Iako memorijska funkcija nije lokalizirana ni na jednu specifičnu regiju mozga, određena područja mozga igraju ključnu ulogu u funkcioniranju pamćenja. Glavni su hipokampus i korteks temporalnog režnja.
Hipokampus- ovo je najvažniji element nervni sistem(uključujući prefrontalni korteks), uključeni u procese pamćenja. Nije iznenađujuće da su se naučnici koji proučavaju blago kognitivno oštećenje (MCI) prvenstveno fokusirali na strukturu i aktivnost hipokampusa.Glavno pitanje koje postavljaju je: da li je hipokampus oštećen u MCI i da li je njegovo funkcionisanje promijenjeno?
Rice. 13. Lokacija hipokampusa u mozgu
Hipokampus se sastoji od miliona moždanih ćelija. MRI koji mjeri količinu sive tvari može nam pokazati postoji li veza između smanjenja volumena hipokampusa i Alchajmerova bolest.
Jedno nedavno naučni rad kombinovao je rezultate šest dugoročnih studija koje su pratile pad volumena hipokampusa tokom vremena kod pacijenata sa blagim kognitivnim oštećenjem. Međutim, neki od njih su razvili Alchajmerovu bolest, a neki nisu.
Naučnici su posmatrali i druge moždane strukture, ali hipokampus i okolni korteks bili su jedina područja koja su pokazala direktnu vezu sa blagim kognitivnim oštećenjem, a kasnije i Alchajmerovom bolešću.
Dakle, rezultati MRI nam omogućavaju da konstatujemo:
Smanjen volumen sive tvari u hipokampusu korelira s razvojem Alchajmerove bolesti nekoliko godina kasnije.
Londonski institut za psihijatriju proveo je studiju u kojoj su učestvovala 103 pacijenta oboljela od MCI. Naučnike nije zanimao volumen hipokampusa, već njegov oblik. Promjene u moždanom tkivu uzrokovane Alchajmerovom bolešću utjecale su na oblik hipokampusa, što je mjereno posebnim kompjuterskim programom.
U 80% slučajeva, pacijenti sa abnormalnim oblikom hipokampusa razvili su Alchajmerovu bolest u roku od godinu dana.
Osim sivih i bijelih stanica u našem mozgu, postoje i druge vrste tvari koje igraju važnu ulogu u metabolizmu i prijenosu nervnih nadražaja. Spektroskopija magnetne rezonancije (MRS) omogućava naučnicima da mjere koncentraciju takvih supstanci. Zajedno sa kolegom sam proveo komparativna analiza rezultati svih MRS studija koje su uključivale pacijente sa MCI i njihove zdrave vršnjake. Našli smo to smanjenje volumena hipokampusa nastaje zbog gubitka materije odgovorne za efikasan metabolizam . Kao što je već spomenuto, kod osoba s Alchajmerovom bolešću smanjenje volumena je mnogo izraženije.
Druga grupa istraživača je dokazala da kako starimo, naše tijelo usporava proizvodnju važnog neurotransmitera, acetilholina. Acetilholin igra ulogu ne samo u pamćenju i procesima učenja, već i u aktivaciji mišića.
Kod Alchajmerove bolesti, neuroni koji proizvode acetilholin su oštećeni , što značajno narušava funkcionisanje neurotransmitera. Shodno tome, lijekovi protiv Alchajmerove bolesti trebali bi oponašati svojstva acetilholina.
Još jedna važna promjena koja se događa sa starenjem mozga je formiranje "zapetljaka" ili "plakova" u moždanom tkivu .
Kao što njihova imena sugerišu, zamršeni su uvrnuti, nefunkcionalni transportni proteini (koji izgledaju kao niti i nalaze se u neuronima), dok se plakovi sastoje od netopivih proteinskih komponenti.
Kod Alchajmerove bolesti ovi proteini postaju abnormalni i oštećuju mozak.Još nismo sigurni kako se to tačno dešava, ali znamo da nasledstvo igra ulogu.
Slika ispod pokazuje kako plakovi, zamršenosti i smanjeni broj neurona izgledaju kod zdravog starenja, kod MCI (preteča Alchajmerove bolesti) i kod same Alchajmerove bolesti.
U zdravom mozgu mladi čovjek nema zapetljavanja ili plakova; s normalnim starenjem njihov se broj neznatno povećava; kod pacijenata sa MCI se još više povećava, uglavnom u temporalnom režnju; a kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću, čvorići i plakovi se šire po mozgu
Slika u gornjem desnom uglu prikazuje mozak 80-godišnjeg muškarca bez kognitivnih oštećenja; u donjem lijevom dijelu - pacijent koji ima poteškoća s pamćenjem, ali ne pati od demencije; a dole desno - pacijent sa demencijom.
Ovdje treba napomenuti sljedeće karakteristike.
- Što je kognitivni pad ozbiljniji, to se više plakova, zapetljanja i područja odumirućih neurona nalazi u mozgu.
