"Zdravo! Nigdje ne mogu pronaći materijal o eroziji jednjaka (kao posljedica kile pauza). Upravo ovakva dijagnoza mi je postavljena prije više od godinu dana. Imala sam protetsku operaciju u maju prošle godine. zglob kuka, a erozija se pogoršala. Od lijekova specijalni efekat Ne primam ga. Iz usta - smrad, koju ne mogu ni sa čim zaglušiti. Osim toga, osjećam bol prilikom gutanja. Možda postoji narodni lekovi od ove nesrece? Zaista se nadam vašoj pomoći u . S poštovanjem, Irina Evgenievna, Tambovska oblast, Petrovski okrug.”
Zamolili smo doktora dr. da odgovori. Selivanov A.D.:
Počnimo, možda, s najvažnijim: koji su razlozi za pojavu takvih kila? Glavne tačke u razvoju kile mogu biti: povećan intrauterini pritisak; skraćivanje jednjaka (ožiljci-upalni proces, tumor itd.); smanjen tonus mišića; atrofija lijevog režnja jetre; potpuni nestanak masnog tkiva ispod dijafragme; istezanje otvora jednjaka u dijafragmi; rachiocampsis torakalni(kifoza) kod starijih i starost i drugi. Ovi faktori najčešće dovode do razvoja aksijalnih (aksijalnih, kliznih) kila.
Bolest je često nejasna i asimptomatska. Međutim, goruće, oštro i tupi bol u grudima, u trbušnoj šupljini sa raznim zračenjima, često izazivajući anginu. Neprijatno bolne senzacije obično povezana s hranom, nagla promjena položaja tijela, praćena osjećajem sitosti, značajno se smanjuje u vertikalni položaj. Česti simptomi također uključuju podrigivanje, štucanje, regurgitaciju, povraćanje, disfagiju (poremećaj gutanja), povećana salivacija, oralni smrad. Konkretno, za našeg čitatelja, komplikacija bolesti bio je razvoj erozije jednjaka.
Dijagnoza se obično postavlja nakon temeljitog rendgenskog pregleda u klinici, što vam omogućava da brzo prepoznate herniju i potvrdite gastrointestinalni refluks (refluks). Štoviše, inspekcija se provodi ne samo u vertikalnom položaju, već iu horizontalni položaj pacijent. Ezofagogastroskopija vam omogućuje procjenu razine ezofagitisa (upale jednjaka) i dijagnosticiranje aksijalne kile. osim toga, specifična dijagnostika aksijalne kile se izvode metodom grafičkog snimanja unutar ezofagealnog i gastričnog pritiska - ezofagotonocimografija. Biohemijski i opšta analiza krv, opšta analiza urina, krvni test stolice itd.
Pitali su nas o tome narodne metode tretman, u tom pogledu mogu preporučiti tretman biljne infuzije. Ova tema je velika i želeo bih da se na njoj detaljnije zadržim, ali u sledećim porukama. U međuvremenu, iskoristite još jedan savjet - kupite udoban i ljekovit madrac, koji možete izabrati u internet prodavnici Matras-Inter - manifestacija bolesti o kojoj se danas razmišlja ovisi o položaju tijela u snu. I pripremite sljedeće biljke za sakupljanje, mi ćemo ih pripremiti - korijen bezga, smrvljeni rizom kalamusa, cvjetove koprive, zgnječeno korijenje maslačka, origano, kukuruznu svilu i zgnječene plodove krvavo crvenog gloga.
Hiatalna kila je jedan od najčešćih anatomskih i topografskih defekata gastrointestinalnog trakta, praćen gastroezofagealnom refluksnom bolešću.
Trenutno je provedena prilično sveobuhvatna analiza djelotvornosti primarnih antirefluksnih intervencija i određene metode za odabir fundoplikacija.
Nikolay Sivets, šef hirurškog odeljenja6. gradska klinička bolnica Minsk, profesor Odeljenja za vojno-poljsku hirurgiju BSMU,doktor med. nauke
Suština operacije je korekcija jednjaka otvora dijafragme i formiranje manžete od fundusa želuca oko trbušnog jednjaka i kardije. Intervencije kod hijatalne kile (HHH), u pravilu se izvode laparoskopskim pristupom, čime se smanjuje trauma, skraćuje period invaliditeta i ubrzava rehabilitacija.
