Metoda za zaustavljanje parenhimskog krvarenja. Šta je parenhimsko krvarenje i kako ga zaustaviti

Parenhimsko krvarenje je proces krvarenja u tjelesnu šupljinu, odnosno unutrašnju. Ova pojava može izazvati mehanička oštećenja ili neke oblike bolesti. Ovo stanje može biti opasno po život i zdravlje ljudi. Ako dođe do jakog unutrašnjeg krvarenja, kao što je nakon saobraćajne nesreće, osoba treba operacija koji će pomoći u spašavanju života.

Opće karakteristike unutrašnjeg krvarenja

Takvo krvarenje nastaje kada je tkivo ozlijeđeno unutrašnje organe. Dijagnoza ovog stanja je obično veoma teška.

Najčešće se javlja krvarenje:

• zbog mehaničkih oštećenja;
• kao rezultat neoplazmi;
• zbog teške bolesti.

Simptomi mogu biti skriveni ili blagi, pa ako sumnjate na razvoj takvog procesa, odmah se obratite stručnjaku. Zdravstvena ustanova će sprovesti kompletan pregled, što će nam omogućiti da identificiramo uzrok i napravimo predviđanja.

Smrtonosni gubitak krvi je oko 2,5 litara za odraslu osobu. U tom slučaju radi se transfuzija krvi kako bi se spasio život osobe. Transfuzije se rade tokom operacije i nekoliko dana nakon nje. Kao posljedica velikog gubitka krvi dolazi do usporenog rada srca, smanjenja crvenih krvnih zrnaca i drugih važnih tvari koje čine krv.

Opšte stanje osobe se pogoršava, jak bol. Metabolički proces je poremećen, tijelo počinje da pati i doživljava jak stres. Ako imate takav problem, odmah potražite medicinsku pomoć.

Koji organi mogu patiti od ovog problema?

Parenhimsko krvarenje se obično javlja u sljedećim organima:

• jetra;
• bubrezi;
• pluća;
• slezena.

Posebnost ovih organa je da se sastoje od debelog i krvlju opskrbljenog parenhima. To je zbog činjenice da su glavne funkcije organa filtriranje tvari koje tijelu nisu potrebne.

Ova vrsta krvarenja se može javiti:

• zbog mehaničkih oštećenja u kojima je došlo do pucanja tkiva;
• zbog bolesti organa, posebno zbog pojave tumora;
• zbog infektivnih lezija;
• kao rezultat raka.

Slabo zgrušavanje krvi može pogoršati situaciju. Pacijenti koji pate od lošeg zgrušavanja krvi su u opasnosti, jer krvarenje može nastati ne samo od mehaničkih oštećenja, već u bilo kojem trenutku.

U tom slučaju gubitak krvi može biti neznatan i ne uzrokovati nikakvu posebnu štetu zdravlju pacijenta, u drugom slučaju krvarenje može biti toliko jako da će ga biti nemoguće zaustaviti bez hitne operacije. Kao rezultat ovog fenomena, nagli pad sadržaj crvenih krvnih zrnaca i željeza u krvi, što dovodi do gladovanja kisikom.

Ako postoji obilno krvarenje, pacijent može doživjeti hemoragični šok. Brzi gubitak krvi dovodi do zastoja srca i smrti.

Opasno stanje

Parenhimsko krvarenje je stanje opasno po život i zdravlje. Uz ovu pojavu, krv teče u okolno tkivo, šupljinu organa, tjelesnu šupljinu.

Na osnovu vrste krvarenja dijele se na sljedeće vrste:

• venski;
• kapilarni;
• arterijski

Prvi tip se formira kada je jetra ozlijeđena i odlikuje se karakterističnim kliničkim manifestacijama koje se počinju razvijati prilično brzo. Kod ove vrste krvarenja postoji velika vjerovatnoća razvoja hemoragijskog šoka.

Kapilarni tip se razvija prilično sporo, pa se njegov početak često propusti. Krv istječe u malim porcijama, što dovodi do naglog smanjenja željeza i crvenih krvnih zrnaca u tijelu. Osim toga, razvija se upalni proces V trbušne duplje.

Opasnost od stanja leži u činjenici da parenhimski organi nisu u stanju sami zaustaviti krvarenje, što zahtijeva hiruršku intervenciju. Nemogućnost organa da osiguraju proces zaustavljanja krvi posljedica je njihove strukture i odsustva grča krvnih žila koji prolaze unutar njihovih tkiva.

Ovo stanje uzrokuje nepovratne posledice u telu pacijenta. Osoba se osjeća loše, slabo je i ima vrtoglavicu. Ako se gubitak krvi ne zaustavi na vrijeme, tijelo će umrijeti.

Kliničke manifestacije bolesti

Takvo krvarenje, koje se razvija prilično brzo, odmah postaje poznato. Međutim, ako je krvarenje sporo, onda kliničke manifestacije može biti odsutan ili potpuno nevidljiv.

Simptomi ovog stanja uključuju:

• jak i brz zamor;
• vrtoglavica;
• stalna želja za pićem;
• bljedilo kože;
• zimica;
• pad pritiska.

