Nakon resekcije rektuma, mogućnost resekcije. Ekstirpacija rektuma napreduje

Svrha prednje rektalne resekcije je resekcija rektosigmoidnog kolona i reanastomoza debelog crijeva i rektuma.

Posljedice prednje rektalne resekcije: Nakon uklanjanja rektosigmoidnog kolona, ​​fiziološke posljedice su minimalne.

Ako je pacijent primio kurs na području zdjelice, tada treba primijeniti privremenu kolostomu 8-10 sedmica prije izvođenja niske anastomoze. Ako nije obavljeno zračenje zdjelice, a prije operacije je obavljena pažljiva priprema crijeva, tada se rasterećena kolostomija možda neće raditi.

Tehnika prednje rektalne resekcije

Tokom operacije pacijent se može postaviti u dva položaja. Prilikom izvođenja jednostavne prednje resekcije s niskom anastomozom rektosigmoidnog kolona sa postojećih 10-12 cm pacijentovog rektuma, pacijent se može operisati u ležećem položaju.

Ako nakon transekcije preostane manje od 10 cm rektuma, potrebno je promijeniti položaj pacijenta (modificirani položaj za kameni rez), izlažući perineum uređajem koji izvodi anastomozu end-to-end.

Napredak operacije

Trbuh i perineum treba unaprijed pripremiti. IN bešike umetnut je Foley kateter. Trbušna šupljina se otvara paramedijalnim ili srednjim rezom.

Identificiran je zahvaćeni dio rektosigmoidnog kolona. Određuje se segment debelog crijeva koji će biti reseciran. Dvije linearne stezaljke se postavljaju duž rubova odabranog područja. komprimira žile debelog crijeva, stvarajući male rupe u mezenteriju. Preporučljivo je sačuvati lijevu koliku arteriju koja dolazi iz donje mezenterična arterija. Preostale dijelove mezenterija režu makazama. Segment debelog crijeva sa mezenterijem se uklanja.

Prilikom prednje resekcije rektuma potrebno je izvršiti dovoljnu mobilizaciju silazno odjeljenje kolona i čak, ako je potrebno, ugao slezene i poprečni debelo crijevo tako da debelo crijevo dođe do rektuma bez napetosti. Anastomoza nastala pod napetošću neće dobro zacijeliti.

Nakon što je završena mobilizacija silaznog debelog crijeva i on se bez napetosti dovede do rektuma, na mezenterične rubove postavlja se Lembertov šav sintetičkim upijajućim koncem.

Jednoredni šav počinje prekinutim šavovima pomoću sintetičkog upijajućeg konca 3/0. Punkcije se izvode kroz zidove rektuma i debelog crijeva; čvorovi su ostavljeni unutar lumena. Nastavlja se formiranje anastomoze s desne i lijeve strane duž obima crijeva. Posljednji šavovi se moraju nanijeti tipom „blizu-daleko“ sa ušrafljenim zidovima.

Rektum se operiše iz različitih razloga, u zavisnosti od toga koja je odgovarajuća tehnika odabrana. Eksciziju rektuma je tehnički teže izvesti od operacija na drugim dijelovima crijeva. Neželjene posljedice ili se komplikacije češće javljaju zbog visokog rizika oštećenja obližnjih objekata u uskom prostoru. Bez obzira na vrstu resekcije koja se koristi, priprema organa je neophodna prije operacije. Da biste to učinili, koristi se nekoliko metoda čišćenja crijeva: čišćenje klistera, uzimanje lijekova koji poboljšavaju pokretljivost, dijeta.

Rektalna operacija se javlja samo u teškim slučajevima.

Kada su potrebne operacije?

Česti razlozi koji zahtevaju operacije na ampuli rektuma su:

• hemoroidi;
• pukotine na sluzokoži analnog kanala.

Hirurška intervencija je neophodna za razvoj:

• rak, polipoza, za produženje života pacijenta;
• - upala hernijalnih izbočina na zidovima crijeva zbog infekcije;
• patološka upala koja uzrokuje erozivno oštećenje ili odumiranje područja rektuma;
• krvarenje i crijevne blokade;
• Kronova bolest - hronična patologija transmuralni tip;
• nedovoljna opskrba krvlju rektalnog dijela zbog prisustva krvnih ugrušaka u glavnim arterijama organa.

