Dom Odstranjivanje Prokleja: prevencija i liječenje fizičkim faktorima. Savremeni aspekti sestrinske prakse u prevenciji dekubitusa Zaključci o značaju prevencije u liječenju dekubitusa

Odstranjivanje

Prokleja: prevencija i liječenje fizičkim faktorima. Savremeni aspekti sestrinske prakse u prevenciji dekubitusa Zaključci o značaju prevencije u liječenju dekubitusa

Opis rada

Svrha rada: proučiti čireve od proleža, njihove vrste, stadijume i uzroke, kao i sestrinske aktivnosti u prevenciji rana.
Predmet proučavanja: čirevi od deka, njihova prevencija i pravovremeno liječenje.
Predmet istraživanja: aktivnosti medicinskog osoblja u prevenciji čireva od deka.
Ciljevi istraživanja:
proučiti pojam čireva, razmotriti njihove vrste, faze i uzroke nastanka;
preispitivanje postupaka medicinske sestre u prevenciji dekubitusa;

Stranica

3
Poglavlje 1. Teorijski aspekti nastanka dekubitusa, njihovi stadijumi i tipovi……………………………………………………………………………………….

6

6

9
Poglavlje 2. Prevencija i liječenje dekubitusa………………………………
14
2.1 Radnje medicinske sestre u prevenciji čireva od proleža…………………….
14
2.2 Algoritam za manipulacije medicinske sestre kako bi se spriječile čireve od dekozije ……………………………………………………………………………………………………………………………………

16

22

28
Spisak korišćene literature…………

Fajlovi: 1 fajl

Državna autonomna srednja obrazovna ustanova

stručno obrazovanje "Bajkalski osnovni medicinski koledž Ministarstva zdravlja Republike Burjatije"

NASTAVNI RAD

"čire od ležanja"

Završio: student

Efimova Elena

2 grupna kursa

Nursing

sestra

Supervizor:

Ermakova N.I.

disciplina:

_________________

Selenginsk, 2014


Uvod…………………………………………………………………………………………………
Poglavlje 1. Teorijski aspekti nastanka dekubitusa, njihovi stadijumi i tipovi……………………………………………………………………………………….
1.1 Prolejani, uzroci njihovog nastanka ………………………………….
1.2 Vrste i stadijumi dekubitusa………………………………………………………………………….
Poglavlje 2. Prevencija i liječenje dekubitusa………………………………
2.1 Radnje medicinske sestre u prevenciji čireva od proleža…………………….
2.2 Algoritam za manipulacije medicinske sestre kako bi se spriječile čireve od dekozije ……………………………………………………………………………………………………………………………………

2.3 Liječenje dekubitusa………………………………………………………
Zaključak …………………………………………………………………………………
Spisak korišćene literature……………………………………………………..
Prijave

Uvod

Relevantnost istraživanja. Pacijenti bez odgovarajuće njege oporavljali su se sporo, a često je neadekvatna njega uzrokovala teške komplikacije, pa čak i smrt pacijenta. Glavni zadatak medicinskog osoblja koje brine o teško bolesnim pacijentima je prevencija rana od deka.

Glavni razlog za nastanak dekubitusa je povećan vanjski pritisak na meka tkiva u dužem vremenskom periodu, što dovodi do kompresije malih krvnih žila koji obezbjeđuju mikrocirkulaciju krvi u koži i donjim tkivima. Kao rezultat toga, dotok krvi u ova tkiva se pogoršava i razvijaju se trofički poremećaji. S vremenom se ishemija povećava i dolazi do nekroze. Intenzitet procesa formiranja dekubitusa ovisi o veličini vanjskog pritiska i vremenu njegovog izlaganja. Najveći rizik od dekubitusa javlja se na mjestu gdje pritisak koji stvara tjelesna težina i otpor potporne površine djeluju na područje kože koje prekriva koštane izbočine i ima mali sloj potkožnog masnog tkiva. To su sakralna regija, pete, ischia, veliki trohanteri itd.

Koža je jedan od najvažnijih organa koji osigurava integritet ljudskog tijela, postojanost unutrašnje okruženje tijelo, zaštita od hemijskih, fizičkih i bioloških faktora.

Koža se sastoji od epiderme, čiji površinski slojevi mrtvih ćelija čine rožnati zaštitni sloj, i same kože (dermis) koja sadrži krvne sudove, lojne i znojne žlezde i nervne završetke. Važno je napomenuti da kiseonik ulazi kroz kožu (do 0,1% ukupne telesne razmene gasova), što uglavnom ide na snabdevanje epidermalnih ćelija.

Za normalno funkcionisanje kože moraju biti ispunjeni određeni uslovi: mora biti čista (zagađenje ometa razmenu gasova); elastična, što se postiže podmazivanjem kože masnoćom iz žlijezda lojnica; dobijaju dovoljnu ishranu kroz krvne sudove. Metabolizam u koži je vrlo intenzivan, što zahtijeva stalan intenzivan protok krvi.

U mnogim bolestima nastaju stanja koja dovode do oštećenja kože kao što su čirevi od deka.

Svrha rada: proučiti čireve od proleža, njihove vrste, stadijume i uzroke, kao i sestrinske aktivnosti u prevenciji rana.

Predmet proučavanja: čirevi od deka, njihova prevencija i pravovremeno liječenje.

Predmet istraživanja: aktivnosti medicinskog osoblja u prevenciji čireva od deka.

Ciljevi istraživanja:

proučiti pojam čireva, razmotriti njihove vrste, faze i uzroke nastanka;

preispitivanje postupaka medicinske sestre u prevenciji dekubitusa;

proučavanje uređaja potrebnih za prevenciju čireva od deka;

Prolejani se pojavljuju kod gotovo svih pacijenata s teškim ozljedama kičmene moždine. Rizik od razvoja ove komplikacije kod pacijenata sa povredom kičmene moždine je najveći u poređenju sa drugim grupama pacijenata. To je zbog činjenice da je neurodistrofični proces kombinovan kod ove grupe pacijenata sa neurološkim poremećajima: poremećenom ili odsutnom osetljivošću i pokretima i gubitkom kontrole nad funkcijom karličnih organa.

Pacijente sa ozljedama kičmene moždine i čirevima mekih tkiva strahuju i „ne vole“ ih ljekari gotovo svih specijalnosti. Ovi pacijenti, čak i s malim rana, ne odvode se u sanatorije i rehabilitacijske centre, jer su im rehabilitacijske mjere kontraindicirane, zbog opasnosti od generalizacije gnojnog procesa. Zbog toga su prinuđeni da se liječe u gnojnim odjeljenjima gradskih i seoskih bolnica u mjestu stanovanja ili kod kuće. Mnogi od ovih pacijenata umiru od septičkih komplikacija.

Praktični značaj.

Stvoreni su algoritmi za liječenje rana kod pacijenata s dekubitusom koji omogućavaju liječnicima i medicinskim sestrama u kontaktu sa ovim pacijentima da izaberu ispravnu taktiku liječenja.

Struktura i obim posla. Rad se sastoji od uvoda, dva poglavlja, zaključka i liste referenci i aplikacija.

1. Teorijski aspekti nastanka dekubitusa, njihovi stadijumi i vrste

1.1 Proleži, uzroci njihovog nastanka

Proleži (dekubitus - lat.) su područja oštećenja kože distrofične ili ulcerozno-nekrotične prirode, nastala kao rezultat dugotrajne kompresije, smicanja ili pomicanja između ljudskog skeleta i površine kreveta. Najčešće se čirevi od proleža formiraju u predjelu stražnjice, sakruma, isšijalnih tuberoziteta, peta i nogu kada se pacijent nalazi na leđima.

Prolejani su ozljede tkiva koje se najčešće javljaju u dijelovima tijela gdje koža prianja uz koštane izbočine. Proležanke mogu biti površinske, uzrokovane lokalnom iritacijom kože, ili duboke, kada nastaju promjene u tkivima ispod. Duboke čireve od proleža često ostaju neotkrivene sve dok ne zahvate gornje slojeve kože.

Većina rana nastaje usled pritiska, posebno u delovima tela gde koža prijanja uz koštane izbočine. To remeti cirkulaciju krvi. Ozbiljnost oštećenja ovisi o intenzitetu i trajanju izlaganja. Oštećenje kože i malih krvnih žila postupno dovodi do smrti stanica. Zauzvrat, mrtve stanice postaju plijen bakterija i izvora infekcije.

Svaka osoba koja je duže vrijeme vezana za krevet ili invalidska kolica, izložen je riziku od razvoja čireva. Opasnost se povećava s teškim ograničenjem pokreta i poremećajem osjeta. Veća je vjerovatnoća da će se čirevi formirati na dijelovima tijela gdje postoji veći tjelesni pritisak ili stalno trenje od posteljine (na primjer, na laktovima, kolenima, lopaticama, leđima i zadnjici).

Rani znakovi površinskih rana od proležanina uključuju sjajnu, crvenilu kože na dijelovima tijela koji su pod pritiskom. Kasnije se na crvenim mjestima pojavljuju mali mjehurići ili erozije, na kraju se razvija nekroza (odumiranje stanica tkiva) i nastaju čirevi.

Prvi znak razvoja dekubitusa je bljedilo kože, praćeno crvenilom, otokom i ljuštenjem epiderme. Tada se pojavljuju plikovi i nekroza kože. U teškim slučajevima nekrozom su zahvaćena ne samo meka tkiva, već i periost i površinski slojevi koštane tvari. Infekcija može dovesti do sepse i uzrokovati smrt pacijenta.

Glavni razlozi za nastanak dekubitusa su blokada cirkulacije krvi i nedostatak kretanja pacijenta. Protok krvi je uglavnom blokiran težinom tijela u području koštanih izbočina, koje pritiskaju i pritiskaju meka tkiva na površinu kreveta ili stolice, čime se blokiraju krvni sudovi.

Ponekad se meka tkiva komprimiraju kada se tijelo pacijenta nasloni na sanitarnu ili medicinsku opremu. Loše postavljeni zavoji, udlage, kateteri i posteljina mogu doprinijeti nastanku čireva od deka. Gotovo svaki tvrdi predmet koji pritiska kožu može biti opasan ako se pacijent ne može normalno kretati. Predmeti kao što su dugmad, čvorovi za odjeću, igle i drugi mali predmeti u krevetu mogu se zaglaviti ispod tijela pacijenta i stvoriti područja intenzivnog pritiska u kojima je blokiran protok krvi.

Pritisak kao i sile smicanja najvažniji su razlozi zašto je cirkulacija krvi blokirana i kao rezultat toga nastaju čirevi od proleža. Oštećena koža i meka tkiva podložniji su riziku od proležanina ako je poremećena normalna cirkulacija krvi od zdravih. Oštećenje kože može nastati iz više razloga.

Kada se vanjski slojevi kože izgrebu ili izgrebu, dolazi do abrazije. Ovaj fenomen je obično praćen svrabom i češanjem. Pacijenti čija koža iz nekog razloga svrbi mogu je i počešati. Ponekad je ogrebotina toliko mala da se jedva vidi, ali može biti opasna jer je površina kože već oštećena. Svi ste videli šta se dešava sa koljenima dece kada padnu. Ista stvar se dešava pacijentu u krevetu kada se laktovima i petama osloni na površinu kreveta pokušavajući da se pomeri. Klizi, trljajući laktove i pete o čaršav tako da izgleda kao "opekotina" od trenja. To se dešava i kada se nepokretni pacijent povuče preko kreveta, zbog čega se koža trlja o čaršav. Ako je plahta napravljena od grubog platna i uštirkana, onda je vjerovatnoća da ćete dobiti "opekotinu" od trenja još veća. Isti pokreti koji uzrokuju opekotine od trenja mogu stvoriti posmične sile koje mogu oštetiti meko tkivo ispod kože ako je napetost toliko jaka da pukne tkivo.

Običan ljepljivi flaster može biti opasan za kožu pacijenata. Ako se nanese neravnomjerno, flaster će rastegnuti ili stisnuti kožu, stvarajući nabore. Uklanjanjem flastera uklanja se gornji sloj kože sa površine kože, čineći ga tankim i lako oštećenim. Koža nekih pacijenata je preosjetljiva na flaster i stoga može biti osjetljiva na alergijsku reakciju.

Koža koja je previše suha može se ljuštiti, ljuštiti ili pucati, ugrožavajući integritet unutrašnjih slojeva. Bakterije mogu prodrijeti kroz pukotine i razmnožavati se na površini kože i unutar tkiva.

Koža koja je previše vlažna takođe ima manju otpornost na oštećenja. Koža koja je predugo vlažna postaje otečena, meka i lako se ozlijedi češanjem ili trljanjem. Pacijenti koji ne mogu kontrolirati mjehur ili crijeva zahtijevaju dodatnu njegu. Važno je spriječiti produženo vlaženje kože tako što ćete osigurati promjenu čiste posteljine. Prekomerno znojenje po toplom vremenu ili kada povišena temperatura tijelo je također problem koji treba riješiti. Iscjedak iz otvorenih rana, ponekad i iz samih rana, može omekšati i uzrokovati upalu okolne kože.

Infekcija kože i mekih tkiva dovodi do njihovog oštećenja i zahvata dublja tkiva. Prljava, previše suva ili previše vlažna koža posebno je podložna infekcijama.

Lijekovi koji se nanose na kožu često mogu uzrokovati oštećenje kože. Neke od njih, kao jake hemikalije, direktno štete koži; drugi izazivaju alergijsku reakciju. Čak i sapun koji se koristi za pranje tijela može izazvati iritaciju i upalu kože ako je previše grub ili se ne ispere u potpunosti.

Loša prehranašteti zdravlju bilo koje osobe. Ako pacijent ne dobije dovoljno vode, proteina i drugih esencijalnih elemenata, uključujući određene vitamine i minerale, njegova tkiva se neće moći oduprijeti niti oporaviti od oštećenja.

1.2 Vrste i stadijumi čireva od deka

Ovisno o dominaciji jednog od ovih faktora, čirevi od proleža se dijele u dvije grupe: egzogene i endogene. U nastanku egzogenih dekubitusa glavnu ulogu ima faktor produžene i intenzivne kompresije mekih tkiva. Slabljenje organizma kod ove vrste dekubitusa samo stvara uslove pod kojima se čirevi od proležanina brže razvijaju i šire i dublje nego kod zdravih osoba.

Egzogeni proležanin su:

vanjski;

interni.

Vanjski egzogeni dekubitusi nastaju kada su meka tkiva komprimirana (posebno ako ne sadrže mišiće - na primjer, u predjelu gležnjeva, tuberkula kalkaneusa, kondila i trohantera femura, olekranona itd.), između kost (obično koštana izbočina) i neki ili vanjski predmet (površina dušeka, zavoj, udlaga, itd.). U velikoj većini slučajeva takve čireve od proležanina javljaju se kod operisanih pacijenata koji su dugo u prisilnom položaju, kao i kod traumatoloških pacijenata sa nepravilno postavljenim gipsom ili udlagom, nepravilno postavljenom protezom, korzetom ili medicinskim ortopedskim aparatom. .

6.Principi prevencije (str. 5-9)

7.Principi liječenja (str. 9-11)

1. Uvod

Problem prevencije i liječenja dekubitusa i danas je aktuelan. Unatoč dostupnosti velikog izbora različitih sredstava za olakšavanje njege pacijenata, broj pacijenata s dekubitusom se ne smanjuje, što značajno usporava proces liječenja, a ponekad dovodi i do smrti pacijenta. Govoreći o ranama od deka, mnogi medicinski radnici ne razumiju u potpunosti mehanizam i uzroke njihovog nastanka. Šta je ovo? Neprofesionalna ili nemarna briga o pacijentima? Praktično iskustvo pokazuje da čak i uz obavezno poštivanje svih higijenskih zahtjeva, i dalje se mogu pojaviti čirevi. Kombinacija razloga koji dovode do razvoja dekubitusa je važna, čak iu pozadini kompetentne njege pacijenata. Zdravi ljudi nikada nemaju čireve. Zašto? Mogu se slobodno kretati, prebacivati težinu svog tijela s jednog dijela na drugi: kada hodaju, stoje, sjede, leže, pa čak i u snu. Kod bolesnih i invalidnih osoba, dugo vremena Kada ležite u krevetu ili na stolici, mogu se pojaviti čirevi od proleža, ali kod većine se to ne dešava. Sve zavisi od toga koliko često pacijenti menjaju položaj tela.

Statistički podaci o učestalosti razvoja dekubitusa u medicinskim - preventivne ustanove Ruske Federacije praktično nema. Ali, prema studiji u Stavropoljskoj regionalnoj kliničkoj bolnici, projektovanoj za 810 kreveta, sa 16 stacionarnih odeljenja, tokom godina. Registrovana su 163 slučaja dekubitusa (0,23%). Svi su bili komplikovani infekcijom, koja je činila 7,5% ukupne strukture bolničkih infekcija. Prema engleskim autorima, u ustanovama za medicinsku i preventivnu njegu čirevi se razvijaju kod 15-20% pacijenata. Prema studiji provedenoj u Sjedinjenim Državama, oko 17% svih hospitaliziranih pacijenata izloženo je riziku od razvoja dekubitusa ili ih već ima. Procijenjeni trošak za liječenje dekubitusa po pacijentu kreće se od 5.000 USD. Prema D. Waterlowu, u Velikoj Britaniji troškovi njege pacijenata sa dekubitusom procjenjuju se na 200 miliona funti sterlinga i povećavaju se za 11% godišnje kao rezultat troškova liječenja i dužeg trajanja hospitalizacije.

