Kod zatajenja srca dolazi do smanjenja kontraktilnosti srčanog mišića, što je praćeno pojavom stagnacija u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji. Razlikuju se mješovito, zatajenje srca lijeve i desne komore. Insuficijencija desne komore izaziva kongestiju u sistemskoj cirkulaciji, čime se ograničava oslobađanje krvi u plućnu cirkulaciju.
Insuficijencija desnog ventrikula može se manifestirati u akutnim i kroničnim oblicima. Međutim, simptomi mogu varirati.
Promjene u funkciji miokarda u kroničnom obliku bolesti dugo vrijeme mogu biti pokriveni kompenzacijskim mehanizmima. Istovremeno se povećava snaga i učestalost kontrakcija, a zbog širenja promjera kapilara, dijastolički tlak se smanjuje.
Međutim, kompenzacijske sposobnosti su ograničene. Nakon toga dolazi do smanjenja volumena izbačene krvi, povećanja akumulirane krvi u komorama i prelijevanja ventrikula u vrijeme dijastole. To dovodi do istezanja srčanih vlakana. Tako se razvija patološka hipertrofija miokarda.
Nakon kompenzacije počinje faza dekompenzacije, praćena procesima degeneracije i skleroze. Srcu nedostaje ishrana jer ne prima dovoljan volumen krv.
On početna faza Zatajenje desne komore manifestira se na sljedeći način:
- Povećane kontrakcije;
- Pojava edema;
- Smanjena temperatura u ekstremitetima.
Otok se postepeno povećava i postaje sve trajniji. U početku se javlja u donjim ekstremitetima kod onih koji dosta vremena provode na nogama, a kod ležećih pacijenata opaža se u sakralnom području. Kako se razvija srčana insuficijencija, otok se može povećati, širiti se na bedra, trbušni zid i lumbalni dio. Posljedica dugotrajne patologije može biti ascites - nakupljanje tekućine u trbušne duplje.
Bolest se manifestuje i kao hipotermija ekstremiteta i oticanje vena na vratu. U početku se proširene vene uočavaju samo u ležećem položaju, ali kako se simptomi povećavaju, to se javlja i u sjedećem položaju, jer pritisak u venama sve više raste.
Kada se dijagnostikuje, otkriva se povećana jetra. Palpaciju jetre prati bol. Kod brzog razvoja srčane insuficijencije može postojati oštrih bolova, lokalizovan ispod rebara. Oni su povezani sa istezanjem jetrene kapsule. Ove promjene u pravilu ne utječu na funkcioniranje organa. U teškim oblicima patologije može se razviti fibroza jetre, praćena zadebljanjem ruba organa.
Zatajenje desne komore može se razviti u pozadini mitralnih srčanih defekata, plućnog efizema itd.
Akutni oblik bolesti
Akutni oblik bolesti je praćen pojavom plućna hipertenzija, što rezultira smanjenjem volumena krvi koju izbacuje komora.
Akutno zatajenje desne komore često se javlja u pozadini tromboembolije plućna arterija. Stagnacija krvi se manifestuje istim simptomima:
- Bol ispod rebara sa desna strana grudna kost;
- Smanjen krvni pritisak;
- Pulsirajuće vene na vratu;
- Kratkoća daha;
- Plava promena boje kože.
U poređenju sa zatajenjem lijevog ventrikula, dekompenzacija se javlja ranije, jer su kompenzacijski mehanizmi desne komore manji. To je zbog činjenice da je lijeva komora najmoćniji dio srca. Istovremeno, kod zatajenja lijeve komore, svi patološki procesi se odvijaju mnogo brže.
Hitna pomoć za akutnu insuficijenciju desne komore
Ako se pojave znaci napada, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Prije nego što stigne, gornju polovinu tijela treba podići. Važno je osigurati pristup kisiku: otvorite prozore, a također odvežite kravatu i otkopčajte kragnu. Osobi treba omogućiti potpuni odmor. Venski podvezi se postavljaju na donje ekstremitete na 30 minuta.
Dijagnostičke metode
Srčana insuficijencija je posljedica drugih srčanih bolesti, pa se pri postavljanju dijagnoze vodi računa o podacima dostupnim u anamnezi, kao i na identifikaciju postojećih poremećaja.
U najranijoj fazi može biti indiciran razvoj patologije brza zamornost i kratak dah.
Takvi pacijenti često imaju anamnezu ishemijska bolest bolesti srca, infarkt miokarda, patologije nepoznate etiologije, reumatski napadi.
TO specifični znakovi, što ukazuje na razvoj srčane insuficijencije, uključuju: oticanje u tom području skočni zglob, ascites, slušanje 3 srčana tona, kao i zamagljene granice srca.
Elektrokardiogram može otkriti hipertrofične promjene, lošu opskrbu krvlju i aritmije. Stanje aktivnosti miokarda određuje se ne samo u mirovanju, već i s opterećenjem. Ovakvi pregledi, koji uključuju postupno povećanje opterećenja, omogućavaju identifikaciju rezervnog potencijala srčanog mišića.
Ehokardiografija vam omogućava da utvrdite uzrok patologije i procijenite u kojoj mjeri srce obavlja svoju funkciju pumpanja krvi.
Magnetna rezonanca omogućava identifikaciju koronarne bolesti srca, postojećih mana (urođenih i stečenih) i drugih problema.
U težim slučajevima se provode dodatna istraživanja, omogućavajući identifikaciju poremećaja koji su zahvatili druge unutrašnje organe.