Osim toga, postoje posebne kliničke manifestacije koje se javljaju ovisno o zahvaćenom organu.

Posebnu pažnju treba obratiti na sledeće uslove:

• iskašljavanje krvi;
• akutni bol u trbušnoj šupljini;
• promjena boje urina;
• pojava pritiska u predelu grudnog koša;
• dispneja.

Krvarenje u plućima često se javlja kada su rebra slomljena, kada oštre kosti probiju tkiva respiratornih organa. Također, lezija može biti uzrokovana tuberkulozom ili onkologijom.

Slezena najčešće pukne zbog mehaničke traume (na primjer, kao posljedica nesreće). U tom slučaju potrebna je hitna hirurška intervencija, svako odlaganje može koštati života pacijenta.

Bubrezi su osjetljivi na ozljede kada su tumori komprimirani ili rupturirani. U ovom stanju, urin postaje oštro obojen i uočava se jak bol.

U svakom slučaju, stanje zahtijeva hitnu intervenciju stručnjaka. Ako se uoče simptomi unutrašnjeg krvarenja, odmah pozovite hitna pomoć.

Prva pomoć i operacija

Prije svega, obratite pažnju na sljedeće manifestacije:

• prisustvo povreda abdomena;
• mehaničko oštećenje sanduk;
• stvaranje hematoma i modrica;
• oštar bol u području oštećenog organa;
• znoj;
• drhtavica i groznica;
• ubrzan rad srca;
• naglo smanjenje pritiska.

Ako sumnjate na razvoj takvog stanja, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu, jer je takav proces nemoguće zaustaviti izvan bolnice.

Prije dolaska ljekara morate:

1. Položite pacijenta i podignite noge.
2. Ohladite sumnjivo područje oštećenja.

Kada stigne hitna pomoć, specijalisti će prevesti žrtvu u bolnicu i dati joj lijekove kao što su:

• Etamsylate;
• Vikasol;
• Aminokaproična kiselina.

Lijekovi neće zaustaviti krvarenje, ali će poboljšati stanje pacijenta. Kako bi održali pritisak, stručnjaci će početi davati poseban rastvor intravenozno.

Nakon što pacijent bude primljen u bolnicu, odmah će biti odveden u operacionu salu gdje će se obaviti hitni zahvati.

Prije izvođenja hirurške intervencije, provest će se sljedeće mjere:

1. Opšti testovi.
2. ultrazvuk ( ultrazvučni pregled).
3. rendgenski snimak.

Ako su svi testovi u granicama normale, onda će ih obaviti ljekari hitna operacija. Inače se radi dijagnostička laparoskopija.

Postoji nekoliko načina da se takvo krvarenje zaustavi, a među njima su:

• sušenje posebnom spužvom;
• porub omentuma;
• amputacija zahvaćenog dijela;
• elektrokoagulacija;
• šivanje pomoću posebnih šavova.

Tokom operacije radi se transfuzija krvi, a ovaj zahvat se radi i više puta tokom procesa oporavka. Osim toga, infundira se fiziološka otopina i provodi se terapija održavanja usmjerena na prevenciju razvoja DIC sindroma (diseminirana intravaskularna koagulacija) i zatajenja više organa.

Takvo krvarenje obično postaje prijetnja za život pacijenta, pa se ne može odgoditi. Što se prije sprovede operacija, bolji će biti ishod. Uspješnom operacijom pacijentu se može spasiti život.

Kontaktiranje medicinske ustanove

Čim žrtva bude dostavljena u zdravstvenu ustanovu, specijalisti će početi obavljati sljedeće aktivnosti:

• Procijenite pacijenta na tupu ili oštru traumu.
• Provjerite razvoj zarazne bolesti.
• Uzimanje testova za onkologiju.
• Vanjski pregled i palpacija.
• Mjerenje osnovnih parametara kao što su puls, pritisak, temperatura.

Nakon izvršene hirurške intervencije (metoda zaustavljanja parenhimskog krvarenja), pacijent će morati dugotrajno liječenje u bolničkom okruženju. Čak hirurške procedure ne može uvijek zaustaviti razvoj ovog procesa. To je zbog činjenice da organi imaju specifičnu strukturu s vrlo "osjetljivom" strukturom.

Tokom procesa oporavka pacijentu se konstantno transfuzuje krv, plazma i trombocitna masa. Ako se organ ne može zašiti, tada se vrši amputacija - potpuna ili djelomična. Zadatak stručnjaka je spriječiti pacijenta da doživi šok od velikog gubitka krvi. Da biste to učinili, provodi se postupak za obnavljanje cirkulacije.

Posebno opasne opcije smatraju se oni kada dođe do unutrašnjeg krvarenja mješovitog tipa. U ovom slučaju, nedostatak medicinske njege dovodi do smrti osobe.

