Unutar karličnog pojasa i slobodno donji ekstremiteti mišići ograničavaju topografsko-anatomske formacije (lakune, trokuti, kanali, jame i žljebovi) u kojima prolaze neurovaskularni snopovi, ima važan primijenjeni značaj
Piriformis mišić, m. piriformis - prolazi kroz foramen ischiadicurr. majus, ne ispunjava rupu u potpunosti, već ostavlja dvije rupe: supragiriformnu i pidpiriformnu.
Suprapiriformni foramen, foramen suprapiriforme- dio velikog glutealnog otvora, koji se nalazi iznad mišića piriformisa. Gornje glutealne žile i nerv prolaze kroz otvore. Prema L. B. Simonovoj, dio većeg glutealnog otvora treba smatrati supragiriformnim kanalom. Iznad ga formira gornji rub velikog glutealnog zareza, a ispod i sa strane fascia piriformis, srednji i mali išijatični mišići. Dužina supragiriformnog kanala je 4-5 s.
širine 0,5-1 cm Povezuje karličnu šupljinu sa prostorima fascijalnih ćelija glutealne regije.
Infrapiriformni foramen, foramen infrapiriforme - ograničen donjim rubom mišića piriformis, lig. sacrotuberale i gornji gemelus mišići. Kroz piriformni otvor izlaza iz male karlice: išijatični nerv, stražnji kožni nerv natkoljenice, donji glutealni neurovaskularni snop (a. glutea inferior, vene i nerv istog imena) i genitalni neurovaskularni snop (a. pudenda interna, istoimene vene i n. pudendus).
Obturatorski kanal, canalis obturatorius (BNA) - nalazi se u vanjskom gornjem rubu zaptivnog otvora. Usmjeren je od pozadi prema naprijed. Kanal je sa vanjske i gornje strane formiran obturatornim žlijebom pubisa, a od sredine i dolje gornjim vanjskim rubom membrane obturatoria. Kanal sadrži zaptivnu arteriju, istoimene vene i opturatorni nerv.
Mišićna i vaskularna praznina. Prostor ispod ingvinalnog ligamenta i karličnih kostiju podijeljen je iliopektinealnim lukom, arcus iliopectineus, na dvije lakune: mišićnu, lacuna musculorum, i vaskularnu, lacuna vasorum.
Muscle lacuna, lacuna musculorum - ograničeno na: greben ilium(spolja), ingvinalni ligament (ispred), telo iliuma i supraglobularne fose (straga) i iliopektinealni luk (iznutra). Iliopectinealni luk, arcus iliopectineus (stari naziv lig. Iliopectineum), porijeklom od lig. inguinale i vezuje se za eminentia iliopectinea. Usmjeren je koso od naprijed prema nazad, izvana prema unutra i usko je isprepleten sa fascijom iliopsoas mišića. Oblik mišićne lakune je ovalan, prečnik lakune je u proseku 8-9 cm Sadržaj lakune su iliopsoas mišić i femoralni nerv.
Vaskularna praznina, lacuna vasorum - ograničena: sprijeda - ingvinalnim ligamentom, straga - lig. pectineale (stari naziv lig. pubicum Cooperi), spolja - iliopektinealni luk, a iznutra - lig. lacunare. Vaskularna praznina ima trokutast oblik, sadrži femoralnu arteriju i venu, n. genitofemoralis, limfni čvor i tkivo.
Femoralni kanal, canalis femoralis - nalazi se u vaskularnoj lakuni ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta, do sredine femoralne vene. Ovaj termin se odnosi na put kojim prolazi femoralna kila (u odsustvu kile, kanal ne postoji). Femoralni kanal ima oblik trouglaste piramide, dužine 0,5-1 cm.
Zidovi femoralnog kanala su: spolja - femoralna vena, ispred - površinski sloj fascia lata bedra i gornji rog falciformnog ruba, iza - duboki sloj fascia lata (Gimbernati). Unutrašnji zid nastaje spajanjem dva sloja fascia lata bedra i fascije mišića pektineusa.
