Dom Prevencija Nalog za endoskopiju je nov. Naredba o endoskopiji nova Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije 222 o endoskopiji

Prevencija

Nalog za endoskopiju je nov. Naredba o endoskopiji nova Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije 222 o endoskopiji

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I MEDICINE INDUSTRIJE RUSKE FEDERACIJE NAREDBA od 31. maja 1996. godine N 222 O UNAPREĐENJU ENDOSKOPSKIH USLUGA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE

Razvoj endoskopske tehnologije posljednjih decenija, zasnovan na upotrebi optičkih vlakana, značajno je proširio upotrebu minimalno invazivnih instrumentalne metode istraživanja u medicinskoj praksi. Trenutno je endoskopija postala prilično raširena iu dijagnostici i liječenju. razne bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje izraženog ekonomskog efekta uz zadržavanje terapijskog rezultata značajnim smanjenjem dužine hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji. U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom 2,5 puta. Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991. - 20%). Obim sprovedenih istraživanja i tretmana se stalno širi. U odnosu na 1991. njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. 1995. godine obavljeno je 142,7 hiljada operacija endoskopskom tehnologijom. U nizu područja u zemlji stvorena je 24-satna hitna endoskopska služba koja može značajno poboljšati pokazatelje učinka. hitna operacija, traumatologiju i ginekologiju. Za evaluaciju rezultata endoskopskih studija razvijeni su i aktivno se implementiraju kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci u organizaciji endoskopske službe i neriješeni problemi. Samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto ambulanti (uključujući 8 posto za tuberkulozu) i 3,6 posto ambulanti imaju endoskopske jedinice. Samo 17 posto od ukupnog broja endoskopskih specijalista radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima. U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih doktora drugih specijalnosti. Mogućnosti endoskopije su nedovoljno iskorištene zbog nejasne organizacije rada postojećih odjeljenja i sporog uvođenja novih oblika upravljanja i organizacije rada u praksu. medicinsko osoblje, specijalisti za raspršivanje uključeni u endoskopiju između ostalog specijalizovane usluge, nedostatak visoko efikasnih endoskopskih dijagnostičkih i tretmanskih programa i algoritama. U nekim slučajevima, skupo endoskopska oprema koristi se krajnje neracionalno zbog loše obučenosti specijalista, posebno hirurške endoskopije, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog. Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, te obima studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta. Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve

U cilju poboljšanja organizacije endoskopske službe i povećanja efikasnosti njenog rada, brzog uvođenja novih dijagnostičkih i tretmanskih metoda, uključujući i hiruršku endoskopiju, kao i usavršavanja kadrova i tehničke opremljenosti odjela savremenom endoskopskom opremom, potvrđujem :

1. Pravilnik o glavnom slobodnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije ( Aneks 1).

2. Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali ( Dodatak 2).

3. Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale ( Dodatak 3).

4. Pravilnik o ljekaru - endoskopistu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale ( Dodatak 4).

5. Pravilnik o višoj medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja endoskopije ( Dodatak 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale ( Dodatak 6).

7. Procijenjeni vremenski standardi za endoskopske preglede, terapijske i dijagnostičke procedure, operacije ( Dodatak 7).

8. Upute za korištenje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede ( Dodatak 8).

9. Uputstvo za izradu procijenjenih vremenskih standarda prilikom uvođenja nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana ( Dodatak 9).

10. Kvalifikacione karakteristike endoskopist ( Dodatak 10).

12. Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda ( Dodatak 12).

13. Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/u-96 ( Dodatak 13).

14. Uputstvo za popunjavanje Upisnika studija izvedenih na odeljenju, jedinici, endoskopskoj sali - obrazac N 157/u-96 ( Dodatak 14).

15. Dopuna liste obrazaca primarne medicinske dokumentacije ( Dodatak 15).

naručujem:

1. Ministrima zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, rukovodiocima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regiona, autonomnih entiteta, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.1. Tokom 1996. godine razviti i implementirati potrebne mjere za formiranje jedinstvene endoskopske službe na teritoriji, uključujući dijagnostičku, terapijsku i hiruršku endoskopiju, uzimajući u obzir profil zdravstvenih ustanova i lokalne prilike.

1.2. Prilikom planiranja mreže endoskopskih jedinica obratite pažnju na Posebna pažnja da ih organizuje u institucijama primarna njega, uključujući seosku zdravstvenu zaštitu.

1.3. Imenovati glavne slobodne endoskopske specijaliste i organizovati rad u skladu sa Pravilnikom usvojenim ovim Nalogom.

1.4. Uključiti odjele istraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i poslijediplomskih obrazovnih institucija u organizacioni, metodološki i savjetodavni rad o endoskopiji.

1.5. Organizovati rad odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala u skladu sa ovom naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja na odjeljenjima, odjeljenjima i endoskopskim salama u skladu sa obimom posla na osnovu predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede.

1.7. Poduzmite potrebne mjere kako biste maksimalno iskoristili endoskopsku opremu sa optičkim vlaknima, osiguravajući da opterećenje uređaja bude najmanje 700 studija godišnje.

1.8. Osigurati redovnu obuku ljekara medicinske mreže na aktuelna pitanja endoskopija.

2. Odjel za organizaciju zdravstvene zaštite stanovništva (A.A. Karpeev) da pruži organizacionu i metodološku pomoć zdravstvenim vlastima u organizaciji i funkcioniranju endoskopskih službi na teritoriji Ruske Federacije.

3. Odeljenje za obrazovne ustanove (Volodin N.N.) da dopuni programe obuke za obuku specijalista endoskopije u obrazovnim ustanovama poslediplomske obuke, vodeći računa o uvođenju u praksu savremene opreme i novih metoda istraživanja.

4. Odeljenju za naučne institucije (O.E. Nifantiev) nastaviti rad na stvaranju nove endoskopske opreme koja ispunjava savremene tehničke uslove.

5. Rektori zavoda za usavršavanje lekara moraju u potpunosti da obezbede prijave zdravstvenih ustanova za obuku endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za ustanove ruskog Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1164 od 10. decembra 1976. „O organizaciji endoskopskih odjela (soba) u medicinskim ustanovama“, dodaci N 8, 9 Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 590 od 25. aprila 1986. „O mjerama za dalje unapređenje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi” i Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 134 od 23. februara 1988. „O odobravanje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede i terapijske i dijagnostičke procedure."

7. Kontrolu nad izvršenjem Naredbe poveriti zameniku ministra A.N.

Ministar zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije A.D. TSAREGORODTSEV

Postupak za primjenu naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 31. maja 1996. br. 222 prilikom određivanja osoblja medicinskog osoblja u odjeljenju za endoskopiju

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 31. maja 1996. godine br. 222 „O unapređenju endoskopske službe u zdravstvenim ustanovama Ruske Federacije“ ima za cilj poboljšanje organizacije službe, obuke i upotrebe osoblja, kao i dalji razvoj endoskopske hirurgije.

Međutim, prilikom primjene ove naredbe u zdravstvenim ustanovama mogu nastati određene poteškoće zbog nedovoljne jasnoće, au nekim slučajevima i kontradiktornog iznošenja pojedinačnih stavova koji se posebno odnose na ekonomska opravdanost primjena normativnih pokazatelja predstavljenih u nalogu. Ovo zahtijeva neka pojašnjenja i komentare.

1. Naredbom su poništeni svi prethodno postojeći regulatorni dokumenti o endoskopiji, uključujući i naredbu Ministarstva zdravlja SSSR-a od 10. decembra 1976. br. 1164, koja je definisala kadrovski standardi medicinsko osoblje endoskopskog odjela (kancelarije). Istovremeno, u Prilogu br. 2, tačka 8, navodi se da se popunjenost medicinskog i tehničkog osoblja utvrđuje u skladu sa preporučenim kadrovskim standardima ili planiranim obimom posla iu zavisnosti od lokalnih uslova na osnovu predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede. Nakon toga, nema naznaka novih kadrovskih standarda, a načelnici zdravstvenih ustanova prirodno se postavljaju pitanje: na koje kadrovske standarde treba da se fokusiraju pri formiranju broja odjeljenskih mjesta?

Po našem mišljenju, radna mjesta endoskopista treba da se utvrđuju na osnovu obima posla i predviđenih vremenskih standarda navedenih u Naredbi br. 222. Prilikom utvrđivanja radnih mjesta šefova odjeljenja, sestara i mlađeg medicinskog osoblja, preporučljivo je koristiti Odredbu Naredbe br. 1164, prema kojoj:

Šef odjeljenja se postavlja ako u osoblju ima najmanje 4 mjesta endoskopista, umjesto jednog od njih;

Radna mjesta medicinskih sestara utvrđuju se prema radnim mjestima endoskopista, uključujući mjesto načelnika odjeljenja za endoskopiju, a glavne sestre - prema mjestu šefa odjeljenja umjesto jednog od radnih mjesta medicinskih sestara;

Radna mjesta medicinskih sestara utvrđuju se u iznosu od 0,5 mjesta na 1 radno mjesto endoskopista, radno mjesto šefa endoskopskog odjeljenja, ali ne manje od 1 mjesta.

Ovakav postupak formiranja radnih mjesta sa fokusom na obim posla i racionalan odnos sestrinskog i mlađeg medicinskog osoblja prema medicinskom osoblju u potpunosti je u skladu sa savremenim idejama o pravima glavnog ljekara pri osnivanju kadrova.

2. B ^ U Dodatku br. 7 Naredbe br. 222 prikazani su procijenjeni vremenski standardi za endoskopske preglede i endoskopske operacije, a u Dodatak br. 8- Uputstva za korištenje procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede. Vrijeme utrošeno na 14 glavnih vrsta istraživanja (od 22 navedena u narudžbi) odgovara naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a od 23. februara 1988. br. 134, čiji je razvoj obavljen na osnovu naučnih istraživanja. od strane Istraživačkog instituta po imenu. N. A. Semashko sa smanjenjem mjerenja vremena. Prilikom projektovanja standardnog indikatora, odlučeno je da se u izračunate standarde vremena za endoskopske preglede uključi svo vrijeme provedeno od strane endoskopista, uključujući i potrebno lično vrijeme, odnosno koeficijent iskorištenosti radnog vremena za procedure u ukupnom radnom vremenu. budžet je 1,0 (Metodologija obračuna troškova i tarifa za pružanje medicinske njege. M., Istraživački institut N. A. Semashko, 1994.

Naredba Federalnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja od 10.95. br. 72 „O metodološkim preporukama za obračun tarifa za pružanje vanbolničke zaštite“).

U predmetnom nalogu se navodi da procijenjeni vremenski standardi obuhvataju glavne i pomoćne aktivnosti i rad sa dokumentacijom, što iznosi 85% radnog vremena.