Dugotrajno kirurško liječenje hijatalne kile postoperativni period praćeno prilično visokim postotkom recidiva (od 11% do 30%). Dobri i odlični rezultati su u rasponu od 84-86%. Prema brojnim autorima, stopa relapsa nakon laparoskopske korekcije gigantskih hiatalnih kila (s površinom otvora dijafragme jednjaka većom od 20 cm 2) iznosi 25-40%.
Feature operacije: nanose se šavovi na noge dijafragme koje su već dezintegrisane i podvrgnute degeneraciji. Kao rezultat toga dolazi do izbijanja tkiva dijafragme, stvarajući uvjete za migraciju primijenjene fundoplikacijske manžete u stražnji medijastinum s razvojem rekurentne patologije. Pokušaj postavljanja šavova na intaktno tkivo, uz zahvaćanje velikog broja dijafragmalnih krakova, može dovesti do perzistentne postoperativne disfagije zbog pretjeranog suženja otvora jednjaka dijafragme.
Poznati su specifični mehanizmi i vrste relapsa: klizanje fundoplikacijske manžete ili sindrom teleskopa, pomicanje manžetne u grudnu šupljinu iznad dijafragme, presecanje šavova manžetne ili šavova nogu dijafragme, formiranje paraezofagealne kile. Klizanje fundoplikacijske manžete iznad dijafragme najčešće se uočava kada ne uspije kroorafični šav. Na drugom mjestu je recidiv zbog rupture i dezintegracije dijafragmatičnog pedikula. Literatura opisuje mehanički (koji se manifestuje disfagijom) i funkcionalni (koji se manifestuje žgaravicom) oblike relapsa.
Kako bi se poboljšali rezultati hirurškog liječenja, plastika otvora jednjaka dijafragme se izvodi mrežnim implantom. Mnogi autori smatraju da je upotreba mreže preporučljiva samo kada velike veličine otvor jednjaka dijafragme, atrofija nogu dijafragme i u starijoj dobi. Odnos prema polipropilenskoj mreži trenutno je vrlo suzdržan. Njihova ograničena upotreba kod plastike ezofagusnog otvora dijafragme objašnjava se čestim komplikacijama (dugotrajna disfagija u postoperativnom periodu, cicatricijalne strikture, erozija jednjaka implantatom i migracija implantata). Istovremeno, indikacije za postavljanje mreže nisu razrađene.
Kada se izvode ponovljene operacije rekurentnih hiatalnih hernija, Nissen fundoplikacija se koristi u približno 70% slučajeva, a Toupet fundoplikacija se koristi u 17-20% slučajeva. Indikacije za ponovnu intervenciju: rekurentna hijatalna hernija, posebno ako se ponavlja refluks, refluksni ezofagitis ili druge manifestacije gastroezofagealne refluksne bolesti (žgaravica, disfagija, povraćanje, bol u grudima). Dokazano je da ponovljenim operacijama njihova efikasnost opada, a što je veći broj prethodno izvedenih intervencija, to je niža efikasnost svake naredne. Ova činjenica zahtijeva pažljiv pristup određivanju indikacija za refundoplikaciju. Da bi se precizno utvrdilo da li je reoperacija izvodljiva, potrebno je provesti sveobuhvatan klinički i rendgenski endoskopski pregled.
Pacijent V., 69 godina, stanovnik Polocka, hospitalizovan je 29. maja 2017. godine na hirurškom odeljenju 6. gradske kliničke bolnice u Minsku sa rekurentnom hijatalnom hernijom.
Iz anamneze: 2009. godine je operisana u jednoj od klinika u Vitebsku. Završeno endoskopska hirurgija u okviru posteriorne crurorrafije sa ugradnjom polipropilenske mrežice iza jednjaka, fundoplikacija po Nissenu. Godinu dana kasnije došlo je do recidiva hiatalne kile i pacijent je ponovo operisan u istoj klinici. Urađena je lijevostrana torakotomija i plastika ezofagusnog otvora dijafragme šivanjem. Otprilike četiri godine nakon druge operacije osjećao sam se zadovoljavajuće. Pogoršanje stanja zabilježeno je u posljednje dvije godine. Počeo sam da osjećam bol u grudima, gorčinu u ustima i podrigivanje.
