Uzroci groznice su zarazne bolesti. Groznica: faze, simptomi, uzroci, liječenje

Groznica ili visoka temperatura (stanje koje se naziva i hipertermija) je viša tjelesna temperatura od normalne. Povišena temperatura je simptom koji prati širok spektar bolesti. Visoka temperatura može se javiti u bilo kojoj dobi; Ovaj članak se posebno bavi pitanjem groznice kod odraslih.

U ovom članku:

Zašto stalno nema normalne telesne temperature?

Svako od nas iskusio je talas zimice i iscrpljenosti koje izaziva visoka temperatura. Groznica se obično javlja kao odgovor na infekciju, na primjer, visoka temperatura kod odraslih obično prati gripu, prehladu ili upalu grla; Groznica se javlja kada postoji bakterijska infekcija ili upala koja se javlja s oštećenjem tkiva ili bolešću (kao što su neke vrste raka). Međutim, mogući su i mnogi drugi uzroci groznice, uključujući lijekove, otrove, izlaganje vrućini, ozljede mozga ili abnormalnosti i bolesti endokrinog (hormonskog ili žljezdanog) sistema.

Povišena temperatura retko dolazi bez drugih simptoma. Visoka temperatura često je praćena specifičnim tegobama koje mogu pomoći u identifikaciji bolesti koja uzrokuje groznicu. Ovo može pomoći vašem ljekaru da prepiše neophodan tretman.

Normalna tjelesna temperatura može varirati ovisno o tome individualne karakteristike, doba dana pa čak i vremenski uslovi. Za većinu ljudi normalna tjelesna temperatura je 36,6 stepeni Celzijusa.

Tjelesnu temperaturu kontrolira dio mozga koji se zove hipotalamus. Hipotalamus je zapravo termostat za tijelo. Održava normalnu temperaturu zagrijavanja kroz mehanizme kao što su drhtanje i pojačan metabolizam, kao i mehanizme hlađenja kao što su znojenje i proširenje (otvaranje) krvnih sudova na površini kože.

Groznica se javlja kada imunološki odgovor tijela potaknu pirogeni (supstance koje izazivaju visoku temperaturu). Pirogeni obično dolaze iz izvora izvan tijela i zauzvrat stimuliraju proizvodnju dodatnih pirogena unutar tijela. Pirogeni nalažu hipotalamusu da poveća postavljenu temperaturu. Kao odgovor na to, naše tijelo počinje da drhti; krvni sudovi su komprimirani (oni blizu površine); kupamo se ispod pokrivača u pokušaju da postignemo novu temperaturu koja je viša od naše osnovne. Međutim, tijelo može proizvesti druge pirogene, obično kao odgovor na upalu; nazivaju se citokini (također se zovu endogeni pirogeni).

Pirogeni (supstance koje podižu tjelesnu temperaturu) koji dolaze izvana uključuju:

• virusi
• bakterije
• pečurke
• lijekovi
• toksini

Kliničke vrste groznice

Na osnovu karakteristika vanjskih manifestacija, razlikuju se dvije vrste groznice:

1. "crveno"(također poznat kao "topli" ili "benigni"). Kod ovog tipa dolazi do crvenila kože, koža je vlažna i vruća na dodir. Ove pojave ukazuju na nedostatak centralizacije opskrbe krvlju. “Crvena” hipertermija je relativno benigna: tijelo se bori povišena temperaturaširenjem perifernih sudova, što povećava prijenos topline.
2. "bijelo"(takođe poznat kao “hladno” ili “maligno”). Kod ove vrste hipertermije uočava se centralizacija cirkulacije krvi. Zbog spazma perifernih žila, primjećuje se izraženo bljedilo kože, ona poprima mramornu nijansu. Javlja se cijanoza (plava boja) usana i vrhova prstiju, a koža je hladna na dodir. Uz ovu vrstu groznice, djeca često imaju napade.

Taktike liječenja za različite vrste groznica varira. Kada je temperatura „crvena“, snižava se osnovnim antipireticima (ibuprofen, paracetamol). Za "bijelu" groznicu, osim antipiretika, koriste se i antispazmodici (drotaverin).

Kako i čime mjeriti tjelesnu temperaturu

Mjerenje tjelesne temperature obično se vrši pomoću uređaja koji se ubacuju u rektum, usta, pazuh ili čak uho. Postoje termometri koji uzimaju očitavanja s kože tijela. Neki uređaji (laringoskopi, bronhoskopi, rektalne cijevi) mogu kontinuirano snimati temperaturu.

Najčešći način mjerenja tjelesne temperature (i dalje u mnogim zemljama) je živin termometar, to je opasno zbog lomljenja stakla i mogućnosti naknadne kontaminacije živom, mnoge razvijene zemlje koriste digitalne termometre sa sondom za jednokratnu upotrebu koja je pogodna za mjerenje temperatura svih navedenih dijelova tijela viša. Koriste se i jednokratne temperaturno osjetljive trake koje mjere temperaturu kože.

Oralna temperatura se najčešće mjeri kod odraslih, ali su mjerenja rektalne temperature najpreciznija jer na rezultat ne utiču faktori okoline koji povećavaju ili smanjuju temperaturu, ali imaju minimalan uticaj na rektalno područje. Rektalna temperatura, u poređenju sa oralnom temperaturom izmjerenom u isto vrijeme, viša je za otprilike 0,6 °C. Stoga je najpreciznije mjerenje tjelesne temperature rektalna jezgra, a sve iznad 37,2°C ili više smatra se "groznicom".

Modernija opcija za mjerenje tjelesne temperature uključuje infracrveni uređaj osjetljiv na temperaturu koji mjeri temperaturu u koži jednostavnim postavljanjem senzora na tijelo. Ovi uređaji se mogu kupiti u većini ljekarni.

Koja je temperatura ove groznice?

Tjelesna temperatura u rasponu od oko 37,8-38,3°C je prilično niska; temperatura 39°C je prosječna tjelesna temperatura za odrasle, ali temperatura na kojoj odrasli trebaju potražiti medicinsku pomoć za dijete (0-6 mjeseci). Visoka tjelesna temperatura u rasponu od oko 39,4-40°C Opasne visoke temperature su klasa groznica koje se kreću od više od 40-41,7°C ili više (veoma visoka tjelesna temperatura, koja se naziva i hiperpireksija). Temperaturne vrijednosti za groznicu mogu donekle varirati ovisno o stanju i dobi pacijenta, ali vam pružaju razumijevanje pojmova „niska“, „visoka“ i „opasna“ temperatura kada se koriste za opisivanje groznice u medicinskoj literaturi.

Stoga, što se tiče pitanja „kada se brinuti“ ili bolje „kada djelovati“ za povišenu temperaturu, vrijedi razumjeti da općenito morate ozbiljno brinuti o svom zdravlju u slučaju umjerene do visoke temperature. Međutim, niska temperatura koja traje duže od četiri do sedam dana takođe zahteva kontakt sa zdravstvenim radnikom.

Drugi izrazi se koriste za opisivanje groznice ili tipova groznice:

• Dugotrajna ili uporna groznica koja traje duže od 10-14 dana; U pravilu se radi o niskoj tjelesnoj temperaturi.
• Perzistentna groznica, koja se još naziva i kontinuirana groznica; ovo je obično niske temperature, koji se ne menja značajno (oko 1 stepen tokom 24 sata).
• Hronični: groznica traje duže od tri do četiri dana; Neki doktori smatraju da su povremene groznice koje se ponavljaju u periodu od nekoliko mjeseci do godina "hronične" groznice.
• Intermitentna groznica: temperatura se ili mijenja sa normalne na nivo groznice unutar jednog dana ili se temperatura može javiti jednog dana i ponoviti jedan do tri dana
• Relapsirajuća groznica: Tjelesna temperatura raste i opada u pravilnim intervalima.
• Hiperpireksija: groznica koja je jednaka ili viša od 41,5°C; ova tjelesna temperatura je previsoka - predstavlja hitnu medicinsku pomoć za pacijenta.

Osim toga, postoji više od 40 bolesti koje sadrže riječ "groznica" kao dio naziva bolesti (npr. reumatizam, šarlah, mačja ogrebotina, Lassa groznica i druge). Svaka bolest je praćena groznicom – visokom temperaturom – kao jednim od simptoma; bezbrojna druga stanja mogu imati temperaturu kao simptom.

Citokini ili endogeni (telesno generirani) pirogeni mogu uzrokovati mnoge od istih problema spomenutih gore. Oslobađanje citokina uzrokovano je upalom i mnogim imunološki posredovanim bolestima. Glavni citokini uključeni u stvaranje groznice su interleukini 1 i 6 i ekstracelularni protein faktor nekroze tumora-alfa.

Uzroci i povezani simptomi i znaci groznice kod odraslih

Virusna groznica i visoka temperatura

Bolesti uzrokovane virusima su među najčešćim uzročnicima groznice – visoke temperature kod odraslih. Simptomi mogu uključivati ​​curenje iz nosa, bol u grlu, kašalj, promuklost i bol u mišićima. Virusi također mogu uzrokovati dijareju, povraćanje ili želučane smetnje.

Uglavnom, ove virusne bolesti jednostavno nestaju s vremenom. Antibiotici se ne moraju koristiti za liječenje virusne infekcije. Simptomi se mogu liječiti dekongestivnim lijekovima i lijekovima za snižavanje temperature, od kojih su mnogi dostupni u slobodnoj prodaji. Ako dođe do dijareje ili povraćanja, osoba treba da pije tečnost. Gatorade i druga sportska pića mogu pomoći u zamjeni izgubljenih elektrolita. Virusne bolesti obično mogu trajati od jedne do dvije sedmice.

Virus gripe je vodeći uzrok smrti i ozbiljnih bolesti kod starijih osoba. Simptomi gripe uključuju glavobolja, bol u mišićima i zglobovima i drugi uobičajeni simptomi virusa, uključujući groznicu. Vakcine protiv sezonske gripe, kao i protiv gripe H1N1, sada su dostupne u gotovo svim regijama Ruske Federacije. Osim toga, antivirusni lijekovi se mogu propisati za borbu protiv virusa gripe čim počnu simptomi gripe. Ova bolest najčešće ima najveću prevalenciju tokom zime.

Bakterijska groznica

Bakterijske infekcije koje uzrokuju povećanje tjelesne temperature mogu utjecati na gotovo svaki organski sistem u tijelu. Mogu se liječiti antibioticima.

• Infekcije centralnog nervnog sistema (mozak i kičmena moždina) može uzrokovati groznicu, glavobolju, ukočenost okcipitalnih mišića, ili zabuna. Osoba se može osjećati tromo i razdražljivo, a svjetlost može iritirati oči. To može ukazivati ​​na simptome meningitisa ili infekcije mozga, tako da osoba s ovim simptomima treba odmah potražiti liječničku pomoć.
• Sistemske infekcije donjeg respiratornog trakta, uključujući upalu pluća i bronhitis, mogu uzrokovati groznicu. Simptomi uključuju kašalj, otežano disanje, bol u grudima i stvaranje guste sluzi.
• Infekcije gornjih disajnih puteva javljaju se u grlu, ušima, nosu i sinusima. Curenje iz nosa, glavobolja, kašalj ili grlobolja praćena temperaturom mogu ukazivati ​​na bakterijsku infekciju, iako je najčešća virusna infekcija.
• Infekcije genitourinarnog sistema može uzrokovati peckanje prilikom mokrenja, krv u mokraći, čest nagon do mokrenja i bolova u leđima zajedno s temperaturom. Ovo ukazuje na infekciju mokraćne bešike, bubrega ili urinarnog trakta. Antibiotici su potrebni za liječenje infekcija genitourinarnog trakta.
• Ako infekcija zahvati reproduktivni sistem, često uzrokuje iscjedak iz penisa ili vagine, kao i bol u karlici uz povišenu temperaturu. Bol u zdjelici i groznica kod žena mogu predstavljati upalnu bolest zdjelice, koja može uzrokovati značajna oštećenja reproduktivnih organa. U tom slučaju žrtva i njeni seksualni partneri treba da se obrate lekaru.
• Infekcije probavni sustav uzrokuju dijareju, povraćanje, želučane tegobe, a ponekad i krv u stolici. Krv u stolici može ukazivati ​​na bakterijsku infekciju ili drugu vrstu ozbiljne bolesti. Bol u trbuhu može biti uzrokovan infekcijom slijepog crijeva, žučne kese ili jetre, što zahtijeva liječničku pomoć.
• Cirkulatorni sistem (uključujući srce i pluća) može biti pogođen bakterijama. Osoba ponekad osjeća bolove u tijelu, jezu, slabost ili zbunjenost. Stanje poznato kao sepsa nastaje kada bakterije uđu u krvotok. Infekcija srčanog zaliska zbog upale (endokarditis) može se javiti kod osoba koje su imale operaciju srca u prošlosti i kod osoba koje koriste intravenske lijekove. Ovo stanje zahtijeva hospitalizaciju i hitno liječenje antibioticima.
• Koža je najviše veliki organ U našem tijelu, koža također može biti izvor bakterijske infekcije. Na mjestu infekcije javlja se crvenilo, oteklina, toplina, gnoj ili bol, što zauzvrat nastaje kao posljedica ozljede kože ili čak začepljenih pora, pretvarajući se u apsces. Infekcija se može proširiti na meko tkivo ispod kože (celulitis). Ponekad je infekciju potrebno drenirati. Antibiotici su često neophodni za liječenje. Osim toga, koža može reagirati na određene toksine, stvarajući kožni osip kao odgovor; na primjer šarlah.

Gljivična groznica i groznica

Gljivične infekcije mogu zahvatiti bilo koji sistem tijela. Često će vaš doktor fizičkim pregledom moći identificirati gljivične infekcije. Ponekad nije potrebno dalje testiranje, ali u rijetkim slučajevima, gljivične groznice mogu zahtijevati biopsiju da bi se dijagnosticirala infekcija. Antifungalni lijek, u pravilu, uspješno liječi infekciju, a sa njom i groznicu.