Posljedično, promjena faktora iskorištenosti radnog vremena sa 1,0 na 0,85, uz nepromijenjene standarde vremena za endoskopske preglede, dovodi do stvarnog povećanja osoblja pri korištenju naloga za 115% uz isti obim posla.

3. Standardi predviđenog vremena za endoskopske preglede, procedure i endoskopske operacije izraženi su u minutama, a godišnji obim posla se preporučuje da se odredi u konvencionalnim jedinicama. Neusklađenost između mjerača ovih pokazatelja, kao i nemar u dekodiranju simbola, pa čak i odsustvo u nekim slučajevima takvog dekodiranja u prikazanim formulama mogu uzrokovati poteškoće u ekonomskoj analizi aktivnosti medicinskog osoblja.

U standardizaciji rada tradicionalno je da se procijenjeni vremenski standardi i godišnji obim posla izražavaju u istim jedinicama: u minutama ili u konvencionalnim jedinicama.

4. B Dodatak br. 12 prikazana je metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda. Istovremeno, nije naznačeno da pri izračunavanju prosječne plate medicinskog osoblja direktno uključenog u istraživanje treba uzeti u obzir standardni omjer radnih mjesta 1 medicinskog osoblja sa srednjim i mlađim osobljem, odnosno metodološki pristup koja je trenutno usvojena prilikom obračuna troškova medicinske pomoći.

Stoga, uzimajući u obzir navedena pojašnjenja i komentare na pojedinačne odredbe Naredbe br. 222, preporučljivo je izračunati broj radnih mjesta medicinskog osoblja u endoskopskim odjeljenjima (kancelarijama) sljedećim redoslijedom:

NAREDBA Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222 „O UNAPREĐENJU ENDOSKOPSKIH USLUGA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE”

Trenutno je endoskopija postala prilično raširena kako u dijagnostici tako i u liječenju različitih bolesti. U medicinskoj praksi pojavio se novi pravac - hirurška endoskopija, koja omogućava postizanje izraženog ekonomskog efekta uz zadržavanje terapijskog rezultata značajnim smanjenjem dužine hospitalizacije i troškova liječenja pacijenata.

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjeljenja i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je za 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom za 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991. - 20%).

Obim sprovedenih istraživanja i tretmana se stalno širi. U odnosu na 1991. godinu njihov broj je povećan za 1,5 odnosno 2 puta. 1995. godine obavljeno je 142,7 hiljada operacija endoskopskom tehnologijom.

U nizu područja u zemlji uspostavljena je 24-satna hitna endoskopska služba koja može značajno poboljšati učinak u hitnoj hirurgiji, traumatologiji i ginekologiji. Za evaluaciju rezultata endoskopskih studija razvijeni su i aktivno se implementiraju kompjuterski programi.

Istovremeno, postoje ozbiljni nedostaci i neriješeni problemi u organizaciji rada endoskopske službe.

Samo 38,5 posto bolnica u ruralnim područjima, 21,7 posto ambulanti (uključujući 8 posto za tuberkulozu) i 3,6 posto ambulanti imaju endoskopske jedinice.

Samo 17 posto od ukupnog broja endoskopskih specijalista radi u zdravstvenim ustanovama koje se nalaze u ruralnim područjima.

U kadrovskoj strukturi endoskopista visok je udio honorarnih doktora drugih specijalnosti.

Mogućnosti endoskopije su nedovoljno iskorišćene zbog nejasne organizacije rada postojećih odeljenja, sporog uvođenja u praksu novih oblika upravljanja i organizacije rada medicinskog osoblja, raspršenosti specijalista koji se bave endoskopijom među drugim specijalizovanim službama i nedostatka visoko efikasnih programa i algoritama endoskopske dijagnostike i liječenja.

U pojedinim slučajevima skupa endoskopska oprema se koristi krajnje neracionalno zbog slabe obučenosti specijalista, posebno u hirurškoj endoskopiji, i nedostatka odgovarajućeg kontinuiteta u radu sa doktorima drugih specijalnosti. Opterećenje jednog endoskopa sa optičkim vlaknima je 2 puta manje od standardnog.

Određene poteškoće u organizaciji službe nastaju zbog nepostojanja potrebnog regulatornog okvira, preporuka za optimizaciju strukture i kadrovske popunjenosti, te obima studija u endoskopskim jedinicama različitih kapaciteta.

Kvaliteta endoskopske opreme koju proizvode domaća preduzeća ne zadovoljava u potpunosti savremene tehničke zahtjeve.

1. Pravilnik o glavnom nezavisnom specijalistu endoskopije Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije i zdravstvenih organa konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (Dodatak 1).

2. Pravilnik o odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali (Prilog 2).

3. Pravilnik o šefu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 3).

4. Pravilnik o ljekaru - endoskopu odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 4).

5. Pravilnik o glavnoj sestri odjeljenja, odjeljenja za endoskopiju (Prilog 5).

6. Pravilnik o medicinskoj sestri odjeljenja, odjeljenja, endoskopske sale (Prilog 6).

7. Procijenjeni vremenski standardi za endoskopske preglede, terapijske i dijagnostičke procedure, operacije (Prilog 7).

8. Uputstvo za upotrebu standarda predviđenog vremena za endoskopske preglede (Prilog 8).

9. Uputstvo za izradu procijenjenih vremenskih standarda za uvođenje nove opreme ili novih vrsta istraživanja i tretmana (Prilog 9).

10. Kvalifikacione karakteristike endoskopista (Prilog 10).

12. Metodologija za obračun cijena endoskopskih pregleda (Prilog 12).

13. Dnevnik upisa studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/u-96 (Prilog 13).

14. Uputstvo za popunjavanje Upisnika studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali - obrazac N 157/u-96 (Prilog 14).

15. Dopuna liste obrazaca primarne medicinske dokumentacije (Prilog 15).

1. Ministrima zdravlja republika u sastavu Ruske Federacije, rukovodiocima zdravstvenih vlasti i ustanova teritorija, regiona, autonomnih entiteta, gradova Moskve i Sankt Peterburga:

1.2. Prilikom planiranja mreže endoskopskih jedinica, posebnu pažnju posvetite njihovoj organizaciji u ustanovama primarne zdravstvene zaštite, uključujući i ruralnu zdravstvenu zaštitu.

1.3. Imenovati glavne slobodne endoskopske specijaliste i organizovati rad u skladu sa Pravilnikom usvojenim ovim Nalogom.

1.4. Uključivanje odjeljenja naučnoistraživačkih instituta, obrazovnih univerziteta i postdiplomskih obrazovnih institucija u organizacioni, metodološki i savjetodavni rad na endoskopiji.

1.5. Organizovati rad odjeljenja, odjeljenja, endoskopskih sala u skladu sa ovom naredbom.

1.6. Utvrditi broj osoblja na odjeljenjima, odjeljenjima i endoskopskim salama u skladu sa obimom posla na osnovu predviđenih vremenskih standarda za endoskopske preglede.

1.7. Poduzmite potrebne mjere kako biste maksimalno iskoristili endoskopsku opremu sa optičkim vlaknima, osiguravajući da opterećenje uređaja bude najmanje 700 studija godišnje.

1.8. Omogućiti redovnu obuku doktora medicine o aktuelnim pitanjima endoskopije.

4. Odeljenju za naučne institucije (O.E. Nifantiev) nastaviti rad na stvaranju nove endoskopske opreme koja ispunjava savremene tehničke uslove.

5. Rektori zavoda za usavršavanje lekara moraju u potpunosti da obezbede prijave zdravstvenih ustanova za obuku endoskopista u skladu sa odobrenim standardnim programima.

6. Smatrati nevažećim za ustanove ruskog Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 1164 od 10. decembra 1976. „O organizaciji endoskopskih odjela (soba) u medicinskim ustanovama“, dodaci N 8, 9 Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 590 od 25. aprila 1986. „O mjerama za dalje poboljšanje prevencije, rane dijagnoze i liječenja malignih neoplazmi” i Naredbi Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 134 od 23. februara 1988. „O odobrenju procijenjenih vremenskih standarda za endoskopske preglede i terapijske i dijagnostičke procedure.”

7. Kontrolu nad izvršenjem Naredbe poveriti zameniku ministra A.N.

Ministar zdravlja i
medicinska industrija
Ruska Federacija
A.D.TSAREGORODTSEV

Aneks 1
Naredbom Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije
od 31. maja 1996. godine N 222

Naredba Ministarstva zdravlja Rusije N 974 n: nova pravila za endoskopiju

Članci na temu

Zahtjevi za endoskopske procedure promijenjeni su 1. jula 2018. godine nakon stupanja na snagu Naredbe 974 n o endoskopiji.

Reći ćemo vam šta se promijenilo u radu endoskopskih sala i odjeljenja, kako planirati i snimati studije koje se provode u medicinskoj ustanovi.

Glavna stvar u članku:

Velike promjene u redoslijedu endoskopije

Naredba 974 n o endoskopiji promijenila je pravila za provođenje istraživanja u profilu „endoskopija“. Uslovi naredbe i njenih priloga su obavezni u radu od 01.07.2018.

Nalog N 974n o endoskopskim pregledima: sa prilozima (2018)
pogledaj/preuzmi>>

Područje prostorija endoskopskih jedinica
pogledaj/preuzmi>>

Naredbom 974n o endoskopiji ustanovljena su nova pravila za rad endoskopskih odjela i ordinacija. posebno:

Utvrđeni su standardi za opremanje odjeljenja i prostorija namijenjenih različitim vrstama endoskopije.

Odobren je preporučeni broj kadrovskih jedinica, što omogućava planiranje kadrova;

Odobrena su pravila za vođenje medicinske dokumentacije.

Navedeni su zahtjevi za endoskopiste i medicinske sestre.

Naredbom o endoskopiji 2018 974 n je utvrđeno kako se sastavljaju dokumenti na osnovu rezultata studija - uputstva, listovi za preglede, protokoli itd.

Mehanika: kako organizirati rad endoskopskog odjela ili ordinacije

Pravila za obavljanje endoskopskih pregleda od 2018

Nova naredba o endoskopiji definiše listu medicinskih intervencija koje se klasifikuju kao endoskopske:

bronhoskopija.

duodenoskopija;

rektoskopija;

retrogradna holangiopankreatografija;

sigmoidoskopija;

traheoskopija;

kolonoskopija;

pankreatoskopija;

holangioskopija;

ezofagogastroduodenoskopija;

ezofagogastroskopija;

ezofagoskopija;

intestinoskopija;

kapsulna endoskopija;

endosonografija.

Endoskopski pregledi se rade u svrhu:

Definicije raznih bolesti i stanja.

Rano otkrivanje bolesti koje su društveno opasne i najčešće su prema medicinskoj statistici.

