Anatomija genitourinarnog sistema
1.Struktura bubrega
2.Unutrašnja struktura bubreg
3.Struktura nefrona
4.Sintopija i skeletotopija bubrega
Struktura bubrega
Bubreg, hep, je upareni organ u obliku graha. Bubrezi se nalaze u trbušnoj duplji, u lumbalnoj regiji, sa obe strane kičme. Svaki bubreg dostiže dužinu 10-12 cm, širinu 5-6 cm, a debljinu oko 4 cm. Težina jednog bubrega je 120-200 g. Lijevi bubreg je nešto duži od desnog, ponekad ima velika masa. Boja pupoljaka je često tamno smeđa.
Bubreg ima prednju i zadnju površinu, bočne i medijalne ivice, te gornji i donji kraj.
Prednja površina, blijedi sprijeda, konveksna je i okrenuta nešto bočno. Gornji pol desni bubreg je uz jetru, a gornja trećina lijevog bubrega je uz želudac. Stražnja površina, blijedi nazad, je spljoštena.
Lateralni dio svakog bubrega nalazi se u blizini quadratus lumborum mišića.
Bočni rub, margo lateralis, je konveksan i okrenut nešto prema stražnjem zidu trbuha; medijalni rub, margo medialis, je konkavan i okrenut prema dolje, medijalno i naprijed.
Na sredini medijalne ivice bubrega nalazi se udubljenje - bubrežna kapija, hilum renalis, koja prelazi u bubrežni sinus, sinus renalis. Bubrežni hilum je ograničen sa dvije izbočine medijalne ivice, od kojih stražnja više strši. Kao rezultat toga, stražnja površina bubrega je šira od prednje, a bubrežni sinus je okrenut više naprijed.
Nalazi se u bubrežnom sinusu karlica, pelvis renalis, bubrežne čašice, calices renales, grane bubrežnih sudova i nerava, limfni čvorovi i masno tkivo. Relativni položaj navedenih formacija koje ulaze u portal je takav da vene leže ispred, arterije i nervi iza vena, a bubrežna karlica i ureter leže iza arterija.
Gornji kraj, extremitas superior, pupoljci su širi od donjeg, extremitas inferior. Na gornjim krajevima nalaze se nadbubrežne žlijezde, glandulae suprarenales. Ovi krajevi su bliži srednjoj ravni tela nego donji; potonji su više odmaknuti od kičmenog stuba.
Bubrezi su prekriveni gustom fibroznom kapsulom, capsula fibrosa, koja se sastoji od vanjskog sloja vezivnog tkiva i unutrašnjeg sloja glatkih mišića; glatka mišićna vlakna prodiru u tkivo bubrega. Kapsula je slabo spojena sa supstancom zdrav bubreg, a ako na njemu napravite rez, lako se može ukloniti.
Svaki bubreg je okružen masnom kapsulom, a sa vanjske strane je bubrežna fascija. Masna kapsula, capsula adiposa, direktno obavija bubreg, pokrivajući njegovu stražnju površinu debljim slojem; kroz bubrežnu kapiju ulazi u bubrežni sinus.
Bubrežna fascija, fascia renalis, dio je retroperitonealne fascije, na bočnom rubu bubrega podijeljena je na dvije ploče: prednju, ili prerenalnu, i zadnju, ili retrorenalnu, koje prekrivaju bubreg zajedno sa masnom kapsulom , kao i nadbubrežna žlijezda koja se nalazi na gornjem kraju bubrega, bubrežni sudovi i nervi. Medijalno od bubrega, zadnji sloj fascije proteže se duž površine tijela kralježaka; prednji sloj prelazi ispred velikih sudova trbušne šupljine (donja šuplja vena i trbušna aorta) u prednju ploču bubrežne fascije suprotne strane. Prema gornjem kraju bubrega spajaju se obje ploče bubrežne fascije; prema dolje se ne spajaju i prelaze u subperitonealno tkivo ilijačne jame. Masnu kapsulu prodiru vezivno tkivo koje se proteže od bubrežne fascije do fibrozne kapsule bubrega.
Na prednjoj površini bubrežne fascije nalazi se perirenalna debelom tijelu, corpus adiposum pararenale.
Bubreg na presjeku. Unutrašnja struktura bubrega
Poprečni presjek bubrega pokazuje da se sastoji od medule i korteksa, koji se razlikuju po gustini i boji: srž je gušća, plavkastocrvene boje, korteks je žućkastocrven. Ove razlike zavise od nejednake opskrbe krvlju. Medula zauzima centralni dio organ, kortikalni - njegova periferija.
