Pluća se nalaze u grudnoj šupljini i zauzimaju veći dio. Desno plućno krilo i lijevo plućno krilo odvojeni su jedno od drugog medijastinumom. Svako plućno krilo ima vrh i tri površine - vanjsku (kostalnu), donju (dijafragmatičnu) i unutarnju (medijastinalnu). Veličine pluća su nejednake zbog višeg položaja desne kupole dijafragme i položaja srca, pomaknutog ulijevo. Svako plućno krilo ima režnjeve odvojene dubokim fisurama. Desno plućno krilo sastoji se od tri režnja, lijevo - od dva. Desni gornji režanj čini 20% plućnog tkiva, srednji - 8%, dole desno - 25%, gore lijevo - 23%, dolje lijevo - 24%.
Interlobarne pukotine projektovane su desno i lijevo na isti način - duž kičmene linije od nivoa spinoznog nastavka trećeg torakalnog pršljena usmjerene su koso prema dolje i naprijed i prelaze šesto rebro na mjestu gdje se nalazi njegov koštani dio. prelazi u hrskavični dio. Horizontalna interlobarna pukotina desno plućno krilo odgovara projekciji IV rebra od srednje aksilarne linije do pričvršćivanja IV rebrene hrskavice za grudnu kost.
Svaki režanj pluća sastoji se od segmenata - odsječaka plućnog tkiva ventiliranih bronhom trećeg reda (segmentalni bronhus) i odvojenih od susjednih segmenata vezivnim septumom. Oblik segmenata podsjeća na piramidu, sa vrhom okrenutim prema hilumu pluća, a osnovom prema njegovoj površini. Desno plućno krilo sastoji se od 10 segmenata, lijevo - od 9 (sl. 1, 2).
Rice. 1. Segmenti pluća: a - pogled sprijeda, b - pogled straga. Brojevi označavaju segmente
Rice. 2. Bronhopulmonalni segmenti: c - obalna površina desnog plućnog krila, d - obalna površina lijevog pluća, e - medijalna površina lijevog pluća, f - medijalna površina desnog pluća,
GB - glavni bronh, PA - plućna arterija, PV - plućna vena
SEGMENTI PLUĆA
Topografija segmenata desnog pluća
Gornji režanj:
C1 – apikalni segment – duž prednje površine drugog rebra, preko vrha pluća do kralježnice lopatice.
C2 – zadnji segment – duž zadnje površine grudnog koša paravertebralno od gornjeg ugla lopatice do njene sredine.
C3 – prednji segment – od II do IV rebra.
Prosječan udio: određuje se prema prednjoj površini grudnog koša od IV do VI rebra.
C4 – bočni segment – prednja aksilarna regija.
C5 – medijalni segment – bliže prsnoj kosti.
Donji režanj: gornja granica - od sredine lopatice do dijafragme.
C6 – u paravertebralnoj zoni od sredine lopatice do donjeg ugla.
C7 – medijalni bazalni.
C8 - prednji bazalni - ispred - glavni interlobarni žlijeb, ispod - dijafragma, iza - stražnja aksilarna linija.
C9 – lateralno bazalno – od skapularne linije 2 cm do aksilarne zone.
C10 – stražnji bazalni – od donjeg ugla lopatice do dijafragme. Bočne granice su paravertebralna i skapularna linija.
Topografija segmenata lijevog pluća .
Gornji režanj
C1-2 - apikalno-posteriorni segment (predstavlja kombinaciju C1 i C2 segmenata lijevog pluća, zbog prisustva zajedničkog bronha) - duž prednje površine drugog rebra kroz vrh do kralježnice lopatice.
C3 – prednji segment – od II do IV rebra.
C4 – gornji jezični segment – od IV rebra do V rebra.
C5 – donji jezični segment – od 5. rebra do dijafragme.
Segmenti donji režanj imaju iste granice kao na desnoj strani. U donjem režnju lijevog pluća nema segmenta C7 (u lijevom plućnom krilu segmenti C7 i C8 desnog režnja imaju zajednički bronh).
Slike prikazuju lokacije projekcije segmenata pluća na običnom rendgenskom snimku pluća u direktnoj projekciji.
Rice. 1. C1 – apikalni segment desnog pluća – duž prednje površine 2. rebra, preko vrha pluća do kičme lopatice. (a - opšti pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija.)
Rice. 2. C1 – apikalni segment i C2 – zadnji segment lijevog pluća. (a - frontalna projekcija; b - bočna projekcija; c - opšti pogled).
Rice. 8. C4 – bočni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).
Rice. 9. C5 – medijalni segment srednjeg režnja desnog pluća. (a - opći pogled; b - bočna projekcija; c - direktna projekcija).
Pluća, pluća(grč. - pneumon, dakle pneumonia - upala pluća), nalazi se u grudnoj šupljini, cavum thoracis, sa strane srca i velikih krvnih žila, u pleuralnim vrećama, međusobno odvojene medijastinumom, medijastinumom*, koji se proteže od kičmeni stub od pozadi do prednjeg zida grudnog koša ispred.
* (Tačan izgovor je medijastinum.)
Desno plućno krilo je obimnije od lijevog (približno 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvo zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminozni desni režanj jetre) i, drugo, srce je pozicionirano više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.
Svaka pluća pulmo, ima nepravilno konusni oblik sa osnovu, osnova pulmonis, okrenut prema dolje i zaobljen top, apex pulmonis, koji napreduje 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti, a pozadi dostiže nivo 7. vratnog pršljena. Na vrhu pluća primjetan je mali žlijeb, sulcus subcldvius, od pritiska subklavijske arterije koja tu prolazi. Postoje tri različite površine u plućima. Niže, fades diaphragmatica, je konkavna prema konveksnosti gornje površine dijafragme uz koju se nalazi. Velika površina rebara fades costalis, konveksan prema udubljenosti rebara, koja zajedno sa međurebarnim mišićima koji se nalaze između njih čine dio zida prsne šupljine. medijalna površina, fades medialis, konkavna, prilagođava se većim dijelom obrisima perikardne vrećice, a podijeljena je na prednji dio uz medijastinum, pars rnediastindlis, i zadnji dio, uz kičmu, pars vertebrdlis. Površine su razdvojene ivicama: oštra ivica baze naziva se dno, margo inferior; ivica, takođe oštra, koja razdvaja fedes medialis i costalis jedan od drugog - margo anterior. Na medijalnoj površini, iznad i posteriorno od udubljenja koje stvara perikardijalna vreća, nalaze se kapija pluća, hilus pulmonis, kroz koji bronhi i plućna arterija (kao i nervi) ulaze u pluća, a dvije plućne vene (i limfni sudovi) izlaze, čineći sve zajedno korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća, bronh se nalazi dorzalno, ali je položaj plućne arterije različit na desnoj i lijevoj strani. U korenu desnog pluća a. pulmonalis se nalazi ispod bronha, ali na lijevoj strani prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Sa stražnje strane, na spoju kostalne i medijalne površine pluća, ne formira se oštra ivica, zaobljeni dio svakog pluća smješten je ovdje u udubljenje prsne šupljine sa strane kralježnice (sulci pulmonales).
Svako plućno krilo je podijeljeno na dionice, lobi. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, prisutan na oba pluća, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, zalazeći duboko u tvar pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja svakog pluća. Pored ovog žleba, desno plućno krilo ima i drugi, horizontalni žleb, fissura horizontdlis, koji prolazi u nivou IV rebra i graniči klinasto područje koje čini srednji režanj od gornjeg režnja desnog plućnog krila. . Dakle, u desno plućno krilo postoje tri dijela: lobus superior, medius et inferior. Lijevo plućno krilo Postoje samo dva režnja: gornji, lobus superior, do koje se proteže vrh pluća, a donji, lobus inferior, obimnije od gornjeg. Obuhvaća gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjoj ivici lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani zarez, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje plućno krilo, kao gurnuto srcem u stranu, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo, ovaj zarez je ograničen izbočinom prednje ivice, koja se naziva lingula, lingula pulmonis sinistri. Lingula i susjedni dio pluća odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.
Struktura pluća. Grananje bronhija(Sl. 157, 158). Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema centru gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supradarterijski; preostali lobarni bronhi desnog pluća i svi lobarni bronhi lijeve prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijskim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, ispuštaju niz manjih, tercijarnih bronha, koji se nazivaju segmentni, bronhi segmentirani, budući da ventiliraju određena područja pluća - segmentima. Segmentni bronhi su, pak, podijeljeni dihotomno (svaki na dva) na manje bronhije 4. i naknadnih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.
