Država obrazovne ustanove

Srednje stručno obrazovanje

Vladimir region

"Murom Medical College"

Kursevi osvježenja znanja

Esej

na temu:“Proces njege kod dijabetes melitusa:

razlozi, prioritetni problemi, plan implementacije.”

Dopunjava slušalac

Napredni kursevi obuke

Lazareva Aleksandra Valentinovna

m/s MUZ "Centralna okružna bolnica Kulebak"

Moore

PLAN:

Uvod. 3

Proces njege za dijabetes melitus:

razlozi, prioritetni problemi, plan implementacije. 4

Uzroci dijabetes melitusa. 4

Problemi pacijenata sa dijabetes melitusom. 6

Plan implementacije (praktični dio). 10

Zaključak. jedanaest

Spisak korišćene literature. 12

1. UVOD

Dijabetes melitus je urgentan medicinsko-socijalni problem našeg vremena, koji po rasprostranjenosti i incidenciji ima sve karakteristike epidemije koja pokriva većinu ekonomski razvijenih zemalja svijeta. Trenutno, prema WHO, u svijetu već ima više od 175 miliona pacijenata, njihov broj stalno raste i dostići će 300 miliona do 2025. godine. Rusija nije izuzetak u tom pogledu. Samo u proteklih 15 godina ukupan broj oboljelih od dijabetesa se udvostručio.

Problemu suzbijanja dijabetes melitusa pridaju dužnu pažnju ministarstva zdravlja svih zemalja. U mnogim zemljama svijeta, uključujući i Rusiju, razvijeni su odgovarajući programi koji omogućavaju rano otkrivanje dijabetes melitusa, liječenje i prevenciju vaskularnih komplikacija, koje su uzrok ranog invaliditeta i visokog mortaliteta zabilježenog kod ove bolesti.

Borba protiv dijabetes melitusa i njegovih komplikacija zavisi ne samo od koordinisanog rada svih dijelova specijalizirane medicinske službe, već i od samih pacijenata bez čijeg učešća se ne mogu postići postignuća. mete za kompenzaciju metabolizam ugljikohidrata kod dijabetes melitusa, a njegovo kršenje uzrokuje razvoj vaskularnih komplikacija.

Poznato je da se problem može uspješno riješiti samo kada se zna sve o uzrocima, fazama i mehanizmima njegovog nastanka i razvoja.

Proces dojenja za dijabetes melitus:

razlozi, prioritetni problemi, plan implementacije

Uzroci dijabetes melitusa.

Kod dijabetes melitusa, gušterača nije u stanju lučiti potrebnu količinu inzulina niti proizvoditi inzulin potrebnog kvaliteta. Zašto se ovo dešava? Šta je uzrok dijabetesa? Nažalost, na ova pitanja nema jasnih odgovora. Postoje pojedinačne hipoteze sa različitim stepenom pouzdanosti mogu se ukazati na brojne faktore rizika. Postoji pretpostavka da je ova bolest virusne prirode. Često se sugerira da je dijabetes uzrokovan genetskim defektima. Samo jedna stvar je čvrsto utemeljena: Ne možete dobiti dijabetes kao što možete dobiti gripu ili tuberkulozu.

Definitivno postoji niz faktora koji predisponiraju nastanak dijabetesa. Na prvom mjestu treba da naznačite nasljedna predispozicija.

Glavna stvar je jasna: nasljedna predispozicija postoji, i mora se uzeti u obzir u mnogim životnim situacijama, na primjer, prilikom sklapanja braka i planiranja porodice. Ako je naslijeđe povezano s dijabetesom, onda djeca moraju biti spremna na činjenicu da se mogu i razboljeti. Mora se objasniti da oni čine „rizičnu grupu“, te stoga svojim načinom života moraju poništiti sve ostale faktore koji utiču na razvoj dijabetesa.

Drugi vodeći uzrok dijabetesa - gojaznost. Ovaj faktor se, srećom, može neutralizirati ako se osoba, svjesna punog stepena opasnosti, energično bori sa viškom kilograma i pobijedi u ovoj borbi.

Treći razlog - to su neke bolesti usled čega su beta ćelije oštećene. To su bolesti pankreasa - pankreatitis, rak pankreasa, bolesti drugih endokrinih žlijezda. Provocirajući faktor u ovom slučaju može biti ozljeda.

Četvrti razlog su razne virusne infekcije (rubeola, vodene kozice, epidemijski hepatitis i neke druge bolesti, uključujući gripu). Ove infekcije igraju ulogu pokretačkog mehanizma, kao da pokreću bolest. Jasno je da za većinu ljudi grip neće biti početak dijabetesa. Ali ako se radi o gojaznoj osobi s otežanim naslijeđem, onda grip za njega predstavlja prijetnju. Osoba koja nema članove porodice sa dijabetesom može više puta oboljeti od gripe i drugih zaraznih bolesti – a pritom je vjerovatnoća da će oboljeti od dijabetesa mnogo manja nego kod osobe s nasljednom predispozicijom za dijabetes.

Na petom mestu treba pozvati nervozan stres kao predisponirajući faktor. Osobe sa otežanim naslijeđem i oni koji imaju višak kilograma posebno bi trebali izbjegavati nervni i emocionalni stres.

Na šestom mestu među faktorima rizika - Dob. Što je osoba starija, to je više razloga za strah od dijabetesa. Vjeruje se da se sa svakim desetogodišnjim povećanjem starosti udvostručuje vjerovatnoća razvoja dijabetesa. Značajan dio ljudi koji stalno borave u staračkim domovima pati od različitih oblika dijabetesa,

Dakle, najvjerovatnije, dijabetes ima nekoliko uzroka, u svakom konkretnom slučaju može biti jedan od njih. U rijetkim slučajevima, određeni hormonski poremećaji dovode do dijabetesa, ponekad je dijabetes uzrokovan oštećenjem gušterače koje nastaje nakon upotrebe određenih lijekova ili zbog dužeg konzumiranja alkohola.

Čak ni oni razlozi koji su precizno definisani nisu apsolutni. Dakle, svi ljudi koji su u opasnosti treba da budu na oprezu. Posebno treba da vodite računa o svom stanju između novembra i marta, jer se u tom periodu javlja većina slučajeva dijabetesa. Situacija je komplicirana činjenicom da se u tom periodu vaše stanje može zamijeniti za virusnu infekciju. Tačna dijagnoza se može postaviti na osnovu testa glukoze u krvi.

Problemi pacijenata sa dijabetesom.

Glavni problemi pacijenata sa dijabetesom melitusom:

Miris acetona iz usta.

Mučnina, povraćanje

Cilj sestrinskog procesa je održavanje i vraćanje pacijentove samostalnosti i zadovoljavanje osnovnih potreba organizma.

Proces njege zahtijeva od medicinske sestre ne samo dobru tehničku obuku, već i kreativan odnos prema njezi pacijenta, sposobnost rada sa pacijentom kao individuom, a ne kao objektom manipulacije. Stalna prisutnost medicinske sestre i njen kontakt sa pacijentom čine medicinsku sestru glavnom vezom između pacijenta i vanjskog svijeta.

Proces njege se sastoji od pet glavnih faza.

1. Sestrinski pregled. Prikupljanje informacija o zdravstvenom stanju pacijenta, koje mogu biti subjektivne i objektivne.

Subjektivna metoda su fiziološki, psihološki, socijalni podaci o pacijentu; relevantne podatke o životnoj sredini. Izvor informacija je anketiranje pacijenta, njegov fizikalni pregled, proučavanje podataka medicinske dokumentacije, razgovor sa doktorom i rodbinom pacijenta.

Objektivna metoda je fizički pregled pacijenta, uključujući procjenu i opis različitih parametara (izgled, stanje svijesti, položaj u krevetu, stepen zavisnosti od vanjskih faktora, boja i vlažnost kože i sluzokože, prisustvo edema) . Pregled obuhvata i merenje visine pacijenta, određivanje njegove telesne težine, merenje temperature, brojanje i procenu broja respiratornih pokreta, pulsa, merenje i procenu krvnog pritiska.

Krajnji rezultat ove faze sestrinskog procesa je dokumentovanje dobijenih informacija i izrada sestrinske istorije bolesti, koja je pravni protokol – dokument samostalnog profesionalnog rada medicinske sestre.

2. Identificiranje pacijentovih problema i formuliranje sestrinske dijagnoze. Problemi pacijenta dijele se na postojeće i potencijalne. Postojeći problemi su oni problemi koji trenutno muče pacijenta. Potencijalni - oni koji još ne postoje, ali mogu nastati s vremenom. Ustanovivši obje vrste problema, medicinska sestra utvrđuje faktore koji doprinose ili uzrokuju nastanak ovih problema, a također identifikuje pacijentove snage u kojima se može suprotstaviti problemima.

Kako pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora uspostaviti sistem prioriteta. Prioriteti su klasifikovani kao primarni i sekundarni. Primarni prioritet se daje problemima koji bi mogli imati štetan učinak na pacijenta.

Druga faza završava se postavljanjem sestrinske dijagnoze. Postoji razlika između medicinske i sestrinske dijagnoze. Medicinska dijagnoza se fokusira na prepoznavanje patoloških stanja, dok se sestrinska dijagnoza temelji na opisivanju reakcija pacijenata na zdravstvene probleme. Američko udruženje medicinske sestre, na primjer, kao glavne zdravstvene probleme identificira sljedeće: ograničena briga o sebi, poremećaj normalnog funkcioniranja tijela, psihički i komunikacijski poremećaji, problemi povezani sa životnim ciklusima. Kao sestrinske dijagnoze koriste, na primjer, fraze kao što su „nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uslova“, „smanjena individualna sposobnost prevladavanja stresnih situacija“, „anksioznost“ itd.

3. Određivanje ciljeva sestrinske njege i planiranje sestrinskih aktivnosti. Plan zdravstvene njege mora uključivati ​​operativne i taktičke ciljeve usmjerene na postizanje specifičnih dugoročnih ili kratkoročnih rezultata.

Prilikom formiranja ciljeva potrebno je voditi računa o radnji (izvršenje), kriterijumu (datum, vreme, udaljenost, očekivani rezultat) i uslovima (pomoću čega i od koga). Na primjer, "cilj je da pacijent uz pomoć medicinske sestre ustane iz kreveta do 5. januara." Akcija - ustajanje iz kreveta, kriterijum 5. januar, uslov - pomoć medicinske sestre.

Nakon utvrđivanja ciljeva i zadataka sestrinske sestre, medicinska sestra razvija pisani priručnik za sestrinsku njegu koji detaljno opisuje sestrinske specifične sestrinske radnje koje treba zabilježiti u sestrinskoj evidenciji.

4. Realizacija planiranih akcija. Ova faza uključuje mjere koje medicinska sestra poduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata.

Poštivanje naredbi ljekara i pod njegovim nadzorom.

Samostalna sestrinska intervencija podrazumeva radnje koje medicinska sestra sprovodi samoinicijativno, vođena sopstvenim razmatranjima, bez direktnih zahteva od lekara. Na primjer, podučavanje pacijenata higijenskim vještinama, organiziranje pacijentovog slobodnog vremena itd.

Međuzavisna sestrinska intervencija podrazumeva zajedničke aktivnosti medicinske sestre sa lekarom, kao i sa drugim specijalistima.

U svim vrstama interakcija sestrina odgovornost je izuzetno velika.

5. Procjena efikasnosti sestrinske njege. Ova faza se zasniva na proučavanju dinamičkih reakcija pacijenata na intervencije medicinske sestre. Izvori i kriterijumi za procenu sestrinske nege su sledeći faktori za procenu pacijentovog odgovora na sestrinske intervencije; sljedeći faktori služe za procjenu stepena do kojeg su ciljevi sestrinske njege postignuti: procjena pacijentovog odgovora na sestrinske intervencije; procjenu stepena do kojeg su postignuti ciljevi zdravstvene njege; procjenu efikasnosti sestrinske njege na stanje pacijenta; aktivna potraga i procjena novih problema pacijenata.

Važnu ulogu u pouzdanosti procjene rezultata zdravstvene njege igra poređenje i analiza dobijenih rezultata.

Plan implementacije.

(praktični dio)

Problemi sa pacijentima	Priroda sestrinskih intervencija
Psihološka nelagodnost, emocionalna nestabilnost	· obezbijediti psihički i fizički mir; Praćenje usaglašenosti pacijenta sa propisanim režimom; · pružiti pomoć u zadovoljavanju osnovnih životnih potreba.
Žeđ, povećan apetit	· kompletan fiziološki sastav osnovnih životinjskih masti i povećanje sadržaja biljnih masti i lipotropnih proizvoda u ishrani; · Pratite nivoe šećera u krvi.
Suva koža svrab kože	· pratiti higijenu kože stopala; · spriječiti infekciju rana; · pravovremeno otkriti povrede i upale stopala.

III. Zaključak.

Dijabetes melitus je doživotna bolest. Pacijent mora stalno pokazivati ​​upornost i samodisciplinu, a to može psihički slomiti svakoga. U liječenju i njezi pacijenata sa dijabetesom također je neophodna upornost, humanost i oprezan optimizam; U suprotnom neće biti moguće pomoći pacijentima da savladaju sve prepreke na svom životnom putu.

Dijabetes melitus se u svim slučajevima dijagnosticira samo određivanjem koncentracije glukoze u krvi u ovlaštenoj laboratoriji.

Najvažnije dostignuće u dijabetologiji u proteklih trideset godina je sve veća uloga medicinskih sestara i organizacija njihove specijalizacije iz dijabetologije; takve medicinske sestre pružaju visokokvalitetnu negu pacijenata sa dijabetesom; organizirati interakciju između bolnica, liječnika opće prakse i ambulantnih pacijenata; provesti veliku količinu istraživanja i edukacije pacijenata.

Napredak kliničke medicine u drugoj polovini 20. stoljeća omogućio je znatno bolje razumijevanje uzroka dijabetesa melitusa i njegovih komplikacija, kao i značajno ublažavanje patnje pacijenata, što je još prije četvrt stoljeća bilo nezamislivo. .

IV.Bibliografija:

L. A. Vasyutkova „Dijabetes melitus“, Tver, 1998.

Dvoinikova S.I., L.A. Karaseva “Organizacija sestrinskog procesa” Med. Pomoć 1996. br. 3, str. 17-19.

dijabetes Sestro proces at šećer dijabetes Većina... 2. faza Problemi stadijum pacijenta 3 Plan faza njege 4 Implementacija plan briga...

1. Posebnosti njegu proces u urgentnoj i urgentnoj medicini

   Test >> Medicina, zdravlje

   ... plan njegu njega odražavaju glavne faze njegu proces. U njemu medicinska sestra bilježi razne Problemi pacijent, sestrinski ...

2. Basic uzroci trenutno smrt radno aktivnog stanovništva Ruske Federacije

   Sažetak >> Sociologija

   ... : 060109 " Sestrinska stvar" Provjerio sam... šećer dijabetes. Na pozadini ove bolesti, patološke procesi ... implementacija posebne državne programe u oblasti kulturne i zdravstvene politike. Problemi koji se mogu pojaviti at ... prioritet ...

3. Državna socijalna politika i zdravstvo

   Test >> Sociologija

   ... njegu obrazovanje. Visoki fakultet njegu obrazovanje... očigledno Problemi i... at plan... 3 osobe su identifikovane sa šećer dijabetes; - bolesti nervni sistem... na neki način implementacija prioritet uputstva... razlozi... odredbe procesi reformisanje...

Proces njege kod dijabetes melitusa

Kurs

Medicina i veterina

Dijabetes melitus je grupa metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija koja je posljedica poremećaja lučenja inzulina, djelovanja inzulina ili oboje. DIJABETES MELLITUS Bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina u organizmu, a karakterizirana s tim u vezi kršenjem svih vrsta metabolizma i prvenstveno metabolizma ugljikohidrata. Glavni razlog razvoja...

MOSKVSKI ODELJENJE ZDRAVLJA

Državna budžetska obrazovna ustanova

srednje stručno obrazovanje

Moskva gradovi

„Medicinski fakultet br.4

Ministarstvo zdravlja grada Moskve"
(GBOU SPO MK br. 4)

Rad na kursu

na temu:

"Proces njege kod dijabetes melitusa"

Akademska disciplina: “Bolnička sestra”

Specijalnost: 060501.51 Sestrinstvo

(srednje stručno obrazovanje osnovne obuke)

Učenici Tatjane Aleksejevne Gorohove

Grupa 401

Šef Zueva Zinaida Ivanovna

Moskva 2012

Uvod	Stranica
Teorijski dio
1.1. Etiologija i epidemiologija
Patogeneza
Klasifikacija
Klinička slika
Komplikacije
Hitna njega
Dijagnostika
Tretman
Prevencija, prognoza
Proces njege kod dijabetes melitusa
2.1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.
Praktični dio
3.1. Zapažanje #1
3.2. Zapažanje #2
3.3. zaključci
Zaključak
Književnost
Prijave

UVOD

Relevantnost teme:

Dijabetes melitus je grupa metaboličkih bolesti koje karakterizira hiperglikemija koja je posljedica poremećaja u izlučivanju inzulina, djelovanju inzulina ili oboje. Incidencija dijabetes melitusa je u stalnom porastu. U industrijski razvijenim zemljama čini 6-7% ukupnog stanovništva. Dijabetes melitus je na trećem mjestu nakon kardiovaskularnih bolesti i raka.

Dijabetes melitus je globalni medicinski, socijalni i humanitarni problem XXI vijeka, koji je zahvatio čitavu svjetsku zajednicu danas. Prije dvadeset godina, broj ljudi širom svijeta s dijagnozom dijabetesa nije premašio 30 miliona. Tokom jedne generacije, učestalost dijabetesa se katastrofalno povećala. Danas više od 285 miliona ljudi ima dijabetes, a do 2025. godine, prema podacima Međunarodne federacije za dijabetes (IDF), njihov broj će se povećati na 438 miliona. Istovremeno, dijabetes je sve mlađi i pogađa sve. više ljudi radnog uzrasta.

Dijabetes melitus je teška kronična progresivna bolest koja zahtijeva medicinsku skrb tijekom cijelog života pacijenta i jedan je od glavnih uzroka prerane smrtnosti. Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), svakih 10 sekundi u svijetu umre jedna osoba oboljela od dijabetesa, odnosno godišnje umre oko 4 miliona pacijenata, više nego od side i hepatitisa.

Dijabetes karakterizira razvoj ozbiljnih komplikacija: kardiovaskularnih i zatajenje bubrega, gubitak vida, gangrena donjih ekstremiteta. Smrtnost od srčanih bolesti i moždanog udara kod pacijenata sa dijabetesom je 2-3 puta veća, oštećenja bubrega 12-15 puta veća, sljepoća 10 puta veća, a amputacija donjih ekstremiteta gotovo 20 puta veća nego u općoj populaciji.