Principi lečenja
Liječenje uključuje otklanjanje sljedećih problema:
- Prevencija preopterećenja srca;
- Uklanjanje simptoma;
- Otklanjanje posljedica.
Primarni tretman bi trebao biti usmjeren na uklanjanje osnovnog uzroka. To može biti koronarna bolest srca, hipertenzija, miokarditis itd.
U slučaju tromboembolije neophodno je hitno uklanjanje tromba, koje se izvodi hirurški ili rastvaranjem.
- Eufilin i blokatori ganglija neophodni su za smanjenje plućne hipertenzije.
- Stanje šoka se ublažava simpatomimetima.
- Liječenje srčanog udara uključuje vraćanje normalnog dotoka krvi u koronarne žile.
- Za upalu pluća propisuju se antibakterijski lijekovi.
Često se problem može riješiti samo uz pomoć hirurška intervencija. Ovo je relevantno za srčane mane i srčane aneurizme.
Akutno zatajenje desne komore, kao i kronični oblik u težim slučajevima, zahtijevaju mirovanje u krevetu, nedostatak fizičke aktivnosti i psihički stres. U drugim slučajevima prihvatljiva su opterećenja koja neće poremetiti normalno stanje.
Trebalo bi da ograničite unos tečnosti, jer će prekomerno piće izazvati još veće oticanje. Ne smijete piti više od 500-600 ml dnevno, a izbjegavajte i konzumaciju soli. Hrana treba da bude lako svarljiva i bogata vitaminima.
Tretman hronični oblik može se dopuniti diuretičkom terapijom. Kada se simptomi pridruže atrijalna fibrilacija propisani su srčani glikozidi.
Liječenje lijekovima uključuje sljedeće lijekove:
- Srčani glikozidi. To su lijekovi čije djelovanje ima za cilj povećanje kontraktilnost miokard, povećavaju toleranciju na vježbe.
- Vazodilatatori i ACE inhibitori. Omogućuju vam smanjenje vaskularnog tonusa, pospješuju širenje arterija i vena, zbog čega se smanjuje vaskularni otpor i povećava volumen izbačene krvi.
- Nitrati. Pod njihovim utjecajem poboljšava se punjenje ventrikula krvlju, arterije se šire, a oslobađanje krvi se povećava.
- Diuretici. Stimuliše uklanjanje tečnosti iz organizma, smanjujući oticanje.
- Beta blokatori. Dovode do smanjenja učestalosti kontrakcija, normaliziraju dotok krvi u srčani mišić i povećavaju volumen izbacivanja.
- Antikoagulansi. Sprečava stvaranje krvnih ugrušaka u krvnim sudovima.
- Lijekovi usmjereni na poboljšanje metaboličkih procesa u miokardu.
Za pacijente s dijagnozom srčane insuficijencije važno je promijeniti način života:
- Vratite svoju težinu u normalu. Prekomjerna tjelesna težina komplikuje stanje pacijenta, povećavajući opterećenje srca.
- Dijeta.
- Obavezno fizičke vežbe reguliše lekar.
- Osloboditi se loših navika.
Možda će vas zanimati i:
Zdravstvena njega za akutno kardiovaskularno zatajenje 
Kako prepoznati i liječiti akutnu srčanu insuficijenciju
Insuficijencija desnog ventrikula je stanje u kojem dolazi do izolovanog smanjenja funkcije desne komore, nastalo zbog oštećenja srčanog mišića desne strane srca i/ili zbog teške bronhopulmonalne patologije (tzv. .
tipičan razvoj zatajenja miokarda desne komore zbog plućnih uzroka
Mehanizam razvoja disfunkcije desne komore
Obično se koordiniran rad srčanih komora osigurava njihovom naizmjeničnom kontrakcijom, dok se krv iz svih unutrašnjih organa kreće u desne dijelove srca i dalje u pluća, a primajući kisik iz alveola, šalje se u lijeve dijelove. .
Sa razvojem patogenetskih procesa u arterijama pluća, u većini plućnog tkiva ili u miokardu desne komore, krv se ne može u potpunosti izbaciti u plućnu arteriju, te se stoga zid desne pretklijetke rasteže, a sama komora se puni krvlju. Patogeneza je u ovom slučaju zbog činjenice da prvo u malim plućnim žilama, zatim u velikim, a zatim u plućnoj arteriji koja se proteže od desne pretklijetke. Drugim riječima, srce pokušava potisnuti krv u plućnu arteriju s visokim intravaskularnim tlakom, a ne uspijeva. Zbog toga venska krv stagnira u unutrašnjim organima (mozak, jetra, bubrezi, potkožna mast).
Patogeneza disfunkcije desne komore može se prikazati u obliku dijagrama:
Varijante zatajenja desne komore
Ovisno o razlozima koji su uzrokovali ovoj državi, razlikuju se akutna i kronična insuficijencija desne komore.
- Akutno stanje obično se razvija u roku od nekoliko sati, rjeđe dana, a karakterizira ga opće ozbiljno stanje pacijenta, koje zahtijeva hitne mjere.
- Hronizacija procesa Kod ove vrste zatajenja javlja se u slučajevima kada pacijent već dugi niz godina ima hronične bolesti pluća i bronhija, kao i znakove prethodnih srčanih oboljenja.