Bronhijalni skelet različito strukturirani izvan i unutar pluća, respektivno različitim uslovima mehanički uticaj na zidove bronha izvan i unutar organa (K. D. Filatova, 1956): izvan pluća skelet bronha se sastoji od hrskavičnih poluprstenova, a pri približavanju hilumu pluća pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičasti poluprstenovi, zbog čega je prstenasta struktura zamijenjena rešetkastom strukturom.
U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim granama, hrskavica više nema oblik poluprstena, već se raspada na zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se kalibar bronha smanjuje: u terminalnim bronhiolama hrskavica potpuno nestaje. U potonjem nestaju i mukozne žlijezde, ali ostaje trepavicasti epitel.
Mišićni sloj se sastoji od glatkih mišićnih vlakana raspoređenih kružno unutar hrskavice. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u određeni bronh (D. M. Zlydnikov, 1959). Kretanje dušnika i bronhija je takođe olakšano strukturom njihovog skeleta, koji se sastoji od naizmjeničnih fiksnih i pokretnih elemenata (K. D. Filatova 1959).
Makro-mikroskopska struktura pluća(Sl. 159). Plućni segmenti se sastoje od plućni lobuli, lobuli pulmonales, predstavlja male (0,5-1,0 cm u prečniku) piramidalne površine plućnog parenhima, odvojene jedna od druge vezivnim (interlobularnim) septama.
Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara i doprinosi pokretljivosti lobula tokom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njemu taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice lobula postaju jasno vidljive.
Na vrhu svakog lobula nalazi se jedan mali (1 mm u prečniku) bronh (u proseku 8. reda), koji takođe sadrži hrskavicu u svojim zidovima ( lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u oba pluća dostiže 1000 (Hayek, 1953). Svaki lobularni bronh grana se unutar lobula na 12-18 tanjih (0,3-0,5 mm u prečniku) terminalne bronhiole, bronchioli teminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde.
Svi bronhi, od glavnih do terminalnih bronhiola, čine jedan bronhijalno drvo, koji služe kao putevi za izvođenje strujanja vazduha prilikom udisanja i izlaska; u njima se ne dešava respiratorna razmena gasova između vazduha i krvi. Završne bronhiole, koje se dihotomno granaju, daju početak respiratorne bronhiole, bronhioli respiratorii, karakteriziran time što se na njihovim zidovima već pojavljuju plućne vezikule, ili alveole, alveoli pulmonum. Svaka respiratorna bronhiola izlazi radijalno alveolarni kanali završava na slepo alveolarne vrećice, sacculi alveoldres. Zidovi alveolarnih kanala i vrećica sastoje se od alveola, u kojima epitel postaje jednoslojni skvamozni (respiratorni epitel). Zid svake alveole okružen je gustom mrežom krvnih kapilara.
Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vrećice sa alveolama čine jedno alveolarno drvo ili respiratorni parenhim pluća. Oni čine funkcionalno-anatomsku jedinicu tzv acinus, acinus(gomila).
Broj acinusa u oba pluća dostiže 800 000, a alveola - 300-500 miliona. Respiratorna površina pluća varira između 30 m 2 tokom izdisaja do 100 m 2 tokom dubokog udisaja (Hayek, 1953). Agregat acinusa čini lobule, režnjevi čine segmente, segmenti čine režnjeve, a režnjevi čine cijelo plućno krilo.
Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).
Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska struktura takođe odgovara raznim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost bronhijalnog zida pri disanju, sekretorno-ekskretorna funkcija, učešće u metabolizmu (voda, lipidi i soli sa regulacijom ravnoteže hlora), što je važno za održavanje acido-baznu ravnotežu u organizmu.
Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sistem ćelija sa fagocitnim svojstvima, iu tom pogledu, funkcionalno gotovo neodvojiv od retikuloendotelnog sistema.
Cirkulacija u plućima ima svoje karakteristike. Zbog funkcije izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u kapiju odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije formiraju mrežu kapilara koja okružuje alveole (respiratorne kapilare). Venska krv koja teče do plućnih kapilara kroz grane plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (razmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole i zauzvrat prima kisik. Vene se formiraju iz kapilara koje nose krv obogaćenu kiseonikom (arterijska), a zatim formiraju veća venska debla. Potonji se dalje spajaju u vv. pulmonales.
Arterijska krv u pluća dovodi rr. bronhiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). Oni njeguju zid bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju formiraju grane ovih arterija, nastaju vv. bronchiales, koji se dijelom ulijeva u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales. Dakle, sistem plućne i bronhijalne vene anastoziraju jedan s drugim (L. M. Selivanova).
U plućima se nalaze površinski limfni sudovi koji se nalaze u dubokom sloju pleure i duboki, intrapulmonalni. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare, koje formiraju mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinarnim i interlobularnim septama. Ove mreže se nastavljaju u pleksuse limfnih sudova oko grana plućne arterije, vena i bronhija.
Eferentne limfne žile, prolaze dijelom kroz lnn. pulmonales, idu do korijena pluća i regionalnih limfnih čvorova koji se nalaze ovdje.
Budući da eferentne žile traheobronhijskih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal.
Nervi pluća potiču iz plexus pulmonalis, koji se formira od grana n. vagus et tr. sympathicus.
Napuštajući navedeni pleksus, plućni živci se šire u režnjeve, segmente i lobule pluća duž bronha i krvnih sudova koji čine vaskularno-bronhijalne snopove. U ovim snopovima nervi formiraju pleksuse u kojima se spajaju mikroskopski intraorganski nervni čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prelaze u postganglijska.
U bronhima postoje tri nervna pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća su opremljena i aferentnom inervacijom koja se izvodi iz bronhija duž vagusni nerv, a iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz zvjezdasti ganglij (Mitchell, 1953).
Segmentna struktura pluća(Sl. 160). Pluća imaju 6 tubularnih sistema: bronhije, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile.
Većina grana ovih sistema ide paralelno jedna s drugom, formirajući vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutrašnje topografije pluća. Odgovarajući vaskularno-bronhijalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova koji se nazivaju bronhopulmonalni segmenti.
Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i pratećim granama plućne arterije i drugih krvnih žila. Od susjednih segmenata odvojena je više ili manje izraženim vezivnotkivnim septama u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju za sliv polovinu teritorije svakog od susjednih segmenata (A.I. Klembovsky, 1962). Plućni segmenti su oblikovani kao nepravilni konusi ili piramide, čiji su vrhovi usmjereni prema hilumu pluća, a baze prema površini pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlika u pigmentaciji. Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća, unutar kojih se inicijalno lokaliziraju neki patološki procesi i čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoji mnogo klasifikacija segmenata.
Predstavnici različitih specijalnosti (hirurzi, radiolozi, anatomi) identifikuju različit broj segmenata (od 4 do 12). Tako je D. G. Rokhlin, za potrebe rendgenske dijagnostike, napravio dijagram segmentne strukture, prema kojem se u desnom plućnom krilu nalazi 12 segmenata (tri u gornjem režnju, dva u srednjem i sedam u donjem). režnja) i 11 u lijevom plućnom krilu (četiri u gornjem režnju i sedam - na dnu).
Prema Međunarodnoj (Pariz) anatomskoj nomenklaturi (PNA), postoji 11 bronhopulmonalnih segmenata u desnom plućnom krilu i 10 u lijevom.
Nazivi segmenata su dati prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti,
Desno plućno krilo. IN gornji režanj Desno plućno krilo ima tri segmenta:
Segmentum apicale zauzima superomedijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor grudnog koša i ispunjava kupolu pleure.
Segmentum posterius osnova mu je usmjerena prema van i nazad, graniči se sa II-IV rebrima; njegov vrh je okrenut ka bronhu gornjeg režnja.
Segmentum anterius njegova osnova je uz prednji zid grudnog koša između hrskavice 1. i 4. rebra; graniči sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.
Prosječan udio ima dva segmenta:
Segmentum kasnije osnova mu je usmjerena naprijed i prema van, a vrh je usmjeren prema gore i medijalno.
Segmentum posreduje dolazi u kontakt sa prednjim zidom grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se u blizini srca i dijafragme.
U donjem režnju Ima 5 ili 6 segmenata.
