Dom Obložen jezik Nakon radikalne mastektomije. Mastektomija dojke: kako se operacija izvodi? Vrste operacija uklanjanja žlijezda

Obložen jezik

Nakon radikalne mastektomije. Mastektomija dojke: kako se operacija izvodi? Vrste operacija uklanjanja žlijezda

Opcije mastektomije

Radikalna mastektomija

Ovaj izraz je star već više od 100 godina u prijevodu sa starogrčkog znači: mastos - dojka, ek tome - ukloniti; To jest, mastektomija je uklanjanje mliječne žlijezde. Radix - na latinskom je to korijen, operacija koju je predložio W.S. Halsted je tvrdio da je radikalizam, uklanjanje tumora s "korijenima". Da bi se to postiglo, uklonjeni su veliki i manji prsni mišići i limfni čvorovi 3 nivoa zajedno sa mliječnom žlijezdom. Ovaj volumen operacije odgovara nazivu “radikalna mastektomija” (W.S. Halsted “Liječenje rana s posebnim osvrtom na vrijednost krvnog ugruška u zbrinjavanju mrtvih prostora.” John Hopkins Hospital Rep., 1890-1891. 2: 255. W.S. Halsted 1894, Rezultati operacija za liječenje raka dojke izvedene u bolnici Johns Hopkins od juna 1889. do januara 1894. Johns Hopkins Hospital Reports, 1894-95, 4:297.). Trenutno se rijetko koristi, indiciran je za rast tumora dojke u veliki pectoralis mišić ili za rast metastaza lociranih u limfnim čvorovima nivoa 2 u veliki mišić pektoralisa; ili prilikom izvođenja palijativnih operacija. U pratnji deformacije prednjeg dijela zid grudnog koša zbog nedostatka tkiva u subklavijskoj regiji.

Patey & Dyson modificirana radikalna mastektomija

Modifikacija uključuje smanjenje obima operacije u odnosu na radikalnu mastektomiju očuvanjem velikog prsnog mišića. Odnosno, modifikovanom radikalnom mastektomijom prema Patey & Dysonu uklanjaju se mliječna žlijezda, mali pectoralis mišić i limfni čvorovi 3 nivoa (Patey D.H., Dyson W.H. Prognoza karcinoma dojke u odnosu na vrstu operacije izveo Br.J.Cancer, 1948, 2, 7-13). Ova hirurška tehnika se koristi kada je potrebno ukloniti cijelu mliječnu žlijezdu, a postoje višestruke metastaze u limfnim čvorovima nivoa 1-3. Ne dovodi do tako izražene deformacije grudnog zida kao kod radikalne mastektomije prema W.S. Halstedu, međutim, prilikom odstranjivanja malog prsnog mišića dolazi do presijecanja malih živčanih grana koje inerviraju vanjski dio velikog prsnog mišića, što dovodi do atrofije grudnog mišića. ovo drugo.

Madden modificirana radikalna mastektomija

(Madden J.L. Modificirana radikalna mastektomija. Surg. Gynecol. Obstet., 1965, 121, 1221-1230). Modifikacija uključuje smanjenje obima operacije u odnosu na radikalnu mastektomiju očuvanjem velikih i malih mišića pektoralisa i očuvanjem limfnih čvorova nivoa 3. Odnosno, modificiranom radikalnom mastektomijom prema Maddenu, uklanjaju se mliječna žlijezda i limfni čvorovi 1-2 nivoa. Najčešće korištena opcija za operaciju raka dojke trenutno je u Rusiji.

Modificirana radikalna mastektomija prema Auchincloss H.

Modifikacija podrazumijeva smanjenje obima operacije u odnosu na radikalnu mastektomiju zbog očuvanja velikog i malog prsnog mišića, te očuvanja limfnih čvorova 2-3 nivoa. Odnosno, modificiranom radikalnom mastektomijom prema Auchinclossu, uklanjaju se mliječna žlijezda i limfni čvorovi nivoa 1 (Auchincloss H. Značaj lokacije i broja aksilarnih metastaza u karcinomu dojke. Ann. Surg., 1963, 158, 37 -46).

Radikalna mastektomija sa poštedom prsnih mišića

To uključuje uklanjanje mliječne žlijezde i limfnih čvorova nivoa 1-3. Oba prsna mišića su očuvana. (V.P. Letyagin, 1981). Omogućava uklanjanje sva 3 nivoa limfnih čvorova kada je potrebno, čuvajući i prsne mišiće i inervaciju vanjskog dijela velikog prsnog mišića.

Kod svih vrsta radikalne mastektomije moguć je razvoj otoka ruke zbog poremećenog odliva limfe (limfostaza). Vjerovatnoća razvoja limfostaze je 10-40%, veća je ako je operacija bila na strani radne ruke (za dešnjake - na desnoj, za ljevake - na lijevoj) i ako je obavljena terapija zračenjem na područja gdje se nalaze limfni čvorovi.

Mastektomija– odstranjivanje samo mliječne žlijezde (najstarija operacija, njeno autorstvo se vekovima zbunilo), postoje situacije u kojima se uklanjanje aksilarnih limfnih čvorova može izbjeći.