- Plakete i zamršenosti se nalaze različito. Kod osoba sa MCI najviše je zahvaćen hipokampus, dok je kod pacijenata sa Alchajmerovom bolešću zahvaćen mnogo veći deo mozga.
- Kod Alchajmerove bolesti često dolazi do upale moždanog tkiva, što nije karakteristično za normalno starenje.
To bi bilo logično pretpostaviti prisustvo proteinskih plakova ukazuje na pad kognitivnih funkcija . Odnosno, što se više plakova formira u mozgu, čovjekovo pamćenje i pažnja postaju lošiji.
Međutim, vrijedi pitati ovdje važno pitanje. Da li to vrijedi samo za pacijente s demencijom ili i za osobe s drugim oblicima proteinskih formacija koje se često nalaze kod inače zdravih starijih ljudi? Donedavno je problem bio što se broj i sastav takvih formacija mogao utvrditi samo obdukcijom.
Bilo je nemoguće pratiti proces njihovog formiranja kako osoba stari.Na sreću, danas su razvijene posebne tehnologije skeniranja mozga koje omogućavaju mjerenje nivoa akumulacije proteina. Istraživači iz Nacionalni institut Starenje SAD koristio je ovu tehnologiju za proučavanje mozga 57 ljudi starih oko 80 godina. Rezultati kognitivnih testova sprovedenih jedanaest godina ranije su takođe bili dostupni za ove subjekte.
Istraživanja su to pokazala što je osoba starija, to se više proteinskih formacija nakuplja u njegovom mozgu, a volumen takvih formacija korelira sa stupnjem pada kognitivnih sposobnosti za jedanaest godina.
Studija je dokazala da ne samo značajno povećanje broja proteinskih formacija (kao kod Alchajmerove bolesti) dovodi do pogoršanja mentalnih sposobnosti. Mala količina akumuliranih proteina takođe utiče na zdravlje, mada u manjoj meri. Ovaj oblik se može pojaviti kod zdravih starijih ljudi i vjerovatno je odgovoran za blagi pad funkcije mozga.
U narednih nekoliko godina, neuroznanstvenici će još pažljivije analizirati podatke istraživanja mozga. Pitanje je da li ima smisla skenirati mozak ljudi koji se žale na kognitivne probleme kako bi se utvrdilo koji su u opasnosti od razvoja demencije.
Ako je odgovor potvrdan, tada će liječnici takvim pacijentima moći propisati određene vježbe, procedure i dijete kako bi spriječili nastanak demencije.
Vidi u odjeljku Biblioteka: Andre Aleman. Mozak u penziji.
Hipokampus(hipokampus) je područje u ljudskom mozgu koje je prvenstveno odgovorno za pamćenje, dio je limbičkog sistema, a povezano je i s regulacijom emocionalnih odgovora. Hipokampus je oblikovan kao morski konjic i nalazi se u unutrašnjem dijelu temporalne regije mozga. Hipokampus je glavni dio mozga za pohranjivanje dugoročnih informacija. Također se vjeruje da je hipokampus odgovoran za prostornu orijentaciju.
Postoje dvije glavne vrste aktivnosti u hipokampusu: theta mod i velika nepravilna aktivnost (GIA). Theta modovi se manifestuju uglavnom u stanju aktivnosti, kao i tokom REM spavanje. U theta modovima, elektroencefalogram pokazuje prisustvo velikih talasa sa frekvencijskim opsegom od 6 do 9 Herca. U ovom slučaju, glavna grupa neurona pokazuje rijetku aktivnost, tj. Tokom kratkog vremenskog perioda, većina ćelija je neaktivna, dok je mali deo neurona izložen povećana aktivnost. U ovom načinu rada aktivna ćelija ima takvu aktivnost od pola sekunde do nekoliko sekundi.
BNA režimi se javljaju tokom perioda dugog sna, kao i tokom perioda tihog budnosti (odmor, jelo).
Ljudi imaju dva hipokampusa, po jedan sa svake strane mozga. Oba hipokampusa su povezana komisuralnim nervnim vlaknima. Hipokampus se sastoji od gusto zbijenih stanica u vrpcastoj strukturi koja se proteže duž medijalne stijenke donjeg roga lateralne komore mozga u anteroposteriornom smjeru. Većina nervnih ćelija hipokampusa su piramidalni neuroni i polimorfne ćelije. U dentat gyrusu, glavni tip ćelije su ćelije granula. Pored ćelija ovih tipova, hipokampus sadrži GABAergične interneurone, koji nisu povezani ni sa jednim slojem ćelije. Ove ćelije sadrže različite neuropeptide, protein koji vezuje kalcijum i, naravno, neurotransmiter GABA.
Hipokampus se nalazi ispod cerebralnog korteksa i sastoji se od dva dijela: dentat gyrus i Amonov rog. Sa anatomske tačke gledišta, hipokampus je razvoj moždane kore. Strukture koje oblažu granicu cerebralnog korteksa dio su limbičkog sistema. Hipokampus je anatomski povezan s dijelovima mozga odgovornim za emocionalno ponašanje. Hipokampus sadrži četiri glavna područja: CA1, CA2, CA3, CA4.
