dobar rad (7,7), sloboda (7,95), što zauzvrat pokazuje ličnu orijentaciju ispitanika.

Hijerarhija ispitanika sa niskim nivoom zavisti izgleda drugačije. Sljedeće vrijednosti su zauzele prve pozicije: zdravlje (2), imati dobre i odane prijatelje (5,5), društveno priznanje (6,5), sloboda (6,5), ljubav (7,5), razvoj (7,5), samopouzdanje (7,5). ), tj. socijalizacijske vrijednosti, određene orijentacijom na druge ljude, integracijom u društvo, postizanjem određenog društvenog statusa, tj. usmjeren na društveni prostor i samoopredjeljenje u njemu.

Dakle, može se primetiti da nivo zavisti takođe određuje životni pravac. Hijerarhija vrijednosti ispitanika sa visokim i srednjim nivoom usmjerena je na individualno-lični prostor, dok je hijerarhija vrijednosti ispitanika sa niskim nivoom usmjerena na lični i društveni prostor.

Književnost

1. Adler A. Razumjeti ljudsku prirodu / prev. sa njim. E.A. Tsypina. Sankt Peterburg: Akademski projekat, 1997. 256 str.

2. Beskova T.V. Socijalna psihologija zavisti. Saratov: IC Nauka, 2010. 192 str.

3. Solovyova S.A. Vrednosno-semantička sfera ličnosti kao najvažnija komponenta formiranja subjektivnosti u stručnom usavršavanju nastavnika // Subjektivnost u ličnom i profesionalnom razvoju osobe: materijali II Sveruskog. naučno-praktična konf. / pod općim redakcijom G.V. Mukhametzyanova. Kazan: KSUI, 2005. str. 191-192.

4. Freud 3. Osnovni principi psihoanalize: trans. sa njemačkim, engleskim M.: Refl-knjiga; Kijev: Wackler, 1998. 288 str.

5. Horney K. Sabrana djela: u 3 toma T. 1. Psihologija žene. Neurotična ličnost našeg vremena: trans. sa engleskog M.: Smysl, 1997. 496 str.

6. Jung K.G. Psihologija nesvesnog. M.: Kanon+, 1996. 399 str.

7. Rokeach M. Priroda ljudskih vrijednosti. N.Y. : Free Press, 1973. 438 str.

GORŠENINA NADEŽDA VIKTOROVNA - kandidat za akademski stepen kandidata psiholoških nauka, Odsek za psihologiju ličnosti, Kazan (Volga) Federalni univerzitet, Rusija, Kazanj ( [email protected]).

GORŠENINA NADEŽDA VIKTOROVNA - takmičarka u naučnom stepenu kandidata za psihološke nauke, katedra za psihologiju ličnosti, Kazan (Volga) federalni univerzitet, Rusija, Kazanj.

UDK 159.9.072.422 BBK 88.37

R.D. MINAZOV

INDIVIDUALNA PSIHOTERAPIJA POREMEĆAJA LIČNOSTI

Ključne riječi: poremećaji ličnosti, individualna psihoterapija.

Opisan je model individualne psihoterapije za pacijente s poremećajima ličnosti. Model je ilustrovan kliničkim slučajem, koji predstavlja samoizvještaj pacijenta nakon faze psihoterapeutske saradnje.

INDIVIDUALNA PSIHOTERAPIJA POREMEĆAJA LIČNOSTI

Ključne riječi: poremećaji ličnosti, individualna psihoterapija.

Ovaj rad opisuje model individualne psihoterapije pacijenata sa poremećajima ličnosti. Model je ilustrovan kliničkim slučajem gdje se pacijentov samoizvještaj prikazuje nakon faza psihoterapijske saradnje.

Mnogi pacijenti sa graničnim poremećajima prolaze kroz takozvani “medicinski labirint” prije nego što odu kod psihoterapeuta. S razvojem plaćene medicine, medicinskim ustanovama i privatnim ljekarima postaje neisplativo da izostavljaju pacijenta iz praćenja.

Denia. Kao rezultat toga, brojni pregledi kod doktora različitih specijalnosti, prevelike dijagnoze, neopravdane laboratorijske pretrage, a ponekad i posmatranje stručnjaka za okultne prakse. Sve to pogoršava ionako teško kliničko stanje pacijenta. Ponekad mogu proći decenije od prve posete internisti do prve posete pacijenta psihoterapeutu.

Pacijent je obično zabrinut zbog toga psihopatološke manifestacije, kao što su opsesivno-kompulzivni poremećaji, panika, psihosomatske manifestacije, poremećaji u ishrani i još mnogo toga. Poremećaj ličnosti, kao centralni deo kliničke slike, ostaje u senci za samog pacijenta. Stoga se specijalista za mentalno zdravlje može zanijeti liječenjem bolnih simptoma, gubeći iz vida patološku srž ličnosti.

Po prvi put je kliniku poremećaja ličnosti (psihopatija) detaljno opisao P.B. Gannushkin. Od tada su se dogodile brojne promjene u klasifikaciji i taksonomiji ovih bolesti, ali je pristup dijagnostici i danas aktuelan. Prema autoru, psihopatija je stacionarna, tj. neprogresivni uslovi. E. Kraepelin je istakao da je čista psihopatija istog tipa prilično rijetka, pa se često uočavaju mješoviti oblici. Kao i na početku 20. vijeka, psihoterapija ostaje glavna metoda liječenja poremećaja ličnosti. Međutim, ranije je bio usmjeren na ispravljanje “nenormalnih reakcija na uslove života i života”. Moderan koncept formiranje mentalnih poremećaja identificira bio-psiho-socio-duhovne ciljeve za dugoročnu psihoterapiju. K. Jaspers je izvijestio da se „uopšte nismo dotakli pitanja koje vrste psihopatije i u kojoj mjeri su identificirane u jednom ili drugom vremenskom periodu, u jednoj ili drugoj eri.“ P.B. Gannushkin je sistematizirao psihopatiju i također je primijetio utjecaj ere na vrste ovih poremećaja. Nije iznenađujuće da REM-1U-TR, za razliku od MKB-10, opisuje narcistički poremećaj ličnosti, koji odražava duh postmoderne ere, unutrašnje i vanjske sukobe modernog čovjeka.

2013. godine objavljena je američka klasifikacija mentalnih poremećaja REM-U, koja se u većoj mjeri od svih svojih prethodnika zasniva na naučnim dokazima. Gdje su ranije moda, stručni autoritet, lična gledišta i žestoko branjene, ali znanstveno nedokazane teorije igrali važnu ulogu u razvoju klasifikacije, sada se naglasak pomjerio na naučni dokazi. Prema nekim istraživačima, taksonomija REM-a se stalno širi, a „obične“ varijacije u ponašanju se označavaju kao bolesti. Pristalice REM-U se protive, objašnjavajući to moderna klasifikacija nije dijagnostički, već služi za opisivanje ljudskog ponašanja.

Danas kod pacijenata sa poremećajima ličnosti ispoljavanje defekta ličnosti posmatramo isključivo u kriznom periodu, za razliku od totaliteta koji opisuje P.B. Gannushkin. Za razliku od tradicionalnog učenja o psihopatiji, ovi pacijenti su ponekad socijalno prilagođeni i čak se mogu smatrati uspješnim ljudima u svojoj profesiji.

