Hodanje- jedna od najsloženijih i ujedno uobičajenih vrsta fizičke aktivnosti.
Ciklični pokreti hodanja pokreću lumbosakralne centre kičmena moždina, regulišu - moždanu koru, bazalne ganglije, strukture moždanog stabla i mali mozak. Ova regulacija uključuje proprioceptivnu, vestibularnu i vizuelnu povratnu aferentaciju.
Hod ljudsko biće je skladna interakcija mišića, kostiju, očiju i unutrasnje uho. Koordinaciju pokreta provode mozak i centralni nervni sistem.
U slučaju poremećaja u pojedinim dijelovima centralnog nervnog sistema, razni poremećaji kretanja: pomerajući hod, iznenadni pokreti trzaja ili poteškoće u savijanju zglobova.
Abasia(grčki ἀ- prefiks sa značenjem odsutnosti, ne-, bez- + βάσις - hodanje, hod) – također dysbasia– poremećaj hoda (hodanje) ili nemogućnost hodanja zbog grubih smetnji u hodu.
1. U širem smislu, izraz abazija označava smetnje u hodu sa lezijama koje zahvataju različite nivoe sistema organizovanja motoričkog čina, a uključuje takve vrste poremećaja hoda kao što su ataksični hod, hemiparetički, paraspastični, spastično-ataktički, hipokinetički hod (sa parkinsonizam, progresivna supranuklearna paraliza i druge bolesti), apraksija hodanja (frontalna disbazija), idiopatska senilna disbazija, peronealni hod, pačji hod, hodanje sa izraženom lordozom u lumbalnoj regiji, hiperkinetički hod, hod kod bolesti mišićno-skeletnog sistema mentalna retardacija, demencija, psihogeni poremećaji, jatrogena i medikamentozna disbazija, poremećaji hoda u epilepsiji i paroksizmalna diskinezija.
2. U neurologiji se ovaj izraz često koristi astasia-abasia, sa integrativnim senzomotornim poremećajima, češće u starijih osoba, udruženim sa narušavanjem posturalne ili lokomotorne sinergije ili posturalnih refleksa, a često se varijanta neravnoteže (astazija) kombinuje sa poremećajem hodanja (abazija). Posebno se razlikuje frontalna disbazija (apraksija hoda) kada je zahvaćena frontalni režnjevi mozga (kao posljedica moždanog udara, discirkulacijske encefalopatije, hidrocefalusa normalnog tlaka), disbazije kod neurodegenerativnih bolesti, senilne disbazije, kao i poremećaja hoda uočenih kod histerije (psihogena disbazija).
Koje bolesti uzrokuju smetnje u hodu?
Određena uloga u nastanku poremećaja hoda ima oko i unutrašnje uho.Starije osobe sa pogoršanim vidom razvijaju smetnje u hodu.
Osoba sa infekcijom unutrašnjeg uha može imati probleme s ravnotežom koji dovode do poremećaja u njihovom hodu.
Jedan od čestih izvora poremećaja hoda su funkcionalni poremećaji centralnog nervnog sistema. To mogu biti stanja povezana sa uzimanjem sedativi, zloupotreba alkohola i droga. Očigledno, određenu ulogu u pojavi poremećaja hoda igra loša ishrana, posebno kod starijih ljudi. Nedostatak vitamina B12 često uzrokuje utrnulost udova i lošu ravnotežu, što dovodi do promjena u hodu. Konačno, bilo koja bolest ili stanje koje utječe na živce ili mišiće može uzrokovati smetnje u hodu.
Jedno takvo stanje je uklještenje diska u donjem dijelu leđa. Ovo stanje je izlječivo.
Ozbiljniji poremećaji koji uzrokuju promjene u hodu su amiotrofična lateralna skleroza (Lou Gehrigova bolest), multipla skleroza, mišićna distrofija i Parkinsonova bolest.
Dijabetes često uzrokuje gubitak osjeta u obje noge. Mnogi ljudi sa dijabetesom gube sposobnost da odrede položaj svojih nogu u odnosu na pod. Zbog toga doživljavaju posturalnu nestabilnost i smetnje u hodu.
Neke bolesti su praćene smetnjama u hodu. Ako nema neuroloških simptoma, uzrok poremećaja hoda teško je otkriti čak i iskusnom ljekaru.
Hemiplegični hod se opaža kod spastične hemipareze. U težim slučajevima karakterističan je izmijenjen položaj udova: rame je aducirano i okrenuto prema unutra, lakat, ručni zglob i prsti su savijeni, noga je ispružena u kuku, kolenu i skočni zglobovi. Korak sa zahvaćenom nogom počinje abdukcijom kuka i kretanjem u krug, dok tijelo skreće u suprotnom smjeru („ruka pita, noga žmiri“).
Kod umjerene spastičnosti položaj ruke je normalan, ali su njeni pokreti u vremenu s hodanjem ograničeni. Zahvaćena noga se slabo savija i okrenuta je prema van.
Hemiplegični hod je čest rezidualni poremećaj nakon moždanog udara.
Paraparetskim hodom pacijent pomiče obje noge polako i napeto, u krug - isto kao i kod hemipareze. Mnogi pacijenti imaju noge koje se križaju kao makaze prilikom hodanja.
Paraparetički hod se opaža kod lezija kičmene moždine i cerebralne paralize.
Hod pijetla uzrokovan je nedovoljnom dorzalnom fleksijom stopala. Pri iskoraku naprijed stopalo djelomično ili potpuno visi prema dolje, pa je pacijent primoran da podigne nogu više - tako da prsti ne dodiruju pod.
Jednostrani poremećaj se javlja kod lumbosakralne radikulopatije, neuropatije išijatični nerv ili peronealni nerv; bilateralno - za polineuropatiju i lumbosakralnu radikulopatiju.
Pačji hod objašnjava se slabošću proksimalnih mišića nogu i obično se opaža kod miopatija, rjeđe kod lezija neuromišićnog spoja ili spinalne amiotrofije.
Zbog slabosti fleksora kuka, noga se odiže od poda zbog nagiba trupa, rotacija zdjelice pospješuje kretanje noge naprijed. Slabost proksimalnih mišića nogu obično je obostrana, pa bolesnik hoda gegajući se.
Uz parkinsonovski (akinetičko-rigidni) hod, pacijent je pogrbljen, noge su mu savijene, ruke su mu savijene u laktovima i pritisnute uz tijelo, te pronacijski-supinacijski tremor mirovanja (frekvencije 4-6 Hz). ) je često uočljiv. Hodanje počinje naginjanjem naprijed. Zatim slijedite korake mljevenja, miješanja - njihova brzina se stalno povećava, dok tijelo "prestiže" noge. Ovo se opaža pri kretanju i naprijed (pogon) i nazad (retropulzija). Izgubivši ravnotežu, pacijent može pasti (vidjeti "Ekstrapiramidni poremećaji").
Apraksičan hod se opaža kod obostranog oštećenja frontalnog režnja zbog oštećenja sposobnosti planiranja i izvršavanja niza radnji.