Zavisno od volumena uklonjene kože bilo koju mastektomiju može se izvoditi na različite načine, tada se mijenja naziv:

potkožno (očuvanje bradavice i areole)
očuvanje kože (zajedno sa tkivom dojke obično se uklanjaju bradavica-areolarni kompleks i koža iznad tumora)
sa standardnim uklanjanjem kože (obično 4-5 cm od palpabilne ivice tumora uz eksciziju bradavica-areolarnog kompleksa)
sa potpunim uklanjanjem kože (s edematozno-infiltrativnim oblikom raka ili nodularnim oblikom sa sekundarnim edemom kože).

Istovremeno ili neko vrijeme nakon bilo koje vrste mastektomije može se izvršiti rekonstrukcija (restauracija) mliječne žlijezde. Tri glavne metode rekonstrukcije su:

poprečni rekto-abdominalni mišić *, TRAM) režanj;
torakodorzalni režanj (režanj zasnovan na latissimus dorsi mišiću) u kombinaciji sa implantatom;
dvostepena metoda u kojoj se u prvoj fazi ugrađuje ekspander (silikonski rezervoar koji se postepeno naduvava ubrizgavanjem tečnosti) radi istezanja tkiva, u drugoj fazi se uklanja ekspander i postavlja trajni implantat.

Prva metoda je traumatičnija, ali ima prednosti: TRAM režanj se sastoji samo od samog tkiva žene, dobro podnosi terapiju zračenjem.

* - odnosno poprečni režanj zasnovan na rectus abdominis mišiću.

Osnovne karakteristike naše tehnologije su:

Široka upotreba preoperativne liječenje lijekovima za rak stadijuma II-III (ovo poboljšava rezultate liječenja, smanjuje obim operacije, smanjuje rizik od odbacivanja implantata i povećava vjerovatnoću očuvanja aksilarnih limfnih čvorova kada se koristi tehnologija biopsije sentinel limfnih čvorova).
Obim i tehnika izvođenja operacija kombinuju maksimalan radikalizam i minimalnu moguću ozljedu.
Opseg operacije, vrijeme i opcije rekonstrukcije odabiru se u razgovoru s pacijentom.

Žene su podložne razne bolesti grudi Ponekad konzervativno liječenje nemoguće, pa moramo pribjeći operaciji. Mastektomiji – operaciji dojke kojom se uklanja tkivo – može prethoditi teška bolest. Ponekad se operacija izvodi i na muškarcima. Manje su vjerovatne, ali su i dalje podložne bolestima dojke. Stoga ova operacija nije tako neuobičajena.

Indikacije za mastektomiju

Tokom ove procedure, mlečna žlezda se uklanja. Tokom ove procedure amputira se dojka, kao i potkožno tkivo. masno tkivo. Ovo je neophodno kako bi se eliminisao rizik od metastaza u limfnim čvorovima.

Prilikom amputacije uklanjaju se veliki ili manji prsni mišići. Ponekad će biti potrebno ukloniti oboje.

Kod žena se mastektomija izvodi ako:

maligni tumor dojke;
gnojne lezije mliječne žlijezde (gnojni, nekrotični, flegmonozni mastitis, apsces dojke);
nodularna, fibrocistična mastopatija;
sarkomi dojke.

Ponekad se mastektomija izvodi u preventivne svrhe. Ovako radikalna odluka se donosi kada je potrebno spriječiti rak dojke, kao i kada je pacijent u riziku od raka dojke. genetska predispozicija.

Kod muškaraca se operacija radi ginekomastije – uvećane mlečne žlezde. U ovom slučaju, grudi podsjećaju na ženske. Može se javiti ako tijelo ima:

hormonalni poremećaji;
genetska predispozicija.

Ponekad lekari ne mogu da identifikuju uzroke ginekomastije.

Patologija muškog tipa može zahvatiti i odrasle i novorođenčad. Ali u potonjem slučaju, može nestati sam od sebe tokom adolescencije.

Ginekomastija se može javiti u 3 stadijuma. U fazi razvoja bolesti može se izliječiti nehirurški. Intermedijarni (izgradnja žljezdanog tkiva) i fibrozni (uvećanje žljezdanog i masnog tkiva) stadijum zahtijeva operaciju.

Vrste hirurških intervencija

U medicini je uobičajeno razlikovati nekoliko vrsta operacija koje uključuju uklanjanje mliječne žlijezde.

U nekim slučajevima radi se profilaktička mastektomija kako bi se eliminirao rizik da ćelije raka oštete zdravu žlijezdu.

Jednostrana ili bilateralna mastektomija?

Prilikom odabira metode hirurška intervencija većina žena u U poslednje vreme insistirati na izvođenju bilateralne mastektomije. To je zbog činjenice da se zahvaćene ćelije mogu prenijeti na zdravu dojku. Međutim, ova opcija nije prikladna za sve pacijente.

Prema liječnicima, profilaktička mastektomija ne garantuje odsustvo vjerovatnoće formiranja kancerozni tumori u drugoj dojci. Ovo stanje nastaje ako pacijent nema genetsku predispoziciju za rak.

Bilateralna mastektomija je traumatska vrsta operacije. Tokom postoperativnog liječenja kemoterapijom ili zračenjem, tkiva se oporavljaju mnogo sporije.

Ako muškarci imaju bilateralnu ginekomastiju, tada se radi dvostruka mastektomija.

Priprema za operaciju

Kada se pojave grudi kod muškaraca i žena, vrši se pregled tijela koji uključuje:

analiza krvi;
kompjuterizovana tomografija;
radiografija.

