Povreda kičmene moždine na lumbalnom nivou. Koje su vrste povreda kičme?

Iako su metode za dijagnosticiranje i pružanje pomoći kod ozljeda kičme i kičmene moždine date još u egipatskim papirusima i Hipokratovim djelima, dugo vremena ozljeda kičme sa neurološki poremećaji smatralo se praktično smrtnom kaznom. Još u Prvom svjetskom ratu, 80% ranjenih u kičmu umrlo je u prve 2 sedmice. Napredak u liječenju ozljede kičmene moždine (SCI), zasnovan na boljem razumijevanju njegove patogeneze i razvoju radikalno novih metoda liječenja, započeo je tek tokom Drugog svjetskog rata i u poslijeratnim godinama. Danas STS ostaje ozbiljna, ali najčešće ne fatalna vrsta povrede, a značajan doprinos minimiziranju njenih posledica daje pravovremena i adekvatna prva, kvalifikovana i specijalizovana nega. medicinsku njegužrtvama.

Traumatske ozljede kralježnice i kičmene moždine su mnogo rjeđe od TBI. Kod odraslih, incidencija SMT je 5 na 100 hiljada stanovnika godišnje, kod dece je još niža (manje od 1 na 100 hiljada stanovnika godišnje), ali je kod dece SMT češće udružen sa politraumom i teži je sa lošija prognoza. U Rusiji, oko 80% žrtava su muškarci mlađi od 30 godina. Budući da danas većina žrtava čak i sa teškim STS-om preživi, ​​broj osoba sa posljedicama STS-a u populaciji razvijenih zemalja je približno 90 na 100 hiljada stanovnika (za Rusiju je to danas oko 130 hiljada ljudi, od čega je 13 hiljada sa paraplegija ili tetraplegija). Društveni značaj problema teško je precijeniti.

Glavni uzrok SMT su saobraćajne nesreće (50% slučajeva). Slijede sportske ozljede i one vezane uz aktivnu rekreaciju (25% od čega su 2/3 ozljede vratne kičme i kičmene moždine zadobivene prilikom ronjenja u plitkom mjestu). Otprilike po 10% su industrijske ozljede i one zadobivene kao posljedica nezakonitih radnji, a 5% su zadobivene pri padu sa visine, u elementarnim nepogodama itd.

Najčešće je oštećena vratna kičma (55%), rjeđe grudni (30%), još rjeđe lumbosakralni

Oštećenje kičmene moždine i njenih korijena javlja se u otprilike 20% slučajeva SCI. Takve povrede se nazivaju komplikovano.

Nivo oštećenja(porazi) kičmena moždina procijenjen donjem segmentu, u čijem dermatomu je očuvana osjetljivost i barem minimalni voljni pokreti. Često, ali ne uvijek, ovaj nivo odgovara utvrđenom nivou povrede kičme. U procjeni stepena oštećenja kičmene moždine ne treba se oslanjati na patološke reflekse (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, defanzivni i sinkinezni luk može proći ispod nivoa potpunog oštećenja kičmene moždine).

Istaknite kompletan I nepotpuna ozljeda kičmene moždine. Kod potpunog oštećenja (grupa A na Frankelovoj skali, tabela 12.1) nema osjetljivosti i voljnih pokreta ispod nivoa lezije. Obično je u takvoj situaciji kičmena moždina anatomski uništena. Kod nepotpunog oštećenja (grupe B, C, D na Frankelovoj skali), poremećaji osjetljivosti i pokreta su izraženi u većoj ili manjoj mjeri; grupa E odgovara normi.

Povrede kičme i kičmene moždine se dele na otvoren, kod kojih je ugrožen integritet kože i mekih tkiva ispod nje, i zatvoreno, u kojoj ove štete izostaju. U mirnodopsko vrijeme zatvoreno

Tabela 12.1. Skala za ocjenjivanje invalidnosti kičmene moždine (Frankel)

Potpuni poraz		Nema voljnih pokreta ili senzacija ispod nivoa lezije
Sačuvana je samo osjetljivost		Ispod nivoa lezije nema voljnih pokreta, osjetljivost je očuvana
Pokreti netaknuti, ali nefunkcionalni		Ispod nivoa lezije postoje voljni pokreti, ali bez korisne funkcije. Osjetljivost može, ali i ne mora biti očuvana.
Pokreti su netaknuti i funkcionalni		Korisni voljni pokreti ispod nivoa lezije su funkcionalni. Razni poremećaji osjetljivosti
Normalna motorna funkcija		Pokreti i osjetljivost ispod nivoa lezije su očuvani, mogući su patološki refleksi

Zatvorene povrede kičme i kičmene moždine

Povrede kičme. Zatvorene ozljede kralježnice nastaju pod utjecajem pretjerane fleksije, ekstenzije, rotacije i aksijalne kompresije. U mnogim slučajevima uočava se kombinacija ovih mehanizama (na primjer, kod tzv. trzajne ozljede vratne kralježnice, kada fleksiju kralježnice prati njeno proširenje).

Kao rezultat uticaja ovih mehaničkih sila, moguće su različite promene na kičmi:

Uganuće i ruptura ligamenata;

Oštećenje intervertebralnih diskova;

Subluksacije i dislokacije kralježaka;

Prijelomi kralježaka;

Frakture-dislokacije.

Razlikuju se sljedeće vrste prijeloma kralježaka:

Prijelomi tijela pršljenova (kompresioni, usitnjeni, eksplozivni);

Prijelomi zadnjeg poluprstena;

U kombinaciji sa istovremenim prijelomom tijela, lukova, zglobnih i poprečnih procesa;

Izolovani prelomi poprečnog i spinoznog nastavka.

Od fundamentalnog je značaja da se povrede kičme klasifikuju kao stabilan ili nestabilno. Pod stabilnosti kralježnice podrazumijeva se sposobnost njenih struktura da ograniče njihovo međusobno pomicanje, tako da pod fiziološkim opterećenjima ne dođe do oštećenja ili iritacije kičmene moždine i njenih korijena. Nestabilne ozljede kralježnice obično su povezane s rupturom ligamenata, fibroznog prstena, višestrukim razaranjem koštanih struktura i opterećene su dodatnom traumom kičmene moždine čak i uz manje pokrete u zahvaćenom segmentu.

Lakše je razumjeti uzroke nestabilnosti kičme ako se okrenemo konceptu Denisa (slika 12.1), koji identificira 3 potporna sistema (stubova) kičme: front potporni kompleks (stub) uključuje prednji uzdužni ligament i prednji segment tijela pršljena; prosjek stub objedinjuje stražnji uzdužni ligament i stražnji segment tijela kralješka; pozadi stub - zglobni nastavci, lukovi sa žutim ligamentima i spinozni nastavci sa svojim ligamentnim aparatom. Narušavanje integriteta dva od navedenih potpornih kompleksa (stubova), po pravilu, dovodi do nestabilnosti kičme.

Rice. 12.1. Denisov dijagram: istaknuti su prednji, srednji i stražnji potporni kompleksi (stubovi) kralježnice; nestabilnost kičmenog segmenta nastaje kada su dva od njih pogođena u bilo kojoj kombinaciji

Povrede kičmene moždine. Na osnovu vrste povrede kičmene moždine klasificira se kao potres mozga, modrica, kompresija I kršenje anatomskog integriteta(djelimična ili potpuna ruptura kičmene moždine); često se ovi mehanizmi kombiniraju (na primjer, modrica s vaskularnom rupturom i krvarenjem - hematomijelija, koja uzrokuje izravno oštećenje aksona i stanica kičmene moždine). Najteži oblik lokalnog oštećenja kičmene moždine je njen potpuni anatomski prekid s dijastazom krajeva na mjestu oštećenja.

Stepen oštećenja kičmene moždine i njenih korijena je od primarnog značaja za sudbinu pacijenta. Ovo oštećenje može nastati kako u trenutku ozljede (koja je neizlječiva), tako iu narednom periodu, kada je potencijalno moguća prevencija sekundarnih ozljeda kičmene moždine.

Trenutno ne postoje metode za obnavljanje funkcije anatomski oštećenih neurona i ćelija kičmene moždine. Cilj liječenja STS-a je minimiziranje sekundarnog oštećenja kičmene moždine i osiguranje optimalni uslovi za obnavljanje neurona i aksona koji se nađu u zoni poremećene opskrbe krvlju - "ishemijskoj polusjeni".

Česta i opasna posljedica ozljede kičmene moždine je edem, uzrokovan kako povećanjem osmotskog tlaka tkiva prilikom razaranja ćelijskih membrana, tako i poremećajem venskog odljeva uslijed kompresije kičmenih vena (hematomi, fragmenti kostiju itd.) i njihove tromboze. Povećanje volumena kičmene moždine kao posljedica edema dovodi do povećanja lokalne hipertenzije i smanjenja perfuzijskog tlaka, što po principu začaranog kruga dovodi do daljnjeg povećanja edema, ishemije i može dovode do nepovratnog oštećenja cijelog prečnika kičmene moždine.

Pored navedenog morfološke promjene Mogući su i funkcionalni poremećaji uzrokovani poremećajima na ćelijskom nivou. Takve disfunkcije kičmene moždine regresiraju, po pravilu, u prva 24 sata nakon ozljede.

Klinička slika povrede kičme. Glavna manifestacija prijeloma kralježnice je lokalna bol, koja se značajno povećava s opterećenjem (ustajanje, savijanje pa čak i okretanje u krevetu). Oštećenje kičme se takođe može ukazivati ​​na:

Abrazije i hematomi;

Oticanje i lokalna osjetljivost mekih tkiva u paravertebralnoj regiji;

Bol pri palpaciji spinoznih procesa;

Različite udaljenosti između vrhova spinoznih nastavaka, pomicanje jednog ili više njih naprijed, nazad ili u stranu od srednje linije;

Promjena kuta osovine kičme (traumatska skolioza, kifoza ili lordoza).

Kod prijeloma donjeg torakalnog i lumbalnog dijela kralježnice, čak i bez oštećenja kičmene moždine, može se razviti crijevna pareza zbog retroperitonealnog hematoma (kompresije žila i živaca mezenterija).

Klinička slika oštećenja kičmene moždine kod ozljede kičme

Klinički simptomi komplikovanog preloma kičmene moždine determinisani su brojnim razlozima, prvenstveno stepenom i stepenom oštećenja kičmene moždine.

Postoje sindromi potpunih i parcijalnih transverzalnih lezija kičmene moždine.

At potpuni transverzalni sindrom kičmene moždine dolje od nivoa lezije, svi voljni pokreti su odsutni, uočena je mlitava paraliza, duboki i kožni refleksi se ne izazivaju, izostaju sve vrste osjetljivosti, gubi se kontrola nad funkcijama karličnih organa (nehotično mokrenje, poremećaji defekacije , prijapizam); pati autonomna inervacija (poremećeni su znojenje i regulacija temperature). Vremenom, mlohavu paralizu mišića može zamijeniti spastičnost, hiperrefleksija, a često se formiraju automatizmi u funkcijama karličnih organa.

Posebnosti kliničke manifestacije Povrede kičmene moždine zavise od stepena povrede. Ukoliko je oštećen gornji vratni deo kičmene moždine (C I-IV na nivou I-IV vratnih pršljenova) nastaje tetrapareza ili spastična tetraplegija sa gubitkom svih vrsta osetljivosti sa odgovarajućeg nivoa. Ako postoji popratno oštećenje moždanog stabla, javljaju se bulbarni poremećaji (disfagija, afonija, respiratorni i kardiovaskularni poremećaji).

Oštećenje cervikalnog proširenja kičmene moždine (C V -Th I na nivou V-VII vratnih pršljenova) dovodi do periferne parapareze gornjih ekstremiteta i spastične paraplegije donjih ekstremiteta. Poremećaji provodljivosti svih vrsta osjetljivosti javljaju se ispod nivoa lezije. Može postojati radikularni bol u rukama. Oštećenje ciliospinalnog centra uzrokuje pojavu Hornerovog simptoma, sniženje krvnog pritiska i usporen puls.

Trauma torakalnog dijela kičmene moždine (Th II-XII na nivou I-IX torakalnih pršljenova) dovodi do donje spastične paraplegije sa odsustvom svih vrsta osjetljivosti, gubitak abdominalnih refleksa: gornji (Th VII-VIII) , srednji (Th IX-X) i donji (Th XI-XII).

