Šumovi u srcu su neobični zvuci koji se obično javljaju kada patološka stanja, ali ponekad i kod zdravih ljudi.
Za razliku od srčanih tonova, koji su pravilne, brzo opadajuće zvučne vibracije koje se percipiraju kao kratak zvuk, šumovi srca su nepravilne zvučne vibracije koje se ne raspadaju dugo vremena i percipiraju se kao dug zvuk.
Klasifikacija srčanih šumova
Intrakardijalni i ekstrakardijalni šumovi se razlikuju prema mjestu nastanka.
Intrakardijalni šumovi nastaju kada se stvore uslovi za njihovu pojavu unutar samog srca:
defekti u valvularnom aparatu srca, koji dovode do sužavanja otvora između srčanih šupljina ili do sužavanja puteva za otjecanje krvi iz srčanih ventrikula u velike žile;
defekti u valvularnom aparatu srca, što dovodi do regurgitacije krvotoka iz velika plovila u ventrikule srca ili iz ventrikula srca u atriju;
stečene lezije velikih krvnih žila - ateroskleroza aorte, sifilitički mezaortitis, aneurizma aorte;
urođeni defekti u strukturi srca koji narušavaju intrakardijalnu hemodinamiku - defekt ventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest), stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora i otvoreni ovalni prozor (defekt atrijalne pregrade) - Lutembasheova bolest;
kongenitalni defekti velikih magistralnih sudova, aorte i plućne arterije: otvoreni ductus arteriosus, ili otvoreni ductus arteriosus; izolovan
sa stenozom plućne arterije (valvularna stenoza; subvalvularna - infundibularna stenoza - suženje trupa plućne arterije);
izolovana stenoza ušća aorte (valvularna, subvalvularna - infundibularna stenoza i supravavalvularna - rijetko); Koarktacija aorte je kongenitalno suženje u ograničenom području, smješteno blago distalno od ishodišta lijeve subklavijske arterije iz aorte;
urođeni kombinirani defekti u strukturi srca i velikih krvnih žila, na primjer trijada, tetralogija ili pentada Fallot (suženje izlaznog trakta iz desne komore, defekt interventrikula
kćerki septum, promjena položaja početnog dijela aorte sa svojim ishodištem iznad defekta u septumu, hipertrofija desne komore);
oštećenje srčanog mišića (miokarditis, infarkt miokarda, kardioskleroza, proširena kardiomiopatija), što dovodi do smanjenja njegovog tonusa. U ovom slučaju buku uzrokuje
2 mehanizma: 1) slabljenje papilarnih mišića koji drže zalistke; 2) proširenje srčanih komora (miogena dilatacija), usled čega se otvor između srčanih šupljina širi i klapni nepromenjenih zalistaka ne mogu da ga zatvore;
kršenje reoloških svojstava krvi - smanjenje njenog viskoziteta tijekom anemije, kada se povećava brzina protoka krvi i pojavljuje se turbulencija dok krv prolazi kroz rupe
srca;
povećanje brzine prolaska krvi kroz srce u određenim patološkim stanjima (tireotoksikoza, zarazne bolesti, neurocirkulatorna distonija).
Ekstrakardijalni šumovi: 1) šum perikarda; 2) pleuroperikardijalni šum; 3) kardiopulmonalni šum. Ove buke će biti detaljnije razmotrene u nastavku.
Na osnovu razloga njihovog nastanka razlikuju: a) organsku i b) neorgansku, ili funkcionalnu, ili nedužnu buku.
Organski šumovi nastaju zbog prisustva u srcu organskih defekata stečenog ili urođenog porijekla.
Do danas je dokazano da su i insuficijencija zalistaka i stenoza otvora uzrokovane razvojem sklerotičnih promjena. Njihovi uzroci mogu biti reumatizam,
ateroskleroza, infektivnog endokarditisa, sifilis, sistemski eritematozni lupus.
Funkcionalni intrakardijalni šumovi nastaju zbog slabljenja tonusa srčanog mišića, narušavanja reoloških svojstava krvi i ubrzanja protoka krvi. Dakle, ovi šumovi odražavaju prilično ozbiljne promjene u srčanom mišiću ili u prirodi krvotoka i rijetko se mogu javiti kod zdravih ljudi (vidi dolje za više detalja).
Osim toga, šumovi se dijele ovisno o fazama srčane aktivnosti: sistolni - javlja se u sistoli, određen između 1. i 2. zvuka; dijastolni - javlja se u
dijastola, određena između II i I zvukova; sistolno-dijastolni - zauzima periode i sistole i dijastole.
Primjer sistoličko-dijastoličkog šuma je šum otvorenog ductus arteriosus. U ovom slučaju, sistolna komponenta šuma je uvijek duža i glasnija od dijastoličke; buka ima osebujan tembar - šum "mašine".
Varijante sistoličkog šuma
Pansistolni šum - zauzima cijelu sistolu i spaja se sa zvukovima.
Rani sistolni šum.
Srednji sistolni šum, ili mezosistolni.
Kasni sistolni šum.
Holosistolni šum - zauzima cijelu sistolu, ali se ne spaja sa 1. i 2. zvukom.
Funkcionalni šumovi, za razliku od organskih, nikada nisu pansistolni, već zauzimaju samo dio sistole.
Varijante dijastoličkog šuma
Protodijastolni. Javlja se na početku dijastole odmah nakon drugog zvuka. Povezan sa insuficijencijom aortnih i plućnih zalistaka, jer se javlja protodijastola
njihovo zatvaranje.
Mezodijastolni. Javlja se u sredini dijastole sa izraženom insuficijencijom mitralnih ili trikuspidalnih zalistaka (funkcionalni Coombsov šum).
Presistolni. Javlja se na kraju dijastole prije prvog zvuka, češće uz mitralnu stenozu.
Pandijastolni - zauzima cijelu dijastolu.
Sistolički šum se vremenski poklapa sa apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa dugom pauzom srca koja prethodi prvom zvuku.
Mehanizmi stvaranja buke
Postoji 7 opcija za pojavu buke.
1. Suženje žile u ograničenom području. Javlja se turbulencija tečnosti i stvara se šum (suženje atrioventrikularnih otvora, otvora aorte, plućne arterije, koarktacije
aorte itd.). Međutim, s oštrim sužavanjem lumena, šum se ne čuje, primjer za to je "afonična" mitralna stenoza.
2. Dilatacija žile u ograničenom području. Nastaju vrtložni pokreti krvi (aneurizma aorte i drugih velikih krvnih sudova).
3. Protok tečnosti u suprotnom smeru - regurgitacija, refluks (insuficijencija mitralnog, trikuspidnog i semilunarnog zaliska aorte i plućne arterije).
4. Model komunikacionih sudova (patentni kanali, arteriovenske aneurizme, itd.).
Preostala 3 mehanizma povezana su s funkcionalnom bukom; njihova pojava je zbog:
5. Smanjen tonus miokarda.
6. Smanjena viskoznost krvi.
7. Povećanje brzine protoka krvi.
Uzimajući u obzir ove mehanizme, šumovi kod organskih srčanih mana dijele se na sljedeće:
1. Povratna buka (regurgitacija) - kod insuficijencije zalistaka (mitralna, aortna, trikuspidalna, plućna).
2. Ejekcioni zvuci - sa stenozom otvora i otvora (lijevo i desno atrioventrikularno otvore i otvore aorte i plućne arterije).
3. Šumovi punjenja - sa stenozom lijevog i/ili desnog atrioventrikularnog otvora u vrijeme punjenja ventrikula na početku dijastole zbog ubrzanja protoka krvi iz atrija
zbog visokog gradijenta pritiska.
Karakteristično intrakardijalni šumovi srce treba odražavati sljedećim podacima:
a) u kojoj fazi srčane aktivnosti se javlja šum?
b) mjesto njegovog najboljeg slušanja,
c) područje prenosa buke,
d) intenzitet buke,
e) trajanje buke,
e) tembar buke,
g) promjene u intenzitetu buke,
h) prisustvo ili odsustvo podrhtavanja zida grudnog koša koji prate buku.
FOISE PHASE
Sistolni šum se najčešće bilježi kod sljedećih patologija.
Stečene srčane mane:
1. Stenoza ušća aorte.
2. Insuficijencija mitralnog zaliska.
3. Insuficijencija trikuspidalnog zaliska.
Urođene srčane mane:
1. Suženje ušća plućne arterije.
2. Ventrikularni septalni defekt (VSD).
3. Atrijalni septalni defekt (ASD).
4. Koarktacija aorte i druge rijetke patologije.
Patologije aorte:
1. Ateroskleroza ascendentne aorte.
2. Aneurizma aorte.
3. Sifilitički mezaortitis.
Dijastolički šum se bilježi kod sljedećih stečenih srčanih mana.
1. Suženje mitralnog otvora.
2. Suženje desnog atrioventrikularnog otvora.
3. Insuficijencija aortni ventil.
4. Insuficijencija plućnog ventila. Najčešće se relativna insuficijencija plućnih zalistaka javlja zbog post- i prekapilarne plućne hipertenzije.
Šumovi na vrhu srca (na 1. tački) najčešće su povezani sa oštećenjem mitralnog zalistka ili stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
1. Sistolni šum - sa insuficijencijom ili prolapsom mitralnog zaliska.
2. Dijastolni šum - sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora.
3. Sistolni i dijastolni šumovi - kod kompleksne (kombinovane) mitralne bolesti. Preovlađivanje bilo koje buke može indirektno ukazivati na prevlast određenog defekta.
Šumovi na 2. tački (desno kod grudne kosti u I međurebarnom prostoru).
1. Sistolni - za stenozu ušća aorte, aterosklerozu, aneurizmu aorte, sifilitički mezaortitis.
2. Dijastolni - kod insuficijencije aortnog zaliska, ali se šum kod ovog defekta bolje čuje na 5. tački.
3. Kombinacija sistolnog i dijastolnog - za složenu (kombinovanu) bolest aorte.
Šumovi u 3. tački (lijevo kod grudne kosti u 2. međurebarnom prostoru).