Ne može svaki pacijent priuštiti da se podvrgne kursu preporučene psihoterapije sa otvorenim terminima. Kratkoročna priroda individualne terapije postiže se postavljanjem “psihoterapijske dijagnoze” i jasnim utvrđivanjem “ciljeva psihoterapije”. Cilj psihoterapije je pojava koju manifestuje pacijent ili koju pretpostavlja psihoterapeut, promjena

što je u procesu psihoterapije svjesni cilj interakcije. Na primjeru pacijenata sa neurozama, autori opisuju sljedeće grupe „meta“: 1. grupa - klinički psihoterapijski ciljevi (psihoterapeutski ciljevi nozološke specifičnosti); Grupa 2 - ciljevi specifični za individualne psihološke i lične karakteristike pacijenta; Grupa 3 - ciljevi specifični za psihoterapijski proces; Grupa 4 - psihoterapijski ciljevi specifični za kliničku situaciju; Grupa 5 - ciljevi specifični za psihoterapeutsku metodu.

Primitivne odbrane, kao i difuzni identitet, karakterističan za osobe sa graničnom organizacijom ličnosti, otežavaju psihodinamički rad. A metode problemsko orijentirane psihoterapije u početnoj fazi fokusiraju pacijenta na trenutne životne teškoće (sistem odnosa sa vanjskim i unutrašnjim svijetom) i strukturiraju terapijske sesije. To vam, s jedne strane, omogućava stvaranje duha saradnje u odnosu doktor-pacijent, s druge strane, minimizira naglasak na dijagnozi, što vam omogućava da zadržite samopoštovanje. U daljnjim fazama psihoterapije uvode se pojmovi „psihološke odbrane“, „otpora“ i „transfera“. Pacijent treba da se fokusira na ove pojave i popuni dnevnik introspekcije. Rad sa ovim fenomenima stvara dinamiku od “periferije ka centru” i stvara nove zahtjeve za psihoterapijskom saradnjom. Može se detaljno proučiti ovdje afektivnoj sferi, unutrašnji i eksterni konflikti i povezanost sa pacijentovim objektnim odnosima. Sljedeća faza je rad sa "defektima karaktera". Ovaj termin je preuzet iz modela oporavka od ovisnosti u 12 koraka, ali ga metaforički razumiju pacijenti s poremećajima ličnosti, posebno kada se prezentira s ovakvim crtežom drveta. Aktivacija resursa pomaže jačanju ega, nakon čega je moguće razgovarati o dijagnozi poremećaja ličnosti. Zar nije moguće ranije dogovoriti koncept bolesti? Da li je ovo dalje nejasno? Dakle, glavna dijagnoza dolazi u vidno polje samog pacijenta, od sada pri svijesti. Predstavimo kao ilustraciju samoizvještaj Z., star 30 godina.

“Kada sam prvi put posjetila psihijatra, prepisali su mi lijekove od kojih sam stalno spavala, pa sam tražila druge načine da se izborim sa svojim problemima. U to vrijeme sam bio zabrinut nametljive misli“Da li sam nekoga pregazio tokom vožnje, da li sam zabio iglu ili drugi oštar predmet u oko.” Sve me to odvraćalo od normalnog života, a ujedno je bilo i nečeg utješnog u tome... Radila sam puno i počela da pijem noću da bih se odvratila od opsesivnih misli i zaspala. Nisam primetio kako sam počeo da pijem više piva. Tako sam postao alkoholičar. Tamo su žene, svaki dan drugačije, klubovi, društveni krug se promijenio. Prošlo je nekoliko godina, žena me je napustila jer sam je svaki dan ponižavao. Tek kasnije sam saznao da ja, ispostavilo se, nisam samo neurotičar, alkoholičar, seksaholičar, već sam graničar. Odlazak kod psihoterapeuta nije mi bio lak, dugo sam sumnjala, razmišljajući o tome kako će mi razgovor s njim pomoći. Zahtijevano od njega efektivne tablete ili isceljujuća hipnoza. Doktor je iz nekog razloga odlučio da se malo odmori od mojih bolesti, a ja sam samo želeo da pričam o njima, ali nekako smo glatko prešli na teme mojih odnosa sa podređenima, suprugom, sestrom, mojim majka. Ali najteže mi je bilo pričati o svom ocu. Volio sam raditi s razglednicama, vidio sam svoja iskustva i misli u njima. Shvatio sam vezu između mojih simptoma i mojih trenutnih problema. Ono što je bilo teže bilo je razumijevanje veze između mojih simptoma i moje prošlosti. Tada sam shvatio da sam sebe kažnjavao za prethodne grijehe. Nije slučajno što su se moji simptomi manifestirali u činjenici da jednostavno nisam mogla izaći pod tuš, tako sam temeljito spirala sa sebe „prljavštinu iz prošlosti“. I moj otac je ostavio ovu mrlju. Crtanje

porodica mi je još jednom zabila ekser u svest - spoznaju šta se zaista dešavalo u našoj vezi. Nakon nekog vremena, odlučio sam da ispričam o svom ocu, a to se nije dogodilo čim sam mislio da je htio. Odmah sam se sjetio da sam oduvijek bio loš prema ocu, ne toliko idealan kao što je on želio da budem. Imao je velike planove za mene, mislim da sam morala da uradim ono što on nije uspeo u životu. Ali sudbina se okrutno našalila s njim, učinivši me ovakvom. Taj osjećaj da sam loš i dalje živi sa mnom. I, očigledno, zato sam uvijek činio sve da igram ovu igru ​​i zanosio se.... Teško je bilo odrediti moj glavni negativni osjećaj. Onda sam izvukao teg, nisam mislio da mi visi na vratu i da se zove krivica. Suočavanje sa krivicom i odnosom sa ocem prekinulo je moj rad sa psihoterapeutom, možda tada nisam bio spreman za tako ozbiljne promene. Tada sam saznao šta je Drug otpor i kako se manifestuje, doktor mi je obećao da će mi dodeliti specijalnost, barem kao psihologa, ako se nosim sa zadatkom da pronađem ovog „dobronamera“ i pratim njegov podmukli plan. Shvatio sam da sam Otpor ja, i shvatio sam da unutra nisam sam, ima nas mnogo tamo. Bio sam impulsivan i stoga sam više puta prekidao naše seanse, a zatim se vraćao. Moje emocije su imale prednost nad svime, kontrolisale su me sve vreme, otkad znam za sebe. Naravno, neću se ostaviti, i moram dalje raditi.. Bit ću strpljiv. Sada sam trezan već 7 meseci, mirno spavam i mogu da radim.”

Za intenziviranje i strukturiranje procesa liječenja koriste se metode koje vam omogućavaju da se fokusirate na osnovne konflikte ličnosti. Tema nuklearnog sukoba u odnosima originalna je verzija kratkoročne fokalne psihodinamski orijentirane psihoterapije, koju je razvio američki psiholog Luborsky ranih 1990-ih. . Fokus psihoterapeutske intervencije je emocionalno značajne veze pacijenta u njegovom referentnom okruženju. Teme nuklearnog sukoba izvedene su iz pacijentovog narativa. U opisanom klinički slučaj Utvrđeno je da pacijent ima dugotrajan sukob sa ocem. Izbjegavanje ove teme me usporavalo proces zarastanja. Istovremeno, uvođenje pojmova “transfer” i “otpor” u ovoj fazi omogućilo je da se pacijent zadrži u ambulantnom okruženju i proširi njegovo razumijevanje samog sebe.