Ako je oštećeno lumbalno zadebljanje (L I S II na nivou X-XII torakalnog i I lumbalnog pršljena) dolazi do periferne paralize donjih udova, anestezija perineuma i nogu dolje od ingvinalnog (pupart) ligamenta, kremasterični refleks ispada.

U slučaju povrede konusa kičmene moždine (S III-V na nivou I-II lumbalnih pršljenova) postoji „sedlasta“ anestezija u perinealnom području.

Oštećenje cauda equina karakteriziraju periferna paraliza donjih ekstremiteta, anestezija svih vrsta u perineumu i nogama, te oštri radikularni bol u njima.

Povrede kičmene moždine na svim nivoima praćene su poremećajima mokrenja, defekacije i seksualne funkcije. Kod poprečnog oštećenja kičmene moždine u vratnom i torakalnom dijelu javlja se disfunkcija karličnih organa, poput sindroma „hiperrefleksne neurogene bešike“. Najprije nakon ozljede dolazi do zadržavanja mokraće, koje može trajati jako dugo (mjeseci). Gubi se osjetljivost mokraćne bešike. Zatim, kako se segmentni aparat kičmene moždine dezinhibira, zadržavanje mokraće zamjenjuje se spinalnim automatizmom mokrenja. U ovom slučaju do nevoljnog mokrenja dolazi kada dođe do blagog nakupljanja mokraće u mjehuru.

Kada su konus kičmene moždine i korijeni cauda equina oštećeni, strada segmentni aparat kičmene moždine i razvija se sindrom "hiporeflex neurogenog mjehura": karakteristična je retencija urina s paradoksalnim fenomenima.

noi ischuria - mjehur je pun, ali kada pritisak u njemu počne da premašuje otpor sfinktera, dio mokraće istječe pasivno, što stvara iluziju netaknute mokraćne funkcije.

Poremećaji defekacije u vidu retencije stolice ili fekalne inkontinencije obično se razvijaju paralelno s poremećajima mokrenja.

Oštećenje kičmene moždine u bilo kojem dijelu praćeno je dekubitusom koji se javlja u područjima s poremećenom inervacijom, gdje se koštane izbočine nalaze ispod mekih tkiva (sakrum, ilijačne grebene, pete). Naročito rano i brzo se razvijaju proležanine sa teškim (poprečnim) oštećenjem kičmene moždine na nivou cervikalne i torakalne regije. Prolejani se brzo inficiraju i uzrokuju razvoj sepse.

Prilikom određivanja stepena oštećenja kičmene moždine, mora se uzeti u obzir relativni položaj pršljenova i kičmenih segmenata. Lakše je uporediti položaj segmenata kičmene moždine sa spinoznim nastavcima kralježaka (s izuzetkom donjih torakalni). Da biste odredili segment, dodajte 2 broju kralježaka (tako da će se na nivou spinoznog nastavka trećeg torakalnog pršljena nalaziti peti torakalni segment).

Ovaj obrazac nestaje u donjem torakalnom i gornjem lumbalnom dijelu, gdje se na nivou Th XI-XII i L I nalazi 11 segmenata kičmene moždine (5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealni).

Postoji nekoliko sindroma delimičan poraz kičmena moždina.

Sindrom pola kičmene moždine(BrownSequard sindrom) - paraliza udova i oštećenje dubokih tipova osjetljivosti na zahvaćenoj strani sa gubitkom boli i temperaturne osjetljivosti na suprotnoj strani. Treba naglasiti da je ovaj sindrom u svom „čistom“ obliku rijedak.

Prednji spinalni sindrom- bilateralna paraplegija (ili parapareza) u kombinaciji sa smanjenom osjetljivošću na bol i temperaturu. Razlog za razvoj ovog sindroma je kršenje protoka krvi u prednjoj spinalnoj arteriji, koja je ozlijeđena fragmentom kosti ili prolapsiranim diskom.

Sindrom centralne kičmene moždine(češće se javlja kod oštrog hiperekstenzije kralježnice) karakterizira uglavnom

pareza ruku, slabost u nogama je manje izražena; Uočavaju se senzorni poremećaji različite težine ispod nivoa lezije i retencija urina.

U nekim slučajevima, uglavnom sa traumom praćenom oštrom fleksijom kičme, sindrom dorzalne vrpce- gubitak dubokih tipova osetljivosti.

Oštećenje kičmene moždine (naročito kada je njen promjer potpuno oštećen) karakteriziraju poremećaji u regulaciji funkcija različitih unutarnjih organa: respiratorni poremećaji s oštećenjem cerviksa, pareze crijeva, disfunkcija zdjeličnih organa, trofični poremećaji s brzim razvojem od dekubitusa.

IN akutna faza ozljede, moguć je razvoj "spinalnog šoka" - smanjenje krvnog tlaka (obično ne niže od 80 mm Hg) u nedostatku znakova politraume i unutrašnjeg ili vanjskog krvarenja. Patogeneza spinalnog šoka objašnjava se gubitkom simpatička inervacija ispod mjesta ozljede uz održavanje parasimpatikusa (uzrokuje bradikardiju) i atoniju skeletnih mišića ispod nivoa oštećenja (uzrokuje taloženje krvi u venskom krevetu sa smanjenjem volumena cirkulišuće ​​krvi).

Klinički oblici ozljede kičmene moždine

Potres kičme je veoma retka. Karakterizira ga oštećenje kičmene moždine funkcionalnog tipa u odsustvu očitih strukturnih oštećenja. Češće se opažaju parestezije i senzorni poremećaji ispod zone ozljede, rjeđe - pareza i paraliza, te disfunkcija zdjeličnih organa. Povremeno su kliničke manifestacije teške, sve do slike potpunog oštećenja kičmene moždine; Diferencijalno dijagnostički kriterij je potpuna regresija simptoma u roku od 24 sata.

Likvor se ne mijenja tokom potresa kičmene moždine, nije narušena prohodnost subarahnoidalnog prostora. MRI ne otkriva promjene na kičmenoj moždini.

Kontuzija kičmene moždine - najčešći tip lezije kod zatvorenih i nepenetrirajućih ozljeda kičmene moždine. Modrica nastaje kada je pršljen slomljen sa svojim pomakom, prolapsom među-

vertebralni disk, subluksacija pršljena. Kada dođe do povrede kičmene moždine, strukturne promjene u tvari mozga, korijenima, membranama, žilama (fokalna nekroza, omekšavanje, krvarenja).

Priroda motoričkih i senzornih poremećaja određena je mjestom i obimom ozljede. Kao posljedica nagnječenja kičmene moždine razvijaju se paraliza, promjene osjetljivosti, disfunkcija karličnih organa i autonomni poremećaji. Trauma često dovodi do pojave ne jednog, već nekoliko područja ozljede. Sekundarni poremećaji kičmene cirkulacije mogu uzrokovati razvoj žarišta omekšavanja kičmene moždine nekoliko sati ili čak dana nakon ozljede.

Kontuzije kičmene moždine često su praćene subarahnoidalnim krvarenjem. U tom slučaju se u cerebrospinalnoj tekućini otkriva primjesa krvi. Prohodnost subarahnoidalnog prostora obično nije narušena.

Ovisno o težini ozljede, obnavljanje poremećenih funkcija dolazi u roku od 3-8 sedmica. Međutim, s teškim modricama koje pokrivaju cijeli promjer kičmene moždine, izgubljene funkcije možda neće biti obnovljene.

Kompresija kičmene moždine nastaje kada je pršljen slomljen uz pomicanje fragmenata ili kada dođe do dislokacije ili hernije intervertebralnog diska. Klinička slika kompresije kičmene moždine može se razviti odmah nakon ozljede ili biti dinamična (povećava se pokretima kralježnice) ako je nestabilna. Kao iu drugim slučajevima SMT-a, simptomi se određuju stepenom oštećenja, kao i težinom kompresije.

Postoje akutne i kronične kompresije kičmene moždine. Potonji mehanizam se javlja kada kompresijski agens (koštani fragment, prolaps diska, kalcificirani epiduralni hematom, itd.) perzistira u posttraumatskom periodu. U nekim slučajevima, uz umjerenu kompresiju, nakon prolaska akutnog perioda SMT-a, moguća je značajna ili potpuna regresija simptoma, ali njihova ponovna pojava na duži rok zbog kronične traume kičmene moždine i razvoja žarišta mijelopatije. .

Postoji tzv hiperekstenziona povreda vratne kičme(povreda trzajnog zgloba) koja se javlja kada

saobraćajne nesreće (udarac pozadi sa nepravilno postavljenim ili nedostajućim naslonima za glavu), ronjenje, pad sa visine. Mehanizam ove ozljede kičmene moždine je oštra hiperekstenzija vrata, koja prevazilazi anatomske i funkcionalne mogućnosti ovog odjeljka i dovodi do oštrog suženja kičmenog kanala uz razvoj kratkotrajne kompresije kičmene moždine. Morfološki fokus koji se formira u ovom slučaju sličan je onom kod modrice. Klinički, hiperekstenziona ozljeda se manifestira sindromima lezija kičmene moždine različite težine - radikularni, djelomični disfunkcija kičmene moždine, potpuna poprečna lezija, sindrom prednje spinalne arterije.

Krvarenje u kičmenu moždinu. Najčešće se krvarenje javlja kada pucaju krvni sudovi u području centralnog kanala i stražnji rogovi na nivou lumbalnog i cervikalnog zadebljanja. Kliničke manifestacije hematomijelije uzrokovane su kompresijom stražnjih rogova kičmene moždine šikljanjem krvi koja se širi na 3-4 segmenta. U skladu s tim, akutno se javljaju segmentni disocirani poremećaji osjetljivosti (temperatura i bol), koji se nalaze na tijelu u obliku jakne ili polujakne. Kada se krv proširi na područje prednjih rogova, otkriva se periferna mlohava pareza s atrofijom, a kada su zahvaćeni bočni rogovi nastaju vegetativno-trofični poremećaji. Vrlo često se u akutnom periodu uočavaju ne samo segmentni poremećaji, već i poremećaji konduktivne osjetljivosti, piramidalni simptomi zbog pritiska na bočne moždine kičmene moždine. Uz opsežna krvarenja razvija se slika potpune poprečne lezije kičmene moždine. Cerebrospinalna tečnost može sadržavati krv.

Hematomijelija, ako nije u kombinaciji s drugim oblicima strukturnih oštećenja kičmene moždine, karakterizira povoljna prognoza. Neurološki simptomi počinju da se povlače nakon 7-10 dana. Obnova narušenih funkcija može biti potpuna, ali češće ostaju određeni neurološki poremećaji.

Krvarenje u prostore oko kičmene moždine može biti epiduralna ili subarahnoidalna.

Epiduralni hematom kičme, za razliku od intrakranijalnog hematoma, obično nastaje kao rezultat venskog krvarenja (iz

venski pleksusi koji okružuju dura mater). Čak i ako je izvor krvarenja arterija koja prolazi kroz periosteum ili kost, njen promjer je mali i krvarenje brzo prestaje. Shodno tome, epiduralni hematomi kralježnice rijetko dostižu velike veličine i ne uzrokuju tešku kompresiju kičmene moždine. Izuzetak su hematomi uzrokovani oštećenjem vertebralne arterije prilikom prijeloma vratne kičme; takve žrtve obično umiru od poremećaja cirkulacije u moždanom stablu. Općenito, epiduralni hematomi kralježnice su rijetki.

Izvor subduralnog hematoma kralježnice mogu biti i žile dura mater i kičmene moždine, te epiduralne žile koje se nalaze na mjestu traumatskog oštećenja dura mater. Subduralni hematomi su također rijetki, krvarenje unutar duralne vrećice nije ograničeno i naziva se spinalno subarahnoidalno krvarenje.

Kliničke manifestacije. Epiduralne hematome karakterizira asimptomatski interval. Zatim, nekoliko sati nakon ozljede, javlja se radikularni bol s različitom zračenjem ovisno o lokaciji hematoma. Kasnije se razvijaju i počinju se povećavati simptomi poprečne kompresije kičmene moždine.

