Dom Ortopedija Kasna proliferativna faza. Kasna proliferativna faza menstrualnog ciklusa

Ortopedija

Kasna proliferativna faza. Kasna proliferativna faza menstrualnog ciklusa

OVARY	ENDOMETRIJUM	ENDOKRINSKE PROMJENE
FAZA PROLIFERACIJE
početna faza (3 dana nakon menstruacije)
među malim antralnim folikulima nalazi se 1 ili nekoliko (2-3) zrelih folikula od 5-6 do 9-10 mm u prečniku	odmah nakon završetka menstruacije, debljina endometrijuma je 2-3 mm; struktura je homogena (uska eho-pozitivna linija), jednoslojna ili dvoslojna; nakon 3 dana - 4-5 mm, struktura poprima troslojnu strukturu karakterističnu za proliferativnu fazu	Ranu i srednju fazu kontrolira FSH, koji stimulira povećanje koncentracije estradiola u krvi i folikularnoj tekućini. Potonji dostiže svoj maksimalni nivo pri kraju srednje faze faze proliferacije. I to u kasnoj fazi dominantni folikul postaje samoregulirajući sistem, razvijajući se pod uticajem FSH i estradiola akumuliranih u njemu. Do povećanja debljine proliferirajućeg endometrijuma u početnoj i srednjoj fazi dolazi i zbog skoro izolovanog uticaja estrogena.
srednji stadijum (traje 6-7 dana)
jedan od sazrevajućih folikula izdvaja se od ostalih po svojoj veličini (>10 mm) - poprima karakteristike dominantnog, sa brzinom rasta (sazrevanja) od 2-4 mm dnevno; do kraja ove faze dostiže 15-22 mm	povećanje debljine sluznice za 2-3 mm, troslojna struktura
kasna faza (traje 3-4 dana)
dominantni folikul nastavlja da raste u veličini i 12-14 dana nakon menstruacije pretvara se u preovulatorni folikul, dostižući 23-32 mm u prečniku	proliferirajući endometrijum povećava volumen za 2-3 mm, a prije ovulacije njegova debljina je oko 8 mm; paralelno, gustoća funkcionalnog epitela se neznatno povećava, posebno na granici s bazalnim slojem (opća struktura sluznice ostaje troslojna) - posljedica preovulatornog lučenja progesterona od strane zrelog folikula.	Nivoi estradiola koji prelaze 200 nmol/ml tokom najmanje 30-50 sati izazivaju LH talas. Pošto se do tog vremena adekvatna količina LH/CG receptora normalno već akumulirala u dominantnom folikulu, luteinizacija granuloza ćelija počinje povećanjem nivoa LH u krvi. Odlučujući trenutak koji završava sazrijevanje folikula je prebacivanje hormonskog nivoa sa FSH na nivo LH. LH koji se nakuplja u intrafolikularnoj tekućini stimulira proizvodnju progesterona u folikulu (iu manjoj mjeri u krvi), što je praćeno smanjenjem koncentracije estradiola. Prije ovulacije, preovulatorni folikul sadrži visoke razine FSH, LH i progesterona, blago smanjene razine estradiola i malu količinu androstendiola. Endometrij ima dvostruki uticaj - estrogen i progesteron. Ako prvi stimulira daljnje povećanje volumena sluznice, tada progesteron uzrokuje razvoj spiralnih arterija. Istovremeno sa proliferacijom endometrijuma, estrogeni pripremaju sekretorni aparat sluzokože za punu funkciju u drugoj fazi ciklusa.
OVULACIJA
Slika preovulatornog folikula nestaje. Izbijena intrafolikularna tekućina može se otkriti u retrouterinom prostoru ili paraovarijalnom.
FAZA SEKRECIJE
rana faza (traje 3-4 dana)
žuto tijelo koje se razvija iz ovuliranog folikula obično nije locirano - ljuska folikula, koja je izgubila tekućinu, se zatvara, a tkivo žutog tijela spaja se sa slikom medule jajnika; ako se mala količina tekućine zadrži unutar srušenih zidova membrane, žuto tijelo se može ehografski otkriti (20-30%) u obliku zvjezdaste ameboidne ili šupljine u obliku zele, okružene eho-pozitivnim rubom, koji se postepeno smanjuje i nestaje do kraja rane faze	gustoća odjeka se postepeno povećava, a troslojna struktura nestaje; do početka srednjeg stadijuma sluznica je gotovo homogeno tkivo srednje gustine - sekretorni endometrijum	Druga faza ciklusa povezana je s hormonskom aktivnošću menstrualnog žutog tijela i odgovarajućim intenzivnim lučenjem progesterona. Pod njegovim utjecajem dolazi do hipertrofije žljezdanih kripti i difuznog zadebljanja stromalnih elemenata. Spiralne arterije se produžuju i postaju krivudave.
srednji stadijum (traje 6-8 dana)
strukturu jajnika predstavljaju višestruki antralni folikuli smješteni duž periferije medule	posljednje zadebljanje sluznice u ovom ciklusu za 1-2 mm; prečnik - 12-15 mm; struktura i gustina su iste; neznatno povećanje gustoće odjeka, u poređenju sa ranom fazom, rjeđe se uočava	Sekretorne transformacije endometrija su maksimalno izražene zbog maksimalne koncentracije hormona žutog tijela. Žljezdane kripte su blizu jedna drugoj, u stromi se razvija reakcija slična deciduu, spiralne arterije u obliku višestrukih spletova su dobro definirane; Ova faza je period najboljih uslova za implantaciju blastociste, kulminirajući trenutak oslobađanja endometrijuma u materničnu šupljinu složene tečnosti neophodne za razvoj oplođenog jajeta.
kasna faza (traje 3 dana)
bez dinamike	ukupna gustina odjeka blago se smanjuje; pojedinačne male površine smanjene gustine postaju uočljive u strukturi; Oko sluznice pojavljuje se eho-negativni rub odbacivanja, 2-4 mm	Dolazi do brzog smanjenja lučenja progesterona, što uzrokuje izražene trofičke promjene na sluznici. Kao rezultat odumiranja žutog tijela, koncentracija progesterona naglo se smanjuje, cirkulacija krvi u endometriju je poremećena, dolazi do nekroze tkiva i odbacivanja funkcionalnog sloja - menstruacije.

Corpus luteum

Kada se puknuti folikul transformiše u žuto tijelo, ne proliferiraju (množe se) tekalne, već folikularne (epitelne) stanice (uz zid folikula). Proizvodi njihove metamorfoze (tzv. lutealne ćelije) više ne proizvode estrogene hormone, već progesteron.

Razvoj žutog tijela pokreće isti hormon koji uzrokuje ovulaciju, luteinizirajući hormon (LH) iz hipofize. Kasnije, njegovo funkcioniranje (uključujući proizvodnju progesterona) podržava laktotropni hormon (LTH), koji se proizvodi u hipofizi ili (tokom trudnoće) u posteljici.

Postoje 4 faze u životnom ciklusu žutog tela, prikazane na dijagramu.

Žuto telo u svom vrhuncu:

Tokom procesa metamorfoze žlijezda, lutealne ćelije nastaju iz folikularnih epitelnih ćelija. Velike su, okrugle, sa ćelijskom citoplazmom, sadrže žuti pigment (lutein) i proizvode hormon progesteron. Ove ćelije leže u gotovo neprekidnoj masi. Kao i druge endokrine formacije, žuto tijelo sadrži brojne krvne žile koje rastu iz teke. Oko žutog tijela prevladava vlaknasto vezivno tkivo, gdje se tekalne stanice više ne uočavaju.

"Dinamika fizioloških cikličkih transformacija jajnika i endometrija" (© S. G. Khachkuruzov, 1999)

Faza proliferacije endometrijuma je prirodan proces mjesečnog ženskog ciklusa. Ali ne uvijek jasne promjene mogu dovesti do negativnih posljedica. Danas ne postoji ni jedan set mjera koje bi pomogle u sprečavanju pojave bolesti u maternici.

Proliferativni endometrijum - šta je to? Da biste razumjeli ovo pitanje, trebali biste početi s funkcijama ženskog tijela. Tokom menstrualnog ciklusa, unutrašnja površina materice prolazi kroz određene promjene. Ove promjene su ciklične prirode i prvenstveno utiču na endometrijum. Ovaj mukozni sloj oblaže šupljinu materice i glavni je opskrbljivač krvlju organu.

Endometrij i njegov značaj

Struktura ovog dijela materice je prilično složena.

Sastoji se od:

žljezdani i integumentarni slojevi epitela;
glavna supstanca;
stroma;
krvnih sudova.

Važno! Glavna funkcija koju obavlja endometrij je stvaranje najboljih uslova za usađivanje u organ maternice.

Odnosno, stvara mikroklimu u šupljini koja je optimalna da se embrij pričvrsti i razvije u maternici. Zahvaljujući implementaciji takvih procesa nakon začeća, povećava se broj krvnih arterija i žlijezda u endometriju. Oni će postati dio placente i isporučivat će kisik i ishranu fetusu.

U toku mjesec dana dolazi do promjena na organu materice, koje uglavnom zahvataju unutrašnju sluzokožu.

Postoje 4 faze ciklusa:

proliferativno;
menstrualni;
sekretorna;
predsekretorni.

Povratak na zmyst Menstrualne, proliferativne, predsektorske i sektorske faze

Tokom ovog perioda, dvije trećine sloja endometrijuma odumire i odbacuje se. Ali odmah, čim počne menstruacija, ova membrana počinje obnavljati svoju strukturu. Do petog dana je potpuno obnovljena. Ovaj proces je moguć zbog podjele stanica bazalne lopte endometrija. U prvoj sedmici endometrijum ima vrlo tanku strukturu.

Ova faza ima dva perioda. Rano traje od 5 do 11 dana, kasno - od 11 do 14 dana. U ovom trenutku dolazi do brzog rasta endometrijuma. Od trenutka menstruacije do trenutka ovulacije, debljina ove membrane se povećava 10 puta. Rani i kasni stadijum se razlikuju po tome što u prvom slučaju unutrašnja površina maternice ima nizak stupasti epitel, a žlijezde imaju cjevastu strukturu.

Tokom druge verzije proliferativne faze, epitel postaje viši, žlijezde dobivaju dugi valoviti oblik. Počinje 14. dana mjesečni ciklus i traje 7 dana. Odnosno, prve sedmice nakon ovulacije. To je vrijeme kada se jezgra u epitelnim stanicama kreću prema prolazu cijevi. Kao rezultat takvih procesa, u osnovi samih stanica ostaju slobodni prostori u kojima se akumulira glikogen.

Tokom ovog perioda endometrijalne žlijezde se značajno povećavaju. Oni poprimaju uvijen oblik nalik na vadičep i pojavljuju se papilarni izrasli. Kao rezultat toga, struktura poklopca postaje vrećasta. Ćelije žljezda postaju veće i luče sluzavu tvar. Proširuje lumen kanala. Vretenaste ćelije vezivnog tkiva strome postaju velike poligonalne. U njima se akumuliraju lipidi i glikogen.

Najvišu fazu razvoja endometrijuma ima gusta površinska, srednja spužvasta i neaktivna bazaltna kugla.

Proliferativni stadij endometrija kombinira se s periodom folikularne aktivnosti jajnika.

Vratite se na temu Osobitosti proliferacije endometrijuma

Histeroskopija proliferativnog tipa endometrijuma zavisi od dana ciklusa. U ranom periodu (prvih 7 dana) je tanak, ujednačen, blijedoružičaste nijanse. Na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja i neodbacivanje fragmenata membrane. Oblik materice može se mijenjati ovisno o dobi žene.

Kod mladih žena dno organa može stršiti u njegovu šupljinu i imati udubljenje u području uglova. Neiskusni doktor može ovu strukturu zamijeniti za sedlastu ili dvorogu maternicu. Ali s ovom dijagnozom, septum se spušta prilično nisko, ponekad može doći do unutrašnjeg ždrijela. Stoga je za potvrdu ove patologije bolje podvrgnuti istraživanju u nekoliko različitih klinika. U kasnom periodu, sloj endometrijuma postaje debeo i postaje bogat roze sa bijelom nijansom, žile se više ne vide. Tokom ovog perioda proliferacije, u nekim područjima membrana može imati zadebljane nabore. U ovoj fazi se pregledaju ušća jajovoda.

Vratite se na mistuproliferativne bolesti

Tokom perioda proliferacije endometrijuma dolazi do pojačane diobe ćelija. Ponekad sam proces ne uspije, što rezultira viškom novoformiranog tkiva, što može dovesti do pojave tumora, na primjer, hiperplazije endometrija. Potonji se razvija kao rezultat hormonalnih poremećaja menstrualnog ciklusa. Ispostavilo se da se radi o proliferaciji stromalnih i endometrijalnih žlijezda. Ova bolest ima dva oblika: žljezdani i atipični.

Povratak na zmistZalozista i atipična hiperplazija endometrijuma

Ova patologija se javlja uglavnom kod žena u menopauzi. Razlog za razvoj ove bolesti Može postojati hiperestrogenizam ili dugotrajno djelovanje estrogena na endometrij, pod uvjetom da je njihova količina u krvi niska. Kod ove dijagnoze, endometrij ima debelu strukturu i strši u šupljinu organa u obliku polipa.

Prikazana je morfologija glandularne cistične hiperplazije veliki brojćelije stubastog (rjeđe kubičnog) epitela. Ove čestice su većeg oblika od normalnih ćelija, stoga su jezgro i bazofilna citoplazma takođe veći. Takvi elementi se akumuliraju u grupama ili stvaraju strukture slične žlijezdama. Karakteristika ovog oblika hiperplazije endometrijuma proliferativnog tipa je da nema dalje distribucije novoformiranih ćelija. Ova patologija se vrlo rijetko degenerira u maligni tumor.

Ova vrsta bolesti je klasifikovana kao prekancerozna. Javlja se uglavnom tokom menopauze i u starosti. Ova patologija se ne opaža kod mladih žena. Atipična hiperplazija je izražena proliferacija u endometriju s adenomatoznim žarištima koja se sastoje od razgranatih žlijezda. Prilikom provođenja studije možete pronaći veliki broj velikih stupčastih epitelnih stanica koje imaju velike jezgre s manjim jezgrima. Odnos nukleusa i citoplazme (bazofilni) ostaje gotovo nepromijenjen. Osim toga, postoje velike ćelije koje imaju blago uvećano jezgro i vrlo veliku citoplazmu. Postoje i bistre ćelije sa lipidima, a na osnovu njihovog prisustva postavlja se razočaravajuća dijagnoza.

Atipična hiperplazija žlijezda se razvija u rak kod 2-3 pacijenata od stotinu. Kolumnarne epitelne ćelije u ovom slučaju mogu se nalaziti odvojeno ili u grupama. Slični elementi su prisutni u proliferativnoj fazi mjesečnog ciklusa bez patologije, ali tokom bolesti nema ćelija decidualnog tkiva. Ponekad atipična hiperplazija može imati suprotan proces. Ali to je moguće samo u slučaju hormonskog utjecaja.

Histeroskopska slika nepromenjenog endometrijuma zavisi od faze menstrualnog ciklusa (u reproduktivnom periodu) i trajanja menopauze (u postmenopauzalnom periodu). Kao što je poznato, kontrola normalnog menstrualnog ciklusa odvija se na nivou specijalizovanih neurona mozga, koji primaju informacije o stanju spoljašnje sredine, pretvaraju ih u neurohormonske signale (noradrenalin), koji potom ulaze u neurosekretorne ćelije. hipotalamus.