Ako akutno zatajenje desne komore naglo dovodi do hemodinamskih poremećaja i destabilizira stanje bolesnika, tada kronični proces postupno potkopava snagu tijela, što dovodi do stvaranja hipertrofije desne komore, zatim desne pretklijetke, a zatim i stagnacije krvi u lijevog dijela srca. Teška bolest se razvija sa oštećenjem svih srčanih komora. Istovremeno, pacijentovo normalno stanje i dobrobit se rijetko može održati čak i uz pomoć stalnih lijekova, stoga odgoditi liječenje zatajenja desne komore, uključujući ranim fazama apsolutno nije moguće. U suprotnom, teško zatajenje srca u kombinaciji s teškom osnovnom bolešću neminovno će dovesti do smrti pacijenta, ali pitanje vremena tokom kojeg će se to dogoditi je individualno za svakog pojedinačnog pacijenta.
razvoj hipertrofije desne komore zbog kronične plućne hipertenzije
Uzroci razvoja akutnog zatajenja desne komore
Akutno plućno srce nikada ne nastaje samo tako, samo po sebi, ovo stanje je uvijek komplikacija bilo koje od dolje navedenih bolesti.
1. Začinjenonova stanja ili egzacerbacije hronične bolesti bronhijalno drvo i plućnog tkiva, kod kojih već postojeća hipoksija ( gladovanje kiseonikom), uzrokovano respiratornom insuficijencijom, pogoršava stanje desne komore:
- Povećanje težine tokom produženog napada bronhijalne astme, status asthmaticus, uzrokuje naglo preopterećenje desne komore volumenom i pritiskom, istezanje njenih zidova, što zajedno sa hipoksijom uzrokuje teške hemodinamske poremećaje.
- Teška progresija kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), što dovodi do akutni napad bronhijalna opstrukcija.
- Teška upala pluća, koja uzrokuje tešku respiratornu insuficijenciju.
- Kompresija pluća pleuralna šupljina vazduh ili tečnost (pneumo- ili hidrotoraks, respektivno). Kao rezultat toga, pokazatelji se povećavaju krvni pritisak u lumenu plućnih arterija zdrava pluća, a opterećenje na desnoj strani srca raste sa smanjenjem njegove kontraktilnosti.
2. Akutne kardiovaskularne bolesti:
- Oštra blokada lumena plućne arterije trombotičkim masama (), posebno masivno oštećenje s oštrim, naglim razvojem plućne hipertenzije.
- Akutna (upala) s dominantnim oštećenjem srčanog mišića desne komore.
- Transmuralno oštećenje miokarda u akutnom obliku, lokalizirano pretežno u desnoj komori.
Manifestacije akutnog oblika
Pojava znakova akutno stanje kod pacijenta se mjeri nekoliko minuta, sati ili dana od početka osnovne bolesti. Osim simptoma iz bronhopulmonalnog sistema (gušenje zbog kašlja s obiljem ispljuvaka, suvo zviždanje pri disanju i sl.), pacijent doživljava naglo i brzo pojačano disanje sa povećanom učestalošću. pokreti disanja do 30-40 u minuti ili više, suhi kašalj sa hemoptizom. Sa venskom stagnacijom u sistemu hepatična vena Javlja se bol u desnom hipohondrijumu i u abdomenu, uzrokovan pojačanim dotokom krvi u jetrene žile. Pacijentova koža brzo poprima plavičastu boju, posebno u predjelu usana i nosa, na vrhovima prstiju i ušiju. Arterijski pritisak može značajno smanjiti, do kolapsa i šoka.
U slučaju srčanih oboljenja, sindrom boli se dodatno bilježi u projekciji srca desno ili lijevo, povišena temperatura tijela sa miokarditisom i drugim specifičnim znakovima.
At plućna tromboembolija Uz ubrzano disanje primjećuje se intenzivan bol u grudima, a kod masivnih oštećenja plavičasta promjena boje kože lica, vrata i grudi, jasno duž konvencionalne linije povučene između bradavica.
Dijagnostika
Unatoč činjenici da je glavni kliničkih simptoma omogućavaju liječniku da gotovo odmah posumnja na dijagnozu; u većini slučajeva potrebno je dodatno ispitivanje pacijenta. U tom slučaju, dijagnostiku treba provoditi paralelno sa prijemom pacijenta u bolnicu zbog potrebe za hitnim liječenjem.
Među dijagnostičkim metodama koje vam omogućavaju da brzo potvrdite dijagnozu čak i na nivou hitne pomoći i bolničke hitne pomoći, provode se sljedeće:
- Elektrokardiogram - omogućava vam da odredite znakove preopterećenja desne komore ( negativni zubi T u desnim grudnim odvodima i/ili donji zid leva komora), znaci potpune ili nepotpuna blokada desna grana snopa, kao i kriterijumi tromboembolije - “SIQIII sindrom” (duboki S talas u odvodu I i dubok Q talas u odvodu III). Osim toga, kardiogram skoro uvijek odražava preopterećenje desne pretkomora - P pulmonale (pulmonale) - visoki, šiljasti P talas u svim odvodima.
- Rendgen organa prsa lako otkriva upalne procese, hidrotoraks i pneumotoraks, i tokom formiranja akutni neuspjeh u desnom i lijevom dijelu istovremeno - plućni edem.
- Ultrazvuk unutrašnjih organa informativan je u slučajevima stagnacije krvi u jetri, kada bol ispod rebara s desne strane može ostati jedini znak nadolazećeg akutnog zatajenja desne komore.
Nakon što je pacijent hospitaliziran na kardiološkom ili pulmološkom odjelu (u zavisnosti od osnovne bolesti), a njegovo stanje se stabilizira, dnevno praćenje Krvni pritisak i EKG, krvni test na troponine, kreatin fosfokinazu i njene frakcije (CPK, CPK-MB za sumnjive akutni srčani udar), krvni test na D-dimere (ako se sumnja na tromboemboliju), kao i funkcionalni test spoljašnje disanje(FVD) za bronhijalnu astmu ili hronični opstruktivni bronhitis.
