Liječenje oštećenja stražnjeg roga meniskusa kolenskog zgloba. Znakovi oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa i njegovo liječenje

Struktura meniskusa uključuje tijelo meniskusa i dva roga - prednji i stražnji. Sama hrskavica je vlaknasta, iz koje dolazi dotok krvi zglobna kapsula, pa je cirkulacija krvi prilično intenzivna.

Povreda meniskusa je najčešća povreda. Sama kolena - slabost u ljudskom kosturu, jer svakodnevno opterećenje na njima počinje od samog trenutka kada dijete počne hodati. Vrlo često se javljaju tokom igara na otvorenom, prilikom bavljenja kontaktnim sportovima, kod prenaglih pokreta ili kod padova. Drugi uzrok pucanja meniskusa su povrede zadobivene u nesreći.

Liječenje rupture stražnjeg roga može biti kirurško ili konzervativno.

Konzervativni tretman

Konzervativno liječenje se sastoji od adekvatnog ublažavanja boli. Ako se krv nakuplja u zglobnoj šupljini, ona se probija i krv se ispumpava. Ako nakon ozljede dođe do blokade zgloba, ona se eliminira. Ako se pojavi u kombinaciji s drugim ozljedama koljena, tada se postavlja gipsana udlaga kako bi se pružio potpuni mir na nozi. U ovom slučaju rehabilitacija traje više od mjesec dana. Za vraćanje funkcije koljena propisana je nježna fizikalna terapija.

Sa izoliranom rupturom stražnjeg roga medijalni meniskus period oporavka manje. U tim slučajevima se ne nanosi gips, jer nije potrebno potpuno imobilizirati zglob – to može dovesti do ukočenosti zgloba.

Operacija

Ako konzervativno liječenje ne pomaže, ako se izliv u zglobu nastavi, onda se postavlja pitanje o hirurško lečenje. Takođe, indikacije za hirurško lečenje su pojava mehaničkih simptoma: klikovi u kolenu, bol, pojava blokada zgloba sa ograničenim obimom pokreta.

Trenutno se izvode sljedeće vrste operacija:

Artroskopska hirurgija.

Operacija se izvodi kroz dva vrlo mala reza kroz koje se ubacuje artroskop. Tokom operacije, odvojeni mali dio meniskusa Meniskus nije u potpunosti uklonjen jer su njegove funkcije u tijelu vrlo važne;

Artroskopski šav meniskusa.

Ako je jaz značajan, tada se koristi tehnika artroskopskog šava. Ova tehnika vam omogućava da obnovite oštećenu hrskavicu. Jednom šavom se nepotpuno odvojeni dio stražnjeg roga meniskusa šije za tijelo meniskusa. Nedostatak ove metode je što se može provesti samo u prvih nekoliko sati nakon ozljede.

Transplantacija meniskusa.

Zamjena meniskusa donorskim vrši se kada je hrskavica meniskusa potpuno uništena. Ali takve se operacije izvode prilično rijetko, jer u naučnoj zajednici Još nema konsenzusa o preporučljivosti ove operacije.

Rehabilitacija

Nakon liječenja, kako konzervativnog tako i kirurškog, potrebno je proći potpunu rehabilitaciju: razviti koljeno, povećati snagu nogu, trenirati kvadriceps femoris mišić za stabilizaciju oštećenog koljena.

Patologija mišićno-koštanog sistema uključuje rupturu stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Ova povreda je posljedica indirektne traume donjeg ekstremiteta. Ljudski kolenski zglob je veoma složen. Svaki od njih sadrži 2 meniskusa. Nastaju od tkiva hrskavice. Sastoje se od tijela, stražnjih i prednjih rogova. Menisci su neophodni za apsorpciju udara, ograničavanje opsega pokreta i usklađivanje površina kostiju.

Vrste pauza

Zove se vrsta kidanja stražnjeg roga medijalnog meniskusa zatvorena povreda joint Ova patologija najčešće se nalazi kod odraslih. Ova vrsta ozljeda je rijetka kod djece. Žene pate od ove bolesti 2 puta češće od muškaraca. Jaz se često kombinuje sa.

Ovo je najčešća povreda zgloba. Kompleksna ruptura se dijagnosticira uglavnom kod osoba od 18 do 40 godina. To je zbog aktivnog načina života. Ponekad se primećuje kombinovano oštećenje oba meniskusa.

Relevantnost ovog problema je zbog činjenice da takva ozljeda često zahtijeva hiruršku intervenciju i dug period oporavak.

Nakon hirurškog tretmana, pacijenti se kreću na štakama. Postoje kompletni i nepotpuna ruptura tkanine. Poznate su sljedeće opcije:

• uzdužni;
• vertikalno;
• patchwork bias;
• radijalno-poprečno;
• horizontalno;
• degenerativno sa drobljenjem tkiva;
• izolirano;
• kombinovano.

Isolated Gap posterior dijagnosticira se u 30% svih slučajeva ove povrede.

Uzroci oštećenja

Razvoj ove patologije temelji se na snažnom proširenju potkoljenice ili njenoj oštroj rotaciji prema van. Uzdužni razmak nastaje iz nekoliko razloga. Main etiološki faktori su:

• pada na tvrdu površinu;
• modrice;
• saobraćajne nezgode;
• udarci;
• degenerativni procesi na pozadini gihta i reumatizma;
• uganuća;
• mikrotraume.

Ruptura stražnjeg roga meniskusa najčešće je uzrokovana indirektnom i kombiniranom traumom. To se obično dešava zimi kada ima leda. Nedostatak predostrožnosti, žurba, stanje intoksikacija alkoholom i svađe sve doprinose povredi. Često se ruptura javlja kada je zglob u fiksnoj ekstenziji. Sportisti se suočavaju sa sličnim problemom. Rizična grupa uključuje fudbalere, umjetničke klizače, gimnastičare i hokejaše.

Trajno oštećenje uzrokuje meniskopatiju. Nakon toga, prilikom oštrih skretanja, dolazi do puknuća. Degenerativna oštećenja su posebno istaknuta. Javlja se uglavnom kod starijih osoba s ponovljenim mikrotraumama. Uzrok mogu biti intenzivna opterećenja tokom treninga ili nepažljive radne aktivnosti. Degenerativna horizontalna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa često se javlja u pozadini reumatizma.