U aprilu 2017. godine pacijent je konsultovan u hirurško odeljenje 6. gradska klinička bolnica Minsk. Za diferencijalnu dijagnozu preporučen je dodatni pregled. Sveobuhvatni klinički, endoskopski i rendgenski pregled, zbog čega je instaliran klinička dijagnoza: recidivirajuća kila otvor dijafragme jednjaka. 29. maja pacijent je hospitalizovan i operisan je narednog dana. Urađena je rekonstruktivna operacija na jednjaku i želucu: laparotomija, reparacija kile, prednja kroorafija, Nissen refundoplikacija. Trajanje operacije je 3 sata i 40 minuta.
IZ ZAPISNIKA O OPERACIJI:
gornjosrednja laparotomija sa bajpasom pupka na lijevoj strani. Revizijom trbušnih organa utvrđeno je da je nakon prethodne operacije u trbušnoj šupljini došlo do umjerenog adhezivnog procesa. Velika uljna brtva je zalemljena s prednje strane trbušni zid, u jetru, u krevet žučne kese. U subhepatičnom prostoru lijevo, u području otvora jednjaka dijafragme, postoji masivni adhezivni proces.
Daljnjim pregledom utvrđeno je da je došlo do recidiva hiatalne kile. Adhezije se odvajaju, a hernijalni otvor izoluje (prečnik oko 5 cm). Iza jednjaka se palpira mrežasti implantat koji je fiksiran na nožice dijafragme. Područje ezofagogastričnog spoja dolje desno je čvrsto fiksirano za implantat. Pokušaj uklanjanja mrežastog implantata bio je praćen traumom tkiva i umjerenim difuznim krvarenjem.
Dva metalna nosača su uklonjena. Mrežasti implantat je ostavljen na svom prvobitnom mjestu. Parietalni peritoneum je seciran u području hernijalnog otvora duž lijevog zida otvora jednjaka dijafragme. Želudac u kardijalnoj regiji je mobiliziran duž male krivine, dvije kratke gastroslezene grane su ukrštene duž veće krivine. Abdominalni dio jednjaka je izoliran. Torakalni jednjak je mobiliziran do 3 cm. Jednjak je pomaknut prema dolje. Nije bilo znakova prisustva Nissen fundoplikacijske manžete formirane tokom prve operacije. Do samouništenja manžetne došlo je, očigledno, zbog resorpcije šavni materijal ili sečenje šavova.
S obzirom na navedeno, otvor jednjaka dijafragme do 2,5 cm u prečniku formiran je postavljanjem dva šava na nožice dijafragme ispred jednjaka. Urađena je Nissen fundoplikacija sa formiranjem manžete pomoću četiri šava. Želudac je, zajedno sa jednjakom, jednim šavom fiksiran za desnu nogu dijafragme. Na lijevoj strani, manžetna je fiksirana za dijafragmu jednim šavom. Kontrola hemostaze. Drenažna cijev se postavlja u subhepatični prostor do plastičnog područja, druga je iznad slezene. Instrumenti su izvađeni iz trbušne duplje. Slojno šivanje rane mehaničkim kožnim šavom. Zavoj.
Prvih dana nakon operacije uočena je teška disfagija. Pacijent je mogao uzimati tekuću hranu samo u malim porcijama. Devetog dana nakon operacije urađen je kontrolni FEGDS.
ENDOSKOPSKA SLIKA :
Jednjak je slobodno prohodan, sluzokoža je ružičasta, sa sirastim mikotičnim naslagama na njoj. Kardija se zatvara. Manžeta se formira u predelu kardije i prohodna je bez napora za endoskope uzastopno 5,2 mm i 8,0 mm u prečniku. Prazan sadržaj sa obilnom primesom žuči. Sluzokoža želuca je fokalno hiperemična, edematozna, reljef je očuvan. Pilorus, lukovica i šupljina duodenuma su bez obilježja.
ZAKLJUČAK :
stanje nakon hernioplastike sa fundoplikacijom prema Nissenu. Eritematozna gastropatija 1. stepena. Mikoza jednjaka.
