ishrana, osim što obavlja svoju glavnu funkciju, djeluje i kao faktor samočišćenja i treninga usnih organa, što je u direktnoj vezi sa činom žvakanja koji vrši zubni sistem. Samočišćenje usne šupljine je prirodan proces oslobađanja od ostataka hrane.

U usnoj šupljini postoji oko 160 vrsta mikroorganizama - ovo je jedan od najkontaminiranih dijelova ljudskog tijela.

Mikroorganizmi ulaze u usnu šupljinu hranom, vodom i iz zraka. Postoje povoljni uslovi za njihov razvoj: uvek ujednačena vlažnost, prilično stalna temperatura (oko 37°C), dovoljan sadržaj kiseonika, blago alkalni pH i obilje hranljivih materija. Razvoju mikroorganizama olakšavaju i anatomske karakteristike usne šupljine: prisutnost nabora sluznice, interdentalnih prostora, gingivalnih džepova u kojima se zadržavaju ostaci hrane i ispuhani epitel. Sve ovo objašnjava činjenicu da mikrobna flora usne šupljine nije samo bogata, već i raznolika.

Mikroorganizmi u usnoj šupljini su neravnomjerno raspoređeni. Nalaze se u velikim količinama na stražnjoj strani jezika i na površini zuba. 1 g zubnog plaka sadrži oko 300 milijardi mikroba, pljuvačka ih sadrži manje - oko 900 miliona u 1 ml.

Broj mikroorganizama u usnoj šupljini podložan je značajnim fluktuacijama, ali sastav vrsta mikroflore (autoflore) kod zdravih ljudi karakterizira određena postojanost.

P.V. Tsiklinskaya (1859-1923) predložila je razliku između stalne (rezidentne) i nestalne mikroflore usne šupljine.

1.1. Konstantna mikroflora usne šupljine

Stalna mikroflora usne šupljine uključuje predstavnike svih klasa mikroorganizama: bakterije, aktinomicete, spirohete, gljivice, protozoe i viruse. Bakterije dominiraju, a oko 90% mikrobnih vrsta su anaerobi.

Najopsežnija grupa bakterija koja naseljava usnu šupljinu su kokoidni oblici.

Streptococci. Oni su jedan od glavnih stanovnika usne duplje. Nalaze se kod 100% ljudi u pljuvački (do 10 8 - 10 9 streptokoka u 1 ml) i u gingivalnim džepovima.

Streptokoki su sfernog ili ovalnog oblika, gram-pozitivni, nepomični i ne stvaraju spore. U razmazima iz kultura na čvrstim podlogama nalaze se u parovima ili kratkim lancima, u preparatima iz bujonskih kultura - u dugim lancima i grozdovima.

Prema vrsti disanja klasificiraju se kao fakultativni anaerobi, a nalaze se i obvezni anaerobi (peptostreptokoki). Temperaturne granice za rast variraju u zavisnosti od vrste, optimalna temperatura je oko 37 "C.

Ne rastu na jednostavnim podlogama ili proizvode vrlo slab rast. Za uzgoj streptokoka u podlogu se dodaju krv, serum, ascitična tekućina i glukoza. Streptokoki formiraju male (oko 1 mm u prečniku), prozirne, sivkaste ili bezbojne kolonije. Juhu karakterizira rast donje stijenke. Na podlozi sa krvlju mogu izazvati hemolizu crvenih krvnih zrnaca. Prema prirodi hemolize dijele se u tri grupe: 1) p-hemolitičke - kolonije su okružene zonom potpune hemolize; 2) a-hemolitički (pozelenjavanje) - izazivaju delimičnu hemolizu oko kolonija i daju zelenkastu boju usled pretvaranja hemoglobina u methemoglobin; 3) y-streptokoki - nemaju hemolitičku aktivnost.

Ugljikohidrati se fermentiraju sa stvaranjem gotovo isključivo mliječne kiseline, uzrokujući mliječno kiselu fermentaciju.

Zahvaljujući tome, jaki su antagonisti protiv mnogih truležnih bakterija koje se nalaze u usnoj šupljini.

Streptokoki proizvode brojne egzotoksine i agresivne enzime (hemolizin, leukocidin, eritrogeni toksin, hijaluronidazu, streptokinazu, O- i S-streptolizine itd.).