Apraksični hod nalikuje Parkinsonovom hodu - ista "poza molitelja" i koraci za mljackanje - međutim, nakon detaljnog pregleda, otkrivaju se značajne razlike. Pacijent lako izvodi pojedinačne pokrete potrebne za hodanje, kako ležeći tako i stojeći. Ali kada ga zamole da ode, on ne može dugo da mrda. Nakon što je konačno napravio nekoliko koraka, pacijent staje. Nakon nekoliko sekundi, pokušaj hodanja se ponavlja.
Apraksičan hod je često povezan s demencijom.
Kod koreoatetotičkog hoda ritam hodanja je narušen naglim, nasilnim pokretima. Zbog haotičnih pokreta u zglobu kuka, hod izgleda „labavo“.
Kod cerebelarnog hoda pacijent široko raširi noge, brzina i dužina koraka se stalno mijenjaju.
Kada je oštećena medijalna zona malog mozga, uočava se "pijani" hod i ataksija nogu. Pacijent održava ravnotežu i otvorenih i zatvorenih očiju, ali je gubi kada se položaj promijeni. Hod može biti brz, ali nije ritmičan. Često, prilikom hodanja, pacijent doživljava nesigurnost, ali ona nestaje ako je barem malo oslonjen.
Kada su hemisfere malog mozga oštećene, poremećaji hoda se kombiniraju s lokomotornom ataksijom i nistagmusom.
Hod sa senzornom ataksijom podsjeća na cerebelarni hod - noge su široko razmaknute, gubitak ravnoteže pri promjeni položaja.
Razlika je u tome što kada su oči zatvorene, pacijent odmah gubi ravnotežu i, ako nije podržan, može pasti (nestabilnost u Rombergovom položaju).
Hod vestibularne ataksije. Kod vestibularne ataksije pacijent uvijek pada na jednu stranu – bez obzira da li stoji ili hoda. Očigledan je asimetrični nistagmus. Mišićna snaga i proprioceptivni osjećaj su normalni – za razliku od jednostrane senzorne ataksije i hemipareze.
Hod tokom histerije. astazija - abazija - tipično kršenje hod tokom histerije. Bolesnik ima očuvane koordinisane pokrete nogu, kako ležeći tako i sedeći, ali ne može da stoji i da se kreće bez pomoći. Ako je pacijent ometen, održava ravnotežu i čini nekoliko normalnih koraka, ali onda prkosno pada - u ruke doktora ili na krevet.
Kojim ljekarima da se obratim ako dođe do smetnji u hodu?
NeurologTraumatolog
Ortoped
ENT
Sigurna sam da uvijek obraćate pažnju na lijepu figuru i lijep hod. Jeste li se ikada zapitali šta tačno osigurava naš lijep hod?
Centralni nervni sistem: cerebralni korteks, ekstrapiramidni i piramidalni sistemi, moždano stablo, kičmena moždina, periferni nervi, mali mozak, oči, vestibularni aparat unutrašnjeg uha i naravno strukture koje upravljaju svim tim - skelet, kosti, zglobovi, mišići. Zdrave navedene strukture, pravilno držanje, uglađenost i simetričnost pokreta osiguravaju normalan hod.
Hod se formira od djetinjstva. Kongenitalne dislokacije zglobovi kuka ili zglob može naknadno dovesti do skraćivanja udova i poremećaja hoda. Nasljedno, degenerativno, zarazne bolesti nervnog sistema, koji se manifestuje patologijom mišića, poremećenim tonusom (hipertonus, hipotonus, distonija), parezom, hiperkinezom, takođe će dovesti do poremećaja hoda - cerebralna paraliza, miopatije, miotonija, Friedreichova bolest, Strumpelova bolest, Huntingtonova polio chorea.
Pravilno odabrane cipele utjecat će na formiranje pravilnog hoda. Uz uske cipele, dijete će savijati prste, poremetiti formiranje svoda stopala, zglobovi se mogu deformirati, što rezultira artrozom zglobova i poremećajem hoda. Ravna stopala i klub stopala ometaju hod. Nepravilno dugotrajno sjedenje za stolom dovest će do iskrivljenosti kičme (skolioza) i poremećaja hoda.
Pri pravilnom hodu, torzo se treba lagano nagnuti unazad. Morate držati leđa uspravno prsa– ispravljena, zadnjica zategnuta. Sa svakim korakom, vaša stopala treba da budu postavljena u jednu liniju, sa prstima okrenutim prema van. Glavu držite blago podignutom. Gledajte pravo ispred sebe ili malo gore.
Poraz perifernih nerava– fibularni i tibijalni – dovest će do poremećaja hoda. “Koračenje” – pri hodu stopalo “šamara” jer je dorzalna fleksija (savijanje) nemoguća i stopalo visi. Prilikom hodanja, pacijent s oštećenjem peronealnog živca pokušava podignuti nogu više (kako ne bi dodirnuo pod nožnim prstima), stopalo visi dolje, a pri spuštanju noge uz oslonac na peti, stopalo lupa po Pod. Ovaj tip hoda se još naziva i "hod pijetla". Pogođeno peronealni nerv za kompresijsko-ishemične, traumatske, toksične neuropatije. Kompresija znači da ste stisnuli živac i/ili krvne žile i razvili ishemiju – zatajenje cirkulacije. To je moguće, na primjer, pri dugom sjedenju: "čučanj" - popravke, vrtlarstvo; u malim autobusima na dugim putovanjima. Sportske aktivnosti, vrlo čvrst san u nezgodnom položaju, čvrsti zavoji, gipsane udlage mogu uzrokovati probleme s cirkulacijom u nervima.
Oštećenje tibijalnog živca onemogućuje plantarno savijanje stopala i prstiju i okretanje stopala prema unutra. U tom slučaju pacijent ne može stajati na peti, svod stopala se produbljuje i formira se „konjsko“ stopalo.
Ataktički hod– pacijent hoda široko raširenih nogu, naginjući se u stranu (obično prema zahvaćenoj hemisferi), kao da balansira na nestabilnoj palubi, pokreti ruku i nogu nisu usklađeni. Okretanje tela je teško. Ovo je "pijana šetnja". Pojava ataksijskog hoda može ukazivati na poremećaj vestibularni aparat, o poremećajima cirkulacije u vertebrobazilarnom bazenu mozga, o problemima u malom mozgu. Vaskularne bolesti, intoksikacije i tumori mozga mogu se manifestirati kao ataksičan hod, pa čak i česti padovi.
Antalgičan hod– kod radikularnih bolnih sindroma osteohondroze, pacijent hoda, savija kralježnicu (pojavljuje se skolioza), smanjuje opterećenje oboljelog korijena, a time i jačinu boli. Kada dođe do bolova u zglobovima, pacijent ih poštedi, prilagođavajući svoj hod smanjivanju sindroma boli - pojavljuje se hromost, a kod koksartroze specifičan "pačji" hod - pacijent gazi s noge na nogu kao patka.