Femoralni kanal ima dva prstena (otvora): duboki, anulus femoralis internus, i površinski, anulus femoralis externus. Duboki prsten kanala sprijeda je ograničen ingvinalnim ligamentom, lig. inguinale (Pouparti), eksterno - femoralna vena, v. femoralis, posteriorno - od strane grebenastog ligamenta, lig. pectineale, medijalno - lig. lacunare (Gimbernati). Rupa je zatvorena poprečnom fascijom abdomena. Naravno, što je prsten dublji, to jest, veća je udaljenost od lig. lacunare (Gimbernati) u femoralnoj veni, the Bolji uslovi za oslobađanje femoralnih kila. Ovo rastojanje je u proseku 1,2 cm kod muškaraca, a 1,8 cm kod žena, pa se femoralne kile javljaju mnogo češće kod žena nego kod muškaraca. Vanjski otvor kanala je potkožna fisura, hiatus saphenus s. ovalis (BNA), koji je omeđen rubom u obliku polumjeseca, maigo falcitormis i njegovim gornjim i donjim uglom.
Potkožna fisura je prekrivena rebrastom labavom pločom, limfnim čvorom (Pirogov-Rosenmühler) i ušćem velike vene safene i venama koje se ulijevaju u nju. Otpuštanje fascia lata natkoljenice u području ovalne jame olakšava oslobađanje femoralne kile.
Postoje anatomske varijante kada je duboki otvor femoralnog kanala sa svih strana ograničen krvnim sudovima. Ovo se primećuje u slučajevima kada a. obturatoria nastaje iz donje suprakabdominalne arterije, a izvan otvora je femoralna vena, iznutra - obturatorna arterija i ramus pubicus donje suprakabdominalne arterije, koja ide duž zadnje površine lig. lacunare. IN kliničku praksu Ovakav raspored krvnih sudova naziva se “kruna smrti”, corona mortis, što se mora uzeti u obzir prilikom hirurških intervencija femoralnih kila.
Femoralni trougao, trigonum femorale (Scarpa-in trougao, Scarpa), - nalazi se unutar gornje trećine bedra. Trokut je ograničen: sa vanjske strane - medijalnom ivicom m. sartorius, sa srednje-bočnog ruba m. adductor longus, iznad - ingvinalni ligament. Vrh femoralnog trokuta je mjesto gdje se unutarnji rub kranijalnog mišića sudara s vanjskim rubom mišića adductor longus. Visina femoralnog trougla je u prosjeku 8-10 cm.Unutar femoralnog trougla nalazi se iliopektinealni žlijeb, koji je ograničen medijalnim pectineus mišićem, a sa strane iliopsoasnim mišićem. Iliopektinealni žlijeb prelazi u femoralni žlijeb, koji na vrhu femoralnog trokuta prelazi u aduktorni kanal. U iliopektinealnom žlijebu postoje krvni sudovi(femoralna arterija i vena).
Drive channel, canalis adductorius (femoralno-poplitealni, ili Gunterov kanal) 1 - povezuje prednju površinu bedra sa poplitealnom fosom. To je trouglasti razmak u obliku proreza, koji je usmjeren od naprijed prema nazad i od sredine prema van. Kanal je ograničen sa tri zida: medijalni - m. adductor magnus, bočni - m. vastus medialis, i prednja aponeurotska ploča, lamina vastoadductoria, koja se nalazi između ovih mišića. Lamina vastoadductoria prekrivena je sartoriusnim mišićem. Kanal ima dužinu od 6-7 cm.
Pogonski kanal ima tri otvora: gornji, donji i prednji. Gornji otvor je završni dio ljevkastog prostora femoralnog trokuta, prekriven sartoriusnim mišićem. Kroz ovu rupu femoralne žile prodiru iz šupljine femoralnog trokuta u kanal. Donji otvor pogonskog kanala naziva se tetivni jaz, hiatus tendineus, koji se nalazi na stražnjoj strani bedra, u poplitealnoj jami. Prednji otvor kanala nalazi se u fibroznoj ploči, koja ima 1-2 otvora kroz koje prolaze: a. genu descendens, praćen venom, i n. saphenus. Pogonski kanal sadrži: femoralnu arteriju, femoralnu venu i safenozni (skriveni) nerv, n. saphenus.