1. Sistolni šum - kada je ušće plućne arterije suženo.
2. Dijastolni (Graham-Still šum) - sa relativnom insuficijencijom plućnih zalistaka.
3. Sistolno-dijastolni - kada arterijski (botalijski) kanal nije zatvoren.
Šumovi na 4. tački (na donjoj trećini grudne kosti na dnu xiphoidnog nastavka) - oštećenje trikuspidalnog zaliska.
1. Sistolni - sa insuficijencijom trikuspidalnog zaliska.
2. Dijastolni - sa suženjem desnog atrioventrikularnog otvora. Međutim, ovaj šum se najbolje detektuje u trećem interkostalnom prostoru na desnom rubu grudne kosti.
Šumovi na 5. tački (na lijevom rubu grudne kosti u trećem međurebarnom prostoru) su karakteristični za oštećenje aortnih zalistaka.
Funkcionalna buka
Ove buke izazivaju 3 grupe razloga: 1) oštećenje srčanog mišića sa širenjem srčanih šupljina, smanjenjem tonusa papilarnih mišića i širenjem fibroznih prstenova između šupljina
srca; 2) ubrzanje krvotoka; 3) smanjen viskozitet krvi.
Karakteristike funkcionalne buke:
u velikoj većini slučajeva su sistolni;
tembar je mekan, duva;
nestalan;
lokalizovani su i ne provode se izvan zone pojave;
nisu praćeni drhtanjem u grudima.
Funkcionalni šumovi povezani sa ubrzanjem krvotoka javljaju se tokom febrilnih stanja, vegetovaskularne distonije, tireotoksikoze i tahikardije druge etiologije.
Funkcionalni šumovi povezani sa smanjenjem viskoznosti krvi uočeni su kod anemije i nazivaju se hidremični funkcionalni šumovi.
Razlikuju se sljedeći funkcionalni šumovi uzrokovani proširenjem srčanih šupljina (miogeni funkcionalni šumovi).
1. Sistolni šum na vrhu (1. tačka) sa relativnom insuficijencijom mitralne valvule (sa stenozom ušća aorte, insuficijencijom aortne valvule, miokarditisom, infarktom
miokard, arterijska hipertenzija itd.).
2. Sistolni šum na donjoj trećini sternuma na bazi ksifoidnog nastavka (4. tačka), povezan sa relativnom insuficijencijom trikuspidalnog zalistka (miogena
proširenje desne komore s miokarditisom, proširena kardiomiopatija, postkapilarna i/ili prekapilarna plućna hipertenzija, mitralna stenoza, kronična plućna hipertenzija
srce, itd.).
3. Protodijastolni Graham-Still šum u lijevom 2. interkostalnom prostoru (3. tačka) sa mitralnom stenozom zbog razvoja relativne insuficijencije plućnih zalistaka
zbog visoke plućne hipertenzije.
4. Presistolni Flint šum na 1. tački sa insuficijencijom aortnog zalistka. Nastanak šuma povezuje se s funkcionalnom mitralnom stenozom, koja nastaje zbog činjenice da mlaz krvi iz aorte tokom regurgitacije podiže klapnu mitralne valvule prema protoku krvi iz atrija.
Ekstrakardijalni šumovi
1. Šum perikardnog trenja.
2. Pleuroperikardijalni šum.
3. Kardiopulmonalni šum (“sistoličko disanje” po-
tena).
Shodno tome, u takvoj situaciji vrlo je teško razlikovati sistolu od dijastole auskultacijom. To se događa zato što jako preopterećenje volumena lijeve komore produžava period ejekcije, a dijastolni period može postati još kraći zbog tahikardije. Kako se sistola ne bi zamijenila s dijastolom, preporučuje se istovremeno palpacija karotidnog pulsa ili apeksnog otkucaja s auskultacijom.
2. Zašto, uz iznenadnu pojavu teške aortne regurgitacije, šum možda neće biti pandiastolni čak i u slučajevima kada dijastola postane kraća od normalne? Kod iznenadne teške aortne regurgitacije, lijeva komora se ne širi u istoj mjeri kao kod kronične aortne regurgitacije. Drugim riječima, u prvom slučaju, lijeva komora je manje rastegljiva zbog nemogućnosti perikarda da se brzo rasteže. U stvari, pritisak u levoj komori tokom dijastole može da poraste tako značajno i tako brzo da može čak postati jednak mezodijastolnom pritisku u aorti. Jednakost intraaortalnog i intraventrikularnog pritiska ograničava količinu i trajanje aortne regurgitacije koja se može javiti (vidi Sl.
9 na strani 396). Šum aortne regurgitacije može biti ne samo kratak (ne pandijastolni), već i iznenađujuće tih.
Diferencijalna dijagnoza 1. Koji šumovi najčešće oponašaju šum aortne regurgitacije? A. Plućni regurgitacijski šum uzrokovan visokog pritiska u plućnoj arteriji (šum Grahama Stilla).
b. Visokofrekventne komponente šumova mitralne stenoze, sprovedene do lijevog ruba sternuma.
2. Koji šumovi u rijetkim slučajevima mogu imitirati šum aortne regurgitacije? A. Dijastolna komponenta tihog kontinuiranog šuma zbog fistule koronarne arterije sa plućnom arterijom ili desnom koronarnom arterijom sa lijevom komorom, u slučajevima kada se ne čuje sistolna komponenta ovog šuma.
b. Naduvavanje intra-aortne balon pumpe tokom dijastole proizvodi kratak, blago odložen dijastolni šum zvuka poput vjetra ili urlanja.
V. Mlatajući stražnji list mitralne valvule tokom brzog prijelaza iz prolapsiranog položaja (u lijevom atrijumu) u otvoreni položaj (u lijevoj komori), potiskujući krv iz lijeve pretklijetke u lijevu komoru.
d. Slično šumu aortne regurgitacije, tihi dijastolički šum se čuje u drugom ili trećem interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti kod nekih pacijenata sa umjerenom (okluzijom ne više od 50%) opstrukcijom prednje silazne koronarne arterije .
šumovi sa stenozom prednje silazne koronarne arterije 1. Šta su to? karakteristike dijastolni šum kod stenoze koronarne arterije? Ova buka:
A. Visokofrekventni i sve više opadajući u skladu sa obrascem dijastoličkog koronarnog krvotoka, koji je maksimum u prvoj četvrtini dijastole.
b. Najlakše je čuti kada je pacijent u sjedećem položaju.
Bilješka:
Uočeno je da ovaj šum može nestati nakon infarkta miokarda i koronarne arterijske premosnice.
Dijastolni šum stenoze koronarne arterije ukazuje da je opstrukcija manja, tj. tako da je preostali protok krvi dovoljan da proizvede turbulenciju koja može postati izvor dijastoličkog šuma.
Nije iznenađujuće da su svi pacijenti s ovim šumom imali stopu opstrukcije manju od 50%.
Šumovi pri plućnoj regurgitaciji Šumovi visokog pritiska u plućnoj arteriji (šum Grahama Stilla) 1. Da li pritisak u plućnoj arteriji mora biti veoma visok da bi se pojavio šum plućne regurgitacije? Obično je plućni pritisak veoma visok (tj. blizu sistemskog krvni pritisak). Šumovi plućne regurgitacije rijetko se javljaju kada je tlak u plućnoj arteriji ispod 80 mmHg. čl., osim u slučajevima kada je plućni trup značajno proširen.
napomene:
A. Graham Still šum je šum plućne regurgitacije koji se javlja u kontekstu plućne hipertenzije, bez obzira da li je plućna hipertenzija primarna ili sekundarna.
b. Šum plućne regurgitacije zbog defekta ventrikularnog septuma može se javiti čak i uz normalan plućni vaskularni otpor ako tlak u plućnoj arteriji prelazi 80 mm Hg. Art.
2. Kako se Graham Still šum razlikuje od šuma zbog aortne regurgitacije? Ovi zvukovi se možda ne razlikuju. Drugim riječima, oba zvuka su pretežno visokofrekventne, mogu varirati u intenzitetu od 1 do stepena, u početku se sve više smanjuju i - ako je intenzitet nizak - postaju glasniji pri izdisanju. Istovremeno, ako je jačina šuma Grahama Stilla velika, obično se pojačava tokom inspiracije (slika 13).
Rice. 13. Prikazani su fonokardiogrami bolesnika sa perzistentnim duktus arteriozusom, kod kojih je pritisak u plućnoj arteriji iznosio 145 mm Hg. čl., a aortni pritisak je bio približno isti. Glasan dijastolni šum (šum Grahama Stilla) zabilježen na fonokardiogramima značajno se povećao tokom inspiracije. Tiha Graham Still buka se možda neće povećati tokom inspiracije. HF - visoke frekvencije, MF - srednje frekvencije Napomene:
A. Ako je volumen Graham Still šumova beznačajan, tada se tijekom inspiracije može još više smanjiti, unatoč povećanju protoka krvi u plućnoj arteriji. Činjenica je da se tihi šum plućne regurgitacije najčešće najbolje čuje u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti, a najizraženije je povećanje udaljenosti između stetoskopa i srca koje se javlja prilikom udisaja u ovom području. Osim toga, kod teške plućne hipertenzije, inspiratorni protok krvi u pluća se možda neće povećati ako postoji popratna trikuspidna regurgitacija b. Izometrijsko stiskanje ruku i čučanj će selektivno povećati volumen šumova aortne regurgitacije.