Medula, medulla renalis, nije čvrsta masa, već se sastoji od konusnih formacija - bubrežnih piramida, pyramides renales, čiji broj doseže 15-20 ili više. Osnova svake piramide, osnova piramide, lica vanjska površina bubrega, vrh je usmjeren prema sinusu.
Kortikalna tvar, cortex renalis, ima debljinu od 5-7 mm, čini se da graniči sa konveksnom bazom piramida i odaje procese između njih usmjerene prema centru bubrega - bubrežni stupovi, columnae renales.
Korteks se sastoji od dva dijela: radijacijskog dijela, pars radiata, i uvijenog dijela, pars convoluta.
Zračeni dio je nastavak medule od osnove svake bubrežne piramide.
Zavijeni dio je dio kortikalnog lobula, koji se sastoji od bubrežnih tjelešca i proksimalnih i distalnih tubula nefrona, koji leži između zračećih dijelova.
U embrionalnom periodu i rano djetinjstvo Jasno su vidljive piramide sa okolnim korteksom, takozvani bubrežni režnjevi, lobi renales. U tim periodima bubreg izgleda lobulirano.
S godinama, granice između lobula postupno se izglađuju, a znaci lobulacije ostaju u korteksu u obliku kortikalnih lobula, lobuli corticales.
Vrhovi piramida, spajajući se u grupe od 2-3 (ponekad i do 6), formiraju bubrežne papile koje strše u bubrežni sinus, papillae renales. Na vrhu papile nalaze se papilarni otvori, foramina papillaria, od 10 do 55, koji formiraju etmoidno područje, area cribrosa, papilla.
Bubrežne papile su prekrivene malim bubrežnim čašicama u obliku lijevka, calices renales minores, čiji broj u prosjeku doseže 8-9; ponekad jedna mala čašica prekriva 2 ili čak 3 papile.
Nekoliko malih bubrežnih čašica spojeno je u veliku bubrežnu čašicu, calix renalis major; Ima ih 2-4, u suštini su mokraćni kanali koji povezuju odvojene grupe malih bubrežnih čašica sa bubrežnom karlicom.
Bubrežna karlica, pelvis renalis, ima oblik lijevka suženog u anteroposteriornom smjeru; njegov široki dio nalazi se u sinusu, a suženi dio strši prema van u predjelu bubrežnog hiluma i prelazi u ureter.
Šupljine male i velike čašice su obložene sluzokožom, koja direktno prelazi u sluzokožu zdjelice, a ova u sluzokožu mokraćovoda.
Struktura nefrona
Funkcionalno, najvažniji dio bubrežnog tkiva su epitelne cijevi – urinarni bubrežni tubuli, tubuli renales.
Oni učestvuju u formiranju strukturne i funkcionalne jedinice bubreg-nefron, nefronum, koji se sastoji od bubrežnog tjelešca i sistema nefronskih tubula. Bubrežno tjelešce, corpusculum renale, sastoji se od vaskularnog glomerula - glomerula bubrežnog tijela, glomerulus corpusculi renalis, i dvoslojne kapsule glomerula, capsida glomeridi.
Bubrežni (mokraćni) tubul koji se proteže od glomerularne kapsule u korteksu bubrega je proksimalni dio tubula nefrona, pars proximalis tubuli nephroni, koji prelazi u petlju nefrona, ansa nephroni. Nefronska petlja se nalazi u bubrežnoj meduli.
Sadrži silazni dio, pars descendens ansae, i uzlazni dio, pars ascendens ansae, koji prelazi u distalni ravan tubul nefrona, pars distalis tubuli nephroni, a zatim u sabirne bubrežne tubule, tubuli renales colligentes. Nekoliko sabirnih kanala ulazi u papilarne kanale, ductus papillaris.
Potonji se završavaju papilarnim otvorima, foramina papillaria, na etmoidalnom području, area cribrosa, bubrežna papila, papilla renalis, na vrhu bubrežne piramide, pyramidis renalis.
Krvni sudovi su posebno blisko povezani sa bubrežnim tubularnim sistemom. Grane bubrežne arterije, a. renalis, penetrirajući iz bubrežnog sinusa, sinus renalis, u bubrežnu supstancu, nalaze se radijalno između piramida u obliku interlobarnih arterija bubrega, aa. interlobaresrenalis.
Približavajući se granici korteksa i medule, svaka interlobarna arterija se dijeli na dvije lučne arterije, aa. arcuatae, ulazi u susjedne režnjeve i nalazi se ovdje iznad baze piramide.