Entorhinalni korteks, koji se nalazi u parahipokampalnom girusu, smatra se dijelom hipokampusa zbog svojih anatomskih veza. Entorhinalni korteks pažljivo je međusobno povezan s drugim dijelovima mozga. Također je poznato da medijalno septalno jezgro, anteriorni nuklearni kompleks, integrirajuće jezgro talamusa, supramamilarno jezgro hipotalamusa, raphe nucleus i locus coeruleus u moždanom deblu šalju aksone u entorhinalni korteks. Glavni izlazni trakt aksona u entorhinalnom korteksu dolazi od velikih piramidalnih ćelija sloja II, koje perforiraju subikulum i gusto se projektuju u ćelije granula u dentatnom gyrusu; gornji dendriti CA3 dobijaju manje guste izbočine, a apikalni dendriti od CA1 dobijaju čak i rijetku projekciju. Dakle, put koristi entorhinalni korteks kao glavnu vezu između hipokampusa i drugih dijelova moždane kore. Aksoni ćelija zupčastih granula prenose informacije od entorhinalnog korteksa do bodljikavih dlačica koje izlaze iz proksimalnog apikalnog dendrita CA3 piramidalnih ćelija. CA3 aksoni tada izlaze iz dubokog dijela ćelijskog tijela i petljaju se prema gore do mjesta gdje se nalaze apikalni dendriti, a zatim se protežu sve natrag u duboke slojeve entorhinalnog korteksa u Schafferovim kolateralama, dovršavajući međusobno zatvaranje. Područje CA1 također šalje aksone nazad u entorhinalni korteks, ali u ovom slučaju oni su rjeđi od izlaza CA3.
Treba napomenuti da je protok informacija u hipokampusu iz entorhinalnog korteksa značajno jednosmjeran sa signalima koji se šire kroz nešto gusti sloj ćelija, prvo do zubnog girusa, zatim do sloja CA3, zatim do sloja CA1, zatim do subikuluma. a zatim od hipokampusa do entorhinalnog korteksa, korteksa, uglavnom osiguravajući puteve za CA3 aksone. Svaki od ovih slojeva ima složen unutrašnji raspored i široke uzdužne veze. Vrlo važan veliki izlazni put ide do lateralne septalne zone i do mamilarnog tijela hipotalamusa. Hipokampus prima modulatorne ulaze iz puteva serotonina, dopamina i norepinefrina, kao i iz jezgara talamusa u sloju CA1. Vrlo važna projekcija dolazi iz medijalne septalne zone, šaljući holinergička i gabaergična vlakna u sve dijelove hipokampusa. Unosi iz septalne zone su kritični za kontrolu fiziološko stanje hipokampus Ozljede i poremećaji u ovom području mogu potpuno ugasiti teta ritmove hipokampusa i stvoriti ozbiljne probleme s pamćenjem.
Postoje i druge veze u hipokampusu koje igraju vrlo važnu ulogu u njegovim funkcijama. Na određenoj udaljenosti od izlaza u entorhinalni korteks, postoje drugi izlazi koji idu u druga kortikalna područja, uključujući prefrontalni korteks. Kortikalno područje koje se nalazi uz hipokampus naziva se parahipokampalni vijug ili parahipokampus. Parahipokampus uključuje entorhinalni korteks, peririnalni korteks, koji je dobio ime zbog bliskog položaja s olfaktornim girusom. Perirhinalni korteks je odgovoran za vizuelno prepoznavanje složenih objekata. Postoje dokazi da parahipokampus ima odvojenu memorijsku funkciju od samog hipokampusa, jer samo oštećenje i hipokampusa i parahipokampusa rezultira potpunim gubitkom pamćenja.
Funkcije hipokampusa
Prve teorije o ulozi hipokampusa u ljudskom životu bile su da je on odgovoran za čulo mirisa. Ali anatomske studije dovele su u sumnju ovu teoriju. Činjenica je da studije nisu pronašle direktnu vezu između hipokampusa i olfaktorne lukovice. Međutim, daljnja istraživanja su pokazala da olfaktorna lukovica ima neke projekcije na ventralni entorhinalni korteks, a sloj CA1 u ventralnom hipokampusu šalje aksone do glavne olfaktorne lukovice, prednjeg olfaktornog jezgra i primarnog olfaktornog korteksa. Još uvijek nije isključena određena uloga hipokampusa u olfaktornim reakcijama, odnosno u pamćenju mirisa, ali mnogi stručnjaci i dalje vjeruju da je glavna uloga hipokampusa olfaktorna funkcija.