Takođe razlog hirurška intervencija može se objasniti:

• ozljede abdomena raznih vrsta;
• komplikacije nakon drugih pokušaja obnove crijeva.

Vrste resekcija

Postoji nekoliko načina:

1. Prednja resekcija rektuma. Ova metoda uklanja rak rektuma koji se nalazi na vrhu. Da biste to učinili, pravi se rez u donjem dijelu trbuha, uklanja se dio rektuma i dio u obliku slova S. Nakon ekscizije, stvara se anastomoza koja spaja krajeve crijeva.
2. Donja prednja abdominalna resekcija. Metoda se koristi kada se operira srednji i donji dio rektuma. Cijeli rektum, mezenterij, analni kanal i mišić sfinktera uklanjaju se kroz donji dio trbuha. Ovaj pristup je često neophodan za potpuno uklanjanje raka uz upozorenje mogući recidiv. Djelomična ekscizija rektalne ampule uključuje stvaranje anastomoze između dna rektuma i analnog kanala. Istovremeno, mišić sfinktera je očuvan, tako da nema problema sa fekalnom inkontinencijom nakon intervencije.
3. Abdominalna perinealna ekstirpacija rektuma. Izvodi se tako što se napravi rez na abdomenu i perineumu u blizini anusa. Ampula rektuma, analni kanal i mišići sfinktera su potpuno izrezani. Kako bi se osigurao normalan prolaz stolice s pražnjenjem, formira se kolostoma. Ranije je ova operacija rađena za bilo koju vrstu tumora u rektumu.
4. Potpuna ekstirpacija (ekscizija) organa. Ova vrsta operacije koristi se za tumore koji se nalaze u rektumu ne dalje od 50 mm od anusa. Da bi se stolica olakšala nakon intervencije i ispravila inkontinencija stolice, izrađuje se umjetna stoma.
5. Operacije koje štede sfinkter. Metoda izbjegava potrebu za stvaranjem kanala za odvodnju fekalija. Operacija se izvodi pomoću najnovijih klamerica.
6. Transanalna ekscizija. Metoda uključuje eliminaciju patologije kroz anus, ali očuvanje funkcija sfinktera. Zahvaćeno područje, koje se nalazi u donjem dijelu rektuma, uklanja se posebnim instrumentima. Linija reza se šije sa dva šava. Operacija je pogodna za eksciziju malih tumora neagresivnog razvoja i u odsustvu metastaza u limfnim čvorovima.
7. Uklanjanje pukotina. Metoda se češće koristi za liječenje hemoroida, kroničnog i akutnog pucanja analnog kanala.
8. Bougienage. Metoda uključuje prisilno širenje rektuma s njegovim patološkim sužavanjem.

Koliko će vremena biti potrebno za izvođenje jedne ili druge vrste operacije ovisi o težini slučaja i stupnju oštećenja tkiva. IN postoperativni period Definitivno zahtijeva njegu i posebnu ishranu.

Potpuno uklanjanje

Uklanjanje rektuma naziva se proktektomija. Postupak je složen i koristi se u ekstremnim slučajevima. Razlozi za imenovanje:

• onkologija;
• nekroza (odumiranje) tkiva;
• rektalni prolaps ili prolaps crijeva bez mogućnosti vraćanja organa unatrag i sa neefikasnošću konzervativne metode tretman.

Proktektomija se provodi na područjima s tkivima koja nisu zahvaćena patologijom uz uklanjanje susjednih limfnih čvorova. Ako je patogeni proces vrlo raširen, trebali biste se riješiti analnog sfinktera. Kako bi se uklonile komplikacije nakon resekcije mišića sfinktera, kao što je fekalna inkontinencija, formira se stoma za dreniranje crijevnog sadržaja u posebnu prijenosnu vrećicu za kolostomu. Istovremeno se iz zahvaćenog crijeva izrezuje masno tkivo, čime se smanjuje rizik od recidiva.

