Vakcinacija DPT reakcija kod djece od 4 mjeseca. Reakcija na DPT vakcinaciju kod djece: moguće komplikacije i nuspojave

Imunitet igra glavnu ulogu za ljudsko tijelo, jer ga štiti od raznih nesigurnih bolesti i infekcija. Stoga je od rođenja potrebno činiti sve što je moguće kako bi se tijelo moglo adekvatno oduprijeti štetnim agensima i bakterijama. U tu svrhu provodi se vakcinacija kako bi se spriječio razvoj najneželjenijih i najopasnijih bolesti.

Po prvi put su u Rusiji postale preventivne vakcinacije predstavljen davne 1940. Inicijalni zahvati se provode od trenutka kada se dijete rodi, odnosno čak u porodilište. Vakcinacija protiv tuberkuloze, malih boginja, poliomijelitisa, hepatitisa i, naravno, DPT vakcinacije su vakcine prvog prioriteta koje treba uvesti u ljudski organizam tokom prvih mjeseci života.

Kao što su pokazale mnoge godine medicinska praksa, DPT vakcina je jedna od najtežih vakcinacija koje djeca podnose, pa su mnogi roditelji suočeni sa vrlo teškom odlukom za njih: da li uopće vrijedi izlagati svoje dijete tako bolnoj patnji? Koliko god gorko zvučalo, DTP vakcina, koju neki roditelji tako fundamentalno ignorišu, vitalni djeca.

Da, ponekad je roditeljima veoma teško da posmatraju reakciju organizma svoje dece na vakcinu, ali koristi koje vakcina sa sobom nosi su tolike da posledice nakon njenog davanja na ovoj pozadini postaju beznačajne. Ako se nakon operacije pridržavate svih preporuka liječnika i pedijatara, tada se patnja može u potpunosti izbjeći.

DTP vakcina. Kratki opis

Prije razmatranja vrlo važna pitanja i nijanse koje se tiču ​​gotovo svakog roditelja, vjerovatno je vrijedno stati na samoj DPT vakcini i razgovarati o tome šta je to?

IN savremeni svet Za mnoge infekcije koje su nesigurne za ljudski organizam postoje vakcinacije čija je glavna svrha prevencija razvoja bolesti. Vodeću poziciju zauzima DPT vakcina. Ovaj kompleks izaziva beskrajne debate između doktora i roditelja, ali niko ne poriče njegovu važnost.

Ako se osvrnemo na značenje same riječi DTP vakcinacija, dekodiranje je, kako se ispostavilo, prilično jednostavno i znači adsorbirano cjepivo protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Ovdje postaje jasno protiv kojih se bolesti provodi ova vakcinacija. Ovo:

Upravo ove bolesti su veoma opasne Za telo deteta. Komplikacije i posljedice, čija je vjerovatnoća vrlo velika, mogu progoniti dijete tijekom cijelog njegovog daljnjeg života, i koliko god to gorko zvučalo, upravo te bolesti uzrokuju smrt beba.

Iz toga proizilazi da je DPT vakcina korisna stvar koja može spriječiti razvoj gore navedenih bolesti i razviti imunitet na njih čak 10 godina.

Principi djelovanja vakcine i njene glavne vrste

Ova vakcina je mutna tečnost koja sadrži mrtve ćelije. opasnih patogena zarazne bolesti. Mehanizam djelovanja DTP vakcine je stvaranje veštački imunitet, budući da još nije u stanju da se samostalno bori sa "napredujućim" infektivnim agensima. Nakon što su ubijene ćelije u krvi, stvara se takozvana simulacija bolesti. Tada tijelo počinje pokazivati ​​odbrambenu reakciju. Počinje aktivna proizvodnja antitijela i fagocita.

Treba napomenuti da se vakcinacija protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa provodi ne samo u Rusiji, već iu svim zemljama svijeta.

Ispostavilo se da DPT vakcina postoji u više oblika. Dolazi u dvije varijante.

Vrste DTP vakcine

Uprkos činjenici da reakcija na DPT vakcinu kod neke dece nije sasvim pozitivna, većina roditelja se ipak odlučuje da vakciniše svoje dete. Međutim, neke odrasle brine važno pitanje: kada bi trebalo da vakcinišu svoju bebu? Postoji određena raspored vakcinacije od velikog kašlja, tetanusa i difterije, što se svodi na sljedeće:

• Prva vakcinacija se daje bebi u dobi od 3 mjeseca. Zatim se ponavlja sa 4,5 mjeseca, nakon čega se provodi sa 6 mjeseci;
• mora postojati obavezan interval od 30-45 dana između injekcija;
• ako je dijete starije od 4 godine, onda mu se daje lijek bez komponente hripavca.

Raspored moraju se striktno pridržavati po pravilima i propisima, međutim, ako iz nekog razloga dijete nije blagovremeno vakcinisano, onda se druga i treća vakcinacija mogu dati kad god je to moguće. Ne biste trebali prekoračiti njihov broj.

Raspored revakcinacije

Ne smijemo zaboraviti na tako važan događaj kao što je DPT revakcinacija. Javlja se u dobi od godinu i po.

Dešava se da dijete ne dobije DPT vakcinacije u dogledno vrijeme. Vakcinacija se takođe može uraditi odrasloj osobi. To bi trebalo da budu tri injekcije sa pauzom od tri meseca.

Revakcinacija treba da se obavi sa sedam, a zatim sa 14 godina. U ovom slučaju se primjenjuje ADS-M vakcina ili njegovih analoga. Važnost ove revakcinacije je veoma velika, jer je njena suština podrška imunitetu i broju potrebnih antitela. Što se tiče odraslih, revakcinaciju protiv difterije i tetanusa treba provoditi svakih 10 godina.

DTP je besplatna vakcina, koji se primjenjuje prema kalendaru vakcinacije. Ali ako roditelji sumnjaju u domaći proizvod, mogu koristiti vakcinu stranog proizvođača. Između ostalog, uvozni analog ne sadrži jedinjenje žive.

Uvezeni analog DPT-a znači da postoji velika šansa da dijete neće morati doživjeti moguće nuspojave i komplikacije nakon vakcinacije.

Kada vakcinacija nije potrebna

Vakcinacija protiv tetanusa i difterije, kao i svaki lijek, ima svoje kontraindikacije o kojima se govori u obavezno Pedijatar ili ljekar bi vas trebali upozoriti. Ako ih zanemarite, reakcija djetetovog tijela može biti neočekivana, pa čak i žalosna.