3. Kako Valsalva manevar pomaže razlikovati šum plućne regurgitacije od šuma aortne regurgitacije? Odmah nakon prestanka naprezanja, glasnoća plućne regurgitacijske buke postaje ista kao prije Valsalvinog manevra. Početna glasnoća šuma aortne regurgitacije se vraća tek nakon četiri ili pet srčanih ciklusa.
napomene:
A. Kod pacijenata sa dilatacijom plućne arterije može se čuti rani dijastolički opadajući zvuk škrgutanja u odsustvu aortne ili plućne regurgitacije. Ovaj škripavi zvuk je ekstrakardijalnog porijekla i može biti uzrokovan adhezijama između plućne arterije i okolnog plućnog tkiva.
b. Ranije je postojala zabluda da se Graham Still šum često čuje kod mitralne stenoze jer se šum aortne regurgitacije pogrešno smatrao kao posljedica plućne regurgitacije.
Šumovi plućne regurgitacije s normalnim tlakom u plućnoj arteriji (primarna plućna regurgitacija) 1. Osim kongenitalnog odsustva plućne arterije, koja su dva najčešća uobičajeni razlozišumovi primarne plućne regurgitacije? A. Idiopatska dilatacija plućne arterije. (Neki izvještaji sugeriraju da otprilike jedna trećina pacijenata s idiopatskom dilatacijom plućne arterije ima plućnu regurgitaciju.) b. Hirurško liječenje stenoze plućne arterije. Nakon plućne komisurotomije uvijek dolazi do plućne regurgitacije različitog stepena.
napomene:
A. Kod pacijenata sa tetralogijom Fallot-a i plućnom regurgitacijom plućni zalistak je gotovo uvijek odsutan, a opstrukcija potonjeg uzrokovana je suženim prstenom zaliska.
b. Ponekad se promatra s defektom atrijalnog septuma, plućna regurgitacija zapravo može biti jedna od manifestacija uzrokovanih kombiniranom idiopatskom dilatacijom plućne arterije. U jednoj seriji slučajeva, mali broj pacijenata sa nekomplikovanim defektom atrijalnog septuma imao je rani dijastolni šum evidentiran spolja na bazi srca, a intrakardijalnom fonokardiografijom isključivo u izlaznom traktu desne komore. U drugoj studiji, kod 40% pacijenata starijih od 20 godina sa nekomplikovanim defektom atrijalnog septuma čuo se dijastolni šum srednje frekvencije intenziteta 2 od 6, pojačan inspiracijom, najglasniji u drugom međurebarnom prostoru do lijevo od grudne kosti i sprovedeno do desne ivice donjeg dijela grudne kosti.
V. Utvrđeno je da dijastolički šum koji počinje istovremeno s plućnom komponentom drugog zvuka u blizini lijevog ruba donjeg dijela sternuma kod nekih pacijenata s defektom atrijalnog septuma i normalnim tlakom u plućnoj arteriji ponekad predstavlja dijastoličku komponentu kontinuirani šum koji nastaje na defektu i uzrokovan kombinacijom visokog tlaka u lijevom atrijumu zbog mitralne regurgitacije s malim ili srednjim defektom atrijalnog septuma.
d) Stenoza i/ili regurgitacija jednog ili više zalistaka može biti uzrokovana dugotrajnom upotrebom alkaloida ergot za migrenu. U tom slučaju, klapni ventila se zadebljaju i zatežu, ali ne kalcificiraju.
2. Koje su razlike između primarnog plućnog regurgitacionog šuma i Graham Still šuma u smislu oblika, trajanja i učestalosti? A. Kod visokog tlaka u plućnoj arteriji, oblik, trajanje i učestalost plućne regurgitacije isti su kao i kod aortne regurgitacije. Kod normalnog tlaka u plućnoj arteriji, ponekad postoji malo kašnjenje između plućne komponente drugog zvuka i pojave bilo kakvog šumova. Međutim, ako buka počinje istovremeno s plućnom komponentom drugog tona, tada je takva buka najčešće kratka i gruba zbog prevladavanja srednje i niskofrekventnih zvučnih vibracija u njegovom sastavu.
b. Ako je plućna regurgitacija neznatna, tada šum po svojim karakteristikama može zauzeti srednju poziciju između Graham Still buke i buke primarne plućne regurgitacije. Odnosno, može početi ranije, trajati duže i biti češće nego šum teže primarne plućne regurgitacije.
V. U jednoj studiji, intrakardijalna fonokardiografija je pokazala da nije bilo pauze između plućne komponente drugog zvuka i pojave šumova. Istovremeno, prema drugoj sličnoj studiji, šum plućne regurgitacije javlja se sa značajnim zakašnjenjem.
d. Odmah nakon zatvaranja regurgitantnog plućnog zalistka, pritisak u desnoj komori brzo opada, gradijent pritiska između plućne arterije i desne komore se povećava, a volumen šuma se povećava (faza porasta). To se dešava sve dok pritisak u desnoj komori ne dostigne svoj minimum. Nakon toga, gradijent preko plućne valvule se brzo smanjuje i šum postaje manje glasan (faza opadanja). Dakle, šum plućne regurgitacije s normalnim tlakom u plućnoj arteriji je kratak, rastući šum srednje frekvencije, jer u ovom slučaju gradijent tlaka nije tako velik kao kod visokofrekventnih šumova plućne hipertenzije koji se javljaju na pozadini plućne hipertenzije. hipertenzija (slika 14).
Rice. 14. Ovaj primarni plućni regurgitacijski šum, zabilježen kod tinejdžera, pojavio se u ranoj dijastoli i uključivao mnoge srednje i niskofrekventne zvučne vibracije. Nije se povećavao sa udahom u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti jer je u ovom području između stetoskopa i srca bilo previše pneumatiziranog plućnog tkiva. Šum je bio manje glasan u blizini lijeve donje granice prsne kosti, iako je na ovoj lokaciji trebao postati glasniji tokom udisaja 3. Zašto je šum primarne plućne regurgitacije kratak? Dijastolički tlak u plućnoj arteriji brzo opada jer njegovo smanjenje počinje od normalnih vrijednosti (koje odgovaraju incizuri na plućnom sfigmogramu), a dijastolički otjecanje krvi se odvija u dva smjera. Kao rezultat toga, pritisak u plućnoj arteriji i desnoj komori brzo postaje jednak.
Bilješka:
Utvrđeno je da je plućna regurgitacija u većoj mjeri uzrokovana deformacijom, a ne dilatacijom anulusa fibrosus plućne valvule.
BUKA PERIKARDNOG TRENJA Perikarditis 1. Koji mehanizam uzrokuje pojavu buke perikardijalnog trenja? Općenito se vjeruje da su zvukovi trenja uzrokovani trljanjem dva tvrda sloja perikarda (visceralni i parijetalni) jedan o drugi. Ako je okolna pleura također uključena u patološki proces, onda uzrok buke može biti trenje pleure sa vanjska površina perikarda. Šum koji se javlja u takvim slučajevima je pleuroperikardijalni šum trenja.
4276 0
Sve funkcionalne buke konvencionalno se dijele u tri grupe:
Dinamičke, koje se javljaju sa značajnim povećanjem brzine protoka krvi kroz normalne otvore zalistaka ili velikih krvnih žila (na primjer, dinamički zvukovi tokom tireotoksikoze, febrilna stanja);
Anemična, povezana sa smanjenjem viskoznosti krvi i određenim ubrzanjem protoka krvi kod pacijenata s anemijom različitog porijekla;
Šumovi relativne insuficijencije ventila ili relativnog suženja otvora ventila.
Često se dinamičke i anemične buke kombinuju sa konceptom „nevine buke“, budući da se javljaju u nedostatku bilo kakvog organske bolesti srca.
Funkcionalni šumovi relativne insuficijencije zalistaka ili relativne stenoze otvora zalistaka u većini slučajeva uzrokovani su ekspanzijom fibroznog prstena AV zalistaka sa izraženom dilatacijom ventrikula, disfunkcijom aparata zalistaka (horde i papilarni mišići), hemodinamskim pomakom zalistaka, dilatacija aorte ili plućna arterija(npr. funkcionalni dijastolički Graham-Still šum).
- Ekspanzija fibroznog prstena AV zalistaka sa jakom dilatacijom ventrikula dovodi do nepotpunog zatvaranja anatomski nepromijenjenih listića AV zalistaka i razvoja relativne insuficijencije ovih zalistaka uz turbulentan protok krvi iz komora u atrijum. Karakteristike buke relativne insuficijencije mitralnih i trikuspidalnih zaliska u ovim slučajevima su slične onima kod odgovarajućih organskih defekata (vidi gore).
- Relativna insuficijencija mitralnog zaliska može se razviti sa dilatacijom LV kod pacijenata sa hipertenzijom, srčanom bolešću aorte, uglavnom u fazi dekompenzacije (tzv. „mitralizacija“ bolesti aorte), kod pacijenata sa kongestivnom srčanom insuficijencijom bilo kog porekla. Relativna insuficijencija trikuspidalnog zaliska, uzrokovana dilatacijom pankreasa, često se razvija u kasne faze mitralna stenoza i dekompenzirano plućno srce. Funkcionalni šum regurgitacije otkriva se kod pacijenata s disfunkcijom aparata zalistaka (horde i papilarni mišići), na primjer, s infarktom papilarnog mišića, kongenitalnim izduženjem ili stečenom rupturom jednog od horda AV zalistaka. U tim slučajevima dolazi do prolapsa (protruzije, spuštanja) jednog od listića u atrijumsku šupljinu tokom ventrikularne sistole. To dovodi do nepotpunog zatvaranja listića i razvoja relativne insuficijencije AV zaliska. U ovom slučaju čuje se kratak sistolni šum (obično mezo- ili kasnosistolni), obično sa očuvanim prvim zvukom.
- Graham-I dalje buka - funkcionalni dijastolni šum relativne insuficijencije plućne valvule, koji se javlja uz produženo povećanje tlaka u plućnoj arteriji (na primjer, kod pacijenata sa mitralnom stenozom, primarnom plućnom hipertenzijom, cor pulmonale). U drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti i duž lijeve ivice sternuma čuje se tihi, opadajući dijastolni šum, koji počinje odmah sa drugim zvukom.