Dugo vremena su pacijenti sa poremećajima ličnosti bili klasifikovani kao neizlečivi. U posljednjoj deceniji situacija se promijenila, i vidimo pacijente u terapijskoj remisiji. Rad sa ovim pacijentima postavlja ozbiljne zahtjeve pred samog psihoterapeuta. Lični primjer, vjera u pacijenta, profesionalna kompetentnost, empatija, tolerancija - ovo nije potpuna lista stanja uspješna terapija pacijenata sa poremećajima ličnosti.

Književnost

1. Blaser A., ​​Heim E, Ringer H., Tommen M. Psihoterapija orijentirana na problem. Integrativni pristup / trans. sa njim. L.S. Kaganova. M.: Klass, 1998. 272 ​​str.

2. Gannushkin P.B. Klinika psihopatija, njihova statika, dinamika, sistematika. M.: Medicinska knjiga, 2007. 124 str.

3. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Poremećaji ličnosti. Sankt Peterburg: Peter, 2010. 400 str.

4. Kulakov S.A. Psihoterapijska dijagnoza u rehabilitaciji pacijenata ovisnih o drogama psihoaktivne supstance// Narcology. 2013. br. 9. str. 85-91.

5. Ličko A.E. Psihopatija i akcentuacije karaktera kod adolescenata. Sankt Peterburg: Reč, 2009. 256 str.

6. Lyuborsky L. Principi psihoanalitičke psihoterapije: Vodič za podržavajući ekspresivni tretman: trans. sa engleskog M.: Cogito-Centar, 2003.

7. Nikolaev E.L., Chuprova O.V. Psihološke karakteristike vremenska perspektiva pojedinca u sistemu „zavisno-zavisno“ // Bilten Čuvaškog univerziteta. 2013. br. 2. str. 102-105.

8. Tipologija psihoterapijskih ciljeva i njena upotreba za poboljšanje kvaliteta individualnih psihoterapijskih programa u liječenju pacijenata sa neurotičnim poremećajima: metod. preporuke / R.K. Nazyrov, S.V. Logačeva, M.B. Zanatstvo i dr. Sankt Peterburg: Izdavačka kuća NIPNI im. V.M. Bekhtereva, 2011. 18 str.

9. Jaspers K. Sabrani radovi iz psihopatologije: u 2 toma M.: Akademija; St. Petersburg: White Rabbit, 1996. 256 str.

10. De Man J. De DSM-5 in 1 oogopslag // De Psychiater. 2013. br. 5. str. 8-10.

11. DSM-5: wetenschappelijker onderbouwd dan ooit // De Psychiater. 2012. br. 3. str. 30-31.

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidat medicinskih nauka, psihoterapeut, klinika Insight, Rusija, Kazanj, ( [email protected]).

MINAZOV RENAT DANISOVICH - kandidat medicinskih nauka, psihoterapeut, klinika “Insight”, Rusija, Kazanj.

UDK 159.972+616.1 BBK 88.4

E.L. NIKOLAEV, E.YU. LAZAREV

OSOBINE MENTALNE DISADAPTACIJE KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI

Ključne riječi: kardiovaskularne bolesti, mentalna neprilagođenost, anksioznost, depresija, hipohondrija.

Prikazani su podaci o karakteristikama strukture mentalne neprilagođenosti u kardiovaskularnoj patologiji, prema kojoj su mentalni poremećaji češći. afektivnog spektra, koji se manifestuje simptomima anksioznosti i depresije, koji se mogu kombinovati sa hipohondrijskim poremećajima. U genezi mentalne neprilagođenosti može se pratiti povezanost sa stresom, ličnim i psihosocijalnim faktorima.

E.L. NIKOLAEV, E.Yu. LAZAREVA POSEBNE KARAKTERISTIKE MENTALNE NEPRIKLAĐENOSTI KOD KARDIOVASKULARNIH BOLESTI Ključne reči: kardiovaskularne bolesti, mentalna neprilagođenost, anksioznost, depresija, hipohondrija.

U pregledu su prikazani podaci o strukturnim karakteristikama mentalne neprilagođenosti kod kardiovaskularnih bolesti. Češći su poremećaji afektivnog spektra koji se manifestuju simptomima anksioznosti i depresije koji se mogu kombinovati sa hipohondrijskim manifestacijama. Geneza mentalne neprilagođenosti prati se životnim stresnim uticajima, ličnim i psihosocijalnim faktorima.

Kao što je navedeno u našim prethodnim publikacijama, adaptivne sposobnosti osobe, uključujući i stanje bolesti, povezane su ne samo sa funkcionalno stanje tijelo i njegove sposobnosti da adekvatno odgovori na nepovoljne faktore, ali i sa određenim skupom individualno-psiholoških karakteristika pojedinca, kao i sa načinima obrade intrapersonalnih konflikata. Značaj faktora mentalne adaptacije u kardiovaskularne bolesti(KVB), kao i visoka učestalost njegovog kršenja – mentalne neprilagođenosti, opravdava nastanak posebne interdisciplinarne oblasti – psihokardiologije – koja se nalazi na razmeđi kardiologije, psihologije i psihijatrije.

Ovo djelo je posvećeno kratak pregled naučni izvještaji o posebnostima strukture mentalne neprilagođenosti kod pacijenata sa KVB, na osnovu najčešće identifikovanih psihopatoloških simptoma kod uobičajenih oblika kardijalne patologije.

Dakle, prema epidemiološke studije, uspostavljene su pouzdane veze između srčane patologije i depresije. Sve je više informacija o odnosu između anksioznosti i razvoja KVB u općoj populaciji.

Multicentrično trogodišnje istraživanje provedeno u Rusiji s ciljem proučavanja učestalosti simptoma anksioznosti i depresije kod pacijenata

Poremećaji ličnosti su niz mentalnih poremećaja koji uključuju poremećaje u svijesti, osjećajima, mislima i postupcima. Ranije se ova devijacija nazivala ustavna psihopatija.

Opće informacije

Osoba s poremećajem ličnosti potpuno mijenja svoje ponašanje. U društvenim krugovima ponašanje se može razlikovati od onoga što je općenito prihvaćeno i „normalno“. Ova vrsta psihopatije je praćena destrukcijom svijesti. Svaka osoba drugačije doživljava poremećaj. „Lakši“ oblici samo iskrivljuju predstavu o svijetu oko nas i ljudima, dok teški tok psihopatije dovodi do asocijalnog ponašanja i nedostatka kontrole nad svojim postupcima. Simptomi poremećaja su sljedeći:

Uzroci

Poremećaj ličnosti najčešće se manifestuje kod adolescenata. U ovom slučaju, bolest napreduje i pogoršava stanje osobe u odrasloj dobi.

Prema WHO (Svjetska zdravstvena organizacija, oznaka F60-F69), svaka 20. osoba pati od ustavne psihopatije.