Pored ekonomskih (direktnih medicinskih i nemedicinskih) troškova povezanih sa liječenjem dekubitusa, potrebno je uzeti u obzir i nematerijalne troškove: teške fizičke i psihičke patnje koje pacijent doživljava. Neadekvatne mjere protiv dekubitusa dovode do značajnog povećanja direktnih medicinskih troškova povezanih s naknadnim liječenjem nastalih rana i njihovom infekcijom. Dužina hospitalizacije pacijenta se povećava, a javlja se potreba za adekvatnim zavojima (hidrokoloidi, hidrogelovi, itd.) i lijekovima (enzimi, protuupalni lijekovi, sredstva koja poboljšavaju regeneraciju), proizvodima, instrumentima i opremom. U nekim slučajevima potrebno je hirurško liječenje rana III-IV faze. Povećavaju se i svi ostali troškovi vezani za liječenje rana od proleža. Adekvatna prevencija dekubitusa omogućava prevenciju njihovog razvoja kod rizičnih pacijenata u više od 80% slučajeva. Dakle, adekvatna prevencija dekubitusa ne samo da će smanjiti financijske troškove liječenja dekubitusa, već će i poboljšati kvalitetu života pacijenata.

Proleća je nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma. Trajna hiperemija koja ne nestaje nakon prestanka pritiska. Smanjite iritaciju kože.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Federalna državna autonomna obrazovna ustanova visokog profesionalnog obrazovanja "Belgorodski državni nacionalni istraživački univerzitet" (NRU "BelSU")

Medicinski institut. Fakultet opšte medicine i pedijatrije.

Provjerio: Kosovsky Yu.A.

Belgorod. 2015

Šta je dekubit?

1. Nedovoljna briga o pacijentu.

2. Težina pacijenta je previsoka ili preniska.

4. Urinarna ili fekalna inkontinencija.

5. Bolesti koje dovode do poremećaja trofizma (ishrane) tkiva.

7. Ograničena pokretljivost.

8. Povećanje ili smanjenje tjelesne temperature.

9. Nedovoljna proteinska ishrana.

Mjesta nastanka dekubitusa.

IN preventivne mjere u potrebi pacijenata koji koriste invalidska kolica, ležećih pacijenata, pacijenata koji pate od djelomične nepokretnosti (pojedinih dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, iscrpljenih pacijenata, gojaznih pacijenata, pate dijabetes melitus, posljedice moždanog udara.

· smanjenje vlažnosti kože;

Smanjenje kompresije

Hrana i piće

Smanjena iritacija kože

Pravila njege kože

Na stanje kože značajno utiče vlaga, uglavnom urin i znoj. Glavna stvar je pacijentova lična higijena i promjena posteljine. Radite to često. Za urinarnu inkontinenciju bolje je koristiti uloške ili pelene, iako je nekim pacijentima dovoljno samo češće davati posteljinu. U nedostatku sredstava za uloške i pelene, pokušajte koristiti pelene od platna (pamučno donje rublje presavijeno više puta, stavljeno u međunožje ili ispod stražnjice ograničit će širenje mokraće; staro oprano rublje dobro upija vlagu). Za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca može se koristiti poseban sistem za prikupljanje urina (urinarna vrećica). Pojačano znojenje se opaža kod pacijenata sa groznicom. Da biste smanjili znojenje, prvo morate liječiti osnovnu bolest. Za brisanje pacijenta bolje je koristiti ne sapun i vodu, već slabu otopinu octa (1 žlica. stonog sirćeta za 1 čašu vode).

· Nekrolitici (kolagenaza, deoksiribonukleaza, tripsin, himotripsin, terilitin);

· Dehidrirajući - hiperosmolarni lijekovi;

· Angioprotektori - sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (pirikarbat, tribenozid);

· Protuupalni lijekovi (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon);

· Stimulatori reparativnih procesa (Stelanin, metiluracil, vinilin, Kalanchoe mast);

· Moderni lijekovi koji sadrže srebro (Argovit, Argocrem, Argogel, Argosulfan, Dermazin).

Objavljeno na Allbest.ru

Slični dokumenti

Egzogeni i endogeni proležanin, uloga intenzivnog faktora produžena kompresija mekih tkiva u njihovom razvoju. Uvjeti za nastanak neurotrofnih dekubitusa. Prevencija razvoja truležne i anaerobne neklostridijalne infekcije mekih tkiva.

Problemi i komplikacije koje prate dekubitus. Incidencija dekubitusa kod hospitalizovanih pacijenata. Distrofične, ulcerozno-nekrotične promjene na koži, potkožnom tkivu i drugim mekim tkivima, koje nastaju kao rezultat njihovog dugotrajnog kompresije.

Uzroci proležanina su distrofične ili ulcerozno-nekrotične promjene tkiva kod ležećih, oslabljenih pacijenata. Mjesta nastanka dekubitusa. Klasifikacija dekubitusa. Kliničke manifestaciječireve od proleža, njihova prevencija i liječenje.

Proleži kao distrofične, ulcerozno-nekrotične promjene u mekim tkivima, uzroci nastanka. Mjesta mogućeg formiranja čireva od deka. Klinička slika i dijagnostičke karakteristike bolesti. Preporučeni planovi njege za one koji imaju rizik od razvoja dekubitusa.

Nekroza je nekroza, odumiranje ćelija i tkiva u živom organizmu pod uticajem patogenih faktora. Faze i vrste nekroze, njihove karakteristike. Pojam i glavne karakteristike biološkog i klinička smrt. Postmortem procesi koji se razvijaju na lešu.

Oštećenje tkiva na izbočinama i dijelu tijela, intenzitet i trajanje izlaganja, vezan za krevet ili invalidska kolica. Rani znaci površinskih rana, savjeti za prevenciju rana. Savremena sredstva njegu i liječenje.

Znakovi insuficijencije cirkulacije krvi i limfe. Akutna i kronična arterijska i venska opstrukcija. Obliterirajuća ateroskleroza, endarteritis. Klinička slika, dijagnostika, liječenje i prevencija nekroze, gangrene, trofičnih ulkusa, dekubitusa.

Povrede mekih tkiva lica kod dece, njihova klasifikacija i karakteristike. modrica - zatvoreno oštećenje mekih tkiva lica bez narušavanja njihovog anatomskog integriteta uz moguće ograničenje funkcije. Prevencija modrica, liječenje hematoma na licu kod djece.

Sindrom iritacije meningea sa povećanom intrakranijalnog pritiska. Uzroci, cerebralni i meningealni simptomi meningealnog sindroma, njegove karakteristike kod djece. Meningokokna infekcija: klinički oblici, dijagnoza, prevencija, liječenje.

Opće hemodinamske osnove lokalnih cirkulacijskih poremećaja. Arterijska hiperemija: definicija, uzroci, mehanizmi nastanka. Ishemija - klasifikacija, etiologija, stanje mikrocirkulacije, lokalne manifestacije i posljedice. Venska hiperemija.

Radovi u arhivi su lijepo dizajnirani u skladu sa zahtjevima univerziteta i sadrže crteže, dijagrame, formule itd.

PPT, PPTX i PDF datoteke su dostupne samo u arhivama.

Prevencija i liječenje dekubitusa

Bolesti kod kojih se najčešće formiraju čirevi, njihove kliničke manifestacije i provocirajući faktori. Principi i pristupi prevenciji ove patologije, savremene metode i tehnike koje se koriste. Formiranje režima liječenja rana od deka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Glavni razlozi koji dovode do pojave dekubitusa kod ležećih bolesnika su kontaminacija kože i oštećenje epiderme produktima raspadanja urina i fecesa i neravnomjerna raspodjela pritiska između potpornih dijelova tijela i površine kreveta. U tom slučaju pritisak u takvim delovima tela može dostići nivo koji prelazi nivo pritiska u malim sudovima koji hrane kožu (10-15 mm Hg). Protok krvi kroz njih prestaje i, ako ovo stanje traje duže od 2 sata, dolazi do pothranjenosti (ishemije) tkiva, a zatim do nekroze (nekroze).

Razvija se ranica od ležanja. U početku se na koži javlja blijeda mrlja, zatim crvenilo, oteklina, ponekad praćena stvaranjem plikova na mjestima odvajanja epiderme, zatim nekroza dovodi do izlaganja površine rane, infekcije rane, oštećenja donjih tkiva. , čak do kosti. Uz kontinuirane štetne efekte, čirevi od proleža brzo rastu, ponekad zahvaćajući gotovo sve dijelove tijela u kontaktu s potpornom površinom.

Bolesti koje najčešće uzrokuju čireve od deka su:

1. Bolesti i povrede mozga i kičmene moždine, praćene paralizom i parezom:

kršenja cerebralnu cirkulaciju;

· meningitis i encefalitis;

· tumori mozga i kičmene moždine;

· povrede mozga i kičmene moždine.

2. Bolesti perifernog nervnog sistema:

4. Teška intoksikacija.

5. Bolesti praćene komatoznim stanjima.

6. Trovanje tabletama za spavanje.

2. Faktori koji doprinose nastanku dekubitusa:

Nepokretnost tijela pacijenta.

Kontaminacija kože i rublja urinom i izmetom.

Nepažljive manipulacije dovode do oštećenja epiderme.

· smanjena ishrana i nedostatak pića;

· znojenje na povišenim temperaturama;

· alergijske reakcije na proizvode za njegu kože.

Prolejane je mnogo lakše spriječiti nego liječiti!

1. Povećati površinu potporne površine kože regulacijom pritiska u dušeku u zavisnosti od težine pacijenta;

2. Redovna (jednom svakih 5 minuta) promjena pritiska različitim dijelovima madrac također dovodi do promjene pritiska u različitim dijelovima kože u kontaktu s dušekom; Osim toga, vrši se nježna masaža površinskih tkiva koja sprječava stagnaciju krvi i limfe u koži i potkožnom masnom tkivu.

Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Jedna osoba treba da organizuje negu i nadgleda pacijenta. Može imati pomoćnike – specijaliste sa kojima se može konsultovati; ali konačnu odluku mora donijeti onaj ko organizuje njegu i ima najbolju priliku da prati bolesnu osobu.

Pacijenti koji koriste invalidska kolica, ležeći bolesnici, pacijenti koji pate od djelomične nepokretnosti (pojedinih dijelova tijela), urinarne i/ili fekalne inkontinencije, iscrpljeni bolesnici, gojazni bolesnici, oni koji boluju od šećerne bolesti i posljedica moždanog udara trebaju preventivno mjere.

· smanjenje kompresije, trenja ili smicanja;

· dobra ishrana i lična higijena;

· smanjenje iritacija kože;

· njega kože – održavajte kožu čistom;

· smanjenje vlažnosti kože;

· redovnost i ispravnost pražnjenja (urina i fecesa).

Smanjenje kompresije postiže se upotrebom antidekubitusnih dušeka. Nemojte sami podizati pacijenta ako vam pacijent ne može pomoći. Nemojte vući niti izvlačiti donje rublje ispod pacijenta, posebno kada je mokro. Nemojte gurati čamac ispod njega. Za sve to postoje jednostavne tehnike čija je glavna ideja da se pacijent prvo mora podići, a tek onda pomaknuti ili staviti ispod njega. Ne ostavljajte pacijenta u neudobnom položaju, ne pokušavajte oslabiti pacijente ili im dati polusjedeći položaj, jer njihova mišićna aktivnost nije dovoljna da zadrže ovaj položaj i počinju kliziti. Omogućite takvim pacijentima oslonac (bilo koji uređaj za potporu) u nogama.

Hrana i piće mora biti potpuna, uzimajući u obzir ograničenja, ako ih ima. Hrana mora sadržavati najmanje 20% proteina. Birajte namirnice koje sadrže mnogo mikroelemenata – gvožđe i cink, kao i vitamin C. Koristite mliječni proizvodi, zelje, povrće, voće. Za teške bolesnike meso je teška hrana. Koristite pileću juhu, ribu, pasulj, žitarice i mliječne proizvode kako biste zadovoljili svoje potrebe za proteinima. Pijte najmanje 1,5 litara, osim ako nema ograničenja. Ne konzumirajte zašećerene i gazirane napitke, kao ni liofiliziranu hranu, tj. brza priprema od suhih materija otapanjem u vodi.

Smanjite iritaciju kože. Položite meko rublje; Pazite da na posteljini nema grubih šavova, dugmadi ili zakrpa; Redovno i često ispravljajte krevet tako da ispod pacijenta nema nabora ili sitnih predmeta. Za njegu kože koristite niskoalergijske, dokazane proizvode, kao što je sapun za bebe. Izbjegavajte supstance svijetle boje ili jakog mirisa. Perinealni toalet češće, jer... čestice izmeta i urina su jaki iritanti. Ni u kom slučaju ne smijete ograničavati kapacitet za piće pacijenta sa urinarnom inkontinencijom. s nedostatkom tekućine povećava se koncentracija urina, a samim tim i jačina iritacije. Skratite svoje i pacijentove nokte: sebi da slučajno ne ogrebete pacijenta, a pacijentu da ne izgrebe kožu, jer. Kada dugo ležite ili sedite, stisnuta mesta svrbe. Uvjerite se da je pacijent obučen i prekriven ćebetom u skladu s temperaturnim uvjetima prostorije. Kada se pacijent pregrije, znojenje se pojačava i povećava se rizik od nastanka dekubitusa.

Pravila njege kože prilično su jednostavne: ne dozvolite da koža postane prljava, pretjerano suha i vlažna, jer je takva koža najmanje sposobna odoljeti vanjskim utjecajima, koristite običnu vodu, sapun, krpu od pamučne tkanine ili prirodni sunđer, hranjive i hidratantne kreme , masti za sušenje, prah. Pažljivo pratite svoju kožu i biće vam jasno kada šta da nanesete. Opšte pravilo je sledeće: mokru kožu treba osušiti, a suvu kožu navlažiti. Nemojte koristiti antibakterijski sapun jer... zajedno sa štetnim bakterijama uništavaju se i korisni mikroorganizmi; nakon prestanka upotrebe takvog sapuna, koža postaje manje sposobna da odoli čak i manjoj infekciji (reklama govori istinu, ali ne i cijelu istinu). Proizvodi koji sadrže alkohol, kao što su losioni i alkohol od kamfora, smiju se koristiti samo za pacijente sa masnu kožu. Nemojte trljati kožu u područjima pod pritiskom prilikom pranja. Koristite meke spužve i koristite ih vrlo nježno kako ne biste ozlijedili gornje slojeve kože. Kada sušite kožu, nemojte je brisati, već je obrišite. Nikada nemojte masirati crvenila kože, ali je vrlo poželjna lagana redovna masaža oko ovih područja. Obavezno napravite zračne kupke svojoj koži.

Vlaga ima značajan uticaj na stanje kože., uglavnom urina i znoja. Glavna stvar je pacijentova lična higijena i promjena posteljine. Radite to često. Za urinarnu inkontinenciju Bolje je koristiti uloške ili pelene, iako je nekim pacijentima potrebno samo češće davati posteljinu. U nedostatku sredstava za uloške i pelene, pokušajte koristiti pelene od platna (pamučno donje rublje presavijeno više puta, stavljeno u međunožje ili ispod stražnjice ograničit će širenje mokraće; staro oprano rublje dobro upija vlagu). Za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca može se koristiti poseban sistem za prikupljanje urina. Pojačano znojenje se opaža kod pacijenata sa groznicom. Da biste smanjili znojenje, prvo morate liječiti osnovnu bolest. Za brisanje pacijenta bolje je koristiti ne sapun i vodu, već slabu otopinu octa (1 žlica stolnog octa na 1 čašu vode).

Ne treba računati na pomoć masti, pudera i drugih lijekova sve dok zahvaćena područja ne oslobodite kompresije kako bi krv mogla nesmetano dotjecati do mjesta formirane čireve.

Govoreći o liječenju dekubitusa, potrebno je, prije svega, reći nekoliko riječi o ranama općenito. Kako se rana pojavljuje i razvija? Najprije na tkivo djeluje štetna sila (kod dekubitusa ova štetna sila je predstavljena kompresijom), što uzrokuje pothranjenost, a potom i nekrozu tkiva. Sila oštećenja nije konstantna. Ako se njegov učinak oslabi ili zaustavi, cirkulacija krvi na mjestu ozljede će se obnoviti. To će dovesti do odbacivanja nastale nekroze (prostorija) i postepenog zacjeljivanja rane kroz granulaciju i epitelizaciju. Stoga se liječenje rana svodi na tri principa:

· obnoviti cirkulaciju krvi na mjestu ozljede što je više moguće;

· promovišu odbacivanje nekrotičnih masa (sama rana od deka);

· podstiču brzo zarastanje očišćene rane.

Za obnavljanje cirkulacije krvi potrebno je koristiti sve principe prevencije u kombinaciji (vidi gore).

Za odbijanje nekroze koristite:

· mehaničko uklanjanje nekrotičnih masa hirurškim putem;

· upotreba lijekova koji ubrzavaju spontano odbacivanje: Iruksol mast. Kao dobro kućni lijek Možete koristiti mokre obloge sa rastvorom soli u konjaku (30 g kuhinjske soli i 150 ml konjaka). Da bi se odbila nekroza, zavoj se mora staviti ispod kompresijskog papira i po potrebi mijenjati. Prije stavljanja novog zavoja, obavezno operite ranu kako biste izbjegli povećanje koncentracije soli.