U hipotalamusu (na bazi treće komore), pod uticajem norepinefrina, sintetiše se gonadotropin-oslobađajući faktor (GTRF) koji osigurava oslobađanje hormona prednje hipofize u krvotok - folikulostimulirajućeg hormona (FSH). ), luteinizirajući hormon (LH) i laktotropni (prolaktin, PRL) hormoni. Uloga FSH i LH u regulaciji menstrualnog ciklusa je sasvim jasno definisana: FSH stimuliše rast i sazrevanje folikula, LH stimuliše steroidogenezu. Pod uticajem FSH i LH, jajnici proizvode estrogene i progesteron, koji zauzvrat izazivaju ciklične transformacije u ciljnim organima - materici, jajovodima, vagini, kao i u mlečnim žlezdama, koži, folikula dlake, kosti, masno tkivo.

Lučenje estrogena i progesterona od strane jajnika praćeno je cikličnim transformacijama u mišićnoj i mukoznoj membrani materice. U folikularnoj fazi ciklusa dolazi do hipertrofije ćelija miometrija, au lutealnoj fazi do njihove hiperplazije. U endometriju, folikularna i lutealna faza odgovaraju periodima proliferacije i sekrecije (u nedostatku začeća, faza sekrecije se zamjenjuje fazom deskvamacije - menstruacijom). Faza proliferacije počinje sporim rastom endometrijuma. Ranu proliferativnu fazu (do 7-8 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira prisustvo kratkih izduženih žlijezda sa uskim lumenima, obloženih stubastim epitelom, u čijim ćelijama se uočavaju brojne mitoze.

Dolazi do brzog rasta spiralnih arterija. Srednju proliferativnu fazu (do 10-12 dana menstrualnog ciklusa) karakterizira pojava izduženih uvijenih žlijezda i umjereni edem strome. Spiralne arterije postaju krivudave zbog bržeg rasta u odnosu na ćelije endometrijuma. U kasnoj fazi proliferacije, žlijezde se nastavljaju povećavati, postaju oštro uvijene i dobivaju ovalni oblik.

U ranoj fazi lučenja (prva 3-4 dana nakon ovulacije, do 17. dana menstrualnog ciklusa) dalji razvojžlijezda i proširenje njihovog lumena. U epitelnim stanicama mitoze nestaju, a koncentracija lipida i glikogena u citoplazmi raste. Srednja faza sekrecije (19-23 dana menstrualnog ciklusa) odražava transformacije karakteristične za vrijeme procvata žutog tijela, tj. period maksimalne gestagene zasićenosti. Funkcionalni sloj postaje viši i jasno se dijeli na duboke (spužvaste) i površinske (kompaktne) slojeve.

Žlijezde se šire, njihovi zidovi postaju presavijeni; U lumenu žlijezda pojavljuje se sekret koji sadrži glikogen i kisele glikozaminoglukuronglikane (mukopolisaharide). Stroma sa fenomenima perivaskularne decidualne reakcije, u njenoj intersticijskoj supstanci se povećava količina kiselih glikozaminoglukuronglikana. Spiralne arterije su oštro vijugave i formiraju "zaplete" (najpouzdaniji znak koji određuje luteinizirajući učinak).

Kasni stadij sekrecije (24-27 dana menstrualnog ciklusa): u tom periodu se uočavaju procesi povezani s regresijom žutog tijela i, posljedično, smanjenjem koncentracije hormona koje proizvodi - trofizam endometrija je poremećen, formiraju se njegove degenerativne promjene, morfološki endometrijum regresira, pojavljuju se znaci njegove ishemije. Istovremeno se smanjuje sočnost tkiva, što dovodi do naboranja strome funkcionalnog sloja. Preklapanje zidova žlijezda se pojačava.

26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim slojevima kompaktnog sloja uočava se lakunarno širenje kapilara i fokalna krvarenja u stromu; zbog topljenja vlaknastih struktura pojavljuju se područja odvajanja stanica strome i epitela žlijezda. Ovo stanje endometrijuma naziva se "anatomska menstruacija" i neposredno prethodi kliničkoj menstruaciji.

U mehanizmu menstrualnog krvarenja značajan značaj imaju poremećaji cirkulacije uzrokovani produženim spazmom arterija (zastoj, stvaranje krvnih ugrušaka, krhkost i permeabilnost vaskularnog zida, krvarenje u stromu, infiltracija leukocita). Rezultat ovih transformacija je nekrobioza tkiva i njegovo topljenje. Zbog proširenja krvnih žila koje nastaje nakon dugotrajnog grča, velika količina krvi ulazi u tkivo endometrijuma, što dovodi do rupture krvnih sudova i odbacivanja (deskvamacije) nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija, tj. do menstrualnog krvarenja.

Faza regeneracije je prilično kratka i karakterizira je regeneracija endometrija iz stanica bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane javlja se iz rubnih dijelova žlijezda bazalne membrane, kao i iz neodbačenih dubokih dijelova funkcionalnog sloja.

Normalno, šupljina maternice ima oblik trokutastog proreza, u čijim se gornjim dijelovima otvaraju ušća jajovoda, a njen donji dio preko unutrašnjeg otvora komunicira s cervikalnim kanalom. Preporučljivo je procijeniti endoskopsku sliku sluznice materice tokom neometanog menstrualnog ciklusa uzimajući u obzir sljedeće kriterije:
1) priroda površine sluzokože;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma;
3) stanje endometrijalnih tubularnih žlezda;
4) struktura mukoznih sudova;
5) stanje otvora jajovoda.

Tokom rane faze proliferacije endometrijum je blijedoružičast ili žutoružičast, tanak (do 1-2 mm). Izvodni kanali tubularnih žlijezda su jasno vizualizirani i ravnomjerno raspoređeni. Gusta vaskularna mreža identificira se kroz tanku sluznicu. U nekim područjima vidljiva su mala krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, lako se prepoznaju u obliku ovalnih ili proreznih prolaza, lokaliziranih u udubljenjima bočnih dijelova šupljine maternice.

1 - otvor jajovoda je slobodan, definisan kao prolaz u obliku proreza

IN srednja i kasna faza proliferacije endometrijum dobija naborani karakter (vizueliziraju se zadebljani uzdužni i/ili poprečni nabori) i svijetloružičastu ujednačenu nijansu. Povećava se visina funkcionalnog sloja sluznice. Lumen tubularnih žlijezda postaje manje uočljiv zbog zakrivljenosti žlijezda i umjerenog edema strome (u predovulatornom periodu lumen žlijezda nije određen). Sudovi sluzokože mogu se identificirati samo u srednjoj fazi proliferacije, u kasnoj fazi proliferacije, gubi se vaskularni uzorak. Ušća jajovoda, u poređenju sa ranom fazom proliferacije, manje su jasno definisana.

1 - endocerviks; 2 - fundus materice; 3 - otvor jajovoda; u ovoj fazi lumen žlijezda je manje uočljiv, ali se žile mogu identificirati

IN ranoj fazi sekrecije Endometrij se odlikuje blijedo ružičastim tonom i baršunastom površinom. Visina funkcionalnog sloja sluznice doseže 4-6 mm. Tokom procvata žutog tela, endometrijum postaje sočan sa višestrukim naborima koji imaju ravan vrh. Prostori između nabora su definisani kao uski praznini. Ušća jajovoda, zbog jakog otoka i nabora sluznice, često se ne vizualiziraju ili su jedva primjetna. Naravno, vaskularni uzorak endometrija se ne može otkriti. Uoči menstruacije, endometrijum poprima svijetlu, intenzivnu nijansu. U ovom periodu se identifikuju tamnoljubičasti slojevi, koji slobodno vise u šupljini maternice - fragmenti odbačenog endometrijuma.

U tom periodu identifikuju se tamnoljubičasti slojevi koji slobodno vise u šupljini materice – fragmenti odbačenog endometrijuma (1)

IN prvog dana menstruacije utvrđuje se veliki broj fragmenata sluzi, čija boja varira od blijedožute do tamnoljubičaste, kao i krvnih ugrušaka i sluzi. U područjima s potpunim odbacivanjem funkcionalnog sloja vizualiziraju se brojna precizna krvarenja na blijedo ružičastoj pozadini.

U periodu postmenopauze napreduju involutivni procesi u reproduktivnom sistemu žena uzrokovani smanjenjem regenerativnog potencijala ćelija. Atrofični procesi se uočavaju u svim organima reproduktivnog sistema: jajnici se smanjuju i postaju sklerotični; težina maternice se smanjuje, njeni mišićni elementi zamjenjuju se vezivnim tkivom; Epitel vagine postaje tanji. U prvim godinama menopauze, endometrij ima prelaznu strukturu, karakterističnu za period premenopauze.

Nakon toga (kako funkcija jajnika progresivno opada), endometrijum koji ne funkcioniše u mirovanju se transformiše u atrofični. Kod niskog atrofičnog endometrijuma, funkcionalni sloj se ne razlikuje od bazalnog sloja. Naborana kompaktna stroma, bogata vlaknima, uključujući kolagen, sadrži male pojedinačne žlijezde obložene niskim jednorednim stupastim epitelom. Žlijezde izgledaju kao ravne cijevi sa uskim lumenom. Postoje jednostavne i cistične atrofije. Cistično proširene žlijezde su obložene niskim, jednorednim stupastim epitelom.

Histeroskopska slika u postmenopauzi određuje se njegovim trajanjem. U periodu koji odgovara prelaznoj sluznici, potonju karakterizira blijedoružičasta boja, slab vaskularni uzorak, jedna tačka i raštrkana krvarenja. Ušća jajovoda su slobodna, a blizu njih površina šupljine maternice je blijedožuta s mutnom nijansom. Atrofični endometrij ima ujednačenu blijedu ili blijedožutu boju, funkcionalni sloj nije identificiran. Vaskularna mreža se često ne vizualizira, iako se mogu uočiti mukozne proširene vene. Šupljina maternice je naglo smanjena, ušća jajovoda su sužena.

Kod inducirane atrofije endometrija zbog utjecaja egzogenih hormona (tzv. hipoplazija žlijezda sa žljezdano-stromskom disocijacijom), površina sluznice je neravna („kaldrma“), žuto-smeđe boje. Visina funkcionalnog sloja ne prelazi 1-2 mm. Između „kaldrme“ vidljive su duboke stromalne žile. Ušća jajovoda su dobro vidljiva, lumen im je sužen.

Proučavanje endoskopske anatomije endometrija i zidova šupljine maternice omogućava ne samo procjenu cikličkih promjena na sluznici pacijenata koji su pregledani zbog neplodnosti, već i provođenje diferencijalne dijagnoze između normalne i patološke transformacije endometrija. Ukratko, glavne odredbe ovog poglavlja mogu se predstaviti na sljedeći način:

faza proliferacije:

1) površina sluzokože je glatka, boja je blijedo ružičasta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je unutar 2-5 mm;
3) izvodni kanaližlijezde su vizualizirane i ravnomjerno raspoređene;
4) vaskularna mreža je gusta, ali tanka;
5) ušća jajovoda su slobodna;

faza sekrecije:

1) površina sluznice je baršunasta, sa brojnim naborima, boja je blijedo ružičasta ili blijedo žuta;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je unutar 4-8 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani zbog stromalnog edema;
4) nije utvrđena vaskularna mreža;
5) usta jajovoda se često ne vide ili su jedva uočljiva;

atrofija endometrijuma:

1) površina sluzokože je glatka, boje blijedo ružičaste ili blijedo žute;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je manja od 1 mm;

4) vaskularni uzorak je slabo izražen ili nije definisan;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena;

indukovana atrofija endometrijuma:

1) površina sluznice je neravna („kaldrma“), boja je žuto-smeđa;
2) visina funkcionalnog sloja endometrijuma je do 1-2 mm;
3) izvodni kanali žlezda nisu identifikovani;
4) između „kaldrme“ su vidljive duboke stromalne žile;
5) ušća jajovoda su slobodna, ali sužena.

A.N. Strizhakov, A.I. Davidov

Endometrijum je mukozni unutrašnji sloj materice, koji stvara optimalne uslove za pričvršćivanje oplođenog jajašca i menja njegovu debljinu tokom menstrualnog perioda.

Minimalna debljina se opaža na početku ciklusa, maksimalna - u njegovom poslednjih dana. Ako do oplodnje ne dođe tokom menstrualnog ciklusa, dio epitela se odvaja i neoplođeno jaje se oslobađa s menstrualnom ćelijom.

Jednostavnije rečeno, možemo reći da endometrijum utiče na zapreminu iscjedaka, kao i na učestalost i cikličnost menstruacije.

Kod žena, pod uticajem negativni faktori, moguće je stanjivanje endometrijuma, što ne samo da negativno utiče na pričvršćivanje embrija, već može dovesti i do neplodnosti.

U ginekologiji postoje slučajevi proizvoljnog pobačaja ako je jaje stavljeno na tanak sloj. Kompetentan ginekološki tretman dovoljan je za otklanjanje problema koji negativno utječu na začeće i siguran tijek trudnoće.

Zadebljanje sloja endometrija (hiperplazija) karakterizira benigni tok i može biti praćeno pojavom polipa. Odstupanja u debljini endometrijuma se otkrivaju kada ginekološki pregled i propisane preglede.

Ako nema simptoma patologije, a neplodnost se ne opaža, liječenje se možda neće propisati.

Oblici hiperplazije:

Jednostavno. Prevladavaju žljezdane stanice, što dovodi do pojave polipa. U liječenju se koriste lijekovi i operacija.
Atipično. U pratnji razvoja adenomatoze (maligne bolesti).

Menstrualni ciklus kod žena

Svakog mjeseca u ženskom tijelu se događaju promjene koje pomažu u stvaranju optimalnih uslova za začeće i rađanje djeteta. Razdoblje između njih naziva se menstrualni ciklus.

U prosjeku, njegovo trajanje je 20-30 dana. Početak ciklusa je prvi dan menstruacije.

Istovremeno, endometrijum se obnavlja i čisti.

Ako žene doživljavaju abnormalnosti tokom menstrualnog ciklusa, to ukazuje na ozbiljne poremećaje u organizmu. Ciklus je podijeljen u nekoliko faza:

proliferacija;
sekrecija;
menstruacija.

Proliferacija se odnosi na procese reprodukcije i diobe ćelija koji doprinose rastu unutrašnjih tkiva tijela. Tokom proliferacije endometrijuma, normalne ćelije počinju da se dijele u sluzokoži šupljine materice.

Takve promjene mogu nastati tokom menstruacije ili imati patološko porijeklo.

Trajanje proliferacije je u prosjeku do dvije sedmice. U ženskom tijelu, estrogen počinje naglo rasti, a proizvodi ga već zreli folikul.

Ova faza se može podijeliti na ranu, srednju i kasnu fazu. U ranoj fazi (5-7 dana) u šupljini maternice, površina endometrija je prekrivena epitelnim stanicama, koje imaju cilindrični oblik.

U tom slučaju krvne arterije ostaju nepromijenjene.

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Prema histološkoj varijanti, postoji nekoliko tipova hiperplazije endometrijuma: žljezdana, žljezdano-cistična, atipična (adenomatoza) i fokalna (polipi endometrijuma).

Glandularna hiperplazija endometrija karakterizira nestanak podjele endometrija na funkcionalne i bazalne slojeve. Granica između miometrijuma i endometrija je jasno izražena, uočen je povećan broj žlijezda, ali je njihov položaj neujednačen i oblik nije isti.

Tempo života vas tjera da budete aktivni: vjenčanje prijatelja, sastanak sa školskim drugovima, izlet na more, romantični sastanci...

Ali postoje dani kada je, iz očiglednih razloga, vaša sloboda ograničena.
U tom periodu će vam mnogo pomoći menstrualna čašica, zahvaljujući kojoj ćete imati vremena da uradite sve što imate na umu bez usporavanja ili promjene navika.

Pa šta je ovo? Ovo je posuda za sakupljanje sekreta, koji može imati različit oblik, tekstura i boja. Može se napraviti od različitih materijala i imati različite repove. Ali njegov glavni zadatak je da učini vaš kritični period ugodnijim, a da pritom ne ošteti vaš budžet.