Prilikom posljednje procedure ljekar procjenjuje lokaciju tumora, kao i stepen širenja raka. Takođe je potrebno utvrditi da li je došlo do oštećenja limfnih čvorova, jetre, pluća, kostiju i drugih organa.

Ljekar mora biti svjestan prijema pacijenta lijekovi. Prije operacije potrebno je isključiti aspirin, ibuprofen, naproksen, vitamin E i druge lijekove koji ometaju zgrušavanje krvi.

Izvođenje operacije

Kod žena se operacija izvodi pod opšta anestezija. Njegovo trajanje je otprilike 2-3 sata. Može potrajati duže ako se uklone limfni čvorovi ili tokom rekonstruktivne operacije.

Hirurg pravi rez od 13 do 20 cm u grudnom košu unutra grudi u predjelu grudne kosti i proteže se do pazuha. Nakon uklanjanja tkiva dojke, ono se šije apsorbirajućim šavovima ili spajalicama. Svake 2 sedmice, spajalice uklanja ljekar tokom vašeg pregleda.

Plastične drenažne cijevi se postavljaju u grudni koš kako bi se uklonio višak tekućine. Ovaj proces ubrzava zacjeljivanje i smanjuje oticanje.

Kod potkožne mastektomije uklanja se cijela dojka. U tom slučaju bradavica i areola ostaju na mjestu.

Potpuna ili jednostavna mastektomija uključuje rezanje tkiva žlijezde, oslobađanje od kože i mišića, a zatim njegovo uklanjanje zajedno sa bradavicom i areolom.

Za procjenu rizika od širenja ćelije raka Radi se biopsija limfnih čvorova koji se nalaze u pazuhu. Ponekad, kako bi se spriječio ovaj proces, radi se profilaktička mastektomija.

Modificirana radikalna mastektomija uključuje uklanjanje dojke i nekih limfnih čvorova. Tokom radikalne operacije ne uklanjaju se samo limfni čvorovi, već i mišići grudnog koša.

Kod muškaraca se mastektomija izvodi u roku od 1-1,5 sati. Hirurg određuje taktiku operacije. Ako postoji višak žljezdanog tkiva, onda je neophodna liposukcija. Višak se uklanja prilikom penetracije u bradavičko-areolarni prostor. Nakon operacije, šavovi koji se nalaze uz rub pigmentiranog područja praktički su nevidljivi.

Postoperativno praćenje žena i muškaraca traje od 1,5 do 2 dana kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Proces rehabilitacije

Nakon operacije, treći dan dolazi do pražnjenja. Prije odlaska od kuće, žena bi se trebala upoznati s preporukama za rukovanje drenažnim sistemom koji je ugrađen u grudi.

Pacijent može biti uznemiren bolne senzacije. Da biste ih eliminisali, potrebno je da uzimate lekove protiv bolova koje vam je propisao lekar. Obično bol nestaje u roku od 4-5 dana.

Nakon mastektomije zabranjeno je praviti nagle pokrete, podizati ruke iznad glave ili nositi teške predmete.

Proces rehabilitacije traje oko 4 sedmice. U tom periodu pacijent odlazi u medicinsku ustanovu radi previjanja, kao i aspiracije serozne tečnosti (nakon uklanjanja drenažnih cijevi).

At teški oblici bolest je propisana:

kemoterapija;
hormonska ili radijacijska terapija;
kombinacija tretmana.

Ako se ne pojave komplikacije, nakon nekoliko mjeseci mnoge žene to dožive potpuni oporavak tijelo.

Nakon mastektomije kod muškaraca, nošenje kompresijski zavoj na grudima. Ubrzava oporavak organizma i poboljšava rezultate intervencije. Ukoliko postoji rizik od upale, lekar će propisati antibiotike.

U slučaju muškaraca, planirano je da mjesec dana odbiju saune i parne kupke, kao i sport. Ako se pacijent pridržava preporuka, oporavak neće potrajati.

Komplikacije nakon operacije

Neki pacijenti doživljavaju niz komplikacija nakon uklanjanja dojke. To uključuje pojavu:

fantomski bol;
krvarenje;
poremećena limfna drenaža, što uzrokuje oticanje ruku;
ukočenost pokreta tokom djelovanja ramenog zgloba;
bol u vratu;
spor proces zarastanja;
depresija.

U muškom slučaju, uz komplikacije, dolazi do sporog procesa zacjeljivanja ožiljaka, kao i bolnih senzacija. Međutim, proces njihove rehabilitacije je mnogo lakši.

U slučaju pojave neoplazmi u ženska dojka Potrebna je hitna konsultacija sa lekarom i lečenje, uključujući mastektomiju. Za jači spol ova operacija je posebno uzbudljiva i važna, jer bolest uzrokuje mnogo neugodnosti i složenosti.

Patologije raka dojke sve se češće dijagnosticiraju kod mladih žena reproduktivne dobi. Prema zvaničnim podacima SZO, svake godine rizik od strašna bolest povećava. Ali danas medicina ne miruje i aktivno se modernizira, stvaraju se metode dijagnostike i liječenja koje omogućavaju prepoznavanje bolesti u ranoj fazi i eliminaciju.