Liječenje očišćene rane. Potrebno je stvoriti vlažne uslove za održavanje rane, koristeći npr. alginate (u obliku maramica i praha za popunjavanje rana), hidrokoloidne zavoje (Hydrocoll, Duoderm, Hydrosorb, itd.), koji pomažu u čišćenju i zatvaranju rane. rana. Ovi zavoji su prilično skupi. Za zacjeljivanje rana možete koristiti široku paletu ljekovitih sredstava: Levosin, Levomikol, Actovegin, Solcoseryl masti, ulje morske krkavine i mnoge druge. Često se čirevi od proležanina komplikuju dodavanjem sekundarne infekcije, a tada je potrebno koristiti antiseptička i antibakterijska sredstva, kao što su borna kiselina, bijeli streptocidni prah, 3% otopina vodikovog peroksida, otopina furacilina 1:5000, Levomikol, Levosin masti . U teškim slučajevima, kod oslabljenih i starijih pacijenata, indicirana je oralna primjena antibakterijskih lijekova.

Velike površine i teško zacjeljive čireve od proleža ponekad se mogu izliječiti samo hirurški - transplantacijom tkiva.

Pri liječenju dekubitusa potrebno je koristiti zavoje. Gdje je moguće, koristite zavoj za pričvršćivanje zavoja; u drugim slučajevima koristite ljepljivu traku. Nije svaki flaster pogodan za ovo. Prolejane treba dugo liječiti, što znači da će se gips morati dugo koristiti. Koji problemi mogu nastati iz ovoga? Flaster ometa normalno funkcioniranje kože (disanje, izlučivanje, itd.). Kada se flaster skida, površinski sloj ćelija kože se kida, što može uzrokovati dodatne rane na mjestu duže upotrebe flastera. Da biste izbjegli takve komplikacije, koristite flaster na bazi papira - koža ispod dobro diše, a ljepilo dobro fiksira zavoj, ali ne odvaja ćelije s površine kože prilikom skidanja flastera. Prilikom postavljanja flastera nemojte ga čvrsto zatezati kako biste izbjegli stvaranje malih kožnih nabora, a vodite računa i o činjenici da će se prilikom promjene položaja pacijenta meka tkiva pomjerati i rastezati, što može dovesti do stvaranja neželjene kože. nabori.

Koža oko rana zahtijeva najpažljiviju njegu. Mora se oprati sapunom. Nema potrebe da se plašite da će pjena od sapuna ući u ranu - to neće pogoršati stanje rana. Prilikom pranja ne trljajte kožu, već je samo upijajte. Nakon pranja kožu je potrebno ili samostalno osušiti ili možete koristiti neki od sljedećih preparata: 1% otopina kalijevog permanganata, briljantna zelena, masti koje sadrže cink. Potonji lijek je poželjniji od drugih, jer se gazni zavoji prilikom upotrebe ne lijepe na rubove rane i, shodno tome, ne ozljeđuju novoformirani epitel i granulacije kada se zavoj skine.

Prilikom stavljanja zavoja na duboke proležanine, rane se moraju tamponirati (zatvoriti) do pune dubine, ali ne previše čvrsto.

1. Časopis “Nursing” br. „Organizacija sestrinska njega o prevenciji rana od deka

2. Časopis “Nursing” br. “Organizacija sestrinske njege za prevenciju rana od deka

5. MedUhod.ru - vodič za njegovatelje

Prokleja: uzroci, prevencija, liječenje

Vrsta rada: apstrakt

dekubitusa.docx

TEMA: Prokleja: UZROCI, PREVENCIJA,

2 godine medicinskog fakulteta

Spisak korišćene literature

Koža je jedan od najvažnijih organa koji osigurava integritet ljudskog tijela, postojanost unutrašnje sredine tijela, zaštitu od hemijskih, fizičkih i bioloških faktora.

U mnogim bolestima nastaju stanja koja dovode do oštećenja kože kao što su čirevi od deka.

Najčešće se čirevi od proleža formiraju u predjelu stražnjice, sakruma, isšijalnih tuberoziteta, peta i nogu kada se pacijent nalazi na leđima.

I. KLINIČKA SLIKA PROLEJA

Postoje tri faze u razvoju nekrobiotskih procesa u ranama od deka:

Faza 1 (poremećaji cirkulacije) - karakterizira blanširanje odgovarajućeg područja kože, koje se brzo zamjenjuje venskom hiperemijom, zatim cijanozom bez jasnih granica; tkiva poprimaju otečeni izgled i hladna su na dodir. U ovoj fazi, s egzogenim razvojem rana, proces je još uvijek reverzibilan: uklanjanje kompresije tkiva obično dovodi do normalizacije lokalne cirkulacije krvi. Kod dekubitusa endogenog porijekla (i uz kontinuirani pritisak na tkivo s egzogenim dekubitusom), na kraju stadijuma 1 na koži se pojavljuju mjehurići koji, spajajući se, uzrokuju odvajanje epiderme uz stvaranje ekskorijacija.

Faza 2 (nekrotične promjene i gnojenje) – karakterizira razvoj nekrotičnih procesa. Osim kože, može doći i do nekroze potkožnog tkiva, fascije, tetive itd. Kod egzogenih proležanina češće se opaža stvaranje suhe nekroze čije se odbacivanje događa uz sudjelovanje saprofitske infekcije; s endogenom prolećnom ranom obično se razvija upalni proces uzrokovan patogenom mikroflorom, a razvija se mokra gangrena sa simptomima intenzivne supuracije.

Faza 3 (cijeljenje) - karakterizira prevladavanje reparativnih procesa, razvoj granulacije, ožiljaka i djelomična ili potpuna epitelizacija defekta. Klinička slika može varirati ovisno o etiologiji proležanina, stanju pacijenta, prisutnosti patogene mikroflore, prirodi nekroze itd.

U stadijumu 1 pacijenti se rijetko žale na jak bol, češće primjećuju blagu lokalnu bol i osjećaj utrnulosti. Kod pacijenata sa ozljedom kičmene moždine eritem se može pojaviti u roku od nekoliko sati, a nakon sat vremena već se pojavljuju mala područja nekroze u sakralnom području. Kod endogenih mješovitih dekubitusa, prijelaz patološkog procesa u stadij 2 odvija se mnogo sporije.

U slučajevima kada se proležanina razvije kao suha nekroza, opće stanje bolesnika nije značajno pogoršano, a simptomi intoksikacije se ne javljaju. Strogo ograničeno područje kože i podložnih tkiva podložno je mumificiranju; nema tendencije da se nekroza proširi po površini ili dubini. Nakon nekoliko sedmica, mumificirano tkivo počinje postepeno da se odbacuje, a rana zacjeljuje. Ovaj klinički tok rana je najpovoljniji za pacijenta.

Kada se proležanina razvije prema vrsti vlažne nekroze, mrtva tkiva dobijaju edematozni izgled, a ispod njih se oslobađa zamućena tečnost neprijatnog mirisa. U propadajućim tkivima, piogena ili truležna mikroflora počinje se brzo razmnožavati i razvija se vlažna gangrena, koja se naziva dekubitalna gangrena.

Proces propadanja i gnojenja širi se po cijelom području i duboko u tkiva, brzo dopirući do kostiju, koje su često izložene u predjelu dekubitusa. Dekubitalna gangrena dovodi do ozbiljnog pogoršanja opšte stanje bolestan. Klinički se to manifestira znacima gnojno-resorptivne groznice - porastom temperature na C, pojačanim disanjem, tahikardijom, prigušenim srčanim tonom, sniženim krvnim tlakom i povećanjem jetre. U krvi se otkrivaju leukocitoza s neutrofilijom, ubrzani ESR, disproteinemija; Primjećuje se anemija, proteinurija, hematurija, piurija itd.

Prolejani mogu biti komplikovani flegmonom, apscesom, gnojnim prugama, erizipelom, gnojnim tendovaginitisom, artritisom, flegmonom gasova, anaerobna infekcija, kortikalni osteomijelitis i dr. Najtipičnija komplikacija kod teško oslabljenih pacijenata je razvoj sepse. Prilikom njege bolesnika koji ima sklonost ka nastanku dekubitusa, mora se učiniti sve da se spriječi njihov nastanak. Poduzimanjem potrebnih mjera opasnost se može značajno smanjiti.

Isti pokreti koji uzrokuju opekotine od trenja mogu stvoriti posmične sile koje mogu oštetiti meko tkivo ispod kože ako je napetost toliko jaka da pukne tkivo.

Koža koja je previše vlažna takođe ima manju otpornost na oštećenja. Koža koja je predugo vlažna postaje otečena, meka i lako se ozlijedi češanjem ili trljanjem. Pacijenti koji ne mogu kontrolirati mjehur ili crijeva zahtijevaju dodatnu njegu. Važno je spriječiti produženo vlaženje kože tako što ćete osigurati promjenu čiste posteljine. Pretjerano znojenje po vrućem vremenu ili na povišenoj tjelesnoj temperaturi također je problem koji treba riješiti. Iscjedak iz otvorenih rana, ponekad i iz samih rana, može omekšati i uzrokovati upalu okolne kože.

Infekcija kože i mekih tkiva dovodi do njihovog oštećenja i zahvata dublja tkiva. Prljava, previše suva ili previše vlažna koža posebno je podložna infekcijama.

Loša ishrana je štetna za zdravlje bilo koje osobe. Ako pacijent ne dobije dovoljno vode, proteina i drugih esencijalnih elemenata, uključujući određene vitamine i minerale, njegova tkiva se neće moći oduprijeti niti oporaviti od oštećenja.

Osnove za prevenciju rana su:

Rana procjena rizika,

Smanjenje vremena kompresije tkiva,

Smanjenje površinskog pritiska i

Rana procjena rizika

Dekubitus može nastati u roku od tri do četiri sata ako se naglo jave odgovarajući faktori rizika (u većini slučajeva noću) (Tabela 1.) Ne treba propustiti odlučujući trenutak za početak preventivnih mjera, a samu prevenciju ni u kom slučaju ne treba započeti. tek nakon što se crvenilo već pojavi na područjima tipičnim za čireve od deka. Stoga specijalno medicinsko osoblje mora redovno nekoliko puta dnevno pregledati pacijente na faktore rizika. Najčešći faktori rizika koji se iznenada javljaju noću su visoka temperatura, cerebrovaskularni moždani udar sa paralizom, zamućenje svesti do kome bilo kog porekla (cerebralna, narkomanska, usled zatajenja cirkulacijskog sistema, metabolička), pad na pod pri boravku na tvrdi pod se ne detektuje odmah. Za rano prepoznavanje dodatnih faktora rizika treba uzeti u obzir listu faktora prikazanih u tabeli. 1, ili primijeniti Nortonovu skalu ocjenjivanja (Tabela 2).

Smanjenje vremena kompresije tkiva

Cilj prevencije je poboljšati pokretljivost tako da se medicinskim mjerama (na primjer, liječenje imobilizirajućih bolesti) i (ili) smanjivanjem vremena kompresije pomjeranjem pacijenta, normalizira patološka, oboljela niska stopa sakralne pokretljivosti. jednu poziciju u drugu onoliko često koliko je potrebno. Položaji koji se mogu dati pacijentu zavise od lokacije dekubitusa. U ovom slučaju, položaj na desnoj ili lijevoj strani pod uglom od 30° je položaj sa minimalnim stepenom rizika, koji se može koristiti za bilo koju lokaciju čira. Da bi se postigao fiziološki pokazatelj sakralne pokretljivosti kod apsolutno nepokretnih pacijenata, potrebno je noću obezbijediti 4 promjene položaja na sat. Shodno tome, takve pacijente je potrebno mijenjati svakih 15 minuta, što je, iako je vrlo efikasno (pouzdanost više od 98%), možda teško izvodljivo. Međutim, kratkoročnu upotrebu takve opcije kao privremene mjere treba testirati tamo gdje postoji visok rizik od dekubitusa u određenom vremenskom periodu, na primjer, kod teško pothranjenih, kahektičnih pacijenata s upalom pluća zbog visoke temperature i više povezanih patoloških simptoma. Ovo postavlja pitanje potrebe za brzim i fleksibilnim događajima. Poslije adekvatan tretman možete se vratiti na standardnu profilaksu. Kao efikasna standardna prevencija, prava alternativa je smenjivanje pacijenta svaka 2 sata, što garantuje visoku efikasnost – više od 90%. The preventivna metoda primjenjivo svugdje (!) i odmah, uključujući i normalan bolnički dušek i bez posebnih pomoćnih uređaja. Ako se koristi poseban mekani dušek, za standardnu prevenciju dovoljan je jedan transfer svakih 4-6 sati. Učestalost repozicije zavisi od stanja kože tokom svakodnevne jutarnje nege. Ako je područje kože crveno, pacijenta treba pomicati što je češće moguće dok se hiperemija ne prestane pojavljivati. U slučaju nestašice servisno osoblje, kada su pacijenti kod kuće, kod pacijenata sa bolnom metastaze u kostima a za očuvanje noćnog odmora pacijenata danas se koriste moderni antidekubitusni dušeci. Takvi madraci (na primjer, automatski madraci kompanije Turnsoft) automatski, ali istovremeno pažljivo i polako, prebacuju pacijente iz jednog položaja u drugi. Tokom automatskog pomeranja antidekubitusnog dušeka, pacijent ne oseća praktički ništa, ne oseća bol i nema prekinut san.

Prokuha

1 Uzroci nastanka

2 Vrste dekubitusa

3 Mjesta obrazovanja

4 Tretman

5 Napomene o prevenciji

Uvod

Prokletnica (lat. dekubitus) - nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma.

1. Uzroci nastanka

Nedovoljna briga o pacijentima;
Težina pacijenta je previsoka ili preniska;
Suha koža;
Urinarna ili fekalna inkontinencija;
Bolesti koje dovode do poremećaja trofizma (ishrane) tkiva;
anemija;
Ograničena mobilnost.

2. Vrste dekubitusa

I stepen: koža nije oštećena. Trajna hiperemija koja ne nestaje nakon prestanka pritiska.

II stepen: površinsko (plitko) narušavanje integriteta kože koje se proteže do potkožnog tkiva. Perzistentna hiperemija. Odvajanje epiderme.

III stepen: destrukcija kože do mišićnog sloja sa prodiranjem u mišić. Rana od ležanja izgleda kao rana. Može doći do ispuštanja tečnosti.

IV stepen: zahvaćena sva meka tkiva. Prisustvo šupljine koja otkriva osnovno tkivo (tetive, čak i kost).

Za čireve III-IV stepena, glavna metoda liječenja je hirurški.

3. Mjesta obrazovanja

Prolejani se najčešće formiraju u predelu sakruma, lopatica, pete, kolena, rebara, nožnih prstiju, većih trohantera bedrene kosti, stopala, ischiuma, ilijačnih grebena i lakatnih zglobova. U svjetskoj praksi postoje i slučajevi lokalizacije dekubitusa na prstima, kao i na glavi i ušima; zahvaćena je koža (površinska proležanina) i potkožno tkivo sa mišićima (duboka proležanina koja je opasna zbog stvaranja inficirane rane). Proležanina na koži može nastati i od pritiska gipsa prilikom preloma ili na oralnu sluznicu - od pritiska proteze i sl. Glavni razlozi za lokalizaciju dekubitusa su pritisak i vrijeme. Ako je vanjski pritisak duže vrijeme (> dva sata) veći od tlaka unutar kapilara, tada je formiranje dekubitusa gotovo neizbježno.

4. Tretman

Ultraljubičasto zračenje, elektrostatički tuš, biookluzivni zavoji, podmazivanje: 10% kamfor alkohol ili 40% rastvor etil alkohola - u stadijumu 1, sa Solcoseryl mast u fazi 2; u fazama 3 i 4 - kirurško liječenje, zavoji, Iruksol mast, opće mjere jačanja. Terapija udarnim talasima.

5. Prevencija

Pažljiva nega kože (brisanje), redovna promena posteljine i promena položaja pacijenta u krevetu je obavezna na svaka 2 sata, upotreba specijalnog masažnog (vodenog, pneumatskog i sl.) dušeka i drugih specijalnih uređaja.

Posebno mjesto u liječenju treba da zauzme ishrana pacijenta. Ishrana treba da se sastoji od hrane bogate proteinima. Dnevno treba popiti najmanje 1,5 litara tečnosti.

Bilješke

(iz poglavlja o osnovama sestrinske nege) Ukoliko se otkriju blede i pocrvenele delove kože, morate pozvati lekara i odmah započeti preventivne i terapijske mere.

Ovaj sažetak je zasnovan na članku sa ruske Wikipedije. Sinhronizacija završena 07/12/11 00:56:01

Prokleja: prevencija i liječenje fizičkim faktorima

Prolejani su područja odumiranja tkiva koja su rezultat dugotrajnog vanjskog pritiska. U pravilu se javljaju kod ležećih pacijenata ili kod osoba zatvorenih za njih invalidska kolica, kao i kod pacijenata sa prijelomima pod čvrsto postavljenim gipsom. U uznapredovalom stadijumu ove bolesti mogu nastati ozbiljne, čak i po život opasne komplikacije. Zato će svakom čitaocu biti potrebne informacije o tome zašto nastaju čirevi od deka, koje su kliničke manifestacije ove bolesti, kako liječiti i, što je još važnije, kako spriječiti ili barem smanjiti rizik od njenog nastanka. O svemu tome, uključujući metode fizičkog liječenja ove patologije, naučit ćete iz našeg članka.

Uzroci nastanka i mehanizam razvoja

Kao što je već spomenuto, čirevi od proleža se obično formiraju kod osoba s ograničenom pokretljivošću - vezanih za invalidska kolica ili krevet. Ne nastaju ni u jednom dijelu tijela, već u onim područjima koja su u neposrednoj blizini kosti i doživljavaju maksimalan pritisak. Za pacijente koji su u krevetu koji su stalno u ležećem položaju, takva mjesta su područje potiljka, lopatice, sakrum i pete. Kod ljudi koji su prisiljeni dugo ležati na trbuhu - na koljenima, u predjelu ilijačnih grebena. Kod ljudi u invalidskim kolicima - na zadnjici, duž kičme, na dijelovima udova koji se oslanjaju na stolicu.