U naredna četiri dana konzervativna terapija. Dve nedelje nakon operacije, 13. juna, pacijent je u zadovoljavajućem stanju otpušten na ambulantno lečenje.
zaključci
1. B savremenim uslovima primjena minimalno invazivne endoskopske metode hirurško lečenje Hijatus hernija je obećavajući pravac u hirurgiji jednjaka.
2. Da bi se spriječilo ponovno pojavljivanje kile, potrebno je pridržavati se osnovnog principa hirurškog liječenja: ne samo da se hernija eliminira, suzi hernijalni otvor, već i da se uspostavi normalna interakcija između želuca i jednjaka.
3. U slučaju neuspjeha šavova cruroraphy, rezanja šavova ili disekcije dijafragmalne noge, zadatak reoperacije je vraćanje upotrebljivosti plastike i veličine otvora jednjaka dijafragme.
4. Upotreba sintetičkih mrežastih endoproteza za hirurška korekcija Hiatalna kila se smatra pogodnim trenutnim rješenjem problema, ali u slučaju recidiva kile to može spriječiti kvalitetnu rekonstruktivnu operaciju. Mrežasti implantati se mogu razmatrati kao opcija samo kada hirurško lečenje džinovska hijatalna kila.
Ispravka dijafragmalna kila u Izraelu se uspješno izvodi na hirurškom odjeljenju privatne klinike “Herzliya Medical Center”. Aplikacija inovativne tehnike laparoskopska hirurgija omogućila je bolničkim specijalistima da smanje rizik na minimum postoperativne komplikacije, kao i trajanje stacionarnog lečenja.
Šta je dijafragmatska hernija?
Dijafragma je mišićna struktura u obliku kupole koja razdvaja šupljinu prsa iz trbušne duplje. Osim toga barijerna funkcija, mišići dijafragme igraju važnu ulogu tokom disanja. Dijafragma ima niz rupa koje omogućavaju probavu i cirkulatorni sistemi prodiru iz grudnog koša u trbušnu šupljinu. Muscle oko ovih otvora postoji relativno slaba karika u organu, koja često uzrokuje patološko proširenje i insuficijenciju barijerne funkcije, nazvana dijafragmatska hernija ili hiatalna hernija.
Vrste dijafragmalnih kila
Jedna od čestih manifestacija dijafragmalne kile je hernija otvora jednjaka dijafragme - mjesta gdje jednjak ulazi u trbušnu šupljinu. Male kile ometaju normalno funkcioniranje ezofagogastričnog sfinktera, što je glavni uzrok refluksa (vraćanja želučanog sadržaja u jednjak). Velike hiatalne kile mogu uzrokovati abnormalno prodiranje trbušnih organa u grudni koš sa ozbiljnim funkcionalnim oštećenjem i teškim simptomima.
U kliničkoj praksi najčešći tipovi dijafragmalnih kila su:
- Klizna hijatalna hernija. Ova vrsta hiatalne kile uočava se u 70-80% slučajeva. Slabost prstena otvora jednjaka dovodi do slobodnog pomjeranja stražnje-gornjeg dijela želuca, koji nije pokriven peritoneumom, u grudnu šupljinu. U velikoj većini slučajeva želudac se nesmetano vraća u trbušnu šupljinu, što objašnjava naziv ove patologije. Klizne dijafragmalne kile nisu zadavljene, a u pravilu su praćene gastroezofagealnim refluksom, kao i sekundarnim promjenama na sluznici jednjaka (refluksni ezofagitis);
- Paraezofagealna hijatalna hernija karakteriziran defektom lijevo od jednjaka, koji obično ne prelazi 10 centimetara. Nastala hernijalna vreća je sa strane trbušne šupljine prekrivena peritoneumom, koji s vremenom doživljava izražene fibrozne promjene. Za razliku od klizne kile, gornji dioŽeludac ostaje fiksiran, dok hernijalna vreća može sadržavati dio tijela želuca ili druge trbušne organe. Paraezofagealna kila može se zakomplikovati davljenjem s razvojem akutne opstrukcija crijeva i poremećena cirkulacija krvi u zadavljenim organima.
