Dom Odstranjivanje Plovila u rezervi. Prezentacija na temu "Vaskularni šav

Odstranjivanje

Plovila u rezervi. Prezentacija na temu "Vaskularni šav

Transplantacija(kasni lat. transplantatio, od transplanto- transplantacija), transplantacija tkiva i organa.

Transplantacija kod životinja i ljudi je presađivanje organa ili dijelova pojedinih tkiva radi zamjene defekta, stimulacije regeneracije, prilikom estetskih operacija, kao i za potrebe eksperimenta i terapije tkiva. Organizam iz kojeg se uzima materijal za transplantaciju naziva se donor, a organizam u koji se presađeni materijal ugrađuje naziva se primatelj, odnosno domaćin.

Vrste transplantacije

Autotransplantacija - transplantacija dijelova unutar jedne jedinke.

Homotransplantacija - transplantacija sa jedne jedinke na drugu jedinku iste vrste.

Heterotransplantacija - transplantacija u kojoj su donor i primalac u srodstvu različite vrste jedna vrsta.

Ksenotransplantacija - transplantacija u kojoj donor i primalac pripadaju različitim rodovima, porodicama, pa čak i redovima.

Sve vrste transplantacije, za razliku od autotransplantacije, nazivaju se alotransplantacija .

Transplantirana tkiva i organi

U kliničkoj transplantologiji najraširenija je autotransplantacija organa i tkiva, jer Kod ove vrste transplantacije nema nekompatibilnosti tkiva. Transplantacije kože, masnog tkiva, fascije (mišićnog vezivnog tkiva), hrskavice, perikarda, fragmenti kostiju, živci.

Transplantacija vene, posebno velike vene vene bedra, ima široku primenu u vaskularnoj rekonstruktivnoj hirurgiji. Ponekad se u tu svrhu koriste resecirane arterije - unutrašnja ilijačna arterija, duboka femoralna arterija.

Sa implementacijom u kliničku praksu mikrohirurške tehnologije, značaj autotransplantacije je još više porastao. Transplantacije na vaskularne (ponekad nervne) veze kože, muskulokutanih režnjeva, mišićno-koštanih fragmenata i pojedinačnih mišića postale su široko rasprostranjene. Transplantacije nožnih prstiju sa stopala na šaku, transplantacija većeg omentuma (nabora peritoneuma) na potkoljenicu i crijevnih segmenata za ezofagoplastiku su postale važne.

Primjer autotransplantacije organa je transplantacija bubrega koja se radi radi opsežne stenoze (suženja) uretera ili u svrhu ekstrakorporalne rekonstrukcije žila bubrežnog hiluma.

Posebna vrsta autotransplantacije je transfuzija pacijentove vlastite krvi za vrijeme krvarenja ili namjernog izlivanja (vađenja) krvi iz krvnog suda pacijenta 2-3 dana prije operacije u svrhu njene infuzije (davanja) njemu tijekom hirurška intervencija.

Alotransplantacija tkiva se najčešće koristi za transplantaciju rožnjače, kostiju, koštane srži, a znatno rjeđe za transplantaciju b-stanica gušterače za liječenje dijabetes melitusa, hepatocita (kod akutnog zatajenja jetre). Transplantacije moždanog tkiva se rijetko koriste (za procese koji prate Parkinsonovu bolest). Masovna transfuzija alogene krvi (krvi braće, sestara ili roditelja) i njenih komponenti je masovna transfuzija.

Transplantacija u Rusiji i svetu

Najveći interes u odnosu na funkciju i sudbinu aloproteze je proces formiranja, sazrijevanja i naknadne involucije unutrašnje obloge (neointima) proteze. U različito vrijeme nakon transplantacije i na različitim područjima, ima različitu strukturu. Unutrašnji fibrinski film postepeno se zamjenjuje oblogom vezivnog tkiva. Njegova površina je postepeno prekrivena endotelom, koji raste sa strane anastomoza sa žilama, kao i sa ostrva endotelizacije...

Utvrđeno je da što je veća veličina i broj pora i što je manja debljina proteze, to potpunije i u kraćem vremenu dolazi do urastanja tkiva, formiranja i endotelizacije neointime (L. P. Tolstova, 1971; Wesolowski, 1962). ). Istovremeno je manja debljina unutrašnje membrane i cijelog novonastalog vaskularnog zida, što pogoduje ishrani intime, njenoj endotelizaciji i povezanosti sa cijelim zidom, smanjuje...

Glavni faktori koji remete hemodinamske uslove funkcionisanja proteza, koji pogoduju trombozi, su turbulencija krvotoka, kao i smanjenje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi u protezi (A. N. Filatov i sar., 1965; Szilagyi et al., 1964). Stupanj turbulizacije ovisi o razlici u prečnicima proteze i premoštene arterije: što je veća disproporcija promjera, veća je turbulizacija krvotoka. Smanjen protok krvi kroz protezu...

Tokom dugih perioda implantacije u tijelo, proteza je izložena faktorima koji utiču na fizičko-hemijska svojstva polimernih materijala - periodično rastezanje pulsnim talasom, mehanička kompresija pri savijanju zglobova, agresivno djelovanje bioloških tekućina. Kao rezultat promjena u fizičko-hemijskim svojstvima proteze ("zamor" polimernih materijala), smanjuje se njihova čvrstoća, elastičnost i elastičnost. Dakle, 5 godina nakon implantacije, gubitak snage je 80%...

U tehnici aloplastične rekonstrukcije arterija mogu se istaknuti sljedeće glavne točke. Prvo se radi neophodna intervencija na zahvaćenom sudu i priprema se za anastomozu. Odaberite protezu odgovarajućeg promjera i dužine (probajte je na rani u rastegnutom obliku). Njegov prečnik treba da bude 3-5 mm veći od prečnika odgovarajuće posude. Pripremite ivice proteze rezanjem oštrim makazama. Na…

Palijativne vaskularne operacije uključuju kirurške intervencije na krvnim žilama koje neke eliminiraju patoloških poremećaja, komplikacije koje mogu donekle poboljšati cirkulaciju krvi i stanje pacijenta. Dakle, velika većina ligaturnih operacija je palijativna, a neke od njih, na primjer, ligacija usko formirane arteriovenske fistule s dvije ligature, su rekonstruktivne. Nekada su palijativne operacije bile glavna vrsta hirurških intervencija kod bolesti i vaskularnih povreda...

Od kraja 19. stoljeća do danas predlažu se različiti materijali za zamjenu krvnih sudova - biološki (sudovi i druga tkiva) i aloplastični (vještačke vaskularne proteze). Od mnogih metoda rekonstrukcije arterija transplantacijom, eksperimentalno proučavanih i testiranih u klinici, trenutno se koriste uglavnom dvije: plastična hirurgija arterija sa venom i aloplastika sintetičkim vaskularnim protezama...

U početnom periodu nakon besplatne transplantacije, relativno tanak zid vene se hrani krvlju koja prolazi kroz njen lumen. Vaskularne veze se obnavljaju 2-3 sedmice nakon transplantacije spoljna ljuska vene sa okolnim tkivima. Degeneracija i skleroza njegovog zida obično nije izražena u značajnoj meri i očuvani su elastični elementi tkiva koji određuju mehaničku čvrstoću i stabilnost zida...

Tehnika autovenoplastike arterija je sljedeća. Dodijelite veliku saphenous vena butine i uvjerite se da je njegov prečnik konzistentan i da nema obliteracije njegovog lumena. Ako se namjerava anastomoza s femoralnom arterijom, tada se vena i arterija izoliraju od jednog uzdužnog pristupa. U ovom slučaju preporučljivo je započeti operaciju izolacijom vene, jer je pomicanje tkiva nakon ekspozicije arterije često...

Trenutno se u kirurgiji obliterirajućih arterijskih bolesti koristi tehnika premosnice kod anastomoza tipa end-to-side i end-to-end. Anastomoze end-to-end se češće koriste za plastične operacije traumatskih arterijskih defekata, nakon uklanjanja aneurizme ili za resekcije arterija ograničenog opsega. Prilikom izvođenja anastomoze kraj-na-bok,...

Sve materijale na sajtu pripremili su stručnjaci iz oblasti hirurgije, anatomije i specijalizovanih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez konsultacije s liječnikom.