U pravilu se kronični i teški oblici javljaju prilično rijetko.

Sljedeći aspekti utiču na razvoj poremećaja:

Da li se poremećaji ličnosti mogu liječiti?

Nemoguće je nedvosmisleno odgovoriti na ovo pitanje. Da biste to učinili, morate proučiti 3 vrste poremećaja ličnosti. Njihov tretman se propisuje pojedinačno, na osnovu stepena i vrste bolesti:

Poremećaj ličnosti se liječi ako se otkrije mentalni poremećaj ranoj fazi. Mnogima je po pravilu neugodno ili se boje posjetiti psihoterapeuta koji bi mogao pomoći u borbi protiv njihovih unutrašnjih „demona“.

U 80% slučajeva psihopatija završava ozbiljnim komplikacijama, koje su praćene neprikladnim ponašanjem i problemima u komunikaciji. Sve ovisi o vrsti i vrsti poremećaja. Ako postoji genetska predispozicija, tada će liječenje biti teško, dugo i neučinkovito. Ako se stekne psihopatija, onda će uz pomoć redovne psihološke pomoći, pohađanja treninga i korištenja lijekova, osoba moći voditi punopravni život.

Šta je izbegavajući poremećaj ličnosti?

U kliničkoj psihologiji ovaj tip Psihopatija se naziva anksioznom ili izbegavajućom. Najčešće se javlja kod adolescenata i mladih odraslih osoba u dobi od 16 do 25 godina. Razlog je ravnodušnost, agresija, nasilje roditelja, staratelja i vršnjaka.

Manifestacija anksioznog poremećaja:

Ova vrsta psihopatije je ozbiljan poremećaj koji se rijetko testira i liječi. Odstupanje se može otkriti samo u kliničkom okruženju.

Dijagnoza psihopatije

Samo psihijatar može postaviti kliničku dijagnozu i propisati liječenje. Ako su uzrok poremećaja ličnosti ozljede glave ili neoplazme na mekim tkivima, pacijent se upućuje neurologu i hirurgu, kao i na anamnezu: rendgenski pregled, MRI i CT.

Slučajevi u kojima je potrebna dijagnostika su navedeni u nastavku:

Prije postavljanja dijagnoze, psihijatar provodi desetke testova i promatra pacijenta. U ovom trenutku veoma je važno biti otvoren i ne skrivati ​​svoju prošlost, posebno ako problemi utiču na odnose sa roditeljima i vršnjacima.

Liječenje poremećaja ličnosti

Za liječenje poremećaja ličnosti koriste se dvije tehnike. Metode liječenja se sastoje od lijekova i psihoterapije.

Liječenje lijekovima propisano je ako psihološka pomoć ne pomaže. Indikacije za upotrebu: depresija, anksioznost i paranoja. Obično se koriste selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina (SSRI označavanje), antikonvulzivi i sedativi. Na primjer, najefikasniji antidepresiv je amitriptilin. Ne samo da smanjuje anksioznost, već djeluje i na centralni nervni sistem kao antiserotoninski lijek. Antipsihotici uključuju Haloperidol, Aminazin, Olanzapin i Rispolept.

Neuroleptici su psihotropni lijekovi koji pomažu kod halucinatornih, paranoidnih i deluzijskih poremećaja. Za liječenje se propisuju neuroleptici teški oblici poremećaji ličnosti, koji su praćeni depresijom, maničnom agitacijom. Najmoćniji lijekovi određuju se količinom hlorpromazina i njegovim antipsihotičnim djelovanjem. Najslabiji se procjenjuju na koeficijent 1,0, najjači dostižu 75,0.

Dokazano je da lijekovi ne liječe uzrok, već samo prigušuju i smiruju emocionalno stanje.

Takođe, lekovi su namenjeni ublažavanju bolnih simptoma (anksioznost, apatija, ljutnja). Posao psihijatra je da analizira pacijenta i stvori ukupnu sliku.

Da bi tretman bio efikasan, uvode se pravila. Na primjer, kontrolirajte agresiju ili ljutnju, promijenite svoje razmišljanje i stav prema životu. Kod poremećaja ličnosti prvo se preporučuje individualna terapija kako bi specijalista stekao povjerenje u pacijenta. Zatim implementiraju grupna nastava. Psihoterapija u prosjeku traje 2-4 godine.

Ako se problemi mentalnog zdravlja ignoriraju, to može dovesti do razvoja novih mentalnih bolesti. Na pozadini konstitucijske psihopatije javlja se šizofrenija, razvijaju se paranoične, ekspanzivne i fanatične ličnosti, psihoze, deluzioni poremećaj i Aspergerov sindrom. Važno je zapamtiti da ako imate poremećaj ličnosti, ne smijete se samoliječiti, ignorirati znakove upozorenja i izbjegavati pomoć stručnjaka.

Metoda primjene dinamičke psihoterapije za poremećaje ličnosti ne razlikuje se mnogo od one koja se koristi za neuroze. Ovaj tretman se može raditi pojedinačno ili u grupi (vidi Poglavlje 18).

At individualni tretman Poremećaji ličnosti imaju neke razlike u naglasku u odnosu na liječenje neuroza. Manje pažnje se poklanja rekonstrukciji prošlih događaja, a više analizi sadašnjeg ponašanja. Takozvana analiza karaktera detaljno ispituje kako se pacijent odnosi prema drugim ljudima, kako se nosi s vanjskim poteškoćama i kako kontrolira vlastita osjećanja. Ovaj pristup je više direktivan nego kod klasičnih metoda analize neurotični simptomi, iako analiza transfera ostaje bitan element. Kako bi istaknuo nesklad između uobičajenog odnosa pacijenta prema drugim ljudima i stvarne životne situacije, liječnik se mora otkriti u većoj mjeri nego što je to uobičajeno u klasičnoj analizi. Istovremeno može poslužiti analiza emocionalnog stava doktora prema pacijentu važan indikator moguća reakcija drugih ljudi na pacijenta.

Histrionski poremećaj ličnosti

Murphy i Guze (1960) jesu zanimljiva poruka o poteškoćama sa kojima se susreću u liječenju pacijenata sa histrionskim poremećajem ličnosti. Oni opisuju direktne i indirektne zahtjeve koje takvi pacijenti mogu postaviti ljekaru. Direktni zahtjevi uključuju nerazumne zahtjeve za lijekovima, česte zahtjeve za uvjeravanjem da će pomoć biti dostupna u svakom trenutku, telefonske pozive u nezgodno vrijeme i pokušaje nametanja nerealnih uslova liječenja. Indirektni zahtjevi se izražavaju u različitim oblicima, na primjer, u zavodljivom ponašanju, prijetnji da se izvrši opasnim radnjama, kao što je uzimanje prevelike doze lijekova, ponovljena nepovoljna poređenja trenutnog liječenja s onima u prošlosti. Doktor mora biti oprezan na prve znakove ovakvih zahtjeva i uspostaviti određeni okvir za odnos, stavljajući jasno do znanja u kojoj mjeri namjerava tolerirati ponašanje pacijenta. To se mora učiniti prije nego što se zahtjevi potonjeg pretjerano povećaju.