U svakom slučaju dodatni pregled za utvrđivanje uzroka utvrđuje se individualno, ali za potvrdu akutne insuficijencije desne komore kao sindromske dijagnoze u većini slučajeva dovoljan je klinički pregled i prve dvije dijagnostičke metode.
Hitna pomoć za akutnu insuficijenciju desne komore
Terapija ove bolestiće biti uspješan samo ako, pored simptomatsko liječenje provodi se liječenje osnovne bolesti.
Prije dolaska brigade hitna pomoć pacijent mora biti smješten u prostoriji sa otvoren prozor. Ako je pacijent bez svijesti, možete ga staviti u ležeći položaj sa visoko podignutom glavom ili mu pod glavu staviti nekoliko jastuka. Ako je pacijent pri svijesti i može odgovoriti od čega je ranije bio bolestan, potrebno je da uzima lijekove koje stalno prima. Na primjer, trebate koristiti inhalatore tijekom napada bronhijalne astme (salbutamol, berodual, itd.).
Po dolasku ekipe počinje terapija kiseonikom (snabdevanje kiseonikom kroz masku); kod astme se intravenozno daju prednizolon i aminofilin; kod srčanog udara, narkotički analgetici intravenozno, sublingvalni nitroglicerin, za tromboemboliju - primjena heparina i fibrinolitika (streptokinaza itd.).
U jedinici intenzivne njege, kardiologije ili pulmologije liječenje se nastavlja. Tako je za upalu pluća indikovana primjena antibiotika, a kod pneumo- ili hidrotoraksa često se provodi pleuralna punkcija– punkcija kože i interkostalnih mišića radi evakuacije zraka ili tekućine. Nakon stabilizacije stanja pacijenta odabire se optimalna terapija u budućnosti kako bi se spriječio razvoj teških stadijuma hronično zatajenje i prevenciju stvaranja cor pulmonale.
Etiološki faktori hroničnog oblika zatajenja desne komore
Patogeneza kronične insuficijencije desne komore neznatno se razlikuje od one u akutnom stanju. Dakle, dugotrajna kronična bolest može dovesti do dugotrajnog stvaranja cor pulmonale. opstruktivne bolesti pluća i bronhijalna astma, česti bronhitisi, rekurentne pneumonije, cistična fibroza sa oštećenjem pluća, bronhiektazije, plućna sarkoidoza. Sa strane srca, uzročne bolesti su dugotrajni defekti aortnog i trikuspidalnog zaliska, koji nisu podložni hirurška korekcija, postinfarktna kardioskleroza, lokalizovana u desnoj komori, i postmiokardna.
Ali većina zajednički uzrok kronična bolest plućnog srca je prisutnost sistoličke ili dijastolne, kada se kao posljedica kronične progresije povećava stagnacija krvi u oba kruga cirkulacije (odnosno krv stagnira iu plućima i drugim unutarnjim organima). Klinički se to procjenjuje kao pacijent koji ima pritužbe i na oticanje i na oticanje tijela.
dakle, kliniku kroničnog procesa karakterizira edem na nogama, stopalima, a kako napreduje - na koži ruku, butina, spoljašnjih genitalija, lica i potkožnog masnog tkiva stomaka.
Pored nakupljanja tečnosti u koži, utvrđuje se i povećanje stomaka - zbog krvlju koja puni jetru i usled izliva tečnosti u trbušnu duplju (ascites). On teške faze zatajenje, nastaje ireverzibilno oštećenje jetre - ciroza, sa svim simptomima koji nastaju, a to su žutica, gubitak težine, povećanje abdomena, krvarenje kože i sluzokože, proširene vene oko pupka („glava meduze“) itd.
Zbog visokog pritiska u pritokama gornje šuplje vene, pacijent ima pulsiranje jugularne vene na vratu, a karakteriziraju ih i smanjena memorija, inteligencija i poremećene kognitivne funkcije kao posljedica slabog venskog odljeva iz mozga i njegovog gladovanja kisikom.
U smislu pregleda za hroničnu disfunkciju desne komore EKG, radiografija pluća i ehokardioskopija ostaju relevantni. Potonja metoda je informativnija, jer se uz pomoć ultrazvuka utvrđuje ne samo strukturne karakteristike srca, ali i procjenjuju se parametri kontraktilne funkcije desne komore i njena veličina. Na osnovu toga, kao i na osnovu rezultata ECHO-CS tokom vremena, lekar će moći da odredi okvirnu prognozu za pacijenta.
Pored opisanih dijagnostičkih metoda, u slučaju sekundarnog oštećenja bubrega i jetre, indiciran je ultrazvuk unutrašnjih organa radi utvrđivanja promjena na njihovom parenhima, kao i procjene njihove funkcionalne aktivnosti primjenom biohemijske analize krv (proučavanje uree, kreatinina, jetrenih testova i nivoa bilirubina).
Liječenje zatajenja desne komore
Kao i kod akutnog stanja, fundamentalno je u liječenju kroničnog zatajenja terapija osnovne bolesti. Bolesnicima sa bronhopulmonalnom patologijom potrebno je prilagoditi terapiju na način da se postigne što manje egzacerbacija mjesečno ili godišnje, te poboljšati funkciju pluća kako bi pluća dobili dovoljnu količinu kisika. unutrašnje organe, a iznad svega, do mozga.