Ranije je unapređen prethodne upale grla i šarlah. Oštećenje meniskusa uzrokovano reumatizmom nastaje zbog poremećenog dotoka krvi u tkiva zbog edema i drugih patoloških promjena. Vlakna postaju manje elastična i izdržljiva. Nisu u stanju da izdrže teška opterećenja.

Rjeđe, uzrok rupture je giht. Do traumatizacije tkiva dolazi zbog kristala mokraćne kiseline. Kolagenska vlakna postaju tanja i manje izdržljiva.

Kako se jaz manifestuje?

Ako dođe do oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa, mogući su sljedeći simptomi:

• bol u predjelu koljena;
• ograničenje kretanja;
• zvuk pucketanja pri hodu.

U akutnom periodu razvija se reaktivna upala. Određuje se intenzitet sindroma boli. Ako je nepotpun, simptomi su blagi. Klinički znakovi traje 2-4 sedmice. Umjerena ruptura režnja karakterizira akutni bol i ograničeno proširenje ekstremiteta u koljenu.

Bolesna osoba može hodati. Ako se ne sprovede odgovarajući tretman, onda ovu patologiju postaje hronična. Jak bol u kombinaciji s oticanjem tkiva karakterističan je za tešku rupturu. U takvim ljudima, mali krvni sudovi u predjelu koljena. U razvoju. U šupljini kolenskog zgloba krv se nakuplja.

Teško je poduprijeti nogu. U teškim slučajevima, lokalna temperatura raste. Koža poprima plavičastu nijansu. Zglob koljena postaje sferičan. Nakon 2-3 sedmice od trenutka ozljede, razvija se subakutni period. Karakterizira ga lokalizirana bol, izljev i blokade. Tipično specifični simptomi Roche, Baykova i Shteiman-Bragarda. Kod degenerativnog oblika ove patologije meniskusa, tegobe se mogu pojaviti samo tokom rada.

Plan pregleda pacijenata

Neophodno je liječiti linearni prekid nakon razjašnjenja dijagnoze. Biće potrebne sledeće studije:

• opći klinički testovi;
• CT ili MRI;
• radiografija;
• artroskopija.

Diferencijalna dijagnoza se provodi u sljedećim slučajevima:

• artritis različite etiologije;
• gonartroza;
• omekšavanje tkiva hrskavice;

Ako je stražnji rog meniskusa oštećen, liječenje počinje nakon procjene stanja zglobnih tkiva. Magnetna rezonanca je vrlo informativna. Njegova prednost je odsustvo izlaganja zračenju. Artroskopija se radi prema indikacijama. Ovo endoskopska metoda istraživanja. Pregled koljena može se obaviti i u terapijske i u dijagnostičke svrhe. Artroskopija se može koristiti za vizualnu procjenu stanja zgloba koljena. Prije zahvata morate se podvrgnuti nizu testova. Studija se može provesti ambulantno.

Taktike liječenja

Djelomično oštećenje meniskusa zahtijeva konzervativnu terapiju. Glavni aspekti lečenja su:

• nanošenje gipsa;
• upotreba lijekova protiv bolova;
• punkcija kolenskog zgloba;
• održavanje mira;
• stavljanje hladnih obloga;
• masaža;
• fizioterapija.

Ako su uzrok degenerativno-distrofični procesi, tada se propisuju hondroprotektori. To su lijekovi koji jačaju hrskavično tkivo zglobova. Sadrže hondroitin sulfat i glukozamin. Hondroprotektori uključuju Arthra, Teraflex, Dona i. Za uklanjanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Movalis, Diclofenac Retard). Ovi lijekovi se uzimaju oralno i nanose na kožu u području zglobova.

Eksterna sredstva se koriste nakon uklanjanja gipsa. Pacijenti moraju održavati motorički mir. Da bi se ubrzalo zacjeljivanje medijalnog meniskusa, provodi se fizioterapija (elektroforeza, UHF terapija, izlaganje magnetnim poljima). Često je potrebna punkcija. Igla se ubacuje u zglob. Ako ima male količine krvi, punkcija se ne radi.

Tokom postupka mogu se davati analgetici i antiinflamatorni lekovi. U teškim slučajevima potrebno je radikalno liječenje. Indikacije za operaciju su:

• odvajanje rogova i tijela medijalnog meniskusa;
• nedostatak učinka konzervativne terapije;
• ruptura pomaka;
• drobljenje tkiva.

Najčešće se izvode rekonstruktivne hirurške intervencije. Kompletna meniscektomija se radi rjeđe. To je zbog činjenice da uklanjanje medijalnog meniskusa u budućnosti može dovesti do razvoja deformirajuće gonartroze. Za restauraciju tkiva koriste se posebni dizajni. U slučaju perifernih i vertikalnih kidanja, meniskus se može zašiti.

Ovakva intervencija je opravdana samo ako nema degenerativnih promjena u hrskavičnom tkivu. Potpuna meniscektomija može se izvesti samo ako je došlo do velikog puknuća i ozbiljnog oštećenja meniskusa. Trenutno se široko koriste artroskopske operacije. Njihova prednost je manje traume. Nakon operacije propisuju se lijekovi protiv bolova, fizioterapija i vježbe. Pacijenti moraju mirovati do godinu dana.

Prognoza i preventivne mjere

Prognoza za rupturu stražnjeg roga unutrašnji meniskus koleno je najčešće povoljno. Pogoršava se s teškom hemartrozom, kombiniranim lezijama i ne blagovremeno liječenje. Nakon terapije, bol nestaje i obim pokreta se vraća. U nekim slučajevima se opaža nestabilnost hoda i nelagoda tokom hodanja.

Nakupljanje velike količine krvi u zglobu koljena, bez odgovarajuće njege, može uzrokovati artrozu.

U starijoj dobi liječenje može biti teško zbog nemogućnosti operacije. Ruptura rogova medijalnog meniskusa može se spriječiti. Da biste to učinili, morate se pridržavati sljedećih preporuka:

• izbjegavajte nagle pokrete nogu;
• pridržavati se sigurnosnih mjera opreza dok radite na poslu i kod kuće;
• prestati piti alkohol;
• ne ulazite u tuče;
• nosite štitnike za koljena kada se bavite sportom;
• odustati od traumatskih aktivnosti;
• budite oprezni tokom ledenih uslova;
• zimi nosite cipele s nitima;
• odustati od ekstremnih sportova;
• odmah liječiti artritis i artrozu;
• diverzificirajte svoju ishranu;
• krećite se više;
• uzimati vitamine i mineralne suplemente;
• blagovremeno liječiti reumu i.