Oštećenjem ekstrapiramidnih sistema razvija se parkinsonizam akinetičko-rigidni sindrom– pokreti su sputani, mišićni tonus je povećan, koordinacija pokreta je poremećena, pacijent hoda pognut, naginjući glavu naprijed, savijajući ruke u zglobovima laktova, malim koracima, polako se „šuškajući“ po podu. Pacijentu je teško da počne da se kreće, da se „rasprši“ i zaustavi. Kada se zaustavi, nastavlja se neko vrijeme nesigurno kretati naprijed ili u stranu.
Sa horejom se razvija hiperkinetičko-hipotonični sindrom sa nasilnim pokretima u mišićima trupa i udova i menstruacijama slabost mišića(hipotenzija). Pacijent hoda svojevrsnim "plesanim" hodom (Hantingtonova koreja, ples Sv. Vida).
Kada je piramidalni sistem oštećen kada razne bolesti nastaju nervni sistem pareza i paraliza udova. Tako se nakon moždanog udara s hemiparezom formira karakterističan Wernicke-Mann položaj: paralizirana ruka je privedena tijelu, savijena u lakatnog zgloba i radiokarpal, prsti su savijeni, paralizovana noga je maksimalno ispružena u zglobovima kuka, kolena i skočnog zgloba. Prilikom hodanja stvara se dojam "izdužene" noge. Pacijent, kako ne bi dodirnuo pod nožnim prstom, pomiče stopalo u polukrugu - ovaj hod se naziva "okruženje". U blažim slučajevima pacijent šepa, tonus mišića u zahvaćenom ekstremitetu je povećan i samim tim dolazi do manje fleksije u zglobovima pri hodu.
Kod nekih bolesti nervnog sistema može se razviti donja parapareza- slabost u obe noge. Na primjer, kod multiple skleroze, mijelopatije, polineuropatije (dijabetičke, alkoholne), Štrumpelove bolesti. Uz ove bolesti, hod je također poremećen.
Težak hod– kod otoka nogu, proširenih vena, slabe cirkulacije u nogama – osoba jako gazi, teško podiže noge koje gori.
Poremećaji hoda su uvijek simptom neke bolesti. Čak i obična prehlada i astenija mijenjaju hod. Nedostatak vitamina B12 može uzrokovati utrnulost u nogama i utjecati na hod.
Kome lekaru da se obratim ako imam problema sa hodom?
Ukoliko dođe do bilo kakvih smetnji u hodu, potrebno je konsultovati lekara - neurologa, traumatologa, terapeuta, otorinolaringologa, oftalmologa, angiohirurga. Neophodno je pregledati se i liječiti od osnovne bolesti koja je uzrokovala poremećaj hoda ili prilagoditi način života, naviku sjedenja prekriženih nogu za stolom, a sjedilački način života diverzificirati aktivnostima fizička kultura, posjete bazenu, satovi fitnesa, vodeni aerobik, šetnje. Korisni su kursevi multivitamina grupe B i masaža.
Konsultacije sa lekarom u vezi smetnji u hodu:
Pitanje: kako pravilno sjediti za kompjuterom kako ne biste razvili skoliozu kičme?
odgovor:
Nestabilan hod može biti i znak problema sa mišićno-koštanim sistemom i simptom patologija u centralnom, perifernom nervnom sistemu i krvnim sudovima. Ovo često pogađa starije ljude. Stoga, kada se pojavi, trebate se obratiti liječniku koji će otkriti uzrok nestabilnosti pri hodanju.
Uzroci nestabilnog hoda
Hodanje se ostvaruje zahvaljujući koordinisanom radu mišića cijelog tijela. Njih kontroliše nervni sistem oslobađanjem posebnih neurotransmitera kao što je acetilholin. Normalno za neke bolesti fizička aktivnost je poremećena i pokreti postaju nepravilni.
Glavni uzroci nestabilnog hoda:
- Bolesti mišićno-koštanog sistema: problemi sa mišićima, zglobovima, tetivama, kostima.
- Patologije kičmene moždine, mozga, uključujući mali mozak, subkortikalna jezgra, ekstrapiramidni sistem i piramidalni trakt.
- Ishemijski ili hemoragični moždani udari.
- Nedostatak vitamina B12, B1, folata.
- Multipla skleroza, mijastenija gravis.
- Traumatske ozljede mozga: potresi mozga, modrice.
- Tumori mozga ili osmog para kranijalnih nerava.
- Thrombarteritis obliterans, proširene vene.
- Trovanje drogom i alkoholom.
- Neudobna obuća i odjeća.
- Nesvjestica.
Postoje mnoge bolesti kod kojih je poremećen koordiniran rad mišića nogu.
Korisno je znati kako su povezani glavni simptomi oštećenja malog mozga.
Sve o posljedicama poraza i: dijagnoza i liječenje poremećaja.
Muskuloskeletni problemi
Bolesti osteohondralnog sistema: artritis, artroza, osteohondroza, osteomijelitis mogu uzrokovati posrtanje pri hodu. Kod upale i degenerativnih promjena u zglobovima koljena i kuka zbog bolova, osoba je prisiljena smanjiti opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta. Stoga pokreti postaju asimetrični.
Nestabilan hod kod osteohondroze je uzrokovan štipanjem eferentnih i aferentnih vlakana koja idu ka i od nogu. Može doći do poremećaja u njihovoj osjetljivosti ili slabljenja mišića zbog uklještenih živaca.
Slabost mišića može se javiti nakon što se gips skine s mjesta prijeloma. Budući da zahvaćeni ekstremitet nije sudjelovao u kretanju i mišići na njemu su atrofirali, pri hodu dolazi do asimetrije i nestabilnosti.
Traumatska paraliza mišića, uganuća i rupture tetiva česti su uzroci nestabilnog hoda i kod djece i odraslih, kao i kod starijih osoba.
Patologije mozga
U mozgu se nalaze centri koji obezbeđuju motoričke radnje prilikom hodanja. Kada se njihova aktivnost poremeti, osoba gubi stabilnost i njegov hod postaje nesiguran.
Koordinaciju pokreta reguliše mali mozak, kao i ekstrapiramidalni i piramidalni sistem. Moždani korteks prenosi impulse u osnovne dijelove duž piramidalnih puteva.
Povrede baze lobanje često oštećuju mali mozak. Ataksija je jedan od uzroka nestabilnosti pri hodu. Uz to, osoba nakon TBI gubi osjećaj za ravnotežu i pojavljuje se nistagmus (nehotični pokreti očnih jabučica). Karakteristični su i mučnina i povraćanje, ponekad i kratkotrajna nesvjestica.
Mali mozak može biti pogođen genetskim abnormalnostima, autoimunim procesima, upalama i poremećajima cirkulacije.
Patologije ekstrapiramidnog sistema manifestuju se horejom, hiperkinezom i tremorom. Ove bolesti su uključene u listu razloga zbog kojih osoba tetura pri hodu. Akumulacija bakra u subkortikalnim jezgrima tokom hepatolentikularne degeneracije (Konovalovljeva bolest) daje slične simptome.