Za pacijente sa srčanim manama, preporučljivo je podvrgnuti se operaciji kako bi se ona ispravila, prepoznajući tu finu liniju kada je operacija već indikovana, ali još nije kontraindicirana. Ovo optimalno vrijeme određuje samo kardiohirurg prilikom praćenja pacijenta tokom vremena.
Uz etiološku terapiju indikovana je pacijentu s utvrđenom dijagnozom kronične srčane insuficijencije desne komore doživotna upotreba određenih lijekova. Doživotno, jer bez njihove upotrebe brzo nastupa dekompenzacija iz koje se pacijent može ukloniti samo u bolnici, ali će i dalje ostati pogoršanje srčane funkcije. Od ovih lijekova najoptimalniji je uzimanje (furosemid, veroshpiron, diuver itd.), (verapamil, dialtiazem, amlodipin) i nitrata (nitrosorbid, monocinque). Ovi lijekovi ne samo da smanjuju protok krvi u desnu pretkomoru, već i šire perifernih sudova, uključujući krvne sudove pluća, čime se smanjuje plućna hipertenzija.
Prognoza
Na pitanje koliko dugo žive ljudi sa utvrđenom dijagnozom zatajenja desne komore, može se odgovoriti - srećno do kraja života, ali samo pod uslovom blagovremene isporuke hitna pomoć u slučaju akutnog stanja i pedantno sprovođenje svih preporuka lekara za uzimanje lekova u slučaju hroničnog procesa.
svakako, prognoza je u velikoj mjeri određena prirodom osnovne bolesti, njenom težinom i trajanjem. Na primjer, s masivnom plućnom embolijom, prognoza ostaje upitna, ali uz uspješno liječenje dalja prognoza povoljno za život i zdravlje.
Jedna od najstrašnijih dijagnoza u kardiologiji je zatajenje srca. Bolest je kronična, pa pacijent mora naučiti živjeti sa svojim stanjem, izbjegavajući recidive. Postoje zatajenje srca lijeve i desne komore, ali treba obratiti pažnju na oštećenje desnog miokarda.
Dato srčana bolest najčešće preovlađuje u starosna granica za odlazak u penziju, ali napreduje u pozadini postojećih bolesti miokarda. Nema ograničenja na osnovu spola, tako da karakterističan oblik srčane insuficijencije podjednako napreduje u ženskom i muškom tijelu.
Ako se s oštećenjem lijevog dijela miokarda formira stagnacija krvi u malom krugu, tada s zatajenjem desnog ventrikula ova abnormalna pojava prevladava u velikom krugu općeg krvotoka. Kao rezultat toga, u plućima se javljaju nepovratne promjene, ispunjene oticanjem ovog vitalnog organa. Razlozi za to patološki proces ne mnogo, ali doktori to objašnjavaju činjenicom da iz određenih razloga preovlađuje preopterećenje desne komore.
Ako detaljno proučimo etiologiju zatajenja srca, onda je ovaj oblik bolesti uzrokovan prisustvom plućne hipertenzije u zahvaćenom tijelu. Druge bolesti takođe mogu prethoditi ovoj dijagnozi. srdačno- vaskularni sistem predstavljaju arterijska hipertenzija, srčana ishemija, ateroskleroza, infarkt miokarda, moždani udar i vaskularna distrofija. Shodno tome, važno je spriječiti detaljne recidive, inače smrt pacijent.
Hronična srčana insuficijencija desne komore s očiglednim manifestacijama distrofije smatra se završnom fazom karakterističnog patološkog procesa, a propisane mjere reanimacije nisu uvijek u stanju stabilizirati opće stanje. Zato je važno znati simptome ove dijagnoze, inače odsustvo blagovremeno liječenje može dovesti do invaliditeta i smrtnosti.
Simptomi
Sve srčane bolesti karakteriziraju recidivi, koji izazivaju alarmantne misli o postojanju problema s funkcionisanjem srčanog mišića i vaskularnog sistema. Znakovi u takvim kliničke slike su jasno izraženi, pa je jednostavno nemoguće ne obratiti pažnju na njih.
Sve počinje osjećajem pritiska u prsnoj kosti, koji se povećava skoro svakih sat vremena. Bolesna osoba pored takve bolne senzacije doživljava akutni nedostatak kiseonika i napad vrtoglavice. Povraćanje je rjeđe, dominiraju nesvjestica i nestabilnost krvnog tlaka.
Ako govorimo o elokventnim znacima srčane insuficijencije desne komore, oni su predstavljeni ne samo otokom. donjih udova, ali i ruke, lice, vrat i gornji dio grudi.
osim toga, kože menjaju boju, postaju primetno bledi i postaju mlohavi. Međutim, prvi znak su bili napadi gušenja, koji su napredovali uglavnom noću. Ponekad se ovo stanje može pomiješati sa napadima bronhijalne astme, zbog čega se zatajenje srca desne komore naziva i "srčana astma".
Što se tiče indikatora krvnog pritiska, njegova vrijednost ovisi o seriji dodatni znakovi bolesti: tokom hipertenzivne krize se povećava, a tokom infarkta miokarda brzo opada. Postepeno, napredovanje srčane insuficijencije izaziva plućni edem, koji može biti fatalan.
Dijagnostika
Nemoguće je samostalno odrediti bolest, ali to može učiniti liječnik nakon detaljne dijagnoze. U ovoj kliničkoj slici klinički pregledi uključuju EKG, ultrazvuk, magnetnu rezonancu i rendgen grudnog koša i laboratorijska istraživanja– opšti i biohemijski testovi krvi, analiza urina.