Postoje dva načina za potpuno uklanjanje rektuma, kao što su:

• operacije za očuvanje sfinktera prednjeg ili transanalnog tipa;
• abdominalna analna resekcija rektuma sa ekscizijom anusa i okolnih mišićnih struktura, što zahtijeva izradu trajne kolostome.

Pod povoljnim okolnostima, operacija će trajati do 3 sata. Ako se radi kolostomija, ishrana nakon operacije rektuma trebala bi osigurati tijelu potrebne tvari bez stvaranja problema s pražnjenjem crijeva.

Rektalna ampula se može ukloniti laparoskopskom resekcijom. Liječenje ovom metodom je minimalno invazivno, ali zahtijeva posebnu opremu i visoko kvalifikovano medicinsko osoblje. Za izvođenje laparoskopske resekcije prave se mali rezovi na trbušnom zidu. Ako postoje odgovarajući uvjeti za izvođenje i potrebna oprema, laparoskopska operacija daje pozitivan ishod, može smanjiti vrijeme rehabilitacije, smanjiti učestalost komplikacija i brzo poboljšati dobrobit operisanih pacijenata. Stoga je laparoskopska kirurgija jedna od najpopularnijih metoda.

Prije bilo kakve operacije za potpunu resekciju rektuma neophodna je priprema crijeva. Da biste to učinili, koriste se laksativi i daju se klistiri kako bi se crijeva potpuno ispraznila. To će eliminirati rizik od komplikacija tokom hirurško lečenje.

Popravka pukotina

Postupak je neophodan za hirurško uklanjanje bilo koje vrste fisura u analnom kanalu. Imenovan u odsustvu pozitivan rezultat konzervativne metode liječenja. Ciljevi metode su uklanjanje formiranog ožiljka koji onemogućuje pravilno zarastanje otvorene pukotine. Da bi se to postiglo, pravi se novi rez, koji preokreće proces u akutnu fazu. Problem se tada liječi lijekovima.

Operaciju treba izvesti pod lokalnim ili opšta anestezija. Tehniku ​​odabire ljekar prema individualne karakteristike pacijent: dostupnost hemoroidi, individualna tolerancija na anesteziju itd. Za operaciju se koriste:

• skalpel;
• ultrazvučni skalpel;
• elektrokoagulator;
• laser.

Rezultat ne zavisi od toga koji je instrument lekar koristio za operaciju. Procedura u prosjeku traje 8 minuta. Vrijeme može varirati ovisno o vrsti anestezije koja se koristi. Duže operacije su neophodne u slučajevima kada se pacijentu dijagnosticira hemoroidi. U ovom slučaju, resekcija analna fisura uključuje istovremeno uklanjanje hemoroida. Posebna njega pospješuje zacjeljivanje rana. Potpuni oporavak možda za 3-6 sedmica.

14355 0

U ovoj operaciji uklanja se distalni (ili većina) dio sigmoidnog kolona, proksimalna polovina rektuma sa pararektalnim tkivom i regionalnim limfni čvorovi. Početne faze mobilizacije su gore opisane. Nakon odvajanja tkiva i peritoneuma postaju vidljive ilijačne arterije i vene do nivoa njihovih bifurkacija, kao i oba mokraćovoda na mjestu njihovog ukrštanja sa žilama. Petlje se povlače udesno u kranijalnom smjeru tanko crijevo. Sigmoidni kolon se unosi u ranu i na peritoneumu se u predjelu korijena njegovog mezenterija napravi rez u obliku lire. Sigmoidni kolon i proksimalna polovina rektuma su mobilizirani. Da bi se izbjegla napetost u području buduće anastomoze, ponekad je potrebno mobilizirati cijelu lijevu polovicu debelog crijeva.

Nakon prelaska žila sigmoidnog kolona, ​​kao i gornjih rektalnih arterija i vena, rektum se izoluje unutar same fascije. Linija resekcije rektuma treba da bude najmanje 4 cm ispod donje ivice tumora. U ovom trenutku crijevni zid se oslobađa od masnog tkiva u području širine približno 2 cm, na kojem će se naknadno postaviti šavovi. Granica preseka sigmoidnog kolona treba da bude najmanje 8-10 cm proksimalno od ivice tumora. Na raskrižju se zid sigmoidnog kolona također oslobađa od mezenterija i omentalnih segmenata. U tom slučaju potrebno je osigurati dobru opskrbu krvlju preostalog dijela crijeva.