Kožne žile, koje se dugo zadržavaju između dvije tvrde površine (kosti i kreveta ili stolice), stisnu se od njih, protok krvi u njima prestaje, poremećena je ishrana tkiva koje oni opskrbljuju, ova tkiva odumiru - a formira se područje nekroze. U nedostatku blagovremenog medicinsku njegu u ovoj fazi, zahvaćeno područje postepeno se povećava u veličini, šireći se i po površini kože i duboko u tkiva, zahvaćajući cijelu debljinu kože, potkožno masno tkivo, mišiće, pa čak i kosti.

Ostali razlozi koji uzrokuju nastanak čireva od deka, odnosno faktori koji doprinose njihovoj pojavi su:

nedovoljna briga drugih za pacijenta (nabori na krevetu, mrvice, rijetke promjene u položaju pacijentovog tijela);
poremećaji osjetljivosti (takvi pacijenti ne osjećaju nelagodu koja nastaje zbog dugotrajne kompresije tkiva, pa stoga ne pokušavaju promijeniti položaj tijela);
trenje pri promjeni položaja tijela;
klizanje (ako je uzglavlje kreveta podignuto, pacijent može kliziti prema dolje; u tom slučaju oštećuju se krvni sudovi i tkiva, a povećava se rizik od nastanka rana);
mala tjelesna težina, atrofija mišića (opterećenje kože s pritiskom se povećava kod takvih pacijenata);
starost (metabolički procesi su spori, koža je istanjena, suha, niske elastičnosti);
suha ili stalno vlažna koža (suva koža se lako ozljeđuje, a pretjerano vlažna koža, kao što je jako znojenje ili nevoljno mokrenje, potiče veće trenje i također povećava rizik od infekcije dekubitusa);
loša prehrana, nedostatak tekućine (metabolički procesi u koži su poremećeni, postaje podložnija ozljedama);
bolesti cirkulacijskog sistema (ateroskleroza, obliterirajući endarteritis) i endokrinog sistema (dijabetes melitus);
bolesti praćene grčevima mišića;
poremećaj svijesti;
pušenje (nikotin oštećuje krvne sudove, ometa cirkulaciju krvi);
alkoholizam (jedan je od uzroka razvoja neuropatije - poremećaja osjetljivosti).

Simptomi i stadijumi bolesti

Bolest se javlja u 4 stadijuma:

I – početni stadijum dekubitusa; koža na oštećenom području je hiperemična (crvena) i ne mijenja boju kada se pritisne; pri palpaciji je mekši od zdravog tkiva, temperatura mu je smanjena ili povišena, pacijent osjeća nelagodu ili bol kada neko palpira zahvaćeno područje; integritet kože u ovoj fazi je očuvan.
II – ranica od deka ima izgled neoštećenog ili već puknutog mehurića sa tečnošću ili crveno-ružičaste, otečene otvorene rane; Epidermis i dio dermisa su uključeni u patološki proces.
III – rana od ležanja izgleda kao duboka rana, krater sa dnom od mrtvog žućkastog tkiva; Osim kože, u patološki proces je uključeno i potkožno masno tkivo; može se širiti i između slojeva zdrave kože, duž njih.
IV – proležanina – velika rana u koju vire mišići, njihove tetive i kosti, a njeno dno je predstavljeno čvrstim crnim nekrotičnim masama; patološki proces se širi duž slojeva zdravog tkiva, često daleko od primarnog fokusa - formiraju se fistule.

Komplikacije

U nedostatku pravovremenog liječenja, čirevi od proleća mogu uzrokovati niz ozbiljnih komplikacija, među kojima su glavne:

infektivne bolesti zglobova (gnojni artritis) i kostiju (osteomijelitis);
flegmon (infekcija potkožnog masnog tkiva mikroorganizmima, koja se manifestuje njegovim oticanjem i crvenilom, kao i bolom);
arozivno krvarenje (nastaje kada gnojne mase tope zidove krvnih žila);
sepsa (stanje u kojem bakterije iz zaražene čireve prolećaju ulaze u sistemski krvotok i šire se po cijelom tijelu; za kratko vrijeme dovodi do otkazivanja svih organa i smrti pacijenta);
karcinom kože (ćelije tkiva koje čine zidove kroničnih inficiranih rana mogu se degenerirati u maligne; ova vrsta patologije raka obično je vrlo agresivna i karakterizira je loša prognoza za pacijenta).

Dijagnostika

Karakteristična klinička slika ove bolesti omogućava doktoru da bez većih poteškoća postavi ispravnu dijagnozu. Nisu potrebne posebne dijagnostičke metode. Pacijentu se može propisati opšti i biohemijski test krvi, kultura tečnosti oslobođene iz rane na hranljivoj podlozi kako bi se u njoj otkrili patogeni mikroorganizmi i naknadno utvrdila njihova osetljivost na antibiotike, kao i histološki pregled tkiva rane u slučaj sumnje na rak.

Principi lečenja

Počnimo s činjenicom da liječenje treba provoditi pod nadzorom liječnika. Ovisno o stadiju rana, može biti konzervativna ili zahtijevati hiruršku intervenciju u količini ekscizije nekrotičnih masa (odnosno mrtvog tkiva) i drugih manipulacija.

Tretman ima sljedeće ciljeve:

obnoviti ili barem značajno poboljšati protok krvi u zahvaćenom području;
ubrzati procese odbacivanja nekrotičnih masa;
aktiviraju procese popravke i regeneracije (odnosno obnove) oštećenih tkiva.

Da biste obnovili protok krvi u području rana, trebali biste eliminirati pritisak na njega - promijeniti položaj pacijenta u krevetu ili stolici tako da područje proleža bude u kontaktu sa zrakom, a ne s tvrdom površinom.

U stadijumu I bolesti, koža se jednostavno tretira uljem krkavine ili kamfor alkoholom.

U fazi II, nastala rana se tretira nekoliko puta dnevno antiseptičkim rastvorom (hlorheksidin, furacilin), zatim se primenjuju antibakterijski (Levosin, Levomekol) i masti koje poboljšavaju zarastanje rana (Solcoseryl, Actovegin i druge). Izrađuju i aplikacije sa enzimima (Lidase, Collagenase, Multiferm), hidrokoloidnim zavojima (Duoderm, Hydrocol i drugi).

Za čireve od proleća stadijuma III i IV, liječenje provodi kirurg. On izrezuje nekrotično tkivo, potpuno očisti ranu, u ranu postavlja drenažu kroz koju će se osloboditi tekućina nastala u rani, vrši previjanje, tretira ranu antiseptička rješenja i rastvori antibiotika. Za liječenje dubokih proležanina koriste se posebni zavoji - PAM-T, Proteox-TM (čiste ranu, smanjuju upalu), Biaten (dobro upija tekućinu, isušuju ranu) i upijajući gelovi - Purilon (nanijeti na čistu ranu, stvara optimalno okruženje u njemu za izlečenje).

Osim toga, pacijentima s dekubitusom može se propisati sistemska antibiotska terapija (antibiotici širokog spektra - cefalosporini, aminoglikozidi i drugi), vitaminsko-mineralni kompleksi (Complivit) i mišićni relaksanti (diazepam i drugi).

Fizioterapija

Terapija fizičkim faktorima važna je komponenta kompleksnog liječenja dekubitusa. Fizioterapijske tehnike poboljšavaju cirkulaciju krvi, pomažu u čišćenju rane od nekrotičnih masa, štetno djeluju na bakterije i aktiviraju procese regeneracije (obnove) oštećenih tkiva.

U početnim stadijumima bolesti, pacijentu se mogu propisati:

magnetna terapija (poboljšava protok krvi i limfe, smanjuje aktivnost upalnog procesa, pospješuje zacjeljivanje rana; postupak traje od 10 do 20 minuta, provodi se dnevno u ciklusu od 5-10 udaraca);
terapija udarnim talasima (aktivira cirkulaciju krvi u zahvaćenom području, pomaže u smanjenju otoka; tijek liječenja uključuje 5-7 postupaka koji se izvode jednom u 7 dana);
lokalna darsonvalizacija (ubrzava metaboličke procese u oštećenim tkivima, poboljšava mikrocirkulaciju; tok liječenja se sastoji od utjecaja).

Kada se u rani već formiraju nekrotične mase, koristite:

UV zračenje (smanjuje aktivnost upalnog procesa, ublažava bol, aktivira imunološki sistem; zahvati se izvode pomoću živino-kvarcne lampe, izlažući ranicu i područje oko nje ultraljubičastom svjetlu; doza zračenja u prvim zahvatima je 3 biodoze, sa svakom sljedećom sesijom povećava se za pola biodoze; tok liječenja uključuje od 8 do 30 sesija ovisno o prirodi rane);
UHF (poboljšava protok krvi, aktivira metaboličke procese, povećava aktivnost lokalnog imunog sistema; dejstvo se vrši na područje oko rane; tretman obuhvata od 5 do 15 sesija);
medicinska elektroforeza antibakterijskih i antifungalnih lijekova (pojačava djelovanje lijeka, jer ga dostavlja direktno na mjesto ozljede; smanjuje rizik od nuspojava lijekova; trajanje postupka varira od 5 do 20 minuta, tok tretman se sastoji od sesija);
ultrazvučna terapija (aktivira metaboličke procese i lokalni imunološki sistem, ublažava bol; trajanje izlaganja - do 15 minuta; tok liječenja - 7-15 sesija);
franklinizacija (ima izražen baktericidni učinak; postupak traje 5-20 minuta, provodi se u toku utjecaja).

Kada je rana već očišćena od nekrotičnih i gnojnih masa, kako bi se ubrzalo zacjeljivanje, pacijentu se propisuje:

ultrafonoforeza enzima i sredstava za zacjeljivanje rana (trajanje postupka je minuta, učestalost svaki drugi dan, tok utjecaja);
SMT terapija (ili tretman sinusoidalnim moduliranim strujama; aktivira metaboličke procese, ubrzavajući regeneraciju oštećenih tkiva; sesije se izvode dnevno u toku od 7-10 udara);
aplikacije ozokerita (poboljšava cirkulaciju krvi u predjelu rane, aktivira metaboličke procese u njemu; ozokerit se nanosi na ranu od kreveta na pola sata, nakon uklanjanja zahvaćeno područje se izolira; postupci se ponavljaju jednom u 2 dana u trajanju od 15 do 20 aplikacija).

Prevencija

Kako bi se spriječilo stvaranje rana kod ležećeg pacijenta, izuzetno je važno pružiti mu odgovarajuću njegu. potrebno:

racionalna prehrana s naglaskom na proteinska hrana; možete koristiti posebne prehrambene mješavine (Peptamen, Nutrizon i druge); dati pacijentu dovoljno vode;
osigurati česte promjene položaja pacijenta u krevetu (svaka 2 sata okrenite ga s leđa na bok, na trbuh, na drugu stranu, natrag, podižite i spuštajte, savijte, ispravite udove);
ako pacijent ima dovoljno snage u rukama, iznad njegovog kreveta treba postaviti prečku, držeći se za koju će napraviti neku vrstu sklekova - ustati i pasti na ruke;
2-3 puta dnevno lagano masirajte kožu u područjima potencijalnog stvaranja dekubitusa; Ne možete masirati već formiranu ranu od deka;
koristite posebne uređaje - funkcionalan krevet, antidekubitusni dušek, jastuk, prsten ispod zadnjice (svoju ulogu može imati običan krug za plivanje odgovarajućeg promjera);
osigurati da je posteljina čista, suva i ispeglana; izbjegavajte stvaranje nabora na posteljini i mrvica ispod tijela pacijenta; donje rublje treba biti izrađeno od prirodne tkanine, bez reljefnih uzoraka;
redovno mijenjati donje rublje i posteljinu, koristiti pelene, pelene na bazi pelena kod pacijenata koji ne mogu kontrolirati pražnjenje crijeva;
svakodnevno pažljivo pregledajte kožu na čireve od deka; operite ga toplom vodom i blagim rastvorom sapuna, pažljivo osušite; koristite posebne kreme i losione dizajnirane za njegu kože ležećih pacijenata (smanjuju rizik od pelenskog osipa, imaju protuupalni, antibakterijski učinak i zacjeljivanje rana).

Zaključak

Sa problemom čireva suočena je većina pacijenata koji su vezani za krevet ili invalidska kolica, kao i njihovi srodnici. Ovo je bolest koja zahtijeva samostalno liječenje. rana faza, a u suprotnom prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija.

Terapiju treba provoditi pod nadzorom liječnika i biti sveobuhvatna, uključujući odgovarajuću njegu dekubitusa, lokalnu primjenu antiseptika i sredstava za zacjeljivanje rana i, ako je potrebno, kiruršku intervenciju. Važna komponenta liječenja je fizioterapija, čije tehnike pomažu poboljšanju protoka krvi u oštećenom području, aktiviraju metaboličke procese, povećavaju lokalni imunitet, smanjuju aktivnost upalnog procesa, ublažavaju bol i ubrzavaju zacjeljivanje rana.

Svi znaju da je bilo koju bolest lakše spriječiti nego liječiti. Nesumnjivo, ovo se odnosi i na čireve od deka. Pažljiva nega kože ležećeg pacijenta, upotreba posebnih uređaja koji sprečavaju kompresiju tkiva njegovog tela, značajno će smanjiti rizik od nastanka čireva, a samim tim i osloboditi i njega i one koji se brinu o njemu od problema njihovog tretman. Budite zdravi!

Škola profesionalnih medicinskih sestara, specijalista govori o ranama od deka:

Stručnjaci govore o principima prevencije i liječenja rana od deka (rusko-ukrajinski; ne pazite na dojmljive).

Prolejani su lokalne degenerativne promjene na koži i susjednim mekim tkivima koje nastaju kada je cirkulacija krvi u njima poremećena uslijed njihove kompresije i praćene su razvojem ulceroznih nekrotičnih lezija.

Relevantnost problema

Unatoč činjenici da je medicina postigla veliki napredak u posljednjih nekoliko desetljeća, pitanja prevencije i liječenja dekubitusa kod pacijenata koji su dugo bili na krevetu i dalje su izuzetno relevantni: javljaju se u 50-60% pacijenata sa spinalnim povrede moždine i kičme. Istovremeno, 24-26% pacijenata s dugotrajnim dekubitusom razvija osteomijelitis, a vjerojatnost smrti se povećava pet puta.
I kod kuće, 20-24% pacijenata s različitim patologijama koji su prisiljeni na odmor u krevetu imaju čireve od proleća, a čak i uz dobru njegu one se opažaju kod 9% pacijenata.

Uzroci i mehanizam nastanka dekubitusa

U pravilu se čirevi od proleža počinju razvijati na onim mjestima gdje najizbočeniji dijelovi kostiju vrše maksimalan pritisak na meka tkiva gdje dolaze u dodir s površinom kreveta ili stolice. Obično su to male površine kože i potkožnog masnog tkiva u kojima dolazi do kompresije krvnih žila uz ishemiju tkiva, hipoksiju, razvoj nekroze i formiranje ravnog čira - dekubitusa. Ponekad se ovaj proces razvija tokom nekoliko dana.

Najčešći čirevi nastaju na sakrumu, gdje je volumen mekog tkiva neznatan, a koštana masa vrši direktan pritisak na kožu. Slični procesi nastaju ako pacijent zauzme sjedeći položaj u krevetu (stolici). Ali u isto vrijeme, dodatni utjecaj imaju posmične sile, koje pod utjecajem gravitacije doprinose istezanju nekih područja tkiva, gurajući ih na druge. Kod pacijenata sa krhkim krvnim žilama i oštećenom trofizmom to može uzrokovati pucanje kapilara i mekih tkiva. U ovom slučaju, opsežne čireve nastaju prvenstveno u mekim tkivima bez stvaranja čireva na koži, koji se razvijaju kasnije - sekundarno.

Najčešći oblici rana su:

U predjelu sakruma, lopatica, peta, potiljka, zglobova laktova - s dugotrajnim položajem pacijenta na leđima.
U području zglob kuka(njegovog velikog trohantera) i ramena, deltoidnog mišića, spoljašnjeg skočnog zgloba i spoljno-lateralne površine kolenskog zgloba i stopala – pri čemu bolesnik dugo leži na boku.
U predjelu koljena, ilijačnih grebena, rebara, stražnjeg dijela nožnih prstiju - pri čemu pacijent dugo leži na trbuhu.
U predjelu trtice, ischial tuberosities, lopatica, stopala - kada pacijent ostaje u sjedećem položaju duže vrijeme.

Dodatni faktori koji utiču na stanje dekubitusa

Produžena nepokretnost pacijenta (na primjer, s ozljedama, paralizom) pogoršava tok dekubitusa. Utvrđeno je da ako pacijent napravi manje od 20 pokreta tokom noći, rizik od nastanka rana naglo raste (zdrava osoba čini pokrete male amplitude svakih 15 minuta tokom spavanja).

Trenje kože o površinu kreveta, pa čak i njeno pomicanje (na primjer, kada pacijent postupno klizi iz polusjedećeg položaja u horizontalni), posebno kod suhe kože ili, obrnuto, hidratizirane kože, direktni su uzrok njegove traume i povećavaju rizik od infekcije banalnom i uslovno patogenom mikroflorom.

Popratne lezije centralnog i/ili perifernog nervnog sistema takođe negativno utiču na trofizam tkiva i kod pacijenata mogu nastati čirevi od deka čak i od minimalnih uticaja: pritiska ćebeta, čaršave, jastuka i sl., a do kraja prvog dana može doći do trofičnog čira. pojaviti.