Uzroci razvoja dijafragmalne kile
U toku se mogu razviti dijafragmalne kile intrauterini razvoj i biti urođene prirode. Hernija jednjaka ima jasnu nasljednu predispoziciju i često se opaža kod članova porodice tokom nekoliko generacija. Stečene kile mogu biti posljedica traume, ozljeda, kao i hirurških intervencija na trbušnim organima i dijafragmi. Manje je vjerovatno da će se razviti zbog sistemske bolesti vezivno tkivo i poremećaji inervacije dijafragme (najvjerovatnije, postoji povećanje ranije postojeće male kile koja ranije nije izazivala kliničke manifestacije).
Simptomi dijafragmalne kile
Kliničke manifestacije dijafragmalne kile uglavnom ovise o veličini defekta. Velike kongenitalne kile mogu uzrokovati želudac i dio novorođenčeta tanko crijevo koji se nalaze u grudima, uzrokujući ozbiljne respiratorne i hemodinamske poremećaje. IN zrelo doba glavne pritužbe pacijenata sa dijafragmalna kila ti su:
- Bol u grudima koji se javlja periodično i obično je povezan s jelom. Često potrebno diferencijalna dijagnoza With koronarna bolest bolesti srca, bolesti pluća i medijastinuma;
- Poremećaji disanja, kao i znaci hroničnog nedostatka kiseonika. Često se opaža kolaps i atelektaza jednog od pluća uzrokovana vanjskim pritiskom;
- Simptomi zatajenja srca. Povreda odnosa između medijastinalnih organa dovodi do pomaka srca i velika plovila, što često dovodi do teških funkcionalni poremećaji iz kardiovaskularnog sistema;
- Zvukovi i osjećaj peristaltike u prsima;
- Simptomi gastroezofagealnog refluksa (bol u epigastričnoj regiji, žgaravica, peckanje u grudima, loš zadah;
- Simptomi crijevne opstrukcije u slučaju davljenja.
Dijagnoza dijafragmalne kile
Privatna klinika “Herzliya Medical Center” koristi sve savremenim metodama dijagnostika koja omogućava pravovremeno utvrđivanje prisustva dijafragmalne kile, uključujući:
- Ultrazvučni pregled, uključujući intrauterini ultrazvuk fetusa;
- Rendgensko snimanje pomoću kontrastnog sredstva. Ova metoda omogućava vam da precizno odredite prodiranje organa gastrointestinalnog trakta u grudnu šupljinu;
- Tomografsko skeniranje (CT i MRI);
Na osnovu dobijenih podataka, specijalisti klinike će odrediti vrstu i težinu bolesti, odabirom optimalnog i efikasan tretman u Izraelu.
Korekcija dijafragmalne kile na klinici Herzliya Medical Center
Velike kongenitalne dijafragmalne kile, praćene pomicanjem trbušnih organa u grudni koš, zahtijevaju hitnu pomoć hirurška intervencija u prvim danima djetetovog života. Prilikom korekcije dijafragmalne kile kod novorođenčeta, pomjereni organi se repozicioniraju, želudac i crijeva se vraćaju u trbušnu šupljinu, a defekt dijafragme se šije. Hitna operacija u pogledu na vitalni znaci i starosti pacijenata izvodi se otvorenom metodom.
Kirurško liječenje kasnih manifestacija i stečenih dijafragmalnih kila provodi se uglavnom laparoskopskom metodom. Hirurzi na klinici Herzliya Medical Center preferiraju pristup dijafragmi iz trbušne šupljine. Tokom operacije, rekonstruiše se integritet dijafragme i pomereni organi gastrointestinalnog trakta se vraćaju u trbušnu duplju. Često se postupak izvodi u kombinaciji s fundoplikacijom, operacijom za uklanjanje gastroezofagealnog refluksa. Laparoskopske procedure pacijenti lako podnose i ne zahtijevaju dugotrajnu hospitalizaciju.
Dugi niz godina naš privatna klinika je vodeći centar za abdominalnu, endoskopsku i minimalno invazivnu hirurgiju u Izraelu. Ljekari bolnice Herzliya Medical Center prošli su obuku u najboljim hirurške klinike SAD, Europa i Kanada, specijalizirana za moderne laparoskopske zahvate, koje su postepeno zamjenjivale klasične metode otvorena operacija. Bolnički pacijenti su zagarantovani individualni pristup, visoko profesionalno postoperativna njega, odlična usluga, kao i topao i human odnos multidisciplinarnog tima.