Sledeća teorija, koja ovog trenutka je glavni sugerira da je glavna funkcija hipokampusa formiranje pamćenja. Ova teorija je mnogo puta dokazana u raznim zapažanjima ljudi koji su bili podvrgnuti operaciji na hipokampusu, ili su bili žrtve nesreća ili bolesti koje su na neki način utjecale na hipokampus. U svim slučajevima uočen je uporan gubitak pamćenja. Čuveni primjer Riječ je o pacijentu Henryju Molaisonu, koji je podvrgnut operaciji uklanjanja dijela hipokampusa kako bi se riješio epileptičkih napada. Nakon ove operacije, Henry je počeo da pati od retrogradne amnezije. Jednostavno se prestao sjećati događaja koji su se desili nakon operacije, ali se savršeno sjećao svog djetinjstva i svega što se dogodilo prije operacije.
Neuroznanstvenici i psiholozi jednoglasno se slažu da hipokampus igra važnu ulogu u formiranju novih sjećanja (epizodičnog ili autobiografskog pamćenja). Neki istraživači smatraju hipokampus dijelom memorijskog sistema temporalnog režnja, odgovornog za opće deklarativno pamćenje (sjećanja koja se mogu eksplicitno izraziti riječima - uključujući, na primjer, pamćenje činjenica uz epizodno pamćenje). Kod svake osobe hipokampus ima dvostruku strukturu - nalazi se u obje hemisfere mozga. Ako je, na primjer, hipokampus oštećen na jednoj hemisferi, mozak se može gotovo zadržati normalna funkcija memorija. Ali kada su oba dijela hipokampusa oštećena, nastaju ozbiljni problemi s novim sjećanjima. Istovremeno, osoba savršeno pamti starije događaje, što sugerira da se s vremenom dio pamćenja seli iz hipokampusa u druge dijelove mozga. Treba napomenuti da oštećenje hipokampusa ne dovodi do gubitka sposobnosti ovladavanja određenim vještinama, na primjer, sviranjem muzičkog instrumenta. To sugerira da takvo pamćenje ovisi o drugim dijelovima mozga, a ne samo o hipokampusu.
Dugoročne studije su također pokazale da hipokampus igra važnu ulogu u prostornoj orijentaciji. Dakle, znamo da u hipokampusu postoje područja neurona koji se nazivaju prostorni neuroni koji su osjetljivi na određene prostorne lokacije. Hipokampus omogućava prostornu orijentaciju i pamćenje određenih mjesta u prostoru.
Patologije hipokampusa
Ne samo patologije povezane sa starenjem kao što je Alchajmerova bolest (za koju je uništenje hipokampusa jedno od rani znaci bolesti) imaju duboke efekte na mnoge vrste percepcije, ali čak i normalno starenje je povezano s postepenim padom nekih vrsta pamćenja, uključujući epizodno i kratkoročno pamćenje. Budući da hipokampus igra važnu ulogu u formiranju pamćenja, znanstvenici su povezali oštećenje pamćenja vezano za starenje s fizičkim propadanjem hipokampusa. Početne studije su otkrile značajan gubitak neurona u hipokampusu kod starijih osoba, ali nova istraživanja sugeriraju da je takav gubitak minimalan. Druge studije su pokazale da se hipokampus značajno smanjuje kod starijih osoba, ali slične studije opet nisu otkrile takav trend.
Stres, posebno kronični stres, može uzrokovati atrofiju nekih dendrita u hipokampusu. To je zbog činjenice da hipokampus sadrži veliki broj glukokortikoidnih receptora. Zbog stalnog stresa, steroidi povezani s njim djeluju na hipokampus na nekoliko načina: smanjuju ekscitabilnost pojedinih neurona hipokampusa, inhibiraju proces neurogeneze u zupčastom girusu i uzrokuju dendritičnu atrofiju u piramidalnim stanicama CA3 područja. Istraživanja su pokazala da ljudi koji su iskusili dugotrajni stres atrofija hipokampusa bila je značajno viša nego u drugim regijama mozga. Takvi negativni procesi mogu dovesti do depresije, pa čak i šizofrenije. Atrofija hipokampusa je uočena kod pacijenata sa Cushingovim sindromom (visoki nivoi kortizola u krvi).
Epilepsija je često povezana sa hipokampusom. Tokom epileptičkih napada, često se opaža skleroza određenih područja hipokampusa.
Shizofrenija se javlja kod ljudi s abnormalno malim hipokampusom. Ali do danas, točna veza između šizofrenije i hipokampusa nije utvrđena.
Kao rezultat iznenadne stagnacije krvi u područjima mozga, može doći do akutne amnezije uzrokovane ishemijom u strukturama hipokampusa.
Da bismo bolje pogledali ovu bolest, moramo reći nešto o bolesti koja je izaziva. Epilepsija temporalnog režnja je neurološka bolest koji je praćen konvulzivnim napadima. Njegov fokus je u temporalnom režnju mozga. Napadi se mogu javiti sa ili bez gubitka svijesti.
Mezijalna skleroza djeluje kao komplikacija i praćena je gubitkom neurona. Zbog ozljeda glave, raznih infekcija, napadaja, tumora, tkivo hipokampusa počinje atrofirati, što dovodi do stvaranja ožiljaka. Postoji mogućnost da se tok bolesti pogorša dodatnim napadima. Može biti dešnjak ili ljevoruk.