Kliničku sliku intratekalnog (subarahnoidalnog) krvarenja kod ozljede kičmene moždine karakterizira akutni ili postepeni razvoj simptoma iritacije membrana i kičmenih korijena, uključujući i one koji se nalaze iznad mjesta ozljede. Javljaju se intenzivan bol u leđima i udovima, ukočenost vratnih mišića, te simptomi Kerniga i Brudzinskog. Vrlo često su praćene parezom udova, smetnjama senzorne provodljivosti i karličnim poremećajima zbog oštećenja ili kompresije kičmene moždine šikljanjem krvi. Dijagnoza hemorahija potvrđuje se lumbalnom punkcijom: cerebrospinalna tekućina je intenzivno obojena krvlju ili ksantohromom. Tok hemorahija je regresivan, često se javlja potpuni oporavak. Međutim, krvarenje u području cauda equina može biti zakomplikovano razvojem adhezivnog procesa s teškim neurološkim poremećajima.

Anatomska povreda kičmene moždine nastaje u trenutku ozljede ili sekundarne ozljede kičmene moždine

rani predmet, fragmenti kostiju ili kada je preopterećen i puknut. Ovo je najteža vrsta SMT-a, jer se nikada ne obnavljaju anatomski oštećene strukture kičmene moždine. Ponekad je anatomsko oštećenje djelomično i razvija se Brown-Séquardov sindrom ili neki od gore opisanih, ali češće je takvo oštećenje potpuno. Simptomi su određeni prirodom i nivoom lezije.

Objektivna dijagnoza

Radiografija. Direktni radiološki znaci prijeloma kralježnice uključuju poremećaje u strukturi tijela, lukova i procesa kralježaka (prekid vanjske koštane ploče, prisutnost koštanih fragmenata, smanjenje visine tijela kralješka, njegovo klinasto deformacije itd.).

Indirektni radiološki znaci SMT - suženje ili odsustvo, rjeđe - proširenje intervertebralnog prostora, zaglađivanje ili produbljivanje prirodnih lordoza i kifoza, pojava skolioze, promjene osovine kičme (patološko pomicanje jednog pršljena u odnosu na drugi) , promjene u toku rebara uslijed traume u torakalnom dijelu, kao i loša vizualizacija kičmenih struktura u području interesovanja čak i kod ciljanih snimaka (uzrokovanih paravertebralnim hematomom i edemom mekog tkiva).

Rendgenski pregled omogućava dovoljno pouzdano otkrivanje koštano-destruktivnih promjena i metalnih stranih tijela, ali daje samo indirektne, nepouzdane informacije o stanju ligamentnog aparata kralježnice i intervertebralnih diskova, hematoma i drugih faktora kompresije kičmene moždine. .

Identificirati stanje kičmene moždine i njenih korijena, kao i procijeniti prohodnost kičmenog subarahnoidalnog prostora, prethodno mijelografija- rendgenski pregled kralježnice nakon injekcije u subarahnoidalni prostor lumbalne ili okcipitalne cisterne radioprovidne supstance koja je konturirala kičmenu moždinu i njene korijene. Predloženi su različite droge(vazdušni, uljni i vodeni rastvori soli joda), najbolji u pogledu podnošljivosti i kvaliteta kontrasta bili su nejonski na bazi vode

odgovarajućih radionepropusnih sredstava. S pojavom CT i MRI, mijelografija se praktički ne koristi.

CT- glavna metoda za dijagnosticiranje stanja koštanih struktura kralježnice. Za razliku od spondilografije, CT je dobar u otkrivanju prijeloma lukova, zglobnih i spinoznih procesa, kao i linearnih prijeloma tijela kralježaka, koji ne dovode do smanjenja njihove visine. Međutim, prije CT skeniranja, rendgenski snimak ili magnetna rezonanca kralježnice je obavezan, jer vam omogućava da unaprijed ustanovite „područja interesa“ i time značajno smanjite dozu zračenja. Trodimenzionalna rekonstrukcija spinalnih struktura dobijenih spiralnim CT-om pomaže u planiranju hirurške intervencije. CT angiografija omogućava vizualizaciju unutrašnjih karotidnih i vertebralnih arterija, koje mogu biti oštećene traumom vratne kičme. CT se može uraditi ako u rani ima metala strana tijela. Nedostatak CT-a je nezadovoljavajuća vizualizacija kičmene moždine i njenih korijena; određena pomoć u tome može biti pružena uvođenjem radionepropusne supstance u subarahnoidalni prostor kičmene moždine (kompjuterska mijelografija).

MRI- najinformativnija metoda za dijagnosticiranje SMT. Omogućava vam da procijenite stanje kičmene moždine i njenih korijena, prohodnost subarahnoidalnog prostora kralježnice i stepen kompresije kičmene moždine. MRI jasno vizualizira intervertebralne diskove i druga meka tkiva, uključujući patološka, ​​te očigledne promjene kostiju. Ako je potrebno, MRI se može dopuniti CT-om.

Funkcionalno stanje kičmene moždine može se procijeniti pomoću elektrofiziološke metode- studije somatosenzornih evociranih potencijala itd.

Algoritam za pružanje medicinske nege za povrede kičmene moždine

1. Na mestu povrede, kao i kod TBI, DrABC algoritam radi (Uklanjanje opasnosti, vazduh, disanje, cirkulacija). Odnosno, žrtva mora biti premještena sa mjesta najveće opasnosti, osigurati prohodnost respiratornog trakta mehanička ventilacija za probleme s disanjem ili kod pacijenata u stuporu i komi i održavanje adekvatne hemodinamike.

Rice. 12.2. Philadelphia ovratnik; Moguće su različite modifikacije (a, b)

Ukoliko je žrtva u nesvijesti i žali se na bol u vratu ili slabost i/ili utrnulost udova, neophodna je vanjska imobilizacija vratne kičme Philadelphia kragnom (uključena u komplet eksternih ortoza za hitnu pomoć) - sl. 12.2. Traheja se kod takvog pacijenta može intubirati nakon postavljanja navedene vanjske cervikalne ortoze. Ako sumnjate na ozljedu torakalnog ili lumbalnog dijela sakralne regije Ne postoji posebna imobilizacija kralježnice, pacijent se pažljivo stavlja na nosila i po potrebi fiksira za nju.

Glavna stvar u ovoj fazi je osigurati arterijsku normotenziju i normalnu zasićenost arterijske krvi kisikom, što, kao i kod TBI, sprječava razvoj sekundarnih posljedica TBI. Ako postoje eksterni i/ili unutrašnja oštećenja između ostalog, neophodna je nadoknada za gubitak krvi.

Ne postoji poseban tretman za STS. Glukokortikoidi mogu inhibirati peroksidaciju lipida na mjestu ozljede i mogu donekle smanjiti sekundarnu ozljedu kičmene moždine. Postoje preporuke za primjenu visokih doza metilprednizolona (30 mg na 1 kg tjelesne težine kao bolus u prva 3 sata nakon SMT, zatim 5,4 mg na 1 kg tjelesne težine na sat tokom 23 sata); Efikasnost ovog režima još nije potvrđena u nezavisnim studijama. Drugi ranije predloženi lijekovi („nootropni“, „vaskularni“, „metabolički“) su nedjelotvorni.

2. Stacionarna (bolnička) faza medicinske njege. Procjena stanja kičme neophodna je kod svih žrtava sa TBI bilo koje težine, kod žrtava sa neurološkim simptomima koji su se javili nakon ozljede (poremećena osjetljivost, pokreti, funkcija sfinktera, prijapizam), kod osoba sa višestrukim ozljedama kostiju skeleta, kao i u slučajevima pritužbi na bolove u leđima u odsustvu uočljivih oštećenja i neuroloških deficita.

Kod žrtava s kliničkim manifestacijama ili visokim rizikom od STS-a (vidi dolje), potrebna je jedna ili više objektivnih neuroimaging studija.

Algoritam postupanja u hitnoj pomoći. Prije svega, pomoću GCS-a procjenjuje se težina stanja pacijenta, određuju se hemodinamski parametri, plućna ventilacija i, ako je potrebno, uzimaju hitne mjere za njihovu korekciju. Istovremeno se procjenjuje prisustvo i priroda pridruženih povreda unutrašnje organe, udova, identifikuju znakove kombinovanih oštećenja (termičkih, radijacionih itd.) i odrede redosled terapijskih i dijagnostičkih mjera.

Svim pacijentima s kliničkim znacima SMT ili u nesvjesnom stanju mora se postaviti trajni urinarni kateter i nazogastrična sonda.

Opšte pravilo je eliminirati najviše opasan po život faktor a. Međutim, čak i ako SMT ne prednjači u težini stanja pacijenta ili se samo sumnja, sve dijagnostičke i terapijske mjere treba provoditi uz maksimalnu imobilizaciju kralježnice.

Kod žrtava sa blagom TBI (15 GCS bodova) u odsustvu tegoba i neuroloških simptoma, dovoljna je procjena stanja kičme fizikalnim metodama. Očigledno je da je kod ovakvih žrtava vjerovatnoća SMT izuzetno mala, a pacijent može biti otpušten pod nadzorom porodičnog ljekara. Neuroimaging studije se obično ne rade u ovim slučajevima.

U nedostatku znakova TBI ili SCI, ali uz višestruke ozljede kostiju, neophodna je temeljita neurološka i fizikalna procjena stanja kičmene moždine i kralježnice. U takvoj situaciji, čak i u odsustvu kliničkih znakova STS-a, preporučljiva je radiografija vratne kičme, a kod pacijenata u teškom stanju i cijele kičme.

Radiografija izvodi većina žrtava (samo sa zatvorenim SMT-om i, shodno tome, povjerenjem u odsustvo metalnih stranih tijela u tijelu pacijenta, da li je moguće odbiti radiografiju u korist MRI).

Kod pacijenata sa oštećenom svijesti potrebna je radiografija vratne kičme najmanje u bočnoj projekciji

Rice. 12.3. Kompresijski prijelom VII vratnog pršljena sa retrolistezom („ronilački prijelom”); spondilogram, bočna projekcija: a - prije stabilizacije; b - nakon toga

(Sl. 12.3); Za preostale žrtve sa pritužbama na bolove u leđima ili neurološke simptome radi se radiografija pretpostavljeno oštećenog dijela kičme u 2 projekcije. Pored radiografije u standardnim projekcijama, po potrebi se radi i radiografija u posebnim postavkama (npr. ako postoji sumnja na povredu 1. i 2. vratnog pršljena, slike kroz usta).

Prilikom identifikacije radiološki znaci povrede kičme (direktne ili indirektne), dijagnoza se potvrđuje pomoću MRI ili CT (slika 12.4). Kao što je već spomenuto, kod zatvorenog SMT-a moguće je odustati od radiografije u korist MRI.

Rice. 12.4. Prijelom odontoidnog nastavka II vratnog pršljena: a - MRI; b - CT; zbog gubitka potporne funkcije odontoidnog nastavka kao posljedica prijeloma, prvi vratni pršljen je pomaknut prema naprijed, kičmeni kanal je oštro sužen

Evaluacija funkcionalno stanje Pregled kičmene moždine elektrofiziološkim metodama se obično obavlja u bolnici na rutinskoj osnovi.

Algoritam djelovanja u bolnici. Nakon postavljanja dijagnoze STS i pridruženih povreda, pacijent se hospitalizuje na odjeljenje prema profilu glavne (po život najugroženije) patologije. Od prvih sati SMT-a sa ozljedom kičmene moždine sprječavaju se komplikacije od kojih su glavne čirevi od proleža, infekcije mokraćnih puteva, duboke venske tromboze nogu i karlice, crijevne pareze i zatvor, želučana krvarenja, pneumonije i kontrakture.

Mjere za prevenciju rana od proleža uključuju korištenje dušeka protiv proleja, higijensku njegu kože, česte promjene položaja pacijenta u krevetu i, u nedostatku nestabilnosti kičme, ranu (nakon 1-2 dana) aktivaciju žrtve.

Urinarna infekcija se razvija kod gotovo svih pacijenata s ozljedom kičmene moždine, a „okidač“ je rezultirajuća akutna retencija mokraće koja dovodi do prenaprezanja mokraćne bešike, uretera i bubrežne zdjelice, poremećaja cirkulacije u njihovim stijenkama i retrogradnog širenja infekcije zbog vezikoureteralnog refluksa. . Stoga, možda ranije, takvi pacijenti se podvrgavaju kateterizaciji mjehura s preliminarnim uvođenjem u uretru otopine ili gela antiseptika i anestetika (obično klorheksidina s lidokainom); Ako je moguće, trajni kateter se uklanja nakon nekoliko dana i vrši se periodična kateterizacija mokraćne bešike (jednom svakih 4-6 sati; da bi se sprečilo prenaprezanje bešike, zapremina urina ne bi trebalo da prelazi 500 ml).