Kontraindikacije za vakcinaciju

Nuspojave kao razlog za odbijanje DTP vakcine

Zašto se mnogi roditelji plaše DPT vakcine? Nuspojave su odgovor na ovo pitanje. Upravo ovaj faktor plaši odrasle koji su jako zabrinuti za svoju djecu.

Nuspojave DTP vakcinacije

• Plakanje i histerija. Vjerovatno nijedan roditelj nikada nije uspio pobjeći od takve reakcije djeteta. Ali nema potrebe da se plašite. Ovo je sasvim normalna reakcija uplašene bebe.
• Pojava hromosti- evo još jedne nuspojave koja je vrlo alarmantna za roditelja. Mnogi ovu reakciju djetetovog tijela pripisuju nedostatku profesionalizma liječnika i nesigurnoj štetnosti same vakcine. Međutim, nema potrebe za panikom. Ispostavilo se da su otok i hromost normalni, iako ova reakcija traje dosta dugo.
• Uobičajeni slučajevi nuspojava od vakcinacije su: mučnina i povraćanje. Kao rezultat toga, mnoga djeca gube apetit, što roditelje čini zbunjenim i užasnutim. Međutim, i ovdje ljekari insistiraju da je to normalna reakcija djetetovog organizma na vakcinu. Ali ova formulacija ne tješi roditelje, jer oni svaku nuspojavu doživljavaju kao komplikaciju nakon DTP-a. Međutim, ni takve posljedice nisu razlog za odbijanje injekcije.
• Letargija- reakcija bebinog tijela nakon vakcinacije, čuvši za koje su roditelji jednostavno zbunjeni, vrijedi li to uopće raditi? Opet, ovo nije komplikacija, već odgovor tijela na primijenjeni lijek. Jasno je da tijelo posvećuje sve svoje snage suočavanju s bolešću i razvijanju imuniteta. A ako je dijete slabo, letargično i inhibirano, nema potrebe za panikom. Ovo će uskoro proći.
• Povećanje temperature također uočeno kod mnoge djece nakon DTP vakcinacije. Štaviše, to je često vrlo visok porast, do 40 stepeni. Ali doktori gledaju na takvu posljedicu kao da je potpuno normalna pojava, dok je za roditelje potpuna katastrofa. Jedina preporuka u ovom slučaju je upotreba antipiretika.

Zbog navedenog većina roditelja sumnja u potrebu ovakve vakcinacije. Da, da li dobiti DTP vakcinu ili ne je slobodan izbor svakoga i možete je odbiti. Međutim, takvi roditelji trebaju uzeti u obzir da je broj umrlih od tetanusa danas gotovo 85%, ali gotovo polovina oboljelih umire od velikog kašlja.

Posljedice vakcinacije

Treba uzeti u obzir moguće komplikacije nakon davanja DTP vakcine, tako da u slučaju neočekivanih reakcija djetetovog organizma roditelji ne paničare, već postupaju oprezno.

Moguće komplikacije

Da li trebam pripremiti svoju bebu za vakcinaciju?

Svi roditelji koji odluče da vakcinišu svoju bebu protiv opasnih bolesti treba da unapred pripreme bebu za takvu „operaciju“.

Dan prije vakcinacije, potrebno je osigurati da beba ima nuždu. U tu svrhu možete koristiti alat kao što je.

Priprema za DPT vakcinaciju

• vakcinacija se vrši na prazan želudac;
• Nema potrebe da svoju bebu oblačite veoma toplo. Ako se vaša beba još uvijek znoji po dolasku u kliniku, možete malo sjediti i dati mu priliku da se ohladi;
• Nakon vakcinacije, djetetu se može dati malo vode.

Budući da za neku djecu DPT vakcinacija može postati, da tako kažemo, težak „test“, roditelji bi trebali ozbiljnije i odgovornije da pristupe pripremama za vakcinaciju.

Mnogi roditelji brinu o tome Da li je moguće ići u šetnju nakon vakcinacije? DPT? Nakon što je dijete posjetilo sobu za vakcinaciju, potrebno je neko vrijeme sjediti u hodniku i gledati opšte stanje baby. Ako nema neočekivanih reakcija, možete sigurno ići u šetnju. Ako je temperatura porasla, hodanje se ne preporučuje.

Svaki roditelj ima pravo da samostalno odluči da li je njegovom djetetu potrebna DTP vakcina. Međutim, također moramo imati na umu da su bolesti protiv kojih se dijete vakciniše veoma opasne. Stoga ostaje samo nada da će roditelji moći napraviti pravi i razborit izbor, a budućnost njihove bebe biti zdrava i sretna.

Postoje debate i o prednostima vakcinacije i o nuspojavama. Hajde da saznamo kakvu bi reakciju dijete moglo imati na to. I o postojećim kontraindikacijama.

Reakcija djetetovog tijela na vakcinaciju

Prvo, hajde da shvatimo kako ime stoji. Skraćenica znači adsorbovana vakcina protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Dakle, trebalo bi da zaštiti bebu od tri ozbiljne i uobičajene zarazne bolesti:

• : Uzročnik je bakterija Bordetella pertussis (veliki kašalj). Izražava se jakim konvulzivnim kašljem. Veoma opasan za djecu mlađu od dvije godine.
• : Uzročnik je Loefflerov bacil. Utječe na orofarinks, ali može utjecati na bronhije, larinks, kožu i druge organe. Manifestuje se visokom temperaturom, opštom intoksikacijom, upalom grla. Većina karakterističan simptom- sivo-bijele filmske naslage. Difterija također uzrokuje specifičan slatkasti miris iz usta.
• tetanus: prenosi se preko oštećene kože i sluzokože. Utječe na nervni sistem, praćen oštrim konvulzijama.

DTP vakcinu je prilično teško tolerisati za djecu. U prva 24 sata nakon nje beba može doživjeti negativnu reakciju i razne tegobe. Osim toga, može izazvati neželjene posljedice - nuspojave, komplikacije.

Da li ste znali? Vjeruje se da je vakcinaciju uveo engleski farmaceut i hirurg Edward Jenner. Godine 1796. vakcinisao je osmogodišnjeg dječaka kravlje boginje, a nešto kasnije - ljudski, a dječak je ostao zdrav. Iako je istorija ove metode zapravo ranija. Na istoku se sadržaj pustula pacijenata utrljavao u podlakticu. Kineski iscjelitelji stavljali su kraste od velikih boginja u nozdrve, Čerkezi i Gruzijci su davali injekcije tako što su kvasili igle u tekućini od čireva velikih boginja.