Definicije bolesti koje se javljaju u latentnom obliku.

mogućnost preuzimanja šablona dokumenata

pristup video treninzima vodećih stručnjaka

pristup časopisima za glavnog ljekara i njegove zamjenike

Aktivirajte pristup

Postupak za obavljanje endoskopskih pregleda

Naredba 974 n o endoskopiji odredila je proceduru upućivanja pacijenata endoskopistu. Dakle, doktor, kao i bolničar ili babica, ako im se dodijele posebne medicinske dužnosti, mogu uputiti pacijenta na odjel ili ordinaciju za endoskopiju.

Naredba o endoskopiji 974n utvrđuje da je važno voditi računa o zakonskom pravu na odabir odgovarajuće medicinske ustanove.

Kako organizirati rad endoskopskog odjela ili ordinacije

Organizacija rada endoskopskih odeljenja i ordinacija detaljno je opisana u preporuci Sistema pomoći „Glavni lekar”.

Uputnice za endoskopiju

U skladu s novim pravilima, na obrascu uputnice za endoskopiju moraju biti navedeni sljedeći podaci:

naziv medicinske ustanove i njena stvarna adresa;

lični podaci o pacijentu - njegovo puno ime, datum rođenja;

matični broj medicinski kartoni pacijenata;

dijagnoza ljekara, kao i šifra bolesti prema ICD-10;

dodatne informacije o bolesti;

vrsta pregleda koja je propisana za pacijenta;

podatke o ljekaru koji prisustvuje.

Ako se pacijent uputi u ordinaciju za endoskopiju ili odjeljenje druge zdravstvene ustanove, u uputu se unose dva dodatna podatka:

naziv zdravstvene ustanove u koju se pacijent upućuje;

kontakt podatke ljekara (telefon, e-mail).

Nova naredba o endoskopiji 2018. godine omogućava izdavanje uputnice za endoskopski pregled u klinici u različitim oblicima:

u obliku papirnog dokumenta;
u obliku elektronskog dokumenta potpisanog digitalnim potpisom ljekara;
ako pacijent dobija medicinsku negu u bolnici (dnevnoj bolnici), novi nalog za endoskopiju vam omogućava da unesete uputnicu na listu pregleda.

Naredba 974 n o endoskopiji sadrži listu zahtjeva za zdravstvene radnike koji obavljaju endoskopske preglede:

za endoskopistu – visoko medicinsko obrazovanje, kao i usklađenost sa zahtjevima za specijalnost „Endoskopija“;
za medicinsku sestru – srednje stručno obrazovanje, kao i ispunjavanje uslova za specijalnost „Sestrinstvo“.

Logging

Jedna od karakteristika endoskopskih pregleda, koja je utvrđena Naredbom o endoskopiji 2018 974 n, je izrada protokola pregleda.

Naredbom o endoskopiji utvrđuju se uslovi za njenu pripremu i sadržaj:

Protokol se sastavlja na dan pregleda.

Protokol se može popuniti ručno ili u štampanom obliku, kao iu elektronskom obliku, ako se pacijent tome ne protivi.

Ručno popunjeni protokol ovjeren je potpisom medicinskog radnika, elektronski dokument ovjeren je digitalnim potpisom endoskopista.

Sastavlja se aneks protokola - to su različite endoskopske slike, koje mogu biti u obliku video zapisa ili elektronskih fotografija.

Prilikom pružanja hitne medicinske pomoći pacijentima, odmah nakon završetka studije treba pripremiti protokol i odmah ga prenijeti liječniku koji prisustvuje pacijentu.

Naredba 974 n o endoskopiji predviđa teške i složene slučajeve pregleda kada je endoskopist teško protumačiti dobijene rezultate. U takvoj situaciji može se konsultovati sa kolegama, uključujući i da li se za to koriste mogućnosti telemedicine.

Protokol na osnovu rezultata pregleda sastavlja se u 2 primjerka, od kojih se jedan stavlja u medicinsku dokumentaciju pacijenta, a drugi primjerak je namijenjen samom pacijentu.

Ukoliko je pacijentkinja upućena na pregled od strane druge zdravstvene ustanove, kopija protokola endoskopskog pregleda se šalje na njenu adresu.

Pacijent ima pravo u svakom trenutku zatražiti kopiju popunjenog protokola od zdravstvene ustanove, uključujući i papirnatu formu.

Novi zahtjevi

Za organizaciju rada endoskopskog odjeljenja ili ordinacije koristite kadrovske standarde i standarde opreme koje preporučuje Ministarstvo zdravlja

Pravila za organizaciju endoskopije u zdravstvenim ustanovama

Novim nalogom 974 n o endoskopiji utvrđena su osnovna pravila za organizovanje delatnosti zdravstvenih ustanova čiji je rad vezan za endoskopske preglede.

U zdravstvenoj ustanovi može se organizovati endoskopska sala ili odjeljenje. U naredbi se razmatraju detaljni standardi za opremanje ovih jedinica, kao i standardi za njihovu standardnu opremu. medicinski specijalisti zavisno od planiranog opterećenja.

Tako, u skladu sa Prilogom br. 2 Pravila za obavljanje endoskopskih istraživanja, u endoskopskoj sali u jednoj smjeni moraju raditi jedan ljekar i jedna medicinska sestra.

Opšti zahtjevi

Nova naredba o endoskopiji iz 2018. godine utvrđuje listu opštih uslova za odeljenja za endoskopske preglede:

ordinacija;

sobe za tretmane, odvojene za gornji i donji dio probavnog trakta (u potonjem, prema SanPiN-u, mora biti osigurano kupatilo);

prostorije u kojima se obrađuje endoskopska oprema;

pomoćne prostorije.

SanPiN 2.1.3.2630-10 i nalog 974 n o endoskopiji uspostavljaju standard za opremanje odjela za endoskopiju, koji će mu omogućiti da se pridržava protuepidemijskog režima:

Na odjeljenju ne bi trebalo nedostajati endoskopa. Ako ovo nije dovoljno, potrebni ciklusi sterilizacije, dezinfekcije i čišćenja za endoskope neće se održavati između različitih posjeta pacijentu.
U salama za tretmane endoskopskog odjeljenja uspostavljena je klasa čistoće B.
Utvrđeni su standardi za područje prostorija endoskopskog odjela. Dakle, operaciona sala mora imati površinu od najmanje 36 m2, a sala za tretmane mora imati površinu od najmanje 18 m2.

Medicinske ustanove su dužne da se pridržavaju sanitarni standardi i pravila. S obzirom na to da na odjeljenju endoskopije postoji visok rizik od razvoja opasnih infekcija, šef odjeljenja mora imenovati odgovorne za provođenje i organiziranje protuepidemijskih mjera.

Kvalitet obrade endoskopske opreme podliježe pažljivoj provjeri.

Novi nalog za endoskopiju

GLAVNI DRŽAVNI SANITARNI DOKTOR RUSKOG FEDERACIJE

O odobrenju SP 3.1.3263-15 „Prevencija zarazne bolesti za endoskopske intervencije"

U skladu sa Federalnim zakonom od 30. marta 1999. N 52-FZ „O sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1999., N 14, čl. 1650; 2002., N 1 (1. dio 2003, čl. 167, čl. 1; 21, 29, čl. 6070, čl. 6223, čl. 17, čl. 40, čl. 1, čl. 6, br. 1, čl. 4591, br. 1, čl. 7359, br. 26, br. 3477, čl. 1, čl. 4079, čl. 3377; N 554 „O odobravanju Pravilnika o Državnoj sanitarnoj i epidemiološkoj službi Ruske Federacije i Pravilnika o državnim sanitarnim i epidemiološkim standardima“ (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2000., N 31, čl. 3295 ; 2004, br. 8, čl. 663, br. 47, čl. 2005, N 39, čl. 3953)

1. Odobreti sanitarna i epidemiološka pravila SP 3.1.3263-15 „Prevencija zaraznih bolesti tokom endoskopskih intervencija“ (Dodatak).

Registrovan
u Ministarstvu pravde
Ruska Federacija

registracija N 38110

Aplikacija. SP 3.1.3263-15 “Prevencija zaraznih bolesti tokom endoskopskih intervencija”

ODOBRENO
rezoluciju
Glavna država
sanitarni doktor
Ruska Federacija
od 08.06.2015. godine N 20

Sanitarna i epidemiološka pravila
SP 3.1.3263-15

I. Obim primjene

1.1. Ovim sanitarnim pravilima utvrđuju se zahtjevi za sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u cilju sprječavanja nastanka i širenja zaraznih bolesti tokom endoskopskih intervencija.

1.2. Ova sanitarna pravila namijenjena su medicinskim organizacijama koje obavljaju endoskopske intervencije, kao i organima koji vrše savezni državni sanitarni i epidemiološki nadzor, obrazovnim i naučnim organizacijama koje provode obrazovni programi dodatna stručna edukacija medicinskih radnika koji obavljaju endoskopske intervencije.

1.3. Poštivanje sanitarnih pravila je obavezno za medicinske organizacije.

1.4. Kontrolu primjene ovih sanitarnih pravila provode u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije tijela ovlaštena za obavljanje saveznog državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora.

II. Opće odredbe

2.1. Endoskopske intervencije su minimalno invazivne, visoko informativne i efikasne medicinske usluge usmjerene na dijagnostiku (endoskopski pregled) i liječenje (endoskopske manipulacije, uključujući endoskopsku hirurgiju) različitih bolesti. Endoskopske intervencije se izvode pomoću endoskopske opreme.

2.2. Endoskopska oprema, uključujući endoskope i instrumente za njih, sama ili kao dio endoskopskih i endohirurških kompleksa (sistema), odnosi se na medicinske proizvode namijenjene za endoskopske intervencije.

2.3. Tokom upotrebe, endoskopi dolaze u kontakt sa sluznicama i (ili) prodiru u sterilne organe, tkiva i šupljine tijela. Prema namjeni dijele se na endoskope za nesterilne i sterilne endoskopske intervencije.

2.4. Intervencije u kojima se endoskop ubacuje kroz prirodnim putevima u organe koji inače sadrže sopstvenu mikrofloru (gastrointestinalni trakt, respiratorni trakt).

2.5. Intervencije kod kojih se endoskop ubacuje kroz punkcije, rezove na koži i sluzokoži u krvotok, šupljine ili tkiva tijela, kao i u normalno sterilne organe (matericu, mjehur) prirodnim putevima smatraju se sterilnim.

2.6. Primjena endoskopa u kliničkoj praksi za dijagnostičke i terapijske intervencije je praćena rizikom od infekcije pacijenata i osoblja uzročnicima zaraznih bolesti.