Pucanje meniskusa je vrlo česta patologija kod odraslih i adolescenata. U slučaju pada ili povrede i bola, treba da odete u hitnu pomoć.

Meniskus je obloga hrskavičnog tkiva u zglobu koljena. Obavlja funkciju amortizera, koji se nalazi između femura i tibije kostiju koljena, koji nosi najveće opterećenje u mišićno-koštanom sistemu. Puknuće stražnjeg roga medijalnog meniskusa je nepovratno, jer nema vlastiti sistem za opskrbu krvlju, ishranu dobiva kroz cirkulaciju sinovijalne tekućine.

Klasifikacija povreda

Oštećenja strukture stražnjeg roga medijalnog meniskusa razlikuju se prema različitim parametrima. Prema težini kršenja, razlikuju se:

• Povreda zadnjeg roga meniskusa 1. stepena. Karakteristično je fokalni poremećaj površine hrskavice. Cijela konstrukcija ne trpi promjene.
• 2. stepen. Promjene postaju značajno izražene. Postoji djelomični poremećaj strukture hrskavice.
• 3. stepen. Bolno stanje se pogoršava. Patologija zahvaća stražnji rog medijalnog meniskusa. Dolaze do bolnih promjena anatomska struktura.

S obzirom na glavni uzročni faktor koji je doveo do razvoja patološkog stanja hrskavice kolenskog zgloba, tijela lateralnog meniskusa razlikuju se između traumatskih i patološko oštećenje zadnji rog medijalnog meniskusa. Prema kriterijumu koliko je davno povreda zadobila ili patološki poremećaj Integritet ove hrskavične strukture otkriva svježa i stara oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Kombinovano oštećenje tijela i stražnjeg roga medijalnog meniskusa također je identificirano odvojeno.

Vrste pauza

U medicini postoji nekoliko vrsta meniskusnih suza:

• Uzdužna vertikala.
• Patchwork bias.
• Horizontalni jaz.
• Radijalno-poprečno.
• Degenerativna ruptura sa drobljenjem tkiva.
• Koso-horizontalno.

Suze mogu biti potpune ili nepotpune, izolovane ili kombinovane. Najčešći su rupture oba meniskusa, rjeđe se dijagnosticiraju izolirane ozljede stražnjeg roga. Dio unutrašnjeg meniskusa koji je pocijepan može ostati na svom mjestu ili se pomjeriti.

Uzroci oštećenja

Nagli pomak potkolenice, snažna vanjska rotacija glavni su uzroci oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa. Patologiju izazivaju sljedeći faktori: mikrotraume, padovi, strije, prometne nesreće, modrice, udarci. Giht i reumatizam mogu izazvati bolest. U većini slučajeva stražnji rog meniskusa strada zbog indirektne i kombinirane traume.

Posebno veliki broj povređenih traži pomoć zimi, tokom ledenih uslova.

Povrede su uzrokovane:

• Alkoholna intoksikacija.
• Borbe.
• Haste.
• Nepoštivanje mjera opreza.

U većini slučajeva, ruptura se javlja tokom fiksne ekstenzije zgloba. Posebno su ugroženi hokejaši, fudbaleri, gimnastičari i umjetnički klizači. Česte rupture često dovode do meniskopatije, patologije u kojoj je narušen integritet unutrašnjeg meniskusa koljenskog zgloba. Nakon toga, sa svakim oštrim zaokretom, jaz se ponavlja.

Degenerativno oštećenje se uočava kod starijih pacijenata sa ponovljenim mikrotraumama uzrokovanim jakim fizičkim naporom tokom radna aktivnost ili neredovne obuke. Reumatizam može izazvati i rupturu stražnjeg roga medijalnog meniskusa, jer bolest ometa cirkulaciju tkiva zbog otoka. Vlakna, koja gube snagu, ne mogu izdržati opterećenje. Puknuće stražnjeg roga medijalnog meniskusa može biti uzrokovano upalom krajnika i šarlahom.

Simptomi

Karakteristični znakovi rupture stražnjeg roga su:

• Oštra bol.
• Oticanje.
• Zglobni blok.
• Hemartroza.

Bolne senzacije

Bol je akutna u prvim trenucima povrede i traje nekoliko minuta. Često pojavi boli prethodi karakterističan klik u zglobu koljena. Postepeno se bol smanjuje, osoba može stati na ud, iako to čini s mukom. U ležećem položaju, tokom noćnog sna, bol se neprimetno pojačava. Ali do jutra me koleno toliko boli, kao da je ekser zaboden u njega. Fleksija i ekstenzija ekstremiteta povećavaju sindrom boli.

Oticanje

Manifestacija otoka se ne opaža odmah nekoliko sati nakon rupture.

Zglobni blok

Zaglavljivanje zgloba smatra se glavnim znakom kidanja zadnjeg roga medijalnog meniskusa. Do blokade zgloba dolazi nakon što se odvojeni dio hrskavice stegne kostima, a motorička funkcija ekstremiteta je poremećena. Ovaj simptom može se primijetiti i kod istegnutih ligamenata, što otežava dijagnosticiranje patologije.

Hemartroza (nakupljanje krvi unutar zgloba)

Intraartikularno nakupljanje krvi otkriva se kada je oštećena "crvena zona" sloja hrskavice, koja ima funkciju amortizacije. Prema vremenu razvoja patologije razlikuju se:

• Akutna ruptura. Hardverska dijagnostika pokazuje oštre ivice i prisustvo hemartroze.
• Hronična ruptura. Karakterizira ga otok uzrokovan nakupljanjem tekućine.

Dijagnostika

Ako nema blokade, dijagnosticirajte puknuće meniskusa akutni period vrlo teško. U subakutnom periodu, dijagnoza kidanja meniskusa može se postaviti na osnovu manifestacije lokalnog bolnog sindroma, simptoma kompresije i simptoma ekstenzije. Ako se ne dijagnosticira pucanje meniskusa, liječenjem će otok, bol i izljev u zglobu nestati, ali uz najmanju ozljedu ili nepažljivo kretanje simptomi će se ponovo manifestirati, što će značiti da je patologija postala kronična. .