Reakcija na DTP vakcinu varira. Stoga je važno znati šta je normalno, a šta je razlog za zabrinutost.

Lokalne nuspojave

Postoje lokalne nuspojave kod djece od DTP vakcinacije:

• Stvrdnjavanje područja gdje je vakcina primijenjena.
• Crvenilo oko mrlje (ako je mrlja mala, ne brinite - brzo će nestati). Da biste se riješili otoka, pomažu upijajući gelovi i masti.
• oko injekcije, što ukazuje. U takvim slučajevima djeci se daje lijek.
• Bolni osjećaji na mjestu ubrizgavanja. Ponekad se nakon DTP-a dijete žali na bol u nozi, šepa ili ne stane na ovu nogu. U takvim slučajevima, hladno se može primijeniti na ovo područje.

Ako se nakon nekog vremena nakon DTP-a situacija ne promijeni, a i dalje boli, svakako otiđite pedijatru.

Uobičajeni neželjeni efekti

Postoje i uobičajene nuspojave DPT-a:

• kod djeteta (onda nakon DPT daju bebama).
• , čemu može doprinijeti komponenta injekcije koja sadrži pertussis. Obično ubrzo nestane. Ako ne, idi kod pedijatra. Možda dijete razvija respiratornu bolest.
• Anksioznost, neraspoloženje, gubitak apetita. Ako se takve reakcije pojave nakon DPT vakcinacije, ponudite bebi piće, a starijem djetetu dajte nešto da popije i odložite ga. Najvjerovatnije je beba bila nervozna.

Moguće komplikacije

Nakon vakcinacije, slijedeće komplikacije su vrlo rijetke, ali se ipak javljaju:

• ozbiljan (Quinckeov edem, anafilaktički šok);
• nema povećanja temperature;
• encefalitis nakon vakcinacije (povišena temperatura, glavobolja, može se pojaviti);
• jak otok, pa čak i kvržica nakon DPT-a (prečnika više od 8 cm);
• visoka temperatura (više od 39,5°C);
• iscrpljen više od tri sata.

Da li ste znali? Prva Ruskinja koja je vakcinisana bila je Katarina II, pod kojom se pojavio koncept kao što je vakcinacija.

Kako izbjeći

Izbjeći teške posledice Od vakcinacije dijete treba biti pripremljeno na ovo:

1. Nekoliko dana prije vakcinacije nemojte dodavati nove namirnice u ishranu vaše bebe.
2. Ako dijete ima alergijski osip, obavezno mu dajte potrebne lijekove.
3. Nakon vakcinacije, kada dođete kući, dajte djetetu antipiretički čepić, to će spriječiti otok i bol; dajte i antihistaminik.
4. Ako je sljedećeg jutra nakon DPT-a temperatura previsoka, ponovo uvedite čepić. Pratite koliko termometar pokazuje tokom dana. Ako temperatura poraste, nanesite još jednu. Verovatno ćete morati da date treći lek noću, kao i da ponovo date antihistaminik.
5. Drugog dana, ako je temperatura previsoka (!), daje se antipiretik. At niske temperature ograničite se na antihistaminik.
6. Trećeg dana poslije DPT temperatura ne bi trebalo biti. Inače, može postojati drugi razlog za to - na primjer, .

Bitan! Obavezno pitajte svog doktora koliko dugo temperatura traje nakon DPT!

Kontraindikacije

Danas postoje glavne kontraindikacije za DTP vakcinaciju:

• bilo koja akutna patologija;
• alergija na vakcinu;
• imunodeficijencija.

Vakcinacija se privremeno odgađa zbog pogoršanja hroničnih bolesti, prehlade/zaraznih bolesti.

Kada treba da se obratite lekaru?

Kao što je već spomenuto, nakon vakcinacije DPT-om, djeca rijetko doživljavaju neželjene posljedice: teške alergije, otok/cijanoza na mjestu uboda, konvulzije, temperatura veća od 39°C. I dijete može plakati mnogo sati zaredom.

Ako dođe do bilo koje od ovih manifestacija, odmah idite kod specijaliste!

Bitan! At neurološki simptomi, konvulzije sa visokom temperaturom, deci se često daje vakcina bez komponente protiv hripavca - ADS.

Kao što vidite, DTP vakcina takođe ima neželjene efekte i komplikacije. Ali ne zaboravite da se pojavljuju vrlo rijetko. Stoga, nema potrebe da brinete unapred. Bolje je da se prije injekcije posavjetujete sa svojim pedijatrom i raspitate se o tome moguće kontraindikacije samo za vašeg mališana.

Svi ljudi, i odrasli i djeca, trebaju biti u toku sa vakcinacijom. Vakcinacije za djecu su najvažnije medicinski postupak. Mnoge roditelje zanima: „Šta je DTP? A kakvu DTP vakcinu daju djeci?” Ova vakcina je usmjerena na suzbijanje velikog kašlja, difterije i tetanusa, što određuje odgovarajuće tumačenje DPT vakcine. Ove bolesti su među vodećim najopasnije bolesti. Često komplikacije doprinose nastanku razvojnih poremećaja koji rezultiraju invalidnošću.

DPT dekodiranje i korištene vakcine

DTP je najčešća vrsta vakcinacije širom svijeta. Objašnjenje DPT: adsorbovana vakcina protiv pertusis difterije i tetanusa. U međunarodnoj nomenklaturi je označen kao DTP. Nakon što su naučili značenje skraćenice, neki roditelji se i dalje pitaju: "DTP lijekovi za šta?" Odgovor je jednostavan: vakcinacija ima kombinovani efekat na bolesti istog imena.

Domaću vakcinu predstavlja lijek Infanrix.

Čemu još mogu služiti vakcinacije sa DPT komponentom? Mogu postojati lijekovi koji dodatno djeluju na druge bolesti, na primjer:

1. + Poliomijelitis: Tetracoc.
2. + Poliomijelitis i infekcija hemofilusom influenzae: Pentaxim.
3. + Hepatitis B: Tritanrix.