Opsesivni poremećaj ličnosti

Lični pacijenti često izražavaju veću spremnost da udovolje doktoru. Međutim, kod ove vrste poremećaja ličnosti psihoterapija u pravilu nema pozitivan učinak, a njeno nevješto korištenje može dovesti do pretjerane bolne introspekcije, zbog čega se stanje prije pogoršava nego što se poboljšava.

Šizoidni poremećaj ličnosti

Urođena želja šizoida da izbjegnu bliske lične kontakte otežava korištenje bilo koje vrste psihoterapije. Često nakon nekoliko sesija pacijent prestane da dolazi; ako nastavi liječenje, sklon je intelektualizaciji svojih problema i javljaju se sumnje u naučnu valjanost metoda koje se koriste u klinici.

Lekar treba da pokuša da postepeno prodre kroz ove „intelektualne barijere“ i pomogne pacijentu da postane svestan svojih emocionalnih problema. Tek tada lekar može početi da traži načine da ih reši. To je u najboljem slučaju spor proces i često završava neuspjehom.

Granični poremećaj ličnosti

Pacijenti sa graničnim poremećajem ličnosti ne daju pozitivna reakcija za istraživačku psihoterapiju, štaviše, pokušaji takvog tretmana mogu pogoršati njihovu emocionalnu kontrolu i povećati njihovu emocionalnu kontrolu. Obično je najbolje koristiti suportivni tretman, usmjeravajući sve napore ka praktičnim ciljevima koji se odnose na rješavanje svakodnevnih problema.

Poremećaj ličnosti- Ovo je vrsta patologije mentalne aktivnosti. Ovaj poremećaj predstavlja tip ličnosti ili tendenciju ponašanja koja uključuje značajnu nelagodu i odstupanja od normi uspostavljenih u ovom kulturnom i društvenom okruženju. Poremećaj ličnosti se smatra teškom patologijom sklonosti ponašanja pojedinca ili konstitucijom karaktera, koja obično uključuje nekoliko struktura ličnosti. Gotovo uvijek je praćeno društvenom i ličnom dezintegracijom. Tipično, ovo odstupanje se javlja u starijem djetinjstvu, kao i tokom puberteta. Njegove manifestacije se također primjećuju u odrasloj dobi. Dijagnoza poremećaja ličnosti se ne postavlja u prisustvu izolovanih socijalnih devijacija bez prisustva disfunkcije ličnosti.

Uzroci poremećaja ličnosti

Teška patologija individualnih obrazaca percepcije i odgovora na različita stanja koja subjekta čine nesposobnim za socijalno prilagođavanje predstavlja bolest poremećaj ličnosti. Ova bolest se može manifestovati spontano ili biti znak drugih mentalnih poremećaja.

Prilikom opisivanja uzroka patologija ličnosti, prije svega, potrebno je usredotočiti funkcionalne devijacije na glavna područja ličnosti: mentalnu aktivnost, percepciju, odnose s okolinom, emocije.

Defekti ličnosti su po pravilu urođeni i manifestuju se tokom života. Osim toga, opisani poremećaj može početi u pubertetu ili u starijoj dobi. U slučaju ove vrste bolesti, ono može biti izazvano izlaganjem jakom stresu, drugim devijacijama u mentalnih procesa, bolesti mozga.

Takođe, poremećaj ličnosti može nastati kao rezultat nasilja nad djetetom, intimnog zlostavljanja, zanemarivanja njegovih interesa i osjećanja, ili dijete koje živi u uslovima roditeljskog alkoholizma i njihove ravnodušnosti.

Brojni eksperimenti pokazuju da se blage manifestacije poremećaja ličnosti uočavaju kod deset posto odraslih osoba. Kod četrdeset posto pacijenata u psihijatrijskim ustanovama ova devijacija se manifestuje ili kao samostalna bolest ili kao komponenta druge mentalne patologije. Danas nisu u potpunosti razjašnjeni razlozi koji izazivaju razvoj devijacija ličnosti.

Takođe, brojna naučna istraživanja pokazuju da je muški dio populacije podložniji patologiji ličnosti. Osim toga, ova bolest je češća među ugroženim porodicama i segmentima stanovništva sa niskim primanjima. Poremećaj ličnosti je faktor rizika za pokušaj samoubistva, namjerno samopovređivanje, drogu ili zavisnost od alkohola, u nekim slučajevima, izaziva napredovanje specifičnih mentalnih patologija, kao što su depresivna stanja, opsesivno-kompulzivni poremećaj. Unatoč činjenici da manifestacije i impulzivnost slabe s godinama, nemogućnost izgradnje i održavanja bliskih kontakata karakterizira veća upornost.

Dijagnoza poremećaja ličnosti posebno je specifična iz dva razloga. Prvi razlog je potreba da se razjasni period nastanka poremećaja, odnosno da li je nastao u ranoj fazi formiranja ili je opstao u starijoj životnoj dobi. To se može saznati samo u komunikaciji sa bliskim rođakom pacijenta koji ga poznaje od rođenja. Komunikacija sa srodnikom omogućava da se dobije potpuna slika o prirodi i obrascu odnosa.

Drugi razlog je teškoća u procjeni faktora koji izazivaju poremećaj prilagođavanja ličnosti i ozbiljnosti odstupanja od norme u ponašajnom odgovoru. Takođe, često je teško povući jasnu granicu između norme i odstupanja.

Obično se dijagnoza poremećaja ličnosti postavlja kada postoji značajna razlika u ponašajnom odgovoru pojedinca na sociokulturni nivo ili kada uzrokuje značajnu patnju okoline i samog pacijenta, a također otežava njegove društvene i radne aktivnosti.

Simptomi poremećaja ličnosti

Osobe sa poremećajem ličnosti često karakteriše neadekvatan odnos prema problemima koji se manifestuju. Ono što izaziva poteškoće u izgradnji harmoničnih odnosa sa rođacima i značajnim drugima. Obično se prvi znaci poremećaja ličnosti otkrivaju tokom puberteta ili ranog odraslog doba. Takva odstupanja se klasificiraju prema težini i težini. Obično se dijagnosticira blagi stepen ekspresivnost.

Znaci poremećaja ličnosti očituju se, prije svega, u odnosu pojedinca prema drugima. Pacijenti ne primjećuju neadekvatnost u vlastitom ponašajnom odgovoru, kao ni u svojim mislima. Zbog toga rijetko sami traže stručnu psihološku pomoć.

Poremećaje ličnosti karakteriše stabilnost njihovog toka, uključenost emocija u strukturu ponašanja, lične karakteristike razmišljanje. Većina pojedinaca koji pate od patologija ličnosti nezadovoljni su vlastitim postojanjem i imaju probleme društvene situacije iu komunikacijskim interakcijama na poslu. Osim toga, mnogi pojedinci doživljavaju poremećaje raspoloženja, povećanu anksioznost i poremećaje u ishrani.

Među glavnim simptomima su:

• imati negativna osjećanja, kao što su osjećaj uznemirenosti, anksioznosti, bezvrijednosti ili ljutnje;
• poteškoće ili nemogućnost upravljanja negativnim osjećajima;
• izbjegavanje ljudi i osjećaj praznine (pacijenti su emocionalno nepovezani);
• česti sukobi s drugima, prijetnje nasiljem ili uvrede (često eskaliraju u napad);
• poteškoće u održavanju stabilnih odnosa sa rođacima, posebno djecom i bračnim partnerima;
• periodi gubitka kontakta sa stvarnošću.