Moderna medicina je toliko iskoračila da danas transplantacija organa više nikoga ne može iznenaditi. Ovo je najefikasniji, a ponekad i jedini mogući način da se spasi život osobe. Transplantacija srca je jedna od najsloženijih procedura, ali je istovremeno i izuzetno tražena. Hiljade pacijenata čekaju na "svoj" donatorski organ mjesecima, pa čak i godinama, mnogi ne čekaju, a nekima presađeno srce daje novi život.

Pokušaji transplantacije organa vršeni su još sredinom prošlog veka, ali nedovoljan nivo opreme, nepoznavanje nekih imunoloških aspekata i nedostatak efikasne imunosupresivne terapije činili su da operacija nije uvek uspešna, organi nisu zaživeli, a primaoci su umrli.

Prvu transplantaciju srca prije pola vijeka, 1967. godine, izvršio je Christian Barnard. Pokazalo se uspješnim i nova faza u transplantologiji započela je 1983. uvođenjem ciklosporina u praksu. Ovaj lijek je omogućio povećanje stope preživljavanja organa i stope preživljavanja primatelja. Transplantacije su počele da se obavljaju širom sveta, uključujući i Rusiju.

Najvažniji problem savremene transplantologije je nedostatak donorskih organa,često ne zato što su fizički odsutni, već zbog nesavršenih zakonodavnih mehanizama i nedovoljne svijesti stanovništva o ulozi transplantacije organa.

Dešava se da su rođaci zdrave osobe koja je umrla, na primjer, od ozljeda, kategorički protiv davanja pristanka na uzimanje organa za transplantaciju potrebitim pacijentima, čak i informirani o mogućnosti spašavanja nekoliko života odjednom. U Evropi i SAD-u se o ovim pitanjima praktički ne raspravlja, ljudi dobrovoljno daju takav pristanak tokom svog života, au zemljama postsovjetskog prostora stručnjaci i dalje moraju prevladati ozbiljnu prepreku u vidu neznanja i nevoljnosti ljudi učestvovati u takvim programima.

Indikacije i prepreke za operaciju

Razmatra se glavni razlog za transplantaciju srca donora u osobu teška srčana insuficijencija, počevši od treće faze. Takvi pacijenti su značajno ograničeni u svojim životnim aktivnostima, pa čak i hodanje na kratke udaljenosti uzrokuje jaku otežano disanje, slabost i tahikardiju. U četvrtoj fazi, znaci nedostatka srčane funkcije prisutni su čak i u mirovanju, što ne dozvoljava pacijentu da pokaže nikakvu aktivnost. Obično u ovim fazama prognoza preživljavanja nije dulja od godinu dana, pa je jedini način pomoći transplantacija organa donora.

Među bolestima koje dovode do zatajenja srca i mogu postati svjedočenje za transplantaciju srca navesti:

Prilikom određivanja indikacija uzima se u obzir dob pacijenta - ne bi trebao biti stariji od 65 godina, iako se o ovom pitanju odlučuje pojedinačno, a pod određenim uvjetima transplantacija se provodi za starije osobe.

Drugi jednako važan faktor je želja i sposobnost primatelja da slijedi plan liječenja nakon transplantacije organa. Drugim riječima, ako pacijent očigledno ne želi da se podvrgne transplantaciji ili odbija da se podvrgne neophodne procedure, pa tako i u postoperativnom periodu, tada sama transplantacija postaje nepraktična, a donorsko srce se može presaditi drugoj osobi kojoj je potrebna.

Pored indikacija, definisan je niz stanja nekompatibilnih sa transplantacijom srca:

Starost preko 65 godina (relativni faktor, uzet u obzir pojedinačno);
Konstantno povećanje pritiska u plućna arterija preko 4 jedinice Drvo;
Sistem infektivnog procesa, sepsa;
Sistemske bolesti vezivno tkivo, autoimuni procesi (lupus, skleroderma, ankilozantni spondilitis, aktivni reumatizam);
Duševne bolesti i socijalna nestabilnost koje onemogućavaju kontakt, posmatranje i interakciju sa pacijentom u svim fazama transplantacije;
Maligni tumori;
Teška dekompenzirana patologija unutarnjih organa;
Pušenje, zloupotreba alkohola, ovisnost o drogama (apsolutne kontraindikacije);
Teška gojaznost može postati ozbiljna prepreka i čak apsolutna kontraindikacija do transplantacije srca;
Pacijentovo oklijevanje da se podvrgne operaciji i slijedi daljnji plan liječenja.

Pacijente koji boluju od hroničnih pratećih bolesti treba podvrgnuti maksimalnoj evaluaciji i liječenju, tada prepreke za transplantaciju mogu postati relativne. Takvi uslovi uključuju dijabetes, koji se može korigovati inzulinom, čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu, koji kroz terapija lijekovima Neaktivni virusni hepatitis i neki drugi mogu se staviti u remisiju.

Priprema za transplantaciju srca donora

Priprema za planiranu transplantaciju uključuje širok raspon dijagnostičke procedure, u rasponu od rutinskih metoda pregleda do visokotehnoloških intervencija.

Primalac mora:

Opći klinički pregledi krvi, urina, koagulacijski test; određivanje krvne grupe i Rh statusa;
Testovi na virusni hepatitis (akutna faza – kontraindikacija), HIV (infekcija virusom imunodeficijencije onemogućava operaciju);
Virološki pregled (citomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - čak i u neaktivnom obliku, virusi mogu uzrokovati infektivni proces nakon transplantacije zbog imunosupresije, stoga je njihovo otkrivanje razlog za preliminarni tretman i prevenciju takvih komplikacija;
Skrining za rak - mamografija i bris grlića materice za žene, PSA za muškarce.

Pored laboratorijskih pretraga, provode se i instrumentalni pregledi: koronarna angiografija, što omogućava razjašnjavanje stanja srčanih žila, nakon čega se pojedini pacijenti mogu uputiti na stentiranje ili bajpas operaciju, ultrazvuk srca, potrebno za određivanje funkcionalnosti miokarda, ejekcione frakcije. Pokazano svima bez izuzetka Rendgenski pregled pluća, respiratorne funkcije.

Među invazivnim pregledima koji se koriste kateterizacija desnog pola srca, kada je moguće odrediti pritisak u žilama plućne cirkulacije. Ako ovaj pokazatelj prelazi 4 jedinice. Wood, operacija je nemoguća zbog nepovratnih promjena u plućnom krvotoku, sa pritiskom u rasponu od 2-4 jedinice. postoji veliki rizik od komplikacija, ali se transplantacija može izvesti.

Najvažnija faza ispitivanja potencijalnog primaoca je imunološka tipizacija prema sistemu HLA, na osnovu čijih rezultata će biti odabran odgovarajući donatorski organ. Neposredno prije transplantacije radi se cross-match test sa limfocitima donora kako bi se utvrdio stepen podobnosti oba učesnika za transplantaciju organa.

Tokom cijelog perioda čekanja na odgovarajuće srce i pripremnog perioda prije planirane intervencije, primatelju je potrebno liječenje postojeće srčane patologije. Za hroničnu srčanu insuficijenciju propisan je standardni režim koji uključuje beta blokatore, antagoniste kalcija, diuretike, ACE inhibitore, srčane glikozide itd.

Ako se stanje pacijenta pogorša, pacijent može biti hospitaliziran u centru za transplantaciju organa i tkiva ili u bolnici za kardiohirurgiju, gdje se može instalirati poseban uređaj koji omogućava protok krvi obilaznim putevima. U nekim slučajevima, pacijent može biti pomjeren na gore na listi čekanja.

Ko su donatori?

Transplantacija srca od žive zdrave osobe je nemoguća, jer bi uzimanje ovog organa bilo ravno ubistvu, čak i ako sam potencijalni donor želi da ga nekome pokloni. Izvor srca za transplantaciju obično su ljudi koji su umrli od povreda, saobraćajnih nesreća ili žrtve moždane smrti. Prepreka za transplantaciju može biti udaljenost koju će donorsko srce trebati prijeći na putu do primaoca - organ ostaje vitalan ne više od 6 sati, a što je ovaj interval kraći, veća je vjerovatnoća uspjeha transplantacije.