- je izlivanje krvi spoljašnje okruženje, prirodne tjelesne šupljine, organi i tkiva. Klinički značaj patologije ovisi o veličini i brzini gubitka krvi. Simptomi: slabost, vrtoglavica, bljedilo, tahikardija, sniženi krvni pritisak, nesvjestica. Otkrivanje vanjskog krvarenja nije teško, jer je izvor vidljiv golim okom. Za dijagnosticiranje unutrašnjeg krvarenja, ovisno o lokalizaciji, mogu se koristiti različite instrumentalne tehnike: punkcija, laparoskopija, rendgensko kontrastna studija, endoskopija itd. Liječenje je najčešće hirurško.

ICD-10

R58 Krvarenje koje nije klasifikovano na drugom mestu

Opće informacije

krvarenje – patološko stanje, u kojoj se krv iz krvnih sudova izliva u spoljašnju sredinu ili u unutrašnje organe, tkiva i prirodne šupljine tela. To je stanje koje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Gubitak značajnog volumena krvi, posebno u kratkom vremenu, predstavlja neposrednu opasnost po život pacijenta i može uzrokovati fatalni ishod. Liječenje krvarenja, ovisno o uzroku njegovog nastanka, mogu provoditi ortopedski traumatolozi, abdominalni hirurzi, torakalni hirurzi, neurohirurzi, urolozi, hematolozi i neki drugi specijalisti.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir mjesto u koje krv teče, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Eksterno krvarenje - u spoljašnju sredinu. Vidljiv je izvor u obliku rane, otvorenog preloma ili zgnječenog mekog tkiva.
• Unutrašnje krvarenje - u jednu od prirodnih tjelesnih šupljina koje komuniciraju sa vanjskim okruženjem: bešike, pluća, želudac, crijeva.
• Skriveno krvarenje– u tkivima ili tjelesnim šupljinama koje ne komuniciraju s vanjskim okruženjem: u interfascijalnom prostoru, ventrikulima mozga, zglobnoj šupljini, trbušnoj, perikardijalnoj ili pleuralnoj šupljini.

Po pravilu, u kliničku praksu skriveno krvarenje se naziva i unutrašnjim, međutim, uzimajući u obzir karakteristike patogeneze, simptoma, dijagnoze i liječenja, oni su odvojeni u posebnu podgrupu.

Ovisno o vrsti oštećene žile, razlikuju se sljedeće vrste krvarenja:

• Arterijsko krvarenje. Javlja se kada je zid arterije oštećen. Drugačije velike brzine gubitak krvi predstavlja opasnost po život. Krv je svijetlo grimizna i teče u napetom, pulsirajućem mlazu.
• Vensko krvarenje. Razvija se kada je zid vene oštećen. Brzina gubitka krvi je niža nego kada je oštećena arterija sličnog promjera. Krv je tamne boje, trešnje, teče ujednačenim mlazom i obično nema pulsiranja. Ako su velika venska debla oštećena, može se primijetiti pulsiranje u ritmu disanja.
• Kapilarno krvarenje. Javlja se kada su kapilari oštećeni. Krv se oslobađa u odvojenim kapima nalik rosi ili kondenzaciji (simptom „krvave rose“).
• Parenhimsko krvarenje. Nastaje kada su oštećeni parenhimski organi (slezena, jetra, bubrezi, pluća, gušterača), kavernozno tkivo i spužvasta kost. Zbog strukturnih karakteristika ovih organa i tkiva, oštećene žile nisu komprimirane okolnim tkivom i ne skupljaju se, što uzrokuje značajne poteškoće u zaustavljanju krvarenja.
• Mješovito krvarenje. Javlja se kada su vene i arterije istovremeno oštećene. Uzrok je, u pravilu, ozljeda parenhimskih organa koji imaju razvijenu arterijsko-vensku mrežu.

U zavisnosti od težine, krvarenje može biti:

• Pluća (gubitak ne više od 500 ml krvi ili 10-15% volumena krvi).
• Prosjek (gubitak 500-1000 ml ili 16-20% bcc).
• Teška (gubitak 1-1,5 litara ili 21-30% bcc).
• Ogroman (gubitak više od 1,5 litara ili više od 30% bcc).
• Smrtonosni (gubitak 2,5-3 litre ili 50-60% volumena krvi).
• Apsolutno smrtonosan (gubitak od 3-3,5 litara ili više od 60% volumena krvi).

Uzimajući u obzir porijeklo, razlikuje se traumatsko krvarenje koje nastaje kao posljedica ozljede nepromijenjenih organa i tkiva i patološko krvarenje koje nastaje kao posljedica patološki proces u bilo kojem organu ili su posljedica povećane permeabilnosti vaskularnog zida.

U zavisnosti od vremena nastanka, specijalisti iz oblasti traumatologije i ortopedije razlikuju primarno, rano sekundarno i kasno sekundarno krvarenje. Primarno krvarenje se razvija neposredno nakon ozljede, rano sekundarno krvarenje se javlja za vrijeme ili nakon operacije (na primjer, kao rezultat klizanja ligature sa zida krvnog suda), a kasno sekundarno krvarenje nastaje nakon nekoliko dana ili sedmica. Uzrok kasnog sekundarnog krvarenja je gnojenje praćeno topljenjem stijenke žile.