Instaliran na isti način kao i tampon, ne zahtijeva često praćenje

Čvrsta instalacija sprječava prolijevanje tekućine u bilo kojem položaju iu bilo kojem okruženju. Stoga se možete bezbedno baviti sportom, uključujući plivanje, ili se jednostavno opustiti sami ili sa voljenim osobama, čak i 24 sata dnevno. Za vas i druge ljude, vaš ciklus je u "isključenom" položaju.

Za razliku od tampona i drugih sredstava za higijenu, menstrualna čašica ni na koji način ne otkriva svoje prisustvo, čak ni vama. Ona se oblikuje unutar tijela i vi to uopće ne osjećate.
Kapa je apsolutno neutralan. Održava prirodnu ravnotežu flore, ne ostavlja vlakna i ne dozvoljava tečnosti da dođe u kontakt sa unutrašnjim okruženjem. Stoga je fiziološkiji za tijelo od ostalih higijenskih proizvoda.
Osim toga, kapa je prilično ekonomična stvar. Kupovinom jednog samo jednom, zaboravit ćete na druge proizvode na nekoliko godina.

Ako vam se naši argumenti čine nedostatnim, možete pročitati prave recenzije naših klijenata.

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Radimo od 2009. godine i svaki dan savjetujemo djevojke. Koristite formular povratne informacije. Imamo najširi izbor. I to nije iznenađujuće, jer znamo da ste različiti, svaki sa svojim karakteristikama. Zato uvijek imamo proizvod koji će vam savršeno odgovarati.
Nudimo najnižu cijenu na tržištu. A ako ga nađete jeftinije, pišite putem obrasca za povratne informacije i mi ćemo vam ga prodati po toj cijeni.
Pružamo jeftinu dostavu i vršimo je širom Rusije. Možete odabrati najpogodniji.

Silikonski štitnik za usta. Gdje kupiti? Online prodavnica

Pozivamo vas da saznate više o prednostima u odnosu na uloške i tampone, saznate razlike između različitih marki: MeLuna (meluna) sa loptom, sa prstenom, sa stabljikom,

Sadržaj teme "Ejakulacija (ejakulacija). Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Ciklus jajnika. Menstrualni ciklus (materični ciklus). Ženski polni odnos.":
1. Ejakulacija (ejakulacija). Regulacija ejakulacije. Semenska tečnost.
2. Orgazam. Faza orgazma muškog seksualnog odnosa. Faza razrješenja muškog spolnog odnosa. Refraktorni period.
3. Reproduktivna funkcija ženskog tijela. Reproduktivna funkcija žene. Faza pripreme ženskog tijela za oplodnju jajne stanice.
4. Ovarijalni ciklus. Oogeneza. Faze ciklusa. Folikularna faza ovulatornog ciklusa. Funkcija folitropina. Folikul.
5. Ovulacija. Ovulatorna faza ovulatornog ciklusa.
6. Lutealna faza ovulatornog ciklusa. Faza žutog tela. Žuto tijelo. Funkcije žutog tijela. Menstrualno žuto tijelo. Žuto tijelo trudnoće.
7. Luteoliza žutog tela. Liza žutog tela. Uništavanje žutog tela.
8. Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.
9. Sekretorna faza menstrualnog ciklusa. Menstrualno krvarenje.
10. Ženski seksualni odnos. Faze ženskog spolnog odnosa. Seksualno uzbuđenje kod žene. Faza uzbuđenja. Manifestacije faze uzbuđenja.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Priprema ženskog tijela za gestaciju karakteriziraju ciklične promjene u endometriju materice, koje se sastoje od tri uzastopne faze: menstrualne, proliferativne i sekretorne - a nazivaju se uterini, odnosno menstrualni ciklus.

Menstrualna faza

Menstrualna faza sa trajanjem ciklusa materice od 28 dana, traje u prosjeku 5 dana. Ova faza je krvarenje iz šupljine materice koje se javlja na kraju ciklusa jajnika ako ne dođe do oplodnje i implantacije jajne ćelije. Menstruacija je proces odlaganja sloja endometrijuma. Proliferativne i sekretorne faze menstrualnog ciklusa uključuju procese popravke endometrijuma za moguću implantaciju jajne ćelije tokom sledećeg ciklusa jajnika.

Proliferativna faza

Proliferativna faza varira u trajanju od 7 do 11 dana. Ova faza se poklapa sa folikularne i ovulatorne faze ciklusa jajnika, tokom kojeg se povećava nivo estrogena, uglavnom est-radiol-17p, u krvnoj plazmi. Glavna funkcija estrogena u proliferativnoj fazi menstrualnog ciklusa je da stimuliše proliferaciju ćelija tkiva organa. reproduktivni sistem s obnavljanjem funkcionalnog sloja endometrija i razvojem epitelne sluznice maternice. U ovoj fazi, pod uticajem estrogena, endometrijum materice se zadebljava, povećava se veličina njenih žlezda koje luče sluz, a dužina spiralnih arterija se povećava. Estrogeni uzrokuju proliferaciju vaginalnog epitela i povećavaju lučenje sluzi u cerviksu. Sekret postaje obilan, povećava se količina vode u njegovom sastavu, što olakšava kretanje spermatozoida u njemu.

Stimulacija proliferativnih procesa u endometriju je povezan s povećanjem broja progesteronskih receptora na membrani stanica endometrija, što pojačava proliferativne procese u njemu pod utjecajem ovog hormona. Konačno, povećanje koncentracije estrogena u krvnoj plazmi stimulira kontrakciju glatkih mišića i mikrovila jajovoda, što pospješuje kretanje spermatozoida prema ampularnom dijelu jajovoda, gdje bi trebala doći do oplodnje jajne stanice.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Menstrualna faza

Proliferativna faza

Ukupno trajanje ciklusa je 28 dana, ali u nekim slučajevima može trajati i do 35 dana. Zavisi individualne karakteristikežensko tijelo.

Faze menstrualnog ciklusa se klasificiraju prema prirodi cikličnih promjena koje se javljaju u jajnicima i endometrijumu (menstrualne, proliferativne i sekretorne). Folikularni ili menstrualni stadij počinje prvog dana menstruacije i karakterizira ga proizvodnja gonadotropin-oslobađajućeg hormona u hipotalamusu mozga. GnRH, zauzvrat, stimuliše lučenje folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona.

Menstrualna faza je praćena krvavim iscjetkom iz šupljine materice. Ako ne dođe do oplodnje jajne ćelije, sloj endometrijuma se odbacuje, što je praćeno krvarenjem koje može trajati 3-7 dana. Žene muče mučni, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha.

U jajnicima se počinje formirati oko 20 folikula, ali obično samo jedan (dominantni) sazrijeva, dostižući veličinu od 10-15 mm. Preostale ćelije prolaze kroz obrnuti razvoj - artreziju. Folikul nastavlja rasti sve dok LH ne poraste. Time se završava prva faza menstrualnog ciklusa, njeno trajanje je 9-23 dana.

Ovulatorna faza

Sedmog dana ciklusa utvrđuje se dominantni folikul, koji tokom procesa rasta dostiže 15 mm i luči estradiol.

Druga faza menstrualnog ciklusa traje 1-3 dana i praćena je povećanim oslobađanjem luteinizirajućeg hormona. LH uzrokuje povećanje nivoa prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji potiču perforaciju kapsule folikula s naknadnim oslobađanjem zrele jajne stanice. Ovaj proces se naziva ovulacija. Oštar porast Lučenje LH može se uočiti od 16 do 48 sati, oslobađanje jajne stanice obično se javlja nakon 24-36 sati.

Ponekad je faza 2 menstrualnog ciklusa praćena ovulatornim sindromom. Puknuće folikula i curenje male količine krvi u karličnu šupljinu praćeno je bolom u donjem dijelu trbuha s jedne strane. Može doći do pojave mrlja braon, bazalna temperatura raste. Takvi simptomi traju i do 48 sati. Sindrom akutne boli uočava se kod žena koje pate od kroničnih upalnih bolesti ginekoloških organa iu prisustvu adhezija.

Vrijeme ovulacije je nestabilno, endokrini poremećaji, popratne bolesti i psihoemocionalni poremećaji mogu utjecati na to. Obično se ruptura folikula dešava 6-16 dana menstrualnog ciklusa, što je 28 dana. Ako ciklus traje 35 dana, ovulacija može nastupiti 18-19 dana.

Sledeća faza menstruacije traje od trenutka ovulacije do početka menstruacije i traje 14 dana. Nakon oslobađanja jajeta, folikul počinje akumulirati masne stanice i lutealni pigment, postepeno se pretvarajući u žuto tijelo. Ova privremena endokrina žlijezda proizvodi estradiol, androgene i progesteron.

Promjene u hormonskoj ravnoteži utiču na stanje endometrijuma (unutrašnjeg sloja materice). Lutealnu fazu karakteriše proliferacija ćelija endometrijuma koje luče hormone. U tom periodu materica se priprema za implantaciju oplođenog jajeta.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje intenzivno proizvoditi progesteron. Ovaj hormon:

potiče opuštanje zidova maternice;
sprečava njegovu kontrakciju;
odgovoran za lučenje majčinog mleka.

Proizvodnja hormona u žutom tijelu nastavlja se sve dok se ne formira posteljica.

Ako ne dođe do trudnoće, privremena žlijezda prestaje raditi i uništava se, što dovodi do smanjenja nivoa progesterona i estrogena. U tkivima endometrija dolazi do nekrotičnog uništavanja ćelija, uočavaju se edematozni procesi i počinje menstruacija.

Prestaje supresija lučenja FG i LH, gonadotropini stimulišu sazrevanje folikula i počinje novi ciklus jajnika.

Ciklični procesi materice

Trajanje uterinog ciklusa odgovara trajanju ciklusa jajnika. Ciklične promjene u stanju materice klasificiraju se:

Menstrualni period (deskvamacija) je praćen odbacivanjem endometrijuma i njegovim oslobađanjem krvlju iz otvorenih sudova. Trajanje ove faze je 3-7 dana. Period deskvamacije poklapa se sa smrću žutog tijela.
Faza regeneracije počinje u periodu deskvamacije, otprilike 5-6. Do obnavljanja funkcionalnog sloja epitela dolazi zbog proliferacije ostataka žlijezda smještenih u bazalnom sloju.

Proliferativna faza se poklapa sa folikularnim i ovulatornim stadijima ciklusa jajnika. Ova faza počinje rastom folikula i njegovom proizvodnjom estrogena. Hormoni pospješuju obnavljanje epitela i proliferaciju mukoznih stanica iz tkiva žlijezda materice. Debljina epitela se povećava 3-4 puta, a povećava se i veličina cjevastih žlijezda maternice, ali one ne luče sekret.
Sekretornu fazu prati početak proizvodnje sekreta od strane žlijezda maternice. Ovaj period se poklapa sa razvojem žutog tela u jajnicima, a traje od 14. do 28. dana menstrualnog ciklusa. Tokom sekretorne faze formiraju se izbočine u zidovima materice. Zaliha mikroelemenata počinje da se taloži u sluznici, a aktivnost enzima se povećava. Tako se stvaraju povoljni uslovi za razvoj embriona. Ako do oplodnje ne dođe, dolazi do uništenja žutog tijela, odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija i počinje menstruacija.

Vagina također prolazi kroz ciklične promjene. S početkom folikularne faze, epitel sluznice počinje rasti, a lučenje mucina u grliću materice se povećava. Cervikalna sluz se razrjeđuje i postaje slična bjelancu jajeta, a nivo kiselosti sekreta se mijenja. To je neophodno za lakše kretanje spermatozoida i produženje njihovog životnog vijeka. Epitelne ćelije u vagini dostižu svoju maksimalnu debljinu s početkom ovulacije, sluznica je labave konzistencije. U lutealnoj fazi prestaje proliferacija i dolazi do deskvamacije pod uticajem progesterona.

Sorte

Postoje dvije vrste deskvamacije:

fiziološki (javlja se na koži i nekim žljezdanim organima);
patološki (nastaje pod utjecajem upale na sluznicama ili drugih procesa).

Razlozi

Deskvamacija kao trajna pojava može se uočiti na površini kože. Tokom procesa deskvamacije kože uklanjaju se epidermalne ćelije. Fiziološka deskvamacija se nalazi i tokom sekretornih procesa koji se javljaju u nekim žljezdanim organima. Na primjer, faza deskvamacije se opaža u mliječnoj žlijezdi na kraju perioda laktacije.

Kao patološka pojava, ovaj proces se javlja prilikom upale trbušnih organa i sluzokože. U ovom slučaju dolazi do kršenja međustaničnih veza i odvajanja epitela. U pravilu, deskvamirane stanice umiru, ali ponekad pokazuju vitalnost i sposobne su za proliferativnu i fagocitnu aktivnost. Primjer je vaskularni endotel ili alveolarni plućni epitel.

Zbog kršenja nervnog trofizma, pojave eksudativne dijateze, utjecaja helmintičkih infestacija, pojave bolesti digestivnog sistema može doći do deskvamacije jezika.

Deskvamacija endometrija se opaža kada hormoni djeluju na sluznicu vagine i materice. Ovaj proces počinje na kraju menstrualnog ciklusa. Tokom ovog perioda, funkcionalni sloj endometrijuma se odbacuje. Trajanje ovog procesa obično ne prelazi 5-6 dana. Funkcionalni sloj su područja nekrotičnog tkiva, koje se u potpunosti odbacuje tokom menstruacije. Na početku menstrualnog ciklusa završava se faza deskvamacije endometrijuma.

Deskvamacija kao dijagnostička metoda

Deskvamacija se može izvesti kao način dijagnosticiranja određenih bolesti. Stoga se deskvamacija kože često koristi za identifikaciju kandidoze, raka i drugih poremećaja. Popularna metoda za dijagnosticiranje benignih i malignih neoplazmi u usnoj šupljini je deskvamacija epitela jezika. U ovom slučaju, najsitnije čestice se sastružu radi detaljnog pregleda. Ako se krše pravila ovog postupka, razvija se deskvamativni glositis.

Tretman

Proces fiziološke deskvamacije smatra se normalnim i stoga ne zahtijeva liječenje. Što se tiče patološkog procesa, u ovom slučaju terapija podrazumijeva otklanjanje uzroka koji je doveo do poremećaja (uklanjanje upalnog procesa i sl.).

Endometrij se sastoji od dva sloja: funkcionalnog i bazalnog. Funkcionalni sloj mijenja svoju strukturu pod uticajem polnih hormona i, ako ne dođe do trudnoće, odbacuje se tokom menstruacije.

Proliferativna faza

Početkom menstrualnog ciklusa smatra se 1. dan menstruacije. Na kraju menstruacije debljina endometrijuma je 1-2 mm. Endometrij se sastoji gotovo isključivo od bazalnog sloja. Žlijezde su uske, ravne i kratke, obložene niskim stupastim epitelom, citoplazma stromalnih stanica je gotovo ista.

Kako se nivo estradiola povećava, formira se funkcionalni sloj: endometrij se priprema za implantaciju embrija. Žlijezde se izdužuju i postaju zakrivljene. Povećava se broj mitoza. Kako se razmnožavaju, visina epitelnih ćelija se povećava, a sam epitel se mijenja iz jednorednog u višeredni do trenutka ovulacije. Stroma je otečena i opuštena, sa povećanim ćelijskim jezgrom i volumenom citoplazme. Posude su umjereno krivudave.

Sekretorna faza

Normalno, ovulacija se javlja 14. dana menstrualnog ciklusa. Sekretornu fazu karakteriše visok nivo estrogena i progesterona. Međutim, nakon ovulacije, broj estrogenskih receptora u stanicama endometrijuma se smanjuje. Proliferacija endometrija se postepeno inhibira, sinteza DNK se smanjuje, a broj mitoza se smanjuje. Dakle, progesteron ima dominantan učinak na endometrijum u sekretornoj fazi.