Dakle, EKG pokazuje akutno preopterećenje desne strane srca, ultrazvuk omogućava utvrđivanje promjena i novotvorina u miokardu, a magnetna rezonanca je prikladna u teškim kliničkim situacijama. Opća analiza krv pokazuje broj leukocita i, shodno tome, stepen progresije upalni proces; i biohemijski - stanje hormonskih nivoa i prisutnost potencijalne prijetnje zdravlju.
Kada su svi rezultati testova i pregleda u rukama specijaliste, nakon ponovnog pregleda i pregleda pritužbi pacijenta, moguće je postaviti dijagnozu tačna dijagnoza i propisati adekvatnu metodu liječenja. Ako postoje poteškoće u postavljanju dijagnoze, tada su potrebne i rendgenske snimke i magnetna rezonanca.
Prevencija
Naravno, ponekad je jednostavno nemoguće izbjeći srčana oboljenja, posebno kada je u pitanju genetska predispozicija. Međutim, kada se nađete u rizičnoj grupi, važno je ne zaboraviti na preventivne mjere. U pravilu, srčana insuficijencija desne komore napreduje na pozadini osnovne bolesti, zbog čega je zadatak prevencije pravovremeno spriječiti recidiv kroničnog patološkog procesa i održati period remisije što je duže moguće.
U te svrhe potrebna je pravilna prehrana, emocionalna smirenost, aktivan način života, kardio vježbe, kontrola težine i redoviti tečaj. terapija lijekovima. U potonjem slučaju ne biste trebali uzimati nepoznate lijekove, u svakom slučaju je važno prvo se posavjetovati sa svojim kardiologom.
Tretman
Ako govorimo o intenzivnoj njezi, njen zadatak je spasiti život pacijenta i održati njegovu radnu sposobnost. Za ove svrhe posebno je predviđeno medikamentozno i hirurško liječenje, au drugom slučaju za izvođenje operacije potrebno je svjedočenje specijaliste.
Terapija lekovima treba da bude pravovremena i rana, i da se razlikuje po svojoj adekvatnosti. Zbog toga se pacijent u fazi relapsa odmah hospitalizira, čime se obezbjeđuje 24-satna klinička i laboratorijsko-instrumentalna kontrola.
Liječnici su sebi postavili zadatak da normaliziraju cirkulaciju krvi, kako u malim tako i u velikim krugovima, dok je stabiliziraju normalizacijom pumpne funkcije miokarda. U takvim kliničkim situacijama propisuju se beta blokatori, antikoagulansi, lijekovi protiv bolova, vazodilatatori i restorativni lijekovi, ali se njihova dnevna doza određuje individualno.
Ako je bolest praćena komplikacijama, važno je spriječiti plućni edem, aritmiju, acidozu i obnoviti perfuziju tkiva. Ponekad je vrlo teško postići pozitivan terapijski učinak, pa kardiohirurzi nemaju izbora nego da izvrše operaciju. Za to je potrebna detaljna dijagnostika i svjedočenje ljekara, inače u budućnosti lekarska greška može postati fatalan.
Ovakvi hirurški zahvati su opasni po život i zahtijevaju visoku profesionalnost, a period rehabilitacije je vrlo dug. Posljedice tipične operacije mogu biti najnepredvidljivije, pogotovo jer ne liječe srčane bolesti u potpunosti. Period oporavka ponekad traje više od godinu dana i značajno smanjuje ukupne performanse.
Hronična srčana insuficijencija desne komore (CRHF) se razvija postepeno, tokom nekoliko mjeseci, u kroničnim bolestima koje se javljaju opterećenjem desne komore, a karakteriše ga venska stagnacija u sistemskoj cirkulaciji. Najčešće je udružena sa zatajenjem lijeve komore zbog dubokih poremećaja plućne cirkulacije, povećanog pritiska u plućnoj arteriji i preopterećenja desne strane srca. Izolovana hronična insuficijencija desne komore može se javiti kod hroničnih bolesti respiratornog sistema (cor pulmonale), sa srčanim manama koje dovode do preopterećenja desne komore (insuficijencija trikuspidnog zalistka, stenoze i insuficijencije zalistaka plućne arterije) ili desne pretkomora (trikuspidna stenoza). ), sa konstriktivnim ili efuzijskim perikarditisom itd.
Ispitajte pacijenta.
Važan znak hronične insuficijencije desnog ventrikula je edem. Glavni mehanizam za nastanak srčanog edema je povećanje hidrostatskog pritiska u kapilarama i usporavanje protoka krvi, što uzrokuje ekstravazaciju tečnosti u tkivo. Drugi faktori takođe igraju ulogu u nastanku edema: poremećaj normalne regulacije metabolizma vode i elektrolita usled aktivacije sistema aldosteron-antidiuretski hormon, što dovodi do zadržavanja vode i natrijuma; poremećaj funkcije jetre, praćen poremećenom sintezom albumina, što smanjuje onkotski pritisak. Srčani edem u početku može biti skriven. Zadržavanje tekućine (ponekad i do 5 litara) se ne manifestira odmah kao vidljivo oticanje, već se izražava u brzom porastu tjelesne težine i smanjenju izlučivanja mokraće. Vidljive otekline obično se prvo javljaju na stopalima i nogama (do kraja dana), a kako se zatajenje srca povećava, postaje sve upornije i značajnije, šireći se na kukove, donji dio leđa, trbušni zid. Srčani edem ima tendenciju pomjeranja prema dolje, pa kod pacijenata koji sjede ili hodaju, noge više otiču, kod onih koji leže na leđima - sakralni dio, kod onih koji leže uglavnom na desnoj strani - desna strana.