Poplitealna jama, fossa poplitea - ima oblik dijamanta, gornje strane romba su duže od donjih. Gornji ugao poplitealne jame je s medijalne strane ograničen mišićem semimembranosus, a sa lateralne strane biceps femoris mišićem. Donji ugao se nalazi između medijalne i lateralne glave gastrocnemius mišića. Dno poplitealne jame formirana je poplitealnom površinom femur, fades poplitae femoris, kapsula kolenskog zgloba, lig. popliteum obliquum, lig. popliteum arcuatum. Posteriorno, poplitealna jama je zatvorena sopstvenom fascijom zadnjeg dela kolena. Poplitealna jama je ispunjena masnim tkivom, limfnih sudova i čvorovi, neurovaskularni snop (prema anatomskom kodu "NEVA" - n. tibialis, vena et a. poplitea).
Zglobno-poplitealni kanal, canalis cruropopliteus (BNA) (Gruberov kanal) 1 - zauzima prostor između površinskih i dubokih mišićnih grupa potkoljenice. Poplitealni kanal noge ima tri otvora: jedan ulazni i dva izlazna. Prednji zid kanala u gornjem dijelu formiran je mm. tibialis posterior i flexor digitorum longus, au donjem dijelu - mm. flexor digitorum longus i flexor hallucis longus. Stražnji zid formira mišić soleus. Izračunava se kanal: završni dio poplitealne arterije, početni dio prednje tibijalne arterije, stražnja tibijalna arterija, njihove prateće vene, tibijalni živac i tkivo. Ulazna rupa je razmak između arcus tendineus m. solei i m. popliteus. Ovaj jaz uključuje poplitealnu arteriju i tibijalni nerv. Gornji ulaz je trouglasti razmak između vrata fibula(vani), m. popliteus (iznad) i m. tibialis posterior (od sredine i odozdo). Kroz ovu rupu, prednja tibijalna arterija izlazi iz kanala u prednji krevet noge. Donji izlaz je uski fascijalni jaz između površnog i dubokog sloja unutrašnje fascije noge. Ovaj razmak se nalazi na granici srednje i donje trećine noge na donjem unutrašnjem rubu mišića soleusa. Ovdje stražnji tibijalni neurovaskularni snop izlazi iz kanala. Poplitealni kanal noge duž neurovaskularnog snopa povezuje se s poplitealnom fosom, oskularnim, kalkanealnim i plantarnim kanalima.
Donji muskulofibularni kanal, canalis musculoperoneus inferior - proteže se od poplitealnog kanala skočnog zgloba u srednjoj trećini noge u bočnom smjeru. Zidovi kanala su: ispred - zadnja površina fibule, pozadi - dugački fleksor nožnog prsta. Kanal sadrži peronealnu arteriju i vene koje je prate.
Gornji muskulofibularni kanal, canalis musculoperoneus superior - nalazi se u gornjoj trećini noge, ograničen bočnom površinom fibule i peroneus longus mišićem. Površinski peronealni nerv prolazi kroz kanal.
Osikularni kanal, canalis malleolaris - nalazi se u predjelu medijalnog malleolusa između retinakuluma mm. flexorum i calcaneus. Gornja granica kanal kostiju je baza medijalnog malleola, donja granica je gornji rub mišića abduktora thumb. Vanjski zid kanala tvore medijalni malleolus, kapsula skočnog zgloba i kalkaneus. Unutrašnji zid formira držač mišića fleksora, retinaculum musculorum flexorum. Tetive fleksora i neurovaskularni snop prolaze kroz okularni kanal. Na plantarnoj površini stopala nalaze se dva žlijeba: medijalni plantarni žlijeb, sulcus plantaris medialis, i lateralni plantarni žlijeb, sulcus plantaris lateralis. Medijalni plantarni žlijeb nalazi se između mm. flexor digitorum brevis et abductor hallucis. Lateralni plantarni žlijeb nalazi se između flexor digitorum brevis et abductor digiti minimi. Plantarni žljebovi sadrže neurovaskularne snopove.
1.
2.
3.
4.
Femoralni kanal nalazi između površinskog i dubokog sloja fascia lata. Femoralni kanal Ima dvije rupe- duboka i površna, i tri zida. Duboki otvor femoralnog kanala projicira se na unutrašnju trećinu ingvinalnog ligamenta. Površni otvor femoralnog kanala, odnosno potkožna fisura, hiatus saphenus, projicira se 1-2 cm prema dolje od ovog dijela ingvinalnog ligamenta.