Duboka venska tromboza nogu i zdjelice razvija se kod 40% pacijenata s ozljedom kičmene moždine i često se javlja bez kliničkih manifestacija, ali u 5% slučajeva dovodi do plućne embolije. Najveći rizik od duboke venske tromboze je u prve 2 nedelje nakon povrede sa maksimumom 7-10. Prevencija se sastoji u primjeni periodične pneumatske kompresije nogu i/ili čarapa s postupnom kompresijom, pasivnim vježbama i ranom aktivacijom (za stabilne ili hirurški stabilizirane ozljede kičme);

u nedostatku kontraindikacija, propisuju se preparati heparina niske molekularne težine.

Intestinalna pareza se razvija kod većine žrtava sa STS-om i može biti uzrokovana i centralnim i perifernim mehanizmima (kompresija mezenterija sa žilama i živcima koji prolaze kroz njega retroperitonealnim hematomom koji nastaje prilikom prijeloma lumbalne, a ponekad i torakalne kičme) . Stoga se prvog dana takve žrtve hrane parenteralno, a zatim postepeno povećavaju količinu hrane sa dovoljnim sadržajem vlakana; Ako je potrebno, propisuju se laksativi.

Kod mnogih pacijenata prvog dana nakon SMT-a dolazi do erozije sluznice želuca i dvanaestopalačnog crijeva, što dovodi do želučanog krvarenja u 2-3% slučajeva. Zbog toga se žrtvama daje nazogastrična sonda i prepisuju se H2 blokatori (ranitidin, famotidin) uzimanje tokom prvih 7-10 dana smanjuje rizik krvarenje u stomaku do 1%.

Poremećaji plućne ventilacije uzrokovani su poremećenom inervacijom međurebarnih mišića, bolom s popratnim prijelomima rebara i imobilizacijom s razvojem stagnacija u zadnjim predelima pluća. Prevencija se sastoji od vježbi disanja, anestezije kod prijeloma rebara i rane aktivacije pacijenta. U slučaju ozljede vratne kralježnice potrebna je povremena sanacija gornjih disajnih puteva, ponekad i bronhoskopom. Ventilacija se provodi uz periodično povećanje tlaka na kraju izdisaja; ako je neophodna dugotrajna mehanička ventilacija, radi se traheostomija.

Prevencija kontraktura počinje 1. dana nakon SMT i sastoji se od aktivne i pasivne gimnastike najmanje 2 puta dnevno; za sprečavanje kontraktura u skočni zglobovi stopala se fiksiraju u savijenom položaju pomoću jastuka ili vanjskih ortoza.

Treba imati na umu da čak i ako se odmah nakon ozljede utvrdi klinička slika potpunog oštećenja kičmene moždine, kod 2-3% žrtava se nakon nekoliko sati uočava veći ili manji oporavak narušenih funkcija. Ako klinička slika potpune ozljede kičmene moždine potraje nakon 24 sata od trenutka SMT, šanse za daljnje neurološko poboljšanje su izuzetno male.

Dok se ne razjasni priroda lezije i odabere adekvatna metoda liječenja, održava se vanjska imobilizacija. Algoritam za liječenje ozljede kičmene moždine

Algoritam liječenja za STS određen je prirodom oštećenja kralježnice (stabilna ili nestabilna) i kičmene moždine (potpuna ili nepotpuna).

Za stabilno oštećenje Indikacije za hitnu operaciju rijetko se javljaju, samo kada dođe do kompresije kičmene moždine ili kičmenog korijena. Obično je dovoljno ograničiti opterećenje na zahvaćeni segment. Za to se u slučaju oštećenja vratne kralježnice koriste vanjske ortoze („držači za glavu“) u slučaju stabilnih prijeloma torakalne i lumbalne kralježnice, koriste se razni korzeti ili jednostavno zabranjuju podizanje teških tereta, savijanje i naglo; kretanja 2-3 mjeseca. Kod istodobne osteoporoze propisuju se suplementi kalcija s ergokalceferolom i, ako je potrebno, sintetički kalcitonin kako bi se ubrzalo zacjeljivanje prijeloma.

Za nestabilna oštećenja neophodna je imobilizacija - vanjska (pomoću vanjskih uređaja) ili unutrašnja, koja se provodi tijekom operacije. Treba napomenuti da je čak i kod potpunog oštećenja kičmene moždine i nestabilnosti kralježnice neophodna njegova stabilizacija - to poboljšava mogućnosti rehabilitacije.

Liječenje komplikovanih prijeloma kičme

Glavni ciljevi kojima se teži prilikom pružanja njege pacijentima sa komplikovanim prijelomom kralježnice su eliminacija kompresije kičmene moždine i njenih korijena te stabilizacija kralježnice.

Ovisno o prirodi ozljede, ovaj cilj se može postići na različite načine:

Hirurška metoda;

Korištenje vanjske imobilizacije i repozicije kralježnice (trakcija, cervikalni ovratnici, korzeti, specijalni uređaji za fiksiranje).

Imobilizacija kičme sprečava moguće iščašenje pršljenova i dodatno oštećenje kičmene moždine, stvara uslove za otklanjanje postojećih deformacija kičme i fuziju oštećenih tkiva u položaju bliskom normalnom.

Jedna od glavnih metoda imobilizacije kralježnice i otklanjanja njene deformacije je trakcija, koja je najefikasnija kod traume vrata maternice.

Trakcija se izvodi pomoću posebnog uređaja koji se sastoji od nosača pričvršćenog na lubanju i sistema blokova koji vrše vuču (slika 12.5).

Crutchfield stezaljka se fiksira na parijetalne tuberoze sa dva zavrtnja sa oštrim krajevima. Trakcija pomoću utega vrši se duž ose kralježnice. Na početku vuče se obično ugrađuje malo opterećenje (3-4 kg), postupno ga povećavajući na 8-12 kg (u nekim slučajevima - više). Promjene u deformaciji kičme pod utjecajem trakcije prate se ponovljenom radiografijom.

Nedostatak trakcije je potreba da žrtva dugo ostane u krevetu, što značajno povećava rizik od nastanka rana i tromboembolijskih komplikacija. Stoga su u posljednje vrijeme sve više rasprostranjeni implantabilni ili vanjski uređaji za imobilizaciju koji ne ometaju ranu aktivaciju pacijenta.

U slučaju oštećenja vratne kralježnice, imobilizacija kralježnice se može izvesti pomoću uređaja koji se sastoji od posebnog korzeta kao što je prsluk, metalni obruč čvrsto pričvršćen za glavu pacijenta i šipke za povezivanje

Rice. 12.5. Skeletna vuča za prijelom vratne kičme pomoću Crutchfield stezaljke

nošenje obruča sa prslukom (aureola fiksacija, halo vest- pirinač. 12.6). U slučajevima kada za povrede vratne kičme nije potrebna potpuna imobilizacija, koriste se polumeke i tvrde kragne. Korzeti posebnog dizajna koriste se i za prijelome torakalne i lumbalne kralježnice.

Prilikom korištenja metoda eksterne imobilizacije (trakcija, korzeti), potrebno je dugo vrijeme(meseci) za otklanjanje deformiteta kičme i zarastanje oštećenih struktura u potrebnom položaju.

U mnogim slučajevima ova metoda liječenja je neprihvatljiva: prije svega, ako je potrebno odmah ukloniti kompresiju kičmene moždine. Tada postoji potreba za hirurškom intervencijom.

Svrha operacije je uklanjanje kompresije kičmene moždine, ispravljanje deformiteta kralježnice i njegova pouzdana stabilizacija.

Operacija. Prijavite se različite vrste operacije: sa pristupom kičmenoj moždini odostraga kroz laminektomiju, sa strane ili sprijeda sa resekcijom tijela kralježaka. Za stabilizaciju kralježnice koriste se razne metalne ploče, vijci za kosti, a povremeno i žica. Resecirani fragmenti kralježaka zamjenjuju se fragmentima kosti uzetim iz pacijentove iliuma ili tibije, posebnim metalnim i polimetil metakrilatnim protezama. Treba znati da stabilizacijski sistemi omogućavaju samo privremenu imobilizaciju oštećenog dijela kičme do 4-6 mjeseci, nakon čega se zbog osteoporoze oko šrafova ugrađenih u kost gubi njihova potporna funkcija. Stoga se implantacija stabilizirajućeg sistema nužno kombinuje sa stvaranjem uslova za formiranje koštanih fuzija između gornjih i donjih pršljenova - spinalna fuzija.

Indikacije za operaciju ozljeda kralježnice i kičmene moždine

Prilikom određivanja kirurških indikacija potrebno je uzeti u obzir da su najopasnije ozljede kičmene moždine

Rice. 12.6. Halofiksacioni sistem

nastaju odmah u trenutku povrede i mnoge od ovih povreda su nepovratne. Dakle, ako žrtva odmah nakon ozljede ima kliničku sliku potpune poprečne lezije kičmene moždine, onda praktički nema nade da hitna operacija može promijeniti situaciju. S tim u vezi, mnogi hirurzi smatraju da je hirurška intervencija u ovim slučajevima neopravdana.

Međutim, ako postoje simptomi potpunog loma korijena kičmene moždine, uprkos težini oštećenja, operacija je opravdana prije svega činjenicom da je moguće obnoviti provodljivost duž oštećenih korijena, a ukoliko dođe do rupture, što je rijetko, pozitivan rezultat se može dobiti mikrohirurškim šivanjem krajeva oštećenih korijena.

Ako ih ima barem najmanjih znakova očuvanje nekih funkcija kičmene moždine (blago pomicanje prstiju, mogućnost utvrđivanja promjena u položaju udova, percepcija jakih bolnih podražaja) a istovremeno se javljaju znaci kompresije kičmene moždine (prisustvo blokade, pomaka pršljenova, fragmenata kostiju u kičmenom kanalu itd.), indikovana je operacija.

IN kasni period ozljede, operacija je opravdana ako kompresija kičmene moždine potraje i simptomi njenog oštećenja napreduju.

Operacija je indikovana i kod teških deformacija i nestabilnosti kralježnice, čak i kod potpunog poprečnog oštećenja kičmene moždine. Svrha operacije u ovom slučaju je normalizacija potporne funkcije kralježnice, tj važan uslov uspješniju rehabilitaciju pacijenta.

Odabir najadekvatnijeg načina liječenja - trakcija, vanjska fiksacija, operacija, kombinacija ovih metoda uvelike je određen lokacijom i prirodom ozljede.

U tom smislu, preporučljivo je posebno razmotriti najtipičnije vrste ozljeda kralježnice i kičmene moždine.

Povreda vratne kičme

Vratni deo kičme je najpodložniji oštećenjima i najranjiviji. Povrede grlića materice su naročito česte kod dece, što se može objasniti slabošću mišića vrata, značajnom rastegljivošću ligamenata i velikom veličinom glave.

Treba napomenuti da su ozljede vratnih pršljenova češće od ostalih dijelova kičme praćene oštećenjem kičmene moždine (do 40% slučajeva).

Oštećenje vratnih pršljenova najviše dovodi do toga teške komplikacije a češće nego kod povrede drugih delova kičme, do smrti pacijenta: 25-40% žrtava sa povredom lokalizovanom na nivou 3 gornja vratna pršljena umire na mestu događaja.

Zbog jedinstvene strukture i funkcionalnog značaja 1. i 2. vratnog pršljena, njihovo oštećenje treba razmotriti odvojeno.

Prvi vratni pršljen (atlas) može biti oštećen sam ili zajedno sa drugim pršljenom (40% slučajeva). Najčešće, kao posljedica ozljede, atlasni prsten pukne u različitim dijelovima. Najteži tip SMT-a je atlanto-okcipitalna dislokacija – pomak lubanje u odnosu na prvi vratni pršljen. U ovom slučaju, područje prijelaza produžene moždine u kičmenu moždinu je ozlijeđeno. Učestalost ovog tipa SMT je manja od 1%, mortalitet je 99%.

Kada je oštećen drugi vratni pršljen (epistrofija), obično dolazi do prijeloma i pomaka odontoidnog nastavka. Neobičan prijelom drugog pršljena na nivou zglobnih nastavka uočen je kod obješenih ljudi („obješalni prijelom“).