Idealno srce donora bio bi organ koji nije zahvaćen koronarnom bolešću, čija funkcija nije narušena, a čiji je vlasnik mlađi od 65 godina. Istovremeno, srca sa određenim promjenama mogu se koristiti za transplantaciju - početne manifestacije insuficijencije atrioventrikularnih zalistaka, granična hipertrofija miokarda lijeve polovine srca. Ako je stanje primaoca kritično i zahtijeva transplantaciju što je brže moguće, onda se može koristiti ne baš “idealno” srce.

Transplantirani organ mora biti prikladne veličine za primatelja, jer će se morati skupiti na prilično ograničenom prostoru. Glavni kriterijum za podudaranje donora i primaoca je imunološka kompatibilnost,što određuje vjerovatnoću uspješnog presađivanja grafta.

Prije uzimanja donorskog srca, iskusni ljekar će ga ponovo pregledati nakon otvaranja grudnog koša, ako je sve u redu, organ će se staviti u hladnu kardioplegičnu otopinu i transportovati u posebnu termoizolovanu posudu. Preporučljivo je da period transporta ne prelazi 2-3 sata, maksimalno šest, ali je već moguće ishemijske promjene u miokardu.

Tehnika transplantacije srca

Operacija transplantacije srca moguća je samo u uslovima uspostavljene veštačke cirkulacije uključuje više od jednog tima hirurga, koji se međusobno zamenjuju u različitim fazama. Transplantacija je dugotrajna, traje i do 10 sati, tokom kojih je pacijent pod pomnim nadzorom anesteziologa.

Prije operacije pacijentu se ponovo testira krv, prati koagulacija, krvni tlak, glukoza u krvi itd., jer će biti dugotrajna anestezija pod umjetnom cirkulacijom. Hirurško polje se obrađuje na uobičajen način, doktor pravi uzdužni rez u grudni kosti, otvara grudni koš i dolazi do srca, gdje se odvijaju daljnje manipulacije.

U prvoj fazi intervencije primaocu se uklanjaju srčane komore, a čuvaju se veliki sudovi i atrijumi. Zatim se donorsko srce šije na preostale fragmente organa.

Postoje heterotopične i ortotopske transplantacije. Prva metoda je očuvanje vlastitog organa primatelja, a srce davaoca se nalazi desno ispod njega, anastomoze se rade između žila i komora organa. Operacija je tehnički složena i dugotrajna, zahtijeva naknadnu antikoagulansnu terapiju, dva srca izazivaju kompresiju pluća, ali je ova metoda poželjnija za pacijente sa teškom plućnom hipertenzijom.

Ortotopska transplantacija provodi se i direktnim šivanjem pretkomora srca donora na pretkomoru primaoca nakon ekscizije ventrikula, i bicaval by, kada su obje šuplje vene odvojeno zašivene, što omogućava smanjenje opterećenja desne komore. Istovremeno se može uraditi i plastika trikuspidalnog zaliska kako bi se kasnije spriječila njegova insuficijencija.

Nakon operacije nastavlja se imunosupresivna terapija citostaticima i hormonima kako bi se spriječilo odbacivanje organa donora. Kada se stanje pacijenta stabilizuje, on se budi i isključuje umjetna ventilacija pluća, smanjuje se doza kardiotoničnih lijekova.

Da bi se procijenilo stanje transplantiranog organa, radi se biopsija miokarda - jednom u 1-2 sedmice u prvom mjesecu nakon operacije, zatim sve rjeđe. Hemodinamika i opće stanje pacijenta se stalno prate. Healing postoperativna rana javlja se tokom jednog do jednog i po meseca.

transplantacija srca

Glavne komplikacije nakon transplantacije srca mogu biti krvarenje, zahtijeva ponovnu operaciju i njeno zaustavljanje, te odbacivanje grafta. Odbacivanje presađenog organa - ozbiljan problem svu transplantologiju. Organ možda neće odmah zaživjeti ili odbacivanje može početi nakon dva do tri ili više mjeseci.

Kako bi se spriječilo odbacivanje srca donora, propisuju se glukokortikosteroidi i citostatici. Za prevenciju infektivne komplikacije indicirana je antibiotska terapija.

Tokom prve godine nakon operacije, preživljavanje pacijenata dostiže 85% ili čak više zbog poboljšanja hirurških tehnika i metoda imunosupresije. Dugoročno se smanjuje zbog razvoja procesa odbacivanja, infektivnih komplikacija i promjena u samom transplantiranom organu. Danas do 50% svih pacijenata koji su podvrgnuti transplantaciji srca žive duže od 10 godina.

Transplantirano srce može raditi 5-7 godina bez ikakvih promjena, ali se procesi starenja i degeneracije u njemu razvijaju mnogo brže nego u zdravom vlastitom organu. Ova okolnost je povezana s postupnim pogoršanjem zdravlja i povećanjem zatajenja presađenog srca. Iz istog razloga, očekivani životni vijek ljudi sa transplantiranim zdravim organom je još uvijek manji od opće populacije.

Pacijenti i njihovi rođaci često imaju pitanje: da li je moguća ponovljena transplantacija ako se graft istroši? Da, tehnički se to može učiniti, ali će prognoza i životni vijek biti još kraći, a vjerovatnoća presađivanja drugog organa bit će znatno manja, tako da su u stvarnosti ponovljene transplantacije izuzetno rijetke.

Cijena intervencije je visoka, jer je sama po sebi izuzetno složena, zahtijeva prisustvo kvalifikovanog osoblja i tehnički opremljenu operacionu salu. Potraga za donorskim organom, njegovo prikupljanje i transport zahtijevaju i materijalne troškove. Sam organ se donoru daje besplatno, ali će se možda morati platiti ostali troškovi.

U prosjeku, operacija na plaćenoj osnovi koštat će 90-100 hiljada dolara, u inostranstvu - naravno, skuplje - dostiže 300-500 hiljada. Besplatno liječenje se obezbjeđuje kroz sistem zdravstvenog osiguranja, kada se pacijent kome je potrebno stavi na listu čekanja, a zauzvrat, ako ima odgovarajući organ, ide na operaciju.

S obzirom na akutni nedostatak donorskih organa, besplatne transplantacije se rade prilično rijetko, a mnogi pacijenti ih nikada ne dobiju. U ovoj situaciji može postati atraktivno liječenje u Bjelorusiji, gdje je transplantacija dostigla evropski nivo, a broj plaćenih operacija je oko pedesetak godišnje.

Potraga za donorom u Bjelorusiji uvelike je pojednostavljena zbog činjenice da nije potreban pristanak na vađenje srca u slučaju moždane smrti. S tim u vezi, period čekanja je smanjen na 1-2 mjeseca, cijena liječenja je oko 70 hiljada dolara. Da bi se riješilo pitanje mogućnosti takvog tretmana, dovoljno je poslati kopije dokumenata i rezultata pregleda, nakon čega stručnjaci mogu daljinski dati indikativne informacije.

U Rusiji se transplantacija srca obavlja u samo tri velike bolnice– Savezni naučni centar za transplantologiju i vještačke organe im. V. I. Shumakov (Moskva), Novosibirski istraživački institut za cirkulatornu patologiju po imenu. E. N. Meshalkin i Sjeverozapadni savezni medicinski istraživački centar nazvan po. V. A. Almazova, Sankt Peterburg.

Slajd 2

Atraumatski instrumenti

Za izvođenje operacija na krvnim žilama potrebno je koristiti posebne atraumatske instrumente koji osiguravaju delikatno rukovanje. vaskularni zid. Veliku zaslugu za njihov razvoj imaju američki vaskularni hirurzi na klinici Mayo, kao i Michael DeBeki. Vaskularni instrumenti uključuju vaskularne pincete sa atraumatskim rezanjem, tanke i dobro pletene vaskularne makaze, oštre vaskularne skalpele, mekane vaskularne stezaljke sa dugim hvataljkama. Primjena općih kirurških stezaljki na glavne arterije dovodi do neizbježne tromboze potonjih. Za privremeno stezanje velikih sudova možete koristiti podveze (petlje napravljene od tankih fragmenata infuzionih sistema, na koje se stavljaju komadi debljih drenažnih cijevi). Široko se koriste razne sonde i kateteri (na primjer, Fogartyjev kateter za embolektomiju).

Slajd 3

Slajd 4

Pristup

U savremenoj vaskularnoj hirurgiji razvijeni su osnovni hirurški pristupi svim velikim krvnim sudovima, uglavnom oblastima račva. Prilikom pristupa potrebno je pridržavati se principa atraumatskog otvaranja vlastite fascijalne ovojnice žile: Vaskularni omotač se otvara, u pravilu, tupo, pomoću disektora. Ponekad se otopina novokaina ubrizgava u vaginu kako bi se izbjegao refleksni spazam. Odvajanje arterije i vene izvodi se izuzetno pažljivo. Pokreti instrumentom se prave „iz vene“, tj. pokušajte da ne usmjerite vrh disektora prema zidu vene kako biste izbjegli njegovo pucanje. Posuda mora biti odvojena od okolnog tkiva sa svih strana za dužinu potrebnu za prikladnu primjenu stezaljki. Oni pokušavaju ukloniti simpatička nervna vlakna s površine žile. Tako radimo periarterijsku simpatektomiju i otklanjamo refleksni vazospazam na periferiji.

Slajd 5

PROJEKCIJE GLAVNIH VASKULARNO-NOVIH GRUPA UDA

OPERATIVNI PRISTUP PLOVILAMA: DIREKTAN – vrši se striktno duž projekcijske linije (do duboko ležeće formacije) KRUŽNI – vrši se izvan linije projekcije (do površno ležeće formacije)

Slajd 6

ZAHTJEVI za vaskularni šav:

Stvaranje zategnutosti duž linije anastomoze; Ne bi trebalo biti sužavanja lumena duž linije šava; Zašiveni krajevi žile duž linije šava trebaju dodirivati unutrašnju membranu - intimu; Materijal za šav ne bi trebao biti u lumenu krvnog suda; Ne bi trebalo biti prepreka za protok krvi u području na kojem se postavlja šav; Rubove posude treba štedljivo podrezati; Posuda se ne smije osušiti; Razmak između šavova je 1 mm.

Slajd 7

VASCULAR SURE

KLASIFIKACIJA: Po načinu primjene: ručni bod; mehanički šav - izvodi se pomoću uređaja za vaskularno spajanje. U odnosu na obim: bočno (do 1/3); Kružna (preko 2/3); a) Omotavanje (Carrel, Morozova šav); b) Everting (šav Sapozhnikov, Braitsev, Polyantsev); c) Intususcepcija (Solovjevljev šav). a b c http://4anosia.ru/

Slajd 8

Trenutno se za nanošenje vaskularnog šava koristi polipropilenski (neupijajući) atraumatski konac. Kod odraslih, ovo je kontinuirani šav za omatanje prema uzorku „izvana unutra – iznutra prema van”. Kod male djece koristi se prekidni šav u obliku slova U. Istorijsko značenje Imaju everting šavove, A. Carrelov šav, kao i mehanički (hardverski) vaskularni šav.

Slajd 9

Seam F. Briand i M. Jabouley

Ovo je takozvani u obliku slova U, isprekidani (čvorovi) everting šav. Takav šav neće spriječiti rast anastomotske zone ako se koristi u mlado telo. Princip adaptacije intime everting šavovima, koji su predložili autori, našao je svoju primenu i dalji razvoj u velikom broju modifikacija (E.I. Sapozhnikov, 1946; F.V. Balluzek, 1955; I.A. Medvedev, 1955; E.N. Meshalkin, 19566 Y.N.Krivčikov, 1959. i 1966., A. Blalock, 1954.;

Slajd 10

Seam I. Murphy

J. Murphy je 1897. godine predložio kružnu invaginalnu metodu vaskularnog šava. Isprva je ova modifikacija privukla pažnju, jer je problem zaptivanja šava riješen prilično jednostavno, ali je osnovni princip vaskularne anastomoze - kontakt intime s intimom - narušen jednostavnom invaginacijom jednog segmenta u drugi. Stoga je šav koji su koristili autor i drugi istraživači u pravilu dovodio do tromboze, a Marphyjeva originalna ideja je dugo bila zaboravljena.

Slajd 11

Seam A. Carrel

Carrel šav je šav za omotavanje rubova, kontinuiran, između tri držača čvorova, koji se nanose kroz sve slojeve na jednakoj udaljenosti jedan od drugog. Učestalost uboda ovisi o debljini stijenke posude i varira od 0,5 do 1 mm. Ova tehnika je postala široko rasprostranjena i najčešće se koristi, kao osnova za razvoj brojnih modifikacija vaskularnih veza.

Slajd 12

Dorrance šav a - faza I; b - faza II

Dorrance šav (V. Dorrance, 1906) je rubni, kontinuirani, dvoetažni

Slajd 13

Shov L.I. Morozova

Shov A.I. Morozovaya (pojednostavljena verzija Carell šava) je također omotavanje, kontinuirano, ali uključuje upotrebu samo dva držača. Ulogu trećeg držača obavlja sam konac kontinuiranog šava.

Slajd 14

Primjena rubnih šavova u slučaju neslaganja u kalibru posuda a - metoda N.A. Dobrovolskaya; b - metoda Yu.N. Krivchikova; c - metoda Seidenberga, Hurvita i Cartona

NA. Dobrovolskaya je 1912. godine predložila originalni šav za spajanje posuda različitih promjera (sl. a). Kako bi se osigurala dobra adaptacija ovakvih posuda, obim manjeg se povećava primjenom dva zareza smještena 180° jedan od drugog. U istu svrhu, Zaidenberg i njegove kolege (1958) presjekli su posudu manjeg prečnika u zoni podjele (sl. c), a Yu.N. Krivčikov (1966) i P.N. Kovalenko i njegove kolege (1973) odrezali su kraj manje posude pod uglom (sl. b).

Slajd 15

Shov N.A. Bogoraz (šivanje defekta žile fiksiranjem flastera)

Shov N.A. Bogoraz (1915) je plastični šav veliki defekt u zidu krvnog suda fiksiranjem flastera kontinuiranim omotačem marginalnim šavom nakon preliminarne primjene šavova za zadržavanje na uglovima defekta.

Slajd 16

Jačanje područja vaskularne anastomoze a - metoda V.L. Henkin; b - SP metoda. Shilovtseva

Za bolje zaptivanje linije vaskularne anastomoze, N.I. Bereznegovsky (1924) je koristio komad izolovane fascije. V.L. Henkin je za ovu svrhu predložio autovenu i alograft (slika a), a SP. Shilovtsev (1950) - mišić (sl. b).

Slajd 17

Shov A.A. Polyantseva (uvijanje, kontinuirano između tri držača u obliku slova U)

Slajd 18

Shov E.I. Sapozhnikov (neprekidni preklop između dva držača čvorova)

Shov E.I. Sapozhnikova (1946) - kontinuirana, u obliku brade, između dva nodalna držača. Koristi se konac sa dvije ravne igle koje se ubrizgavaju jedna prema drugoj u podnožju manžeta.

Slajd 19

Šav zadnji zid ako je nemoguće rotirati žilu (I) i invaginacijski šav prema G.M. Solovjov (II): I: a - metoda L. Blelocka, b - metoda E.N. Meshalkin, u obliku ovog šava nakon zatezanja konca; II: a-c - faze formiranja šava

Slajd 20

Metoda Yu.N. Krivčikova a - primjena šavova u obliku slova U; b - formiranje manžetne; i - primjena kontinuiranog šava u obliku slova U; d - jačanje manžetne

Yu.N. Krivčikov (1959) razvio je originalni invaginalni šav (sl. a-d) sa jednom manžetnom (everting, prekriven manžetnom napravljenom od samog suda). Ova modifikacija, prema autoru, osigurava dobru adaptaciju intime i minimalno izbočenje niti u lumen žile, stvara pouzdano brtvljenje i omogućava formiranje armaturne manžete iz bilo kojeg segmenta žile.

Slajd 21

Prsten I.I. Palavandishvili (rastezanje ručki pomoću opruga)

I.I. Da bi pojednostavio tehniku nanošenja šava za ruke prema Carrelu, Palavandishvili (1959) je kreirao metalni prsten prečnika 12 cm sa tri opruge na koje su pričvršćeni držači. Takav uređaj daje lumen posude trokutastog oblika i oslobađa ruke asistenta.

Slajd 22

Shov G.P. Vlasov (prevencija sužavanja anastomotske zone)

Posebnost predloženog kružnog šava, za razliku od kontinuiranog s preklapanjima, je da oba kraja niti "hodaju" jedan za drugim i međusobno su povezani. Formirani ubod podsjeća na mašinski ubod, samo se uzdužni konac nalazi na jednoj strani. Prednosti ovu metodu sastoje se, prvo, u činjenici da nema nabora zidova ušivenih posuda između šavova; drugo, uzdužni raspored upletenih niti duž valjka između šavova potiče bliski kontakt stijenki krvnih žila i smanjuje mogućnost krvarenja.

Slajd 23

Seam A.M. Demetsky (prevencija sužavanja anastomotske zone)

A.M. Demetsky (1959) je predložio šav koji eliminira sužavanje anastomotske zone. Autor je odsjekao krajeve zašivenih žila pod uglom od 45°, dok je dužina šava i protočna rupa u zoni anastomoze povećana za 2 puta.

Slajd 24

Metoda N.G. Starodubtseva (prevencija suženja i turbulencije u području anastomoze)

N.G. Starodubtsev i saradnici (1979) razvili su i detaljno proučavali novu vrstu anastomoze, u kojoj se eliminiše njeno sužavanje i praktično eliminišu uslovi za nastanak turbulentnog krvotoka. Ova vrsta veze se naziva anastomoza „ruskog zamka“.

Slajd 25

Shov J.N. Gadzhieva i B.Kh. Abasov (obrnuti dvostrani kontinuirani madrac) a - početna faza; b - završna faza

Neobičnu modifikaciju šava žila razvio je J.N. Gadžijev i B.Kh. Abasov (1984). Kako bi se povećala zategnutost i spriječilo krvarenje iz anastomoze, spriječilo sužavanje anastomotske zone i tromboza rekonstruiranih arterija, autori su predložili everting bilateralni kontinuirani madracni šav.

Slajd 26

I. Littman šav (prekidni dušek između tri nosača u obliku slova U)

Littmanov šav (1954.) - isprekidani madracni šav između tri nosača u obliku slova U koji se postavljaju na jednakoj udaljenosti jedan od drugog.

Slajd 27

obnavljanje krvnih sudova pomoću Donjeckog mjerača

Slajd 28

Rekonstruktivne operacije se izvode kako bi se obnovio glavni protok krvi u slučaju vaskularne opstrukcije

Operacije disobliteracije - usmjerene na obnavljanje prohodnosti začepljenog segmenta krvnog suda: tromb - ili embolektomija: a) direktna (kroz rez u žili) b) indirektna (fogartyjevim kateterom iz drugog suda) trombendarterektomija - uklanjanje krvi ugrušak zajedno sa zadebljanom intimom. Plastične operacije imaju za cilj zamjenu zahvaćenog segmenta krvnih žila auto-, alo-, ksenograftom ili vaskularnom protezom. Bypass operacija - uz pomoć vaskularnih proteza ili autografta stvara se dodatni put za protok krvi, zaobilazeći okludirani segment žile. http://4anosia.ru/

Slajd 29

Varijanta endarterektomije sa ušivanjem flastera je plastična kirurgija duboke femoralne arterije (profundoplastika) prema Martinu. Površna femoralna arterija je začepljena. Autovenski flaster je ušiven u ušće duboke femoralne arterije prema Yu.V. Belov

Slajd 30

BYPASS Premosnica za zaobilaženje prepreka protoku krvi. Istovremeno, očuvana je mogućnost rezidualnog protoka krvi na femoralno-poplitealnom bajpasu. Belov, Burakovsky-Bockeria

Slajd 31

PROTETIKA Primjena premosnice za zaobilaženje opstrukcije krvotoka uz potpuno isključenje zahvaćene aorto-ilijakalne proteze za aneurizmu infrarenalne aorte sa prelaskom na obje aorte. Belov

Slajd 32

Stentovi

U modernoj intravaskularnoj hirurgiji mnoge su tehnike postale moguće zahvaljujući upotrebi intravaskularnih stentova. Stentovi - cijevi za uklanjanje korova - držači koji se nalaze u lumenu žile. Prvi ih je razvio Charles Dotter kasnih 60-ih godina 20. stoljeća. Predložene su mnoge modifikacije stentova. U osnovi, mogu se podijeliti u tri grupe. Balon proširiv. Ovo su stentovi koji se najčešće koriste. Stent se postavlja na balon katetera koji se naduvava. Napuhavanje balona uzrokuje rastezanje žičane strukture stenta, koji se širi, usijeca u zid posude i fiksira. Samoproširujući stentovi se vode do interesantnog područja unutar uvodnog katetera, a zatim se trnom guraju u lumen. Širenje opružnog stenta dovodi do njegovog fiksiranja u zidu krvnog suda. Termički proširivi stentovi.

Slajd 33

Stentovi se koriste ili samostalno kao uređaji za trajnu dilataciju krvnog suda, ili zajedno sa intravaskularnim protezama za njihovo zadržavanje. Pri liječenju lažnih arterijskih aneurizmi na njih se endovaskularno aplicira Dacron endoproteza s dva stenta na krajevima i fiksira proširenjem stentova. Šupljina aneurizme je isključena iz krvotoka. Operacije na luku aorte mogu zahtijevati isključivanje prirodnog protoka krvi i zahtijevati složenu opremu. Stent obložen antiproliferativnim lijekom je intravaskularna proteza napravljena od presvučene legure kobalt-kroma koja oslobađa ljekovitu supstancu koja sprječava ponovno sužavanje žile. Medicinski sloj se potom rastvara.

Slajd 34

SAVREMENE TEHNOLOGIJE U VASKULARNOJ HIRURGJI Intravaskularna dilatacija i stentiranje Balon kateter sa Palmaz stentom Koronarni angiogram prije i poslije zahvata

Slajd 35

ANEURIZMA True False (traumatske) TIPOVI: arterijska venska arteriovenska

Tri grupe operacija: hirurške intervencije, čija je svrha da izazovu prestanak ili usporavanje protoka krvi u aneurizmatičnoj vrećici i na taj način doprinesu stvaranju krvnog ugruška i obliteraciji šupljine ili smanjenju volumena aneurizme sac. To se postiže podvezivanjem vodećeg kraja arterije proksimalno od aneurizmatske vrećice (Anel i Gunther metode kod kojih se aneurizmatska vrećica potpuno isključuje iz cirkulacije (Antillus metoda) ili njenim uklanjanjem poput tumora (Filagriusova metoda); operacije koje imaju za cilj potpuno ili djelomično obnavljanje cirkulacije krvi šivanjem arterijske fistule kroz aneurizmatičnu vrećicu - endoaneurizmemorfija (metode Kikutsi - Matas, Radushkevich - Petrovsky) Trenutno se operacije uglavnom izvode kako bi se aneurizma isključila iz krvotoka ili uklonila i zamijenila sa vaskularnom protezom. http://4anosia.ru/

Slajd 36

OPERACIJE PROŠIRENIH VENA DONJIH EKSTREMITETA

Postoje 4 grupe operacija: uklanjanje vena, podvezivanje glavnih i komunikacionih vena, skleroza vena, kombinovano. PREMA MADELUNU - uklanjanje kroz rez po celoj dužini BSVB PREMA BABCOCK - uklanjanje BSVB sondom kroz 2 mala reza PREMA NARATU - podvezivanje i uklanjanje proširenih vena na potkoljenici kroz zasebne rezove PREMA TROYANOVU -TRENDELENBURG - visoka ligacija BSVB-a na mjestu ulaska u femoral PREMA KOKETU - suprafascijalna ligacija komunikanata PO LINTONU - subfascijalna ligacija komunikanata PREMA SHEDE-u, PREMA CLAP-u - perkutana ligacija vektora (veterna ligacija) ) Češće se izvodi operacija Troyanov-Trendelenburg-Babcock-Narat. http://4anosia.ru/

Pogledajte sve slajdove

Kardiovaskularna hirurgija: bajpas operacija srčanih sudova bez aparata srce-pluća - video

Kardiovaskularna hirurgija: kako se izvodi koronarni stent - video

Stranica pruža pozadinske informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti moraju se provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Konsultacija sa specijalistom je obavezna!