Izlazim iz trbušne duplje hernija ulazi kroz kanal duboka rupa - bedreni prsten, anulus femoralis. Nalazi se u najmedijalnijem dijelu vaskularna lakuna i ima četiri ivice.
Front bedreni prsten granice ingvinalni ligament, posteriorno - pektinalni ligament, lig. pectineale, ili Cooperov ligament, koji se nalazi na grebenu stidne kosti (pecten ossis pubis), medijalni lakunarni ligament, lig. lacunare, koji se nalazi u kutu između ingvinalnog ligamenta i vrha stidne kosti. Sa lateralne strane ograničena je femoralnom venom.
Prsten za butinu okrenut prema karličnoj šupljini i na unutrašnjoj površini trbušni zid pokrivena poprečnom fascijom, koja ovdje ima izgled tanke ploče, septum femorale. Unutar prstena je duboki ingvinalni limfni čvor Pirogov-Rosenmüller.
Površinski prsten femoralnog kanala (rupa) je potkožna fisura, hiatus saphenus, defekt u površinskom sloju fascia lata. Rupa je zatvorena cribriformnom fascijom, fascia cribrosa (slika 4.8).
Femoralni kanal i femoralna kila.1 - m. iliacus; 2 - m. psoas major,
3 - spina iliaca anterior superior; 4 - br. femoralis;
5 - arcus ilio-pectineus; 6 - lig. ingvinalni;
7 - margo falciformis et cornu superior, 8 - a, v. femoralis;
9 - pubis; 10 - saccus herniae (hernijalna vreća);
11 - v. saphena magna.
Zidovi femoralnog kanala
Zidovi femoralnog kanala Oni su trostrana piramida.
Prednji zid femoralnog kanala formiran od površinskog sloja fascia lata između ingvinalnog ligamenta i gornjeg roga potkožne fisure - cornu superius.
Lateralni zid femoralnog kanala- medijalni polukrug femoralne vene.
Stražnji zid femoralnog kanala- duboki sloj fascia lata, koji se još naziva fascia iliopectinea.
Medijalni zid femoralnog kanala ne, budući da površinski i duboki slojevi fascije na dugom aduktorskom mišiću rastu zajedno.
Dužina femoralnog kanala(udaljenost od ingvinalnog ligamenta do gornjeg roga hiatus saphenusa) kreće se od 1 do 3 cm.
Topografska anatomija nam omogućava da detaljno opišemo sloj po sloj strukturu mišićnog aparata donjih ekstremiteta, njihovu opskrbu krvlju i inervaciju.
Lokacija
Femoralni kanal se nalazi u predjelu femoralnog trokuta (njegova lokacija je na vrhu ograničena ingvinalnim ligamentom, sartoriusom i dugim adduktorskim mišićima, koji se nalaze sa strane i u sredini), formiran na mjestu gdje je femoralna kila (izbočine) izlaze iz tijela unutrašnje organe prema van u obliku nabora u području prepona), prolazi između lista fascia lata kroz lučni prostor (prsten). Na površinskom sloju fascia lata butine nalazi se vanjski otvor. Kroz nju se protežu krvni sudovi (femoralna vena i arterija), a na isti način ulaze i kile koje postoje u području intrakavitarnih organa.
Topografija
Razmotrimo glavne komponente obrazovanja.
Rupe
Ima ih nekoliko na kanalu:
- Duboki (femoralni prsten).
- Površinski: potkožna fisura, anomalija mišićna struktura. Kroz njega prolaze krvni i limfni kanali. Nalazi se 2 cm niže od ingvinalnog ligamenta.
Kanal prolazi kroz prvi prolaz, ispran arterijama i venama koje prolaze kroz ovaj dio noge.
Prsten za butinu
Latinski naziv je anulus femoralis. Označava mjesto u trokutu u kojem se nalaze mišićne i vaskularne praznine. Prvi sadrži iliofemoralni mišić i istoimeni živac, drugi sadrži velike žile koje opskrbljuju bedro.
Istaknite:
- dubok femoralni prsten (unutrašnji);
- površinski (supkutana fisura femoralnog kanala).