Simptomi krvarenja

Na broj zajedničke karakteristike patologije uključuju vrtoglavicu, slabost, otežano disanje, izrazitu žeđ, bljedilo kože i sluzokože, sniženje krvnog pritiska, povećan broj otkucaja srca (tahikardiju), presinkopu i nesvjesticu. Ozbiljnost i brzina razvoja ovih simptoma određena je brzinom krvarenja. Akutni gubitak krvi je teže tolerirati od kroničnog gubitka krvi, jer u potonjem slučaju tijelo ima vremena da se djelomično "prilagodi" promjenama koje se dešavaju.

Lokalne promjene zavise od karakteristika ozljede ili patološkog procesa i vrste krvarenja. Kod vanjskog krvarenja dolazi do narušavanja integriteta kože. Kada dođe do krvarenja iz želuca, melena (katranasto crna teška stolica) i promjene povraćanja tamne krvi. Kod krvarenja iz jednjaka moguće je i krvavo povraćanje, ali krv je svjetlija, crvena, a ne tamna. Krvarenje iz crijeva prati melena, ali izostaje karakteristično tamno povraćanje. Ako je pluća oštećena, iskašljava se svijetlo grimizna, lagano pjenušava krv. Za krvarenje iz bubrežna karlica ili bešiku karakteriše hematurija.

Skriveno krvarenje je najopasnije i najteže za dijagnosticiranje; indirektni znakovi. Istovremeno, krv koja se nakuplja u šupljinama komprimira unutrašnje organe, remeti njihovo funkcioniranje, što u nekim slučajevima može uzrokovati razvoj opasne komplikacije i smrt pacijenta. Hemotoraks je praćen otežanim disanjem, kratkim dahom i slabljenjem perkusionog zvuka u donjim dijelovima grudnog koša (sa adhezijama u pleuralna šupljina moguća tupost u gornjim ili srednjim dijelovima). Kod hemoperikarda, zbog kompresije miokarda, srčana aktivnost je poremećena i moguć je zastoj srca. Krvarenje u trbušnu šupljinu manifestuje se nadimanjem trbuha i tupim perkusionim zvukom u njegovim nagnutim dijelovima. Prilikom krvarenja u šupljinu lubanje javljaju se neurološki poremećaji.

Krvarenje izvan granica vaskularni krevet ima izraženu negativan uticaj za celo telo. Zbog krvarenja se smanjuje volumen krvi. Kao rezultat, srčana aktivnost se pogoršava, organi i tkiva dobivaju manje kisika. Kod dugotrajnog ili velikog gubitka krvi razvija se anemija. Gubitak značajnog volumena bcc u kratkom vremenskom periodu uzrokuje traumatski i hipovolemijski šok. Razvija se šok pluća, volumen se smanjuje bubrežna filtracija javlja se oligurija ili anurija. U jetri se formiraju žarišta nekroze, a moguća je parenhimska žutica.

Vrste krvarenja

Krvarenje iz rana

Prva pomoć se sastoji od anestezije i imobilizacije udlagom. At otvoreni prelomi Na ranu se stavlja sterilni zavoj. Pacijent se odvodi u hitnu pomoć ili na odjel za traumatologiju. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisana je radiografija oštećenog segmenta. Za otvorene prijelome, PSO se izvodi u suprotnom, taktika liječenja ovisi o vrsti i lokaciji ozljede. Za intraartikularne frakture praćene hemartrozom, radi se punkcija zgloba. U slučaju traumatskog šoka poduzimaju se odgovarajuće mjere protiv šoka.

Krvarenje iz drugih povreda

TBI se može zakomplikovati skrivenim krvarenjem i stvaranjem hematoma u šupljini lubanje. Istovremeno, prijelom kostiju lubanje nije uvijek uočen, a pacijenti se u prvim satima nakon ozljede mogu osjećati zadovoljavajuće, što otežava dijagnozu. Kod zatvorenih prijeloma rebara ponekad se opaža oštećenje pleure, praćeno unutarnjim krvarenjem i stvaranjem hemotoraksa. Kod tupe traume trbušne šupljine moguće je krvarenje iz oštećene jetre, slezene ili šupljih organa (želudac, crijeva). Krvarenje iz parenhimskih organa posebno je opasno zbog velikog gubitka krvi. Takve ozljede karakterizira brz razvoj šoka bez neposredne kvalificirane pomoći, obično dolazi do smrti.

U slučaju povreda lumbalnog regiona moguća je modrica ili ruptura bubrega. U prvom slučaju gubitak krvi je neznatan, a krvarenje se očituje pojavom krvi u mokraći, u drugom slučaju postoji slika naglo rastućeg gubitka krvi, praćenog bolom u lumbalnoj regiji. Kod modrica donjeg dijela trbuha može doći do rupture uretre i mjehura.

Prva pomoć za sva unutrašnja krvarenja traumatske prirode sastoji se od ublažavanja boli, osiguravanja odmora i trenutne dostave pacijenta u specijaliziranu medicinsku ustanovu. institucija. Pacijent se stavlja u horizontalni položaj sa podignutim nogama. Nanesite hladno (blister ili jastučić za grijanje sa ledom ili hladnom vodom). Ako se sumnja na krvarenje iz jednjaka ili želuca, pacijentu se ne smije jesti niti piti.