Životinjske groznice

Neki ljudi koji rade sa životinjama mogu biti izloženi rijetkim bakterijama koje mogu uzrokovati groznicu. Osim groznice, osoba osjeća zimicu, glavobolju i bolove u mišićima i zglobovima. Ove bakterije mogu postojati u životinjskim proizvodima, nepasteriziranim mliječnim proizvodima i u urinu zaraženih životinja.

Turistička groznica

Putnici, posebno izvan Ruske Federacije i Evrope, izloženi su riziku od razvoja groznice nakon izlaganja raznim novim namirnicama, toksinima, insektima ili bolestima koje se mogu spriječiti vakcinama.

Tokom putovanja, konzumacija kontaminirane vode, sirovog povrća ili nepasteriziranih mliječnih proizvoda može uzrokovati groznicu i putnički proljev. Bizmut subsalicilat (Pepto-Bismol), loperamid (Imodium) i neki antibiotici mogu pomoći u ublažavanju simptoma, ali bekpekerska groznica kod nekih ljudi traje dugo. Simptomi i znaci kao što su grčevi u trbuhu, mučnina, povraćanje, glavobolja i nadutost trebali bi nestati u roku od tri do šest dana. Temperatura iznad 38,3 C ili prisustvo krvi u stolici je razlog da se odmah obratite lekaru.

Ujedi insekata uobičajeni su način širenja infekcije u nekim zemljama. Malarija je ozbiljna infekcija koja se može javiti nakon ujeda komarca. Osoba koja je ugrizena može imati visoku temperaturu koja dolazi i prolazi svakih nekoliko dana. Za ispravnu dijagnozu potrebna je analiza krvi. U nekim zaraženim područjima, putnik može uzeti lijekove za sprječavanje malarije. Lajmska bolest se prenosi ubodom krpelja. Svaku infekciju uzrokovanu ubodom insekata treba procijeniti ljekar.

Drugi uzroci visoke temperature kod odraslih

Narkomanska groznica

Visoka temperatura koja se javlja nakon početka uzimanja novog lijeka, bez drugog izvora, može biti groznica od lijeka. Neki lijekovi koji su povezani s groznicom uključuju beta-laktamske antibiotike, prokainamid, izoniazid, alfa-metildop, kinidin i difenilhidantoin.

Trenutni porast tjelesne temperature može biti uzrokovan alergijskom reakcijom na lijek ili konzervans u lijeku.

Tromboflebitis i groznica

Ponekad se krvni ugrušak može stvoriti u nozi osobe i uzrokovati oticanje i bol u listovima. Nešto od ovog ugruška može doći do pluća ( plućne embolije), što uzrokuje bol u grudima i probleme s disanjem. U svakom slučaju, osoba može dobiti groznicu zbog upale u krvnim sudovima. Osoba sa bilo kojim od ovih simptoma treba da ode u bolnicu.

Rak i groznica

Rak može uzrokovati porast tjelesne temperature. Ponekad tumor proizvodi pirogene, hemikalije koje same izazivaju groznicu. Neki tumori se mogu inficirati. Tumori u mozgu mogu spriječiti hipotalamus (tjelesni termostat) da pravilno regulira tjelesnu temperaturu. Mnogi lijekovi protiv raka koje pacijent uzima mogu uzrokovati groznicu. Konačno, imuni sistem oboljelog od raka može biti toliko oslabljen da ga čini osjetljivim na razne infekcije.

Ekološka groznica

Ponekad se vrlo visoka tjelesna temperatura javlja kada se osoba pregrije. Ovo stanje se naziva hipertermija. Često se javlja nakon napornog treninga ili kada je tijelo izloženo vrućem ili vlažnom vremenu. Ljudi sa hipertermijom mogu biti zbunjeni, letargični ili čak pasti u komu. Mogu imati ekstremno visoku tjelesnu temperaturu i ne mogu se znojeti. Hipertermija se tretira drugačije od drugih uzroka groznice; stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Žrtvu treba odmah ohladiti.

Posebna medicinska stanja i groznica

Mnogi ljudi imaju zdravstvena stanja koja sprečavaju njihov imunološki sistem da pravilno radi. Groznica kod osobe sa invalidnosti borba protiv infekcije može biti veoma opasna. Kožne i vaskularne bolesti, autoimune bolesti (npr. sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis, poliarteritis nodosa) mogu biti povezane sa visokom temperaturom. Mnoge bolesti imunološkog sistema uzrokuju groznicu zbog upale.

Sljedeći su razlozi za oslabljen imuni sistem:

• liječenje raka
• imunosupresivi, kao što je za transplantaciju organa
• dugotrajna terapija steroidima
• starost preko 65 godina
• odsustvo slezene (nakon hirurškog uklanjanja slezene)
• sarkoidoza (stanje karakterizirano neobičnim oblikom upale koja dovodi do stvaranja tzv. granuloma, koji se mogu pojaviti u bilo kojem dijelu tijela)
• lupus
• pothranjenost
• dijabetes
• alkoholizam ili narkomanija

Pretplatite se na naše YouTube kanal !

Svako sa nekom od ovih bolesti ili stanja i povišenom temperaturom treba da ode kod lekara ili hitne pomoći u bolnici. Ovo je neophodno za pravilno hirurško lečenje. Brze akcije može spasiti život osobe.

Još jedno posebno medicinsko stanje uključuje regulaciju hipotalamusa. Neurotransmiteri i hormoni (kao što su tiroidni hormoni) rade kroz mehanizme povratne sprege kako bi pomogli funkcijama hipotalamusa. Ako se ova delikatna ravnoteža povratne sprege prekine, hipotalamus se može pokvariti i, na primjer, podići tjelesnu temperaturu do grozničavog nivoa. Prekomjerno aktivna štitna žlijezda (koja se naziva i tireotoksikoza) je hitna medicinska pomoć u kojoj tjelesna temperatura doseže 41 C.

Teška groznica - visoka temperatura: kada potražiti medicinsku pomoć

Groznica ima mnogo mogućih uzroka. Najčešće je povišena temperatura dio virusne infekcije, koja obično prolazi sama od sebe. Međutim, postoji nekoliko razloga za zabrinutost zbog groznice; ne oklijevajte da pozovete hitnu pomoć ili posjetite ljekara u slučaju vrlo visoke temperature; Ispod je lista stanja, simptoma i znakova koji ukazuju da visoka temperatura kod odrasle osobe zahtijeva traženje medicinske pomoći.

Pozovite svog doktora ili hitnu ako se pojavi bilo koji od ovih stanja:

• tjelesna temperatura 39,4 C ili više (previsoka temperatura)
• visoka temperatura traje više od sedam dana
• simptomi groznice se pogoršavaju
• magla mozga ili pretjerana pospanost
• tortikolis
• Jaka glavobolja
• grlobolja, posebno s otežanim gutanjem ili prekomjernom salivacijom
• osip
• bol u prsima
• otežano disanje
• ponovljeno povraćanje
• abdominalni bol
• krv u stolici
• bol prilikom mokrenja
• oticanje nogu
• crvena, vruća, natečena područja kože

Ljudi sa ozbiljnim zdravstvenim stanjima, kao što su rak ili HIV, možda neće pokazati neke ili sve od ovih znakova upozorenja. O blagim simptomima sa temperaturom kod ovih osoba treba razgovarati sa lekarom kako bi se sprečilo njihovo napredovanje u ozbiljnije bolesti.

Visoka temperatura - kada ići u bolnicu

Neke bolesti povezane sa temperaturom mogu biti opasne po život. Postoje uslovi pod kojima se osoba sa visokom temperaturom mora odvesti u bolnicu:

• Meningitis je opasan po život i vrlo zarazan kada ga uzrokuju određene bakterije. Kada osoba ima kombinaciju groznice, jake glavobolje i ukočenog vrata, treba je odmah odvesti u hitnu pomoć.
• Osobu koja ima visoku temperaturu uz otežano disanje ili bol u grudima treba odvesti u hitnu pomoć.
• Ako osoba ima visoku temperaturu i krv u stolici, urinu ili sluzi, treba potražiti hitnu medicinsku pomoć.
• Osobu koja ima visoku temperaturu i veoma je uznemirena bez ikakvog razloga treba odvesti u hitnu pomoć.
• Svaka odrasla osoba čiji je imuni sistem oslabljen (kao što su ljudi sa rakom ili AIDS-om) treba da pozove doktora ili da bude odmah odvedena u hitnu pomoć ako dobije temperaturu. (Vidi posebno medicinska stanja)
• Hipertermija je hitan slučaj. Pozovite hitnu pomoć ako odrasla osoba ima temperaturu jednaku ili veću od 40 C, zbunjena je ili ne reagira na verbalne podražaje ili komande.

Dijagnoza groznice, procjena visoke temperature kod odraslih

Doktor će postaviti mnoga pitanja u pokušaju da pronađe uzrok groznice:

• Kada je počela groznica
• Koji su se drugi simptomi pojavili
• Status imunizacije
• Sve nedavne medicinske posete
• Svako izlaganje bolesnim ljudima, na poslu ili kod kuće
• Bilo koji lijek ili droga
• Izloženost životinjama
• Seksualna istorija
• Najnovije transakcije
• Bilo koja teža medicinska oboljenja
• Alergije

Biće urađen veoma detaljan fizički pregled u pokušaju da se pronađe izvor groznice. Ako pregled liječnika nije dovoljan, on će propisati dodatne studije, testove i testove za postavljanje tačne dijagnoze. Primjeri dijagnostičkih testova koji se mogu naručiti kada je visoka temperatura prisutna u kombinaciji s drugim simptomima:

• test krvi za mjerenje broja bijelih krvnih zrnaca,
• kultura grla,
• uzorak sputuma,
• analiza krvi,
• analiza urina,
• urinokultura,
• uzorak stolice,
• kičmena slavina,
• rendgenski ili CT skeniranje,
• testovi funkcije jetre,
• testovi funkcije štitne žlijezde.

Na osnovu rezultata ovih testova, lekar će obično moći da pronađe uzrok groznice. Specifičniji testovi, uključujući testove ekrana, mogu se uraditi ako je potrebno ako početni testovi ne otkriju 100% uzrok visoke temperature.

Kako liječiti visoku temperaturu kod odraslih kod kuće

Većina odraslih može dijagnosticirati visoku temperaturu kod kuće mjerenjem termometra; Postoji nekoliko efikasnih načina za snižavanje visoke temperature.

Postoji nekoliko načina za snižavanje temperature. Općenito, Ibuprofen ili Acetaminophen se mogu koristiti za liječenje groznice. Oba lijeka (postoji više nego dovoljno lijekova na njihovoj osnovi) pomažu u kontroli boli i smanjenju temperature. Izmjenjivanje doze svakog lijeka također će djelovati i pomoći u sprječavanju slučajnog predoziranja jednim lijekom. Ponekad će biti potrebna kombinacija acetaminofena i ibuprofena za zaustavljanje groznice. Hladna kupka ili hladni ručnici naneseni na kožu osobe također mogu pomoći u smanjenju temperature; hladne tečnosti koje se uzimaju oralno takođe hidriraju i hlade osobu.

Aspirin nije prvi izbor među lijekovima za smanjenje temperature; ne treba ga koristiti za liječenje groznice kod djece. Aspirin može biti toksičan u visokim dozama kod odraslih ili uzrokovati Reyeov sindrom kod djece. Nemojte davati aspirin nikome mlađom od 18 godina osim ako vam to ne odredi ljekar koji je propisao određenu dozu.

Ibuprofen zaustavlja hipotalamus da izda komandu za povećanje tjelesne temperature. Drug in različite forme a doze se prodaju u apotekama bez recepta. Normalno je uzimati jednu do dvije tablete ibuprofena svaka četiri sata kako biste smanjili temperaturu. Koristite najmanju moguću efektivnu dozu ibuprofena. Doze za djecu se propisuju ovisno o težini djeteta.

Nuspojave uzimanja ibuprofena uključuju mučninu i povraćanje, što se može spriječiti ako se lijek uzima s hranom. Rijetko nuspojave Nuspojave uzimanja ibuprofena uključuju dijareju, zatvor, žgaravicu i bol u stomaku. Osobe sa čirom na želucu ili bubrežnom bolešću, trudnice ili one alergične na aspirin treba da izbegavaju uzimanje ibuprofena.

Acetaminophen takođe efikasan u lečenju groznice. Opet, lijek dolazi u različitim oblicima i trebate uzeti jednu do dvije tablete svaka četiri sata. Kao i mnogi drugi lekovi, pedijatrijski acetaminofen se prepisuje na osnovu težine deteta. Ukupna doza ne smije biti veća od 3 grama (ekvivalentno šest tableta od 500 mg) u 24 sata kod odraslih.

Nuspojave acetaminofena su rijetke, ali neki ljudi su alergični na lijek. Veoma velika doza acetaminofena (predoziranje) može dovesti do zatajenja jetre. Stoga, osobe sa oboljenjem jetre i alkoholičari trebaju izbjegavati ovaj lijek.

Uobičajeni trgovački nazivi za acetaminofen su Paracetamol, Panadol, Tylenol i mnogi drugi.

Groznica može dovesti do dehidracije. Pijte dosta tečnosti ako imate visoku temperaturu. Pokušaj hlađenja kože ponekad može učiniti stanje još neugodnijim. Također može uzrokovati drhtavicu, koja zapravo dodatno podiže tjelesnu temperaturu ako groznica nije uzrokovana infekcijom. Daljnja terapija ovisi o uzroku groznice i povezanim simptomima. Osnovni simptomi prehlade i gripa mogu se liječiti lijekovima koji se izdaju bez recepta.

Ako je groznica uzrokovana izlaganjem vrućem vremenu ili prenaprezanjem (kao što su toplotni udar, hipertermija i toplotna iscrpljenost), liječenje se razlikuje od liječenja bilo koje druge groznice. Ni acetaminofen ni ibuprofen neće biti efikasni u smanjenju visoke temperature. Povrijeđena osoba mora se odmah ohladiti. Ako osoba izgleda zbunjeno ili bez svijesti, potražite hitnu medicinsku pomoć. Dok čekate hitnu pomoć, uklonite osobu iz vrućeg okruženja (premjestite je u hladnu, hladnu prostoriju) i skinite mu odjeću. Telo treba ohladiti vlažnim sunđerom, ako imate ventilator, postavite ga tako da strujanje vazduha duva preko žrtve.