Oni šalju direktne arteriole, arteriolae rectae, u medulu, a interlobularne arterije, aa, u korteks. interlobidares, koji se završava fibroznom kapsulom sa kapsularnim granama, rr. capsulares.
Od interlobularnih arterija odlaze aferentne glomerularne arteriole (aferentne žile), arteriola glomerularis afferens (vas afferens), koje se raspadaju u glomerularnu kapilarnu mrežu, rete capillare glomerulare, okružene kapsulom.
Kapilarna mreža je samo arterijska (poput divne mreže, rete mirabile), a glomerularna krvna kapilara koja izlazi iz glomerularne mreže, vas haemocapillare glomerulare, prelazi u eferentnu glomerularnu arteriolu (eferentni sud), arteriola glomerularis efferens (vas efferens), nalazi se već izvan kapsule.
Ova kapilara se po drugi put razdvaja u mrežu kapilara koja prepliće urinarne tubule i stvara venski sistem.
Iz medule krv se skuplja pravim venulama, venulae rectae, teče u lučne vene, vv. arcuatae U korteksu, prema toku interlobularnih arterija, nalaze se interlobularne vene, vv. interlobidares.
Potonje se formiraju od malih žila površnog sloja korteksa, takozvanih zvjezdanih vena, vv. stellatae, a zatim primaju vene iz sekundarne kapilarne mreže koja prepliće bubrežne tubule. Interlobularne vene se spajaju u lučne vene.
Lučne vene dva susedna režnja spajaju se i formiraju interlobarne vene, vv. interlobares, koji prate bubrežne stubove zajedno sa interlobarnim arterijama.
U krugu bubrežnih papila, interlobarne vene izlaze iz bubrežnog parenhima u bubrežni sinus, gdje, spajajući se jedna s drugom, formiraju bubrežnu venu, v. renalis, koja se uliva u donju šuplju venu, v. cava inferior.
U svakom bubregu, prema podjeli arterije, razlikuju se bubrežni segmenti segmenta renalia:
gornji segment, segmentum superius, odgovara medijalnoj ivici i djelimično prednjoj površini gornjeg kraja bubrega;
gornji prednji segment, segmentum anterius superius, obuhvata prednju površinu gornjeg kraja gornjeg dela srednjeg dela bubrega, bočnu ivicu i delimično zadnju površinu;
donji prednji segment, segmentum anterius inferius, leži, kao i gornji prednji segment, ispred bubrežne karlice, pružajući se na prednju površinu bubrega u donjem dijelu njegovog srednjeg dijela i dijelom na stražnjoj površini;
donji segment, segmentum inferius, zauzima donji kraj bubrega;
stražnji segment, segmentum posterius, leži iza bubrežne zdjelice i odgovara stražnjoj površini bubrega između gornjeg segmenta iznad, donjeg segmenta ispod i gornjeg i donjeg prednjeg segmenta bočno.
Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega
Sintopija i skeletotopija desnog i lijevog bubrega se razlikuju.
Desni bubreg se nalazi duž dužine od XII torakalnog do gornja ivica IV lumbalni pršljen, lijevo - od XI torakalnog do gornjeg ruba III lumbalnog pršljena.
Kod žena bubrezi leže 72 pršljena niže nego kod muškaraca. Širina bubrega nalazi se od lateralne ivice psoas major mišića do stražnje ivice poprečnog trbušnog mišića.
Stražnja površina oba bubrega je uz dijafragmu (gornji krajevi); preostala područja površine su susjedna: medijalno na psoas mišić, lateralno na quadratus lumborum mišić i poprečni trbušni mišić.
Oba bubrega nalaze se ispred XII rebra, koje ide koso iznad i prema van u odnosu na njihovu dugu osu; desni bubreg je presječen XII rebrom na granici svoje gornje i srednje trećine, njegov gornji vanjski dio dopire samo do XI rebra; lijevog bubrega presječeno XII rebrom gotovo srednje dužine, a gornji vanjski dio se nalazi nešto iznad nivoa XI rebra.
Neposredno uz gornji kraj desnog bubrega nalazi se desna nadbubrežna žlijezda. Desni režanj jetre je u kontaktu sa prednjom površinom desnog bubrega duž gornje 2/3; ispod jetre, desni zavoj je uz prednju površinu desnog bubrega debelo crijevo; silazni dio je uz medijalno područje i kapiju duodenum.
Prednja površina desnog bubrega prekrivena je peritoneumom samo na mjestu kontakta s jetrom.
Lijeva nadbubrežna žlijezda je u blizini gornjeg kraja lijevog bubrega; u predjelu gornje trećine dolazi u kontakt s prednjom površinom lijevog bubrega zadnji zidželudac, u području srednje trećine - sa repom pankreasa, koji prelazi vrata bubrega u poprečnom smjeru.