Na osnovu strukturnih promjena, skleroza hipokampusa se može podijeliti u dva tipa:
- Nema volumetrijskih promjena u temporalnom režnju mozga.
- Dolazi do procesa povećanja volumena (aneurizma, progresivni tumor, krvarenje).
Glavni razlozi
Glavni razlozi uključuju sljedeće:
- Genetski faktor. Ako su roditelji ili rođaci imali simptome epilepsija temporalnog režnja ili skleroze, tada je vjerovatnoća ispoljavanja kod nasljednika izuzetno velika.
- Febrilni napadi. Njihov uticaj doprinosi raznim metaboličkim poremećajima. Korteks temporalnog režnja nabubri i počinje uništavanje neurona, tkivo atrofira, hipokampus se smanjuje u volumenu.
- Mehaničke povrede. Udarci u glavu, prijelomi lubanje, sudari, sve to dovodi do nepovratnih oštećenja i razvoja skleroze hipokampusa.
- Loše navike. Alkoholizam i zavisnost od nikotina uništavaju neuronske veze i uništavaju moždane stanice.
- Trauma iz djetinjstva. Nepravilan razvoj temporalnog režnja u prenatalnom periodu ili razne porođajne povrede.
- Izgladnjivanje moždanog tkiva kiseonikom. Može biti uzrokovan respiratornim i metaboličkim poremećajima.
- Infekcije. Meningitis, encefalitis i druge upale u mozgu mogu dovesti do aktivacije mezijalne skleroze.
- Trovanje. Intoksikacija organizma štetnim materijama tokom dužeg vremenskog perioda.
- Poremećaji cirkulacije. Kada je cirkulacija krvi u temporalnom režnju poremećena, počinje ishemija i neuronska smrt, nakon čega slijedi atrofija i ožiljci.
Pronaći ćete lijekove za sklerozu, liječenje narodnim lijekovima pronaći ćete klikom na link.
Faktori rizika
Faktori rizika uključuju:
- Moždani udari.
- Hipertenzija i hipertenzija.
- Dijabetes.
- Kod starijih osoba skleroza hipokampusa se bilježi češće nego kod mladih.
Skleroza je vrlo podmukla bolest i ima različite vrste: multipla, ateroskleroza.
Simptomi
Referenca! Budući da je ova bolest uzrokovana epilepsijom, njeni simptomi mogu biti vrlo slični njenim manifestacijama, ili onima kod Alchajmerove bolesti.
Znakove skleroze hipokampusa treba detaljnije razmotriti, ali tačna dijagnoza Samo kompetentan stručnjak može ga isporučiti.
Simptomi uključuju:
Tokom pregleda mogu se dijagnosticirati sljedeće promjene:
- Smanjen sadržaj bijele tvari u parahipokampalnom girusu.
- Iscrpljenost amigdale.
- Atrofija dijela jezgra diencefalona.
- Redukcija singularnog girusa.
- Atrofija moždanog svoda.
U prisustvu levostrane mezijalne skleroze, simptomi će biti ozbiljniji nego kod mezijalne skleroze desne strane i uzrokovati ozbiljnija oštećenja parasimpatički sistem. Napadi su ometajući opšte aktivnosti svim dijelovima mozga pa čak može uzrokovati probleme sa srcem i drugim organima.
Razvoj
Referenca! Otprilike 60-70% pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja ima određeni stepen razvijene skleroze hipokampusa.
Klinički znaci bolesti su vrlo raznoliki, ali glavni su febrilne konvulzije. Mogu se javiti i prije pojave epilepsije, a to je povezano s raznim neuralnim poremećajima.
Kod ove bolesti hipokampus je neravnomjerno uništen, zahvaćeni su zubni girus i nekoliko drugih područja. Histologija ukazuje na smrt neurona i gliozu. Kod odraslih počinju bilateralni degenerativni poremećaji u mozgu.
Ateroskleroza se može razviti iz različitih razloga, ali posljedice bolesti ovise o patogenezi, pravovremenoj dijagnozi i pridržavanju određenog načina života.
Mjere koje treba poduzeti za liječenje
Za zaustavljanje napada i ublažavanje manifestacija temporalne skleroze obično se propisuju posebni antiepileptički lijekovi. Uglavnom antikonvulzivi. Doziranje i režim treba odabrati od strane stručnjaka. Ne možete se samoliječiti jer je potrebno povezati ispoljavanje napada, njihovu vrstu, svojstva propisanog leka i mnoge druge stvari.
Ako simptomi napada nestanu, to ukazuje da se bolest povlači. Ako se napadi ne osjećaju dvije godine, liječnik smanjuje dozu lijekova. Potpuni prekid uzimanja lijekova propisan je tek nakon 5 godina potpunog odsustva simptoma.
Bilješka! Target konzervativna terapija- potpuno ublažavanje manifestacija bolesti i, ako je moguće, potpuni oporavak.
Kada terapija lijekovima ne donosi rezultate, propisana je hirurška intervencija. Postoji nekoliko vrsta hirurških intervencija za ovu bolest, ali se najčešće koristi temporalna lobotomija.