Jedan od efikasne načine Rješenje problema je mastektomija. Šta je ovo? Verified hirurška metoda, koji se koristi za rak dojke. Ako su prije deset godina ljekari odvojili cijelu žlijezdu zajedno sa prsnim mišićima (čak iu ranoj fazi), danas zahvaljujući moderne tehnologije a visoka vještina ljekara može sačuvati areolu bradavice i

Stručnjaci 21. veka ulažu sve napore da sačuvaju zdravo tkivo i likvidacije pogođenih, jer potpuno uklanjanje nanosi ženi težak psihološki udarac. Razgovarajmo detaljnije o vrstama operacija i posljedicama.

Operacija Madena (jednostavna mastektomija)

Hirurg ne izrezuje regionalne aksilarne, subskapularne i subklavijske limfne čvorove, a napušta i mišiće prsne kosti. U ovom slučaju, zahvaćeni se uklanja često se propisuje u profilaktičke svrhe kako bi se spriječio razvoj stanica raka, posebno s genetskom predispozicijom.

Pateyjeva operacija (modificirana radikalna)

Najčešći i najpopularniji postupak. Žlijezda se uklanja zajedno sa hrskavičnim krajevima, masnim tkivom (subklavijsko, aksilarno, subskapularno), kao i limfni čvorovi i dio grudne kosti. Ova metoda omogućava vam da sačuvate funkciju dojke za potpuno funkcionisanje i ličnu dobrobit. U isto vrijeme, modificirana operacija nije inferiorna po djelotvornosti od radikalne mastektomije.

Halstead operacija (radikalna mastektomija)

Sama žlijezda je izrezana mišićno tkivo i limfne čvorove u kojima se mogu nalaziti ćelije raka. Kako bi smanjili volumen uklonjenog tkiva, stručnjaci su razvili nekoliko modifikacija ove metode: prema Maddenu, Halsteadu, Pateyu, Urban-Holdinu, itd. radikalna operacija Uklanjanje mliječne žlijezde provodi se izuzetno rijetko i samo u kasnoj fazi, kada su druge metode nedopustive i nepraktične.

Rekonstruktivna hirurgija sa mastektomijom

Izvodi se na nekoliko načina: korištenjem vlastitih maramica i silikonskih implantata. Jednostepena rekonstrukcija omogućava vraćanje volumena grudi i održavanje istog oblika. Takve operacije su veoma tražene više od 75% žena sa rakom. Prije njihovog izvođenja, doktor zamoli pacijentkinju da neko vrijeme hoda okolo sa posebnim grudnjakom sa umetnutim silikonskim protezama, nakon čega se pod kožu ugrađuju umjetni implantati željenog oblika, vrste i marke. Rekonstruktivna metoda vraća nadu u pun život. Ova operacija je mnogo jednostavnija od upotrebe vlastitog tkiva.

Indikacije

Mastektomija - šta je to? Hirurška metoda za uklanjanje malignih i područja susjednog tkiva. Propisuje se prilikom dijagnosticiranja velikog tumora koji se nalazi izvan mliječne žlijezde. Izvodi se ženama sa malim grudima kako bi se izbjegla deformacija. Iz medicinskih i estetskih razloga, posebno za početnim fazama, može se predložiti operacija koja štedi željezo. Nakon toga potrebna je terapija zračenjem, zbog čega je dojka blago deformirana. Dakle, svako za sebe odlučuje šta mu najviše odgovara.

Komplikacije

Iako se mastektomija smatra jednom od najsigurnijih hirurških intervencija (ono što je gore opisano), nakon što se ona izvede, moguće je da Negativne posljedice. Neki ljudi imaju jako krvarenje, to je zbog lošeg zgrušavanja krvi. U rijetkim slučajevima dolazi do problema u funkcionisanju ramenog zgloba. To je zbog nepravilne rehabilitacije. Također se može identificirati komplikacija kao što je infekcija rane (liječi se samo antibakterijskim lijekovima).

Limfostaza se javlja i nakon mastektomije – opipljivog i vidljivog nakupljanja tekućine u limfnim žilama. Ali ovo stanje se javlja relativno rijetko. Imajte na umu da se limfedem može pojaviti i 2-3 godine nakon intervencije. Ako se pojavi otok, odmah potražite medicinsku pomoć medicinsku njegu. U takvim slučajevima se propisuju vježbe, a zavijanje (elastičnim rukavom ili zavojem) radi stimulacije protoka krvi.

Postoperativni period

Žlijezde nisu laka procedura, nakon koje morate voditi računa o svom zdravlju i strogo se pridržavati propisanih pravila. Dozvoljeno vam je da drugog dana ustanete i brinete o sebi. Puna aktivnost se obnavlja tek 20. dana. Dren se obično uklanja nakon otprilike dvije sedmice (u zavisnosti od zarastanja). Za ublažavanje stanja propisuju se lijekovi protiv bolova.

Prvih nekoliko mjeseci ljekari ne preporučuju posjećivanje solarija i plaže. Takođe treba izbegavati intramuskularne injekcije u ruci i ozljedama ruku, posebno vodite računa o noktima, izbjegavajući ogrebotine i lezije. Prilikom rada u bašti treba nositi gumene rukavice. Da bi se izbjegla stagnacija limfe i imobilizacija ramenog zgloba, potrebno je svaki dan, nakon deset dana nakon operacije, ispružiti ruku i lagano masirati pazuh.

