Znakovi formiranja trećeg desnog uretera. Kamenac mokraćovoda: simptomi, dijagnoza, nježno kirurško liječenje

Pritužbe pri prijemu: bol u lumbalnoj regiji lijevo
paroksizmalne prirode.
Anamnesis morbi: Smatra se da je bolestan 1 godinu.
Pregledan na m/ž, ultrazvukom je utvrđena urolitijaza. Kamen u lijevom bubregu.
Uzeo konzervativno liječenje sa privremenim dejstvom.
06/07/17 Operacija: Ureterolitotripsija sa ekstrakcijom n/3
lijevog uretera. Ugradnja stent katetera lijevo. Operater:
prof. Malikh M.A.
Upućen na ponovnu hospitalizaciju u Urološki istraživački centar
dalji pregledi i lečenje u Urološkom istraživačkom centru.
Anamnesis vitae: Rasla i razvijala se u skladu sa godinama.
TVS, virusni hepatitis, negira bolesti kože i vena. On
nije prijavljen u ambulanti. Nije bilo transfuzije krvi,
U posljednjih 6 mjeseci nije bilo putovanja u inostranstvo.
Alergije (prema pacijentu) – penicilin, jod.

Laboratorijske metode ispitivanja:
UAC (12/25/17): Nb-142 g/l, erith-4,33*10/g. CPU-0.9.
Jezero-7,6x10/l. Thrombus-269. ESR-10 mm/h; pon-12.2.
segmentirano -61,3. limfa-26,5%.
OAM (12/25/17): boja - sol/f, rel. pl-1020, protein-0,3.
jezero-5-6 u p/z. er-8-10 u p/z.
Korištena krv (25.12.17.): Ukupni proteini - 62,8 g/l, urea 6,1 mmol/l, kreatinin - 102 mmol/l, šećer - 7,2 mmol/l,
AlaT-52.3. AsaT-33.4. Ukupni bilirubin je 5,2 mmol/l.
Koagulogram (12/25/17): APTT 30,0 sek, PTT 12,7.
Fibrinogen A-3.9.. Mno-0.85.
Krvna grupa je u toku.
Mikroreakcija broj 467 od 25.12.2017. neg.
Hepatitis B, C br. 7856 (12/11/17): – negativno.
Test krvi na HIV br. 7856 (12/11/17): – negativan.

Ultrazvuk bubrega (21.12.17.): Lijevi bubreg 11,2*4,9 cm, parenhim smanjen, CL 3,0 cm. Čaška-0,9cm, karlica-4,5cm. Gornji i srednji

Ultrazvuk bubrega (21.12.17.):
Lijevi bubreg 11,2*4,9 cm,
parenhim je smanjen,
CHLS 3,0 cm. Čaška 0,9 cm, karlica 4,5 cm.
Gornja i srednja trećina
ureter do 1,2 cm. IN
srednji i donji
grupe šoljica
nalaze se eho-guste
obrazovanje 1,1cm-0,8cm
sa akustičnim senkama.
Desni bubreg 11,4*4,6 cm.
ChLS nije proširen.
šolje-0,4cm,
monokristali
0,2-0,3-0,4 cm.

Pregledna urografija (25.12.17.): Na preglednoj snimci nalaze se sjene kamenca u projekciji n/3 lijevog uretera.

CT bubrega 21.12.17.: Desni bubreg dimenzija 11,3*5,3 cm. Parenhim-1,8 cm. Postoje mikrokalcifikacije u čašicama. ChLS nije proširen. Lijevi bubreg

veličina
11,4*6,2 cm. Parenhim do 1,5 cm. U donjoj grupi čaša nalazi se kamenje veličine 0,80,7 cm sa gustinom do 600 jedinica. ChLS je proširen. U n/3 lijevog uretera ima kamenaca
veličine 0,7-0,5 cm sa gustinom do 680 jedinica.

Uzimajući u obzir gore navedeno
klinička dijagnoza: ICD. Stones lijevo
bubrezi Kamenje n/3 lijevog uretera.
Hronični kalkulozni pijelonefritis u
faza remisije.
Na odeljenju se razgovaralo o istoriji bolesti,
planirana je operacija: ureterolitotripsija
sa ekstrakcijom n/3 na lijevoj strani.
Indikacije: 1. Sindrom bola 2. Prisustvo
n/3 kamena na lijevoj strani. 3. Česti napadi
pijelonefritis.

Mokraćovode su cijevi koje povezuju organe koji proizvode mokraću (bubrege) s nesparenom formacijom - bešike, akumulirajući ga i oslobađajući ga iz tijela.

Anatomija uretera uključuje:

• njegovu strukturu;
• glavne dimenzije;
• lokacija u odnosu na okolne organe;
• karakteristike opskrbe krvlju i inervacije.

Mokraćovod kod žena ima karakteristike samo u karličnom delu. Ostatak strukture je isti kao i muški.

Lokacija u odnosu na organe i peritoneum

Izlaz iz bubrega formira se suženim otvorom karlice. Otvor uretera se nalazi unutar mokraćne bešike. Prolazi kroz zid i formira se bilateralno rupe u obliku proreza. Na ušću gornjeg dijela formira se nabor, prekriven sluzokožom.

Uobičajeno je razlikovati 3 dijela uretera.

Abdominalni - prolazi kroz retroperitonealno tkivo u stražnjem zidu abdomena, zatim ide duž bočne površine do male karlice, uz veliki psoas mišić ispred. Početni dio desnog uretera leži iza duodenum, a bliže karličnoj regiji - iza mezenterija sigmoidnog kolona.

Referentna tačka za lijevo je stražnji zid pregiba između dvanaestopalačnog crijeva i jejunum. U prelaznoj zoni do karlični deo desni ureter leži iza baze mezenterija.

Zdjelica - kod žena se nalazi iza jajnika, savijajući se oko grlića maternice sa strane, prolazi duž širokog ligamenta maternice i uklapa se između zida mjehura i vagine. Kod muškaraca, ureterična cijev prolazi prema van i ispred sjemenovoda, prolazeći kroz njega, ulazi u mjehur skoro ispod gornja ivica sjemenih mjehurića.

Distalni dio (najudaljeniji od bubrega) - prolazi kroz debljinu zida mjehura. Dužina je do 1,5 cm. To se zove intramuralno.

IN kliničku praksu Pogodnije je podijeliti ureter po dužini na tri jednaka dijela:

• top;
• prosjek;
• dnu.

Dimenzije

Kod odrasle osobe, dužina uretera je 28-34 cm, zavisi od rasta i određuje se visinom bubrega kada su položeni u embrion. Kod žena, dužina organa je 2-2,5 cm kraća nego kod muškaraca. Desni mokraćovod je jedan centimetar kraći od lijevog, jer je položaj desnog bubrega nešto niži.

Lumen cijevi nije isti: suženja se izmjenjuju s područjima ekspanzije. Najuži delovi su:

• pored karlice;
• na granici abdominalnog i karličnog dijela;
• prilikom ulaska u bešiku.

Ovdje je promjer uretera 2-4 mm, odnosno 4-6 mm.

U dijagnostici patoloških promjena određen segment po segment

Segmenti se razlikuju između suženih područja:

• iznad – pijelouretralni segment;
• područje presjeka s ilijačnim žilama;
• donji – vezikoureteralni segment.

Trbušni i karlični dijelovi uretera razlikuju se po lumenu:

• u oblasti trbušni zid iznosi 8-15 mm;
• u karlici – jednoliko širenje ne više od 6 mm.

Međutim, treba napomenuti da se zbog dobre elastičnosti zida ureter može proširiti do 8 cm u promjeru. Ova sposobnost pomaže da se izdrži zadržavanje mokraće i zagušenje.

IN presjek lumen organa je zvezdastog oblika

Histološka struktura

Strukturu uretera podržavaju:

• iznutra - sluznica;
• u srednjem sloju - mišićno tkivo;
• spolja – adventicija i fascija.

Sluzokoža se sastoji od:

• prijelazni epitel smješten u nekoliko redova;
• ploča koja sadrži elastična i kolagena vlakna.

Unutrašnja školjka cijelom dužinom formira uzdužne nabore koji štite njen integritet kada se rastegne. IN sloj sluzi izbijaju mišićna vlakna. Oni vam omogućavaju da zatvorite lumen iz obrnutog toka urina iz mjehura.

Broj 1 pokazuje višeredni prelazni epitel, otkrivanje ćelija u sedimentu urina ukazuje na patologiju

Mišićni sloj se sastoji od snopova ćelija koji se kreću u uzdužnom, kosom i poprečnom smjeru. Debljina mišićne ćelije drugačije. Gornji dio uključuje dva mišićna sloja:

• uzdužni;
• kružni.

Donji dio je ojačan sa tri sloja:

• 2 uzdužna (unutrašnja i vanjska);
• prosek između njih je kružni.

Ćelije miocita su povezane mnogim mostovima (neksusima). Između snopova nalaze se vlakna vezivnog tkiva koja ovuda prolaze sa ploče sluzokože i adventicije.

Snabdijevanje krvlju

Tkiva uretera primaju prehranu iz arterijske krvi. Žile leže u advencijalnoj (vanjskoj) membrani i prate je cijelom dužinom, prodiru duboko u zid malim kapilarama. Arterijske grane nastaju u gornjem dijelu iz arterije jajnika kod žena i testisa kod muškaraca, kao i iz bubrežne arterije.

Srednja trećina prima krv iz abdominalne aorte, unutrašnjih i zajedničkih ilijačnih arterija. U donjem dijelu - od grana unutrašnje ilijačne arterije (uterine, vezikalne, pupčane, rektalne grane). Vaskularni snop u trbušnom dijelu prolazi ispred uretera, au maloj zdjelici - iza njega.

Venski protok krvi formiraju istoimene vene, koje se nalaze paralelno sa arterijama. Iz donjeg dijela krv teče kroz njih u grane unutrašnje ilijačne vene, a iz gornjeg u venu jajnika (testikularne).

Limfna drenaža ide sopstvenim sudovima do unutrašnjih ilijačnih i lumbalnih limfnih čvorova.

Osobine inervacije

Funkcije uretera kontrolira autonomna nervni sistem kroz ganglija u trbušnoj i karličnoj šupljini.

Nervna vlakna su dio ureteričnog, bubrežnog i donjeg hipogastričnog pleksusa. Grane se približavaju vrhu vagusni nerv. Donji ima istu inervaciju kao i karlični organi.

Redukcioni mehanizam

Glavni zadatak mokraćovoda je potiskivanje urina iz zdjelice u mjehur. Ova funkcija je dostupna van mreže kontraktilnost mišićne ćelije. U ureteropelvicnom segmentu nalazi se pejsmejker (pejsmejker), koji postavlja potrebnu brzinu kontrakcija. Ritam može varirati u zavisnosti od:

• horizontalno ili vertikalni položaj tijela;
• brzine filtracije i stvaranja urina;
• "indikacije" nervnih završetaka;
• stanje i spremnost mokraćne bešike i uretre.

Guranje urina vrši se zbog aktivnosti mišićnih stanica

Dokazano je direktno djelovanje jona kalcija na kontraktilnu funkciju uretera. Snaga kontrakcija ovisi o koncentraciji u glatkim mišićnim stanicama mišićnog sloja. Unutar mokraćovoda se stvara pritisak koji premašuje onaj u zdjelici i bešike. U gornjem dijelu jednaka je 40 cm vode. Art., bliže bešici - dostiže 60.

Ovaj pritisak je sposoban da "pumpa" urin brzinom od 10 ml u minuti. Zajednička inervacija uretera sa susjednim dijelom mokraćne bešike stvara uslove za koordinaciju mišićnih napora ovih organa. Stoga se pritisak u mokraćnoj bešici „prilagođava“ pritisku uretera normalnim uslovima sprečen je reverzni refluks urina (vezikoureteralni refluks).

Strukturne karakteristike u detinjstvu

Kod novorođenčeta, dužina mokraćovoda je 5-7 cm, ima zakrivljeni oblik u obliku "koljena". Tek u dobi od četiri godine dužina raste do 15 cm, također postepeno raste i intravezikalni dio od 4-6 mm u dojenčadi do 10-13 mm do 12. godine.

U karličnom dijelu mokraćovod se proteže pod uglom od 90 stepeni, što je povezano sa formiranjem bubrežne karlice tokom prve godine bebinog života.

Mišićni sloj u zidu je slabo razvijen. Elastičnost je smanjena zbog tankih kolagenih vlakana. Međutim, mehanizam kontrakcije osigurava prilično veliku evakuaciju urina, ritam kontrakcija je stalno čest.

Kongenitalne malformacije se smatraju:

• atrezija - potpuno odsustvo ureteralna cijev ili izlazi;
• megaloureter - izraženo širenje prečnika duž cele dužine;
• ektopija - poremećena lokacija ili veza mokraćovoda, uključuje komunikaciju sa crijevima, ulazak u mokraćnu cijev, zaobilaženje mjehura, vezu s unutarnjim i vanjskim genitalijama.

Metode za proučavanje strukture uretera

Da bi se identificirala patologija, potrebne su metode koje otkrivaju karakterističnu sliku lezije. Za ovu upotrebu:

• pojašnjenje medicinske istorije, pritužbi;
• palpacija abdomena;
• rendgenski pregledi;
• instrumentalne tehnike.

Najčešće je patologija uretera popraćena simptomima boli. Tipično za njih:

• karakter - stalna bol ili paroksizmalne kolike;
• zračenje - u donji dio leđa, donji dio trbuha, prepone i vanjske genitalije, a kod djece u područje pupka.

Po distribuciji može se suditi o lokalizaciji patološkog procesa:

• ako se poremećaji nalaze u gornjoj trećini uretera, tada bol ide u ilijačnu regiju (u hipohondrijumu);
• od srednjeg dijela - do prepona;
• od donje trećine - u vanjske genitalije.

Pritužbe pacijenata na bol tokom mokrenja i česte nagone javljaju se zbog patologije u karličnom i intramuralnom dijelu organa.

Palpacija iskusan doktorće odrediti napetost mišića u prednjem trbušnom zidu duž uretera. Za detaljniju palpaciju donjeg dijela koristi se bimanualni pristup (dvoručnim). Jedna ruka sa dva prsta je uvučena u rektum, vaginu kod žena, druga čini kontra pokrete.

U laboratorijskom testu urina nalazi se mnogo leukocita i crvenih krvnih zrnaca, što može ukazivati ​​na leziju u donjem urinarnom traktu.

Cistoskopija - uvođenjem cistoskopa kroz uretru u mokraćni mjehur možete pregledati otvore (ostia) uretera sa unutra. Važan je oblik, lokacija, oslobađanje krvi i gnoja.

Pomoću kromocistoskopije s preliminarnim ubrizgavanjem boje u venu uspoređuje se brzina oslobađanja iz svakog otvora. Dakle, može se posumnjati na prisustvo jednostrane blokade (kamen, gnoj, tumor, krvni ugrušak).

Kateterizacija mokraćovoda se provodi tankim kateterom kroz rupu u mjehuru do nivoa detekcije prepreke. Sličan pristup retrogradnoj ureteropijelografiji omogućava vam da provjerite rendgensku anatomiju uretera, prisutnost prohodnosti uskih grla i zakrivljenosti.

Pregledni urogram ne pokazuje mokraćovode, ali u slučaju postojećeg kamena (sjena kamenja) može se posumnjati na njegovu lokalizaciju.

Konture pokazuju fiziološka suženja i stanje segmenata između njih, u u ovom slučaju otkriveno je kršenje prolaza kontrasta do potpune opstrukcije lumena

Najindikativnija je ekskretorna urografija. Serija slika nakon intravenske primjene kontrasta omogućava nam da pratimo tok uretera i identificiramo patologiju. Senka ima izgled uske trake sa jasnim, glatkim granicama. Radiolog određuje lokaciju u odnosu na pršljenove. U karličnoj šupljini uočavaju se 2 savijanja: prvo u stranu, zatim na pristupu mjehuru do centra.

Urotomografija se radi kada se pojave sumnje o značaju lezija iz susjednih organa i tkiva. Slike sloj po sloj omogućavaju im da se odvoje od uretera.

Motoričke vještine se proučavaju uz pomoć lekcije. Metoda vam omogućava da identifikujete smanjene ili pojačan ton zidnih mišića. Savremeni uređaji omogućavaju da se na ekranu vidi skraćenica različitim odjelima ureter, pregledajte električna aktivnostćelije.

Poznavanje strukture i lokacije mokraćovoda je neophodno za dijagnostikovanje bolesti urinarnog sistema, uporedne patologije praćene retencijom mokraće. Svaka hirurška intervencija u operativnoj urologiji treba uzeti u obzir anatomske, starosne karakteristike, pristup neurovaskularnih snopova. On medicinski jezik nazivaju se topografija.

– manifestacija urolitijaze, koju karakteriše migracija kamena iz bubrežne karlice u izvodni kanal, rjeđe – primarno stvaranje kamenca u ureteru. Kamenje u mokraćovodu najčešće uzrokuje razvoj bubrežne kolike - teške sindrom bola, dizurični poremećaji, oligurija, hematurija. Dijagnoza kamenaca u ureteru uključuje običnu radiografiju trbušne duplje, urografija, kompjuterizovana tomografija. Ako je nemoguće samostalno izvući kamen iz mokraćovoda, pribjegavaju ureterolitoekstrakciji, ureterolitotripsiji ili ureterolitotomiji.

Opće informacije

Kamen u mokraćovodu (ureterolitijaza) u odnosu na kamenje na drugim lokacijama (kamen u bešici, kamenac u uretri, kamenac u bubregu) je opasan zbog najtežih i ozbiljnih komplikacija. Kamenci koji ometaju prolaz mokraće uzrokuju labavljenje sluznice uretera, krvarenja u njegovom submukoznom sloju, hipertrofiju mišićnog zida. S vremenom progresivne promjene dovode do atrofije mišića i nervnih vlakana uretera, nagli pad njegov tonus, ureterektazija i hidroureteronefroza. At infektivnog procesa u anatomski promijenjenom ureteru brzo se razvija uzlazni pijelonefritis. Na mjestu kamena koji se dugo nalazi u mokraćovodu mogu se formirati čirevi, strikture i zidne perforacije.

Uzroci

Većina ureteralnih kamenaca s kojima se susreće praktična urologija su kamenci u bubregu koji su se pomaknuli iz zdjelice. Mogu imati različite oblike i veličine. Najčešće se pojedinačni kamenci zaglave u mokraćovodu, ali se može pojaviti i više kamenaca. Tipično, kamenac se zadržava u područjima fiziološkog suženja uretera - ureteropelvičnog segmenta, u području presjeka s ilijačnim žilama ili vezikoureteralnim segmentom.

Primarni kamenci u ureteru su rijetki. Njihovo početno formiranje u ureteru može biti olakšano ureterocelom, tumorima, ektopijom uretera, strikturama, strana tijela(ligature, itd.). Podjednako se često otkrivaju kamenci lijevog i desnog uretera.

Simptomi kamenca u ureteru

Kliničke manifestacije kamenaca uretera razvijaju se djelomičnim ili potpunim blokiranjem odljeva urina iz bubrega. Stoga se u 90-95% pacijenata kamenje u mokraćovodu otkriva tek s razvojem bubrežne kolike.

Kada je lumen uretera djelomično blokiran kamenom, bol je tup, lokaliziran u odgovarajućem kostovertebralnom kutu. U slučaju potpune opstrukcije mokraćovoda dolazi do naglog prekida odljeva mokraće iz bubrega, preopterećenja zdjelice i povećanja intrapelvičnog tlaka. Poremećaj mikrocirkulacije u bubrežnom tkivu i iritacija nervnih završetaka izaziva jak napad boli - bubrežnu koliku.

Napad akutne boli zbog kamena u ureteru razvija se iznenada i često je povezan s fizičkim stresom, brzim hodanjem, trzavom vožnjom ili prekomjernim unosom tekućine. Bol je lokaliziran u donjem dijelu leđa i hipohondrijumu, zračeći duž uretera do skrotuma ili usana. Akutni bol prisiljava pacijenta da kontinuirano mijenja položaj, što, međutim, ne donosi olakšanje. Bubrežne kolike mogu trajati nekoliko sati ili dana, povremeno jenjavajući i ponovo se ponavljaju.

Bolni napad popraćen je refleksnim poremećajima gastrointestinalnog trakta - mučnina i povraćanje, nadutost, zadržavanje stolice, napetost mišića u prednjem trbušnom zidu. To je zbog iritacije nervnih završetaka parijetalnog peritoneuma uz srednju trećinu uretera. Dizurični poremećaji zavise od lokacije kamena. Kada se kamen lokalizira u donjem dijelu uretera, razvija se kontinuirani bolni nagon za mokrenjem, osjećaji jak pritisak u suprapubičnoj regiji, uzrokovane iritacijom receptora zidova mjehura.

Ponekad, kada je mokraćovod opstruiran kamenom, uočava se oligurija zbog nemogućnosti uklanjanja urina iz bubrega ili opće dehidracije s jakim povraćanjem. Sa kamenjem u ureteru, makrohematurija se opaža u 80-90% slučajeva, koja se javlja nakon bolnog napada. Dugotrajno prisustvo kamena u ureteru dovodi do dodavanja leukociturije i piurije.

Bubrežne kolike praćene su naglim pogoršanjem općeg stanja - glavobolja, zimica, slabost, suva usta, itd. Sa malim kamenčićem u mokraćovodu bubrežne kolike može dovesti do spontanog prolaska kamenca. Inače akutni napad bol u ureteru će se definitivno ponoviti.

Komplikacije

Dijagnostika

Klinika bubrežne kolike s visokim stupnjem vjerojatnosti prisiljava urologa da pretpostavi prisutnost kamenca u ureteru. Palpacija projekcije bubrega je izuzetno bolna, reakcija na simptom effleurage je oštro pozitivna.

Testovi urina na kamenje u ureteru (opća analiza, biohemijsko istraživanje urin, određivanje pH, bakteriološka kultura) može pružiti vrijedne informacije o prisutnosti nečistoća u urinu (crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih stanica, proteina, soli, gnoja), hemijskoj strukturi kamenaca, infektivnih agenasa itd.

Za vizualizaciju kamenca u ureteru, određivanje njihove lokacije, veličine i oblika, radi se sveobuhvatan rendgenski, endoskopski i ehografski pregled, uključujući obična radiografija trbušne šupljine, pregledna urografija, ekskretorna urografija, CT bubrega, ureteroskopija, radioizotopska dijagnostika, ultrazvuk bubrega i uretera. Na osnovu skupa podataka planirano je terapijske taktike u vezi kamena u ureteru.

Liječenje kamena mokraćovoda

Konzervativna taktika čekanja i gledanja za kamenje u ureteru opravdana je u slučaju male veličine kamena (do 2-3 mm). U tom slučaju se propisuju antispazmodici, opterećenje vodom (više od 2 litre dnevno), urolitici (ekstrakt ammi paste za zube, kombinirani biljni lijekovi), antibiotici i terapija vježbanjem. Kada se razvije bubrežna kolika, uzmite hitne mere ublažiti ga uz pomoć blokada i antispazmodika.

U nekim slučajevima, za uklanjanje kamenca iz mokraćovoda, pribjegavaju se endourološkoj intervenciji - ureterolitoekstrakciji - uklanjanju kamenca pomoću posebnih korpi za zamke kroz kanal ureteroskopa umetnut u lumen mokraćovoda. Ako se kamen stegne na ušću uretera, on se secira kako bi se olakšalo uklanjanje ili prolaz kamena. Nakon vađenja kamena, vrši se stentiranje uretera bolje pražnjenje urina, pijeska i mikroskopskih kamenih fragmenata.

Kamenje promjera većeg od 6 mm zahtijeva fragmentaciju prije vađenja, što se postiže ultrazvukom, laserom ili elektrohidrauličnom litotripsijom (drobljenjem). Za kamenje u ureteru koristi se eksterna ureterolitotripsija ili perkutana kontaktna ureterolitotripsija.

Otvorena ili laparoskopska ureterolitotomija indicirana je za kamenje u ureteru veće od 1 cm; infekcije koje nisu podložne antimikrobnoj terapiji; teške, teško izlečive kolike; kamen koji ne napreduje; opstrukcija jednog bubrega; neefikasnost SWL ili endouroloških metoda.

Prevencija

Prevencija i prevencija ponovnog nastanka kamenaca u mokraćovodima zahtijeva liječenje metaboličkih poremećaja, pijelonefritisa i urostaze. Nakon uklanjanja kamenca i obnavljanja prolaza urina, neophodna je eliminacija. anatomski uzrok opstrukcija (strikture i ureteralni zalisci, hiperplazija prostate, itd.).

Pacijentu s jednim ili drugim oblikom urolitijaze preporučuje se dijetalna terapija (ograničenje kuhinjske soli, masti), dnevni unos od najmanje 1,5-2 litre tekućine, posebnih biljnih mješavina i odmarališta. Provođenje fizičko-hemijske analize sastava uklonjenog kamena omogućava nam da odredimo skup mjera usmjerenih na sprječavanje ponovnog stvaranja kamena.

Bolest dva tubularna organa odgovorna za kretanje urina od bubrega do mokraćne bešike naziva se povećanje uretera. Zbog smetnji u transportu urina, ozbiljni problemi sa urinarnim funkcijama. Megaureter je stečena ili urođena bolest koja dovodi do poremećene funkcije bubrega, a sa obostranim upalni proces pojavljuje se zatajenje bubrega. Kada se tubularni organi prošire, ne postoji mogućnost brzog odliva mokraće i pojave hronična upala bubrega, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi.

Upalni procesi u bubrezima mogu negativno utjecati na zdrav oblik uretera.

Suština ekspanzije cjevastog procesa

Zidovi uretera imaju troslojnu strukturu, što omogućava postupno kretanje mokraće. Spoljni mišićni sloj sadrži nervna i kolagena vlakna, što omogućava pomeranje mokraće do 5 puta u minuti. Sa povećanjem mokraćovoda, sposobnost kontrakcije je oslabljena, evakuacija urina postaje teža i intrarenalni pritisak raste. Stagnacija urina dovodi do prisustva infekcije, koja se pogoršava patološki proces. Nedostatak liječenja dovodi do zatajenja bubrega.

Često infekcije i njihovo prisustvo u urinarnog trakta prate širenje samog uretera.

Dilatacija dva tubularna organa utvrđuje se ultrazvučnim pregledom fetusa. Ako nakon rođenja bebe nema megauretera, proširenje cjevastih organa neće se manifestirati u budućnosti. Prečnik mokraćovoda u normalnom stanju ne bi trebao biti veći od 5 mm ako je organ proširen tokom dijagnoze, to dovodi do dubljeg pregleda unutrašnje organe. Adolescenti ponekad imaju krv u mokraći, inkontinenciju i tegobe stalni bol u abdomenu i lumbalnoj regiji, kao i stvaranje kamenca u mokraćnim organima.

Vrste megauretera

Stečena deformacija ureteralnog kanala nastaje zbog neravnoteže pritiska u mjehuru ili komplikacija cistitisa.

Postoje takve vrste bolesti:

• Primarni tip je urođena bolest. Pojavljuje se u nedostatku koordiniranog rada mišićnog i vezivnog tkiva uretera. Za pomicanje urina nije potrebna sila. Megaureter se može pojaviti tokom embrionalnog perioda. Megaureter se najčešće opaža kod dječaka.
• Sekundarni tip je povezan sa visokim pritiskom u bešici. To se događa zbog neurološkog poremećaja ili kroničnog cistitisa. Većina identificiranih bolesti nakon višestrukih pregleda i liječenja vjerovatno će nestati u prve dvije godine bebinog života.

Uzroci proširenih uretera

Postoji nekoliko izvora koji objašnjavaju da su tubularni organi prošireni. glavni razlog - visokog pritiska mokraćovoda i otežan odliv mokraće. Postoje slučajevi da kada se pritisak normalizuje, ureter ostaje proširen. Javlja se urođena insuficijencija mišića tubularnog organa. Zbog toga mokraćovod oslabi i ne može potisnuti mokraćnu tekućinu u mjehur. Sledeći razlog, što objašnjava povećanje mokraćovoda - sužavanje cijevi na mjestu njihovog spajanja sa rezervoarom za nakupljanje mokraće.

Izvori ekspanzije ureternog procesa:

• visok pritisak unutar tubularnog organa i bubrežna karlica dovodi do proširenja mokraćovoda i otežanog odliva mokraće;
• slabo mišićno tkivo;
• nedostatak razvoja nervnih završetaka;
• urin se baca u karlicu zahvaljujući.

Simptomi megauretera

Na deformisani ureter ukazuju bol u donjem delu leđa i stomaka, krv u mokraći, povraćanje i groznica.

Znakovi širenja tubularnih organa su različiti. Sa odsustvom primarni tip Megaureterska bolest se javlja u skrivena forma, praćeno zadovoljavajućim stanjem osobe i odsustvom znakova bolesti. U suprotnom, može doći do pritužbi na bol u abdomenu ili donjem dijelu leđa, tumorske izrasline se mogu osjetiti ili primijetiti u urinu krvarenje. U akutnoj fazi megauretera, visok broj leukocita u urinu, gag refleksi i visoke temperature tijela.

Akutni simptomi bolesti su najuočljiviji u stadijumima II-III hronično zatajenje bubrega ili pijelonefritisa.

Kod dvostrukog oštećenja ili proširenja procesa, djeca doživljavaju dvostruko mokrenje. To se objašnjava činjenicom da se nakon prvog pražnjenja, organ mokraćnog sistema puni mokraćom iz proširenih organa i pojavljuje se sekundarni nagon za mokrenjem. Drugi put, urin je praćen smrdljivim mirisom, povećava se u volumenu i ima zamućen sediment. Takve bebe su podložne infekcijama i može doći do kašnjenja fizički razvoj ili skeletne abnormalnosti. Djeca često doživljavaju gubitak apetita, umor, slabost, stalna žeđ, bljedilo, dehidracija i urinarna inkontinencija.

Megaureterska težina

Nakon pregleda, lekar procenjuje stanje oštećenja bubrežnog sistema i predviđa dalje lečenje. Postoje 3 stadijuma ozbiljnosti bolesti:

• Blaga: umjerena dilatacija ili dilatacija donjeg uretera. Njegovo stanje se često oporavlja bez operacije.
• Srednji stepen: prošireni prečnik uretera. Kompetentna, pravovremena terapija daje odlične rezultate.
• Teški oblik: megaureter može biti praćen smanjenjem. Operacija je svakako neophodna.

Osobine megauretera u novorođenčeta

Prošireni ureter kod djece ranim fazama izlečen bez operacije.

Unapređenjem ultrazvučne dijagnostike postalo je moguće i dostupno otkrivanje megaureternih i intrauterinih anomalija genitourinarnog sistema. Rana dijagnoza megaureter dovodi do nerazumne hirurške intervencije. To se objašnjava činjenicom da u nekim slučajevima bebe doživljavaju zaustavljanje širenja uretera i obnavljanje odljeva urina tokom 2 mjeseca života novorođenčeta. U ovom uzrastu neophodno je redovno praćenje i testiranje urina, kao i ultrasonografija. Ispravna pravovremena dijagnoza pomoći će izbjeći egzacerbacije, kao i olakšati hirurška intervencija. Organi novorođenčeta sazrijevaju još određeno vrijeme, pa u prvih nekoliko mjeseci života nije uvijek lako procijeniti cjelokupno funkcionisanje mokraćnog i bubrežnog sistema.

Prilikom postavljanja dijagnoze, ljekar koji prisustvuje treba biti posebno oprezan, jer postoji rizik od grešaka koje će dovesti do neopravdane hirurške intervencije. Riješiti se odstupanja moguće je samo uz pravovremeni pregled i ispravan tijek liječenja. Megaureter često nestaje sam od sebe kod odraslih, kada se otkrije akutna faza nemoguće je bez hirurške intervencije, koja se izvodi u 40% slučajeva.

Koje su opasnosti od proširenja uretera?

Dilatacija uretera nastaje zbog kršenja odljeva urina. Najpoznatiji uzrok povećanja volumena tubularnih organa i blokade transporta urina je bolest urolitijaze. Često je prisustvo jednog kamena impresivne veličine dovoljno da blokira proces povezivanja. Oštro sužavanje nekih dijelova uretera dovodi do poremećaja odljeva mokraće. Kod novorođenčeta zbog kongenitalna bolest Skoro da nema lumena uretre. U tom slučaju potrebno je operacijom proširiti uretralni kanal.

Opstrukcija odliva mokraće posljedica je komplikacija bolesti bubrega i uretera.

Kada se desni bubreg spusti niže i zauzme neuobičajenu lokaciju, možete primijetiti zavoj u ureteru. Tumorske formacije koje se nalaze u karlici imaju negativan uticaj na mokraćovodu, stišćući ga s obje strane. Upala u tubularnim organima i karlici dovodi do oticanja sluznice, što doprinosi nepravilnom odljevu mokraće. , odnosno sakularna protruzija, može biti očigledan uzrok dilatacije uretera.

Najčešće se patologija kod odraslih razvija tijekom začepljenja uretera gnojem, sluzi ili kamenjem.

Razlozi za razvoj proširenja uretera:

• ureterocele;
• suženje perivezikalnog dijela tubularnog organa;
• suženje intravezikalnog dijela;
• insuficijencija motoričke funkcije ureternog procesa.

Sa periodičnim tup bol u lumbalnoj regiji sa desne strane. Prilikom prikupljanja anamneze od pacijenta, otkriveno je da se pacijent smatra bolesnim od 1999. godine, kada su se pojavile bubrežne kolike (ne sjeća se sa koje strane), mali kamenac je prošao sam od sebe u pozadini spazmoanalgetičke terapije. žuta boja. Nije dalje pregledan niti liječen. Od septembra 2015. godine bolesniku su počele mučiti gore opisane tegobe, dvije epizode totalne bezbolne grube hematurije sa bezobličnim ugrušcima. CT (slika 1) otkrio je kamen u bubregu, dva kamena od 3 i 6 mm, gustine 1500 U.N., identifikovana su u donjem dijelu desnog uretera, potvrđeno podacima rendgenski pregled(Sl. 2). Ultrazvuk: nije otkriveno obostrano proširenje maksilarnog zgloba. U projekciji gornje čašice utvrđena je hiperehoična struktura veličine do 1,0 cm sa akustičnim tragom. Prostata ima zapreminu od 18 cm3 i ne viri u lumen mokraćne bešike. (Slika 3,4,5)

Dijagnoza: ICD. Kamenje n/3 desnog uretera. Kamen u bubregu.

1. (kamenje je označeno strelicom).

Rice. 2 (sjene sumnjive na kamenje označene su strelicom.)

Rice. 3 (desni bubreg)

Rice. 4 (lijevi bubreg)

Slika 5 (mjehur, prostata).

Dijagnoza: ICD. Kamenje n/3 desnog uretera. Kamen u bubregu.

Pacijent je konsultovan od strane terapeuta, somatska pozadina pacijenta je bila iskomplikovana moždanim udarom u avgustu 2015. godine, KOPB, hipertenzija stadijum 3, stadijum 1 rizik 4, encefalopatija kompleksnog porekla usled hronične intoksikacija alkoholom. S obzirom na veličinu kamenja, trajanje stajanja kamenca, odsustvo izraženih promjena u opšta analiza prikazani su urin i opći test krvi hirurško lečenje. S obzirom na pogoršanu somatsku pozadinu, radi ublažavanja boli uzrokovane kamencima desnog uretera, kao i sprječavanja poremećaja urodinamike desnog bubrega, indicirano je kirurško liječenje. Metoda izbora bila je minimalno invazivna metoda koja uključuje kontaktnu ureterolitotripsiju desno.

17.11.2015. godine urađena je operacija: kontaktna ureterolitotripsija desno, drenaža gornjeg urinarnog trakta desno kateter-stentom. Postoperativni period bez karakteristika. Klinika pruža antispazmodične, protuupalne, antibakterijska terapija. Uretralni kateter uklonjen prvog dana nakon operacije. Mokrenje je obnovljeno u potpunosti. Kontrolni ultrazvuk nije pokazao negativnu dinamiku. Nema proširenja maksilarnog zgloba sa obe strane. Proksimalni zavoj kateter-stenta se vizualizira u zdjelici desnog bubrega. U mjehuru se nalazi distalni zavoj kateter-stenta. U projekciji gornje čašice utvrđuje se hiperehoična struktura veličine do 1,0 cm sa akustičnim tragom. S obzirom na bilateralni proces, pacijentu se ubuduće savjetuje ispitivanje hemijskog sastava kamenaca, u cilju dalje metafilakse.

Trećeg dana nakon operacije pacijent je poslat kući sa preporukama. 3 nedelje nakon operacije, nakon antibiotske i antiinflamatorne terapije, urađena je cistoskopija u lokalnoj anesteziji, a kateter-stent je uklonjen sa desne strane.