Segmentum apicale(superius) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.
Segmentum basdle posreduje(cardiacum) baza zauzima medijastinalnu i djelimično dijafragmatičnu površinu donjeg režnja. Nalazi se uz desnu pretkomoru i donju šuplju venu.
Baza segmentum basdle anterius nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid grudnog koša u aksilarno područje, između VI-VIII rebara.
Segmentum basdle laterdle klinovi se između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova osnova u kontaktu sa dijafragmom, a bočna je uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra.
Segmentum basdle posterius lociran paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodire duboko u zadnji dio kostofrenog sinusa pleure.
Ponekad je segmentum subapicdle (subsuperius) odvojen od ovog segmenta.
Lijevo plućno krilo. Gornji režanj lijevo plućno krilo ima 4 segmenta.
Segmentum apicoposterius odgovara po obliku i položaju seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog pluća. Baza segmenta je u kontaktu sa zadnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i subklavijalnu arteriju. Može biti u obliku 2 segmenta.
Segmentum anterius je najveći. Zauzima značajan dio obalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebara, kao i dio medijastinalne površine, gdje dolazi u kontakt sa truncus pulmonalis.
Segmentum linguldre superius predstavlja područje gornjeg režnja između III-V rebara ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji.
Segmentum linguldre inferius nalazi se ispod gornje, ali gotovo ne dolazi u kontakt sa dijafragmom.
Oba lingularna segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt sa lijevom komorom srca, prodiru između perikarda i zida grudnog koša u kostomedijastinalni sinus pleure.
IN donji režanj lijevog pluća ima 5 ili 6 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog pluća i stoga imaju iste oznake.
Segmentum apicale(superius) zauzima paravertebralni položaj.
Segmentum basale posreduje(cardiacum) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim trupom sa bronhom sledećeg segmenta - segmentum basale anterius. Potonji je odvojen od lingularnih segmenata gornjeg režnja fissura obliqua i uključen je u formiranje kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća.
Segmentum basale laterale zauzima obalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na nivou VII-X rebara.
Segmentum basale posterius predstavlja veliki dio donjeg režnja lijevog pluća koji se nalazi posteriorno u odnosu na druge segmente; dolazi u kontakt sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom.
Segmentum subapicdle(subsuperius) je nestabilan.
Bronhopulmonalni segmenti.
Pluća dijele se na bronhopulmonalne segmente, segmenta bronchopulmonalia.
Bronhopulmonalni segment je dio plućnog režnja, ventiliran jednim segmentnim bronhom i opskrbljen krvlju iz jedne arterije. Vene koje odvode krv iz segmenta prolaze kroz intersegmentalne pregrade i najčešće su zajedničke za dva susjedna segmenta. Segmenti su međusobno odvojeni vezivnotkivnim septama i imaju oblik nepravilnih čunjeva i piramida, pri čemu je vrh okrenut ka hilumu, a baza prema površini pluća. Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, i desna i lijeva pluća podijeljena su na 10 segmenata. Bronhopulmonalni segment nije samo morfološka, već i funkcionalna jedinica pluća, jer mnogi patološki procesi u plućima počinju unutar jednog segmenta.
IN desno plućno krilo Postoji deset bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia.
Gornji režanj desnog pluća sadrži tri segmenta kojima se približavaju segmentni bronhi, koji se protežu od desnog gornjeg bolnog bronha, bronchus lobaris superior dexter, koji je podijeljen na tri segmentna bronha:
1) apikalni segment (CI), segmentum apicale (SI), zauzima superomedijalni dio režnja, ispunjavajući kupolu pleure;
2) zadnji segment (CII), segmentum posterius (SII), zauzima dorzalni dio gornjeg režnja, uz dorzolateralnu površinu grudnog koša na nivou II-IV rebara;
3) prednji segment (CIII), segmentum anterius (SIII), čini dio ventralne površine gornjeg režnja i svojom bazom graniči sa prednjim zidom grudnog koša (između hrskavice 1. i 4. rebra). 
Srednji režanj desnog plućnog krila sastoji se od dva segmenta, kojima se segmentni bronhi približavaju iz desnog srednjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris medius dexter, koji potiču sa prednje površine glavnog bronha; idući naprijed, prema dolje i prema van, bronh se dijeli na dva segmentna bronha:
1) lateralni segment (CIV), segmentum laterale (SIV), sa osnovom okrenutom ka anterolateralnoj rebrnoj površini (u nivou IV-VI rebara), a vrhom prema gore, posteriorno i medijalno;
2) medijalni segment (CV), segmentum mediale (SV), čini delove kostalne (na nivou IV-VI rebara), medijalne i dijafragmatičke površine srednjeg režnja.
Donji režanj desnog plućnog krila sastoji se od pet segmenata i ventiliran je desnim donjim lobarnim bronhom, bronchus lobaris internal dexter, koji na svom putu odaje jedan segmentni bronh i, došavši do bazalnih dijelova donjeg režnja, dijeli se na četiri segmentni bronhi:
1) apikalni (gornji) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), zauzima vrh donjeg režnja i svojom bazom graniči sa stražnjim zidom grudnog koša (na nivou V-VII rebara) i na kičmu;
2) medijalni (srčani) bazalni segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), zauzima inferomedijalni deo donjeg režnja, pružajući se na njegove medijalne i dijafragmatičke površine;
3) prednji bazalni segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), zauzima anterolateralni deo donjeg režnja, prostire se na njegovu kostalnu (u nivou VI-VIII rebara) i dijafragmatičnu površinu;
4) lateralni bazalni segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), zauzima srednji bočni dio baze donjeg režnja, djelomično sudjelujući u formiranju dijafragme i rebra (na nivou VII-IX). rebra) njegovih površina;
5) stražnji bazalni segment (CX), segmentum basale posterius (SX), zauzima dio baze donjeg režnja, ima kostalnu (na nivou VIII-X rebara), dijafragmatičnu i medijalnu površinu.
IN lijevo plućno krilo Postoji devet bronhopulmonalnih segmenata, segmenta bronchopulmonalia. 
Gornji režanj lijevog pluća sadrži četiri segmenta, ventiliran segmentnim bronhima iz lijevog gornjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris superior sinister, koji je podijeljen na dvije grane - apikalni i lingularni, zbog čega neki autori dijele gornji režanj na dva dijela. koji odgovaraju ovim bronhima:
1) apikalno-posteriorni segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), u topografiji približno odgovara apikalnim i zadnjim segmentima gornjeg režnja desnog pluća;
2) prednji segment (CIII). segment im anterius (SIII), najveći je segment lijevog pluća, zauzima srednji dio gornjeg režnja;
3) gornji jezični segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), zauzima gornji dio uvula pluća i srednji dijelovi gornjeg režnja;
4) donji jezični segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), zauzima inferoanteriorni dio donjeg režnja. 
Donji režanj lijevog pluća sastoji se od pet segmenata kojima se pristupaju segmentnim bronhima iz lijevog donjeg lobarnog bronha, bronchus lobaris inferior sinister, koji je po svom pravcu zapravo nastavak lijevog glavnog bronha.
U vezi s uspješnim razvojem kirurških metoda liječenja plućnih bolesti, javila se hitna potreba za topikalnom dijagnostikom, za koju se podjela desnog plućnog krila na tri režnja i lijevog na dva pokazala očito nedovoljnim.
Zapažanja pokazuju da je pojava i širenje bolesti u plućima najčešće ograničena na područja koja se nazivaju segmenti. Ovo diktira potrebu za detaljnim proučavanjem intrapulmonalnih anatomskih odnosa, s kojima bi patolozi trebali biti upoznati.
1955. godine, na Međunarodnom kongresu anatoma u Parizu, usvojena je međunarodna nomenklatura bronhija i segmenata, prema kojoj se svako plućno krilo sastoji od 10 segmenata. Svaki segment ima svoj segmentni bronh i granu plućne arterije. Velike vene prolaze između segmenata, označavajući njihove granice.
Segmentni bronhi imaju precizne oznake i numeraciju.
Segmenti pluća koji odgovaraju segmentnim bronhima imaju istu numeraciju i iste oznake kao i bronhi. Po svom su obliku slični nepravilnim čunjevima ili piramidama, sa vrhovima okrenutim prema hilumu pluća, a bazama prema površini pluća.