Slezena je uz bočnu ivicu lijevog bubrega, duž njegove gornje polovice. Donja trećina anteromedijalnog dijela lijevog bubrega okrenuta je prema lijevom mezenteričnom sinusu i dolazi u kontakt s petljama ovdje jejunum; Duž anterolateralnog dijela lijevog bubrega nalazi se lijeva fleksura debelog crijeva.
Prednja površina lijevog bubrega u područjima kontakta sa želucem, slezinom i jejunumom prekrivena je peritoneumom.
Bubrezi su podložni različitim razvojnim i pozicionim anomalijama. Položaj desnog bubrega je posebno varijabilan zbog spuštanja debelog crijeva.
Ponekad, umjesto dva, postoji jedan bubreg koji se nalazi u karlici; u nekim slučajevima se uočava lučni ili potkovičasti pupoljak - pupoljci srasli na donjim krajevima.
Cilj: nalazi se u grudnoj šupljini, u lumbalnoj regiji, u karlici , Skeletotopia: desni bubreg leži ispod lijevog, XII rebro siječe desni bubreg na rubovima 2\3 i 3\3, lijevi bubreg je približno u sredini. Desni bubreg se nalazi duž dužine. T12-L3, lijevo-prošireno-Th11-L2. sintopija: do gornjeg pola lijevog bubrega, susjedne nadbubrežne žlijezde, njegova prednja površina u kontaktu sa želucem, pankreasom, lijevom krivinom debelog crijeva i početkom donjeg debelog crijeva, dolje sa petljama jejunuma, uz lat. ivica slezene. do gornjeg pola desnog bubrega, uz suprarenalnu prednju površinu u kontaktu sa jetrom, desni zavoj debelog crijeva, uz medijalni rub-donji dio 12 kom. Tehnika nefrektomije: veličina 15-20 cm početak. od nivoa 12. rebra ili nešto više i nastavljaju ukoso prema dolje prema pupku.Presjecaju se koža, potkožno tkivo, površinska fascija, vanjski kosi, unutrašnji kosi i poprečni trbušni mišići. Nakon disekcije poprečne fascije, prodiru u retroperitonealnu masnu ćeliju. Retrorenalna fascija je tupo podijeljena i širenjem perinefričnog masnog tkiva otkriva se stražnja površina bubrega. Bubreg se izoluje od okolnih tkiva, nakon čega se bubreg vadi u ranu, sklanjajući je ka napred.Mokraćovod, koji se nalazi u donjem delu bubrežne pedikule, izoluje se od masnog tkiva. Na mokraćovod se postavljaju dvije hemostatske stezaljke između kojih se prelazi. Oba kraja diseciranog uretera vezana su svilenim ligaturama. Pažljivim povlačenjem bubrega napred, bubrežna arterija i vena se tupo izoluju na flaster. jaka svilena ligatura. Na vaskularnu pedikulu bubrega stavljaju se dvije stezaljke između kojih se seciraju žile, nakon čega se arterija i vena vežu debelim svilenim ligaturama što dalje od bubrežnog hiluma. Patrljak krvnih žila distalno od prethodno postavljenih ligatura se šije i previja. Odstranjuje se bubreg, a čvorovi se šivaju ketgutom. zašiti prednji i stražnji dio perinefričnih ćelija tako da ne ostane šupljina na mjestu odstranjenog bubrega. U ranu se ubacuje drenažna cijev. Zatim se rubovi seciranih mišića i potkožnog tkiva zašiju katgutom. Na kožu se postavljaju svileni šavovi. Paranefrična blokada.Pok-I: obliterativni endarteritis na početku, dinamička opstrukcija crijeva, bubrežne i jetrene kolike, šok nakon teških ozljeda donjeg kraja, peritonitis, pankreatitis. Tehn.: Ubrizgati iglu u ugao, slika XII, sa ivicom i spoljnom ivicom ispravljača tela, okomito na površinu tela.Neprekidno pumpajući 0,25% rastvor novokaina, igla se napreduje do te dubine da postoji osjećaj prodiranja u slobodni prostor .ćelija.pr-in.pukom i iglama u perirenalnoj ćeliji. iz njega je iscurila velika količina tečnosti.Ubrizgavanje 60-80 ml 0,25% novokaina u bubreg. Osl-e: pop-e igle u debelo crijevo i u krvne žile (po. art., IVC)
113. TA uretera.
ureter ; - upareni organ koji obezbeđuje provodljivost
urina iz bubrežne karlice u bešike. Nalazi se u trbušnoj šupljini i u karličnoj šupljini.