Popratne zarazne i somatske bolesti, iscrpljenost, smanjen imunitet, simptomi opće intoksikacije, groznica - sve su to faktori koji pogoršavaju stanje pacijenta, smanjujući sposobnost regeneracije tkiva i povećavajući osjetljivost tijela na vanjske utjecaje i zarazne bolesti. Zbog toga najbolji način Uobičajeno je da se od prvih dana mirovanja u krevetu sprečavaju čirevi od deka.

Glavne kliničke manifestacije dekubitusa

Faza 1 – poremećaji cirkulacije

Manifestira se kao lokalno bljedilo kože koje se zamjenjuje venskom kongestivnom hiperemijom, a zatim dolazi do cijanoze i otoka tkiva; palpacija je područje koje je hladno na dodir. Ovaj proces je reverzibilan, ali na kraju 1. faze na koži se mogu pojaviti mali plikovi - prvi znaci odvajanja epiderme, kao i osjećaj utrnulosti i lokalne bolnosti.

Faza 2 – nekrotične promjene i gnojenje

Manifestira se kao nekrotični i postepeno produbljivi defekti kože i vlakana, koji se kasnije mogu proširiti na tetive, fasciju i koštano tkivo. U tom slučaju se u početku mogu uočiti simptomi suhe gangrene, koji se javljaju bez izraženih simptoma intoksikacije, od čega opće stanje pacijenta ne pati mnogo. Mumifikacija je ograničena i praćena je odbacivanjem, a rana zacjeljuje. Ovakav ishod rana je povoljan za pacijenta.
Ali češće, sa sekundarnom infekcijom, gangrena se odvija kao vlažna gangrena s odgovarajućim kliničkim manifestacijama, uključujući tešku supuraciju s odbacivanjem, razvoj teške intoksikacije i sepse, sa smrtnim ishodom.

Faza 3 – izlječenje

Manifestira se procesima regeneracije sa razvojem granulacionog tkiva, ožiljcima i potpunom ili djelomičnom restauracijom epitela.
Osnovni principi liječenja dekubitusa

Veoma veliki značaj ima ispravnu organizaciju njege i pravovremeno poštivanje pravila higijene i asepse, korištenje posebnih antidekubitalnih uređaja (gumeni krugovi, jastučići, madraci, kreveti), kao i periodične promjene položaja pacijenta, dobra prehrana.
Ovisno o stadiju razvoja dekubitusa i općem stanju pacijenta, provodi se konzervativno ili kirurško liječenje dekubitusa.
Konzervativna terapija
Namijenjen je čišćenju površine čira i stimulaciji procesa njegove regeneracije, sprječavanju sekundarne infekcije i sprječavanju isušivanja površine kože i njene traumatizacije. U tu svrhu tretirajte rane otopinom kalijevog permanganata, vodenom otopinom klorheksidina, furatsilina ili drugih antiseptika, nanesite zavoje s mastima, linimentima (dioksikol, levomekol, levosin i drugi). Fizioterapija je takođe efikasna: početna faza formiranje dekubitusa - ultraljubičasto zračenje, u fazi regeneracije, zarastanja - SMT, UHF, tretman parafinom i ozokeritom, fonoforeza itd.

Hirurško liječenje

Usmjeren je na uklanjanje mrtvog (nekrotičnog) tkiva i hirurški zatvaranje nastalog defekta. Obično se pribjegava kada je konzervativno čišćenje rane posebnim upijajućim zavojima, enzimskom nekrolizom i drugim metodama neučinkovito. U fazi zarastanja, nakon operacije, lokalnoj terapiji se dodaje fizioterapija (zavoji sa solkozerilom, apilak itd.).

HELL. Klimiashvili

Prolejani su ozbiljna komplikacija kod pacijenata sa poremećenom ishranom tkiva, kako pod uticajem spoljne kompresije, tako i kao posledica različitih sistemskih oboljenja. Izraz dekubitus (dekubitus), izveden od latinske riječi decumbere (ležati), nije sasvim tačan, jer sugerira da se čirevi od dekubitusa formiraju samo kada pacijent leži.

Naime, dekubitusi mogu nastati kao posljedica bilo koje vanjske kompresije, posebno na mjestu koštanih izbočina, kao i kod pacijenata s oštećenom inervacijom tkiva kao rezultatom ozljede ili bolesti kičmene moždine. Klinički, ispravnije je ovaj patološki proces označiti kao čir nastao uslijed pritiska. Nekrotični dekubitusi već dugo privlače pažnju hirurga. Postepeno su identifikovani različiti faktori koji utiču na njihov nastanak i razvoj. Ambroise Pare (1585) je skrenuo pažnju na eliminaciju pritiska kao glavnog uslova uspješno liječenječireve od proleža. Brown-Sequard (1852) je smatrao da je, osim pritiska na kožu, vlaga odlučujući faktor u nastanku nekrotičnih ulkusa. Munro (1940) je svojim istraživanjem pokazao da poremećaji autonomnog nervnog sistema dovode do razvoja nekroze kože. Nakon toga, na osnovu utvrđenih pogleda na patogenezu dekubitusa, predložene su različite metode liječenja.

Najznačajniji izvještaji u ovoj oblasti uključuju: zatvaranje velikog ulcerativnog defekta presađivanjem kožnog režnja (Brooks i Duncan, 1940) ili pomicanjem muskulokutanog režnja (White et al., 1945), eksciziju čira nakon čega slijedi zarastanje primarnim namjera (Lamon i Alexander, 1945), uklanjanje koštanih izbočina ispod čira i njihovo zamjenjivanje mišićnim zaliscima kao mekom podlogom (Kostrubola i Greeley, 1947). U drugoj polovini 20. stoljeća, u vezi sa razjašnjavanjem biomehanike nastanka dekubitusa, glavni pristup rješavanju ovog problema bio je preventivni smjer. Prevalencija dekubitusa kod pacijenata u razvijenim zemljama je približno ista i čini 16% komplikacija drugih bolesti (SAD i UK). Štaviše, prema rezultatima specijalne studije u SAD (Brandeis G.H., Morris J.N., 1990.), ako su posebno obučeni njegovatelji brinuli o pacijentima, prevalencija ove komplikacije smanjila se na 8,1%.

Smrtnost pacijenata sa dekubitusom, prema različitim autorima, varira u velikoj meri (21–88,1%). Lokalizacija dekubitusa zavisi od položaja pacijenta. U ležećem položaju najveći pritisak kod osobe imaju područja sakruma, zadnjice, pete i potiljak (40-60 mm Hg). U ležećem položaju pritisak je do 50 mm Hg. pada na predjelu koljena i grudi. U sjedećem položaju, sa stopalima oslonjenim na tvrdu podlogu, najveći pritisak doživljavaju tkiva u predjelu ishijalnih tuberoziteta, a on iznosi oko 10 mm Hg. U nekim slučajevima, uz prisilno dugotrajno pozicioniranje, mogu se pojaviti dekubitusi u području većih trohantera, femoralnih kondila, peta, gležnjeva i drugih područja. Međutim, najtipičnije mjesto formiranja čira je sakrum i ischial tuberosities, koji čine 60% svih dekubitusa (Leigh I.H., Bennet G., 1994.).

Etiologija i patogeneza

Do danas je utvrđeno da je najviše važni faktori Faktori koji doprinose nastanku dekubitusa su: kontinuirani pritisak, sile smicanja, trenje i vlažnost. Ograničena motorička aktivnost pacijenata, nedovoljna prehrana i njega, te urinarna i fekalna inkontinencija također imaju veliku ulogu u nastanku ulkusa. Osim toga, komorbiditeti kao što su dijabetes, Parkinsonova bolest, paraplegija i pothranjenost su značajni faktori rizika. Od društveni faktori Treba napomenuti rizik: da su muškarci (Spector W.D., 1994), starost pacijenata preko 70 godina i nedostatak osoblja. Dugotrajno izlaganje kontinuiranom pritisku dovodi do lokalne ishemije tkiva. Da bi se odredio rizik od nastanka dekubitusa, učinjeni su brojni pokušaji da se kvantifikuje kompresivni efekat spoljašnjih faktora (indeks pritiska po Meijeru, itd.). Kao rezultat posebnih studija, pokazano je da kontinuirani pritisak od 70 mm Hg. u roku od 2 sata izaziva nepovratne promjene u tkivima. Istovremeno, kada pritisak prestane svakih 5 minuta, nastaju minimalne promjene u tkivima bez ikakvih posljedica (Kosiak M., 1961).

Mišićna vlakna su osjetljivija na ishemijske faktore od kože. Promjene kao odgovor na pritisak razvijaju se prvenstveno u mišićnom sloju iznad koštane prominencije. Nakon toga se šire prema koži. Sile pomjeranja igraju odlučujuću ulogu u nastanku ulkusa. Kada je uzglavlje kreveta podignuto, kada pacijentov torzo klizi prema dolje, pritisak se pomiče na sakrum i duboku fasciju. Sile pomicanja dovode do napetosti i savijanja krvnih žila, uzrokujući trombozu i oštećenje kože. Kombinirani učinak posmičnih sila i kontinuiranog pritiska može dovesti do razvoja dekubitusa čak i pri niskom vanjskom pritisku. Trenje takođe igra ulogu važnu ulogu, jer dovodi do deskvamacije zaštitnog vanjskog rožnatog sloja kože. Witkowsky J.A. i Parish L.C. (1982), kao i Allman R.A. i Desforges J.F. (1989) proveli su seriju eksperimentalnih i kliničkim ispitivanjima i naučno su dokazali visok rizik od vlage kože i okruženje u nastanku dekubitusa.

Klasifikacija dekubitusa i procjena rizika od njihovog nastanka

Trenutno postoji mnogo poznatih klasifikacija dekubitusa, kako od strane pojedinačnih autora, tako i prihvaćenih na velikim medicinskim forumima. Racionalna sa stanovišta kliničke primene je klasifikacija u kojoj su kompatibilni kriterijumi epidemioloških studija, kliničke procene i ocene efikasnosti metoda lečenja pacijenata. U domaćoj literaturi i medicinskoj praksi, klasifikacija koju je predložio V.P. već dugo se široko koristi. Balich i O.G. Kogan. Obuhvata 5 faza: površinski dekubitus, duboki dekubitus, duboki dekubitus sa bočnim džepovima, duboki dekubitus sa osteomijelitisom ispod kostiju i ožiljni dekubitus. Iako ova klasifikacija odgovara fazama kliničkog toka, ona ne ispunjava sve gore navedene zahtjeve i ne može biti vodič za određivanje taktike u liječenju dekubitusa.

U svjetskoj praksi široko se koristila Shea J.D. klasifikacija. (1975). Osim toga, u cilju ujednačavanja naučnog pristupa kliničkim pitanjima, 1992. godine Međunarodni komitet za zdravstvenu politiku i istraživanje (AHCPR) preporučio je prilično jednostavnu klasifikaciju koja je istovremeno što bliža kliničkoj praksi (Tabela 1). Najvažnija stvar u prevenciji nastanka dekubitusa je identifikovanje rizika od razvoja ove komplikacije. U tu svrhu predložene su mnoge skale ocjenjivanja, uključujući: Nortonovu skalu (1962.), Waterlow skalu (1985.), Bradenovu skalu (1987.), skalu Medley (1991.) i druge.

Nortonova skala je, zbog svoje jednostavnosti i brzine procene rizika, postala najpopularnija među medicinskim sestrama svuda. Prema ovoj skali pacijenti su podijeljeni na osnovu 5 indikatora, uključujući fizičko stanje, svijest i aktivnost, pokretljivost i prisustvo inkontinencije (Tabela 2). Zatim, dekubitusi se razmatraju prema AHCPR klasifikaciji.

Prevencija i liječenje dekubitusa

Najhitnije pitanje u problemu dekubitusa je povećanje efikasnosti i poboljšanje metoda za sprečavanje nastanka dekubitusa. U većini razvijenih zemalja uvriježeno je mišljenje da bi prevencija dekubitusa trebala biti odgovornost medicinskih sestara. Doktori se najčešće ne upuštaju na pravi način u rješavanje ovog pitanja i nemaju odgovarajuću teoretsku i praktična obuka(Uvodnik, Lancet, 1990, 335:1311–1312). Savremena naučna istraživanja su, nažalost, uglavnom usmjerena na razvoj novih metoda za liječenje već formiranih dekubitusa.

Prevencija i konzervativno liječenje

Pacijenti sa dekubitusom u stadijumu I ne zahtijevaju hirurško liječenje, ali prisustvo takvih ulkusa treba mobilizirati medicinsko osoblje da spriječi napredovanje procesa. U tom slučaju potrebno je ponovno procijeniti zdravstveno stanje pacijenta, obraćajući pažnju na to Posebna pažnja identificirati ili isključiti različite vanjske i unutrašnji faktori rizik od nastanka čireva od deka. Glavni cilj liječenja u ovoj fazi je zaštita rane od infekcije i daljeg izlaganja štetnim faktorima. Pored posebnih preventivnih mjera, neophodno je obavezno liječenje bilo koje popratne bolesti i sindrome koji doprinose nastanku dekubitusa različitih lokacija (dijabetes melitus, okluzivne arterijske bolesti, adekvatno ublažavanje bolova i korekcija ravnoteže vode i elektrolita).

Vodeći faktor u uspješnom konzervativnom liječenju dekubitusa je eliminacija dugotrajnog kontinuiranog pritiska. Prevrtanje pacijenta u krevetu na svaka 2 sata može u potpunosti spriječiti nastanak dekubitusa, ali to predstavlja velike poteškoće zbog preopterećenosti medicinskog osoblja. S tim u vezi proizvodi koji imaju za cilj smanjenje sile pritiska, kao i osiguravanje njenog diskontinuiteta (plastične udlage, specijalni kreveti, kao i dušeci, jastuci i jastučići koji su punjeni pjenom, vodom, gelom, zrakom ili kombinacijom ovih ) postali su rasprostranjeni materijali). Diskontinuitet faktora pritiska se uspešno obezbeđuje sistemima sa podesivim pritiskom i vibracijama, koji smanjuju lokalni pritisak na kožu. Lokalno liječenje dekubitusa u razvoju uključuje temeljito toaletiranje područja promijenjene kože.

Od 70-ih godina 20. vijeka posebno se proučava efikasnost različitih lijekova za liječenje čireva. U tu svrhu je korišten širok spektar antiseptika sve dok se nisu pojavili podaci Rodeheaver G. (1988) o štetnom djelovanju na ćelijske membrane svih lijekova za izmjenu jona (heksaklorofen, hlorheksidin, povidon-jod itd.). Ovi lijekovi remete propusnost staničnih membrana i potiskuju sposobnost stanica da se odupru bakterijskoj invaziji. Ponekad, ubijajući leukocite u rani, stvaraju povoljne uslove za razvoj mikroflore. Stoga, u prisustvu čistog dekubitusa ili upaljene površine kože, toalet se pravi fiziološkim rastvorom ili preparatima koji nemaju svojstva jonske izmene. Nakon korištenja toaleta, uz očuvan integritet kože, njena površina se temeljito suši i tretira sredstvima koja poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi.

Za zaštitu upaljene kože od bakterijski faktor nanijeti ljepljive poliuretanske filmske obloge (prozirne folije), koje osiguravaju pristup kisiku iz atmosfere do čira i isparavanje vlage s površine ulkusa. Istovremeno, prilično male pore zavoja sprječavaju ulazak bakterijske flore u čir, a prozirnost obloge omogućava vizualno praćenje stanja kože. Faza II je prijelazna i karakteriziraju je male površinske lezije kože. Sa stanovišta hirurške intervencije u drugoj fazi, dovoljno je da se ograničite na čišćenje rane u previjanju. Time se uklanja epiderma na mjestima gdje se stvaraju plikovi, kao i opća kontaminacija.

Područja kože bez epiderme ne treba tretirati antisepticima za izmjenu jona, već se koriste posebni zavoji za pokrivanje izmijenjenih dijelova kože. Za zacjeljivanje površinskih lezija kože mogu se koristiti i: – prozirni ljepljivi zavoji; – oblatne hidrokoloidne ili hidrogelne obloge; c) polupropusne pjenaste obloge. Treba dati prednost pjenastim polupropusnim zavojima jer ispunjavaju sve zahtjeve za liječenje dekubitusa. Čir treba pažljivo pratiti dok se epitelni sloj ne obnovi. Ukoliko se pojave bilo kakvi znaci upale, pacijentu treba odmah propisati antibakterijsku terapiju u kombinaciji sa češćom promjenom zavoja. Stadij I I I karakterišu nekrotične lezije kože do pune dubine sa zahvatanjem potkožnog masnog tkiva do fascije. Zbog procesa koagulacije u centru, ranica od proleća izgleda kao krater, ponekad tamne boje, sa otečenim i hiperemiranim okolnim tkivima. Cilj liječenja je hirurški otklanjanje nekroze, čišćenje dekubitusa od gnojnog eksudata i ostataka nekroze, apsorpcija iscjetka i zaštita rane koja zacjeljuje od isušivanja.

Pravovremena nekrektomija i otvaranje gnojnih curenja i šupljina omogućavaju brzo čišćenje rana i smanjenje intoksikacije. Vlažna nekroza koja se formira tokom dezerta nema razgraničenje i brzo se širi na susedna, slabo snabdevena tkiva. U ovim uslovima pogrešno je očekivati spontano odbacivanje nekrotičnog tkiva, pa je preporučljivo izvršiti eksciziju tkiva pre pojave kapilarnog krvarenja. Čak i kod vanjske slike suhe nekroze prevladava mješoviti oblik, kada se ispod kraste otkrivaju vlažna nekroza i gnojni spoj. Za mješovite oblike, optimalna metoda je sekvencijalna nekrektomija.