S teškim nedostatkom, tekućina se nakuplja u seroznim šupljinama. Hidrotoraks (nakupljanje tečnosti u pleuralnoj šupljini) može biti desno ili obostrano. Hidroperikard (akumulacija tečnosti u perikardijalnoj šupljini) je retko značajan. Ascites (nakupljanje tečnosti u trbušnoj duplji) se obično opaža uz produženo postojanje insuficijencije desne komore i venske stagnacije u jetri.
Palpitacije kod zatajenja srca desne komore nastaju refleksno, zbog povećanog pritiska na ušću šuplje vene (Bainbridge refleks).
Bolesnici se žale i na težinu, rjeđe na bol u desnom hipohondrijumu (zbog venske stagnacije u jetri povećava i rasteže Glisonovu kapsulu), povećanje abdomena zbog ascitesa.
Umor, smanjena fizička i mentalna učinkovitost, povećana razdražljivost, poremećaj sna i depresija uzrokovani su niskim minutnim volumenom srca, smanjenom opskrbom mozga krvlju i disfunkcijom centralnog nervnog sistema.
Promjene u gastrointestinalnom traktu (mučnina, ponekad povraćanje, gubitak apetita, nadimanje, sklonost ka zatvoru i dr.) povezuju se s nastankom kongestivnog gastritisa, kao i poremećenom funkcijom jetre.
Oligurija (smanjenje dnevne količine urina), nokturija (prevlast noćne diureze nad dnevnom) se razvijaju zbog venske stagnacije u bubrezima.
Sprovesti opšti pregled pacijenta,
Kod hronične srčane insuficijencije primećuje se sledeće:
Akrocijanoza, ponekad žutica na koži, koja je povezana s oštećenom funkcijom jetre zbog koronarne staze;
Edem potkožnog tkiva srčanog porekla, koje treba razlikovati od bubrežnog edema;
Oticanje vratnih vena povezano sa stagnacijom krvi u venskom sistemu sistemske cirkulacije;
Srčana kaheksija (teška iscrpljenost), koja se razvija sa teškim progresivnim hroničnim zatajenjem srca kasna faza; uzrokovane dispeptičkim poremećajima i metaboličkim poremećajima (malapsorpcija zbog razvoja kongestivnog gastritisa, poremećena funkcija jetre), koji dovode do gubitka težine;
Trofični ulkusi na nogama (u kasnoj fazi teške srčane insuficijencije).
Provedite kardiovaskularnu studiju.
Znaci hronične srčane insuficijencije otkriveni tokom pregleda kardiovaskularnog sistema:
Pomak desne granice relativna glupost srca prema van;
Proširenje prečnika srca zbog desne komponente;
Slabljenje prvog tona na 4. tački auskultacije;
Ritam galopa na 4. tački auskultacije;
Sistolni šum na 4. tački auskultacije, koji se povećava s inspiracijom (Rivero-Corvallo simptom);
Puls je čest, aritmičan, slabo punjenje, mala;
Sistolički krvni pritisak je nizak, dijastolički krvni pritisak je normalan ili visok, pulsni krvni pritisak je nizak;
Venski pritisak je povećan.
Uradite pregled trbušnih organa.
Znakovi hronične bubrežne insuficijencije otkriveni tokom pregleda trbušnih organa:
Prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj šupljini;
Jetra je uvećana, bolna, ivica meko-elastične konzistencije, glatka. Kada se pritisne jetra, vratne vene oteknu zbog povećanog venskog pritiska (Pleschov simptom). Dugotrajno i teško zatajenje desnog ventrikula dovodi do razvoja fibroze jetre (srčana ciroza). Istovremeno, njegov rub postaje gust, oštar, a dimenzije su mu konstantnije.
EKG snima:
Tahikardija, ponekad poremećaj ritma;
Znaci hipertrofije desnog atrijuma: izoštravanje i povećanje amplitude P talasa u odvodima I, II, aVF, V 1-2;
Znakovi hipertrofije desne komore: devijacija električna osovina srce udesno, povećavajući amplitudu R talasa u odvodima V 1-2, produbljujući S talas u V 5-6 , smanjenje amplitude T talasa i ST intervala u V 1-2;
Promjene karakteristične za osnovnu bolest.
Prilikom izvođenja ehokardiografije primjećuje se sljedeće:
Dilatacija šupljina desne komore i desne pretklijetke;
Smanjen udarni volumen desne komore;
Ehokardiografija osnovne bolesti.
Zatajenje oba ventrikula srca
Zatajenje oba ventrikula karakteriziraju znaci stagnacije u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji. Ako slabljenju desne komore prethodi zatajenje lijeve klijetke, tada se s razvojem kongestije u sistemskom krugu smanjuje otežano disanje. U kasnoj fazi srčane insuficijencije dolazi do anatomskih i funkcionalnih promjena raznih organa i tkiva zbog njihove hipoksije. Dolazi do značajnog uvećanja srca, razvija se pneumofibroza i ciroza srca, kaheksija i dr. Često se uočavaju trofični čirevi na nogama, čirevi od proleža, infekcija. Pneumonija se često razvija i ima atipičan, asimptomatski tok.