Dakle, u svakom pluću trenutno, prema međunarodnoj nomenklaturi koju je usvojio Međunarodni kongres anatoma u Parizu 1955. godine, razlikuje se 10 segmenata, od kojih svaki ima svoj segmentni bronh i granu plućne arterije. Međusegmentne vene prolaze između segmenata, označavajući granice segmenata.
Desno plućno krilo
Razlikuje sljedećih 10 segmenata (prema D. A. Ždanovu) (Sl. 34, L, B).
1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) - konusni superomedijalni presjek gornjeg režnja, ispunjava kupolu pleuralna šupljina. Bronh mu ide okomito prema gore.
Rice. 34.
(prema D. A. Zhdanovu),
A-desno plućno krilo, bočna površina; B-desno plućno krilo, medijalna površina; B-lijevo plućno krilo, bočna površina; L-lijevo plućno krilo, medijalna površina.
2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima izgled širokog konusa, sa osnovom okrenutom prema nazad, a vrhom prema gornjem bronhu. Graniči se sa II i IV rebrom.
3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja) ima široku osnovu uz prednji zid grudnog koša, između hrskavice 1. i 4. rebra, a vrh mu je okrenut medijalno od bronha gornjeg režnja. Graniči se sa desnom atrijumom i gornjom šupljom venom.
4. Segmentum laterale (lateralni segment srednjeg režnja) ima izgled trouglaste piramide, sa osnovom okrenutom naprijed i prema van, a vrhom prema gore i medijalno.
5. Segmentum medijat (srednji segment srednjeg režnja) graniči sa srcem i dijafragmom, uz prednji zid grudnog koša u blizini grudne kosti, između IV i VI rebra.
6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) predstavljen je klinastim vrhom donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji.
7. Segmentum basale mediate (cardiacum) (bazalni medijan, srčani, segment donjeg režnja) u obliku piramide, baza zauzima dijafragmatičnu i medijastinalnu površinu donjeg režnja, vrh je usmjeren ka međubronhusu. Graniči se sa desnom atrijumom i donjom šupljom venom.
8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja) u obliku skraćene piramide, sa osnovom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a bočnom stranom uz zid grudnog koša u aksilarnoj regiji između VI. i VIII rebra.
9. Segmentum basale laterale (bazalni bočni segment donjeg režnja) u obliku male piramide sa bazom na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja; Njegova bočna površina je uz grudni koš između VII i IX rebra u aksilarnoj regiji.
10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) leži iza svih ostalih segmenata donjeg režnja, paravertebralno, ulazeći u zadnji dio kostofrenog sinusa parijetalne pleure.
Lijevo plućno krilo
Takođe razlikuje 10 segmenata (sl. 34, C, D).
1. Segmentum apicale (apikalni segment gornjeg režnja) odgovara apikalnom segmentu gornjeg režnja desnog pluća. Graniči se sa lukom aorte i subklavijalnom arterijom.
2. Segmentum posterius (stražnji segment gornjeg režnja) ima oblik konusa, njegova osnova je uz stražnje dijelove III i V rebra.
3. Segmentum anterius (prednji segment gornjeg režnja), kao i simetričan u odnosu na njega, sa širokom bazom graniči sa prednjim zidom grudnog koša između I-IV rebara, a njegova medijastinalna površina je u kontaktu sa trupom. plućne arterije.
4. Segmentum lingulare superius (gornji lingularni segment), sa osnovom u vidu široke trake, graniči s prednjim zidom grudnog koša između III i V rebra, au aksilarnoj regiji sa IV-VI rebrom. Odgovara bočnom segmentu srednjeg režnja desnog pluća.
5. Segmentum lingulare inferius (donji lingularni segment) leži ispod prethodnog, ali gotovo da ne dolazi u kontakt sa dijafragmom. Odgovara srednjem segmentu srednjeg režnja desnog pluća.
6. Segmentum apicale (apikalni segment donjeg režnja) nalazi se paravertebralno.
7. Segmentum basale mediale cardiacum (bazni srednji srčani segment donjeg režnja).
8. Segmentum basale anterius (bazalni prednji segment donjeg režnja). Segmenti 7 i 8 vrlo često imaju bronhije koji počinju zajedničkim trupom. Segment 8 je odvojen od lingularnih segmenata (4 i 5) kosom interlobarnom pukotinom i ima površine - rebrenu, dijafragmatičnu i medijastinalnu.
9. Segmentum basale laterale (bazalni lateralni segment donjeg režnja) nalazi se u aksilarnoj regiji i graniči sa zidom grudnog koša između VII i X rebra.
10. Segmentum basale posterius (bazalni stražnji segment donjeg režnja) - veliki segment, smješten iza ostalih segmenata i u kontaktu sa VIII i X rebrom, dijafragmom, jednjakom i descendentnom aortom.
A. I. Strukov i I. M. Kodolova (1959) pokazali su da se čak i kod novorođenčeta segmentna struktura pluća formira na isti način kao i kod odrasle osobe. Ovo je vrlo važno, jer nam omogućava da zaključimo o homogenosti preduvjeta za bronhogeno širenje patoloških procesa kod djece i odraslih.
Posebnosti segmentne strukture pluća kod djece su samo u tome što su labavi slojevi vezivnog tkiva između segmenata kod djece jasnije izraženi nego kod odraslih. Ovo je dobar vodič za uspostavljanje granica segmenta. Kod odraslih, granice segmenata su slabo vidljive i teško ih je ustanoviti.
Na Odsjeku za patološku anatomiju Moskovskog medicinskog instituta I. M. Sechenov razvijena je tehnika otvaranja bronhijalnog stabla, koja se svodi na sljedeće.
Preparat organa torakalne šupljine stavlja se na sto za preparaciju sa prednjom površinom nadole i zadnjom površinom prema gore, sa jezikom prema vama. Tupim makazama se režu dušnik, glavni i lobarni bronhi. Zatim se segmentni i subsegmentni bronhi otvaraju malim makazama pomoću žljebljene sonde.
Na osnovu smjera sonde umetnute u segmentni bronh, određuje se njen naziv i numeracija. Na ovaj način se pregledava čitavo bronhijalno stablo sve do njegovih malih grana.
Istovremeno se pregledavaju svi plućni segmenti koji se mogu pripremiti, vođeni intersegmentnim venama koje prolaze površno.
Neki istraživači sipaju obojene ili kontrastne mase u segmentne bronhije.
Segmenti pluća kod djece jasno se razlikuju kod pneumonije, atelektaze, bronhogene tuberkuloze i drugih bolesti.
Pluća (pulmoni) predstavljaju glavne respiratorne organe, ispunjavajući cijelu grudnu šupljinu osim medijastinuma. U plućima dolazi do izmjene plinova, odnosno crvenih krvnih zrnaca apsorbira kisik iz zraka alveola i oslobađa se ugljični dioksid koji se u lumenu alveola razlaže na ugljični dioksid i vodu. Dakle, u plućima postoji bliska veza disajnih puteva, krvnih i limfnih sudova i nerava. Kombinacija puteva za nošenje vazduha i krvi u posebnom respiratornom sistemu može se pratiti od ranih faza embrionalnog i filogenetskog razvoja. Opskrba organizma kiseonikom zavisi od stepena ventilacije različitih delova pluća, odnosa ventilacije i brzine protoka krvi, zasićenosti krvi hemoglobinom, brzine difuzije gasova kroz alveolarno-kapilarnu membranu, debljina i elastičnost elastičnog okvira plućnog tkiva itd. Promjena barem jednog od ovih pokazatelja dovodi do narušavanja respiratorne fiziologije i može uzrokovati određene funkcionalne poremećaje.
Vanjska struktura pluća je prilično jednostavna (slika 303). Oblik pluća podsjeća na konus, gdje se nalazi vrh (apex), baza (basis), obalna konveksna površina (fades costalis), površina dijafragme (fades diaphragmatica) i medijalna površina (facies medias). Posljednje dvije površine su konkavne (sl. 304). Na medijalnoj površini razlikuju se vertebralni dio (pars vertebralis), medijastinalni dio (pars mediastinalis) i srčani pritisak (impressio cardiaca). Lijeva duboka srčana depresija je dopunjena srčanim zarezom (incisura cardiaca). Osim toga, postoje interlobarne površine (fades interlobares). Razlikuje se prednji rub (margo anterior), koji odvaja rebrenu i medijalnu površinu; donji rub (margo inferior) je na spoju rebrene i dijafragmalne površine. Pluća su prekrivena tankim visceralnim slojem pleure, kroz koju su vidljiva tamnija područja vezivnog tkiva koja se nalaze između baza lobula. Na medijalnoj površini, visceralna pleura ne pokriva hilus pulmonum, već se spušta ispod njih u obliku duplje koja se naziva plućni ligamenti (ligg. pulmonalia).