Prvi, ograničavajući prostor malom pločom, usmjeren je prema zdjelici. Zasnovan je na nekoliko linkova:
- ingvinalni (nalazi se ispred);
- češalj (stražnji);
- medijalni lakunar (leži u području prepona u medijalnom prostoru);
- Cooper (obuhvata ivicu stidne kosti).
Ima malu depresiju (ovalnu jamu) na rubu trbušne šupljine; unutar se nalazi limfni čvor.
Drugi se nalazi ispod ingvinalnog nabora i uključuje genitalne i epigastrične vene, aferentne limfne sudove i nervne procese.
Zidovi femoralnog kanala
Ima ih tri (formiraju prostor u obliku piramide):
- Front. Kreiran od odgovarajućeg sloja fascia lata, nalazi se u području interingvinalnog ligamenta blizu vrha fisure safene.
- Lateralno – formirano venski sud kukovi.
- Posterior - stvoren dubokim slojem fascia lata.
Simptomi poremećaja
Pojava prostora ukazuje na prisutnost formacija nalik kili, a s tim je povezana i pojava specifičnih simptoma.
karakteristika:
- bol u preponama;
- otok lokaliziran u donjem dijelu trbuha;
- tutnjavi zvukovi funkcije crijeva;
- talasasto kretanje izbočine tokom kašlja;
- oticanje i utrnulost u nozi (uočeno zbog kompresije obližnjih krvnih žila).
Može doći do problema s mokrenjem i pražnjenjem crijeva. Ovo se dešava ako dođe do hernijalne vrećice urinarnog trakta i organi.
Ako se bolest ne liječi na vrijeme, dolazi do upale, praćene porastom temperature, crvenilom kože, povećanjem edema i otoka.
Dijagnoza patologija
Prisustvo abnormalne formacije može se utvrditi vizualno, sudeći po zaobljenom ispupčenju u gornjem dijelu bedra i donjem dijelu prepona.
Eksterni pregled pacijenta je upotpunjen dijagnostičkih pregleda. Pacijentu se propisuje:
- Ultrazvuk donjeg abdomena (mjehur, karlični organi);
- irigokopija (ultrazvučni pregled debelog crijeva uvođenjem kontrastnog sredstva u njega).
Važno je razlikovati abnormalno formiranje karijesa od:
- Venous proširene vene: kada se pritisnu, oni se skupljaju i brzo se vraćaju u prvobitni oblik.
- Tuberkuloza (proteže se duž iliopsoas mišića do bedra s patologijom kičmenog stuba u lumbalnoj regiji; bol se utvrđuje palpacijom; da bi se isključila anomalija, propisan je rendgenski snimak odgovarajućeg područja).
Proučavanje topografske strukture femoralnog kanala ekstremiteta omogućava ispravnu i uspješnu hiruršku intervenciju i eliminaciju femoralnih kila.
U području pojasa donjih ekstremiteta razlikuje se suprapiriformni foramen (foramen suprapiriforme); infrapiriformni foramen (foramen infrapiriforme); opturatorni kanal (canalis obturatorius); mišićna lakuna (lacuna musculorum); vaskularna lakuna (lacuna vasorum).
Suprapiriformni foramen (foramen suprapiriforme)I infrapiriformni foramen ( foramen infrapiriforme) koji se nalazi iznad i ispod mišića piriformisa (m. piriformis) u velikom išijadičnom foramenu. Arterije, vene i nervi prolaze kroz supragiriformne i infrapiriformne otvore.
Obturatorni kanal (canalis obturatorius) nalazi se u gornjem dijelu obturatornog otvora između obturatornog žlijeba gornjeg ramusa pubisa i gornjeg ruba zaptivnog internus mišića i opturatorne membrane. U opturatornom kanalu nalaze se istoimene žile i nervi. Obturatorni kanal povezuje karličnu šupljinu sa medijalnom butinom.