Skeletotopia: ureter se nalazi na nivou L 2 – S 4;
Sintopija:
1) abdomen:
Na porta renal, mokraćovod se nalazi iza bubrežnih sudova, zatim se spušta duž psoas major mišića, savija se nad ulazom u karlicu, prelazeći preko ilijačnih sudova ispred (desno a. etv. iliacae internae, lijevo a. etv. iliacae komune);
2) karlična šupljina:
Ureteri se spuštaju duž zidova zdjelice, krećući se prema dnu mjehura;
Kod muškaraca, ureteri se ukrštaju sa sjemenovodom;
Kod žena, ureteri prolaze iza jajnika, bočno od grlića materice.
Dijelovi uretera:
- trbušni dio;
Karlični dio;
Unutarzidni dio
Suženje uretera
Bubrežni - na početku uretera (izlaz iz karlice)
Karlica – na mestu prelaza u malu karlicu
Intrawall – in pars intramuralis
Pirogovljev rez je iz anterosuperiorne ilijačne kičme i izvodi se na 4
vidi gore ingvinalni ligament, paralelno s njim, kroz kosih i poprečnih mišića
abdomena do vanjske ivice pravog mišića. Peritoneum je gurnut prema unutra i prema gore.
Mokraćovod je izložen do tačke gde ulazi u bešiku.
114. TA mokraćne bešike: odnos sa peritoneumom, snabdevanje krvlju, inervacija. Tehnika punkcije, epicistostoma, indikacije, moguće komplikacije. Postoje vrh, tijelo, dno i vrat mjehura. Lig se proteže od vrha do pupka. umbilicale medianum (obliter. uracus). Na dnu se nalaze ureteralni otvori i ekst. mokraćnu rupu kanal (Lieto trougao). Peritoneum: odozgo i djelomično sa strane; plica vesic. transv. kada se napuni bubble sdv. Na vrh - mezoperitonealno, kada je prazno - ekstroperitonealno. Sintopija Opis: sa strane - bočni. ćelija. prostor karlica, sprijeda - prevesikalna i preabdominalna. prostor, pozadi – iskop. rectovesic. (kod muškaraca) i Douglas II kod žena. Snabdijevanje krvlju.: a. vesic. superior (od pupčane) i a. vesic. inf. (iz ekst. ileuma), odliv – plexus vesicalis -> vv. vesic. sup. et inf. -> lok. podzd. vena. Inovacija: ostvaruje se autonomna inervacija MP. donji epigastrični i vezikalni pleksus (plexus hypogastricus inferior et plexus vesicalis)
Punkcija : Pok-i: retencija urina kada je nemoguće primijeniti kateterizaciju. Kada je mjehur pun, igla u srijedu. linija 2 cm iznad simfize, pomičući kožu. Sectio alta: puna bešika (isprana), Keya rez (10-12 cm, duž bele linije), int. m/s ravno i piramide. mišići su tupo podeljeni, presečeni poprečno. Fascia je gurnuta nazad pomoću tuppera. vlakna sa pop. uspravljanje. Overlay. 2 držača i MP se seče sa njima. Čuvajte se odvajanja sluzokože! Oslobađaju fiziološku otopinu, izvode proceduru, u gornjem dijelu. trećina reza se ostavlja drenažnom cijevi, MP rana se šije dvorednim čvorovima. šavovi. cistostoma- primjena mokraćne fistule.U otvorenu mokraćnu bešiku se ubacuje specijalni Pezzer kateter ili drenažna cijev od 1,5 cm.Rez zida se čvrsto šije prekinutim katgutnim šavovima iznad i ispod cijevi, drenaža izlazi kroz gornju ivicu rane . Moguće slike flegmona prevezikalne pro-va.