Osnova daljnjeg liječenja je sanacija nastalog dekubitusa u fazi upale lokalnim antisepticima i drugim lijekovima. Pored antibakterijskih lijekova za lokalno liječenje dekubitusa (baktericidna i fungicidna sredstva), koriste se: a) nekrolitici (kolagenaza, deoksiribonukleaza, tripsin, himotripsin, terilitin); b) dehidrirajući – hiperosmolarni lijekovi; c) sredstva koja poboljšavaju mikrocirkulaciju (pirikarbat, tribenozid); d) protuupalni lijekovi (deksametazon, hidrokortizon, prednizolon); e) stimulansi reparativnih procesa (metiluracil, vinilin, Kalanchoe mast, itd.). Kompleksna aplikacija Ovi lijekovi uz antibakterijsku terapiju mogu postići stabilizaciju stanja pacijenta, olakšanje septičkog stanja i brzo čišćenje čira.

Posebno su efikasne masti rastvorljive u vodi, jer daju izražen efekat dehidracije i pozitivno utiču na proces zarastanja. Argosulfan krema je antibakterijski lijek za lokalnu primjenu koji pospješuje zacjeljivanje, pruža efikasnu zaštitu od infekcija, ublažava bol i peckanje i skraćuje vrijeme liječenja. Sulfanilamid sadržan u kremi, sulfatiazol, ima širok spektar antibakterijskog bakteriostatskog djelovanja protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija. Mehanizam antimikrobnog djelovanja sulfatiazola - inhibicija rasta i reprodukcije mikroba - povezan je s kompetitivnim antagonizmom sa PABA i inhibicijom dihidropteroat sintetaze, što dovodi do poremećaja sinteze dihidrofolne kiseline i, konačno, njenog aktivnog metabolita - tetrahidro kiselina, neophodna za sintezu purina i pirimidina mikrobne ćelije. Ioni srebra prisutni u preparatu pojačavaju antibakterijski učinak sulfonamida nekoliko desetina puta - inhibiraju rast i diobu bakterija vezivanjem za DNK mikrobne stanice. Osim toga, joni srebra slabe senzibilizirajuća svojstva sulfonamida. Zahvaljujući hidrofilnoj bazi kreme, koja ima optimalni pH i sadrži veliku količinu vode, pruža analgetski učinak i vlaži ranu, promovišući dobru podnošljivost, olakšavajući i ubrzavajući zacjeljivanje rana. Osim toga, poboljšanje toka reparativnih procesa u rani omogućava postizanje dobrog kozmetičkog efekta tokom zacjeljivanja.

Srebrna sol sulfatiazola sadržana u lijeku ima nisku topljivost, zbog čega se nakon lokalne primjene koncentracija lijeka u rani dugo održava na istoj razini. Zbog minimalne resorpcije lijeka nema toksično djelovanje. Lijek se koristi otvoreno ili uz primjenu okluzivnih zavoja. Nakon čišćenja i hirurške obrade, lijek se nanosi na ranu u sterilnim uvjetima debljine 2-3 mm 2-3 puta dnevno. Ranu tokom tretmana treba potpuno prekriti kremom. Argosulfan se primjenjuje dok rana potpuno ne zacijeli ili do presađivanja kože. Ako se koristi lijek, može se pojaviti eksudat na inficiranim ranama. Prije nanošenja kreme ranu operite antiseptikom. Maksimalna dnevna doza je 25 mg. Maksimalno trajanje tretmana je 60 dana. Značajno smanjenje neugodnog mirisa od dekubitusa postiže se upotrebom 0,75% metronidazol gela kao materijala za zavoj. Ako postoji obilan iscjedak iz čira, koriste se pjenasti zavoji, kao u II fazi.

Za čireve sa minimalnim iscjetkom koriste se hidrogelni zavoji koji omogućavaju rjeđe previjanje pacijenata, mijenjajući obloge jednom u 3-5 dana. Stadij IV karakteriše ne samo opsežno oštećenje kože i potkožnog tkiva, već i nekroza dubljih tkiva: mišića, kostiju, tetiva i zglobnih kapsula. Cilj liječenja u ovoj fazi nakon ekscizije nekroze je apsorpcija iscjetka i pravilna hidratacija čira koji zacjeljuje. Potpuna ekscizija svih nekrotičnih tkiva tokom hirurškog lečenja dekubitusa je nemoguća, a u nekim slučajevima i nepraktična (nije uvek moguće odrediti granice nekroze tkiva). Posebno je važno očuvati održivo tkivo što je više moguće u području neurovaskularnih snopova i zglobne kapsule. Pored onih korištenih u fazi III lijekovi, prilikom hirurškog lečenja i stimulacije procesa zarastanja koriste se različite metode fizičkog uticaja.

Da bi se mikrobna kontaminacija svela na minimum, provode se ultrazvučni tretman čira, izlaganje UHF u termalnoj dozi, fonoforeza s antisepticima i elektroforeza antibiotika. U cilju stimulacije reparativnih procesa tkiva se izlažu laserskom zračenju niskog intenziteta, izvode se postsanvalizacija obima dekubitusa, stimulacija površine rane jednosmernom strujom, blatne aplikacije i elektroakupunktura. Ako se veličina dubokog dekubitusa ne smanji za 30% konzervativnim liječenjem u roku od 2 tjedna, treba razmotriti pitanje ponovne procjene stanja pacijenta i promjene prvobitno usvojene metode liječenja. Ako je akutna faza ulceroznog procesa zaustavljena, preporučljivo je postaviti pitanje kirurškog liječenja dekubitusa.

Hirurško liječenje dekubitusa

Spontano zatvaranje dekubitusa javlja se samo kod malog dijela pacijenata i u većini slučajeva sa nezadovoljavajućim rezultatima. Hirurško liječenje dekubitusa određuje se stadijem i veličinom dekubitusa. Nepravilno izvedena operacija može samo povećati površinu čira. Stoga, preliminarna procjena djelotvornosti raznih hirurške intervencije u liječenju dekubitusa. Ova procjena omogućava izbjegavanje komplikacija kod većine pacijenata. Prijavite se razne načine neinvazivne i invazivne procjene stanja cirkulacije krvi u koži pri različitim vanjskim pritiscima. Jedna od najjednostavnijih i najefikasnijih metoda je pletizmografija kožnog pritiska, koja određuje količinu protoka krvi u koži pri različitim pritiscima. U ovom slučaju, senzor protoka krvi kože može se ugraditi na bilo koje područje kože.

Procjena vitalnosti tkiva tokom operacije je zadovoljavajuća metoda, ali nema sposobnost da se kvantitativno karakteriše. Efikasnija metoda je pregled Wood lampom 10 minuta nakon primjene ampule fluoresceina. Ostrander i Lee (1989) procijenili su efikasnost kontinuirane infuzijske flowmetrije u predviđanju preživljavanja presatka kože. Besplatno presađivanje kože. Metoda izbora za besplatnu autotransplantaciju je metoda podijeljenog perforiranog kožnog režnja. Ako se čirevi od proleža razvijaju na pozadini ozljede kičmene moždine, tada je poželjno uzeti transplantate iznad razine ozljede. Velike poteškoće u liječenju dekubitusa ovom metodom stvaraju bakterijska kontaminacija dekubitusa i nedovoljna opskrba krvlju tkiva ranog defekta. Ipak, u nedostatku vlažne nekroze i uz odgovarajuću pripremu površine ulkusa, preporučljivo je koristiti autodermoplastiku za bilo koju veličinu, lokaciju i stadij dekubitusa i smatrati je operacijom izbora.

U značajnom dijelu slučajeva uočava se djelomično ugrađivanje transplantata i postoji potreba za ponovljenim transplantacijama, koje u konačnici dovode do potpunog izlječenja u velikoj većini slučajeva. Jednostavna ekscizija rana i poređenje ivica rane postala je moguća uz rašireno liječenje inficiranih rana korištenjem drenažnih i ispirajućih sistema. Ova metoda sa primjenom slijepih šavova u obliku slova U daje dobre rezultate ako je proležanina male veličine, a okolna tkiva imaju dobru vaskularizaciju (A.V. Livshits, A.V. Baskov, 1983). Aktivna drenaža kombinuje se sa ispiranjem rane antiseptičkim rastvorima tokom 6-7 dana, dok se temperatura ne normalizuje, prestane oslobađanje gnoja vodom za ispiranje i prestanu lokalni znaci upale.

Plastična kirurgija s lokalnim tkivima izvodi se korištenjem pomaknutih kožnih, fasciokutanih i muskulokutanih režnja. Pomicanje kožnih režnja je metoda izbora za velike defekte kože, promjene ožiljaka u tkivima koji okružuju defekt i lokaciju koštanih formacija blizu linije šava. Ovisno o anatomskoj lokaciji dekubitusa, kožni režanj se može mobilizirati zajedno sa fascijom, fascijom i mišićem ili samo mišićem. Ekstenzivni režnjevi koji su izrezani za transfer ne podliježu nekrozi zbog dobro razvijene mreže kolaterala, ako nije oštećena glavna arterija. Prednosti mišićno-kutanog režnja u odnosu na kožni u liječenju dekubitusa su: – poboljšana cirkulacija krvi direktno u području dekubitusa, što dovodi do ubrzanog zacjeljivanja rana; – popunjavanje defekta tkiva, posebno kostiju, pomjerenim mišićem; – zaštita kože od ponovnog oštećenja. Prilikom pomicanja muskulokutanog režnja treba koristiti sinergistički mišić (osim u slučajevima kada je pacijent paraliziran).

Neke karakteristike hirurškog lečenja dekubitusa

Osnovni princip kirurškog liječenja dekubitusa po Leideru je odsustvo infektivnog procesa općenito, a posebno u području dekubitusa. Tokom operacije, pacijent treba biti postavljen tako da je napetost pri zatvaranju defekta maksimalna. Sva inficirana, nekrotična i ožiljna područja tkiva u predjelu dekubitusa moraju se izrezati. U slučajevima kada dekubitus uključuje inficiranu kost ili se očekuje šivanje preko koštanih prominencija, treba izvršiti osteotomiju. Nakon ekscizije dekubitusa, rezidualni defekt treba prekriti dobro vaskulariziranim tkivom. Prilikom osteotomija radi širenja dekubitusa na kost, nekrotično koštano tkivo se uklanja što je više moguće i tek nakon popunjavanja defekta granulacijama radi se plastična operacija. Pitanje sterilnosti rana je kontroverzno.

Prema A.V. Baškova (2001), sve čireve bez izuzetka su inficirane. Proteus i Staphylococcus aureus se najčešće uzgajaju sa površine dekubitusa. Prikladnije je u tom pogledu suditi ne o infekciji čira, već o znakovima akutnog upalnog procesa. Proležnice sakruma su velike. Neposredno ispod kože nalaze se mnoge koštane formacije. Međutim, vaskularizacija ovog područja je dobra. Nakon ekscizije nekrotičnog mekog tkiva i čišćenja čira, uklanjaju se izbočeni dijelovi sakruma i kokciksa. Prilikom zatvaranja defekta tkiva poželjna je plastična hirurgija sa pomaknutim fasciokutanim i muskulokutanim režnjem. Kod dekubitusa u području ishijalnih tuberoziteta kožne manifestacije su beznačajne, međutim ispod defekta kože otkrivaju se velike šupljine povezane s oštećenjem značajnih područja potkožnog tkiva i ćelijskih prostora. Često se uočava opsežna oštećenja ishiuma.

Prilikom hirurškog liječenja javljaju se dodatne poteškoće zbog neposredne blizine krvnih žila i nerava, kao i rektuma, uretre i kavernoznih tijela penisa. Uz opsežnu nekrozu kostiju, potpuno uklanjanje ishijalnog tuberoziteta ispunjeno je perinealnim dekubitusom, uretralnim strikturama i divertikulama, te brzim razvojem sličnog dekubitusa u predjelu ishijalne tuberoze na suprotnoj strani. Preporučljivije je djelomična resekcija koštanih izbočina nakon uklanjanja nekrotičnog koštanog tkiva. Defekt je takođe zatvoren masivnijim pomerenim klapnama. Prolejane u području većeg trohantera praćene su malim defektom kože i velikim oštećenjem osnovnog tkiva. Opasnost od operacije određena je blizinom zgloba kuka i velikim vaskularnim trupovima. Defekti se zatvaraju mišićno-kožnim preklopima isječenim od m. rectus femoris i m. vastus lateralis.

Postoperativne komplikacije, njihova prevencija i liječenje

Rane komplikacije uključuju nakupljanje tekućine ispod kožnog režnja, neuspjeh šavova, stvaranje marginalne nekroze režnja, supuraciju rane i krvarenje. Do kasno - formiranje fistule sa stvaranjem šupljine i recidivom dekubitusa. Division postoperativne komplikacije rani i kasni su vrlo proizvoljni. Ovo posljednje se može pripisati kasne komplikacije sa nekim amandmanom. Oni su prije rezultat nedovoljnih ili neuspjelih raznih razloga operacije. Ako se rane komplikacije pojavljuju odmah i u pravilu se eliminiraju kao rezultat dodatnih terapijskih mjera u roku od 1-2 mjeseca, onda su "kasne" nastavak ranih komplikacija koje se ne mogu liječiti. Do nakupljanja tekućine najčešće dolazi ispod pomaknutog preklopa kao posljedica nedovoljnog oticanja vode za ispiranje ili eksudata. U pravilu, ova komplikacija nastaje kao posljedica neadekvatne drenaže prostora ispod pomaknutog preklopa (nedovoljan promjer izlazne drenaže, nedrenabilne šupljine curenja, začepljenje izlazne drenaže ugruškom).

Ispiranje drenaže i periodične punkcije nakon uklanjanja drenaže dovode do eliminacije ove akumulacije. Interval između punkcija treba postepeno povećavati u skladu sa tendencijom smanjivanja volumena uklonjene tekućine. Krvarenje tokom zatvaranja dekubitusa javlja se prilično rijetko. Treba imati na umu da nema vazokonstrikcije kod pacijenata s denervacijom kirurškog mjesta. Poželjno je da se hemostaza provodi elektrokoagulacijom. Prilikom povezivanja krvnih sudova, samo apsorbujuće šavni materijal, jer upotreba neupijajućeg materijala dovodi do stvaranja ligaturnih fistula. Tamponada subfapnog prostora sa krvnim ugruškom predstavlja visok rizik od daljeg supuracije rane. Kad god ovu komplikaciju Hitno je potrebno ne samo izvršiti hemostazu, već i ukloniti sve formirane ugruške. Nagnojenje rane je rijetko kada se promatra asepsa i antisepsa.

Da bi se spriječilo nagnojavanje, potrebno je sljedeće: pažljivo rukovanje tkivima tijekom operacije, pažljiva nekrektomija, primjena elektrokoagulacije za hemostazu i široka upotreba rezervnih antiseptika za vrijeme i nakon operacije. Neuspjeh šava nastaje kao rezultat pretjerane napetosti rubova rane. Za prevenciju ove komplikacije primjenjuju se sljedeće mjere: – upotreba posebnih šavova koji smanjuju rizik od rezanja tkiva (Donatti šavovi, upotreba gumenih štitnika itd.); – dovoljna mobilizacija ivica rane; – resekcija koštanih izbočina u predjelu dekubitusa; – upotreba lijekova koji smanjuju grčeve mišića (baklofen, tolperizon, diazepam). Ukoliko dođe do nekompetentnosti, ponekad nakon potpunog čišćenja rane i pojave granulacija, moguće je uspješno postaviti sekundarne šavove. Nekroza kožnog režnja nastaje kada se dekubitus sanira pomaknutim režnjem kao rezultat poremećaja njegove opskrbe krvlju. Češće se u maloj mjeri javlja marginalna nekroza. Prevencija marginalne nekroze pomaknutog režnja sastoji se od sljedećeg skupa mjera: – isjecanje režnja se planira u području s najboljom prokrvljenošću, baza režnja treba biti smještena u području velika plovila i debla, dužina režnja ne bi trebala prelaziti njegovu bazu, veliki venski i arterijske žile Preporučljivo je sačuvati klapnu što je više moguće; – neophodan je pažljiv tretman tkiva pomaknutog režnja, neprihvatljivo je postavljanje stezaljki na režanj; - V postoperativni periodŠiroko se koriste preparati koji poboljšavaju procese mikrocirkulacije.

Pomoć oko studija. Radi po narudžbi

Prevencija dekubitusa

KursPomoć za pisanjeSaznajte cijenu moj rad

Prevencija rana od deka esej, rad, diploma, test)

Ministarstvo zdravlja Republike Burjatije Državna autonomna obrazovna ustanova srednjeg stručnog obrazovanja Bajkalski osnovni medicinski fakultet Specijalnost "Opća medicina"

Kvalifikacija "Bolničar"

NASTAVNI RAD Disciplina: Aktivnosti njege Tema: Prevencija dekubitusa Izvršio: Romantseva A.

Student 2. godine, grupa 121 Voditelj: nastavnik. Ermakova N.I.