U decembru 2006. godine Ujedinjeni narodi su usvojili Posebnu rezoluciju br. 61/225 o dijabetesu, kojom je dijabetes prepoznat kao ozbiljna hronična bolest koja predstavlja ozbiljnu prijetnju ne samo dobrobiti pojedinaca, već i ekonomskom i društvenom blagostanju. bića nacija i čitave globalne zajednice.

Dijabetes je izuzetno skupa bolest. Direktni troškovi borbe protiv dijabetesa i njegovih komplikacija čine najmanje 10-15% budžeta za zdravstvenu zaštitu u razvijenim zemljama. Istovremeno, 80% troškova odlazi na suzbijanje komplikacija dijabetesa.

Sistematski pristup borbi protiv dijabetesa je karakteristična karakteristika ruske državne politike u oblasti zdravstvene zaštite. Međutim, situacija je takva da je porast incidencije u Rusiji, kao i u svijetu u cjelini, danas ispred svih mjera.

Zvanično je u zemlji registrovano oko 3 miliona pacijenata, ali prema rezultatima kontrolnih i epidemioloških studija njihov broj je najmanje 9-10 miliona. To znači da na svakog identificiranog pacijenta dolazi 3-4 neotkrivena. Osim toga, oko 6 miliona Rusa je u stanju predijabetesa.

Prema procjenama stručnjaka, oko 280 milijardi rubalja godišnje se troši na borbu protiv dijabetesa u Rusiji. Ovaj iznos predstavlja približno 15% ukupnog zdravstvenog budžeta.

Predmet studija:

Predmet studija:

Proces njege kod dijabetes melitusa.

Svrha studije:

Proučavanje procesa njege kod dijabetes melitusa.

Zadaci:

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

1. etiologija i predisponirajući faktori dijabetes melitusa;
2. klinička slika i karakteristike dijagnoze dijabetes melitusa;
3. principi primarne zdravstvene zaštite za dijabetes melitus;
4. metode ispitivanja i priprema za njih;
5. principi liječenja i prevencije ove bolesti (manipulacije koje obavlja medicinska sestra).

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

1. dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom;
2. glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici neophodni su za popunjavanje lista sestrinskih intervencija.

Metode istraživanja:

1. naučno-teorijska analiza medicinske literature o ovoj temi;
2. empirijsko posmatranje, dodatne metode istraživanja:
3. organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;
4. subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);
5. objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);
6. biografski (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);
7. psihodijagnostički (razgovor).

Praktični značaj rad na kursu:

Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

1. DIJABETES

Bolest uzrokovana apsolutnim ili relativnim nedostatkom inzulina u organizmu i koja se s tim u vezi karakterizira kršenjem svih vrsta metabolizma, a prvenstveno metabolizma ugljikohidrata.

Postoje dvije vrste dijabetesa:

ovisni o inzulinu (dijabetes) Tip I) NIDDM;

neovisni o inzulinu (dijabetes) Tip II) IDDM

Dijabetes melitus I tip se češće razvija kod mladih ljudi, i II ukucajte starije osobe.

1. Etiologija

Dijabetes melitus najčešće nastaje zbog relativnog nedostatka inzulina, rjeđe zbog apsolutnog nedostatka.

Glavni uzrok razvoja dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu je organsko ili funkcionalno oštećenje β-stanica otočnog aparata gušterače, što dovodi do insuficijencije sinteze inzulina. Ova insuficijencija može se javiti nakon resekcije pankreasa, koja sa vaskularnom sklerozom i virusna infekcija pankreas, pankreatitis, nakon psihičkih trauma, pri konzumiranju hrane koja sadrži toksične supstance koje direktno utiču na β-ćelije itd. Dijabetes II tip inzulinsko nezavisan može biti uzrokovan promjenom funkcije (hiperfunkcije) drugih endokrinih žlijezda koje proizvode hormone koji imaju kontrainsularna svojstva. U ovu grupu spadaju hormoni kore nadbubrežne žlezde, štitne žlezde, hormoni hipofize (tireostimulišući, somatotropni, kortikotropni), glukagon. Ovaj tip dijabetesa može se razviti sa oboljenjem jetre kada insulinaza, inhibitor insulina (razarač), počne da se proizvodi u višku. Najvažniji uzroci razvoja inzulinsko nezavisne šećerne bolesti su gojaznost i prateći metabolički poremećaji. Gojazni ljudi razvijaju dijabetes 7-10 puta češće od ljudi s normalnom tjelesnom težinom.

1. Patogeneza

Postoje dva glavna dijela u patogenezi dijabetes melitusa:

1. nedovoljna proizvodnja inzulina od strane endokrinih stanica pankreasa;
2. poremećaj interakcije inzulina sa stanicama tjelesnog tkiva kao rezultat promjene strukture ili smanjenja broja specifičnih receptori za inzulin, promjene u strukturi samog inzulina ili poremećaj unutarćelijskih mehanizama prijenosa signala s receptoraćelijske organele.

Postoji nasljedna predispozicija za dijabetes. Ako je jedan od roditelja bolestan, onda je vjerovatnoća da će naslijediti dijabetes tipa 1 10%, a dijabetesa tipa 2 80%.

Dijabetes tipa 1

Prva vrsta kršenja je tipična zadijabetes tipa 1. Polazna tačka u razvoju ovog tipa dijabetesa je masovno uništavanje endokrinih ćelijapankreas (Langerhansova ostrva) i, kao posljedicu, kritično smanjenje nivoa insulina u krvi.

Masivno odumiranje endokrinih ćelija pankreasa može nastati u slučaju virusne infekcije, onkološke bolesti, pankreatitis , toksične lezije pankreas, stresno države, razneautoimune bolesti, u kojem ćelije imunološkog sistema proizvode antitijela protiv β-ćelija gušterače, uništavajući ih. Ovaj tip dijabetesa, u velikoj većini slučajeva, tipičan je za djecu i mlade (do 40 godina).

Kod ljudi je ova bolest često genetski uvjetovana i uzrokovana defektima niza gena koji se nalaze u 6. hromozoma . Ovi defekti predisponiraju tijelo na autoimunu agresiju prema stanicama pankreasa i negativno utiču na regenerativnu sposobnost β-ćelija.

Osnova oštećenja autoimunih stanica je njihovo oštećenje bilo kojim citotoksičnim agensima. Ova lezija uzrokuje oslobađanje auto antigeni koji stimulišu aktivnost makrofagi i T ćelije ubice , što zauzvrat dovodi do stvaranja i otpuštanja u krv interleukina u koncentracijama koje imaju toksični učinak na stanice pankreasa. Ćelije također oštećuju makrofagi koji se nalaze u tkivima žlijezde.

Također provocirajući faktori mogu biti produženi hipoksija stanica pankreasa i ishrana bogata ugljikohidratima, mastima i proteinima, što dovodi do smanjenja sekretorne aktivnosti stanica otočića i, dugoročno, do njihove smrti. Nakon početka masovne smrti ćelija, pokreće se mehanizam njihovog autoimunog oštećenja.

Dijabetes tipa 2

Za dijabetes tipa 2Prekršaji navedeni u stavu 2 (vidi gore) su tipični. Kod ovog tipa dijabetesa inzulin se proizvodi u normalnim ili čak povećanim količinama, ali je poremećen mehanizam interakcije inzulina sa tjelesnim stanicama.

Glavni uzrok insulinske rezistencije je disfunkcija membranskih insulinskih receptora tokom gojaznost (glavni faktor rizika, 80% dijabetičara ima prekomjernu težinu) receptori postaju nesposobni za interakciju s hormonom zbog promjene njihove strukture ili količine. Također, kod nekih tipova dijabetesa tipa 2, sama struktura inzulina može biti poremećena (genetski defekti). Uz gojaznost, starije dobi, pušenje, konzumiranje alkohola,arterijska hipertenzija, hronično prejedanje i sjedilački način života također su faktori rizika za dijabetes tipa 2. Općenito, ovaj tip dijabetesa najčešće pogađa osobe starije od 40 godina.

Dokazana je genetska predispozicija za dijabetes tipa 2, na šta ukazuje 100% podudarnost prisustva bolesti kod homozigotnih blizanaca. Kod dijabetes melitusa tipa 2 često se opaža kršenje cirkadijalni ritmovi sintezu inzulina i relativno dugotrajno odsustvo morfoloških promjena u tkivu pankreasa.

Bolest se temelji na ubrzanju inaktivacije inzulina ili specifičnom uništavanju inzulinskih receptora na membranama stanica ovisnih o inzulinu.

Ubrzanje razaranja inzulina često se javlja u prisustvuportokavalne anastomozei, kao rezultat, brz protok inzulina iz pankreasa u jetru, gdje se brzo uništava.

Uništavanje inzulinskih receptora je posljedica autoimunog procesa kada autoantitijela percipiraju inzulinske receptore kao antigene i uništavaju ih, što dovodi do značajnog smanjenja osjetljivosti na inzulin stanica ovisnih o inzulinu. Djelotvornost inzulina pri istoj koncentraciji u krvi postaje nedovoljna da osigura adekvatan metabolizam ugljikohidrata.

Kao rezultat, razvijaju se primarni i sekundarni poremećaji.

Primarni.

1. Usporavanje sinteze glikogen;
2. Usporavanje brzine reakcije glukonidaze;
3. Ubrzanje glukoneogeneze u jetri;
4. Glukozurija;
5. Hiperglikemija.

Sekundarni

1. Smanjena tolerancija na glukozu;
2. Usporavanje sinteze proteina;
3. Usporavanje sinteze masne kiseline;
4. Ubrzanje oslobađanja proteina i masnih kiselina iz depoa;
5. Faza brzog lučenja insulina u β-ćelijama je poremećena tokom hiperglikemije.

Kao rezultat poremećaja metabolizma ugljikohidrata u stanicama pankreasa, mehanizam je poremećen egzocitoza , što, pak, dovodi do pogoršanja poremećaja metabolizma ugljikohidrata. Nakon poremećaja metabolizma ugljikohidrata, prirodno se počinju razvijati poremećaji metabolizma masti i proteina.

Glavni faktor je naslijeđe, koje se jasnije manifestira kod dijabetesa II tip (moguće porodični oblici dijabetesa).Doprinose razvoju dijabetesa:

1. prejedanje;
2. zloupotreba slatkiša;
3. prekomerna konzumacija alkoholnih pića.

Kod dijabetes melitusa uzroci i predisponirajući faktori su toliko usko isprepleteni da ih je ponekad teško razlikovati.

1. Klasifikacija

Postoje uglavnom dva oblika dijabetes melitusa:

Inzulinski ovisni dijabetes melitus (IDDM) razvija se uglavnom kod djece, adolescenata i osoba mlađih od 30 godina obično naglo i dramatično, najčešće u jesensko-zimskom periodu kao posljedica nemogućnosti ili naglo smanjene proizvodnje inzulina pankreasa, smrt većeg broja ćelija na Langerhansovim otočićima. Ovo je apsolutni nedostatak inzulina i život pacijenta u potpunosti ovisi o primijenjenom inzulinu. Pokušaj bez inzulina ili smanjenje doze koju je propisao liječnik može dovesti do gotovo nepopravljivih zdravstvenih problema, uključujući razvoj ketoacidoze, ketoacidotske kome i ugroziti život pacijenta.

Inzulinski neovisni dijabetes melitus (NIDDM) se najčešće razvija kod osoba zrele dobi, često s viškom tjelesne težine, i teče sigurnije. Često se identifikuje kao slučajni nalaz. Ljudima s ovom vrstom dijabetesa često nije potreban inzulin. Njihova gušterača je sposobna proizvoditi inzulin u normalnim količinama, nije narušena proizvodnja inzulina, već njegov kvalitet, način oslobađanja iz gušterače i osjetljivost tkiva na njega. Ovo je relativni nedostatak insulina. Za održavanje normalnog metabolizma ugljikohidrata potrebna je dijetalna terapija, dozirana fizička aktivnost, dijeta i tabletirani hipoglikemijski lijekovi.

1. Klinička slika

Tokom dijabetes melitusa postoje 3 faze:

Predijabetes - stadijum koji nije dijagnostikovan savremenim metodama. Grupu za predijabetes čine osobe sa nasljednom predispozicijom; žene koje su rodile živo ili mrtvorođeno dijete težine 4,5 kg ili više; gojazni pacijenti;

Skriveni dijabetes detektuje se tokom testa opterećenja šećerom (test tolerancije na glukozu), kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode doživi povećanje nivoa šećera u krvi: nakon 1 sata iznad 180 mg% (9,99 mmol/l ), a nakon 2 sata više od 130 mg% (7,15 mmol/l);

Otvoreni dijabetes dijagnosticira se na osnovu skupa kliničkih i laboratorijskih podataka. Početak dijabetesa je u većini slučajeva postepen. Nije uvijek moguće jasno odrediti uzrok koji prethodi pojavi prvih znakova bolesti; Ništa manje teško je identificirati specifični provocirajući faktor kod pacijenata s nasljednom predispozicijom. Nagli početak sa razvojem kliničke slike tokom nekoliko dana ili sedmica je mnogo rjeđi i po pravilu se javlja u adolescenciji ili djetinjstvo. Kod starijih osoba dijabetes melitus je često asimptomatski i otkriven slučajno tokom medicinskog pregleda. Ipak, kod većine pacijenata sa dijabetesom kliničke manifestacije su jasno izražene.

Prema toku i jačini simptoma, odgovoru na liječenje, klinička slika dijabetes melitusa dijeli se na:

1. svjetlo;
2. prosjek;
3. težak.

Suština bolesti je narušavanje sposobnosti organizma da akumulira šećer iz hrane u organima i tkivima, prodiranje ovog nesvarenog šećera u krv i njegovo pojavljivanje u urinu. Na osnovu toga, pacijenti sa dijabetesom imaju sljedeće simptome:

1. polidipsija (pojačana žeđ);
2. polifagija (povećan apetit);
3. poliurija (prekomerno mokrenje);
4. glukozurija (šećer u urinu);
5. hiperglikemija (povećan šećer u krvi).

Osim toga, pacijent je zabrinut zbog:

1. slabost;
2. smanjena radna sposobnost;
3. gubitak težine;
4. svrab kože (posebno u perinealnom području).

Ostale tegobe mogu biti posljedica ranih komplikacija: zamagljen vid, oštećena bubrežna funkcija, bol u srcu i donjim ekstremitetima zbog oštećenja krvnih žila i nerava.

Prilikom pregleda pacijenta može se uočiti promjena na koži: suha je, gruba, lako se ljušti, prekrivena ogrebotinama uzrokovanim svrabom; često se pojavljuju čirevi, ekcematozne, ulcerativne ili druge žarišne lezije. Na mjestima ubrizgavanja inzulina moguća je atrofija potkožnog masnog sloja ili njegov nestanak (insulinska lipodistrofija). To prilično često primjećuju pacijenti koji se liječe inzulinom. Potkožno masno tkivo je najčešće nedovoljno izraženo. Izuzetak su pacijenti (obično starije osobe) kod kojih se dijabetes melitus razvija u pozadini pretilosti. U tim slučajevima, potkožna mast ostaje pretjerano izražena. Često se opaža bronhitis, upala pluća i plućna tuberkuloza.

Dijabetes melitus karakteriziraju generalizirana oštećenja vaskularni sistem. Najčešće uočeno difuzno rašireno degenerativno oštećenje malih zglobova (kapilara, kao i arteriola i venula). Posebno je značajno oštećenje žila bubrežnih glomerula, retine i distalnih dijelova donjih ekstremiteta (do razvoja gangrene).

Oštećenje velikih krvnih žila (makroangiopatija) je kombinacija ateroskleroze i dijabetičke makroangiopatije. Odlučujući faktor je oštećenje krvnih sudova mozga sa nastankom moždanog udara i krvnih sudova srca sa razvojem srčanog udara.

Opisani simptomi su tipični za dijabetes melitus umjerene težine. Kod teškog dijabetesa razvija se ketoacidoza i može doći do dijabetičke kome. Teški i umjereni oblici dijabetes melitusa javljaju se kod osoba koje boluju od dijabetes melitusa ovisnog o inzulinu. Bolesnike sa inzulinsko-zavisnim dijabetesom mellitusom karakterizira blagi, a rjeđe umjereni tok.

Glavni znakovi dijabetesa melitusa, prema laboratorijskim pretragama, su pojava šećera u urinu, visoka relativna gustina urina i povišeni nivo šećera u krvi. U teškim oblicima dijabetesa, ketonska tijela (aceton) se pojavljuju u urinu, a u krvi se bilježi povećanje njihovog nivoa, što dovodi do pomaka pH krv u kiselu stranu (acidoza).

1. Komplikacije
2. zamagljen vid;
3. bubrežna disfunkcija;
4. heartache;
5. bol u donjim ekstremitetima;
6. dijabetičko stopalo; (Vidi Dodatak 2.)
7. koma.
8. Hitna pomoć za dijabetičku komu

Komatoza kod dijabetes melitusa je akutna komplikacija u razvoju.

Ketoacidotična (dijabetička) koma.

To je najčešća komplikacija dijabetesa. Mnogi još uvijek koriste izraz "dijabetička koma".

Uzroci .

Pojavu kome promovišu:

1. kasno i nepravilno liječenje;
2. grubo kršenje dijete;
3. akutne infekcije i povrede;
4. operacije;
5. nervni šokovi;
6. trudnoća.

Simptomi.

Kliničke manifestacije ove kome su posledica trovanja organizma (pre svega centralnog nervnog sistema) ketonskim tijelima, dehidracije i pomaka u acido-baznoj ravnoteži ka acidozi. U većini slučajeva, toksične manifestacije se postepeno povećavaju, a komi prethodi niz prekursora (prekomatozno stanje). Pojavljuju se: jaka žeđ, poliurija, glavobolja, bolovi u trbuhu, povraćanje, često proljev, nestaje apetit. U vazduhu koji izdahne bolesna osoba oseća se miris acetona (podseća na miris trulih jabuka). Povećava se snažno nervno uzbuđenje, pojavljuju se nesanica i konvulzije. Disanje poprima karakter Kussmaula. Nakon toga, uzbuđenje se zamjenjuje depresijom, izraženom u pospanosti, ravnodušnosti prema okolini i potpunom gubitku svijesti.

U komi pacijent leži nepomično, koža je suha, tonus mišića i očnih jabučica je smanjen, mekani su, zjenice su uske. Na znatnoj udaljenosti može se čuti "veliko disanje Kussmaula". Krvni pritisak je naglo smanjen. U urinu se otkriva značajna količina šećera i pojavljuju se ketonska tijela.