Definicija i sinonimi kardiovaskularne hirurgije

Kardiovaskularni operacija je medicinsko-hirurška specijalnost u okviru koje se izvode hirurške intervencije različitim stepenima komplikacije na srcu i velikim krvnim sudovima, kao što su aorta, plućni trup itd. U principu, kardiovaskularna hirurgija je ranije bila grana opšte hirurgije, ali kako su hirurške tehnike postajale sve složenije, zahtevi za lekarskim kvalifikacijama su se povećavali u skladu sa tim. Da bi savladali tehnike operacija srca i krvnih sudova, hirurzi su morali da prouče veliku količinu informacija, a da bi svoje profesionalne veštine održali na odgovarajućem nivou, izvode samo ove hirurške operacije. Osim toga, za operacije srca i krvnih sudova bilo je potrebno razviti posebne pomoćne manipulacije, kao što su aparat za srce-pluća, tehnika anestezije i druge, koje daju optimalan rezultat uz minimalan rizik od komplikacija. Generalno, možemo reći da je kardiovaskularna hirurgija postala zasebna medicinska specijalnost kao i sve druge (npr. gastroenterologija, pulmologija itd.) zbog sve većeg obima znanja i potrebe za uskom specijalizacijom.

Kardiovaskularna hirurgija u američkim i evropskim medicinskim školama klasifikovana je kao specijalnost kardiotorakalna hirurgija , koja se donekle razlikuje od ruske verzije. Kardiotorakalna hirurgija uključuje sve moguće hirurške procedure u grudnoj šupljini, odnosno kardiovaskularna hirurgija u ruskoj strukturi specijalnosti, a dodatno sve operacije na plućima, jednjaku itd. Odnosno, kardiotorakalni hirurg ima širu specijalnost u odnosu na ruskog kardiovaskularnog hirurga.

Osim toga, u zemljama bivšeg SSSR-a često se naziva kardiovaskularna hirurgija kardiohirurgija , budući da je većina operacija koje izvode doktori ove specijalnosti ove ili one intervencije na srcu i njegovim sudovima.

Koje se operacije izvode u sklopu kardiovaskularne hirurgije?

Kardiovaskularna hirurgija uključuje: razne operacije na srcu ili velikim žilama ako postoje ozbiljne bolesti ovo drugo, koje se ne može eliminisati konzervativno. Najčešće kardiovaskularni hirurzi obavljaju operacije za liječenje koronarne bolesti srca, zatajenja srca i aritmija, kao i za otklanjanje urođenih ili stečenih mana i tumora srca, aorte ili plućnog trupa. Razlozi koji su doveli do nastanka teških defekata, tumora odn koronarna bolest srca, nisu bitni za kardiohirurgiju, jer su tokom operacije normalni fiziološko stanje organ. To vam omogućava da poboljšate rad organa, poboljšate kvalitetu života pacijenta i značajno produžite njegov život. Osim toga, kardiovaskularna kirurgija u svoj spektar aktivnosti uključuje transplantaciju srca ili velikih krvnih žila.

Trenutno u centrima ili odeljenjima kardiovaskularne hirurgije specijalisti odgovarajućeg profila obavljaju sledeće hirurške intervencije:

Vaskularna bajpas operacija (aorto-femoralna bifurkacija, iliofemoralna, femoralno-poplitealna, aorto-koronarna);
Uklanjanje aneurizme aorte (protetika, bajpas operacija itd.);
Eliminacija aneurizme lijeve komore srca;
Stentiranje velikih krvnih žila (na primjer, karotidnih, femoralnih, koronarnih arterija, itd.);
Balon angioplastika (obnavljanje prohodnosti krvnih sudova);
Uvođenje i ugradnja pejsmejkera;
Otklanjanje urođenih i stečenih srčanih mana;
Zamjena srčanog zaliska posebnom protezom;
Zamjena aortne valvule;
Transplantacija srčanog zaliska;
Transplantacija srca;
Liječenje infektivnog endokarditisa;
Kateterizacija plućne arterije;
Perikardiocenteza.

Navedene operacije su tehnički prilično složene i zahtijevaju posebnu opremu.

Gotovo sve kardiovaskularne operacije imaju za cilj otklanjanje bilo kakvog zrelog ili urođenog strukturnog poremećaja srca ili krvnih žila, koji je fatalan. To znači da je cilj kardiovaskularne hirurgije obnavljanje opskrbe krvlju samog srca, kao i njegove sposobnosti da crpi krv, osiguravajući adekvatnu opskrbu krvlju svih drugih organa i sistema.

Kongenitalni defekti se obično otkrivaju u djetinjstvu i, shodno tome, operiraju ih dječji kardiovaskularni kirurzi. U velikoj većini slučajeva odrasli imaju različite stečene bolesti koje dovode do deformacije strukture srca i krvnih žila, što ometa normalan život. U pravilu, ako se takvi poremećaji ne otklone na vrijeme tokom neophodne kardiovaskularne operacije, tada osoba umire u kratkom vremenskom periodu, jer srce i krvni sudovi nisu u stanju da obezbede obim funkcija neophodnih za održavanje života.

Dakle, možemo zaključiti da je kardiovaskularna hirurgija posljednja moguća metoda liječenja bolesti srca i krvnih žila povezanih s poremećajima njihove strukture i funkcioniranja.

Za koja se oboljenja koristi kardiovaskularna hirurgija?

Kardiovaskularna hirurgija se obično koristi kada konzervativno liječenje ispostavilo se da je neefikasna i bolest stalno napreduje. Lekari su takođe primorani da leče bolesti srca i krvnih sudova hirurški ako se osoba prijavi za medicinsku njegu on kasne faze, Kada konzervativna terapija biće neefikasna i beskorisna.

Trenutno se kardiovaskularnom hirurgijom koriste gore navedene operacije liječe sljedeće bolesti:

Srčana ishemija;
Funkcionalna klasa zatajenja srca II – III;
Plućna embolija (PE);
Defekt mitralnog, trikuspidalnog ili aortnog zalistka uzrokovan reumatizmom, posljedicama upalnog procesa (perikarditis, endokarditis itd.), traumom ili drugim razlozima;
Stenoza (oštro suženje lumena) aortnog zalistka uzrokovana bilo kojim razlogom;
Infektivni endokarditis;
Aneurizma aorte ili lijeve komore srca;
Neke vrste aritmija ( ventrikularna tahikardija, bradijaritmija i atrijalna fibrilacija), koji se može eliminisati pejsmejkerom;
Prisustvo perikardnog izliva, koji stvara tamponadu i sprečava srce da normalno ispumpa potrebnu količinu krvi. Takva tamponada može nastati tokom infarkta miokarda, tuberkuloze, bolesti vezivnog tkiva, virusne infekcije, maligne neoplazme i uremija;
Plućna hipertenzija;
Teška insuficijencija lijeve komore;
Infarkt miokarda sa teškim komplikacijama, kao što su teška hipotenzija, sinusna tahikardija, ruptura ventrikularnog septuma, akutna mitralna regurgitacija ili tamponada srca;
Akutni infarkt miokarda;
Stenoza koronarne arterije uzrokovana aterosklerozom ili drugim razlozima;
Angina;
Prisutnost epizode reanimacije za sindrom iznenadne srčane smrti;
Ljudi koji su uključeni u osiguravanje sigurnosti i zdravlja drugih (na primjer, pilota, vozača autobusa, itd.) koji imaju srčanu abnormalnost utvrđenu testovima na stres, čak i ako ne manifestiraju kliničke simptome.

U prisustvu navedenih bolesti nije uvijek potrebna pomoć kardiovaskularnog hirurga, jer konzervativna terapija može biti uspješna. Zato za svaku bolest postoje jasni kriterijumi prema kojima se utvrđuje da li je određenoj osobi potrebna kardiovaskularna hirurgija. Štaviše, od iste bolesti osoba se može liječiti raznim kardiovaskularnim operacijama. Izbor određene operacije vrši lekar na osnovu analize opšte stanje osobe, postojeće kontraindikacije i indikacije, kao i karakteristike toka bolesti i očekivane koristi. U skladu s tim, odabire se kardiovaskularna operacija koja ima najmanji rizik od komplikacija u kombinaciji s očekivanom maksimalnom koristi.

Kardiovaskularna hirurgija se može izvesti nekoliko puta tokom života osobe. Obično se naknadni operativni zahvati izvode kada se razviju komplikacije, recidivi, nedovoljna efikasnost prethodne operacije, pogoršanje stanja osobe ili dodavanje druge patologije.