2.7. Visoka dezinfekcija (u daljnjem tekstu HLD) osigurava smrt vegetativnih oblika bakterija (uključujući mikobakterije), gljivica, virusa sa omotačem i bez ovojnice i određene količine bakterijskih spora. TLD endoskopa se izvodi ručno ili mehanizovano u mašini za pranje-dezinfekciju (u daljem tekstu MDM).

III. Organizacija i kontrola mjera prevencije zaraznih bolesti povezanih sa endoskopskim intervencijama

3.1. Sanitarne i protivepidemijske (preventivne) mjere u strukturnim jedinicama medicinskih organizacija koje obavljaju endoskopske intervencije i (ili) obradu i skladištenje endoskopske opreme imaju za cilj sprječavanje prenošenja infekcije na pacijente i osoblje.

3.2. U strukturnim podjelama medicinska organizacija za obavljanje endoskopskih intervencija, upravnim aktom rukovodioca organizacije moraju se utvrditi lica odgovorna za organizovanje i sprovođenje protivepidemijskih mjera, uključujući kvalitet obrade endoskopske opreme.

3.3. Rukovodilac (doktor) strukturne jedinice (kancelarije) koja obavlja endoskopske intervencije mora izraditi uputstvo za rad za obradu endoskopa koji se nalazi u opremi strukturne jedinice (ordinacije), koje odobrava rukovodilac medicinske organizacije. Navedena uputstva treba izraditi na osnovu odredaba ovih sanitarnih pravila, uzimajući u obzir vrstu, marku (model) endoskopa, operativnu dokumentaciju za njih i opremu namenjenu njihovoj preradi i skladištenju, uputstva za upotrebu hemikalija. korištena sredstva za čišćenje, dezinfekciju i sterilizaciju.

3.4. Medicinski radnici koji su direktno uključeni u izvođenje endoskopskih intervencija i obradu endoskopske opreme (liječnici i medicinske sestre) moraju proći naprednu obuku najmanje jednom u 5 godina na osnovu organizacija koje imaju dozvolu za obrazovne aktivnosti o programima dodatne stručne edukacije, uključujući pitanja osiguranja epidemiološke sigurnosti endoskopskih intervencija.

3.5. Mjere za praćenje usklađenosti sa zahtjevima ovih sanitarnih pravila, uključujući laboratorijsku kontrolu kvaliteta obrade endoskopske opreme, uključene su u Program (plan) kontrole proizvodnje medicinske organizacije.

3.6. Svakom endoskopu koji je opremljen u strukturnoj jedinici u kojoj se izvode endoskopske intervencije dodjeljuje se identifikacijska šifra (broj), koja uključuje podatke o njegovom tipu (modelu) i serijski broj. Identifikacioni kod korišten tokom medicinska intervencija Endoskop mora biti naveden u protokolu endoskopske intervencije, u rubrici za posebne napomene časopisa za evidentiranje studija izvedenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali ili u dnevniku za evidentiranje hirurških intervencija u bolnici.

3.7. Svaki ciklus ponovne obrade endoskopa mora biti zabilježen u zapisnicima.

3.7.1. U časopisu kontrole obrade endoskopa za nesterilne intervencije (Prilog br. 1 ovih sanitarna pravila) mora biti naznačeno:

— datum obrade endoskopa;

— identifikacioni kod (broj) endoskopa;

— rezultate ispitivanja nepropusnosti;

— naziv završnog proizvoda za čišćenje;

— vrijeme početka i završetka završnog procesa čišćenja;

— rezultate kontrole kvaliteta čišćenja sprovedenog u skladu sa zahtevima iz stava 10.2 ovih sanitarnih pravila;

— dvosmjerna metoda endoskopa (ručna ili mehanizirana). Za način ručne obrade potrebno je navesti: naziv proizvoda i kontrolisane parametre načina njegove upotrebe (temperatura rastvora, koncentracija rastvora i rezultati ekspresne kontrole nivoa aktivne supstance ( AI), vrijeme početka/završetka izlaganja dezinfekciji). Za mehanizovanu metodu obrade potrebno je navesti: serijski broj ili marku MDM-a (ako odeljenje ima više komada opreme za obradu endoskopa), broj korišćenog načina obrade, naziv TLD proizvoda, koncentracija rastvora i rezultati ekspresno praćenje nivoa sadržaja aktivne supstance, obrada vremena završetka ciklusa u MDM;

3.7.2. Kvalitet čišćenja endoskopa namijenjenih za sterilne intervencije, instrumenata za endoskope i pomoćne opreme treba evidentirati u dnevniku za evidentiranje kvaliteta predsterilizacijske obrade medicinskih proizvoda.

U Dnevnik praćenja sterilizacije endoskopske opreme ručno (Prilog br. 2 ovim sanitarnim pravilima), koji se popunjava u sterilizacionoj sali operacione jedinice ili specijalizovanom hirurško odeljenje, mora naznačiti:

— naziv proizvoda koji se sterilišu, uključujući endoskop;

— identifikacioni kod (broj) endoskopa (ako postoji više endoskopa);

— naziv sredstva za sterilizaciju i kontrolisane parametre načina njegove upotrebe (temperatura rastvora, koncentracija rastvora i rezultati ekspresnog praćenja nivoa aktivnih supstanci u radnom rastvoru, ekspozicija);

— vrijeme do završetka sterilizacije i pakiranja endoskopa;

- prezime, ime, patronim i potpis medicinskog radnika koji je obavio liječenje.

Prilikom sterilizacije endoskopske opreme u prostoriji za sterilizaciju operativne jedinice pomoću opreme za sterilizaciju, parametri sterilizacije se bilježe u kontrolnom dnevniku rada sterilizatora.

3.7.3. Prilikom obrade instrumenata i endoskopa za sterilne intervencije u centralnom sterilizacionom odeljenju (u daljem tekstu CSD), faze obrade moraju se evidentirati u dnevniku kvaliteta predsterilizacione obrade medicinskih proizvoda i evidenciji praćenja rada sterilizatora.

3.8. Transport endoskopa i instrumenata za njih po hodnicima između prostorija odjela za endoskopiju i operacione jedinice, kao i do drugih odjela i centralnih centara za liječenje medicinske organizacije, treba obavljati u čvrstim kontejnerima ili na zatvorenim tacnama.

3.9. Kontejneri i ladice za transport endoskopa moraju se dezinfikovati nakon svake upotrebe.

IV. Zahtjevi za ciklus obrade endoskopa i instrumenata za njih

4.1. Endoskopi za nesterilne endoskopske intervencije i njihov pribor (ventili, čepovi, čepovi), odmah nakon upotrebe, podliježu sljedećem:

— završno čišćenje (završno čišćenje u kombinaciji sa dezinfekcijom);

— dezinfekcija visokog nivoa;

— skladištenje u uslovima koji isključuju sekundarnu kontaminaciju.

4.2. Endoskopska oprema, uključujući endoskope, za sterilne endoskopske intervencije, sve vrste instrumenata za sterilne i nesterilne intervencije neposredno nakon upotrebe podliježu sljedećem:

— čišćenje prije sterilizacije u kombinaciji s dezinfekcijom;

4.3. Odmah nakon svake upotrebe endoskopa namijenjenog za nesterilne intervencije, sve faze njegove ponovne obrade moraju biti završene u potpunosti. Obrađuju se svi kanali endoskopa, bez obzira da li su bili uključeni u endoskopsku intervenciju ili ne.

4.4. Proces sterilizacije endoskopa i instrumenata za njih može se prenijeti na sljedeću radnu smjenu, pod uslovom da se efikasno dezinfikuju i predsteriliziraju očišćeni odmah nakon upotrebe.

V. Zahtjevi za raspored, opremanje i sanitarno održavanje prostorija strukturnih jedinica medicinskih organizacija koje obavljaju nesterilne endoskopske intervencije

5.1. Endoskopsko odeljenje (kancelarija) mora imati sledeće prostorije:

5.1.1. Liječničke ordinacije;

5.1.2. Odvojene endoskopske manipulacije (ovisno o vrsti intervencija) za:

- studije gornjeg gastrointestinalnog trakta,

— studije donjeg gastrointestinalnog trakta;

5.1.3. Prostorija za pranje i dezinfekciju;

5.1.4. Pomoćne prostorije.

5.2. Retrogradna holangiopankreatografija se izvodi u sali za endoskopsku manipulaciju ili u rendgenskoj medicinskoj organizaciji koja ispunjava zahtjeve standarda radijacijske sigurnosti.

5.3. Kada je manipulativno za provođenje studija donjih dijelova probavnog trakta, predviđeno je prisustvo sanitarne jedinice.

5.4. Manipulaciona sala za bronhoskopiju (klasa čistoće „B“) opremljena je dovodno-ispušnim ventilacionim sistemom sa dominantnim protokom vazduha. Dovedeni vazduh mora biti očišćen i dezinfikovan sa efikasnošću od najmanje 95%.

5.5. Prostorija u kojoj se izvode endoskopske intervencije mora biti opremljena sudoperom za pranje ruku medicinskih radnika.

5.6. Prethodno čišćenje korištenih endoskopa i instrumenata za njih vrši se u istoj prostoriji u kojoj je intervencija obavljena.

5.7. Završno čišćenje (završno čišćenje u kombinaciji sa dezinfekcijom) i dezinfekcija na visokom nivou endoskopa namenjenih za nesterilne endoskopske intervencije obavljaju se u posebno opremljenoj prostoriji za pranje i dezinfekciju (prostor za obradu endoskopa).

5.8. Prostorija za obradu endoskopa opremljena je općom dovodno-ispušnom ventilacijom i lokalnom izduvnom ventilacijom sa odvođenjem para rastvora na nivou kade za pranje.

5.9. Ako kvalitet vode iz slavine ne zadovoljava higijenske zahtjeve, kao i pri korištenju MDM-a, čije upute za uporabu navode zahtjeve za kvalitetu vode koja se dovodi u mašinu, ugrađuju se dodatna sredstva za pročišćavanje vode iz slavine.

5.10. Položaj tehnološke opreme u prostoriji za obradu endoskopa mora osigurati tok svih faza obrade endoskopa u skladu sa zahtjevima ovih sanitarnih pravila. U novo dizajniranim medicinskim organizacijama predviđena su rješenja za planiranje koja eliminišu unakrsni protok čistih i prljavih endoskopa.

5.11. Prostorija za obradu endoskopa funkcionalno je podijeljena na uvjetno zaprljan prostor namijenjen završnom čišćenju i uvjetno čist prostor u kojem se vrši dezinfekcija, sušenje i skladištenje endoskopa visokog nivoa.

5.12. U prostoriji za obradu endoskopa postavljen je sudoper za pranje ruku medicinskog osoblja. Nije dozvoljeno koristiti u druge svrhe.