Kongenitalna dijafragmalna hernija
Kongenitalna dijafragmalna kila je malformacija dijafragme koja dovodi do narušavanja razdvajanja trbušne šupljine i grudnog koša, kao i do pomjeranja želuca, slezene, crijeva i jetre u grudnu šupljinu.
Uzroci
0 RUB
Kongenitalna dijafragmalna kila može biti izolirani defekt, a može biti i u kombinaciji s malformacijama drugih organa i sistema. Većina slučajeva kongenitalne dijafragmalne kile je sporadična.
Kod kongenitalne dijafragmalne kile u 8-10 nedjelji trudnoće dolazi do defekta dijafragme kao posljedica poremećaja procesa zatvaranja pleuroperitonealnog kanala, a trbušni organi mogu ventirati kroz defekt u pleuralna šupljina tokom čitavog perioda nakon povratka crijeva u trbušnu šupljinu (9-10 sedmica gestacije). Prisustvo trbušnih organa u grudima ograničava rast i razvoj pluća, što dovodi do plućne hipoplazije sa smanjenim ukupan broj grane bronha i arterija. Na strani hernije postoji značajan oštećenje pluća, međutim, kontralateralno pluće u pravilu također ima abnormalnu strukturu i manju težinu u odnosu na normu.
Stopa incidencije 1 na 4000 živorođenih, odnos polova 1:1
Dijafragmatska kila se može kombinovati sa srčanim defektima, koji čine oko 20%. Kombinacije sa defektima centralnog nervni sistem i mokraćni sistem čine po 10,7%. Oko 10-12% kongenitalnih dijafragmalnih kila dijagnosticiranih prenatalno su sastavni dio različiti nasljedni sindromi (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos sindromi itd.) ili manifestacija hromozomskih abnormalnosti i genskih poremećaja. Prosječna incidencija hromozomskih abnormalnosti je 16%. Još jednom treba naglasiti da se hromozomske abnormalnosti često otkrivaju samo u slučajevima kada se urođena dijafragmalna hernija kombinira s drugim razvojnim nedostacima. Shodno tome, prenatalna kariotipizacija je indikovana u svim slučajevima prateće patologije kako bi se razjasnila geneza defekta.
S obzirom na stranu lezije, sve kongenitalne dijafragmalne kile dijele se na:
- Ljevoruk oko 80%
- Desno oko 20%.
- Bilateralno manje od 1%.
Kliničke manifestacije
Većina novorođenčadi s kongenitalnom dijafragmatičnom hernijom odmah nakon rođenja razvije sliku respiratorne insuficijencije direktno u porođajnoj sobi. Akutna bolest napreduje veoma brzo respiratorna insuficijencija. Prilikom pregleda skreće se pažnja na asimetriju grudnog koša sa ispupčenjem obolele strane (obično na levoj strani) i odsustvo ekskurzije grudnog koša na ovoj strani. Veoma karakterističan simptom- potopljeni navikularni stomak.
Dijagnostika
Glavna metoda prenatalne detekcije kongenitalne dijafragmalne kile je ehografija. Tokom ultrazvučnog pregleda, sumnja na ovaj defekt proizilazi iz abnormalne slike organa grudnog koša. Jedan od glavnih ehografskih znakova je pomak srca, kao i pojava želuca i petlji tankog crijeva u grudnom košu. Prenatalni ultrasonografija može otkriti prisustvo trbušnog sadržaja u grudima već u 12 sedmici trudnoće. Međutim, dijagnoza se obično postavlja u 16. sedmici trudnoće.
Rana dijagnoza CDH omogućava da se izvrši kariotipizacija kako bi se isključila kombinovana hromozomska abnormalnost. Također, prema ultrazvučnim podacima u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, moguće je utvrditi potrebu za fetalnim intervencijama za stabilizaciju fetusa sa CDH.
Nakon rođenja, dijagnoza CDH se potvrđuje sveobuhvatan ultrazvuk i radiografija grudnog koša i trbušne duplje.
Metode liječenja
Prilikom rođenja djeteta sa dijafragmatičnom hernijom, ljekari moraju biti spremni da izvrše ekstenziju kardiopulmonalne reanimacije. Trahealna intubacija i mehanička ventilacija indicirane su od prve minute života. Već u porođajnoj sali, djetetu sa CDH može biti potrebna administracija lijekovi, stabilizuje rad srca. Tek nakon postizanja stabilnog stanja moguć je transport djeteta iz porođajne sobe u transportnom inkubatoru na respiratoru uz praćenje vitalnih funkcija.