Uređaji za spajanje (UKL, UO ili analozi) postavljaju se na preostale segmente crijeva, a na uklonjene segmente se postavljaju dvije stezaljke za drobljenje. Trbušna šupljina je izolirana tamponima i salvetama. Zid crijeva se reže skalpelom. Površina reza se tretira antiseptikom. Dio crijeva zahvaćen tumorom uklanja se u jednom bloku u kojem se nalaze vlakno i regionalni limfni čvorovi.

Ukršteni krajevi sigmoida i rektuma se zbližavaju i izvodi se end-to-end interintestinalna anastomoza. Treba uzeti u obzir da se promjeri anastomoziranih crijevnih lumena ne moraju uvijek podudarati. U tim slučajevima, crijevo sa širim lumenom (obično rektum) se anastomozira, striktno šivanjem presjek sa okomitim šavovima, a crijevo sa užim lumenom - u kosom dijelu. U pravilu su potrebni dvoredni šavovi. Prvo se na stražnji polukrug anastomoze postavljaju odvojeni prekinuti šavovi. Zatim se lumen crijeva prekriži ispod nanesenog hardverskog šava, dio sluznice se tretira antiseptikom i nanese unutrašnji red šavova kroz sve slojeve crijevnog zida.

U ovom slučaju se koriste odvojeni sintetički šavovi sa čvorovima u lumenu crijeva, kontinuirani omotač od upijajućeg materijala, kao i krznarski šav na uvrtanje. Izbor vrste šava nema značajan uticaj na ishod operacije. Važno je da rubovi sluzokože budu dobro poravnati. Nakon šivanja lumena crijeva, na prednji polukrug anastomoze postavljaju se odvojeni seromuskularni šavovi.

IN U poslednje vreme Upotreba mehaničkog šava za prednju resekciju rektuma postaje sve popularnija. Tehnika hardverske kolorektalne anastomoze koju su opisali M. Ravitcli i F. Steichem (1982) postala je vrlo uobičajena. Unatoč postojećim pojedinačnim upozorenjima o opasnostima mehaničkog šava, pri izvođenju prednje resekcije rektuma trenutno je poželjniji mehanički šav od ručnog. Iza poslednjih godina Pojavili su se poboljšani uređaji i tehnika anastomoze je postala mnogo jednostavnija. Rane studije koje sugeriraju da se stopa recidiva povećava upotrebom hardverskih šavova nisu potvrđene. Tako N.Wolmark et.al. (1986) uporedili su rezultate ručnih i mehaničkih šavova u radikalnim resekcijama rektuma za rak. Istovremeno, nije otkrivena statistički značajna razlika u učestalosti recidiva, vremenu njihovog pojavljivanja i preživljavanju pacijenata.

Bez obzira na način anastomoze, operacija se završava temeljitom hemostazom i ispiranjem karlične šupljine antiseptičkim rastvorom. Duga stezaljka se ubacuje presakralno kroz poseban rez na koži iznad trtice. Upotrijebite ga da uhvatite odvodnu cijev i izvucite je. Unutrašnji kraj drena treba postaviti distalno od anastomoze. Slojevi parijetalnog peritoneuma se šivaju zasebnim šavovima, čime se anastomoza postavlja u karličnu šupljinu retroperitonealno. Pitanje primjene dekompresijske transverzostomije ili transanalne insercije dekompresijske sonde odlučuje se pojedinačno.

V. D. Ivanova, A. V. Kolsanov, S.S. Čapligin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovsky, S. N. Larionova

Kod bolesti kao što je rak rektuma, operacija je često jedini način spašavanja života pacijenta. Da biste to učinili, uklanjaju se dio organa zahvaćen tumorom, okolno masno tkivo i regionalni limfni čvorovi. Uklanjanje nekih količina zdravog tkiva pomaže u smanjenju rizika od recidiva.