Hipokampalna skleroza[SG] i mezijalna temporalna skleroza(MTS) su najčešće histopatološke abnormalnosti koje se nalaze kod odraslih pacijenata sa oblicima temporalne epilepsije rezistentnih na lijekove (mezijalna temporalna epilepsija je najteži oblik epilepsije kod odraslih i djece starije od 12 godina).
SH - gubitak više od 30% ćelija u CA1 i CA3 regionima hipokampusa sa relativnim zadebljanjem CA2 regiona. Termin “MTS” odražava činjenicu da se, zajedno sa hipokampusom, atrofične i gliotične promjene uočavaju u amigdali i podbradu (vidi sliku).
HS ima dvije fundamentalne patološke karakteristike: [ 1 ] naglo smanjenje broja neurona, [ 2 ] hiperekscitabilnost preostalog nervnog tkiva. Jednu od ključnih uloga u epileptogenezi kod HS ima nicanje mahovinastih vlakana: abnormalni aksoni granularnih ćelija, umjesto da inerviraju hipokampus (cornu Ammonis), reinerviraju molekularne neurone dentatnog girusa kroz ekscitatorne sinapse, stvarajući tako lokalne električne sinapse. kola koja mogu da sinhronizuju i generišu epileptični napad. Povećanje broja astrocita i glioza također mogu igrati ulogu u epileptogenezi, budući da izmijenjeni astrociti ne mogu u dovoljnoj mjeri ponovo preuzeti glutamat i kalij.
Kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja (zbog FH/MTS), često postoji anamneza akutne patologije CNS-a (precipitirajuće oštećenje) pretrpljene u djetinjstvu (obično do 5 godina): status febrilnih napadaja, neuroinfekcije, kranijalne ozljeda mozga. Stereotipni napadaji počinju u dobi od 6 do 16 godina, a može postojati i takozvani latentni period, koji se javlja između inicijalnog precipitirajućeg oštećenja i razvoja prvog epileptičkog napada. Takođe nije neuobičajeno da takozvani „tihi” period traje između prvog napada i razvoja farmakorezistencije. Ova karakteristika toka bolesti ukazuje na njenu progresivnu prirodu. FH može biti uzrokovan i: akutnim poremećajima cirkulacije u terminalnim i lateralnim granama stražnje moždane arterije (koji uzrokuju bazalnu ishemiju temporalnog režnja, neuronsku smrt, gliozu i atrofiju) i poremećenim razvojem temporalnog režnja tokom embriogeneze. Ne manje trenutni problem, nazvana dvostruka patologija, koju je prvi opisao M.L. Levesque et al. (1991) - kombinacija ekstrahipokampalnih lezija (temporalnih i ekstratemporalnih) sa SG. Učestalost ove patologije je visoka: od 8% za tumore do 70% za kortikalne displazije.
FH se često otkriva kod pacijenata sa kompleksom parcijalni napadi(druge opcije su sekundarni generalizirani napadi). Govoreći o kliničkoj slici napada epilepsije temporalnog režnja udruženog sa HS, potrebno je imati na umu da [ 1 ] svaki od simptoma pojedinačno nije specifičan, iako postoji tipičan obrazac toka napada; [ 2 ] simptomi tijekom napadaja se pojavljuju kada se epileptička aktivnost proširi na dijelove mozga povezane s hipokampusom, što samo po sebi ne daje kliničke manifestacije (EEG skalpa sam po sebi ne otkriva epiaktivnost u hipokampusu, kao što je pokazano u brojnim studijama korištenjem intracerebralnih elektroda ; jer Pojava epiaktivnosti u temporalnoj regiji na EEG-u skalpa zahtijeva njeno širenje od hipokampusa do susjednog korteksa temporalnog režnja).
Epilepsija mezijalnog temporalnog režnja ima 3 vršna doba početka - sa 6, 15 i, rjeđe, sa 27 godina. Karakterističan početak napada temporalnog režnja je aura u obliku uzlaznog osjećaja u abdomenu (povezana s ekscitacijom insule). Strah ili anksioznost su također mogući ako je amigdala zahvaćena na početku napada. Na početku napada može se javiti osjećaj „već viđenog“ (déjà vu, povezan s ekscitacijom entorhinalnog korteksa). Alarmantna dijagnostička aura je aura u obliku vrtoglavice ili buke, koja može ukazivati na ekstrahipokampalni početak napada. Očuvana sposobnost imenovanja predmeta i govora tokom napada je važan lateralizirajući znak oštećenja nedominantne hemisfere. Promjenu svijesti prati prestanak radnji, dok pacijent ima zamrznut pogled sa širokim otvorenih očiju(gledanje - gledanje). Auru i prestanak djelovanja prate oroalimentarni automatizmi sa žvakanjem i šmrkanjem usana (povezani sa ekscitacijom insule i frontalnog operkuluma). Često se javlja i distonija kontralateralne strane skleroziranog hipokampusa šake (koja je povezana sa širenjem epiaktivnosti na bazalne ganglije) i manuelni automatizmi koji se javljaju u obliku prstiju predmeta prstima ipsilateralne šake. Među lateralizirajućim simptomima bitan imaju postiktalnu parezu, što ukazuje na zahvaćenost kontralateralne hemisfere, i postiktalnu afaziju kada je zahvaćena dominantna hemisfera. Pomenuti simptomi moraju se razmatrati u kontekstu EEG podataka. Karakterističan kognitivni deficit kod FH može biti gubitak pamćenja, posebno tokom nekontrolisanih napada.