Ketoacidotičnu komu treba razlikovati od hiperosmolarne i hiperlaktičke acidemične kome, koja se može razviti i kod dijabetesa, a kao i kod svake kome, pacijent će biti bez svijesti.

Hiperosmolarna koma.

Razvija se uz ozbiljnu dehidraciju organizma uzrokovanu povraćanjem i proljevom.

Za razliku od ketoacidotične kome, kod hiperosmolarne kome nema Kussmaulovog disanja, nema mirisa acetona iz usta, a postoje i neurološki simptomi (hipertonus mišića, patološki znak Babinskog).

Ono što je uobičajeno je izražena hiperglikemija, ali žig visok osmolaritet plazme (do 350 mOsm/L ili više) uz normalan nivo ketonskih tijela.

Hiperlaktička acidemična koma.

Veoma rijetko. Može se razviti pri uzimanju velikih doza bigvanida zbog hipoksije bilo kojeg porijekla (srčana i respiratorna insuficijencija, anemija) kod bolesnika sa šećernom bolešću.

Na prisustvo ove kome ukazuje povećan nivo mlečne kiseline u krvi u odsustvu ketoze, miris acetona iz usta i visoka hiperglikemija.

Tretman.

U liječenju ketoacidotične dijabetičke kome i prekoma najvažnije mjere su terapija velikim dozama jednostavnog brzodjelujućeg inzulina i davanje dovoljne količine tekućine (izotonični rastvor natrijum hlorida i 25% rastvor natrijum bikarbonata).

Pacijent s početnim manifestacijama prekoma, kao i pacijent u komi, podliježe hitnoj hospitalizaciji u terapijskoj bolnici. Postavljanje dijagnoze prekome ili kome ovog tipa zahtijeva obaveznu primjenu 40-60 jedinica inzulina prije transporta, što mora biti naznačeno u pratećem dokumentu. Ostale mjere za liječenje bolesnika u komi provode se na licu mjesta samo ako dođe do prinudnog kašnjenja u transportu.

Hipoglikemijska koma.

Javlja se kao rezultat nagli pad razine šećera u krvi (hipoglikemija), najčešće kod dijabetičara koji primaju inzulin.

Uzroci.

Najčešći uzrok hipoglikemijske kome je predoziranje inzulinom uzrokovano neprikladno velikom dozom lijeka ili nedovoljnim unosom hrane nakon njegove primjene. Rizik od razvoja hipoglikemijske kome se povećava kada pokušavate pokriti primijenjenu dozu inzulina ugljikohidratima. Manje čest uzrok hipoglikemije je tumor otočnog aparata pankreasa (insulinom), koji proizvodi višak inzulina.

Simptomi.

Bolesnici sa dijabetes melitusom mogu iskusiti blage hipoglikemije, koje se obično manifestiraju osjećajem jake gladi, drhtanjem, iznenadnom slabošću i znojenjem. Uzimanje komadića šećera, džema, slatkiša ili 100 g hljeba obično brzo ublažava ovo stanje. Ako se iz ovog ili onog razloga ovo stanje ne eliminira, tada se s daljnjim porastom hipoglikemije pojavljuje opća anksioznost, strah, drhtavica, slabost se pojačavaju, a većina pada u komu s gubitkom svijesti i konvulzijama. Tempo razvoja hipoglikemijske kome je prilično brz: od prvih simptoma do gubitka svijesti prođe samo nekoliko minuta.

Pacijenti u hipoglikemijskoj komi, za razliku od pacijenata u ketoacidotičnoj komi, imaju mokre kože, tonus mišića je povećan, često se javljaju klonične ili tonične konvulzije. Zenice su široke, ton očnih jabučica je normalan. Nema mirisa acetona iz usta. Disanje je nepromijenjeno. Nivo šećera u krvi obično pada ispod 3,88 mmol/L. Šećer se najčešće ne otkriva u urinu, reakcija na aceton je negativna.

Svi ovi simptomi moraju biti poznati kako bi se terapijske mjere pravilno provodile. Treba odmah, kao hitnu mjeru, intravenski ubrizgati 40-80 ml 40% rastvora glukoze. ako nema efekta, davanje glukoze se ponavlja. Ako se svijest ne vrati, prijeđite na intravensku primjenu kap po kap 5% otopine glukoze. Za suzbijanje teške hipoglikemije koristi se i hidrokortizon 125-250 mg intravenozno ili intramuskularno. Ovaj tretman se provodi u bolničkom okruženju i obično je efikasan: pacijent izlazi iz kome.

Ako se nakon hitnih mjera pacijent brzo osvijesti i u prehospitalnom stadijumu, on će i dalje biti hospitaliziran na terapijskom odjelu, jer se inzulinska terapija često mora mijenjati u danima nakon kome.

1. Dijagnostika
2. Test krvi (opći);
3. Krvni test za toleranciju glukoze:

određivanje glukoze na prazan želudac i 1 i 2 sata nakon uzimanja 75 g šećera otopljenog u 1,5 čaše prokuhane vode. Rezultat testa se smatra negativnim (ne potvrđuje dijabetes melitus) kada se testira: na prazan želudac< 6,5 ммоль/л, через 2 часа - < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели >6,6 mmol/L pri prvom mjerenju i >11,1 mmol/L 2 sata nakon opterećenja glukozom;

1. Analiza urina na šećer i ketonska tijela.
2. Tretman

Glavni i obavezan princip liječenja dijabetes melitusa je maksimalna kompenzacija za oštećene metabolički procesi, o čemu se može suditi po normalizaciji šećera u krvi i njegovom nestanku iz urina (eliminacija glukozurije).

Glavne metode liječenja bolesnika s dijabetesom melitusom dijetalna terapija, insulinska terapijai propisivanje oralnih hipoglikemika (sulfonamidi, bigvanidi). Liječenje inzulinom i lijekovima za snižavanje glukoze je besplatno.

Dijeta je obavezna vrsta terapija svih kliničkih oblika dijabetes melitusa. Kao samostalna metoda liječenja (odnosno liječenje samo dijetom), dijetoterapija se koristi samo za blage oblike dijabetes melitusa.

Dijeta se obično sastavlja individualno, ali dijabetičke tabele (dijeta br. 9) treba da obezbede normalan odnos proteina (16%), masti (24%) i ugljenih hidrata (60%) u hrani. Prilikom izračunavanja dijete ne treba polaziti od stvarne tjelesne težine pacijenta, već od onoga što bi trebao imati prema svojoj visini i godinama. Energetska vrijednost hrane kreće se od 2.800 kcal (11.790 kJ) za pacijente sa lakšim fizičkim i mentalnim radom, do 4.200 kcal (17.581 kJ) za težak rad. Proteini moraju biti kompletni, uglavnom životinjski. Raznolikost u ishrani osigurava se uvrštavanjem jela od povrća koja sadrže malo ugljikohidrata, ali su bogata vitaminima. Da bi se izbjegle nagle fluktuacije razine šećera u krvi, dijabetičari bi trebali jesti male obroke, najmanje 4 puta dnevno (po mogućnosti 6 puta). Učestalost obroka zavisi i od broja injekcija insulina.

Terapija inzulinom provodi se za pacijente s inzulinsko zavisnim oblicima dijabetes melitusa. Postoje preparati insulina kratkog, srednjeg i dugog dejstva.

Lijekovi kratkog djelovanja uključuju obični (jednostavni) inzulin u trajanju od 4-6 sati i svinjski inzulin (suinsulin) u trajanju od 6-7 sati.

Grupa inzulina sa prosječnim trajanjem djelovanja uključuje suspenziju amorfnog cinkovog inzulina ("Semilente") s periodom djelovanja od 10-12 sati, inzulinom B, čiji je period djelovanja 10-18 sati, itd.

Inzulinski preparati dugog djelovanja uključuju protamin-cink-insulin (važi 24-36 sati), suspenziju cink-inzulina („Lente”; važi do 24 sata), kristalnu suspenziju cink-insulin (ili „Ultralente” sa važećim period od 30 -36 h).

Većina pacijenata sa dijabetesom uzima lijekove s produženim oslobađanjem jer djeluju relativno ravnomjerno tokom dana i ne izazivaju nagle fluktuacije u nivou šećera u krvi. Dnevna doza inzulina se izračunava na osnovu dnevne glukozurije. Prilikom propisivanja inzulina, pretpostavlja se da 1 BD inzulina potiče apsorpciju približno 4 g šećera. Ljudske fiziološke potrebe su 40-60 jedinica insulina dnevno; U slučaju kroničnog predoziranja može se razviti inzulinska rezistencija. Fiziološko stanje dnevne i noćne doze inzulina je 2:1. Dnevna doza i lijek se biraju pojedinačno. Ispravan odabir i raspodjela doze tokom dana kontrolira se proučavanjem nivoa šećera u krvi (glikemijska kriva) i urina (glukozurični profil).

U nekim slučajevima mogu se pojaviti komplikacije tijekom liječenja inzulinom. Osim lipodistrafije i inzulinske rezistencije, moguć je razvoj hipoglikemije i alergijskih stanja (svrbež, osip, groznica, a ponekad i anafilaktički šok). Sa razvojem lokalnog alergijska reakcija Ubrizgani inzulin se mora zamijeniti drugim lijekovima.

Prilikom ubrizgavanja inzulina medicinska sestra mora striktno pratiti vrijeme primjene lijeka i dozu.

Smjer koji obećava u inzulinskoj terapiji dijabetes melitusa je primjena specijalnih lijekova "umjetna gušterača" i "vještačka β-ćelija", koji bi trebali imitirati fiziološko lučenje inzulina od strane gušterače.

Liječenje lijekovima za snižavanje šećera može se provoditi samostalno ili u kombinaciji s inzulinom.

Ovi lijekovi se propisuju pacijentima starijim od 40-45 godina sa stabilnim tijekom bolesti, s dijabetesom nezavisnim od inzulina, blagim oblicima bolesti itd. U sulfonamidne antihiperglikemične lekove spadaju bukarban, oranil, maninil, gliurenorm itd. Grupu bigvanida čine sibin, sibin retard, buformin, adebit itd. Imaju široku primenu u lečenju gojaznih dijabetičara.

Svi bolesnici sa dijabetesom su pod nadzorom ljekara na klinici, a ako im se stanje pogorša, hospitaliziraju se u bolnici.

Terapija insulinskom pumpomOvo je način davanja insulina:Minijaturni uređaj ubrizgava inzulin pod kožu, oponašajući funkciju zdrave pankreasa. Inzulinske pumpe su pogodne za sve osobe sa dijabetesom kojima je inzulin potreban za liječenje, bez obzira na godine, stepen nadoknade metabolizma ugljikohidrata ili tip dijabetesa.

Pumpa može značajno poboljšati ishod liječenja:

1. ako pacijent ima nezadovoljavajuću nadoknadu metabolizma ugljikohidrata:
2. glikovani hemoglobin iznad 7,0% (> 7,6% kod dece);
3. izražene fluktuacije koncentracije glukoze u krvi;
4. česta hipoglikemija, uključujući noćnu, teška s gubitkom svijesti;
5. fenomen "jutarnje zore".
6. ako doze inzulina primijenjene brizgalicama djeluju nepredvidivo;
7. u fazi planiranja i tokom trudnoće, kao i nakon porođaja;
8. kod djece sa dijabetesom.

Moderne pumpe ne mogu samo isporučivati ​​inzulin prema korisničkim postavkama:

1. Inzulin se daje u mikrodozama do 0,025 jedinica. (posebno važno za djecu);
2. pomažu izračunati potrebnu dozu inzulina za obroke ili ispraviti hiperglikemiju potrebnu za održavanje optimalne koncentracije glukoze u krvi;
3. mogu samostalno mjeriti razinu glukoze u krvi, upozoravajući na rizik od hiper- i hipoglikemije;
4. može spasiti korisnika od teške hipoglikemije i hipoglikemijske kome samostalno zaustavljanjem opskrbe inzulinom na određeno vrijeme;
5. omogućavaju vam da sačuvate sve informacije o primijenjenim dozama inzulina, održavanju glukoze u krvi i drugim informacijama duže od 3 mjeseca.

Dijetalna terapija

Dijeta br. 9, sto br. 9

Indikacije:
1) šećer blagi do umjereni dijabetes: pacijenti s normalnom ili malo prekomjernom tjelesnom težinom ne primaju inzulin ili ga primaju u malim dozama (20-30 jedinica);
2) uspostaviti toleranciju na ugljikohidrate i odabrati doze inzulina ili drugih lijekova.

Svrha dijete broj 9:

doprinose normalizaciji metabolizma ugljikohidrata i sprječavaju poremećaje metabolizma masti, određuju toleranciju na ugljikohidrate, tj. ugljikohidrati hrana se vari.Opšte karakteristike dijete br. 9:

Dijeta s umjereno smanjenim sadržajem kalorija zbog lako probavljivih ugljikohidrata i životinja debeo . Proteini odgovaraju fiziološkoj normi. Šećer i slatkiši su isključeni. Umjereno ograničen sadržaj natrijum hlorid, holesterol , ekstrakti. Povećan sadržaj lipotronskih supstanci, vitamina, dijetalnih vlakana ( svježi sir , posna riba, plodovi mora, povrće, voće, žitarice od celog zrna, integralni hleb). Preferiraju se kuhani i pečeni proizvodi, rjeđe prženi i pirjani. Za slatka jela i pića - ksilitol ili sorbitol, koji se uzimaju u obzir u sadržaju kalorija u prehrani. Temperatura hrane je normalna.

Dijeta br. 9:

5-6 puta dnevno sa ravnomjernom raspodjelom ugljikohidrata.

Kršenje potreba pacijenta s dijabetesom mellitusom.

Potreba za pravilnom ishranom.

Briga o osobama sa dijabetesom

Problemi sa pacijentima

Radnje medicinske sestre u vezi sa njegom

Žeđ Pojačan apetit Slabost Smanjena radna sposobnost Gubitak težine Svrab kože Heartache Bol u donjim ekstremitetima Suva koža Ponekad furunkuloza Koma

Objasnite pacijentu važnost pridržavanja dijete. Obuka o principima odabira i pripreme proizvoda Kontrola transfera rođacima Podučavanje pacijenata pravilima asepse i antisepse pri parenteralnoj primjeni inzulinskih preparata kod kuće Objašnjavanje pacijentima pravila za prikupljanje dnevne količine urina za šećer Njega kože teško oboljelih pacijenata radi prevencije kožnih oboljenja i rana Kontrola tjelesne težine Kontrola diureze Promene krvnog pritiska i pulsa Pružanje prve pomoći za razvoj kome.

1. Prevencija, prognoza.

Prevencija

1. Uravnoteženu ishranu;
2. Fizička aktivnost;
3. Prevencija ili liječenje gojaznosti;
4. Isključite iz svoje prehrane hranu koja sadrži lako probavljive ugljikohidrate i hranu bogatu životinjskim mastima;
5. Usklađenost sa racionalnim režimom rada i života;
6. Pravovremena i adekvatna upotreba lijekova.

Prognoza

Trenutno je dijabetes melitus neizlječiv. Očekivani životni vijek i radna sposobnost pacijenta u velikoj mjeri zavise od pravovremenosti otkrivanja bolesti, njene težine, starosti pacijenta i pravilnog liječenja. Što se dijabetes ranije javi, to više skraćuje život pacijenata. Prognoza za dijabetes melitus je uglavnom određena stepenom oštećenja kardiovaskularnog sistema.

Bolesnici sa blagim dijabetes melitusom su sposobni za rad. Kod umjerenog i teškog dijabetes melitusa radna sposobnost se procjenjuje individualno u zavisnosti od toka bolesti i pratećih bolesti.

1. SESTRINSKI PROCES KOD DIJABETESA MELITUSA

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Prilikom provođenja sestrinskog procesa kod pacijenata sa dijabetesom, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinskih intervencija, pri čemu treba zapamtiti sljedeće:

1. Kada početna procjena(pregled pacijenta) potrebno je:

Pribavite zdravstvene informacije i odredite pacijentove specifične potrebe njege i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

Istorija bolesti;

Podaci iz ankete.

1. Zloupotreba alkohola;
2. Pušenje;
3. Neadekvatna prehrana;
4. Nervno-emocionalna napetost;

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o početku bolesti, njenim uzrocima i korištenim metodama ispitivanja:

1. Testovi krvi i urina.

Prelazeći na objektivni pregled pacijenata sa dijabetesom, morate obratiti pažnju na:

1. Boja i suhoća kože;
2. Gubitak težine ili višak kilograma.

1. U prehrani (potrebno je saznati kakav je apetit pacijenta, da li može samostalno jesti ili ne; potreban je nutricionista u vezi dijetalna ishrana; također saznajte da li pije alkohol i u kojoj količini);

2. U fiziološkim funkcijama (redovnost stolice);

3. U snu i odmoru (ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

4. U radu i odmoru.

Sve rezultate inicijalne procjene sestrinstva bilježi medicinska sestra na “Tablicu za procjenu sestrinstva” (vidi Dodatak).

2. Sljedeća faza u radu medicinske sestre je generalizacija ianaliza primljenih informacija, na osnovu čega ona izvodi zaključke. Ovo posljednje postaje problem pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

Sprovodeći proces njege, medicinska sestra identifikuje prioritetne probleme pacijenta:

1. Bol u donjim ekstremitetima;
2. Smanjena radna sposobnost;
3. Suha koža;
4. Žeđ.

3. Plan zdravstvene njege.

Prilikom izrade plana nege zajedno sa pacijentom i rodbinom, medicinska sestra mora biti u stanju da identifikuje prioritetne probleme u svakom pojedinačnom slučaju, postavi konkretne ciljeve i izradi realan plan nege sa motivacijom za svaki korak.

4. Implementacija plana sestrinske intervencije.Medicinska sestra sprovodi planirani plan nege.

5.Prelazak na procjena učinkasestrinska intervencija mora uzeti u obzir stavove pacijenta i njegove porodice.

1. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

1. provodi termometriju,
2. provjerava ravnotežu vode,
3. distribuira lijekove, upisuje ih u registar recepata,
4. brine o teško bolesnim pacijentima,
5. priprema pacijente za razne metode istraživanja,
6. prati pacijente na preglede,
7. vrši manipulacije.
8. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

Subkutana injekcija insulina

Oprema: jednokratna inzulinska šprica sa iglom, jedna dodatna jednokratna igla, boce sa preparatima insulina, sterilne posude, tacna za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, 70 O alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u posudi sa dezinfekcionim sredstvom), posude sa dezinfekcionim sredstvima za namakanje otpadnog materijala, rukavice.