Imaju složenu antigensku strukturu. Poznato je 17 seroloških grupa streptokoka, označenih velikim slovima od A do S. Ćelijski zid sadrži za grupu specifičan polisaharid C-antigen (hapten), koji je otprilike 10 % suva ćelijska masa.

Postoje streptokoki koji ne sadrže antigen grupe C i stoga ne pripadaju nijednoj od 17 seroloških grupa. Streptokoki koji nemaju grupno specifičan C-antigen se stalno nalaze u usnoj šupljini. Svi su zeleni ili nehemolitični, lišeni znakova patogenosti kao što su sposobnost proizvodnje streptolizina i streptokinaze. Međutim, upravo ti streptokoki najčešće uzrokuju upalne procese u usnoj šupljini.

Tipični predstavnici streptokoka koji nemaju antigen grupe C su S. salivarius i S. mitis, koji se nalaze u usnoj duplji u 100% slučajeva. Karakteristična karakteristika S. salivarius je formiranje kapsule kao rezultat sinteze viskoznih polisaharida iz saharoze. Na mjestima gdje je karijes najčešće lokaliziran (u području fisure, na proksimalnim površinama zuba) nalazi se S. mutans, koju je teško razlikovati od S. salivarius. Smatra se da S. mutans ima vodeću ulogu u nastanku zubnog karijesa.

Pored streptokoka bez grupnog antigena, u usnoj šupljini nalaze se predstavnici gotovo svih 17 grupa, ali se javljaju manje konzistentno iu znatno manjim količinama.

Peptostreptokoki - obvezni anaerobi - stalni su stanovnici usne šupljine. Postoji 13 vrsta peptostreptokoka. Imaju važnu ulogu u mješovitim infekcijama, jer pojačavaju patogeno djelovanje drugih mikroorganizama.

Staphylococcus. Nalazi se u pljuvački u 80% slučajeva, često u parodontalnim džepovima.

Ćelije su sfernog oblika, raspoređene u grozdove nalik grozdovima (Staphylon - grozd). Gram-pozitivne, nepomične, ne stvaraju spore. -

Rastu na temperaturama od 7 do 46°C, temperaturni optimum je 35 - 40"C. Fakultativni anaerobi. Nepretenciozni, dobro rastu na jednostavnim hranljivim podlogama, formiraju kolonije srednje veličine, okrugle, glatke, konveksne, raznih nijansi žute ili bijeli (ovisno o proizvedenom pigmentu) Na tekućim medijima daju ujednačenu zamućenost.

Imaju izraženu enzimsku aktivnost. Mnogi ugljikohidrati fermentiraju u kiselinu. Oni razgrađuju proteine ​​kako bi oslobodili sumporovodik. Indol se ne formira.

Prema modernoj klasifikaciji, rod Staphylococcus podijeljen je u tri vrste:

2) S. epidermidis;

3) S. saprophyticus.

Staphylococcus aureus (S. aureus) ima niz karakteristika patogenosti. Za razliku od drugih vrsta stafilokoka, oni koaguliraju citratnu plazmu i fermentiraju manitol u anaerobnim uvjetima.

U usnoj duplji zdravih ljudi (na desnima, u zubnom plaku) se pretežno nalazi S. epidermidis. Kod nekih ljudi Staphylococcus aureus može biti prisutan iu usnoj šupljini. Međutim, mnogo češće se S. aureus lokalizira na sluznici prednjih dijelova nosne šupljine i sluznice ždrijela, uzrokujući prijenos bakterija. U odgovarajućim uslovima mogu izazvati gnojno-upalne procese u usnoj šupljini. Zbog svoje izražene enzimske aktivnosti, stafilokoki učestvuju u razgradnji ostataka hrane u usnoj šupljini.

Veillonella. Bakterije iz roda Veillonella su male gram-negativne koke. Ćelije su sfernog oblika i u razmacima su raspoređene u parove, u obliku grozdova ili kratkih lanaca. Pokretni, ne stvaraju spore.