Navedeni simptomi mogu se pogoršati pod napetošću, na primjer, kao rezultat stresa, raznih iskustava ili menstruacije.

Osobe s poremećajima ličnosti često imaju i druge probleme mentalno zdravlje, najčešće imaju simptomi depresije, zloupotreba psihoaktivnih droga, alkoholnih pića ili opojnih supstanci. Većina poremećaji ličnosti imaju genetsku prirodu, koja se manifestuje kao rezultat uticaja vaspitanja.

Formiranje poremećaja i njegov rast od najranijeg doba manifestuje se sljedećim redoslijedom. U početku se reakcija posmatra kao prva manifestacija lične disharmonije, a zatim dolazi do razvoja kada je poremećaj ličnosti jasno izražen u interakciji sa okolinom. Nakon toga dolazi do poremećaja ličnosti koji se može dekompenzirati ili nadoknaditi. Patologije ličnosti obično postaju izražene sa šesnaest godina.

Identificiraju se tipične stabilne devijacije ličnosti karakteristične za osobe lišene slobode. dugoročno osobe koje su preživjele nasilje, gluhe ili gluhonijeme. Tako, na primjer, gluhe i nijeme osobe karakteriziraju blage zablude, a osobe koje su bile u zatvoru karakteriziraju eksplozivnost i osnovno nepovjerenje.

Anomalije ličnosti imaju tendenciju da se akumuliraju u porodicama, što povećava rizik od razvoja psihoze u sljedećoj generaciji. Društveno okruženje može doprinijeti dekompenzaciji implicitnih patologija ličnosti. Nakon pedeset i pet godina, pod uticajem involucionih transformacija i ekonomskog stresa, anomalije ličnosti su često izraženije nego u srednjim godinama. Ovaj dobni period karakterizira specifičan „sindrom penzionisanja“, izražen u gubitku perspektive, smanjenju broja kontakata, povećanju interesa za svoje zdravlje, povećanju anksioznosti i osjećaju bespomoćnosti.

Među najvjerovatnijim posljedicama opisane bolesti su:

• rizik od razvoja ovisnosti (na primjer, alkohol), neprikladnog seksualnog ponašanja, mogućih pokušaja samoubistva;
• nasilan, emocionalan i neodgovoran vid odgoja djeteta, koji izaziva razvoj mentalnih poremećaja kod djece osobe koja boluje od poremećaja ličnosti;
• psihički slomovi nastaju zbog stresa;
• razvoj drugih mentalnih poremećaja (na primjer);
• bolesni subjekt ne prihvata odgovornost za svoje ponašanje;
• formira se nepoverenje.

Jedna od mentalnih patologija je poremećaj višestruke ličnosti, koji predstavlja prisustvo najmanje dvije ličnosti (ego stanja) kod jedne osobe. Istovremeno, sama osoba nije svjesna istovremenog postojanja više ličnosti u sebi. Pod uticajem okolnosti, jedno ego stanje se zamenjuje drugim.

Uzroci ove bolesti su ozbiljne emocionalne traume koje su se javile pojedincu u ranom djetinjstvu, stalno ponavljajuće seksualne, fizičke ili emocionalno zlostavljanje. Poremećaj višestruke ličnosti je ekstremna manifestacija psihološke odbrane (disocijacije), u kojoj pojedinac počinje da percipira situaciju kao da je izvana. Opisani odbrambeni mehanizam omogućava osobi da se zaštiti od pretjeranih, nepodnošljivih emocija. Međutim, prekomjernom aktivacijom ovog mehanizma nastaju disocijativni poremećaji.

Kod ove patologije uočavaju se depresivna stanja, a česti su i pokušaji suicida. Pacijent je podložan čestim naglim promjenama raspoloženja i anksioznosti. Takođe može imati različite fobije i, rjeđe, poremećaje spavanja i ishrane.

Poremećaj višestruke ličnosti karakteriše bliska veza sa psihogenim poremećajem, koji karakteriše gubitak pamćenja bez prisustva fizioloških patologija u mozgu. Ova amnezija je svojevrsni odbrambeni mehanizam kroz koji osoba stiče sposobnost potiskivanja traumatskih sjećanja iz vlastite svijesti. U slučaju višestrukih poremećaja, opisani mehanizam pomaže da se „promijene“ ego stanja. Pretjerana aktivacija ovog mehanizma često dovodi do općih svakodnevnih problema s pamćenjem kod osoba koje pate od poremećaja višestruke ličnosti.

Vrste poremećaja ličnosti

U skladu sa klasifikacijom opisanom u Međunarodnom vodiču za mentalne poremećaje, poremećaji ličnosti su podijeljeni u tri osnovne kategorije (klasteri):

• Klaster "A" je ekscentrične patologije, koje uključuju šizoidni, paranoidni, šizotipni poremećaj;
• Klaster “B” su emocionalni, teatralni ili fluktuirajući poremećaji, koji uključuju granični, histerični, narcistički, antisocijalni poremećaj;
• Klaster “C” su anksiozni i panični poremećaji: opsesivno-kompulzivni poremećaj, zavisni i izbjegavajući poremećaj ličnosti.

Opisani tipovi poremećaja ličnosti razlikuju se po etiologiji i načinu izražavanja. Postoji nekoliko vrsta klasifikacija patologija ličnosti. Bez obzira na klasifikaciju koja se koristi, različite patologije ličnosti mogu istovremeno biti prisutne kod jedne osobe, ali uz određena ograničenja. U ovom slučaju obično se dijagnosticiraju najizraženiji simptomi. Vrste poremećaja ličnosti detaljno su opisane u nastavku.

Šizoidni tip patologije ličnosti karakterizira želja za izbjegavanjem emocionalno intenzivnih kontakata preko pretjeranog teoretiziranja, bijega u fantaziju i povlačenja u sebe. Takođe, šizoidne osobe često imaju tendenciju da zanemare ono što preovlađuje društvene norme. Takve osobe ne trebaju ljubav, ne trebaju nežnost, ne izražavaju velika radost, jak bijes ili druge emocije, koje otuđuju okolno društvo od njih i onemogućuju bliske odnose. Ništa ne može izazvati povećano interesovanje za njih. Takve osobe preferiraju usamljene aktivnosti. Slabo reaguju na kritike, kao i na pohvale.

Paranoidna patologija ličnosti sastoji se od povećane osjetljivosti na frustrirajuće faktore, sumnjičavosti, a izražava se u stalnom nezadovoljstvu društvom i ogorčenosti. Takvi ljudi imaju tendenciju da sve shvataju lično. Sa paranoidnim tipom lične patologije, subjekta karakterizira povećano nepovjerenje u okolno društvo. Uvek mu se čini da ga svi varaju i kuju zaveru protiv njega. Pokušava da nađe skriveno značenje ili prijetnja sebi u bilo kojoj od najjednostavnijih izjava i postupaka drugih. Takva osoba ne oprašta uvrede, ljuta je i agresivna. Ali ona je sposobna da privremeno ne pokaže svoje emocije do pravog trenutka, da bi se onda mogla vrlo surovo osvetiti.