Pacijentima se često dijagnosticira modrica zgloba koljena, parameniskalna cista ili uganuće.

rendgenski snimak

Rendgen se propisuje kako bi se isključila oštećenja kostiju od prijeloma i pukotina. Rendgenski snimci ne mogu dijagnosticirati oštećenje mekog tkiva. Da biste to učinili, morate koristiti magnetnu rezonancu.

MRI

Metoda istraživanja ne šteti tijelu, kao radiografija. MRI omogućava pregled sloj-po-slojnih slika unutrašnje strukture koljena. To vam omogućava ne samo da vidite jaz, već i da dobijete informacije o razmjeru njegove štete.

Ultrazvuk

Omogućava vizualizaciju tkiva koljena. Ultrazvukom se utvrđuje prisutnost degenerativnog procesa i povećan volumen intrakavitarne tekućine.

Liječenje ozljeda stražnjeg roga meniskusa

Nakon zadobivene povrede potrebno je hitno imobilizirati ud. Liječenje žrtve blokade je opasno. Prepisan od strane lekara kompleksan tretman uključuje konzervativnu terapiju, hirurška intervencija, rehabilitacija.

Terapija bez operacije

U slučaju djelomičnog oštećenja stražnjeg roga medijalnog meniskusa od 1-2 stepena, provodi se konzervativna terapija, uključujući liječenje lijekovima i fizioterapeutske procedure. Uspješno se primjenjuju sljedeće fizioterapeutske procedure:

• Ozokerit.
• Elektroforeza.
• Terapija blatom.
• Magnetoterapija.
• Elektroforeza.
• Hirudoterapija.
• Elektromiostimulacija.
• Aeroterapija.
• UHF terapija.
• Massoterapija.

Bitan! Prilikom liječenja rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa potrebno je osigurati ostanak kolenskog zgloba.

Hirurške metode

Efikasna metoda liječenja patologije je operacija. Tokom hirurške terapije, lekari su usmereni na očuvanje organa i njegovih funkcija. Kada se potrga stražnji rog meniskusa, koriste se sljedeće vrste operacija:

• Šivanje hrskavice. Operacija se izvodi pomoću artroskopa - minijaturne video kamere. Ubrizgava se na mjesto uboda koljena. Operacija se izvodi za svježe suze meniskusa.
• Parcijalna meniscektomija. Tokom operacije, oštećeno područje sloja hrskavice se uklanja, a preostali dio se obnavlja. Meniskus je ujednačen.
• Transfer. Transplantira se donor ili umjetni meniskus.
• Artroskopija. Napravljene su 2 male punkcije u kolenu. Kroz punkciju se ubacuje artroskop, zajedno sa fiziološkom otopinom. Druga rupa omogućava izvođenje potrebnih manipulacija sa zglobom koljena.
• Artrotomija. Složena procedura uklanjanja meniskusa. Operacija se izvodi ako pacijent ima veliko oštećenje kolenskog zgloba.

Moderna metoda terapije sa niskom stopom morbiditeta

Rehabilitacija

Ako su operacije izvedene uz mali obim intervencija, rehabilitacija će zahtijevati kratak vremenski period. Rana rehabilitacija u postoperativni period uključuje eliminaciju upalni proces u zglobu, normalizacija cirkulacije krvi, jačanje butnih mišića, ograničavanje opsega pokreta. Terapeutske vježbe može se izvoditi samo uz dozvolu ljekara u različite pozicije tijelo: sjedi, leži, stoji na zdravoj nozi.

Kasna rehabilitacija ima sljedeće ciljeve:

• Uklanjanje kontrakture.
• Normalizujući hod
• Funkcionalna obnova zgloba
• Jačanje mišićnog tkiva koje stabilizira zglob koljena.

Najvažniji

Ruptura zadnjeg roga medijalnog meniskusa – opasne patologije. Da biste smanjili rizik od ozljeda, trebali biste ozbiljno shvatiti mjere predostrožnosti: odvojite vrijeme kada se krećete uz stepenice, vježbajte mišiće fizičkom aktivnošću i redovno vježbajte profilaktički pregled hondroprotektori, vitaminski kompleksi, koristite štitnike za koljena tokom treninga. Neophodno je stalno pratiti svoju težinu. U slučaju povrede, odmah pozovite lekara.

Sadržaj članka: classList.toggle()">toggle

Medijalni (unutrašnji) meniskus u modernoj medicinskoj interpretaciji je unutrašnja hrskavična obloga koja djeluje kao svojevrsni amortizer u zglobu i stabilizira naznačenu strukturu u cjelini.

Ozbiljnost oštećenja

Oštećenje meniskusa koljenskog zgloba prilično je česta pojava, koja izaziva različite degenerativno-distrofične procese odgovarajuće strukture, što dovodi do djelomičnog uništenja, a ponekad i potpunog odvajanja tijela ili rogova hrskavične komponente.

Medijalni meniskus je općenito ozlijeđen rjeđe od lateralnog, ali gotovo uvijek patologiju prate različite komplikacije, na primjer, oštećenje ligamentnog aparata, tetiva i intraartikularne burze.

Jedna od uobičajenih klasifikacija stepena kidanja unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba je Stollerova gradacija.

Ova tehnika se odnosi na praćenje stanja strukture hrskavice izvođenjem magnetne rezonancije. Osnovni principi klasifikacije zasnivaju se na tehnici MRI u obliku skeniranja sloj po sloj u induktivnom magnetnom polju.

Generalno, stepen oštećenja meniskusa se klasifikuje na osnovu kriterijuma težine destrukcije hrskavičnog tkiva prema pojavi intenziteta promene svetline tokom dijagnostičkog procesa, što ukazuje na prisustvo hronične degenerativne ili akutne patološke bolesti. procesi.

Zero

Nulti stepen odgovara odsustvu patoloških promjena tokom MRI dijagnostike (normalno). Ako dijagnostičar ustanovi nulti stupanj oštećenja meniskusa, onda to ukazuje na nepostojanje bilo kakvih patologija gore spomenute hrskavične strukture, ili su toliko beznačajne da se ne vizualiziraju modernim metodama istraživanja.