Porođajne povrede, cerebralna paraliza
Cerebralna paraliza može rezultirati paralizacijom oba (ili jednog) donjeg uda ili spazmom zahvaćenom određenom mišićnom skupinom. Tada i osoba tetura pri hodu. Cerebralna paraliza je uzrokovana intrauterinom hipoksijom ili porođajnom traumom.
Nedostatak vitamina
Vitamin B12 je neophodan za pravilno funkcionisanje centralnog nervnog sistema i kičmene moždine. Za bolesti probavnog trakta, helmintičke infestacije, neuravnotežena ishrana njegov nedostatak dovodi do pijetlova hoda. vitamin B1, folna kiselina utiče i na funkcije centralnog i perifernog nervnog sistema.
Akustični neurom
Ovo je tumor na živcu koji dovodi do poremećaja funkcioniranja vestibularnog aparata. Osim toga, mogu se javiti mučnina i vrtoglavica u mirovanju. Pokreti se mijenjaju i njihova koordinacija postaje poremećena, jer se gubi osjećaj tijela u prostoru.
Multipla skleroza, mijastenija gravis
– poremećaj provodljivosti nervnih vlakana, motornih i senzornih, usled promena ožiljaka. U tom slučaju dolazi do spastične ili mlohave paralize udova, što dovodi do nestabilnosti tijela.
miastenija - autoimuna bolest, čiji je uzrok stvaranje antitijela protiv acetilholina, medijatora koji osigurava kretanje mišića. Blagi tok bolesti dovodi do slabosti mišića, brzog zamora i nestabilnosti pri hodu.
Vaskularni problemi
Vaskulitis, dijabetička oštećenja arterija, venske bolesti dovode do otoka i bola donjih udova i kao rezultat – asimetričan desinhronizovan hod.
Sve o: uzrocima, simptomima, liječenju.
Napomena o: uzrocima nastanka i taktici liječenja.
Važno je razumjeti koji su oni ovisno o lokaciji lezije.
Dijagnoza i liječenje
MRI, CT, EEG su metode ispitivanja za identifikaciju patologija centralnog nervnog sistema. Neophodan je pregled neurologa ili ortopeda. Strategija liječenja nestabilnog hoda ovisi o njegovim uzrocima. Ovo rade neuropatolog i hirurg. Taktike lečenja:
- Kod cerebralne paralize spastična paraliza nogu se ispravlja presijecanjem tetiva ovih mišića.
- Multipla skleroza i mijastenija gravis liječe se glukokortikoidnim hormonima, imunosupresivima koji suzbijaju autoimune reakcije.
- Flakcidna paraliza se koriguje uz pomoć inhibitora holinesteraze: Neostigmine, Kalimina.
- Vitamini B kompleksa (Neuromultivit, Milgamma, Combilipen) koriste se za podršku nervnom sistemu.
- Liječenje osteohondroze, artroze i artritisa uključuje fizikalnu terapiju. Pacijenti uzimaju hondroprotektori (injekcije Mucosat, Dona). Propisuju se mišićni relaksanti i mineralni kompleksi.
Zaključak
Kako liječiti nestabilnost hoda odlučuje neurolog ili ortoped. Sve ovisi o uzroku poremećaja u motoričkoj funkciji donjih ekstremiteta. Da bi se to razjasnilo, neophodan je pregled specijalista i instrumentalni pregledi.
Prema psihoanalizi, mentalni razvoj nastaje u procesu borbe između ljudskih želja i potreba koje su biološkog porijekla i ograničenja koja društvo nameće za njihovo zadovoljenje. Pretpostavlja se da je ishod ove borbe nejasan ne samo u svakoj konkretnoj fazi razvoja, već i kao rezultat iste. U zavisnosti od manje ili više zadovoljavajućeg prolaska razvojnih faza, odrasla osoba doživljava veći ili manji nivo mentalne zrelosti. Istovremeno, mentalna nezrelost se manifestuje u sklonosti neefikasnoj upotrebi odbrambeni mehanizmi i do neuroza. Prema teoriji S. Frojda, ličnost se sastoji od tri komponente: “Ono”, “Ja” i “Super-ego”. “Ono” je najprimitivnija komponenta, nosilac instinkta i nagona. Pošto je nesvesno, "Ono" se povinuje princip zadovoljstva. Slijedi "ja". princip realnosti i uzima u obzir svojstva vanjskog svijeta. “Super-ego” služi kao nosilac moralnih standarda i igra ulogu kritičara i cenzora.
Prema S. Frojdu, novorođeno dijete je čisto „Ono“, tj. skup neposrednih želja koje zahtijevaju trenutno zadovoljenje. U prvoj fazi psihoseksualnog razvoja, centar emocionalnog života novorođenčeta, njegova glavna erogena zona, su usta - oralna faza. Ali čak i uz najbolju njegu, ograničenja ili kašnjenja u ispunjavanju bebinih želja su neizbježni. One dovode do diferencijacije i selekcije objekta. Postepeno iz "It" pod uticajem vanjski faktori"Ja" se razlikuje. Ovaj nivo ličnosti tjera dijete da se povinuje vanjskim zahtjevima i nauči da odgađa zadovoljenje, tj. dolazi do prelaska na princip realnosti.
primjer
U oralnoj fazi fiksacije libida kod osobe se, prema Freudu, formiraju određene crte ličnosti: proždrljivost, pohlepa, zahtjevnost, nezadovoljstvo svime ponuđenim. Prema njegovim zamislima, već na usmenoj fazi ljudi se dijele na optimiste i pesimiste.
U drugoj godini života, kada se dijete uči da bude uredno, anus postaje centar emocionalnog života. On analni stadijum(u trajanju od jedne do tri godine) zabrane i zahtjevi vanjskog svijeta postepeno, kako dijete savladava fiziološke funkcije izlučivanja, postaju unutrašnje, tj. Instanca “Super-I” počinje da se formira. Ova vlast sadrži autoritet, uticaj roditelja i drugih odraslih osoba.
primjer
Prema psihoanalitičarima, u ovoj fazi se formiraju takve osobine karaktera kao što su tačnost, urednost, tačnost; tvrdoglavost, tajnovitost, agresivnost; gomilanje, štedljivost, sklonost kolekcionarstvu.
Falični stadijum(3-5 godina) karakteriše najviši nivo seksualnosti u detinjstvu. Genitalije postaju vodeća erogena zona. Ako su prethodne dvije etape bile autoerotične, tj. usmereno na samo dete, onda sada libido postaje objektivan, usmeren na drugu osobu, prvenstveno na roditelja suprotnog pola.
S. Frojd je seksualnu privlačnost dječaka nazvao usmjerenom prema njegovoj majci i, s tim u vezi, ambivalentnim osjećajima prema ocu rivalu Edipov kompleks. Sličan motivaciono-afektivni kompleks kod djevojčica se zove Electra complex. Rešavanje Edipovog (Elektrinog) kompleksa se dešava kroz identifikaciju sa roditeljem istog pola. Potiskivanjem ovog kompleksa, instanca “Super-I” je potpuno diferencirana.