Obavezni anaerobi. Dobro rastu na 30-37 °C. Na čvrstim hranljivim podlogama formiraju kolonije najveće dimenzije 1-3 mm. Kolonije su glatke, masne, sivkasto-bijele boje, sočivastog, dijamanta ili srcolikog oblika. Klasifikovani su kao hemoorganotrofi sa složenim nutritivnim potrebama.

Ugljikohidrati i polihidrični alkoholi ne fermentiraju. Ne ukapljuju želatinu, ne stvaraju indol i nemaju hemolitičku aktivnost. Proizvodi vodonik sulfid. Usjevi emituju karakterističan neugodan miris.

Veillonella sadrži lipopolisaharidne endotoksine. U usnoj šupljini pronađene su dvije vrste ovih koka: Veillonella parvula i Veillonella alcalescens, koje su stalno prisutne u velikim količinama (do 10 7 - 10 8 u 1 ml pljuvačke). Njihov broj se povećava tijekom gnojno-upalnih procesa u usnoj šupljini, posebno kod alveolarne pioreje i odontogenih apscesa.

Neisseria. Gram-negativne diplokoke u obliku zrna. Rod Neisseria uključuje saprofitne i patogene mikroorganizme (patogeni uključuju meningokoke i gonokoke).

Saprofitne Neisseria se uvijek nalaze u velikom broju u usnoj šupljini zdravih ljudi

(1-3 miliona u 1 ml pljuvačke). Svi su aerobni (sa izuzetkom N. dis-coides). Za razliku od patogenih, saprofitske neiserije dobro rastu na jednostavnim hranjivim podlogama čak i na sobnoj temperaturi. Optimalna temperatura rasta 32...37 °C. Postoje vrste koje stvaraju pigment: N. flavescens. N. pha-ryngis - pigment raznih nijansi žute i ne-pigmentotvorni (N. sicca). Biohemijski gledano, Neisseria je neaktivna - samo nekoliko ugljikohidrata je fermentirano.

Branhamellas. To su koke, obično raspoređene u parove. Gram-negativni, nepokretni, ne stvaraju spore.

Po tipu disanja klasifikovani su kao aerobni. Optimalna temperatura je oko 37 °C. Raste na normalnim medijima. Ugljikohidrati se ne fermentiraju.

Branhamella catarrhalis se nalazi u usnoj šupljini. U razmazima sluznice često se nalaze unutar leukocita. Neki sojevi su patogeni za zamorce i miševe.

N. sicca i B. catarrhalis se najčešće nalaze u pulpi i parodoncijumu tokom akutne serozne upale. Intenzivno se množe pri kataralnim upalama sluznice usne šupljine i gornjih disajnih puteva.

Osim kokalne mikroflore, stanovnici usne šupljine su razne bakterije u obliku štapića.

Bakterije mliječne kiseline (laktobacili). Kod 90% zdravih ljudi bakterije mliječne kiseline žive u usnoj šupljini (1 ml pljuvačke sadrži 10 3 -10 4 ćelija).

Bakterije iz roda Lactobacillus su štapići od dugih i tankih do kratkih tipova kokobacila. Često formiraju lance. Pokretni, ne stvaraju spore ili kapsule. Gram-pozitivni, sa starenjem kulture i povećanjem kiselosti postaju gram-negativni.

Mogu rasti na temperaturama od 5 do 53 °C, optimalna temperatura je +30...40 °C. Voli kiseline, optimalan pH 5,5-5,8. Mikroaerofili rastu mnogo bolje u anaerobnim uslovima nego u aerobnim uslovima.

Zahtjevna za hranljive podloge. Za njihov rast neophodne su određene aminokiseline, vitamini, soli, masne kiseline itd. Na elektivnim hranljivim podlogama kolonije su male, bezbojne i spljoštene.

Međusobno se razlikuju po svojim saharolitičkim svojstvima, na osnovu čega se razlikuju homofermentativne i heterofermentativne vrste.

Homofermentativne vrste (Lactobacillus casei, L. Lactis) proizvode samo mliječnu kiselinu prilikom fermentacije ugljikohidrata.

Heterofermentativne vrste (L fermentum, L. brevis) proizvode oko 50% mliječne kiseline, 25% CO2 i 25% sirćetne kiseline i etil alkohola.