- Buka kremena - presistolni šum relativne (funkcionalne) stenoze lijevog AV otvora, koji se ponekad javlja kod pacijenata sa organskom insuficijencijom aortnog zalistka zbog elevacije krila mitralne valvule snažnim mlazom krvi koja teče iz aorte u LV tokom dijastole . Ovo dovodi do opstrukcije protoka krvi iz LA u LV tokom aktivne atrijalne sistole. Istovremeno, na vrhu srca, pored žičanog organskog dijastoličkog šuma aortne insuficijencije, čuje se i presistolno pojačanje šuma, funkcionalni Flint šum.
- Coombsova buka - funkcionalni mezodijastolni šum uzrokovan relativnom stenozom lijevog AV otvora, koji se javlja kod pacijenata sa teškom organskom insuficijencijom mitralne valvule u uslovima značajne dilatacije LV i LA i odsustva ekspanzije fibroznog anulusa zaliska. U ovim uslovima, srce (LV i LA) podsjeća na oblik pješčanog sata sa relativno uskim “mostom” u području lijevog AV otvora. U trenutku pražnjenja LA u fazi brzog punjenja, ova rupa je uključena kratko vrijeme postaje relativno uzak zbog povećanog volumena krvi, a javlja se relativna stenoza lijevog AV otvora uz turbulentan protok krvi iz lijevog atrija. Na vrhu srca, pored organskog sistolnog šuma mitralne insuficijencije, može se čuti kratak i tih mezodijastolni šum uzrokovan funkcionalnom mitralnom stenozom, kao i funkcionalni šumovi sa abnormalno lociranim akordima (trabekulama) LV, čija napetost dovodi do pojave sistolnog šuma.
A.V. Strutynsky
Pritužbe, anamneza, fizikalni pregled
KLASIFIKACIJA I KLINIČKE KARAKTERISTIKE.
AUSKULACIJA SRCA. SRCA BUKA. MEHANIZAM NJIHOVOG NASTANKA.
PREDAVANJE
Osim zvukova, zvukovi se mogu čuti prilikom auskultacije srca.
pojava koje se nazivaju šumovi na srcu. Promjena uslova, ne
neophodan za normalan protok krvi u srcu i velikim žilama,
dovodi do pojave dodatnih zvučnih pojava koje se nalaze u
blizak odnos sa određenim fazama srčani ciklus.
Na osnovu fizičkih svojstava buke, potonju karakterizira više
duži i polako nestaju od tonova, aperiodični ko-
vibracije koje formiraju kontinuirani spektar.
Mehanizam nastanka šuma u srcu. Proučavana su dva veka istorije
Šumovi u srcu mogu se podijeliti u dva perioda. Prvi period je
počinje 1819. godine, kada je R. Laennec razvio i uveo metodu aus-
uzgoj. Drugi period datira iz 30-ih godina ovog veka i
povezan sa naučnim i tehnološkim napretkom i širokom upotrebom alata
mentalne metode za proučavanje kardiovaskularnog sistema. Vodeći
instrumentalne metode proučavanje geneze buke može se smatrati
nokardiografija. Dijagnoza srčanih lezija napravila je veliki napredak.
sa uvođenjem ehokardioskopije u praksu.
Dostignuća poslednjih decenija u oblasti hidromehanike, akustike
ki i kardiologija nam omogućavaju da shematski predstavimo osnovne mehanizme
sudjeluju u stvaranju srčanih šumova: morfološke promjene,
hemodinamski i reološki poremećaji.
Obično je glavni preduslov za nastanak šumova na srcu
razmotriti odgovarajuće anatomske promjene koje se formiraju u tom procesu
proces ontogeneze ili patološki proces, koji vode do turneje-
bulencija krvi - stvaranje vrtloga i zvučnih vibracija tkiva -
Za razliku od tonova, buke su duže u prirodi,
budući da zvučne vibracije opadaju mnogo sporije. Večina
sastoje se od aperiodičnih zvučnih vibracija. U zavisnosti od
prevlast određenih frekvencija može se grubo ocijeniti kao niska
ili šum visoke frekvencije.
Intenzitet buke zavisi od interakcije faktora kao što su:
prečnik cevi, stepen i konfiguracija suženja, brzina protoka tečnosti
kosti i viskozitet.
Turbulentna turbulencija strujanja uzrokuje vibracije zidova cijevi.
Što je veći gradijent pritiska, to je veći frekventni sastav i jačina buke.
ma. Što je protok manji, to je njegov sastav nisko- i srednjefrekventniji -
Faktori koji doprinose pojavi šumova kod ljudi uključuju:
1. Abnormalno ubrzan protok krvi sa normalnim ili izmijenjenim
srčanih zalistaka i promjena u viskoznosti krvi.
2. Prisustvo antegradnog krvotoka kroz sužen ili asimetričan
nova rupa za ventil.
3. Pojava retrogradnog (regurgitantnog) krvotoka
ventil koji curi (insuficijencija aortnog ventila) ili
septalni defekt.
Kod većine zdravih osoba ne čuje se šum, iako blizu
U noćnom sloju uvijek postoji turbulentno strujanje, ali je jako izraženo
beznačajno, protok krvi je uglavnom laminaran. Zidni "vortex"
cije" imaju nisku frekvenciju i ne čuju se.
Uzroci šumova na srcu uključuju:
1. Morfološki faktori
a) sužavanje otvora ventila
b) njihova deformacija zahvaćenim zaliscima, tetivnim filamentima, plakovima
c) defekti ventila
2. “Čisto” hemodinamski faktori
a) abnormalno ubrzanje krvotoka sa relativno nepromijenjenim
otvori ventila i normalni prečnik velikih posuda
b) promjena viskoznosti krvi.
Na glavne morfološke razloge koji doprinose nastanku
buku treba pripisati ontogenetskoj, uzrokovanoj glavnim mogućnostima
periodi rasta ili razvojni nedostaci i patološki povezani
sa nizom bolesti (reumatizam, sifilis, sepsa, trauma, ateroskleroza).
Uz fiziološke promjene povezane s godinama
menstruacije, javljaju se malformacije srca i krvnih sudova. Među njima najviše
septum, neraspoloženje ductus arteriosus, suženje ušća aorte
ili plućne arterije.
Postoje i razne anomalije u razvoju ventila i obloga.
panel aparata. U aorti i plućnoj arteriji dolazi do smanjenja odn
povećanje broja ventila, uočavaju se dodatni atrioventrikularni zalisci
kularni zalisci. Često dolazi do perforacije aortnog zaliska i le-
plućna arterija - male prolazne rupe različitih oblika, na-
iznad linije za zatvaranje ventila. Pored prave tetive
navoji, postoje i lažni, koji su pričvršćeni ne na ventile, već
idu od papilarnih mišića do interventrikularnog septuma. Lažne tetive
Ovi filamenti se nalaze i u komorama i u atrijuma.
Patološko oštećenje valvularnih i subvalvularnih struktura
proces (reumatizam, sifilis, ateromatoza, kalcinoza) završava se
tomski defekt ili defekt, odnosno postoji destrukcija, smo-
schivaniya ili skleroza, fuzija i zadebljanje njihovih zalistaka, taloženje fibroznih
na, ruptura ili kidanje zaliska, niti tetiva ili papilarnih mišića,
što dovodi do intrakardijalnih poremećaja različite težine
ili ekstrakardijalna hemodinamika, formiranje srčanog ili vaskularnog
buka Takve promjene najčešće pogađaju mitralnu, zatim aortu
talni i, rjeđe, trikuspidalni zalistak i plućni zalistak.
Sa hipertrofijom i dilatacijom srčanih šupljina, intraserijski
hemodinamika crijeva i reološka svojstva krvi. U naglo proširen
muralni trombi se formiraju u dubokim šupljinama srca i mogu se pojaviti
i tumori srca, posebno miksomi, koji takođe doprinose
promjene zvučnih pojava u srcu.
Sklerotična oštećenje ventila i fibroznih prstenova otvora de-
čini ih krutim i neaktivnim, što dovodi do nedovoljno smy-
klapni ventila se pomeraju. Ponekad se zalisci zadebljaju i savijaju prema
zidovi aorte, zbog čega se ne mogu ispraviti i zatvoriti -
xia - između njih se formira defekt u obliku proreza kroz koji teče krv
se snažno vraća u komoru. Nema perioda zatvorenih ventila,
bez obzira na lokaciju valvularne insuficijencije, dovodi do pojave
regurgitacija ili povratni tok krvi. Reuma ili ateroma
teška skleroza srčanih struktura može se javiti sa depozicijom
kreč u valvulama i trombotičnim slojevima tokom endokarda
tah. Ove naslage mogu viriti u lumen šupljina srca i krvnih sudova,
stvaraju hrapavost na ventilima i otvorima, doprinoseći formiranju
smanjenje srčanih i vaskularnih šumova.
Najveći destruktivne promene ventilski aparati napreduju
sa subakutnim infektivnim endokarditisom.
Kršenje „zakona“ je od velikog značaja za nastanak buke.
korespondencija šupljina srca i krvnih žila, kada je posljedica oštećenja
miokarda, zidovi aorte i plućne arterije se prostorno mijenjaju
ali-volumen i hemodinamski odnosi između atrija ili
ventrikula i lumena velike žile.
Hemodinamske komponente. Ontogenetski i patološki
promjene na srcu i krvnim žilama imaju značajan utjecaj na intravaskularno
decimalna hemodinamika. Glavni parametri opće hemodinamike uključuju:
Xia udaraljke i minutni volumen , prosječni sistolni tlak, periferni
otpor, arterijski i venski pritisak.