Prvo

Općenito, ocjena 1 odgovara lakšoj ozljedi. Na MRI dijagnostičar vidi mali, pojedinačni, strogo lokaliziran žarište pojačanog intenziteta signala, koji ne dopire do površine hrskavice. U ovoj situaciji, ozljeda se lako može izliječiti standardnim metodama konzervativne terapije i pravilnom kratkotrajnom rehabilitacijom.

Sekunda

Sveukupno u skladu sa umjerenom ozljedom medijalnog meniskusa. MRI vizualizuje linearni signal povećanog intenziteta koji ne dopire do površine hrskavične strukture.

U ovom slučaju može postojati nekoliko takvih žarišta u različitim projekcijama, vidljivi su fragmentarni poremećaji integriteta hrskavičnog tkiva bez degeneracije opće anatomske strukture.

U takvim situacijama u početku se provodi konzervativna terapija. Ako mjere nisu efikasne, liječnik može preporučiti hiruršku intervenciju, kao i dugotrajnu rehabilitaciju do potpunog funkcioniranja meniskusa.

Treće

Pucanje medijalnog meniskusa stepena 3 je najteži stepen povrede. Povezan sa sistemskim kršenjem anatomske strukture, posebno odvajanjem hrskavičnog tkiva. Na MRI se javlja kao izražena sistemska pojava linearnog signala pojačanog intenziteta koji dopire do tkiva hrskavice.

U ovom slučaju, patologija je često popraćena pomakom dijela unutarnjeg meniskusa, kao i kidanjem pojedinih ukrštenih ligamenata uz stvaranje drugih negativnih komplikacija.

Slični članci

Znakovi rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa kolenskog zgloba

Kao moderno kliničku praksu Kada pukne stražnji rog unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba, žrtva brzo razvije akutni bol odmah nakon zadobijene povrede. U ovom slučaju, zglob koljena značajno se povećava u veličini zbog volumetrijskog oticanja.

Kod ruptura 3. stupnja može doći do blokade koljena u cjelini, zglob se zaglavi u jednom položaju bez mogućnosti savijanja ili ekstenzije donjeg ekstremiteta.

Žrtva se teško kreće i često ne može sama. U ovom slučaju, noga je u početku u savijenom položaju, sindrom boli se manifestira prilično slabo, ali u slučaju ekstenzije uda, bol se višestruko pojačava, a čuje se i karakterističan zvuk kliktanja.

Sa odsustvom neophodan tretman nekoliko sedmica nakon ozljede pojavljuju se zbijenosti u strukturi kolenskog zgloba koje se otkrivaju jednostavnom palpacijom. Gore navedeni simptomi se odnose na akutna stanja traumatske prirode.

Kod kroničnih ozljeda medijalnog meniskusa osnovni simptom je isključivo bol u zglobu, često bolan.

Ali se povećava sa fizička aktivnost on donji ekstremiteti. U slučaju kroničnog oštećenja unutrašnjeg meniskusa, pacijent se može žaliti na čestu blokadu zgloba i redovno oticanje koljena uzrokovano upalnim procesima u periartikularnoj burzi.

Vrste ruptura stražnjeg roga unutrašnjeg meniskusa koljenskog zgloba

Postoji prilično veliki broj razne vrste pukotine medijalnog meniskusa, a za njihovu specifičnu oznaku koristi se gradacija kako prema direktnoj volumetrijskoj lokaciji patologije u vidu djelomične ili potpune rupture, tako i prema prirodi problema koji uključuje uzdužni, radijalni, horizontalni , preklop i druge vrste razaranja.

Horizontalno

Pod pojmom horizontalna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa savremeni dijagnostičari podrazumijevaju klasično kršenje integriteta gore navedene unutrašnje strukture u središnjem dijelu hrskavičnog tkiva paralelno s glavnom ravninom odgovarajućeg meniskusa. U ovom problemu, destrukcija koja se pojavljuje razdvaja gornji i donji dio komponente.

U ovom slučaju, u okviru komunikacije s perifernim rubovima ravnina, sinovijalna tekućina može teći u samu prazninu i izazvati stvaranje privremenih i trajnih cista.

Kao što pokazuje savremena klinička praksa, u 9 od 10 slučajeva horizontalna kidanje unutrašnjeg meniskusa koljenskog zgloba kombinira se s potonjim vrstama patologija, au nizu situacija za njihovo uklanjanje potrebna je kirurška intervencija.

Standardni protokoli liječenja horizontalnog kidanja stražnjeg roga medijalnog meniskusa mogu uključivati, osim moguće hirurške intervencije, i konzervativnu terapiju, fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanjem. Posljednja tri se preporučuju unutar period rehabilitacije.

Uzdužni

Pod pojmom longitudinalna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa, moderni dijagnostičari podrazumijevaju razvoj odgovarajuće patologije ne u središnjem dijelu hrskavične strukture, već na njegovim rubovima.

Kao što pokazuje praksa, ove vrste problema imaju nejasne simptome i dijagnosticiraju se samo pomoću magnetske rezonancije.

Dužina linije rupture je obično neznatna i patologija, u nedostatku komplikacija, ne zahtijeva aktivnu hiruršku intervenciju. Glavni naglasak u liječenju je na konzervativnoj terapiji, uključujući sljedeće:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi;
• Glukokortikosteroidi;
• Hondroprotektori.

Istovremeno, minimalno invazivne metode intraartikularne primjene trombocitne mase ponekad se koriste kao dodatak. Ovo posljednje je složeno biološki lijek iz fiziološkog rastvora i suspenzije donorskih trombocita. Takvi sistemi su faktori rasta i indukcija procesa regeneracije vezivnog i hrskavičnog tkiva.

Linearno

Pod pojmom linearna ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa specijalisti podrazumijevaju prisustvo patologije bez razgranate strukture. Destruktivne promjene su rijetki i lako se vizualiziraju tokom MRI kao lokalni žarišni signali povećanog intenziteta koji ne dopiru direktno do površine hrskavičnog tkiva.

U većini slučajeva takve patologije ne zahtijevaju kiruršku intervenciju i ugradnju implantata.