U endometrijskim žlijezdama pojavljuju se vakuole koje sadrže glikogen, koje se otkrivaju pomoću PAS reakcije. 16. dana ciklusa ove vakuole su prilično velike, prisutne u svim ćelijama i nalaze se ispod jezgara. 17. dana jezgra, potisnuta vakuolama, nalaze se u centralnom dijelu ćelije. 18. dana pojavljuju se vakuole u apikalnom dijelu, a jedra u bazalnom dijelu stanica, glikogen počinje da se oslobađa u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Najbolji uslovi za implantaciju stvaraju se 6-7 dana nakon ovulacije, tj. 20-21. dana ciklusa, kada je sekretorna aktivnost žlijezda maksimalna.

21. dana ciklusa počinje decidualna reakcija strome endometrijuma. Spiralne arterije su kasnije, zbog smanjenja edema strome, jasno vidljive. Prvo se pojavljuju decidualne ćelije koje postupno formiraju klastere. 24. dana ciklusa ove akumulacije formiraju perivaskularne eozinofilne spojnice. 25. dana formiraju se ostrva decidualnih ćelija. Do 26. dana ciklusa decidualna reakcija postaje maksimalna. Otprilike dva dana prije menstruacije, broj neutrofila koji tamo migriraju iz krvi naglo se povećava u stromi endometrija. Neutrofilna infiltracija se zamjenjuje nekrozom funkcionalnog sloja endometrija.

U materici se javlja menstrualni ciklus materice - ciklus promjena u endometrijumu.

Ciklične promjene u endometrijumu odnose se na njegov funkcionalni (površinski) sloj, koji se sastoji od kompaktnih epitelnih ćelija, i međusloja, koji se odbacuju tokom menstruacije.

Bazalni sloj, koji se ne odbacuje tokom menstruacije, osigurava obnavljanje deskvamiranih slojeva.

Na osnovu promjena u endometrijumu tokom ciklusa razlikuju se faza proliferacije, faza sekrecije i faza krvarenja (menstruacija).

Transformacija endometrijuma nastaje pod uticajem steroidnih hormona: faza proliferacije - pod dominantnim dejstvom estrogena, faza sekrecije - pod uticajem progesterona i estrogena.

Faza proliferacije(folikularni) traje u prosjeku 12-14 dana počevši od 5. dana ciklusa (slika 2.5). Tokom ovog perioda formira se novi površinski sloj sa izduženim cjevastim žlijezdama obloženim stupastim epitelom s povećanom mitotičkom aktivnošću. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 8 mm.

Faza sekrecije (lutealna) povezana sa aktivnošću žutog tela, traje 14 dana (±1 dan) (slika 2.6). U tom periodu, epitel endometrijalnih žlijezda počinje proizvoditi sekret koji sadrži kisele glikozaminoglikane, glikoproteine i glikogen.

Aktivnost sekrecije postaje najveća 20-21. Do tog vremena, maksimalna količina proteolitičkih enzima nalazi se u endometriju, a decidualne transformacije se javljaju u stromi (ćelije kompaktnog sloja se povećavaju, poprimaju okrugli ili poligonalni oblik, glikogen se akumulira u njihovoj citoplazmi). Primjećuje se oštra vaskularizacija strome - spiralne arterije su oštro krivudave, tvoreći "zaplete" koji se nalaze u cijelom funkcionalnom sloju. Vene su proširene. Takve promjene u endometriju, zabilježene 20-22 dana (6-8 dana nakon ovulacije) 28-dnevnog menstrualnog ciklusa, pružaju najbolje uslove za implantaciju oplođene jajne stanice.

Do 24-27 dana, zbog početka regresije žutog tijela i smanjenja koncentracije hormona koje proizvodi, trofizam endometrija je poremećen s postupnim povećanjem degenerativnih promjena u njemu. Granule koje sadrže relaksin izlučuju se iz granularnih ćelija strome endometrijuma, što priprema menstrualno odbacivanje sluznice. U površinskim područjima kompaktnog sloja primjećuje se lakunarno širenje kapilara i krvarenja u stromu, što se može otkriti 1 dan prije početka menstruacije.

Menstruacija uključuje deskvamaciju i regeneraciju funkcionalnog sloja endometrijuma. Zbog regresije žutog tijela i nagli pad sadržaj seksualnih steroida u endometriju, hipoksija se povećava. Pojavu menstruacije olakšava produženi spazam arterija, što dovodi do zastoja krvi i stvaranja krvnih ugrušaka. Hipoksiju tkiva (tkivna acidoza) pogoršavaju povećana permeabilnost endotela, krhkost zidova krvnih žila, brojna mala krvarenja i masivna infiltracija leukocita. Lizozomalni proteolitički enzimi oslobođeni iz leukocita pospješuju topljenje elemenata tkiva. Nakon dugotrajnog spazma krvnih žila dolazi do njihovog paretičnog proširenja s pojačanim protokom krvi. Istovremeno dolazi do porasta hidrostatskog tlaka u mikrovaskulaturi i pucanja zidova krvnih žila, koji su do tog vremena u velikoj mjeri izgubili mehaničku čvrstoću. Na toj pozadini dolazi do aktivne deskvamacije nekrotičnih područja funkcionalnog sloja. Do kraja 1. dana menstruacije, 2/3 funkcionalnog sloja se odbacuje, a njegova potpuna deskvamacija se obično završava trećeg dana.

Regeneracija endometrija počinje odmah nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja. Osnova za regeneraciju je epitelnih ćelija stroma bazalnog sloja. U fiziološkim uslovima, već 4. dana ciklusa se epitelizira cijela površina rane sluznice. Nakon toga opet slijede ciklične promjene u endometrijumu - faze proliferacije i sekrecije.

Uzastopne promene tokom ciklusa u endometrijumu – proliferacija, lučenje i menstruacija – zavise ne samo od cikličnih fluktuacija nivoa polnih steroida u krvi, već i od stanja tkivnih receptora za ove hormone.

Koncentracija nuklearnih estradiolnih receptora raste do sredine ciklusa, dostižući vrhunac u kasnom periodu faze proliferacije endometrijuma. Nakon ovulacije dolazi do brzog smanjenja koncentracije nuklearnih estradiolnih receptora, koje se nastavlja do kasne sekretorne faze, kada njihova ekspresija postaje znatno niža nego na početku ciklusa.

Regulacija lokalnih koncentracija estradiola i progesterona je u velikoj mjeri posredovana pojavom različitih enzima tokom menstrualnog ciklusa. Sadržaj estrogena u endometriju ne zavisi samo od njihovog nivoa u krvi, već i od njihovog formiranja u tkivu. Ženski endometrijum je sposoban da se sintetiše

Endometrijum – spoljašnji sloj sluzi oblaganje šupljine materice. Potpuno je hormonski zavisna, a upravo se njene ćelije odbacuju i oslobađaju tokom menstruacije. Svi ovi procesi nastaju u skladu sa određenim fazama, a odstupanja u prolasku ili trajanju ovih faza mogu se smatrati patologijom. Proliferativni endometrijum – zaključak koji se često može vidjeti u ultrazvučnim opisima je endometrijum u proliferativnoj fazi. Šta je ova faza, koje faze ima i kako se karakteriše opisano je u ovom materijalu.

Kolaps

Definicija

šta je to? Proliferativna faza je faza aktivne diobe stanica bilo kojeg tkiva (u ovom slučaju njegova aktivnost ne prelazi normalnu, odnosno nije patološka). Kao rezultat ovog procesa, tkiva se obnavljaju, regeneriraju i rastu. Prilikom diobe nastaju normalne, atipične ćelije iz kojih se zdravo tkivo, u ovom slučaju, endometrijum.

Ali u slučaju endometrija, ovo je proces aktivnog povećanja sluznice, njenog zadebljanja. Ovaj proces može biti uzrokovan i prirodnim uzrocima (faza menstrualnog ciklusa) i patološkim.

Vrijedi napomenuti da je proliferacija pojam koji se ne odnosi samo na endometrijum, već i na neka druga tkiva u tijelu.

Razlozi

Često se javlja endometrijum proliferativnog tipa jer se tokom menstruacije odbacuju mnoge ćelije funkcionalnog (obnavljajućeg) dela endometrijuma. Kao rezultat toga, postao je znatno tanji. Osobitosti ciklusa su takve da za početak sljedeće menstruacije ovaj sluzni sloj mora vratiti svoju debljinu funkcionalnom sloju, inače neće imati ništa za obnavljanje. Upravo to se dešava u fazi proliferacije.

U nekim slučajevima ovaj proces može biti uzrokovan patološkim promjenama. Konkretno, hiperplaziju endometrijuma (bolest koja bez odgovarajućeg liječenja može dovesti do neplodnosti) također karakterizira povećana dioba stanica, što dovodi do zadebljanja funkcionalnog sloja endometrija.

Faze proliferacije

Proliferacija endometrijuma je normalan proces koji se odvija kroz nekoliko faza. Ovi stadijumi su uvijek prisutni normalno, odsustvo ili prekid bilo kojeg od ovih stadija ukazuje na početak razvoja patološkog procesa. Faze proliferacije (rana, srednja i kasna) razlikuju se ovisno o brzini diobe stanica, prirodi proliferacije tkiva itd.

Ukupno, proces traje oko 14 dana. Za to vrijeme folikuli počinju da sazrijevaju, proizvode estrogen i pod utjecajem ovog hormona dolazi do rasta.

Rano

Ova faza se javlja otprilike od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Sluzokoža na njoj ima sljedeće znakove:

Epitelne ćelije su prisutne na površini sloja;
Žlijezde su izdužene, ravne, ovalne ili okrugle u presjeku;
Žljezdani epitel je nizak, a jezgra su intenzivno obojena i nalaze se u bazi ćelija;
Ćelije strome su vretenastog oblika;
Krvne arterije uopće nisu vijugave ili su minimalno krivudave.

Rana faza završava 5-7 dana nakon završetka menstruacije.

Prosjek

Ovo je kratka faza koja traje otprilike dva dana između osmog i desetog dana ciklusa. U ovoj fazi endometrijum prolazi dalje promjene. On dobija sledeće karakteristike i karakteristike:

Epitelne ćelije koje oblažu vanjski sloj endometrija imaju prizmatičan izgled i visoke su;
Žlijezde postaju malo uvijenije u odnosu na prethodnu fazu, njihove jezgre su manje jarke boje, postaju veće, nema stabilne tendencije ni na jednoj njihovoj lokaciji - sve su na različitim nivoima;
Stroma postaje otečena i labava.

Endometrij srednje faze faze sekrecije karakterizira pojava određenog broja stanica nastalih indirektnom diobom.

Kasno

Endometrij u kasnoj fazi proliferacije karakteriziraju uvijene žlijezde, čije su jezgre svih stanica smještene na različitim nivoima. Epitel ima jedan sloj i mnogo redova. Vakuole sa glikogenom pojavljuju se u velikom broju epitelnih ćelija. Žile su također krivudave, stanje strome je isto kao u prethodnoj fazi. Ćelijska jezgra su okrugla i velike veličine. Ova faza traje od jedanaestog do četrnaestog dana ciklusa.

Faze sekrecije

Faza sekrecije počinje gotovo odmah nakon proliferacije (ili nakon 1 dana) i neraskidivo je povezana s njom. Također razlikuje niz faza - ranu, srednju i kasnu. Karakteriziraju ih niz tipičnih promjena koje pripremaju endometrijum i tijelo u cjelini za menstrualnu fazu. Endometrijum sekretornog tipa je gust, gladak, a to se odnosi i na bazalni i na funkcionalni sloj.

Rano

Ova faza traje otprilike od petnaestog do osamnaestog dana ciklusa. Karakteriše ga slabo lučenje. U ovoj fazi tek počinje da se razvija.

Prosjek

U ovoj fazi sekrecija je što je moguće aktivnija, posebno u sredini faze. Lagani pad sekretorne funkcije uočava se tek na samom kraju ove faze. Traje od dvadesetog do dvadeset trećeg dana

Kasno

Kasni stadijum sekretorne faze karakteriše postepeni pad sekretorne funkcije, sa potpunim nestajanjem na samom kraju ove faze, nakon čega žena počinje da ima menstruaciju. Ovaj proces traje 2-3 dana od dvadeset četvrtog do dvadeset osmog dana. Vrijedi napomenuti osobinu koja je karakteristična za sve faze - traju 2-3 dana, dok tačno trajanje ovisi o tome koliko je dana u menstrualnom ciklusu određene pacijentice.

Proliferativne bolesti

Endometrij raste vrlo aktivno u fazi proliferacije, njegove ćelije se dijele pod utjecajem različitih hormona. Ovo stanje je potencijalno opasno zbog svog razvoja razne vrste bolesti povezane s patološkom diobom stanica - neoplazme, proliferacija tkiva itd. Razvoj patologija ove vrste može biti uzrokovan nekim neuspjesima u procesu prolaska kroz faze. Istovremeno, sekretorni endometrij gotovo u potpunosti nije podložan takvoj opasnosti.

Većina tipična bolest, koji se razvija kao rezultat kršenja faze proliferacije sluznice, je hiperplazija. Ovo je stanje patološkog rasta endometrijuma. Bolest je prilično ozbiljna i zahtijeva pravovremeno liječenje, jer izaziva jake simptome (krvarenje, bol) i može dovesti do potpune ili djelomične neplodnosti. Međutim, postotak slučajeva njegove degeneracije u onkologiju je vrlo nizak.

Hiperplazija nastaje zbog poremećaja u hormonskoj regulaciji procesa diobe. Kao rezultat toga, stanice se dijele duže i aktivnije. Sluzni sloj se značajno zadeblja.

Zašto se procesi proliferacije usporavaju?

Inhibicija procesa proliferacije endometrijuma je proces poznat i kao insuficijencija druge faze menstrualnog ciklusa, karakteriziran činjenicom da proces proliferacije nije dovoljno aktivan ili se uopće ne javlja. Ovo je simptom menopauze, gubitka funkcije jajnika i nedostatka ovulacije.

Proces je prirodan i pomaže predvidjeti početak menopauze. Ali može biti i patološko, ako se razvije kod žene reproduktivne dobi, to ukazuje na hormonski disbalans koji treba otkloniti, jer može dovesti do dismenoreje i neplodnosti.

Tokom menstrualnog ciklusa, nazvana proliferativna faza, struktura sluznice materice ima, općenito govoreći, karakter opisan gore. Ovaj period počinje nedugo nakon menstrualnog krvarenja i, kako i samo ime govori, u tom periodu se javljaju proliferativni procesi u sluznici materice, koji dovode do obnavljanja funkcionalnog dijela sluzokože koji je odbačen tokom menstruacije.

Kao rezultat reprodukcije tkanine, sačuvane nakon menstruacije u ostacima sluznice (odnosno u bazalnom dijelu), ponovno počinje formiranje lamina propria funkcionalne zone. Od tankog mukoznog sloja koji je sačuvan u maternici nakon menstruacije, postupno se obnavlja cijeli funkcionalni dio, a zahvaljujući proliferaciji žljezdanog epitela i žlijezde maternice se produžuju i povećavaju; međutim, u sluzokoži i dalje ostaju glatke.

Cijela sluznica postepeno zgusne, dobija svoju normalnu strukturu i dostiže prosečnu visinu. Na kraju proliferativne faze nestaju cilije (kinocilije) površinskog epitela sluznice, a žlijezde se pripremaju za izlučivanje.