I. Priprema za proceduru

1. Razjasnite s pacijentom svijest pacijenta o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

2. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv i rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne posude i pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinski špric za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica pamuka, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Jednom vatom sa antiseptikom obrišite poklopac boce i ostavite da se osuši ili obrišite poklopac boce suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Bacite iskorištenu vatu u posudu za otpad.

13. Napunite špric potrebnom dozom lijeka i promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme položaj udoban za ovu injekciju.

II. Izvršavanje procedure

16. Stavite rukavice.

17.. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 3 pamučna štapića (maramica), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim samo mjesto uboda, 3 suha.

18.. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uzmite u pregib.

19.. Ubacite iglu pod uglom od 45 O na dnu kožnog nabora (2/3 dužine igle); Kažiprstom držite kanilu igle.

20.. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

3. PRAKTIČNI DIO

3.1. Opažanje 1.

Pacijent Khabarov V.I., 26 godina, nalazi se na liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa 1, umjerene težine, dekompenzacije. Pregledom medicinske sestre utvrđene su tegobe na stalnu žeđ, suha usta; prekomjerno mokrenje; slabost, svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga, utrnulost i zimica u nogama. Od dijabetesa boluje oko 13 godina.

Objektivno: opšte stanje je ozbiljno. Tjelesna temperatura 36.3 O C, visina 178 cm, težina 72 kg. Koža i sluzokože su čiste, blede, suve. Rumenilo na obrazima. Mišići na rukama su atrofirani, mišićna snaga je smanjena. NPV 18 po minuti. Puls 96 u minuti. Krvni pritisak 150/100 mm Hg. Art. Šećer u krvi: 11 mmol/l. Analiza urina: otkucaj. težina 1026, šećer 0,8%, dnevna količina 4800 ml.

Povrijeđene potrebe:budite zdravi, izlučujte, radite, jedite, pijte, družite se, izbjegavajte opasnosti.

Problemi pacijenata:

Prisutno: suva usta, stalna žeđ, prekomjerno mokrenje; slabost; svrab kože, bol u rukama, smanjena mišićna snaga u rukama, utrnulost i hladnoća u nogama.

Potencijal: rizik od razvoja hipoglikemijske i hiperglikemijske kome.

Prioritet: žeđ.

Cilj: smanjiti žeđ.

Plan njege:

Plan	Motivacija
Osigurajte striktno pridržavanje dijete br. 9, isključite začinjenu, slatku i slanu hranu	Za normalizaciju metaboličkih procesa u tijelu, smanjite razinu šećera u krvi
Sprovedite njegu kože, oralne i perinealne njege	Prevencija infektivnih komplikacija
Osigurati implementaciju programa terapije vježbanjem	Za normalizaciju metaboličkih procesa i ispunjavanje obrambenih snaga organizma
Omogućite pristup svježem zraku ventilacijom prostorije u trajanju od 30 minuta 3 puta dnevno	Za obogaćivanje zraka kisikom, poboljšati oksidativne procese u tijelu
Osigurati praćenje pacijenta (opće stanje, brzina disanja, krvni tlak, puls, tjelesna težina)	Za praćenje statusa
Pridržavajte se uputa ljekara brzo i ispravno	Za efikasan tretman
Pružiti psihološku podršku pacijentu	Psihoemocionalno olakšanje

ocjena: nedostatak žeđi.

1. Opažanje 2

Bolesnica Samoilova E.K., 56 godina, odvezena je u hitnom stanju na odjel intenzivne njege sa dijagnozom prekomatoznog stanja hiperglikemijske kome.

Objektivno: medicinska sestra pacijentu pruža hitnu predbolničku medicinsku pomoć i olakšava hitnu hospitalizaciju na odjeljenju.

Povrijeđene potrebe:budite zdravi, jedite, spavajte, izlučujte, radite, komunicirajte, izbjegavajte opasnosti.

Problemi pacijenata:

Stvarno: pojačana žeđ, nedostatak apetita, slabost, smanjena radna sposobnost, gubitak težine, svrab kože, miris acetona iz usta.

Potencijal: hiperglikemijska koma

Prioritet: prekomatozno stanje

Cilj: izvesti pacijenta iz predkomatoznog stanja

Plan njege:

Sestrinska intervencija	Motivacija
Odmah pozovite doktora	Za pružanje kvalifikovane medicinske nege
Kako je propisao ljekar: intravenozno primijeniti 50 jedinica jednostavnog brzodjelujućeg inzulina i izotonični rastvor 0,9% natrijum hlorida.	Za poboljšanje nivoa šećera u krvi; Za obnavljanje ravnoteže vode
Pratite vitalne funkcije organizma	Za praćenje statusa
Hospitalizirati na odjelu endokrinologije	Za pružanje specijalizovane medicinske nege

ocjena: pacijent je izašao iz predkomatoznog stanja.

1. Zaključak

Razmatrajući dva slučaja, shvatio sam da pored glavnih specifičnih problema pacijenta sadrže i psihološku stranu bolesti.

U prvom slučaju, prioritetni problem pacijenta bila je žeđ. Naučivši pacijenta kako da se pridržava dijete, uspjela sam postići svoj cilj.

U drugom slučaju sam uočio hitno stanje u prekomatoznom stanju hiperglikemijske kome. Cilj je postignut zahvaljujući blagovremenom pružanju hitne pomoći.

4. ZAKLJUČAK

Rad medicinskog radnika ima svoje karakteristike. Prije svega, to uključuje proces interakcije između ljudi. Etika je važan dio moje buduće profesije. Efekat lečenja pacijenata u velikoj meri zavisi od odnosa medicinskih sestara prema samim pacijentima. Dok izvodim proceduru, sjećam se Hipokratove zapovijesti „Ne naškodi“ i učini
sve da se to postigne. U kontekstu tehnološkog napretka u medicini i
sve više opremanje bolnica i klinika novim proizvodima
medicinska oprema. Uloga invazivnih metoda dijagnostike i liječenja
će se povećati. Ovo obavezuje medicinske sestre da pažljivo pregledaju
postojeće i novopristigle tehnička sredstva, savladavaju inovativne metode njihove primene, kao i poštuju deontološke principe rada sa pacijentima u različitim fazama dijagnostičkog i terapijskog procesa.

Rad na ovom kursu mi je pomogao da dublje razumijem gradivo i postao sam
sljedeća faza u poboljšanju mojih vještina i znanja. Uprkos
teškoće u radu i nedovoljno iskustvo, trudim se da svoje
znanja i vještina u praksi, kao i korištenje sestrinskog procesa u radu sa pacijentima.

5. LITERATURA

Glavni:

1. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N - Sestrinstvo u terapiji M.: - Medicinsko doo informativna agencija, 2008. 544 str.

Dodatno:

1. Davlitsarova K.E., Mironova S.N - Tehnike manipulacije; M.: Infra Forum 2007. 480 str.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. Organizacija specijalizovane medicinske nege M.: GEOTAR Media, 2009. 464 str.

3. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Vodič za izvođenje praktične nastave na temu „Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zdravstvene zaštite“: edukativni Toolkit M.: Infra Forum, 2010. 384 str.

4. Lychev V. G., Karmanov V. K. - Osnove sestrinstva u terapiji Rostov n/D Phoenix 2007 512 str.

5. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., rev. i dodatne - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010. 368 str.

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodič za predmet „Osnove sestrinstva“; 2. izdanje na španskom dodati. M.: GEOTAR - Mediji 2009. 512 str.

7. Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Osnove sestrinstva - ur. 13. add. prerađeno Rostov n/a Phoenix 2009 552s

6. APLIKACIJE

Aneks 1.

Tabela 1. Anamneza sestrinstva

List za procjenu primarne medicinske sestre za bolničku kartu br. 68

Puno ime pacijenta Khabarov V.I. Adresa stanovanja ul. Straiteley, 3 Telefon 8 499 629 45 81 Lavrovljev ljekar O.Z. Dijagnoza Dijabetes melitus tipa 1 Datum prijema 14.03.2012. u 11:00 sati primarni ponovljen Ušao kolima hitne pomoći smjer klinike prijevod Način transporta do odjeljenja na kolicima na stolici pješice Svijest jasan kontakt orijentisan dezorijentisani zbunjeni stupor stupor coma Potreba za disanjem Breath besplatno teško Brzina disanja 18/min. Puls 96 u minuti. ritmički aritmički BP150/100 mm Hg. Art. Je pušač Broj popušenih cigareta 14 Kašalj da suva sa sluzi Potreba za adekvatnom ishranom i hidratacijom Težina tijela 72 kg visina 178 cm Uzima hranu i piće samostalno treba pomoć Apetit normalan, smanjen povišen odsutan Da li imate dijabetes? Ako da, kako se onda bolest reguliše? tablete za snižavanje glukoze insulinom dijeta Nema sačuvanih zuba djelimično očuvan Postoje li uklonjive proteze? da odozgo odozdo Uzima tečnost dosta ograničeno Dijeta u skladu alergije ______________ Dispeptički poremećaji mučnina, povraćanje težina, nelagodnost u predelu stomaka Sposobnost oblačenja, svlačenja, odabira odjeće; lična higijena nezavisni potpuno djelimično zavisan Oblačenje, svlačenje na svoju ruku uz pomoć spolja Postoji li izbor odjeće Ne baš Da li mu je stalo do svog izgleda? aljkavo ______________ ne pokazuje interesovanje Mogu li to učiniti sam? za pranje ruku operi lice operi zube paziti na proteze da se obrije provoditi higijenu prepone očešljaj okupati se, operite kosu rezati nokte Oralno zdravlje sanirano ne dezinficirano Stanje kože suvo normalno masno otok osip

Fiziološke funkcije Uriniranje normalne frekvencije brze retko bolno svake noći (koliko puta) __________ inkontinencija prisustvo katetera Funkcija crijeva Karakter stolice normalne konzistencije tečna čvrsta supstanca inkontinencija Potreba za kretanjem nezavisni potpuno djelimično zavisan Hodanje na svoju ruku uz pomoć spolja korištenje dodatnih uređaja Mogu li to učiniti sam? Djelomično nesposoban za samostalno hodati uz stepenice sedi na stolicu hoda do toaleta preseliti se u kontrakture pareza __________________ paraliza __________ Rizik od pada da ne Rizik od nastanka dekubitusa Ne baš Broj bodova na Waterlow skali bez rizika -19 bodova postoji rizik -10 bodova visok rizik -15 bodova vrlo visok rizik -20 bodova Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda 36. 3 smanjen normalan povećan Dostupan drhtavica od znojenja, osjećaj vrućine Sposobnost održavanja sigurnosti okruženje Održavanje sigurnosti na svoju ruku uz pomoć spolja Motoričke i senzorne abnormalnosti vrtoglavica nestabilnost hoda smanjena osjetljivost Potreba za snom spava dobro koristi tablete za spavanje i tablete protiv bolova Navike spavanja __________________ Faktori koji ometaju san Potreba za radom i odmorom kuvarica radi ne radi penzioner student invalidnost hobi avioni Da li postoji mogućnost da ostvarite svoje hobije? Mogućnost komunikacije Kolokvijalno ruski Poteškoće u komunikaciji normalno gubitak sluha desno lijevo slušni aparat normalno kontaktna sočiva desno lijevo potpuno sljepilo s desna na lijevo očna proteza desno lijevo Potpis pacijenta ______ Potpis medicinske sestre ______

Dodatak 2.

Rice. 1. Dijabetičko stopalo

Dodatak 3.

Rice. 2. Glukometar

Dodatak 4.

Fig.3. Inzulinska terapija pumpom

Dodatak 5.

Table 2. Hemijski sastav i kalorijski sadržaj dijetetske tablice br

Hemijski sastav	Sadržaj kalorija
ugljikohidrati	300 - 350 g (uglavnom polisaharidi)
vjeverice	90 - 100 g (55% životinja)
masti	75 - 80 g 30% povrća)
kalorija	2300 - 1500 kcal
natrijum hlorida	12 g
slobodna tečnost	1,5 l

Dozvoljeno	Isključeno
Supe
od različitog povrća, supa od kupusa, boršč, supa od cvekle, okroška od mesa i povrća; slabe nemasne čorbe od mesa, ribe i gljiva sa povrćem, dozvoljene žitarice, krompir, ćufte.	jake, masne supe, mlečne so griz, pirinač, rezanci
Hleb i proizvodi od brašna
Raž, protein-mekinje, protein-pšenični, pšenični hleb od brašna 2. razreda, u proseku 300 g dnevno. Nezgodni proizvodi od brašna smanjenjem količine kruha.	proizvodi od putera i lisnatog tijesta
Meso i perad
Nemasna govedina, teletina, obrezivanje i meso, svinjetina, jagnjetina, zec, kokoši, ćurke kuvano, dinstano i prženo posle ključanja, iseckano i na komade.	Masne sorte, patka, guska , dimljeno meso, većina kobasica, konzervirana hrana
Mliječni proizvodi
Mlijeko i fermentisana mliječna pića, polumasni i nemasni svježi sir i jela od njega.	slani sirevi, slatki sirevi, kajmak
Povrće
Krompir, šargarepa , cvekla, zeleni grašak, kupus , tikvice, bundeva, salata, krastavci, paradajz, patlidžan.	soljeni i kiseli
Voće, slatka jela, slatkiši
Svježe voće i bobice slatkih i kiselih sorti u bilo kojem obliku. Želei, sambuka, pjene, kompoti, bomboni sa ksilitolom, sorbitolom ili saharinom.	grožđe, grožđice, banane, smokve , urme, šećer, džem.

Kao i ostali radovi koji bi vas mogli zanimati
25207.		Koncept supstancije moralnog dobra i zla	35 KB
	Dobro i zlo u ovim sistemima čine supstancijsku prirodu i dva su nezavisna, jednaka dijela svijeta. Borba između ova dva uha znači razvoj svijeta. U ovom slučaju, dobro i zlo se ontologiziraju kao nadljudske sile, koje čine dvostruku osnovu svijeta. Apsolutno Dobro, vrhovni princip temelja neuništivog svijeta ideja i materije, kao inertni nestrukturirani princip, zajedno čine okvir za ispoljavanje dobra i zla, njihovu ontološku osnovu.
25208.		hrišćanski moral. Evanđeoska moralna doktrina	44 KB
	Temelj svih ranokršćanskih pogleda na svijet bio je apsolutni fokus na Boga, što je bio cilj svih ljudi. Put do Boga je put kroz ljude i fizičku smrt. ê podobije Boga. slika Boga.
25209.		Trenutni diskurs pravde	25 KB
	Trenutni diskurs pravde. Jedan od najzanimljivijih radova koji se može otkriti je Rawlsova teorija pravde. U suštini, teorija pravde znači raskid sa tradicijom. Glavna zasjeda koja stoji iza Rolsa je intuitivni osjećaj za pravdu.
25210.		Živi svijet u fenomenološkoj filozofiji	28,5 KB
	Živa svjetlost u fenomenološkoj filozofiji Huserl Kriza evropskih nauka i transcendentalne fenomenologije Mi sami živimo u skladu sa tjelesnim načinom spoznaje posebnosti. Svijet života je neophodan da bi se promijenio um do najpotpunijeg znanja transcendentalnog uma. Izlazeći iz perspektive svijeta života, Huserl kritizira idealizaciju objektivizma prirodnih nauka, koje doprinose zaboravu svijeta života...
25211.		Osnove metafizike (moral)	26,5 KB
	Osnove metafizike osnovnog morala Osnove metafizike osnovnog morala 1785. uključen je u ciklus u kojem Kant rasvjetljava osnovne principe svoje praktične filozofije. Glavni cilj je uspostavljanje višeg principa morala. Put implementacije uključuje trostruki prijelaz: od svakodnevnog moralnog znanja do filozofske popularne moralne filozofije do metafizike morala i od metafizike morala do kritike čistog praktičnog razuma. Utemeljeni koncept metafizike morala.
25212.		Heterogenost i disperzija informacija: udobnost i znanje	28 KB
	Ponovljeno ću imati prevaru: jača pozu formulacije ponavljanog psiho-psykhiyi, tako važno í̈ vimiru posvidoma Ma, Trivalu ostoria. Od sada, Frojd se povezuje sa fotografskim printom i negativom. S vremena na vrijeme on ovim raznim informacijama, poput Volodje, otkriva dio svog unutrašnjeg prostora. Međutim, nije sve čega se Volodja uskoro može osvijestiti jesu fragmenti znanja vlasti, agresivnost, konzervativizam, koji se prebacuju na preovlađujuću promjenu...
25213.		Gehlenova sistematika antropologije	23,5 KB
	Ljudska bića su biološki nekompletna i nemaju instinkte. Čovečanstvo je definisano svojim nedostacima. Ljudi su svedeni na aktivnu aktivnost koja se ostvaruje u različitim oblicima kulture. Da bi živjeli, ljudi se moraju osloniti na vlastitu sebičnost u vlastitim interesima.
25214.		Komunikativna filozofija: metodološki temelji, osnovni koncepti i prethodne perspektive	25,5 KB
	Komunikativna filozofija: metodološki temelji, osnovni koncepti i dosadašnje perspektive rada Teorije komunikacijskog djelovanja Yu. Svrha ove vrste društvene akcije je prilika da aktivni učesnici ostvare zajedničke ciljeve u određenoj situaciji. To znači da možete direktno uključiti koordinaciju napora učesnika u akciju kako biste podstakli druge da postignu svoj cilj. Komunikativna akcija prenosi postignuća jedni na druge. ..
25215.		Diskurzivna legitimacija političkog modusa u političkoj filozofiji	25,5 KB
	Dvije perspektive za razjašnjavanje značenja i funkcije diskurzivne etike: 1. pokazuje relevantnost i izvodljivost diskurzivne etike i potrebu za odgovornošću svih nas za nasljeđe naše kolektivne aktivnosti. da jedan tip racionalnog morala, prava i politike može biti utemeljen na diskurzivnoj etici. Autor ima za cilj istražiti arhitektoniku diskurzivne etike prava i politike.

Dijabetes melitus, bez obzira na vrstu dijagnosticirane, je složena bolest.

Osoba, čak i uz pomoć rodbine, ne može se uvijek u potpunosti suočiti s problemom koji je nastao i izvršiti sve neophodne procedure ispravno i u potrebnom redosledu.

Zašto vam je potrebna kontrola dijabetesa?

Proces njege i praćenje stanja nije samo pomoć pacijentu i njegovoj rodbini, već i način da se dobiju naučni podaci.

Ovo je, u suštini, naučni rad koji se izvodi na praktičan način. Eksterna kontrola medicinsko osoblje neophodno za održavanje stanja pacijenta u stabilnim vrednostima.