Liječenje groznice kod odraslih

Liječenje groznice ovisi o uzroku. U većini slučajeva groznice kod odraslih, s izuzetkom hipertermije, liječnici prepisuju acetaminofen ili ibuprofen za snižavanje visoke tjelesne temperature (pogledajte gore navedene kućne lijekove za groznicu). Liječnici također vode računa da ne dođe do dehidracije na visokim temperaturama, ako je potrebno, pacijent prima tekućinu čak i nasilno.

• Virusne bolesti obično prolaze bez liječenja. Međutim, mogu se propisati lijekovi koji pomažu u upravljanju specifičnim simptomima. Ovo su lijekovi za snižavanje temperature, umirivanje grla ili curenje iz nosa kako bi se usporio i zaustavio dijareja i mučnina. Neke virusne bolesti mogu se liječiti antivirusnim lijekovima. Primjeri su herpes i virus gripe.
• Bakterijske infekcije zahtijevaju određeni antibiotik, koji ovisi o vrsti pronađene bakterije ili njenoj lokaciji u tijelu. Ljekar će odrediti da li će osoba ostati u bolnici ili može biti poslata kući na liječenje. Ova odluka je zasnovana na bolesti i opštem zdravstvenom stanju osobe.
• Većina gljivičnih infekcija može se liječiti antifungalnim lijekovima.
• Medikamentozna groznica nestaje kada se liječenje prekine.
• Krvni ugrušak zahtijeva hospitalizaciju i lijekove za razrjeđivanje krvi.
• Svaka osoba sa bolešću koja potiskuje imuni sistem biće pažljivije procenjena i obično će biti primljena u bolnicu.
• Izlaganje toploti zahteva agresivno hlađenje u hitnoj pomoći.
• Hipertireoza (oluja štitnjače) se liječi blokiranjem proizvodnje hormona lijekovima kao što su metimazol ili propranolol (anaprilin) ​​kako bi se dodatno blokiralo djelovanje hormona štitnjače.

Šta nakon tretmana visoke temperature?

U većini slučajeva, groznica se javlja nakon adekvatan tretman nestaje za nekoliko dana. Važno je da proces prati zdravstveni radnik kako bi se osiguralo da se dijagnosticira uzrok visoke temperature i da se groznica pravilno liječi.

Ako se simptomi groznice pogoršaju, ako visoka temperatura kod odraslih traje duže od tri dana uprkos liječenju, ili ako groznica traje duže od tjedan dana bez liječenja, odmah pozovite svog liječnika.

Praćenje kod ljekara nakon liječenja groznice je vrlo važno, posebno za osobe koje imaju visoku temperaturu zbog raka, teške infekcije ili lijekova, jer može doći do recidiva koji će zahtijevati ponovni tretman pa čak i hospitalizacija.

Prognoza za liječenje groznice

U većini slučajeva, groznica nestaje bez veće intervencije lekara. Ako se pronađe specifičan uzrok groznice, tada liječnik može propisati odgovarajući tretman i liječiti bolest. Ponekad se za povišenu temperaturu propisuje antibiotik. antifungalni lijek, ili neki drugi lijek. Obično, uz odgovarajuću terapiju, infekcija nestaje i temperatura se vraća na normalu.

U nekim slučajevima, groznica može biti opasna po život. Ovo se često vidi kod ljudi sa slabim imunološkim sistemom, određenim vrstama meningitisa i jakim bolovima u trbuhu. Upala pluća s visokom temperaturom može biti opasna po život kod starijih osoba. Svaka infekcija kojoj izvor nije pronađen može postati gora i vrlo opasna. Teška hipertermija može dovesti do kome, oštećenja mozga ili čak smrti. Obično, ako se brzo dijagnosticira uzrok groznice i započne odgovarajuće liječenje, prognoza je dobra, ali je prognoza za liječenje groznice mnogo lošija ako su organi oštećeni i postoji kašnjenje u dijagnozi i liječenju.

Prevencija groznice. Kako spriječiti visoku temperaturu

Da li je moguće spriječiti visoku temperaturu kod odraslih?

Većina groznica nastaje zbog infekcije. Ljudi mogu pomoći u sprječavanju širenja infekcije i na taj način spriječiti porast temperature.

• Najbolji način da spriječite širenje infekcije je da često perete ruke i izbjegavate dodirivanje lica ili usta što je više moguće.
• Održavajte svoj dom i radni prostor čistima.
• Izbjegavajte direktan kontakt sa bolesnim osobama.
• Ne dijelite šolje ili pribor, peškire ili odjeću s drugima, posebno ako nisu čisti.
• Nosite odgovarajuću zaštitnu odjeću i opremu kada radite sa životinjama.
• Ne zanemarujte imunizacije, nabavite odgovarajuće preventivne lijekove i vakcinaciju po potrebi ako planirate putovati u drugu zemlju.
• Nemojte koristiti ilegalne droge.

Tokom napornog treninga, budite dobro hidrirani, nosite hladnu odjeću i pravite česte pauze da se ohladite nakon treninga. Izbjegavajte alkohol i droge koje mogu promijeniti ponašanje i misli i ometati traženje zaklona od vrućine.

Povezani materijali

Vrućica- povećanje telesne temperature preko 37,2°C mereno u pazuhu.

Groznica nije bolest. Obično je to znak borbe našeg organizma protiv infekcije, ili se temperatura može javiti kao simptom bolesti neinfektivne prirode (na primjer, rak, infarkt miokarda, autoimuni proces). Osim toga, febrilno stanje može se javiti nakon uzimanja lijekova kao što su kontraceptivi, antibiotici, lijekovi arterijska hipertenzija. Također, povećanje tjelesne temperature javlja se kada se poremeti ravnoteža između procesa proizvodnje i prijenosa topline u normalnom stanju termoregulacionog centra (hipotalamusa). Ovo stanje se javlja tokom toplotnog udara.

Normalna tjelesna temperatura varira među ljudima i ovisi o faktorima kao što su hrana, vježba, san i doba dana. Najviša temperatura dostiže se oko 18 sati, a na maksimum pada oko 3 sata ujutro. Razlika između jutarnje i večernje temperature kod zdravih ljudi ne prelazi 0,6°C.

U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se infektivna i neinfektivna groznica.

Prema stepenu povećanja, telesna temperatura je:

• subfebrilna (37,2 - 37,9 °C);
• febrilna (38,0 – 38,9 °C);
• visoka ili piretična (39,0 – 40,9 °C);
• pretjerano ili hiperpiretično (41 °C i više).

Slaba temperatura ne zahtijeva intervenciju lijekova na temperaturi do 38,0°C preporučuje se samo u slučajevima kada postoje subjektivna osećanja, donoseći nelagodu. U ostalim slučajevima, kada temperatura poraste iznad 38,0 °C, potrebno je propisati lijekove čije djelovanje ima za cilj normalizaciju temperature.

Važno je zapamtiti da groznica može biti simptom ne samo prehlade, već i mnogih drugih ozbiljnih bolesti. Stoga, čak i ako ste uspjeli sami sniziti temperaturu kod kuće, ipak se trebate obratiti liječniku kako biste saznali razlog koji je doveo do razvoja febrilnog stanja.

Simptomi

Često osoba ne osjeća blagi porast temperature. Međutim, kada je temperatura iznad 38,0 °C, najčešće se javlja klinika. Javlja se crvenilo kože (uglavnom lica) i pojačano znojenje, zbog čega osoba počinje da brine zbog žeđi. Povišena temperatura može biti praćena i glavoboljom i osjećajem bola u kostima. Dolazi do povećanja brzine disanja, smanjenja apetita i može doći do konfuzije. Osoba postaje letargična, neaktivna i javlja se pospanost.

Kod djece je važno razlikovati „crvenu“ i „bijelu“ groznicu, jer postoje različiti pristupi liječenju. Kod prvog tipa, stanje i ponašanje djeteta su blago poremećeni, koža je ružičasta, vlažna, vruća, a udovi topli. Ova groznica je češća kod djece i povoljnija je.

Drugi tip karakterizira teška opšte stanje dijete, ponašanje je poremećeno, javlja se letargija, neraspoloženje, zimica, blijeda i suha koža, akrocijanoza (plavkasta nijansa usana i noktiju), pojačan puls i krvni tlak. U tom kontekstu mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije, poput febrilnih konvulzija i toksične encefalopatije, koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Dijagnostika

Mjerenje temperature omogućava identifikaciju febrilnog stanja i ima velika vrijednost za dijagnostiku.

Mjerenje se vrši medicinskim termometrom, koji može biti živin ili digitalni. Prije mjerenja, treba spustiti živin stup termometra na 35 - 35,5 ° C, provjeriti stanje pazuha (treba biti suh i bez oštećenja), a također procijeniti stanje samog termometra (njegov integritet, upotrebljivost ). Nakon toga, termometar se stavlja u pazuh na 10 minuta. U tom slučaju, rame treba čvrsto pristajati na grudi tako da je pazuh zatvoren. Kod slabih pacijenata, kao i kod djece, potrebno je držati ruku tokom mjerenja. Normalnom telesnom temperaturom kada se meri u pazuhu smatra se 36,4-37,2°C.

Za mjerenje rektalne temperature, bolje je kupiti poseban termometar za tu svrhu, čiji će kraj biti zaobljen, a ne oštar.

Nije uvijek moguće izmjeriti rektalnu temperaturu, također postoje kontraindikacije. At crevni poremećaji, zadržavanje stolice, upalni procesi u rektumu, prisustvo hemoroida i analne fisure(tokom njihove egzacerbacije) - ovo je kontraindicirano.

Položaj pacijenta je ležeći na boku sa kolenima privedenim grudima. Na kraj termometra se nanosi sloj vazelina kako bi se spriječila trauma rektuma. Kraj termometra podmazanog vazelinom je uronjen analni otvor otprilike 2,5 cm ili dok mjerni vrh ne bude potpuno pokriven. Tokom merenja, preporučuje se da se ne pomerate 2-3 minuta. Ako termometar pri mjerenju rektalne temperature pokazuje 37,1–37,9 °C, to je normalna temperatura.

Ponekad se temperatura mjeri u ustima (oralno). U ovom slučaju, za sigurna mjerenja, bolje je koristiti elektronski termometar. Ne biste trebali oralno mjeriti temperaturu ako su vam usta oštećena. Također ćete dobiti iskrivljene rezultate ako je osoba nedavno pila hladne ili tople napitke prije mjerenja. Termometar se stavlja ispod jezika, usta su zatvorena, čvrsto stiskajući termometar usnama. Normalna temperatura ispod jezika je 36,7-37,4°C.

Budući da je groznica simptom, a ne samostalna bolest, vrijedi posjetiti liječnika radi dijagnoze. Da bi se razjasnio uzrok razvoja febrilnog stanja, propisan je niz studija: opći test krvi, opća analiza urina, biokemijski test krvi, obični rendgenski snimak organa prsnog koša, EKG itd.

Tretman

S obzirom na to da prilikom porasta temperature dolazi do poremećaja metabolizma, što rezultira opštom slabošću i iscrpljenošću organizma, preporučuje se mirovanje u krevetu. Posebnu pažnju treba obratiti i na ishranu. Hrana treba da bude lako svarljiva i bogata kalorijama. Obroke treba podijeliti na 5-6 obroka, prednost se daje jelima pripremljenim u tečnom ili polutečnom obliku. Preporučljivo je ograničiti unos začinjene i začinjene hrane. Osim toga, svako ko ima temperaturu trebao bi piti puno tekućine kako bi spriječio dehidraciju i također pomogao bržem izbacivanju toksina iz tijela.

Ako temperatura poraste iznad 38°C, propisuju se antipiretici. To uključuje nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID). Ova grupa lijekova pomaže u smanjenju temperature i uklanjanju bolova, a djeluje i protuupalno. Za smanjenje temperature prednost se daje onim lijekovima koji imaju najizraženiji antipiretički učinak. Ako temperatura ne dostigne 38°C, ne biste trebali pribjegavati lijekovima, jer se tijelo može samostalno boriti protiv takve groznice bez narušavanja općeg stanja osobe.

U slučajevima kada je groznica uzrokovana bakterijskom infekcijom, liječnik će propisati antibiotike. Njihovo djelovanje usmjereno je na uklanjanje neposrednog uzroka bolesti, čiji su simptomi groznica. Stoga, u slučaju kompetentnog odabira antibiotika, u prva 3 dana od početka uzimanja lijeka trebalo bi doći do smanjenja temperature. Ako se to ne dogodi, lijek je pogrešno odabran, pa ga je potrebno zamijeniti nekim od predstavnika druge grupe antibiotika. Osim toga, da bi se olakšalo opće stanje i ubrzao proces snižavanja temperature, koriste se NSAIL (zajedno s antibakterijskim lijekovima).

Ako je povećanje tjelesne temperature uzrokovano toplotnim udarom, uzimanje NSAIL nije racionalno. U ovom slučaju, glavni cilj je da se tijelo ohladi na normalnu temperaturu kako bi se spriječilo oštećenje mozga i drugih vitalnih organa. U tu svrhu su prikladni ledeni oblozi koji se postavljaju u predjelu pazuha i poplitealnih jama, kupka sa hladnom vodom, cool obloge. Osim toga, tijelo žrtve možete poprskati vodom kako biste poboljšali proces isparavanja, što će dovesti do smanjenja temperature. Takođe se preporučuje da pijete dosta tečnosti kako biste normalizovali ravnotežu vode i soli.

Lijekovi

U liječenju groznice koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) koji imaju antipiretičko, protuupalno i analgetsko djelovanje. Za smanjenje temperature, prednost se daje lijekovima s izraženim antipiretičkim učinkom.