Šizotipni poremećaj je poremećaj koji ne odgovara dijagnostičkih znakova dijagnoza shizofrenije: ili su svi potrebni simptomi odsutni, ili su slabo manifestirani i izbrisani. Osobe s opisanom vrstom devijacije odlikuju se anomalijama mentalne aktivnosti i emocionalne sfere, te ekscentričnim ponašanjem. Kod shizotipnog poremećaja mogu se uočiti sljedeći simptomi: neprikladan afekt, odvojenost, ekscentrično ponašanje ili izgled, loša interakcija s okolinom sa tendencijom otuđivanja ljudi, čudna uvjerenja koja mijenjaju ponašanje nespojivo s kulturnim normama, paranoidne ideje, opsesivne misli itd. .

Kod antisocijalnog tipa devijacije ličnosti pojedinca karakteriše ignorisanje normi uspostavljenih u društvenom okruženju, agresivnost i impulsivnost. Bolesne osobe imaju izuzetno ograničenu sposobnost stvaranja vezanosti. Oni su grubi i razdražljivi, vrlo sukobljeni i ne vode računa o moralnim normama i pravilima javnog poretka. Ovi pojedinci uvijek krive društvo u okruženju za sve svoje neuspjehe i stalno nalaze objašnjenje za svoje postupke. Nemaju sposobnost učenja iz ličnih grešaka, nesposobni su da planiraju, a odlikuju ih prevara i visoka agresivnost.

Granična patologija ličnosti je poremećaj koji uključuje nisku ličnost, impulsivnost, emocionalnu nestabilnost, nestabilnu vezu sa stvarnošću, povećanu anksioznost i jak stepen. Samopovređivanje ili samoubilačko ponašanje smatra se značajnim simptomom opisane devijacije. Procenat pokušaja samoubistva koji rezultiraju smrću sa ovom patologijom je oko dvadeset osam posto.

Uobičajeni simptom ovog poremećaja je mnoštvo pokušaja niskog rizika zbog manjih okolnosti (incidenata). Uglavnom, okidač za pokušaje samoubistva su međuljudski odnosi.

Diferencijalna dijagnoza poremećaja ličnosti ovog tipa može izazvati određene poteškoće, jer je klinička slika slična bipolarnom poremećaju tipa II zbog činjenice da bipolarni poremećaj ovog tipa nema lako uočljive psihotične znakove manije.

Histerični poremećaj ličnosti karakteriše beskrajna potreba za pažnjom, precenjivanje značaja pola, nestabilno ponašanje i teatralno ponašanje. Manifestira se vrlo visokom emocionalnošću i demonstrativnim ponašanjem. Često su postupci takve osobe neprikladni i smiješni. Istovremeno, ona uvijek teži da bude najbolja, ali sve njene emocije i pogledi su površni, zbog čega ne može u svakom trenutku privući pažnju na svoju osobu. dugo vremena. Ljudi koji boluju od ove vrste bolesti skloni su teatralnim gestama, podložni su uticaju drugih i lako sugeritivni. Potrebna im je “publika” kada nešto rade.

Narcistički tip anomalije ličnosti karakteriše verovanje u ličnu jedinstvenost, superiornost nad okruženjem, poseban položaj i talenat. Takve osobe karakteriziraju naduvano samopoštovanje, zaokupljenost iluzijama o vlastitim uspjesima, očekivanje izuzetno dobrog stava i bezuvjetne poslušnosti od drugih, te nemogućnost izražavanja simpatija. Oni uvijek pokušavaju kontrolirati javno mnijenje o sebi. Pacijenti često obezvrijeđuju gotovo sve što ih okružuje, a idealiziraju sve s čime se druže.

Izbjegavajući (anksiozni) poremećaj ličnosti karakterizira stalna želja osobe za društvenim povlačenjem, osjećaj inferiornosti, preosjetljivost na negativnu procjenu od strane drugih i izbjegavanje socijalna interakcija. Osobe s ovim poremećajem ličnosti često misle da su loši u komunikaciji ili da su neprivlačni. Zbog ismijavanja i odbijanja, pacijenti izbjegavaju društvenu interakciju. Po pravilu se predstavljaju kao individualisti, otuđeni od društva, što onemogućava socijalnu adaptaciju.

Poremećaj zavisne ličnosti karakteriše pojačan osećaj bespomoćnosti i nedostatka vitalnosti usled nesamostalnosti i nekompetentnosti. Takvi ljudi stalno osjećaju potrebu za podrškom drugih ljudi, nastoje da rješavanje važnih pitanja u svom životu prebace na ramena drugih.

Opsesivno-kompulzivnu patologiju ličnosti karakterizira povećana sklonost oprezu i sumnji, pretjerani perfekcionizam, preokupacija detaljima, tvrdoglavost, periodično ili kompulzivno. Takvi ljudi žele da se sve oko njih dešava po pravilima koja su uspostavili. Osim toga, nisu u stanju da rade nikakav posao, jer stalno udubljivanje u detalje i njihovo dovođenje do savršenstva jednostavno ne omogućava da se ono što su započeli dovrše. Pacijenti su uskraćeni za međuljudske odnose jer za njih nema vremena. Osim toga, voljeni ne ispunjavaju njihove visoke zahtjeve.

Poremećaji ličnosti mogu se klasifikovati ne samo po grupama ili kriterijumima, već i po uticaju na društveno funkcionisanje, ozbiljnosti i atribuciji.

Liječenje poremećaja ličnosti

Postupak tretmana poremećaji ličnosti je individualan i često veoma dugotrajan proces. Po pravilu, tipologija bolesti, njena dijagnoza, navike, bihevioralni odgovor, odnos prema razne situacije. Osim toga, klinički simptomi, psihologija ličnosti i želja pacijenta da stupi u kontakt sa medicinskim stručnjakom su od određene važnosti. Disocijalnim osobama je često prilično teško uspostaviti kontakt sa terapeutom.

Sve devijacije ličnosti izuzetno je teško ispraviti, pa doktor mora imati odgovarajuće iskustvo, znanje i razumijevanje emocionalne osjetljivosti. Liječenje patologija ličnosti treba biti sveobuhvatno. Stoga se psihoterapija za poremećaje ličnosti prakticira u bliskoj vezi s liječenjem lijekovima. Prvi prioritet medicinski radnik je za ublažavanje simptoma depresije i smanjenje. Terapija lijekovima dobro se nosi s tim. Osim toga, smanjenje izloženosti vanjskom stresu također može brzo ublažiti simptome i anksioznost.

Dakle, u cilju smanjenja nivoa anksioznosti, ublažavanja simptoma depresije i drugih popratnih simptoma, propisuje se liječenje lijekovima. At depresivna stanja i visoke impulsivnosti, prakticira se upotreba selektivnih inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina. Izlivi bijesa i impulzivnosti liječe se antikonvulzivima.

Pored toga, važan faktor koji utiče na efikasnost lečenja je porodično okruženje pacijenta. Zato što može ili pogoršati simptome ili smanjiti pacijentovo "loše" ponašanje i misli. Često je porodična intervencija u procesu liječenja ključna za postizanje rezultata.