| " |
Bubrezi dolaze u kontakt sa mnogim organima trbušne duplje i retroperitonealnog prostora, ali ne direktno, već preko njihovih membrana, fascijalno-ćelijskih slojeva, a ispred, pored toga, peritoneuma. Iza bubrega, iza fascia retrorenalis i fascia abdominis parietalis, nalaze se lumbalni region dijafragma, quadratus lumborum mišić, aponeuroza poprečnog trbušnog mišića i iznutra - mišić psoas. Iza područja bubrega koji leži iznad XII rebra nalazi se pleuralni kostofrenički sinus. Iznad svakog bubrega iznad i blago anteriorno i medijalno od njegovog gornjeg kraja u fascijalnoj kapsuli leži nadbubrežna žlijezda, gl. suprarenalis, koji svojom stražnjom gornjom površinom graniči sa dijafragmom. Prednja površina desnog bubrega u gornjoj trećini ili polovini prekrivena je peritoneumom koji povezuje bubreg sa jetrom (lig. hepatorenale), a gornjim krajem se nalazi uz visceralnu površinu. desni režanj jetra. Ispod je flexura coli dextra uz anterolateralnu površinu bubrega, a pars descendens duodeni je uz anteromedijalnu površinu (kod hiluma). Donji dio prednje površine bubrega približava se peritoneumu desnog mezenteričnog sinusa. Navedeni dijelovi ovih organa odvojeni su od bubrega fasciom prerenalis i labavim vlaknom. Prednja površina lijevog bubrega na vrhu, gdje se nalazi uz želudac, a ispod mesocolon transversum, gdje je uz lijevi mezenterični sinus, a kroz njega do petlji jejunuma, prekrivena je peritoneumom. Ispred srednjih dijelova lijevog bubrega nalaze se rep pankreasa, žile slezene i flexura coli sinistra, a silazno debelo crijevo je uz bočne dijelove bubrega ispod njegove sredine; iznad, na područje lijevog bubrega prekrivenog peritoneumom, susjedna je fades renalis slezene (lig. splenorenale). Medijalno, sa strane kapija oba bubrega, nalaze se tijela XII torakalnog i I i II lumbalnog pršljena, od kojih ovdje počinju medijalni dijelovi nogu dijafragme. Vrata lijevog bubrega su uz aortu, a desni bubreg uz donju šuplju venu
Kapija bubrega projektovan u nivou tela 1. lumbalnog pršljena (ili hrskavice između 1. i 2. lumbalnog pršljena). Stražnja projekcija bubrežnog portala, "posteriorna bubrežna tačka", definirana je u kutu između vanjskog ruba mišića erector spinae i 12. rebra. Pritisak u prednjim i zadnjim tačkama tokom palpacije u slučajevima oštećenja bubrežne zdjelice obično uzrokuje oštra bol. Na vratima bubrega, okruženi masnim tkivom, leže bubrežna arterija, vena, grane bubrežnog nervnog pleksusa, limfni sudovi i čvorovi, te karlica koja se spušta u mokraćovod. Sve ove formacije čine takozvanu bubrežnu pedikulu. U bubrežnoj pedikuli, bubrežna vena zauzima najprednji i gornji položaj, bubrežna arterija se nalazi nešto niže i pozadi, bubrežna zdjelica s početkom uretera leži najniže i stražnje. Drugim riječima, i od naprijed prema nazad i odozgo prema dolje, elementi bubrežne pedikule su raspoređeni istim redoslijedom
Nakon konvencionalne anestezije, koža ima dugu ( 10-12 cm), igla se zabada u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i vanjski rub mišića erector spinae, okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje sve dok se ne oseti da njen kraj prodire kroz retrorenalnu fasciju u perinefrični ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. Ako u špricu nema krvi ili urina, prilikom povlačenja klipa u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu. Perinefrična blokada se izvodi sa obe strane. Komplikacije tokom perinefrične blokade mogu uključivati prodiranje igle u bubreg, oštećenje bubrežnih sudova ili oštećenje uzlaznog ili silaznog kolona. Zbog učestalosti ovih komplikacija, neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.
holotopija: bubreg - upareni parenhimski organ koji se nalazi u lumbalnoj regiji trbušne šupljine na unutrašnjoj površini stražnjeg trbušnog zida
sintopija: DESNI BUBREG: napred - jetra, desna fleksura debelog creva; medijalno – dvanaestopalačno crijevo, LIJEVI BUBREG – želudac, gušterača, jejunalne petlje naprijed; bočno – slezena, lijeva fleksura debelog crijeva; OBA BUBREGA imaju dijafragmu, quadratus lumborum, transverzalni abdominis i psoas major pozadi; iznad – nadbubrežna žlezda.
skeletotopija: Gornji pol desnog bubrega nalazi se na horizontalnom nivou, prolazeći
juha od kupusa kroz sredinu intervertebralnog diska između 11. i 12. torakalnog pršljena ili kroz sredinu 12. torakalnog pršljena. Donji pol desnog bubrega nalazi se na horizontalnom nivou prolazeći kroz sredinu intervertebralnog diska između 2. i 3. lumbalnog pršljena ili kroz sredinu 3. lumbalnog pršljena.
Gornji pol lijevog bubrega nalazi se na horizontalnom nivou prolazeći kroz sredinu 11. torakalnog pršljena ili duž donjeg ruba ovog pršljena. Donji pol se nalazi na horizontalnom nivou prolazeći kroz sredinu tijela 2. lumbalnog pršljena ili duž donjeg ruba ovog pršljena.