Mišićna lakuna (lacuna musculorum) i vaskularna lakuna (lacuna vasorum) nastaju kao rezultat podjele prostora ispod ingvinalnog ligamenta presjekom ilijačne fascije, tzv. . Ovaj luk se spaja sa ingvinalnim ligamentom na vrhu i sa periostom pubične kosti ispod. Izvan arcus iliopectineus se nalazi mišićna praznina(lacuna musculorum), sadrži iliopsoas mišić (musculus iliopsoas) i femoralni nerv (nervus femoralis). Prema unutra od arcus iliopectineus nalazi se vaskularna lakuna (lacuna vasorum), ograničena sa medijalne strane lakunarni ligament (ligamentum lacunare, Zhimbernatova), sa bočne strane – iliopectinealni luk (arcus iliopectineus), iznad - ingvinalni ligament, ispod – pectinealni ligament (lig. pectineale). Lakuna sadrži femoralnu arteriju (arteria femoralis) (lateralno) i femoralnu venu (vena femoralis) (medijalno).
Preko mišićnih i vaskularnih praznina, karlična šupljina komunicira sa prednjim delom bedra.
U predjelu kuka nalazi se femoralni trokut (trigonum femorale); potkožna fisura (hiatus saphenus); femoralni kanal (canalis femoralis) (u slučaju femoralnih kila);iliopektinealni žlijeb (sulcus iliopectineus), prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior); aduktorni kanal (canalis adductorius).
Femoralni trokut (trigonum femorale) ističe se na prednjoj površini bedara. Njegove granice su: ingvinalni ligament (ligamentum inguinale) (superior), mišić sartorius (musculus sartorius) (lateralno) i rub dugog mišića adduktora (musculus adductor longus) (medijalno).
Potkožna fisura (hiatus saphenus) nalazi se ispod medijalnog dijela ingvinalnog ligamenta i predstavljen je malim udubljenjem prekrivenim dijelom površinskog sloja fascia lata bedra; ovo područje fascije se zove cribriformna fascija (fascia cribrosa). Potkožni jaz je ograničen rub u obliku polumjeseca (margo falciformis), koji ima gornji rog (cornu superius) i donji rog (cornu inferius). Ispred donjeg roga nalazi se veliki saphenous vena(vena saphena magna) na njenom ušću u femoralnu venu. U pravilu se limfni čvor nalazi u potkožnom rascjepu.
Femoralni kanal (canalis femoralis)(normalno odsutan, ali nastaje kada se pojavi femoralna kila) nalazi se u medijalnom dijelu vaskularne lakune (lacuna vasorum). Ima 3 zida: 1 – prednji zid formiran od ingvinalnog ligamenta (ligamentum inguinale) i gornjeg roga falciformnog ruba (cornu superius margo falciformis) spojenog s njim; 2 – zadnji zid predstavljen dubokim slojem fascia lata bedra; 3 – bočni zid formirana od femoralne vene. Iz trbušne šupljine ima femoralni kanal unutrašnji femoralni prsten (anulus femoralis)(ulaz kanala); njegove granice: na medijalnoj strani – lakunarnog ligamenta), na bočnoj strani – femoralna vena, na vrhu – ingvinalni ligament, na donjoj – pektinalni ligament (lig. pectineale); vanjski (izlazni) otvor Femoralni kanal je ograničen rubom u obliku polumjeseca (margo falciformis).
Iliopectinealni žlijeb (sulcus iliopectineus) nalazi se u gornjem dijelu femoralnog trokuta i predstavljen je depresijom između mišića pektineusa (medijalno) i mišića iliopsoas (lateralno). Na dnu ovog žlijeba (jame) nalaze se femoralna arterija, vena i nerv.
Prednji femoralni žlijeb (sulcus femoralis anterior) je distalni nastavak iliopektinealnog žlijeba. Njegove zidove čine dugi aduktor i veliki aduktor (m. adductor longus et m. adductor magnus) (medijalno) i vastus medialis (m. vastus medialis) (lateralno). Sprijeda je femoralni žlijeb prekriven sartoriusnim mišićem (m. sartorius).
Aduktorski kanal (canalis adductorius, Gunterov)– nastavak femoralnog žlijeba prema dolje. Ima tri zida: 1 – bočni zid, formiran od mišića vastus medialis (m. vastus medialis); 2 – medijalni zid, predstavljen velikim aduktorskim mišićem (m. adductor magnus); 3 – prednji zid, koji je dio fascia lata bedra koji prolazi od mišića vastus medialis do mišića adductor magnus i naziva se lamina vastoadductoria. Kanal aduktora ima 3 rupe: 1 – gornja rupa ograničeni istim formacijama kao i zidovi aduktorskog kanala; 2 – donja rupa predstavljeno jaz tetive (hiatus tendineus) u tetivi mišića adductor magnus; 3 – prednja rupa - mali razmak u prednjem zidu aduktorskog kanala kroz koji izlaze silazna arterija koljena i safenozni nerv. Prođite u kanalu femoralna arterija, vena i safeni nerv (djelimično).