To uključuje:

1. Paracetamol. Lijek s izraženim antipiretičkim djelovanjem, zbog kojeg se temperatura smanjuje. Dobro ga podnose i djeca i odrasli, pa se stoga često propisuje za liječenje groznice. Ali važno je zapamtiti da dugotrajna upotreba paracetamola u velikim dozama ima toksični učinak na jetru. Stoga, prije uzimanja lijeka, trebate se posavjetovati sa svojim ljekarom i osigurati da ne prekoračite maksimalnu preporučenu dozu. Paracetamol je uključen u mnoge praškove (Theraflu, ORVIcold, Fervex, itd.).
2. Aspirin. I dalje ostaje relevantan zbog niske cijene i niske toksičnosti. Ali važno je zapamtiti da je kod djece mlađe od 12 godina aspirin kontraindiciran zbog mogućnosti razvoja Reyeovog sindroma. Ovaj sindrom karakterizira teška encefalopatija i toksično oštećenje jetre, što često dovodi do smrti.
3. Ibuprofen. Dostupan u obliku tableta, sirupa, suspenzije, rektalnih supozitorija. Koristi se i kod odraslih i kod djece. Ima umjereno antipiretičko, protuupalno i analgetsko djelovanje. Postoje dokazi da ibuprofen može stimulirati imunološki sistem i povećati zaštitna svojstva tijela utječući na proizvodnju endogenog interferona. U liječenju groznice je inferiorniji od paracetamola, stoga je lijek druge linije.

Budući da svi NSAID-i mogu utjecati na sluznicu u većoj ili manjoj mjeri gastrointestinalnog trakta s daljnjim razvojem gastritisa i peptičkih ulkusa, preporučuje se uzimanje lijekova ove grupe isključivo nakon jela.

Narodni lijekovi

Liječenje groznice narodnim lijekovima može se provoditi kod kuće, ali važno je zapamtiti da povišena tjelesna temperatura vrlo često prati teške i opasne bolesti koje zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, stoga je potrebno postaviti dijagnozu i propisati potrebno liječenje, trebalo bi da se obratite lekaru što je pre moguće.

Konzumiranje toplog i dosta tečnosti pomaže da snizite temperaturu i da se dobro znojite kada ste prehlađeni. Kada se znoj oslobodi, dolazi do prirodne termoregulacije: znoj počinje da isparava, a površina tijela se hladi. Sredstva koja daju ovaj efekat su kompoti od bobičastog voća i voćni napici, koje se preporučuje konzumirati tople. Za pripremu takvih napitaka pogodne su brusnice, maline, brusnice, šipak, crvena ribizla. Voćni napitci i infuzije od ovih bobica su sredstvo za pojačano znojenje, bogate su i vitaminom C. Osim toga, vitamin C se nalazi u agrumima: limunu, narandži, grejpfrutu.

Infuzija lišća jorgovana takođe pomaže protiv groznice. Da biste ga pripremili, potrebno je unaprijed pripremiti 20 listova, koji se preliju kipućom vodom i infundiraju dva sata. Nakon filtriranja, infuzija se uzima 2 puta dnevno po 100 ml. Trajanje kursa je 10 dana.

Možete koristiti i antipiretičke ljekovite biljke i začinsko bilje, na primjer, koprivu, cvjetove i listove kopče, bazgu, šipak i vranu, čaj od lipe. Treba imati na umu da kada ih koristite, temperatura neće pasti odmah, već tek nakon nekog vremena.

Brusnica dobro podnosi povišenu tjelesnu temperaturu. Vrlo je efikasan protuupalni, antimikrobni, diuretik i tonik. Ali ne zaboravite da brusnice mogu povećati kiselost. želudačni sok Stoga bi oni koji pate od gastritisa, peptičkih čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu trebali izbjegavati ovaj lijek.

Najpopularniji narodni lijek za liječenje groznice je malina, u narodu nazvana prirodnim aspirinom. Važno je napomenuti da nakon kuhanja malina s kipućom vodom, sve korisne karakteristike samo jačaju. Zbog toga smo navikli da pijemo čaj od maline kada smo prehlađeni.

Prostorija u kojoj se nalazi osoba sa povišenom telesnom temperaturom mora se sistematski provetravati. Također je potrebno često mijenjati krevet i donje rublje, posebno ako se pacijent oznojio. Dok temperatura ostaje visoka, mora se poštovati mirovanje u krevetu.

Zapamtite da se ni u kom slučaju ne smijete samoliječiti, već se obratite ljekaru!

Informacije su samo za referencu i nisu vodič za akciju. Nemojte se samoliječiti. Kod prvih simptoma bolesti obratite se ljekaru.

Vrućica- jedan od najstarijih zaštitnih i adaptivnih mehanizama organizma, koji nastaje kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja, uglavnom mikroba s pirogenim svojstvima. Groznica se može javiti i kod nezaraznih bolesti zbog reakcije organizma bilo na endotoksine koji ulaze u krv tokom odumiranja vlastite mikroflore, bilo na endogene pirogene koji se oslobađaju prilikom razaranja prvenstveno leukocita, drugih normalnih i patološki izmijenjenih tkiva tokom septičke upale, kao i autoimunih i metaboličkih poremećaja.

Razvojni mehanizam

Termoregulacija u ljudsko tijelo obezbjeđuje termoregulacijski centar smješten u hipotalamusu kroz složen sistem kontrole nad procesima proizvodnje i prijenosa topline. Ravnoteža između ova dva procesa, koji osiguravaju fiziološke fluktuacije temperature ljudskog tijela, može biti poremećena raznim egzo- ili endogenim faktorima (infekcija, intoksikacija, tumor itd.). U ovom slučaju, pirogeni koji nastaju tokom upale prvenstveno utiču na aktivirane leukocite, koji sintetiziraju IL-1 (kao i IL-6, TNF i druge biološki aktivne supstance), što stimuliše stvaranje PGE 2, pod čijim uticajem se aktivira aktivnost menja se centar termoregulacije.

Na proizvodnju toplote utiču endokrini sistem (posebno, telesna temperatura raste kod hipertireoze) i diencefalon (telesna temperatura raste kod encefalitisa, krvarenja u moždanim komorama). Porast tjelesne temperature može privremeno nastati kada se poremeti ravnoteža između procesa proizvodnje i prijenosa topline u normalnom funkcionalnom stanju termoregulacijskog centra hipotalamusa.

Broj od klasifikacije groznice .

U zavisnosti od uzroka nastanka, razlikuju se infektivna i neinfektivna groznica.

Prema stepenu povećanja telesne temperature: subfebrilna (37-37,9 °C), febrilna (38-38,9 °C), piretička ili visoka (39-40,9 °C) i hiperpiretična ili ekscesna (41 °C i više).

Prema trajanju groznice: akutna - do 15 dana, subakutna - 16-45 dana, hronična - preko 45 dana.

Promjenom tjelesne temperature tokom vremena Razlikuju se sljedeće vrste groznice::

1. Konstantno- tjelesna temperatura je obično visoka (oko 39°C), traje nekoliko dana sa dnevnim kolebanjima unutar 1°C (pri lobarna pneumonija, tifus itd.).

   Laxative- sa dnevnim kolebanjima od 1 do 2 °C, ali ne dostižući normalan nivo (sa gnojnim oboljenjima).

   Povremeno- izmjena nakon 1-3 dana normalnih i hipertermičnih stanja (karakteristična za malariju).

   Hectic- značajne (preko 3 °C) dnevne ili u intervalima od nekoliko sati temperaturne fluktuacije sa naglim padom i porastom (u septičkim uslovima).

   Povratno- sa periodima povišene temperature do 39-40 °C i periodima normalne ili subfebrilne temperature (sa povratnom groznicom).

   valovita- sa postepenim porastom iz dana u dan i istim postupnim smanjenjem (kod limfogranulomatoze, bruceloze itd.).

   Pogrešna groznica- bez specifičnog obrasca dnevnih fluktuacija (kod reume, upale pluća, gripe, raka).

   Kinky Fever- jutarnja temperatura više od večeri (kod tuberkuloze, virusnih bolesti, sepse).

Na osnovu kombinacije s drugim simptomima bolesti razlikuju se sljedeći oblici groznice:

1. Groznica je značajna manifestacija bolesti ili njena kombinacija s takvim nespecifičnim simptomima kao što su slabost, znojenje, povećana ekscitabilnost u odsutnosti upalnih akutnih faznih pomaka u krvi i lokalnih znakova bolesti. U takvim slučajevima potrebno je paziti da ne postoji simulacija groznice, zbog čega treba taktično izmjeriti temperaturu u oba pazuha, pa čak i u rektumu u prisustvu medicinskih radnika.

   Povišena temperatura se kombinuje sa nespecifičnim, ponekad vrlo izraženim reakcijama akutne faze (povećan ESR, sadržaj fibrinogena, promene u strukturi frakcija globulina itd.) u odsustvu lokalne patologije, otkrivene klinički, pa čak i instrumentalnim pregledom (fluoroskopija, endoskopija, itd.). ultrazvuk, EKG itd.). Rezultati laboratorijskih testova isključuju dokaze u korist bilo koje akutne specifične infekcije. Jednom riječju, čini se da pacijent „izgori“ iz nepoznatog razloga.

   Povišena temperatura je kombinovana sa izraženim nespecifičnim reakcijama akutne faze i promenama organa nepoznate prirode (bol u stomaku, hepatomegalija, artralgija itd.). Opcije za kombinovanje promjena organa mogu biti vrlo različite, iako nisu uvijek povezane jednim razvojnim mehanizmom. U tim slučajevima, da bi se utvrdila priroda patološkog procesa, treba pribjeći informativnijim laboratorijskim, funkcionalno-morfološkim i instrumentalnim metodama istraživanja.

Shema početnog pregleda bolesnika s groznicom uključuje takve općeprihvaćene metode laboratorijske i instrumentalne dijagnostike kao što su opći test krvi, test urina, rendgenski pregled grudnog koša, EKG i Echo CG. S obzirom na njihovu nisku informativnost i ovisno o kliničke manifestacije bolesti koriste složenije metode laboratorijska dijagnostika(mikrobiološki, serološki, endoskopski sa biopsijom, CT, arteriografijom itd.). Inače, u strukturi groznice nepoznatog porekla 5-7% čini tzv. medikamentozna groznica. Pa ako ne očiglednih znakova akutnog abdomena, bakterijske sepse ili endokarditisa, tada je za vrijeme pregleda preporučljivo suzdržati se od upotrebe antibakterijskih i drugih lijekova koji imaju tendenciju da izazovu pirogenu reakciju.

Diferencijalna dijagnoza

Raznolikost nozoloških oblika koje se dugo vremena manifestuje hipertermijom otežava formulisanje pouzdanih principa diferencijalne dijagnoze. Uzimajući u obzir prevalenciju bolesti sa jakom temperaturom, preporučuje se da se diferencijalno-dijagnostička pretraga prvenstveno usmjeri na tri grupe bolesti: infekcije, neoplazme i difuzne bolesti vezivno tkivo, koji čine 90% svih slučajeva groznice nepoznatog porijekla.

Groznica zbog bolesti uzrokovanih infekcijom

Najčešći uzrok povišene temperature zbog kojeg se pacijenti obraćaju ljekaru je opšta praksa, su:

infektivne i upalne bolesti unutrašnje organe(srce, pluća, bubrezi, jetra, crijeva, itd.);

klasična zarazne bolesti sa teškom akutnom specifičnom groznicom.

Infektivne i upalne bolesti unutrašnjih organa. Sve infektivne i upalne bolesti unutrašnjih organa i nespecifični gnojno-septički procesi (subfrenični apsces, apscesi jetre i bubrega, holangitis i dr.) se javljaju uz povišenu temperaturu različitog stepena.

Ovaj odjeljak govori o onima koji se najčešće nalaze u medicinska praksa lekara i mogu se dugo manifestovati samo kao groznica nepoznatog porekla.

Endokarditis. U praksi terapeuta, groznica nepoznatog porekla trenutno zauzima posebno mesto kao uzročnik groznice. infektivnog endokarditisa, kod kojih groznica (drzavica) često daleko nadmašuje fizičke manifestacije srčanih bolesti (šumovi, proširenje srčanih granica, tromboembolija, itd.). U riziku od infektivnog endokarditisa su ovisnici o drogama (injektirajući droge) i osobe koje su duže vrijeme primale parenteralne lijekove. Obično je zahvaćena desna strana srca. Prema brojnim istraživačima, teško je identificirati uzročnika bolesti: bakteremija, često intermitentna, u gotovo 90% pacijenata zahtijeva 6-struku hemokulturu. Treba imati na umu da kod pacijenata sa defektom u imunološki status Endokarditis mogu uzrokovati gljivice.

Liječenje je antibakterijskim lijekovima nakon utvrđivanja osjetljivosti patogena na njih.

Tuberkuloza. Groznica je često jedina manifestacija tuberkuloze limfnih čvorova, jetre, bubrega, nadbubrežnih žlijezda, perikarda, peritoneuma, mezenterija i medijastinuma. Trenutno se tuberkuloza često kombinuje sa urođenom i stečenom imunodeficijencijom. Tuberkulozom su najčešće zahvaćena pluća, a rendgenska metoda je jedna od najinformativnijih. Pouzdana bakteriološka metoda istraživanja. Mycobacterium tuberculosis se može izolovati ne samo iz sputuma, već i iz urina, želučanog soka, cerebrospinalne tekućine, te iz peritonealnog i pleuralnog izljeva.

Vrućica I Groznica (febris, pireksija)

tipičan termoregulacijski zaštitno-prilagodljivi odgovor tijela na djelovanje pirogenih supstanci, izražen privremenim restrukturiranjem razmjene topline kako bi se održao viši od normalnog sadržaja topline i tjelesne temperature.

L. se zasniva na posebnoj reakciji hipotalamičkih centara termoregulacije kod raznih bolesti na djelovanje pirogenih tvari (pirogena). Ulazak egzogenih (na primjer, bakterijskih) pirogena uzrokuje pojavu u krvi sekundarnih (endogenih) pirogenih tvari, koje karakterizira bakterijska termička stabilnost. Endogene se formiraju u tijelu od strane granulocita i makrofaga kada dođu u kontakt s bakterijskim pirogenima ili produktima aseptične upale.