Tako se, prema Z. Frojdu, sva tri lična nivoa formiraju u čoveku do kraja faličnog stadijuma, tj. za pet ili šest godina. To je poslužilo kao osnova za Frojdovu čuvenu izreku: „Dijete je otac odrasle osobe“. Od ovog doba, autoritet „ja“ igra vitalnu ulogu u organizaciji života osobe. Djelujući na osnovu principa stvarnosti, “ja” se istovremeno bori protiv destruktivnih impulsa “Id-a” i protiv ozbiljnosti “Super-ega”. U takvim uslovima alarmno stanje se javlja kao signal prisutnosti unutrašnjih ili eksternih opasnosti. Odbrambeni mehanizmi "ja" od osjećaja anksioznosti postaju sublimacija I istiskivanje. Istovremeno, sublimaciju Freud smatra pozitivnim mehanizmom koji omogućava plodnu ljudsku aktivnost, a potiskivanje se smatra negativnijim, sposobnim da dovede do neuroze.
primjer
Sa stanovišta psihoanalize, period djetinjstva do pet ili šest godina smatra se najvažnijim u životu osobe. Fiksacije na faličkom stadiju doprinose nastanku takvih osobina ličnosti kao što su introspekcija, razboritost, racionalno razmišljanje, a kasnije - preuveličavanje muškog principa.
- Latentna faza(5-12 godina) je dobio ime po tome što u ovom periodu dolazi do smanjenja interesovanja djeteta za rodna pitanja, ona blijedi u drugi plan. U ovom trenutku „ja“ potpuno kontroliše potrebe „tog“. Razdvojenost od seksualnog cilja, energija libida se prenosi na asimilaciju univerzalnog ljudskog iskustva, zapisanog u nauci i kulturi, na uspostavljanje prijateljskih odnosa sa vršnjacima i odraslima van porodice.
- Genitalni stadijum(12-18 godina) karakteriše objedinjavanje svih prethodnih erogenih zona, povećanje intenziteta seksualne želje i adolescentne želje za normalnom seksualnom komunikacijom. Prema Frojdu, ovo je završna faza psihoseksualnog razvoja, koja treba da dovede do formiranja zrele seksualnosti i zrele ravnoteže između ljubavi i posla. Ova faza (kao i sve druge) u velikoj meri zavisi od potpunog ili delimičnog razrešenja kontradikcija prethodnih faza. U genitalnoj fazi, "ja" koristi dva nova odbrambena mehanizma: asketizam I intelektualizacija. Askeza, kroz unutrašnje zabrane, potiskuje opsesivne želje za čulnim užicima, dok ih intelektualizacija svodi na predstavljanje u mašti, što omogućava i oslobađanje od njih.
primjer
U genitalnoj fazi mogu se formirati mentalna homoseksualnost i narcizam. Prvi tip karaktera povezan je sa sklonošću prema istospolnim grupama, aktivnom aktivnošću i komunikacijom u istopolnim grupama, ali ne nužno sa seksualnom perverzijom. Kod narcisoidne seksualnosti libido kao da se okreće od vanjskog svijeta ka samom subjektu, a samozadovoljstvo i samozadovoljstvo počinju da zauzimaju glavno mjesto. Takvi likovi svoju pažnju usmjeravaju prvenstveno na sebe, svoje postupke i iskustva.
§ 1. Mentalni razvoj sa stanovišta klasične psihoanalize 3. Frojd
Postavljeni su temelji psihoanalitičkog pristupa razumijevanju razvoja psihe u ontogenezi 3. Freud(1856-1939)1. Mentalni razvoj u psihoanalizi se poistovjećuje sa procesom složenosti
razumevanje sfere nagona, motiva i osećanja, sa razvojem ličnosti, sa usložnjavanjem njenih struktura i funkcija. Frojd je identifikovao tri nivoa ljudske psihe (prema kriterijumu fundamentalne mogućnosti svesti o mentalnim procesima) - svest, predsvesno i nesvesno. Središte njegovih naučnih interesovanja bio je nesvesni nivo psihe - sabirnica instinktivnih potreba, nagona, prvenstveno seksualnih i agresivnih. Nesvesno je ono što se u početku suprotstavlja društvu. Frojd je posmatrao razvoj ličnosti kao prilagođavanje (prilagođavanje) pojedinca spoljašnjem društvenom svetu, njemu stranom, ali apsolutno neophodnom. Ljudska ličnost, prema Freudu, uključuje tri strukturne komponente - Id, Ego i Super-Ego, koji nastaju ne-simultano. Ono (Id) je primitivno jezgro ličnosti; ima urođeni karakter, nalazi se u nesvesnom i pokorava se princip zadovoljstva. Id sadrži urođene impulsivne nagone (životni instinkt Eros i instinkt smrti Thanatos) i čini energetsku osnovu mentalnog razvoja.
Ja (Ego) je racionalan i, u principu, svestan deo ličnosti. Nastaje kao biološko sazrijevanje između 12 i 36 mjeseci života i njime se rukovodi princip realnosti. Zadatak Ega je da objasni što se događa i strukturira ponašanje osobe tako da njegovi instinktivni zahtjevi budu zadovoljeni, a ograničenja društva i svijesti ne budu narušena. Uz pomoć Ega, sukob između pojedinca i društva treba da slabi tokom života. Super-Ja (Super-Ego) kao strukturna komponenta ličnosti se formira poslednje, između 3 i 6 godine života. Super-ego predstavlja savest, ego-ideal i strogo kontroliše poštovanje normi prihvaćenih u datom društvu. Sklonosti Id-a i Super-ega su po pravilu konfliktne prirode, što kod pojedinca izaziva anksioznost, nervozu i napetost. Kao odgovor, Ego stvara i koristi seriju odbrambeni mehanizmi kao što su potiskivanje, racionalizacija, sublimacija, projekcija, regresija, itd. Međutim, dok je djetetov ego još uvijek slab, ne mogu se svi konflikti riješiti. Iskustva postaju dugotrajna, „fiksirana“, formiraju određeni tip karaktera, tj. Osnovu ličnosti postavljaju iskustva ranog djetinjstva. Treba, međutim, napomenuti da Frojd „nije posebno proučavao djetetovu psihu, već je došao do formulisanja glavnih odredbi svoje teorije razvoja ličnosti analizom neurotičnih poremećaja odraslih pacijenata početkom 20. veka u „Tri eseja” o teoriji seksualnosti≫ (1905)1 polazio je od ideje da se čovek rađa sa određenom količinom seksualnu energiju (libido), koji se kreće u strogo definisanom nizu kroz različite delove tela (usta, anus, genitalije). Frojd je ocrtao redosled razvoja psihoseksualne faze kako telo sazreva (faktor biološkog razvoja) i vjerovao da su faze univerzalne i svojstvene svim ljudima, bez obzira na njihov kulturni nivo. Periodizacija razvoj uzrasta 3. Frojda nazivaju psihoseksualnom teorijom ličnosti jer je centralna linija njegove teorije vezana za seksualni instinktširoko shvaćeno kao primanje zadovoljstva. Nazivi faza ličnog razvoja (oralni, analni, falični, genitalni) ukazuju na glavne tjelesna (erogena) zona,što je povezano sa osećajem zadovoljstva u ovom uzrastu.