C V -Th I pršljenovi čine preko 70% povreda – prijeloma i frakturnih iščašenja sa pratećim teškim, često ireverzibilnim oštećenjem kičmene moždine.

Kod prijeloma prvog vratnog pršljena obično se uspješno koristi trakcija krutom vanjskom stabilizacijom pomoću halo fiksacije. Kod kombinovanih preloma 1. i 2. vratnog pršljena, pored ovih metoda, koristi se i hirurška stabilizacija pršljenova, koja se postiže zatezanjem lukova i spinoznih nastavaka prva 3 pršljena žicom ili fiksiranjem vijcima u područje zglobnih procesa. Razvijeni su sistemi za fiksiranje koji omogućavaju održavanje određenog raspona pokreta u vratnoj kičmi.

U nekim slučajevima, za otklanjanje kompresije kičmene moždine i duguljaste moždine odlomljenim odontoidnim nastavkom drugog vratnog pršljena, može se koristiti prednji pristup kroz usnu šupljinu.

Hirurška fiksacija je indikovana kod fraktura-dislokacija pršljenova C In -Th r U zavisnosti od karakteristika oštećenja, može se izvesti različitim implantiranim sistemima. U slučaju prednje kompresije kičmene moždine fragmentima zgnječenog pršljena, prolapsiranog diska ili hematoma, preporučljivo je koristiti prednji pristup s resekcijom tijela zahvaćenog pršljena i stabilizacijom kralježnice metalnom pločom fiksiran na tijela pršljenova, uz ugradnju koštanog grafta umjesto odstranjenog pršljena.

Trauma torakalnog i lumbalnog dijela kičme

Ozljede torakalnog i lumbalnog dijela kičme često dovode do kompresijskih prijeloma. Češće, ovi prijelomi nisu praćeni nestabilnošću kralježnice i ne zahtijevaju hiruršku intervenciju.

Kod usitnjenih prijeloma moguća je kompresija kičmene moždine i njenih korijena. U tom slučaju mogu se pojaviti indikacije za operaciju. Za uklanjanje kompresije i stabilizaciju kralježnice ponekad su potrebni složeni lateralni i anterolateralni pristupi, uključujući transpleuralne.

Konzervativno liječenje bolesnika s posljedicama ozljede kičmene moždine

Glavna stvar u liječenju pacijenata s potpunom ili nepotpunom ozljedom kičmene moždine je rehabilitacija. Cilj rehabilitacionog tretmana koji provode profesionalni rehabilitatori je maksimalna adaptacija žrtve na život sa postojećim neurološkim defektom. U te svrhe koriste se posebni programi za treniranje netaknutih mišićnih grupa i podučavanje pacijenata tehnikama koje osiguravaju maksimalan nivo samostalne aktivnosti. Rehabilitacija omogućava žrtvi da stekne sposobnost da se brine o sebi, pređe iz kreveta u invalidska kolica, ode u toalet, istušira se itd.

Razvijeni su posebni uređaji koji žrtvama, čak i sa teškim neurološkim oštećenjima, omogućavaju izvođenje

preuzmite društveno korisne funkcije i služite sebi. Čak i kod tetraplegije moguće je koristiti manipulatore koji se aktiviraju jezikom, kompjutere kojima se upravlja glasom, itd. Najvažnija uloga Pomoć psihologa i socijalna rehabilitacija igraju ulogu - osposobljavanje za novu, pristupačnu profesiju.

Metode konzervativnog i hirurškog lečenja posledica SMT su pomoćne, ali ponekad i neophodne.

Jedna od čestih posljedica ozljede kičmene moždine je naglo povećanje tonusa mišića nogu i trupa, što često otežava rehabilitacijski tretman.

Za uklanjanje spastičnosti mišića propisuju se lijekovi koji smanjuju mišićni tonus(baklofen, itd.). At teški oblici spastičnosti, baklofen se ubrizgava u subarahnoidalni prostor kičme pomoću implantabilnih programabilnih pumpi (pogledajte Poglavlje 14 “Funkcionalna neurohirurgija”). Koriste se i hirurške intervencije opisane u istom odjeljku.

U slučaju upornih bolnih sindroma, koji se češće javljaju sa oštećenjem korijena i razvojem adhezija, mogu postojati indikacije za intervencije protiv bolova, opisane i u poglavlju 14 „Funkcionalna neurohirurgija“.

Efikasnost mnogih lijekova koji su se ranije koristili za liječenje SMT (i TBI) - "nootropnih", "vazodilatatora", "reoloških", "metaboličkih", "neurotransmitera" - dovedena je u pitanje rezultatima nezavisnih studija.

Otvorene povrede kičme i kičmene moždine

U mirnodopskim uvjetima rijetke su otvorene rane s prodiranjem predmeta ranjavanja u šupljinu kičmenog kanala, uglavnom u kriminalnom SMT. Učestalost ovakvih povreda značajno se povećava tokom vojnih operacija i antiterorističkih operacija.

Incidencija vojnih ozljeda kralježnice približno odgovara dužini svakog dijela i iznosi 25% za vratnu kičmu, 55% za torakalnu kičmu i 20% za lumbalnu, sakralnu i kokcigealnu kičmu.

Karakteristike minsko-eksplozivnih i prostrelnih povreda kičme i kičmene moždine su:

Otvorena i često prodorna priroda rana;

Visoka učestalost i težina oštećenja kičmene moždine i njenih korijena uzrokovanih visokom energijom traumatskog agensa (izaziva udarni val i kavitaciju);

Duga prehospitalna faza medicinske njege;

Visoka učestalost kombinovanih povreda (višestruke rane, frakture, dislokacije, modrice itd.);

Visoka učestalost kombinovanih (sa opekotinama, kompresijama, potencijalno radijacijskim i hemijskim oštećenjima) ozljeda.

Principi prve pomoći su isti kao i za bilo koju vrstu ozljede (DrABC). Posebnost je pažnja na prevenciju sekundarne infekcije rane antiseptičkim tretmanom njenih rubova i nanošenjem aseptičnog zavoja; ako postoji umjereno krvarenje, ranu treba zapakirati hemostatskim sunđerom koji sadrži gentamicin (a zatim staviti aseptični zavoj).

Prevoz ranjenika obavlja se po istim principima. Cervikalna imobilizacija je neophodna, ali se izvodi kad god je to moguće. U nedostatku nosila, ranjenika sa sumnjom na STS bolje je nositi na dasci od dasaka itd.

U fazi kvalificirane njege provode se anti-šok mjere (ako se ne započnu ranije), zaustavljanje krvarenja, vanjska imobilizacija oštećenog dijela kičme, primarna kirurška obrada rane, primjena tetanus toksoida, kateterizacija mjehur, instalacija nazogastrična sonda. Oni utvrđuju vodeće oštećenje u kliničkoj slici i osiguravaju brz transport ranjenika u odgovarajuću specijalizovanu ili multidisciplinarnu medicinsku ustanovu (bolnicu ili civilnu bolnicu). Imobilizacija kičme tokom transporta je obavezna.

U fazi specijalizirane medicinske njege koja se pruža na određenoj udaljenosti od ratne zone, algoritam za dijagnostiku i terapijske mjere tokom SMT je sličan onom u mirnodopskom vremenu. Posebnosti:

Čak i ako je magnetna rezonanca dostupna, potrebna je preliminarna radiografija za identifikaciju metalnih stranih tijela;

Upotreba glukokortikoida (metilprednizolona ili drugih) je kontraindicirana;

Visoka učestalost likvoreje u ranama i infektivnih komplikacija;

Rijetkost nestabilnosti kičme.

Treba imati na umu da nepotrebno opsežne hirurške intervencije sa resekcijom koštanih struktura, posebno one koje se izvode prije stadijuma specijalizirane medicinske njege, značajno povećavaju incidencu nestabilnosti kičme.

Indikacije za operaciju ratne STS

Oštećenje tkiva (potrebno je primarno kirurško liječenje rane, u nedostatku likvoreje provodi se prema uobičajenim principima).

Masivno oštećenje tkiva sa zgnječenim područjima i hematomima. Ekscizija i zatvorena vanjska drenaža se izvode kako bi se smanjio rizik od infektivnih komplikacija.

Liqorea u ranama. To naglo, otprilike 10 puta, povećava rizik od meningitisa s razvojem cicatricial adhezivnog procesa, često dovodi do invaliditeta, a ponekad i smrti žrtve. Za ublažavanje likvoreje vrši se revizija rane uz otkrivanje i šivanje defekta dura mater (ako je nemoguće uporediti rubove, u defekt dura mater se šije graft iz lokalnih tkiva) i pažljivim šivanjem sloj po sloj ranu (po mogućnosti sa upijajućim šavovima od polivinil alkohola). Šavovi na dura mater mogu se ojačati fibrin-trombinskim kompozicijama.

Epiduralni hematom. U nedostatku mogućnosti objektivne dijagnoze, na vjerojatnost razvoja epiduralnog hematoma ukazuje povećanje lokalnih neuroloških simptoma koji su počeli nekoliko sati nakon ozljede. Operacija značajno poboljšava prognozu.

Kompresija korijena(a) živaca sredstvom za ranjavanje ili hematomom, kostima, fragmentima hrskavice itd. Manifestuje se bolom u predjelu inervacije korijena i motoričkim smetnjama. Operacija je indicirana čak i uz pretpostavku potpunog anatomskog oštećenja, jer se krajevi korijena ponekad mogu uporediti i zašiti; u svakom slučaju dekompresija obično dovodi do nestanka bola.

Oštećenje korijena cauda equina. Za odluku o operaciji u ovom slučaju poželjno je provjeriti prirodu oštećenja pomoću CT ili MRI, ali čak i u slučaju anatomskog preloma, mikrohirurško šivanje korijena može biti od koristi; Najveća poteškoća je u prepoznavanju krajeva otkinutih korijena, što je problematično čak iu mirnim uvjetima.

Oštećenje krvnih sudova (vertebralnih ili karotidnih arterija) je apsolutna indikacija za operaciju, tokom koje je moguće ukloniti prateći epiduralni hematom.

Prisustvo metka u bakrenom omotaču u kičmenom kanalu. Bakar izaziva intenzivnu lokalnu reakciju sa razvojem ožiljno-adhezivnog procesa. Treba imati na umu da se vrsta metka može utvrditi u slučaju rana od zločina u mirnodopskim uslovima tokom aktivnosti operativne potrage; tokom neprijateljstava ovo je veoma problematično.

Nestabilnost kičme. Kao što je spomenuto, rijetko se javlja sa ranama od vatrenog oružja i mina; Ako postoji nestabilnost kičme, potrebna je njena stabilizacija. U slučajevima otvorenih rana poželjna je vanjska stabilizacija (halo-fiksacija ili drugo), jer implantacija stabilizirajućeg sistema i koštanih transplantata značajno povećava rizik od infektivnih komplikacija.

Kompresija kičmene moždine sa kliničkom slikom nepotpunog oštećenja. Kao što je već spomenuto, zbog velike energije traumatskog agensa, čak i anatomski nepotpuno oštećenje kičmene moždine u ovim situacijama obično je teško, a prognoza za oporavak je nepovoljna. Međutim, ako postoji barem minimalno očuvanje neurološke funkcije ispod nivoa kompresije, dekompresivna operacija je ponekad korisna.

Kako bi se spriječile infektivne komplikacije u slučaju prodornih rana, odmah se propisuju rezervni antibiotici - imopenem ili meropenem s metrogilom, a obavezno se daje tetanusni toksoid (ako nije prethodno primijenjen), ako se sumnja na tetanusni toksoid. anaerobna infekcija provodi se hiperbarična terapija kiseonikom.

Indikacije za hirurško liječenje u dugotrajnom periodu prostrijelnih i minskoeksplozivnih rana su:

Sindromi bola - da bi se eliminisali, ugrađuju se uređaji za davanje lekova protiv bolova u centralni nervni sistem ili sistemi za analgetičku neurostimulaciju (videti odeljak „Funkcionalna neurohirurgija“).

Spastičnost – koriste se iste metode liječenja kao i za zatvoreno SMT.

Migracija traumatskog agensa s razvojem neuroloških simptoma (rijetko).

Nestabilnost kičme. Češće je uzrokovan neadekvatnom primarnom hirurškom intervencijom (laminektomija sa resekcijom zglobnih procesa). Zahtijeva hiruršku stabilizaciju.