Zbog stvaranja velikih količina mliječne kiseline, laktobacili su antagonisti drugih mikroba: stafilokoka, E. coli i drugih enterobakterija. Antagonistička svojstva bakterija mliječne kiseline uočio je već I. I. Mechnikov, koji je predložio korištenje podsirenog mlijeka od mlijeka fermentiranog L. bulgaricus za suzbijanje truležnih bakterija u crijevima.

Do 90% laktobacila koji žive u usnoj duplji pripada L. casei i L. fermentum. Bacili mliječne kiseline nemaju patogena svojstva, ali njihov broj naglo raste s karijesom. Da bi se procijenila aktivnost karijesnog procesa, čak je predložen i "test laktobacila" - određivanje broja laktobacila.

Bacteroides. Bacteroides su uvijek prisutni u usnoj šupljini zdravih ljudi - anaerobni gram-negativni štapići koji ne stvaraju spore koji pripadaju porodici Bacteroidaceae. Odlikuje ih veliki polimorfizam - mogu imati štapićasti, nitisti ili kokoidni oblik. Ne formira kapsule. Većina vrsta je nepomična. Rastu na podlogama obogaćenim proteinima (krv, serum, ascitična tečnost). Ugljikohidrati se fermentiraju da nastanu jantarnu, mliječnu, maslačnu, propionsku i druge kiseline.

Porodica Bacteroidaceae uključuje nekoliko rodova. Stanovnici usne šupljine su predstavnici rodova Basteroides, Fusobacterium i Leptotrichia.

Zapravo, Bacteroides se redovno nalaze u usnoj šupljini (hiljade mikrobnih ćelija u 1 ml pljuvačke). Najčešće vrste su B. melaninogenicus, B. oralis, B. fragilis, itd.

Broj bakteroida se povećava s različitim gnojno-upalnim procesima u usnoj šupljini (kod gnojnih zubnih granuloma, kod osteomijelitisa čeljusti, aktinomikoze, kao i kod gnojno-upalnih procesa u drugim organima - plućima, bubrezima itd.). Bakteroidi se često nalaze u kombinaciji s drugim mikroorganizmima, uglavnom anaerobnim. Fundiliformis proizvodi egzotoksin. Uz intradermalnu primjenu zamorci ili

kod kunića izaziva nekrozu kože, a pri intravenskoj primjeni izaziva septikopiemiju s gnojnim žarištima u različitim organima i tkivima. Kod ljudi, sa smanjenjem reaktivnosti, može izazvati tešku "fundiliformis - sepsu" sa stvaranjem apscesa u zglobovima, jetri, plućima i mozgu. Ulazna vrata u ovom slučaju mogu biti krajnici i površine rane, na primjer, nakon vađenja zuba, u slučaju traumatskih ozljeda kostiju lica.

Bakterije iz roda Fusobacterium su vretenasti štapići sa šiljastim krajevima. Citoplazma sadrži granule koje boje gram-pozitivne, dok sama citoplazma boje gram-negativne. Pokretni, ne stvaraju spore ili kapsule. Fusobakterije se razlikuju po saharolitičkoj i proteolitičkoj aktivnosti.

Saharolitička grupa uključuje F. plauti i neke druge. Oni fermentiraju ugljikohidrate kako bi proizveli velike količine kiseline. Nepatogeno za životinje.

Proteolitičke vrste (F. nucleatum, F. biacutum) razgrađuju proteine ​​sa stvaranjem sumporovodika, a usevi ispuštaju truli miris. Ponekad su patogeni za životinje (uzrokuju peritonitis, apscese).

Fusobakterije su stalno prisutne u usnoj šupljini (1 ml pljuvačke sadrži nekoliko desetina hiljada mikroba). Njihov broj naglo raste u različitim patološkim procesima (s Vincentovom anginom, gingivitisom, stomatitisom - 1000-10000 puta). Fusobakterije se nalaze u karijesnom dentinu, u džepovima desni tokom parodontitisa.