Projekcija 12. rebra prelazi lijevi bubreg u sredini, a desni - između njegove gornje i srednje trećine.
Aparat za fiksiranje bubrega.
Položaj bubrega na određenom mjestu u lumbalnoj regiji osigurava se:
1. Mišićno ležište (quadratus psoas i psoas mišići, lumbalni dio dijafragme, poprečni trbušni mišić sa svojom aponeurozom).
2. Bubrežna (vaskularna) pedikula (bubrežna arterija, vena, limfni sudovi, bubrežni nervi).
3. Bubrežna fascija i njene membrane, posebno masnoća.
4. Parietalni peritoneum i njegovi ligamenti su hepatorenalni i duodenalni u desnom bubregu, a pankreaso-renalni i splenorenalni u lijevom bubregu.
5. Organi uz bubrege.
6. Intraperitonealni pritisak.
Najčešće abnormalnosti bubrega uključuju sljedeće:
1. Anomalija u odnosu bubrega (potkovica-, bilito-, S- ili L-oblik bubrega).
2. Anomalija u broju bubrega (agnozija, renalna aplazija, dodatni treći bubreg).
3. Distopija bubrega (grudni, lumbalni, ilijačni, karlični, jednosmjerni i dvosmjerni križ).
117. Razvoj bubrega, uretera i bešike.
Ljudski bubrezi se razvijaju iz srednjeg zametnog sloja i, za razliku od svih drugih organa, prolaze kroz 3 faze tokom ontogeneze:
1. Pronefros stadij (predbubrežni, prednji, glavni bubreg). Ovaj pupoljak se pojavljuje do kraja 3. sedmice embrionalni razvoj tijelo; ne funkcionira kod ljudi, većina je smanjena.
2. Stadij mezonefros (primarni, trup, srednji bubreg; vučje tijelo). Ovaj bubreg se pojavljuje u 2. mjesecu embrionalnog razvoja. Kod ljudi djeluje kratko, a zatim se većina smanjuje.
3. Stadij Metanephros (konačni, stalni, karlični bubreg). Bubreg se pojavljuje u 3. mjesecu ljudskog embrionalnog razvoja i funkcionira cijeli život. Ovaj bubreg se razvija iz dva rudimenta: od metanefrogenog tkiva (od njega se formiraju sve mokraćne strukture bubrega) i ureternog izraslina mezonefričnog kanala (od kojeg se formiraju mokraćne strukture bubrega).
Anomalije mokraćovoda (aplazija, duplikacija, utrostručenje, ektopija, vadičep mokraćovoda, izražena suženja i ureteralni zalisci).
Abnormalnosti mokraćnog mjehura (duplikacije, pojedinačne ili višestruke divertikule).
118. Ureteri: struktura, suženja, topografija, funkcija, opskrba krvlju, regionalni limfni čvorovi, inervacija.
holotopija: parni cevasti organ koji se nalazi u trbušnoj i karličnoj šupljini na unutrašnjoj površini zadnjeg trbušnog zida
sintopija: DESNI URETER: napred - dvanaestopalačno crevo, testikularna (jajnička) arterija i vena, koren mezenterija sigmoidnog kolona, prednji zid vagine, pozadi - desna unutrašnje ilijačne arterije i vene, unutrašnja ilijačna arterija, jajnik (vas deferens), mjehur, lateralno – obturatorna arterija i vene, medijalno – cerviks . LIJEVI URETER: sprijeda - duodenum-jejunalna fleksura, testikularna (jajnička) arterija i vena, prednji zid vagine, pozadi - zajedničke ilijačne arterije i vene, unutrašnja ilijačna arterija, jajnik (vas deferens), mokraćna bešika, lateralno - zaptivna arterija i vene, medijalno – grlić materice .
Struktura. dužina – 30-35 cm, prečnik – 8 mm
3 suženja – početak, na nivou granične linije, ulivaju se u bešiku
3 dijela: Pars abdominalis - trbušni dio, Pars pelvina - karlični dio, Intraparijetalni dio
Struktura zida:
Tunica mucosa – sluzokoža
Tunica muscularis – mišićni sloj (u gornjem dijelu je predstavljen sa 2 sloja, u donjem dijelu sa 3 sloja)
Tunica adventitia – advencijalna membrana
Funkcije – izlučivanje urina iz bubrega u bešiku.