Ova vakcinacija je osnova za imunoprofilaksiju. Ali uz sve pozitivne stvari, ponekad komponenta koja je odgovorna za veliki kašalj izaziva značajan negativan učinak. Stoga se samo protiv tetanusa i difterije često vakcinišu zajedno. Takve ADS vakcinacija ima dekodiranje slično DPT vakcini, isključujući komponentu Pertussis.

U Rusiji su dostupne sljedeće vakcine:

1. Domaći ADS ili strani D.T. Vosak: za djecu do 6 godina.
2. ADS-m i strani D.T. Odrasli: za djecu od 6 i više godina.

Vakcine za pojedinačne vrste bolesti:

1. AS: za tetanus.
2. AD: protiv difterije.

Mesto za vakcinaciju

DTP vakcina se daje intramuskularno. Pomoću ove tehnike postiže se optimalna brzina distribucije komponenti lijeka za formiranje imuniteta.

DTP se djetetu najčešće daje u predjelu kuka, gdje je mišića. Za odraslu osobu, lokacija se mijenja na rame. To se može učiniti samo ako su mišići tamo dovoljno razvijeni.

Injekcija pod kožu je neprihvatljiva; vakcina će se smatrati beskorisnom. Uvođenje u glutealnu regiju je isključeno. To je zbog prisustva velikog masnog sloja, kao i opasnosti od ulaska u krvne žile ili išijadičnog živca.

Kontraindikacije

Treba pažljivo razmotriti faktore koji onemogućavaju ovu vakcinaciju.

Opće kontraindikacije:

• sve bolesti u akutnom periodu;
• znakovi imunodeficijencije;
• alergijske reakcije na komponente lijeka.

U tom slučaju, vakcinacija se odgađa do potpuno izlečenje, ili uopće nije instaliran.

Privremeni neupis primaju:

• djeca sa leukemijom;
• trudnice;
• djece tokom egzacerbacije dijateze.

Za konvulzije i neuralgije povezane sa povišena temperatura moguće je uvesti ADS umjesto DPT.

Oni koji imaju lažne kontraindikacije moraju biti primljeni:

• alergije kod rođaka;
• rano rođenje;
• konvulzivna stanja kod rođaka;
• perinatalna encefalopatija;
• promatranje teških egzacerbacija kod rođaka s uvođenjem DTP.

Osobe sa takvim simptomima, nakon što ih je pregledao njihov ljekar, mogu biti vakcinisane.

Da li djeci treba dati DTP?

Danas mnogi roditelji zauzimaju oštro negativan stav prema vakcinaciji. Naravno, može se razumjeti njihovo gledište. Čitajući članke na Wikipediji, Guglu i drugim resursima, oni, ne shvatajući tačno značenje pojmova, smatraju da na ovaj način više više štete nego prednosti vakcinacije.

Želeo bih da razbijem ovaj mit. Naučno je potvrđeno da je primjenom DTP moguće izbjeći ozbiljne komplikacije bolesti, pa čak i fatalni ishod. Zbog toga se DTP vakcina daje brojnoj djeci širom svijeta.

Ljudsko tijelo, čak i vrlo malo, u stanju je da se nosi sa komponentama lijekova koji se nalaze ovog trenutka sastavljeno su dobro razvijene. Zahvaljujući dugogodišnjem iskustvu, razvijena je formula koja omogućava da se prevencija bolesti provodi uz najmanji rizik po zdravlje.

Broj DTP vakcinacija i šema pričvršćivanja

Kod male djece, DTP vakcina se primjenjuje u četiri faze:

1. Sa 3 mjeseca.
2. Sa 4-5 mjeseci, nakon 30-45 dana.
3. Sa 6 meseci.
4. Sa 1,5 godine.

U tom periodu se vakcinišu DPT-om radi što boljeg razvoja imuniteta i sticanja antitela na istoimene bolesti. U kasnijim godinama, vakcine se daju u dobi od 6-7 godina, a kasnije, u adolescencija 14 godina. Ovo ima za cilj samo održavanje broja već stečenih indikatora. Ova procedura se zove DPT revakcinacija.

Interval podešavanja

Razmak između vakcina je strogo utvrđen medicinske ustanove. Dakle, prve 3 faze se provode u intervalima od 30-45 dana. Dalje lijekovi primijenjen najmanje 4 sedmice kasnije.

Moguće je odgoditi vakcinaciju: zbog bolesti ili drugih razloga za odbijanje. Ako ispunjavate uslove za vakcinaciju, odmah je primite.

Ako se vakcinacija odloži, ne treba započeti ponovnu vakcinaciju. Lanac faza se nastavlja. Odnosno, ako imate prvu vakcinaciju, sledeće dve treba da budu sa razmakom od 30-45 dana između njih, sledeća dolazi posle godinu dana. Dalje ide po rasporedu.

Koliko puta se daje DTP za odrasle?

Završna faza djetinjstvo završava sa 14 godina. Nakon toga, odrasle osobe treba da se podvrgnu dopunskoj vakcinaciji svakih narednih 10 godina. Stoga, u starijoj dobi, vakcinacija DPT za odrasle stavljen na 24, 34, 44 godine itd.

U većini slučajeva odraslima se propisuje ADS, jer ova vrsta eliminira komponentu velikog kašlja, koja je niskorizična za starije osobe.

Ako se ne podvrgnete revakcinaciji, smanjuje se broj antitijela sposobnih za borbu protiv bolesti i postoji opasnost od infekcije. Ali bolest će biti u najblažem obliku.

Prvi DPT

Inicijalni DTP bi trebalo da se desi kada dete napuni 3 meseca. Majčina antitela traju samo 60 dana nakon rođenja bebe. Da bi se obnovila antitijela, liječnici su odredili upravo ovaj period za prvu primjenu lijeka.

Ako je prvi DTP odgođen iz medicinskih razloga, onda se to može učiniti do 4 godine. Ponekad se to čini nemogućim, tada bi vakcinaciju trebalo obaviti nakon 4 godine i to samo lijekovima protiv ADS-a.

Kako bi se izbjegle komplikacije nakon DTP vakcinacije, beba se na proceduru dovodi zdrava. Kada se posmatra povećanje timusna žlezda Uvođenje DTP-a se ne preporučuje, jer postoji veliki rizik od teških reakcija kod bebe.

DPT vakcinacija se provodi bilo kojim od lijekova koji postoje za ove svrhe. Infanrix se najlakše podnosi, ali se pod utjecajem drugih mogu uočiti reakcije nakon vakcinacije. One nisu komplikacije i bebin organizam je u stanju da se nosi sa njima.