Kratak opis najčešćih kardiovaskularnih operacija

Razmotrimo koje se operacije iz arsenala kardiovaskularne kirurgije koriste u različitim slučajevima za liječenje određenih bolesti srca i velikih krvnih žila.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

Ova operacija je šivanje dodatne krvne žile preko koje će doći do dotoka krvi u srce umjesto začepljenih i oštećenih koronarnih arterija. Da biste razumjeli suštinu operacije, morate zamisliti crijevo kroz koje teče voda. Ako je crijevo začepljeno u bilo kojem području, voda će prestati teći izvan tog područja. Međutim, ako u proreze na cijevi ubacimo mali komad crijeva tako da mu jedna rupa bude iznad blokade, a druga ispod, dobit ćemo šant kroz koji voda može ponovo teći dalje.

Ista stvar se radi i tokom koronarne arterijske premosnice. Odnosno, one žile kroz koje krv normalno teče do srčanog mišića postaju preuske zbog aterosklerotskih plakova i ne mogu osigurati potreban volumen krvi. Zbog toga srčani mišić (miokard) doživljava gladovanje kiseonikom– pati od ishemije. I pošto izbrisati aterosklerotski plakovi a u nekim slučajevima je nemoguće proširiti lumen krvnih žila, pribjegavaju primjeni premosnog šanta. Jedan kraj šanta se ubacuje u aortu, a drugi u dio koronarnih arterija koji se nalazi izvan mjesta jakog suženja. Tipično, višestruki šantovi se postavljaju tokom operacije kako bi se osiguralo dotok krvi u sva područja srčanog mišića (vidi sliku 1).

Slika 1– Šema primjene direktnih šantova.

Vena izolirana iz tkiva podlaktice ili potkoljenice obično se koristi kao premosnica.

Operacija koronarne arterijske premosnice se izvodi kada je lumen koronarnih žila sužen za najmanje 70% normalnog. Sve dok ne dođe do suženja koronarnih žila za određenu količinu, operacija koronarne premosnice se ne radi, čak i ako je osoba doživjela više od jednog srčanog udara i pati od angine pektoris, kratkog daha i zatajenja srca. To je zbog činjenice da je obim operacije vrlo velik, a uz manji postotak suženja koronarnih arterija, sasvim je moguće pribjeći drugim, manjim invazivne tehnike obnavljanje opskrbe krvlju srčanog mišića, kao što su angioplastika i stentiranje.

Angioplastika

Angioplastika je obnavljanje prohodnosti srca i drugih krvnih žila širenjem njihovog lumena iznutra posebnim uređajima. Cijela ova kardiovaskularna operacija naziva se perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA). Za izvođenje PTCA potrebni su posebni uređaji u vidu ispuhanih loptica u obliku balona, koje se ubacuju u suženi srčani sud kroz karotidna arterija. Odnosno, balon se prvo ubacuje u karotidnu arteriju, zatim se postepeno kreće kroz krvne žile do koronarnih žila i ubacuje se u potrebno oštro suženo područje. U ovom dijelu, balon se naduvava tako da njegov volumen širi lumen žile. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, koronarna žila dobiva normalan lumen i sposobnost da obezbijedi potreban volumen krvi za miokard.

Angioplastika se izvodi kada dođe do oštrog suženja jedne ili više koronarnih žila, kada se razvije manjak kisika u bilo kojem ograničenom području miokarda opskrbljenom krvlju iz ove začepljene arterije. U takvoj situaciji, angioplastika vam omogućava da obnovite dotok krvi u miokard bez pribjegavanja velikoj kirurškoj operaciji koronarne arterijske premosnice.

Međutim, dugoročno gledano, angioplastika nije pouzdan tretman za stenozu koronarne arterije, budući da se postupak često mora ponavljati zbog ponavljanja suženja žile. Premosnica koronarne arterije ima određene prednosti u odnosu na angioplastiku, jer omogućava normalizaciju dotoka krvi u miokard za dugoročno bez rizika od njegovog narušavanja zbog recidiva stenoze koronarne arterije. Ali kardiovaskularni kirurzi smatraju opravdanom primarnu proizvodnju angioplastike, kao blažu i manje invazivnu metodu liječenja, koja omogućava postizanje izraženog terapeutskog učinka. Ako se dotok krvi u miokard može obnoviti jednostavnijom manipulacijom angioplastike, onda nema potrebe pribjegavati mnogo složenijoj operaciji koronarne arterijske premosnice, koja je, zapravo, posljednja opcija liječenja.

Osim toga, u poslednjih godina uspjeli značajno povećati efikasnost angioplastike i smanjiti rizik od ponovne stenoze upotrebom posebnih uređaja - stentovi. Postupak angioplastike koji uključuje postavljanje stentova naziva se operacija stentiranja.

Stentiranje

Stentiranje je više efikasan postupak angioplastika sa ugradnjom stenta. Sve manipulacije tijekom stentiranja gotovo su iste kao i tijekom angioplastike, odnosno u suženu žilu se ubacuje poseban balon, koji mu širi lumen. Zatim, kako bi se žila držala u tom položaju i, shodno tome, spriječila ponovnu stenozu, fiksira se stentom. Stent ima izgled sličan običnoj oprugi (vidi sliku 2), koja se ubacuje u lumen žile nakon što je proširena. Za manipulaciju se koriste različite modifikacije stentova koje odabire liječnik ovisno o veličini i stanju suženog koronarne žile. Nakon operacije stentiranja potrebno je uzimati antiagregacijske agense - lijekove koji sprječavaju aktivno stvaranje tromba. Optimalni antitrombocitni agensi trenutno su klopidogrel i aspirin.

Efikasnost stentiranja je uporediva sa koronarnom arterijskom bajpasom, ali je mnogo jednostavnija i manje invazivna. Stoga se osobama koje nemaju 70% ili više suženih srčanih arterija preporučuje stentiranje umjesto koronarne arterijske premosnice.

Slika 2– Razne modifikacije stentova

Uvođenje i ugradnja pejsmejkera

Uvođenje i ugradnja pejsmejkera provodi se kako bi se normalizirao srčani ritam i spriječile smrtonosne aritmije, u čijem razvoju osoba, u pravilu, nema vremena za uštedu. Trenutno postoje razni modeli pejsmejkeri, koji se biraju pojedinačno u zavisnosti od vrste aritmije. Obično se pejsmejker ubacuje kroz karotidnu arteriju, baš kao stent ili balon za angioplastiku. Zatim se uređaj prilagođava osobi i ostavlja doživotno, povremeno mijenjajući baterije u njemu.

Uklanjanje aneurizme aorte ili zida lijeve komore

Aneurizma je stanjivanje i istovremeno izbočenje zida organa. Shodno tome, aneurizma aorte ili komore je stanjivanje zida datog krvnog suda ili srca i njegovo izbočenje u grudnu šupljinu. Svaka aneurizma je vrlo opasna, jer istanjeni zid krvnog suda ili ventrikula srca možda neće izdržati krvni pritisak i puknuće. U takvoj situaciji osoba umire gotovo trenutno.

Ako se osobi dijagnosticira aneurizma aorte ili ventrikula srca, tada se pribjegava kirurškom liječenju, koje se sastoji od izrezivanja istanjenog dijela organa, šivanja slobodnih krajeva njegovog zida i prevlačenja preko posebne mreže. izrađen od izdržljivog materijala. Mrežica podupire zid aorte ili ventrikula srca, sprječavajući ga da se ponovo istanji i izboči, formirajući novu aneurizmu.

Otklanjanje srčanih i vaskularnih mana

Otklanjanje srčanih i vaskularnih mana je složeno hirurška intervencija, tokom kojeg ljekari potpuno koriguju postojeće anatomski neispravne strukture organa. Na primjer, u nedostatku septuma između ventrikula ili atrija, abnormalne strukture krvnih žila i zalistaka i drugih sličnih stanja, ljekari mogu tokom operacije transformirati strukturu organa u normalnu, uklanjajući nepotrebne dijelove. i šivanje potrebnih. U većini slučajeva srčane i vaskularne mane uspješno otklanjaju iskusni stručnjaci iz područja kardiovaskularne hirurgije.