III. Potkoljeni mišići
Stražnja mišićna grupa
Obično je ovo prostor u obliku proreza tzv bedreni prsten, ispunjen labavim vezivnim tkivom medijalno od vaskularne lakune.
· Na vrhu zatvoren limfnim čvorom.
· Sa strane abdomena zatvoren je peritoneumom koji na ovom mjestu formira jamu - fossa femoralis.
- Prsten za butinu(annulus femoralis) formiran:
bočno- femoralna vena (v. femoralis),
gornji i prednji- lig. inguinale i gornji rog (cornu superius) polumjesecnog ruba fascia lata,
medijalno– nastavak lateralne noge lig. inguinale, preklopljeno - lakunarnog ligamenta(lig. lacunare),
ispod i iza– nastavak lakunarnog ligamenta duž pubisa – pectinealni ligament (lig. pectineale).
- Kada se formira femoralna kila, formira se kanal koji će imati tri zida i dva otvora - unutrašnji i vanjski.
· Zidovi femoralnog kanala:
bočno- femoralna vena (v. femoralis);
nazad- duboki list fascia lata;
front– lig. inguinale i cornu superius polumjesecnog ruba fascia lata.
- Otvori femoralnog kanala:
- unutrašnja rupa(ulaz) - ovo je gore opisan femoralni prsten, odgovara položaju lateralne ingvinalne jame na peritoneumu prednjeg trbušnog zida.
- vanjska rupa(izlaz) - odgovara potkožnoj pukotini (područje ovalne jame), ograničeno na:
bočno - rub u obliku polumjeseca (margo falciformis),
gore – gornji rog falciformnog ruba (cornu superius margo falciformis)
odozdo – donji rog falciformnog ruba (cornu inferius margo falciformis)
Anatomski i fiziološki preduvjeti za nastanak femoralnih kila su istezanje ligamentnog aparata regije femoralnog kanala, čemu prvenstveno doprinosi povećanje intraabdominalnog tlaka uzrokovano ponovljenim trudnoćama, kašljem, zatvorom, pretilošću i teškim fizičkim radom. Od posebnog značaja je slabljenje lakunarnog ligamenta, koji kod starijih žena često izgleda mlohavo, opušteno i lako podleže pritisku hernijalne izbočine.
U nastanku rijetkih oblika femoralnih kila glavnu ulogu ima kongenitalna predispozicija u vidu defekta ligamentoznog aponeurotičkog aparata i izbočina peritoneuma. Trauma, posebno iščašenje kuka ili smanjenje kongenitalne dislokacije kuka, je od određenog značaja.
U procesu formiranja, femoralna kila prolazi kroz tri faze:
1) početni, kada se hernijalna izbočina ne proteže dalje od unutrašnjeg femoralnog prstena. Ovaj stadij hernije je klinički teško razlikovati, a istovremeno se u ovoj fazi mogu uočiti podmukli parijetalni (Richterovi) poremećaji,
2) nekompletan (kanal), kada se hernijalna izbočina ne proteže izvan površine fascije i ne prodire u potkožje masno tkivo Scarpin trokut, a nalazi se u blizini vaskularni snop. Kod ovog oblika kile, traženje hernijalne vrećice tokom operacije obično izaziva poteškoće;
3) potpuna, kada kila prođe cijeli femoralni kanal, njegove unutrašnje i vanjske otvore i izađe u potkožnog tkiva kukovi. Ova faza hernije se najčešće opaža.
Sadržaj femoralnih kila obično su petlje tanko crijevo ili uljnu brtvu. Manje često u hernial sac Nalazi se debelo crijevo, lijevo je sigmoidno crijevo, a desno je cekum. Ponekad mjehur izlazi u herniju. Povremeno, sadržaj femoralne kile može biti jajnik sa epididimisom, a kod muškaraca testis.
Prema prolazu krvnih žila i živaca razlikuju se sljedeći žljebovi i kanali na donjem ekstremitetu:
