Dom Usnoj šupljini Prevencija i liječenje dekubitusa. Savremeni aspekti sestrinske prakse u prevenciji dekubitusa. Zaključci o značaju prevencije u liječenju dekubitusa.

Usnoj šupljini

Prevencija i liječenje dekubitusa. Savremeni aspekti sestrinske prakse u prevenciji dekubitusa. Zaključci o značaju prevencije u liječenju dekubitusa.

Diplomski rad *

3.230 rub.

Opis

1. Medicinska sestra mora imati važnu ulogu u prevenciji čireva od deka, ne samo brigom o pacijentovoj koži, već i provođenjem zdravstvenog odgoja i edukacije kako pacijenta tako i njegove rodbine u vještinama njege i prevencije čireva od deka Nacionalni standard “Protokol” upravljanja pacijentima. Preležanine."
2. Aktivnosti medicinske sestre na prevenciji dekubitusa treba da budu zasnovane na savremenom konceptu sestrinstva – sestrinskom procesu i nacionalnom standardu „Protokol za vođenje pacijenata. Preležanine."
3. Praktična realizacija aktivnosti medicinske sestre na prevenciji čireva od deka ne odgovara savremenom konceptu sestrinstva, što smanjuje njegovu efikasnost i kvalitet. sestrinska njega općenito. To je zbog činjenice da nacionalni...

UVOD 3
1. POGLAVLJE TEORIJSKI ASPEKTI SESTRINSTVA U PREVENCIJI PROLEKA 6
1.1 Etiopatogeneza, klasifikacija, klinička slika i liječenje dekubitusa 6
1.2 Moderan izgled za aktivnosti medicinske sestre 18
1.3 Uloga medicinske sestre u prevenciji dekubitusa 22
POGLAVLJE 2 ANALIZA PRAKTIČNE IMPLEMENTACIJE SESTRINSKE AKTIVNOSTI U PREVENCIJI PROLEKA 28
2.1 Karakteristike istraživačke baze i uzorka 28
2.2 Analiza organizacije i karakteristika aktivnosti medicinskog osoblja u prevenciji rana od deka 39
2.3 Preporuke za optimizaciju sestrinske aktivnosti u prevenciji rana 48
ZAKLJUČAK 52
ZAKLJUČCI 55
SPISAK KORIŠĆENIH IZVORA 56
PRIJAVE 58

Uvod

Relevantnost istraživanja. Liječenje pacijenata sa dekubitusom je veoma ozbiljno medicinsko i društveni problem. S razvojem dekubitusa produžava se trajanje hospitalizacije bolesnika, a javlja se potreba za dodatnim zavojima i lijekovima, instrumentima i opremom. Kao rezultat toga, troškovi liječenja rana za jednog pacijenta, na primjer u SAD-u, prema različitim procjenama, kreću se od 5 do 40 tisuća dolara. U Velikoj Britaniji, troškovi njege pacijenata sa dekubitusom procjenjuju se na 200 miliona funti i rastu za 11% godišnje.
Pored ekonomskih troškova vezanih za liječenje dekubitusa, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: teške fizičke i psihičke patnje koje pacijent doživljava. Pojavu rana često prate jaki bol, depresija i infektivne komplikacije (apsces, gnojni artritis, osteomijelitis, sepsa). Razvoj dekubitusa je praćen nepromenljivo visokom stopom mortaliteta. Tako se stopa mortaliteta pacijenata koji su primljeni u domove za starije i nemoćne sa ranama od proleža, prema različitim izvorima, kreće od 21 do 88%.
S tim u vezi, značaj prevencije dekubitusa kod pacijenata na dugotrajnom ležaju je nesumnjiv. Medicinske sestre treba da imaju aktivnu ulogu u ovom procesu. Specijalisti sa srednjim medicinskim obrazovanjem pružaju direktnu negu pacijentima i podučavaju rodbinu pacijenata osnovama nege i prevencije komplikacija. Uloga sestrinskog osoblja je posebno porasla posljednjih godina, u vezi sa reformama sestrinstva koje se sprovode u našoj zemlji. Od lekarskog pomoćnika, izvršioca njegovih recepata, medicinska sestra se pretvara u samostalan učesnik u dijagnostičkom, terapijskom i preventivnom procesu. Osim toga, medicinska sestra obavlja jedinstvene funkcije zasnovane na individualiziranom pristupu pacijentu i preventivnom fokusu sestrinskih aktivnosti općenito.
Međutim, trenutno je praktična implementacija sestrinskih inovacija u djelatnosti zdravstvenih ustanova izuzetno spora. U mnogim slučajevima, sposobnosti medicinskog osoblja ostaju potcijenjene i, shodno tome, potencijal medicinskih sestara je daleko od potpunog korištenja. To doprinosi smanjenju kvaliteta medicinske njege koja se pruža pacijentima. U međuvremenu, aktivna uloga medicinske sestre u prevenciji dekubitusa može značajno smanjiti učestalost njihovog razvoja, poboljšati kvalitet života pacijenata, smanjiti dužinu hospitalizacije, kao i troškove liječenja, tj. imaju ne samo medicinski, već i socio-ekonomski efekat. Gore navedeno određuje relevantnost studije.
Problem studije je u tome što postoji kontradiktornost između velike potrebe za učešćem medicinske sestre u prevenciji dekubitusa, s obzirom na njenu promijenjenu ulogu, i nedovoljno aktivne primjene sestrinskih inovacija u ovom procesu.
Svrha studije je optimizacija sestrinskih aktivnosti u prevenciji dekubitusa na osnovu proučavanja njegovih savremenih aspekata.
Ciljevi istraživanja:
1. Proučiti teorijske aspekte sestrinskih aktivnosti u prevenciji dekubitusa.
2. Analizirati praktičnu primjenu sestrinskih aktivnosti u prevenciji dekubitusa.
3. Izraditi preporuke za optimizaciju sestrinskih aktivnosti u prevenciji dekubitusa na odjeljenju vaskularna hirurgija GBUZ "Bolnica za ratne veterane".
Predmet istraživanja su sestrinske aktivnosti u prevenciji dekubitusa.
Predmet istraživanja su savremeni aspekti sestrinske prakse u prevenciji dekubitusa.
Praktični značaj studije je da se preporuke za optimizaciju sestrinskih aktivnosti u prevenciji čireva od deka, izrađene na osnovu rezultata studije, mogu koristiti u praksi zdravstvenih ustanova i hirurških i neuroloških odjeljenja, te hospicija.
Istraživačka baza – studija je sprovedena na Zavodu za vaskularnu hirurgiju Državne budžetske zdravstvene ustanove „Bolnica za ratne veterane“.
Metode istraživanja - u radu su korištene metode kao što su analiza sadržaja literaturnih izvora, sociološke metode(anketna anketa), opštenaučne metode (analiza, sinteza, klasifikacija, indukcija, dedukcija, itd.), kao i statističke metode (metode statistike varijacije).
Hipoteza istraživanja je da će optimizacija sestrinskih aktivnosti povećati efikasnost prevencije dekubitusa.
Struktura rada. Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja vlastitog istraživanja, zaključka, liste referenci i primjene. Rad je predstavljen na 65 stranica, sadrži 17 slika, 2 tabele, 3 dodatka. Lista referenci uključuje 23 izvora.

Fragment rada na recenziju

U obaveze medicinske sestre spada i poštovanje principa lične higijene. U tu svrhu, jednom svakih 5 godina prolazi obuku na kursevima za sertifikaciju napredne obuke u skladu sa svojom specijalnošću i položajem. Učešće na bolničkim konferencijama, čitanje stručne literature i periodike takođe doprinosi unapređenju kvalifikacija medicinskog osoblja i produbljivanju njihovog stručnog znanja. Kao rezultat toga, moderan model organizovanja delatnosti medicinskog osoblja je proces njege je fleksibilan i dinamičan proces koji osigurava stalnu potragu za njegom i sistematsko, pravovremeno prilagođavanje plana sestrinske njege. Pored učešća u procesu dijagnostike i lečenja, važan deo rada medicinskih sestara je i prevencija bolesti. Istovremeno, medicinska sestra provodi ovu oblast svog djelovanja u vidu osiguranja poštivanja sanitarnog i protivepidemijskog režima, sanitarno-obrazovnog rada sa pacijentima i njihovim srodnicima, učešća u organizaciji i vođenju „škola zdravlja“. ,” itd. Visokokvalitetna medicinska sestra za stanovništvo treba biti osigurana redovnim unapređenjem obrazovnog nivoa i kvalifikacija medicinskih sestara. dekubitus bi trebalo da obavlja prvenstveno medicinsko osoblje. To je zbog činjenice da doktori nemaju odgovarajuću teorijsku i praktičnu obuku, kao ni vrijeme da se dublje udube u pacijentov problem. Prema statistikama, incidencija dekubitusa kod hospitalizovanih pacijenata uveliko varira - od 2,7 do 29%, a kod pacijenata koji su pretrpeli povredu kičmene moždine može dostići 60%. U isto vrijeme, prema nekim studijama, organizacija visokokvalitetne njege koju pružaju posebno obučene medicinske sestre može smanjiti učestalost ove komplikacije na 8% u skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 17 , 2002. br. 123, uz pomoć kojih se u našoj zemlji regulišu aktivnosti medicinskog osoblja za prevenciju rana od deka, sestrinsko osoblje nakon posebne obuke treba da sprovodi preventivne mere: - smanjenje pritiska na koštano tkivo - sprečavanje trenja i smicanja tkiva pri kretanju pacijenta ("klizanje" sa jastucima, sjedeći položaj u krevetu ili na stolici - praćenje kože); koža čista i umjereno vlažna (ne previše suva i ne previše vlažna - obezbjeđivanje adekvatne ishrane i tekućine pacijenta: - edukacija pacijenata o tehnikama samopomoći: - obuka za bliske osobe u prevenciji čireva); svodi se na: - pravovremenu dijagnostiku rizika od nastanka dekubitusa, - blagovremeno započinjanje cjelokupnog kompleksa preventivnih mjera, - adekvatnu tehniku za obavljanje jednostavnih medicinskih usluga, uklj. Karakteristike sestrinske njege bolesnika u svrhu prevencije rana su sljedeće: 1. Postavljanje pacijenta na funkcionalan krevet (u bolničkom okruženju). Trebalo bi da postoje rukohvati sa obe strane i uređaj za podizanje uzglavlja kreveta. Pacijenta ne treba stavljati na krevet sa blindiranom mrežom ili na starim opružnim dušecima. Visina kreveta treba da bude u visini sredine bedara negovatelja.2. Pacijent koji se premešta ili premešta u stolicu mora biti na krevetu promenljive visine koja mu omogućava da se samostalno kreće iz kreveta, koristeći druga raspoloživa sredstva.3. Izbor madraca protiv proleja zavisi od stepena rizika od nastanka rana i telesne težine pacijenta. Za niži stepen rizika može biti dovoljan dušek od pjene debljine 10 cm. Za veći stepen rizika, kao i za postojeće čireve različite faze trebaju drugi madraci. Prilikom postavljanja pacijenta u stolicu (invalidska kolica), ispod zadnjice se postavljaju jastučići od pjenaste gume debljine 10 cm, a iza leđa, ispod stopala, debljine najmanje 3 cm. Posteljina treba da bude pamučna, a ćebe lagano.5. Medicinska sestra treba da stavi pjenaste podloge i jastuke ispod ranjivih područja.6. Položaj tijela sestra mijenja svaka 2 sata, uklj. noću, prema rasporedu: niski Fowlerov položaj, bočni položaj, Simsov položaj, ležeći položaj (u dogovoru sa doktorom). Fowlerov položaj treba da se poklapa sa vremenom obroka. Uz svaki transfer, medicinska sestra treba da pregleda rizična područja. Rezultate pregleda upisuje na upisni list za antidekubitalne mjere.7. Medicinska sestra pažljivo pomera pacijenta, eliminišući trenje i pomeranje tkiva, podižući ga iznad kreveta, ili koristeći donji čaršav.8. Medicinska sestra ne smije dozvoliti da pacijent leži direktno na velikom trohanteru u bočnom dekubitusnom položaju.9. Medicinska sestra treba osigurati da rizična područja ne budu izložena trenju. Takođe pruža masažu celog tela, uklj. blizu rizičnih područja (u radijusu od najmanje 5 cm od koštane izbočine) - nakon obilatog nanošenja hranjive (hidratantne) kreme na kožu.10. Medicinska sestra pere kožu pacijenta - bez trljanja ili sapuna, koristite tečni sapun. Trebalo bi da temeljito osuši kožu nakon pranja upijajućim pokretima.11. Medicinska sestra preporučuje upotrebu vodootpornih pelena i pelena koje smanjuju prekomjernu vlažnost.12. Medicinska sestra treba nastojati maksimalno povećati aktivnost pacijenta: naučiti ga samopomoći da smanji pritisak na potporne točke. Ohrabrite ga da promijeni položaj: okrenite se koristeći ograde kreveta, podignite se.13. Medicinska sestra treba da nauči rodbinu i druge negovatelje da smanje rizik od oštećenja tkiva usled pritiska: - redovno menjaju položaj tela - koristiti uređaje koji smanjuju pritisak (jastuci, penaste gume, jastučići - pridržavati se pravila podizanja i kretanja); trenje i pomicanje tkiva - pregledati svu kožu, a rizična područja - pri svakom pokretu - osigurati pravilnu ishranu i adekvatan unos tečnosti; higijenske procedure: eliminirati trenje.14. Medicinska sestra ne smije dozvoliti da se koža previše navlaži ili osuši: ako je previše hidratizirana, treba je osušiti puderima bez talka, ako je suha, navlažiti je kremom.15. Medicinska sestra stalno održava udobno stanje kreveta: otresite mrvice, ispravite nabore.16. Medicinska sestra treba da podučava pacijenta vježbama disanja i ohrabruje pacijenta da ih izvodi svaka 2 sata. Ishrana treba da sadrži najmanje 120 g proteina i 500-1000 mg askorbinske kiseline dnevno. Dnevna ishrana treba da bude dovoljno kalorična za održavanje idealne telesne težine pacijenta - potreba za sprovođenjem celokupnog programa prevencije, uklj. manipulacije koje obavljaju pacijent i/ili njegovi srodnici - posljedice nepoštovanja cjelokupnog programa prevencije, uklj. smanjenje nivoa kvaliteta života, medicinska sestra mora davati dodatne informacije o mjestu nastanka rana; - higijenske procedure - praćenje i održavanje umjerene vlažnosti kože svaka 2 sata - podsticanje pacijenata na izvođenje vježbi disanja; Ona ne samo da pruža direktnu brigu o pacijentima u tu svrhu. Ali također pruža pacijentu i njegovoj rodbini potrebne informacije o prevenciji dekubitusa i daje im edukaciju. faktori. Liječenje dekubitusa samo u početnim fazama može biti konzervativna, a zatim operativna. Kod nekih pacijenata razvoj čireva od proleža može dovesti do smrti. S tim u vezi, od posebne je važnosti prevencija rana od deka, u čemu bi medicinske sestre trebale aktivno učestvovati. Trenutno se u našoj zemlji odvija reforma sestrinstva, u vezi sa kojom se značajno povećava uloga medicinskog osoblja, uključujući i prevenciju rana od deka, budući da se medicinska sestra trenutno ne smatra izvršiocem uputa ljekara, već kao samostalni specijalista sa sopstvenim krugom jedinstvene odgovornosti POGLAVLJE 2 ANALIZA PRAKTIČNOG SPROVOĐENJA SESTRINSKE AKTIVNOSTI U PREVENCIJI PROLEŽAJA 2.1 Karakteristike baze i uzorka studije Na osnovu Odeljenja za vaskularnu hirurgiju Moskovske regionalne ratne bolnice. Veterani u periodu od 02.02. do 28.02.2015.godine sprovedena je studija proučavanja savremenih aspekata sestrinske djelatnosti u prevenciji dekubitusa. Bolnica za ratne veterane je multidisciplinarna medicinsko-preventivna ustanova, opremljena savremenom medicinskom tehnologijom i opremom. , sa visoko kvalifikovanim osobljem. Načelnik bolnice je pukovnik medicinske službe, doktor medicinskih nauka, profesor Nikolaj Pavlovič Šulekin, kapacitet bolnice je 1.128 kreveta, koji su raspoređeni u 21 klinički odjel. Svake godine se oko 30 hiljada pacijenata podvrgne bolničkom liječenju u bolnici. Bolnica obuhvata dijagnostiku i liječenje, pomoćne jedinice, ambulantu, dnevnu bolnicu, apoteku i dr. U zidovima ustanove stalno radi više od 30 kandidata i 8 doktora medicinskih nauka. Starije godine pacijenata i prisutnost popratnih bolesti uslovljavaju potrebu korištenja savremenih tehnologija u dijagnostičkom i liječenju. medicinske tehnologije. Posljednjih godina bolnica je uvela i široko koristi: - u hirurgiji: intraoperativni ultrazvučni pregled ekstrahepatičnih žučnih puteva; intraoperativna holedohoskopija; endovideohirurške operacije - laparoskopska holecistektomija, hernioplastika, uklanjanje tumora debelog crijeva itd.; minilaparotomske hirurške intervencije za bolesti trbušnih organa; minimalno invazivne operacije pod nadzorom ultrazvuka, uključujući drenažu kanala, cista, apscesa trbušnih organa - u urologiji: transuretralne endoskopske operacije benigne hiperplazije prostate; ekstrakorporalna litotripsija; transuretralna hipertermija za adenom prostate i prostatu - u traumatologiji: zamjena kuka za artrozu ili prijelom vrata femura; razne vrste metalne osteosinteze, uključujući šipku za zaključavanje, ekstrafokalnu i ekstrakoštanu; artroskopske operacije kod bolesti i posljedica traumatskih ozljeda zgloba koljena; dijagnostika i liječenje osteoporoze - u angiohirurgiji: rekonstruktivne operacije aneurizme abdominalne aorte; aorto-femoralna bifurkacija i femoralno-poplitealni bajpas; flebektomija - odeljenja anesteziologije i intenzivne nege, opremljena savremenom endohirurškom, anestezijsko-respiratornom i rendgenskom hirurškom opremom, počela su sa izvođenjem transluminalne balon angioplastike i stentiranja grana aorte, koronarnih i perifernih arterija; embolizacija arterija za zaustavljanje krvarenja iz urinarnog trakta, endobilijarne intervencije pod rendgenskom i ultrazvučnom kontrolom, uključujući stentiranje uretera, fibro-ureteroskopija za bolesti gornjih mokraćnih puteva - endoskopska vaporizacija; litoekstrakcija i kontaktna litotripsija nefroureteroskopom - u liječenju i dijagnostici unutrašnjih bolesti: tromboliza se izvodi na rana faza infarkt miokarda; koriste se metode ultrazvučne dijagnostike srčanih i vaskularnih bolesti, neoplazme torakalne šupljine; određuju se tumor markeri, kardijalni markeri, hormonski spektar, imunološki status pacijenta; široko se koriste metode eferentne terapije, uključujući hemokorekciju pomoću membranskih tehnologija, intravaskularno lasersko i ultraljubičasto zračenje krvi, itd CT skener, duplex skeniranje provode se brahiocefalni i intrakranijalni sudovi, tromboliza, korekcija elektrolitnih poremećaja, neuroprotekcija itd. Jedan od glavnih zadataka bolnice je da obezbedi kontinuitet generacija lekara i medicinskih sestara, unapređujući tradiciju bolnice i poštujući principe. medicinske etike i deontologije, unapređenje kvaliteta medicinske zaštite, implementacija savremenih programa i dostignuća nauke u procesu lečenja i dijagnostike. endoskopski odjel i odjel kliničke laboratorijske dijagnostike. Sva dijagnostička odeljenja su opremljena savremenom opremom i opremljena visokostručnim medicinskim osobljem. Kapacitet odeljenja za lečenje je 1.128 kreveta, koji su raspoređeni u 21 kliničko odeljenje, uključujući 15 kreveta u dnevnoj bolnici i 9 samostalnih kreveta. juna 2013. godine otvoreno je novo odjeljenje za medicinsku rehabilitaciju - 45 postelja. Svi odjeli su specijalizirani u tri glavna područja: terapija, hirurgija, neurologija. Terapija – 535 postelja (9 odjeljenja): 3 kardiološka odjeljenja za liječenje bolesnika sa akutnim infarktom miokarda; pulmološki odjel; odjel za gastroenterologiju; odjel za endokrinologiju; 3 odjela opće terapije. Hirurgija - 310 postelja (5 odjeljenja): odjel vaskularne hirurgije; odjel za gnojnu hirurgiju; ortopedsko-traumatološko odjeljenje; Zavod za opštu (abdominalnu) hirurgiju; urološko odjeljenje. Neurologija – 218 postelja (4 odjeljenja): odjel za pacijente sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom (sa jedinicom intenzivne njege); 3 neurološka odjeljenja. Odeljenje vaskularne hirurgije raspolaže sa 60 postelja. Lekari odeljenja pružaju konsultacije i lečenje pacijenata sa oboljenjima aorte, perifernih arterija i venske patologije. Koriste se za pružanje rutinske i hitne pomoći vaskularnim pacijentima savremenim metodama dijagnostika i lečenje pacijenata: Dopler ultrazvuk, dupleks ultrazvučno skeniranje sa kolor mapiranjem, angiografski pregled aorte i njenih grana, spiralna kompjuterizovana tomografija u vaskularnom modu. Izvodi se cijeli asortiman operacije oporavka sa okluzivnim lezijama aorte i njenih grana i bolestima vena ekstremiteta. Medicinske usluge koje se pružaju vaskularnim pacijentima: hardverska, laboratorijska i funkcionalna dijagnostika; rekonstruktivna bajpas operacija i protetika na aorto-femoralnim i femoralno-poplitealno-tibijalnim segmentima; endarterektomija, angioplastika, lumbalna simpatektomija; transluminalna balon angioplastika i stentiranje; trombektomija za akutnu trombozu perifernih arterija; izvođenje svih vrsta hirurških intervencija (na karotidnim, vertebralnim, subklavijskim arterijama, na trbušnoj aorti i njenim granama, arterijama donjih udova , za dijabetičku angiopatiju, uklj. korištenje jedinstvenih vaskularnih proteza); sve vrste operacija na venama donjih ekstremiteta, uklj. visoka tehnologija; stentiranje, implantacija filtera šuplje vene, vaskularna embolizacija, kao i tradicionalno hirurško liječenje, kompleksno konzervativno liječenje pacijentima koji nisu podvrgnuti kirurškom liječenju uz primjenu terapije lijekovima, hiperbaričnu oksigenaciju, ekstrakorporalne metode hemokorekcije, fizioterapeutsko liječenje, fizikalna terapija. Osoblje Odjeljenje ima 9 ljekara (7 kardiovaskularnih hirurga, kardiolog i neurolog), 20 medicinskih sestara i 8 mlađih medicinskih sestara. Među ljekarima je certificirano 8 osoba, među medicinskim sestrama - 16. Po kategorijama osoblje odjeljenja je raspoređeno na sljedeći način (Tabela 1 - Raspodjela medicinskog osoblja odjeljenja vaskularne hirurgije prema kvalifikacionim kategorijama Broj kategorije). ljudi (aps.) doktora medicinske sestre više 34 prva 48 druga 26 bez kategorije 02 Ukupno 920 Od prikazanih u tabeli Podaci pokazuju da je stopa zastupljenosti kategorija među ljekarima veća nego među medicinskim sestrama odeljenje je prikazano u tabeli 2. Tabela 2 - Kadrovski nivo odeljenja vaskularne hirurgije Dinamički pokazatelji Stvarni, % Norma, % Procena zaposlenosti Stope zaposlenih Lekari 66,67% 98% Ispod norme Sestre 87,18%98% Ispod norme Medicinske sestre 39,34%98% Ispod norma Kadrovi kod pojedinaca Ljekari55,56%100%Ispod normeMedicinske sestre76,92%100%Ispod normeMedicinske sestre26,23%100%Ispod norme Stopa rada sa nepunim radnim vremenom Ljekari1.21.1Iznad normeNastavak tabele. 2Medicinske sestre 1.131.1Iznad norme Sestre 1.51.1Iznad norme Izračun nam omogućava da zaključimo da je popunjenost odjeljenja nedovoljno. Tako je popunjenost ljekara 66,67%, medicinskih sestara – 87,18%, a medicinskih sestara – 39,34%. Popunjenost odjela pojedincima je još niža. Kao rezultat toga, postoji višak vrijednosti omjera nepunog radnog vremena. Ovaj koeficijent je posebno visok za medicinske sestre. Nedovoljna popunjenost osoblja otežava pružanje kvalitetne medicinske njege i dovodi do velikog opterećenja medicinskog osoblja. 2 – Dinamika broja pacijenata godišnje primljenih na odjel vaskularne hirurgije u periodu 2010-2014. (aps. broj ljudi) Iz podataka u dijagramu proizilazi da je u proteklih 5 godina broj pacijenata primljenih na odjel kontinuirano rastao. Istovremeno, broj zaposlenih u odjeljenju ostao je konstantan – kao rezultat toga, opterećenje i medicinskog i medicinskog osoblja se stalno povećava godišnje, naprotiv, postepeno se smanjuje – zbog upotrebe novih tehnologija i stalno. sprovedeni radovi na prevenciji postoperativnih komplikacija (sl. 3) .Rice. 3 – Dinamika popunjenosti kreveta po godini na odjelu vaskularne hirurgije u periodu 2010-2014. Nozološka struktura pacijenata odjela vaskularne hirurgije prikazana je na slici 4. Sl. 4 – Nozološka struktura bolesničke populacije odjela vaskularne hirurgije Napomena: CVI – kronična venska insuficijencija Na dijagramu se jasno vidi da najveći udio pacijenata na odjelu vaskularne hirurgije čine osobe koje boluju od obliterirajuće ateroskleroze, kao i edematozno-bolnog varikoznog oblika hronične venske insuficijencije Istovremeno, hirurška aktivnost na odeljenju Uprkos povećanju broja pacijenata, ostala je na približno istom nivou tokom 5 godina - to je posledica uvođenja novih tehnologija i metoda lečenja u rad Zavoda. odeljenje (sl. 5).

Bibliografija

1. O odobravanju industrijskog standarda „Protokol za vođenje pacijenata. Proleži / Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 123. – M., 17.04.2002. – 11 s.
2. Tsupikov Yu.M. Kombinirano liječenje dekubitusa u bolesnika na kralježnici (klinička i eksperimentalna studija): sažetak. dis...kandidat medicinskih nauka: 14.00.27. – Volgograd, 2009. – 18 str.
3. Upotreba uređaja za smanjenje pritiska (kreveti, madraci i prekrivači) za prevenciju dekubitusa u primarnoj i sekundarnoj zaštiti / Royal College of Nursing // NICE. – 2005. – 211 rub.
4. Tarnovskaya I.O. Standardizacija u sestrinskoj praksi kao element osiguranja kvaliteta u prevenciji bolničke infekcije: autorski sažetak. dis...kandidat medicinskih nauka: 14.00.33 - M., 2002. - 20 str.
5. Petrov S.V. Opća hirurgija: udžbenik / 3. izd., prerađeno. i dodatne – M., 2010. - 768 str.
6. Dibirov M.D. Proleži: prevencija i liječenje // Medicinsko vijeće. – 2013. - br. 5-6. – str. 60-64
7. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa // Hitna medicina. – 2007. - br. 5 (12). – str. 99-103
8. Opća hirurgija: udžbenik / Ed. prof. NA. Kuznetsova. – M.: MEDpress-inform, 2009. – 896 str.
9. Karpov G.V. Metode liječenja trofičkih poremećaja. - K: Zdravo, 1991. - 301 str.
10. Baskov A.V. Hirurško liječenje dekubitusa kod pacijenata s ozljedom kičmene moždine // Problemi neurokirurgije. - 2000. - br. 11 - str. 30-33.
11. Dekubitus kod odraslih: predviđanje i prevencija. Brzi referentni vodič za kliničare. / Agencija za zdravstvenu politiku i istraživanje. // Decubitus. – 1992. – 5(3). – R. 26-30
12. Klimiashvili A.D. Prevencija i liječenje dekubitusa // Ruski medicinski časopis. - 2004. - T. 12, br. 12. - str. 40-45.
13. Musalatov Kh.A. Liječenje dekubitusa kod pacijenata s ozljedama kralježnice i kičmene moždine // Medicinska pomoć. - 2002. - br. 3. - str. 22-28.
14. Karpov G.V. Metode liječenja trofičkih poremećaja. - K: Zdravo, 1991. - 301 S.
15. Organizacioni pristupi za unapređenje rada medicinskih sestara u zdravstvenim ustanovama na regionalnom nivou ( smjernice) / Z.A. Korenčuk, M.A. Poddužnaja, B.C. Sheludko, Sh.A. Biktaev. – Perm, 2006. - 72 str.
16. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva: udžbenik. – M., 2011. – 368 str.
17. Osnove sestrinstva / ur. S.I. Dvoinikov. – M., 2007. – 336 str.
18. Moderna organizacija sestrinstvo: udžbenik / ur. Z.E. Sopina. – M., 2008. – 576 str.
19. Model djelovanja lokalne medicinske sestre koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu / T.V. Ryabchikova, L.A. Egorova, A.V. Danilov, L.A. Kačanova, L.N. Laskareva // Glavna medicinska sestra. – 2009. – br. 9. – str. 18-22
20. Shchepin V.O., Petruchuk O.E. Prevencija u kontekstu reforme ruskog zdravstva // Problemi socijalne higijene, zdravstva i istorije medicine. - 2004. – br. 2. – P.29-33
21. Brandeis G.H., Morris J.N., Nash D.J., Lipsitz L.A. Epidemiologija i prirodna istorija dekubitusa kod štićenika staračkih domova. // JAMA. – 1990. – Vol. 264(22). – R. 2905
22. Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Sestrinstvo u hirurgiji. – Rostov na Donu, 2012. – 447 str.
23. Kolotilova I.A. Sestrinstvo u hirurgiji: udžbenik za studente. – Sankt Peterburg, 2006. – 89 str.

Molimo pažljivo proučite sadržaj i fragmente rada. Novac za kupljene gotove radove neće biti vraćen zbog činjenice da rad ne zadovoljava Vaše zahtjeve ili je unikatan.

* Kategorija rada je evaluativne prirode u skladu sa kvalitativnim i kvantitativnim parametrima dostavljenog materijala. Ovaj materijal, ni u cjelini ni u bilo kojem dijelu, nije gotov naučni rad, matura kvalifikacioni rad, naučni izvještaj ili drugi rad predviđen državnim sistemom naučne certifikacije ili neophodan za polaganje srednje ili završne certifikacije. Ovaj materijal je subjektivni rezultat obrade, strukturiranja i formatiranja informacija koje je njegov autor prikupio i namijenjen je prije svega korištenju kao izvor za samostalnu pripremu rada na ovu temu.

Uvod

Relevantnost ove studije predodređena je promjenama koje se dešavaju u savremenom svijetu općenito, a posebno u sistemu sestrinstva. S jedne strane, sve je veća potreba za novim znanjima i vještinama u njezi dekubitusa, ali s druge strane, uprkos nepovoljnim ekonomskim uslovima, pružanje moralne podrške pacijentu i njegovoj rodbini kada je to zaista potrebno, ostaje neophodno. Uz to, uz nesumnjivu važnost striktnog pridržavanja ljekarskih propisa, medicinski brat postaje aktivniji učesnik u medicinskom procesu zbog stalnog kontakta sa pacijentom. Ovi faktori, u interakciji na određeni način, utiču na ličnost, psihologiju i pogled na svet medicinske sestre, njen odnos prema onome što se dešava, a na kraju i na njenu radnu sposobnost i sposobnost obavljanja svojih radnih obaveza.

Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Jedna osoba treba da organizuje negu i nadgleda pacijenta. Može imati pomoćnike – specijaliste sa kojima se može konsultovati; ali konačnu odluku mora donijeti onaj ko organizuje njegu i ima najbolju priliku da prati bolesnu osobu.

Pacijenti koji koriste invalidska kolica, ležeći bolesnici, pacijenti koji pate od djelomične nepokretnosti (pojedinih dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, iscrpljeni pacijenti, gojazni pacijenti, koji boluju od dijabetes melitus, posljedice moždanog udara.

Osnovni cilj ovog rada je, na osnovu različitih izvora informacija, da se identifikuju glavni uzroci rana kod pacijenata i da se pronađu manje bolni načini za rešavanje ovih problema:

· otkriti pojam dekubitusa i utvrditi uzroke njihovog nastanka;

· okarakterizirati stadijume dekubitusa;

· razmotriti mjere za prevenciju rana od deka;

· identificirati komplikacije čireva od deka;

Predmet istraživanja je zbrinjavanje i prevencija rana kod pacijenata u djelatnosti medicinskog brata.

Predmet studija su profesionalne vještine medicinski radnici u njezi pacijenata.

Koncept dekubitusa

Proležnice (dekubiti) su ulcerozno-nekrotične i degenerativne promjene tkiva koje se javljaju u dijelovima tijela koji su podložni sistematskom pritisku, ili nastaju kao posljedica neurotrofičnih poremećaja kod oslabljenih, dugotrajnih bolesnika.

Klasifikacija dekubitusa

Postoje egzogene i endogene čireve.

U razvoju egzogenih dekubitusa glavna uloga igra faktor intenzivne dugotrajne kompresije mekih tkiva. Postoje spoljašnje i unutrašnje egzogene čireve.

Vanjski dekubitusi se najčešće javljaju na mjestima gdje nema mišića između kože pod pritiskom i donje kosti (na primjer, u predjelu potiljka, lopatica, kondila femura, olekranona, sakruma itd. ). U pravilu se takve čireve javljaju kod operiranih ili traumatiziranih pacijenata koji su dugo vremena u prisilnom položaju. Neposredni uzroci egzogenih rana su nepravilno postavljeni gips ili udlage, neprecizno postavljene proteze, korzeti i medicinski ortopedski uređaji, kao i nabori odjeće i posteljine, čvrsti zavoji itd.

Unutrašnje egzogene čireve nastaju ispod tvrdih drenaža, katetera koji dugo ostaju u rani, šupljini ili organu.

Endogene čireve nastaju uz teške neurotrofične poremećaje i poremećaje cirkulacije. Konvencionalno se razlikuju mješoviti i neurotrofni endogeni dekubitusi.

Mješovite proležanine se javljaju kod oslabljenih, iznemoglih pacijenata koji nisu u stanju samostalno mijenjati položaj tijela ili udova. Dugotrajna nepokretnost dovodi do poremećene mikrocirkulacije, ishemije kože u predelu koštanih izbočina i stvaranja dekubitusa.

Endogeni neurotrofični dekubitusi se javljaju kod pacijenata sa leđnom moždinom ili velikom ozljedom živca, moždanim udarom ili tumorom mozga. Zbog poremećaja inervacije u tkivima, uključujući kožu, nastaju teški neurotrofični poremećaji. Za nastanak neurotrofičnih dekubitusa dovoljna je masa vlastite kože preko koštanih izbočina (na primjer, preko gornjih prednjih ilijačnih bodlji, preko obalnih lukova itd.).

Faze dekubitusa

Prolejani se obično dijele u nekoliko faza ovisno o težini bolesti. Američki stručnjaci iz NPUAP-a, koji proučavaju dekubitus, predlažu da se razlikuju faze:

Faza I. Početni stadij čireva od proleža karakteriziraju sljedeći znakovi:

1. Pacijentova koža je netaknuta (nije oštećena).

2. Kod ljudi sa svijetlim tonovima koža izgleda crveno. Kada se kratko pritisne, ne bledi, kao kod zdravih ljudi.

3. Kod osoba sa tamne kože Možda neće biti primjetnih promjena boje. Ponekad koža postaje pepeljasta, plavkasta ili ljubičasta.

4. Mjesto rana može biti bolno, tvrdo ili mekano, toplo ili hladno u odnosu na okolnu kožu.

Faza II Prolejani su otvorene rane:

1. Vanjski sloj kože (epidermis) i dio unutrašnjeg sloja (dermis) su oštećeni ili potpuno izgubljeni.

2. Ranica od ležanja izgleda kao mala, duboka rana ružičastocrvene boje. Rane mogu biti različitih veličina.

3. Proležanina se takođe može pojaviti kao netaknut ili rupturiran mjehur ispunjen tekućinom (eksudatom).

Faza III. Ranica je duboka rana:

1. Ispod izgubljene kože vidljiv je sloj masti.

2. Rana je u obliku dubokog kratera.

3. Dno rane ponekad postaje ispunjeno žućkastim mrtvim tkivom.

4. Oštećenje se može proširiti dalje od originalne rane.

Faza IV. Karakteriziran je velikim gubitkom tkiva:

1. Rana pogađa mišiće, tetive i kosti.

2. Dno rane sadrži sloj tamnog, mrtvog tkiva u obliku kore.

6.Principi prevencije (str. 5-9)

7.Principi liječenja (str. 9-11)

1. Uvod

Problem prevencije i liječenja dekubitusa i danas je aktuelan. Uprkos velikom izboru raznim sredstvima, olakšavajući brigu o pacijentima, broj pacijenata sa dekubitusom se ne smanjuje, što značajno usporava proces liječenja, a ponekad dovodi i do smrti pacijenta. Govoreći o ranama od deka, mnogi medicinski radnici ne razumiju u potpunosti mehanizam i uzroke njihovog nastanka. Šta je ovo? Neprofesionalna ili nemarna briga o pacijentima? Praktično iskustvo pokazuje da čak i uz obavezno poštivanje svih higijenskih zahtjeva, i dalje se mogu pojaviti čirevi. Kombinacija razloga koji dovode do razvoja dekubitusa je važna, čak iu pozadini kompetentne njege pacijenata. Zdravi ljudi nikada nemaju čireve. Zašto? Mogu se slobodno kretati, prebacivati težinu svog tijela s jednog dijela na drugi: kada hodaju, stoje, sjede, leže, pa čak i u snu. Kod bolesnih i invalidnih osoba, dugo vremena Kada ležite u krevetu ili na stolici, mogu se pojaviti čirevi od proleža, ali kod većine se to ne dešava. Sve zavisi od toga koliko često pacijenti menjaju položaj tela.

Statistički podaci o učestalosti razvoja dekubitusa u medicinskim i preventivnim ustanovama Ruska Federacija praktično odsutan. Ali, prema studiji u Stavropoljskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, projektovanoj za 810 kreveta, sa 16 stacionarnih odeljenja, tokom godina. Registrovana su 163 slučaja dekubitusa (0,23%). Svi su bili komplikovani infekcijom, koja je činila 7,5% ukupne strukture bolničkih infekcija. Prema engleskim autorima, u ustanovama za medicinsku i preventivnu njegu čirevi se razvijaju kod 15-20% pacijenata. Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata izloženo je riziku od razvoja dekubitusa ili ih već ima. Procijenjeni trošak za liječenje dekubitusa po pacijentu kreće se od 5.000 USD. Prema D. Waterlowu, u Velikoj Britaniji troškovi njege pacijenata sa dekubitusom procjenjuju se na 200 miliona funti sterlinga i povećavaju se za 11% godišnje kao rezultat troškova liječenja i dužeg trajanja hospitalizacije.

Pored ekonomskih (direktnih medicinskih i nemedicinskih) troškova povezanih sa liječenjem dekubitusa, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: teške fizičke i psihičke patnje koje pacijent doživljava. Neadekvatne mjere protiv dekubitusa dovode do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihovom infekcijom. Dužina hospitalizacije pacijenta se povećava, a javlja se potreba za adekvatnim zavojima (hidrokoloidi, hidrogelovi, itd.) i lijekovima (enzimi, protuupalni lijekovi, sredstva koja poboljšavaju regeneraciju), proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je hirurško liječenje rana III-IV faze. Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža. Adekvatna prevencija dekubitusa omogućava prevenciju njihovog razvoja kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva. Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Proleća je nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma. Trajna hiperemija koja ne nestaje nakon prestanka pritiska. Smanjite iritaciju kože.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Federal State Autonomous obrazovne ustanove visoko stručno obrazovanje "Belgorodski državni nacionalni istraživački univerzitet" (Nacionalni istraživački univerzitet "BelSU")

Medicinski institut. Fakultet opšte medicine i pedijatrije.

Provjerio: Kosovsky Yu.A.

Belgorod. 2015

Šta je dekubit?

1. Nedovoljna briga o pacijentu.

2. Težina pacijenta je previsoka ili preniska.

4. Urinarna ili fekalna inkontinencija.

5. Bolesti koje dovode do poremećaja trofizma (ishrane) tkiva.

7. Ograničena pokretljivost.

8. Povećanje ili smanjenje tjelesne temperature.

9. Nedovoljna proteinska ishrana.

Mjesta nastanka dekubitusa.

Preventivne mjere potrebne su pacijentima koji koriste invalidska kolica, ležećim pacijentima, pacijentima koji pate od djelomične nepokretnosti (dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, iscrpljenim pacijentima, gojaznim pacijentima, onima koji boluju od šećerne bolesti i posljedicama moždanog udara.

· smanjenje vlažnosti kože;

Smanjenje kompresije

Hrana i piće

Smanjena iritacija kože

Pravila njege kože

Na stanje kože značajno utiče vlaga, uglavnom urin i znoj. Glavna stvar je pacijentova lična higijena i promjena posteljine. Radite to često. Za urinarnu inkontinenciju bolje je koristiti uloške ili pelene, iako je nekim pacijentima dovoljno samo češće davati posteljinu. U nedostatku sredstava za uloške i pelene, pokušajte koristiti pelene od platna (pamučno donje rublje presavijeno više puta, stavljeno u međunožje ili ispod stražnjice ograničit će širenje mokraće; staro oprano rublje dobro upija vlagu). Za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca može se koristiti poseban sistem za prikupljanje urina (urinal bag). Pojačano znojenje se opaža kod pacijenata sa groznicom. Da biste smanjili znojenje, prvo morate liječiti osnovnu bolest. Za brisanje pacijenta bolje je koristiti ne sapun i vodu, već slabu otopinu octa (1 žlica stolnog octa na 1 čašu vode).

· Nekrolitici (kolagenaza, deoksiribonukleaza, tripsin, himotripsin, terilitin);

· Dehidrirajući - hiperosmolarni lijekovi;

· Angioprotektori - agensi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (pirikarbat, tribenozid);

· Protuupalni lijekovi (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon);

· Stimulatori reparativnih procesa (Stelanin, metiluracil, vinilin, Kalanchoe mast);

· Moderni lijekovi koji sadrže srebro (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Egzogeni i endogeni dekubitusi, uloga faktora intenzivne dugotrajne kompresije mekih tkiva u njihovom razvoju. Uvjeti za nastanak neurotrofnih dekubitusa. Sprečavanje razvoja truležne i anaerobne neklostridijalne infekcije mekih tkiva.

Problemi i komplikacije koje prate dekubitus. Incidencija dekubitusa kod hospitalizovanih pacijenata. Distrofične, ulcerozno-nekrotične promjene na koži, potkožnom tkivu i drugim mekim tkivima, koje nastaju kao rezultat njihovog dugotrajnog kompresije.

Uzroci proležanina su distrofične ili ulcerozno-nekrotične promjene tkiva kod ležećih, oslabljenih pacijenata. Mjesta nastanka dekubitusa. Klasifikacija dekubitusa. Kliničke manifestacije dekubitusa, njihova prevencija i liječenje.

Proleži kao distrofične, ulcerozno-nekrotične promjene u mekim tkivima, uzroci nastanka. Mjesta mogućeg stvaranja dekubitusa. Klinička slika i dijagnostičke karakteristike bolesti. Preporučeni planovi njege za one koji imaju rizik od razvoja dekubitusa.

Nekroza je nekroza, odumiranje ćelija i tkiva u živom organizmu pod uticajem patogenih faktora. Faze i vrste nekroze, njihove karakteristike. Pojam i glavni znakovi biološke i kliničke smrti. Postmortem procesi koji se razvijaju na lešu.

Oštećenje tkiva na izbočinama i dijelu tijela, intenzitet i trajanje izlaganja, vezan za krevet ili invalidska kolica. Rani znaci površinskih rana, savjeti za prevenciju rana. Savremena sredstva nege i lečenja.

Znakovi insuficijencije cirkulacije krvi i limfe. Akutna i kronična arterijska i venska opstrukcija. Obliterirajuća ateroskleroza, endarteritis. Klinička slika, dijagnostika, liječenje i prevencija nekroze, gangrene, trofičnih ulkusa, dekubitusa.

Povrede mekih tkiva lica kod dece, njihova klasifikacija i karakteristike. modrica - zatvoreno oštećenje mekih tkiva lica bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta uz moguće ograničenje funkcije. Prevencija modrica, liječenje hematoma na licu kod djece.

Sindrom iritacije meningea sa povišenim intrakranijalnim pritiskom. Uzroci, cerebralni i meningealni simptomi meningealnog sindroma, njegove karakteristike kod djece. Meningokokna infekcija: klinički oblici, dijagnoza, prevencija, liječenje.

Opće hemodinamske osnove lokalnih cirkulacijskih poremećaja. Arterijska hiperemija: definicija, uzroci, mehanizmi nastanka. Ishemija - klasifikacija, etiologija, stanje mikrocirkulacije, lokalne manifestacije i posljedice. Venska hiperemija.

Radovi u arhivi su lijepo dizajnirani u skladu sa zahtjevima univerziteta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.

PPT, PPTX i PDF datoteke su dostupne samo u arhivama.

Prevencija i liječenje dekubitusa

Bolesti kod kojih se najčešće formiraju čirevi, njihove kliničke manifestacije i provocirajući faktori. Principi i pristupi prevenciji ove patologije, savremene metode i tehnike koje se koriste. Formiranje režima liječenja rana od deka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Koža se sastoji od epiderme, čiji površinski slojevi mrtvih ćelija formiraju stratum corneum, i same kože (dermis) koja sadrži krvne sudove, lojnice i znojne žlezde, nervne završetke. Važno je napomenuti da kiseonik ulazi kroz kožu (do 0,1% ukupne telesne razmene gasova), što uglavnom ide na snabdevanje epidermalnih ćelija.

Glavni razlozi koji dovode do pojave rana kod ležećih bolesnika su kontaminacija kože i oštećenje epiderme produktima raspadanja urina i fecesa i neravnomjerna raspodjela pritiska između potpornih dijelova tijela i površine kreveta. U tom slučaju pritisak u takvim delovima tela može dostići nivo koji prelazi nivo pritiska u malim sudovima koji hrane kožu (10-15 mm Hg). Protok krvi kroz njih prestaje i, ako ovo stanje traje duže od 2 sata, dolazi do pothranjenosti (ishemije) tkiva, a zatim do nekroze (nekroze).

Razvija se ranica od ležanja. U početku se na koži javlja blijeda mrlja, zatim crvenilo, oteklina, ponekad praćena stvaranjem plikova na mjestima odvajanja epiderme, zatim nekroza dovodi do izlaganja površine rane, infekcije rane, oštećenja donjih tkiva. , čak do kosti. Uz kontinuirane štetne efekte, čirevi od proleža brzo rastu, ponekad zahvaćajući gotovo sve dijelove tijela u kontaktu s potpornom površinom.

Bolesti koje najčešće uzrokuju čireve od deka su:

1. Bolesti i povrede mozga i kičmene moždine, praćene paralizom i parezom:

· cerebrovaskularne nezgode;

· meningitis i encefalitis;

· tumori mozga i kičmene moždine;

· povrede mozga i kičmene moždine.

2. Bolesti perifernog nervnog sistema:

4. Teška intoksikacija.

5. Bolesti praćene komatoznim stanjima.

6. Trovanje tabletama za spavanje.

2. Faktori koji doprinose nastanku dekubitusa:

Nepokretnost tijela pacijenta.

Kontaminacija kože i rublja urinom i izmetom.

Nepažljive manipulacije dovode do oštećenja epiderme.

· smanjena ishrana i nedostatak pića;

· znojenje na povišenim temperaturama;

· alergijske reakcije na proizvode za njegu kože.

Prolejane je mnogo lakše spriječiti nego liječiti!

1. Povećati površinu potporne površine kože regulacijom pritiska u dušeku u zavisnosti od težine pacijenta;

2. Redovna (jednom svakih 5 minuta) promena pritiska u različitim delovima dušeka takođe dovodi do promene pritiska na različitim delovima kože u kontaktu sa dušekom; Osim toga, vrši se nježna masaža površinskih tkiva koja sprječava stagnaciju krvi i limfe u koži i potkožnom masnom tkivu.

Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Pacijenti koji koriste invalidska kolica, ležeći bolesnici, pacijenti koji pate od djelomične nepokretnosti (pojedinih dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, iscrpljeni bolesnici, gojazni bolesnici, oni koji boluju od šećerne bolesti i posljedica moždanog udara trebaju preventivno mjere.

· smanjenje kompresije, trenja ili smicanja;

· dobra ishrana i lična higijena;

· smanjenje iritacija kože;

· njega kože – održavajte kožu čistom;

· smanjenje vlažnosti kože;

· redovnost i ispravnost pražnjenja (urina i fecesa).

Smanjenje kompresije postiže se upotrebom antidekubitusnih dušeka. Nemojte sami podizati pacijenta ako vam pacijent ne može pomoći. Nemojte vući niti izvlačiti donje rublje ispod pacijenta, posebno kada je mokro. Nemojte gurati čamac ispod njega. Za sve to postoje jednostavne tehnike čija je glavna ideja da se pacijent prvo mora podići, a tek onda pomaknuti ili staviti ispod njega. Ne ostavljajte pacijenta u neudobnom položaju, ne pokušavajte oslabiti pacijente ili im dati polusjedeći položaj, jer njihova mišićna aktivnost nije dovoljna da zadrže ovaj položaj i počinju kliziti. Omogućite takvim pacijentima oslonac (bilo koji uređaj za potporu) u nogama.

Hrana i piće mora biti potpuna, uzimajući u obzir ograničenja, ako ih ima. Hrana mora sadržavati najmanje 20% proteina. Birajte namirnice koje sadrže mnogo mikroelemenata – gvožđe i cink, kao i vitamin C. Koristite mliječni proizvodi, zelje, povrće, voće. Za teške bolesnike meso je teška hrana. Koristite pileću juhu, ribu, pasulj, žitarice i mliječne proizvode kako biste zadovoljili svoje potrebe za proteinima. Pijte najmanje 1,5 litara, osim ako nema ograničenja. Ne konzumirajte zašećerene i gazirane napitke, kao ni liofiliziranu hranu, tj. brza priprema od suhih materija otapanjem u vodi.

Smanjite iritaciju kože. Položite meko rublje; Pazite da na posteljini nema grubih šavova, dugmadi ili zakrpa; Redovno i često ispravljajte krevet tako da ispod pacijenta nema nabora ili sitnih predmeta. Za njegu kože koristite niskoalergijske, dokazane proizvode, kao što je sapun za bebe. Izbjegavajte supstance svijetle boje ili jakog mirisa. Perinealni toalet češće, jer... čestice izmeta i urina su jaki iritanti. Ni u kom slučaju ne smijete ograničavati kapacitet za piće pacijenta sa urinarnom inkontinencijom. s nedostatkom tekućine povećava se koncentracija urina, a samim tim i jačina iritacije. Skratite svoje i pacijentove nokte: sebi da slučajno ne ogrebete pacijenta, a pacijentu da ne izgrebe kožu, jer. Kada dugo ležite ili sedite, stisnuta mesta svrbe. Uvjerite se da je pacijent obučen i prekriven ćebetom u skladu s temperaturnim uvjetima prostorije. Kada se pacijent pregrije, znojenje se pojačava i povećava se rizik od nastanka dekubitusa.

Pravila njege kože su prilično jednostavne: ne dozvolite da koža postane prljava, pretjerano suha i mokra, jer takva koža najmanje može odoljeti spoljni uticaji, koristite običnu vodu, sapun, krpu od pamučne tkanine ili prirodnog sunđera, hranljive i hidratantne kreme, masti za sušenje, puder. Pažljivo pratite svoju kožu i biće vam jasno kada šta da nanesete. Opšte pravilo je sledeće: mokru kožu treba osušiti, a suvu kožu navlažiti. Nemojte koristiti antibakterijski sapun jer... zajedno sa štetnim bakterijama uništavaju se i korisni mikroorganizmi; nakon prestanka upotrebe takvog sapuna, koža postaje manje sposobna da odoli čak i manjoj infekciji (reklama govori istinu, ali ne i cijelu istinu). Proizvodi koji sadrže alkohol, kao što su losioni i alkohol od kamfora, smiju se koristiti samo za pacijente sa masnu kožu. Nemojte trljati kožu u područjima pod pritiskom prilikom pranja. Koristite meke spužve i koristite ih vrlo nježno kako ne biste ozlijedili gornje slojeve kože. Kada sušite kožu, nemojte je brisati, već je obrišite. Nikada nemojte masirati crvenila kože, ali je vrlo poželjna lagana redovna masaža oko ovih područja. Obavezno napravite zračne kupke svojoj koži.

Vlaga ima značajan uticaj na stanje kože., uglavnom urina i znoja. Glavna stvar je pacijentova lična higijena i promjena posteljine. Radite to često. Za urinarnu inkontinenciju Bolje je koristiti uloške ili pelene, iako je nekim pacijentima potrebno samo češće davati posteljinu. U nedostatku sredstava za uloške i pelene, pokušajte koristiti pelene od platna (pamučno donje rublje presavijeno više puta, stavljeno u međunožje ili ispod stražnjice ograničit će širenje mokraće; staro oprano rublje dobro upija vlagu). Za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca može se koristiti poseban sistem za prikupljanje urina. Pojačano znojenje se opaža kod pacijenata sa groznicom. Da biste smanjili znojenje, prvo morate liječiti osnovnu bolest. Za brisanje pacijenta bolje je koristiti ne sapun i vodu, već slabu otopinu octa (1 žlica stolnog octa na 1 čašu vode).

Ne treba računati na pomoć masti, pudera i drugih lijekova sve dok zahvaćena područja ne oslobodite kompresije kako bi krv mogla nesmetano dotjecati do mjesta formirane čireve.

Govoreći o liječenju dekubitusa, potrebno je, prije svega, reći nekoliko riječi o ranama općenito. Kako se rana pojavljuje i razvija? Najprije na tkivo djeluje štetna sila (kod dekubitusa ova štetna sila je predstavljena kompresijom), što uzrokuje pothranjenost, a potom i nekrozu tkiva. Oštećujuća sila nije konstantna. Ako se njegov učinak oslabi ili zaustavi, cirkulacija krvi na mjestu ozljede će se obnoviti. To će dovesti do odbacivanja nastale nekroze (prostorne rane) i postepenog zacjeljivanja rane kroz granulaciju i epitelizaciju. Stoga se liječenje rana svodi na tri principa:

· obnoviti cirkulaciju krvi na mjestu ozljede što je više moguće;

· promovišu odbacivanje nekrotičnih masa (sama rana od deka);

· podstiču brzo zarastanje očišćene rane.

Za obnavljanje cirkulacije krvi potrebno je koristiti sve principe prevencije u kombinaciji (vidi gore).

Za odbijanje nekroze koristite:

· mehaničko uklanjanje nekrotičnih masa hirurškim putem;

· upotreba lijekova koji ubrzavaju spontano odbacivanje: Iruksol mast. Kao dobar kućni lijek možete koristiti vlažne obloge s otopinom soli u konjaku (30 g kuhinjske soli i 150 ml konjaka). Da bi se odbila nekroza, zavoj se mora staviti ispod kompresijskog papira i po potrebi mijenjati. Prije stavljanja novog zavoja, obavezno operite ranu kako biste izbjegli povećanje koncentracije soli.

Liječenje očišćene rane. Potrebno je stvoriti vlažne uslove za održavanje rane, upotrebom npr. alginata (u obliku maramica i praha za popunjavanje rana), hidrokoloidnih zavoja (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb, itd.), koji pomažu u čišćenju i zatvaranju rane. rana. Ovi zavoji su prilično skupi. Za zacjeljivanje rana možete koristiti široku paletu ljekovitih sredstava: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl masti, ulje morske krkavine i mnoge druge. Često se čirevi od proležanina komplikuju dodavanjem sekundarne infekcije, a tada je potrebno koristiti antiseptička i antibakterijska sredstva, kao što su borna kiselina, bijeli streptocidni prah, 3% otopina vodikovog peroksida, otopina furacilina 1:5000, Levomikol, Levosin masti . U teškim slučajevima, kod oslabljenih i starijih pacijenata, indicirana je oralna primjena antibakterijskih lijekova.

Velike površine i teško zacjeljive čireve od proleža ponekad se mogu izliječiti samo hirurški - transplantacijom tkiva.

Prilikom liječenja dekubitusa potrebno je koristiti zavoje. Gdje je moguće, koristite zavoj za pričvršćivanje zavoja, u drugim slučajevima koristite ljepljivu traku. Nije svaki flaster pogodan za ovo. Prolejane treba dugo liječiti, što znači da će se gips morati dugo koristiti. Koji problemi mogu nastati iz ovoga? Flaster ometa normalno funkcioniranje kože (disanje, izlučivanje, itd.). Kada se flaster skida, površinski sloj ćelija kože se kida, što može uzrokovati dodatne rane na mjestu duže upotrebe flastera. Da biste izbjegli takve komplikacije, koristite flaster na bazi papira - koža ispod dobro diše, a ljepilo dobro fiksira zavoj, ali ne odvaja ćelije s površine kože prilikom skidanja flastera. Prilikom postavljanja flastera nemojte ga čvrsto zatezati kako biste izbjegli stvaranje malih kožnih nabora, a vodite računa i o činjenici da će se prilikom promjene položaja pacijenta meka tkiva pomjerati i rastezati, što može dovesti do stvaranja neželjene kože. nabori.

Koža oko rana zahtijeva najpažljiviju njegu. Mora se oprati sapunom. Nema potrebe da se plašite da će sapunska pjena ući u ranu - to neće pogoršati stanje rana. Prilikom pranja ne trljajte kožu, već je samo upijajte. Nakon pranja kožu je potrebno ili samostalno osušiti ili možete koristiti neki od sljedećih preparata: 1% otopina kalijevog permanganata, briljantna zelena, masti koje sadrže cink. Potonji lijek je poželjniji od drugih, jer se gazni zavoji prilikom upotrebe ne lijepe na rubove rane i, shodno tome, ne ozljeđuju novoformirani epitel i granulacije kada se zavoj skine.

Prilikom stavljanja zavoja na duboke proležanine, rane se moraju tamponirati (zatvoriti) do pune dubine, ali ne previše čvrsto.

1. Časopis “Nursing” br. “Organizacija sestrinske njege za prevenciju rana od proleća”

2. Časopis „Sestrinstvo“ br. “Organizacija sestrinske njege za prevenciju rana od deka

5. MedUhod.ru - vodič za njegovatelje

Prokleja: uzroci, prevencija, liječenje

Vrsta rada: sažetak

bedsores.docx

TEMA: Prokleja: UZROCI, PREVENCIJA,

2 godine medicinskog fakulteta

Spisak korišćene literature

Koža je jedan od najvažnijih organa koji osigurava integritet ljudsko tijelo, konstantnost unutrašnje okruženje tijelo, zaštita od hemijskih, fizičkih i bioloških faktora.

Koža se sastoji od epiderme, čiji površinski slojevi mrtvih ćelija čine rožnati zaštitni sloj, i same kože (dermis) koja sadrži krvne sudove, lojne i znojne žlezde i nervne završetke. Važno je napomenuti da kiseonik ulazi kroz kožu (do 0,1% ukupne telesne razmene gasova), što uglavnom ide na snabdevanje epidermalnih ćelija.

Za normalno funkcionisanje kože moraju biti ispunjeni određeni uslovi: mora biti čista (zagađenje ometa razmenu gasova); elastična, što se postiže podmazivanjem kože masnoćom iz žlijezda lojnica; dobijaju dovoljnu ishranu kroz krvne sudove. Metabolizam u koži je vrlo intenzivan, što zahtijeva stalan intenzivan protok krvi.

U mnogim bolestima nastaju stanja koja dovode do oštećenja kože kao što su čirevi od deka.

Najčešće se čirevi od proleža formiraju u predjelu stražnjice, sakruma, isšijalnih tuberoziteta, peta i nogu kada se pacijent nalazi na leđima.

I. KLINIČKA SLIKA PROLEJA

Postoje tri faze u razvoju nekrobiotskih procesa u ranama od deka:

Faza 1 (poremećaji cirkulacije) - karakterizira blanširanje odgovarajućeg područja kože, koje se brzo zamjenjuje venskom hiperemijom, zatim cijanozom bez jasnih granica; tkiva poprimaju otečeni izgled i hladna su na dodir. U ovoj fazi, s egzogenim razvojem rana, proces je još uvijek reverzibilan: uklanjanje kompresije tkiva obično dovodi do normalizacije lokalne cirkulacije krvi. Kod dekubitusa endogenog porijekla (i uz kontinuirani pritisak na tkivo s egzogenim dekubitusom), na kraju stadijuma 1 na koži se pojavljuju mjehurići koji, spajajući se, uzrokuju odvajanje epiderme uz stvaranje ekskorijacija.

Faza 2 (nekrotične promjene i gnojenje) – karakterizira razvoj nekrotičnih procesa. Osim kože, može doći i do nekroze potkožnog tkiva, fascije, tetive itd. Kod egzogenih proležanina češće se opaža stvaranje suhe nekroze čije se odbacivanje događa uz sudjelovanje saprofitne infekcije; s endogenom prolećnom ranom obično se razvija upalni proces uzrokovan patogenom mikroflorom, a razvija se mokra gangrena sa simptomima intenzivne supuracije.

Faza 3 (cijeljenje) - karakterizira prevladavanje reparativnih procesa, razvoj granulacije, ožiljaka i djelomična ili potpuna epitelizacija defekta. Klinička slika može varirati ovisno o etiologiji proležanina, stanju pacijenta, prisutnosti patogene mikroflore, prirodi nekroze itd.

U fazi 1, pacijenti se rijetko žale na jake bolove, češće primjećuju blagu lokalnu bol i osjećaj utrnulosti. Kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine eritem se može pojaviti u roku od nekoliko sati, a nakon sat vremena već se pojavljuju mala područja nekroze u sakralnom području. Kod endogenih mješovitih dekubitusa, prijelaz patološkog procesa u stadij 2 odvija se mnogo sporije.

U slučajevima kada se proležanina razvije kao suha nekroza, opće stanje bolesnika nije značajno pogoršano, a simptomi intoksikacije se ne javljaju. Strogo ograničeno područje kože i ispod njih podliježe mumificiranju, nema tendencije širenja nekroze po površini ili dubini. Nakon nekoliko sedmica, mumificirano tkivo počinje postepeno da se odbacuje, a rana zacjeljuje. Ovaj klinički tok rana je najpovoljniji za pacijenta.

Kada se proležanina razvije prema vrsti vlažne nekroze, mrtva tkiva dobijaju edematozni izgled, a ispod njih se oslobađa zamućena tečnost neprijatnog mirisa. U propadajućim tkivima, piogena ili truležna mikroflora počinje se brzo razmnožavati i razvija se vlažna gangrena, nazvana dekubitalna gangrena.

Proces propadanja i gnojenja širi se po cijelom području i duboko u tkiva, brzo dopirući do kostiju, koje su često izložene u području dekubitusa. Dekubitalna gangrena dovodi do ozbiljnog pogoršanja opšte stanje bolestan. Klinički se to manifestira znacima gnojno-resorptivne groznice - porastom temperature na C, pojačanim disanjem, tahikardijom, prigušenim srčanim tonom, sniženim krvnim tlakom i povećanjem jetre. U krvi se otkrivaju leukocitoza s neutrofilijom, ubrzani ESR, disproteinemija; Primjećuje se anemija, proteinurija, hematurija, piurija itd.

Prokleja se mogu zakomplikovati flegmonom, apscesom, gnojnim prugama, erizipela, gnojni tendovaginitis, artritis, gasna flegmona, anaerobna infekcija, kortikalni osteomijelitis itd. Najtipičnija komplikacija kod teško oslabljenih pacijenata je razvoj sepse. Prilikom njege bolesnika koji ima sklonost ka nastanku dekubitusa, mora se učiniti sve da se spriječi njihov nastanak. Poduzimanjem potrebnih mjera opasnost se može značajno smanjiti.

Ponekad se meka tkiva komprimiraju kada se tijelo pacijenta nasloni na sanitarnu ili medicinsku opremu. Loše postavljeni zavoji, udlage, kateteri i posteljina mogu doprinijeti nastanku čireva od deka. Gotovo svaki tvrdi predmet koji pritiska kožu može biti opasan ako se pacijent ne može normalno kretati. Predmeti kao što su dugmad, čvorovi na odjeći, igle i drugi mali predmeti u krevetu mogu se zaglaviti ispod pacijentovog tijela i stvoriti područja intenzivnog pritiska gdje je protok krvi blokiran.

Pritisak kao i sile smicanja najvažniji su razlozi zbog kojih je cirkulacija krvi blokirana i zbog toga nastaju čirevi od proleža. Oštećena koža i meka tkiva podložniji su riziku od rana ako je normalna cirkulacija poremećena od zdravih. Oštećenje kože može nastati iz više razloga.

Kada se vanjski slojevi kože izgrebu ili izgrebu, dolazi do abrazije. Ovaj fenomen je obično praćen svrabom i češanjem. Pacijenti čija koža iz nekog razloga svrbi mogu je počešati. Ponekad je abrazija toliko mala da se jedva vidi, ali može biti opasna jer je površina kože već oštećena. Svi ste videli šta se dešava sa koljenima dece kada padnu. Ista stvar se dešava pacijentu u krevetu kada se laktovima i petama osloni na površinu kreveta, pokušavajući da se pomeri. Klizi, trljajući laktove i pete o čaršav tako da izgleda kao "opekotina" od trenja. To se dešava i kada se nepokretni pacijent povuče preko kreveta, zbog čega se koža trlja o čaršav. Ako je plahta napravljena od grubog platna i uštirkana, onda je vjerovatnoća da ćete dobiti "opekotinu" od trenja još veća.

Isti pokreti koji uzrokuju opekotine od trenja mogu stvoriti posmične sile koje mogu oštetiti meko tkivo ispod kože ako je napetost toliko jaka da pukne tkivo.

Običan ljepljivi flaster može biti opasan za kožu pacijenata. Ako se nanese neravnomjerno, flaster će rastegnuti ili stisnuti kožu, stvarajući nabore. Uklanjanjem flastera uklanja se gornji sloj kože sa površine kože, čineći ga tankim i lako oštećenim. Koža nekih pacijenata ima preosjetljivost na flaster i stoga može biti podložan alergijskoj reakciji.

Koža koja je previše suva može se ljuštiti, ljuštiti ili pucati bez integriteta. unutrašnji slojevi. Bakterije mogu prodrijeti kroz pukotine i razmnožavati se na površini kože i unutar tkiva.

Koža koja je previše vlažna takođe ima manju otpornost na oštećenja. Koža koja je predugo vlažna postaje otečena, meka i lako se ozlijedi češanjem ili trljanjem. Pacijenti koji ne mogu kontrolisati aktivnosti Bešika ili crijeva, zahtijevaju dodatnu njegu. Važno je spriječiti produženo vlaženje kože tako što ćete osigurati promjenu čiste posteljine. Pretjerano znojenje po vrućem vremenu ili na povišenoj tjelesnoj temperaturi također je problem koji treba riješiti. Iscjedak iz otvorenih rana, ponekad i iz samih rana, može omekšati i uzrokovati upalu okolne kože.

Infekcija kože i mekih tkiva dovodi do njihovog oštećenja i zahvata dublja tkiva. Prljava, previše suva ili previše vlažna koža posebno je podložna infekcijama.

Lijekovi koji se nanose na kožu često mogu uzrokovati oštećenje kože. Neke od njih, kao jake hemikalije, direktno štete koži; drugi izazivaju alergijsku reakciju. Čak i sapun koji se koristi za pranje tijela može izazvati iritaciju i upalu kože ako je previše grub ili se ne ispere u potpunosti.

Loša prehranašteti zdravlju bilo koje osobe. Ako pacijent ne dobije dovoljno vode, proteina i drugih esencijalnih elemenata, uključujući određene vitamine i minerale, njegova tkiva se neće moći oduprijeti niti oporaviti od oštećenja.

Osnove za prevenciju rana su:

Rana procjena rizika,

Smanjenje vremena kompresije tkiva,

Smanjenje površinskog pritiska i

Rana procjena rizika

Dekubitus se može razviti u roku od tri do četiri sata ako se naglo jave odgovarajući faktori rizika (u većini slučajeva noću) (Tabela 1. Ne smije se propustiti odlučujući trenutak za početak preventivnih mjera, a samu prevenciju ni u kojem slučaju). tek nakon što se crvenilo već pojavi na područjima tipičnim za čireve od deka. Stoga specijalno medicinsko osoblje mora redovno nekoliko puta dnevno pregledati pacijente na faktore rizika. Najčešći faktori rizika koji se iznenada javljaju noću su visoka temperatura, cerebrovaskularni moždani udar sa paralizom, zamućenje svesti do kome bilo kog porekla (cerebralna, narkomanska, usled zatajenja cirkulacijskog sistema, metabolička), pad na pod pri boravku na tvrdi pod se ne detektuje odmah. Za rano prepoznavanje dodatnih faktora rizika treba uzeti u obzir listu faktora prikazanih u tabeli. 1, ili primijeniti Nortonovu skalu ocjenjivanja (Tabela 2).

Smanjenje vremena kompresije tkiva

Cilj prevencije je poboljšati pokretljivost tako da se medicinskim mjerama (na primjer, liječenje imobilizirajućih bolesti) i (ili) smanjenjem vremena kompresije pomjeranjem bolesnika normalizira patološka, oboljela niska stopa sakralne pokretljivosti. jednu poziciju u drugu onoliko često koliko je potrebno. Položaji koji se mogu dati pacijentu zavise od lokacije dekubitusa. U ovom slučaju, položaj na desnoj ili lijevoj strani pod uglom od 30° je položaj sa minimalnim stepenom rizika, koji se može koristiti za bilo koju lokaciju čira. Da bi se postigao fiziološki pokazatelj sakralne pokretljivosti kod apsolutno nepokretnih pacijenata, potrebno je noću obezbijediti 4 promjene položaja na sat. Shodno tome, takve pacijente je potrebno mijenjati svakih 15 minuta, što je, iako je vrlo efikasno (pouzdanost više od 98%), možda teško izvodljivo. Međutim, kratkoročnu upotrebu takve opcije kao privremene mjere treba testirati tamo gdje postoji visok rizik od dekubitusa tokom određenog vremenskog perioda, na primjer, kod teško pothranjenih, kahektičnih pacijenata s upalom pluća povezanom s visokom temperaturom i višestrukim pratećih patoloških simptoma. Ovo postavlja pitanje potrebe za brzim i fleksibilnim događajima. Nakon adekvatnog tretmana, možete se vratiti na standardnu profilaksu. Kao efikasna standardna prevencija, prava alternativa je smenjivanje pacijenta svaka 2 sata, što garantuje visoku efikasnost – više od 90%. Ova preventivna metoda je primenljiva svuda (!) i odmah, uključujući i normalan bolnički dušek i bez posebnih pomoćnih uređaja. Ako se koristi poseban mekani dušek, za standardnu prevenciju dovoljan je jedan transfer svakih 4-6 sati. Učestalost repozicije zavisi od stanja kože tokom svakodnevne jutarnje nege. Ako je područje kože crveno, pacijenta treba pomicati što je češće moguće dok se hiperemija ne prestane pojavljivati. Kada postoji manjak uslužnog osoblja, kada su pacijenti kod kuće, kod pacijenata sa bolnim metastazama u kostima i za očuvanje noćnog odmora pacijenata danas se koriste savremeni antidekubitusni dušeci. Takvi madraci (na primjer, automatski madraci kompanije Turnsoft) automatski, ali istovremeno pažljivo i polako, prebacuju pacijente iz jednog položaja u drugi. Tokom automatskog pomeranja antidekubitusnog dušeka, pacijent ne oseća praktički ništa, ne oseća bol i nema prekinut san.

Prokuha

1 Uzroci nastanka

2 Vrste dekubitusa

3 Mjesta obrazovanja

4 Tretman

5 Napomene o prevenciji

Uvod

Prokletnica (lat. dekubitus) - nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma.

1. Uzroci nastanka

Nedovoljna briga o pacijentima;
Težina pacijenta je previsoka ili preniska;
Suha koža;
Urinarna ili fekalna inkontinencija;
Bolesti koje dovode do poremećaja trofizma (ishrane) tkiva;
anemija;
Ograničena pokretljivost.

2. Vrste dekubitusa

I stepen: koža nije oštećena. Trajna hiperemija koja ne nestaje nakon prestanka pritiska.

II stepen: površinsko (plitko) narušavanje integriteta kože koje se proteže do potkožnog tkiva. Perzistentna hiperemija. Odvajanje epiderme.

III stepen: destrukcija kože do mišićnog sloja sa prodiranjem u mišić. Rana od ležanja izgleda kao rana. Može doći do ispuštanja tečnosti.

IV stepen: zahvaćena sva meka tkiva. Prisutnost šupljine koja otkriva osnovno tkivo (tetive, čak i kost).

Za ranice III-IV stepena, glavna metoda liječenja je hirurški.

3. Mjesta obrazovanja

Prolejani se najčešće formiraju u predjelu sakruma, lopatica, pete, koljena, rebara, nožnih prstiju, većih trohantera bedrene kosti, stopala, ischiuma, ilijačnih grebena i lakatnih zglobova. U svjetskoj praksi postoje i slučajevi lokalizacije dekubitusa na prstima, kao i na glavi i ušima; zahvaćena je koža (površinska proležanina) i potkožno tkivo sa mišićima (duboka proležanina koja je opasna zbog stvaranja inficirane rane). Proležanina na koži može nastati i od pritiska gipsa prilikom preloma ili na oralnu sluznicu - od pritiska proteze i sl. Glavni razlozi za lokalizaciju dekubitusa su pritisak i vrijeme. Ako je vanjski pritisak duže vrijeme (> dva sata) veći od tlaka unutar kapilara, tada je formiranje dekubitusa gotovo neizbježno.

4. Tretman

Ultraljubičasto zračenje, elektrostatički tuš, biookluzivni zavoji, podmazivanje: 10% kamfor alkohol ili 40% rastvor etil alkohola - u stadijumu 1, sa Solcoseryl mast u fazi 2; u fazama 3 i 4 - kirurško liječenje, zavoji, Iruksol mast, opće mjere jačanja. Terapija udarnim talasima.

5. Prevencija

Pažljiva nega kože (brisanje), redovna promena posteljine i promena položaja pacijenta u krevetu je obavezna na svaka 2 sata, upotreba specijalnog masažnog (vodenog, pneumatskog i sl.) dušeka i drugih specijalnih uređaja.

Posebno mjesto u liječenju treba da zauzme ishrana pacijenta. Ishrana treba da se sastoji od hrane bogate proteinima. Dnevno treba popiti najmanje 1,5 litara tečnosti.

Bilješke

(iz poglavlja o osnovama sestrinske nege) Ukoliko se otkriju blede i pocrvenele delove kože, morate pozvati lekara i odmah započeti preventivne i terapijske mere.

Ovaj sažetak je zasnovan na članku sa ruske Wikipedije. Sinhronizacija završena 07/12/11 00:56:01

Prokleja: prevencija i liječenje fizičkim faktorima

Prolejani su područja odumiranja tkiva koja su rezultat dugotrajnog vanjskog pritiska. U pravilu se javljaju kod ležećih pacijenata ili osoba vezanih za invalidska kolica, kao i kod pacijenata s prijelomima pod čvrsto postavljenim gipsom. U uznapredovalom stadijumu ove bolesti mogu nastati ozbiljne, čak i po život opasne komplikacije. Zato će svakom čitaocu biti potrebne informacije o tome zašto nastaju čirevi od deka, koje su kliničke manifestacije ove bolesti, kako liječiti i, što je još važnije, kako spriječiti ili barem smanjiti rizik od njenog nastanka. O svemu tome, uključujući metode fizičkog liječenja ove patologije, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci nastanka i mehanizam razvoja

Kao što je već spomenuto, čirevi od proleža se obično formiraju kod osoba s ograničenom pokretljivošću - vezanih za invalidska kolica ili krevet. Ne nastaju ni u jednom dijelu tijela, već u onim područjima koja su u neposrednoj blizini kosti i doživljavaju maksimalan pritisak. Za pacijente koji su u krevetu koji su stalno u ležećem položaju, takva mjesta su područje potiljka, lopatice, sakrum i pete. Kod ljudi koji su prisiljeni dugo ležati na trbuhu - na koljenima, u predjelu ilijačnih grebena. Kod ljudi u invalidskim kolicima - na zadnjici, duž kičme, na dijelovima udova koji se oslanjaju na stolicu.

Kožne žile, koje se dugo zadržavaju između dvije tvrde površine (kosti i kreveta ili stolice), stisnu se od njih, protok krvi u njima prestaje, poremećena je ishrana tkiva koje oni opskrbljuju, ova tkiva odumiru - a formira se područje nekroze. U nedostatku pravovremene medicinske pomoći u ovoj fazi, zahvaćeno područje postupno se povećava u veličini, šireći se i po površini kože i duboko u tkiva, zahvaćajući cijelu debljinu kože, potkožno masnoće, mišiće, pa čak i kosti.

Ostali razlozi koji uzrokuju nastanak čireva od deka, odnosno faktori koji doprinose njihovoj pojavi su:

nedovoljna briga drugih za pacijenta (nabori na krevetu, mrvice, rijetke promjene u položaju pacijentovog tijela);
poremećaji osjetljivosti (takvi pacijenti ne osjećaju nelagodu koja nastaje zbog dugotrajne kompresije tkiva, pa stoga ne pokušavaju promijeniti položaj tijela);
trenje pri promjeni položaja tijela;
klizanje (ako je uzglavlje kreveta podignuto, pacijent može kliziti prema dolje; u tom slučaju oštećuju se krvni sudovi i tkiva, a povećava se rizik od nastanka rana);
mala tjelesna težina, atrofija mišića (opterećenje kože s pritiskom se povećava kod takvih pacijenata);
starost (metabolički procesi su spori, koža je istanjena, suha, niske elastičnosti);
suha ili stalno vlažna koža (suva koža se lako ozlijedi, a pretjerano vlažna koža, kao na primjer kod jakog znojenja ili nehotično mokrenje, pospješuje veće trenje, a također povećava rizik od infekcije dekubitusa);
loša prehrana, nedostatak tekućine (metabolički procesi u koži su poremećeni, postaje podložnija ozljedama);
bolesti cirkulacijskog sistema (ateroskleroza, obliterirajući endarteritis) i endokrini sistem(dijabetes);
bolesti praćene grčevima mišića;
poremećaj svijesti;
pušenje (nikotin oštećuje krvne sudove, ometa cirkulaciju krvi);
alkoholizam (jedan je od uzroka razvoja neuropatije - poremećaja osjetljivosti).

Simptomi i stadijumi bolesti

Bolest se javlja u 4 stadijuma:

I – početni stadijum dekubitusa; koža na oštećenom području je hiperemična (crvena) i ne mijenja boju kada se pritisne; pri palpaciji je mekši od zdravog tkiva, temperatura mu je smanjena ili povišena, pacijent osjeća nelagodu ili bol kada neko palpira zahvaćeno područje; integritet kože u ovoj fazi je očuvan.
II – ranica od deka ima izgled neoštećenog ili već puknutog mehurića sa tečnošću ili crveno-ružičaste, otečene otvorene rane; Epidermis i dio dermisa su uključeni u patološki proces.
III – rana od ležanja izgleda kao duboka rana, krater sa dnom od mrtvih žućkaste boje tkanine; Osim kože, u patološki proces je uključeno i potkožno masno tkivo; takođe se može širiti između slojeva zdravu kožu, duž njih.
IV – rana – velika rana, u koji strše mišići, njihove tetive i kosti, a njegovo dno je predstavljeno čvrstim crnim nekrotičnim masama; patološki proces se širi duž slojeva zdravog tkiva, često daleko od primarnog fokusa - formiraju se fistule.

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, čirevi mogu uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, među kojima su glavne:

infektivne bolesti zglobova (gnojni artritis) i kostiju (osteomijelitis);
flegmon (infekcija potkožnog masnog tkiva mikroorganizmima, koja se manifestira njegovim oticanjem i crvenilom, kao i bolom);
arozivno krvarenje (nastaje kada gnojne mase tope zidove krvnih žila);
sepsa (stanje u kojem bakterije iz zaražene čireve prolećaju ulaze u sistemski krvotok i šire se po cijelom tijelu; za kratko vrijeme dovodi do otkazivanja svih organa i smrti pacijenta);
karcinom kože (ćelije tkiva koje čine zidove kroničnih inficiranih rana mogu se degenerirati u maligne; ova vrsta patologije raka obično je vrlo agresivna i karakterizira je loša prognoza za pacijenta).

Dijagnostika

Karakteristična klinička slika ove bolesti omogućava doktoru da bez većih poteškoća postavi ispravnu dijagnozu. Nisu potrebne posebne dijagnostičke metode. Pacijentu se može propisati opći i biohemijske analize krv, sijanje tečnosti oslobođene iz rane na hranljivu podlogu radi otkrivanja patogenih mikroorganizama u njoj i naknadnog utvrđivanja njihove osetljivosti na antibiotike, kao i histološki pregled tkiva rane u slučaju sumnje na karcinom.

Principi lečenja

Počnimo s činjenicom da liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika. Ovisno o stadiju rana, može biti konzervativna ili zahtijevati hiruršku intervenciju u količini ekscizije nekrotičnih masa (odnosno mrtvog tkiva) i drugih manipulacija.

Tretman ima sljedeće ciljeve:

obnoviti ili barem značajno poboljšati protok krvi u zahvaćenom području;
ubrzati procese odbacivanja nekrotičnih masa;
aktiviraju procese popravke i regeneracije (odnosno obnove) oštećenih tkiva.

Da biste obnovili protok krvi u području rana, trebali biste eliminirati pritisak na njega - promijeniti položaj pacijenta u krevetu ili stolici tako da područje proleža bude u kontaktu sa zrakom, a ne s tvrdom površinom.

U stadijumu I bolesti, koža se jednostavno tretira ulje morske krkavine ili kamfor alkohol.

U fazi II, nastala rana se tretira nekoliko puta dnevno antiseptičkim rastvorom (hlorheksidin, furacilin), zatim se primenjuju antibakterijski (Levosin, Levomekol) i masti koje poboljšavaju zarastanje rana (Solcoseryl, Actovegin i druge). Prave i aplikacije sa enzimima (Lidase, Collagenase, Multiferm), hidrokoloidnim zavojima (Duoderm, Hydrocol i drugi).

Za čireve od proleća III i IV stadijuma, liječenje provodi kirurg. Izrezuje nekrotično tkivo, potpuno čisti ranu, u ranu postavlja drenažu kroz koju će se oslobađati tekućina nastala u rani, vrši previjanje, tretira ranu antiseptičkim otopinama i antibiotskim otopinama. Za liječenje dubokih proležanina koriste se posebni zavoji - PAM-T, Proteox-TM (čiste ranu, smanjuju upalu), Biaten (dobro upija tekućinu, isušuju ranu) i upijajući gelovi - Purilon (nanijeti na čistu ranu, stvara optimalno okruženje u njemu za izlečenje).

Osim toga, pacijentima sa dekubitusom može se propisati sistemska antibiotska terapija (antibiotici širokog spektra - cefalosporini, aminoglikozidi i drugi), vitaminsko-mineralni kompleksi (Complivit) i mišićni relaksanti (diazepam i drugi).

Fizioterapija

Terapija fizičkim faktorima važna je komponenta kompleksnog liječenja dekubitusa. Fizioterapijske tehnike poboljšavaju cirkulaciju krvi, pomažu u čišćenju rane od nekrotičnih masa, štetno djeluju na bakterije i aktiviraju procese regeneracije (obnove) oštećenih tkiva.

U početnim stadijumima bolesti, pacijentu se mogu propisati:

magnetna terapija (poboljšava protok krvi i limfe, smanjuje aktivnost upalnog procesa, pospješuje zacjeljivanje rana; postupak traje od 10 do 20 minuta, provodi se dnevno u ciklusu od 5-10 udaraca);
terapija udarnim talasima (aktivira cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, pomaže u smanjenju otoka; tijek liječenja uključuje 5-7 postupaka koji se izvode jednom u 7 dana);
lokalna darsonvalizacija (ubrzava metaboličke procese u oštećenim tkivima, poboljšava mikrocirkulaciju; tok liječenja se sastoji od utjecaja).

Kada se u rani već formiraju nekrotične mase, koristite:

UV zračenje (smanjuje aktivnost upalnog procesa, ublažava bol, aktivira imunološki sistem; zahvati se izvode pomoću živino-kvarcne lampe, izlažući ranu od deka i područje oko nje ultraljubičastom svjetlu; doza zračenja u prvim zahvatima je 3 biodoze, sa svakom sljedećom seansom povećava se za pola biodoze, tok liječenja uključuje od 8 do 30 sesija u zavisnosti od prirode rane;
UHF (poboljšava protok krvi, aktivira metaboličke procese, povećava aktivnost lokalnog imunog sistema; dejstvo se vrši na područje oko rane; tretman obuhvata od 5 do 15 sesija);
medicinska elektroforeza antibakterijskih i antifungalnih lijekova (pojačava djelovanje lijeka, jer ga dostavlja direktno na mjesto ozljede; smanjuje rizik od nuspojava lijekova; trajanje postupka varira od 5 do 20 minuta, tok tretman se sastoji od sesija);
ultrazvučna terapija (aktivira metaboličke procese i lokalni imunološki sistem, ublažava bol; trajanje izlaganja - do 15 minuta; tok liječenja - 7-15 sesija);
franklinizacija (ima izražen baktericidni učinak; postupak traje 5-20 minuta, provodi se u toku uticaja).

Kada je rana već očišćena od nekrotičnih i gnojnih masa, kako bi se ubrzalo njeno zacjeljivanje, pacijentu se propisuje:

ultrafonoforeza enzima i sredstava za zacjeljivanje rana (trajanje postupka je minuta, učestalost svaki drugi dan, tok utjecaja);
SMT terapija (ili tretman sinusoidalnim moduliranim strujama; aktivira metaboličke procese, ubrzavajući regeneraciju oštećenih tkiva; sesije se izvode dnevno u toku od 7-10 udara);
aplikacije ozokerita (poboljšava cirkulaciju krvi u predjelu rane, aktivira metaboličke procese u njemu; ozokerit se nanosi na ranu od kreveta na pola sata, nakon uklanjanja zahvaćeno područje se izolira; postupci se ponavljaju jednom u 2 dana u trajanju od 15 do 20 aplikacija).

Prevencija

Kako bi se spriječilo stvaranje rana kod ležećeg pacijenta, izuzetno je važno pružiti mu odgovarajuću njegu. potrebno:

racionalna prehrana s naglaskom na proteinsku hranu; možete koristiti posebne prehrambene mješavine (Peptamen, Nutrizon i druge); dati pacijentu dovoljno vode;
osigurati česte promjene položaja pacijenta u krevetu (svaka 2 sata okrenite ga s leđa na bok, na trbuh, na drugu stranu, natrag, podižite i spuštajte, savijte, ispravite udove);
ako pacijent ima dovoljno snage u rukama, iznad njegovog kreveta treba postaviti prečku, držeći se za koju će napraviti neku vrstu sklekova - ustati i pasti na ruke;
2-3 puta dnevno lagano masirajte kožu u područjima potencijalnog stvaranja ranica od deka; Ne možete masirati već formiranu ranu od deka;
koristite posebne uređaje - funkcionalni krevet, madrac protiv dekubitusa, jastuk, prsten ispod stražnjice (običan krug za plivanje odgovarajućeg promjera može igrati svoju ulogu);
osigurati da je posteljina čista, suva i ispeglana; izbjegavajte stvaranje nabora na posteljini i mrvica ispod tijela pacijenta; donje rublje treba biti izrađeno od prirodne tkanine, bez reljefnih uzoraka;
redovno mijenjati donje rublje i posteljinu, koristiti pelene, pelene na bazi pelena kod pacijenata koji ne mogu kontrolirati pražnjenje crijeva;
svakodnevno pažljivo pregledajte kožu na čireve od pritiska; operite ga toplom vodom i blagim rastvorom sapuna, pažljivo osušite; koristite posebne kreme i losione dizajnirane za njegu kože ležećih pacijenata (smanjuju rizik od pelenskog osipa, imaju protuupalni, antibakterijski učinak i zacjeljivanje rana).

Zaključak

Sa problemom čireva suočena je većina pacijenata koji su vezani za krevet ili invalidska kolica, kao i njihovi srodnici. Ovo je bolest koja zahtijeva adekvatno liječenje u vrlo ranoj fazi, a inače prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija.

Terapija treba da se sprovodi pod nadzorom lekara i da bude sveobuhvatna, uključujući pravilnu njegu rana, lokalnu upotrebu antiseptika i sredstava za zarastanje rana i, ako je potrebno, hirurška intervencija. Važna komponenta liječenja je fizioterapija, čije tehnike pomažu poboljšanju protoka krvi u oštećenom području, aktiviraju metaboličke procese, povećavaju lokalni imunitet, smanjuju aktivnost upalnog procesa, ublažavaju bol i ubrzavaju zacjeljivanje rana.

Svi znaju da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego liječiti. Nesumnjivo, ovo se odnosi i na čireve od deka. Pažljiva nega kože ležećeg pacijenta, upotreba posebnih uređaja koji sprečavaju kompresiju tkiva njegovog tela, značajno će smanjiti rizik od nastanka čireva, a samim tim i osloboditi i njega i one koji se brinu o njemu od problema njihovog tretman. Budite zdravi!

Škola profesionalnih medicinskih sestara, specijalista govori o ranama od deka

Stručnjaci govore o principima prevencije i liječenja dekubitusa (rusko-ukrajinski; ne pazite na dojmljive).

MINISTARSTVO ZDRAVLJA ČEČENSKE REPUBLIKE

DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA
SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE

"ČEČENSKI OSNOVNI MEDICINSKI KOLEŽ"

KURSNI RAD
(disciplina)
za specijalnost 060102 Akušerstvo

Na temu "__________________________ _____________________________"

Završio: ____ime__________________________
student ___________ kursa _________ grupe

Provjereno _____ Puno ime _______________________
Nastavnik ______________________________ _
Akademski stepen, zvanje, kategorija

Ocjena ________________/potpis/
Datum __________________________

G. Gudermes 2013
Sadržaj

UVOD ……………………………………………………………………..…… ……………………3
POGLAVLJE I. Proleži…………. ……………………………………………………….4
1.1 Šta su čirevi od proleža?................................................ ................................................... .....4
1.2. Klinička slika dekubitusa………………………………………………...5
1.3 Uzroci čireva od proleža……………………………………………………………..8
1.4 Faktori rizika………………………………………………………….11
1.5 Komplikacije………………………………………………………………………….13
1.6 Pregledi i dijagnostika……………………………………..….14
1.7 Prevencija čireva od proleža……………………………………..…15
1.8 Liječenje dekubitusa…………………………………………………….18
POGLAVLJE II. PRAKTIČNI DIO ……………………………………………………………………25
Zaključak……………………………………………………………………….…………27
Spisak korištene literature………………………………………………………..28

UVOD

Koža je jedan od najvažnijih organa koji osigurava integritet ljudskog tijela, postojanost unutrašnje sredine tijela, zaštitu od hemijskih, fizičkih i bioloških faktora.
Koža se sastoji od epiderme, čiji površinski slojevi mrtvih ćelija čine rožnati zaštitni sloj, i same kože (dermis) koja sadrži krvne sudove, lojne i znojne žlezde i nervne završetke. Važno je napomenuti da kiseonik ulazi kroz kožu (do 0,1% ukupne telesne razmene gasova), što uglavnom ide na snabdevanje epidermalnih ćelija.
Za normalno funkcionisanje kože moraju biti ispunjeni određeni uslovi: mora biti čista (zagađenje ometa razmenu gasova); elastična, što se postiže podmazivanjem kože masnoćom iz žlijezda lojnica; dobijaju dovoljnu ishranu kroz krvne sudove. Metabolizam u koži je vrlo intenzivan, što zahtijeva stalan intenzivan protok krvi.
U mnogim bolestima nastaju stanja koja dovode do oštećenja kože kao što su čirevi od deka.

POGLAVLJE I. Prokletnice

1.1 Šta su dekubitusi?

Proleži (dekubitus - lat.) su područja oštećenja kože distrofične ili ulcerozno-nekrotične prirode, nastala kao rezultat dugotrajne kompresije, smicanja ili pomicanja između ljudskog skeleta i površine kreveta.
Najčešće se čirevi od proleža formiraju u predjelu stražnjice, sakruma, isšijalnih tuberoziteta, peta i nogu kada se pacijent nalazi na leđima.

Prvi znak razvoja dekubitusa je bljedilo kože, praćeno crvenilom, otokom i ljuštenjem epiderme. Tada se pojavljuju plikovi i nekroza kože. U teškim slučajevima nekrozom su zahvaćena ne samo meka tkiva, već i periost i površinski slojevi koštane tvari. Infekcija može dovesti do sepse i uzrokovati smrt pacijenta.
Postoje tri faze u razvoju nekrobiotskih procesa u ranama od deka:
Faza 1 (poremećaji cirkulacije) - karakterizira blanširanje odgovarajućeg područja kože, koje se brzo zamjenjuje venskom hiperemijom, zatim cijanozom bez jasnih granica; tkiva poprimaju otečeni izgled i hladna su na dodir. U ovoj fazi, s egzogenim razvojem rana, proces je još uvijek reverzibilan: uklanjanje kompresije tkiva obično dovodi do normalizacije lokalne cirkulacije krvi. Kod dekubitusa endogenog porijekla (i uz kontinuirani pritisak na tkivo s egzogenim dekubitusom), na kraju stadijuma 1 na koži se pojavljuju mjehurići koji, spajajući se, uzrokuju odvajanje epiderme uz stvaranje ekskorijacija.
Faza 2 (nekrotične promjene i gnojenje) – karakterizira razvoj nekrotičnih procesa. Osim kože, potkožno tkivo, fascije, tetive itd. Kod egzogenih dekubitusa češće se opaža stvaranje suhe nekroze, čije odbacivanje se javlja uz sudjelovanje saprofitne infekcije. s endogenom prolećnom ranom obično se razvija upalni proces uzrokovan patogenom mikroflorom, a razvija se mokra gangrena sa simptomima intenzivne supuracije.
Faza 3 (cijeljenje) - karakterizira prevladavanje reparativnih procesa, razvoj granulacije, ožiljaka i djelomična ili potpuna epitelizacija defekta. Klinička slika može varirati ovisno o etiologiji proležanina, stanju pacijenta, prisutnosti patogene mikroflore, prirodi nekroze itd.
U fazi 1, pacijenti se rijetko žale na jake bolove, češće primjećuju blagu lokalnu bol i osjećaj utrnulosti. Kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine, eritem se može pojaviti u roku od nekoliko sati, a nakon 20-24 sata već se pojavljuju mala područja nekroze u sakralnom području. Kod endogenih mješovitih dekubitusa, prijelaz patološkog procesa u stadij 2 odvija se mnogo sporije.
U slučajevima kada se proležanina razvije kao suha nekroza, opće stanje bolesnika nije značajno pogoršano, a simptomi intoksikacije se ne javljaju. Strogo ograničeno područje kože i ispod njega podliježe mumificiranju, nema tendencije širenja nekroze po površini ili dubini. Nakon nekoliko sedmica, mumificirano tkivo počinje postepeno da se odbacuje, a rana zacjeljuje. Ovaj klinički tok rana je najpovoljniji za pacijenta.
Kada se proležanina razvije prema vrsti vlažne nekroze, mrtva tkiva dobijaju edematozni izgled, a ispod njih se oslobađa zamućena tečnost neprijatnog mirisa. U propadajućim tkivima, piogena ili truležna mikroflora počinje se brzo razmnožavati i razvija se vlažna gangrena, nazvana dekubitalna gangrena.
Proces propadanja i gnojenja širi se po cijelom području i duboko u tkiva, brzo dopirući do kostiju, koje su često izložene u području dekubitusa. Dekubitalna gangrena dovodi do ozbiljnog pogoršanja općeg stanja pacijenta. Klinički se to manifestuje znacima gnojno-resorptivne groznice - porastom temperature na 39-400C, pojačanim disanjem, tahikardijom, prigušenim srčanim tonom, sniženim krvnim pritiskom i povećanjem jetre. U krvi se otkrivaju leukocitoza s neutrofilijom, ubrzani ESR, disproteinemija; Primjećuje se anemija, proteinurija, hematurija, piurija itd.
Prolejani se mogu zakomplikovati flegmonom, apscesom, gnojnim prugama, erizipelom, gnojnim tendovaginitisom, artritisom, plinovitim flegmonom, anaerobnom infekcijom, kortikalnim osteomijelitisom itd. Najtipičnija komplikacija kod teško oslabljenih pacijenata je razvoj sepse. Prilikom njege bolesnika koji ima sklonost ka nastanku dekubitusa, mora se učiniti sve da se spriječi njihov nastanak. Poduzimanjem potrebnih mjera opasnost se može značajno smanjiti.

Glavni razlozi za nastanak dekubitusa su blokada cirkulacije krvi i nedostatak kretanja pacijenta. Protok krvi je uglavnom blokiran težinom tijela u području koštanih izbočina, koje pritiskaju i pritiskaju meka tkiva na površinu kreveta ili stolice, čime se blokiraju krvni sudovi.
Ponekad se meka tkiva komprimiraju kada se tijelo pacijenta nasloni na sanitarnu ili medicinsku opremu. Loše postavljeni zavoji, udlage, kateteri i posteljina mogu doprinijeti nastanku čireva od deka. Gotovo svaki tvrdi predmet koji pritiska kožu može biti opasan ako se pacijent ne može normalno kretati. Predmeti kao što su dugmad, čvorovi na odjeći, igle i drugi mali predmeti u krevetu mogu se zaglaviti ispod pacijentovog tijela i stvoriti područja intenzivnog pritiska gdje je protok krvi blokiran.
Pritisak kao i sile smicanja najvažniji su razlozi zbog kojih je cirkulacija krvi blokirana i zbog toga nastaju čirevi od proleža. Oštećena koža i meka tkiva podložniji su riziku od rana ako je normalna cirkulacija poremećena od zdravih. Oštećenje kože može nastati iz više razloga.
Kada se vanjski slojevi kože izgrebu ili izgrebu, dolazi do abrazije. Ovaj fenomen je obično praćen svrabom i češanjem. Pacijenti čija koža iz nekog razloga svrbi mogu je počešati. Ponekad je abrazija toliko mala da se jedva vidi, ali može biti opasna jer je površina kože već oštećena. Svi ste videli šta se dešava sa koljenima dece kada padnu. Ista stvar se dešava pacijentu u krevetu kada se laktovima i petama osloni na površinu kreveta, pokušavajući da se pomeri. Klizi, trljajući laktove i pete o čaršav tako da izgleda kao "opekotina" od trenja. To se dešava i kada se nepokretni pacijent povuče preko kreveta, zbog čega se koža trlja o čaršav. Ako je plahta napravljena od grubog platna i uštirkana, onda je vjerovatnoća da ćete dobiti "opekotinu" od trenja još veća.
Isti pokreti koji uzrokuju opekotine od trenja mogu stvoriti posmične sile koje mogu oštetiti meko tkivo ispod kože ako je napetost toliko jaka da pukne tkivo.
Običan ljepljivi flaster može biti opasan za kožu pacijenata. Ako se nanese neravnomjerno, flaster će rastegnuti ili stisnuti kožu, stvarajući nabore. Uklanjanjem flastera uklanja se gornji sloj kože sa površine kože, čineći ga tankim i lako oštećenim. Koža nekih pacijenata je preosjetljiva na flaster i stoga može biti osjetljiva na alergijsku reakciju.
Koža koja je previše suva može se ljuštiti, ljuštiti ili pucati, ugrožavajući integritet unutrašnjih slojeva. Bakterije mogu prodrijeti kroz pukotine i razmnožavati se na površini kože i unutar tkiva.
Koža koja je previše vlažna takođe ima manju otpornost na oštećenja. Koža koja je predugo vlažna postaje otečena, meka i lako se ozlijedi češanjem ili trljanjem. Pacijenti koji ne mogu kontrolisati rad mjehura ili crijeva zahtijevaju dodatnu njegu. Važno je spriječiti produženo vlaženje kože tako što ćete osigurati promjenu čiste posteljine. Pretjerano znojenje po vrućem vremenu ili na povišenoj tjelesnoj temperaturi također je problem koji treba riješiti. Iscjedak iz otvorenih rana, ponekad i iz samih rana, može omekšati i uzrokovati upalu okolne kože.
Infekcija kože i mekih tkiva dovodi do njihovog oštećenja i zahvata dublja tkiva. Prljava, previše suva ili previše vlažna koža posebno je podložna infekcijama.
Lijekovi koji se nanose na kožu često mogu uzrokovati oštećenje kože. Neke od njih, kao jake hemikalije, direktno štete koži; drugi izazivaju alergijsku reakciju. Čak i sapun koji se koristi za pranje tijela može izazvati iritaciju i upalu kože ako je previše grub ili se ne ispere u potpunosti.
Loša ishrana je štetna za zdravlje bilo koje osobe. Ako pacijent ne dobije dovoljno vode, proteina i drugih esencijalnih elemenata, uključujući određene vitamine i minerale, njegova tkiva se neće moći oduprijeti niti oporaviti od oštećenja.

Svako ko je ograničeno pokretljiv je u opasnosti od razvoja dekubitusa. Nepokretnost može nastati zbog:

Ostali faktori koji povećavaju rizik od razvoja dekubitusa:

neurološke bolesti

Komplikacije čireva od proleža uključuju:

nezacjeljujuće rane

Procjena težine dekubitusa
Da biste to uradili potrebno vam je:

Koja pitanja trebate postaviti pacijentu ili njegovatelju?

Laboratorijsko istraživanje

Osnove za prevenciju rana su:
ranu procjenu rizika,
smanjenje vremena kompresije tkiva,
smanjenje površinskog pritiska i
kompleksan tretman.
Rana procjena rizika
Dekubitus se može razviti u roku od tri do četiri sata ako se faktori rizika iznenada pojave (u većini slučajeva noću). Ne treba propustiti odlučujući trenutak za početak preventivnih mjera, a sama prevencija ni u kom slučaju ne smije započeti tek nakon što se crvenilo već pojavi na mjestima tipičnim za čireve od deka. Stoga specijalno medicinsko osoblje mora redovno nekoliko puta dnevno pregledati pacijente na faktore rizika. Najčešći faktori rizika koji se iznenada javljaju noću su visoka temperatura, cerebrovaskularni moždani udar sa paralizom, zamućenje svesti do kome bilo kog porekla (cerebralna, narkomanska, usled zatajenja cirkulacijskog sistema, metabolička), pad na pod pri boravku na tvrdi pod se ne detektuje odmah. Za rano prepoznavanje dodatnih faktora rizika, trebali biste razmotriti listu faktora koji su predstavljeni ili koristiti Nortonovu skalu ocjenjivanja.
Smanjenje vremena kompresije tkiva
Cilj prevencije je poboljšati pokretljivost tako da se medicinskim mjerama (na primjer, liječenje imobilizirajućih bolesti) i (ili) smanjivanjem vremena kompresije pomjeranjem pacijenta, normalizira patološka, oboljela niska stopa sakralne pokretljivosti. jednu poziciju u drugu onoliko često koliko je potrebno. Položaji koji se mogu dati pacijentu zavise od lokacije dekubitusa. U ovom slučaju, položaj na desnoj ili lijevoj strani pod uglom od 30° je položaj sa minimalnim stepenom rizika, koji se može koristiti za bilo koju lokaciju čira. Da bi se postigao fiziološki pokazatelj sakralne pokretljivosti kod apsolutno nepokretnih pacijenata, potrebno je noću obezbijediti 4 promjene položaja na sat. Shodno tome, takve pacijente je potrebno mijenjati svakih 15 minuta, što je, iako je vrlo efikasno (pouzdanost više od 98%), možda teško izvodljivo. Međutim, kratkoročnu upotrebu takve opcije kao privremene mjere treba testirati tamo gdje postoji visok rizik od dekubitusa tokom određenog vremenskog perioda, na primjer, kod teško pothranjenih, kahektičnih pacijenata s upalom pluća povezanom s visokom temperaturom i višestrukim pratećih patoloških simptoma. Ovo postavlja pitanje potrebe za brzim i fleksibilnim događajima. Nakon adekvatnog liječenja, možete se vratiti na standardnu profilaksu. Kao efikasna standardna prevencija, prava alternativa je smenjivanje pacijenta svaka 2 sata, što garantuje visoku efikasnost – više od 90%. Ova preventivna metoda je primenljiva svuda (!) i odmah, uključujući i normalan bolnički dušek i bez posebnih pomoćnih uređaja. Ako se koristi poseban mekani dušek, za standardnu prevenciju dovoljan je jedan transfer svakih 4-6 sati. Učestalost repozicije zavisi od stanja kože tokom svakodnevne jutarnje nege. Ako je područje kože crveno, pacijenta treba pomicati što je češće moguće dok se hiperemija ne prestane pojavljivati. Kada postoji manjak uslužnog osoblja, kada su pacijenti kod kuće, kod pacijenata sa bolnim metastazama u kostima i za očuvanje noćnog odmora pacijenata danas se koriste savremeni antidekubitusni dušeci. Takvi madraci (na primjer, automatski madraci kompanije Turnsoft) automatski, ali istovremeno pažljivo i polako, prebacuju pacijente iz jednog položaja u drugi. Tokom automatskog pomeranja antidekubitusnog dušeka, pacijent ne oseća praktički ništa, ne oseća bol i nema prekinut san.
Smanjenje površinskog pritiska
U ovom slučaju, cilj prevencije je smanjenje sile površinskog pritiska u svih pet klasičnih zona lokalizacije dekubitusa na vrijednosti manje od 25 mm. rt. Art. koristeći mekane dušeke protiv dekubitusa. Pravi se razlika između tipičnih statičkih antidekubitusnih dušeka za standardnu prevenciju i specijalnih visoko efikasnih dinamičkih dušeka. Mjerenjem transkutane napetosti kiseonika (tcPO2) može se dokazati efikasnost ovog sistema Ako zdrav proband leži na leđima na čvrstom bolničkom dušeku, tcPO2 u koži sakralne regije pada na 0 kPa. Ako se umjesto toga koristi poseban mekani madrac, koji smanjuje površinski pritisak na manje od 25 mm. rt. čl., tcPO2 u koži sakralne regije ostaje u granicama normale kod 95% mladih zdravih probanda i kod više od 85% starijih pacijenata. Ako se, uz česta premeštanja, svaka dva sata, pojavi crvenilo na delovima kože, na primer kod pacijenata sa veoma visokim rizikom od dekubitusa, kod kahektičnih pacijenata sa metastazama u kostima ili višestrukim pratećim patološkim simptomima i brojnim faktorima rizika, statički sistem nije dovoljno. Ovdje je neophodan prijelaz na dinamički sistem protiv rana. Takav sistem, koji radi, na primjer, na principu „smanjenja otpora zraka“, smanjuje površinski pritisak na nivo ispod 25 mm. rt. Art. i stoga je veoma efikasan.

Pored ranog otkrivanja rizika od nastanka dekubitusa i pravovremenog započinjanja preventivnih mjera, tačna dijagnoza bolesti s multimorbidnom pozadinom i njihovo liječenje ključni su za efikasnu prevenciju dekubitusa. To se posebno odnosi na liječenje depresije, usamljenosti, infekcija i poremećaja u ishrani, kao i za poboljšanje općeg stanja pacijenata. Dodatne mjere za uklanjanje faktora rizika karakterizira smanjenje rizika od dekubitusa.
Sistemsko liječenje dekubitusa prema Basler konceptu
Dekubitusi pokazuju tipičnu kliničku sliku poremećene regeneracije rane (slabo zacjeljivanje rana), pri čemu u većini slučajeva dolazi do značajne patološke promjene metabolizma u području oštećenog tkiva. Stoga je primarni cilj svakog tretmana čira da se obnovi fiziološko stanje u rani, jer se regeneracija kao dio zacjeljivanja rane može odvijati u hronološki ispravnom slijedu samo kada se na površini rane odvijaju normalni fiziološki procesi (velika površina moguće). Prema Zederfeldu (1980), zacjeljivanje rana se ne ubrzava preko normalnog. Ako rane ili čirevi slabo zarastaju ili uopšte ne zarastaju, to može biti zbog prisustva faktora koji usporavaju zacjeljivanje rane, a ne zbog nedovoljnosti lijekova za zacjeljivanje rana. Stoga je preporučljivo provoditi redovnu pretragu lokalnih i općih patoloških faktora. Zacjeljivanje rana često traje više mjeseci i kod starijih osoba predstavlja poseban problem koji često ostaje neriješen. Ne manje od svega, to može biti posljedica činjenice da je teško provesti složeno liječenje dekubitusa i kroničnih rana jednostavnim i standardnim terapijskim planiranjem. Naprotiv, medicina i opća njega bolesnika zahtijevaju individualan pristup svakom pacijentu, u kojem se što detaljnije uzimaju u obzir karakteristike toka bolesti i životni uslovi. U ovom slučaju, može biti korisno fokusirati se na primjere terapeutskih principa, koji se koriste kao kontrolna lista. Primjer terapijskih principa koje je predstavila Gerijatrijska univerzitetska klinika Kantonalne bolnice u Bazelu promovira dosljedno i organizirano djelovanje u liječenju dekubitusa:
potpuna eliminacija kompresije,
uklanjanje mrtvog tkiva,
liječenje lokalnih infekcija (i, ako je potrebno, osteomijelitisa i sepse),
kontinuirana hidratantna terapija Ringerovim rastvorom za lečenje rana, dijagnostika i dugotrajno praćenje lokalnih i opštih patoloških faktora koji otežavaju zarastanje rana, kao i tačna dijagnoza poremećaja u ishrani i naknadna ciljana terapijska korekcija ishrane,
istraživanje mogućnosti plastične hirurgije i po potrebi izvođenje plastične hirurgije.
Osigurajte potpuno otpuštanje kompresije
U skladu sa uzrokom koji je izazvao nastanak rana, najvažnija mjera prilikom svakog tretmana je potpuno uklanjanje kompresije kako bi se poboljšala, odnosno obnovila cirkulacija krvi u tkivima zahvaćene kože. Bez toga je izlječenje nemoguće, a sve daljnje mjere će biti besmislene. Dovoljno smanjenje pritiska može se postići pomeranjem pacijenta svaka 2 sata na levu i desnu stranu pod uglom od 30°, kao i kombinovanom upotrebom statičkih i dinamičkih pomagala za rasterećenje komprimovanog područja. Za velike dekubituse, za pacijente sa više faktora rizika i koji su bili podvrgnuti operaciji vezanoj za operaciju dekubitusa, koriste se antidekubitusni dušeci koji rade na principu „smanjivanja otpora vazduha“ kako bi se postiglo visoko efikasno olakšanje komprimovanog područja.
Pažljivo uklonite mrtvo tkivo
Nekrotična područja se uvijek uklanjaju. Izuzetak su nekrotične mase u području pete. Ovdje se uklanjaju samo kada je isključena spomenuta periferna arterijska embolija ili je uspješno obavljena operacija rekanalizacije. Nekrotično tkivo treba eksfolijirati što je prije moguće, jer se infekcija može neprimjetno širiti ispod njega u debljini rane. Opasnost od dekubitusa sepse ili osteomijelitisa u ovom slučaju naglo raste. Osim toga, nekrotične mase doprinose kronizaciji procesa. Zbog bolova i moguće komplikacije Ako je moguće, hirurško čišćenje rane treba obaviti specijalista s iskustvom u području plastične kirurgije.
Ne propustite lokalnu infekciju i sepsu
Lokalna infekcija i periulcerozni bakterijski dermatitis vrlo su česte komplikacije. Ako se ne otkriju na vrijeme, može se razviti perkutana sepsa dekubitusa ili se tiho formirati osteomijelitis. Lokalna infekcija nužno počinje klasičnim simptomima: hiperemijom i lokalnim povećanjem temperature na koži, prstenom koji okružuje čir, pekućim bolom u podnožju čira i oko rane, bolom pri pritiskanju i otokom na rubu rane i oko njega. U slučaju sistemske patologije očekuju se groznica, leukocitoza i povišene vrijednosti. C-reaktivni protein, a ovi simptomi često izostaju kod starijih pacijenata. Dijagnozi uvelike pomaže biopsija malog fragmenta tkiva za testiranje na bakteriološku kulturu. Omogućava propisivanje ciljane antibiotske terapije za vjerovatnu početnu sepsu dekubitusa. Ako je infekcija lokalizirana, antibiotici nisu potrebni. Na isti način, danas se negira potreba za korištenjem lokalnih dezinficijensa. Istraživanja pokazuju (Cooper et al., 1991., Forzeman et al., 1993., Lineweaver et al., 1985.) da su dezinficijensi štetniji za keratinocite, fibroblaste i granulacijsko tkivo nego za bakterije. Osim toga, dezinficijensi uništavaju najvažnije elemente granulacionog tkiva, kao što su citokini, faktori rasta, lokalno formirani zaštitni faktori kao što su imunoglobulini (IgA), kao i makrofagi, leukociti i limfociti. Naprotiv, kontinuirano održavanje vlažnosti površine rane bezopasnim rastvorima, kao što je Ringerov rastvor, čuva sve ove elemente koji su izuzetno važni za zarastanje rana. Osim toga, dezinficijensi ne dopiru do onih bakterija koje uzrokuju infektivni proces u debljini kožnog tkiva.
Stalno vlažite ranu
Rane bolje zarastaju kada se koriste mokri zavoji nego kada se koriste suhi (Zima, 1962). Kontinuirana hidratantna terapija ima vrlo dobar učinak ranog čišćenja i čuva stanice imunološki sistem , potiče stvaranje mikroklime za zacjeljivanje rana i potiče stvaranje granulacionog tkiva. Smanjuje se isušivanje rane, čime se čuvaju epitelne ćelije i njihova sposobnost da migriraju duž površine rane. Takođe treba napomenuti da ima analgetski efekat. Svrha zavoja rane je zaštita čira od vanjskih mehaničkih oštećenja, od isušivanja i hipotermije, kao i od vanjske bakterijske kontaminacije. Zatvoreni zavoji (materijal od aluminijuma ili plastike), kao i lokalna primena pudera, masti, dezinfekcionih sredstava ili antibiotika, oštećuju proces zarastanja. Budući da je liječenje čira dugotrajno, tj. je dugotrajna terapija, treba koristiti samo netoksične komponente kao što je Ringerov rastvor. Ringerova otopina je fiziološka i netoksična. U ovom rastvoru fibroblasti opstaju u eksperimentalnim laboratorijskim uslovima nekoliko dana, jer Ringerov rastvor, pored 8,60 g natrijum hlorida, sadrži i 0,30 g kalijum hlorida, 0,33 g kalcijum hlorida u jednom litru. Ovo približno odgovara koncentracijama u milimolima po litri: natrijum jona 147, kalijuma 4,0, kalcijum 2,2 hlorida 156 i teoretskog osmolariteta od oko 309 mOsm/L. U takozvanom fiziološkom rastvoru kuhinjske soli, fibroblasti, naprotiv, umiru nakon kratkog vremena (Kallenberg et al., 1970). Budući da Ringerov rastvor reproducira uslove slične ovim ćelijskim kulturama, zavoje za rane treba kontinuirano vlažiti ovom otopinom. Isušivanje zavoja u svakom slučaju se mora izbjegavati, jer zavoj koji se osuši, na primjer preko noći, prilikom mijenjanja zavoja, otkida novonastale epitelne stanice, izaziva jak bol i uklanja iz rane mnoge komponente koje su neophodne za zacjeljivanje rane. . Kako bi se lakše održavala vlaga u praksi, hidratantna terapija se može provoditi uz pomoć posebnog zavoja, a to je višeslojni jastučasti zavoj za ranu koji sadrži superupijajući poliakrilat kao glavni sastojak svoje baze, koji upija i upija. funkcija ispiranja. Oslobađanje aktivne tvari superapsorbenta prije upotrebe aktivira se odgovarajućom količinom Ringerove otopine (međutim, postoji i oblik s podlogom spremnom za upotrebu impregniran Ringerovom otopinom), koji se zatim pušta u ranu preko nekoliko sati. Zahvaljujući ovoj kontinuiranoj isporuci Ringerovog rastvora, nekrotične mase se omekšavaju, odvajaju i ispiru. Površinski ulkusi drugog stepena sa proširenjem dubine manjim od 2 mm obnavljaju cirkulaciju krvi. Pažljivo su ispunjeni granulacionim tkivom, što je znak optimalnog snabdevanja kiseonikom. Ovdje je kao zavoj dovoljno koristiti tanku gazu natopljenu masnoćom ili parafinom.
Sistematski tražiti patološke faktore
Ukoliko se čirevi ne granuliraju ili čak ne zacjeljuju, potrebno je tražiti dodatne patološke faktore koji otežavaju zacjeljivanje (Tabela 1). Ovo treba raditi svakodnevno. Pored nedovoljnog reljefa komprimovanih delova kože, najčešći uzrok slabog zarastanja rana je loša ishrana. Svi pacijenti koji pate od čireva stepena II ili višeg pritiska pokazuju znakove pothranjenosti (Gengenbacher et al., 2002). Dakle, lista studija po prijemu pacijenata uključuje praćenje nutritivnog statusa.
Na najjednostavniji način, pothranjenost se može odrediti pomoću indikatora zasićenosti hranjivim tvarima. Na pothranjenost kod starijih pacijenata uglavnom ukazuju sljedeći parametri: niske serumske vrijednosti albumina, cinka, selena, željeza, vitamina B 12, folne kiseline i apsolutnog broja bijelih krvnih zrnaca. Ako se otkriju patološki pokazatelji u nutritivnom stanju, provodi se ciljana terapijska korekcija režima ishrane uz zamjenu odgovarajućih elemenata.
Istražite mogućnosti plastične hirurgije
Zahvaljujući napretku hirurških tehnologija, uspostavljaju se novi standardi plastičnih hirurških intervencija, koji omogućavaju prije svega starijim pacijentima s dekubitusom III–IV stadijuma. Čirevi sa ovako teškim tokom ne zarastaju bez plastične hirurgije ili zarastaju tek nakon nekoliko mjeseci ili godina, što ne samo da ne odgovara pacijentu i terapeutu, već predstavlja ozbiljan ekonomski teret za cijeli zdravstveni sistem. Prema Baslerovoj koncepciji, čirevi su podložni hirurškoj intervenciji ako opšte stanje pacijenata dozvoljava. Plastično zatvaranje čira se vrši samo kada indikatori nutritivnog statusa pokazuju tendenciju povećanja, albumin je dostigao vrijednost od najmanje 30 g/l, a apsolutni broj limfocita je najmanje 1500 mm3 (Lüscher, 1989, Rieger et al. al., 2007).

POGLAVLJE II. PRAKTIČNI DIO

Pacijent Kazbekov Amir Ruslanovič, rođen 1967. godine, star 45 godina, od 03.03. do 22.04.2012. godine bio je na 5. spinalnom odjeljenju Gradske kliničke bolnice br i prisustvo dekubitusa u sakralnom području. Iz anamneze se saznaje da je 1997. godine usljed saobraćajne nesreće zadobio tešku povredu kičme sa oštećenjem kičmene moždine u nivou 6-7 pršljenova. Neposredno nakon ozljede nastala je donja paraplegija sa disfunkcijom karličnih organa, formirale su se dekubituse oba trohantera, koji su nakon konzervativnog liječenja zacijelili. Nakon toga, kod pacijenta su se razvile periartikularne osifikacije u predjelu zglobova kuka, koje su komprimirale femoralnu arteriju na desnoj strani i na kraju dovele do gangrene desnog donjeg ekstremiteta. Iz tog razloga joj je 2002. godine amputirana u nivou gornje trećine butine.
5 sedmica prije prijema razvila se duboka dekubitus sakruma. Nakon neuspješnog konzervativnog ambulantnog liječenja i pogoršanja opšteg stanja, pacijent je hospitaliziran. Prilikom prijema u bolnicu, sakralna dekubitura površine oko 200 cm 2 sa ožiljcima, potkopanim rubovima i upaljenim okolnim mekim tkivima. Ranica je došla do sakralne kosti, došlo je do gnojno-nekrotičnog oštećenja potkožnog tkiva, fascije i mišića ispod.
U bolnici je provedena detoksikacija i intenzivna infuziono-transfuzijska terapija proteinskim lijekovima. Istovremeno su vršene pripreme za hirurško liječenje dekubitusa parcijalnom nekrektomijom (zavoji sa antiseptičkim lijekovima). Do poboljšanja općeg stanja i čišćenja rana od nekrotičnog tkiva došlo je u roku od 2 sedmice. Ranica je uklonjena “kao jedan blok” zajedno sa ožiljcima izmijenjenim okolnim tkivima. Zatim je lijevo od rane u lijevoj glutealnoj regiji izrezan muskulokutani režanj koji je rotiran da pokrije defekt tkiva u sakralnom području. Donatorska rana se šije od ruba do ruba bez veće napetosti. Drenaža je uklonjena 5. dana, šavovi su uklonjeni 15. dana nakon operacije. Kada se posmatra 1,5 godine, nije zabeležen recidiv.

Zaključak

Jedna od najozbiljnijih komplikacija imobilizacije je razvoj čireva od deka. Njegova pojava kod pacijenata u većini slučajeva je ravna teškoj bolesti, a da ne govorimo o značajnom ulaganju vremena i materijalnih sredstava potrebnih za adekvatan tretman rana. Unatoč dostupnosti velikog izbora različitih sredstava za olakšavanje njege pacijenata, broj pacijenata s dekubitusom se ne smanjuje, što značajno usporava proces liječenja, a ponekad dovodi i do smrti pacijenta. Adekvatna prevencija dekubitusa omogućava prevenciju njihovog razvoja kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva. Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Spisak korišćene literature

Pomoć oko studija. Radi po narudžbi

Prevencija dekubitusa

KursPomoć za pisanjeSaznajte cijenu moj rad

Prevencija rana od deka esej, rad, diploma, test)

Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja Baikal Basic Medical College Specijalnost "Opća medicina"

Kvalifikacija "Bolničar"

NASTAVNI RAD Disciplina: Aktivnosti njege Tema: Prevencija dekubitusa Izvršio: Romantseva A.

Student 2. godine, grupa 121 Voditelj: nastavnik. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Uvod

Poglavlje 1. Koncept čireva od deka

1.1 Klasifikacija dekubitusa

1.2 Faze dekubitusa Poglavlje 2. Pojava dekubitusa

2.1 Mjesta nastanka dekubitusa

2.2 Uzroci čireva od deka

2.3 Faktori rizika za dekubitus

2.4 Kliničke manifestacije

2.5 Komplikacije rana od proleža Poglavlje 3. Njega

3.1 Pregled i dijagnoza rana od proleža

3.2 Prevencija čireva od deka

3.3 Liječenje dekubitusa Zaključak Lista referenci Uvod Relevantnost ove studije predodređena je promjenama koje se dešavaju u savremenom svijetu općenito, a posebno u sistemu sestrinstva. S jedne strane, sve je veća potreba za novim znanjima i vještinama u njezi dekubitusa, ali s druge strane, uprkos nepovoljnim ekonomskim uslovima, pružanje moralne podrške pacijentu i njegovoj rodbini kada je to zaista potrebno, ostaje neophodno. Uz to, uz nesumnjivu važnost striktnog pridržavanja ljekarskih propisa, medicinski brat postaje aktivniji učesnik u medicinskom procesu zbog stalnog kontakta sa pacijentom. Ovi faktori, u interakciji na određeni način, utiču na ličnost, psihologiju i pogled na svet medicinske sestre, njen odnos prema onome što se dešava, a na kraju i na njenu radnu sposobnost i sposobnost obavljanja svojih radnih obaveza.

Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Osnovni cilj ovog rada je, na osnovu različitih izvora informacija, da se identifikuju glavni uzroci rana kod pacijenata i da se pronađu manje bolni načini za rešavanje ovih problema:

· otkriti pojam dekubitusa i utvrditi uzroke njihovog nastanka;

· okarakterizirati stadijume dekubitusa;

· razmotriti mjere za prevenciju rana od deka;

· identificirati komplikacije čireva od deka;

Predmet istraživanja je zbrinjavanje i prevencija rana kod pacijenata u djelatnosti medicinskog brata.

Predmet istraživanja su profesionalne vještine medicinskih radnika u zbrinjavanju pacijenata.

Poglavlje 1. Pojam čireva od proleža Proležanine (dekabiti) su ulcerozno-nekrotične i degenerativne promene tkiva koje nastaju u delovima tela koji su podložni sistematskom pritisku, ili nastaju kao posledica neurotrofičnih poremećaja kod oslabljenih, dugotrajnih bolesnika.

1.1 Klasifikacija dekubitusa Postoje egzogeni i endogeni dekubitusi.

U nastanku egzogenih dekubitusa glavnu ulogu igra faktor intenzivne dugotrajne kompresije mekih tkiva. Postoje spoljašnje i unutrašnje egzogene čireve.

Unutrašnje egzogene čireve nastaju ispod tvrdih drenaža, katetera koji dugo ostaju u rani, šupljini ili organu.

Endogene čireve nastaju uz teške neurotrofične poremećaje i poremećaje cirkulacije. Konvencionalno se razlikuju mješoviti i neurotrofni endogeni dekubitusi.

1.2 Faze dekubitusa Ulkusi dekubitusa se obično dijele u nekoliko faza u zavisnosti od težine bolesti. Američki stručnjaci iz NPUAP-a, koji proučavaju dekubitus, predlažu da se razlikuju faze:

Faza I. Početni stadij čireva od proleža karakteriziraju sljedeći znakovi:

1. Pacijentova koža je netaknuta (nije oštećena).

2. Kod ljudi sa svijetlim tonovima koža izgleda crveno. Kada se kratko pritisne, ne bledi, kao kod zdravih ljudi.

3. Oni sa tamnom kožom možda neće imati primjetne promjene boje. Ponekad koža postaje pepeljasta, plavkasta ili ljubičasta.

4. Mjesto rana može biti bolno, tvrdo ili mekano, toplo ili hladno u odnosu na okolnu kožu.

Faza II Prolejani su otvorene rane:

1. Vanjski sloj kože (epidermis) i dio unutrašnjeg sloja (dermis) su oštećeni ili potpuno izgubljeni.

2. Ranica od ležanja izgleda kao mala, duboka rana ružičastocrvene boje. Rane mogu biti različitih veličina.

3. Proležanina se takođe može pojaviti kao netaknut ili rupturiran mjehur ispunjen tekućinom (eksudatom).

Faza III. Ranica je duboka rana:

1. Ispod izgubljene kože vidljiv je sloj masti.

2. Rana je u obliku dubokog kratera.

3. Dno rane ponekad postaje ispunjeno žućkastim mrtvim tkivom.

4. Oštećenje se može proširiti dalje od originalne rane.

Faza IV. Karakteriziran je velikim gubitkom tkiva:

1. Rana pogađa mišiće, tetive i kosti.

2. Dno rane sadrži sloj tamnog, mrtvog tkiva u obliku kore.

Poglavlje 2. Pojava dekubitusa

2.1 Mjesta nastanka dekubitusa Dekubitusi se prvenstveno formiraju u predjelu sakruma, lopatica, peta, koljena, rebara, nožnih prstiju, većih trohantera femura, stopala, ishiuma, ilijačnih grebena i zglobova laktova. U svjetskoj praksi postoje i slučajevi lokalizacije dekubitusa na prstima, kao i na glavi i ušima; zahvaćena je koža (površinska proležanina) i potkožno tkivo sa mišićima (duboka proležanina koja je opasna zbog stvaranja inficirane rane).

Proležanina na koži može nastati i od pritiska gipsa prilikom preloma ili na oralnu sluznicu - od pritiska proteze i sl. Glavni razlozi za lokalizaciju dekubitusa su pritisak i vrijeme. Ako je vanjski pritisak duže vrijeme (više od dva sata) veći od tlaka unutar kapilara, tada je stvaranje dekubitusa gotovo neizbježno.

Potencijalna mjesta na kojima se mogu formirati čirevi od proleža uključuju bilo koje područje iznad koštanih izbočina na tijelu koje su komprimirane kada ležite ili sjedite. Na ovim mjestima potkožno masno tkivo je najmanje izraženo, a pritisak koštanih izbočina je najizraženiji. Ako pacijent leži na leđima, ta mjesta su sakrum, pete, sešnične tuberoze, laktovi, lopatice i potiljak. Ako je sa strane - sa strane bedra (područje većeg trohantera), sa strane članaka i koljena. Ako pacijent leži na stomaku - stidna zona i jagodice.

Uobičajena mjesta na kojima se pojavljuju čirevi od proleža:

1. Zadnjica

4. Zadnji deo ruku

5. Zadnji deo nogu

2.2 Uzroci čireva od proleža Dobro je poznato da tkiva ljudskog tijela funkcionišu tako što iz krvi dobijaju neophodne hranljive materije. Krv se u sve organe i tkiva ljudskog tijela dostavlja krvnim sudovima, koji u nebrojenom broju prodiru u sva ljudska tkiva i predstavljaju meke elastične cijevi. Najmanji od njih - kapilare - posebno su važni za normalan metabolizam u tkivima. Kretanje tekućine kroz takve cijevi može se lako usporiti ili potpuno zaustaviti stiskanjem. Kod bilo koje osobe koja sjedi ili leži, meka tkiva su komprimirana i krvni sudovi su komprimirani, što rezultira nedovoljnim protokom krvi u tkivima. Ako ovo stanje traje duže od 2 sata, dolazi do pothranjenosti (ishemije), a zatim do nekroze (nekroze) mekih tkiva. Razvija se ranica od ležanja. Stoga moramo imati na umu da je nepomično ležanje ili sjedenje duže vrijeme nesigurno!

Drugi razlog zbog kojeg se mogu formirati čirevi je, na primjer, kada se pacijenta vuče uz krevet, izvlači mu mokro donje rublje ispod njega ili pokušavaju gurnuti ispod njega krevetić. U ovom trenutku dolazi do značajnog pomaka površinskih slojeva mekog tkiva u odnosu na duboke, uslijed čega dolazi do pucanja malih krvnih žila i poremećaja dotoka krvi u ove dijelove. Slično, čirevi se mogu formirati i kod slabih ležećih pacijenata koji bez oslonca u nogama počnu polako kliziti niz stolicu ili krevet iz sjedećeg ili polusjedećeg položaja, što je oku jedva primjetno, ali je vrlo uočljivo za meka tkiva. Glavni uzroci čireva od deka:

1. Produžena kompresija. Kada su koža i meka tkiva u sendviču između kosti i površine stolice (kreveta), cirkulacija krvi u tkivima se pogoršava. Ćelije nemaju dovoljno kiseonika i hranljivih materija, zbog čega počinju da umiru - formiraju se čirevi od deka.

2. Trenje. Kada pacijent promijeni položaj tijela, trenje od kreveta ili drugih predmeta može oštetiti kožu. To se posebno lako događa ako je koža izrazito suha i osjetljiva.

3. Mišićni pomak Ovaj blagi pomak može oštetiti krvne sudove i tkivo, čineći to područje osjetljivijim na rane od pritiska.

2.3 Faktori rizika za dekubitus Svako ko ima ograničenu pokretljivost je u opasnosti. Poremećaj pokretljivosti može se javiti kod sljedećih bolesti:

1. Paraliza

2. Opšta slabost

3. Posljedice ozljeda

4. Oporavak nakon operacije

5. Produženi boravak u komi Glavni faktori rizika za nastanak dekubitusa:

1. Starost. Starije osobe imaju osjetljiviju i manje elastičnu kožu. Njihove ćelije se ne regenerišu tako brzo kao kod mladih ljudi. Sve to starije osobe čini podložnim čirevima od deka.

2. Gubitak osjetljivosti. Ozljede kičmene moždine, neurodegenerativne bolesti, moždani udar i druge bolesti mogu narušiti osjećaj. Nemogućnost osjećanja nelagode pogoduje nastanku čireva od deka.

3. Gubitak tjelesne težine. Gubitak težine je uobičajen tokom dugotrajne teške bolesti. Atrofija mišića se brzo razvija kod osoba s paralizom. Manji sloj tkiva između kostiju i kože znači veću vjerovatnoću nastanka čireva od deka.

4. Loša ishrana i nedostatak tečnosti. Adekvatan unos tečnosti, proteina, masti, vitamina i minerala važan je za održavanje zdrave kože.

5. Urinarna ili fekalna inkontinencija. Problemi sa bešikom i crevima mogu značajno povećati rizik od čireva od deka. To se događa jer se iscjedak nakuplja u perineumu i ispod stražnjice, iritirajući kožu i olakšavajući infekciju.

6. Pretjerana suhoća ili vlaga. Znojna, vlažna koža je jednako loša kao i suva, osjetljiva koža. Da bi vaša koža bila zdrava, potrebna vam je redovna pravilna njega ležećeg pacijenta.

7. Bolesti koje narušavaju cirkulaciju krvi. Dijabetes i vaskularne bolesti mogu narušiti cirkulaciju krvi u tkivima, povećavajući rizik od rana i infekcija.

8. Pušenje. Nikotin veoma loše utiče na cirkulaciju krvi, duvanski dim smanjuje količinu kiseonika u krvi. Pušači su skloni razvoju teških rana i njihove rane sporo zacjeljuju.

9. Mentalno oštećenje. Ljudi sa mentalnim oštećenjima uzrokovanim bolešću, drogom ili ozljedom mogu postati nesposobni da se brinu o sebi. Potrebna im je posebna njega kako bi se spriječile čireve od deka.

10. Grčevi mišića. Ljudi sa grčevima mišića i nevoljnim pokretima izloženi su stalnom trenju, pa je veća vjerovatnoća da će razviti čireve od deka.

2.4 Kliničke manifestacije Kliničke manifestacije dekubitusa se razvijaju u pozadini osnovne, često vrlo teške bolesti i zavise od vrste patogene mikroflore i prirode nekroze. U stadijumu I primećuje se blagi lokalni bol i osećaj ukočenosti. Ako je leđna moždina oštećena, područja nekroze mogu se pojaviti u roku od 20-24 sata, u drugim slučajevima prijelaz u II stadij procesa se odvija sporije.

S razvojem dekubitusa tipa suhe nekroze, stanje pacijenta nije značajno pogoršano, jer intoksikacija nije izražena.

Mumificirano područje ograničeno je na liniju razgraničenja, budući da suha nekroza nema tendenciju širenja. Drugačija klinička slika uočava se kod razvoja dekubitusa tipa vlažne nekroze. Ispod nekrotičnog tkiva se oslobađa tekućina neugodnog mirisa, a kao rezultat brzog razmnožavanja piogene i truležne flore, gnojno-nekrotični proces se brzo širi. Razvijena dekubitalna gangrena uzrokuje gnojno-resorptivnu groznicu i tešku intoksikaciju. Dolazi do porasta telesne temperature na 39-40°, depresije svesti, delirijuma, drhtavice, plitkog disanja, tahikardije, smanjenja krvni pritisak, uvećana jetra. Teška intoksikacija je praćena piurijom, proteinurijom, progresivnom disproteinemijom i anemijom. U krvi se otkrivaju leukocitoza s neutrofilijom i povećanje ESR.

2.5 Komplikacije Prolejani često dovode do komplikacija Ako pravilno i blagovremeno liječenje Rizik od komplikacija je mali, ali se ponekad mogu javiti sljedeći problemi:

1. Sepsa. Ova opasna komplikacija nastaje kada bakterije uđu u krvotok iz rane, šire se po cijelom tijelu i uzrokuju infekciju. Sepsa može dovesti do toksičnosti, otkazivanja vitalnih organa i smrti.

2. Celulit. Akutna infekcija potkožnog tkiva uzrokuje bol, crvenilo i oticanje. Celulitis dovodi do po život opasnih komplikacija, uključujući sepsu i meningitis.

3. Infekcije zglobova i kostiju. Ako mikrobi iz rane uđu dovoljno duboko, može doći do infekcije kostiju (osteomijelitis) i oštećenja zglobne hrskavice.

4. Rak. Kod hroničnih rana koje dugo ne zarastaju može se razviti rak, koji može biti vrlo agresivan i zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Kliničko rizično zbrinjavanje rana od proleža Poglavlje 3. Njega

3.1 Pregled i dijagnoza Pažljiv pregled kože trebao bi biti sastavni dio svakodnevne njege ležećih pacijenata ili pacijenata u invalidskim kolicima. Kod prvih znakova ranog stadijuma rana od proležanina treba da se obratite lekaru. Posebno su opasni znaci infekcije, kao što su povišena temperatura, iscjedak ili neprijatan miris iz rane, te crvenilo i otok okolnog tkiva.

Dijagnoza ljekara je sljedeća.

Tokom pregleda lekar:

1. Određuje tačnu veličinu i dubinu rane.

2. Provjerava krvarenje, tekućinu i mrtvo tkivo.

3. Identificira specifičan miris koji može ukazivati na infekciju.

4. Pregledava kožu oko rane na znakove infekcije.

5. Provjerava druge dijelove tijela na čireve od pritiska.

6. Sastavlja anamnezu od pitanja:

ʹ Kada su se čirevi prvi put pojavili?

b Koliko je rana bolna?

Da li ste ranije imali čireve od deka?

ʹ Ako da, kako su tretirani i kakav je bio ishod?

b Ko brine o pacijentu?

ʹ Od kojih drugih bolesti pacijent boluje?

b Koji tretman prima?

b Kakva je ishrana pacijenta?

Da li pacijent mijenja položaje u krevetu i koliko često?

b Koliko tečnosti pacijent popije dnevno?

Na osnovu pregleda i kompletirane anamneze lekar će odrediti sledeće pretrage:

1. Krvni testovi za određivanje sadržaja nutrijenata, vitamina i opšteg zdravlja.

2. Kultura za određivanje bakterijske ili gljivične infekcije u rani koja se ne može liječiti ili je već dosegla IV stadijum.

3. Mikroskopija za provjeru prisutnosti malignih (kancerogenih) stanica ako postoji kronična, neizlječiva rana.

3.2 Prevencija rana od proleža Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezane sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Principi prevencije:

1. Smanjite kompresiju, trenje ili smicanje. Potreban je mekan, ali elastičan dušek. Za to je prikladan madrac od pjene, čija debljina treba biti najmanje 15 cm. Možete kupiti poseban madrac protiv dekubitusa, ali on nije lijek za čireve od proleža, ako se ne preduzmu druge mjere, pacijent koji leži na njemu i dalje može razviti dekubitus. Svakodnevno pregledavajte kožu, posebno na mjestima koštanih izbočina, jer se tu stvaraju proležanine. Potrebno je često mijenjati položaj tijela pacijenta kako bi koža imala minimalno trenje, a meko tkivo minimalno pomicanje. Ovo se mora raditi najmanje svaka 2-3 sata, uključujući i noću. Ispod koštanih izbočina postavljaju se dodatni jastuci, na primjer, mekani jastuci od perja ili pjenaste gume. Ispod nepokretnih udova možete sašiti vrećice punjene okruglim zrnima, na primjer, prosom. Gumeni krug se stavlja ispod sakruma. Smisao upotrebe raznih podupirača i madraca protiv proleža je da povećavaju površinu kontakta između tijela i površine na kojoj pacijent leži, što znači da je pritisak na svaki dio tijela smanjen, cirkulacijski oštećenje se smanjuje, a samim tim i rizik od čireva od deka. Nemojte vući niti izvlačiti donje rublje ispod pacijenta, posebno mokro. Nemojte gurati posudu ispod nje. Za sve to postoje jednostavne tehnike čije je glavno značenje da se pacijent prvo mora podići, a tek onda pomaknuti ili staviti nešto ispod njega. Ne ostavljajte pacijenta u neudobnom položaju i ne pokušavajte da sjednete slabe pacijente ili im date polusjedeći položaj, jer njihova mišićna aktivnost nije dovoljna da zadrže ovaj položaj i oni počinju kliziti. Omogućite takvim pacijentima oslonac (bilo koji uređaj za potporu) u nogama.

2. Dobra ishrana. Piće i prehrana trebaju biti potpuni, uzimajući u obzir ograničenja, ako ih ima. Hrana treba da sadrži najmanje 20% proteina, hranu koja sadrži mnogo mikroelemenata – gvožđe i cink, kao i vitamin C. Koristite fermentisane mlečne proizvode, začinsko bilje, povrće, voće. Za teške bolesnike meso je teška hrana. Koristite pileću juhu, ribu, pasulj, žitarice i mliječne proizvode kako biste zadovoljili svoje potrebe za proteinima. Pijte najmanje 1,5 litara, osim ako nema ograničenja. Nemojte piti slatka i gazirana pića, kao ni liofiliziranu hranu, odnosno brzo pripremljenu od suhih tvari otapanjem u vodi.

3. Smanjite iritaciju kože. Položite meko rublje; pazite da na posteljini nema grubih šavova, dugmadi ili zakrpa; redovno i često ispravljati krevet tako da ispod pacijenta nema nabora ili sitnih predmeta. Za njegu kože koristite niskoalergijske, dokazane proizvode. Izbjegavajte supstance svijetle boje ili jakog mirisa. Češće čistite perineum, jer su čestice fekalija i urina jaki iritanti. Skratite nokte sebi i pacijentu: sebi da slučajno ne počešete pacijenta, a pacijentu da ne počeše kožu, jer kada dugo ležite ili sjedite, stisnuta mjesta svrbe. Uvjerite se da je pacijent obučen i prekriven ćebetom u skladu s temperaturnim uvjetima prostorije. Kada se pacijent pregrije, znojenje se pojačava i povećava se rizik od nastanka dekubitusa.

4. Pravila njege kože. Pravila su prilično jednostavna: izbjegavajte kontaminaciju kože, pretjeranu suhoću i vlagu; koristite običnu vodu, sapun, pamučni sunđer ili prirodni sunđer, hranljive i hidratantne kreme, masti za sušenje, puder. Pažljivo pratite svoju kožu i biće vam jasno kada šta da nanesete. Opšte pravilo je sledeće: mokru kožu treba osušiti, a suvu kožu navlažiti. Nemojte koristiti antibakterijski sapun, jer se uz štetne bakterije uništavaju i korisni mikroorganizmi; Nakon prestanka korištenja takvog sapuna, koža postaje manje sposobna odoljeti čak i manjoj infekciji. Proizvodi koji sadrže alkohol, kao što su losioni i alkohol kamfora, smiju se koristiti samo za pacijente s masnom kožom. Nemojte trljati kožu u područjima pod pritiskom prilikom pranja. Koristite meke spužve i koristite ih vrlo nježno kako ne biste ozlijedili gornje slojeve kože. Kada sušite kožu, nemojte je brisati, već je natopite ručnikom. Ni u kom slučaju ne smijete masirati crvenila kože, ali je vrlo poželjna lagana redovna masaža oko ovih područja. Obavezno napravite zračne kupke svojoj koži.

5. Lična higijena. Na stanje kože značajno utiče vlaga, uglavnom urin i znoj. Za urinarnu inkontinenciju bolje je koristiti uloške ili pelene, iako je nekim pacijentima dovoljno samo češće davati posteljinu. U nedostatku sredstava za uloške i pelene, pokušajte koristiti pelene od platna. Za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca može se koristiti poseban sistem za prikupljanje urina (urinal bag). Pojačano znojenje se opaža kod pacijenata sa groznicom. Da biste smanjili znojenje, prvo morate liječiti osnovnu bolest. Za brisanje pacijenta bolje je koristiti ne sapun i vodu, već slabu otopinu octa (1 žlica stolnog octa na 1 čašu vode).

3.3 Liječenje rana od proleža Tretman treba da bude sveobuhvatan. Sastoji se od tri glavne komponente: zaustavljanje stalnog pritiska na područje dekubitusa, lokalno liječenje i liječenje osnovne bolesti. Ako se promijeni boja kože, svaki pritisak na ovo područje zaustavlja se promjenom položaja tijela, postavljanjem gumenog kruga na naduvavanje, koža se tretira kamfor alkoholom i ispere hladnom vodom.

Kada se pojave područja nekroze, lokalni tretman ima za cilj isušivanje nekrotičnog tkiva i sprječavanje prijelaza suhe nekroze u vlažnu nekrozu. U tu svrhu koristite 1% rastvor kalijum permanganata, 0,5% vodeno-alkoholnu otopinu klorheksidina i 1% rastvor briljantnog zelenog. Područje je prekriveno suhim aseptičnim zavojem. U ovoj fazi je neprihvatljiva upotreba važnih obloga i obloga od masti.

Nakon što se krasta odbaci i rana ispuni granulacijama, koriste se zavoji od masti ili se prema indikacijama radi autodermoplastika.

Za P. koji se javlja kao vlažna nekroza, glavni cilj lokalnog tretmana je postizanje što bržeg odbacivanja nekrotičnog tkiva. Najefikasniji u tom pogledu su proteolitički enzimi, posebno dugodjelujuće imobilizirane proteaze i hidrofilne masti (levosin, levomekol, dioksikol). Također možete koristiti zavoje sa hipertonični rastvor. Po potrebi se radi nekrektomija, što značajno skraćuje vrijeme liječenja dekubitusa. Za dekubitalnu gangrenu i druge gnojne komplikacije indikovano je hirurško liječenje – nekrektomija, otvaranje flegmona, gnojnih curenja i dr., nakon čega slijedi drenaža i liječenje u skladu sa principima liječenja gnojnih rana. Koriste se različite metode plastičnog zatvaranja defekta nastalih nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i ulcerativne površine dekubitusa. Za zatvaranje rane koristi se lokalna tkivna ili slobodna autodermoplastika s podijeljenim kožnim režnjem. Presađivanje kože vrši se i kod velikih granulirajućih rana u završnoj fazi lokalnog liječenja.

Pored hirurških metoda, propisuje se i lokalna UHF terapija, antibiotici, aeroionizacija, darsonvalizacija i dr, u zavisnosti od stadijuma gnojno-nekrotičnog i ranog procesa. Antibakterijska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na nju.

Osim lokalnog liječenja potrebno je intenzivno liječenje osnovne bolesti, te detoksikacijska i stimulativna terapija. U tu svrhu transfuzuju se krvni proizvodi, rastvori krvnih nadomjestaka (Hemodez, reopoliglucin) i imuni lekovi, provesti vitaminsku terapiju i propisati terapijsku visokokaloričnu ishranu.

Prognoza za spoljašnje egzogene dekubituse je povoljna, jer se nakon prestanka pritiska na tkivo i odgovarajuće terapije može relativno brzo postići izlečenje.

Unutarnje egzogene čireve su opasnije zbog mogućnosti oštećenja zidova velikih krvnih žila i šupljih organa uz nastanak teških komplikacija. Prognoza za endogene proležanine je obično ozbiljna, jer je stanje pacijenta značajno pogoršano osnovnom bolešću, a dodatak gnojno-nekrotičnog procesa smanjuje šanse za povoljan ishod.

Dekubitusi stadijuma 1 ili 2 obično dobro reaguju na lečenje i potpuno se izleče za nekoliko nedelja ili meseci uz konzervativno lečenje i odgovarajuću njegu. Zapuštene rane u trećem i četvrtom stadijumu teško se leče. Kod pacijenata u završnoj fazi terminalne bolesti, liječenje dekubitusa prvenstveno je usmjereno na ublažavanje boli, a ne na potpuno zacjeljivanje rane.

Specijalisti koji treba da učestvuju u kompleksnom lečenju dekubitusa:

1. Lekar specijalizovan za lečenje rana (hirurg).

2. Medicinsko osoblje, koji redovno liječi rane i njeguje ležeće bolesnike, kao i obučava članove svoje porodice.

3. Fizioterapeut koji može pomoći pacijentu da barem djelimično vrati pokretljivost.

4. Nutricionista koji mora razviti optimalnu ishranu za pacijenta.

5. Neurohirurg, ortoped i plastični hirurg, čija pomoć može biti potrebna u restauraciji tkiva nakon dekubitusa.

6. Socijalni radnici koji pacijentu i članovima njegove porodice moraju pružiti psihološku, a po potrebi i materijalnu pomoć.

Tretmani za smanjenje pritiska na tkivo:

1. Promjena položaja tijela. Ležeći bolesnik mora redovno mijenjati položaj i pravilno ležati. Osobe u invalidskim kolicima treba da mijenjaju položaj svakih 15-20 minuta, samostalno ili uz nečiju pomoć. Medicinsko osoblje treba da pokaže ispravan položaj tela u datom slučaju.

2. Potporne površine. Specijalni jastučići, jastuci i dušeci pomoći će pacijentu da održi tijelo u ispravnom položaju, kao i da ublaži pritisak na opasnim područjima.

Tretman koji ima za cilj uklanjanje oštećenog tkiva iz rane:

1. Hirurški debridman uključuje izrezivanje mrtvog tkiva.

2. Mehaničko čišćenje rane. Koriste se mnoge metode, kao što su navodnjavanje pod pritiskom, posebne kupke.

3. Enzimsko prečišćavanje. Metoda se zasniva na upotrebi prirodnih enzima koji razgrađuju mrtvo tkivo.

Ostala područja liječenja dekubitusa uključuju:

1. Ublažavanje bola. Lijekovi protiv bolova iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova, odnosno NSAIL, mogu se interno prepisivati pacijentima. Među njima su ibuprofen, naproksen, diklofenak, nimesulid i drugi. Sprejevi koji sadrže lidokain mogu se primijeniti lokalno, što je posebno potrebno prije zahvata.

2. Antibiotici. Proležanke koje se inficiraju i koje je teško liječiti mogu se liječiti antibioticima (i interno i eksterno).

3. Sredstva koja stimulišu zarastanje rana. Među takvim lijekovima možemo primijetiti poznate lijekove Actovegin i Solcoseryl. Stimuliraju reparativne procese u tkivima. Koristi se u obliku masti, gelova, krema.

4. Zdrava ishrana. Pravilna ishrana i dovoljan unos tečnosti pospešuju zarastanje rana. Ishrana pacijenta treba da bude bogata proteinima, vitaminima i mineralima. Lekar može dodatno propisati multivitaminske komplekse sa visokim sadržajem vitamina C i cinka.

5. Ublažavanje mišićnih grčeva. Mišićni relaksanti kao što su diazepam (Valium), tizanidin, dantrolen i baklofen mogu ublažiti grčeve. Ovo će spriječiti pogoršanje stanja kod pacijenata koji ozlijede svoje rane trzanjem mišića.

Zaključak

Proležije — odumiranje kože i mekog tkiva — uzrokovane su produženim pritiskom. Prolejani se najčešće pojavljuju na onim dijelovima kože koji prekrivaju izbočene kosti - ramena, gležnjevi, zadnjicu itd. Najveći rizik od nastanka čireva je kod osoba koje su kao posljedica bolesti dugo prikovane za krevet i rijetko se mijenjaju. položaj tela. Prolejani se brzo razvijaju i ponekad ih je teško liječiti.

Rezultati snažno sugeriraju da se kvalitetnim programima njege pacijenata mogu postići mjerljiva, značajna poboljšanja. Ništa manje važno nije bila činjenica da je u okviru ovog programa bila moguća razmjena iskustava između ljekara i specijalista. Kao rezultat toga, u 48 od 150 medicinskih ustanova, nije zabilježen niti jedan novi slučaj razvoja dekubitusa kod ležećih pacijenata! Ovo je impresivan rezultat.

Glavne metode koje su nam omogućile postizanje tako impresivnih rezultata su jednostavne: potpuna procjena stanja kože pacijenta svakih 8 sati, procjena rizika od oštećenja kože, korištenje preventivnih mjera, kao što je pravilan položaj tijela pacijenta u krevetu ili stolici, te korištenje posebnih uređaja. Posebna pažnja posvećena je i higijeni kože na dijelovima tijela koji su najrizičniji od nastanka rana.

1. Bazilevskaya Z.V. Prevencija i liječenje marljivosti, M., 1972.;

2. Popkirov S. Purulentno-septička hirurgija, trans. iz bugarskog, Sofija, 1977;

3. Rane i infekcije rane, ur. M. I. Kuzina i B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V. Vodič za gnojnu hirurgiju, M., 1984.

5. Bakulev A. N., Brusilovski L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Velika medicinska enciklopedija M., 1959.

7. Kudryavtseva E., AIDS od 1981. prema “Nauci i životu” br. 10, 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Human Physiology M, 1992.

Cijena jedinstvenog rada

Popunite formular sa svojim trenutnim poslom

Ostali poslovi

Teza

Oštar porast incidencije karcinoma štitnjače počeo je 3-4 godine nakon nesreće, a zatim je broj novodijagnostikovanih karcinoma progresivno rastao bez ikakvog opadajućeg trenda. Broj oboljelih od karcinoma štitnjače koji se razvijaju zbog izlaganja jonizujućem zračenju dostići će vrhunac do 2010. godine. Upečatljiv primjer je nagli porast malignih neoplazmi štitne žlijezde...

Teza

Prema rezultatima našeg istraživanja, radnici glavne grupe velikih pekarskih preduzeća su u 36,7% slučajeva otkrili znakove periferne vitreohorioretinalne distrofije, što je znatno više nego u grupi poređenja (13,5% - p

Teza

Među postojećim metodama liječenja prijeloma kostiju podlaktice, metoda vanjske fiksacije postala je široko rasprostranjena. Unatoč očiglednim prednostima transozne metode osteosinteze, njena široka primjena u praksi liječenja dijafiznih prijeloma kostiju podlaktice ograničena je nizom razloga: anatomskim i funkcionalnim karakteristikama podlaktice, tehničkim poteškoćama u repoziciji i fiksiranju ovih dvaju. .

Opis

Uvod

Fragment rada na recenziju

Bibliografija

Uvod

Koncept dekubitusa

Klasifikacija dekubitusa

Faze dekubitusa

1. Uvod

Proleća je nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma. Trajna hiperemija koja ne nestaje nakon prestanka pritiska. Smanjite iritaciju kože.

Smanjenje kompresije

Hrana i piće

Smanjena iritacija kože

Pravila njege kože

Slični dokumenti

Prevencija i liječenje dekubitusa

Bolesti kod kojih se najčešće formiraju čirevi, njihove kliničke manifestacije i provocirajući faktori. Principi i pristupi prevenciji ove patologije, savremene metode i tehnike koje se koriste. Formiranje režima liječenja rana od deka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Prokleja: uzroci, prevencija, liječenje

bedsores.docx

Prokuha

Uvod

1. Uzroci nastanka

2. Vrste dekubitusa

3. Mjesta obrazovanja

4. Tretman

5. Prevencija

Bilješke

Prokleja: prevencija i liječenje fizičkim faktorima

Uzroci nastanka i mehanizam razvoja

Simptomi i stadijumi bolesti

Komplikacije

Dijagnostika

Principi lečenja

Fizioterapija

Prevencija

Zaključak

Pomoć oko studija. Radi po narudžbi

Prevencija dekubitusa

Prevencija rana od deka esej, rad, diploma, test)

Uvod

Zaključak

Ostali poslovi

Novo na sajtu

Najpopularniji

POPULAR SECTIONS