Glavni cilj tekućeg procesa je osigurati prihvatljivu kvalitetu života nakon postavljanja dijagnoze. Osoba treba da se osjeća ugodno u smislu svog fizičkog, duhovnog i emocionalnog stanja.

Važno je da sestrinski proces uzima u obzir kulturne vrijednosti pacijenta u procesu pružanja potrebne količine usluga njemu.

Aktivnu asistenciju treba provoditi isključivo specijalista koji je upoznat sa svim zamršenostima i karakteristikama slučaja, budući da tijekom provođenja niza mjera medicinska sestra i njen pacijent razvijaju plan intervencija koji će se provoditi po potrebi.

Odgovornosti medicinske sestre tokom procesa i kontrole nege uključuju:

1. Inicijalna procjena stanja osobe (pregled) u cilju utvrđivanja općih pokazatelja zdravstvenih problema.
2. Korišćenje izvora informacija, kao što su anamneza, rezultati pregleda, razgovori sa osobom i njenom rodbinom, za dobijanje kompletne kliničke slike.
3. Upozorenje pacijenta i rodbine na faktore rizika - loše navike i nervno naprezanje.
4. Potreba da se sve informacije dobijene kao rezultat inicijalne procene stanja zabeleže u poseban obrazac koji se zove „list za procenu sestrinstva“.
5. Generalizacija i analiza dobijenih informacija o zdravstvenom stanju pacijenta.
6. Izrada plana zbrinjavanja na osnovu izvedenih zaključaka i uočenih poteškoća ili izraženih problema.
7. Sprovođenje prethodno izrađenog plana nege.

Kontrola dijabetesa varira u zavisnosti od tipa koji osoba ima dijagnozu:

U ovoj fazi postoje komplikacije koje nastaju izostankom liječenja ili odstupanja od propisane terapije:

• oštećenje centralnog nervnog sistema;
• otkazivanja bubrega;
• oštećenje vida;
• problemi sa srcem i krvnim sudovima.

Zabilježene su i bolesti nogu, sve do nemogućnosti samostalnog kretanja.

Osnovni ciljevi njege pacijenata

Zato što je kvalitetna njega pacijenata uhodana tehnologija koja je medicinski i naučne tačke sa stanovišta, glavni zadaci su:

• osiguranje maksimalne udobnosti;
• uklanjanje negativnog stanja;
• sprečavanje razvoja komplikacija.

Poboljšati kvalitet života, kao i pružiti sveobuhvatan medicinski događaji, čiji je cilj ne samo otklanjanje trenutnih problema, već i prevencija novih - glavni ciljevi koji se postavljaju za proces sestrinstva.

Na osnovu dosadašnjih zadataka i ciljeva, kao i podataka o pregledima i eventualnim pritužbama pacijenta ili njegovih srodnika, detaljna mapa proces njege za dijabetes melitus tipa 1 ili 2, koji se javlja u jednoj ili drugoj fazi.

Kako se posao izvodi?

Glavne aktivnosti uključene u samostalnu sestrinsku intervenciju su niz uzastopnih aktivnosti.

Medicinska sestra ne samo da izvršava osnovne recepte liječnika i uključena je u program obavezne terapije, već provodi i sveobuhvatan pregled stanja pacijenta, što omogućava pravovremeno prilagođavanje odabranog smjera liječenja ili preventivnih mjera.

Odgovornosti mlađeg medicinskog osoblja uključuju sastavljanje kliničke slike razvoja bolesti, utvrđivanje mogućih poteškoća s kojima se osoba susreće, kao i prikupljanje informacija prilikom inicijalnog pregleda i rad sa porodicom pacijenta.

Prvo je potrebno prikupiti podatke na osnovu ankete, uvida i proučavanja dokumenata, zatim sistematizovati dobijene podatke i na kraju postaviti glavne ciljeve, prema kojima treba ići postepeno. Oni mogu biti kratkoročni ili dugoročni. Sve karakteristike predstojećeg i trenutnog rada medicinska sestra mora evidentirati i unijeti u individualnu medicinsku istoriju osobe.

Proces se zasniva na tome koji su problemi uočeni tokom pregleda i razgovora sa pacijentom i njegovom porodicom.

Medicinska sestra tada počinje djelovati u skladu s planom koji je izradila i primljenim informacijama o pacijentu. Ona preuzima na sebe i u potpunosti je odgovorna za poduzete radnje, niz odgovornosti usmjerenih na osiguranje poboljšanja stanja osobe koja boluje od dijabetesa.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda

Uključuje sljedeće korake:

1. Usmeni razgovor sa pacijentom, u kojem je potrebno saznati kakva je njegova ishrana, da li se pridržava dijete, da li se iu kojoj meri javlja fizička aktivnost tokom dana.
2. Dobivanje informacija o liječenju koje se provodi, s naznakom doza inzulina, naziva i doziranja drugih lijekova, režima i trajanja liječenja.
3. Pitanja o tome koliko davno su uzete analize krvi i urina, pregledi kod endokrinologa.
4. Utvrditi da li pacijent ima i zna kako se koristi ovaj uređaj (ako je odgovor negativan, dužnost je naučiti kako koristiti uređaj neophodan u datoj životnoj situaciji).
5. Pronalaženje da li je pacijent upoznat sa posebnim tablicama - jedinicama kruha ili zna kako ih koristiti, kao i sastaviti jelovnik.
6. Razgovor o tome da li osoba zna da koristi špric za ubrizgavanje insulina.

Takođe, prikupljanje informacija treba da obuhvati teme vezane za zdravstvene tegobe i postojeće bolesti. U istoj fazi, pacijent se pregleda kako bi se utvrdila boja kože, njena vlažnost i prisutnost ogrebotina. Mere se i pokazatelji kao što su telesna težina, krvni pritisak i puls.

Video o dijabetesu i njegovim simptomima:

Rad sa porodicom pacijenta

Budući da je za uspješno liječenje važna ne samo anamneza, već i psihičko stanje osobe, u okviru sestrinskog procesa se provodi i dodatni rad sa porodicom pacijenta.

Medicinska sestra je dužna da razgovara sa osobom sa dijabetesom i njegovom porodicom o potrebi odustajanja od loših navika. Ukazati na važnost pridržavanja dijete, ali i pomoći u njenoj pripremi. Također u ovoj fazi potrebno je uvjeriti pacijenta da je fizička aktivnost neophodna za uspješnu terapiju.

Treba održati razgovor u kojem se otkrivaju uzroci bolesti, njezina suština i moguće komplikacije u slučaju nepoštivanja preporuka liječnika.

Informacije o inzulinskoj terapiji date su u potpunosti tokom rada sa porodicom. Također je potrebno osigurati pravovremenu primjenu inzulina i naučiti kako kontrolirati stanje kože. U ovoj fazi potrebno je naučiti kako uzeti sve važne indikatore.

Potrebno je uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa. Naučite ga kako da pravilno njeguje stopala i samostalno ublažava simptome, kao i mjeri krvni tlak. Preporuke uključuju posjetu svim ljekarima i specijalistima, pravovremeno obavljene pretrage i vođenje dnevnika koji će odražavati vaše trenutno stanje.

Hitna stanja za dijabetes melitus

Postoji nekoliko hitnih stanja koja se mogu pojaviti ako se osobi dijagnosticira dijabetes:

Hipoglikemijska stanja su opasna po zdravlje i opasna po život. Manifestuju se kao jaka glad i umor. Obilježen pojavom i intenziviranjem drhtanja, zbunjenosti misli i svijesti.

Javlja se vrtoglavica, javlja se strah i anksioznost, a ponekad osoba pokazuje i agresiju. Padanje u komu je praćeno gubitkom svijesti i konvulzijama. Pomoć se sastoji u tome da osobu okrenete na bok, dajući joj 2 komada šećera, nakon čega treba odmah pozvati ljekara.

Hiperglikemija je uzrokovana lošom prehranom, ozljedama ili stresom. Pojavljuje se gubitak svijesti, miris acetona iz usta, suha koža, glasno disanje. Potrebno je položiti osobu na bok, uz pomoć katetera uzeti urin na analizu i pozvati ljekara.

Dakle, sestrinski proces je kompleks složenih i odgovornih aktivnosti. Oni su usmjereni na održavanje aktivnog života pacijenta i poboljšanje zdravstvenih pokazatelja.

1. Inzulinski zavisni tip - tip 1.

2. Insulin nezavisan tip - tip 2.

Dijabetes melitus tipa 1 je češći kod mladih ljudi, dijabetes melitus tipa 2 - kod ljudi srednjih i starijih godina. Jedan od glavnih faktora rizika je nasljedna predispozicija (dijabetes melitus tip 2 je nasljedno nepovoljniji), također važnu ulogu gojaznost, neuravnotežena ishrana, stres, bolesti pankreasa, toksične supstance igraju ulogu. posebno alkohol, bolesti drugih endokrinih organa.

Faze dijabetesa:

Faza 1 - predijabetes - stanje predispozicije za dijabetes melitus.

Rizična grupa:

Osobe sa porodičnom istorijom.

Žene koje su rodile živo ili mrtvorođeno dijete teže od 4,5 kg.

Osobe koje pate od gojaznosti i ateroskleroze.

Faza 2 - latentni dijabetes - je asimptomatski, nivo glukoze natašte je normalan - 3,3-5,5 mmol/l (prema nekim autorima - do 6,6 mmol/l). Latentni dijabetes se može otkriti testom tolerancije na glukozu, kada pacijent nakon uzimanja 50 g glukoze rastvorene u 200 ml vode doživi povećanje nivoa šećera u krvi: nakon 1 sata je iznad 9,99 mmol/l. i nakon 2 sata - više od 7,15 mmol/l.
Faza 3 - izraženi dijabetes - karakteristični su sljedeći simptomi: žeđ, poliurija, pojačan apetit, gubitak težine, svrab (posebno u perinealnom području), slabost, umor. Krvni test pokazuje povećan nivo glukoze, a glukoza se može izlučiti i urinom.

Proces njege kod dijabetes melitusa:

Problemi sa pacijentima:

A. Postojeći (sadašnji):

B. Potencijal:

Rizik razvoja:

Prekomatozna i komatozna stanja:

Gangrena donjih ekstremiteta;

Kronično zatajenje bubrega;

Katarakte i dijabetička retinopatija sa zamagljenim vidom;

Sekundarne infekcije, pustularne kožne bolesti;

Komplikacije uzrokovane inzulinskom terapijom;

Sporo zacjeljivanje rana, uključujući postoperativne rane.

Prikupljanje informacija tokom inicijalnog pregleda:

Pitati pacijenta o:

Usklađenost sa ishranom (fiziološkom ili dijetom br. 9), o ishrani;

Obezbijeđen tretman:

Terapija inzulinom (naziv inzulina, doza, trajanje djelovanja, režim liječenja);

Antidijabetički lijekovi u tabletama (naziv, doza, karakteristike njihove primjene, podnošljivost);

Nedavne studije testova krvi i urina na nivo glukoze i pregledi kod endokrinologa;

Pacijent ima glukometar i zna kako ga koristiti;

Mogućnost korišćenja tabele jedinica hleba i kreiranja menija na osnovu jedinica hleba;

Mogućnost korištenja inzulinske šprice i olovke;

Poznavanje mjesta i tehnika primjene inzulina, prevencija komplikacija (hipoglikemija i lipodistrofija na mjestu injekcije);

Vođenje dnevnika zapažanja pacijenta sa dijabetes melitusom:

Prethodne i sadašnje posjete “Školi dijabetesa”;

Razvoj hipoglikemijske i hiperglikemijske kome u prošlosti, njihovi uzroci i simptomi;

Sposobnost pružanja samopomoći;

Da li pacijent ima "pasoš za dijabetes" ili " Poslovna kartica dijabetičar";

Nasljedna predispozicija za dijabetes melitus);

Popratne bolesti (opstrukcija pankreasa, drugih endokrinih organa, gojaznost);

Pritužbe pacijenta u vrijeme pregleda.

Pregled pacijenata:

Boja, vlažnost kože, prisustvo ogrebotina:

Određivanje telesne težine:

Određivanje pulsa na radijalnoj arteriji i na arteriji dorzuma stopala.

Sestrinske intervencije, uključujući rad sa porodicom pacijenta:

1. Obaviti razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom o prehrambenim navikama u zavisnosti od tipa dijabetes melitusa i načina ishrane. Za pacijenta sa dijabetesom tipa 2, dajte nekoliko uzoraka menija za dan.

2. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se striktno pridržava dijete koju je propisao ljekar.

3. Uvjeriti pacijenta u potrebu fizičke aktivnosti koju preporučuje ljekar.

4. Voditi razgovor o uzrocima, suštini bolesti i njenim komplikacijama.

5. Informisati pacijenta o insulinskoj terapiji (vrste insulina, početak i trajanje njegovog delovanja, povezanost sa unosom hrane, karakteristike skladištenja, nuspojave, vrste insulinskih špriceva i špric olovaka).

6. Osigurati pravovremenu primjenu inzulina i uzimanje antidijabetičkih lijekova.

7. Kontrola:

Stanje kože;

tjelesna težina:

Puls i krvni pritisak;

Puls na arteriji dorzuma stopala;

Usklađenost s prehranom i ishranom;

Transferi pacijentu od njegovih rođaka;

8. Uvjeriti pacijenta u potrebu stalnog praćenja od strane endokrinologa, vođenjem dnevnika opservacije, koji pokazuje nivoe glukoze u krvi, urinu, nivoe krvnog pritiska, dnevno jedene hrane, primljene terapije, promjene u dobrobiti.

11. Obavijestiti pacijenta o uzrocima i simptomima hipoglikemije i kome.

12. Uvjeriti pacijenta u potrebu da se odmah javi endokrinologu ako dođe do blagog pogoršanja zdravlja i krvne slike.

13. Naučite pacijenta i njegovu rodbinu:

Proračun jedinica zrna;

Izrada jelovnika na osnovu broja hljebnih jedinica dnevno;

Sakupljanje i potkožno davanje inzulina inzulinskom špricom;

Pravila za njegu stopala;

Pružiti samopomoć za hipoglikemiju;

Mjerenje krvnog pritiska.

Hitna stanja za dijabetes melitus:

A. Hipoglikemijsko stanje. Hipoglikemijska koma.

Uzroci:

Predoziranje insulinom ili antidijabetičkim tabletama.

Nedostatak ugljenih hidrata u ishrani.

Ne jedete dovoljno ili preskačete obroke nakon uzimanja insulina.

Hipoglikemijska stanja se manifestuju osjećajem jaka glad, znojenje, drhtanje udova, teška slabost. Ako se ovo stanje ne zaustavi, simptomi hipoglikemije će se pojačati: drhtavica će se pojačati, zbunjenost u mislima, glavobolja, vrtoglavica, dvostruki vid, opća anksioznost, strah, agresivno ponašanje i pacijent pada u komu s gubitkom svijesti. i konvulzije.

Simptomi hipoglikemijske kome: bolesnik je bez svijesti, blijed, nema mirisa acetona iz usta. krvni pritisak i puls nisu promenjeni, ton očnih jabučica nije promenjen. U testu krvi, nivo šećera je ispod 3,3 mmol/l. nema šećera u urinu.

Samopomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Preporučuje se da se pri prvim simptomima hipoglikemije pojede 4-5 komada šećera, ili popije topao slatki čaj, ili uzme 10 tableta glukoze od 0,1 g, ili popijete od 2-3 ampule 40% glukoze, ili pojedete nekoliko bombone (najbolje karamel).

Prva pomoć kod hipoglikemijskih stanja:

Pozovite doktora.

Pozovite laboratorijskog asistenta.

Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj.

Stavite 2 komada šećera iza obraza na kojem pacijent leži.

Pripremite lijekove:

40 i 5% rastvor glukoze. 0,9% rastvor natrijum hlorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).

B. Hiperglikemijska (dijabetička, ketoacidotična) koma.

Uzroci:

Nedovoljna doza inzulina.

Kršenje dijete (visok sadržaj ugljikohidrata u hrani)

Zarazne bolesti.

Stres.

Trudnoća.

Operativni vm-in.

Prekursori: pojačana žeđ, poliurija, moguće povraćanje, smanjen apetit, zamagljen vid, neuobičajeno jaka pospanost, razdražljivost.

Simptomi kome: odsustvo svijesti, miris acetona iz daha, hiperemija i suha koža, bučno duboko disanje, smanjen tonus mišića - "meke" očne jabučice. Puls je niti, krvni pritisak je snižen. U testu krvi - hiperglikemija, u testu urina - glukozurija, ketonska tijela i aceton.
Ako postoje znakovi hiperglikemijske kome, hitno pozovite hitnu pomoć.

Prva pomoć:

Pozovite doktora.

Postavite pacijenta u stabilan bočni položaj (sprečavanje povlačenja jezika, aspiracije, asfiksije).

Uzmite urin kateterom za brzu dijagnostiku šećera i acetona.

Omogućiti intravenski pristup.

Pripremite lijekove:

Inzulin kratkog djelovanja - actropid (fl.);

0,9% rastvor natrijum hlorida (bočica); 5% rastvor glukoze (bočica);

Srčani glikozidi, vaskularni agensi.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

DRŽAVNA BUDŽETSKA OBRAZOVNA USTANOVA

SREDNJE STRUČNO OBRAZOVANJE U MOSKVI

Rad na kursu

"Proces njege kod dijabetes melitusa"

Moskva - 2012

Spisak skraćenica

BP - krvni pritisak.

IDDM - dijabetes melitus ovisan o insulinu.

NIDDM - dijabetes melitus neovisan o inzulinu.

XE - zrna jedinica.

DM - dijabetes melitus (1 - 2 tipa 1 ili 2).

WHO - Svjetska zdravstvena organizacija.

CNS - centralni nervni sistem.

UAC - opšta analiza krv.

OAM - opšta analiza urina.

BAC - biohemijski test krvi.

ASR - acidobazna ravnoteža.

CRF - hronična bubrežna insuficijencija.

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled.

NLO - ultraljubičasto zračenje krvi.

DFS - sindrom dijabetičkog stopala.

Uvod

Sestrinski proces je nova vrsta aktivnosti sestrinskog osoblja u našoj zemlji, koja je srž cjelokupnog predmeta „Sestrinstvo“, uključuje razgovor sa pacijentom o svim mogući problemi, pomoć u njihovom rješavanju, naravno u okviru sestrinske nadležnosti.

Za obavljanje sestrinskog procesa medicinska sestra mora posjedovati neophodan nivo teoretskog znanja, imati profesionalne komunikacijske i edukativne vještine pacijenata, te obavljati sestrinske procedure koristeći savremene tehnologije.