Trovanje olovom (plumbizam). Vrlo rijetko stanje uzrokovano apsorpcijom olova iz metka koji se nalazi u intervertebralnom disku. Olovni meci inkapsulirani bilo gdje izvan zglobova ne uzrokuju toksičnost olova. Manifestira se anemijom, neuropatijom (motornom i/ili senzornom), crijevnim kolikama. Operacija uključuje uklanjanje metka; obično se izvodi pod kontrolom rendgenske televizije. Za ubrzanje uklanjanja ostataka olova iz organizma koristi se kalcijum trinatrijum pentetat u visokoj dozi (1,0-2,0 g intravenozno polako svaki drugi dan, ukupno 10 do 20 injekcija).

Rehabilitacija žrtava se ne razlikuje od one za druge vrste SMT. Psihološka rehabilitacija za SMT u ratu je manje složena (zbog očigledne motivacije), ali fizička rehabilitacija teži da bude značajniji izazov zbog veće težine neurološkog deficita.

Od velikog značaja za psihološke i socijalna adaptacija osobe sa posljedicama SMT bilo kog porijekla imaju javno mnijenje i vladinu politiku za pomoć osobama sa invaliditetom. Slični programi su danas postigli veliki uspjeh u razvijenim zemljama.

Ozljeda kičmene moždine je oštećenje zbog ozljede ili bolesti bilo kojeg dijela kičmene moždine ili živaca kičmenog kanala. Ove ozljede često uzrokuju oštećenje ili gubitak motoričke ili senzorne funkcije.

Mnogi naučnici ne odustaju od ideje da će oštećenje kičmene moždine jednog dana biti potpuno reverzibilno. Stoga se istraživanja u ovoj oblasti provode širom svijeta. Istovremeno, programi liječenja i rehabilitacije koji danas postoje omogućavaju mnogim pacijentima da ponovo postanu aktivni članovi društva.

Sposobnost kontrole udova tijela nakon ozljede kičmene moždine ovisi o dva faktora: lokaciji ozljede (dio kičmene moždine) i težini ozljede. Ako je kičmena moždina ozbiljno oštećena, uništeni su putevi koji povezuju više dijelova kičmene moždine, onda su posljedice ozljede kičmenog stuba katastrofalne.

Težina povrede se deli na:

Potpuna šteta

Takva povreda dovodi do gubitka osjetljivosti i motoričkih funkcija svih organa i dijelova tijela koji se nalaze ispod nivoa ozljede.

Nepotpuno oštećenje

Kod nepotpune ozljede kičmene moždine, organi i udovi koji se nalaze ispod mjesta ozljede zadržavaju djelomičnu motoričku aktivnost.

Također, ozljede kičmene moždine mogu dovesti do tetraplegije (aka kvadriplegije) – oštećenja ili gubitka funkcija ruku, trupa, nogu i funkcija karličnih organa.

Paraplegija je potpuna paraliza ili paraliza koja zahvaća dio trupa, nogu i karlice.

• Vaš lekar će izvršiti niz testova kako bi utvrdio neurološki nivo oštećenja i težinu povrede.
• Znakovi i simptomi ozljede kičmene moždine (mogu se manifestirati kao nekoliko ili jedno od sljedećeg):
• gubitak motoričkih funkcija,
• gubitak osjeta, uključujući sposobnost osjećanja topline, hladnoće ili dodira.
• gubitak kontrole nad crijevima i mjehurom
• povećan mišićni tonus ili nekontrolirani grčevi
• seksualne disfunkcije i neplodnosti
• bol ili trnci uzrokovani oštećenjem nervnih vlakana kičmene moždine
• otežano disanje, kašalj.

Prvi znaci povrede kičmene moždine:

• Teški bol u leđima ili pritisak u vratu i glavi
• Slabost, nekoordinacija ili paraliza u bilo kojem dijelu tijela
• Utrnulost, trnci ili gubitak osjeta u rukama, prstima, stopalima ili nogama
• Gubitak kontrole crijeva ili mjehura
• Poteškoće u hodanju i održavanju ravnoteže
• Problemi sa disanjem

Kada posetiti lekara

Svako ko pretrpi ozbiljnu povredu glave ili vrata treba hitno potražiti medicinsku pomoć. Lekari će takođe proceniti moguće oštećenje kičmene moždine. Kad god se sumnja na povredu kičmene moždine, doktori moraju obaviti sve odgovarajuće medicinske procedure dok se ne dokaže suprotno, ovo je važno jer:

• Ozbiljna povreda kičme nije uvek očigledna. Ako se ne prepozna na vrijeme, može dovesti do ozbiljnijih posljedica.
• Utrnulost ili paraliza se također možda neće pojaviti odmah, bez pravovremena dijagnoza situacija se može pogoršati produženim unutrašnjim krvarenjem i oticanjem u ili oko kičmene moždine.
• Vrijeme proteklo nakon ozljede i medicinske pomoći direktno utiče na moguće komplikacije i kasniju rehabilitaciju pacijenta.

Kako se ponašati sa osobom koja je upravo povređena:

1. Pozovite 1719 ili najbližu bolničku hitnu pomoć.
2. Stavite peškire na obe strane glave i vrata kako bi ostali mirni i sačekajte hitnu pomoć.
3. Pružite žrtvi prvu pomoć: poduzmite mjere da zaustavite krvarenje i pružite utjehu žrtvi što je više moguće, ali bez pomicanja vrata ili glave.

Ozljeda kičmene moždine može biti posljedica oštećenja kralježaka, ligamenata ili diskova kičme. Traumatska ozljeda kičmene moždine može uključivati ​​iznenadni udarac u kralježnicu koji lomi, dislocira ili komprimira pršljenove. Povreda kičmene moždine takođe može biti uzrokovana ranom od vatrenog oružja ili nožem. Komplikacije se obično javljaju u roku od nekoliko dana ili sedmica nakon ozljede zbog krvarenja, otoka, upale i nakupljanja tekućine u i oko kičmene moždine.

Netraumatska ozljeda kičmene moždine također je moguća zbog niza bolesti: artritisa, raka, upale, infekcije ili degeneracije diska kralježnice.

Vaš mozak i centralni nervni sistem

Centralni nervni sistem se sastoji od mozga i kičmene moždine. Kičmena moždina, sastavljena od mekog tkiva okruženog kostima (pršljenova), teče dolje od baze mozga, sastavljena od nervnih ćelija i njihovih procesa, i završava se malo iznad struka. Ispod ovog područja nalazi se snop nervnih završetaka koji se naziva cauda equina.

Nervne grane kičmene moždine odgovorne su za komunikaciju između mozga i tijela. Motorni neuroni prenose signale iz mozga za kontrolu pokreta mišića. Senzorna područja prenose signale od dijelova tijela do mozga kako bi prenijeli informacije o toplini, hladnoći, pritisku, bolu i položaju udova.

Oštećenje nervnih vlakana

Bez obzira na uzrok ozljede kičmene moždine, mogu biti zahvaćena i nervna vlakna koja prolaze kroz ozlijeđeno područje. To dovodi do pogoršanja rada mišića i živaca koji se nalaze ispod mjesta ozljede. Oštećenje torakalnog ili lumbalnog regiona može uticati na funkcionisanje mišića trupa, nogu i unutrašnjih organa (kontrola bešike i creva, seksualna funkcija). A ozljede vrata mogu utjecati na kretanje ruku, pa čak i na sposobnost disanja.

Uobičajeni uzroci ozljede kičmene moždine

Najčešći uzroci ozljeda kičmene moždine u Sjedinjenim Državama su:

Saobraćajne nezgode. Nesreće na automobilima i motociklima vodeći su uzrok ozljeda kičmene moždine, čineći više od 40% godišnje.

Falls. Povrede kičmene moždine kod starijih osoba (preko 65 godina) obično su povezane s padovima. Generalno, statistika pripisuje ¼ svih slučajeva ovom razlogu.

Djela nasilja. 15% slučajeva ozljeda kičmene moždine uzrokovano je nasilnim radnjama (uključujući rane iz vatrenog oružja i nožem). Podaci Nacionalni institut neurološki poremećaji i moždani udar.

Sportske povrede. Profesionalni sport nosi mnoge opasnosti, kao i to aktivna rekreacija, na primjer, ronjenje u plitkoj vodi. U ovu kategoriju spada 8% povreda leđa.

Alkohol.

Svaka četvrta povreda je, na ovaj ili onaj način, povezana sa upotrebom alkohola.

Bolesti. Rak, artritis, osteoporoza i upala kičmene moždine također mogu uzrokovati oštećenje ovog organa.

Unatoč činjenici da takve ozljede obično nastaju kao posljedica nesreće, identificirani su brojni faktori koji predisponiraju riziku, kao što su:

Dob. U pravilu, ozljede se javljaju u najaktivnijoj dobi - od 16 do 30 godina. Glavni razlog povrede u ovom uzrastu ostaju nezgode na putu.

Ljubav prema riziku i ekstremnim sportovima.Što je logično, ali najvažnije je da se sportisti i amateri prvi ozlijede kada se krše mjere predostrožnosti.

Bolesti kostiju i zglobova. Kada hronični artritis ili osteoporoze, čak i manja povreda leđa može biti fatalna za pacijenta.

Nakon ozljeda kičmene moždine pacijenti se suočavaju veliki broj neprijatne posledice koje mogu radikalno promijeniti njihove živote. Kada dođe do ovako ozbiljne povrede, pacijentu u pomoć priskače tim specijalista, uključujući neurohirurge, neurologe i doktore iz rehabilitacionog centra.

Specijalisti Centra za rehabilitaciju ponudiće niz metoda za praćenje vitalnih procesa (funkcije bešike i creva). Razviće posebnu prehranu za poboljšanje funkcije organa, što će pomoći u izbjegavanju budućeg stvaranja kamena u bubregu, infekcija urinarnog trakta i bubrega, gojaznosti, dijabetes melitus itd. Pod nadzorom iskusnih fizioterapeuta, biće razvijen program fizičke vežbe za poboljšanje mišićnog tonusa pacijenta. Dobit ćete detaljne preporuke o njezi kože kako biste izbjegli čireve od deka i održali funkcionisanje kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Po potrebi mogu biti uključeni i specijalisti za urologiju i liječenje neplodnosti. Lekari će vas naučiti kako da se nosite sa bolom i depresijom. U mogućnosti smo da ponudimo Kompleksan pristup za potpunu stabilizaciju stanja pacijenta.

medicinska istraživanja:

Radiografija. Ovdje ima smisla započeti istraživanje. Slike daju opću sliku situacije, omogućavaju vam da procijenite deformaciju kralježnice, otkrijete prijelome, dislokacije tijela i procesa kralježaka i razjasnite razinu oštećenja.

Kompjuterska tomografija (CT). CT skeniranje daje detaljnije informacije o oštećenom području. Tokom skeniranja, doktor pravi seriju snimaka poprečnog presjeka i pruža detaljan pregled zidova kičmenog kanala, njegovih membrana i korijena živaca.

Magnetna rezonanca (MRI). MRI omogućava dobijanje slika cele dužine kičmene moždine u različitim projekcijama. I to će biti vrlo korisno u identifikaciji disk hernije, krvnih ugrušaka i drugih masa koje mogu komprimirati kičmenu moždinu.

Nekoliko dana nakon povrede, kada se otok smanji, ljekar može obaviti neurološki pregled kako bi utvrdio težinu ozljede. Uključuje testiranje mišićne snage i senzorne osjetljivosti.

Nažalost, oštećenje kičmene moždine ne može se u potpunosti izliječiti. Ali tekuća istraživanja pružaju doktorima sve više i više novih alata i tehnika za liječenje pacijenata koji mogu promovirati regeneraciju nervnih ćelija i poboljšati funkciju nerava. Istovremeno, ne treba zaboraviti ni rad koji se obavlja na polju održavanja aktivnog života pacijenata nakon povreda, proširenja mogućnosti i poboljšanja kvaliteta života osoba sa invaliditetom.

Pružanje hitne medicinske pomoći

Pružanje hitne prve pomoći je ključno za minimiziranje posljedica nakon bilo kakve povrede glave ili vrata. Isto tako, liječenje ozljede kičmene moždine često počinje na mjestu nesreće.

Po dolasku, tim hitne medicinske pomoći treba što nježnije i brže imobilizirati kičmu koristeći krutu vratnu kragnu i specijalna nosila za transport žrtve u bolnicu.