U infektivnoj L., pirogeni su mikrobni produkti, produkti metabolizma i raspadanja mikroorganizama. Bakterijski pirogeni su jaki uzročnici stresa, a njihovo unošenje u organizam izaziva stresnu (hormonsku) reakciju, praćenu neutrofilnom leukocitozom. Ova reakcija, razvijena tokom evolucije, nije specifična za mnoge zarazne bolesti. Neinfektivni L. mogu biti uzrokovani biljnim, životinjskim ili industrijskim otrovima; moguće je kod alergijskih reakcija, parenteralnog davanja proteina, aseptične upale, nekroze tkiva uzrokovane poremećajima cirkulacije, tumora, neuroza, vegetovaskularne distonije. Oni prodiru u mjesto upale ili tkivo, koje proizvodi leukocitni pirogen. Povećanje tjelesne temperature bez sudjelovanja pirogena uočava se kada emocionalni stres; neki istraživači ovu reakciju vide kao stanje mešovitog porekla nalik groznici.

Povećanje tjelesne temperature tokom L. odvija se mehanizmima fizičke i hemijske termoregulacije (termoregulacije). Do povećanja proizvodnje topline dolazi uglavnom zbog drhtanja mišića (vidi Drhtavica), a do ograničenja prijenosa topline dolazi kao posljedica spazma perifernih krvnih žila i smanjenog znojenja. Obično se ove termoregulacijske reakcije razvijaju tokom hlađenja. Njihova aktivacija tokom L. određena je djelovanjem pirogena na neurone medijalne preoptičke regije prednjeg hipotalamusa. U L., prije porasta tjelesne temperature, dolazi do promjene pragova osjetljivosti termoregulacijskog centra na temperaturne aferentne signale koji ulaze u njega. neuroni osjetljivi na hladnoću u medijalnom preoptičkom području se povećavaju, a neuroni osjetljivi na toplinu smanjuju. Povećanje tjelesne temperature tokom L. razlikuje se od pregrijavanja tijela (Pregrijavanje tijela) po tome što se razvija nezavisno od kolebanja temperature okoline, a stepen tog povećanja tijelo aktivno reguliše. Kada se tijelo pregrije, ono se povećava tek nakon što se maksimalna napetost fizioloških mehanizama prijenosa topline pokaže nedovoljnom za odvođenje topline u okolinu brzinom kojom se ona formira u tijelu.

Groznica u svom razvoju prolazi kroz tri faze ( pirinač. 1 ): u prvoj fazi - dolazi do povećanja tjelesne temperature; u drugoj fazi - temperatura ostaje na visokom nivou; u trećoj fazi temperatura se smanjuje. U prvoj fazi L. postoji ograničenje prijenosa topline, na šta ukazuje sužavanje krvnih žila kože i, s tim u vezi, ograničenje protoka krvi, smanjenje temperature kože i smanjenje ili prestanak znojenja. Istovremeno se povećava i povećava. Obično su ove pojave praćene opštom slabošću, zimicama, mučnim bolovima u mišićima i glavoboljom. Prestankom porasta telesne temperature i prelaskom toplote u drugu fazu ona se povećava i balansira sa proizvodnjom toplote na novom nivou. u koži postaje intenzivan, bljedilo kože prelazi u hiperemiju, temperatura kože raste. Osjećaj hladnoće prolazi i pojačava se. Treću fazu karakteriše prevlast prenosa toplote proizvodnjom toplote. Koža se nastavlja širiti, a znojenje se povećava.

Na osnovu stepena povišenja telesne temperature, subfebrilna (od 37° do 38°), umerena (od 38° do 39°), visoka (od 39° do 41°) i ekscesna, ili hiperpiretična, groznica (preko 41° ) se razlikuju. U tipičnim slučajevima akutnih infektivnih bolesti, najpovoljniji oblik je umjerena groznica sa dnevnim kolebanjima temperature unutar 1°.

Na osnovu tipova temperaturnih krivulja razlikuju se sljedeće glavne vrste groznice: konstantna, remitirajuća (laksativna), intermitentna (intermitentna), izopačena, hektična (iscrpljujuća) i nepravilna. Uz stalnu L., povišena tjelesna temperatura traje nekoliko dana ili sedmica sa dnevnim kolebanjima unutar 1° ( pirinač. 2, a ). Takva L. je karakteristična, na primjer, za lobarnu upalu pluća i tifus. Kod remitentne L., koja se opaža kod gnojnih bolesti (na primjer, eksudativni pleuritis, apsces pluća), fluktuacije temperature tokom dana dostižu 2°C ili više ( pirinač. 2, b ). Intermitentnu groznicu karakteriziraju naizmjenični periodi normalne i povišene tjelesne temperature; u ovom slučaju, moguće je i oštro, na primjer kod malarije ( pirinač. 2 in ), povratna groznica (relapsirajuća L.), i postupno, na primjer kod bruceloze (talasasta L.), povećanje i smanjenje tjelesne temperature ( pirinač. 2, g, d ). Kod izopačenog L. jutarnja je tjelesna temperatura viša od večernje. Ova vrsta L. se ponekad može javiti sa teška tuberkuloza, produženi oblici sepse. Sa užurbanim L. ( pirinač. 2, e ) promjene tjelesne temperature su 3-4° i javljaju se 2-3 puta dnevno; ovo je tipično za teški oblici tuberkuloza, sepsa. Sa netačnim L. ( pirinač. 2, f ) ne postoji određeni obrazac u dnevnim kolebanjima tjelesne temperature; javlja se najčešće kod reume, upale pluća, gripe, dizenterije.

Vrste L. tokom bolesti mogu se izmjenjivati ​​ili transformirati jedna u drugu. Intenzitet reakcije groznice može varirati ovisno o tome funkcionalno stanje c.s.s. u trenutku izlaganja pirogenima. Trajanje svake faze je određeno mnogim faktorima, posebno dozom pirogena, vremenom njegovog djelovanja, poremećajima koji su nastali u tijelu pod utjecajem patogena, itd. L. može završiti naglim i brzim pad tjelesne temperature na normalnu pa čak i ispod () ili postupno sporo smanjenje tjelesne temperature (). Najteži toksični oblici nekih zaraznih bolesti, kao i kod starijih, oslabljenih osoba i male djece, često se javljaju gotovo bez L. ili čak sa hipotermijom, što je nepovoljan prognostički znak.

Kod L. dolazi do promjene metabolizma (povećava se razgradnja proteina), ponekad dolazi do poremećaja aktivnosti centralnog nervnog sistema, kardiovaskularnog i respiratornog sistema, gastrointestinalnog trakta. Na visini se ponekad opaža delirijum i gubitak svijesti. Ove pojave nisu direktno povezane sa nervnim mehanizmom razvoja L.; odražavaju karakteristike intoksikacije i patogeneze bolesti.

Povećanje tjelesne temperature tokom L. praćeno je povećanjem broja otkucaja srca. Ovo se ne dešava kod svih febrilnih bolesti. Dakle, s tifusnom groznicom je zabilježeno. Utjecaj povišene tjelesne temperature na srčani ritam oslabljen je drugim patogenetskim faktorima bolesti. Povećanje broja otkucaja srca, direktno proporcionalno porastu tjelesne temperature, uočeno je kod L. uzrokovano niskotoksičnim pirogenima.

Disanje postaje sve češće kako se tjelesna temperatura povećava. Stepen pojačanog disanja podložan je značajnim fluktuacijama i nije uvijek proporcionalan porastu tjelesne temperature. Pojačano disanje uglavnom se kombinuje sa smanjenjem njegove dubine.

Kada je L. prekršen organa za varenje(smanjena probava i apsorpcija hrane). Bolesnici su obloženi, imaju suha usta i naglo su smanjeni. Oslabljena je sekretorna aktivnost submandibularnih žlijezda, želuca i gušterače. Motorna aktivnost Gastrointestinalni trakt karakterizira distonija s prevladavanjem povišenog tonusa i tendencijom spastičnih kontrakcija, posebno u pyloric regiji. Kao rezultat smanjenog otvaranja pylorusa, usporava se brzina evakuacije hrane iz želuca. Stvaranje žuči se donekle smanjuje, ali se povećava.

Aktivnost bubrega za vrijeme L. nije primjetno narušena. Povećanje diureze na početku L. objašnjava se preraspodjelom krvi i povećanjem njene količine u bubrezima. Zadržavanje vode u tkivima na nadmorskoj visini često je praćeno smanjenjem diureze i povećanjem koncentracije urina. Dolazi do povećanja barijere i antitoksične funkcije jetre, stvaranja uree i povećanja proizvodnje fibrinogena. Povećava se fagocitna aktivnost leukocita i fiksiranih makrofaga, kao i intenzitet proizvodnje antitijela. Pojačana je proizvodnja i oslobađanje kortikosteroida u hipofizi, koji imaju desenzibilizirajuće i protuupalno djelovanje.

Metabolički poremećaji više zavise od razvoja osnovne bolesti nego od povećanja tjelesne temperature. Jačanje imunološkog sistema, mobilizacija humoralnih medijatora pomaže u povećanju zaštitnih funkcija tijela od infekcija i upalni proces. stvara nepovoljnije uslove u organizmu za razmnožavanje mnogih patogenih virusa i bakterija. U tom smislu, glavni fokus treba biti na eliminaciji bolesti koja je izazvala L. O pitanju upotrebe antipiretika odlučuje liječnik u svakom konkretnom slučaju, ovisno o prirodi bolesti, dobi pacijenta, njegovom premorbidu. stanje i individualne karakteristike.

Taktike liječenja kod L. infektivnog i neinfektivnog porijekla ista je u odnosu na prevashodnu važnost terapije za osnovnu bolest, ali se bitno razlikuje u indikacijama za simptomatsku antipiretičku terapiju. Razlike su određene činjenicom da je neinfektivni L. često patološki fenomen čije je otklanjanje u mnogim slučajevima preporučljivo, dok infektivni L., u pravilu, služi kao adekvatna zaštitna reakcija organizma na unošenje. od patogena. Eliminacija infektivnog L., postignuta uz pomoć antipiretika, praćena je smanjenjem fagocitoze i drugih imunoloških reakcija, što dovodi do povećanja trajanja upalnih infektivnih procesa i klinastog perioda. manifestacije bolesti (na primjer, kašalj, curenje iz nosa), uklj. i takve, pored L., manifestacije infektivne intoksikacije kao, opće i slabost mišića, nedostatak apetita, iscrpljenost, . Stoga, u slučaju infektivnog L., propisivanje simptomatske terapije zahtijeva od liječnika da jasno obrazloži njegovu potrebu, određeno individualno.

U akutnim infektivnim bolestima indikacija za simptomatsko liječenje L. je povećanje tjelesne temperature do 38°C ili više kod pacijenata sa krvarenjem, hemoptizom, mitralnom stenozom, cirkulatornom insuficijencijom II-III stepena, dekompenziranim dijabetesom melitusom, u trudnica. ili povećanje na 40°C ili više kod prethodno zdravih osoba, uključujući djecu, posebno ako se sumnja na neadekvatan porast temperature zbog infektivne lezije centralnog nervnog sistema. sa poremećajem termoregulacije. Subjektivno loša temperatura kod pacijenata nije uvijek dovoljno opravdanje za upotrebu lijekova za snižavanje tjelesne temperature. U mnogim slučajevima, čak i uz značajnu hipertermiju (40°-41°) kod odraslih, možete se ograničiti na nemedicinske metode povećanja prijenosa topline koje poboljšavaju dobrobit pacijenta: provjetravanje prostorije u kojoj se nalazi, uklanjanje viška donjeg rublja i topla posteljina, brisanje tijela vlažnim ručnikom, ispijanje malih porcija (apsorbira se skoro u usnoj šupljini) hladne vode. Istovremeno, mora pratiti promjene u disanju i; u slučaju izraženih odstupanja (kod starijih osoba moguća su kada se tjelesna temperatura podigne na 38-38,5°), treba ga koristiti. Budući da se L. često kombinuje sa bolovima u zglobovima i mišićima, glavoboljom, prednost se daje antipireticima iz grupe nenarkotičnih analgetika, posebno analginu (za odrasle - do 1 G zakazivanje). Za infektivnu groznicu niskog stepena simptomatsko liječenje se ne provodi.

Za neinfektivnu L., simptomatska terapija se provodi u istim slučajevima kao i za infektivnu L., a osim toga, ako bolesnik slabo podnosi povišenje tjelesne temperature, čak i ako ne dostiže febrilne vrijednosti. Međutim, u potonjem slučaju, lekar mora da uporedi očekivanu efikasnost lečenja sa mogućim neželjenim efektima upotrebe lekova, posebno ako je ono dugotrajno. Treba imati u vidu da antipiretici iz grupe nenarkotičnih analgetika za neinfektivnu L. praktično nisu efikasni.

U nekim patološkim stanjima, kao što su tireotoksična kriza, maligna hipertermija (vidi Hipertermični sindrom), pojava značajne L. zahtijeva hitne mjere liječenja. Povećanje tjelesne temperature do febrilnih razina kod pacijenata s tireotoksikozom (i na pozadini zarazne bolesti i bez nje) može biti jedan od simptoma tireotoksične krize u razvoju, u kojoj se pacijent mora hitno hospitalizirati, pružajući hitnu pomoć.

Bibliografija: Veselkin P.N. Fever, M., 1963, bibliogr.; aka. Groznica, BME, vol. 13, str. 217, M., 1980, bibliogr.; Višetomni vodič za patološka fiziologija, ed. N.N. Sirotinina, tom 2, str. 203, M., 1966; čovjek, ur. R. Schmidt i G. Tevs, . sa engleskog, tom 4, str. 18, M., 1986.

II groznica (febris)

zaštitno-prilagodljiva reakcija tijela koja se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja i izražava se u restrukturiranju termoregulacije radi održavanja višeg od normalnog nivoa sadržaja topline i tjelesne temperature.