Faze su svojevrsne stepenice na putu razvoja i postoji opasnost da se u jednoj ili drugoj fazi „zaglavite“ i tada komponente seksualnosti u djetinjstvu mogu postati preduvjeti za neurotičnost.
simptomi u kasnijem životu.
1. Oralna faza traje od rođenja do 18 mjeseci. Glavni izvor zadovoljstva u početnoj fazi psihoseksualnog razvoja povezan je sa zadovoljstvom glavnog organa -
genetske potrebe i uključuje aktivnosti povezane s dojenjem: sisanje, grizenje i gutanje. U usmenoj fazi formiraju se stavovi prema drugim ljudima – stavovi zavisnosti, podrške ili nezavisnosti, poverenja. Majka u djetetu budi seksualnu želju i uči ga da voli. To je optimalan stepen zadovoljstva (stimulacije) u oralnoj zoni ( dojenje, sisanje) postavlja temelje za zdravu nezavisnu odraslu ličnost.
Ekstremi majčinskog stava u prvih šest mjeseci života (pretjerana ili, naprotiv, nedovoljna stimulacija) iskrivljuju lični razvoj, dolazi do fiksacije oralnog prolaza
intenzitet. To znači da će odrasla osoba koristiti demonstracije bespomoćnosti i lakovjernosti kao načine prilagođavanja svijetu oko sebe, te će trebati stalno odobravanje svojih postupaka izvana. Previše roditeljske naklonosti ubrzava pubertet i čini dijete “razmaženim” i zavisnim.
U drugoj polovini prve godine života, sa nicanjem zubića, kada se naglasak prebacuje na radnje grizenja i žvakanja, oralno-sadistički oralna faza. Fiksacija uključena
Oralno-sadistička faza dovodi do takvih osobina ličnosti odraslih kao što su ljubav prema kontroverzi, cinični potrošački stav prema drugima i pesimizam. Područje usta, prema Freudu, ostaje važna erogena zona tokom cijelog života osobe. Vezanost libida za oralnu zonu ponekad opstaje kod odrasle osobe i da se osjeti rezidualno oralno ponašanje- proždrljivost, pušenje, grickanje noktiju, žvakaće gume itd.
2. Analna faza razvoja ličnosti, povezana sa pojavom Ega, javlja se između 1-1,5 i 3 godine. Analna erotika povezana je, prema Freudu, s ugodnim senzacijama iz rada crijeva, iz funkcije izlučivanja i sa zanimanjem za vlastiti izmet.
U ovoj fazi roditelji počinju da uče dete da koristi toalet, po prvi put zahtevajući od njega da se odrekne instinktivnog zadovoljstva. Metoda obuke toaleta, praktična
kovani od strane roditelja, određuje buduće oblike samokontrole i samoregulacije deteta.
Ispravan vaspitni pristup zasniva se na pažnji na stanje djeteta i na podsticanju djece na redovno pražnjenje crijeva. Emocionalna podrška urednosti kao manifestaciji
Samokontrola ima, prema Frojdu, dugoročno pozitivan efekat na razvoj urednosti, ličnog zdravlja, pa čak i fleksibilnosti razmišljanja. Uz nepovoljnu razvojnu opciju, roditelji se ponašaju preterano strogo i zahtevno, postižu urednost što je ranije moguće, usredsređenost. uglavnom na formalnom režimskih trenutaka. Kao odgovor na ove neadekvatne zahtjeve, djeca razvijaju svojevrsne protestne tendencije u obliku „zadržavanja“ (zatvora) ili, naprotiv, „izguravanja“. Ove fiksirane reakcije, koje se kasnije šire i na druge tipove ponašanja, dovode do formiranja jedinstvenog tipa ličnosti: analnog zadržavanja (tvrdoglav, škrt, metodičan) ili analnog guranja (nemiran, impulsivan, sklon destrukciji).
3. Falični stadij (3 godine) - faza psihoseksualnog razvoja uz učešće same genitalne zone. U faličnom stadijumu psihoseksualnog razvoja, dete se često razmatra
urla i ispituje svoje genitalije, pokazuje interesovanje za pitanja vezana za rađanje djece i seksualne odnose. Upravo u ovome starosnom periodu u individualnom razvoju
Za svaku osobu ponovo se rađa određeni istorijski sukob - Edipov kompleks. Dječak otkriva želju da "zaposjedne" svoju majku i eliminira oca. Ulazeći u nesvjesno rivalstvo sa ocem, dječak doživljava strah od tobožnje okrutne kazne s njegove strane, strah od kastracije, u Frojdovoj interpretaciji. Ambivalentna osećanja deteta (ljubav/mržnja prema ocu) koja prate Edipov kompleks prevazilaze se između pete i sedme godine. Dječak potiskuje (potiskuje iz svijesti) svoje seksualne želje prema majci. Identifikacija sebe sa ocem (imitacija intonacija, izjava, postupaka, posuđivanja normi, pravila, stavova) doprinosi nastanku Super-ega, odnosno savesti, poslednje komponente strukture ličnosti. Kod djevojčica Frojd podrazumijeva sličan dominantni kompleks - Elektrin kompleks. Do rješavanja kompleksa Electra dolazi i poistovjećivanjem sa roditeljem istog pola – majkom i potiskivanjem privlačnosti prema ocu. Devojčica, povećavajući svoju sličnost sa majkom, dobija simboličan „pristup“ svom ocu.
4. Latentna faza - seksualno zatišje, od 6 godina do 12 godina, prije početka adolescencija. Energetska rezerva je usmjerena na neseksualne ciljeve i aktivnosti - učenje, sport, spoznaju, prijateljstvo sa vršnjacima, uglavnom istog pola. Frojd je isticao važnost ovog prekida u ljudskom seksualnom razvoju kao uslova za razvoj više ljudske kulture.
5. Genitalni stadijum (12-18 godina) - stadijum uzrokovan biološkim sazrevanjem tokom puberteta i završetkom psihoseksualnog razvoja. Postoji nalet seksualnosti
novih i agresivnih impulsa, Edipov kompleks se ponovo rađa na novom nivou Autoerotizam nestaje i zamjenjuje se zanimanjem za drugi seksualni objekt, partnera suprotnog spola. Normalno, u mladosti postoji potraga za mjestom u društvu, izbor
bračni partner, stvaranje porodice. Jedan od najznačajnijih zadataka ove faze je oslobađanje
Genitalni karakter- ovo je idealan tip ličnosti sa psihoanalitičke pozicije, stepena zrelosti ličnosti. Potrebna kvaliteta genitalni karakter - sposobnost heteroseksualne ljubavi bez osjećaja krivice ili konfliktnih iskustava. Zrelu ličnost Frojd karakteriše mnogo šire: višestruka je, a karakteriše je aktivnost u rešavanju životnih problema i sposobnost ulaganja napora, sposobnost za rad, sposobnost odlaganja zadovoljenja, odgovornost u društvenim i seksualnim odnosima i briga za druge ljude.