Istovremeno sa fazom proliferacija Tokom menstrualnog ciklusa, folikul i jajna ćelija sazrevaju u jajniku. Folikularni hormon (folikulin, estrin), koji luče ćelije Graafovog folikula, faktor je koji određuje proliferativne procese u sluznici materice. Na kraju faze proliferacije dolazi do ovulacije; Na mjestu folikula počinje da se formira žuto tijelo menstruacije.

Njegovo hormona stimulativno djeluje na endometrij, izazivajući promjene koje se javljaju u narednoj fazi ciklusa. Faza proliferacije počinje 6. dana menstrualnog ciklusa i nastavlja se do zaključno 14-16 dana (računajući od prvog dana menstrualnog krvarenja).

Preporučujemo da pogledate ovaj video o obuci:

Faza sekrecije uterusa

Pod stimulativnim uticajem hormona corpus luteum (progesteron), koje se u međuvremenu formira u jajniku, počinju da se šire žlijezde sluznice materice, posebno u bazalnom dijelu, tijela im se uvijaju poput vadičepa, tako da u uzdužnim presjecima poprima unutrašnja konfiguracija njihovih rubova. nazubljen, nazubljen izgled. Pojavljuje se tipičan spužvasti sloj sluzokože, karakteriziran spužvastom konzistencijom.

Počinje epitel žlijezda luče sluz, koji sadrži značajnu količinu glikogena, koji se u ovoj fazi deponuje i u tijelima žljezdanih ćelija. Iz nekih ćelija vezivnog tkiva kompaktnog sloja sluzokože počinju da se formiraju uvećane poligonalne ćelije sa slabo obojenom citoplazmom i jezgrom u tkivu lamine propria.

Ove ćelije su raspršene tkanine pojedinačno ili u obliku klastera, njihova citoplazma takođe sadrži glikogen. To su takozvane decidualne ćelije, koje se u slučaju trudnoće još više razmnožavaju u sluznici, tako da je njihov veliki broj histološki pokazatelj početne faze trudnoće (histološkim pregledom dobijenih komadića sluznice materice). tokom kiretaže - uklanjanje oplođenog jajašca kiretom).

Izvođenje takvih istraživanja je od velike važnosti posebno pri određivanju spolja intrauterina trudnoća. Činjenica je da se promjene na sluznici materice javljaju i u slučaju kada se oplođena jajna stanica, odnosno mladi embrion, nidatira (presadi) ne na svom normalnom mjestu (u sluzokoži materice), već u neko drugo mjesto van materice (ektopična trudnoća).

Promene hormonskog nivoa (sadržaj estrogena i progesterona u krvi u različitim danima ciklusa jajnika direktno utiče na stanje endometrijuma, sluzokože jajovoda, cervikalnog kanala i vagine. Sluzokoža materice prolazi kroz ciklične promene (menstrualni ciklus, endometrijum prolazi kroz menstrualnu, proliferativnu i sekretornu fazu).

Proliferativna faza

Proliferativna (folikularna) faza - prva polovina ciklusa - traje od prvog dana menstruacije do trenutka ovulacije; u ovom trenutku, pod utjecajem estrogena (uglavnom estradiola), dolazi do proliferacije stanica bazalnog sloja i obnavljanja funkcionalnog sloja endometrija. Trajanje faze može varirati. Bazalna temperatura tijelo je normalno. Epitelne ćelije žlijezda bazalnog sloja migriraju na površinu, proliferiraju i formiraju novu epitelnu oblogu endometrija. U endometriju također dolazi do stvaranja novih žlijezda maternice i urastanja spiralnih arterija iz bazalnog sloja.

Sekretorna faza

Sekretorna (lutealna) faza - druga polovina - traje od ovulacije do početka menstruacije (12-16 dana). Visok nivo progesterona koji luči žuto telo stvara povoljne uslove za implantaciju embriona. Bazalna tjelesna temperatura je iznad 37 °C.

Epitelne ćelije prestaju da se dele i hipertrofiraju. Žlijezde maternice se šire i postaju više razgranate. Ćelije žlijezde počinju da luče glikogen, glikoproteine, lipide i mucin. Sekret se diže do usta žlijezda materice i ispušta se u lumen materice. Spiralne arterije postaju sve zavijenije i približavaju se površini sluznice. U površinskim dijelovima funkcionalnog sloja povećava se broj ćelija vezivnog tkiva, u čijoj citoplazmi se akumuliraju glikogen i lipidi. Oko ćelija formiraju se kolagena i retikularna vlakna. Stromalne ćelije poprimaju karakteristike decidualnih ćelija placente. Zahvaljujući takvim promjenama u endometriju, u funkcionalnom sloju razlikuju se dvije zone: kompaktna - okrenuta prema lumenu i dublja - spužvasta. Ako do implantacije nije došlo, smanjenje sadržaja steroidnih hormona jajnika dovodi do uvrtanja, skleroze i smanjenja lumena spiralnih arterija koje opskrbljuju gornje dvije trećine funkcionalnog sloja endometrija. Kao rezultat, dolazi do pogoršanja protoka krvi u funkcionalnom sloju endometrija - ishemije, što dovodi do odbacivanja funkcionalnog sloja i genitalnog krvarenja.

Menstrualna faza

Menstrualna faza je odbacivanje funkcionalnog sloja endometrija. Sa trajanjem ciklusa od 28 dana, menstruacija traje 5+2 dana.

W. Beck

Članak "Faze menstrualnog ciklusa" iz rubrike

Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum. Ova tkanina ima kompleks strukturna struktura i veoma važnu ulogu. Reproduktivne funkcije tijela ovise o stanju sluznice.

Svakog mjeseca tokom ciklusa mijenja se gustina, struktura i veličina unutrašnjeg sloja materice. Faza proliferacije je prva faza prirodnih transformacija sluznice koje počinju. Prati ga aktivna dioba stanica i proliferacija sloja maternice.

Stanje proliferativnog endometrijuma direktno zavisi od intenziteta deobe. Poremećaji u ovom procesu dovode do abnormalnog zadebljanja nastalih tkiva. Previše ćelija negativno utiče na zdravlje i doprinosi razvoju ozbiljnih bolesti. Najčešće, kada se pregleda kod žena, otkriva se žljezdana hiperplazija endometrija. Postoje i druge, opasnije dijagnoze i stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Za uspješnu oplodnju i trudnoću bez problema, ciklične promjene u maternici moraju odgovarati normalnim vrijednostima. U slučajevima kada se uoči atipična struktura endometrija, moguća su patološka odstupanja.

Saznajte o nezdravom stanju sluznice materice po simptomima i spoljašnje manifestacije veoma teško. Liječnici će pomoći u tome, ali kako bi lakše razumjeli što je proliferacija endometrija i kako proliferacija tkiva utječe na zdravlje, potrebno je razumjeti karakteristike cikličkih promjena.

Endometrij se sastoji od funkcionalnog i bazalnog sloja. Potonji se sastoji od tijesno susjednih ćelijskih čestica kroz koje prodiru brojni krvni sudovi. Njegova glavna funkcija je obnavljanje funkcionalnog sloja, koji se, ako oplodnja ne uspije, ljušti i izlučuje se s krvlju.

Maternica se sama čisti nakon menstruacije, a sluzokoža u tom periodu ima glatku, tanku, ujednačenu strukturu.

Standardni menstrualni ciklus se obično dijeli u 3 faze:

Proliferacija.
Sekrecija.
Krvarenje (menstruacija).

U svakoj od ovih faza postoji specifična. Više detaljne informacije Preporučujemo da pročitate naš članak.

U ovom redoslijedu prirodnih promjena, proliferacija je na prvom mjestu. Faza počinje otprilike 5. dana ciklusa nakon završetka menstruacije i traje 14 dana. Tokom ovog perioda, ćelijske strukture se umnožavaju aktivnom diobom, što dovodi do proliferacije tkiva. Unutrašnji sloj materice može se povećati i do 16 mm. Ovo normalna struktura sloj endometrijuma proliferativnog tipa. Ovo zadebljanje pomaže pričvršćivanju embrija na resice sloja materice, nakon čega dolazi do ovulacije, a sluznica maternice ulazi u fazu sekrecije u endometriju.

Ako je došlo do začeća, žuto tijelo se implantira u matericu. Ako trudnoća ne uspije, embrij prestaje funkcionirati, nivo hormona se smanjuje i počinje menstruacija.

Normalno, faze ciklusa slijede jedna drugu upravo ovim redoslijedom, ali ponekad se u ovom procesu javljaju kvarovi. Iz različitih razloga, proliferacija se možda neće zaustaviti, odnosno nakon 2 sedmice će se dioba stanica nastaviti nekontrolirano i endometrijum će rasti. Previše gust i debeo unutrašnji sloj maternice često dovodi do problema sa začećem i razvoja ozbiljnih bolesti.

Proliferativne bolesti

Intenzivan rast sloja materice u fazi proliferacije nastaje pod uticajem hormona. Svaki poremećaj u ovom sistemu produžava period aktivnosti diobe ćelija. Višak novog tkiva uzrokuje rak maternice i razvoj benignih tumora. Pozadinske patologije mogu izazvati pojavu bolesti. među njima:

endometritis;
cervikalna endometrioza;
adenomatoza;
fibroidi materice;
ciste i polipi maternice;

Hiperaktivna dioba stanica uočava se kod žena s utvrđenim endokrinim poremećajima, dijabetesom i hipertenzijom. Na stanje i strukturu sluznice maternice negativno utječu abortus, kiretaža, višak kilograma i zloupotreba hormonskih kontraceptiva.

U pozadini hormonalni problemi Najčešće se dijagnosticira hiperplazija. Bolest je praćena abnormalnim rastom sloja endometrija i nema starosnih ograničenja. Najopasniji periodi su pubertet

I. Kod žena mlađih od 35 godina, bolest se rijetko otkriva, jer je nivo hormona u ovoj dobi stabilan.

Hiperplazija endometrija ima kliničke znakove: ciklus je poremećen, uočeno je krvarenje iz maternice, a pojavljuje se stalna bol u abdominalnom području. Opasnost od bolesti je u tome što je poremećen obrnuti razvoj sluzokože. Veličina uvećanog endometrijuma se ne smanjuje. To dovodi do neplodnosti, anemije i raka.

U zavisnosti od toga koliko efikasno nastupa kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i glandularna.

Hiperplazija žlezda endometrijuma Visoka aktivnost proliferativnih procesa i intenzivna dioba stanica povećava volumen i strukturu sluznice materice. Uz patološki rast i zadebljanje tkiva žlijezda, liječnici postavljaju dijagnozu hiperplazija žlezda

Nema tipičnih simptoma. Simptomi koji se pojavljuju karakteristični su za mnoge ginekološke bolesti. Većina pritužbi žena odnosi se na stanja tokom menstruacije i nakon menstruacije. Ciklus se mijenja i razlikuje se od prethodnih. Obilno krvarenje je praćeno bolne senzacije i sadrže ugruške. Često se iscjedak javlja izvan ciklusa, što dovodi do anemije. Ozbiljni gubitak krvi uzrokuje slabost, vrtoglavicu i gubitak težine.

Posebnost ovog oblika hiperplazije endometrija je da se novoformirane čestice ne dijele. Patologija se rijetko pretvara u maligni tumor. Ipak, ovu vrstu bolesti karakterizira neukrotivi rast i gubitak funkcije tipičan za tumorske formacije.

Atipično

Odnosi se na intrauterine bolesti koje su povezane s hipoplastičnim procesima endometrija. Bolest se uglavnom otkriva kod žena nakon 45 godina. U svakom trećem od 100, patologija se razvija u maligni tumor.

U većini slučajeva, ova vrsta hiperplazije se razvija zbog hormonalnih poremećaja koji aktiviraju proliferaciju. Nekontrolirana podjela stanica s poremećenom strukturom dovodi do rasta sloja maternice. Kod atipične hiperplazije nema sekretorne faze, jer veličina i debljina endometrija nastavljaju rasti. To dovodi do dugih, bolnih i obilnih menstruacija.

Teška atipija je opasno stanje endometrijuma. Ne samo da dolazi do aktivne proliferacije ćelija, mijenja se i struktura i struktura nuklearnog epitela.

Atipična hiperplazija se može razviti u bazalnom, funkcionalnom i istovremeno u oba sloja sluznice. Posljednja opcija se smatra najtežom, jer postoji velika vjerovatnoća razvoja raka.

Faze proliferacije endometrijuma

Ženama je obično teško razumjeti koje su faze proliferacije endometrija i kako je kršenje slijeda faza povezana sa zdravljem. Poznavanje strukture endometrijuma pomaže u razumijevanju problema.

Sluzokoža se sastoji od prizemne tvari, žljezdanog sloja, vezivnog tkiva (strome) i brojnih krvnih sudova. Otprilike od 5. dana ciklusa, kada počinje proliferacija, mijenja se struktura svake od komponenti. Cijeli period traje oko 2 sedmice i podijeljen je u 3 faze: ranu, srednju, kasnu. Svaka faza proliferacije se manifestira drugačije i traje određeno vrijeme. Ispravan redoslijed smatra se normom. Ako je barem jedna od faza odsutna ili postoji kvar u njenom toku, vjerojatnost razvoja patologija u sluznici unutar maternice je vrlo visoka.

Rano

Rana faza proliferacije je 1-7 dan ciklusa. Sluzokoža materice u ovom periodu počinje se postepeno mijenjati i karakteriziraju je sljedeće strukturne transformacije tkiva:

endometrij je obložen cilindričnim epitelnim slojem;
krvni sudovi su ravni;
žlijezde su guste, tanke, ravne;
ćelijska jezgra imaju bogatu crvenu boju i ovalni oblik;
stroma je duguljasta, vretenastog oblika.
Debljina endometrijuma u ranoj proliferativnoj fazi iznosi 2-3 mm.

Prosjek

Srednja faza proliferativnog endometrijuma je najkraća, obično 8-10 dana menstrualnog ciklusa. Mijenja se oblik maternice, javljaju se primjetne promjene u obliku i strukturi drugih elemenata sluznice:

epitelni sloj je obložen cilindričnim ćelijama;
zrna su bleda;
žlijezde su izdužene i zakrivljene;
vezivno tkivo labave strukture;
debljina endometrija nastavlja rasti i dostiže 6-7 mm.

Kasno

Od 11. do 14. dana ciklusa (kasna faza), ćelije unutar vagine povećavaju se u volumenu i nabubre. Na sluznici materice dolazi do značajnih promjena:

epitelni sloj je visok i višeslojan;
neke od žlijezda se izdužuju i imaju valovit oblik;
vaskularna mreža je krivudava;
ćelijska jezgra se povećavaju u veličini i imaju zaobljen oblik;
debljina endometrijuma u kasnoj proliferativnoj fazi dostiže 9-13 mm.

Svi ovi stadijumi su usko povezani sa fazom sekrecije i moraju odgovarati normalnim vrednostima.

Uzroci raka materice

Rak maternice jedna je od najopasnijih patologija proliferativnog perioda. U ranim fazama ova vrsta bolesti je asimptomatska. Prvi znakovi bolesti uključuju obilan sluzavi iscjedak. Vremenom se javljaju znaci kao što su bol u donjem delu stomaka, krvarenje iz materice sa fragmentima endometrijuma, čest nagon za mokrenjem i slabost.

Incidencija raka raste sa početkom anovulatornih ciklusa, karakterističnih za osobe starije od 45 godina. Tokom premenopauze, jajnici još uvijek proizvode folikule, ali rijetko sazrijevaju. Ovulacija ne dolazi, pa se stoga ne formira žuto tijelo. To dovodi do hormonske neravnoteže – najviše uobičajen razlog formiranje kancerogenih tumora.

U riziku su žene koje nisu imale trudnoću ili porođaj, kao i one sa utvrđenom gojaznošću, dijabetesom, metaboličkim i endokrinim poremećajima. Pozadinske bolesti koje izazivaju rak reproduktivnog organa su polipi u maternici, hiperplazija endometrija, fibroidi i policistični jajnici.