Operacije kolorektalnog karcinoma se mogu izvoditi Različiti putevi, sve zavisi od stadijuma i prevalencije patološki proces. Za male tumore moguća je lokalna ekscizija, za velike tumore indikovana je opsežna resekcija. Moguće je raditi operacije koje ne zahtijevaju formiranje trajne kolostome.

To uključuje transanalnu eksciziju i prednju resekciju. Ako se sfinkteri ne mogu sačuvati, radi se abdominalno-perinealna ekstirpacija, što zahtijeva izradu trajne kolostome.

Vrste operacija raka rektuma

U prednjoj resekciji radi se rez trbušni zid, kroz koji se uklanjaju gornji dijelovi rektuma i donji dijelovi sigmoida. Krajevi se zašiju i formira se anastomoza. Niska prednja resekcija koristi se kada je zahvaćen donji i srednji dio organa.

Kao iu prethodnom slučaju, rez se pravi u donjem dijelu trbuha, ali se moraju ukloniti velike količine tkiva. Odstranjuju se cjelokupni mišići rektuma, mezenterija i analnog sfinktera. Totalna mezorektumektomija je glavna metoda liječenja raka ove lokacije.

Ponavljanje tumora nakon takve intervencije je izuzetno rijetko. Nakon resekcije rektuma, njegov donji dio se šije na kraj debelog crijeva. U tom slučaju se ne formira trajna stoma, operacija se smatra očuvanjem sfinktera.

Međutim, postoji potreba za stvaranjem privremene ileostome, koja potiče normalno zacjeljivanje anastomoze.

Ekstirpacija perineuma je operacija raka rektuma koja je nekada bila veoma popularna. Tokom hirurška intervencija Napravljena su 2 reza: jedan na trbušnom zidu, drugi u blizini anusa. Istrebljenje implicira potpuno uklanjanje rektum, analni kanal i mišići sfinktera.

Bitan! Crijeva gube svoje inherentne funkcije, pa se stvara trajna kolostoma za uklanjanje izmeta.

Trenutno liječnici rijetko koriste hirurške intervencije ove vrste, dajući prednost onima koje čuvaju sfinkter. Upotreba moderne opreme pojednostavljuje rad. Odstranjivanje malignih tumora male veličine mogu se izvoditi kroz analni kanal.

Nemoguće je bez abdominalno-perinealne ekstirpacije za velike raširene neoplazme koje rastu u mišiće dna zdjelice i analnog sfinktera. Broj operacija koje se obavljaju u okviru ove šeme smanjuje se iz godine u godinu.

U većini slučajeva, prednja resekcija uspješno zamjenjuje ekstirpaciju. Ovo ne utiče na očekivani životni vek pacijenta niti na rizik od recidiva. Nema potrebe za stvaranjem trajne kolostome, što bi dovelo do invaliditeta pacijenta.

Transanalno uklanjanje tumora se vrši na ranim fazama karcinom rektuma. Kao i kod drugih operacija koje štede sfinkter, trajna kolostoma se ne stvara. Tokom operacije uklanja se samo dio crijevnog zida koji je zahvaćen tumorom.

Instrumenti se ubacuju kroz analni kanal, što intervenciju čini manje traumatičnom. Nakon uklanjanja zahvaćenog tkiva, defekt se sanira pomoću nekoliko šavova. Takvom hirurškom intervencijom nemoguće je ukloniti regionalne limfne čvorove, ne koristi se u stadijumu 3-4 raka.

Posavjetujte se sa svojim ljekarom! Ako okolno tkivo sadrži čak i mali broj atipičnih ćelija, tumor će se sigurno ponovo pojaviti. Transanalno uklanjanje indicirano je samo u ranim fazama neagresivnih oblika raka.

Neki pacijenti pokušavaju izbjeći operaciju zbog straha povezanih s nemogućnošću kontrole pražnjenja crijeva. Operacija za uklanjanje raka rektuma je jedina efikasan način tretman, tako da ga ne možete odbiti.

Minimalno invazivne procedure - laserska ili električna destrukcija, zračenje i kemoterapija - su pomoćne metode, ne doprinose izlječenju.