Konzervativna terapija u kombinaciji s osnovnim rehabilitacijskim mjerama u vidu fizioterapije, terapije vježbanjem i masaže je prilično učinkovita. sa paralelnim prijemom:

• hondroprotektori;
• Glukokortikosteroidi;
• Sredstva protiv bolova;
• Vitaminski i mineralni kompleksi;
• Protuupalni lijekovi u obliku injekcija.

Po vrsti zalijevanja može se nositi

Voda za zalijevanje podliježe rupturi medijalnog meniskusa je prilično složena strukturna patološka modifikacija tkiva hrskavice, koja utječe na preovlađujući volumen meniskusa. Prilično duga i široka linija kidanja utiče na avaskularne, vaskularne prelazne zone meniskusa.

To, zauzvrat, stvara potrebu za aktivnom kirurškom intervencijom, budući da konzervativna terapija ne pruža pozitivne izglede u velikoj većini situacija.

Složenost ove vrste ozljede otežava i nemogućnost moderne minimalno invazivne hirurške prakse pomoću artroskopa.

U većini slučajeva to je potrebno klasična operacija s otvaranjem zglobne šupljine i, shodno tome, operacijom za različite komplikacije. Također je vrijedno uzeti u obzir da je standardna plastična kirurgija suza medijalnog meniskusa poput kante za zalijevanje neefikasna, tako da jedini način da se očuva funkcionalnost strukture u cjelini ostaje transplantacija biomaterijala pomoću umjetne proteze ili donorske strukture.

Kompleks

Složena ruptura stražnjeg roga medijalnog meniskusa kombinira glavne karakteristike horizontalnih i vertikalnih ruptura, često s pojedinačnim manifestacijama uzdužnog i radijalnog razaranja. Složene suze najčešće počinju na labavom kraju hrskavične strukture i protežu se sve do glavnog tijela komponente.

Gotovo uvijek liječenje kombinirane rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa zahtijeva prilično složenu hiruršku intervenciju.

Štaviše, ako postoji linija rupture duga više od 20 milimetara s udaljenosti od kapsule većom od 3 milimetra, šanse za povoljan ishod hirurške intervencije su prilično niske.

U ovom slučaju, jedini način vraćanja performansi je transplantacija donorskog meniskusa, čija učinkovitost dostiže 50% u prisustvu gore opisanih nepovoljnih faktora.

Patchwork

Ruptura režnjeva medijalnog meniskusa javlja se isključivo na tijelu unutrašnje hrskavične strukture. Patologija se nalazi između srednjeg i stražnjeg dijela hrskavične komponente, dok je veličina samog jaza mala.

Pokidani dio meniskusa često završi u prostoru između zglobnih površina i stvara preduslove za potpunu blokadu zgloba.

Ako je oštećenje malo, konzervativna terapija je efikasna, ali ako je režanj dovoljno velik onda je neophodna hirurška intervencija sa ekscizijom pocepanog dela.

Još jedna karakteristika puknuća režnjeva medijalnog meniskusa je velika poteškoća u njegovoj identifikaciji. metode magnetne rezonancije. U većini slučajeva za potvrdu dijagnoze potrebna je artroskopija s direktnim vizualnim pregledom zglobne šupljine i njenih elemenata.

Degenerativno

Degenerativna suza medijalnog meniskusa koljena je hronični oblik patologija, koja je proliferacija vezivnog tkiva hrskavične strukture. Takve se formacije mogu dijagnosticirati i na rogovima meniskusa i u njegovom središnjem dijelu.

Degenerativna ruptura stražnjeg roga medijalnog diska je složena i prilično složena patologija kronične prirode, koja se izražava u masivnoj proliferaciji vezivnog tkiva i hrskavične strukture.

Sam problem se razvija u pozadini niza negativnih okolnosti, na primjer prisustva ranijih ozljeda hrskavičnog tkiva koje nisu pravilno liječene, raznih problema mišićno-koštanog sistema poput artritisa i artroze itd.

U nedostatku potrebne terapije, strukture hrskavice zamjenjuju se zbijenjima i neuobičajenim vezivnim tkivom, izazivajući ne samo zadebljanje strukture hrskavične komponente, već i ponovljene rupture nelinearne prirode, praćene utjecajem niza nepovoljnih faktora. .

Konzervativna terapija u ovoj situaciji je neučinkovita, međutim, u akutnoj fazi, zabranjena je kirurška intervencija za degenerativne rupture stražnjeg roga medijalnog diska.

Liječenje degenerativne suze stražnjeg roga medijalnog meniskusa provodi se prema individualnom terapijskom režimu koji je izradio traumatolog, ortoped ili kirurg. U nekim situacijama može biti potrebna kirurška intervencija s resekcijom, plastičnom kirurgijom ili potpunom zamjenom meniskusa implantatom.

Djelomično

Najčešće, s djelomičnim rupturama stražnjeg roga medijalnog meniskusa, formiraju se radijalni ili poprečni oblici patologije. Linije rupture idu okomito na glavnu os hrskavične strukture. U ovom slučaju, dominantna lokalizacija rupture stvara preduvjete za potrebu vizualizacije prisutnosti patologije u koronalnoj projekciji (MRI).

U velikoj većini slučajeva djelomična ruptura stražnji rog medijalnog diska može biti liječiti konzervativnim metodama terapije:

• Složene procedure rehabilitacija u obliku: fizikalne terapije, fizioterapije i masaže:
• Snimanjem serije lijekovi , posebno: glukokortikosteroidi, hondroprotektori i nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i vitaminski i mineralni kompleksi koji ubrzavaju proces regeneracije tkiva.

Dijagnostičke mjere

Na listu glavnih dijagnostičke mjere uključuje sljedeće procedure:

• Početni pregled. Uključuje snimanje pacijentovih subjektivnih tegoba, palpaciju, uzimanje anamneze, provođenje ručnih ekspresnih metoda za utvrđivanje stabilnosti zgloba;
• Radiografija. Proizvedeno x-zrake koljena u dvije projekcije. Metoda vam omogućava da identificirate velike promjene u strukturi zgloba i može se koristiti u kontekstu početna dijagnoza patologije traumatskih ozljeda;
• CT skener. Relativno nova metoda snimanja sa slojevitim skeniranjem tkiva, izvedena rendgenskim zračenjem na posebnoj modernoj instalaciji. Dobiveni rezultat se obrađuje kompjuterskim programom i omogućava vam da dobijete potpunu sliku patološki proces sa dovoljno visokom rezolucijom;

Ovo
zdravo
znam!