Dijagnoza onkologije je komplicirana stanjem zida maternice u slučaju kanceroznih lezija. Endometrij postaje labav, vlakna se nalaze u različitim smjerovima, a mišićno tkivo je oslabljeno. Granice maternice su zamagljene, uočljive su izrasline slične polipu.

Bez obzira na stadij patološkog procesa, karcinom endometrija se otkriva ultrazvukom. Za utvrđivanje prisutnosti metastaza i lokacije tumora koristi se histeroskopija. Osim toga, ženi se preporučuje biopsija, rendgenski snimak i niz testova (urin, krv, studija hemostaze).

Pravovremena dijagnoza omogućava da se potvrdi ili isključi rast tumora, njegova priroda, veličina, vrsta i stupanj širenja na susjedne organe.

Liječenje bolesti

Liječenje kancerogene patologije tijela maternice propisuje se pojedinačno, ovisno o stadiju i obliku bolesti, kao i o dobi i općem stanju žene.

Konzervativna terapija se koristi samo u početnim fazama. Žene u reproduktivnom dobu sa dijagnostikovanim stadijumom 1-2 bolesti podležu hormonskoj terapiji.

Tokom lečenja potrebno je da se podvrgnete redovnim testovima. Tako liječnici prate stanje ćelijskog jezgra, promjene u strukturi sluznice materice i dinamiku razvoja bolesti.

Najefikasnijom metodom smatra se uklanjanje zahvaćene materice (djelomično ili potpuno). Za uklanjanje pojedinačnih patoloških stanica nakon operacije propisuje se tijek zračne ili kemijske terapije. U slučajevima naglog rasta endometrijuma i brzog rasta kancerogenog tumora, liječnici uklanjaju reproduktivni organ, jajnike i dodatke. Uz ranu dijagnozu i blagovremeno liječenje

bilo koja od terapijskih metoda daje pozitivne rezultate i povećava šanse za oporavak.. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluzokoža se može pratiti u obliku uske eho-pozitivne trake („tragovi endometrijuma“) homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, svijetle boje, sa jezgrima srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih ćelija je približno isti. Ćelije su raspoređene u grupe. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim stupastim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili pomalo krivudave cijevi sa uskim lumenom. On presjeci imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u bazi i dobro obojena. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalna ivica epitelnih ćelija je glatka i jasno definisana. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, identificiraju se dugačke mikrovile koje doprinose povećanju površine ćelije. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Citoplazme je malo. Jedva se primjećuje oko jezgara. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrijum je tanak, gladak, blijedoružičaste boje, u pojedinim dijelovima vidljiva su mala krvarenja, a izolovana područja endometrija su vidljiva u blijedoružičastoj boji. boje koje nisu odbijene. Oči jajovoda su jasno vidljive.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija nastavlja rasti na 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih ćelija (do 60%). Ćelije su raspoređene raštrkano. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluzokože prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgra epitelnih ćelija nalaze se na mjestima na različitim nivoima i u njima se uočavaju brojne mitoze. U odnosu na ranu fazu proliferacije, jezgre su uvećane, slabije obojene, a neke od njih sadrže male jezgre. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih ćelija formira se sloj koji sadrži kisele mukoide. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, olabavljena, a u vezivnom tkivu vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Stromalni sudovi su pojedinačni, tankih zidova.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrijum se postupno zgušnjava, postaje blijedo ružičast, a krvne žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje otprilike 3 dana), debljina funkcionalnog sloja dostiže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. Na općoj eho-negativnoj pozadini moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju delikatnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Bris sadrži pretežno eozinofilne površinske ćelije (70%), a malo bazofilnih. U citoplazmi eozinofilnih ćelija postoji granularnost, jezgra su mala i piknotična. Ima malo leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Postoji određeno zadebljanje funkcionalnog sloja, ali nema podjele na zone. Površina endometrija prekrivena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su više krivudave, ponekad nalik vadičepu. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalne ivice ćelija su glatke i jasne. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, jezgra su na različitim nivoima. Oni su uvećani, još uvijek ovalni i sadrže male jezgre. Bliže 14. danu menstrualnog ciklusa možete vidjeti veliki broj ćelija koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda dostiže najviši nivo. Jezgra ćelija vezivnog tkiva su veća, zaobljena, manje intenzivno obojena, a oko njih se pojavljuje još uočljiviji oreol citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dopiru do površine endometrija. Još uvijek su malo vijugave. Pod mikroskopom se identificiraju samo jedna ili dvije periferne žile koje se nalaze u blizini.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, određena područja endometrijuma se pojavljuju kao zadebljani nabori. Važno je napomenuti da ako menstrualni ciklus teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrijum može imati različite debljine, ovisno o lokaciji - zadebljan u danima i zadnji zid materice, tanje na prednjem zidu i u donjoj trećini tijela materice.

Rana faza faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije) debljina endometrijuma dostiže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (rezultat proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovo postaje homogena do početka menstruacije. U tom periodu debljina endometrijuma raste brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane ćelije su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola, ćelije su smještene u gustim skupinama, slojevima. Ćelijska jezgra su mala i piknotična. Povećava se broj bazofilnih ćelija.

Histologija endometrija. Debljina endometrijuma se umjereno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, lumen im je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, posebno njenog ranog stadija, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, ćelijska jezgra se kreću iz bazalnih u centralne dijelove (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jezgra, potisnuta vakuolama u centralne dijelove ćelije, u početku se nalaze na različitim nivoima, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgra koja leže iznad velikih vakuola nalaze se na istom nivou. 18. dana ciklusa, u nekim ćelijama granule glikogena se kreću u apikalne dijelove ćelija, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, jezgre se ponovo spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgra su zaobljena. U njima nema mitoza. Citoplazma ćelija je bazofilna. Kiseli mukoidi nastavljaju da se pojavljuju u njihovim apikalnim regijama, dok aktivnost alkalne fosfataze opada. Stroma endometrijuma je blago otečena. Spiralne arterije su krivudave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrijum je otečen, zadebljan i formira nabore, posebno u gornjoj trećini tijela materice. Boja endometrijuma postaje žućkasta.

Srednja faza faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24 danima menstrualnog ciklusa. Tokom ovog perioda primećuje se najveća težina sekretornih promena u endometrijumu. Ehografski, to se manifestira zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, a njegova još veća gustoća. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbacivanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže svoj maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje ćelija, zakrivljeni rubovi, nakupljanje ćelija u grupama, smanjuje se broj ćelija sa piknotičkim jezgrama. Broj leukocita se umjereno povećava.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljena na duboke i površne dijelove. Duboki sloj je sunđerast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo ćelija vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgara se nalazi u bazalnom dijelu epitelnih ćelija. Sva zrna su okrugla i lagana. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolasti, ovdje se akumulira glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju sve više presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s bazalno smještenim jezgrima. Kao rezultat intenzivne sekrecije, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao sa zubima. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Pojavljuje se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrijuma, zatim decidualna reakcija postaje difuzna, posebno u površinskim delovima kompaktnog sloja. Ćelije vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otoci predecidualnih ćelija. Pouzdan pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koja ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "možde", mogu se naći ne samo u spužvastim, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa najjasnije su izraženi zapleti spiralnih arterija. Nedovoljna razvijenost „zavojnica“ spiralnih arterija u endometrijumu sekretorne faze karakteriše se kao manifestacija slabe funkcije žutog tela i nedovoljne pripreme endometrijuma za implantaciju. Struktura endometrijuma sekretorne faze, srednjeg stadijuma (22-23 dana ciklusa), može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela - perzistentnost žutog tela, au ranim fazama trudnoća - tokom prvih dana nakon implantacije, sa intrauterinom trudnoćom izvan zone implantacije; s progresivnom vanmaterničnom trudnoćom ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi stadijuma sekrecije, histeroskopska slika endometrijuma se ne razlikuje značajno od one u ranoj fazi ove faze. Često nabori endometrijuma poprimaju oblik nalik polipu. Ako distalni kraj Postavite histeroskop blizu endometrija, možete pregledati kanale žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju se javljaju izraženi trofični poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Sonografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u vidu hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, javlja se blaga heterogenost (pjegavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih“ mrlje” - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice, karakteristična za proliferativnu fazu, pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u preovulatornom periodu ultrazvukom pogrešno procjenjuju kao patološke promjene.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, blijedo obojene, pjenaste, bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne i mutne.

Histologija endometrija. Pojačano je savijanje zidova žlijezda, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvijezdasti oblik. Jezgra nekih epitelnih ćelija žlijezda su piknotična. Stroma funkcionalnog sloja se smanjuje. Predecidualne ćelije su blizu jedna drugoj i nalaze se oko spiralnih sudova difuzno kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama nalaze se male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se transformišu iz ćelija vezivnog tkiva. 26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim područjima kompaktnog sloja, uočava se lakunarno širenje kapilara u stromu. Tokom predmenstrualnog perioda, spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava i dolazi do zastoja i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija, koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku možete pronaći ne samo proširene i začepljene krvne žile, već i grč i trombozu, kao i mala krvarenja, edeme i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrijum poprima crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabora sluznice, oči jajovoda se ne mogu uvijek vidjeti. Neposredno prije menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se patologu mora zabilježiti vrijeme histeroskopije.

Faza krvarenja (deskvamacija). Tokom menstrualnog krvarenja, zbog narušavanja integriteta endometrijuma usled njegovog odbacivanja, prisustva krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini materice, ehografska slika se menja u danima menstruacije jer se delovi endometrijuma sa menstrualnom krvlju ispuštaju. . Na početku menstruacije zona odbacivanja je i dalje vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrijuma je heterogena. Postepeno se razmak između zidova maternice smanjuje i prije kraja menstruacije one se međusobno "zatvaraju".

Kolpocitologija. Razmaz sadrži pjenaste bazofilne ćelije s velikim jezgrama. Takođe se nalazi veliki broj crvenih krvnih zrnaca, leukocita, endometrijalnih ćelija i histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva i autoliza. Ovaj proces počinje od površinskih slojeva endometrija i po prirodi je zapaljiv. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugotrajnog spazma, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološki znakovi karakteristični za endometrijum u menstrualnoj fazi su: prisustvo tkiva prožetog krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelomično očuvano područje endometrija, kao i splet spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem ostataka endometrijuma od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste, posebno u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine materice, endometrijum je tanak, blijedoružičast, sa šiljastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada već prije drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se u određenim dijelovima otkrivaju mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, uočava se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zbog rubnih žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću u svim smjerovima na površinu rane i zatvaraju defekt. Kod normalnog menstrualnog krvarenja u uslovima normalnog dvofaznog ciklusa, cela površina rane se epitelizira 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. U fazi regeneracije, na ružičastoj pozadini s područjima hiperemije sluznice, u pojedinim područjima su vidljiva mala krvarenja, a mogu se naći izolirana područja endometrija blijedoružičaste boje. Kako se endometrijum regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Uglovi materice su jasno vidljivi.

Sluzokoža materice koja oblaže njenu šupljinu. Najvažnije svojstvo endometrijuma je njegova sposobnost da se podvrgava cikličnim promenama pod uticajem promene hormonalnih nivoa, što se kod žene manifestuje prisustvom menstrualnog ciklusa.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže šupljinu materice. Odnosno, to je sluznica unutrašnjeg šupljeg organa žene, namijenjena razvoju embrija. Endometrij se sastoji od strome, žlijezda i integumentarnog epitela, a ima 2 glavna sloja: bazalni i funkcionalni.

Strukture bazalnog sloja su osnova za regeneraciju endometrija nakon menstruacije. Sloj se nalazi na miometriju i karakterizira ga gusta stroma, koja je ispunjena brojnim žilama.
Funkcionalni debeli sloj nije postojan. Stalno je izložen hormonskim nivoima.

Genetika, kao i molekularna biologija i klinička imunologija, neprestano se razvijaju. Danas su ove nauke bile u mogućnosti da značajno prošire razumevanje ćelijske regulacije i međućelijske interakcije. Bilo je moguće utvrditi da na proliferativnu ćelijsku aktivnost utiču ne samo hormoni, već i niz aktivnih jedinjenja, uključujući citokine (peptide i čitavu grupu proteina sličnih hormonima) i arahidonsku kiselinu, odnosno njene metabolite.

Endometrijum kod odraslih

Menstrualni ciklus žene traje otprilike 24-32 dana. U prvoj fazi, pod uticajem hormona estrogena, dolazi do proliferacije (rast) žlezda. Faza lučenja počinje pod uticajem progesterona (nakon što folikul pukne i jajna ćelija se oslobodi).

Dok se epitel obnavlja pod uticajem hormona, promene se primećuju i u stromi. Ovdje se vidi infiltracija leukocita, spiralne arterije su blago uvećane.

Promjene u endometriju koje se javljaju tokom menstrualnog ciklusa bi normalno trebale imati jasan slijed. Štaviše, svaka faza treba da ima ranu, srednju i kasnu fazu.

Ako se promjene u strukturama endometrija tijekom ciklusa ne događaju u jasnom slijedu, tada se najčešće razvija dismenoreja i pojavljuje se krvarenje. Posljedica ovakvih poremećaja može biti, u najmanju ruku, neplodnost.

Poremećaji u hormonskoj pozadini mogu biti uzrokovani poremećajima u radu centralnog nervnog sistema, patologijama jajnika, nadbubrežnih žlijezda, hipofize i/ili hipotalamusa.

Endometrijum tokom trudnoće

Tokom života, ženski hormoni aktivno utiču na ćelijske receptore sluznice materice. U vremenskom periodu kada dođe do bilo kakvog hormonskog pomaka, menja se i rast endometrijuma, što često dovodi do razvoja bolesti. Sve vrste proliferativnih poremećaja nastaju uglavnom pod utjecajem hormona koje proizvode nadbubrežne žlijezde i jajnici.

Trudnoća i endometrij usko su povezani, jer je čak i vezanje oplođene reproduktivne ćelije moguće samo za zrele zidove maternice. Prije implantacije oplođenog jajašca, u maternici se pojavljuje decidua formirana od stromalnih stanica. Upravo ova ljuska stvara povoljne uslove za život embriona.

Prije implantacije, sekretorna faza dominira u endometrijumu. Stromalne stanice su ispunjene biološki aktivnim tvarima, uključujući lipide, soli, glikogen, elemente u tragovima i enzime.

Tokom implantacije, koja traje otprilike dva dana, uočavaju se hemodinamske promjene, a uočavaju se značajne promjene u endometrijumu (žlijezdama i stromi). Na mjestu gdje je oplođeno jaje pričvršćeno, krvni sudovi se šire i pojavljuju se sinusoidi.

Promjene u endometriju i sazrijevanje oplođene jajne stanice moraju se dogoditi istovremeno, inače može doći do prekida trudnoće.

Česta su oboljenja sluznice materice. Osim toga, patologije ove vrste dijagnosticiraju se i kod djece i kod odraslih, mogu biti praktički asimptomatske, lako izlječive ili, na primjer, izazvati ekstremne; neprijatne posledice za zdravlje.

Ako uzmemo u obzir najčešće bolesti endometrija, onda treba odmah uočiti različite hiperplastične procese. Upravo se ovi poremećaji uglavnom javljaju u pozadini hormonske neravnoteže, često prije menopauze. Klinička slika Takvi poremećaji uključuju krvarenje, maternica se najčešće povećava, a sluzni sloj se deblja.