Drugi DPT

Ako su uslovi povoljni za vakcinaciju, druga faza se sprovodi 30-45 dana nakon vakcinacije. Prvo DPT faza, dakle, za 4,5 godine.

Preporučljivo je vakcinisati mališana istim lijek, kao originalni DPT. Ali u nedostatku takvog lijeka, ne treba očajavati, jer prema WHO-u, sve vrste DTP vakcinacija i vakcina mogu se međusobno zamijeniti.

Mnogi roditelji se ponekad uplaše reakcije na drugu vakcinaciju. Da, možda je jači nego kod prvog DTP-a. Ova pojava nastaje zbog činjenice da se tokom primarne vakcinacije unosi određena količina antitijela koja, kada se po drugi put suoče s mikrobnim komponentama, počinju svoju otpornost i obrambenu reakciju organizma. Učinak negativne reakcije na drugu fazu cijepljenja smatra se najizraženijim i najtežim od svih sljedećih.

Prilikom primjene prve vakcine moguća je značajna negativna reakcija, pa se za drugu proceduru bira drugi lijek. Obično se umjesto DTP-a koristi ADS, jer aktivni sastojak odgovoran za veliki kašalj i izaziva takve reakcije.

Third DPT

Vakcinacija broj tri se dešava 30-45 dana nakon druge faze DPT vakcinacije. Ako je, kada je vakcinacija odgođena, kasnije dat DTP, onda se i dalje smatra trećim.

Čak i u trećoj fazi vakcinacije moguća je jaka reakcija organizma, što ne bi trebalo da bude zastrašujuće brižni roditelji. U nedostatku istog lijeka kao u prethodnim fazama, planirani postupak ne treba odlagati. Odabran je još jedan lijek, ne manje kvalitetan.

Priprema prije vakcinacije

DPT vakcinacija je priznata kao najreaktogeničnija procedura. Da biste ublažili i otklonili neželjene reakcije, trebali biste se pažljivo pripremiti za događaj.

Opća pravila:

1. Osoba mora biti potpuno zdrava.
2. Postupak se izvodi na prazan želudac. Uvjerite se da vaše dijete želi jesti prije procedure.
3. Ako se postupak izvodi na bebi, potrebno je da se kaki prije DTP-a.
4. Dijete se oblači tako da mu temperatura ne raste.

Lijek treba davati dok se uzimaju lijekovi protiv bolova, antipiretici i antialergijski lijekovi. Ovo posebno važi za vakcinaciju dece.

Prilikom posmatranja jak bol djetetu su propisani analgetici. Da biste smanjili nuspojave, trebali biste sve ove vrste lijekova držati u blizini kako biste mogli uzeti lijekove kod prvih simptoma.

Šema pripreme lijeka za DTP:

1. Za alergijske reakcije uzmite antihistaminike nekoliko dana unaprijed.
2. Na dan zahvata, nakon zahvata, daju se antipiretički čepići za djecu ili tablete za odrasle. Pratite nivo temperature. Uzmite tablete protiv alergija.
3. Drugi dan: uzimaju se antihistaminici, antipiretici za visoke temperature.
4. Trećeg dana se obično opaža poboljšanje i svi lijekovi se prekidaju.

Najbolja opcija je odabir lijekova za bebu kod pedijatra prije DTP procedure.

Radnje odmah nakon toga

Da bi bili sigurni dobro stanje, dijete treba da provede prvih pola sata blizu medicinska ustanova. Možete ostati u samoj bolnici ili hodati okolo. To se radi uzimajući u obzir činjenicu da može doći do vrlo teške alergije, koja zahtijeva specijalizirane osobe medicinska intervencija I dalje posmatranje unutar bolnice.

Ako nema alergijskih reakcija, možete ići kući. Ako je vaša beba veoma aktivna, trebalo bi da prošetate prirodom, izbegavajući gomile dece.

Po dolasku kući, djetetu treba dati antipiretik, ne oslanjajući se na trenutnu temperaturu. Stroga kontrola temperature mora se održavati tokom cijelog dana. Kako bi se poduzele mjere za normalizaciju kada se poveća.

Antipiretički supozitoriji se koriste prije spavanja. Pretjerano hranjenje je isključeno. Dozvoljeni su samo obični proizvodi, ne izazivanje alergija. Tečnosti treba davati u velikim količinama, uglavnom vodu. Pratiti temperaturni uslovi u sobi. Temperatura treba da bude unutar 22°C. Ako je zdravlje bebe povoljno, obratite pažnju na šetnje, ali isključite komunikaciju s drugima.

Neželjene reakcije na DTP

Kao i kod mnogih postupaka vakcinacije, nakon vakcinacije DTP-om često se javljaju i lokalne i opće nuspojave.

Lokalni simptomi:

• ružičasta mrlja, otok, bol na mjestu umetanja;
• otežano kretanje vakcinisane noge zbog bola.

Opšti simptomi:

• povišena temperatura;
• nervoza, hirovi, nemir bebe;
• dug san;
• gubitak apetita;
• povraćanje i proliv.

Kada se pojavi od DTP vakcinacije nuspojave Prvog dana nema potrebe za brigom. Razlog za odlazak u ambulantu treba da bude pojava simptoma trećeg ili više dana.

Komplikacije koje zahtijevaju medicinsku pomoć

DPT lijekovi kada se obavi procedura mogu uzrokovati ozbiljne posljedice. Ovi efekti uključuju:

1. Teška alergijske forme(Quinckeov edem, anafilaktički šok, itd.).
2. Konvulzivni fenomeni na normalnim temperaturama.
3. Encefalopatija.

Ako se jave ovi simptomi, morate hitno pozvati hitnu pomoć ili odvesti bebu u bolnicu.

Prilikom zakazivanja vakcinacije DTP za dijete, njegovi roditelji ne bi trebali paničariti. Odgovorite na pitanje: "DTP, šta je to?" Pedijatar će vam u potpunosti pomoći. On će stručno objasniti kako se dešifruje DTP. Takođe će razmotriti prijem bebe na ovu proceduru i prepisati lekove nakon vakcinacije.