On prehospitalni stadijum Ako je moguće, poduzmite mjere protiv šoka i dopunite volumen krvi. Po prijemu na medicinski fakultet. uspostavljanje se nastavlja infuziona terapija. Lista dijagnostičkih mjera ovisi o prirodi ozljede. U slučaju TBI propisane su konsultacije neurohirurga, RTG lubanje i EchoEG, kod hemotoraksa - RTG grudnog koša, u slučaju

Ovisno o morfološkoj građi oštećene žile i prirodi izlijevanja krvi razlikuju se kapilarna, venska, arterijska i parenhimska krvarenja.

Kapilarno krvarenje nastaje kada su najmanje terminalne grane krvnih žila - kapilare - oštećene. Najčešće se javlja kod rana na koži, mišićnog tkiva i modrica. U slučajevima otvoreno oštećenje krv se pojavljuje na površini rane u kapima koje se spajaju jedna s drugom i istječu ili ostaju u rani; Kod modrica u oštećenim tkivima nastaju mala krvarenja.

Kapilarno krvarenje obično prestaje samo od sebe ili nakon kratkotrajne tamponade rane, ili nakon nanošenja laganog kompresivnog zavoja. Može biti jako duga i obilna samo u slučajevima smanjenog zgrušavanja krvi, nedovoljne funkcije jetre i hemofilije.

Krvarenje iz vena uočeno u ranama venske žile i lako se prepoznaje po tamnocrvenoj krvi koja teče kontinuiranim mlazom s perifernog kraja oštećene žile. Krvotok ne teče kao fontana. Pulsira samo u slučajevima kada je prerezana vena neposredno uz veliku arteriju, ili kao rezultat pokreti disanja grudi prilikom krvarenja velika vena nalazi blizu srca.

Tokom izdisaja vensko krvarenje se povećava, a tokom udisaja, zbog usisnog efekta grudnog koša, ono se smanjuje. Negativan venski pritisak koji je rezultat dubokog udisaja može uzrokovati zračnu emboliju. Povećani venski pritisak povećava krvarenje iz oštećene vene. Stoga su operacije srčanih bolesti praćene stagnacijom krvi u venama, operacije na spuštenoj glavi ili na udovima ispod labavog podveza praćene teškim venskim krvarenjem.

Ishod venskog krvarenja varira. U slučaju oštećenja duboko ležećih velikih vena (šuplje, femoralne, ilijačne, portalne, itd.), krvarenje je obično fatalno zbog brzog i ogromnog gubitka krvi.

Kod povreda malih vena, krvarenje ne predstavlja ozbiljnu opasnost. Prestaje samostalno ili se lako može zaustaviti tamponadom rane, pritisni zavoj.

Arterijsko krvarenje uzrokovano oštećenjem arterijski sud. Visok krvni pritisak V arterijski sistem, obilan sadržaj kiseonika u samoj krvi, veliki broj elastičnih vlakana u zidu arterije određuju specifičnost arterijsko krvarenje. Krv je grimizne, jarko crvene boje. Teče iz prerezane arterije u fontani ili pulsirajućem potoku. Uz obilje kolaterala, centralni i periferni krajevi posječene žile krvare; međutim, krvarenje sa perifernog kraja je slabije. Stoga je krvarenje dugo zaustavljeno prvenstveno s kraja žile koji leži između rane i srca.

Krvarenje iz velikih arterija uzrokuje brzu smrt životinje ako se ne pruži hitna pomoć. Na primjer, prilikom rezanja karotidna arterija konji umiru, prema nekim izvorima, nakon 10-15 minuta, prema drugima - nakon 45-55 minuta.

Hemodinamski poremećaji koji nastaju uslijed velikog gubitka krvi uzrokuju razvoj teške posledice u većoj mjeri od samog gubitka krvi. S.I. Spasokukotsky je još 1935. godine obratio pažnju „ne na količinu gubitka krvi, već na stepen dekompenzacije cirkulacijskog procesa“.

Parenhimsko krvarenje uočeno s ozljedom parenhimskih organa, spužvastih kostiju i kavernoznog tkiva. Krv teče iz najmanjih arterija i vena sa cijele površine rane, kao voda iz spužve.

Parenhimsko krvarenje je u suštini mješovito, ali s obzirom da prevladava krvarenje iz brojnih vena, krv koja teče po boji podsjeća na vensku krv. Prerezane žile u parenhimskim organima se ne skupljaju, ne ulaze duboko u tkivo i ne kompresuju ih samo tkivo, pa je krvarenje vrlo obilno i često opasno po život pacijenta.

Ista vrsta krvarenja nastaje nakon produženog ili prekomjernog stezanja ekstremiteta podvezom. U ovom slučaju dolazi do krvarenja zbog paralize vazokonstriktora; zato ga zovu atonično, ili paralitički, krvarenje.