Na kapiji desnog pluća iznad se nalazi bronh, zatim plućna arterija i vena (slika 304). U lijevom plućnom krilu nalazi se na vrhu plućna arterija, zatim bronh i vena (slika 305). Sve ove formacije čine korijen pluća (radix pulmonum). Korijen pluća i plućni ligament drže pluća u određenom položaju. Na obalnoj površini desnog pluća nalazi se horizontalna pukotina (fissura horizontalis), a ispod nje kosa pukotina (fissura obliqua). Horizontalna fisura se nalazi između linea axillaris media i linea sternalis grudnog koša i poklapa se sa pravcem IV rebra, a kosa fisura sa pravcem VI rebra. Sa stražnje strane, počevši od linea axillaris do linea vertebralis grudnog koša, nalazi se jedan žlijeb, koji predstavlja nastavak horizontalnog žlijeba. Po ovim žljebovima u desnom plućnom krilu razlikuju se gornji, srednji i donji režnjevi (lobi superior, medius et inferior). Najveći režanj je donji, zatim dolazi gornji i srednji - najmanji. U lijevom plućnom krilu nalaze se gornji i donji režanj, odvojeni horizontalnom pukotinom. Ispod srčanog zareza na prednjoj ivici nalazi se jezik (lingula pulmonis). Ovo plućno krilo je nešto duže od desnog, što je posljedica nižeg položaja lijeve kupole dijafragme.
Granice pluća. Vrhovi pluća strše na vrat iznad ključne kosti za 3-4 cm.
Donja granica pluća određena je na mestu preseka rebra sa uslovno povučenim linijama na grudima: duž linea parasternalis - VI rebro, duž linea medioclavicularis (mamillaris) - VII rebro, duž linea axillaris media - VIII rebro, duž linea scapularis - X rebro, duž linea paravertebralis - na čelu XI rebra.
Uz maksimalnu inspiraciju, donja ivica pluća, posebno duž zadnje dvije linije, pada za 5-7 cm.Naravno, granica visceralnog sloja pleure poklapa se sa granicom pluća.
Prednji rub desnog i lijevog pluća različito se projektuje na prednju površinu grudnog koša. Počevši od vrhova pluća, ivice idu gotovo paralelno na udaljenosti od 1-1,5 cm jedna od druge do nivoa hrskavice 4. rebra. Na tom mjestu ivica lijevog pluća odstupa ulijevo za 4-5 cm, ostavljajući hrskavicu IV-V rebara nepokrivenom plućima. Ovaj srčani otisak (impressio cardiaca) ispunjen je srcem. Prednji rub pluća na sternulnom kraju VI rebra prelazi u donji rub, gdje se poklapaju granice oba pluća.
Unutrašnja struktura pluća. Tkivo pluća dijeli se na neparenhimsku i parenhimsku komponentu. Prvi obuhvata sve grane bronha, grane plućne arterije i plućne vene (osim kapilara), limfne sudove i nerve, slojeve vezivnog tkiva koji leže između lobula, oko bronhija i krvnih sudova, kao i čitavu visceralnu pleuru. Parenhimski dio čine alveole – alveolarne vrećice i alveolarni kanali sa okolnim krvnim kapilarama.
Bronhijalna arhitektura(Sl. 306). Desni i lijevi plućni bronh na hilumu pluća dijele se na lobarne bronhe (bronchi lobares). Svi lobarni bronhi prolaze ispod velikih grana plućne arterije, sa izuzetkom desnog gornjeg bronha, koji se nalazi iznad arterije. Lobarni bronhi se dijele na segmentne bronhe, koji se sukcesivno dijele u obliku nepravilne dihotomije do 13. reda, završavajući lobularnim bronhom (bronchus lobularis) prečnika oko 1 mm. Svako plućno krilo ima do 500 lobularnih bronha. Zid svih bronhija sadrži hrskavične prstenove i spiralne ploče, ojačane kolagenim i elastičnim vlaknima i naizmjenično s mišićnim elementima. U sluzokoži bronhijalnog stabla su mukozne žlezde bogato razvijene (sl. 307).
Kada se lobularni bronh podijeli, nastaje kvalitativno nova formacija - terminalni bronhi (bronhi završavaju) promjera 0,3 mm, koji su već lišeni hrskavične baze i obloženi su jednoslojnim prizmatičnim epitelom. Terminalni bronhi, koji se uzastopno dijele, formiraju bronhiole 1. i 2. reda (bronhiole), u čijim se zidovima nalazi dobro razvijen mišićni sloj koji može blokirati lumen bronhiola. Oni se, pak, dijele na respiratorne bronhiole 1., 2. i 3. reda (bronchioli respiratorii). Respiratorne bronhiole karakteriše prisustvo komunikacija direktno sa alveolarnim kanalima (Sl. 308). Respiratorne bronhiole 3. reda komuniciraju sa 15-18 alveolarnih kanala (ductuli alveolares), čije zidove čine alveolarne vrećice (sacculi alveolares) koje sadrže alveole (alveole). Sistem grananja respiratorne bronhiole 3. reda razvija se u plućni acinus (slika 306).
308. Histološki presjek plućnog parenhima mlade žene na kojem se vidi mnogo alveola (A) koje su djelimično povezane sa alveolarnim kanalom (AD) ili respiratornom bronhiolom (RB). RA je grana plućne arterije. × 90 (prema Weibelu)
Struktura alveola. Kao što je već pomenuto, alveole su deo parenhima i predstavljaju završni deo vazdušnog sistema u kome se odvija razmena gasova. Alveole predstavljaju izbočenje alveolarnih kanala i vrećica (slika 308). Imaju konusnu osnovu eliptičnog presjeka (sl. 309). Postoji do 300 miliona alveola; čine površinu od 70-80 m2, ali je respiratorna površina, odnosno mjesta kontakta između kapilarnog endotela i alveolarnog epitela, manja i iznosi 30-50 m2. Alveolarni zrak je odvojen od krvnih kapilara biološkom membranom koja regulira difuziju plinova iz šupljine alveola u krv i natrag. Alveole su prekrivene malim, velikim i labavim ravnim stanicama. Potonji su također u stanju da fagocitiraju strane čestice. Ove ćelije se nalaze na bazalnoj membrani. Alveole su okružene krvnim kapilarima, njihove endotelne ćelije su u kontaktu sa alveolarnim epitelom. Razmjena plina se odvija na mjestima ovih kontakata. Debljina endotelno-epitelne membrane je 3-4 mikrona.
Između bazalne membrane kapilare i bazalne membrane alveolarnog epitela nalazi se intersticijska zona koja sadrži elastična, kolagena vlakna i najfinije fibrile, makrofage i fibroblaste. Vlaknaste formacije daju elastičnost plućnom tkivu; zbog toga je osiguran čin izdisaja.
Plućni segmenti
Bronhopulmonalni segmenti predstavljaju dio parenhima, koji uključuje segmentni bronh i arteriju. Na periferiji su segmenti međusobno srasli i, za razliku od plućnih lobula, ne sadrže jasne slojeve vezivnog tkiva. Svaki segment je konusnog oblika, čiji je vrh okrenut prema hilumu pluća, a baza prema njegovoj površini. Grane plućnih vena prolaze kroz intersegmentne spojeve. U svakom pluću ima 10 segmenata (sl. 310, 311, 312).
Segmenti desnog pluća
Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) zauzima vrh pluća i ima četiri intersegmentalne granice: dvije na medijalnoj i dvije na obalnoj površini pluća između apikalnog i prednjeg, apikalnog i stražnjeg segmenta. Površina segmenta na kostalnoj površini je nešto manja nego na medijalnoj površini. Pristup strukturnim elementima segmenta portala (bronhus, arterija i vena) moguć je nakon disekcije visceralne pleure ispred plućnog portala duž freničnog živca. Segmentni bronh je dugačak 1-2 cm, ponekad se proteže kroz zajednički trup sa zadnjim segmentnim bronhom. Na grudima donja granica segmenta odgovara donjoj ivici drugog rebra.