Bakterije iz roda Leptotrichia su veliki, ravni ili blago zakrivljeni štapići sa zaobljenim ili češće šiljastim krajevima. Oni formiraju niti koje se mogu međusobno preplitati. Oni su nepokretni, ne stvaraju spore ili kapsule i gram-negativni. Obavezni anaerobi. Rastu na podlogama obogaćenim serumom ili ascitičnom tekućinom. Ugljikohidrati se fermentiraju u mliječnu kiselinu. Poznat je veliki broj vrsta Leptotrichia, sve one sadrže zajednički antigen, koji se otkriva reakcijom fiksacije komplementa (CFR). Stalno su prisutni u usnoj duplji i to u velikim količinama (10 3 -10 4 ćelija u 1 ml pljuvačke). Najčešće se lokalizira na vratu zuba. Matrica (organska osnova) zubnog kamenca sastoji se uglavnom od leptotrihije. Predstavnik leptotrihije - stanovnika usne duplje - je L. buccalis.

Actinomycetes. Nalaze se u pljuvački kod skoro 100% ljudi, vrlo često se nalaze u džepovima desni. Aktinomiceti su grupa filamentoznih bakterija. Prema Međunarodnoj klasifikaciji izdvajaju se u samostalnu grupu, red Actinomycetales, porodica Actinomycetaceae. Ista grupa uključuje srodne mikroorganizme - Corine i mikobakterije.

Aktinomicete su gram-pozitivne i imaju tendenciju da formiraju razgranate filamente u tkivima ili na hranljivim medijima. Niti su tanki (promjera 0,3-1 mikrona), nemaju pregrade i lako se fragmentiraju, što dovodi do stvaranja štapićastih ili kokoidnih oblika. Oni su nepokretni i ne stvaraju spore, za razliku od bakterija iz porodice. Streptomycetaceae.

Prema vrsti disanja su fakultativni anaerobi; većina preferira anaerobne uslove. Rastu na temperaturama od 3 do 40 °C, optimalna temperatura je 35-37 °C.

Aktinomicete se uzgajaju na podlozi koja sadrži serum, krv, ascitičnu tečnost i ekstrakte organa (srce, mozak). Rast je spor, zrele kolonije se formiraju 7-15. Kolonije su male (0,3-0,5 mm), rjeđe velike i mogu imati glatku ili savijenu, kvrgavu površinu. Konzistencija kolonija je kožasta ili mrvičasta; neke kolonije se teško odvajaju od hranljive podloge. Oni formiraju pigment, zahvaljujući kojem kolonije mogu biti obojene crnoljubičastom, narandžastom, zelenkastom, bijelom, smeđom bojom. U tečnim medijima rastu kao film na površini ili kao sediment.

Ugljikohidrati se fermentiraju u kiselinu. Obično nemaju proteolitičku aktivnost.

Antigenska struktura nije dovoljno proučena. Otkriveni su tipski i vrsta specifični antigeni. Pitanje stvaranja toksina je također nedovoljno proučeno. Pretpostavlja se da patogeni aktinomiceti sadrže endotoksin.

Aktinomiceti su stanovnici kože i sluzokože; prisutni su u zubnom plaku, na površini desni, u parodontalnim džepovima, u karijesnom dentinu, u kriptama krajnika. A. Israeli!, A. viscosus se obično nalaze u usnoj duplji. Broj aktinomiceta naglo raste kod različitih zubnih bolesti, praćen povećanjem broja anaerobnih mikroorganizama. Mogu uzrokovati oštećenje različitih tkiva i organa, što se naziva aktinomikoza.

Kod zdravih ljudi u usnoj šupljini se nalazi i niz drugih štapićastih i zavijenih oblika: korinebakterije (difteroidi), bakterije hemofilusa (Haemophilus influenzae - Afanasyev-Pfeiffer bacillus), anaerobne vibrije (Vibrio sputorum (Spirigenum sputorum), spirillum) , itd.

Spirohete usne duplje. Svaka zdrava osoba ima veliki broj saprofitnih spiroheta u usnoj šupljini. Nalaze se uglavnom u džepovima desni.

Ćelija spirohete sastoji se od aksijalnih fibrila, koji formiraju aksijalni filament, i protoplazmatskog cilindra, spiralno uvijenog oko filamenta. Protoplazmatski cilindar i aksijalne fibrile zatvoreni su u vanjsku ljusku. Aksijalne fibrile su pričvršćene za krajeve protoplazmatskog cilindra; od tačke vezivanja se protežu do suprotnog pola ćelije; mogu se protezati i izvan krajeva protoplazmatskog cilindra, stvarajući utisak flagela, ali za razliku od pravih flagela, zatvorene su u spoljnu ljusku.