5.13. Prostor za završno čišćenje endoskopa treba da bude opremljen sa:

— sto (kolica) za kontejnere (tacne) sa korišćenim endoskopima;

— kade za pranje od najmanje 10 litara, priključene na kanalizaciju i vodovod; broj kupatila za pranje određuje se na osnovu maksimalnog opterećenja u endoskopskom odjelu (kancelariji);

— police (ormari) za odlaganje nesterilnog potrošnog materijala (čaršave, pelene, rukavice, salvete, deterdženti i dezinfekciona sredstva).

5.14. TLD i prostor za skladištenje endoskopa treba da budu opremljeni:

— kontejner za provođenje HLD u rastvoru hemijskog sredstva sa zapreminom od najmanje 10 litara i (ili) MDM;

— kupke za pranje za uklanjanje ostataka TLD sa/iz endoskopa za gastrointestinalne studije;

— posude za ispiranje bronhoskopa (prilikom upotrebe sterilna voda- sterilni, u ostalim slučajevima - dezinfikovani);

— stolovi za sušenje i pakovanje obrađenih endoskopa;

— ormari za pohranu endoskopa ili ormarići za sušenje i skladištenje endoskopa u aseptičnom okruženju;

— police (ormari) za odlaganje sterilnog materijala (čaršave, pelene, rukavice, navlake za endoskope).

5.15. Sve vrste ormara za skladištenje obrađenih endoskopa moraju se čistiti i dezinfikovati hemijskim rastvorom u baktericidnom režimu najmanje jednom nedeljno, osim ako je drugačije navedeno u uputstvu za upotrebu.

5.16. Čišćenje i preventivnu dezinfekciju u manipulacionim prostorijama za nesterilne endoskopske intervencije i u prostoriji za pranje i dezinfekciju vršiti po zaprljanju, a najmanje jednom u smjeni ili 2 puta dnevno. Nakon svakog pacijenta, površina kauča (stola) za pregled sa kojom je bio u kontaktu mora se dezinfikovati. prolećno čišćenje treba obavljati jednom sedmično.

VI. Zahtjevi za prostorije strukturnih jedinica medicinskih organizacija namijenjenih za izvođenje sterilnih endoskopskih intervencija, obradu endoskopa za sterilne intervencije i instrumenata

6.1. Sterilne endoskopske intervencije treba izvoditi u operacionim salama, malim operacionim salama medicinskih organizacija ili u specijalizovanim hirurškim odeljenjima za endoskopsku manipulaciju.

6.2. Prethodno čišćenje endoskopske opreme (čvrsti endoskop, glava video kamere, svjetlovod, usisna (ispiranje) pumpa, uređaj za insuflaciju, set silikonskih cijevi, instrumenti) nakon završetka operacije treba obaviti u prostoru u kojem se vrši prethodno čišćenje hirurških instrumenata. se sprovodi.

6.3. Preliminarno čišćenje fleksibilnih endoskopa i instrumenata za njih treba izvršiti odmah po završetku intervencije u prostoriji za endoskopsku manipulaciju.

6.4. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji sa dezinfekcijom, endoskopa za sterilne manipulacije i instrumenata vršiti u prostoriji za demontažu i pranje instrumenata operacione jedinice, u sali za pranje i dezinfekciju hirurškog odeljenja, u centralnom hirurškom odeljenju.

6.5. Sterilizacija endoskopa za sterilne intervencije i instrumenata za njih vrši se:

— ručno u prostoriji za sterilizaciju (klasa čistoće „B“) operacione jedinice ili hirurškog odeljenja;

— na mehanizovan način upotrebom opreme za sterilizaciju u prostoriji za sterilizaciju (klasa čistoće „B“) operacione jedinice, hirurškog odeljenja, centralnog hirurškog centra.

6.6. Endoskopi i instrumenti koji su sterilisani moraju se čuvati u aseptičnim uslovima.

6.7. Nakon svake intervencije potrebno je izvršiti čišćenje i dezinfekciju prostora na kojima se izvode sterilne endoskopske intervencije. Generalno čišćenje - jednom sedmično.

VII. Zahtjevi za opremu, alate i materijale za obradu endoskopske opreme

7.1. Prilikom obrade endoskopa i drugih medicinskih proizvoda u sklopu endoskopskih i endohirurških kompleksa (sistema), kao i instrumenata za endoskope, proizvoda medicinske opreme (sterilizatori, mašine za pranje veša, MDM, ultrazvučni čistači i drugi), deterdženti i dezinficijensi odobreni za upotrebu moraju se koristio ove ciljeve u Ruskoj Federaciji.

7.2. Prilikom odabira sredstava za čišćenje, dezinfekciju (uključujući HLD), kao i sredstava i metoda sterilizacije, potrebno je pridržavati se preporuka proizvođača endoskopa i instrumenata za njih u pogledu uticaja određenog proizvoda (sredstva za sterilizaciju) na materijale ovih medicinskih uređaja. uzeti u obzir.

7.3. Nije dozvoljeno koristiti sredstva za dezinfekciju za čišćenje ili čišćenje u kombinaciji sa dezinfekcijom, koja u preporučenim režimima imaju fiksirajući efekat na organske kontaminante, uključujući i one koje sadrže alkohole i aldehide.

7.4. Jednokratno se koriste otopine deterdženata za čišćenje endoskopa na bazi enzima i (ili) surfaktanata. Dezinfekcioni rastvori u režimu čišćenja u kombinaciji sa dezinfekcijom primenjuju se dok se ne promene izgled, ali ne više od jedne radne smjene.

7.5. Za TLD endoskope koriste se otopine agensa koji sadrže aldehid, kisik aktivnih i nekih tvari koje sadrže klor u sporicidnim koncentracijama.

7.6. Za sterilizaciju endoskopa i instrumenata koriste se:

— metode pare, gasa i plazme;

- rastvori agenasa koji sadrže aldehid, kiseonik aktivnih i nekih sredstava koja sadrže hlor u sporicidnim koncentracijama.

7.7. Zabranjena je upotreba ozonskih sterilizatora i parno-formalinskih komora za sterilizaciju endoskopa i njihovih instrumenata.

7.8. Uz višekratnu upotrebu (u roku od isteka roka trajanja) radnih rastvora sredstava za sterilizaciju i HLD:

— medicinska sredstva moraju biti osušena prije potapanja u otopinu (metoda ručne obrade);

— nivo sadržaja aktivne supstance u radnom rastvoru mora se pratiti ekspresnim indikatorima (ako su razvijeni za proizvod) najmanje jednom u smeni (ručne i mehanizovane metode obrade);

— kada se nivo aktivne supstance u radnom rastvoru smanji ispod standardne vrednosti ili se pojave prvi vizuelni znaci kontaminacije, rastvor se zamenjuje.

7.9. Kontejneri sa radnim rastvorima sredstava za sterilizaciju i HLD moraju biti opremljeni poklopcima i označeni sa nazivom proizvoda, njegovom koncentracijom, namenom, datumom pripreme i rokom upotrebe.

Za proizvode spremne za upotrebu moraju biti naznačeni naziv i namena, kao i datum početka upotrebe.

VIII. Zahtjevi za tehnologiju obrade i skladištenja endoskopske opreme

8.1. Ponovna obrada fleksibilnih endoskopa za nesterilne endoskopske zahvate nakon upotrebe treba se izvesti u sljedećem redoslijedu:

8.1.1. Prethodno čišćenje vanjske površine cijev za umetanje, ispiranje kanala; za video endoskop - zaptivanje zaštitnom kapom.

8.1.2. Vizuelni pregled endoskopa i provjera curenja. Endoskop koji curi ne može se dalje obraditi ili koristiti.

8.1.3. Proces završnog čišćenja ili završnog čišćenja u kombinaciji s dezinfekcijom uključuje sljedeće korake:

— uranjanje endoskopa u rastvor deterdženta ili deterdženta; dezinfekciono sredstvo sa punjenjem svih kanala kroz irigator, adaptere i cijevi za ispiranje za vrijeme navedeno u uputama za proizvod;

— čišćenje vanjskih površina endoskopa salvetama, ventili za čišćenje, sjedišta ventila, krajnja optika i otvoreni kanali četkama;

— pranje deterdžentom ili rastvorom deterdženta i dezinfekcije svih kanala endoskopa kroz irigator, adaptere i cevi za ispiranje;

— ispiranje vanjskih površina i kanala endoskopa pitkom vodom pomoću istih uređaja kao i za čišćenje;

— sušenje vanjskih površina čistim materijalom i kanalima uduvavanjem (aspiracijom) zrakom.

Vodu za pranje nakon faza čišćenja i ispiranja endoskopa treba ispustiti u centralizovani kanalizacioni sistem bez prethodne dezinfekcije.

8.1.4. Kvaliteta čišćenja endoskopa se provjerava u skladu sa stavom 10.2 ovih sanitarnih pravila.

8.1.5. Proces TLD endoskopa s manuelnom metodom obrade uključuje sljedeće korake:

— izlaganje dezinfekciji kada je endoskop potpuno uronjen u rastvor jednog od proizvoda navedenih u stavu 7.5 ovih sanitarnih pravila. Svi kanali moraju biti nasilno ispunjeni otopinom, mjehurići zraka sa vanjskih površina moraju se ukloniti ubrusom;

— ispiranje endoskopa prema uputama za upotrebu određenog proizvoda namijenjenog za HLD. Endoskopi za gastrointestinalne preglede moraju se isprati voda iz česme kvaliteta za piće, bronhoskopi - sterilna voda, prokuhana ili pročišćena sa antibakterijskim filterima. Porcija vode za ispiranje endoskopa koristi se jednokratno.

8.1.6. Uklanjanje vlage s vanjskih površina endoskopa pomoću sterilnog materijala; iz kanala - uduvavanjem vazduha ili aktivnom aspiracijom vazduha. Za potpunije uklanjanje vlage iz kanala endoskopa, tretman se završava ispiranjem 70-95% etil alkohol, koji ispunjava zahtjeve farmakopejske monografije, i duva sa vazduhom.

8.1.7. Obrada endoskopa mehanizovanom metodom vrši se u skladu sa operativnom dokumentacijom za opremu. Prije svakog ciklusa obrade endoskopa za nesterilne intervencije u MDM-u, njihovo završno čišćenje se provodi ručno (uključujući korištenje četkica za sve dostupne kanale), osim ako nije drugačije naznačeno u uputama za MDM.

8.1.9. Nakon završetka obrade, endoskop se mora ponovo koristiti ili skladištiti u uslovima koji sprečavaju sekundarnu kontaminaciju.

8.1.10. U toku radne smjene obrađeni endoskop, sastavljen i zapakiran u sterilni materijal, može se čuvati do sljedeće upotrebe ne duže od 3 sata. Endoskop koji se ne koristi u navedenom periodu ponovo se podvrgava TLD.