Video

Djeca imaju jak imuni sistem koji im pomaže u borbi protiv bolesti. Međutim, postoji niz bolesti koje su opasne po zdravlje beba. Vakcinacija, tokom koje se daju rastvori koji sadrže antitela na određene bolesti, pomaže da se odupre takvim infekcijama.

Jedna od prvih vakcinacija koju bebe počinju da primaju sa 3 meseca je DTP - kompleksna vakcina protiv tri najteže bolesti: veliki kašalj i difterija.

Ova vakcina pomaže bebama da se najviše odupru opasne bolesti, ali je istovremeno i najalergeniji i često teško podnošljiv. Šta se može dogoditi bebi nakon primjene ovog lijeka i kako mu pomoći da se izbori s posljedicama?

U kontaktu sa

Zašto je DTP vakcinacija toliko važna?

Kao što je već spomenuto, ova vakcinacija pomaže djeci da odole tri najteže bolesti, a mi ćemo analizirati svaku od njih posebno.

Tetanus je jedna od bolesti sa najvećom stopom smrtnosti (skoro 90%) ako osoba nije vakcinisana protiv ove bolesti.

Uzročnik bolesti je bacil tetanusa, koji obično ulazi u organizam kroz ranu i dovodi do grčeva u mišićima lica i udova, postepeno prodirući u kičmenu moždinu i mozak.

Kao rezultat toga, grčevi se javljaju u svim mišićima tijela, uključujući i respiratorni trakt. Kao rezultat toga, osoba polako umire od gušenja.

Ovaj proces se najbrže odvija kod novorođenčadi i dojenčadi od 3 mjeseca - traje od 2 do 14 dana.

Njihovo tijelo je premalo, pa se svi procesi u njemu odvijaju brže nego kod odrasle osobe. Stoga je već odavno dokazana potreba da se dojenčadi vakciniše protiv tetanusa, koja pomaže u sprečavanju razvoja bacila tetanusa, koji može slučajno ući u njihov organizam.

Veliki kašalj je još jedna bolest koja je najopasnija za bebe mlađe od jedne godine. Uzročnici ove bolesti su bacili parapertusisa. U ljudsko tijelo ulaze kapljicama iz zraka kroz nazofarinks ili usnoj šupljini, zatim kroz dušnik ulaze u pluća i pričvršćuju se za cilije. Funkcija cilija je da pomogne u uklanjanju sluzi iz respiratornog sistema.

Princip njihovog rada je jednostavan: čim male kuglice koje se sastoje od sputuma, prašine i drugih tvari koje ulaze u pluća padnu na cilije, potonje šalju signal centru za kašalj u mozgu, što uzrokuje kašalj pluća. Kao rezultat kašlja, zrak izlazi iz pluća više nego pri normalnom izdisaju i iznosi kvržice.

Bitan! I nakon uvođenja vakcinacije 1974. godine od nje svake godine umire veliki broj djece. Više od 60.000 djece umrlo je od velikog kašlja 2013. godine mlađi uzrast(do 5 godina).

Kada se bakterije parapertusisa vežu za cilije, signali centru za kašalj počinju stalno stizati. Kod dojenčadi je kapacitet pluća premali, pa je i količina unesenog kiseonika mala.

Pošto napadi kašlja postaju kontinuirani tokom velikog kašlja, dijete ne može udahnuti punim zrakom i kao rezultat toga može umrijeti od gušenja.

Difterija je još jedna opasna bolest za dojenčad. Pošto su bebe još uvek male, svi njihovi organi su takođe mali, uključujući i larinks.

Opasnost od difterije je da se na larinksu stvaraju filmovi koji kod djece prekrivaju sve otvor kroz koji vazduh ulazi u pluća. Javlja se oticanje grla. Kao rezultat toga, beba se guši i umire.

Negativna reakcija na DTP

Zašto DTP vakcina ima nuspojave? Sadrži toksoide i tetanus, koji štite organizam od ovih bolesti. Ali najčešće djeca reagiraju negativan na ubijene klice velikog kašlja, takođe uključen u vakcinu. Pošto se sve tri ove supstance unose u bebin organizam istovremeno, kažu da dete ima negativnu reakciju na DTP vakcinu.

Prva DTP vakcinacija se daje sa 3 mjeseca. U ovom uzrastu slabi zaštitna moć bebe koju dobija zajedno sa majčinim mlekom. Oslabljena odbrambena snaga bebinog organizma često je glavni razlog zašto njihovo tijelo reaguje negativnom reakcijom na unošenje stranih mrtvih ćelija.

Kada se vakcina ne daje

Zbog činjenice da nakon primjene ove vakcine mogu nastati komplikacije, postoji nekoliko kategorija djece koja uopće ili privremeno ne primaju DTP:

1. Postoje apsolutne kontraindikacije - za progresivne bolesti centralnog nervnog sistema, nekontrolisane napade epilepsije, za afebrilne konvulzije koje traju dugo vrijeme, sa encefalopatijom u progresivnoj fazi.
2. U prvu grupu spadaju i one bebe koje su imale jaka reakcija na primarnu vakcinaciju sa 3 mjeseca.
3. Relativne kontraindikacije za ovu vakcinaciju su: akutne bolesti ili hronične bolesti u akutnoj fazi.

Može doći do neželjenih efekata nakon vakcinacije

Nakon vakcinacije, imunitet djece privremeno opada. Stoga, nekoliko dana nakon vakcinacije, treba da zaštitite svoju bebu od moguća infekcijačak i obična prehlada. Ali prije vakcinacije, mladi pacijenti moraju biti potpuno zdravi.

Ako beba ima čak i blagi porast temperature, potrebno je da napravite detaljnu analizu krvi kako biste utvrdili da li se ovaj lijek može primijeniti ili pričekajte do oporavka. At pravi pristup na vakcinaciju Negativne posljedice kod djeteta nakon primjene lijeka obično se ne primjećuju.

Vrste komplikacija

Sve komplikacije nakon primjene DTP-a mogu se podijeliti u sljedeće kategorije:

• lokalni, koji se javljaju direktno na mestu ubrizgavanja;
• generalno – napomenuto opšta slabost, temperatura naglo raste, mogu se pojaviti i druge promjene u općem blagostanju.

Kako se toleriše DPT revakcinacija?

Reakcija na DTP vakcinu je individualna karakteristika. Koliko će trajati zavisi od imuniteta, od striktnog pridržavanja režima i pravila za davanje vakcine.