Nutritivna groznica(f. alimentaria) - L. kod dojenčadi, uzrokovana neadekvatnim sastavom hrane (obično nedovoljna količina

Atipična groznica(f. atypica) - A., javlja se u obliku koji nije tipičan za ovu bolest.

Groznica nalik talasu(f. undulans; L. undulating) - L., karakterizirana naizmjeničnim periodima povećanja i smanjenja tjelesne temperature tokom nekoliko dana.

Visoka temperatura- L., na kojoj je tjelesna temperatura u rasponu od 39 do 41°.

Hektička groznica(f. hectica; sinonim: L. debilitating, L. debilitating) - L., karakteriziran vrlo velikim (3-5°) porastima i brzim padom tjelesne temperature, koji se ponavlja 2-3 puta dnevno; uočeno, na primjer, kod sepse.

Hiperpiretička groznica(f. hyperpyretica; sin. L. pretjerana) - L. sa tjelesnom temperaturom iznad 41°.

Purulentno-resorptivna groznica(f. purulentoresorptiva; sinonim: L. rana, L. toksično-resorptivna,) - L. uzrokovana apsorpcijom toksičnih produkata iz žarišta gnojne upale.

Perverzna groznica(f. inversa) - L., kod koje je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje.

Oslabljujuća groznica(f. hectica) - vidi Hektička groznica .

Groznica je povremena(f. intermittens) - vidi Intermitentna groznica .

Infektivna groznica(f. infectiva) - L. koji nastaje tokom zarazne bolesti i nastaje usled uticaja na organizam metaboličkih produkata ili raspadanja patogena, kao i endogenih pirogena nastalih tokom infektivnog procesa.

Oslabljujuća groznica(f. ictalis) - vidi Hektička groznica .

Mliječna groznica(f. lactea) - L., koji nastaje prilikom akutne stagnacije mlijeka u mliječnoj žlijezdi.

Neinfektivna groznica(f. non infectiva) - L. nije povezan sa infektivnim procesom, na primjer, uzrokovan aseptičnim oštećenjem tkiva, iritacijom određenih receptorskih zona ili unošenjem pirogenih supstanci u tijelo.

Groznica je pogrešna(f. irregularis) - L. bez ikakvog uzorka u smjeni perioda povećanja i pada tjelesne temperature.

Intermitentna groznica(f. intermittens; sinonim L. intermittent) - L., koju karakterišu naizmenični periodi povišene telesne temperature sa periodima normalne ili snižene temperature tokom dana.

Olakšavanje groznice(zastarjelo) - vidi Remitentna groznica .

Konstantna groznica(f. continua) - L., kod koje dnevne fluktuacije tjelesne temperature ne prelaze 1°; opaženo, na primjer, kod tifusa, lobarne pneumonije.

Groznica rana(f. vulneralis) - vidi gnojno-resorptivna groznica .

Remitentna groznica(f. remittens: sinonim L. laksativ - zastareo) - L. sa dnevnim kolebanjima telesne temperature u granicama od 1-1,5° bez pada na normalne nivoe.

Ponavljajuća groznica(f. recidiva) - L., karakterizirana ponovnim porastom tjelesne temperature pacijenta nakon što se nekoliko dana snizila na normalne vrijednosti.

Slana groznica- L., razvija se uz nekompenzirano zadržavanje natrijum hlorida u organizmu; uočeno, na primjer, kod dojenčadi s pothranjenošću.

Niska temperatura(f. subfebrilis) - L., kod koje se telesna temperatura ne diže iznad 38°.

Toksično-resorptivna groznica(f. toxicoresorptiva) - vidi gnojno-resorptivna groznica .

Umjerena groznica- L., na kojoj je tjelesna temperatura u rasponu od 38 do 39°.

Valovita groznica(f. undulans) -

1) vidi Valovita groznica;

Definicija pojma

Groznica je povećanje tjelesne temperature kao posljedica promjena u termoregulatornom centru hipotalamusa. To je zaštitno-prilagodljiva reakcija organizma koja se javlja kao odgovor na djelovanje patogenih podražaja.

Hipertermiju treba razlikovati od groznice - porasta temperature kada proces termoregulacije tijela nije poremećen, a povišena tjelesna temperatura uzrokovana je promjenama vanjskih uslova, na primjer, pregrijavanjem tijela. Tjelesna temperatura tokom infektivne groznice obično ne prelazi 41 0 C, za razliku od hipertermije kod koje je iznad 41 0 C.

Temperature do 37 °C smatraju se normalnim. Tjelesna temperatura nije konstantna vrijednost. Vrijednost temperature ovisi o: vrijeme dana(maksimalne dnevne fluktuacije su od 37,2 °C u 6 ujutro do 37,7 °C u 16 sati). Noćni radnici mogu imati suprotan odnos. Razlika između jutarnje i večernje temperature kod zdravih ljudi ne prelazi 10 C); motoričke aktivnosti(odmor i san pomažu u snižavanju temperature. Odmah nakon jela, blagi porast tjelesnu temperaturu. Značajan fizički stres može uzrokovati povećanje temperature za 1 stepen); fazama menstrualnog ciklusameđu ženama Uz normalan temperaturni ciklus, jutarnja vaginalna temperaturna krivulja ima karakterističan dvofazni oblik. Prva faza (folikularna) karakteriše niska temperatura (do 36,7 stepeni), traje oko 14 dana i povezana je sa delovanjem estrogena. Druga faza (ovulacija) se manifestuje višom temperaturom (do 37,5 stepeni), traje oko 12-14 dana i uzrokovana je delovanjem progesterona. Zatim, prije menstruacije, temperatura pada i počinje sljedeća folikularna faza. Odsustvo smanjenja temperature može ukazivati ​​na oplodnju. Karakteristično je da je jutarnja temperatura, mjerena u aksilarno područje, u usnoj šupljini ili rektumu, daje slične krivulje.

Normalna tjelesna temperatura u pazuhu:36,3-36,9 0 C, u usnoj duplji:36,8-37,3 0, u rektumu:37,3-37,7 0 C.

Uzroci

Uzroci groznice su brojni i različiti:

1. Bolesti koje direktno oštećuju centre termoregulacije mozga (tumori, intracerebralna krvarenja ili tromboze, toplotni udar).

3. Mehanička povreda (mrvljenje).

4. Neoplazme (Hodgkinova bolest, limfom, leukemija, karcinom bubrega, hepatom).

5. Akutni poremećaji metabolizam (kriza štitne žlijezde, kriza nadbubrežne žlijezde).

6. Granulomatozne bolesti (sarkoidoza, Crohnova bolest).

7. Poremećaji imuniteta (bolesti vezivnog tkiva, alergije na lijekove, serumska bolest).

8. Akutni vaskularni poremećaji (tromboza, infarkt pluća, miokarda, mozga).

9. Poremećaj hematopoeze (akutna hemoliza).

10. Pod uticajem lekova (neuroleptički maligni sindrom).

Mehanizmi nastanka i razvoja (patogeneza)

Temperatura ljudskog tijela je ravnoteža između stvaranja topline u tijelu (kao produkt svega metabolički procesi u tijelu) i prijenos topline kroz površinu tijela, posebno kožu (do 90-95%), kao i kroz pluća, izmet i urin. Ove procesore reguliše hipotalamus, koji djeluje kao termostat. U uslovima koji izazivaju povećanje temperature, hipotalamus naređuje simpatičkom nervnom sistemu da vazodilatiraju krvne sudove kože, povećavajući znojenje, što povećava prenos toplote. Kada temperatura padne, hipotalamus daje naredbu za zadržavanje topline sužavanjem krvnih žila kože i tremorom mišića.

Endogeni pirogen - niskomolekularni protein koji proizvode krvni monociti i makrofagi tkiva jetre, slezene, pluća i peritoneuma. Kod nekih tumorskih bolesti – limfoma, monocitne leukemije, karcinoma bubrega (hipernefroma) – dolazi do autonomne proizvodnje endogenog pirogena i stoga je u kliničkoj slici prisutna groznica. Endogeni pirogen, nakon što se oslobodi iz ćelija, deluje na termosenzitivne neurone preoptičkog regiona hipotalamusa, gde se indukuje sinteza prostaglandina E1, E2 i cAMP uz učešće serotonina. Ovi biološki aktivni spojevi, s jedne strane, uzrokuju intenziviranje proizvodnje topline restrukturiranjem hipotalamusa da održava tjelesnu temperaturu na višem nivou, as druge strane djeluju na vazomotorni centar, uzrokujući sužavanje perifernih žila i smanjenje prijenosa topline, što općenito dovodi do groznice. Do povećanja proizvodnje topline dolazi zbog povećanja intenziteta metabolizma, uglavnom u mišićnom tkivu.

U nekim slučajevima, stimulacija hipotalamusa može biti uzrokovana ne pirogenima, već disfunkcijom endokrinog sistema (tireotoksikoza, feohromocitom) ili autonomnog nervnog sistema (neurocirkulacijska distonija, neuroze), ili uticajem određenih lekova (medikamentna groznica).

Najčešći uzročnici medikamentne groznice su penicilini i cefalosporini, sulfonamidi, nitrofurani, izoniazid, salicilati, metiluracil, prokainamid, antihistaminici, alopurinol, barbiturati, intravenske infuzije kalcijum hlorida ili glukoze itd.

Groznica centralnog porijekla je uzrokovana direktnom iritacijom termalnog centra hipotalamusa kao rezultatom akutnog cerebrovaskularnog udesa, tumora ili traumatske ozljede mozga.

Dakle, povećanje tjelesne temperature može biti posljedica aktivacije sistema egzopirogena i endopirogena (infekcije, upale, pirogene supstance tumora) ili drugih razloga bez učešća pirogena.

Pošto stepen porasta telesne temperature kontroliše „hipotalamički termostat“, čak i kod dece (sa njihovim nezrelim nervnim sistemom) temperatura retko prelazi 41 0 C. Osim toga, stepen porasta temperature u velikoj meri zavisi od stanja tijelo pacijenta: za istu bolest Može biti različito za različite pojedince. Na primjer, s upalom pluća kod mladih ljudi temperatura doseže 40 0 ​​C i više, a u starost a kod iscrpljenih osoba ne dolazi do tako značajnog porasta temperature; ponekad čak i ne prelazi normu.

Klinička slika (simptomi i sindromi)

Uzima se u obzir groznica akutna", ako ne traje duže od 2 sedmice, groznica se naziva " hronično» u trajanju dužem od 2 sedmice.

Pored toga, tokom groznice, pravi se razlika između perioda porasta temperature, perioda vršne groznice i perioda pada temperature. Do smanjenja temperature dolazi na različite načine. Postepeno, stepenasto sniženje temperature tokom 2-4 dana sa manjim večernjim porastom naziva se liza. Iznenadni, brzi završetak groznice sa padom temperature na normalu u roku od 24 sata se naziva kriza. Nagli pad temperature u pravilu je praćen obilnim znojenjem. Ovom fenomenu je pridavan poseban značaj prije ere antibiotika, jer je simbolizirao početak perioda oporavka.

Povišena tjelesna temperatura od 37 do 38 0 C naziva se niskogradna groznica. Umjereno povišena tjelesna temperatura od 38 do 39 0 C naziva se febrilna groznica. Visoka tjelesna temperatura od 39 do 41 0 C naziva se piretička groznica. Previše visoka tjelesna temperatura (preko 41 0 C) je hiperpiretička groznica. Ova temperatura sama po sebi može biti opasna po život.

Postoji 6 glavnih tipova groznice i 2 oblika groznice.

Treba napomenuti da su naši prethodnici pridavali veliki značaj temperaturnim krivuljama prilikom dijagnosticiranja bolesti, ali u naše vrijeme sve ove klasični tipovi groznice malo pomažu u radu, jer antibiotici, antipiretici i steroidni lijekovi promijeniti ne samo prirodu temperaturne krivulje, već i cjelokupnu kliničku sliku bolesti.

Vrsta groznice

1. Konstantna ili uporna groznica. Postoji konstantno povišena tjelesna temperatura i tokom dana razlika između jutarnje i večernje temperature ne prelazi 1 0 C. Smatra se da je takav porast tjelesne temperature karakterističan za lobarnu upalu pluća, trbušni tifus i virusne infekcije (npr. , gripa).

2. Ublažavanje groznice (povraćaj). Primjećuje se stalno povišena tjelesna temperatura, ali dnevne temperaturne fluktuacije prelaze 1 0 C. Sličan porast tjelesne temperature javlja se kod tuberkuloze, gnojnih bolesti (na primjer, kod karličnog apscesa, empijema žučne kese, infekcije rane), kao i kod sa malignim neoplazmama.

Inače, groznica sa oštrim kolebanjima telesne temperature (raspon između jutarnje i večernje telesne temperature je više od 1°C), praćena u većini slučajeva zimicama, obično se naziva septička(vidi takođe intermitentna groznica, hektička groznica).

3. Intermitentna groznica (povremena). Dnevne fluktuacije, kao u relapsno-remitentnim stanjima, prelaze 1 0 C, ali je ovdje jutarnji minimum u granicama normale. Štaviše, povišena tjelesna temperatura se javlja periodično, u približno jednakim intervalima (najčešće oko podneva ili noću) po nekoliko sati. Intermitentna groznica je posebno karakteristična za malariju, a opaža se i kod infekcija citomegalovirusom, infektivna mononukleoza i gnojna infekcija (na primjer, holangitis).

4. Gusta groznica (užurbana). Ujutro, kao i kod povremenih, uočava se normalna ili čak snižena tjelesna temperatura, ali dnevne temperaturne fluktuacije dosežu 3-5 0 C i često su praćene iscrpljujućim znojenjem. Takav porast tjelesne temperature karakterističan je za aktivnu plućnu tuberkulozu i septičke bolesti.

5. Reverzna ili izopačena groznica razlikuje se po tome što je jutarnja tjelesna temperatura viša od večernje, iako se s vremena na vrijeme ipak javlja uobičajeno blago večernje povećanje temperature. Reverzna groznica se javlja kod tuberkuloze (češće), sepse i bruceloze.