8.1.11. Između radnih smjena, endoskop treba čuvati nesastavljen, zapakiran u sterilni materijal ili neupakiran u ormaru za sušenje i čuvati endoskope u aseptičnom okruženju.

Rok trajanja endoskopa u ormaru za sušenje i skladištenje u aseptičnom okruženju naveden je u uputama za upotrebu ormarića. Rok trajanja endoskopa upakovanih u sterilne platnene navlake ne bi trebao biti duži od 72 sata. Nakon isteka navedenog perioda skladištenja, endoskop ponovo podleže TLD.

8.1.12. Endoskopi se ne smiju skladištiti u ormarićima izloženim direktnim ultraljubičastim zracima.

8.1.13. Kontejner (kontejner, rezervoar) za vodu namenjen za čišćenje sočiva, poklopac i priključna creva do njega moraju se očistiti, osušiti i sterilisati na kraju radne smene. Prije upotrebe, posuda se napuni sterilnom vodom.

8.1.14. Tokom rada, usisna posuda se puni do 3/4 svoje zapremine. Nakon svakog pražnjenja mora se dezinfikovati potapanjem i očistiti. Za svaki usisni usis su predviđene najmanje dvije kante.

8.2. Ponovna obrada fleksibilnih endoskopa za sterilne endoskopske intervencije nakon upotrebe provodi se sljedećim redoslijedom:

8.2.1. Prethodno čišćenje se vrši na način utvrđen podtačkom 8.1.1 ovih sanitarnih pravila.

8.2.2. Postupak predsterilizacijskog čišćenja u kombinaciji sa dezinfekcijom provodi se slično postupku završnog čišćenja u kombinaciji sa dezinfekcijom (tačka 8.1.4 ovih sanitarnih pravila).

8.2.3. Sterilizacija fleksibilnih endoskopa se izvodi u hemijskim rastvorima ručno ili mehanički u niskotemperaturnim sterilizatorima, koji nemaju ograničenja u upotrebi za određeni model endoskopa (u smislu materijala, broja, dužine i prečnika kanala).

8.2.4. Proces ručne sterilizacije endoskopa uključuje sljedeće korake:

- izlaganje sterilizaciji u rastvoru jednog od proizvoda navedenih u stavu 7.6 ovih sanitarnih pravila, sa potpuno uronjenim endoskopom i prinudno ispunjenim kanalima kroz adaptere (cevi za ispiranje), kao i uklanjanje mehurića vazduha sa spoljašnjih površina;

— ispiranje endoskopa sterilnom vodom u skladu sa uputstvima za upotrebu određenog sterilansa. Unutrašnji kanali se ispiru kroz adaptere i cijevi za ispiranje.

Sterilna voda i posude za sterilnu vodu su samo za jednokratnu upotrebu.

8.2.5. Spoljne površine endoskopa suše se sterilnim maramicama, kanali se suše vazduhom pod pritiskom ili aspiracijom vazduha. Dodatno sušenje kanala alkoholom se ne vrši. Proizvodi, oprani od ostataka sredstva za sterilizaciju i osušeni, prenose se u sterilnu kutiju za sterilizaciju obloženu sterilnom krpom. Dozvoljeni rok trajanja steriliziranih proizvoda nije duži od 72 sata.

8.3. Obrada krutih endoskopa za sterilne hirurške intervencije uključuje sljedeće procese: predčišćenje, predsterilizacijsko čišćenje u kombinaciji sa dezinfekcijom, sterilizacija.

8.3.1. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji sa dezinfekcijom, krutih endoskopa i njihovih dodataka se izvodi ručno ili mehanički u MDM-u.

8.3.2. Proces predsterilizacijskog čišćenja u kombinaciji s dezinfekcijom prilikom ručne obrade endoskopa uključuje sljedeće korake:

— izlaganje dezinfekciji u rastvoru za pranje-dezinfekciju sa endoskopom potpuno uronjenim u rastvor i prisilno punjenje kanala;

— mehaničko čišćenje unutrašnjih kanala i uklonjivih dijelova endoskopa pomoću četki i čistača žice odgovarajuće veličine;

— ispiranje unutrašnjih kanala pomoću posebnih uređaja (cijevci za špriceve, špricevi za ispiranje ili pištolj za pranje sa mlaznicama);

— ispiranje endoskopa vodom za piće i destilovanom vodom, uključujući kanale pomoću posebnih uređaja.

Vanjske površine endoskopa suše se mekom krpom, a kanali suše zrakom pomoću zračnih pištolja. Dodatno, optičke površine se suše sa 70% alkohola ako je to navedeno u uputama proizvođača.

8.3.3. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji sa dezinfekcijom, vrši se u MDM-u mehanički uz pomoć hemijskih sredstava ili hemijskih sredstava i termičkih metoda, koje dozvoljava proizvođač endoskopske opreme.

8.3.4. Nakon završetka predsterilizacijskog čišćenja u kombinaciji sa dezinfekcijom, kvalitet čišćenja se provjerava u skladu sa stavom 10.2 ovih sanitarnih pravila; u skladu s uputama za upotrebu, provode se funkcionalni testovi, provjerava se kvalitet slike, podmazuju se slavine i zglobni mehanizmi pokretnih dijelova endoskopa.

8.3.5. Prije ciklusa automatske sterilizacije, endoskop se temeljito osuši i stavi u sterilizacijski kontejner koji je preporučen za odabranu metodu sterilizacije.

8.3.6. Proces ručne sterilizacije endoskopa mora se provesti u skladu sa podtačkom 8.2.4 ovih sanitarnih pravila.

8.3.7. Obrada kontrolne jedinice kamere i video glave (video glava sa integrisanim optičkim adapterom (objektiv), video glava sa vijčanim spojem i sa ili bez optičkog adaptera, kao i samog optičkog adaptera) počinje odmah nakon izvlačenja mrežnog utikača.

8.3.7.1. Upravljačka jedinica video kamere se briše krpom za jednokratnu upotrebu namočenom u dezinfekciono sredstvo koje ne sadrži aldehide, alkohole ili druge komponente koje fiksiraju biološke kontaminante.

8.3.7.2. Nakon vizuelnog pregleda na lomove i pukotine, video glava, sočivo i kabl video glave se prethodno čiste u rastvoru neutralnog deterdženta.

8.3.7.3. Proces predsterilizacijskog čišćenja, u kombinaciji sa dezinfekcijom, endoskopske opreme navedene u podtački 8.3.7.2 ovih sanitarnih pravila uključuje sljedeće korake:

— uranjanje u rastvor za pranje i dezinfekciju tokom trajanja dezinfekcije;

- uklanjanje prljavštine sa video glave i sočiva mekana četka(platno);

- ispiranje destilovanom vodom.

8.3.7.4. Sterilizacija endoskopske opreme navedene u podtački 8.3.7.2 ovih sanitarnih pravila mora se izvršiti u skladu sa preporukama proizvođača korištenjem metoda pare, plina ili plazme. Prije sterilizacije, provjerava se čistoća optike i utikača kamere, a staklene površine suše 70% alkohola i pregledaju na oštećenja.

8.3.7.5. Prije upotrebe sterilnih navlaka za jednokratnu upotrebu kako bi se povećala sigurnost video glave i kabla tokom operacije, ovi medicinski uređaji moraju proći sve procese obrade u skladu s uputama proizvođača.

8.3.8. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji sa dezinfekcijom, svjetlovoda od stakloplastike (tečnosti) izvodi se ručno ili mehanizirano. Staklene površine se prije sterilizacije dodatno osuše sa 70% alkohola, te se radi funkcionalni test. Svjetlosni vodiči od stakloplastike steriliziraju se metodama navedenim u paragrafu 7.6 ovih sanitarnih pravila. Tečna optička vlakna se sterilišu gasnom metodom ili u hemijskim rastvorima.

8.3.9. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji s dezinfekcijom, usisne posude i seta silikonskih cijevi za višekratnu upotrebu, koje su dodatak usisnoj pumpi (pumpa za ispiranje ili pumpa), nakon svake endoskopske operacije ručno ili mehanički, sterilizacija se vrši pomoću metodom pare prema režimu koji preporučuje proizvođač.

Ručna obrada silikonskih cijevi mora se izvršiti u skladu sa podtačkom 8.3.10.2 ovih sanitarnih pravila.

Nakon isključivanja pumpe iz mreže, obrišite je krpom namočenom u rastvor dezinfekcionog sredstva koje ne sadrži alkohol.

8.3.10. Uređaj za insuflaciju i pribor se obrađuju u sljedećem redoslijedu:

8.3.10.2. Set silikonskih cijevi za višekratnu upotrebu podvrgava se:

— prethodno čišćenje u rastvoru deterdženta;

— predsterilizacijsko čišćenje u kombinaciji sa dezinfekcijom, ručno ili mehanizirano pomoću posebnih uređaja za nesmetano pranje unutrašnjih šupljina epruveta mlazom deterdženta i dezinficijensa; kod ručne metode obrade potrebno je mehaničko čišćenje šupljih prostora četkama;

- ispiranje destilovanom vodom;

- sušenje unutrašnjih šupljina vazduhom i spoljnih površina krpom;

— inspekcija i ispitivanje na curenje;

- sterilizacija parom.

8.3.10.3. Komplet cijevi za artroskopiju je jednokratan i ne može se ponovno obraditi.

8.5. Rok trajanja steriliziranih endoskopa i instrumenata za njih određen je odabranom metodom sterilizacije, vrstom i rokom trajanja ambalažnog materijala.

IX. Zahtjevi za tehnologiju obrade instrumenata za endoskope

9.1. Instrumente za endoskope treba obraditi odvojeno od endoskopa.

9.2. Za prethodno čišćenje, instrumenti se potapaju u rastvor deterdženta odmah nakon upotrebe. Radni dijelovi instrumenata za složene endohirurške komplekse, uključujući i one koji se odnose na robote, odmah nakon upotrebe potapaju se u posebne cijevi s otopinom za pranje prije nego što počne predsterilizacijsko čišćenje i dezinfekcija.

9.3. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji sa dezinfekcijom, instrumenata za endoskope izvodi se ručno ili mehanizirano.

9.3.1. Predsterilizacijsko čišćenje, u kombinaciji sa dezinfekcijom, izvodi se mehanički u ultrazvučnim čistačima (UZO) ili u MDM-u. Upotreba RCD uređaja za čišćenje instrumenata sa staklenim optičkim dijelovima nije dozvoljena.