Intrakardijalnu hemodinamiku karakteriziraju arterijski i žilni
pritisak u nosnicama, plućni pritisak i veliki krug cirkulacija krvi (plućne vene - lijeva pretkomora, šuplja vena - desna pretkomora,
atrijum - ventrikula, kao i ventrikula - aorta ili plućna arterija),
rezidualni volumen krvi, krajnji sistolni i dijastolni
krvni pritisak u atrijuma, komorama i velikim sudovima. unutra-
srčana hemodinamika je usko povezana sa kontraktilnost
srčani mišić, koji formira faznu strukturu sistole i dijasto-
U prisustvu funkcionalnog ili organskog zalistka ili mišića
Noah insuficijencija hemodinamski poremećaji se javljaju u određenim
faze (sistola ili dijastola) srčanog ciklusa. Kao rezultat toga, nema
poremećaj perioda zatvorenih zalistaka u sistoli (sa mitralnom insuficijencijom
ralnog ili trikuspidalnog zalistka) ili dijastole (sa nedostatkom
ventil aorte ili plućne arterije) krv kroz zalistak de-
efekat juri prema nižem pritisku - javlja se obrnuta struja
krv ili fenomen regurgitacija.
Ovisno o lokaciji lezije ventila i fazi u kojoj
formira se obrnuti protok krvi, razlikovati sistolni i dijastolni-
neki regurgitacijski šumovi. Imaju malo drugačiju hemodinamsku genezu
sistolni ejekcijski šumovi i dijastolni ili sistolni želudac
zvuci pune kćeri.
Reološke komponente. Hemoheologija je nauka koja proučava
mehaničko ponašanje tečnosti, sudova i tkiva u bilo kom delu sistema
teme o cirkulaciji krvi.
U odnosu na cirkulatorni sistem, reologija proučava među-
povezane i međuzavisne promjene u krvi, srčanim strukturama i ko-
vaskularni zid, koji nastaje kao rezultat utjecaja različitih sila,
djeluje i na krv i na tkiva kardiovaskularnog sistema.
U formiranju intrakardijalnog funkcionalnog i organskog šuma
Odlučujuća uloga pripada hemoheološkoj komponenti. hrv.
tok ili tok krvi podliježe određenoj vrsti kretanja - laminarnom
nomu, turbulentnom ili ajnštajnskom.
Ako u krvotoku bilo koji element prođe pravolinijski i on
kretanje je paralelno pomeranju drugog sličnog elementa, tada se tok naziva
laminarni ili linearni. Ako fluidni elementi ne stvaraju linearne
Između njih nastaju vrtložne struje, tada se ova vrsta strujanja naziva
izgleda turbulentno.
Osim laminarnih i turbulentnih tipova krvotoka, postoje
gravitaciono stratifikovani, ili Ajnštajnov, tip krvotoka.
Reološka svojstva krvi su raznolika, međutim, samo neka od njih
igra značajnu ulogu u nastanku funkcionalnog i organskog
buka, posebno viskozitet i fizičko-hemijska stabilnost krvi,
hematokrit, gradijent brzine i turbulencija krvi.
Klasifikacija buke. Svi šumovi na srcu dijele se na dva velika
grupe - organske buke nastale anatomskim promjenama
rupe i ventilski aparati, i neorganski, na bazi
dolazi do promjena u aktivnosti srca ili stanja njegovih žila, promjene
promjene brzine protoka krvi bez anatomskih defekata. U svakom od ovih
grupe uključuju intrakardijalne šumove, odnosno one koji nastaju unutar traka
srčane i velike žile koje se šire od njega, te ekstrakardijalne,
formirane izvan ovih šupljina.
TO intrakardioorganski buka se odnosi na buku povezanu sa
poraz jednog ili drugog anatomske strukture unutar srca i veliki
posude koje se protežu od njega. Emituje buku 1) krila, uslovno
oštećenje krila ventila, 2) akordski- u slučaju puknuća ili skraćivanja
akordne niti, 3) mišićav- kada su papilarni mišići oslabljeni, 4) šumovi,
povezana sa prisustvom patoloških poruka između komora srca i
velika plovila, 5) buke, uzrokovano preprekama ili grubo-
tami na putu krvotoka. Ovo takođe uključuje relativna buka-
tačnost ventila zbog širenja fibroznog prstena ventila i
zvuci relativne stenoze tokom širenja srčanih komora i velikih krvnih sudova
posude u odnosu na normalan otvor ventila.
TO ekstrakardioorganski buke uključuju perikarda
I pleuroperikardijalni zvuci trenja i šumovi zbog kompresije aorte i pluća-
arterija.
Neorganskišumovi se također dijele na intrakardijalne šumove
i ekstrakardijalni. TO intrakardijalni buke uključuju tachemic
(S.F. Oleinik), povezani s povećanjem brzine protoka krvi, šumovi fi-
fiziološki, zbog razvojnih karakteristika dječijeg srca,
buke anemična povezano sa kršenjem fizičkih i hemijskih svojstava
krv. TO ekstrakardijalni buke uključuju vaskularni, koji nastaje u
žile koje ne izlaze direktno iz srca. Buke kardiopulmo-
gotovina nastaju tokom srčane sistole i povezani su sa punjenjem vazduhom
područje pluća koje se nalazi blizu srca.
Prema lokaciji, ovisno o fazama srčane aktivnosti,
Svi šumovi se mogu podijeliti na sistoličke, dijastoličke i sistoličke
lo-dijastolni. U svim slučajevima potrebno je snimiti fonokardiogram.
okvir na kojem se buka može smanjiti, povećati, u obliku dijamanta,
u obliku vretena, u obliku trake. Postoje niske, srednje i visoke sate
glasni zvukovi.
Sistola uslovno podeljen na 3 dijela: početak sistole ili
protosistola, srednja sistola ili mezosistola, kraj sistole ili sredina sistole
lesistola.
Tokom sistole, 4 se može detektovati razne opcije buka:
Rani sistolni, koji je povezan sa 1 zvukom i zauzima
1/2-1/3 dio sistole;
Telesistolni ili kasni sistolni šum je na drugom mjestu
polovina sistole i uz 2. ton;
ni sa 1 ni sa 2 tona;
Pansistolni šum zauzima cijelu sistolu, spajajući se sa 1. i 2.
Dijastola se također konvencionalno dijeli na 3 dijela: početak dijastole
Li ili protodijastola, srednja dijastola ili mezodijastola i kraj dijastole
tola ili presystole.
Tokom dijastole mogu se otkriti 4 vrste buke:
Protodijastolni šum, koji počinje istovremeno sa 2
Mezodijastolni počinje u određenom intervalu nakon
2 tona i ne dostiže 1 ton;
Presistolni šum se nalazi na kraju dijastole i pored njega
na 1 ton ili dijastolni šum sa presistolnim pojačanjem;
Pandijastolni, koji zauzima cijelu dijastolu.
Kod brojnih bolesti - otvoreni ductus arteriosus, arteriove-
aneurizma nozdrve, javlja se sistolno-dijastolni šum.
Procjena buke. Procjena buke se vrši u zavisnosti od
u kojoj fazi srčane aktivnosti se čuje. Počinje sistolni šum
sya sa 1 tonom ili nakon njega i završava se prije 2 tona ili zajedno sa
njega. Shodno tome, glavna razlika između sistoličkog i dijastoličkog šuma je
Logičan je njegov položaj između 1. i 2. tona. Ako je 1 ton oslabljen,
lan i teško ga je razlikovati od 2, onda moramo zapamtiti da 1 ton dolazi iza
duga pauza i poklapa se sa apikalnim impulsom i pulsiranjem na karotidi
Sistolni šumovi se javljaju lakše i obično su glasniji od
dijastolni. Odredite glasnu ili tihu buku, koliko traje
aktivnost, u kom dijelu sistole se nalazi, kakvog karaktera
sjediti - povećanje (crescendo) ili smanjenje (decrescendo), povezano
da li ima 1 ton ili postoji interval između tona i šuma, koji je tembar
mutna boja buke - meka ili duva ili obrnuto - gruba, struganje
testerisanje, piljenje. Teme do danas nisu izgubile na značaju.
efikasne procjene buke od strane kliničara. Dakle, u svojoj knjizi „Zvuk
simptomi stečenih srčanih mana" I.A. Kassirsky piše kako
terapeuti opisuju prirodu buke: duvanje, grubo, zviždanje, zujanje
cviljenje, zavijanje, piljenje, struganje, tutnjava, promuklo, buka kotača, zvuk
let bumbara, buka parne lokomotive u pokretu, buka osobe koja se odmara na parnoj željezničkoj stanici
za (Botkinov šum parne lokomotive), tunel, mašina, šištanje boje-
laneno gvožđe uronjeno u vodu, šum trila, cvili štene, pjeva
mladi pijetao (V.F. Zelenin). Morate saznati kuda to vodi
buka, njena rasprostranjenost i područje maksimalnog zvuka,
ovisnost o fazama disanja, položaju tijela, fizičkoj aktivnosti.
Kada procjenjujete dijastolni šum, prije svega naznačite šta
faza dijastole da li se čuje, odnosno da li je protodijastolna,
mezodijastolni i presistolni. Zatim se buka procjenjuje prema njima
isti parametri po kojima se procjenjuje sistolni šum.
Određuje se mjesto najbolje slušanja buke (punctum maxi-
mama) i provodljivost.
U slučaju srčanih mana, organski sistolni šumovi prema hemodinamici su
logičko poreklo se može podeliti na zvuci izbacivanja(ostijalna stenoza
aorte ili plućne arterije) i zvuci regurgitacije- reverzna struja
krvi (insuficijencija mitralnog ili trikuspidnog zalistka). Buka
ejekcija - sistolni šum stenoze aorte ili plućnog stabla
čuje se zbog činjenice da tokom izbacivanja krvi iz komora
na putu protoka krvi nastaje prepreka - suženje žile. Regulatorni šumovi
gitacija nastaje zbog činjenice da za vrijeme ventrikularne sistole krv
vraća se u atrijum kroz otvor koji nije u potpunosti prekriven, koji
Roj je uski jaz.