6. Nepravilna ili nepravilna groznica manifestuje se kao alternacija razne vrste povišena temperatura i praćena je raznovrsnim i nepravilnim dnevnim fluktuacijama. Abnormalna groznica se javlja kod reume, endokarditisa, sepse i tuberkuloze.

Oblik groznice

1. Valovita groznica karakterizira postepeni porast temperature u određenom vremenskom periodu (trajna ili remitirajuća groznica nekoliko dana), praćen postupnim smanjenjem temperature i više ili manje dug period normalna temperatura, koja ostavlja utisak niza talasa. Tačan mehanizam ove neobične groznice nije poznat. Često se opaža kod bruceloze i limfogranulomatoze.

2. Relapsirajuća groznica(ponavljajući) karakterizirana naizmjeničnim periodima groznice s periodima normalne temperature. U svom najtipičnijem obliku javlja se kod povratne groznice i malarije.

Jednodnevna ili efemerna groznica: povišena tjelesna temperatura se opaža nekoliko sati i ne ponavlja. Javlja se kod blagih infekcija, pregrijavanja na suncu, nakon transfuzije krvi, a ponekad i nakon intravenske primjene lijekova.

Svakodnevno ponavljanje napada - drhtavica, groznica, pad temperature - kod malarije se naziva dnevna groznica.

Trodnevna groznica je ponavljanje napada malarije svaki drugi dan.

Kvadrienijska groznica je ponavljanje napada malarije nakon 2 dana bez groznice.

Petodnevna paroksizmalna groznica (sinonimi: Werner-Hisova bolest, rovovska ili rovovska groznica, paroksizmalna rikecioza) je akutna zarazna bolest uzrokovana rikecijom koju prenose vaške, a obično se javlja u paroksizmalnom obliku s ponovljenim četvero- ili petodnevnim napadima. groznice odvojene višednevnom remisijom, ili u obliku tifusa sa višednevnom kontinuiranom groznicom.

Simptomi koji prate groznicu

Groznicu karakterizira ne samo povećanje tjelesne temperature. Groznica je praćena ubrzanim otkucajem srca i disanjem; arterijski pritisakčesto se smanjuje; pacijenti se žale na osjećaj vrućine, žeđi, glavobolju; smanjuje se količina izlučenog urina. Povišena temperatura pojačava metabolizam, a kako se uz to smanjuje i apetit, pacijenti s dugotrajnom temperaturom često gube na težini. Bolesnici s groznicom primjećuju: mijalgiju, artralgiju, pospanost. Većina njih ima zimicu i zimicu. Uz ogromnu zimicu i jaku groznicu, javlja se piloerekcija („guska kosa“) i drhtanje, a pacijentu cvokoću zubi. Aktiviranje mehanizama gubitka toplote dovodi do znojenja. Abnormalnosti u mentalnom statusu, uključujući delirijum i napade, češće su kod vrlo mladih, vrlo starih ili oslabljenih pacijenata.

1. Tahikardija(kardiopalmus). Odnos između tjelesne temperature i pulsa zaslužuje veliku pažnju, jer je, pod jednakim uvjetima, prilično konstantan. Tipično, s povećanjem tjelesne temperature za 1°C, broj otkucaja srca se povećava za najmanje 8-12 otkucaja u minuti. Ako je pri tjelesnoj temperaturi od 36 0 C puls, na primjer, 70 otkucaja u minuti, tada će tjelesna temperatura od 38 0 C biti praćena povećanjem broja otkucaja srca na 90 otkucaja u minuti. Nesklad između visoke tjelesne temperature i pulsa u jednom ili drugom smjeru uvijek je podložan analizi, jer je kod nekih bolesti to važan znak prepoznavanja (na primjer, groznica kod trbušnog tifusa, naprotiv, karakterizira relativna bradikardija) .

2. Znojenje. Znojenje je jedan od mehanizama prenosa toplote. Obilno znojenje se javlja kako temperatura pada; kada temperatura poraste, naprotiv, koža je obično vruća i suva. Znojenje se ne opaža u svim slučajevima groznice; karakterističan je za gnojnu infekciju, infektivni endokarditis i neke druge bolesti.

4. Herpes. Groznica je često praćena pojavom herpetičnog osipa, što nije iznenađujuće: 80-90% populacije je zaraženo virusom herpesa, iako se kliničke manifestacije bolesti primjećuju kod 1% populacije; aktivacija herpes virusa dolazi u vrijeme pada imuniteta. Štaviše, kada se govori o groznici, obični ljudi često pod ovom rečju podrazumevaju herpes. Kod nekih vrsta groznice, herpetični osip se javlja toliko često da se njegova pojava smatra jednim od dijagnostičkih znakova bolesti, na primjer, lobarna pneumokokna pneumonija, meningokokni meningitis.

5. Febrilni napadiOgi. Napadi sa temperaturom javljaju se kod 5% djece uzrasta od 6 mjeseci do 5 godina. Vjerojatnost razvoja konvulzivnog sindroma tijekom groznice ne ovisi toliko o apsolutnom nivou povećanja tjelesne temperature, koliko o brzini njenog porasta. Tipično, febrilni napadi ne traju duže od 15 minuta (prosječno 2-5 minuta). U mnogim slučajevima, napadi se javljaju u ranoj fazi razvoja groznice i obično prolaze sami.

Konvulzivni sindrom može biti povezan s groznicom ako:

starost djeteta ne prelazi 5 godina;

ne postoje bolesti koje mogu izazvati napade (na primjer, meningitis);

nisu uočeni napadi u odsustvu groznice.

Prije svega, kod djeteta sa febrilnim napadima treba razmišljati o meningitisu (indicirana je lumbalna punkcija ako je klinička slika odgovarajuća). Da bi se isključila spazmofilija kod novorođenčadi, procjenjuje se nivo kalcija. Ako su konvulzije trajale duže od 15 minuta, preporučljivo je uraditi elektroencefalografiju kako bi se isključila epilepsija.

6. Promjena u testu urina. Kod bolesti bubrega, leukociti, gipsi i bakterije se mogu naći u urinu.

Dijagnostika

U slučaju akutne groznice, poželjno je, s jedne strane, izbjegavati nepotrebne dijagnostičke pretrage i nepotrebnu terapiju bolesti koje mogu rezultirati spontanim oporavkom. S druge strane, mora se imati na umu da pod maskom banalnosti respiratorna infekcija može biti skrivena ozbiljna patologija (na primjer, difterija, endemske infekcije, zoonoze itd.), koja se mora prepoznati što je prije moguće. Ako je povećanje temperature popraćeno karakterističnim tegobama i/ili objektivnim simptomima, onda to omogućava da se odmah usmjeri na dijagnozu pacijenta.

Kliničku sliku treba pažljivo procijeniti. Oni detaljno proučavaju anamnezu, životnu istoriju pacijenta, njegova putovanja i nasljedstvo. Dalje, detaljan funkcionalni pregled pacijent, ponavljajući to. Izvrši laboratorijska istraživanja, uključujući klinička analiza krv sa potrebnim detaljima (plazmociti, toksične granule itd.), kao i proučavanje patološke tekućine (pleuralne, zglobne). Ostale pretrage: ESR, opšta analiza urina, određivanje funkcionalne aktivnosti jetre, hemokulture na sterilitet, urin, sputum i feces (na mikrofloru). Posebne metode istraživanja uključuju rendgenske snimke, MRI, CT (za otkrivanje apscesa), studije radionuklida. Ako neinvazivne metode istraživanja ne dozvoljavaju postavljanje dijagnoze, kod pacijenata sa anemijom se preporuča biopsija tkiva organa;

Ali često, posebno prvog dana bolesti, nemoguće je utvrditi uzrok groznice. Tada postaje osnova za donošenje odluka zdravstveno stanje pacijenta prije početka bolesti groznica i dinamika bolesti.

1. Akutna groznica na pozadini potpunog zdravlja

Ako se groznica javi u pozadini potpunog zdravlja, posebno kod mlade ili sredovječne osobe, u većini slučajeva može se pretpostaviti akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) sa spontanim oporavkom u roku od 5-10 dana. Prilikom dijagnosticiranja ARVI-a treba uzeti u obzir da se kod zarazne groznice uvijek primjećuju kataralni simptomi različitog stupnja težine. U većini slučajeva nisu potrebni nikakvi testovi (osim dnevnih mjerenja temperature). Prilikom ponovnog pregleda nakon 2-3 dana moguće su sljedeće situacije: poboljšanje zdravlja, sniženje temperature. Pojava novih znakova, na primjer kožni osip, plak u grlu, piskanje u plućima, žutica i sl., što će dovesti do specifične dijagnoze i liječenja. Pogoršanje/bez promjena. Kod nekih pacijenata temperatura ostaje prilično visoka ili im se opšte stanje pogoršava. U ovim situacijama potrebna su ponovljena, dublja ispitivanja i dodatna istraživanja radi traženja bolesti s egzo- ili endogenim pirogenima: infekcija (uključujući i žarišne), upalnih ili tumorskih procesa.

2. Akutna groznica sa promijenjenom pozadinom

Ako temperatura poraste na pozadini postojeće patologije ili ozbiljnog stanja pacijenta, mogućnost samoizlječenja je mala. Odmah se propisuje pregled (dijagnostički minimum uključuje opšte analize krvi i urina, rendgenski snimak grudnog koša). Takvi pacijenti podliježu i redovnijem, često svakodnevnom praćenju, tokom kojeg se utvrđuju indikacije za hospitalizaciju. Glavne opcije: Pacijent sa hroničnom bolešću. Povišena temperatura može biti povezana prvenstveno s jednostavnim pogoršanjem bolesti ako je infektivno-upalne prirode, na primjer, bronhitis, holecistitis, pijelonefritis, reumatizam itd. U tim slučajevima indiciran je ciljani dodatni pregled. Pacijenti sa smanjenom imunološkom reaktivnošću. Na primjer, oni koji pate od onkohematoloških bolesti, HIV infekcije ili primaju glukokortikosteroide (prednizolon više od 20 mg/dan) ili imunosupresive iz bilo kojeg razloga. Pojava groznice može biti posljedica razvoja oportunističke infekcije. Pacijenti koji su nedavno bili podvrgnuti invazivnim metodama dijagnostičke studije ili terapijske manipulacije. Povišena temperatura može odražavati razvoj infektivnih komplikacija nakon pregleda/liječenja (apsces, tromboflebitis, bakterijski endokarditis). Povećan rizik infekcija se javlja i kod narkomana koji drogu ubrizgavaju intravenozno.

3. Akutna groznica kod pacijenata starijih od 60 godina

Akutna groznica u starijoj i senilnoj dobi je uvijek ozbiljna situacija, jer zbog smanjenja funkcionalnih rezervi kod takvih pacijenata, akutni poremećaji mogu brzo nastati pod utjecajem groznice, na primjer delirijum, srčani i respiratorna insuficijencija, dehidracija. Stoga takvi pacijenti zahtijevaju hitan laboratorijski i instrumentalni pregled i utvrđivanje indikacija za hospitalizaciju. Treba uzeti u obzir još jednu važnu okolnost: u ovoj dobi kliničke manifestacije mogu biti asimptomatske i atipične. U većini slučajeva povišena temperatura u starijoj dobi ima infektivnu etiologiju. Glavni uzroci infektivnih i upalnih procesa u starijoj dobi: Akutna upala pluća je najčešći uzrok povišene temperature u starijoj dobi (50-70% slučajeva). Povišena temperatura, čak i kod ekstenzivne upale pluća, može biti niska auskultatorni znaci upale pluća, ali u prvom planu će biti; opšti simptomi(slabost, otežano disanje). Stoga je za svaku nejasnu temperaturu indiciran rendgenski snimak pluća - to je zakon ( pneumonija je starčev prijatelj). Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir prisustvo sindroma intoksikacije (groznica, slabost, znojenje, cefalalgija), poremećaji bronhodrenažne funkcije, auskultatorne i radiološke promjene. Diferencijalna dijagnoza uključuje mogućnost plućne tuberkuloze, koja se često susreće u gerijatrijskoj praksi. Pijelonefritis se obično manifestuje groznicom, disurijom i bolom u donjem delu leđa; opći test urina otkriva bakteriuriju i leukocituriju; Ultrazvuk otkriva promjene u sabirnom sistemu. Dijagnoza se potvrđuje bakteriološkim pregledom urina. Pojava pijelonefritisa najvjerovatnija je u prisustvu faktora rizika: ženski spol, kateterizacija Bešika, opstrukcija urinarnog trakta (urolitijaza, adenom prostate). Na akutni holecistitis se može posumnjati kada se kombinuju groznica i zimica, bol u desnom hipohondrijumu, žutica, posebno kod pacijenata sa već poznatom hroničnom bolešću žučne kese.

Drugima manje uobičajeni razlozi groznice u starijoj i senilnoj dobi uključuju herpes zoster, erizipele, meningoencefalitis, giht, polimijalgiju reumatičnu i, naravno, ARVI, posebno u periodu epidemije.

4. Produžena groznica nepoznatog porijekla

Zaključak „groznica nepoznatog porekla“ važi u slučajevima kada porast telesne temperature iznad 38°C traje duže od 2 nedelje, a uzrok groznice ostaje nejasan nakon rutinskih studija. U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, 10. revizije, groznica nepoznatog porijekla ima svoju šifru R50 u rubrici „Simptomi i znaci“, što je sasvim razumno, jer je teško preporučljivo uzdizati simptom u nozološki oblik. Prema mnogim kliničarima, sposobnost razumijevanja uzroka produžene groznice nepoznatog porijekla je kamen temeljac dijagnostičkih sposobnosti liječnika. Međutim, u nekim slučajevima potpuno je nemoguće identificirati bolesti koje je teško dijagnosticirati. Među febrilnim pacijentima kojima je inicijalno dijagnosticirana “groznica nepoznatog porijekla”, slučajevi koji nisu do kraja dešifrovani čine, prema različitim autorima, od 5 do 21% takvih pacijenata. Dijagnoza groznice nepoznatog porijekla treba započeti procjenom socijalnih, epidemioloških i kliničkih karakteristika pacijenta. Da biste izbjegli greške, morate dobiti odgovore na 2 pitanja: Kakva je osoba ovaj pacijent (socijalni status, profesija, psihološki portret)? Zašto se bolest sada manifestirala (ili zašto je poprimila ovaj oblik)?