U uslovima odeljenja intenzivne nege, odeljenje nastavlja intenzivnu terapiju, u cilju stabilizacije stanja i pripreme za operaciju: izbor metoda i parametara mehaničke ventilacije, kardiotonična podrška, sedativ i analgetik, antibakterijska terapija.
Kako se stanje stabilizira, odlučuje se o mogućnosti kirurškog liječenja.
U slučaju nestabilnog stanja, naše odjeljenje ima mogućnost korištenja ekstrakorporalne metode podrške funkcionisanju srca i pluća - ECMO.
Hirurško liječenje djece sa CDH provodi se pretežno minimalno invazivnim metodama. endoskopska metoda. Kroz minimalne punkcije grudnog koša (3 mm), sadržaj se pažljivo uranja iz grudnog koša u trbušnu duplju. Nakon čega se procjenjuje defekt dijafragme: u slučaju dovoljno razvijene nativne dijafragme, defekt se sanira vlastitim tkivom, a u slučaju izraženog nedostatka tkiva defekt se zamjenjuje implantatom (pomoću sintetički materijal Gore-Tex i biološki materijal Permacol).
U postoperativnom periodu nastavlja se intenzivna terapija koja ima za cilj korekciju deficita koji traju do oporavka hipoplastičnog pluća.
U Federalnoj državnoj proračunskoj ustanovi Nacionalni medicinski istraživački centar za akušerstvo, ginekologiju i perinatologiju po imenu akademik V.I. Kulakov" Ministarstva zdravlja Rusije dobijate jedinstvenu priliku da dobijete BESPLATNO hirurško bolničko lečenje
Dijafragmatska hernija- pomicanje trbušnih organa u grudnu šupljinu putem urođenih ili stečenih mana. Postoje kongenitalne, stečene i traumatske kile.
Lažne kile nemaju peritonealnu hernial sac. Dijele se na urođene i stečene. Kongenitalne kile nastaju kao rezultat nezatvaranja u dijafragmi komunikacija koje postoje u embrionalnom periodu između torakalne i trbušne šupljine. Traumatske stečene lažne kile su mnogo češće. Nastaju kada je dijafragma ozlijeđena i unutrašnje organe, kao i sa izolovanim rupturama dijafragme veličine 2-3 cm ili više i u tetivnim i u mišićnim dijelovima.
Prave kile imaju hernijalnu vreću koja pokriva prolapsirane organe. Javljaju se kada se intraabdominalni pritisak poveća i trbušni organi vire kroz postojeće otvore: kroz sternokostalni prostor (parasternalne kile - Larrey, Morgagni) ili direktno u predjelu nerazvijenog sternualnog dijela dijafragme (retrosternalna hernija) , Bochdalekova dijafragmalna hernija - kroz lumbokostalni prostor. Sadržaj hernijalne vrećice i kod stečenih i kod kongenitalnih hernija može biti omentum, poprečni debelo crijevo, preperitonealno masno tkivo(parasternalni lipom).
Prave kile atipične lokalizacije su rijetke i razlikuju se od opuštanja dijafragme po prisutnosti hernijalnog otvora, a time i mogućnosti davljenja.
Hiatalne kile su klasifikovane kao posebna grupa, jer imaju niz karakteristika
Klinička slika i dijagnoza. Ozbiljnost simptoma dijafragmalne kile ovisi o vrsti i anatomske karakteristike pomak trbušnih organa u pleuralnu šupljinu, njihov volumen, stepen punjenja sadržajem, kompresiju i savijanje u području hernijalnog otvora, stepen kolapsa pluća i medijastinalnog pomaka, veličinu i oblik hernijalnog otvora.
Neke lažne kile (prolaps) mogu biti asimptomatske. U ostalim slučajevima, simptomi se mogu podijeliti na gastrointestinalne, plućno-srčane i opće.