Operacije otklanjanja srčanih i vaskularnih mana moraju se izvesti što je prije moguće nakon njihovog otkrivanja. Ako se otkriju kod novorođenčadi, onda se mogu operisati doslovno od prvog dana rođenja. U nekim slučajevima život bebe ovisi o tome koliko brzo se operacija izvede i eliminira urođeni srčani ili vaskularni defekt.

Protetika i transplantacija srčanih zalistaka, aorte ili plućne valvule

Zalisci srca, aorte ili plućnog trupa podložni su raznim bolestima sa stvaranjem defekata, a to su promjena njihovog normalnog anatomskog oblika uz funkcionalnu insuficijenciju. Kod defekta zalisci srca i velikih žila labavo kolabiraju i ne otvaraju se potpuno, zbog čega se krv slabo potiskuje u sistemsku i plućnu cirkulaciju i izbacuje natrag, što uzrokuje različite kliničke simptome. Da bi eliminisali ovu patologiju, kardiovaskularni hirurzi jednostavno uklone neispravan zalistak tokom operacije i na njegovo mjesto umetnu protezu.

Moderne proteze srčanih zalistaka i krvnih sudova su odličnog kvaliteta i mogu u potpunosti normalizovati hemodinamiku. Ventili mogu biti u potpunosti umjetni, napravljeni od sintetički materijali, ili prirodni, napravljen od goveđeg ili svinjskog tkiva. Biološki ventili se dobro ukorijenjuju, ali se brzo troše, pa ih je potrebno često mijenjati (jednom u 3 do 5 godina) novima. A umjetni zalisci traju do smrti osobe, ali nakon njihove ugradnje potrebno je stalno uzimati antiagregacijske lijekove (klopidogrel ili aspirin).

Zamjena srčanih zalistaka vrši se pomoću katetera, koji se ubacuje u krvne žile i napreduje duž njih do potrebnog područja. Zatim, kroz isti kateter, doktor uklanja istrošeni ventil i na njegovo mjesto ugrađuje novi. Operacija je relativno jednostavna i neinvazivna, tako da pacijent zapravo ne mora ići u bolnicu nekoliko sedmica kako bi mu se zamijenili srčani zalisci ili krvni sudovi.

Kateterizacija plućne arterije uključuje umetanje specijalnog šupljeg katetera u plućni trup. Ova operacija se izvodi pod različitim akutne bolesti srce ili krvne žile (na primjer, šok, tamponada srca, infarkt miokarda, plućna hipertenzija, itd.), kada je potrebno normalizirati stanje osobe ili razlikovati jednu patologiju od druge. Operacija se izvodi pod lokalna anestezija i pod rendgenskom kontrolom. Trenutno se kateterizacija plućne arterije provodi prvenstveno u dijagnostičke svrhe kako bi se razlikovale bolesti koje imaju slične kliničke simptome.

Liječenje infektivnog endokarditisa

Trenutno se termin "endokarditis" odnosi na bilo koji infektivni i upalni proces koji zahvaća unutrašnju oblogu ventrikula ili atrija srca, zaliske i endotel okolnih krvnih žila. Najčešće u praksi kardiovaskularnog kirurga dolazi do valvularnog endokarditisa koji se razvio u područjima tkiva neposredno uz implantiranu protezu.

Ako se razvije endokarditis, konzervativno liječenje antibioticima ili operacija. Operacija uz naknadnu podršku antibioticima i njihovo uvođenje direktno u tkiva zahvaćena upalom izvodi se samo u slučajevima zatajenja cirkulacije stadijuma NYHA III–IV ili NYHA II sa hemodinamskim defektima.

Hirurško liječenje endokarditisa može se izvesti više od jednom u životu osobe.

Perikardiocenteza

Perikardiocenteza je punkcija vanjske obloge srca kako bi se usisao postojeći izljev i dalje utvrdio uzrok njegovog nastanka. Perikardiocenteza je dijagnostička procedura koja vam omogućava da otkrijete uzrok nakupljanja tekućine između mišićnog sloja i vanjske srčane vrećice. Najčešći uzroci izliva između perikarda i miokarda su sljedeća stanja:

tuberkuloza;
Virusna infekcija;
Bolesti vezivnog tkiva;
Povećan nivo uree u krvi;
Maligni tumori;
Infarkt miokarda;
Komplikacije nakon operacije srca.

Perikardiocenteza se obično radi pod rendgenskim nadzorom, uz kontinuirano praćenje otkucaja srca, krvnog pritiska, parcijalnog pritiska kiseonika i EKG-a.

Transplantacija srca

Transplantacija srca je tehnički složena operacija, koja se izvodi samo u slučajevima kada se ništa drugo ne može učiniti kako bi se pomoglo bolesnoj osobi. Obično transplantacija srca može produžiti život osobe za najmanje 5 godina.

Karakteristike kardiovaskularne hirurgije (mašina srce-pluća, incizija grudnog koša, pristup kateteru)

Za operacije srca, aparat srce-pluća se često koristi u hirurškoj praksi. Pošto u drugim operacijama ovaj uređaj se ne koristi, onda se sa sigurnošću može pripisati posebnostima kardiovaskularne kirurgije.

Tokom čitave operacije, ovaj uređaj pumpa krv kroz sudove umjesto kroz srce, koje se prazni kako bi se postigla optimalna vidljivost zahvaćenih tkiva i, shodno tome, poboljšao kvalitet rada kirurga.

Aparat srce-pluća je pumpa sa raznim uređajima kroz koje prolazi krv ljudskog tijela i zasićena je potrebnom količinom kisika. Da bi to započeo, hirurg pravi rez u aorti i ubacuje veliku kanilu povezanu sa aparatom za srce i pluća. Druga kanila se ubacuje u pretkomoru i kroz nju krv takođe teče do uređaja. Na taj način se cirkulacija zatvara u krug zahvaljujući aparatu, a ne srcu.

Venska krv iz atrijuma ističe zbog gravitacije i ulazi u mašinu srce-pluća, gdje je pumpa pumpa u oksigenator i zasićuje kisikom. Iz oksigenatora, krv se pumpa kroz filter u arterijsku kanilu i pod pritiskom teče direktno u aortu. Tako se osigurava kontinuirana opskrba krvlju organa i tkiva na pozadini imobiliziranog srca na kojem se operacija izvodi.

Za operacije na srcu, aorti ili plućnom stablu potrebno im je pristupiti, odnosno ući u grudni koš. Da biste to učinili, morate nekako prodrijeti u rebra koja čine kruti okvir grudi. U kardiovaskularnoj hirurgiji koriste se dvije glavne vrste rezova za otvaranje grudnog koša i pristup srcu i krvnim žilama:
1. Rezanje prsne kosti cijelom dužinom i potpuno otvaranje prsnog koša istezanjem rebara u različitim smjerovima.
2. Rez se pravi između 5. i 6. rebra i rasteže na strane.

U svakom slučaju, doktor odlučuje koji će se rez napraviti da bi se dobio pristup srcu i krvnim sudovima na osnovu stanja osobe i njegovih preferencija.

osim toga, karakteristična karakteristika Kardiovaskularna hirurgija je pristup kateteru za određene operacije i dijagnostičke procedure. Dakle, pristup kateteru je umetanje šuplje kateterske cijevi u bilo koju veliku venu, na primjer, femoralnu, ilijačnu, jugularnu (ispod pazuha) ili subklavijalnu. Zatim se ovaj kateter napreduje kroz krvne žile do srca, aorte ili plućnog trupa i, došavši do potrebnog područja, fiksira se. Zatim, pod kontrolom rendgena ili ultrazvuka, potrebni instrumenti ili proteze se isporučuju kroz ovaj kateter pomoću tanke i fleksibilne žice nalik na žicu, koja se koristi za izvođenje operacije. Ovaj pristup kateteru omogućava izvođenje operacije u dnevnoj bolnici bez pribjegavanja općoj anesteziji i otvaranja grudnog koša. Shodno tome, rok potpuni oporavak nakon operacije izvedene putem kateterskog pristupa, znatno manje u odnosu na otvaranje grudnog koša. Pristup kateterima je postao široko rasprostranjen za angioplastiku, stentiranje, zamjenu srčanog i aortnog zalistka i ugradnju pejsmejkera. Zahvaljujući ovom pristupu, gore navedene operacije se izvode brzo i omogućavaju vam normalizaciju zdravlja.