1. Temeljna medicinska istorija je od najveće važnosti. Potrebno je prikupiti sve dostupne podatke o pacijentu: podatke o prethodnim bolestima (posebno tuberkuloza i defekti srčanih zalistaka), hirurškim zahvatima, uzimanju bilo kakvih lijekova, uslovima rada i života (putovanja, lični hobiji, kontakt sa životinjama).

2. Obavite pažljiv fizički pregled i obavite rutinske testove (kompletna krvna slika, kompletna analiza urina, biohemijski test krvi, Wassermannov test, EKG, rendgenski snimak grudnog koša), uključujući krvne i urinokulture.

3. Razmislite mogući razlozi groznica nepoznatog porekla kod određenog pacijenta i proučiti listu bolesti koje se manifestuju produženom temperaturom (vidi listu). Prema različitim autorima, osnova dugotrajne groznice nepoznatog porekla u 70% je „velika trojka”: 1. infekcije - 35%, 2. malignih tumora — 20%, 3. sistemske bolesti vezivno tkivo - 15%. Još 15-20% je uzrokovano drugim bolestima, au otprilike 10-15% slučajeva uzrok groznice nepoznatog porijekla ostaje nepoznat.

4. Formirajte dijagnostičku hipotezu. Na osnovu dobijenih podataka potrebno je pokušati pronaći „vodeću nit“ i, u skladu s prihvaćenom hipotezom, propisati određene dodatne studije. Treba imati na umu da za bilo koji dijagnostički problem (uključujući groznicu nepoznatog porijekla) prije svega treba tražiti uobičajene i česte bolesti, a ne neke rijetke i egzotične bolesti.

5. Ako se zbunite, vratite se na početak. Ukoliko se formirana dijagnostička hipoteza pokaže neodrživom ili se pojave nove pretpostavke o uzrocima groznice nepoznatog porijekla, veoma je važno ponovno ispitati pacijenta i pregledati ga, te preispitati medicinsku dokumentaciju. Provesti dodatne laboratorijske pretrage (rutinske) i formirati novu dijagnostičku hipotezu.

5. Dugotrajna niska temperatura

Pod febrilnom telesnom temperaturom podrazumeva se njena kolebanja od 37 do 38°C. Posebno mjesto u terapijskoj praksi zauzima dugotrajna mala temperatura. Pacijenti čija je dugotrajna niska temperatura dominantna tegoba često se viđaju na pregledima. Da bi se otkrio uzrok niske temperature, takvi pacijenti se podvrgavaju raznim studijama, postavljaju im se različite dijagnoze i propisuje (često nepotrebno) liječenje.

U 70-80% slučajeva kod mladih žena sa simptomima astenije javlja se dugotrajna niska temperatura. To se objašnjava fiziološkim karakteristikama ženskog tijela, lakoćom infekcije urogenitalnog sistema, kao i visokom učestalošću psiho-vegetativnih poremećaja. Mora se uzeti u obzir da je dugotrajna mala temperatura mnogo rjeđe manifestacija bilo koje organske bolesti, za razliku od produžene groznice s temperaturom iznad 38°C. U većini slučajeva, produžena niska temperatura odražava banalan autonomna disfunkcija. Uobičajeno, uzroci produžene niske temperature mogu se podijeliti na dva: velike grupe: infektivni i neinfektivni.

Infektivno subfebrilno stanje. Niska temperatura uvijek izaziva sumnju na zaraznu bolest. Tuberkuloza. Ako imate nejasnu nisku temperaturu, prvo morate isključiti tuberkulozu. U većini slučajeva to nije lako učiniti. Iz anamneze je bitno: prisustvo direktnog i dugotrajnog kontakta sa bolesnikom od bilo kojeg oblika tuberkuloze. Najznačajniji je boravak na istom mestu sa obolelim od otvorenog oblika tuberkuloze: ordinacija, stan, stepenište ili ulaz u kuću u kojoj stanuje bolesnik sa bakterijskim izlučevinama, kao i grupa obližnjih kuća ujedinjenih zajedničkom dvorište. Anamneza o prethodnoj tuberkulozi (bez obzira na lokaciju) ili prisutnosti rezidualnih promjena na plućima (vjerovatno tuberkulozne etiologije), prethodno otkrivenih tokom preventivne fluorografije. Bilo koja bolest s neefikasnim liječenjem posljednjih godina tri mjeseca. Tegobe (simptomi) sumnjive na tuberkulozu uključuju: prisustvo općeg sindroma intoksikacije - produženu nisku temperaturu, opštu nemotivisanu slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine. Ako se sumnja na plućnu tuberkulozu, hronični kašalj (koji traje duže od 3 nedelje), hemoptiza, otežano disanje, bol u grudima. Ako se sumnja na ekstrapulmonalnu tuberkulozu, pritužbe na disfunkciju zahvaćenog organa, bez znakova oporavka tokom terapije. Fokalna infekcija. Mnogi autori smatraju da dugotrajna mala temperatura može biti posljedica postojanja kroničnih žarišta infekcije. Međutim, u većini slučajeva kronična žarišta infekcije (dentalni granulom, sinusitis, tonzilitis, kolecistitis, prostatitis, adneksitis itd.), u pravilu, nisu praćeni povećanjem temperature i ne uzrokuju promjene u perifernoj krvi. Dokažite uzročnu ulogu fokusa hronična infekcija moguće je samo kada saniranje lezije (na primjer, tonzilektomija) dovede do brzog nestanka prethodno postojeće niske temperature. Stalni znak hronične toksoplazmoze kod 90% pacijenata je mala temperatura. Kod hronične bruceloze, preovlađujući tip groznice je takođe niska temperatura. Akutna reumatska groznica (sistemska inflamatorna bolest vezivno tkivo koje uključuje patološki proces srca i zglobova, uzrokovana beta-hemolitičkim streptokokom grupe A i javlja se kod genetski predisponiranih osoba) često se javlja samo kod niske tjelesne temperature (posebno kod II stepena aktivnosti reumatskog procesa). Niska temperatura može se pojaviti nakon infektivne bolesti („groznički rep“), kao odraz sindroma postvirusne astenije. U ovom slučaju, niska temperatura je benigne prirode, nije praćena promjenama u testovima i obično prolazi sama od sebe u roku od 2 mjeseca (ponekad „temperaturni rep“ može trajati i do 6 mjeseci). Ali u slučaju trbušnog tifusa, dugotrajna slaba temperatura koja nastaje nakon sniženja visoke tjelesne temperature je znak nepotpunog oporavka i praćena je trajnom adinamijom, nesmanjenom hepato-splenomegalijom i perzistentnom aneozinofilijom.

6. Putnička groznica

Najopasnije bolesti: malarija (Južna Afrika; Centralna, Jugozapadna i Jugoistočna Azija; Srednja i Južna Amerika), trbušni tifus, japanski encefalitis (Japan, Kina, Indija, Južna i Severna Koreja, Vijetnam, Daleki istok i Primorski kraj Rusija ), meningokokna infekcija (učestalost je česta u svim zemljama, posebno visoka u nekim afričkim zemljama (Čad, Gornja Volta, Nigerija, Sudan), gdje je 40-50 puta veća nego u Evropi), melioidoza (Jugoistočna Azija, područja Karipskog mora i Sjeverne Australije), amebični apsces jetre (prevalencija amebijaze je Centralna i Južna Amerika, južna Afrika, Evropa i Sjeverna Amerika, Kavkaz i srednjeazijske republike bivšeg SSSR-a), HIV infekcija.

Mogući uzroci: holangitis, infektivni endokarditis, akutna upala pluća, legionarska bolest, histoplazmoza (rasprostranjena u Africi i Americi, nalazi se u Evropi i Aziji, izolovani slučajevi opisani u Rusiji), žuta groznica (Južna Amerika (Bolivija, Brazil, Kolumbija, Peru, Ekvador, itd.), Afrika (Angola, Gvineja, Gvineja Bisau, Zambija, Kenija, Nigerija, Senegal, Somalija, Sudan, Sijera Leone, Etiopija, itd.), Lajmska bolest ( borelioza koju prenose krpelji), denga groznica (srednja i južna Azija (Azerbejdžan, Jermenija, Avganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), jugoistočna Azija (Brunej, Indokina, Indonezija, Singapur, Tajland, Filipini) , Okeanija, Afrika, Karipsko more (Bahami, Gvadalupe, Haiti, Kuba, Jamajka). Ne postoji u Rusiji (samo uvezeni slučajevi), groznica doline Rift, groznica Lasa (Afrika (Nigerija, Sijera Leone, Liberija, obala). Gvineja, Mozambik, Senegal itd.)), groznica rijeke Ross, pjegava groznica Rocky Mountain (SAD, Kanada, Meksiko, Panama, Kolumbija, Brazil), bolest spavanja (afrička tripanosomijaza), šistosomijaza (Afrika, Južna Amerika, Jugoistočna Azija) , lajšmanijaza (Centralna Amerika (Gvatemala, Honduras, Meksiko, Nikaragva, Panama), Južna Amerika, Centralna i Južna Azija (Azerbejdžan, Jermenija, Afganistan, Bangladeš, Gruzija, Iran, Indija, Kazahstan, Pakistan, Turkmenistan, Tadžikistan, Uzbekistan), Jugozapadna Azija (Ujedinjeni Arapski Emirati, Bahrein, Izrael, Irak, Jordan, Kipar, Kuvajt, Sirija, Turska itd.), Afrika (Kenija, Uganda, Čad, Somalija, Sudan, Etiopija itd.), Marsejska groznica (Zemlje mediteranskog i kaspijskog basena, neke zemlje centralne i južne Afrike, južna obala Krima i crnomorska obala Kavkaza), Papataci groznica (tropske i suptropske zemlje, kavkaske i centralnoazijske republike bivšeg SSSR-a ), Tsutsugamushi groznica (Japan, Istočna i Jugoistočna Azija, Primorska i Habarovska teritorija Rusije), Sjevernoazijska krpeljna rikecioza (tifus koji se prenosi krpeljima - Sibir i Daleki istok Rusije, neka područja Sjevernog Kazahstana, Mongolije, Jermenije) , relapsirajuća groznica (endemična koju prenose krpelji - Centralna Afrika, SAD, Centralna Azija, Kavkaz i Centralnoazijske republike bivšeg SSSR-a, teški akutni respiratorni sindrom (Jugoistočna Azija - Indonezija, Filipini, Singapur, Tajland, Vijetnam, Kina i Kanada).

Obavezni testovi u slučaju povišene temperature po povratku sa putovanja u inostranstvo uključuju:

Opća analiza krvi

Pregled guste kapi i razmaza krvi (malarija)

Hemokultura (infektivni endokarditis, trbušni tifus, itd.)

Analiza urina i urinokultura

hemija krvi ( testovi jetre i sl.)

Wassermanova reakcija

Rendgen grudnog koša

Mikroskopija stolice i kultura stolice.

7. Bolnička groznica

Bolnička (nozokomijalna) groznica, koja se javlja tokom boravka pacijenta u bolnici, opažena je kod otprilike 10-30% pacijenata, a svaki treći umire. Bolnička groznica pogoršava tok osnovne bolesti i povećava mortalitet za 4 puta u odnosu na pacijente koji pate od iste patologije koja nije komplikovana groznicom. Kliničko stanje određenog bolesnika diktira obim inicijalnog pregleda i principe liječenja groznice. Moguća su sljedeća glavna klinička stanja, praćena bolničkom temperaturom. Neinfektivna groznica: uzrokovana akutnim oboljenjima unutrašnjih organa (akutni infarkt miokarda i Dresslerov sindrom, akutni pankreatitis, perforirani čir na želucu, mezenterična (mezenterična) ishemija i infarkt crijeva, akutni duboki venski tromboflebitis, itd.); povezane sa medicinskim intervencijama: hemodijaliza, bronhoskopija, transfuzija krvi, medikamentozna groznica, postoperativna neinfektivna groznica. Infektivna groznica: pneumonija, infekcija mokraćnih puteva (urosepsa), sepsa zbog kateterizacije, postoperativna infekcija rane, sinusitis, endokarditis, perikarditis, aneurizma gljivičnog porijekla (mikotična aneurizma), diseminirana kandidijaza, holecistitis, intraacesionalna abdominacija bakterija crijeva, meningitis itd.

8. Simulacija groznice

Lažno povećanje temperature može ovisiti o samom termometru kada ne odgovara standardu, što je izuzetno rijetko. Lažna groznica je češća.

Simulacija je moguća kako u svrhu prikazivanja febrilnog stanja (na primjer, trljanjem rezervoara živinog termometra ili ga predgrijavanjem), tako i u svrhu sakrivanja temperature (kada pacijent drži termometar da se ne zagrijava). gore). Prema raznim publikacijama, postotak simulacije febrilnog stanja je beznačajan i kreće se od 2 do 6 posto od ukupnog broja pacijenata s povišenom tjelesnom temperaturom.

Sumnja se na lažnu temperaturu u sljedećim slučajevima:

• koža je normalna na dodir i nema simptoma koji prate temperaturu, kao što su tahikardija, crvenilo kože;
• temperatura je previsoka (od 41 0 C i više) ili su dnevne temperaturne fluktuacije netipične.

Ako se očekuje lažna groznica, preporučljivo je učiniti sljedeće:

Usporedite podatke dobivene s određivanjem tjelesne temperature dodirom i s drugim manifestacijama groznice, posebno s pulsom.

U prisustvu medicinskog radnika i upotrebom različitih termometara, izmjerite temperaturu u oba pazuha i uvijek unutra rektum.

Izmjerite temperaturu svježe oslobođenog urina.

Sve mjere treba objasniti pacijentu potrebom da se razjasni priroda temperature, a da ga ne vređaju sumnjom na simulaciju, pogotovo jer se ona možda neće potvrditi.