Pored gore navedenih srčanih mana, mogu se pojaviti i sistolni šumovi
se čuje kada je ductus arteriosus otvoren, čineći prvi
dio sistolno-dijastoličkog šuma s ovim defektom, s defektom između
ventrikularni septum, sa sklerozom i sifilitičkim lezijama aorte,
sa aneurizmom aorte. Velika većina, skoro svi su funkcionalni
šumovi su sistolni.
Kod aortne insuficijencije čuju se dijastolički šumovi
zalistak, sa insuficijencijom plućnog zalistka, stenoza lijeve strane
atrioventrikularni otvor, stenoza desnog atrioventrikularnog otvora
otvori, sa otvorenim ductus arteriosus, koji čine drugi
polovina sistolno-dijastoličkog šuma.
Sa insuficijencijom aortnog zalistka, protodijastolnim šumom
povezan sa obrnutim protokom krvi pod visokim pritiskom iz žile u želudac
kćeri (protos - prve).
Presistolni šum je povezan sa povećanim pritiskom u plućnom krugu
cirkulaciju krvi i sistolu hipertrofiranog lijevog atrija
(teles - kraj).
Sve dijastolni šumovi su organski, isključujući tako-
Postoje samo 3 zvuka.
Kremena buka(A. Flint, 1812-1886, američki ljekar).
sa insuficijencijom aortnog zalistka. Sa ovim defektom se određuje
organski dijastolni šum, osim toga, obrće protok krvi u dijastoličkom
tolu podiže klapnu mitralne valvule i stvara veštačku
mitralna stenoza. Zalistak pokriva lijevi atrioventrikularni otvor
otvor, sužavajući ga, a krv u ventrikularnu dijastolu dolazi s lijeve strane
atrijum u komoru kroz suženi otvor, što rezultira visokim
Dijastolni šum je smanjen.
Coombsova buka(C.F. Coombs, 1879-1932, engleski doktor): na početku
napada reumatizma, javlja se otok mitralnog otvora, što izaziva
pojava dijastoličkog šuma ( relativni mezodijastolni šum
mitralna stenoza). Kako se stanje poboljšava, buka može nestati
Graham I dalje buka(Graham Steell, 1851-1942, engleski doktor)
karakterističan je za izražene mitralne defekte, ali je određen gore
plućne arterije, jer stagnacija u malom krugu uzrokuje istezanje i
proširenje plućne arterije, odnosno njenih usta, u vezi s kojim se javlja
relativna insuficijencija njegovog ventila.
Sa značajnom dilatacijom lijevog atrija ili lijeve komore
dolazi do relativne mitralne stenoze pa je moguće da
protodijastolni šum.
Za slušanje buke koristite iste tačke slušanja kao
pri auskultaciji tonova. Potrebno je saslušati pacijenta u raznim
položaji: stojeći, sjedeći, ležeći na leđima, na lijevoj strani, ako je moguće
stanje pacijenta, zatim nakon fizičke aktivnosti (10 čučnjeva),
dok zadržavate dah. Pacijent treba duboko udahnuti, a zatim izdahnuti
ne, istovremeno se protok krvi značajno ubrzava, dakle, stvara
uslovi za jasniji izgled ili promjenu prirode buke.
Šumovi povezani sa lezijama aorte čuju se u stojećem položaju,
kada su ruke na potiljku (simptom Sirotinin-Kukoverov).
Šum se bolje čuje na mjestu auskultacije te valvule ili iz -
verzija u kojoj je nastala. Može se izvesti i na druga područja,
i buka bolje putuje kroz krvotok . Ako je buka dobra
ljušti se na 2 mjesta, na primjer, na vrhu i na mjestu projekcije aor-
talna rupa, a između njih i na drugim rupama se mnogo više čuje
slabije, to znači da postoje 2 različita šuma na dvije rupe.
U ovom slučaju, ponekad je moguće uočiti razliku u prirodi buke na različitim
različite rupe: na jednoj je buka veća, na drugoj - niža, tamo - puše, tamo
Struganje.
Osim toga, trebalo bi osluškivati cijelu regiju srca, aksilu
šupljina, interskapularni prostor, sudovi.
Pogledajmo ukratko karakteristike buke kod najčešćih
ranjene srčane mane.
Insuficijencija mitralnog zaliska
je uzrokovana regurgitacijom krvi iz lijeve komore u lijevu pretkomoru tokom
vrijeme sistole. Sistolni šum ima maksimalan zvuk na vrhu
hushka, može biti dugotrajna, javlja se zajedno sa oslabljenim 1 tonom ili
umjesto toga čuje se tokom cijele sistole. U FKG-u uvijek ima buke
povezan sa 1 tonom. Po prirodi može biti gruba, gruba ili pila. Dakle
kako se snaga izbacivanja srca smanjuje prema kraju sistole, ovaj šum slabi
javlja se pred kraj sistole (decrescendo).
Šum se također može najbolje čuti na mjestu umetanja 3
rebara do grudne kosti, gdje leži dodatak lijeve pretkomora. Pojačava se kao
le load. Buka se dobro prenosi lijevo pazuha i malo
menja sa disanjem. Može se bolje čuti u položaju pacijenta
lijeva strana (Langov manevar). Pored gornje promjene u 1 tonu,
često se preko plućne arterije čuje naglasak od 2 tona.
Mehanizam nastanka sistoličkog šuma je sličan kada undershot-
nepropusnost trikuspidalnog zaliska: mlaz krvi u fazi kontrakcije
ventrikula juri iz desne komore u desnu pretkomoru. Nedos-
curenje trikuspidalnog zaliska može biti organsko ili relativno
telny. Maksimalni zvuk sistoličkog šuma za dati defekt
bit će u osnovi xiphoidnog nastavka u srednjoj liniji. Prilikom organizovanja
mentalne insuficijencije, buka je grublja, jasnija i sa relativnom insuficijencijom -
mekše, duva.
Stenoza aorte. Karakterizira ga prisustvo sistoličkog šuma,
čiji je maksimalni zvuk određen u drugom interkostalnom prostoru desno
od grudne kosti, ili na rukohvatu grudne kosti, a ponekad i nešto niže - na
lijevog ruba grudne kosti, na mjestu umetanja drugog i trećeg rebra.
Po pravilu, ovo je jedan od najglasnijih i najdužih srčanih tonova.
mov. Veoma je oštar, grub, obično prigušuje 1 ton i čuje se
tokom sistole. Ova buka pripada buci izbacivanja i povezivanja.
uključeni u prolaz krvi kroz suženi otvor tokom sistole
koji prazni najjači dio srca – lijevu komoru. Od
Od svih poznatih srčanih šumova, ima najveću provodljivost.
Buka se dobro prenosi na vratu, na leđima, posebno ispod grebena desne strane
lopatice, čuje se duž kičme. Po pravilu, istovremeno
Sistolni tremor se utvrđuje palpacijom.
Organski sistolni šum na otvoru aorte pored suženja
potonje se također javlja u vezi s ateromatoznim promjenama u ustima
aorte, što možda ne utiče na širinu lumena žile, već na protok krvi
duž neravnog korita je praćen šumom, poput buke potoka, koji teče
hodanje po kamenitom, neravnom koritu. Ista buka se takođe čuje
s luetičkim aortitisom, koji uzrokuje oštru promjenu zida aorte
vas, kao i sa aneurizmom aorte.
Uzrok sistoličkog šuma može biti prilično rijedak urođen
srčana mana - suženje plućne arterije. Epicentar sistole-
icna buka se u ovim slucajevima obicno detektuje u drugom interkostalnom prostoru
razmak lijevo od grudne kosti. Šum se prenosi na lijevu ključnu kost i na lijevu stranu
pola vrata. Provođenje do područja apeksa srca je manje značajno.
tel. Intenzitet buke može biti oštar, pa čak i nepristojan. U nekim
U slučaju 2, ton je oslabljen ili čak izostaje. Istovremeno, sa sifilisom
tik lezije 2 ton je naglašen, ima metalik nijansu
Od ostalih mana, posebno urođenih, sistolni šum je visok
ljušti se:
Kada je ductus arteriosus otvoren, šum stvara otisak
površinski šum, koji se pojavljuje kao da je direktno ispod uha visoko-
ljuštenje. Epicentar buke je određen u 3-4 interkostalna prostora na pojedinim
udaljenosti od grudne kosti.
Za defekt ventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest)
sistolni šum je određen prolaskom krvi kroz relativno
mala rupa u septumu pod visokim pritiskom iz lijeve komore
kćerka na desnoj strani. Čuje se vrlo oštar, glasan, dugotrajan šum, provodljiv
proteže se od vrha do lijevog ruba prsne kosti. Buku karakteriše
da se tokom sistole ne povećava niti smanjuje, već zadržava
intenziteta tokom cijele ventrikularne sistole i naglo se prekida na
početak dijastole. Može se jasnije čuti u ležeći položaj,
nego u stojećem ili sedećem položaju.
Uz niz defekata, kao što je gore spomenuto, šum može biti dijastolni
Insuficijencija aortne valvule. Hemodinamika karaktera defekta-
karakterizira regurgitacija krvi za vrijeme dijastole iz aorte natrag na lijevo
ventrikula, jer ventil ne pokriva otvor. Istovremeno, uopšte
otvori ventila 1 ton je oslabljen zbog nedostatka perioda zatvorenog
zalistaka, 2. ton je oslabljen, jer postoji oštećenje samog ventila.