Spirohete su pokretljive. Izvode tri vrste pokreta: rotacijski, fleksijski i valoviti.

Saprofitske spirohete koje pripadaju tri roda porodice Spirochaetaceae su stalno prisutne u usnoj šupljini:

Borelije su spiralne ćelije sa 3-10 velikih, neravnih zavoja. Gram negativan. Prema Romanovsky-Giemsi, obojeni su plavo-ljubičastom bojom. Obavezni anaerobi. Stanovnik usne duplje je Borrelia buccalis.

Treponeme izgledaju kao čvrsto uvijene spirale. Kovrče su ujednačene i sitne. Gram negativan. Strogi anaerobi. U usnoj duplji nalaze se: Treponema macrodentium, T. microdentium (po morfologiji je vrlo slična uzročniku sifilisa T. pallidum), T. vincentii.

Leptospira je prisutna u usnoj duplji Leptospira dentium. By morfološke karakteristike L dentium se ne razlikuje od ostalih članova roda. Ćelije su u obliku spirala sa malim zavojima. Jedan ili oba kraja se mogu saviti u kuku. Obavezni aerobi.

U čistoj kulturi, spirohete koje se nalaze u usnoj šupljini nisu patogene za ljude i životinje. Uzrokuju patološke procese u kombinaciji s drugim mikroorganizmima, kokama, fuzobakterijama i vibrionima. Veliki broj spiroheta nalazi se kod ulceroznog stomatitisa, Vincentove angine, u parodontalnim džepovima sa teški oblici parodontitis, kod karijesnih lezija i nekrotične pulpe.

Gljive nalik kvascu iz rodaCandida. Distribuirano posvuda. Stalno se nalaze u mikrobnim asocijacijama na koži, sluznicama otvorenih ljudskih šupljina i u crijevima.

Rod Candida obuhvata oko 100 vrsta, od kojih većina nije patogena za ljude. Postoje i oportunističke vrste koje mogu uzrokovati bolesti kada su obrambene snage organizma smanjene. To uključuje C. albicans, C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, itd.

Ćelije gljiva roda Candida mogu biti okrugle, jajolike, cilindrične, ponekad nepravilnog oblika, njihov promjer se kreće od 5 do 8 mikrona. Razmnožavaju se multipolarnim pupanjem. Nemaju pravi micelij; formiraju pseudomicelij, koji se sastoji od lanaca izduženih ćelija.

Gram-pozitivan, može biti obojen neravnomjerno: periferni sloj ćelije je ljubičast, središnji dio je ružičast; Pronađene su potpuno gram-negativne ćelije. Prema Ziehl-Neelsenu, ćelije gljivica su obojene u plavo s crvenim inkluzijama lipoida.

Po tipu disanja klasifikovani su kao aerobni. Optimalna temperatura rasta je 30...- 37 °C, na sobnoj temperaturi rastu nešto sporije.

Mogu se uzgajati na jednostavnim hranjivim podlogama; bolje rastu na podlogama koje sadrže ugljikohidrate, serum, krv i ascitičnu tekućinu. Najčešći izborni medij je Sabouraudov medij (koji sadrži glukozu ili maltozu i ekstrakt kvasca).

Na gustom mediju formiraju velike, kremaste, žućkasto-bijele kolonije s glatkom ili hrapavom površinom. Tipično je urastanje gljivica u hranljivi medij. Kolonije sazrevaju do 30. dana. U tečnim medijima rastu u obliku filma i malih zrna na dnu i zidovima epruvete.

Fermentiraju mnoge ugljikohidrate u kiselinu i plin, ukapljuju želatinu, ali vrlo sporo.

Antigenska struktura je prilično složena. Gljivične ćelije su punopravni antigeni; kao odgovor na njih, tijelo razvija specifičnu senzibilizaciju i proizvodi odgovarajuća antitijela.