Želim da kažem da su mnogi pacijenti koji su bili podvrgnuti ovoj operaciji bili zadovoljni svojim izborom i kvalitetom života. Naravno, mastektomija (šta je to? medicinski postupak, sada i sami znate) nije lijek i ima svoje nedostatke, ali ipak ova metoda pomaže da steknete samopouzdanje i da se ne stidite vlastitog tijela.

Main terapijske taktike jer rak dojke je njegov hirurško uklanjanje(mastektomija) samostalno i u kombinaciji sa zračenjem, hormonskom i kemoterapijom. Hirurška strategija savremeni tretman ima za cilj pružanje rješenja za dva glavna problema – pouzdanost lijeka za opasna bolest i stvaranje uslova koji omogućavaju rekonstrukciju dojke nakon mastektomije i poboljšavaju kvalitetu života pacijentice.

Radikalne metode hirurškog lečenja

Između svih onkološke bolesti Kod žena, rak dojke (BC) je na prvom i drugom mjestu nakon srčanih i vaskularnih bolesti među uzrocima smrtnosti. Broj oboljelih od raka dojke raste svake godine u prosjeku za 1-2%. To ukazuje na potrebu da se preferiraju najradikalnije metode liječenja.

Istovremeno, u početnim fazama, specifična gravitacija koja je u porastu u posljednjih 10 godina, moguće je izvođenje operacija očuvanja organa sa rekonstruktivnim plastičnim elementima ili čak bez njih, a napredak u oblasti endoprotetike može značajno poboljšati kvalitetu života onih koji su podvrgnuti takvim operacijama, čak i više kasne faze bolesti.

Halstead-Meyer mastektomija

Klasična radikalna hirurgija. Zasnovan je na principu postupnog širenja ćelija raka iz primarni tumor u regionalne limfne čvorove kroz istoimene žile i kolektore.

Stoga je suština operacije uklanjanje mliječne žlijezde s kožom i potkožnim tkivom kao jedinstvenog kompleksa sa prsnim mišićima (malim i velikim), kao i sa limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom koja se nalazi u subklavijalnoj, aksilarnoj i subskapularna područja.

Priroda reza kože tokom operacije zavisi od lokacije tumora. Uglavnom korišteni ovalni presjek, dozvoljavajući bez posebna napetost spojite rubove rane kožnim šavom na bilo kojem mjestu. Ova metoda se koristila u svim stadijumima raka dojke, ali je kod većine pacijenata dovela do razvoja ozbiljnih komplikacija. kasne komplikacije, posebno u obliku ograničene pokretljivosti u ramenog zgloba(u 60%). Trenutno se tehnika Halstead-Meyer izvodi samo u sljedećim slučajevima:

Rast tumora u veliki prsni mišić.
Uključenost u maligni proces limfnih čvorova koji se nalaze duž zadnje površine ovog mišića.
Potreba za palijativnom hirurgijom u visokokvalitetnom pojedinačnom rješenju.

Patey-Dyson mastektomija

To je rezultat potrage za blažim rješenjima hirurške intervencije, koja je modifikacija prethodnog tipa. Autor tehnike temeljio se na činjenici da limfne kapilare i žile obilno prodiru u kožu i potkožni masni sloj, ali su gotovo odsutne u fasciji prsnih mišića. Stoga je D. Patey predložio očuvanje velikog prsnog mišića uz široku eksciziju kože i potkožnog tkiva oko kancerogenog tumora. Kako bi se uklonili subklavijski i apikalni aksilarni limfni čvorovi od njih je zatraženo da se ograniče na uklanjanje samo malog prsnog mišića. Ova tehnika je omogućila neznatno smanjenje postotka i težine kasnih postoperativnih komplikacija.

Madden mastektomija

Još nježnija metoda u kojoj se čuvaju oba prsna mišića. Uklanjanje mliječne žlijezde izvodi se kao jedan blok sa potkožnim masnim slojem, subklavijskim, aksilarnim i subskapularnim limfnim čvorovima. Operaciju karakteriše ništa manji radikalizam, ali je praćena znatno manjom traumatizacijom (u odnosu na prethodne), manjim gubitkom krvi i boljim i više brzo zarastanje rane.

Ali najvažnije je da kao rezultat primjene Maddenove modifikacije, očuvanje mišića omogućava da eliminiramo ili značajno smanjimo broj pacijenata s razvojem ograničene funkcionalne pokretljivosti ramenog zgloba i dobijemo prihvatljiviji kozmetički učinak. Zbog toga se operativne modifikacije ovog tipa smatraju funkcionalno štedljivim.

Tokom posljednjih godina postoji tendencija smanjenja obima hirurška intervencija uz očuvanje radikalizma u onkološkom smislu. Mogućnost odstupanja od agresivne taktike koja je trajala decenijama objašnjava se:

značajno povećanje (među svim pacijentima sa karcinomom dojke) žena sa ranim fazama bolesti;
unapređenje instrumentalnih dijagnostičkih tehnika;
razvoj i primjena efektivnih kombinacija hirurško lečenje sa ciljanom, hormonalnom, hemoterapijom i ray views uticaj;
revizija bioloških i kliničkih koncepata razvoja malignih procesa - uzimaju u obzir ne samo stadij raka, već i stepen njegove aktivnosti, brzinu rasta tumora, heterogenost ćelija, hormonsko stanje organizma i njegovu reaktivnost.