Bolesnici se žale na osjećaj težine i bolova u epigastričnoj regiji, grudima, hipohondrijumu, otežano disanje i palpitacije koje se javljaju nakon obilnog obroka; Često se primjećuju grkljanje i kruljenje u prsima sa strane kile i pojačan nedostatak daha u horizontalnom položaju. Nakon jela dolazi do povraćanja unesene hrane. Kada je želučani volvulus praćen savijanjem jednjaka, razvija se paradoksalna disfagija (čvrsta hrana bolje prolazi od tečne hrane).
Kada se dijafragmatska kila zadavi, javlja se oštar paroksizmalni bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša ili u epigastričnoj regiji i simptomi akutne opstrukcije crijeva. Povreda šupljeg organa može dovesti do nekroze i perforacije njegovog zida uz razvoj piopneumotoraksa.
Na dijafragmatičnu kilu se može posumnjati ako postoji trauma u anamnezi, gore navedene tegobe, smanjena pokretljivost grudnog koša i zaglađivanje međurebarnih prostora na zahvaćenoj strani. Takođe su karakteristični uvlačenje stomaka sa velikom, dugotrajnom stolicom, tupošću ili timpanitisom preko odgovarajuće polovine grudnog koša, promenljivog intenziteta u zavisnosti od stepena punjenja želuca i creva. Tokom auskultacije čuju se peristaltički zvuci crijeva ili zvuci prskanja u ovom području uz istovremeni bol ili potpuno odsustvo zvukove disanja. Postoji pomak medijastinalne tuposti na nezahvaćenu stranu.
Konačna dijagnoza se postavlja kada rendgenski pregled i informativnije kompjuterizovana tomografija. Kada želudac prolabira u pleuralnu šupljinu, u lijevoj polovini grudnog koša vidljiv je veliki horizontalni nivo tečnosti. Kada ispadnu petlje tanko crijevo na pozadini plućnog polja određuju se pojedinačna područja čišćenja i zamračenja. Kretanje slezene ili jetre dovodi do zamračenja u odgovarajućem dijelu plućnog polja. Kod nekih pacijenata, kupola pragma i trbušne organe koji se nalazi iznad njega.
Sa kontrastnom studijom probavni trakt odrediti prirodu prolapsiranih organa (šuplji ili parenhimski), odrediti lokaciju i veličinu hernijalnog otvora na osnovu obrasca kompresije prolapsiranih organa na nivou rupe na dijafragmi (simptom hernijalnog otvora). Kod nekih pacijenata, radi razjašnjenja dijagnoze, preporučljivo je napraviti torakoskopiju ili primijeniti pneumoperitoneum. Kod lažne kile, zrak može proći u pleuralnu šupljinu (slika pneumotoraksa utvrđuje se rendgenskim snimkom).
Tretman. Zbog mogućnosti davljenja kile indikovana je operacija. Ako se kila nalazi na desnoj strani, operacija se izvodi transtorakalnim pristupom u četvrtom interkostalnom prostoru; za parasternalne kile bolji pristup je gornja srednja laparotomija; kod levostranih kila indikovana je transtorakalna pristupa u sedmom-osmom interkostalnom prostoru.
Nakon podjele adhezija i oslobađanja rubova defekta u dijafragmi, pomjereni organi se spuštaju u trbušnu šupljinu, a hernijalni otvor (defekt dijafragme) se šije zasebnim prekinutim šavovima kako bi se formirao duplikat. Ako je defekt dijafragme veliki, prekriva se sintetičkom mrežicom (lavsan, teflon itd.).
U slučaju parasternalnih kila (Larreyeva hernija, retrosternalna kila), pomjereni organi se uklanjaju iz grudnog koša, hernijalna vreća se izbacuje i odsiječe na vratu. Nanose se šavovi u obliku slova U i uzastopno vezuju za rubove defekta dijafragme i stražnji sloj ovojnice trbušnih mišića, periosta sternuma i rebara.
U slučaju kile lumbokostalnog prostora, defekt dijafragme se šije zasebnim šavovima kako bi se formirao duplikat.
Kod zadavljenih dijafragmalnih kila radi se transtorakalni pristup. Nakon disekcije zadavnog prstena, pregledava se sadržaj hernijalne vrećice. Ako je očuvana vitalnost prolapsiranog organa, on se zamjenjuje u trbušnu šupljinu, ako su promjene nepovratne, vrši se resekcija. Defekt na dijafragmi je zašiven.