2. Stražnji segment (segmentum posterius) nalazi se dorzalno u odnosu na apikalni segment i ima pet intersegmentnih granica: dvije su projektovane na medijalnoj površini pluća između stražnjeg i apikalnog, stražnji i gornji segment donjeg režnja, a tri granice razlikuju se na obalnoj površini: između apikalnog i stražnjeg, stražnjeg i prednjeg, stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja pluća. Granica koju čine stražnji i prednji segmenti orijentirana je okomito i završava ispod na spoju fissura horizontalis i fissura obliqua. Granica između stražnjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja odgovara stražnjem dijelu fissure horizontalis. Pristup bronhu, arteriji i veni stražnjeg segmenta vrši se s medijalne strane pri disekciji pleure na stražnjoj površini hiluma ili sa strane početnog dijela horizontalnog žlijeba. Segmentni bronh se nalazi između arterije i vene. Vena zadnjeg segmenta spaja se sa venom prednjeg segmenta i uliva se u plućnu venu. Stražnji segment je projektovan na površinu grudnog koša između II i IV rebra.
3. Prednji segment (segmentum anterius) nalazi se u prednjem dijelu gornjeg režnja desnog plućnog krila i ima pet intersegmentnih granica: dvije - prolaze na medijalnoj površini pluća, odvajajući prednji i apikalni prednji i medijalni segment ( srednji režanj); tri granice prolaze duž obalne površine između prednjeg i apikalnog, prednjeg i stražnjeg, prednjeg, lateralnog i medijalnog segmenta srednjeg režnja. Arterija prednjeg segmenta nastaje iz gornje grane plućne arterije. Segmentna vena je pritoka gornje plućne vene i nalazi se dublje od segmentnog bronha. Žile i bronh segmenta mogu se podvezati nakon seciranja medijalne pleure ispred hiluma pluća. Segment se nalazi na nivou II - IV rebara.
Segmenti srednjeg režnja. 4. Bočni segment (segmentum laterale) na strani medijalne površine pluća je projektovan samo u obliku uske trake iznad kosog međulobarnog žlijeba. Segmentni bronhus je usmjeren unazad, pa segment zauzima stražnji dio srednjeg režnja i vidljiv je sa obalne površine. Ima pet intersegmentnih granica: dvije na medijalnoj površini između lateralnog i medijalnog, lateralnog i prednjeg segmenta donjeg režnja (posljednja granica odgovara završnom dijelu kosog interlobarnog žlijeba), tri granice na obalnoj površini pluća , ograničena bočnim i medijalnim segmentima srednjeg režnja (prva granica ide okomito od sredine horizontalnog žlijeba do kraja kosog žlijeba, druga je između bočnog i prednjeg segmenta i odgovara položaju horizontale žlijeb; zadnja granica bočnog segmenta je u kontaktu sa prednjim i zadnjim segmentima donjeg režnja).
Segmentni bronh, arterija i vena nalaze se duboko, prići im se samo duž kosog žlijeba ispod hiluma pluća. Segment odgovara prostoru na grudima između IV-VI rebara.
5. Medijalni segment (segmentum mediale) vidljiv je i na kostalnoj i na medijalnoj površini srednjeg režnja. Ima četiri intersegmentne granice: dvije odvajaju medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i lateralni segment donjeg režnja. Prva granica poklapa se s prednjim dijelom vodoravnog žlijeba, druga - s kosim žlijebom. Također postoje dvije intersegmentne granice na obalnoj površini. Jedna linija počinje na sredini prednjeg dijela horizontalne brazde i spušta se prema terminalnom dijelu kosog sulkusa. Druga granica odvaja medijalni segment od prednjeg segmenta gornjeg režnja i poklapa se sa položajem prednjeg horizontalnog žlijeba.
Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Ponekad zajedno sa arterijom 4. segmenta. Ispod njega je segmentni bronh, a zatim vena dužine 1 cm.Pristup segmentnoj nozi moguć je ispod hiluma pluća kroz kosi interlobarni žleb. Granica segmenta na grudima odgovara IV-VI rebrima duž srednje aksilarne linije.
Segmenti donjeg režnja. 6. Gornji segment (segmentum superius) zauzima vrh donjeg režnja pluća. Segment na nivou III-VII rebara ima dvije intersegmentarne granice: jedna između gornjeg segmenta donjeg režnja i stražnjeg segmenta gornjeg režnja prolazi duž kosog žlijeba, druga - između gornjeg i donji segmenti donji režanj. Da bi se odredila granica između gornjeg i donjeg segmenta, potrebno je uvjetno produžiti prednji dio horizontalne pukotine pluća od mjesta njenog ušća u kosu fisuru.
Gornji segment prima arteriju od donje grane plućne arterije. Ispod arterije je bronh, a zatim vena. Pristup kapiji segmenta moguć je kroz kosi interlobarni žljeb. Visceralna pleura je disecirana od obalne površine.
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) nalazi se na medijalnoj površini ispod hiluma pluća, u kontaktu sa desnom atrijumom i donjom šupljom venom; ima granice sa prednjim, bočnim i zadnjim segmentima. Javlja se samo u 30% slučajeva.
Segmentna arterija nastaje iz donje grane plućne arterije. Segmentni bronh je najviša grana bronha donjeg režnja; vena se nalazi ispod bronha i spaja se sa donjom desnom plućnom venom.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius) nalazi se u prednjem dijelu donjeg režnja. Na grudima odgovara VI-VIII rebrima duž srednje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prva prolazi između prednjeg i bočnog segmenata srednjeg režnja i odgovara kosom interlobarnom žlijebu, druga - između prednjeg i bočnog segmenata; njegova projekcija na medijalnoj površini poklapa se s početkom plućnog ligamenta; treća granica ide između prednjeg i gornjeg segmenta donjeg režnja.
Segmentna arterija potiče od donje grane plućne arterije, bronha - od grane donjeg režnja bronha, vena se spaja sa donjom plućnom venom. Arterija i bronh se mogu uočiti ispod visceralne pleure na dnu kosog interlobarnog žlijeba, a vena ispod plućnog ligamenta.
9. Bočni bazalni segment (segmentum basale laterale) vidljiv je na kostalnoj i dijafragmatičnoj površine pluća, između VII-IX rebara duž zadnje aksilarne linije. Ima tri intersegmentne granice: prvu - između bočnih i prednjih segmenata, drugu - na medijalnoj površini između bočnog i medijalnog, treću - između bočnih i stražnjih segmenata.
Segmentna arterija i bronh se nalaze na dnu kosog sulkusa, a vena ispod plućnog ligamenta.
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius) leži u stražnjem dijelu donjeg režnja, u kontaktu sa kičmom. Zauzima prostor između VII-X rebara. Postoje dvije intersegmentne granice: prva je između stražnjeg i bočnog segmenta, druga je između stražnjeg i gornjeg. Segmentna arterija, bronh i vena nalaze se duboko u kosom sulkusu; Lakše im je prići tokom operacije sa medijalne površine donjeg režnja pluća.
Segmenti lijevog pluća
Segmenti gornjeg režnja. 1. Apikalni segment (segmentum apicale) praktično ponavlja oblik apikalnog segmenta desnog pluća. Iznad kapije su arterija, bronh i vena segmenta.
2. Stražnji segment (segmentum posterius) (sl. 310) svojim donjim rubom se spušta do nivoa V rebra. Apikalni i stražnji segmenti se često kombiniraju u jedan segment.
3. Prednji segment (segmentum anterius) zauzima isti položaj, samo njegova donja intersegmentna granica ide horizontalno duž trećeg rebra i odvaja gornji jezični segment.
4. Gornji jezični segment (segmentum linguale superius) nalazi se na medijalnoj i kostalnoj površini u nivou III-V rebara ispred i duž srednje aksilarne linije između IV-VI rebara.
5. Donji jezični segment (segmentum linguale inferius) nalazi se ispod prethodnog segmenta. Njena donja intersegmentna granica poklapa se sa interlobarnim žlijebom. Na prednjoj ivici pluća između gornjeg i donjeg lingularnog segmenta nalazi se centar srčanog zareza pluća.
Segmenti donjeg režnja poklapaju sa desnim plućima.