Sve to nam omogućava da predvidimo tijek bolesti, vjerojatnost komplikacija i odaberemo taktiku liječenja.

Navedene vrste radikalne mastektomije omogućavaju uspješno rješavanje terapijskih problema. Međutim, nakon njihove implementacije, rekonstruktivne mogućnosti povezane sa:

Potreba za obnavljanjem deficita mekih tkiva u nedostatku njihove rezerve.
Kreacija prelazni preklop i bradavičko-areolarni kompleks.
Kreiranje i korekcija oblika i zapremine žlezde.
Vraćanje simetrije mliječnih žlijezda.

Subkutana mastektomija

Ovo je tehnika koja vam omogućava da optimalno riješite glavne probleme liječenja:

Održavanje dovoljnog radikalizma hirurške intervencije i onkološke sigurnosti.
Značajno olakšava primarnu rekonstrukciju žlijezde u cilju postizanja najboljih mogućih estetskih rezultata.

Ova tehnika podrazumijeva gotovo potpuno odvajanje od kože i uklanjanje žljezdanog i masnog tkiva mliječne žlijezde. Istovremeno se uklanja i bradavičko-areolarni kompleks, što značajno pogoršava očekivane estetske rezultate operacije. Stoga mnogi kirurzi onkolozi nastoje da ga očuvaju, za što se koriste različite modifikacije.

Nažalost, to nije uvijek moguće. Očuvanje bradavice i areole zavisi od:

dimenzije primarnog čvora;
lokalizacija tumora i njegova udaljenost od bradavičko-areolarnog aparata;
ozbiljnost intraduktalnih komponenti;
tip ćelije tumora i priroda njegovog rasta;
stepen uključenosti bradavičko-areolarnog aparata u proces raka (prema različitim izvorima, kreće se od 5,6 do 31%).
stanje regionalnih limfnih čvorova.

Subkutana mastektomija koristi različite rezove kako bi se omogućio širok vizualni pristup. U zavisnosti od stanja, može se koristiti proširena potkožna mastektomija, koja podrazumeva rez ispod žlezde od parasternalne do srednje aksilarne linije. Omogućava vam da uklonite tkivo žlijezde zajedno s mišićnom fascijom u podnožju, otkrijete izvodne kanale bradavice, a u pazuhu možete lako izolirati i ukloniti procese mliječne žlijezde zajedno s limfnim čvorovima.

Subkutana mastektomija omogućava istovremeno izvođenje rekonstruktivne operacije dojke pomicanjem vlastitih tkiva ili stvaranjem džepa ispod velikog prsnog mišića za postavljanje implantata.

Izbor bilo koje od navedenih metoda u velikoj mjeri ovisi o stadiju tumorskog procesa.

Komplikacije nakon mastektomije

Unatoč stalnom poboljšanju metoda kirurškog liječenja, broj komplikacija ostaje prilično visok - od 20 do 87%. Komplikacije u neposrednom postoperativnom periodu doprinose intenzivnom razvoju vezivno tkivo u području kirurgije i pojave kasnih komplikacija. Faktori rizika su:

Starost (nakon 60 godina).
Gojaznost, pa čak i samo prekomjerna težina.
Značajan volumen mliječnih žlijezda (od veličine 4).
Popratne bolesti, posebno dijabetes, hronične bolesti pluća i srca, arterijska hipertenzija.
Dodatno zračenje i/ili hormonska terapija obavljena prije operacije.

Velike rane komplikacije

limforeja (curenje limfe) koja se javlja nakon radikalne mastektomije kod svih pacijenata;
marginalna nekroza s naknadnom divergencijom režnjeva tkiva na njihovim spojevima; to se događa uglavnom zbog prekomjerne napetosti mekih tkiva kada su manjkavi;
infekcija i supuracija rane.

Uzroci limforeje, bez obzira na obim operacije, su uklanjanje limfnih čvorova i neizbježno ukrštanje onih koji ih povezuju. limfnih sudova. Podvezivanje svih krvnih sudova tokom operacije je nemoguće, jer većina njih ostaje nevidljiva. Trajanje obilne limforeje može biti 1 mjesec ili više, što stvara uslove za infekciju i razvoj marginalne nekroze, odgađa termine dodatne antikancerogene terapije i formiranje seroma (limfokela) u aksilarnoj zoni, što je šupljina. okružena kapsulom i ispunjena limfom. Njegovo formiranje zahtijeva ponovljene hirurške intervencije.

Kasne komplikacije nakon mastektomije

Javljaju se kod svih pacijenata i kod bilo koje metode, ali su posebno izražene kod primjene Halsted-Meyer metode. Kompleks je najviše tipične komplikacije, nazvan postmastektomijski sindrom, uključuje:

Poremećaj drenaže limfe iz tkiva ekstremiteta (limfostaza).
Suženje ili potpuno zatvaranje lumena subklavijskih i/ili aksilarnih vena, zbog čega je poremećen odliv venske krvi.
Razvoj grubih postoperativnih ožiljaka koji zahvataju aksilarne nerve.