Dijagnoza epilepsije uzrokovane FH zasniva se na tri glavna principa:
[1 ] detaljna analiza slijeda simptoma u epileptičkom napadu, ili semiologija, koja ovisi o tome na koja područja mozga se epileptička aktivnost širi (vidi gore);
[2 ] analiza EEG podataka i poređenje sa semiologijom napada; epileptička aktivnost na EEG-u kod epilepsije mezijalnog temporalnog režnja (MTE) može izostati ili se mogu bilježiti samo indirektni uvjetni epileptiformni elementi (ritmička sporotalasna [delta-theta] aktivnost); studija bioelektrična aktivnost mozak tokom EEG praćenja sna značajno povećava vjerovatnoću dijagnosticiranja patološke epileptiformne aktivnosti (regionalna aktivnost spike-wave); međutim, za pravilno tumačenje EEG-a spavanja kod MSE-a, potreban je visokokvalifikovani neurolog-epileptolog koji može procijeniti kompleks kliničkih i EEG simptoma i postaviti ispravnu dijagnozu; Precizna dijagnoza MVE moguća je upotrebom intracerebralnih, subduralnih i intracisternalnih (usađenih kroz foramen ovale) elektroda.
[3 ] otkrivanje epileptogenih lezija pomoću MRI (treba se izvesti prema epileptološkom protokolu, čije glavne karakteristike uključuju malu debljinu preseka i visoka čvrstoća magnetsko polje): smanjenje volumena hipokampusa i poremećaj strukture njegovih slojeva, hiperintenzivan signal u T2 i FLAIR modu; često otkriveno atrofične promjene u ipsilateralnoj amigdali, polu temporalnog režnja, forniksu, mamilarnom tijelu.
Standard isporuke medicinsku njegu za pacijente sa farmakorezistentnim MVE, pacijent se upućuje u specijalizirani centar za predhirurški pregled i hirurško lečenje. Operacija epilepsije temporalnog režnja ima dva očigledna cilja: 1 ] oslobađanje pacijenta od napadaja; [ 2 ] otkazati terapija lijekovima ili smanjenje doze lijeka. Cilj hirurškog liječenja epilepsije temporalnog režnja uključuje potpuno uklanjanje epileptogeni cerebralni korteks uz maksimalno očuvanje funkcionalnih područja mozga i minimiziranje neuropsiholoških deficita. Postoje dva kirurška pristupa u tom pogledu: temporalna lobektomija i selektivna amigdalohipokampektomija. uklanjanje unkusa, amigdale i hipokampusa. Operacija epilepsije temporalnog režnja u HS, uz dovoljno iskustva hirurga, ima minimalne rizike od neurološkog deficita (perzistentna hemipareza, potpuna hemianopija).
Književnost:
članak “Skleroza hipokampusa: patogeneza, klinička slika, dijagnoza, liječenje” D.N. Kopačev, L.V. Shishkina, V.G. Bychenko, A.M. Shkatova, A.L. Golovteev, A.A. Troitsky, O.A. Grinenko; FGAU „Istraživački institut za neurohirurgiju im. akad. N.N. Burdenko" Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva, Rusija; FSBI" Naučni centar akušerstvo, ginekologija i perinatologija po imenu. akad. IN AND. Kulakov“ Ministarstva zdravlja Rusije, Moskva, Rusija (časopis „Pitanja neurohirurgije“ br. 4, 2016) [pročitano];
članak „Mezijalna temporalna skleroza. Trenutna drzava problemi" Fedin A.I., Alikhanov A.A., Generalov V.O.; Ruski državni medicinski univerzitet, Moskva (časopis „Almanah klinička medicina„Br. 13, 2006) [pročitano];
članak "Histološka klasifikacija mezijalne temporalne skleroze" Dmitrenko D.V., Stroganova M.A., Schneider N.A., Martynova G.P., Gazenkampf K.A., Dyuzhakova A.V., Panina Yu.S.; Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Krasnojarsk državni medicinski univerzitet po imenu. prof. V.F. Voino-Yasenetsky" Ministarstvo zdravlja Rusije, Krasnojarsk (časopis "Neurologija, neuropsihijatrija, psihosomatika" br. 8(2), 2016) [pročitano];
članak “Febrilni napadi kao okidač za mezijalnu temporalnu sklerozu: klinički slučaj" NA. Schneider, G.P. Martynova, M.A. Stroganova, A.V. Djužakova, D.V. Dmitrenko, E.A. Šapovalova, Yu.S. Panina; GBOU HPE Krasnojarsk državni medicinski univerzitet po imenu. prof. V.F. Voino-Yasenetsky Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije, Univerzitetska klinika (časopis „Problemi zdravlje žena» br. 1, 2015. [pročitano];