Komplikacije operacije

Hirurg može naići na poteškoće prilikom izvođenja operacije. Rektum se nalazi u uskom prostoru, okružen organima genitourinarnog sistema, bočne stijenke karlice i kičme.

Ekstirpacija ovog organa je težak proces za izvođenje. Njegove glavne komplikacije mogu se smatrati nepotpunim uklanjanjem tumora, oštećenjem nervnih završetaka i obližnjih organa. Nakon operacije može doći do urinarne inkontinencije, erektilne disfunkcije i unutrašnjeg krvarenja.

U većini klinika hirurške intervencije se izvode naslijepo; hirurg dodirom odvaja crijevo od okolnog tkiva. Ovo se smatra glavnim razlogom širenja ćelije raka po celom telu.

Aplikacija endoskopska oprema, koji omogućava rad pod video kontrolom, rješava ovaj problem.

Život nakon operacije

Kvaliteta života osobe nakon kirurškog liječenja karcinoma rektuma u potpunosti ovisi o odabranoj metodi. Formiranje trajne kolostome utječe ne samo na fizičku, već i na emocionalno stanje pacijent.

Zato onkolozi pokušavaju da biraju intervencije očuvanja sfinktera, u kojima je analni kanal anastomozom povezan sa gornjim rektumom. Međutim, ako nije moguće bez uklanjanja stome na prednji trbušni zid, rekonstruktivnu hirurgiju mora se odgoditi dok se stanje ne stabilizira.

Tijek perioda rehabilitacije ovisi o prirodi hirurške intervencije. At hitne operacije izvodi se kod unutrašnjeg krvarenja, perforacije zidova ili začepljenja crijeva period oporavka traje duže od planiranih.

Ponavljanje bolesti najčešće se javlja u prvih 5 godina nakon završetka liječenja.

Pravovremeno otkrivanje ćelija raka je olakšano dugotrajnim praćenjem nakon operacije. Neophodan je za dijagnosticiranje i otklanjanje funkcionalnih poremećaja.

Onkologa ćete morati posjećivati ​​najmanje jednom u 3 mjeseca prve 2 godine i svakih šest mjeseci u naredne 3 godine. 5 godina nakon operacije možete se podvrgnuti pregledu jednom godišnje. Plan liječničkog pregleda pacijenta uključuje ultrazvučni pregled organa. trbušne duplje i regionalnih limfnih čvorova, analiza krvnog seruma na sadržaj SA i CEA.

Ako se tumorski markeri povećaju ili drugo patoloških promjena u tijelu su neophodni CT i MRI.

Redovne posjete ljekaru su potrebne ne samo radi praćenja psihičko stanje. Onkološke bolesti negativno utiču na psihoemocionalno raspoloženje, doprinose razvoju depresivni poremećaji i tjeskobne misli.

Doktor mora uliti pacijentu povjerenje u uspješan ishod. Kada se formira trajna kolostoma, osobi su potrebne mjere usmjerene na socijalnu adaptaciju.

Izvođenje operacije

Operacija se izvodi u opštoj anesteziji. Hirurg vrši disekciju prednjeg trbušnog zida i vrši pregled crijeva. Zatim se segment rektuma zajedno s tumorom uklanja, a dio sigmoida i rektuma se šiju dvorednim šavom. Kao rezultat operacije očuvano je prirodno pražnjenje crijeva i sfinkter.

Postoperativni period

Dužina boravka u bolnici može biti oko 5-10 dana. Odmah nakon operacije pacijent se prima na odjel intenzivne njege za nekoliko dana. Tokom ovog perioda, ishrana se daje intravenozno, a rektum se redovno pere antisepticima. Također morate slijediti dijetu u prvim mjesecima nakon operacije.

Stvaranje veze između sigmoida i rektuma duboko u karlici je tehnički teško. Ova operacija zahtijeva odličnu kvalifikaciju kirurga i odgovarajuću opremu klinike. Centar za naučnu i praktičnu hirurgiju ima svu potrebnu opremu. Posebno odabrana hirurška oprema, udobne bolničke sobe i sobe intenzivne njege, maksimiziraju pozitivan stav pacijenata i njihovih brzi oporavak nakon intervencije.