Tako je 3. Frojda zanimalo djetinjstvo kao period koji preforme odrasla ličnost. Frojd je bio uveren da se sve najvažnije stvari u razvoju ličnosti dešavaju pre pete godine, a kasnije čovek samo „funkcioniše“, pokušavajući da prevaziđe rane konflikte, pa nije identifikovao nikakve posebne stadijume odraslog doba. Istovremeno, djetinjstvo pojedinca predobličavaju događaji iz istorije razvoja ljudskog roda (ovaj liniji predstavlja oživljavanje Edipovog kompleksa, analogija oralne faze u razvoju ličnosti i kanibalska faza u istoriji ljudske zajednice itd.). Najviše značajni faktori Formiranje ličnosti u klasičnoj psihoanalizi je biološko sazrevanje i načini komunikacije sa roditeljima. Neprilagođavanje zahtjevima okoline u ranom djetinjstvu, traumatska iskustva u djetinjstvu i fiksacija libida predodređuju duboke konflikte i bolesti u budućnosti.
Vrijednost psihoanalitičkog koncepta je u tome što je dinamičan koncept razvoja, pokazuje složenu paletu iskustava, jedinstvo mentalnog životačovjeka, njegovu nesvodljivost na pojedinačne funkcije i elemente. Iako su ove ideje uglavnom mitološke, one ipak otkrivaju značaj djetinjstva, važnost i dugovječnost roditeljskog uticaja. Komunikacija sa roditeljima u ranim godinama, njihov uticaj na načine rešavanja tipičnih starosnih kontradikcija, konflikti i neuspesi adaptacije utiču kasnije, manifestujući se kao karakteristični problemi već kod odrasle osobe. Psihoanalitičari su insistirali na tome negativno iskustvo iz detinjstva dovodi do infantilizma, egocentričnosti, povećane agresivnosti pojedinca, te će takva odrasla osoba imati značajne poteškoće sa vlastitim djetetom, u ispunjavanju roditeljske uloge. Najvažnijim aspektom psihoanalitičkog pristupa može se smatrati ideja o osjetljivoj pažnji prema djetetu, želji da se iza naizgled običnih riječi i postupaka razaznaju pitanja koja ga istinski brinu ili zbunjuju. Dakle, K.G. Jung, analizirajući „sukobe dječije duše“, kritički primjećuje: „Na kraju krajeva, djecu se obično uopće ne sluša, o njima se obično (u bilo kojem uzrastu) gleda kao da su ludi, čim je stvar u pitanju. nešto značajno, ali sve ostalo se svodi na trening koji vodi do automatskog savršenstva≫(naglasak dodat - I.Sh.). Ovakav pristup je, prema Jungu, neprihvatljiv: „Decu moramo uzeti onakvom kakva ona zaista jesu, moramo prestati da vidimo u njima samo ono što bismo želeli da vidimo u njima, a kada ih odgajamo, moramo se pridržavati ne mrtvih pravila, već sa prirodnim pravcem razvoja. Dalji razvoj psihoanalitički pravac u psihologiji vezuje se za imena K. Junga, A. Adlera, K. Horneya, A. Freuda, M. Kleina, E. Eriksona, B. Bettelheima, M. Malera i drugih.
§ 2. Psihoanaliza djetinjstva. Pokušaji organizovanja analitičkog rada sa djecom sa stanovišta tradicionalne psihoanalize naišli su na stvarne poteškoće: djeca ne iskazuju interes za proučavanje svoje prošlosti, ne postoji inicijativa za kontaktiranje psihoanalitičara, a nivo verbalnog razvoja je nedovoljan da izrazi svoja iskustva. riječima. U početku su psihoanalitičari uglavnom koristili zapažanja i izvještaje roditelja kao materijal za tumačenje zapažanja i izvještaja.
Kasnije su se razvile psihoanalitičke metode usmjerene posebno na djecu. Frojdovi sljedbenici na polju dječje psihoanalize, A. Freud i M. Klein, stvorili su svoje, drugačije
mogućnosti dječije psihoterapije.
A. Freud(1895-982) držao se tradicionalnog psihoanalitičkog stava o sukobu djeteta sa društvenim svijetom punim kontradikcija. Njeni radovi “Uvod u dječju psihoanalizu”
(1927), “Norma i patologija u djetinjstvu” (1966) itd. postavili su temelje dječje psihoanalize. Naglasila je da psiholog mora nastojati da bi razumio uzroke poteškoća u ponašanju
prodiru ne samo u nesvjesne slojeve djetetove psihe, već i stiču najdetaljnija saznanja o sve tri komponente ličnosti (Ja, Ono, Super-Ja), o njihovim odnosima sa vanjskim svijetom, o mehanizmima psihološke odbrane i njihovu ulogu u razvoju ličnosti. A. Frojd je verovao da se u psihoanalizi dece, pre svega, može i treba koristiti analitičke metode uobičajene za odrasle na govornom materijalu: hipnoza, slobodne asocijacije, tumačenje snova, simboli, parapraksija (lapsusi, zaboravljanje), analiza otpora i transfera. Drugo, ukazala je i na originalnost tehnike analiziranja djece. Poteškoće u korištenju metode slobodnog udruživanja, posebno kod male djece, mogu se djelomično prevladati analizom snova, sanjarenja, sanjarenja, igara i crteža, koji će u otvorenom i dostupnom obliku otkriti sklonosti nesvjesnog. A. Freud je predložio nove tehničke metode za pomoć u proučavanju sebe. Po njenom mišljenju, nesklad između očekivane (na osnovu dosadašnjeg iskustva) i pokazane (umjesto tuge - veselo raspoloženje, umjesto ljubomore - pretjerana nježnost) emocionalne reakcije djeteta ukazuje na to da odbrambeni mehanizmi funkcionišu, pa je to moguće da prodre u djetetovo ja. Bogat materijal o formiranju odbrambenih mehanizama u određenim fazama razvoj djeteta predstavlja analizu životinjskih fobija, karakteristika školskog i porodičnog ponašanja djece. Tako je A. Freud dao bitan dječju igru, vjerujući da će dijete, zaneseno igrom, postati zainteresirano i za interpretacije koje mu analitičar nudi o odbrambenim mehanizmima i nesvjesnim emocijama koje se kriju iza njih.