Praksa pokazuje da psihoterapija najefikasnije pomaže pacijentima koji pate od poremećaja ličnosti, jer liječenje lijekovima nema mogućnost utjecaja na karakterne osobine.

Da bi pojedinac postao svjestan vlastitih pogrešnih uvjerenja i karakteristika neprilagođenog ponašanja, u dugotrajnoj psihoterapiji je u pravilu potrebno ponovno suočavanje.

Neprilagođeno ponašanje kao što su nepromišljenost, emocionalni izlivi, nedostatak samopouzdanja i društveno povlačenje mogu se promijeniti tokom mnogo mjeseci. Učešće u grupnim metodama samopomoći može pomoći u promjeni neprikladnih ponašanja. Promjene u ponašanju su posebno značajne za one koji pate od granične, izbjegavajuće ili antisocijalne patologije ličnosti.

Nažalost, ne postoje brzi načini za izliječenje poremećaja ličnosti. Osobe s istorijom patologije ličnosti, po pravilu, ne gledaju na problem iz perspektive vlastitog bihevioralnog odgovora, sklone su da obraćaju pažnju isključivo na rezultate neprikladnih misli i posljedice ponašanja. Stoga terapeut treba stalno naglašavati nepoželjne posljedice svoje mentalne aktivnosti i ponašanja. Često, terapeut može nametnuti ograničenja u ponašanju (na primjer, može vam reći da ne podižete ton u trenucima ljutnje). Zato je važno učešće srodnika, jer ovakvim zabranama mogu pomoći u smanjenju težine nedoličnog ponašanja. Psihoterapija ima za cilj da pomogne subjektima da razumiju svoje postupke i ponašanja koja dovode do međuljudskih problema. Na primjer, psihoterapeut pomaže u razumijevanju ovisnosti, arogancije, pretjeranog nepovjerenja u okolinu, sumnjičavosti i manipulativnosti.

Grupna psihoterapija za poremećaje ličnosti i modifikacije ponašanja ponekad su efikasne u promeni društveno neprihvatljivog ponašanja (npr. nedostatak samopouzdanja, socijalno povlačenje, ljutnja). Pozitivni rezultati se mogu postići nakon nekoliko mjeseci.

Terapija dijalektičkog ponašanja smatra se efikasnom za granični poremećaj ličnosti. Sastoji se od sedmičnih sesija individualne psihoterapije, ponekad u kombinaciji sa grupnom psihoterapijom. Osim toga, telefonske konsultacije između sjednica se smatraju obaveznim. Dijalektička bihejvioralna psihoterapija je osmišljena da poduči subjekte da razumiju svoje ponašanje, da ih pripremi da prihvate nezavisne odluke i povećati prilagodljivost.

Za subjekte koji pate od izraženih patologija ličnosti, koje se manifestuju u neadekvatnim uvjerenjima, stavovima i očekivanjima (npr. opsesivno-kompulzivni sindrom), preporučuje se klasična. Terapija može trajati najmanje tri godine.

Rješavanje međuljudskih problema obično traje više od godinu dana. Temelj učinkovitih transformacija u međuljudskim odnosima je individualna psihoterapija, koja ima za cilj osvijestiti pacijenta o izvorima svojih nevolja u interakciji sa društvom.

Poremećaji ličnosti se najteže leče. Farmakološka terapija je ovdje manje efikasna od psihoterapije, koristi se kratko i obično je ograničena na zaustavljanje izraženih afektivnih izljeva, reakcija ličnosti i epizoda poremećenog ponašanja Psihoterapija kod poremećaja ličnosti obično je dugotrajna, zahtijeva strpljenje i često završava neuspjeh.

Većina pacijenata s poremećajima ličnosti, isključujući ovisnike i osobe sklone opsesivnim stanjima, ne traže liječenje pod pritiskom bližnjih ili zbog teške dekompenzacije i nerado obavljaju bilo kakve kućne poslove.

Ako se njihovo stanje blago poboljša, mogu prekinuti terapiju. Često ni sami rođaci ne insistiraju na daljem liječenju, jer im se osobnost ili karakterne osobine pacijenata čine nepopravljivima.

Psihoterapeutu najčešće dolaze oni koji su anksiozni, sumnjičavi ili zavisni, rjeđe sa simptomima histeričnog tipa ili manifestacijama narcizma, drugi su još rjeđi.

Često su poremećaji ličnosti tlo na kojem drugi lako nastaju. mentalna bolest, kao što su alkoholizam, poremećaji raspoloženja ili neurotični poremećaji. Ako psihoterapeut, nakon što je postigao poboljšanje stanja pacijenata, nastoji spriječiti recidive ovih bolesti, onda treba raditi s ličnim karakteristikama pacijenata.

Osnovni principi lečenja poremećaja ličnosti, po mom mišljenju, su sledeći:

1. Dugotrajna terapija, uključujući najmanje 30 - 40 terapijskih sesija;
2. Izrada prilično detaljnog i jasno strukturiranog plana za terapeutske sesije;
3. Zajedničko učešće u planiranju dnevne rutine pacijenata;
4. Diplomirani i prilično veliki broj domaćih zadataka;
5. Nedopustivo je koristiti samo jedan oblik terapije (obično je neophodna kombinacija individualne, grupne i porodične terapije);
6. Zaključivanje ugovora sa pacijentom, gdje je to moguće, isključujući mogućnost izostanka sa nastave, kašnjenja ili prijevremenog prekida terapije;

Vjerovatno najznačajnije pomake u liječenju poremećaja ličnosti postigli su pristalice psihoanalitički orijentiranog pravca psihoterapije, koji su uočili otpor takvih pacijenata na proces liječenja, njihovu primarnu ili sekundarnu korist od bolesti, te naglasili potrebu dugog -terminalna terapija.

Psihoterapeut koji je vješt u radu s poremećajima ličnosti vjerovatno će biti u stanju da efikasno liječi mnoge mentalne bolesti.

Za efikasnu psihoterapiju poremećaja ličnosti neophodna je inicijalna dijagnoza strukture i dinamike kliničke slike ove patologije. Također je potrebno pojasniti moguće etiološki faktori njegovo porijeklo i analiza socijalnog statusa pacijenta. Sve je to potrebno da bi se razjasnile indikacije za jednu ili drugu metodu psihoterapijskog utjecaja, za korištenje jednog ili drugog oblika psihoterapije.

Klinička dijagnoza uključuje određivanje tipa ličnosti, nivoa njene organizacije, psiholoških odbrambenih mehanizama, procenu stanja emocionalne sfere, razjašnjavanje karakteristika ponašanja i utvrđivanje osnovnih uverenja. Za psihoterapeuta je važno da proceni nivo tolerancije pacijenta na stres, utvrdi sposobnost empatije i utvrdi stepen poremećaja ponašanja pacijenta.

Za ovu ili onu vrstu poremećaja ličnosti adekvatna je vlastita metoda psihoterapije. Stoga, u slučaju paranoidnog ili šizoidnog poremećaja ličnosti, može biti indicirana psihoanalitički orijentirana terapija; za anksiozne - sumnjive ili zavisne - kognitivno-bihejvioralne.