Kada dođe do povrede kičmene moždine, pacijent se odvodi na odjel intenzivne njege. Pacijent se također može odvesti u regionalni centar za ozljede kičmene moždine gdje uvijek dežura tim neurohirurga, ortopeda, psihologa, medicinskih sestara, terapeuta i socijalnih radnika.

Lijekovi. Metilprednizolon (Medrol) se koristi u slučajevima akutne ozljede kičmene moždine. Kada se liječi metilprednizolonom u prvih osam sati nakon ozljede, postoji šansa za postizanje umjerenog poboljšanja stanja pacijenta. Ovaj lijek smanjuje oštećenje nervnih stanica i ublažava upalu tkiva oko mjesta ozljede. Međutim, to nije lijek za samu ozljedu kičmene moždine.

Imobilizacija. Stabilizacija povređene kičme tokom transporta je izuzetno važna. Da bi to učinio, tim u svom arsenalu ima posebne uređaje za držanje kičme i vrata nepomično.

Hirurška intervencija. Često su liječnici primorani da pribjegavaju operaciji za uklanjanje fragmenata kostiju, stranih predmeta, hernije diska ili popravke prijeloma kralježaka. Operacija može biti potrebna i za stabilizaciju kičme kako bi se spriječio bol ili deformitet kostiju u budućnosti.

Period hospitalizacije

Nakon što je pacijent stabiliziran i početno liječenje je pruženo, osoblje počinje raditi na sprječavanju komplikacija i povezanih problema. To može biti pogoršanje pacijentovog fizičkog stanja, kontraktura mišića, čirevi od proleža, disfunkcija crijeva i mjehura, respiratorne infekcije i krvni ugrušci.

Dužina boravka u bolnici ovisi o težini ozljede i tempu oporavka. Nakon otpusta, pacijent se šalje na odjel za rehabilitaciju.

Rehabilitacija. Rad sa pacijentom može početi u ranim fazama oporavka. Tim može uključivati ​​fizioterapeute, radne terapeute, posebno obučene medicinske sestre, psihologa, socijalnog radnika, dijetetičara i nadzornog ljekara.

U početnim fazama rehabilitacije, liječnici obično rade na očuvanju i jačanju mišićne funkcije, koristeći fine motoričke sposobnosti i podučavanje adaptivnog ponašanja u svakodnevnim aktivnostima. Pacijenti dobijaju savjete o posljedicama ozljeda i prevenciji komplikacija. Dobićete preporuke kako da poboljšate kvalitet svog života u trenutnim uslovima. Pacijenti se podučavaju novim vještinama, uključujući korištenje posebne opreme i tehnologija, koje omogućavaju da ne ovise o vanjskoj pomoći. Savladavši ih, možete pronaći novi hobi, učestvovati u društvenim i sportskim događajima, vratiti se u školu ili na radno mjesto.

Tretman lijekovima. Pacijentu se mogu propisati lijekovi za kontrolu posljedica ozljede kičmene moždine. To uključuje lijekove za kontrolu boli i mišićnih grčeva, kao i lijekove za poboljšanje kontrole mokraćnog mjehura, kontrole crijeva i seksualne funkcije.

Nove tehnologije. Danas, za osobe sa invalidnosti Moderna transportna sredstva su izmišljena kako bi pacijentima omogućila potpunu mobilnost. Na primjer, moderna lagana električna invalidska kolica. Neki od najnovijih modela omogućavaju pacijentu da se samostalno penje uz stepenice i podigne osobu koja sjedi na bilo koju potrebnu visinu.

Prognoze i oporavak

Vaš ljekar neće moći predvidjeti oporavak samo primljenog pacijenta. U slučaju oporavka, ako se može postići, potrebno je od 1 sedmice do šest mjeseci nakon ozljede. Za drugu grupu pacijenata mala poboljšanja će doći nakon godinu dana rada na sebi ili više vremena.

U slučaju paralize i kasnijeg invaliditeta, morate smoći snage da prihvatite situaciju i započnete drugačiji život, prilagodba na koji će biti teška i zastrašujuća. Povreda kičmene moždine će uticati na svaki aspekt života, bilo da se radi o svakodnevnim aktivnostima, poslu ili odnosima.

Oporavak od ovakvog događaja zahteva vreme, ali na vama je da izaberete da li ćete biti srećni u trenutnoj situaciji, a ne zbog povrede. Mnogi ljudi su prošli kroz ovo i mogli su smoći snage da započnu novi. pun život. Jedna od glavnih komponenti uspjeha je kvalitetna medicinska njega i podrška najbližih.

8735 0

Zatvorene povrede kičme i kičmene moždine dijele se u tri grupe:

1) povrede kičme bez disfunkcije kičmene moždine;

2) povrede kičmene moždine praćene oštećenjem provodne funkcije kičmene moždine;

3) zatvoreno oštećenje kičmene moždine bez oštećenja kičme.

Oštećenje kičme se javlja u obliku preloma tijela, lukova i procesa; dislokacije, frakture-dislokacije; rupture ligamenta, oštećenje intervertebralnih diskova. Lezije kičmene moždine mogu biti u obliku kompresije mozga i njegovih korijena epiduralnim hematomom ili koštanim fragmentima, potresa ili kontuzije medule, rupture kičmene moždine i njenih korijena, subarahnoidalnog krvarenja i krvarenja u medulu ( hematomijelija).

Kontuziju kičmene moždine karakteriše disfunkcija puteva i manifestuje se paralizom i gubitkom osetljivosti ispod nivoa oštećenja, zadržavanjem mokrenja i defekacije. Sve pojave se razvijaju odmah nakon povrede i traju 3-4 sedmice. U tom periodu mogu se razviti pneumonija, čirevi od proleža, ascendentni cistopijelonefritis i urosepsa.

Kompresija kičmene moždine može biti oštar (nastaje u trenutku povrede), rano (sati ili dani nakon povrede) i kasno (mjeseci ili godine nakon ozljede).

Kompresije se klasificiraju prema lokaciji: pozadi (prelomljeni luk pršljena, epiduralni hematom, pokidani ligamentum flavum), front (tijelo slomljenog ili pomjerenog pršljena, prolaps intervertebralnog diska), interni (cerebralni edem, intracerebralni hematom, detritus u području omekšavanja).

Kompresija može biti sa potpunom opstrukcijom cerebrospinalne tečnosti i provodne funkcije kičmene moždine, sa delimičnom opstrukcijom putevi koji provode alkohol, a po prirodi razvoja - akutno progresivna i kronična.

Dijagnoza sindroma kompresije kičmene moždine temelji se na podacima iz neurološkog pregleda, anketnih spondilograma i posebnih istraživačkih metoda, uključujući procjenu prohodnosti subarahnoidalnog prostora tijekom lumbalne punkcije s CSF testovima, pozitivnu mijelografiju s vodotopivim kontrastnim sredstvima ili pneumomijelografiju. Sindrom kompresije kičmene moždine karakterizira blokada subarahnoidalnog prostora i porast neuroloških poremećaja. Uzlazni edem je posebno opasan u slučajevima povrede cervikalne kičmene moždine.

Kada je kičmena moždina komprimirana stražnjim strukturama kralježaka, koristi se dekompresivna laminektomija 2-3 luka. Vrijeme za njegovu primjenu u slučaju zatvorenih ozljeda kralježnice:

• hitna laminektomija - unutar prvih 48 sati nakon ozljede;
• rana laminektomija - prva sedmica nakon ozljede;
• kasna laminektomija - 2-4 sedmice.

Kada se prednje strukture leđne moždine komprimiraju koštanim fragmentima pomaknutim u lumen kičmenog kanala ili oštećenim intervertebralnim diskovima, koristi se operacija - prednja dekompresija kičmene moždine (uklanjanje koštanih fragmenata i oštećenih intervertebralnih diskova prednjim pristupom ) nakon čega slijedi prednja korporedeza sa koštanim autotransplantatom.

Prelomi pršljenova bez oštećenja kičmene moždine liječe se ili konzervativno: lumbalni i torakalni regioni - trakcijom trakama na aksilarnim područjima na krevetu sa štitnikom, pomoću valjaka za repoziciju pršljenova u krevetu; cervikalna kičma - skeletnom trakcijom preko parijetalnih tuberoziteta i zigomatičnih kostiju, ili hirurški, radi obnavljanja konfiguracije kičmenog kanala i stabilizacije kičme: repozicioniraju se pršljeni, uklanjaju se koštani fragmenti i kičma se fiksira metalnim konstrukcijama.

Za ozljede kičmene moždine bez oštećenja kičme provodi se konzervativno liječenje.

Prostrelne rane kičme i kičmene moždine dele se na:

• prema vrsti ranjajućeg projektila - metak i fragmentacija;
• prema prirodi kanala rane - prolazni, slijepi, tangencijalni;
• u odnosu na kičmeni kanal - u prodorni, nepenetrirajući, paravertebralni;
• po nivou - do cervikalne, torakalne, lumbalne, sakralne regije; Razlikuju se i izolirane, kombinirane (sa oštećenjem drugih organa), višestruke i kombinirane ozljede.

Penetrirajuće ozljede kralježnice su ozljede kod kojih su uglavnom uništeni koštani prsten kičmenog kanala i dura mater.

U akutnom periodu ozljede kičmene moždine razvija se spinalni šok koji se manifestuje inhibicijom svih funkcija kičmene moždine ispod mjesta ozljede. U tom slučaju se gube refleksi tetiva, smanjuje se mišićni tonus, narušava se osjetljivost i funkcija karličnih organa (prema vrsti akutne retencije). Stanje spinalnog šoka traje 2-4 sedmice i praćeno je žarištima iritacije kičmene moždine: stranim tijelima (metalni fragmenti, fragmenti kostiju, fragmenti ligamenata), područja traumatske i kružne nekroze.

Što je ozljeda kičmene moždine teža, to se kasnije vraća njena refleksna aktivnost. Prilikom procjene stepena oštećenja kičmene moždine razlikuju se sljedeći klinički sindromi:

Sindrom potpunog poprečnog razaranja kičmene moždine; karakterizira tetra- i paraplegija, tetra- i paraanestezija, disfunkcija karličnih organa, progresivni razvoj rana od proleža, hemoragični cistitis, brzo nastajuća kaheksija, edem donjih ekstremiteta;

Sindrom djelomične ozljede kičmene moždine - u akutnom periodu karakterizira različita jačina simptoma - od očuvanja pokreta u udovima s neznatnom razlikom u refleksima, do paralize s disfunkcijom zdjeličnih organa. Gornja granica poremećaja osjetljivosti je obično nestabilna i može se mijenjati u zavisnosti od poremećaja cirkulacije, cerebralnog edema itd.;

Sindrom kompresije kičmene moždine uslijed prostrijelnih rana - u ranom periodu najčešće nastaje zbog pritiska na moždanu tvar od ranjavnog projektila, fragmenata kostiju, pomaknutih pršljenova, kao i zbog stvaranja subduralnih i epiduralnih hematoma;

Sindrom perineuralne radikularne pozicije opaža se kod slijepe rane kralježnice u regiji cauda equina sa subduralnom lokacijom stranog tijela. Sindrom se izražava kombinacijom bol i poremećaji mokraćne bešike: u vertikalnom položaju se pojačavaju bolovi u perineumu, a pražnjenje bešike je teže nego u ležećem položaju.

Povrede gornjeg dela vratne kičme i kičmene moždine karakteriše teško stanje sa teškim respiratornim oštećenjem (zbog paralize mišića vrata i zida grudnog koša). Često su takve ozljede praćene osnovnim simptomima: gubitkom svijesti, poremećajem gutanja i smetnjama u radu kardiovaskularnog sistema zbog rastućeg edema.

Povrede donjeg dela vratne kičme praćene su respiratornim distresom, visokom paralizom (tetraplegija), poremećenom osetljivošću ispod nivoa ključne kosti, a često i Hornerovim simptomom (suženje zjenice, palpebralna pukotina i izvesno povlačenje očne jabučice).

Pri oštećenju torakalne kičmene moždine razvija se paraplegija donjih ekstremiteta, disfunkcija karličnih organa i poremećaj osjetljivosti u zavisnosti od nivoa lezije (peti torakalni segment odgovara nivou bradavica, sedmi rebarnom luku, deseti do linije pupka, dvanaesti do ingvinalnih nabora). Šteta lumbalni region kičmene moždine, čiji se segmenti nalaze na nivou I X-XI torakalnih pršljenova, prati paraplegija, disfunkcija karličnih organa (poput inkontinencije) i poremećaj osjetljivosti prema dolje od ingvinalnih nabora.