6. Gornji segment (segmentum superius).
7. Medijalni bazalni segment (segmentum basale mediale) je nestabilan.
8. Prednji bazalni segment (segmentum basale anterius).
9. Lateralni bazalni segment (segmentum basale laterale).
10. Stražnji bazalni segment (segmentum basale posterius)
Pleuralne vrećice
Desna i lijeva pleuralna vreća grudnog koša predstavljaju derivat zajedničke tjelesne šupljine (celoma). Zidovi prsne šupljine prekriveni su parijetalnim slojem serozne membrane - pleura (pleura parietalis); Plućna pleura (pleura visceralis pulmonalis) se spaja sa parenhimom pluća. Između njih nalazi se zatvorena pleuralna šupljina (cavum pleurae) s malom količinom tekućine - oko 20 ml. Pleura ima opšti plan struktura svojstvena svim seroznim membranama, tj. površina listova okrenuta jedan prema drugom prekrivena je mezotelom koji se nalazi na bazalnoj membrani i vezivnom vlaknastom bazom od 3-4 sloja.
Parietalna pleura prekriva zidove grudnog koša, spojena sa f. endothoracica. U predjelu rebara pleura se čvrsto spaja s periostom. U zavisnosti od položaja parijetalnog sloja, razlikuju se kostalna, dijafragmatska i medijastinalna pleura. Potonji je spojen sa perikardom i na vrhu prelazi u kupolu pleure (cupula pleurae), koja se uzdiže 3-4 cm iznad prvog rebra, na dnu prelazi u dijafragmatičnu pleuru, ispred i iza - u kostalne pleure, a duž bronha, arterije i vena hiluma pluća nastavlja se u visceralni list. Parietalni list je uključen u formiranje tri pleuralna sinusa: desnog i lijevog kostodijafragmatičnog (sinus costodiaphragmatici dexter et sinister) i kostomedijastinalnog (sinus costomediastinalis). Prvi se nalaze desno i lijevo od kupole dijafragme i ograničeni su kostalnom i dijafragmatičnom pleurom. Kostomedijastinalni sinus (sinus costomediastinalis) je neuparen, nalazi se nasuprot srčanom zarezu lijevog pluća, formiranog od obalnog i medijastinalnog sloja. Džepovi predstavljaju rezervno mjesto u pleuralnoj šupljini, u koje ulazi plućno tkivo prilikom udaha. Tokom patoloških procesa, kada se krv i gnoj pojavljuju u pleuralnim vrećicama, oni se prvenstveno nakupljaju u ovim sinusima. Adhezije kao posljedica upale pleure prvenstveno se javljaju u pleuralnim sinusima.
Granice parijetalne pleure
Parietalna pleura zauzima veće područje od visceralne pleure. Lijeva pleuralna šupljina je duža i uža od desne. Parietalna pleura na vrhu raste do glave 1. rebra i formirana pleuralna kupola (cupula pleurae) strši iznad 1. rebra za 3-4 cm.Ovaj prostor je ispunjen vrhom pluća. Pozadi, parijetalni sloj se spušta do glave XII rebra, gdje prelazi u dijafragmatičnu pleuru; ispred na desnoj strani, počevši od kapsule sternoklavikularnog zgloba, spušta se do VI rebra duž unutrašnje površine sternuma, prelazeći u dijafragmatičnu pleuru. Na lijevoj strani parijetalni sloj prati paralelno sa desnim slojem pleure do hrskavice IV rebra, zatim odstupa ulijevo za 3-5 cm i na nivou VI rebra prelazi u dijafragmatičnu pleuru. Trouglasti dio perikarda, koji nije pokriven pleurom, raste do IV-VI rebra (Sl. 313). Donja granica parijetalnog sloja određena je na presjeku konvencionalnih linija grudnog koša i rebara: duž parasternalne linije - donji rub VI rebra, duž linea medioclavicularis - donji rub VII rebra, duž linea axillaris media - X rebro, duž linea scapularis - XI rebro, duž linea paravertebralne - do donjeg ruba tijela XII torakalnog pršljena.
Starostne karakteristike pluća i pleure
Kod novorođenčeta relativni volumen gornjih režnjeva pluća je manji nego kod djeteta na kraju prve godine života. U periodu puberteta pluća se povećavaju u volumenu za 20 puta u odnosu na pluća novorođenčeta. Desno plućno krilo se intenzivnije razvija. Kod novorođenčeta, zidovi alveola sadrže malo elastičnih vlakana i puno labavog vezivnog tkiva, što utiče na elastičnu trakciju pluća i brzinu razvoja edema u patološkim procesima. Još jedna karakteristika je da se u prvih 5 godina života povećava broj alveola i bronhijalnih grananja. Acinus samo kod 7-godišnjeg djeteta po strukturi podsjeća na acinus odrasle osobe. Segmentna struktura je kod svih jasno izražena starosne periodeživot. Nakon 35-40 godina nastaju involutivne promjene karakteristične za sva tkiva drugih organa. Epitel respiratornog trakta postaje tanji, elastična i retikularna vlakna se resorbuju i fragmentiraju, zamjenjuju se nisko rastezljivim kolagenskim vlaknima i dolazi do pneumoskleroze.
U pleuralnim slojevima pluća do 7 godina starosti dolazi do paralelnog povećanja broja elastičnih vlakana, a višeslojna mezotelna obloga pleure smanjuje se na jedan sloj.
Mehanizam disanja
Plućni parenhim sadrži elastično tkivo, koje je sposobno zauzeti prvobitni volumen nakon istezanja. Zbog toga je plućno disanje moguće ako je pritisak vazduha u disajnim putevima veći od spoljašnjeg. Razlika pritiska vazduha od 8 do 15 mm Hg. Art. savladava otpor elastičnog tkiva plućnog parenhima. To se događa kada se grudni koš pri udisanju širi, kada parietalni sloj pleure, zajedno sa dijafragmom i rebrima, mijenja položaj, što dovodi do povećanja pleuralnih vrećica. Visceralni sloj pasivno prati parijetalni sloj pod pritiskom razlike strujanja zraka u pleuralnim šupljinama i plućima. Pluća, smještena u zatvorenim pleuralnim vrećama, ispunjavaju sve njihove džepove tokom faze udisanja. U fazi izdisaja, mišići grudnog koša se opuštaju i parijetalni sloj pleure se zajedno sa grudima približava centru grudnog koša. Plućno tkivo, zbog elastičnosti, smanjuje volumen i istiskuje zrak.
U slučajevima kada se u plućnom tkivu pojavi mnogo kolagenih vlakana (pneumoskleroza) i poremećena elastična trakcija pluća, izdisanje je otežano, što dovodi do širenja pluća (emfizem) i poremećene izmjene plinova (hipoksija).
Ako je oštećen parijetalni ili visceralni sloj pleure, narušava se zategnutost pleuralne šupljine i razvija se pneumotoraks. U tom slučaju, pluća kolabiraju i isključuju se iz respiratorne funkcije. Kada se defekt u pleuri eliminira i zrak se isiše iz pleuralne vrećice, pluća se ponovo uključuju u disanje.
Prilikom udisaja, kupola dijafragme se spušta za 3-4 cm i zahvaljujući spiralnoj strukturi rebara, njihovi prednji krajevi se pomiču naprijed i prema gore. Kod novorođenčadi i djece prvih godina života do disanja dolazi zbog pomicanja dijafragme, jer rebra nemaju zakrivljenost.
Prilikom tihog disanja, volumen udisaja i izdisaja je 500 ml. Ovaj vazduh ispunjava pretežno donji režanj pluća. Vrhovi pluća praktički ne učestvuju u razmjeni plinova. Prilikom tihog disanja dio alveola ostaje zatvoren zbog kontrakcije mišićnog sloja respiratornih bronhiola 2. i 3. reda. Samo kada fizički rad i dubokim disanjem, cjelokupno plućno tkivo je uključeno u izmjenu plinova. Vitalni kapacitet pluća kod muškaraca iznosi 4-5,5 litara, kod žena - 3,5-4 litre i sastoji se od respiratornog, dodatnog i rezervnog zraka. Nakon maksimalnog izdisaja, u plućima se zadržava 1000-1500 ml preostalog vazduha. Prilikom tihog disanja zapremina vazduha je 500 ml (vazduh za disanje). Dodatni vazduh u zapremini od 1500-1800 ml stavlja se pri maksimalnom udisanju. Rezervni vazduh u zapremini od 1500-1800 ml uklanja se iz pluća prilikom izdisaja.