Selenginsk - 2014

Uvod

Poglavlje 1. Pojam čireva od deka

1.1 Klasifikacija dekubitusa

1.2 Faze dekubitusa Poglavlje 2. Pojava dekubitusa

2.1 Mjesta nastanka dekubitusa

2.2 Uzroci čireva od deka

2.3 Faktori rizika za dekubitus

2.4 Kliničke manifestacije

2.5 Komplikacije dekubitusa Poglavlje 3. Njega

3.1 Pregled i dijagnoza rana od proleža

3.2 Prevencija rana od prokuha

3.3 Liječenje dekubitusa Zaključak Lista referenci Uvod Relevantnost ove studije predodređena je promjenama koje se dešavaju u savremenom svijetu općenito, a posebno u sistemu sestrinstva. S jedne strane, sve je veća potreba za novim znanjima i vještinama u njezi dekubitusa, ali s druge strane, uprkos nepovoljnim ekonomskim uslovima, pružanje moralne podrške pacijentu i njegovoj rodbini kada je to zaista potrebno, ostaje neophodno. Uz to, uz nesumnjivu važnost striktnog pridržavanja ljekarskih propisa, medicinski brat postaje aktivniji učesnik u medicinskom procesu zbog stalnog kontakta sa pacijentom. Ovi faktori, u interakciji na određeni način, utiču na ličnost, psihologiju i pogled na svet medicinske sestre, njen odnos prema onome što se dešava, a na kraju i na njenu radnu sposobnost i sposobnost obavljanja svojih radnih obaveza.

Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezani sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Osnovni cilj ovog rada je, na osnovu različitih izvora informacija, da se identifikuju glavni uzroci rana kod pacijenata i da se pronađu manje bolni načini za rešavanje ovih problema:

· otkriti pojam dekubitusa i utvrditi uzroke njihovog nastanka;

· okarakterizirati stadijume čireva od deka;

· razmotriti mjere za prevenciju rana od deka;

· identificirati komplikacije čireva od deka;

Predmet istraživanja je zbrinjavanje i prevencija rana kod pacijenata u djelatnosti medicinskog brata.

Predmet istraživanja su profesionalne vještine medicinskih radnika u zbrinjavanju pacijenata.

Poglavlje 1. Pojam čireva od proleža Proležanine (dekabiti) su ulcerozno-nekrotične i degenerativne promene tkiva koje nastaju u delovima tela koji su podložni sistematskom pritisku, ili nastaju kao posledica neurotrofičnih poremećaja kod oslabljenih, dugotrajnih bolesnika.

1.1 Klasifikacija dekubitusa Postoje egzogeni i endogeni dekubitusi.

U nastanku egzogenih dekubitusa glavnu ulogu igra faktor intenzivne dugotrajne kompresije mekih tkiva. Postoje spoljašnje i unutrašnje egzogene čireve.

Vanjski dekubitusi se najčešće javljaju na mjestima gdje nema mišića između kože pod pritiskom i donje kosti (na primjer, u predjelu potiljka, lopatica, kondila femura, olekranona, sakruma itd. ). U pravilu se takve čireve javljaju kod operiranih ili traumatiziranih pacijenata koji su dugo vremena u prisilnom položaju. Neposredni uzroci egzogenih rana su nepravilno postavljeni gips ili udlage, neprecizno postavljene proteze, korzeti i medicinski ortopedski uređaji, kao i nabori odjeće i posteljine, čvrsti zavoji itd.

Unutrašnje egzogene čireve nastaju ispod tvrdih drenaža, katetera koji dugo ostaju u rani, šupljini ili organu.

Endogene čireve nastaju uz teške neurotrofične poremećaje i poremećaje cirkulacije. Konvencionalno se razlikuju mješoviti i neurotrofni endogeni dekubitusi.

Mješovite proležanine se javljaju kod oslabljenih, iznemoglih pacijenata koji nisu u stanju samostalno mijenjati položaj tijela ili udova. Dugotrajna nepokretnost dovodi do poremećene mikrocirkulacije, ishemije kože u predelu koštanih izbočina i stvaranja dekubitusa.

Endogeni neurotrofični dekubitusi se javljaju kod pacijenata sa oštećenjem kičmene moždine ili velikih nerava, moždanim udarom ili tumorom mozga. Zbog poremećaja inervacije u tkivima, uključujući kožu, nastaju teški neurotrofični poremećaji. Za nastanak neurotrofičnih dekubitusa dovoljna je masa vlastite kože preko koštanih izbočina (na primjer, preko gornjih prednjih ilijačnih bodlji, preko obalnih lukova itd.).

1.2 Faze dekubitusa Ulkusi dekubitusa se obično dijele u nekoliko faza u zavisnosti od težine bolesti. Američki stručnjaci iz NPUAP-a, koji proučavaju dekubitus, predlažu razlikovanje faza:

Faza I. Početni stadij čireva od proleža karakteriziraju sljedeći znakovi:

1. Pacijentova koža je netaknuta (nije oštećena).

2. Kod ljudi sa svijetlim tonovima koža izgleda crveno. Kada se kratko pritisne, ne bledi, kao kod zdravih ljudi.

3. Oni sa tamnom kožom možda neće imati primjetne promjene boje. Ponekad koža postaje pepeljasta, plavkasta ili ljubičasta.

4. Mjesto rana može biti bolno, tvrdo ili mekano, toplo ili hladno u odnosu na okolnu kožu.

Faza II. Prolejani su otvorene rane:

1. Vanjski sloj kože (epidermis) i dio unutrašnjeg sloja (dermis) su oštećeni ili potpuno izgubljeni.

2. Proležanina izgleda kao mala, duboka rana ružičastocrvene boje. Rane mogu biti različitih veličina.

3. Proležanina se takođe može pojaviti kao netaknut ili rupturiran mjehur ispunjen tekućinom (eksudatom).

Faza III. Ranica je duboka rana:

1. Ispod izgubljene kože vidljiv je sloj masti.

2. Rana je u obliku dubokog kratera.

3. Dno rane ponekad postaje ispunjeno žućkastim mrtvim tkivom.

4. Oštećenje se može proširiti dalje od originalne rane.

Faza IV. Karakteriziran je velikim gubitkom tkiva:

1. Rana pogađa mišiće, tetive i kosti.

2. Dno rane sadrži sloj tamnog, mrtvog tkiva u obliku kore.

Poglavlje 2. Pojava dekubitusa

2.1 Mjesta nastanka dekubitusa Dekubitusi se prvenstveno formiraju u predjelu sakruma, lopatica, peta, koljena, rebara, nožnih prstiju, većih trohantera femura, stopala, ishiuma, ilijačnih grebena i zglobova laktova. U svjetskoj praksi postoje i slučajevi lokalizacije dekubitusa na prstima, kao i na glavi i ušima; zahvaćena je koža (površinska proležanina) i potkožno tkivo sa mišićima (duboka proležanina koja je opasna zbog stvaranja inficirane rane).

Proležanina na koži može nastati i od pritiska gipsa prilikom preloma ili na oralnu sluznicu - od pritiska proteze i sl. Glavni razlozi za lokalizaciju dekubitusa su pritisak i vrijeme. Ako je vanjski pritisak duže vrijeme (više od dva sata) veći od tlaka unutar kapilara, tada je stvaranje dekubitusa gotovo neizbježno.

Potencijalna mjesta na kojima se mogu formirati čirevi od proleža uključuju bilo koje područje iznad koštanih izbočina na tijelu koje su komprimirane kada ležite ili sjedite. Na ovim mjestima je najmanje izražen potkožna mast, pritisak koštanih izbočina je najizraženiji. Ako pacijent leži na leđima, ta mjesta su sakrum, pete, sešnične tuberoze, laktovi, lopatice i potiljak. Ako je sa strane - sa strane bedra (područje većeg trohantera), sa strane članaka i koljena. Ako pacijent leži na stomaku - stidna zona i jagodice.

Uobičajena mjesta na kojima se pojavljuju čirevi od deka:

1. Zadnjica

4. Zadnji deo ruku

5. Zadnji deo nogu

2.2 Uzroci čireva od proleža Dobro je poznato da tkiva ljudskog tijela funkcionišu tako što iz krvi dobijaju neophodne hranljive materije. Krv se u sve organe i tkiva ljudskog tijela dostavlja krvnim sudovima, koji u nebrojenom broju prodiru u sva ljudska tkiva i predstavljaju meke elastične cijevi. Najmanji od njih - kapilare - posebno su važni za normalan metabolizam u tkivima. Kretanje tekućine kroz takve cijevi može se lako usporiti ili potpuno zaustaviti stiskanjem. Kod bilo koje osobe koja sjedi ili leži, meka tkiva su komprimirana i krvni sudovi su komprimirani, što rezultira nedovoljnim protokom krvi u tkivima. Ako ovo stanje traje duže od 2 sata, dolazi do pothranjenosti (ishemije), a zatim do nekroze (nekroze) mekih tkiva. Razvija se ranica od ležanja. Stoga, moramo imati na umu da je nepomično ležanje ili sjedenje duže vrijeme nesigurno!

Drugi razlog zbog kojeg se mogu formirati čirevi je, na primjer, kada se pacijenta vuče uz krevet, izvlači mu mokro donje rublje ispod njega ili pokušavaju gurnuti ispod njega krevetić. U ovom trenutku dolazi do značajnog pomaka površinskih slojeva mekog tkiva u odnosu na duboke, uslijed čega dolazi do pucanja malih krvnih žila i poremećaja dotoka krvi u ove dijelove. Slično, čirevi se mogu formirati i kod slabih ležećih pacijenata koji bez oslonca u nogama počnu polako kliziti niz stolicu ili krevet iz sjedećeg ili polusjedećeg položaja, što je oku jedva primjetno, ali je vrlo uočljivo za meka tkiva. Glavni uzroci čireva od deka:

1. Produžena kompresija. Kada su koža i meka tkiva u sendviču između kosti i površine stolice (kreveta), cirkulacija krvi u tkivima se pogoršava. Ćelije nemaju dovoljno kiseonika i hranljive materije, zbog čega počinju da umiru - formiraju se čirevi od proleža.

2. Trenje. Kada pacijent promijeni položaj tijela, trenje od kreveta ili drugih predmeta može oštetiti kožu. To se posebno lako događa ako je koža izrazito suha i osjetljiva.

3. Mišićni pomak Ovaj blagi pomak može oštetiti krvne sudove i tkivo, čineći to područje osjetljivijim na rane od pritiska.

2.3 Faktori rizika za dekubitus Svako ko ima ograničenu pokretljivost je u opasnosti. Poremećaj pokretljivosti može se javiti kod sljedećih bolesti:

1. Paraliza

2. Opšta slabost

3. Posljedice ozljeda

4. Oporavak nakon operacije

5. Produženi boravak u komi Glavni faktori rizika za nastanak dekubitusa:

1. Starost. Starije osobe imaju osjetljiviju i manje elastičnu kožu. Njihove ćelije se ne regenerišu tako brzo kao kod mladih ljudi. Sve to starije osobe čini podložnim čirevima od deka.

2. Gubitak osjetljivosti. Ozljede kičmene moždine, neurodegenerativne bolesti, moždani udar i druge bolesti mogu narušiti osjećaj. Nemogućnost osjećanja nelagode pogoduje nastanku čireva od deka.

3. Gubitak tjelesne težine. Gubitak težine je uobičajen tokom dugotrajne teške bolesti. Atrofija mišića se brzo razvija kod osoba s paralizom. Manji sloj tkiva između kostiju i kože znači veću vjerovatnoću nastanka ranica od deka.

4. Loša ishrana i nedostatak tečnosti. Adekvatan unos tečnosti, proteina, masti, vitamina i minerala - važan uslov održavanje zdravlja kože.

5. Urinarna ili fekalna inkontinencija. Problemi sa bešikom i crevima mogu značajno povećati rizik od čireva od deka. To se događa jer se iscjedak nakuplja u perineumu i ispod stražnjice, iritirajući kožu i olakšavajući infekciju.

6. Pretjerana suhoća ili vlaga. Znojna i vlažna koža jednako je loša kao i suva i osjetljiva koža. Da biste kožu održali zdravom, potrebna vam je redovna pravilna njega ležećeg pacijenta.

7. Bolesti koje narušavaju cirkulaciju krvi. Dijabetes i vaskularne bolesti mogu narušiti cirkulaciju krvi u tkivima, povećavajući rizik od rana i infekcija.

8. Pušenje. Nikotin jako loše utiče na cirkulaciju, duvanski dim smanjuje količinu kiseonika u krvi. Pušači su skloni razvoju teških rana, a rane im sporo zacjeljuju.

9. Mentalno oštećenje. Ljudi sa mentalnim oštećenjima uzrokovanim bolešću, drogom ili ozljedom mogu postati nesposobni da se brinu o sebi. Potrebna im je posebna njega kako bi se spriječile čireve od deka.

10. Grčevi mišića. Ljudi sa grčevima mišića i nevoljnim pokretima izloženi su stalnom trenju, pa je veća vjerovatnoća da će razviti čireve od deka.

2.4 Kliničke manifestacije Kliničke manifestacije dekubitusa se razvijaju u pozadini osnovne, često vrlo teške bolesti i zavise od vrste patogene mikroflore i prirode nekroze. U stadijumu I primećuje se blagi lokalni bol i osećaj ukočenosti. Ako je kičmena moždina oštećena, područja nekroze mogu se pojaviti u roku od 20-24 sata; u drugim slučajevima prijelaz u II stadij procesa odvija se sporije.

S razvojem dekubitusa tipa suhe nekroze, stanje pacijenta nije značajno pogoršano, jer intoksikacija nije izražena.

Mumificirano područje ograničeno je na liniju razgraničenja, budući da suha nekroza nema tendenciju širenja. Drugačija klinička slika uočava se kod razvoja dekubitusa tipa vlažne nekroze. Ispod nekrotičnog tkiva se oslobađa tekućina neugodnog mirisa, a kao rezultat brzog razmnožavanja piogene i truležne flore, gnojno-nekrotični proces se brzo širi. Razvijena dekubitalna gangrena uzrokuje gnojno-resorptivnu groznicu i tešku intoksikaciju. Dolazi do porasta tjelesne temperature do 39-40°, depresije svijesti, delirijuma, zimice, plitkog disanja, tahikardije, sniženog krvnog tlaka i povećanja jetre. Teška intoksikacija je praćena piurijom, proteinurijom, progresivnom disproteinemijom i anemijom. U krvi se otkrivaju leukocitoza s neutrofilijom i povećanje ESR.

2.5 Komplikacije Prolejani često dovode do komplikacija Ako pravilno i blagovremeno liječenje Rizik od komplikacija je mali, ali se ponekad mogu javiti sljedeći problemi:

1. Sepsa. Ova opasna komplikacija nastaje kada bakterije uđu u krvotok iz rane, šire se po cijelom tijelu i uzrokuju infekciju. Sepsa može dovesti do toksičnosti, otkazivanja vitalnih organa i smrti.

2. Celulit. Akutna infekcija potkožnog tkiva uzrokuje bol, crvenilo i otok. Celulit dovodi do opasan po život komplikacije, uključujući sepsu i meningitis.

3. Infekcije zglobova i kostiju. Ako mikrobi iz rane uđu dovoljno duboko, može se razviti infekcija kostiju (osteomijelitis) i oštećenje zglobne hrskavice.

4. Rak. Kod hroničnih rana koje dugo ne zarastaju može se razviti rak, koji može biti vrlo agresivan i zahtijeva hitno hirurško liječenje.

Kliničko rizično zbrinjavanje rana od proleža Poglavlje 3. Njega

3.1 Pregled i dijagnoza Pažljiv pregled kože trebao bi biti sastavni dio svakodnevne njege bolesnika vezanog za krevet ili invalidskih kolica. Kod prvih znakova ranog stadijuma rana potrebno je konsultovati lekara. Posebno su opasni znaci infekcije, kao što su povišena temperatura, iscjedak ili neprijatan miris iz rane, te crvenilo i otok okolnog tkiva.

Dijagnoza ljekara je sljedeća.

Tokom pregleda lekar:

1. Određuje tačnu veličinu i dubinu rane.

2. Provjerava krvarenje, tekućinu i mrtvo tkivo.

3. Identificira specifičan miris koji može ukazivati na infekciju.

4. Pregledava kožu oko rane na znakove infekcije.

5. Provjerava druge dijelove tijela na čireve od pritiska.

6. Sastavlja anamnezu od pitanja:

ʹ Kada su se čirevi prvi put pojavili?

b Koliko je rana bolna?

Da li ste ranije imali čireve od deka?

ʹ Ako da, kako su liječeni i kakav je bio ishod?

b Ko brine o pacijentu?

ʹ Od kojih drugih bolesti pacijent boluje?

b Koji tretman prima?

b Kakva je ishrana pacijenta?

Da li pacijent mijenja položaje u krevetu i koliko često?

Koliko tečnosti dnevno popije pacijent?

Na osnovu pregleda i kompletirane anamneze lekar će odrediti sledeće pretrage:

1. Krvni testovi za određivanje sadržaja nutrijenata, vitamina i opšteg zdravlja.

2. Kultura za određivanje bakterijske ili gljivične infekcije u rani koja se ne može liječiti ili je već dosegla IV stadijum.

3. Mikroskopija za provjeru prisutnosti malignih (kancerogenih) stanica ako postoji kronična, neizlječiva rana.

3.2 Prevencija rana od proleža Liječenje i prevencija rana od proleža neraskidivo su povezane sa čitavim nizom mjera za zbrinjavanje bolesne osobe.

Materijalni troškovi za prevenciju rana su uvijek manji nego za njihovo liječenje.