Psihoanalitičar, prema A. Frojdu, da bi bio uspješan u dječijoj terapiji mora imati autoritet kod djeteta, budući da je djetetov Super-ego relativno slab i nesposoban da se nosi sa
oslobođeni kao rezultat psihoterapije impulsima bez vanjske pomoći. Od posebnog značaja je priroda djetetove komunikacije s odraslom osobom: „Šta god da počnemo raditi s djetetom,
bilo da ga učimo aritmetici ili geografiji, da li ga obrazujemo ili podvrgavamo analizi, moramo prije svega uspostaviti određeni emocionalni odnos između sebe i djeteta.
banka. Što je posao koji je pred nama teži, to bi ta veza trebala biti jača“, naglasio je A. Freud1. Prilikom organizovanja istraživanja i popravni rad kod teške djece (agresivne, anksiozne) treba usmjeriti glavne napore na formiranje vezanosti, razvoj libida, umjesto direktnog suočavanja s negativnim reakcijama. Uticaj odraslih, koji detetu, s jedne strane, daje nadu u ljubav, a sa druge strane ga tera da se plaši kazne, omogućava mu da tokom nekoliko godina razvije sopstvenu sposobnost da kontroliše svoj unutrašnji instinktivni život. Istovremeno, dio postignutog
brak pripada silama samog djeteta, a ostalo pripada pritisku spoljne sile; odnos između uticaja se ne može utvrditi. Kod psihoanalize djeteta, naglašava A. Freud, vanjski svijet ima mnogo jači uticaj na mehanizam neuroze nego kod odrasle osobe. Dječji psihoanalitičar mora nužno raditi na transformaciji okruženja. Vanjski svijet, odrastao je
Tjelesni utjecaji su moćan saveznik djetetovog slabog ja u borbi protiv instinktivnih sklonosti.
engleski psihoanalitičar M. Klein(1882-960) razvila je svoj pristup organizaciji psihoanalize u rane godine. Glavni fokus je bio spontana igrana aktivnost djeteta. M. Klein je, za razliku od A. Freuda, insistirao na mogućnosti direktnog pristupa sadržaju djetetovog nesvjesnog. Smatrala je da je akcija karakterističnija za dijete od govora, a slobodna igra je ekvivalent protoku asocijacija odrasle osobe; Faze igre su analozi asocijativne proizvodnje odrasle osobe.
Psihoanaliza sa decom se, prema Klajnu, zasnivala prvenstveno na spontanoj dečijoj igri kojoj su pomagali da se manifestuje posebno stvoreni uslovi1. Terapeut daje djetetu puno malih igračaka, ≪ cijeli svijet u malom” i daje mu mogućnost da slobodno djeluje sat vremena. Najprikladnije za psihoanalitičke tehnike igre su jednostavne nemehaničke igračke: drvene muške i ženske figurice različite veličine, životinje, kuće, živice, drveće, razno vozila, kocke, kuglice i setovi kuglica, plastelin, papir, makaze, blagi nož, olovke, bojice, boje, ljepilo i konopac. Raznolikost, količina i minijaturne veličine igračaka omogućavaju djetetu da naširoko izrazi svoje fantazije i iskoristi svoje postojeće iskustvo. konfliktne situacije. Jednostavnost igračaka i ljudskih figura osigurava njihovo lako uključivanje u zaplete, izmišljene ili potaknute stvarnim iskustvom djeteta. Igraonica također treba biti opremljena vrlo jednostavno, ali pruža maksimalnu slobodu djelovanja. Terapija igrom zahtijeva sto, nekoliko stolica, malu sofu, nekoliko jastuka, pod koji se može prati, tekuću vodu i komodu. Materijali za igru Svako dijete se čuva zasebno, zaključano u posebnoj kutiji. Ovo stanje ima za cilj da ubedi dete da će njegove igračke i igranje sa njima biti poznati samo njemu i psihoanalitičaru. Promatranje različitih reakcija djeteta, „toka dječje igre“ (a posebno manifestacija agresivnosti ili suosjećanja) postaje glavna metoda proučavanja strukture djetetovih iskustava. Neometani tok igre odgovara slobodnom toku asocijacija; prekidi i inhibicije u igrama su ekvivalentni prekidima u slobodnom udruživanju. Pauza u igri se smatra kao zaštitni efekat sa strane ega, uporedivo sa otporom u slobodnim asocijacijama. Igra može manifestirati razna emocionalna stanja: osjećaj frustracije i odbačenosti, ljubomora članova porodice i prateću agresivnost, osjećaj ljubavi ili mržnje prema novorođenčetu, zadovoljstvo igre sa prijateljem, sukob sa roditeljima, osjećaj anksioznosti, krivnje i želju da se situacija ispravi.
Prethodno poznavanje istorije razvoja djeteta i ispoljavanja simptoma i oštećenja pomaže terapeutu u tumačenju značenja dječje igre. Po pravilu, psihoanalitičar pokušava
objasnite djetetu nesvjesne korijene njegove igre, za što mora upotrijebiti veliku domišljatost kako bi pomoglo djetetu da shvati koji su od stvarnih članova njegove porodice predstavljeni figurama koje se koriste u igri. Istovremeno, psihoanalitičar ne insistira na tome da interpretacija tačno odražava doživljenu psihičku stvarnost, to je prije metaforično objašnjenje ili interpretativni prijedlog koji se izlaže na testiranje. Dete počinje da shvata da u njegovoj glavi postoji nešto nepoznato („nesvesno“) i da u njegovoj igri učestvuje i analitičar. M. Klein vodi Detaljan opis detalji psihoanalitičkih tehnika igranja na konkretnim primjerima. Tako je M. Klajn, na zahtev roditelja, sprovela psihoterapijski tretman sedmogodišnje devojčice normalne inteligencije, ali negativnog stava prema školi i neuspeha, sa nekim neurotičnim poremećajima i lošim kontaktom sa majkom. Djevojčica nije željela crtati niti aktivno komunicirati u ordinaciji terapeuta. Međutim, kada je dobila komplet igračaka, počela je da glumi vezu koja ju je uzbuđivala sa vršnjakinjom. Upravo su oni postali predmet tumačenja psihoanalitičara. Nakon što je čula terapeutovo tumačenje njene igre, djevojka mu je počela više vjerovati. Postepeno, tokom daljeg lečenja, njen odnos sa majkom i stanje u školi su se popravljali. Ponekad dete odbija da prihvati interpretaciju terapeuta i može čak prestati da se igra i baci igračke kada mu se kaže da je njegova agresija usmerena na njegovog oca ili brata. Takve reakcije, zauzvrat, također postaju predmet interpretacije od strane psihoanalitičara.
Promjene u prirodi dječje igre mogu direktno potvrditi ispravnost predložene interpretacije igre. Na primjer, dijete pronađe prljavu figuricu u kutiji s igračkama, koja je u prethodnoj igri simbolizirala njegovog mlađeg brata, i opere je u lavoru od tragova njegovih ranijih agresivnih namjera. Dakle, prodor u dubine nesvjesnog, prema M. Kleinu, moguć je tehnikama igre, kroz analizu djetetovih anksioznih i odbrambenih mehanizama. Redovno izražavanje tumačenja svog ponašanja djetetu pacijentu pomaže mu da se nosi sa nastalim poteškoćama i konfliktima. Neki psiholozi smatraju da je sama igra ljekovita. Winnicott naglašava kreativnu moć slobodne igre (igre) u poređenju sa igranjem po pravilima._