Promjene u strukturama endometrija, pojava formacija - sve to može ukazivati na ozbiljan kvar, koji je važno otkloniti što je prije moguće kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

Transformacija endometrijuma je svakako složen biološki proces koji zahvata gotovo čitav neurohumoralni sistem. Hiperplastični procesi (HPE) su fokalna ili difuzna proliferacija tkiva koja zahvaća stromalne i najčešće žljezdane komponente sluznice. Metabolički i endokrini poremećaji također igraju značajnu ulogu u patogenezi HPE. Stoga je vrijedno istaći disfunkcije štitne žlijezde, imunološkog sistema, metabolizma masti itd. Zbog toga se kod većine žena sa očiglednim hiperplastičnim procesima endometrijuma dijagnosticira određeni stepen gojaznosti, dijabetes melitus i neke druge bolesti.

Ne samo hormonska neravnoteža može izazvati razvoj hiperplastičnih procesa endometrija. Imunitet igra ulogu u ovom pitanju, kao i upalne i infektivne promjene koje zahvaćaju sluznicu, pa čak i problemi s prijemom tkiva.

Što se tiče simptoma, hiperplastični procesi endometrijuma se mogu manifestovati kao krvarenje i bol u donjem delu abdomena, iako često problem nema očigledne znakove. Uglavnom hiperplastični procesi u sluznici maternice praćeni su nedostatkom ovulacije, što dovodi do takvog znaka patologije kao što je neplodnost.

Hiperplazija endometrija

U području medicine, hiperplazija endometrija je promjena u strukturama i/ili patološki rast žlijezda. Ovo su također prekršaji koji mogu uključivati:

nepravilna distribucija žlijezda;
strukturna deformacija;
rast endometrijalnih žlijezda;
nema podjele na slojeve (naime, uzimaju se u obzir spužvasti i kompaktni dijelovi).

Hiperplazija endometrija uglavnom zahvaća funkcionalni sloj u rijetkim slučajevima; Glavni znakovi problema su povećan broj žlijezda i njihovo širenje. Kod hiperplazije se povećava omjer žljezdanih i stromalnih komponenti. I sve se to događa u pozadini odsustva ćelijske atipije.

Prema statistici, jednostavan oblik hiperplazija endometrijuma degeneriše u karcinom samo u 1-2% slučajeva. Složeni oblik je nekoliko puta vjerovatniji.

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Većina endometrijalnih hiperplastičnih procesa su polipi, koji se dijagnosticiraju u 25% slučajeva. Takve benigne formacije pojavljuju se u bilo kojoj dobi, ali su uglavnom zabrinjavajuće u periodu prije ili nakon menopauze.

Uzimajući u obzir strukturu polipa endometrija, može se razlikovati nekoliko vrsta formacija:

žljezdani polip (može biti bazalni ili funkcionalni);
žljezdasto-vlaknasti;
vlaknaste;
adenomatozna formacija.

Polipi u žlijezdama dijagnosticiraju se uglavnom kod žena reproduktivne dobi. Žljezdasto-vlaknasti - prije menopauze, a fibrozni najčešće u postmenopauzalnom periodu.

U dobi od 16-45 godina, polipi se mogu pojaviti i na pozadini hiperplazije endometrija i na normalnoj sluznici. Ali nakon menopauze, benigne formacije (polipi) najčešće su pojedinačni, mogu doseći ogromne veličine, viriti iz cerviksa i čak se maskirati kao neoplazme cervikalnog kanala.

Polipi endometrijuma pojavljuju se uglavnom na pozadini hormonske neravnoteže, koja uključuje progesteron i estrogene. Liječnici primjećuju činjenicu da se polipi kod žena reproduktivne dobi mogu razviti nakon različitih kirurških intervencija na maternici. Pojava polipa povezana je i sa upalnim bolestima unutrašnjih genitalnih organa.

Kliničke manifestacije koje ukazuju na polip u maternici su različite, ali najčešće žena doživljava poremećaje u menstrualnom ciklusu. Simptom boli rijetko je uznemirujući. Takav znak može se pojaviti samo u nekim slučajevima, na primjer, kod nekrotičnih promjena u formaciji. Polipi endometrijuma dijagnostikuju se ultrazvukom i histeroskopijom. Operacija se koristi za liječenje polipa. Polipe liječi prvenstveno ginekolog, iako su moguće konsultacije sa endokrinologom, venerologom i nekim drugim specijalistima.

Rak endometrija i prekancerom su dva različita pojma i važno je razlikovati ih. Samo kompetentan ljekar može odrediti vrstu poremećaja endometrijuma, na osnovu rezultata dijagnostičkih procedura i nekih drugih faktora.

Prekancer endometrijuma je adenomatozni polipi i hiperplazija sa izraženom atipijom, pri čemu ćelije mogu imati nepravilan oblik, strukturu i sl. Atipiji sluznice materice mogu se pripisati sledeće morfološke karakteristike:

Krvni sudovi su neravnomjerno raspoređeni i mogu biti prisutne tromboze i/ili staze.
Stroma je edematozna.
Povećava se broj žlijezda koje se nalaze preblizu jedna drugoj. Ponekad žlijezde imaju patološke izdužene projekcije.
Uz blagu atipiju, citoplazma je bazofilna. Sa očiglednom atipijom - oksifilnom.
Hiperhromna jezgra, koja mogu imati neujednačenu ili ujednačenu distribuciju samog hromatina.

Bez efikasnog medicinskog nadzora i pravovremene terapije, hiperplazija endometrijuma u svom jednostavnom obliku degeneriše se u karcinom u 7-9% slučajeva (u zavisnosti od prisustva atipije). Što se tiče složenog oblika, pokazatelji ovdje nisu uvjerljivi i dostižu 28-30%. Ali važno je znati da nije samo morfološki oblik bolesti, već i različit prateće patologije, na primjer, povezane s unutarnjim genitalnim organima, štitnom žlijezdom itd. Rizici se povećavaju ako žena s hiperplastičnim procesima endometrija pati od gojaznosti, ako joj je dijagnosticiran miom maternice, sindrom policističnih jajnika ili npr. hepatobilijarnog sistema, dijabetes dijabetes.

Dijagnoza patologija endometrijuma

Najčešćim se smatraju histerosalpingografija i transvaginalni ultrazvuk dijagnostičke metode, koji su propisani za patologije endometrijuma. Što se tiče dubljeg pregleda, u ovom slučaju se mogu uraditi odvojene kiretaža i histeroskopija. Ljekar koji prisustvuje može postaviti dijagnozu u bilo kojoj fazi dijagnostičke studije, ali se može precizno provjeriti tek nakon analize rezultata histološkog pregleda.

To je precizna histeroskopija dijagnostička procedura, što vam omogućava da u potpunosti vizualno procijenite stanje šupljine maternice, njenog cervikalnog kanala i otvora cijevi. Manipulacija se izvodi pomoću optičkog histeroskopa.

Histeroskopija za hiperplaziju endometrija ili druge hiperplastične procese sluznice maternice propisuje ljekar koji prisustvuje tome, sadržaj informacija ove metode je oko 70-90%. Histeroskopija se koristi za otkrivanje patologije, određivanje njene prirode i lokacije. Metoda je nezaobilazna i kod kiretaže, kada se dijagnostika ovog tipa propisuje prije zahvata i neposredno nakon zahvata, kako bi se kontrolirao kvalitet njenog izvođenja.

Nemoguće je samostalno dijagnosticirati probleme sa sluznicom šupljine maternice, čak i ako pacijent ima rezultate ultrazvuka ili histeroskopije. Samo liječnik, uzimajući u obzir starost pacijenta, prisutnost popratnih kroničnih bolesti i neke druge faktore, moći će precizno postaviti ispravnu dijagnozu. Ni u kom slučaju ne pokušavajte sami da utvrdite bolest, a još manje lečite bolest bez konsultacije sa lekarom. Alternativna medicina u ovom slučaju nije relevantno i može samo pogoršati ionako složeno zdravstveno stanje.

Transvaginalno ultrazvučno skeniranje je apsolutno sigurna neinvazivna dijagnoza. Moderna metoda omogućava gotovo preciznu identifikaciju problema povezanih sa strukturama endometrija, iako na sadržaj zahvata mogu utjecati neki faktori, uključujući dob pacijentice, prisutnost nekih popratnih ginekoloških bolesti i vrstu hiperplastičnih procesa. Ultrazvuk endometrijuma je najbolje uraditi prvih dana nakon menstrualnog ciklusa. Ali nije moguće precizno razlikovati hiperplaziju endometrija žljezdanog tipa od atipične hiperplazije endometrija pomoću takve dijagnoze.

Endometrijum: Normalni nivoi nakon menopauze mogu varirati u zavisnosti od različitih faktora.

Srednji eho maternice debljine do 4-5 mm može se smatrati normalnim ako je menopauza žene nastupila prije ne više od pet godina.
Ako je razdoblje postmenopauze počelo prije više od pet godina, onda se debljina od 4 mm može smatrati normom, ali podložna strukturnoj homogenosti.

Polipi endometrijuma u maternici najčešće se na ultrazvuku pojavljuju kao jajoliki ili gotovo okrugli inkluziji sa povećanom eho gustinom. Informativni sadržaj dijagnostike polipa je više od 80%. Mogućnosti ultrazvuka endometrijuma mogu se povećati kontrastom šupljine.

Ultrazvuk se radi kako u privatnim klinikama tako iu nekim državnim ambulantama. Ovu činjenicu treba uzeti u obzir i pitati svog specijaliste za najbolje opcije za odabir ustanove.

Takođe, lekar može pojedinačno da prepiše dodatne metode dijagnostiku ako postoje sumnje u vezi sa dijagnozom.

Biopsija endometrijuma

Aspirat iz uteralne šupljine može se pregledati citološkim i histološkim analizama. Aspiraciona biopsijačesto se koristi kao kontrolna metoda za hormonsko liječenje, kada se posebnom procedurom utvrđuje efikasnost terapije lijekovima. Za maligne procese sluznice maternice, biopsija vam omogućava da precizno odredite i postavite dijagnozu. Metoda pomaže da se izbjegne kiretaža, koja se izvodi radi dijagnoze.

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Kod žena svih dobnih skupina s patologijama endometrija liječenje treba biti sveobuhvatno. Liječnik će svakako izraditi individualni program i propisati terapiju, uključujući, eventualno, za:

zaustavljanje krvarenja;
potpuno obnavljanje menstrualnog ciklusa kod žena u reproduktivnoj dobi;
postizanje subatrofije i atrofije sluznice materice kod žena starijih od 45 godina.

Prevencija recidiva takođe igra važnu ulogu.

Terapija hiperplastičnih procesa kod žena s menstruacijom obično se sastoji od hormonskog liječenja, koje se propisuje nakon dijagnoze.

U slučaju kada je ženi reproduktivne dobi dijagnosticirana hiperplazija endometrija (bez ćelijske atipije), najčešće se propisuju sljedeći lijekovi: kombinirani oralni kontraceptivi u tabletama, noretisteron i/ili didrogesteron, medroksiprogesteron, HPC (hidroksiprogesteron kapronat).
Ako hiperplaziju prati atipija ćelija, tada se mogu propisati: Danazol, Gestrinone, Buserelin, Diferelin, Goserelin itd.

Važno je uzeti u obzir moguće infektivne uzroke razvoja hiperplastičnih procesa, jer u ovom slučaju hormonski lijekovi mogu biti potpuno neučinkoviti.

Ako dođe do recidiva hiperplastičnih procesa (bez očigledne atipije) sluznice materice, a hormonski lijekovi nemaju željeni učinak terapeutski efekat, onda pod određenim uslovima lekar može propisati ablaciju endometrijuma. Ova minimalno invazivna procedura je alternativa klasičnoj kiretaži endometrijuma. Tokom njegove primjene, sluznica se uklanja ili uništava. Ali ablacija se preporučuje samo onim ženama starijim od 35 godina koje ne planiraju ponovo zatrudnjeti.

Ako se ženi u reproduktivnoj dobi dijagnosticira miom maternice ili adenomatoza u kombinaciji s hiperplastičnim procesima sluznice maternice, onda to nije kontraindikacija za ablaciju. Iako liječnici vjeruju da prisutnost takvih problema kod žene može negativno utjecati na rezultate liječenja.

U slučaju kada se pacijentu dijagnosticira atipični oblik hiperplastičnih procesa endometrija, hormonska terapija je neučinkovita i dolazi do recidiva, propisuje se kirurška intervencija. Koja će se operacija preporučiti odlučuje samo ljekar koji prisustvuje, uzimajući u obzir karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta, prisutnost popratnih hronične bolesti pa čak i njene godine. Operacija se propisuje na individualnoj osnovi. moglo bi biti:

Intervencija na jajnicima (klinasta resekcija) kod žena sa sindromom policističnih jajnika.
Adnexektomija (za neoplazme jajnika koje u prirodi proizvode hormone).
Histerektomija.

Moderna medicina nudi mnogo efikasnih načina za izvođenje uspješnih operacija. Ali nemoguće je reći u odsutnosti koja je kirurška intervencija prikladna za određenog pacijenta. Samo kompetentan liječnik, uzimajući u obzir rezultate dijagnostičkih studija i dob žene, moći će propisati zaista ispravnu terapiju.

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Premenopauza je faza u kojoj se već javljaju procesi odumiranja funkcija jajnika i prestaje ovulacija. Ovaj period počinje otprilike nakon 40-50 godina. Njegovo trajanje je oko 15-18 mjeseci. Na samom početku premenopauze povećavaju se intervali između menstruacije, smanjuju se njihovo trajanje i obilje.

Ako se pacijentu dijagnosticira hiperplazija endometrija, na primjer, liječenje će u početku uključivati histeroskopiju u kombinaciji s kiretažom endometrija, koja se izvodi isključivo u dijagnostičke svrhe. Zatim se propisuje terapija uzimajući u obzir morfološke karakteristike endometrija i prisutnost ginekoloških bolesti. Režim liječenja lijekovima i lista hormonske lekove zavisiće i od želje pacijentice da održi svoj menstrualni ciklus.

Od lijekova vrijedi izdvojiti noretisteron, didrogesteron, medroksiprogesteron, danazol, gestrinon, buserelin, diferelin, goserelin i dr. Propisuju se ovisno o prisutnosti ili odsustvu atipije.

Tokom pre- i perimenopauze može se propisati ablacija. Histeroskopska operacija se radi u slučajevima kada postoje stalni recidivi hiperplazije sluznice uterusa (bez ćelijske atipije), a hormonsko liječenje se ne može propisati zbog bilo kakvog ekstragenitalnog oboljenja.

Liječenje pacijenata u postmenopauzi s hiperplazijom endometrija

Ako se žena u postmenopauzi razvije uočavanje a postoji sumnja na patologiju endometrijuma, propisana je dijagnostička odvojena kiretaža. Ako se problem pojavi prvi put, tada je propisan za hiperplastične procese. Ako se otkrije ovarijalna masa koja proizvodi hormon, preporučuje se hirurško uklanjanje materice sa dodacima. Ponavljanje hiperplastičnih procesa u maternici kod žena može biti razlog za propisivanje ekstirpacije organa sa dodacima. Ako je žena u postmenopauzi, iz bilo kojeg razloga ovu operaciju je kontraindicirana, tada je dozvoljena terapija gestagenima ili ablacija sluznog sloja. U ovom trenutku vrlo je važno pratiti stanje pacijenta i stalno provoditi dijagnostičku ehografiju. Također je propisana biopsija endometrija.

Tokom hormonske terapije, ljekar sveobuhvatno preporučuje antiagregacijske agense, hepatoprotektore i antikoagulanse kako bi se značajno smanjili rizici od komplikacija.

Ciljana polipektomija je moderna i efikasna metoda liječenja žena kod kojih je dijagnosticiran polip endometrijuma. Potpuno uklanjanje formacije dopušteno je samo pod histeroskopskom kontrolom. Osim toga, ovakva intervencija bi trebala uključivati ne samo mehaničke endoskopske instrumente, već i laserske tehnologije, kao i elektrohirurške elemente.