Kada su zahvaćeni epikonus i korijeni početnog dijela cauda equina, javlja se mlitava paraliza mišića nogu, stopala i stražnjice, a na koži donjih ekstremiteta i u perinealnom području otkrivaju se poremećaji osjetljivosti.

Ozljede donjeg lumbalnog i sakralnog dijela kralježnice praćene su oštećenjem korijena cauda equina i klinički ih karakterizira mlitava paraliza donjih ekstremiteta, radikularni bol i urinarna inkontinencija.

Uputstvo za vojno-poljsku hirurgiju

Kičmena moždina se nalazi u kičmenom kanalu i odgovorna je za funkcionisanje probavnog, respiratornog, reproduktivnog, urinarnog i drugih važnih sistema organizma. Bilo kakvi poremećaji i oštećenja kralježnice i živčanog tkiva ispunjeni su poremećajima u radu organa i drugim patološkim pojavama.

Doktori smatraju da su ozljede kičmene moždine uganuća, kompresija, kontuzije s intracerebralnim krvarenjem, rupture ili avulzije jednog ili više nervnih korijena, kao i infektivne lezije i razvojne abnormalnosti. U ovom članku ćemo pogledati simptome, dijagnozu i liječenje ozljeda kralježnice i kičmene moždine. Saznaćete kako se obavlja prehospitalna nega i transport unesrećenog sa povredama kičmene moždine.

Poremećaji u radu kičmene moždine uzrokuju kako samostalne bolesti tako i povrede kralježnice. Uzroci ozljeda kičmene moždine podijeljeni su u 2 velike grupe: traumatske i netraumatske.

Traumatičnim se smatraju sljedeći uzroci:

Netraumatski uzroci ozljeda kičmene moždine:

• upalni procesi: mijelitis (virusni ili autoimuni);
• tumori: sarkom, lipom, limfom, gliom;
• radijaciona mijelopatija;
• vaskularni spinalni sindromi, vaskularna kompresija;
• mijelopatije povezane s metaboličkim poremećajima;
• gnojne ili bakterijske infekcije: tuberkulozni, mikotični spondilitis;
• kronične reumatske patologije kralježnice: reumatoidni, reaktivni artritis, bolesti;
• degenerativne promjene na kralježnici: osteoporoza, stenoza spinalnog kanala, .

Vrste povreda

Povrede kičmene moždine se klasifikuju prema različitim kriterijumima. Oni su otvorene povrede sa oštećenjem mekog tkiva i kože I zatvorene povrede bez spoljnih oštećenja.

Vrste povreda kičme:

• uganuća ili rupture kičmenih ligamenata;
• frakture pršljenova: kompresioni, usitnjeni, marginalni, eksplozivni, vertikalni i horizontalni;
• ozljede intervertebralnog diska;
• dislokacije, subluksacije, frakture-dislokacije;
• spondilolisteza ili pomak pršljenova.

Vrste ozljeda kičmene moždine:

• povreda;
• stiskanje;
• djelomična ili potpuna ruptura.

Modrice i kompresija obično su povezani s ozljedom kralježnice: dislokacijom ili prijelomom. Kada se pojavi modrica, narušava se integritet tkiva kralježnice, a uočava se krvarenje i oticanje moždanog tkiva, čiji će opseg zavisiti od stepena oštećenja.

Kompresija se javlja kada su tijela pršljenova slomljena. Može biti djelomična ili potpuna. Stezanje je uobičajeno kod ronilaca; Najčešće su oštećeni donji vratni pršljenovi.

Unesrećeni razvija atrofičnu paralizu ruku, paralizu nogu, smanjenu osjetljivost u području ispod razine lezije, pojavljuju se problemi sa karličnim organima i proležanina u sakralnom području.

Kompresija u lumbosakralnoj kralježnici dovodi do paralize nogu, gubitka osjeta i disfunkcije karličnih organa.

Simptomi

Znakovi ozljede kičmene moždine zavise od vrste ozljede i mjesta nastanka.

Uobičajeni znakovi problema s kičmenom moždinom:

Povrede kičmene moždine kod novorođenčadi najčešće se javljaju u cervikalnim ili lumbalnim predelima. Činjenica je da je bebina kičmena moždina, u odnosu na kičmu i ligamente, manje rastegljiva i lako se ošteti ozljedama bez vidljivih promjena na samoj kičmi.

U nekim situacijama dolazi i do potpune rupture kičmene moždine, iako na rendgenskom snimku neće biti vidljive nikakve promjene.

Zbog povrede vrata tokom porođaja, beba će biti u stanju anksioznosti. Vrat može postati zakrivljen, produžen ili skraćen. Dojenče doživljava iste simptome kao i odrasli: spinalni šok, otok, probleme s disanjem, smetnje u radu unutrašnjih organa, atrofiju mišića, refleksne i pokretne poremećaje.

Prva pomoć

Posljedice ozljeda bit će manje opasne ako se prva pomoć pruži pravilno. Žrtva se polaže ravno na tvrdu podlogu i transportuje na krutu dasku. Ako se imobilizacija ne izvrši, krhotine i fragmenti kostiju će nastaviti da komprimiraju kičmenu moždinu, što može biti fatalno.

Povrijeđena osoba se nosi isključivo na tvrdoj podlozi. Ako se sumnja na oštećenje vratne kralježnice, glava se dodatno fiksira pomoću udlage izrađene od improviziranih sredstava (prikladni su valjci od tkanine).

Pažnja! Nemojte sesti niti pokušavati da podignete žrtvu na noge. Potrebno je pratiti disanje i puls i po potrebi provesti mjere reanimacije.

Glavna pravila:

1. Ograničite pokrete žrtve, stavite je na tvrdu podlogu i osigurajte oštećeno područje dostupnim sredstvima.
2. Dajte lijekove protiv bolova ako je potrebno.
3. Uvjerite se da je žrtva pri svijesti.

U situaciji teške ozljede kičmena moždina se na neko vrijeme isključuje i dolazi do stanja šoka. Spinalni šok je praćen poremećajem senzornih, motoričkih i refleksnih funkcija kičmene moždine.

Poremećaj se proteže ispod nivoa oštećenja. Tokom ovog perioda nemoguće je odrediti samo jedan refleks; Oni funkcionišu autonomno; drugi organi i mišići takođe ne rade.

Dok se čeka da šok prođe i kičmena moždina počne raditi, mišići se podržavaju električnim impulsima kako bi se spriječila atrofija.

Dijagnostika

Kako provjeriti kičmenu moždinu osobe nakon povrede? Za određivanje stepena oštećenja, radi se rendgenski snimak (u najmanje 2 ravni).

Kompjuterska i magnetna rezonanca daju najdetaljniju sliku stanja kičme i kičmene moždine. Ovdje možete vidjeti kičmenu moždinu i u uzdužnoj i u presjek, identificiraju kile, fragmente, krvarenja, oštećenja nervnih korijena i tumore.

mijelografija provodi se u svrhu dijagnosticiranja nervnih završetaka.

Vertebralna angiografija prikazuje stanje krvnih sudova kičme.

Lumbalna punkcija radi se za analizu cerebrospinalne tekućine radi otkrivanja infekcije, krvi ili stranih tijela u kičmenom kanalu.

Metode liječenja

Liječenje kičmene moždine ovisi o težini oštećenja. Ako je oštećen blagi stepenžrtvi se propisuje mirovanje u krevetu, lijekovi protiv bolova, protuupalni i restorativni lijekovi.

U slučaju narušavanja integriteta kralježnice, kompresije kičmenog kanala i teških ozljeda neophodna je operacija. Proizvodi se za obnavljanje oštećenog tkiva kralježnice i kičmene moždine.

Za ozbiljne povrede neophodna je hitna operacija. Ako žrtvi ne pomognete na vrijeme, mogu nastati nepovratne posljedice 6-8 sati nakon ozljede.

IN postoperativni period Da bi se spriječile nuspojave, provodi se tečaj intenzivne terapije. U tom procesu se obnavlja rad srčanog sistema i disanje, eliminiše se cerebralni edem i sprečavaju zarazne lezije.

Ortopedski

Ortopedski tretman uključuje smanjenje dislokacija, prijeloma, trakciju i produženu imobilizaciju kralježnice. Pacijentu se preporučuje nošenje cervikalne kragne za ozljede vratne kičme ili ortopedskog korzeta za liječenje torakalnog ili lumbalnog dijela kičme.

Konzervativno liječenje uključuje korištenje spinalne trakcije. Ako su oštećeni torakalni i lumbalni dio kralježnice, vuča se provodi pomoću petlji, vješajući pacijenta za pazuhe.

Koriste se i kreveti sa podignutim uzglavljem. Pri liječenju vratne kičme koristi se Gleasonova petlja. Ovo je uređaj u obliku petlje na koji je pričvršćena glava sa sajlom i protutegom. Zbog protuteže dolazi do postepenog istezanja.

Terapija lekovima uključuje uzimanje protuupalnih i lijekova protiv bolova. Lijekovi se propisuju za obnavljanje cirkulacije krvi, jačanje tijela i aktiviranje procesa regeneracije tkiva.

Ako žrtva doživi spinalni šok, koriste se dopamin, atropin i značajne doze metilprednizolona. Za patološku ukočenost mišića propisuju se mišićni relaksanti centralna akcija(). Da spriječi razvoj inflamatorne pojave uzimati antibiotike širokog spektra.

Rehabilitacija

Period rehabilitacije traje do nekoliko mjeseci. Nakon što se obnovi integritet kičmene moždine, počinje trening za vraćanje fizičke aktivnosti.

Prva sedmica terapijskog treninga počinje sa vježbe disanja. U drugoj sedmici su uključeni pokreti rukama i nogama. Postupno, ovisno o stanju pacijenta, vježbe se usložnjavaju, tijelo se iz horizontalnog prenosi u vertikalni položaj, povećava se raspon pokreta i opterećenja.

Dok se oporavljate, masaža je uključena u proces rehabilitacije.

Fizioterapija provodi se za obnavljanje motoričke aktivnosti, sprječavanje rana i poremećaja karličnih organa. Pospješuje regeneraciju tkiva u području ozljede i limfnu drenažu, poboljšava cirkulaciju krvi, ćelijski i tkivni metabolizam, smanjuje otekline i upalne procese.

Za liječenje se koriste ultrazvuk, magnetna terapija, opće ultraljubičasto zračenje, elektroforeza s lidazom i novokainom i fonoforeza.

Referenca. Fizioterapija u kombinaciji s lijekovima poboljšava ishranu i apsorpciju aktivnih tvari u tkivima i stanicama.

Za paralizu i parezu donjih ekstremiteta koriste se hidrogalvanske kupke, podvodna tuš masaža i aplikacije blatom. Terapija blatom može se zamijeniti ozokeritom ili parafinom.

At sindrom bola Koriste se balneoterapija, radonske i borove kupke, kao i vibracione i hidromasažne kupke.

Zajedno sa fizikalnu terapiju Koriste se hidrokineziterapija i plivanje u bazenu.

Komplikacije od ozljede kičmene moždine

Komplikacije se javljaju:

• u slučaju neblagovremenog pružanja medicinske pomoći;
• ako pacijent krši disciplinu liječenja i rehabilitacije;
• u slučaju zanemarivanja preporuka ljekara;
• kao rezultat razvoja infektivnih i upalnih sporednih procesa.

Lagana modrica, lokalno krvarenje u tkivima kičmene moždine, kompresija ili potres mozga ne izazivaju ozbiljne posljedice;

U teškim slučajevima - sa velikim krvarenjem, prelomima kičme, teške modrice i kompresija - pojavljuju se čirevi, cistitis, pijelonefritis.

Ako patologija traje hronični oblik razvijaju se pareza i paraliza. U slučaju nepovoljnog ishoda, osoba potpuno gubi motoričke funkcije. Takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu.

Zaključak

Svako oštećenje kičmene moždine je preplavljeno ozbiljni problemi. Neblagovremeno liječenje, zanemarivanje stanja vaše kralježnice i liječničke preporuke mogu dovesti do katastrofalnih rezultata.