ORGAN ima 3 vrste inervacije:
aferentna (senzitivna) inervacija
eferentna parasimpatička inervacija
i eferentnu simpatičku inervaciju
nn. splanchnici pelvini
od plexus renalis et plexus hypogastricus inferior
Holotopija: trbušna šupljina
Skeletotopija: od XII torakalnog do I, II lumbalnog pršljena.
Sintopija: Desni bubreg je u kontaktu sa nadbubrežnom žlezdom; dalje naniže je uz jetru. Njegova donja trećina je uz desnu krivinu crijeva; Silazni dio duodenuma spušta se duž medijalne ivice. Blizu gornjeg kraja lijevog bubrega, dio prednje površine je u kontaktu sa nadbubrežnom žlijezdom, neposredno ispod lijevog bubrega graniči cijelom svojom gornjom trećinom sa želucem, a srednjom trećinom s gušteračem, bočni rub je susjedan do slezene. Donji kraj lijevog bubrega medijalno dodiruje petlje jejunuma, a bočno - lijevu fleksuru crijeva. Sa stražnjom površinom svaki bubreg u svom gornjem dijelu graniči s dijafragmom.
Dermatotopija: desna i lijeva bočna područja
Pokrivanje peritoneumom - ekstraperitonealno
Anomalije i varijante razvoja bubrega.
Solitarne bubrežne ciste, hipoplazija bubrega, spužvasti bubreg, policistična bolest bubrega
Prema lokaciji pomjerenog bubrega kod djece razlikuju se tri stupnja.
1) Visoko. To uključuje bubrege koji se nalaze u grudnoj šupljini.
2) Niska. Ova vrsta patologije, zauzvrat, također ima tri oblika:
· Lumbalni;
· Ileum;
· oblik karlice.
Bubreg se sastoji od šupljine u kojoj se nalaze bubrežne čašice i gornji dio karlice, i od same bubrežne supstance, uz sinus sa svih strana, sa izuzetkom hiluma. Bubreg je podijeljen na korteks i medulu
Korteks zauzima periferni sloj organa. Medula se sastoji od bubrežnih piramida. Vrhovi su povezani u dva ili više u obliku papile. Svaka papila je prošarana malim rupicama. Korteks prodire između piramida; to su bubrežni stupovi.
Bubreg je složen organ za izlučivanje. Njihovi slijepi krajevi u obliku kapsule s dvostrukom stijenkom pokrivaju glomerule krvnih kapilara. Svaki glomerul leži u dubokoj kapsuli u obliku čaše; jaz između dva lista kapsule čini šupljinu ove potonje, što je početak mokraćnog tubula. Glomerul, zajedno sa kapsulom koja ga obuhvata, čini bubrežno tjelešce. Iz renalnog tjelešca nastaje uvijeni tubul. Zatim se tubul spušta u piramidu, okreće se tamo, praveći nefronsku petlju, i vraća se u korteks. Završni dio bubrežnog tubula se uliva u sabirni kanal. One se postepeno spajaju jedna s drugom i otvaraju se na vrhu papile.
Bubrežno tjelešce i srodni tubuli čine strukturnu i funkcionalnu jedinicu bubrega - nefron. Nefron proizvodi urin. Ovaj proces se odvija u dvije faze: filtracija i reapsorpcija.
Cirkulatorni sistem bubrega.
Bubrežna arterija potiče iz aorte i ima veoma značajan kalibar. Na kapiji, bubreg je podijeljen prema dijelovima bubrega na arterije za gornji pol, za donji i za centralni dio. U bubrežnom parenhimu ove arterije prolaze između piramida. U podnožju piramida formiraju lukove iz kojih se protežu interlobularne arterije u debljinu korteksa. Iz svake od njih polazi aferentna žila koja se raspada u splet izvijenih kapilara, prekrivenih glomerularnom kapsulom. Eferentna arterija koja izlazi iz glomerula dijeli se po drugi put na kapilare, koje prepliću bubrežne tubule i tek onda prelaze u vene. Potonji prate istoimene arterije i izlaze iz portala bubrega bubrežnom venom.
Venska krv iz korteksa teče prvo u zvjezdaste vene, zatim u interlobularnu venu, prateći istoimene arterije. Stablo bubrežne vene se formira od velikih pritoka bubrežne vene.
Limfne žile iz parenhima i fibrozne kapsule bubrezi se usmjeravaju u hilum bubrega, gdje se spajaju jedan s drugim i idu dalje kao dio bubrežne pedikule do regionalne limfni čvorovi: lumbalni, aortni i kaval.
Inervacija bubrega vrši bubrežni nervni pleksus. Grane se protežu od bubrežnog pleksusa do uretera i nadbubrežne žlijezde.