Krvarenje iz parenhima najčešće se zaustavlja jednostavnom tamponadom, zavojem pod pritiskom, primjenom kompresivnih šavova ili upotrebom tamponade tkiva.

Vanjska i unutrašnja krvarenja

U zavisnosti od lokacije krvarenja, krvarenje može biti spoljašnje ili unutrašnje.

Kod vanjskog, odnosno otvorenog krvarenja, krv iz rane ili prirodnog otvora teče u vanjsku okolinu, pa je stoga nije teško prepoznati. Kod unutrašnjeg ili zatvorenog krvarenja, krv se ne pojavljuje izvana; akumulira se u tkivima ili anatomskim šupljinama (pleura, peritoneum, zglob, lobanja, itd.); Stoga je uobičajeno razlikovati intersticijsko i intrakavitarno krvarenje.

Krvarenje se naziva kombinirano ako krv istječe i istovremeno prodire u bilo koju šupljinu, na primjer, pleuralnu šupljinu kada je ozlijeđena interkostalna arterija. Kombinirano je krvarenje iz nosa (epistaksa), krvarenje u mokraći (hematuiia) itd.

Intersticijsko krvarenje, zavisno od kalibra oštećene žile, anatomska struktura tkiva i količina labavih vlakana su veoma raznoliki. Dakle, razlikuju: ekhimoze- precizna krvarenja; potehii- mala, oštro ograničena krvarenja u obliku mrlja; sugilacija- ravne modrice malog prostora sa neodređenim granicama; suffusion- opsežne modrice koje nastaju prilikom ozljede kapilara i malih krvnih žila i, konačno, hematomi kada su oštećena arterijska ili venska debla ili njihove velike grane.

Intrakavitarno krvarenje karakterizira, kao što smo već naveli, izljev krvi u anatomske šupljine, od kojih krvarenja dobijaju odgovarajuća imena. Na primjer, hemoragije u zglobu nazivaju se hemartroza; u šupljinu kičmenog kanala - haomatorachis; u peritonealnu šupljinu - hematoperitoneum; u grudnoj šupljini - hemotoraks; u matericu - hematometra; u oku - hemoftalmus itd.

Opšti simptomi unutrašnje krvarenje se izražava slabošću, padom pulsa i anemijom vidljivih sluzokoža. Krvarenje u šuplje organe (mjehur, želudac, crijeva) prepoznaje se po oslobađanju krvi u urinu, krvavo povraćanje, prisustvo krvi u fecesu. Kod krvarenja u anatomske šupljine, na primjer, u pleuralnu šupljinu, dolazi do progresivne kratkoće daha, tuposti perkusionog zvuka i slabljenja alveolarno disanje. Prekomjerna intersticijska krvarenja ponekad uzrokuju hemoglobinuriju.

Trbuh unutra ljudsko tijelo– najnezaštićenije područje, ovdje su česte povrede i udarci, posebno u adolescencija. Većina njih ne predstavlja prijetnju i ne zahtijeva hitnu pomoć medicinska intervencija, ali neki imaju prilično ozbiljne posljedice. Povrede unutrašnjih organa sa oštećenjem krvnih sudova jedan su od čestih uzroka hospitalizacije. Ako se parenhimsko krvarenje pojavi tokom rane i ne primijeti se i zaustavi na vrijeme, prijeti komplikacija, uključujući smrt.

Šta su parenhimski organi? To su organi, od kojih većina nema šupljinu, čije je glavno tkivo obilno opskrbljeno mrežicom. Parenhimski organi kod ljudi uključeni su u vitalne procese u tijelu: osiguravaju disanje, ishranu tkiva i čišćenje.

Ova grupa uključuje:

• pluća– glavni snabdjevač kisikom i korisnik ugljičnog dioksida, plućnog tkiva osigurava razmjenu plina kroz mrežu malih kapilara i alveola;
• jetra– „fabrika” za pročišćavanje krvi od toksina nastalih pri razgradnji supstanci, osim toga, uključena je u proizvodnju određenih enzima;
• slezena- važan hematopoetski organ uz koštana srž, je skladište za mlade ćelije koje sazrevaju i mesto za odlaganje ćelija koje su potrošile svoj životni vek;
• pankreas – glavno tijelo, proizvodnju inzulina;
• Bubrezi regulišu proces izlučivanja tečnosti i rastvorenih otpadnih produkata.

Glavno tkivo parenhimskih organa ima bogatu opskrbu krvlju, pa čak i najmanja ozljeda može uzrokovati ogromna oštećenja.

Zašto su opasni?

Kod unutrašnjeg krvarenja dolazi do izlivanja krvi: u okolno tkivo, u šupljinu organa, u slobodnu šupljinu (pleuralnu, trbušnu, karličnu). Prema zahvaćenom sudu razlikuju se: arterijska, venska i kapilarna krvarenja. Na primjer, može doći do venskog krvarenja kada je ozlijeđen portalna vena jetru, karakterizira brzi porast simptoma, veliki gubitak krvi i vjerojatnost razvoja hemoragičnog šoka.