Da, da različite kategorije Kod djece temperatura može blago porasti (do 37,5⸰S), ili kod prosječne reakcije na vakcinaciju temperatura može biti oko 38,4⸰S, a kod jake reakcije temperatura dostiže 39⸰S i više.

Kakva bi druga reakcija mogla biti na DTP vakcinu? Na mjestu injekcije često se formira kvržica. Kako bi se brže povuklo, liječnici preporučuju stavljanje obloge na ovo područje. Ako kvržica ne nestane u roku od dva dana, već se samo poveća, obratite se svom pedijatru. Također, na mjestu primjene vakcine može doći do crvenila kože i blagog otoka. Takve alergijska reakcija– odgovor krvnih stanica na unošenje stranih tijela.

Pažnja! Ponekad roditelji primjećuju da noga njihovog djeteta nakon DTP-a boli. Kašalj takođe može biti komplikacija nakon DTP vakcinacije. Ali takve komplikacije su izuzetno rijetke.

Kako se pripremiti za vakcinaciju

Roditelji često pitaju pedijatra kako se pripremiti za DPT vakcinaciju da dijete kasnije ne bi imalo komplikacije?

Pravilna priprema Vaše bebe za vakcinaciju ključna je za izostanak negativnih reakcija na primijenjene lijekove.

Upravo je DTP ili neki drugi analog ove vakcine (na primjer Pentaxim) najozbiljnija vakcina od svih koje će beba morati primiti, jer nakon njegove primjene najčešće mogu nastati komplikacije.

Da biste izbjegli moguće poremećaje u radu centralnog nervnog sistema i bubrega, prvo se treba podvrgnuti pregled od strane specijalista.

Ali mnogi roditelji ne pridaju veliku važnost takvom preliminarnom pregledu, zbog čega mogu nastati problemi. negativne reakcije nakon primjene ovog lijeka.

Nekoliko dana prije vakcinacije ne smijete ga uvoditi u ishranu, posebno onu koja može izazvati alergije. A na dan vakcinacije treba da date bebi ujutru antipiretik. 4-5 dana nakon primjene DTP lijeka (ako nema komplikacija) svi propisani lijekovi se ukidaju.

Revakcinacija

Postoje privremene kontraindikacije za DTP vakcinaciju. Prije nekoliko decenija takva lista je bila prilično velika.

Postoji raspored vakcinacija za djecu

Ali sada je ova vakcina poboljšana, pa se medicinsko izuzeće od ove vakcinacije daje samo u sledećim slučajevima:

• Vakcinaciju treba obaviti 30 dana nakon zaraznih (uključujući virusne) bolesti.
• Ako dođe do pogoršanja hronična bolest, tada se vakcina primjenjuje tek nakon perioda od tri mjeseca.
• U slučaju disbakterioze, preporučuje se i odlaganje vakcinacije do potpuni oporavak.
• Prevremeno rođene bebe treba da dobiju adekvatnu težinu pre prve vakcinacije.
• Ako djetetov organizam ozbiljno reaguje na prvu vakcinaciju, naknadna primjena DPT-a je moguća tek nakon završetka medicinski pregled baby. Obično revakcinacija za takvu djecu se provodi laganom vakcinom(bez komponente velikog kašlja).
• Ali ako beba dobro podnosi prvu vakcinaciju, onda roditelji neće imati pitanje kako se toleriše DPT revakcinacija.
U kontaktu sa

Djeca su, zbog svog nesavršenog imunološkog sistema, osjetljiva na razne bolesti. Formirati vještački imunitet kod djece protiv niza opasne patologije Za njih je indicirana vakcinacija. U prvoj godini života djetetu se daje DTP vakcina koja ga štiti od velikog kašlja, difterije i tetanusa. Takođe se često kombinuje sa vakcinom koja sadrži antigene poliomijelitisa.

Umjerena reakcija na DTP vakcinaciju kod djece u većini slučajeva je normalna. Međutim, izbjeći opasne komplikacije, nakon primjene vakcine potrebno je pažljivo pratiti stanje djeteta.

Šta je DTP vakcina i kako djeluje?

Skraćenica DTP označava adsorbovanu vakcinu protiv pertusisa-difterije-tetanusa. Iz naziva se može shvatiti da se lijek koristi za sveobuhvatnu prevenciju opasnih dječjih bolesti kao što su veliki kašalj, difterija i tetanus. Različite vakcine se često koriste za prevenciju razvoja ozbiljne infekcije, dječje paralize. Iz tog razloga, DTP se naziva i vakcina protiv 4 bolesti.




Ova vakcinacija je uključena u Nacionalni kalendar preventivne vakcinacije, a na teritoriji Rusije njegova primjena je obavezna, pošto navedene bolesti ne daj se liječenje lijekovima. Iz tog razloga stručnjaci preporučuju pravovremenu primjenu DTP vakcinacije, koja će bebe zaštititi od zaraze opasnim infekcijama.

DPT vakcinacije se daju prema sledećem rasporedu:

• prvi postupak se provodi u dobi od 3 mjeseca;
• druga vakcinacija se daje sa 4,5 mjeseca;
• treća injekcija se daje kada dijete navrši šest mjeseci.

Revakcinacija se radi jednom godišnje nakon posljednje primjene lijeka. Ako je prva vakcinacija izvršena kasnije od 3 mjeseca, revakcinacija se vrši nakon 1 godine od datuma 3. procedure vakcinacije (preporučamo pročitati:). Za dojenčad, injekcija se daje u nogu, tačnije u razvijene mišiće butine (vidi također:); za stariju djecu i odrasle - u deltoidni mišić gornje 1/3 ramena.




Ova vakcina djeluje na sljedeći način.

Kada lijek za vakcinaciju uđe u tijelo, počinje oslobađati oslabljene komponente, što aktivira imunološki sistem da proizvodi ćelije (antitijela i T-limfocite) i bori se protiv patogena.

Toksoidi sadržani u vakcini nisu opasni za organizam. Ove supstance imaju za cilj da stimulišu odbranu da se odupru infekcijama.

Vrste vakcina

Postoje 2 vrste DTP vakcina:

1. Cellular. Sastav sadrži cijele stanice ubijenih bakterija i virusa koji sadrže toksoid. Ova vrsta vakcine se koristi ako dijete ranije nije imalo difteriju, veliki kašalj ili tetanus. Ćelijske vakcine imaju za cilj razvoj veštačkog imuniteta protiv ovih bolesti.
2. Acellular. Sadrži čestice mrtvih mikrobnih i virusnih organizama i koristi se ako je dijete već patilo od ovih patologija. Starija djeca su ponovo vakcinisana. U ovom slučaju, vakcina podržava već razvijen imunitet i koristi se u preventivne svrhe.