• Ultrasonografija. Osnovna vizualizacija se formira na osnovu reflektovanih signala zvučnog talasa prilikom prolaska kroz medije različite gustine. Ultrazvukom se može otkriti upalni proces, kao i prisustvo tečnosti u zglobnoj šupljini;
• Magnetna rezonanca.„Zlatni standard“ za dijagnostiku povrede unutrašnjeg meniskusa. Proizvedeno na posebnoj opremi metodom skeniranja sloj-po-sloj u magnetskom polju s formiranjem efekta nuklearna rezonanca. Specifične smetnje u odzivu se snimaju posebnim senzorom, a slika visoke definicije se konstruiše digitalnom obradom;
• Artroskopija. Minimalno invazivna tehnika istraživanja koja uključuje direktnu punkciju odgovarajuće strukture i vođenje artroskopa.

Magnetna rezonanca za patologiju

Kao što pokazuje savremena dijagnostička praksa, normalan meniskus na MRI podsjeća na dva trokuta koji gledaju jedan u drugi. Većina važnih znakova, koji ukazuju na prisutnost patologije, su lokalni strukturni poremećaji sa povećanjem intenziteta signala i promjenama u osnovnom obliku komponente.

U ovom slučaju, ozbiljnost problema je gradirana u četiri stepena. U sklopu događaja moguće je ne samo otkriti osnovne patologije u obliku linearni prekidi, ali i identificirati složene rupture koje kombinuju znakove nekoliko podtipova ozljeda.

Liječenje patološkog procesa

Postupak za liječenje rupture stražnjeg roga medijalnog meniskusa kolenskog zgloba je čitav kompleks mjera, horizontalna ruptura unutrašnjeg meniskusa

• Konzervativna terapija. Kao dio standardnih režima liječenja, propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi, glukokortikosteroidi, hondroprotektori i vitaminsko-mineralni kompleksi;
• Fizioterapija. Koriste se složene mjere, uključujući primjenu ozokerita, elektroforezu, magnetnu terapiju, balneološke procedure, UHF i tako dalje;
• Rehabilitacija. U periodu rehabilitacije glavne aktivnosti su masaža i trening u kompleksu terapije vježbanjem;
• Operacija. Radi se o metodi radikalnog liječenja puknuća unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba. Propisuje se pojedinačno prema potrebi i indikacijama, najčešće kod potpunog kidanja unutrašnjeg meniskusa. Glavne metode implementacije su klasična otvorena invazivna hirurgija i artroskopija. U sklopu hirurške intervencije moguće procedure uključuje resekciju meniskusa, šivanje, plastičnu operaciju i potpunu zamjenu umjetnim ili donorskim implantom.

Moguće posljedice ozljede

Uz blage i umjerene stupnjeve ozljede medijalnog meniskusa i prisustvo odgovarajućeg kvalificiranog liječenja, rizik od razvoja raznih komplikacija je minimalan ili potpuno izostaje. Teški stupnjevi patologije često su praćeni sekundarnim negativnim posljedicama u srednjem roku. Najtipičnije posljedice puknuća unutrašnjeg meniskusa kolenskog zgloba:

• Degenerativno-distrofični lezije meniskusa. Nastaju dugoročno na pozadini starih povreda. Često praćeno kršenjem integriteta obližnjih struktura, posebno tetiva i križnih ligamenata;
• Sekundarne bakterijske infekcije. Ako je integritet zgloba ugrožen, povećava se vjerojatnost sekundarne infekcije unutrašnje šupljine i razvoj snažnog generaliziranog upalnog procesa koji zahtijeva upotrebu antibiotika širokog spektra i drugih lijekovi ako je potrebno;
• Problemi nakon operacije.Često kada teški oblici kod povreda unutrašnjeg meniskusa postoji potreba za hirurškom intervencijom. Istovremeno, kratkoročne i dugoročne komplikacije u okviru različitih post-hirurških sindroma uključuju hemartrozu, duboku vensku trombozu, oštećenje ligamenata i nerava, ishemiju mišićnih struktura, kompartment sindrome, poremećaje intraartikularnih struktura, regionalne bolnih sindroma i kompleksi simptoma patelarne kontrakture;
• Invalidnost. U nedostatku odgovarajućeg kvalificiranog liječenja uz stvaranje preduvjeta za degenerativno-distrofične procese u pozadini niza komplikacija i negativnih okolnosti, čak ni kirurška intervencija ne jamči potpunu obnovu funkcionalnosti hrskavične strukture posebno i zgloba u uopšte, što u konačnici postaje jedan od faktora trajnog invaliditeta žrtve.

Puknuće stražnjeg roga medijalnog meniskusa posljedica je ozljede koja se javlja kako kod sportaša ili onih koji vode aktivan način života, tako i kod starijih osoba koje pate od drugih popratnih bolesti (na primjer, artroze).

Da biste saznali koje su karakteristike takvog oštećenja, morate razumjeti šta je zapravo meniskus. Ovaj koncept se odnosi na specifični sloj hrskavice u zglobu koljena koji obavlja funkcije amortizacije. Uključuje stražnji rog, prednji rog, tijelo i nije samo medijalni (unutrašnji), već i lateralni (vanjski). No, ozljeda medijalnog meniskusa (točnije njegovog stražnjeg roga) je najopasnija, jer je prepuna ozbiljnih komplikacija i ozbiljnih posljedica.

Oba sloja hrskavice - vanjski i unutarnji - su u obliku slova C i značajno se razlikuju jedan od drugog. Dakle, lateralni meniskus ima povećanu gustoću, prilično je mobilan, zbog čega nije tako često ozlijeđen. Što se tiče unutrašnjeg uloška, ​​on je rigidan, pa su rupture (ili druge ozljede) medijalnog meniskusa mnogo češće.

Dio meniskusa uključuje kapilarnu mrežu koja formira „crvenu zonu“. Ovaj dio, koji se nalazi na rubu, odlikuje se velikom gustinom. U centru se nalazi najtanja oblast („bijela zona“), u kojoj uopće nema krvnih žila. Kada osoba ozlijedi meniskus, prvo što treba učiniti je utvrditi koji je element potrgan. Inače, "živo" područje meniskusa se bolje oporavlja.