Gljive slične kvascu nalaze se u usnoj šupljini zdravih ljudi (10 2 -10 3 ćelija u 1 ml pljuvačke), a postoji tendencija ka njihovoj široj rasprostranjenosti. Tako je 1933. C. albicans izolovan iz usne duplje kod 6% zdravih ljudi, 1939. godine - kod 24%, 1954. godine - kod 39%.

Trenutno se ove gljivice nalaze u 40-50% slučajeva u usnoj šupljini zdravih ljudi.

Kada se reaktivnost organizma smanji, gljivice iz roda Candida mogu uzrokovati bolesti koje se nazivaju kandidijaza ili kandidijaza.

Najjednostavnija usna šupljina. U 45-50% zdravih ljudi stanovnik usne šupljine je Entamoeba gingivalis. Ovi mikroorganizmi se uglavnom nalaze u džepovima desni, kriptama krajnika i zubnom plaku.

E. gingivalis je prečnika 20-30 mikrona, veoma je pokretna, "bolje vidljiva u nativnom neobojenom preparatu (drobljena kap). Aerobna. Uzgajana na krvnom ili serum agaru, premazana slojem Ringerovog rastvora sa dodatkom triptofana (1:10,000).

Kod 10-20% ljudi u usnoj duplji živi Trichomonas elongata (Trichomonas tenax), kruškolikog je oblika, dužine 7-20 mikrona. Na prednjem kraju nalaze se četiri flagele koje se protežu od bazalnih granula. Jedna od flagela graniči s valovitom membranom. Na dnu flagele nalazi se udubljenje u obliku proreza. Vjeruje se da služi za hvatanje hrane (bakterija). Trichomonas su pokretni i jasno vidljivi u živom stanju u neobojenim preparatima. Uzgajaju se na isti način kao i amebe.

Amebe i trichomonas se intenzivno razmnožavaju zbog nehigijenskog održavanja usne šupljine, kao i kod gingivitisa i parodontitisa.

Sadržaj teme "Imunodeficijencije. Krvni testovi. Mikroflora usne duplje.":

Mikroflora usne duplje. Normalna mikroflora usne duplje.

Mikrobne zajednice u usnoj šupljini formiraju autohtone i alohtone mikroorganizme.

Autohtona flora usne duplje formiraju rezidentne (trajno žive) i prolazne (privremeno prisutne) mikrobe. Potonje najčešće uključuju oportunističke i patogene vrste i prodiru u usnu šupljinu prvenstveno iz okruženje; Ovi mikroorganizmi ne rastu u usnoj šupljini i brzo se uklanjaju iz nje. Alohtoni mikrobi ulaze u usnu šupljinu iz drugih mikrobnih biotopa (na primjer, iz crijeva ili nazofarinksa).

Među bakterijama koje žive u usnoj šupljini, dominiraju niskovirulentni viridans streptokoki; S. hominis i S. mitis žive na mukoznoj membrani, a S. sanguis i S. mutans koloniziraju površinu zuba. Mikroorganizmi razgrađuju ugljikohidrate, uzrokujući pH acidifikaciju, što dovodi do dekalcifikacije zubne cakline, a iz saharoze formiraju i polisaharide. Polisaharidi formiraju dekstran koji pospješuje stvaranje zubnog plaka i levan koji se dalje razlaže u kiseline.

Između ostalog aerobna flora usne šupljine drugo mjesto zauzima Neisseria sa udjelom do 5%. ukupan broj aerobne bakterije. Konkretno, N. sicca je izolirana od 45% jedinki, N. perflava - od 40%, N. subfiava - od 7%, N. cinerea - od 3%. Neisseria obično kolonizira nazofarinks i površinu jezika. Uz upalne procese i lošu oralnu higijenu njihov broj se povećava. Značajnu grupu čine gram-pozitivni štapići iz rodova Corynebacterium i Lactobacillus. Korinebakterije se izoluju u velikim količinama od zdravih osoba, a sadržaj laktobacila zavisi od stanja usne duplje. Mikrobne zajednice mogu uključivati ​​Lactobacillus casei, L. acidophilus, L. fermentum, L. salivarius, itd. Laktobacili doprinose razvoju karijesnog procesa tako što proizvode velike količine mliječne kiseline. Kod 50% ljudi nalaze se nekapsulirani sojevi Haemophilus influenzae, u hladnoj sezoni bakterije se češće izoliraju, a kod nekih osoba bilježi se dugotrajno nošenje. U rijetkim slučajevima nalaze se Y. parainftuenzae, N. haemolyticus i I. parahaemolyticus.