Osim toga, ovisno o kvaliteti sastava, vakcina je:

1. Classic. Ova vrsta je najčešća. Ovaj lijek za vakcinaciju sadrži neprobavljeni i nerafinirani toksoid pertusisa. Djeca se ponekad razvijaju zbog ove supstance neželjena reakcija na DTP.
2. Moderna. Ova vrsta se zove “AADS” i skuplji je analog klasičnog lijeka DTP. dio moderna vakcina uključuje komponentu pertusisa, pročišćenu i podijeljenu na sastavne dijelove. Glavna prednost AADS-a je da se mnogo lakše podnosi i da praktično ne uzrokuje nuspojave.

Reakcija nakon vakcinacije je obično privremena i prolazi bez ikakvih posljedica po djetetov organizam. Opisane bolesti mogu ugroziti ne samo zdravlje, već i život djeteta.

Kontraindikacije

Vakcinacija je složena procedura koja predstavlja određeni stres za djetetov organizam. Kao i većina ozbiljnih manipulacija, ima niz kontraindikacija:



Navedene kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Ako se identificira potonji tip ograničenja, vakcinacija se provodi tek nakon što se beba potpuno oporavi.

Normalna reakcija na vakcinu

Dječji organizam drugačije reaguje na primijenjeni lijek za vakcinaciju. Koja god da se vakcina koristi, imuni sistem dijete neminovno reaguje na njegovo uvođenje. Većina pojava nakon DTP vakcinacije ukazuje na početak aktivno formiranje antitela. U tom slučaju se neke reakcije razvijaju ne na komponente otopine, već na mehaničko oštećenje kože kada se igla ubaci.

U pravilu, nuspojave nakon DTP-a nastaju unutar 24 sata od trenutka primjene lijeka. Kada vaša beba pokaže simptome virusna infekcija kasnije od 2 dana od dana vakcinacije, govorimo o razvoju virusa, a ne o reakciji na DTP vakcinu.

Lokalna reakcija

Lokalna reakcija organizma na DTP vakcinaciju manifestuje se kao:



Opća reakcija

Upotreba vakcine, uz lokalnu reakciju organizma, takođe može imati nuspojave general. Među njima su:



Pitanje koliko dugo može trajati reakcija djetetovog tijela na uvođenje otopine za cijepljenje je individualno. U većini slučajeva ove nuspojave nestaju nakon nekoliko dana. U fazi nakon vakcinacije, roditelji bi trebali posebno pažljivo pratiti stanje bebe. Za dojenčad ovog uzrasta moguće pogoršanje reakcije može rezultirati tragičnim ishodom.

Mogućnost komplikacija

By medicinska statistika samo 2 od 100.000 djece vakcinisane DTP vakcinom doživi komplikacije. Moguće negativne reakcije djetetovog organizma na primjenu vakcine uključuju:

• Anafilaktički šok.
• Osip na kože u obliku urtikarije.
• Značajna hipertermija. Telesna temperatura bebe može porasti do 41-42 stepena.
• Quinckeov edem. Razvija se u roku od 20-30 minuta nakon zahvata.
• Upala mozga. Ova posljedica vakcinacije je izuzetno rijetka. Simptomi bolesti mogu biti različiti. U početnoj fazi pojavljuju se ponavljani grčevi mišića, visoka temperatura, mučnina, povraćanje i glavobolja.
• Meningitis.
• Encefalopatija.
• Grčevi mišića bez povišene telesne temperature.

Vjeruje se da komplikacije nakon primjene otopine za vakcinaciju nastaju u pozadini postojećih poremećaja u radu centralnog nervnog sistema. nervni sistem ili ako dijete ima predispoziciju za razvoj alergijske reakcije.

Iz tog razloga, uoči vakcinacije roditelji treba da informišu lekara o svim zdravstvenim karakteristikama bebe.

Mere predostrožnosti

Spriječiti neželjene posledice Prije i poslije vakcinacije potrebno je poštovati niz pravila. Preporuke uključuju sljedeće:



Šta učiniti ako dijete ima negativne reakcije?

Ukoliko dođe do negativnih reakcija, djetetu morate pomoći što je prije moguće. Koristite bilo koji lijekove mora se dogovoriti sa pedijatrom. Ako se nuspojave razviju uslijed primjene vakcine vašoj bebi, preporučuje se poduzimanje sljedećih mjera:

1. U slučaju blagog povećanja temperature, djetetu treba dati antipiretik. Pogodno za ove svrhe rektalne supozitorije Cefekon D, Ibuprofen u obliku supozitorija ili suspenzije, Paracetamol sirup za djecu i Efferalgan. Ako se hipertermija razvije do 39 stepeni ili više, morate odmah pozvati hitnu pomoć.
2. Crvenilo, zadebljanje i otok na mjestu uboda ne zahtijevaju poseban tretman. Jodna mrežica nanesena na područje ubrizgavanja pomoći će u ublažavanju stanja bebe. Upaljeno područje možete mazati i Aescusan ili Rescue mastom. Ovi lijekovi smanjuju upalu i pospješuju resorpciju kvržice. Ako prečnik pečata prelazi 8 cm, on se upali i uzrokuje bol kod bebe. bolne senzacije, hitno ga treba pokazati pedijatru (preporučamo da pročitate:). Ako se gnojni eksudat nakupi u području injekcije, liječnik će djetetu propisati antibiotsku terapiju. U više teška situacija Bit će potrebno kirurško otvaranje kvržice i uklanjanje gnojnog sadržaja.
3. Ako se pojavi kašalj, bebi možete dati Ambrobene sirup, Bromheksin, Ambroxol ili Lazolvan. Proizvodi su prijatnog ukusa, deluju brzo i efikasno. Ako nakon vakcinacije kašalj Vaše bebe ne prestane 7 dana, treba ga pokazati ljekaru.

Stručnjaci ne preporučuju samoliječenje kada su u pitanju mala djeca. Neispravno odabran lijek ili njegova doza mogu samo pogoršati stanje bebe. Istovremeno, ignoriranje ovih simptoma može dovesti do razvoja komplikacija, čak i smrti.