Bilješka! Doktori su nekada vjerovali da uklanjanje pokidanog meniskusa može spasiti osobu od svih nevolja. Ali sada je dokazano da oba meniska igraju veoma važnu ulogu u zglobu - štite ga, apsorbuju udarce i potpuno uklanjanje jedan od njih dovodi do rane artroze.

Glavni razlozi za pojavu

Sada stručnjaci ukazuju na samo jedan razlog za taj jaz - akutna povreda. To se objašnjava činjenicom da nijedan drugi utjecaj na zglob ne može uzrokovati oštećenje hrskavice odgovorne za apsorpciju udara.

Također je vrijedno napomenuti da postoje sledeći faktori Rizici predispozicije za rupturu:

• kongenitalna slabost zglobova;
• redovno skakanje, trčanje po neravnim površinama;
• ozljede uzrokovane degenerativnim bolestima;
• rotacijski pokreti koji se izvode na jednoj nozi bez podizanja od tla;
• dugotrajno čučanje;
• intenzivno hodanje.

Stražnji rog medijalnog meniskusa može biti oštećen iz drugih razloga osim akutne traume.

Simptomi oštećenja

Liječenje opisane ozljede može biti konzervativno ili hirurško. Pogledajmo karakteristike svakog od njih.

Konzervativni tretman

Liječi se primarna ozljeda meniskusa terapijske metode. Naravno, u nekim slučajevima nakon ozljede pacijenti zahtijevaju hitna operacija, ali je često konzervativna terapija sasvim dovoljna. Sam postupak liječenja u ovom slučaju se sastoji od nekoliko faza (ponavljamo - ako jaz nije kroničan).

Faza 1. Repozicija. Ako je zglob blokiran, mora se ponovo poravnati. Ovdje je posebno efikasan manualna terapija ili, kao opcija, hardversku vuču.

Faza 2. Uklanjanje edema. Za to liječnici propisuju kurs protuupalnih lijekova.

Faza 3. Rehabilitacija. Rehabilitacijski tečaj uključuje masaže, fizikalnu terapiju i fizikalnu terapiju.

Kurs rehabilitacije

Faza 4. Oporavak. Najvažnija, ali i najduža faza liječenja. Često se za obnavljanje meniskusa propisuju hondroprotektori i hijaluronska kiselina. Dugi kurs može trajati od tri do šest mjeseci, provodi se jednom godišnje.

Bilješka! Ruptura stražnjeg roga je praćena oštrih bolova, pa se pacijentu propisuju i lijekovi protiv bolova. Ima ih dosta - ibuprofen, paracetamol i drugi. Što se tiče doze, treba je propisati isključivo ljekar!

U nekim slučajevima se na povrijeđeno koleno stavlja gips. Potrebu za gipsom određuje liječnik u svakom konkretnom slučaju. Nakon reorganizacije kolenskog zgloba dugo vremena Imobilizacija se provodi pod potrebnim kutom, a kruta fiksacija u ovom slučaju pomaže u održavanju ispravnog položaja.

Hirurške metode liječenja

At hirurško lečenje stručnjaci se vode jednim principom - govorimo o sigurnosti organa i njegovoj funkcionalnosti. Operacija rade samo kada su drugi tretmani neefikasni. Prvo se testira organ kako bi se vidjelo da li se može zašiti (ovo je često relevantno u slučajevima ozljede „crvene zone“).

Table. Vrste operacija koje se koriste za suze meniskusa

Ime	Opis
Artrotomija	Prilično složena procedura usmjerena na uklanjanje meniskusa. Ako je moguće, preporučljivo je izbjegavati artrotomiju, pogotovo jer su je mnogi moderni liječnici u potpunosti napustili. Ova operacija je zapravo neophodna ako pacijent ima veliko oštećenje koljena.
Šivanje hrskavice	Operacija se izvodi pomoću minijaturne video kamere (artroskopa), koja se ubacuje kroz punkciju u koljenu. Efikasan ishod je moguć samo u debelom "životnom" području, odnosno gdje je velika vjerovatnoća fuzije. Također napominjemo da se ova operacija izvodi samo na “svježim” ozljedama.
Parcijalna meniscektomija	Uklanjanje oštećene površine sloja hrskavice, kao i restauracija preostalog dijela. Meniskus je ujednačen.
Transfer	Ovdje se nema šta posebno objašnjavati - pacijentu se presađuje umjetni ili donorski meniskus.
	Većina savremena metoda liječenje koje karakteriše nizak morbiditet. Postupak se sastoji u tome da se u koljenu naprave dvije male punkcije kroz koje se u jednu ubacuje gore navedeni artroskop (istovremeno se ubrizgava fiziološki rastvor). Pomoću druge rupe izvode se potrebne manipulacije sa zglobom koljena.

Video – Artroskopija medijalnog meniskusa

Rehabilitacija

Jedna od najvažnijih faza liječenja je obnavljanje funkcionalnosti zglobova. Morate znati da se rehabilitacija treba odvijati isključivo pod medicinskim nadzorom. Liječnik - ortoped ili specijalista za rehabilitaciju - pojedinačno propisuje skup mjera za brže obnavljanje oštećenih tkiva.

Bilješka! Rehabilitacijski tečaj se može odvijati kod kuće, ali je poželjno da se radi u bolničkom okruženju, gdje postoji oprema za fizikalnu terapiju.

Osim vježbi, u periodu rehabilitacije propisuju se masaže i hardverske metode oporavka, povezane s doziranim opterećenjem na zglob. Ovo pomaže u stimulaciji mišićnog tkiva i razvoju ekstremiteta. Funkcionalnost se po pravilu vraća u roku od nekoliko mjeseci nakon operacije, a prijašnjem životu možete se vratiti i ranije (čak i mjesec dana kasnije).

Glavna poteškoća perioda rehabilitacije smatra se intraartikularnim oticanjem, zbog čega je nemoguće brz oporavak funkcije. Otekline se uklanjaju limfnom drenažnom masažom.

Bilješka! Ukratko, napominjemo da je pravilnim i, što je još važnije, pravovremenim liječenjem, prognoza rupture stražnjeg roga vrlo povoljna. I to nije iznenađujuće, jer u savremena ortopedija Postoji mnogo efikasnih metoda.