Moderna klasifikacija hronične srčane insuficijencije
U Rusiji je klasifikacija hronične srčane insuficijencije V.Kh. Vasilenko i N.D. Strazhesko. Ova klasifikacija odražava prirodu promjena, faze procesa i manifestacije kronične srčane insuficijencije (Tabela 6).
Akutno zatajenje desne komore - patološko stanje uzrokovano naglim smanjenjem propulzivne sposobnosti desnih dijelova srca, što dovodi do preraspodjele volumena cirkulirajuće krvi uglavnom u sistemskoj cirkulaciji.
Najčešći uzroci zatajenja desne komore uključuju:
1. Patologija srca (stenoza plućne arterije, insuficijencija plućne valvule, atrezija trikuspidalne valvule, Ebsteinova anomalija, miksom desne pretkomore, perikarditis različite etiologije).
Akutna respiratorna insuficijencija(respiratorni distres sindrom u novorođenčadi, hidrotoraks, strano tijelo bronhije, napad bronhijalne astme).
Hronične bronhopulmonalne bolesti sa razvojem cor pulmonale (hronična pneumonija, cistična fibroza, difuzna intersticijska plućna fibroza).
Tromboembolija plućne arterije i njenih grana (PE).
Kliničku sliku akutnog zatajenja desne komore karakteriše izuzetno teško stanje djeteta. Pogoršanje se razvija naglo i praćeno je pojavom gušenja, bolom ili osjećajem stezanja iza grudne kosti, te jakom slabošću. Koža je bleda, hladna, cijanotična, sa PE - cijanozom od livenog gvožđa. Važno je da se jačina kratkoće daha i cijanoze određuje osnovnom bolešću, a ne težinom disfunkcije desne komore. Tipičan znak poremećaja dotoka krvi u desnu stranu srca i stagnacije u sistemskoj cirkulaciji je oticanje vena vrata, koje se povećava u horizontalnom položaju.
Dolazi do brzog povećanja jetre, koja je pri palpaciji oštro bolna i pulsira. Kada se pritisne jetra, povećava se otok vratnih vena (Pleshov simptom). Granice srca su često proširene udesno, srčani impuls je pojačan, pulsiranje se otkriva u epigastriju i drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti. Drugi ton na plućnoj arteriji je naglašen, puls je čest i površan, a krvni pritisak je snižen. R-gram grudnog koša pokazuje povećanje desne komore srca i proširenje plućne arterije. EKG otkriva znakove preopterećenja desnog srca.
Hitno liječenje :
Omogućite pacijentu povišen položaj tijela u krevetu.
Terapija kiseonikom.
Dati 2% rastvor Lasixa u dozi od 2-3 mg/kg intravenozno.
Dati 3% rastvor prednizolona u dozi od 3-5 mg/kg intravenozno.
U 20-40 ml fiziološkog rastvora polako uvesti 2,4% rastvor aminofilina u dozi od 2-4 mg/kg IV. rješenje.
At sindrom bola i jake psihomotorne agitacije, dati 1% rastvor promedola u dozi od 0,1 ml/god ili 20% rastvor GHB u dozi od 50-100 mg/kg.
Za trombozu plućne arterije i njenih grana potreban je heparin u dozi od 200-400 jedinica/kg dnevno IV 4-6 puta dnevno pod kontrolom koagulograma; aktivatori fibrinolize (streptokinaza u dozi od 100.000-250.000 IU intravenozno u toku jednog sata; dipiridamol u dozi od 5-10 mg/kg intravenozno).
8. U slučaju arterijske hipotenzije dati reopoliglukin u dozi od 5-10 ml/kg intravenozno sporom mlazom ili kap po kap.
3.2. Hipertenzivna kriza
Hipertenzivna kriza (HK) je nagli porast krvnog pritiska iznad 95. centila, praćen simptomima cerebrovaskularnog infarkta, izraženim autonomnim reakcijama.
U djetinjstvu se GC javlja uglavnom sa sekundarnom simptomatskom arterijskom hipertenzijom (bubrežnom, endokrinom, kardiovaskularnom, neurogenom). Hipertenzivne krize u primarnoj arterijskoj hipertenziji kod djece sa simpatoadrenalnim reakcijama su znatno rjeđe.
Kliničke manifestacije GC-a kod djeteta karakteriziraju iznenadna pojava oštre, "pirsing" glavobolje uglavnom u temporo-frontalnom i okcipitalnom dijelu, vrtoglavica, "naliv krvi" u lice, letargija, mučnina, povraćanje koje nije povezano sa uzimanje hrane, kardialgija, zamagljen vid, sluh, parestezija, tremor ruku. Puls je napet i ubrzan.
Hitno liječenje :
Položite pacijenta sa podignutom glavom.
Uvodi se 1% rastvor dibazola u dozi od 0,1-0,2 ml/godina života ili 0,01% rastvor klonidina u dozi od 0,3-0,5-1,0 ml IV polako po 10-15 ml 0,9% rastvora NaCl ili prepisati nifedipin u dozi od 0,25-0,5 mg/kg/dan ili prazosin u dozi od 0,5-2 mg/dan.
Dati 2% rastvor Lasixa u dozi od 1-3 mg/kg IV.
Za krize uzrokovane feohromocitomom, prepisati fentolamin u početku 0,25-1,0 mg IV bolus kao test, a zatim u dozi od 2-5 mg IV uz ponovljeno davanje lijeka svakih 5 minuta do sniženja krvnog tlaka ili tropafen u dozi od 10- 30 mg IM ili 5-15 mg IV, ili fenoksibenzamin hlorid u dozi od 10 mg/dan.