Šum počinje odmah nakon 2. tona, u protodijastoli, postepeno se smanjuje
zvuči pri kraju (decrescendo šum), bolje se čuje na 5. tački,
slabiji - u 2. interkostalnom prostoru desno od grudne kosti. Buka se prenosi na vrh
srca, ponekad se čuje duž lijeve ivice grudne kosti. Kao što je rečeno
viši, u 25% slučajeva ovaj šum se prenosi na vrh srca i može
može se zamijeniti za šum mitralne stenoze, ali u isto vrijeme ima svoje karakteristike
trnovitih karakteristika. Buka je uvijek decrescendo, šištanje, pljuštanje, tiho,
nekad dugo, nekad kratko. I.A. Kasirsky ističe da ako
slušajte dvoglasni ritam i "odmarajuću" drugu buku lokomotive,
je upravo doveo voz do konačne stanice, onda je ovo zvuk
percepcija će ličiti na auskultatorne simptome aorte
insuficijencija. Retko je glasan, oštar, struganje ili piljenje.
shim. Buka se bolje čuje kada zadržite dah nakon dubokog udaha.
Treba ga slušati u različitim položajima pacijenta, uključujući
stojeći položaj, blago savijen naprijed. Ako je defekt sifilitičan
koje etiologije, onda zbog prisustva sifilitičnog aortitisa, dijasto-
licni šum se jasnije čuje u 2. interkostalnom prostoru desno od grudnog koša
din, sa pacijentom u uspravnom položaju. Često istovremeno sa di-
Astolni šum takođe određuje sistolni šum zbog prisustva
istovremeno, suženje aorte. Štaviše, kao što je gore navedeno, kada
Kod ovog defekta može se čuti dodatni šum - presistolni
glasan Flintov šum, koji je rezultat funkcionalnog suženja lijeve strane
a kod insuficijencije zalistaka dolazi do izražene hipertrofije lijeve strane
th ventrikula. Kada dođe do njegove dilatacije, dolazi do tzv
poznata “mitralizacija” defekta, odnosno lijevog atrioventrikularnog
rupa se toliko širi da su mitralni zalisci nepromijenjeni
ventil nije u stanju potpuno zatvoriti ovu rupu i vraća se nazad
relativna insuficijencija mitralnog zaliska, dok se auskultacija
tivna slika će biti slična sličnoj srčanoj mani.
Stenoza lijevog atrioventrikularnog otvora. Kako izolovano
lezija je rijetka, češće u kombinaciji s nedostatkom ublažavanja
ral ventil. To otežava prolaz krvi
od lijevog atrijuma do lijeve komore tokom dijastole. U isto vrijeme,
Šum se najčešće javlja na kraju dijastole, prije sistole lijeve komore.
kćer, zbog čega je nazvan presistolni. Njegovo porijeklo
To je zbog ubrzanja protoka krvi kroz suženi atrioventrikularni
otvor tokom kontrakcije hipertrofirane lijeve pretkomora.
Buka se brzo povećava, odnosno ima crescendo karakter, koji razlikuje
to od protodijastoličkog šuma kod insuficijencije aortnog zalistka
Pan, ako se ova buka prenese na vrh. Buka ne ide nikuda
čuje se na vrhu, bolje sa pacijentom na lijevoj strani
(Langova tehnika). Prisustvo presistolnog šuma ukazuje na dovoljan
precizno očuvana funkcionalna sposobnost lijevog atrijuma, dok
u isto vrijeme u prisustvu atrijalne fibrilacije ili atrijalnog flatera, on
nestaje. Buka se povećava uz malu fizičku aktivnost, ako
zavisi od stanja pacijenta. Ova buka, zajedno sa karakterističnim promjenama -
mi tonovi daje tipičnu melodiju mitralne stenoze: presistolni
buka praćena pljeskanje 1 ton, sistolni šum zbog
prisutnost insuficijencije mitralne valvule u isto vrijeme, klik se otvara
kopanje mitralne valvule, odnosno "prepelica ritam", kao i akcenat 2
ton na plućnoj arteriji zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji
žalbe.
Kao kazuistiku, treba napomenuti da ponekad zvučne pojave, analogne
slične onima koje se čuju u srcu sa mitralnom stenozom,
može se javiti kod miksoma lijeve pretkomore. Dijastolni šum na
ova bolest se obično čuje samo dok pacijent sjedi ili
stojeći, a pri prelasku u ležeći položaj nestaje („paradoksalno
mitralna stenoza "prema A.V. Vinogradovu).
dakle, dijagnostička vrijednost dijastolni šumovi su značajni
znatno veći od sistolnog, koji, kao što je već pomenuto,
promatrano pod raznim faktorima: ubrzanje protoka krvi, promjene
promjene u viskoznosti krvi i tonusu papilarnih mišića.
U praksi je vrlo teško razlikovati funkcionalnu buku od
organski. U inostranstvu se buka naziva funkcionalnom kada je relativna
fizička insuficijencija ventila, kada se ventil ne zatvori u potpunosti
proširena rupa zbog njenog rastezanja zbog slabosti miokar-
Da. Kod nas je pojam "funkcionalni" sinonim za neorgansko
nic noise.
Neorganska (funkcionalna) buka čiji su uzroci
su gore navedene, karakteriziraju ih nepostojanost i varijabilnost, njihova
karakter najčešće duva, zavise od faza disanja, promjene u
ovisno o položaju tijela i pritisku stetoskopa. U isto vrijeme
organske buke manje zavise od ovih faktora i razlikuju se
postojanost, nepristojnije.
Najbolje mjesto za slušanje funkcionalnih zvukova je baza
srca, posebno iznad trupa plućne arterije u 2. interkostalnom prostoru pored
va, može se čuti na vrhu. Istovremeno, organska buka
se čuju na različitim mjestima ovisno o temi lezije.
Funkcionalne buke određuju se na ograničenom području i karakteriziraju ih
niska provodljivost. Nisu praćene promjenama u tonovima ili drugim
znakovi oštećenja ventilskog aparata. Dakle, prema klinici
V.Kh. Vasilenko, među 3000 zdravih ljudi starosti 17-18 godina, sistolni
Šum iznad plućne arterije javlja se u skoro 30% slučajeva. Kako
U pravilu, neorganski šumovi su sistolni šumovi, svi dijastolni šumovi su
buke su, uz vrlo rijetke izuzetke, organske.
Neorganski šumovi su pojačani u horizontalni položaj bol-
nogu i oslabiti u vertikali. Otklanjanjem uzroka koji ih je izazvao,
mogu nestati. Ove buke se smanjuju nakon vježbanja.
Ekstrakardijalni šumovi. Zbog pokreta se može pojaviti buka
srce i susjedni organi - perikard, pleura i pluća. Normalno koliko
Pokret perikardnih slojeva odvija se gotovo nečujno. Sa upalnim
stanju perikarda, na njegovoj površini se taloži presavijeni film
fibrina, površina postaje neglatka i trenje visceralnog
i parijetalni listovi jedno o drugom praćeno je bukom, podsjećajući
škripanje snijega pod nogama ili gnječenje svježe kože. Prilikom nagomilavanja
eksudata u perikardijalnoj šupljini, ovaj šum nestaje. Takođe se smanjuje
sa slabljenjem srčane aktivnosti, sa resorpcijom eksudata ili
njegovoj organizaciji.
Perikardni šum obično se čuje i tokom sistole i di-
astola, donekle se pojačava sa sistolom. To daje jasan utisak da
koji se javlja vrlo blizu uha ispitivača, pojačava se pritiskom
vršenje pritiska stetoskopom kada je pacijentov torzo nagnut prema naprijed. On Ne
širi se krvotokom, varijabla u lokalizaciji. Bolje slušaj
ušivene na tom području apsolutna glupost srca. Buka se čuje kada
uremija (“smrtno zvono uremičara”), i može se odrediti
čak i palpacijom. Kod infarkta miokarda opaža se šum perikardnog trenja.
a prvi ga je opisao Kernig sa pericarditis epistenocardiaca.
Pojava buke je zbog činjenice da je područje nekroze u mi-
ocarde calls upalnih procesa u susednom delu epikarda.
U ovim slučajevima se ponekad čuje trljanje perikarda
dana, a ponekad nestane nakon nekoliko sati.
Pleuroperikardijalni šumovi javljaju se u satima pored srca
u plućima, šireći se tokom sistole zbog smanjenja
volumen srca. Zrak, koji prodire u ove dijelove pluća, daje buku vezikuli -
polarne prirode i sistoličkog u vremenu.
U predavanju o vaskularnom istraživanju detaljno su predstavljena mjesta
slušanje arterija. Podsjetimo kada auskultacija arterija, nalazi se
koji se nalaze daleko od srca, na primjer, na femoralnoj arteriji, tonovi nisu visoki-
se čuju, i to samo ponekad kao rezultat oštre napetosti u arteriji
1 ton se ljušti.
U slučaju insuficijencije aortnog zalistka, 2. ton u karotidnim arterijama
a subklavijska arterija može biti oslabljena ili odsutna. Ekstremno uređeno
Međutim, kod ovog defekta čuju se dva tona na femoralnoj arteriji (dvostruki
Traubeov ton), čija se pojava objašnjava oštrom vibracijom zida
arterije tokom sistole i dijastole.
Ako je arterija blago stisnuta stetoskopom, zdrava osoba
Možete slušati buku zbog prolaska krvi kroz suženi prostor.
Vessel Vet. U slučaju insuficijencije aortnog zalistka na femoralnoj arteriji,
kada ga lagano stisnete, možete čuti dva zvuka, onaj jači -
tokom sistole i manje izražen - u ventrikularnoj dijastoli (dvostruko
Vinogradov-Durozier buka).
Za anemiju jugularna vena ponekad se čuje puhanje ili zujanje
buka pritiska („šum vrtnje”) koja se intenzivira dubokom inspiracijom.