Liječnici preporučuju elektrohiruršku eksciziju formacije u slučajevima kada se utvrdi da je polip parijetalan i fibrozan. Važno je napomenuti i činjenicu da se ženama u premenopauzi preporučuje kombinovanje polipektomije sa ablacijom sluznog sloja. Nakon uklanjanja endometrijalnog polipa u maternici, propisuju se hormoni. Štaviše, terapija može imati drugačija šema aplikacija, koja se sastavlja uzimajući u obzir starost pacijenta i morfološke karakteristike udaljene formacije.

Sinehije unutar materice

Intrauterine adhezije mogu djelomično ili potpuno utjecati na šupljinu organa. Doktori su iznijeli tri glavne teorije o uzrocima ove patologije:

povrede;
infekcije;
i neurovisceralni faktori.

Glavni razlog za pojavu sinehija je mehaničko oštećenje bazalnog dijela sluznice šupljine maternice. Takve povrede su moguće prilikom neprecizne kiretaže, abortusa i porođaja. Pojava sinehija se često opaža kod pacijenata nakon smrznute trudnoće ili raznih kirurških intervencija na maternici.

U pogledu simptoma, sinehije unutar materice su specifične. Znakovi problema mogu uključivati amenoreju i/ili hipomenstrualni sindrom.

Takve priraslice uzrokuju neplodnost kod žena, često sprečavaju razvoj fetusa, zbog čega dolazi do pobačaja. Prema medicinskim stručnjacima, čak i male sinehije u maternici mogu negativno utjecati, na primjer, na IVF.

Sinehije se određuju pomoću nekih dijagnostičkih procedura. U ovom slučaju koristi se ultrazvuk, histeroskopija, a sve češće i histerosalpingografija.

Sinehije se liječe samo disekcijom. Štoviše, vrsta operacije uvijek će ovisiti o stupnju prohodnosti šupljine maternice i vrsti fuzije.

Ako posle ovoga hirurška intervencija dogodi, onda je žena izložena riziku od komplikacija tokom trudnoće ili porođaja.

Posljednjih nekoliko decenija broj oboljelih od raka materice je u stalnom porastu, što je vjerovatno posljedica činjenice da žene duže žive i, shodno tome, duže prolaze kroz menopauzu. Starost žena oboljelih od raka endometrijuma kreće se u prosjeku od 60 do 62 godine.

Bolest se može razviti u dvije patogenetske varijante - autonomno i kao hormonski zavisna bolest.

Autonomno razvijajući karcinom endometrijuma nalazi se u manje od 30% slučajeva. Uočava se kod onih žena koje nemaju poremećaje u radu endokrinog sistema. Problem se razvija zajedno sa atrofijom sluzokože kada se ne uoči visok nivo estrogena u prvom periodu menstrualnog ciklusa.

Smatra se da na pojavu autonomnog karcinoma endometrijuma utiče depresija imunog sistema. Depresivne imunološke promjene sastoje se od značajnog smanjenja broja T-limfocita, kada su inhibirani njihovi oblici osjetljivi na teofilin, kao i značajnog povećanja broja limfocita čiji su receptori blokirani.

Tipično, autonomni oblik bolesti javlja se kod žena nakon 60 godina. Nisu identifikovani faktori rizika za ovu vrstu bolesti. Često se uočava kod mršavih starijih pacijenata, dok se hiperplastični procesi prethodno ne opažaju. Postoji česta anamneza krvarenja zbog atrofije sluzokože. Tumor je slabo diferenciran, neosjetljiv na hormonsko liječenje, rano dolazi do metastaza i prodiranja u miometrij.

Hormonski ovisni tip bolesti može se pratiti u približno 70% slučajeva morbiditeta. Na njegovu patogenezu utiče produženi hiperestrogenizam, koji se često javlja kao posledica:

anovulacija;
neoplazme u jajnicima;
prekomjerna periferna konverzija androgena u estrogene - (opaženo kod dijabetesa i gojaznosti);
efekti estrogena (opaženi tokom hormonske nadomjesne terapije estrogenom i liječenja malignih bolesti dojke tamoksifenom, što rezultira stvaranjem metabolita s aktivnim estrogenima).

Za hormonski zavisne tipove karcinoma endometrijuma postoje sledeći faktori rizik:

neplodnost i izostanak porođaja tokom života;
kasna menopauza;
prekomjerna težina;
dijabetes melitus;
nasljedna predispozicija za bolesti s metaboličkom endokrinom patogenezom - rak dojke, jajnika, maternice, debelog crijeva;
neoplazme u jajnicima;
provođenje monoterapije estrogenom u periodu nakon menopauze;
Tamoksifen (antitumorski lijek) se koristi za liječenje raka dojke.

Klasifikacija raka

Rak materice se klasifikuje na osnovu toga koliko je rasprostranjen. Klasifikacija se zasniva na kliničkim parametrima i/ili histološkim rezultatima.

Klasifikacija bolesti se koristi prije operacije ili u slučaju neoperabilnih pacijenata. U zavisnosti od stadijuma, karcinom endometrijuma se klasifikuje na sledeći način:

Faza 0 - formiranje in situ.
Faza 1 - formiranje je ograničeno na tijelo maternice.
2 - ne prelazi granice tijela maternice, ali direktno utječe na cerviks šupljeg organa.
3 - prodire u karlicu i raste unutar njenih granica.
4 - proteže se izvan granica zdjelice i može utjecati na obližnje organe.
4A - formacija raste u tkivu rektuma ili bešike.

Histološki podaci omogućavaju razlikovanje sljedećih morfoloških stadija bolesti:

Faza 1A - nalazi se direktno u endometrijumu.
1B - prodor tumora u mišićni sloj nije veći od 1/2 njegove debljine.
1C - prodiranje tumora u mišićni sloj za više od 1/2 njegove debljine.
2A - formacija utječe na žlijezde grlića materice.
2B - formiranje utiče na stromu.
3A - tumor prodire u seroznu membranu maternice, uočava se metastaza u jajnike ili jajovode.
3B - formacija prodire u vaginalno područje.
3C - metastaze u karlične i/ili para-aortne limfne čvorove.
4A - tvorba zahvaća mukoznu membranu mjehura ili crijeva.
4B - pojavljuju se udaljene metastaze.

Doktor, na osnovu gore navedene klasifikacije i podataka dobijenih nakon histologije, izrađuje odgovarajući plan liječenja pacijenata (u postoperativnom periodu).

Pored toga, postoje 3 stepena diferencijacije raka, što zavisi od toga koliko je teška ćelijska atipija. Diferencijacija se dešava:

visoka;
umjereno;
nisko.

Klinička slika raka

U određenoj mjeri, manifestacija bolesti povezana je s menstruacijom. Kod pacijenata sa očuvanim ciklusom, karcinom endometrijuma se često manifestuje u obliku obilnog i produženog, obično acikličnog menstrualnog krvarenja. Ali u 75% slučajeva rak endometrija počinje u periodu nakon menopauze i uzrokuje krvavi iscjedak, koji može biti mrljast, oskudan ili obilan. U tom periodu javljaju se kod 90% pacijenata, a samo 8% pacijenata ih nema kliničkih simptoma razvoj maligne formacije. Treba znati da pored krvavih može biti i onih gnojni iscjedak iz vagine.

Bol se javlja dosta kasno, kada karcinom endometrijuma prodre u karlicu. Ako infiltrat komprimuje bubrege, bol se najčešće osjeća u lumbalnoj regiji.

Ultrazvučni pregled se preporučuje ženama u postmenopauzi karličnih organa, koji bi trebao biti završen svake godine. Za žene sa rizikom od karcinoma endometrijuma, ultrazvuk je indiciran jednom svakih 6 mjeseci. To omogućava da se patologije kao što su rak i hiperplazija endometrija prepoznaju na vrijeme i započne optimalno liječenje.

Homogeni endometrij je norma, a ako se u njegovoj eho strukturi otkriju čak i male inkluzije, liječnik sumnja na patologiju i upućuje pacijentkinju na dijagnostička kiretaža sluzokože pod kontrolom histeroskopije. Patologijom se smatra i debljina endometrijuma veća od 4 mm (ako se postmenopauza javi rano, onda više od 5 mm).

Ako postoje jasni ehografski znaci malignih promjena u endometrijumu, liječnik propisuje biopsiju. Često je indicirana i kiretaža sluzokože radi dijagnoze i histeroskopija.

Ako žena ima nepravilne menstrualne cikluse, postoje znaci patoloških promjena u endometriju, a krvarenje se uočava u periodu nakon menopauze, tada je neophodna dijagnostička kiretaža endometrija i histerocervikoskopija. U 98% slučajeva histeroskopija koja se radi nakon menopauze je informativna, a temeljita histološka analiza struganja omogućava definitivno utvrđivanje bolesti.

Kada je dijagnoza tačna, žena se pažljivo pregleda kako bi se utvrdilo u kojoj je fazi bolest i kako bi se izabralo optimalno liječenje. terapijske taktike. Osim toga laboratorijske pretrage, kao i ginekološki pregled obavlja se:

ehografija svih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini;
kolonoskopija i cistoskopija, rendgenski snimak sanduk, CT ( kompjuterizovana tomografija) i druge studije po potrebi.

Liječenje bolesnica sa karcinomom endometrijuma propisuje se na osnovu stadijuma bolesti i stanja žene. Pacijentice koje imaju udaljene metastaze, tumor se ekstenzivno proširio na cerviks, prerastao u bešike i/ili rektum su neoperabilni. Što se tiče onih pacijenata kojima je potrebna operacija, njih 13%. hirurško lečenje kontraindicirana zbog prisutnosti pratećih bolesti.

Hirurško liječenje bolesti uključuje uklanjanje maternice zajedno sa dodacima. U prvim fazama razvoja raka endometrija može se propisati posebna operacija u kojoj se ne narušava integritet organa, odnosno maternica se uklanja kroz vaginu.

Limfadenektomija je neophodna jer metastaze koje prodiru u limfne čvorove ne reaguju na hormone.

Preporučljivost limfadenektomije diktira prisustvo najmanje jednog od sljedećih faktora rizika:

širenje tumora u mišićni sloj materice (miometrijum) za više od 1/2 njegove debljine;
širenje formacije na isthmus/cerviks;
tumor se proteže izvan granica maternice;
prečnik formacije prelazi 2 cm;
ako se dijagnosticira karcinom niske diferencijacije, svijetloćelijski ili papilarni karcinom, kao i serozni ili skvamozni tip bolesti.

Ako su zahvaćeni karlični limfni čvorovi, metastaze u lumbalne limfne čvorove otkrivaju se kod 50-70% pacijenata.

Ako se u stadijumu 1A dijagnostikuje dobro diferencirana bolest, zračenje nije potrebno u svim ostalim slučajevima, ponekad u kombinaciji sa hormonskom terapijom, što čini tretman efikasnijim.

Liječenje bolesti u 2. fazi njenog razvoja može uključivati produženo uklanjanje materice, nakon čega slijedi zračenje i hormonska terapija. Liječnik samostalno izrađuje režim liječenja koji će biti najefikasniji za pacijenta. Specijalista za liječenje može prvo provesti odgovarajuću terapiju, a zatim i operaciju. U oba slučaja rezultat je gotovo isti, ali prvi je poželjniji, jer omogućava preciznije određivanje u kojoj se fazi nalazi proces raka.

Liječenje bolesti, koja je u fazi 3 i 4 svog razvoja, odabire se samo na individualnoj osnovi. Obično počinje kirurškom intervencijom, tijekom koje se osigurava maksimalno moguće smanjenje same formacije. Nakon operacije propisuje se hormonska i radijacijska terapija (s naknadnom korekcijom, ako je potrebno) u kombinaciji.

Prognoza za onkologiju

Prognoza pacijenata oboljelih od karcinoma materice u velikoj mjeri ovisi o stadijumu bolesti. Osim toga, važni su sljedeći faktori:

godine žene;
vrsta tumora sa histološke tačke gledišta;
veličina obrazovanja;
diferencijacija tumora;
dubina prodiranja u mišićni sloj (miometrijum);
proširenje na cerviks;
prisustvo metastaza itd.

Prognoza se pogoršava sa povećanjem starosti pacijenta (dokazano je da stopa preživljavanja zavisi i od starosti). Primarne preventivne mjere za prevenciju karcinoma endometrijuma obično su usmjerene na eliminaciju faktora koji potencijalno mogu dovesti do pojave bolesti, a to su:

gubitak težine zbog pretilosti;
kompenzacija za dijabetes melitus;
normalizacija reproduktivne funkcije;
potpuna obnova menstrualne funkcije;
eliminacija svih uzroka koji dovode do anovulacije;
ispravna i pravovremena hirurška intervencija za feminizirajuće formacije.

Preventivne mjere sekundarnog tipa podrazumijevaju pravovremenu dijagnozu i optimalno liječenje svih, pa i prekanceroznih patoloških procesa koji se javljaju u endometrijumu. Pored dobro odabranog tretmana i temeljitog godišnjeg (ili jednom u 6 mjeseci) pregleda uz obaveznu transvaginalnu ehografiju, potrebno je redovno posjećivati vodećeg specijaliste i pratiti svoje zdravstveno stanje.

Dijagnoza i liječenje patologija endometrija u nadležnosti je ginekologa-endokrinologa, posebno ako se problemi javljaju u pozadini hormonske neravnoteže. Također, na primjer, u slučaju raka endometrijuma, morat ćete se obratiti onkologu ili hirurgu.

Ako ženu muče stalni ili periodični bolovi u donjem dijelu trbuha, krvarenje se pojavljuje bez obzira na fazu menstrualnog ciklusa, tada je preporučljivo odmah potražiti pomoć svog lokalnog ginekologa. Ako to nije moguće, u početku možete posjetiti terapeuta, koji će po potrebi uputiti pacijenta na konzultacije specijaliziranijem specijalistu.

Menstrualni ciklus kod žena

Klasifikacija hiperplazije endometrijuma

Instaliran na isti način kao i tampon, ne zahtijeva često praćenje

Zašto biste ga trebali kupiti u našoj radnji?

Silikonski štitnik za usta. Gdje kupiti? Online prodavnica

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Menstrualna faza

Proliferativna faza

Menstrualni ciklus (uterini ciklus). Faze menstrualnog ciklusa. Menstrualna faza. Proliferativna faza menstrualnog ciklusa.

Menstrualni ciklus (uterini ciklus)

Menstrualna faza

Proliferativna faza

Ovulatorna faza

Ciklični procesi materice

Sorte

Razlozi

Deskvamacija kao dijagnostička metoda

Tretman

Proliferativna faza

Sekretorna faza

Definicija

Razlozi

Faze proliferacije

Rano

Prosjek

Kasno

Faze sekrecije

Rano

Prosjek

Kasno

Proliferativne bolesti

Zašto se procesi proliferacije usporavaju?

Faza sekrecije uterusa

Proliferativna faza

Sekretorna faza

Menstrualna faza

Proliferativne bolesti

U zavisnosti od toga koliko efikasno nastupa kasna i rana faza proliferacije, hiperplazija endometrijuma može biti atipična i glandularna.

Atipično

Faze proliferacije endometrijuma

Rano

Prosjek

Kasno

Uzroci raka materice

Liječenje bolesti

Endometrijum kod odraslih

Endometrijum tokom trudnoće

Hiperplazija endometrija

Polipi sluznog sloja šupljine materice

Dijagnoza patologija endometrijuma

Biopsija endometrijuma

Hiperplastični procesi endometrijuma: liječenje

Liječenje hiperplastičnih procesa u perimenopauzi

Liječenje pacijenata u postmenopauzi s hiperplazijom endometrija

Sinehije unutar materice

Klasifikacija raka

Klinička slika raka

Prognoza za onkologiju

Novo na sajtu

Najpopularniji

POPULAR SECTIONS