Ove komplikacije uzrokuju produženo ili čak trajno izraženo oticanje ekstremiteta, razvoj aduktorske kontrakture ramena (u 60%), ograničavanje pokretljivosti u ramenom zglobu i praćeno čestim bolovima i trajnom invalidnošću.

gimnastika

Sigurno pozitivan rezultat bavi se gimnastikom nakon mastektomije, koju preporučuje Udruženje za rak dojke i mastektomiju u SAD. Gimnastika uključuje vježbe kao što su češljanje kose, stiskanje gumene lopte rukom, rotiranje i zamahivanje rukama, stavljanje iza leđa ručnikom i poput zakopčavanja grudnjaka.

Rekonstrukcija dojke

Rekonstrukcija dojke nakon mastektomije izvodi se istovremeno s glavnom operacijom ili, ako to nije moguće, otprilike šest mjeseci nakon nje. Razvijene su mnoge različite rekonstruktivne tehnike, koje se konvencionalno dijele u 3 grupe:

Rekonstrukcija vlastitim tkivom pacijenta, a to je pomicanje tkivnog režnja sa očuvanim protokom krvi - iliofemoralni režanj, veći omentum režanj, režanj rectus abdominis sa kožnim (TRAM režanj) na pedicama ili slobodan i dr.
Upotreba ekspandera i silikonskih implantata.
Kombinirane tehnike - korištenje metoda prve i druge grupe. Na primjer, nedostatak tkiva se popunjava preklopom sa stražnje površine leđa, a silikonski implantati se koriste za dodatni volumen, korekciju oblika i simetriju.

Rekonstruktivne metode, u smislu svojih mogućnosti i djelotvornosti, raspoređene su u sljedećem redoslijedu:

Moguće je maksimalno iskoristiti tehnike očuvanja organa uz naknadnu zamjenu volumena pomicanjem lokalnih tkiva. Ova opcija vam u većini slučajeva omogućuje ponovno stvaranje volumena, oblika, pa čak i simetrije mliječnih žlijezda.
Rekonstrukcija žlijezde endoprotezom nakon potkožne mastektomije uz očuvanje bradavica-areola kompleksa. Također je moguće kombinirati istu metodu mastektomije s mišićnim (bez kože) preklopom sa stražnje strane i dodatkom (ako je potrebno) endoproteze.
Metoda TRAM-klapa, koja se koristi kada je nemoguće koristiti gore navedene opcije, jer je njena tehnička implementacija mnogo složenija. Osim toga, uzrokuje značajnu štetu na donorskom području.

Liječenje raka dojke planira hirurg onkolog uz učešće drugih specijalista - morfologa, hemoterapeuta i radiologa, što omogućava optimalan izbor način rada, sistemski tretman i postoperativna rehabilitacija.

Mastektomija je česte operacije, koji je propisao lekar. Glavne indikacije za njegovu primjenu su rak dojke ili njegov mogući razvoj, koji prelazi 51%. Trebalo bi razumjeti o čemu se radi, jer postoji nekoliko vrsta operacija koje su propisane za tu svrhu.

Samo u krajnjem slučaju propisuje se mastektomija, kada se iz dojke odstranjuje mliječna žlijezda sa svim zahvaćenim područjima. Uz mogućnost razvoja raka ili postojeću patologiju, žene odustaju od sebe. Ako ih ne ubije bolest, tada će im operacija oduzeti njihovu vanjsku privlačnost. Ovaj pristup je negativan u liječenju.

Kao što web stranica pokazuje, mastektomija uključuje daljnju plastičnu operaciju kako bi se ispravio oblik dojke. U ovom slučaju, bolest će se povući, što će ženi omogućiti da uživa u životu još mnogo godina.

Vrste mastektomije

Postoje različite vrste mastektomije (operacija uklanjanja dojke), koje zavise od težine bolesti i dobi pacijentice:

Indikacije za razne vrste operacija

Doktori nemaju jedno rješenje za problem. Sve zavisi od zdravstvenog stanja, starosti pacijenta, težine bolesti i njene rasprostranjenosti, prirode tumora itd. Sve su to indikacije za razne vrste operacije, o kojima ćemo govoriti u nastavku:

Subkutana mastektomija se radi kod tumora koji se nalazi u blizini bradavice, prečnika 2 cm ili više, i bolova u grudima. Napravljen je rez. Hemoterapija se ne koristi. Nakon operacije rehabilitacija traje od 1 godine, uz propisane masaže, tamoksifen i nošenje grudnjaka.
Bilateralna mastektomija je propisana za rak 2-3 stadijuma i bol u obje žlijezde. Provodi se kemoterapija i potpuno uklanjanje mliječnih žlijezda. Rehabilitacija traje 2 godine, a može doći do otoka gornjih ekstremiteta.
Mastektomija po Pattyju propisana je za tumore koji su dostigli 4 cm, a primjećuju se bol i peckanje. Operacija uključuje uklanjanje dojke, tkiva i prsnog mišića bez kemoterapije. Nakon operacije se opaža otok. Rehabilitacija traje 1-2 godine, preporučuje se masaža, vježbanje i nošenje grudnjaka.
Madden mastektomija je propisana za stadijum 2 raka, limfostazu ili bol u lijevoj strani grudnog koša. Kirurški zahvat je propisan za uklanjanje žlijezde i limfnih čvorova bez kemoterapije. Preporučuje se ugradnja implantata umjesto mliječnih žlijezda. Propisana je masaža, uzimanje tamoksifena i nošenje grudnjaka.
Mastektomija po Pirogovu propisana je za rak 1-2 stadijuma i zahvaćeno tkivo. Odstranjuju se dio mliječne žlijezde i dio mišića. Može se uočiti limfostaza ekstremiteta. Propisana je masaža, tamoksifen, vježbe i poseban grudnjak.
Radikalna mastektomija je propisana za stadijum 3 raka i bol u grudima. Dojka i svi mišići se uklanjaju bez kemoterapije. Limfostaza se opaža nakon operacije. Povećanje grudi se može uraditi. Propisana je masaža i nošenje posebnog grudnjaka.
Radikalna produžena mastektomija je propisana za stadijum 4 raka, nepodnošljiv bol i oštećenje grudnog koša. Operacijom se uklanjaju mliječne žlijezde, svi mišići, limfni čvorovi i koža dojke. Nakon operacije dolazi do oticanja ruke i limfostaze. Propisana je gimnastika, vježbe i specijalno donje rublje.
Hemimastektomija je propisana za stadijum 3 raka, bol u prsa, oticanje žlezda. Operacijom se uklanja polovina žljezdanog i masnog tkiva. Nakon toga se opaža limfostaza i otok ruke. Moguće je izvršiti jednofaznu plastičnu operaciju. Masaža i vježbe su propisane.
Limfadenektomija je propisana za rak ili apsces veličine tumora. Tokom operacije uklanja se dio masnog i žljezdanog tkiva uz očuvanje mišića. Mogu se razviti limfostaza i otok ruke. Tamoksifen je propisan.
Kvadrantektomija je indicirana za lokalizirani karcinom posljednja faza. Hemoterapija nije propisana. Odstranjuju se žlijezde i fascija nazubljenih mišića. Moguća je jednofazna operacija dojke. Uočava se otok. Dijeta i vježba su propisani.
Preventivna mastektomija je propisana kako bi se isključio razvoj raka.

Operacije se propisuju kada postoji mogućnost razvoja karcinoma (od 70%). Kako bi se izbjegle komplikacije, dio dojke se uklanja.

Postoperativni period

Operacija možda neće dugo trajati razni simptomi koje smetaju pacijentu postoperativni period:

Bol se širi u ruke i leđa.
gimnastika.
Oticanje nogu i ruku.
Dugotrajno liječenje.
Otežano disanje.
Provođenje terapije vježbanjem.
Potreba za ugradnjom proteza.
Ograničenja kretanja i rada.
Dijeta, posebna ishrana.
Izvođenje plastična operacija.
Liječenje psihički neuravnoteženih stanja.
Masaža i vježbe.
Potreba za nošenjem zavoja, egzoproteze, grudnjaka.
Potreba za nabavkom egzoprotetike, specijalnih grudnjaka i kupaćih kostima.
Prilika za povratak normalnom životu.

Nakon mastektomije bol se obično javlja svuda: u glavi, leđima, grudima, čak i u srcu zbog naprezanja. Bole zglobovi i mišići. Za to je potrebno nošenje posebnog donjeg rublja, izvođenje vježbi i masaža, te pridržavanje dijete. Plastična operacija je često potrebna za vraćanje oblika grudi.

Među specijalno donje rublje u postoperativnom periodu su:

Kompresijsko donje rublje.
Proteze i donje rublje kroz rukav.
Proteze i donje rublje sa džepovima.
Posteljina sa hladnim tkaninama.
Protetika i sportska odeća.
Proteze i odjeća za spavanje.
Protetika i odjeća za svakodnevni život.
Ušivene egzoproteze i donje rublje.
Zavoj za spavanje.
Egzoproteze i zavoji.
Uklonjive proteze i zavoj.
Pomoćni proizvodi.

Zavoj sa jedne strane ima rukav, u koji se ne postavljaju egzoproteze. Nema zavoja sa obe strane.

Basic psihološki problem, koji se javlja u periodu mastektomije, je strah od gubitka muške ili muške pažnje na sebe. Ovdje biste trebali slijediti savjete za svoje psihičko raspoloženje, kao i pomoći sebi da se izliječite.

Ne biste trebali odbiti mastektomiju. Bolje je naknadno posegnuti za plastičnom operacijom i nošenjem posebnog grudnjaka. Ljeti su prikladni kupaći kostimi koji se prodaju u posebnim trgovinama, skrivajući sve šavove i promjene na grudima.

Budući da je muškarcima teško zamisliti kako se žena osjeća u periodu bolesti i kroz kakve uskraćivanja (ishrana, vježbanje i sl.) prolazi, onda treba da ostanete sigurni u sebe. Ne bi trebalo da prebacujete odgovornost za sopstvenu sreću na muškarce. Istovremeno, vašim partnerima treba reći šta vam se dešava u svakoj fazi. Ovo će pomoći voljenoj osobi shvatite kroz šta prolazite i budite ugodniji s nekim promjenama u izgledu.

Prognoza

Mastektomija je opcija liječenja u kojoj je žena prisiljena poduzeti drastičan korak uklanjanja dijela ili svih grudi. Da biste spasili svoj život, morate se nečega odreći. U ovom slučaju, prognoza postaje povoljna, jer mastektomija pomaže u izlječenju.

Na očekivani životni vijek značajno utiče odsustvo operacije uklanjanja dojke. U ovom slučaju, bolest se razvija i dovodi do fatalni ishod. Da li je ljepota života vrijedna izbora samo za ženu?