Među anaerobnim bakterijama usne šupljine najveća vrijednost ima izgled Veillonella, koja intenzivno kolonizira krajnike. Među anaerobnim gram-pozitivnim kokama iz usne šupljine razlikuju se peptokoke (P. niger) i peptostreptokoke (obično P. prevotii). Bakterije ne fermentiraju ugljikohidrate, već razgrađuju peptone i aminokiseline kako bi dobili energiju; često izolirani zajedno sa spirohetama i fuzobakterijama kod pulpita, parodontitisa i apscesa. Gram-negativne anaerobne bakterije predstavljaju Bacteroides, Fusobacteria i Lepto-trichia. Oni fermentiraju ugljikohidrate u plin i razlažu peptone u aminokiseline, koje često imaju truli miris; često žive u džepovima desni. Do 1% anaerobne flore čine fuzobakterije (F. plauti, F. nucleatum, itd.). Zajedno sa spirohetama, dio su autohtone flore gingivalnih džepova; tokom fermentacije ugljikohidrata, mliječna kiselina se stvara u velikim količinama; izazivaju ulceromembranozni stomatitis, granulome korijena i upalu tkiva desni.

Normalna ljudska mikroflora

Bakteroidi usne duplje predstavljaju B.fragilis i B. oralis, kao i blisko srodne vrste Porphyromonas (P. asaccharolytica, P. endodontatis i P. gingivalis) i Prevotella melaninogenica. Kod osoba sa lošom oralnom higijenom i oštećenim zubima, P. melaninogenica je izolirana u velikim količinama.

Leptotrichia buccalis- strogi anaerob, ne pokazuje sklonost grananju i proizvodi mliječnu kiselinu kao glavni metabolit. L. buccalis je centar za taloženje zubnog plaka i kamenca. Dokazano je njihovo učešće u nastanku karijesa usled značajnog stvaranja kiseline, a L. buccalis je sinergist laktobacila i učestvuje u procesima demineralizacije zubnog tkiva.

Granaste anaerobne gram-pozitivne oralne bakterije predstavljaju aktinomicete i bifidobakterije. Aktinomiceti fermentiraju ugljikohidrate uz stvaranje kiselina koje oštećuju zubnu caklinu i pokazuju umjerenu proteolitičku aktivnost. Zbog svoje izražene sposobnosti prianjanja, brzo koloniziraju sluznicu, istiskujući druge bakterije. Aktinomiceti su glavna grupa bakterija izoliranih u zubnom plaku i kamencu. Aktinomicete se često izoluju iz karijesnih šupljina, lezija pljuvačnih žlijezda i parodontalne bolesti. Glavni patogeni su A. israelii i A. viscosus. Spirohete se pojavljuju u usnoj šupljini nakon nicanja zuba, a nalaze se samo u rijetkim slučajevima kod zdravih odraslih osoba. Tijekom upalnih procesa, a posebno kod fuzospirohetoze, povećava se broj spiroheta.

Među oralnim treponemama Dominiraju T. macrodentium, T. microdentium i T. mucosum, među leptospirama - Leptospira dentium (L. buccalis). Mikoplazme prisutne u usnoj šupljini uključuju M. orale, M. hominis, M. pneumoniae i M. salivarium.

Kod 60-70% pojedinaca, značajno gljivična kolonizacija usne šupljine, posebno zadnji deo jezika. Najčešće otkrivena je Candida albicans. Ostale vrste (C. krusei, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. quillermondii) izolovane su kod samo 5% jedinki. Manje često izolovani su Saccharomyces cerevisae, Torulopsis gtabrata, Cryptococcus neoformans, Aspergillus, Penicillium i Geotrichum vrste. S lezijama respiratornog trakta i na pozadini dugotrajne primjene antibiotika, učestalost otkrivanja gljivica značajno se povećava.

Među protozoama koje žive u usnoj šupljini, dominiraju Entamoeba gingivalis i Trichomonas tenax. Broj protozoa raste sa upalom desni, ali to povećanje nema patogenetski značaj.