Godine 1961. Međunarodno vijeće medicinskih sestara je izjavilo da je primarna funkcija medicinske sestre „da pomaže pojedincu, bolesnom ili zdravom, u svim aktivnostima vezanim za unapređenje ili obnavljanje zdravlja, koje bi on sam preduzeo da ima potrebnu snagu , znanje i volja. I to se radi na način da mu se pomogne da se što prije osamostali.”

Transformacije koje se dešavaju u socijalnoj sferi, zahtijevaju stalne promjene u sestrinstvu, koje je najvažnija komponenta industrije, koja ima značajne ljudske resurse i potencijal da zadovolji potrebe stanovništva za pristupačnom, kvalitetnom i efikasnom medicinskom i preventivnom njegom za stanovništvo Rusije. Medicinski radnici su ogromna društvena snaga, a danas u dinamičnom svijetu, u doba visokih medicinskih tehnologija, pacijentima su više nego ikada potrebne ljubazne i vješte ruke, osmijeh, saosjećanje, toplina i empatija.

Medicinske sestre, kao najbrojnija grupa zdravstvenih radnika, mogu zaista uticati na njen razvoj i dati dostojan doprinos unapređenju pružanja zdravstvene zaštite stanovništvu naše zemlje.

Za medicinsku sestru je osnovni uslov za postizanje zajedničkog cilja u složenim, multidisciplinarnim medicinskim aktivnostima neophodna stručna obuka i odgovarajuća stručna osposobljenost.

Postoji sedam oblasti kompetencija za medicinsku sestru:

1. pružanje pomoći;

2. obrazovanje i obuka;

3. dijagnostika i opservacija;

4. efikasan rad u okruženju koje se brzo menja;

5. terapijske procedure i režim;

6. usklađenost i osiguranje sigurnosti procesa tretmana;

7. organizaciona pitanja.

Zahtjevi za medicinskom sestrom, u pogledu njenih ličnih i profesionalnih kvaliteta, su sve veći. Nivo razvoja medicine trenutno zahtijeva obuku medicinske sestre koja posjeduje stručna sestrinska znanja o reakciji organizma na ozljedu, uključujući i operacionu salu, o vitalnim potrebama pacijenta i načinu njihovog zadovoljenja, o problemima koji se javljaju u ovoj slučaju, prevencija infekcija, potpune veštine u zbrinjavanju pacijenata, komunikaciji sa njim i njegovom rodbinom.

Učešće medicinske sestre u liječenju pacijenata nije ništa manje važno od učešća liječnika, jer konačni rezultat ovisi o pažljivoj pripremi pacijenta za operaciju, kompetentnoj njezi pacijenta u postoperativni period i tokom perioda rehabilitacije. Možete napraviti dobru operaciju, ali ne pružite odgovarajuću njegu i nastat će komplikacije, uključujući gubitak pacijenta.

Moderna medicinska sestra prestaje biti samo pomoćnik ljekara, koji mehanički izvršava njegove naredbe. Visokokvalifikovana medicinska sestra mora imati dovoljno znanja, vještina i samopouzdanja da planira, implementira i evaluira njegu koja zadovoljava potrebe pojedinačnog pacijenta.

Cilj je proučiti sestrinski proces kod dijabetes melitusa i analizirati dva slučaja iz prakse.

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

1. Etiologija i prediktivni faktori dijabetes melitusa.

2. Klinička slika i dijagnostičke karakteristike.

3. Principi primarne zdravstvene zaštite.

4. Metode ispitivanja i priprema za njih.

5. Principi liječenja i prevencije ove bolesti.

6. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra.

7. Osobine sestrinskog procesa u ovoj patologiji.

8. Dva zapažanja iz prakse.

Dijabetes melitus i njegova klasifikacija

dijabetes melitus (DM) - endokrine bolesti, koju karakteriše sindrom hronične hiperglikemije, koji je posledica nedovoljne proizvodnje ili delovanja insulina, što dovodi do poremećaja svih vrsta metabolizma, prvenstveno ugljenih hidrata, oštećenja krvnih sudova (angiopatija), nervnog sistema (neuropatija), kao i kao i drugim organima i sistemima.

Prema definiciji SZO, dijabetes melitus je stanje kronične hiperglikemije uzrokovano utjecajem genetskih i egzogenih faktora na organizam.

Prevalencija dijabetes melitusa među stanovništvom različitih zemalja kreće se od 2 do 4%. Trenutno u svijetu ima oko 120 miliona ljudi sa dijabetesom.

Dva glavna tipa dijabetesa su dijabetes melitus ovisan o insulinu (IDDM) ili dijabetes melitus tipa I i dijabetes melitus nezavisan od insulina (NIDDM) ili dijabetes melitus tipa II.

Kod IDDM-a postoji izražen nedostatak lučenja insulina (apsolutni nedostatak insulina zahteva stalnu, doživotnu terapiju insulinom, tj. su zavisne od insulina.

Kod NIDDM dolazi do izražaja insuficijencija djelovanja inzulina, a razvija se rezistencija perifernih tkiva na inzulin (relativni nedostatak inzulina).

Nadomjesna terapija inzulinom za NIDDM se obično ne provodi. Pacijenti se liječe dijetom i oralnim hipoglikemicima. IN poslednjih godina Utvrđeno je da kod NIDDM postoji poremećaj u ranoj fazi lučenja insulina.

Grupna klasifikacija SZO (1994.) uključuje sljedeće klase:

A. Klinički oblici dijabetes.

I. Insulin-zavisni dijabetes IDDM (dijabetes tipa I).

II. Inzulinski neovisni dijabetes NIDDM (dijabetes tipa II)

Drugi oblici dijabetesa (sekundarni ili simptomatski dijabetes):

* endokrina geneza (Itsenko-Cushing sindrom, akromegalija, difuzna toksična struma, feohromocitom);

* bolesti pankreasa (tumor, upala, resekcija, hemohromatoza, itd.);

* drugi, rjeđi oblici dijabetesa (nakon uzimanja raznih lijekova, urođenih genetskih defekata i sl.).

Status plaćanja:

Akutne komplikacije dijabetesa

(često kao rezultat neadekvatne terapije):

1. Ketoacidotična koma. 2. Hiperosmolarna koma.

3. Laktacidotična koma. 4. Hipoglikemijska koma.

Kasne komplikacije dijabetesa:

1. Mikroangiopatije (retinopatija, nefropatija).

2. Makroangiopatija.

3. Neuropatija.

Oštećenje drugih organa i sistema

(enteropatija, hepatopatija, katarakta, osteoartropatija, dermopatija, itd.).

Komplikacije terapije:

1. Terapija inzulinom (lokalna alergijska reakcija, anafilaktički šok). 2. Oralni hipoglikemijski agensi (alergijske reakcije, disfunkcija gastrointestinalnog trakta, itd.).

Etiologija i patogeneza

Genetski faktori i markeri. Trenutno je definitivno dokazana uloga genetskog faktora kao uzroka dijabetes melitusa. Hipoteza poligenog nasljeđivanja IDDM-a sugerira da u IDDM-u postoje dva mutantna gena (ili dvije grupe gena) koji recesivno nasljeđuju predispoziciju za autoimuno oštećenje insularnog aparata ili povećanu osjetljivost stanica na virusne antigene ili oslabljen antivirusni imunitet.

Genetska predispozicija za IDDM povezana je sa određenim genima HLA sistema, koji se smatraju markerima ove predispozicije.

Endokrini aparat pankreasa (Langerhansovo ostrvo) luči dva glavna hormona: insulin i glukagon. Ove hormone proizvode B (beta) i A (alfa) ćelije, respektivno.

Inzulin se formira od prekursora, proinzulina, koji se razlaže na dva molekula - C-peptid i insulin. U zdrava osoba Dnevno se luči 40-50 jedinica. insulin. Glavni prirodni stimulator lučenja inzulina je glukoza u krvi: kada poraste iznad nivoa, stimulira se lučenje inzulina i obrnuto, ono opada kada se glikemija smanji. Međutim, čak i pri niskim glikemijskim vrijednostima između obroka, sekrecija inzulina ostaje, iako na minimalnom nivou (bazna sekrecija), što je od fiziološkog značaja. Glavna fiziološka funkcija inzulina je taloženje energetskih supstrata opskrbljenih hranom u tkivima zavisnim od inzulina (jetra, mišići i masno tkivo).

Patogeneza NIDDM zasniva se na tri mehanizma:

1. poremećeno lučenje insulina u pankreasu;

2. u perifernim tkivima (mišićima) se razvija insulinska rezistencija, što dovodi do poremećenog transporta i metabolizma glukoze;

3. Povećava se proizvodnja glukoze u jetri. Osnovni uzrok svega metabolički poremećaji i kliničke manifestacije dijabetesa - nedostatak inzulina i povećanje glukoze u serumu. Insulin utiče na sve vrste metabolizma.

Klinička slika

Dijabetes melitus: klasifikacija, dijagnoza, liječenje.

Glavne manifestacije dijabetes melitusa su: hiperglikemija, glukozurija, poliurija, polidipsija.

Pritužbe na pojačanu žeđ, pojačan apetit, učestalo mokrenje (dnevna količina urina je znatno veća od normalne), svrab kože (u području genitalija).

Razvija se opšta slabost, gubitak težine, slabost mišića i suha usta. Koža ima ružičastu nijansu zbog širenja periferne vaskularne mreže i često se pojavljuju na koži druge pustularne kožne bolesti. Ateroskleroza se kod takvih bolesnika razvija zbog poremećenog metabolizma masti intenzivnije nego inače, pa je tok dijabetesa kompliciran manifestacijama ateroskleroze u vidu oštećenja koronarnih žila srca (moguć razvoj infarkta miokarda) i mozga (moždani udar) .

Najčešće promene u probavnom sistemu su: stomatitis, gastritis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, dijareja, steatoreja, hepatoza itd.

Izvana respiratornog sistema- pneumonija, bronhitis, predispozicija za tuberkulozu. Cistitis, pijelonefritis i apsces bubrega su česti. Karakteristična karakteristika Otvoreni dijabetes je hiperglikemija - povećana glukoza u krvi natašte - iznad 5,2 mmol/l.

Postoje 3 stepena težine dijabetesa: blagi, umjereni, teški.

Komplikacije dijabetesa

Akutne komplikacije dijabetesa su komplikacije koje se javljaju u kratkom vremenskom periodu (unutar minuta ili sati) kada su razine glukoze u serumu ili vrlo niske ili vrlo visoke.

Dijabetička ketoacidoza: javlja se poremećaj centralnog nervnog sistema, slabost, glavobolja, prvo uzbuđenje, zatim pospanost, povraćanje, bučno disanje. Pacijent gubi svijest. Koža je ružičasta, suva, krvni pritisak je nizak. Puls je čest, slabog punjenja. Tonus mišića je smanjen, očne jabučice su mekane. U izdahnutom vazduhu pojavljuje se miris acetona. Prilikom pregleda urina, osim visokog sadržaja šećera, otkrivaju se aceton i P-hidroksimaslačna kiselina.

Hipoglikemija je stanje u kojem je nivo glikemije ispod 3 mmol/l.

Razlozi: predoziranje insulinom, kasni ili propušteni obroci, teška fizička aktivnost, značajno opterećenje alkoholom, velika doza sulfanil uree.

Simptomi; drhtanje, lupanje srca, znojenje, osjećaj gladi. Ovi simptomi su predznaci hipoglikemijske kome. Ako pacijent u ovom periodu konzumira ugljikohidrate, koma se ne razvija.

Simptomi kome: gubitak svijesti, vlažna koža, visok tonus mišića, konvulzije, visoki tetivni refleksi, proširene zjenice, plitko disanje bez mirisa acetona, normalan puls i krvni tlak.

Tabela - Simptomi kome

Posljedice hipoglikemije: neposredne (nekoliko sati nakon kome) - infarkt miokarda, cerebrovaskularni infarkt, paraliza; dugotrajno (nakon nekoliko dana, sedmica, mjeseci) - encefalopatija, epilepsija, parkinsonizam.

Hiperglikemijski sindrom (hiperglikemija) nastaje kao posljedica manjka inzulina, što dovodi, s jedne strane, do povećane proizvodnje glukoze u jetri, as druge, do poremećaja njenog korištenja u mišićnom i masnom tkivu. Počinje da se manifestuje klinički nakon što glikemijski nivo pređe bubrežni prag za glukozu - 160-180 mg% (9-10 mmol/l). To dovodi do izlučivanja glukoze u urinu, što zauzvrat uzrokuje osmotsku diurezu, koja se manifestuje poliurijom (učestalo i obilno mokrenje preko 3 litre), a potonje dovodi do polidipsije sa simptomima suvih usta i žeđi. Kada se poliurija ne nadoknađuje polidipsijom, dolazi do dehidracije organizma sa simptomima dehidracije (suha koža i sluzokože, gubitak tjelesne težine).

Teška dehidracija organizma, koja se obično javlja nakon 7-14 dana osmotske diureze, dovodi do razvoja takozvane hiperosmolarne (neketonemske) kome, koja je češća kod NIDDM. Ovu komu izazivaju upala pluća, sepsa, infekcija urinarnog trakta, lijekovi (diuretici, glukokortikoidi, difenin), parenteralna prehrana, dijaliza. Pregledom se otkrivaju simptomi teške dehidracije: suhe sluznice i koža sa smanjenim turgorom, kao i mekane očne jabučice. Laboratorijskim pregledom utvrđena je visoka hiperglikemija, više od 600 mg% (33 mmol/l), hiperosmolarnost (više od 320 mOsm/kg), azotemija (azota uree više od 60-90 mg%) i bez ketoze. Glavna stvar u liječenju je eliminacija dehidracije i stoga se u prvih 8-10 sati može intravenozno primijeniti do 4-6 litara fiziološke otopine pod kontrolom centralnog venskog pritiska. Inače, liječenje je isto kao kod dijabetičke ketoacidotske kome.

Hronične komplikacije dijabetesa

Dijabetička angiopatija je generalizirana vaskularna lezija kod dijabetesa koja se širi na male krvne žile (mikroangiopatije) i velike žile (mikroangiopatije). Ove komplikacije se razvijaju nekoliko godina nakon pojave bolesti.

Makroangiopatija se zasniva na aterosklerozi koja se javlja u mladosti i komplikuje se gangrenom stopala.

Mikroangiopatija se zasniva na disfunkcijama svih organa. To su: dijabetička retinopatija (uzrok sljepoće); dijabetička nefropatija (dovodi do iefroangioskleroze i kroničnog zatajenja bubrega); mikroangiopatija donjih ekstremiteta (pritužbe na zimicu, slabost u nogama, bol u mirovanju, čirevi na nogama i stopalima, suva i vlažna gangrena); dijabetička neuropatija (polineuropatija kranijalnih nerava i autonomnog nervnog sistema).

Sindrom dijabetičkog stopala

Sindrom dijabetičkog stopala (DFS) jedan je od glavnih uzroka invaliditeta kod pacijenata. Različite varijante ovog sindroma, prema svjetskom iskustvu, javljaju se kod približno 25% dijabetičara. Oko 50% svih amputacija donjih ekstremiteta javlja se kod pacijenata sa dijabetesom.

Pacijenti sa dijabetesom zauzimaju više kreveta od pacijenata sa drugim komplikacijama dijabetesa zajedno. Studije provedene u različitim zemljama pokazale su da je učestalost amputacija donjih ekstremiteta (uključujući „manje“ amputacije na stopalu) zbog dijabetičkih ulkusa 60 na 1000 pacijenata. U Rusiji se godišnje obavi više od 10.000 amputacija donjih ekstremiteta kod pacijenata sa DFS na svim nivoima. Smrtnost operisanih je 50% u roku od 3 godine nakon operacije. Do 55% pacijenata je podvrgnuto ponovljenim (većim) ili kontralateralnim amputacijama u prvih pet godina nakon operacije. Oko 50% pacijenata gubi sposobnost kretanja nakon prve amputacije.

Postojeći sistem pružanja medicinske pomoći pacijentima sa SDS-om ne zadovoljava ni stanovništvo ni medicinske radnike.

Glavni problemi današnjice su:

Nedovoljna zdravstvena pismenost pacijenata i kasni pristup medicinskoj nezi. Prema stranim podacima, samo učenje pacijenata kako da brinu o stopalima smanjuje rizik od čireva za 70%, a učestalost amputacija za 67%.

Nedostatak posebno obučenog osoblja (podijatri i pedijatrijske sestre), kao i specijalizovanih soba za negu stopala;

Nedostatak registra i pouzdanih statističkih podataka o pacijentima sa sindromom dijabetičkog stopala;

Nedostatak kontinuiteta u bolničkoj i ambulantnoj fazi liječenja i opservacije;

Nedostatak interakcije između naučnih, medicinskih, tretmanskih i preventivnih ustanova, organa zdravstvene zaštite i socijalne pomoći, obrazovnih i proizvodnih timova i javnih organizacija.

Svi ovi faktori dovode do kasne dijagnoze i neblagovremenog početka liječenja SDS-a. Nedostatak kontinuiteta u fazama liječenja dovodi do nemogućnosti organiziranja pravilne njege i kontrole stanja pacijenta, pružanja mu ne samo medicinske skrbi, već i socio-psihološke podrške. Postojeći sistem nema strukture koje pomažu pacijentima sa SDS-om da se prilagode novim životnim uslovima, daju motivaciju za samokontrolu, samopomoć i međusobnu pomoć i aktivnu interakciju sa mikro- i makro okruženjem pacijenta.

U ovim uslovima, nedostatak aktivnog praćenja kod kuće za dijabetičare sa ograničenom njegom i pokretljivošću dovodi do povećanja stope neblagovremeno dijagnosticiranih komplikacija, što dovodi do opsežnih amputacija i visokog mortaliteta.

Krajnji rezultat navedenog je pogoršanje praćenja i prognoze SDS-a, smanjenje kvaliteta i skraćivanje životnog vijeka pacijenata, povećanje perioda hospitalizacije i značajna ekonomska šteta za društvo u cjelini.

Pomoć u ambulantnoj fazi je od velikog značaja za pacijente sa SDS-om i članove njihovih porodica, jer se na ovom nivou pruža najveći obim pomoći.

Dijagnoza dijabetes melitusa

HRAST - anemija (s hroničnim zatajenjem bubrega, proljevom).

OAM - visoka gustina urina (više od 1,040), glukozurija, aceton kod ketoacidoze.

BAC - hiperglikemija. Kod ketoacidoze dolazi do pomaka hormona bogatog kiselinama na kiselu stranu.

Test tolerancije glukoze - kriva sa opterećenjem šećera. Provodi se ako je nivo glukoze u krvi normalan i postoje faktori rizika.

Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi dijabetičke kome i hipoglikemijske kome

Dijagnostički znakovi	Ketoacidotična dijabetička koma	Hipoglikemijska koma
Priroda razvoja kome	Početak je postepen (u toku nekoliko sati ili dana)	Početak je iznenadni ili sa kratkim prethodnim periodom: slabost i osjećaj gladi, drhtanje udova, znojenje
Stanja kože	Suh, sa tragovima ogrebotina, crvenkaste, blijede ili normalne boje	Mokro blijedo
	Očne jabučice su mekane, sklera suva	Tonus očnih jabučica je normalan, sklera je vlažna
Miris acetona iz usta		odsutan
Uzorak disanja	Disanje je bučno, rijetko, konvulzivno duboko (Kussmaulovo disanje)	Disanje je nepromenjeno
Kardiovaskularni sistem	Krvni pritisak je nizak, tonovi srca prigušeni, tahikardija, puls slab	Krvni pritisak nije promijenjen, moguća bradikardija, rjeđe Primjećuje se tahikardija
Tetivni refleksi		Normalno ili povećano
Koncentracija glukoze u krvi	Naglo povećana	Ispod 3,3 mmol/l (60 mg/100 ml)
Koncentracija chum tijela	Unaprijeđen	Normalno u krvi
Prisustvo acetona u urinu	Odlučan	Nije utvrđeno
Broj bijelih krvnih zrnaca	povećana
Efekat tretmana	Postepeno, kako dehidracija, eliminišu se hiperglikemija i ketoacedoza	Neposredno nakon intravenske primjene ili uzimanja slatkiša.

Ultrazvuk pankreasa - prisutnost pankreatitisa

Kod IDDM-a se često nalaze specifični leukocitni antigeni, čiji su nosioci vjerovatno predisponirani na autoimune bolesti. Ali, u isto vrijeme, dijabetes melitus obično nije nasljedan. IDDM pogađa do 10-20% svih dijabetičara i obično se razvija u mladoj dobi, do 30-35 godina. Pacijenti sa IDDM-om imaju tendenciju razvoja ketoze i ketoacidoze.

Glukoza u punoj krvi na prazan želudac je u rasponu od 60-110 mg% (3,5-6 mmol/l), au plazmi ili serumu njen nivo je 10-15% viši i iznosi 70-120 mg% (4 -6,5 mmol/l). Preciznije metode za određivanje glukoze su enzimske (bazirane na glukozooksidazi ili heksokinazi), kao i kalorimetrijske metode koje koriste otoluidin.

Glavni princip liječenja bolesnika s dijabetesom je kompenzacija poremećaja metabolizma, što odgađa razvoj dijabetičke angiopatije. Samo endokrinolog propisuje i prilagođava liječenje.

Mode. Ima pozitivan uticaj fizička aktivnost, ali samo sa glikemijom manjom od 15 mmol/l.

Medicinska prehrana. Propisana je dijeta br.9 (ograničenje ugljikohidrata i masti). Ugljikohidrati koji se lako apsorbiraju (šećer, džem, med, itd.) su isključeni iz prehrane. Alkoholna pića su zabranjena. Da biste diverzificirali jelovnik, možete koristiti zamjenjive proizvode koji sadrže ugljikohidrate. Istovremeno, pacijentima je zgodno koristiti jedinice za kruh (XE). 1 XE odgovara 12 g ugljikohidrata i 50 kcal. Približne potrebe za hljebnim jedinicama (ugljikohidrati): ljudi teškog fizičkog rada - 25-30 XE; oni koji obavljaju umjereno teške poslove - 21 XE; mladi pacijenti sa sjedećim radom - 17 XE; pacijenti stariji od 50 godina sa umjerenom prekomjernom težinom - 14 XE; sa viškom tjelesne težine - 10 XE; sa gojaznošću - 6 HE.

Liječenje inzulinskim lijekovima. Indikacije: IDDM, ketoacidoza, koma, trudnoća i porođaj.

Na osnovu trajanja djelovanja inzulini se dijele u 3 grupe:

Brzo, ali kratkog djelovanja (jednostavni inzulin, N-inzulin, atropidi, insulinraps, humulini); - srednje trajanje djelovanja (trajanje 12-22 sata) - poludugo, lente, monotarno itd.; - dugotrajno (25-36 sati) - ultradugo, ultra-lente, ultratard.

Dnevnu dozu inzulina izračunava endokrinolog uzimajući u obzir glikemiju. Korekcija doza inzulina u toku dana vrši se pod kontrolom glukozuričnog i glikemijskog profila. Inzulin se daje supkutano 15-20 minuta prije jela, mjesta ubrizgavanja se mijenjaju kako bi se izbjegao razvoj lipodistrofije potkožnog tkiva.

Uvode se nove metode primjene inzulina - mikrodozeri - biosator, umjetni pankreas, alotransplantacija pankreasa itd.

Liječenje oralnim hipoglikemijskim lijekovima.

Indikacija: dijabetes melitus nezavisan od insulina (NIDDM).

Postoje 2 grupe njih: - derivati ​​sulfonilureje (bukarban, maninil, gliurenorm, dijabeton, predian); - bigvanidi (silubin, adebit, metformin, glukofag itd. Lijekovi se propisuju u tabletama prije jela. Ljekovito bilje se koristi za liječenje šećerne bolesti.

pacijenata koji njeguju dijabetes melitus

Proces njege kod dijabetes melitusa

Za poboljšanje metabolizma koriste se akupunktura, hiperbarična oksigenacija, ultraljubičasto zračenje krvi, hemosorpcija i enterosorpcija.

Bolesnici sa blagim oblikom dijabetesa šalju se u sanatorije.

a) Taktike medicinske sestre za ketoacidozu: pozivanje ljekara ili upućivanje pacijenta na specijalizirano odjeljenje za hospitalizaciju. Na odjelu će mu biti odabrana doza inzulina, koja će se davati u frakcijskim dozama pod kontrolom glikemije. Da bi se spriječio razvoj hipoglikemije, intravenozno se primjenjuje 5% otopina glukoze u prisustvu acidoze, 4% otopina natrijevog bikarbonata, kao i simptomatska sredstva.

b) U slučaju hipoglikemije dovoljno je da pacijent pojede komad hljeba ili 2 komada šećera, popije čašu slatkog čaja, kako ne bi došlo do kome. Ako je pacijent u komi, intravenozno se ubrizgava 30-60-90 ml 40% glukoze. Hospitalizacija nakon izlaska iz kome je obavezna.

c) Pacijenti su doživotno pod nadzorom endokrinologa. U školi za dijabetes uče kako da sami prate svoje stanje i prilagođavaju dozu inzulina.

d) Medicinska sestra podučava pacijente kako da vode dnevnik za samokontrolu svog stanja i reakcija na davanje insulina. Samokontrola je ključ za upravljanje dijabetesom. Svaki pacijent mora biti u stanju živjeti sa svojom bolešću i, znajući simptome komplikacija i predoziranja inzulinom, nositi se s ovim ili onim stanjem u pravo vrijeme. Samokontrola vam omogućava da vodite dug i aktivan život.

e) Medicinska sestra podučava pacijenta da samostalno mjeri nivo šećera u krvi pomoću test traka za vizuelno određivanje; koristite uređaj za određivanje nivoa šećera u krvi, a također koristite test trake za vizualno određivanje šećera u urinu. Pod nadzorom medicinske sestre, pacijenti uče da sami sebi ubrizgavaju inzulin koristeći olovke ili inzulinske špriceve.

f) Medicinska sestra treba da: razgovara sa pacijentom o njegovoj bolesti, prevenciji moguće komplikacije. Pružiti pacijentu potrebnu naučno-popularnu literaturu. Pacijentima sa dijabetesom preporučuje se pohađanje nastave u „Školi dijabetesa“ kako bi naučili kako da upravljaju dijabetesom i samostalno se nose sa nastalim problemima.

g) Objasniti potrebu za stalnom upotrebom lijekova.

h) Objasniti pacijentu znakove hipoglikemijskog stanja i tehnike samopomoći (jesti šećer, bijeli hljeb, slatkiše, piti slatki čaj); Pacijent mora imati ove proizvode sa sobom.

i) Objasnite pacijentu važnost pridržavanja dijete. Naučiti principe odabira i pripreme proizvoda. Naučite izračunati unos kalorija. Ohrabrite pacijenta da slijedi dijetu. Pratite transfere rođacima. Pratiti pridržavanje pacijentovog režima ishrane. Treba voditi računa o njezi kože kako bi se spriječile kožne bolesti. Preporučuje se svakodnevno tuširanje. Podmažite kožu hidratantnim kremama.

j) Obučiti pacijenta i članove njegove porodice da mjere krvni pritisak i puls. Pratiti poštivanje medicinskog i zaštitnog režima (eliminacija iritirajućih faktora, tišina).

Problem	Postupci medicinske sestre
Poremećaj spavanja (nesanica)	Stvorite uslove za pravilan odmor (udobnost kreveta, čistoća, tišina, svjež zrak). Ponudite sedative noću biljni čajevi. Vodite razgovor kako biste opustili pacijenta. Razgovarajte sa rodbinom o potrebi psihološke podrške za osobu koja im je bliska. Konsultujte lekara.
Slabost zbog slabe ishrane	Osigurati pacijentu adekvatnu ishranu. Pratiti tjelesnu težinu (vagati pacijenta svaki drugi dan). Pomozite pacijentu prilikom kretanja (ako je potrebno)
Slaba tolerantnost na hladnoću
Povećanje težine zbog zadržavanja tečnosti	Pratite ishranu i režim pijenja pacijenta. Izmjerite pacijenta 2 puta sedmično. Izmjerite dnevno izlučivanje urina i izračunajte ravnotežu vode. Pratiti pacijentov unos lijekova
Rizik od padova i ozljeda zbog slabosti mišića	Pomozite pacijentu dok se kreće. Omogućite hitnu komunikaciju sa medicinskim osobljem. Spustite krevet na niski nivo. Obezbedite osvetljenje u prostoriji noću. Osigurajte hodalicu ili štap kao dodatnu potporu prilikom kretanja. Dajte pacijentu posudu za krevet i vrećicu za urin. Čisti prolaze i hodnike. Uvjerite se da su rukohvati postavljeni na traženim mjestima.

Sestrinske intervencije za dijabetes melitus

Pomoć kod nedostatka znanja o bolesti (dijabetes melitus).

Cilj: pacijent će pokazati znanje o svojoj bolesti (dijabetes melitus).

1. Voditi razgovore sa pacijentom i rodbinom o karakteristikama bolesti.

2. Razgovarati sa rodbinom i pacijentom o simptomima hipo i hiper stanja.

3. Voditi razgovor sa rodbinom pacijenta o potrebi psihološke podrške tokom njegovog života.

4. Upoznati porodicu pacijenta sa drugom porodicom, u kojoj pacijent takođe ima dijabetes, ali se već prilagodio bolesti.

5. Odaberite popularnu literaturu o načinu života osobe sa dijabetesom i upoznajte je s rodbinom.

6. Objasniti rodbini potrebu pohađanja „Škole za dijabetičare“ (ako postoji).

7. Pobrinite se da se pridržavate naredbi ljekara.

Karakteristike njege

Kliničke manifestacije bolesti određuju se stepenom nedostatka inzulina. Karakteristični simptomi uključuju žeđ (polidipsiju), suha usta, gubitak težine (ili gojaznost), slabost i povećano izlučivanje urina (poliurija). Količina urina koju dnevno izluče pacijenti može doseći 6 litara. i više. Dolazi do značajnog smanjenja performansi.

Uz blagi tok bolesti, klinička slika dijabetesa nije izražena; Dijabetička retinopatija može se otkriti samo osjetljivim, specifičnim metodama. Kompenzacija se postiže dijetom, bez liječenja lijekovima.

Kod umjerenog dijabetesa, ketoacidoza se opaža vrlo rijetko (ponekad se razvija nakon teškog stresa ili iznenadnog poremećaja prehrane); dijabetička retinopatija dijagnosticira se pregledom fundusa, ali ne utječe na vizualnu funkciju; Razvija se oštećenje malih sudova bubrega (mikroangionefropatija).

U teškim slučajevima bolesti često se razvija ketoacidoza, retinopatija dovodi do oštećenja vida, a mikroangionefropatija dovodi do zatajenja bubrega. Kompenzacija je često nemoguća. Korištene doze inzulina često prelaze 60 jedinica dnevno.

Kod dekompenziranog dijabetes melitusa, pacijenti imaju pojačanu žeđ, poliuriju, suhu kožu, sporo zacjeljivanje rana i sklonost ka pustularnim i gljivičnim oboljenjima kože. Često se primjećuju gingivitis i parodontitis. U razvoju atrofija mišića povezana sa dijabetičkom polineuropatijom i poremećajima cirkulacije. Metabolički poremećaji mogu doprinijeti nastanku osteoporoze i ostiolize. Kod dugotrajnog toka bolesti često se razvijaju poremećaji seksualne funkcije: impotencija kod muškaraca i poremećaji menstrualnog ciklusa među ženama. Poraz majora krvni sudovi(makroangiopatija).

Kod dekompenziranog sahorna izražena je progresivnom aterosklerozom velikih arterija, kroničnom koronarne bolesti srca, obliterirajuća ateroskleroza žila donjih ekstremiteta, čiji je jedan od prvih simptoma intermitentna klaudikacija. Dijabetička retinopatija je praćena smanjenom vidnom oštrinom, ponekad čak i do potpune sljepoće, što dovodi do akutnog zatajenja bubrega. Kod pacijenata sa dijabetes melitusom češće se razvija katarakta, a često se javlja i glaukom.

Davanje insulina

Liječenje dijabetes melitusa usmjereno je na otklanjanje metaboličkih poremećaja uzrokovanih nedostatkom inzulina. Ovisno o vrsti dijabetes melitusa, pacijentima se propisuje inzulin ili oralni lijekovi koji djeluju na snižavanje šećera. Pacijenti moraju slijediti dijetu čiji kvalitativni i kvantitativni sastav također ovisi o tipu dijabetes melitusa.

Terapija inzulinom provodi se za sve pacijente sa dijabetes melitusom tipa I. Kod dijabetesa tipa I indikacije za propisivanje inzulina su nedostatak učinka od primjene hipoglikemijskih lijekova, ketoacidoza i prekomatoza, dugotrajne infektivne bolesti (tuberkuloza, kronični pijelonefritis), kao i zatajenje jetre i bubrega.

Inzulin propisuje ljekar, a insulinska terapija se provodi pod kontrolom nivoa glukoze u krvi i urinu. Na osnovu prirode i trajanja djelovanja, preparati inzulina se dijele u tri glavne grupe: kratkodjelujući, srednjedjelujući i produženi (dugodjelujući) lijekovi. Kada pacijent dobije jednu injekciju insulina dnevno, potrebno je kombinovati preparate insulina različitog trajanja delovanja. Međutim, upotreba dugodjelujućih inzulinskih preparata ne omogućava uvijek kompenzaciju dijabetesa. Stoga su pacijentima s dijabetesom tipa 1 često potrebne frakcijske injekcije jednostavnog inzulina 3-4 puta dnevno ili dvije potkožne injekcije inzulina srednjeg djelovanja prije doručka i večere u kombinaciji s kratkodjelujućim inzulinom.

Cilj: davanje precizne doze inzulina za snižavanje nivoa glukoze u krvi.

Oprema: boca otopine inzulina koja sadrži 40 jedinica u 1 ml (80 jedinica ili 100 jedinica); alkohol 70°; sterilni: poslužavnik, pinceta, vatice, inzulinski špricevi za jednokratnu upotrebu.

Priprema za proceduru:

1. Uvjerite se da nema kontraindikacija za korištenje ovog inzulina.

Kontraindikacije su: hipoglikemijska koma, alergijska reakcija na ovaj inzulin.

2. Uverite se da je insulin pogodan za potkožno davanje. Pročitajte etiketu na bočici: naziv, dozu, rok trajanja, izvršite vizuelnu kontrolu kvaliteta bočice insulina.

3. Zagrejte bočicu insulina do telesne temperature 36--37°C u vodenom kupatilu. Bocu možete držati u ruci 3-5 minuta.

4. Uzmite inzulinsku špricu u pakovanju, proverite prikladnost i nepropusnost pakovanja, otvorite pakovanje. Odredite cijenu podjele šprica.

5. Otvorite poklopac boce koji pokriva gumeni čep. Dalje akcije zahtijevaju poštivanje aseptičkih pravila.

6. Dvaput obrišite gumeni čep vatom i alkoholom, ostavite bocu na stranu i ostavite da se alkohol osuši. Prisustvo alkohola u rastvoru insulina dovodi do njegove inaktivacije.

7. Pomozite pacijentu da pronađe udoban položaj.

8. Navedenu dozu insulina u jedinicama uvucite iz bočice u špric i dodatno uvucite 1-2 jedinice insulina, stavite čep i stavite u tacnu. Dodaje se još 1-2 jedinice kako se ne bi smanjila doza prilikom ispuštanja zraka iz šprica prije injekcije.

Izvođenje procedure:

I. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa dva pamučna štapića navlažena alkoholom: prvo veliku površinu, a zatim samo mjesto uboda. Ostavite da se koža osuši. Mesta potkožnih injekcija:

1) gornja spoljna površina ramena;

2) gornja spoljna površina butine;

3) subskapularna regija;

4) prednji trbušni zid.

Praktični dio

Zapažanje #1

Pacijent, 35 godina, nalazi se na stacionarnom liječenju na odjelu endokrinologije sa dijagnozom dijabetes melitusa tipa I. Pritužbe na suva usta, žeđ, učestalo mokrenje, svrab kože, opću slabost.

Adekvatno se orijentiše u okolnom prostoru.

Anksiozan, slabo spava, ne vjeruje u uspjeh liječenja, izražava strah za svoju budućnost.

Objektivno: stanje je umjerene težine, koža je blijeda, suva sa tragovima ogrebotina, slabo izražena potkožna mast. Jezik je suv. Puls 88 otkucaja/min., krvni pritisak 140/90 mm Hg. čl., brzina disanja 16 u minuti.

Taktike medicinske sestre:

1. Identificirati pacijentove probleme; Navedite ciljeve i napravite plan sestrinske njege za prioritetni problem sa motivacijom za svaku sestrinsku intervenciju.

2. Objasniti pacijentu pravila prikupljanja urina za šećer.

3. Demonstrirati tehniku ​​supkutane primjene inzulina.

Problemi sa pacijentima

Prisutni: žeđ, poliurija, učestalo mokrenje, svrab, slabost, strah za ishod bolesti;

Potencijal: rizik od razvoja hipo- i hiperglikemijske kome, rizik od razvoja dijabetičkog stopala, rizik od razvoja retinopatije.

Prioritetni problem je žeđ.

Kratkoročni cilj: pacijent će primijetiti smanjenje žeđi nakon primjene inzulina.