KARAKTERISTIKE SRČANOG BUKA KOD NEKIH STEČENIH
I UROĐENI SRČANI DEFEKCI
SRČANI DEFEKTI Faza Epi-hemodina-continuation-zone Tehnike, karakteristike-
i oblik centra mcicnih stanovnika - pro- olakšano - teri-
buka karakteristika vodećih potika
fenomen tonova
INSUFICIJENCIJA - sistola - superiorna - regurgi - pansis - lijevo ležanje za 1 ton
NESS MIT- schattional toliche- podbarm- bol- oslabljena-
RALNOG opadanja - cervikalna ku sa lanom, 2
VALVE ima uključen odloženi ton
postoji infekcija respiratornog trakta
nova- u fazi novog ar-
nie se-exhalation teria
srce, akcenat
lijevo je tuiro-
iz gro-van,
Dina 3 ton
STENOZA LIJEVE dijastole-gornji-ejekcijski šum-proto-ne pro-na lijevom ritmu
ATRIO-VENTRIČNA škanija (stediasto- vodi - bočna i prepelica
CULAR OD- povećanje- zabilježbe- nakon
VERSTATION cue, fizički
meso-, skoe
predopterećenje-
prestonice
INSUFICIENTNOST - dijastola - 2 inter-regurgi - proto-vertikalna tačka - 1 i 2
AORTA-chesky rebeta-meso-Botcal ton
LINEN CLA- opadajući dijaston-Er- pozicija- oslabljena
PANA desno lices-ba i nie ili lena
odozgo - sjedeći, na -
Dinina glava pognuta
SUŽENJE sistole - 2 intersteno-pansonarno desno - 1 i 2
USTA chelic rebetic- ili th- i pod-korijenski ton
AORTA - romborejski losos - ključevi - sa retardacijom - oslabljeni -
Vidljivo sa desne strane
od grčke artehanije do
Diny rii, ja-izdahni
INSUFICIJENCIJA - sistola - na glavnom-reguru - pansis - nije pro- na visini - 1 ton na
TRI- ŠIČNA vania gitatoli- vodi- one u osnovi
VALVED tape-meschevi-tsionny Xia ha sa znanjem o meni-
VENTIL vidljiv donji oslonac očigledan
ili proces disanja th otro-
smanjiti - smanjiti -
ying lablen,
plućni
ALGORITAM ZA PREPOZNAVANJE BUKE
Faza 1 karakterizacija srčanih tonova
Faza 2 identifikacije buke
Faza 3: pojašnjenje odnosa buke i faze
srčana aktivnost
sistolni
dijastolni
sistolno-dijastolni
Napomena: pojasnite glavne karakteristične karakteristike
znakovi navedenih šuma (grafički),
naglasiti da sistolno-dijastolni
buka se javlja samo ako
isti smjer toka krvi
i u sistoli i u dijastoli, dakle tačno
sistolno-dijastolni šum može biti samo
vaskularnog porijekla, na primjer, otvorenog
ductus arteriosus, jer u komorama srca
takav uslov se ne može ispuniti.
Faza 4: razjašnjenje epicentra buke (punctum maksimum)
Trajanje buke 5. faze i njena povezanost sa tonovima
rani sistolni i protodijastolni
("rani" zvukovi)
kasni sistolni i teledijastolni
(presistolni)
mezodijastolni, mezodijastolni sa
pansistolični i pandiastolični
Napomena: naglasite razliku između "holo" i "pan"
šumovi ("pan" šumovi su povezani sa tonovima)
Faza 6: pojašnjenje oblika buke
povećanje - krešendo u obliku dijamanta
opadajući - decrescendo fusiform
nalik vrpci
Napomena: možete naznačiti ovisnost “oblika” buke od hemo-
dinamički faktori, na primjer, gradijent pritiska
između aorte i lijeve komore ili obrnuto
usta lijeve komore i aorte sa aortom
Faza 7: utvrđivanje boje buke i njene jačine
mekano grubo
struganje puhanjem
Napomena: navedite primjere poređenja boje buke sa šumom
"prelivanje pijeska" (mitralna insuficijencija)
ventil), "kotrljanje" ili "urlanje" sa
stenoza lana
Faza 8 identifikacija zone buke
lijevo aksilarnu regiju
osnovu srca
interskapularnog prostora
abdominalna aorta
Tip šuma 9. faze prema hemodinamskom mehanizmu
buka izbacivanja
regurgitacijski šum
Faza 10 karakteriše promjene u intenzitetu buke u
ovisno o položaju tijela, fizički
opterećenja, itd., dok pokazuje mogućnost
razlika između organskog i neorganskog
funkcionalna buka
Faza 11: diferencijacija organske buke od
funkcionalan
Napomena: navedite glavne karakteristike organskog
šum: paralelna promjena tonova, pro-
upravljanje, jačanje nakon fizičke aktivnosti i
naglasiti da na osnovu sprovedenog
algoritam može biti pouzdano razgraničen od strane organizacije
funkcionalna buka
Faza 12: diferencijacija intrakardijalne buke od
ekstrakardijalni
Napomena: zadržite se na razlici između perikarda,
pleuroperikardijalni i kardiopulmonalni šumovi
Faza 13 identifikacija (uspostavljanje) određenog simptoma-
kompleks
Napomena: preporučljivo je navesti primjer "rad"
algoritma, ističući da doktor do dijagnoze dolazi iz priz-
na kompleks simptoma, a ne obrnuto.
Demonstrirajte, na primjer, dijagnozu nedostatka
mitralni zalistak, polazeći od karakteristika zvukova:
slabljenje 1 tona, naglasak i bifurkacija 2 tona
plućna arterija, 3. ton na vrhu, dok se ne otkrije šum
maksimum na vrhu, i tako dalje u svim fazama.
Zatim razgovarajte o kompleksima simptoma nedostatka
mitralni zalistak, stenoza lijevog atrioventrikularnog
rupa, aortne srčane mane, kongenitalne
srčane mane, obraćajući pažnju na hemodinamiku
mehanizme i karakteriziraju buku, pridržavajući se
specificirani algoritam.
Prilikom izgradnje nadzemne kontaktne mreže (CN) elektrificiranih pruga, nadzemnih vodova (DV) na CL nosačima i na nezavisnim nosačima, kao glavni elektroizolacijski materijal koriste se: porculan, staklo i polimeri visokih elektroizolacijskih svojstava, električni i mehanička čvrstoća itd.
Električni izolatori i konstrukcije od njih su samostalne električne izolacijske strukture koje se koriste u razvodnim uređajima, dalekovodima ili razne vrste električne instalacije, kao i dio mnogih električni aparati. U svim slučajevima, električne izolacijske konstrukcije i izolatori obavljaju, u osnovi, vrlo specifične funkcije: uz njihovu pomoć se vrši mehaničko pričvršćivanje strujnih dijelova, osigurava se njihov neophodan relativni položaj i nepromjenjivost električnih parametara: induktivnost kola, karakteristična impedancija kondukter itd. Električne izolacijske konstrukcije i izolatori, osim toga, moraju izdržati, bez kvara ili preskakanja, moguće atmosferske munje i unutrašnje sklopne prenapone u radu.
Najčešći materijali koji se koriste za izradu električnih izolacijskih konstrukcija i izolatora su elektroporculan i staklo, što je posljedica dostupnosti sirovina, prilično dobro savladane tehnologije proizvodnje i relativno visokog nivoa njihovih električnih svojstava. Iza poslednjih godina U proizvodnji električne izolacije počela je široka upotreba keramičkih i staklenih proizvoda s poboljšanim elektromehaničkim i termičkim karakteristikama: porculan sa visokim sadržajem glinice, korund, ultraporculan različitih modifikacija, otporna na toplinu i kondenzatorska keramika i druge vrste elektrokeramike.
Jedno od obećavajućih područja tehničkog napretka u željezničkom saobraćaju u oblasti stvaranja pouzdane električne opreme za proizvodnju, prijenos i distribuciju električne energije iz kompresorskih stanica i nadzemnih vodova je upotreba polimernih materijala. U mnogim slučajevima, upotreba polimernih materijala otvara relativno jednostavne i jeftine načine poboljšanja tehničkih sredstava koja doprinose rješavanju problema. najvažniji zadaci povećati obim transportnog posla, težinu i brzinu vozova. Uzroci prenapona u uređajima za napajanje mogu biti atmosferska pražnjenja, procesi prebacivanja, kao i određeni uvjeti rada električne opreme.
Za zaštitu opreme postoje metode za zaštitu električne izolacije od atmosferskih i sklopnih prenapona, uređaji, zaštitni uređaji i rješenja strujnih kola usmjerena na produženje vijeka trajanja izolacije.
Unatoč relativno niskoj cijeni izolacije u električne mašine, transformatora i druge opreme, kada se pokvari, troše se neočekivana sredstva, stvaraju se hitni režimi rada i, kao posljedica toga, željeznice trpe gubitke zbog zastoja lokomotive na prugama i tokom popravki u depou. Istovremeno, potrebno je dosta vremena za rastavljanje, popravku, sušenje i sastavljanje električnih mašina.
U radnim uslovima, izolacija je stalno izložena dugotrajnom radnom naponu i periodičnom izlaganju atmosferskim i sklopnim prenaponima, izloženosti visokim i niskim temperaturama, posebno naglim promenama temperature, podrhtavanju, vibracijama, zagađenju, uključujući agresivne supstance. Sasvim je prirodno da se vremenom dielektrična svojstva električne izolacije pogoršavaju, izolacija stari, njena mehanička čvrstoća opada i, što je najvažnije, električna čvrstoća opada. Na kraju može pasti tako nisko da dođe do kvara čak i pri radnom naponu.
Zbog toga je u radnim uslovima potrebno periodično pratiti karakteristike izolacije, pravovremeno sprovoditi preventivne mere u cilju održavanja karakteristika u okviru utvrđenih standarda, organizovati popravke i zameniti neispravnu izolaciju i pre nego što se pokvari tokom rada.