Razlozi razvoja

• Prema statistikama, glavni uzrok vaskularnog oštećenja je ozljeda.
• , uzrokujući oštećenje tkiva, kao što je tuberkuloza.
• Maligne neoplazme u posljednja faza izazvati krvarenje kada se tumor raspadne.
• Benigne neoplazme, u slučaju njihovog rupture.

Za svaki parenhimski organ postoji većina uobičajeni razlozi, znakovi i karakteristike razvoja krvarenja.

Pluća su često ozlijeđena oštrim rubovima rebara kada su slomljena. Stoga, ako se sumnja na frakturu rebra, čvrsto zavijanje je strogo kontraindicirano. Krvarenje zbog tuberkuloze i raka također je čest uzrok. Glavni simptomi krvarenja su hemoptiza, otežano disanje i stezanje u grudima.

Slezena. Tinejdžeri su podložniji povredama ovog organa. Često se početno krvarenje javlja ispod kapsule. Samo nekoliko dana kasnije, usled prenaprezanja, kapsula pukne, izlivajući nakupljenu tečnost u šupljinu.

Povrede gušterače su rijetka pojava, kao i samo krvarenje, glavni uzroci koji dovode do oštećenja krvnih žila su ciste i maligni tumori.

Bubrezi su obično ozlijeđeni prilično jakim udarcem ili kompresijom, kao i rupturom cista. Bubrežno krvarenje je praćeno karakterističnom bojom urina () i jakim bolom, može se pojaviti iu lumenu organa i u karličnoj šupljini;

Simptomi

Uobičajene mjere (pritisak posude, nanošenje podveze) u u ovom slučaju ne radi. Glavni zadatak je da se pacijent što prije dostavi u najbližu zdravstvenu ustanovu.

Prije dolaska hitne pomoći, osobu treba položiti i staviti hladno na mjesto sumnje na krvarenje. Da biste to učinili, možete koristiti jastučić za grijanje sa ledom, termalne obloge ili običnu bocu hladne vode. Sa naglim padom krvnog pritiska, kraj noge se podiže 30-40 centimetara iznad nivoa srca.

Stalno praćenje disanja i otkucaja srca je važno, ako je potrebno; mjere reanimacije. Kontraindicirano je davati žrtvi bilo kakve lijekove, uključujući lijekove protiv bolova, hranu ili piće ako ste jako žedni, smijete isprati usta vodom.

Prilikom odlaska u bolnicu

U bolničkom okruženju dijagnoza se sastoji od uzimanja anamneze i objektivnog pregleda žrtve:

• važna točka je prisustvo tupe traume ili prodorne rane grudnog koša, abdomena, karlične šupljine;
• verovatne bolesti zarazne prirode ili neoplazme;
• palpacijski i perkusijski pregled;
• promjene standardnih parametara - krvnog tlaka, otkucaja srca, tjelesne temperature.
• klinički pregled otkriva znakove akutnog gubitka krvi.

Ako se sumnja na oštećenje organa trbušne ili karlične šupljine, ultrazvučni pregled pruža značajnu pomoć. Po potrebi se radi endoskopija.

Medicinska njega u bolničkom okruženju

Definitivno liječenje, kontrola krvarenja i vraćanje izgubljenog volumena krvi, odvija se u bolničkom okruženju. Zaustavljanje parenhimskog krvarenja nije lak zadatak. Hemostatski lijekovi, kao što su vikasol i aminokaproična kiselina, nemaju željeni učinak. Obično morate pribjeći hirurška metoda intervencije, ali čak i tada osjetljivo tkivo parenhima često probija i krvari.

As pomoćne metode koristiti dijatermokoagulaciju, primjenu hemostatskih spužva, transfuziju cijelog darovana krv, plazma i masa trombocita. Ako zašivanje organa nije moguće, on se resecira ili uklanja. Nakon toga, glavni zadatak je spriječiti razvoj šoka od akutnog gubitka krvi i vratiti potreban volumen cirkulirajuće krvi.

Važno je zapamtiti da parenhimsko krvarenje tokom ozljede ne može prestati samo od sebe, a svaki izgubljeni sat i dan pogoršava stanje žrtve i povećava rizik od komplikacija. Posebno je opasno mješovito krvarenje koje može dovesti do smrti ako se medicinska pomoć ne pruži na vrijeme.

Trbuh unutra ljudsko tijelo- najnezaštićenije područje na ovom području se javlja često, posebno u djetinjstvu;

Većina njih nije opasna i ne zahtijeva medicinsku pomoć. Ali neke povrede dovode do krvarenja. Parenhimsko krvarenje je jedan od čestih razloga za hospitalizaciju. Ako se ne otkrije i ne zaustavi na vrijeme, dovest će do komplikacija, pa čak i smrti.

Razlozi

• Glavni uzroci unutrašnjeg krvarenja:
• Povreda krvnih sudova i organa. Virusne bolesti
• koji narušavaju integritet tkiva, na primjer, tuberkuloza. Maligni tumori
• u poslednjoj fazi progresije izazivaju krvarenje parenhimskih organa tokom raspadanja neoplazme. Benigni tumori

podložni njihovom rupturi.