Principi prevencije:

1. Smanjite kompresiju, trenje ili smicanje. Potreban je mekan, ali elastičan dušek. Za to je prikladan madrac od pjene, čija debljina treba biti najmanje 15 cm. Krevet treba biti ravan bez izbočina ili udubljenja. Možete kupiti poseban madrac protiv dekubitusa, ali on nije lijek za čireve od proleža; ako se ne preduzmu druge mjere, pacijent koji leži na njemu i dalje može razviti dekubitus. Svakodnevno pregledajte kožu, posebno na mjestima koštanih izbočina, jer se tu stvaraju čirevi od proležanina. Potrebno je često mijenjati položaj tijela pacijenta kako bi koža doživjela minimalno trenje, a meko tkivo minimalno pomicanje. Ovo se mora raditi najmanje svaka 2-3 sata, uključujući i noću. Ispod koštanih izbočina postavljaju se dodatni jastuci, na primjer, mekani jastuci od perja ili pjenaste gume. Ispod nepokretnih udova možete sašiti vrećice punjene okruglim zrnima, na primjer, prosom. Gumeni krug se stavlja ispod sakruma. Smisao upotrebe raznih podupirača i madraca protiv proleža je da povećavaju površinu kontakta između tijela i površine na kojoj pacijent leži, što znači da je pritisak na svaki dio tijela smanjen, cirkulacijski oštećenje se smanjuje, a samim tim i rizik od čireva od deka. Nemojte vući niti izvlačiti donje rublje ispod pacijenta, posebno mokro. Nemojte gurati posudu ispod nje. Za sve to postoje jednostavne tehnike čije je glavno značenje da se pacijent prvo mora podići, pa tek onda pomaknuti ili staviti nešto ispod njega. Ne ostavljajte pacijenta u neudobnom položaju i ne pokušavajte sjesti slabe pacijente ili im dati polusjedeći položaj, jer njihova mišićna aktivnost nije dovoljna da zadrže ovaj položaj i oni počinju kliziti. Omogućite takvim pacijentima oslonac (bilo koji uređaj za potporu) u nogama.

2. Dobra ishrana. Piće i prehrana trebaju biti potpuni, uzimajući u obzir ograničenja, ako ih ima. Hrana treba da sadrži najmanje 20% proteina, hranu koja sadrži mnogo mikroelemenata – gvožđe i cink, kao i vitamin C. Koristite fermentisane mlečne proizvode, začinsko bilje, povrće, voće. Za teške bolesnike meso je teška hrana. Koristite pileću juhu, ribu, pasulj, žitarice i mliječne proizvode kako biste zadovoljili svoje potrebe za proteinima. Pijte najmanje 1,5 litara, osim ako nema ograničenja. Nemojte piti slatka i gazirana pića, kao ni liofiliziranu hranu, odnosno brzo pripremljenu od suhih tvari rastvaranjem u vodi.

3. Smanjite iritaciju kože. Položite meko rublje; pazite da na posteljini nema grubih šavova, dugmadi ili zakrpa; redovno i često ispravljati krevet tako da ispod pacijenta nema nabora ili sitnih predmeta. Koristite niskoalergijske, dokazane proizvode za njegu kože. Izbjegavajte supstance svijetle boje ili jakog mirisa. Češće čistite perineum, jer su čestice izmeta i urina jaki iritanti. Skratite nokte sebi i pacijentu: sebi da slučajno ne počešete pacijenta, a pacijentu da ne počeše kožu, jer kada dugo ležite ili sjedite, stisnuta mjesta svrbe. Uvjerite se da je pacijent obučen i prekriven ćebetom u skladu s temperaturnim uvjetima prostorije. Kada se pacijent pregrije, znojenje se pojačava i povećava se rizik od nastanka dekubitusa.

4. Pravila njege kože. Pravila su prilično jednostavna: izbjegavajte kontaminaciju kože, pretjeranu suhoću i vlagu; koristite običnu vodu, sapun, pamučni sunđer ili prirodni sunđer, hranljive i hidratantne kreme, masti za sušenje, puder. Pažljivo pratite svoju kožu i biće vam jasno kada šta da nanesete. Opšte pravilo je sledeće: mokru kožu treba osušiti, a suvu kožu navlažiti. Nemojte koristiti antibakterijski sapun, jer se uz štetne bakterije uništavaju i korisni mikroorganizmi; Nakon prestanka upotrebe takvog sapuna, koža postaje manje sposobna da se odupre čak i manjoj infekciji. Proizvodi koji sadrže alkohol, kao što su losioni i alkohol od kamfora, smiju se koristiti samo za pacijente s masnom kožom. Nemojte trljati kožu u područjima pod pritiskom prilikom pranja. Koristite meke spužve i koristite ih vrlo nježno kako ne biste ozlijedili gornje slojeve kože. Kada sušite kožu, nemojte je brisati, već je natopite peškirom. Ni u kom slučaju ne smijete masirati crvenila kože, ali je lagana redovna masaža oko ovih područja vrlo poželjna. Obavezno napravite zračne kupke svojoj koži.

5. Lična higijena. Na stanje kože značajno utiče vlaga, uglavnom urin i znoj. Za urinarnu inkontinenciju bolje je koristiti uloške ili pelene, iako je nekim pacijentima dovoljno samo češće davati posteljinu. U nedostatku sredstava za uloške i pelene, pokušajte koristiti pelene od platna. Za urinarnu inkontinenciju kod muškaraca može se koristiti poseban sistem za prikupljanje urina (urinarna vrećica). Pojačano znojenje se opaža kod pacijenata sa groznicom. Da biste smanjili znojenje, prvo morate liječiti osnovnu bolest. Za brisanje pacijenta bolje je koristiti ne sapun i vodu, već slabu otopinu octa (1 žlica stolnog octa na 1 čašu vode).

3.3 Liječenje rana od proleža Tretman treba da bude sveobuhvatan. Sastoji se od tri glavne komponente: zaustavljanje stalnog pritiska na područje dekubitusa, lokalno liječenje i liječenje osnovne bolesti. Ako se promijeni boja kože, svaki pritisak na ovo područje zaustavlja se promjenom položaja tijela, postavljanjem gumenog kruga na naduvavanje, koža se tretira kamfor alkoholom i ispere hladnom vodom.

Kada se pojave područja nekroze, lokalni tretman ima za cilj isušivanje nekrotičnog tkiva i sprječavanje prijelaza suhe nekroze u vlažnu nekrozu. U tu svrhu koristite 1% rastvor kalijum permanganata, 0,5% vodeno-alkoholnu otopinu klorheksidina i 1% rastvor briljantnog zelenog. Područje je prekriveno suvim aseptičnim zavojem. U ovoj fazi je neprihvatljiva upotreba važnih obloga i obloga od masti.

Nakon što se krasta odbaci i rana ispuni granulacijama, koriste se zavoji od masti ili se prema indikacijama radi autodermoplastika.

Za P. koji se javlja kao vlažna nekroza, glavni cilj lokalnog tretmana je postizanje što bržeg odbacivanja nekrotičnog tkiva. Najefikasniji u tom pogledu su proteolitički enzimi, posebno dugodjelujuće imobilizirane proteaze i hidrofilne masti (levosin, levomekol, dioksikol). Možete koristiti i obloge sa hipertoničnom otopinom. Po potrebi se radi nekrektomija, što značajno skraćuje vrijeme liječenja dekubitusa. Za dekubitalnu gangrenu i druge gnojne komplikacije indikovano je hirurško liječenje - nekrektomija, otvaranje flegmona, gnojna curenja i sl., nakon čega slijedi drenaža i liječenje u skladu sa principima liječenja gnojne rane. Koriste se različite metode plastičnog zatvaranja defekta nastalih nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i ulcerativne površine dekubitusa. Za zatvaranje rane koristi se lokalna tkivna ili slobodna autodermoplastika s podijeljenim kožnim režnjem. Presađivanje kože vrši se i kod velikih granulirajućih rana u završnoj fazi lokalnog liječenja.

Pored hirurških metoda, propisuje se i lokalna UHF terapija, antibiotici, aeroionizacija, darsonvalizacija i dr, zavisno od stadijuma gnojno-nekrotičnog i proces rane. Antibakterijska terapija se provodi uzimajući u obzir osjetljivost patogene mikroflore na nju.

Pored lokalnog liječenja potrebno je intenzivno liječenje osnovne bolesti, te detoksikacijska i stimulativna terapija. U tu svrhu transfuzuju se krvni proizvodi, rastvori krvnih nadomjestaka (Hemodez, reopoliglucin) i imuni lekovi, provesti vitaminsku terapiju i propisati terapijsku visokokaloričnu ishranu.

Prognoza za spoljašnje egzogene dekubituse je povoljna, jer se nakon prestanka pritiska na tkivo i odgovarajuće terapije može relativno brzo postići izlečenje.

Unutarnje egzogene čireve su opasnije zbog mogućnosti oštećenja zidova velikih krvnih žila i šupljih organa uz nastanak teških komplikacija. Prognoza za endogene proležanine je obično ozbiljna, jer je stanje pacijenta značajno pogoršano osnovnom bolešću, a dodatak gnojno-nekrotičnog procesa smanjuje šanse za povoljan ishod.

Dekubitusi stadijuma 1 ili 2 obično dobro reaguju na lečenje i potpuno se izleče za nekoliko nedelja ili meseci uz konzervativno lečenje i odgovarajuću njegu. Zapuštene rane u trećem i četvrtom stadijumu teško se leče. Kod pacijenata u završnoj fazi terminalne bolesti, liječenje dekubitusa je prvenstveno usmjereno na ublažavanje boli, a ne na potpuno zacjeljivanje rane.

Specijalisti koji treba da učestvuju u kompleksnom lečenju dekubitusa:

1. Lekar specijalista za lečenje rana (hirurg).

2. Medicinsko osoblje, koji redovno liječi rane i brine o ležećim pacijentima, kao i obučava članove svoje porodice.

3. Fizioterapeut koji može pomoći pacijentu da barem djelimično vrati pokretljivost.

4. Nutricionista koji mora razviti optimalnu ishranu za pacijenta.

5. Neurohirurg, ortoped i plastični hirurg, čija pomoć može biti potrebna u restauraciji tkiva nakon dekubitusa.

6. Socijalni radnici koji pacijentu i članovima njegove porodice moraju pružiti psihološku, a po potrebi i materijalnu pomoć.

Tretmani za smanjenje pritiska na tkivo:

1. Promjena položaja tijela. Ležeći bolesnik mora redovno mijenjati položaj i pravilno ležati. Osobe u invalidskim kolicima treba da mijenjaju položaj svakih 15-20 minuta, samostalno ili uz nečiju pomoć. Medicinsko osoblje mora pokazati ispravan položaj tijela u datom slučaju.

2. Potporne površine. Specijalni jastučići, jastuci i dušeci pomoći će pacijentu da održi tijelo u ispravnom položaju, kao i da ublaži pritisak na opasnim područjima.

Tretman koji ima za cilj uklanjanje oštećenog tkiva iz rane:

1. Hirurški debridman uključuje izrezivanje mrtvog tkiva.

2. Mehaničko čišćenje rane. Koriste se mnoge metode, kao što su navodnjavanje pod pritiskom, posebne kupke.

3. Enzimsko prečišćavanje. Metoda se zasniva na upotrebi prirodnih enzima koji razgrađuju mrtvo tkivo.

Ostala područja liječenja dekubitusa uključuju:

1. Ublažavanje bola. Lijekovi protiv bolova iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova, odnosno NSAIL, mogu se interno prepisivati pacijentima. Među njima su ibuprofen, naproksen, diklofenak, nimesulid i drugi. Sprejevi koji sadrže lidokain mogu se primijeniti lokalno, što je posebno potrebno prije zahvata.

2. Antibiotici. Proležanke koje se inficiraju i koje je teško liječiti mogu se liječiti antibioticima (i interno i eksterno).

3. Sredstva koja stimulišu zarastanje rana. Među takvim lijekovima možemo primijetiti poznate lijekove Actovegin i Solcoseryl. Stimuliraju reparativne procese u tkivima. Koristi se u obliku masti, gelova, krema.

4. Zdrava ishrana. Pravilna ishrana i dovoljan unos tečnosti pospešuju zarastanje rana. Ishrana pacijenta treba da bude bogata proteinima, vitaminima i mineralima. Lekar može dodatno propisati multivitaminske komplekse sa visokim sadržajem vitamina C i cinka.

5. Ublažavanje mišićnih grčeva. Mišićni relaksanti kao što su diazepam (Valium), tizanidin, dantrolen i baklofen mogu ublažiti grčeve. Ovo će spriječiti pogoršanje stanja kod pacijenata koji ozlijede svoje rane trzanjem mišića.

Zaključak

Proležije — odumiranje kože i mekog tkiva — uzrokovane su produženim pritiskom. Prolejani se najčešće javljaju na onim dijelovima kože koji prekrivaju izbočene kosti - ramena, gležnjevi, zadnjicu i sl. Najveći rizik od nastanka dekubitusa je kod osoba koje su, kao posljedica bolesti, dugo prikovane za krevet i rijetko se mijenjaju. položaj tela. Prolejani se brzo razvijaju i ponekad ih je teško liječiti.

Rezultati snažno sugeriraju da se kvalitetnim programima njege pacijenata mogu postići mjerljiva, značajna poboljšanja. Ništa manje važno nije bila činjenica da je u okviru ovog programa bila moguća razmjena iskustava između ljekara i specijalista. Kao rezultat toga, u 48 od 150 medicinskih ustanova, nije zabilježen niti jedan novi slučaj razvoja dekubitusa kod ležećih pacijenata! Ovo je impresivan rezultat.

Glavne metode koje su omogućile postizanje tako impresivnih rezultata su jednostavne: potpuna procjena stanja kože pacijenta svakih 8 sati, procjena rizika od oštećenja kože, primjena preventivnih mjera, kao npr. ispravan položaj tijelo pacijenta u krevetu ili u stolici, te korištenje posebnih uređaja. Posebna pažnja posvećena je i higijeni kože na dijelovima tijela koji su najrizičniji od nastanka rana.

1. Bazilevskaya Z.V. Prevencija i liječenje marljivosti, M., 1972;

2. Popkirov S. Purulentno-septička hirurgija, trans. iz bugarskog, Sofija, 1977;

3. Rane i infekcije rane, ur. M. I. Kuzina i B. M. Kostyuchenok, M., 1981;

4. Struchkov V.I., Gostishchev Yu.V. i Struchkov Yu.V. Vodič za gnojnu hirurgiju, M., 1984.

5. Bakulev A. N., Brusilovski L. Ya., Timakov V. D., Shabanov A. N. Velika medicinska enciklopedija M., 1959.

7. Kudryavtseva E., AIDS od 1981. prema “Nauci i životu” br. 10, 1987.

8. V. M. Pokrovsky V. M., Korotko G. F., Human Physiology M, 1992.

Cijena jedinstvenog rada

Popunite formular sa svojim trenutnim poslom

Ostali poslovi

Teza

Oštar porast incidencije raka štitne žlijezde počeo 3-4 godine nakon nesreće, a zatim je broj novodijagnostikovanih karcinoma progresivno rastao bez ikakvog opadajućeg trenda. Broj oboljelih od karcinoma štitne žlijezde koji se razvijaju uslijed izlaganja jonizujućem zračenju dostići će vrhunac do 2010. godine. Upečatljiv primjer je nagli porast malignih neoplazmi štitne žlijezde...

Teza

Prema rezultatima našeg istraživanja, radnici glavne grupe velikih pekarskih preduzeća su u 36,7% slučajeva otkrili znakove periferne vitreohorioretinalne distrofije, što je znatno više nego u grupi poređenja (13,5% - p

Teza

Među postojećim metodama liječenja prijeloma kostiju podlaktice, metoda vanjske fiksacije postala je široko rasprostranjena. Unatoč očiglednim prednostima transozne metode osteosinteze, njena široka primjena u praksi liječenja dijafiznih prijeloma kostiju podlaktice ograničena je brojnim razlozima: anatomskim i funkcionalnim karakteristikama podlaktice, tehničkim poteškoćama u repoziciji i fiksiranju ovih dvaju. .

Opis rada

Fajlovi: 1 fajl

1. Uvod

Proleća je nekroza (nekroza) mekih tkiva kao rezultat stalnog pritiska, praćena lokalnim poremećajima cirkulacije i nervnog trofizma. Trajna hiperemija koja ne nestaje nakon prestanka pritiska. Smanjite iritaciju kože.

Smanjenje kompresije

Hrana i piće

Smanjena iritacija kože

Pravila njege kože

Slični dokumenti

Prevencija i liječenje dekubitusa

Bolesti kod kojih se najčešće formiraju čirevi, njihove kliničke manifestacije i provocirajući faktori. Principi i pristupi prevenciji ove patologije, savremene metode i tehnike koje se koriste. Formiranje režima liječenja rana od deka.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Prokleja: uzroci, prevencija, liječenje

dekubitusa.docx

Prokuha

Uvod

1. Uzroci nastanka

2. Vrste dekubitusa

3. Mjesta obrazovanja

4. Tretman

5. Prevencija

Bilješke

Prokleja: prevencija i liječenje fizičkim faktorima

Uzroci nastanka i mehanizam razvoja

Simptomi i stadijumi bolesti

Komplikacije

Dijagnostika

Principi lečenja

Fizioterapija

Prevencija

Zaključak

Relevantnost problema

Uzroci i mehanizam nastanka dekubitusa

Dodatni faktori koji utiču na stanje dekubitusa

Glavne kliničke manifestacije dekubitusa

Faza 1 – poremećaji cirkulacije

Faza 2 – nekrotične promjene i gnojenje

Faza 3 – izlječenje

Hirurško liječenje

Pomoć oko studija. Radi po narudžbi

Prevencija dekubitusa

Prevencija rana od deka esej, rad, diploma, test)

Uvod

Zaključak

Ostali poslovi

Novo na sajtu

Najpopularniji

POPULAR SECTIONS