Dugoročni cilj: pacijent će izgubiti žeđ, poliuriju i svrab kože kao rezultat prilagođavanja doze inzulina.

	Motivacija
1. Obezbijediti ishranu prema dijeti br.9.	Za normalizaciju metabolizma ugljikohidrata.
2. Omogućiti pacijentu terapijski i zaštitni režim.	Za ublažavanje psihoemocionalnog stresa, anksioznosti i pravovremene samodijagnoze prekoma.
3. Voditi razgovor sa pacijentom o suštini njegove bolesti.	Za aktivno učešće pacijenata u lečenju.
4. Osigurati kontrolu nivoa šećera u krvi i urinu.	Za podešavanje doze insulina.
5. Osigurati higijensku njegu kože.	Za prevenciju infekcija.
6. Obučite pacijenta o pravilima izvođenja injekcija insulina.	Za liječenje bolesti i prevenciju komplikacija na ambulantnoj osnovi.
7. Pratite stanje i izgled pacijenta (puls, krvni pritisak, frekvencija disanja, stanje svijesti).	Za pravovremeno otkrivanje komplikacija i pružanje hitne pomoći u prekomatoznom stanju.

Procjena efikasnosti: pacijent primjećuje značajno poboljšanje općeg stanja; pokazati znanje o svojoj bolesti, mogućim komplikacijama i prehrani. Cilj je postignut.

2. Učenik pokazuje pristupačan nivo komunikacije sa pacijentom, objašnjava mu pravila prikupljanja urina za šećer.

3. Student demonstrira na fantomu tehniku ​​potkožnog ubrizgavanja insulina u skladu sa algoritmom delovanja.

Oprema: inzulinska šprica za jednokratnu upotrebu sa iglom, dodatna igla za jednokratnu upotrebu, flašica preparata insulina, sterilne posude, ulošci za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, 70% alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pincete, posude sa dezinfekcionim sredstvima za otpadni materijal za namakanje, rukavice.

Priprema za proceduru

1. Provjerite sa pacijentom informacije o lijeku i njegovu saglasnost za injekciju.

2. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka.

3. Razjasniti prisustvo alergijske reakcije na lijek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv i rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne posude i pincete iz pakovanja.

8. Sastavite inzulinski špric za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 5-6 kuglica vate, navlažite ih antiseptikom za kožu u plehu, a 2 kuglice ostavite suhe.

10. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici sa preparatima insulina.

11. Jednom vatom sa antiseptikom obrišite poklopac boce i ostavite da se osuši ili obrišite poklopac boce suvom sterilnom vatom (salvetom).

12. Bacite iskorištenu vatu u posudu za otpad.

13. Napunite špric potrebnom dozom lijeka i promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme položaj udoban za ovu injekciju.

Izvršenje postupka.

16. Stavite rukavice.

17. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 3 pamučna štapića (maramica), 2 navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim samo mjesto uboda, 3 suha.

18. Izbacite vazduh iz šprica u poklopac, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac i ubrizgajte injekciju u kožni nabor.

19. Ubodite iglu pod uglom od 45 stepeni u dno kožnog nabora (2/3 dužine igle); Kažiprstom držite kanilu igle.

20. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

Tehnika brojanja pulsa i disanja. Otkucaji srca djeteta mogu se izračunati: - pulsiranjem fontanela, - temporalnom arterijom, - karotidnom arterijom, - brahijalnom arterijom, - femoralnom arterijom.

21. Uklonite iglu, nastavljajući da je držite za kanilu; Nanesite suvu sterilnu vatu na mesto uboda.

Kraj procedure:

22. Lagano masirajte mjesto uboda bez skidanja vate (salvete) s kože.

23. Stavite vatu (salvetu) u posudu za otpatke.

24. Pomozite pacijentu da zauzme položaj koji mu je udoban.

25. Razjasniti stanje pacijenta.

26. Dezinfikujte korišćenu opremu u odvojenim kontejnerima tokom trajanja izlaganja.

27. Skinite rukavice i potopite ih u rastvor za dezinfekciju dok traje izlaganje.

28. Operite i osušite ruke.

Zapažanje #2

Dvadesetogodišnji pacijent dovezen je u Hitnu pomoć bolnice u bez svijesti. Prema riječima njegove majke, on boluje od dijabetesa od svoje pete godine i prima 22 jedinice inzulina dnevno. Išao sam na planinarenje dva dana i nisam ubrizgao insulin. Po povratku kući žalio se na slabost, pospanost, žeđ i gubitak apetita. Uveče sam izgubio svest.

Objektivno: koža je suha, mišići tromi, zjenice sužene, nema reakcije na svjetlost, tonus očnih jabučica je smanjen, puls je 90 otkucaja. u minuti, krvni pritisak 90/60 mm Hg, brzina disanja 24 u minuti, izdahnuti vazduh ima miris acetona.

Taktike medicinske sestre:

1. Identifikovati i opravdati stanje pacijenta.

2. Napravite algoritam za postupke medicinske sestre.

I. Kao rezultat pacijentovog nepravilnog ponašanja (odbijanje davanja injekcija inzulina), gubitak svijesti povezan s naglo povećanješećer u krvi - ketoacidotska koma.

Informacije koje omogućavaju m/s da posumnja u vanredno stanje:

Bole od dijabetesa od 5 godine; - dva dana nisu uzimali injekcije insulina;

Prije gubitka svijesti osjećale su se sljedeće zabrinutosti: slabost, pospanost, žeđ, gubitak apetita; - suva koža; - mišićni tonus smanjen; - tahikardija, krvni pritisak je snižen; - miris acetona u izdahnutom vazduhu.

II. Algoritam postupanja medicinske sestre: - hitno pozvati doktora kako bi se postavila konačna dijagnoza i propisalo liječenje; - hitno pozvati laboratorijskog asistenta da odredi nivo glukoze u krvi; - stavite pacijenta na bok, sprečavajući eventualno povlačenje jezika i gušenje povraćanjem; -pripremiti i primijeniti izotonični rastvor natrijum hlorida i insulin po preporuci lekara radi smanjenja acidoze i glukoze u krvi; -kontrola pulsa, frekvencije disanja, tjelesne temperature; -pružaju njegu kože i sluzokože njegujući ih antiseptička rješenja kako bi se izbjegla sekundarna infekcija; - transport pacijenta na jedinicu intenzivne nege za dalji tretman i prilagođavanje nivoa šećera u krvi.

Zaključak

Sestrinski proces je metod naučno utemeljenih i praktično sprovedenih radnji medicinske sestre na pružanju nege pacijentima.

Cilj ove metode je osigurati prihvatljiv kvalitet života u bolesti pružanjem maksimalnog mogućeg fizičkog, psihosocijalnog i duhovnog komfora za pacijenta, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od osnovnih koncepata modernih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

Faza 1 - Sestrinski pregled

· Faza 2 - Sestrinska dijagnostika

· Faza 3 - Planiranje

· Faza 4 – Implementacija plana nege

· Faza 5 - Procjena

Obim odgovornosti medicinske sestre, koji uključuje provođenje intervencija propisanih od strane ljekara i njeno samostalno djelovanje, jasno je definisan zakonom. Sve obavljene manipulacije se odražavaju u sestrinskoj dokumentaciji.

Suština sestrinskog procesa je:

1. preciziranje problema pacijenta,

2. utvrđivanje i dalje sprovođenje akcionog plana medicinske sestre u vezi sa uočenim problemima i

3. procjenu rezultata sestrinskih intervencija.

Prva faza sestrinskog procesa je procjena sestrinstva.

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju pacijenta i popunjava bolničku sestrinsku karticu.

Svrha pregleda pacijenta je prikupljanje, potkrepljivanje i međusobno povezivanje dobijenih informacija o pacijentu kako bi se stvorila baza podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Podaci ankete mogu biti subjektivni i objektivni.

Izvori subjektivnih informacija su:

· sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

· rodbina pacijenta.

Izvori objektivnih informacija:

· fizikalni pregled pacijenta po organima i sistemima;

· Poznavanje medicinske istorije bolesti.

Za opću procjenu stanja pacijenta, medicinska sestra mora odrediti sljedeće pokazatelje:

opšte stanje pacijenta;

· položaj pacijenta u krevetu;

· stanje svijesti pacijenta;

· antropometrijski podaci.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta veoma je važno pokušati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za saradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje određenih pravila komunikacije sa pacijentom omogućit će medicinskoj sestri da postigne konstruktivan stil razgovora i dobije naklonost pacijenta.

Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnoza.

Koncept sestrinske dijagnoze (sestrinski problem) prvi je put službeno priznat i zakonski usvojen 1973. godine u SAD-u. Lista zdravstvenih problema koju je odobrilo Američko udruženje medicinskih sestara trenutno uključuje 114 glavnih stavki, uključujući hipertermiju, bol, stres, društvenu izolaciju, lošu samohigijenu, anksioznost, smanjenu fizičku aktivnost itd.

Sestrinska dijagnoza je zdravstveno stanje pacijenta utvrđeno kao rezultat sestrinskog pregleda i koje zahtijeva intervenciju medicinske sestre. Ovo je simptomatska ili sindromska dijagnoza, u mnogim slučajevima zasnovana na pritužbama pacijenata.

Glavne metode sestrinske dijagnoze su posmatranje i razgovor. Sestrinski problem određuje obim i prirodu brige za pacijenta i njegovu okolinu. Medicinska sestra ne uzima u obzir bolest, već vanjsku reakciju pacijenta na bolest. Postoji razlika između medicinske i sestrinske dijagnoze.

Medicinska dijagnoza se fokusira na prepoznavanje patoloških stanja, dok se sestrinska dijagnoza temelji na opisivanju reakcija pacijenata na zdravstvene probleme.

Problemi sestrinstva mogu se klasificirati na fiziološke, psihološke i duhovne, socijalne.

Pored ove klasifikacije, svi sestrinski problemi se dijele na:

· postojeći - problemi koji trenutno muče pacijenta (na primjer, bol, otežano disanje, otok);

· potencijalni su problemi koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom (na primjer, rizik od rana kod nepokretnog pacijenta, rizik od dehidracije zbog povraćanja i česte rijetke stolice.

Budući da pacijent uvijek ima nekoliko problema, medicinska sestra mora odrediti sistem prioriteta, klasificirajući ih na primarne, sekundarne i srednje. Prioriteti su niz najvažnijih problema pacijenta, koji se utvrđuju kako bi se utvrdio redosled sestrinskih intervencija, ne bi trebalo da ih bude mnogo – ne više od 2-3.

Primarni prioriteti uključuju one probleme pacijenata koji, ako se ne liječe, mogu imati štetan učinak na pacijenta.

Srednji prioriteti su pacijentove ne-ekstremne potrebe koje nisu opasne po život.

Sekundarni prioriteti su pacijentove potrebe koje nisu direktno povezane sa bolešću ili prognozom (npr. kod pacijenta sa povredom kičmene moždine primarni problem je bol, srednji problem je ograničena pokretljivost, sekundarni problem je anksioznost).

Kriterijumi za izbor prioriteta:

1. Sve vanredne situacije, na primjer, akutni bol u srcu, rizik od razvoja plućne hemoragije.

2. Najbolniji problemi za pacijenta u ovom trenutku, ono što ga najviše brine je za njega sada najbolnije i najvažnije. Na primjer, pacijent sa srčanim oboljenjima, koji pati od napada bolova u grudima, glavobolje, otoka, kratkog daha, može ukazati na nedostatak daha kao svoju glavnu patnju. U ovom slučaju, "dispneja" će biti prioritetna briga medicinske sestre.

3. Problemi koji mogu dovesti do raznih komplikacija i pogoršanja stanja pacijenta. Na primjer, rizik od nastanka rana kod nepokretnog pacijenta.

4. Problemi čije rješenje vodi rješavanju niza drugih problema. Na primjer, smanjenje straha od nadolazeće operacije poboljšava san, apetit i raspoloženje pacijenta.

Sljedeći zadatak druge faze sestrinskog procesa je formulisanje sestrinske dijagnoze – utvrđivanje odgovora pacijenta na bolest i njegovog stanja.

Za razliku od medicinske dijagnoze, koja ima za cilj identifikaciju određene bolesti ili suštine patološkog procesa, sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan, pa čak i tijekom dana kako se mijenjaju reakcije organizma na bolest.

Treća faza procesa njege je planiranje njege.

Nakon pregleda, postavljanja dijagnoze i utvrđivanja primarnih problema pacijenta, medicinska sestra formuliše ciljeve njege, očekivane rezultate i vrijeme, kao i metode, metode, tehnike, tj. sestrinske akcije koje su neophodne za postizanje ciljeva. Neophodno je pravilnom njegom otkloniti sva stanja koja otežavaju bolest kako bi ona uzela svoj prirodni tok.

Postoje dvije vrste ciljeva: kratkoročni i dugoročni.

Kratkoročni ciljevi se moraju ostvariti u kratkom vremenu (obično 1-2 sedmice).

Dugoročni ciljevi se postižu kroz duži vremenski period i usmjereni su na prevenciju recidiva bolesti, komplikacija, njihovu prevenciju, rehabilitaciju i socijalnu adaptaciju, te sticanje medicinskih znanja.

Svaki cilj uključuje 3 komponente:

1. akcija;

2. kriteriji: datum, vrijeme, udaljenost;

3. stanje: uz pomoć nekoga/nečega.

Nakon formulisanja ciljeva, medicinska sestra sastavlja stvarni plan zbrinjavanja pacijenta, koji predstavlja detaljnu listu posebne akcije medicinske sestre potrebne za postizanje ciljeva sestrinstva.

Uslovi za postavljanje ciljeva:

· Ciljevi moraju biti realni.

· Potrebno je odrediti konkretne rokove za postizanje svakog cilja.

· Ciljevi sestrinske njege trebaju biti u nadležnosti medicinske sestre, a ne ljekara.

· Budite formulisani u smislu pacijenta, a ne medicinske sestre.

Nakon formulisanja ciljeva i izrade plana njege, medicinska sestra mora koordinirati postupanje sa pacijentom, dobiti njegovu podršku, odobrenje i pristanak. Ovakvim djelovanjem medicinska sestra usmjerava pacijenta ka uspjehu dokazivanjem ostvarivosti ciljeva i zajedničkim utvrđivanjem načina za njihovo postizanje.

Četvrta faza je implementacija plana nege.

Ova faza uključuje mjere koje medicinska sestra poduzima za prevenciju bolesti, pregled, liječenje i rehabilitaciju pacijenata.

Nezavisno - podrazumijeva radnje koje medicinska sestra provodi samoinicijativno, vođena vlastitim razmatranjima, bez direktnih zahtjeva od liječnika ili uputa drugih specijalista (na primjer, mjerenje tjelesne temperature, krvnog tlaka, pulsa, itd.).

Zavisna - obavlja se na osnovu pismenih uputstava lekara i pod njegovim nadzorom (npr. injekcije, instrumentalne i laboratorijske pretrage itd.).

Međuzavisna - zajednička aktivnost medicinske sestre sa doktorom i drugim specijalistima (na primjer, radnje operativne sestre tokom hirurških intervencija).

Potreba pacijenta za pomoći može biti privremena, trajna ili rehabilitacijska.

Privremena pomoć je predviđena za kratak vremenski period kada postoji nedostatak samozbrinjavanja - za dislokacije, manje hirurške intervencije itd.

Pacijentu je potrebna stalna pomoć tokom čitavog života - kod amputacije udova, kod komplikovanih povreda kičme i karličnih kostiju itd.

Slični dokumenti

Istorijski razvoj dijabetes melitus Glavni uzroci dijabetes melitusa, njegove kliničke karakteristike. Dijabetes melitus u starosti. Dijeta za dijabetes melitus tipa II, farmakoterapija. Proces njege za dijabetes melitus u starijih osoba.

kurs, dodan 17.12.2014


Komplikacije dijabetes melitusa, njegovo mjesto među uzrocima smrtnosti. Anatomske i fiziološke karakteristike pankreasa. Uloga insulina u telu. Uloga medicinske sestre u njezi i rehabilitaciji dijabetes melitusa tipa II. Osnovni principi ishrane.

teze, dodato 24.02.2015


Istorijski podaci o dijabetes melitusu, njegovim uzrocima, simptomima i dijagnostičkim metodama. Hipoglikemija kod dijabetes melitusa. Prevencija i liječenje bolesti, procedure lečenja za bolesne. Pregled informacija koje dijabetičar treba da zna.

sažetak, dodan 15.12.2013


Karakteristike bolesti i vrste dijabetesa, njegova prevencija i simptomi hipoglikemije. Klinički značaj metaboličkog sindroma. Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa melitusa. Dijagnoza, liječenje i komplikacije dijabetesa insipidusa.

prezentacija, dodano 27.10.2013


Tipične tegobe kod dijabetes melitusa. Značajke manifestacije dijabetičke mikroangiopatije i dijabetičke angiopatije donjih ekstremiteta. Preporuke za ishranu za dijabetes. Plan pregleda pacijenata. Značajke liječenja dijabetes melitusa.

istorija bolesti, dodato 11.03.2014


Rizik od razvoja dijabetes melitusa, znakovi bolesti. Predisponirajući faktori za dijabetes melitus kod djece. Principi pružanja primarne sestrinske njege za hiperglikemijsku i hipoglikemijsku komu. Organizacija terapeutske prehrane za dijabetes melitus.

kurs, dodato 11.05.2014


Epidemiologija dijabetes melitusa, metabolizam glukoze u ljudskom tijelu. Etiologija i patogeneza, pankreasna i ekstrapankreasna insuficijencija, patogeneza komplikacija. Klinički znakovi dijabetes melitusa, njegova dijagnoza, komplikacije i liječenje.

prezentacija, dodano 06.03.2010


Vrste dijabetesa. Razvoj primarnih i sekundarnih poremećaja. Odstupanja kod dijabetes melitusa. Česti simptomi hiperglikemije. Akutne komplikacije bolesti. Uzroci ketoacidoze. Nivo insulina u krvi. Sekrecija beta ćelija Langerhansovih otočića.

sažetak, dodan 25.11.2013


Etiologija, patološka anatomija, fiziologija i patogeneza dijabetes melitusa. Klasifikacija bolesti, njena klinička slika i dijagnoza. Fitoterapijski tretman bolesti. Razvoj sveobuhvatan program fizička rehabilitacija za dijabetes.

rad na kursu, dodan 18.10.2011


Uticaj pankreasa na fiziološke procese u organizmu. Kliničke manifestacije i vrste dijabetes melitusa. Simptomi dijabetičke autonomne neuropatije. Metode perioperativne insulinske terapije za popratni dijabetes melitus.