Pored ovih faktora, svaki pojedinačni organ ima svoje najčešće uzroke:

Kako se manifestuje Uprkos visokom riziku za ljudsko zdravlje, krvarenje se ne otkriva uvijek odmah. Često se dešava da gubitak krvi ne utiče na opšte stanje

• bolestan. Znakovi parenhimskog krvarenja u ranoj fazi progresije:
• Slabost.
• Pospanost..
• Česte vrtoglavice
• Intenzivna žeđ.
• Pomračenje u očima.
• Znojenje.

Nesvjestica. krvni pritisak:

• Uz manji gubitak krvi, uočava se blagi pad krvnog tlaka i povećan broj otkucaja srca. U rijetkim slučajevima se razvija bez ikakvih simptoma, što stvara velika opasnost za pacijenta, jer unutrašnje krvarenje neće prestati samo od sebe.
• Umjereno krvarenje karakterizira povećanje pulsa na 110 otkucaja u minuti i smanjenje sistoličkog tlaka ispod 85 mmHg. Art. Osim toga, ljudi doživljavaju suhoću u usne duplje, opšta slabost, apatija, adinamija, konfuzija, bleda koža, stvaranje hladnoće lepljivi znoj.
• U slučajevima ozbiljnog gubitka krvi, sistolički pritisak pada ispod 80 mmHg. čl., a puls prelazi 115 otkucaja/min. Pojavljuje se i žrtva patološka pospanost, tremor udova, mramornost kože, ubrzano disanje, iscrpljujuća žeđ, cijanoza i akrocijanoza.
• Masivno parenhimsko krvarenje karakterizira pad krvnog tlaka na 60 mmHg. Art. i povećan broj otkucaja srca do 160 otkucaja/min. Osoba počinje teško disati, koža postaje blijeda, u rijetkim slučajevima sa sivkastom nijansom. Crte lica postaju oštrije, oči upale.
• Fatalni gubitak krvi je praćen pojavom komatozno stanje. U tom slučaju pritisak pada ispod 60 mmHg. Art. ili se ne detektuje, puls se smanjuje na 10 otkucaja/min, pojavljuju se grčevi u udovima, agonalno disanje, proširene zjenice i suha koža. U osnovi, ovo stanje je nepovratno - nakon nekog vremena pacijent počinje doživljavati agoniju, nakon čega umire.

Kako zaustaviti krvarenje

Postoji nekoliko načina da se zaustavi krvarenje iz parenhimskih organa:

• Upotreba specijalnog hemostatskog sunđera.
• Zašivanjem omentuma ili uklanjanjem oštećenog dijela organa.
• Električna koagulacija.
• Upotreba hemostatskih lijekova (Vikasol, Etamzilat).

Prva pomoć

Ako osoba ima simptome koji ukazuju na parenhimsko krvarenje, onda se mora odmah odvesti u bolnicu. Standard Methods zaustavljanje krvi, što može uključivati ​​nanošenje zavoja ili podveza, u ovom slučaju je beskorisno. Samo hirurg može pomoći osobi, jer nema načina da se zaustavi parenhimsko krvarenje kod kuće. Ali u isto vrijeme postoji nekoliko preporuka o tome što učiniti kada osoba razvije unutrašnje krvarenje. Prva pomoć se pruža sljedećim redoslijedom:

1. Prvo morate pozvati hitnu pomoć i što preciznije opisati stanje osobe.
2. Pacijenta je potrebno položiti na horizontalnu podlogu, kao što je tlo, sa podignutim nogama.
3. Led treba staviti na mjesto sumnje na krvarenje.

Hirurško liječenje

Operacija je glavni način da se zaustavi krv iz unutrašnjeg krvarenja. Nakon pregleda pacijenta (rendgenski snimak, ultrazvuk trbušne šupljine) radi se hitna operacija. Ako se pojave upitni rezultati testa, kirurg može započeti laparoskopsku dijagnozu. Metode za zaustavljanje krvarenja:

• Šivanje omentuma.
• Upotreba hemostatskih sunđera.
• Primjena složenih šavova na oštećeno tkivo.
• Embolizacija posude za hranjenje.
• Uklanjanje zahvaćenog dijela organa.
• Elektrokoagulacija krvnih sudova.

Istovremeno sa operacija pacijentu se daje transfuzija krvi i davanje slane otopine. Glavni zadatak kirurga je spriječiti napredovanje višestrukog zatajenja organa i sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, kod kojih je poremećeno zgrušavanje krvi.

Zašto je opasno?

Kada krv uđe u šupljine unutrašnjih organa, njihova funkcija je poremećena. Ako se krvni sudovi stisnu, počinje odumiranje tkiva. Krv, koja dugo vremena Nalazi se u šupljinama organa, povoljno je okruženje za razmnožavanje bakterija i razvoj mikroorganizama.
Ako žrtva nije odmah pružena medicinska njega i ne može povratiti gubitak krvi, postoji visok rizik smrtni ishod. Iz tijela se gubi krv, što uzrokuje pogoršanje funkcionisanja srca i mozga.