9.3.2. Proces predsterilizacijskog čišćenja u kombinaciji s dezinfekcijom u ručnoj metodi obrade uključuje sljedeće korake:

— dezinfekciono izlaganje u rastvoru deterdženta-dezinfekcionog sredstva uz potpuno uranjanje instrumenta i prisilno punjenje unutrašnjih kanala;

— čišćenje vanjskih površina instrumenta salvetama i četkama; ispiranje uskih unutrašnjih kanala pomoću posebnih uređaja (cijevci za špriceve, špricevi za ispiranje ili pištolji za pranje sa odgovarajućim mlaznicama);

— mehaničko čišćenje unutrašnjih kanala pomoću četki i sredstava za čišćenje žice;

— višekratno pranje unutrašnjih kanala rastvorom deterdženta i dezinfekcionog sredstva pomoću posebnih uređaja;

— ispiranje vanjskih površina destilovanom vodom i pranje unutrašnjih kanala instrumenta pomoću posebnih uređaja.

Vanjske površine instrumenata suše se krpom, unutrašnje šupljine suše se zrakom pomoću zračnog pištolja.

9.4. Nakon predsterilizacijskog čišćenja instrumenata za endoskope, prati se njegov kvalitet u skladu sa stavom 10.2 ovih sanitarnih pravila, vrše se funkcionalna ispitivanja prema uputama proizvođača, a pokretni dijelovi se podmazuju.

9.5. Prilikom odabira metoda sterilizacije uzimaju se u obzir preporuke proizvođača instrumenta. Proces sterilizacije instrumenata za endoskope ručno mora se izvršiti na način utvrđen podtačkom 8.2.4 ovih sanitarnih pravila.

X. Kontrola kvaliteta čišćenja, dezinfekcije visokog nivoa i sterilizacije endoskopa i instrumenata za endoskope

10.1. Medicinska organizacija mora pratiti kvalitetu čišćenja, TLD i sterilizacije endoskopa i instrumenata za njih.

10.2. Za procjenu kvaliteta čišćenja endoskopa i instrumenata primjenjuje se azopiram ili drugi test propisan za ovu svrhu. Za procjenu kvalitete proizvoda za ispiranje iz alkalnih otopina provodi se fenolftaleinski test.

10.3. Prilikom validacije procesa završnog čišćenja endoskopa, MDM koristi testove odobrene za upotrebu u ove svrhe u Ruskoj Federaciji.

10.4. Planska bakteriološka kontrola kvaliteta obrade svakog endoskopa za nesterilne manipulacije vrši se u skladu sa planom kontrole proizvodnje na tromjesečnoj osnovi. Kriterijum efikasnosti TLD-a je odsustvo rasta bakterija iz grupe Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, plijesni i gljivica kvasca, kao i drugih oportunističkih i patogenih mikroorganizama. Pod ovim uslovom, indikator ukupne mikrobne kontaminacije kanala endoskopa koji se proučava treba biti manji od 100 CFU/ml.

10.5. Neplanirane bakteriološke studije briseva endoskopa za nesterilne intervencije potrebno je provesti ako postoji sumnja na kršenje nepropusnosti uređaja, nakon njegove popravke ili zbog indikacija epidemije.

10.6. Prilikom planiranog i neplaniranog bakteriološkog praćenja efikasnosti TLD-a, za prikupljanje briseva koristi se sterilna destilovana voda ili brisevi natopljeni sterilnom destilovanom vodom. Brisevi se uzimaju iz tretiranog i osušenog endoskopa u HLD zoni prostorije za pranje i dezinfekciju prije početka rada. Mikrobiološkom pregledu podliježu uzorci briseva sa površina insercionog dijela endoskopa, ventila, sjedišta ventila, kontrolne jedinice i iz biopsijskog kanala.

10.7. Kriterijum efikasnosti sterilizacije endoskopa, glava video kamera, svetlovoda, kompleta silikonskih cevi i instrumenata je odsustvo rasta mikroflore u brisevima uzetim iz sterilisanih medicinskih sredstava u aseptičnim uslovima.

10.8. Kvalitet MDM samodezinfekcije podliježe planiranoj (najmanje 2 puta godišnje) mikrobiološkoj kontroli. Ispiranje iz različitih područja mašine se prikuplja odmah nakon završetka ciklusa samodezinfekcije. Kriterijum efikasnosti je odsustvo rasta vegetativnih oblika mikroorganizama u ispitivanim uzorcima briseva.

XI. Postupak za provođenje epidemioloških istraživanja slučajeva zaraznih bolesti navodno povezanih s endoskopskim intervencijama

11.1. Ako se pojavi slučaj zarazne bolesti za koju se sumnja da je povezana s endoskopskom procedurom, potrebno je provesti epidemiološko ispitivanje.

11.2. Prilikom ispitivanja slučaja infekcije uzrokovane patogenim bakterijama:

11.2.1. Utvrđuju se sljedeći podaci o pacijentu: datum bolesti, rezultati bakteriološkog pregleda kliničkog materijala sa karakteristikama izolovanog soja mikroorganizma, serološke i druge laboratorijske metode istraživanja; datum (ili datumi) endoskopske intervencije unutar period inkubacije bolesti.

11.2.2. Vrši se pregled jedinica medicinske organizacije koje obavljaju endoskopske intervencije, pri čemu se ocjenjuje: usklađenost stvarne obrade endoskopa sa zahtjevima ovih sanitarnih pravila i uputstva za rad odobreno od medicinske organizacije; korištena sredstva za čišćenje i TLD; osiguranje kontrole parametara TLD ciklusa; kvalitet predsterilizacionog čišćenja i sterilizacije instrumenata; poznavanje osoblja koje je obrađivalo endoskope, njihovu dostupnost sertifikata o usavršavanju u prevenciji infekcija povezanih sa endoskopskim intervencijama.

11.2.3. Analiziraju se rezultati planiranog bakteriološkog praćenja efikasnosti endoskopske obrade za godinu koja prethodi epidemiološkom istraživanju.

11.2.4. Da bi se utvrdio sumnjivi izvor infekcije i identifikovali pacijenti koji su bili pod istim rizikom od infekcije kao i žrtva, preduzimaju se sledeće mere:

- na osnovu podataka iz Dnevnika praćenja obrade endoskopa za nesterilne intervencije, dnevnika za evidentiranje studija obavljenih na odjeljenju, odjeljenju, endoskopskoj sali, dnevnika za evidentiranje hirurških intervencija u bolnici, spiska pacijenata koji bili pregledani (operisani) pre i posle sastavljanja povređenog pacijenta istim endoskopom, u roku koji odredi epidemiolog u skladu sa etiologijom bolesti;

— infektivni status pacijenata koji se nalaze na navedenoj listi utvrđuje se na osnovu medicinske dokumentacije i dodatnih laboratorijskih pretraga;

— pregled i laboratorijski pregled medicinskih radnika koji su direktno uključeni u endoskopsku intervenciju ozlijeđenog pacijenta i obradu opreme;

- direktna veza žrtve(a) sa navodnim izvorom infekcije (ako je identifikovan) otkriva se dokazivanjem identiteta bakterija iste vrste izolovane iz kliničkog materijala uz pomoć kulture (identifikacija vrste uz određivanje antibiograma), i ako moguće, molekularne genetičke metode laboratorijsko istraživanje.

11.2.5. Endoskop, instrumenti za endoskop, MDM i ruke medicinskog osoblja smatraju se mogućim faktorima prenošenja infektivnog agensa. Da bi se utvrdio faktor prijenosa infektivnog agensa, poduzimaju se sljedeće mjere:

— procjena nepropusnosti endoskopa kojim je žrtva pregledana i vanredna bakteriološka kontrola efikasnosti njegove obrade uz identifikaciju vrste izolovanih mikroorganizama. Izolacija iz briseva uzetih iz kanala i (ili) sa vanjskih površina endoskopa mikroorganizma identičnog uzročniku zarazne bolesti kod žrtve će ukazati da je ovaj endoskop bio faktor u prijenosu infekcije;

— vrsta instrumenta koji se koristi određuje se prema protokolu endoskopskog pregleda; ocjenjuje se usklađenost sa tehnologijom obrade, uključujući metodu sterilizacije; analizirani su dosadašnji rezultati rutinske mikrobiološke kontrole instrumenata na sterilnost; vrši se vanplanirana bakteriološka kontrola;

— identifikuje se MDM (pomoću mehanizovane metode obrade) u kojoj je endoskop obrađen, korišćenjem Dnevnika praćenja obrade endoskopa za nesterilne intervencije i bakteriološke studije ispiranja iz različitih delova mašine i uzoraka radni rastvor dezinfekcionog sredstva (uz višekratnu upotrebu) vrši se za sekundarnu kontaminaciju. Izolacija iz odabranih uzoraka mikroorganizma identičnog uzročniku zarazne bolesti kod žrtve daće osnova da se MDM smatra faktorom prenošenja infekcije.

11.3. Istraživanje slučajeva infekcija uzrokovanih oportunističkim bakterijama (u daljnjem tekstu OPB) i povezanih s dijagnostičkim endoskopski pregledi ili hirurške intervencije izvedene endoskopskim pristupom, provodi se po analogiji sa infekcijama uzrokovanim patogenim bakterijama. Dodatno se procjenjuju podaci o epidemijskoj situaciji i rezultati mikrobiološkog monitoringa za zdravstvenu organizaciju u cjelini. Infekcije uzrokovane UPB podliježu registraciji ako se pojave u periodu od 48 sati do 30 dana od dana endoskopske intervencije.

Za utvrđivanje identiteta kultura bakterija iste vrste izolovanih iz kliničkog materijala od zaraženih pacijenata, kao i u brisevima od sumnjivih faktora prijenosa infekcije, uspoređuju se njihova kulturološka svojstva, antibiogrami, a po mogućnosti i molekularno genetičke metode istraživanja dodatno korišteno.

11.4. Prilikom provođenja epidemiološkog istraživanja slučaja infekcije pacijenta virusom hepatitisa B (HBV) ili virusom hepatitisa C (HCV), koji je vjerovatno povezan s endoskopskom intervencijom, potrebno je prikupiti sljedeće podatke o pacijentu: datum bolesti, datum posljednjeg prethodnog oboljenja, analize krvnog seruma na markere virusni hepatitis i (ili) detekciju deoksiribonukleinske kiseline (u daljem tekstu DNK) i (ili) ribonukleinske kiseline (u daljem tekstu RNK) sa dokumentovanim negativnim rezultatom; dostupnost vakcinacije protiv hepatitisa B (datumi primjene vakcine i lijeka); datum(i) endoskopske intervencije unutar maksimalnog perioda inkubacije.