Respiratorni pokreti se javljaju refleksno 16-20 puta u minuti, ali je moguća i proizvoljna frekvencija disanja. Prilikom udisanja, kada padne pritisak u pleuralnoj šupljini, dolazi do naleta venske krvi u srce i poboljšava se odliv limfe kroz torakalni kanal. Dakle, duboko disanje ima blagotvoran učinak na protok krvi.
X-zrake pluća
Kada se radi radiografija pluća, radi se pregledna, direktna i bočna, kao i ciljana radiografija i tomografski pregled. Osim toga, možete proučavati bronhijalno stablo punjenjem bronha kontrastnim sredstvima (bronhogram).
Pogled s prednje strane prikazuje organe torakalne šupljine, grudni koš, dijafragmu i djelimično jetru. Rendgen prikazuje desno (veće) i lijevo (manje) plućno polje, ograničeno odozdo jetrom, a u sredini srcem i aortom. Plućna polja su formirana jasnom sjenom plućnih krvnih žila, dobro konturiranih na svijetloj pozadini formiranoj od slojeva vezivnog tkiva i zračne sjene alveola i malih bronha. Dakle, po jedinici njihove zapremine ima mnogo vazdušnog tkiva. Plućni uzorak na pozadini plućnih polja sastoji se od kratkih pruga, krugova i tačaka glatkih kontura. Ovaj plućni obrazac nestaje ako pluća izgube svoju prozračnost kao rezultat edema ili kolapsa plućnog tkiva (atelektaza); Kada je plućno tkivo uništeno, primjećuju se svjetlija područja. Granice režnjeva, segmenata i lobula normalno nisu vidljive.
Intenzivnija senka pluća normalno se opaža zbog slojevitosti većih krvnih sudova. Na lijevoj strani, korijen pluća ispod je prekriven sjenom srca, a iznad je jasna i široka sjena plućne arterije. Na desnoj strani, sjena korijena pluća je manje kontrastna. Između srca i desne plućne arterije nalazi se svijetla sjena bronha srednjeg i donjeg režnja. Desna kupola dijafragme nalazi se na VI-VII rebru (u fazi udisanja) i uvijek je viša od lijeve. Ispod desne se nalazi intenzivna senka jetre, ispod leve je vazdušni mehur svoda želuca.
Na običnom radiografu u bočnoj projekciji moguće je ne samo detaljnije pregledati plućno polje, već i projicirati plućne segmente koji se u ovom položaju ne preklapaju. Iz ove slike možete kreirati dijagram rasporeda segmenata. Na bočnoj fotografiji, sjena je uvijek intenzivnija kao rezultat preklapanja desnog i lijevog pluća, ali je struktura najbližeg pluća jasnije definirana. U gornjem dijelu slike vidljivi su vrhovi pluća, na kojima su senke vrata i pojasa gornjeg ekstremiteta djelomično prekrivene oštrim prednjim rubom: ispod su vidljive obje kupole dijafragme koje formiraju oštre uglovi kostofrenog sinusa sa rebrima, ispred je grudna kost, iza je kičma, zadnji krajevi rebara i lopatice. Plućno polje je podijeljeno na dva lakša područja: retrosternalno, ograničeno sternumom, srcem i aortom, i retrokardijalno, smješteno između srca i kičme.
Traheja je vidljiva kao svijetla pruga do nivoa V torakalnog pršljena.
Ciljani rendgenski snimak nadopunjuje pregledne fotografije, otkriva određene detalje s najboljom slikom i češće se koristi u dijagnozi različitih patoloških promjena na vrhu pluća i kostofrenih sinusa nego za identifikaciju normalnih struktura.
Tomogrami (sloj po sloj slika) su posebno efikasni za proučavanje pluća, jer u ovom slučaju slika prikazuje sloj koji leži na određenoj dubini pluća.
Na bronhogramima, nakon punjenja bronha kontrastnim sredstvom, koje se kroz kateter ubrizgava u glavne, lobarne, segmentne i lobularne bronhije, moguće je pratiti stanje bronhijalnog stabla. Normalni bronhi imaju glatke i jasne konture, konstantno se smanjuju u prečniku. Kontrastni bronhi su jasno vidljivi u sjeni rebara i korijena pluća. Kada udišete, normalni bronhi se izdužuju i šire; kada izdišete, istina je suprotno.
Na direktnom angiogramu a. pulmonalis ima dužinu od 3 cm, prečnik 2-3 cm i preklapa senku kičme na nivou VI torakalnog pršljena. Ovdje se dijeli na desno i lijeva grana. Tada se mogu razlikovati sve segmentne arterije. Vene gornjeg i srednjeg režnja spajaju se u gornju plućnu venu, koja ima kosi položaj, a vene donjeg režnja - u donju plućnu venu, koja se nalazi horizontalno u odnosu na srce (sl. 314, 315).
Filogenija pluća
Vodene životinje imaju škržni aparat, koji je derivat ždrijelnih vrećica. Škrge se razvijaju kod svih kičmenjaka, ali kod kopnenih životinja postoje samo u embrionalnom periodu (vidi Razvoj lobanje). Pored škržnog aparata, respiratorni organi dodatno uključuju epibranhijalni i labirintni aparat, koji predstavljaju udubljenja ždrijela koja se nalaze ispod kože leđa. Mnoge ribe, osim škržnog disanja, imaju i crijevno disanje. Kada se vazduh proguta, krvni sudovi creva apsorbuju kiseonik. Kod vodozemaca koža služi i kao dodatni respiratorni organ. Pomoćni organi uključuju plivajuću bešiku, koja komunicira sa jednjakom. Pluća su izvedena iz uparenih višekomornih plivačkih mjehura, sličnih onima u plućnim ribama i ganoidnim ribama. Ove bešike, kao i pluća, krvlju snabdevaju 4 škržne arterije. Tako se plivačka bešika u početku transformisala iz dodatnog organa za disanje kod vodenih životinja u glavni respiratorni organ kod kopnenih životinja.
Evolucija pluća leži u činjenici da se u jednostavnoj bešici pojavljuju brojne pregrade i šupljine koje povećavaju vaskularnu i epitelnu površinu koja dolazi u kontakt sa vazduhom. Pluća su otkrivena 1974. godine u najvećoj ribi Amazone, Arapaima, koja striktno diše plućno. Diše na škrge samo prvih 9 dana života. Pluća u obliku sunđera povezana su s krvnim žilama i kaudalnom kardinalnom venom. Krv iz pluća ulazi u veliku lijevu stražnju kardinalnu venu. Ventil hepatična vena regulira protok krvi tako da se srce opskrbljuje arterijskom krvlju.
Ovi podaci ukazuju na to da niže vodene životinje imaju sve prijelazne oblike od vodenog do kopnenog disanja: škrge, respiratorne vreće, pluća. Kod vodozemaca i gmizavaca pluća su još uvijek slabo razvijena, jer imaju mali broj alveola.
Kod ptica su pluća slabo rastegljiva i leže na dorzalnom dijelu prsne šupljine, nisu prekrivena pleurom. Bronhi komuniciraju sa vazdušnim kesama koje se nalaze ispod kože. Tokom leta ptice, usled kompresije vazdušnih kesa krilima, dolazi do automatske ventilacije pluća i vazdušnih kesa. Značajna razlika između pluća ptica i pluća sisara je u tome što se dišni putevi ptica ne završavaju slijepo, kao kod sisara, alveolama, već anastomozirajućim zračnim kapilarama.
Kod svih sisara pluća dodatno razvijaju razgranate bronhe koji komuniciraju s alveolama. Samo alveolarni kanali predstavljaju ostatak plućne šupljine vodozemaca i gmizavaca. Kod sisara, pored formiranja režnjeva i segmenata, došlo je do razdvajanja centralnog respiratornog trakta i alveolarnog dijela u plućima. Posebno se značajno razvijaju alveole. Na primjer, površina alveola kod mačke je 7 m2, a kod konja je 500 m2.
Embriogeneza pluća
Formiranje pluća počinje formiranjem alveolarne vrećice iz ventralne stijenke jednjaka, prekrivene stupastim epitelom. U 4 sedmice embrionalni razvoj Tri vrećice se pojavljuju u desnom plućnom krilu, a dvije u lijevom. Mezenhim koji okružuje vrećice čini bazu vezivnog tkiva i bronhije u koje rastu krvni sudovi. Pleura nastaje iz somatopleure i splanhnopleure, koje oblažu sekundarnu šupljinu embrija.