11.4.1. Kada se endoskop smatra mogućim izvorom prijenosa patogena, treba poduzeti sljedeće mjere:

— svi aspekti obrade endoskopa se proučavaju u skladu sa podtačkom 11.2.2 i podtačkom 11.2.3 ovih sanitarnih pravila;

— sastavlja se mapa endoskopskih intervencija (redoslijed različitih vrsta intervencija) i korištenje Dnevnika za praćenje obrade endoskopa za nesterilne intervencije, dnevnika za evidentiranje studija izvedenih na odjelu, odjeljenju, endoskopskoj sali ili dnevnik za evidentiranje hirurških intervencija u bolnici, identifikuju se pacijenti koji su u roku od 3 mjeseca, (za HBV) ili 2 sedmice (za HCV) prije datuma endoskopske intervencije, pregledan (operiran) inficirani pacijent isti endoskop;

— proučava se medicinska dokumentacija identifikovanih pacijenata radi dobijanja podataka o prisutnosti (odsustvu) hepatitisa B (C) prije hospitalizacije u medicinskoj organizaciji; osobe koje nemaju takve informacije jesu dodatna istraživanja za HBV (HCV) markere, ako je potrebno, detekciju DNK (RNA) i genotipa virusa.

Kao sumnjivi izvor infekcije može se smatrati pacijent čiji je virus hepatitisa istog genotipa kao žrtva identificiran prije datuma endoskopskog pregleda. Da bi se dokazala njegova direktna povezanost sa žrtvom, potrebno je provesti molekularne genetske studije virusa kako bi se utvrdio njihov identitet.

Pacijenti koji u navedenom periodu nisu identifikovali markere virusnog hepatitisa (seronegativni pacijenti) smatraju se osobama u riziku od infekcije zajedno sa žrtvom. Detekcija HBV (HCV) markera u njima u maksimalnom periodu inkubacije nakon endoskopskog pregleda je osnova za provođenje dubinskog kliničkog i laboratorijskog pregleda primjenom molekularno-genetskih metoda za verifikaciju virusa kako bi se potvrdila (isključila) povezanost s izvorom infekcije i zaraženi pacijent.

11.4.2. Ako je endoskopski pregled obavljen uz pomoć sedativa, određuje se naziv lijekova i njihova pakiranja (jednokratna, višedozna). Prilikom upotrebe jedne bočice lijeka za bolesnu osobu i druge pacijente (bez obzira na vrstu endoskopskog pregleda), krv im se ispituje na markere HBV (HCV), a kod seropozitivnih osoba izoluju se DNK (RNA) virusi. Da bi se dokazala povezanost pacijenata zaraženih virusom istog genotipa, dodatno se koriste metode molekularno-genetičkog istraživanja.

XII. Zahtjevi za zdravlje medicinskog osoblja strukturnih jedinica medicinske organizacije koja obavlja endoskopske intervencije

12.1. Medicinski radnici u strukturnim jedinicama medicinske organizacije koja obavlja endoskopske intervencije moraju biti podvrgnuti prethodnim (prilikom stupanja na posao) i periodičnim ljekarskim pregledima.

12.2. Medicinsko osoblje strukturnih jedinica zdravstvene organizacije koje obavlja endoskopske intervencije mora biti vakcinisano protiv zaraznih bolesti u skladu sa nacionalni kalendar preventivne vakcinacije.

12.3. Prije puštanja na rad u vezi sa izvođenjem endoskopskih intervencija ili obradom endoskopske opreme, medicinski radnici su dužni proći posebnu primarnu obuku o pravilima za obradu endoskopa i zdravstvenim uputama na radnom mjestu.

12.4. Medicinski radnici ustrojstvenih jedinica koje obavljaju endoskopske intervencije moraju biti opremljene medicinskom odjećom (ogrtači, pidžame, kape) u skladu sa listom opreme (najmanje tri kompleta po radniku) i opremom ličnu zaštitu(vodootporne kecelje, rukavi, naočale ili štitnici, maske ili respiratori, rukavice za jednokratnu upotrebu) u dovoljnim količinama. Rukovodilac zdravstvene organizacije odgovoran je za obezbjeđivanje medicinskih radnika medicinskom odjećom i ličnom zaštitnom opremom.

12.5. Promjenu medicinske odjeće (haljina ili pidžama, kapa) osoblja odjeljenja (ordinacije) unutar endoskopije lumena vršiti po zaprljanju, a najmanje 2 puta sedmično; osoblje hirurških (endoskopskih) odjeljenja (ordinacija) koje obavljaju hirurške endoskopske intervencije - po potrebi, a najmanje jednom dnevno.

12.6. Prije izvođenja svake nesterilne endoskopske intervencije, osoblje uključeno u nju provodi higijenu ruku u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću“ (odobreno odlukom Glavni državni sanitarni lekar Ruske Federacije od 18. maja 2010. godine N 58, registrovan u Ministarstvu pravde Rusije 08.09.2010. godine, registarski broj 18094) i nosi ličnu zaštitnu opremu (maska za jednokratnu upotrebu, zaštitne naočare, jednokratne medicinske rukavice , vodootporna haljina ili pregača za jednokratnu upotrebu).

12.7. Prije izvođenja svake sterilne endoskopske intervencije, osoblje uključeno u nju dezinficira ruke prema metodi liječenja ruku hirurga u skladu sa zahtjevima SanPiN 2.1.3.2630-10 „Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskom djelatnošću“ , staviti kapu, masku, sterilnu haljinu i rukavice.

12.8. Osoblje za čišćenje endoskopa mora nositi ličnu zaštitnu opremu, uključujući: rukavice za jednokratnu upotrebu od hemijski otpornog materijala; zaštitne naočare, maska ili štitnik za lice; ogrtač ili ogrtač (sa dugim rukavima, vodootporna) ili vodootporna kecelja za jednokratnu upotrebu sa rukavima (preko rukava).

12.9. Kako bi se spriječilo stvaranje i prskanje mikrobnih aerosola pri obradi endoskopa i instrumenata za kanale, postupci ručnog čišćenja se provode s proizvodima potpuno uronjenim u otopinu, uključujući i kada se koriste pištolji za pranje, u kojima je tlak tekućine postavljen na minimalnu dovoljnu razinu. Sušenje endoskopskih kanala za nesterilne intervencije nakon završnog čišćenja vrši se aspiracijom zraka ili upuhivanje zrakom nakon pokrivanja izlaznih mjesta kanala salvetama.

12.10. Kako bi se smanjio rizik od infekcije osoblja i osigurala pouzdanost obrade fleksibilnih endoskopa za nesterilne intervencije, koristi se mehanizirana metoda pomoću MDM. Kod velikog prometa endoskopa (istovremena obrada tri ili više endoskopa istog tipa) obavezna je mehanizirana metoda obrade endoskopa.

12.11. Kako bi se spriječile ozljede od instrumenata do endoskopa s površinama za pirsing, potrebno je svesti na minimum kontakt osoblja s netretiranim instrumentima korištenjem kontejnera s perforiranim umetcima, MDM-a i ultrazvučnih čistača.

Zabranjeno je koristiti injekcijske igle za prikupljanje patološkog materijala iz biopsijskih pinceta.

12.12. Slučajevi povređivanja medicinskog osoblja u svim fazama pripreme za sterilizaciju instrumenata za endoskope sa površinama za bušenje i rezanje moraju se evidentirati u „Registar povreda i hitnih situacija“.

12.13. Medicinsko osoblje u prisustvu rana na rukama, eksudativnih lezija kože ili plačljivog dermatitisa za vrijeme trajanja bolesti isključeno je iz obavljanja endoskopskih manipulacija, obrade endoskopa i kontakta s njima.

popularno:

Savezni zakon od 17. septembra 1998. N 157-FZ "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" (sa izmjenama i dopunama) Savezni zakon od 17. septembra 1998. N 157-FZ "O imunoprofilaksi zaraznih bolesti" Sa izmjenama i dopunama […]
Pitanje: Koju platu treba navesti u nalogu i ugovor o radu, ako je zaposlenik primljen na 0,5 puta veću platu (spoljni honorarni radnik)? Prema rasporedu osoblja, tarifna stopa je 35.000 rubalja. (Informativni portal Rostrud “Onlineinspection.RF”, jul […]
Telefoni za pomoć Odeljenje za starateljstvo i starateljstvo Odeljenje za starateljstvo i starateljstvo uprave opštine Belorečenski. Belorechensk, ul. Lenina, 72, 1. sprat, t 3 - 23 - 45 Komisija za maloletnike ul. Lenina, 72, 1. sprat, odeljenje […]
Advokat za posao Voronjež Da biste dobili posao advokata u Voronježu, često vam je potrebno: RegionProject Voronjež zahteva new_releasesLawyer. Uslovi: Petodnevna radna nedelja od 9:00 do 18:00 Uređena kancelarija u centru grada […]
Federalni zakon od 15. jula 1995. N 101-FZ “O međunarodnim ugovorima Ruske Federacije” (sa izmjenama i dopunama) Federalni zakon od 15. jula 1995. N 101-FZ “O međunarodnim ugovorima Ruske Federacije” Sa izmjenama i dopunama i [ …]
Registracija seljačkog (poljoprivrednog) preduzeća U skladu sa stavom 3. čl. 1 Saveznog zakona od 11. juna 2003. N 74-FZ „O seljačkoj (poljoprivrednoj) privredi“, seljačko (poljoprivredno) preduzeće (u daljem tekstu: seljačka farma) obavlja […]
Federalni zakon od 27. jula 2004. N 79-FZ „O državnoj državnoj službi Ruske Federacije“ (sa izmjenama i dopunama) Federalni zakon od 27. jula 2004. N 79-FZ „O državnoj državnoj službi Ruske Federacije [… ]
Zakon Ruske Federacije od 14. jula 1992. N 3297-1 "O zatvorenom administrativno-teritorijalnom entitetu" (sa izmenama i dopunama) Zakon Ruske Federacije od 14. jula 1992. N 3297-1 "O zatvorenom administrativno-teritorijalnom entitetu" entitet” Sa izmjenama i dopunama i […]

Ruska Federacija

NAREDBA Ministarstva zdravlja i medicinske industrije Ruske Federacije od 31. maja 1996. N 222 (sa izmjenama i dopunama od 16. juna 1997.) „O UNAPREĐENJU ENDOSKOPSKIH USLUGA U ZDRAVSTVENIM USTANOVAMA RUSKOG FEDERACIJE”

(sa izmjenama i dopunama Naredbe Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 16. juna 1997. N 184)

Prednosti endoskopskih metoda osiguravaju brz razvoj ove usluge u Ruskoj Federaciji.

U proteklih 5 godina broj endoskopskih odjela i prostorija u medicinskim ustanovama povećan je 1,7 puta, a njihova opremljenost endoskopskom opremom 2,5 puta.

Od 1991. do 1995. broj endoskopista se povećao 1,4 puta; 35% specijalista ima kvalifikacione kategorije (1991 - 20%).