članak „Mogućnosti magnetne rezonancije u proceni strukturne promjene mozak kod pacijenata sa epilepsijom temporalnog režnja" Anna A. Totolyan, T.N. Trofimova; LLC "NMC-Tomography" rusko-finska klinika "Scandinavia", Sankt Peterburg (magazin "Ruski elektronski časopis" radiološka dijagnostika„Br. 1, 2011) [pročitano];
članak “Hirurško liječenje simptomatske epilepsije temporalnog režnja” autora A.Yu. Stepanenko, Odsjek za neurologiju i neurohirurgiju, Ruski državni medicinski univerzitet, grad klinička bolnica br. 12 Moskovskog ministarstva zdravlja (časopis “Neurosurgery” br. 2, 2012) [pročitaj]
© Laesus De Liro
Poštovani autori naučnih materijala koje koristim u svojim porukama! Ako ovo smatrate kršenjem “ruskog zakona o autorskim pravima” ili želite da se vaš materijal predstavi u drugačijem obliku (ili u drugom kontekstu), onda mi u ovom slučaju pišite (na poštansku adresu: [email protected]) i odmah ću otkloniti sve prekršaje i netačnosti. Ali pošto moj blog nema nikakvu komercijalnu svrhu (ili osnovu) [za mene lično], već ima čisto edukativnu svrhu (i, po pravilu, uvek ima aktivnu vezu sa autorom i njegovim rasprava), tako da bih bio zahvalan na prilici da napravim neke izuzetke za svoje postove (suprotno postojećim pravne norme). Srdačan pozdrav, Laesus De Liro.
Objave iz ovog časopisa od strane oznake “epilepsija”.
Stimulacija vagusnog živca za epilepsijuUprkos značajnom napretku koji je postignut u epileptologiji, rezistentne epilepsije čine [!!!] otprilike 30% svih oblika...
Rettov sindrom... Rettov sindrom je jedna od društveno najznačajnijih među nasljednim neuropsihijatrijskim bolestima djece. Rettov sindrom (RS)…
- Posttraumatska epilepsija
Posttraumatska epilepsija (PTE) je hronična bolest, karakteriziran ponovljenim ničim izazvanim epileptički napadi…
Plagiocefalija kod djeteta zahtijeva korekciju!
Pozicioni kapitis je spljoštenje lobanje kod novorođenčadi. U svakodnevnom životu majke ovu patologiju nazivaju ravnom glavom. Medicinski naziv za bolest je plagiocefalija.
Izraz "plagiocefalija" može zvučati alarmantno kada ga prvi put čujete u odnosu na svoje dijete, ali dobra vijest je da je ova patologija (koja se također ponekad naziva deformaciona plagiocefalija ili poziciona plagiocefalija) zapravo vrlo čest problem i lako se liječi.
Osim toga, spljošteni oblik lubanje, ako se korigira, nije poznat medicinske posledice, iako ponekad doktori pokušavaju da zastraše neiskusne roditelje.
Uzroci spljoštene bebine glave
Plagiocefalija se razvija kada bebina glavica raste veoma brzo, bilo in utero u majčinom stomaku ili nakon rođenja. Postporođajna patologija može nastati zbog toga što je bebina glava stalno pritisnuta na krevet ili drugu ravnu površinu, ili zbog problema s mišićima vrata.
Dječja lubanja se sastoji od nekoliko kostiju povezanih posebnim tkivom, zglobovi se nazivaju šavovi. Tokom prvih nekoliko mjeseci života, lobanja je mekana i savitljiva; s vremenom kosti otvrdnu. Plagiocefalija se javlja kada se bebina meka lobanja spljošti u jednom području zbog redovnog pritiska na taj određeni dio glave.
Najčešći uzrok spljoštene glave je bebin monoton položaj spavanja. Bebe spavaju mnogo sati na leđima, sa glavama na jednom mestu. Do ovog problema dovodi i stalno postavljanje djece u autosjedalice, nosiljke, kolica, ljuljaške itd.
Kod fetusa se ovaj sindrom može početi razvijati prije rođenja ako postoji pritisak na lubanju iz zdjeličnih struktura majke ili ako postoji višeplodna trudnoća. Vrlo često djeca rođena višestrukim porodom imaju ravne mrlje na glavi.
Gužva u maternici može uzrokovati tortikolis, koji također može uzrokovati spljoštenje lubanje. Bebe s tortikolisom imaju poteškoća s okretanjem glave zbog jednostrane napetosti mišića, pa teže da je drže u ležećem položaju, što dovodi do plagiocefalije.
Plagiocefalija je češća kod prijevremeno rođenih beba, čije su lobanje još plastičnije od lobanje njihovih vršnjaka. Ova djeca su sve duže hospitalizirana, jer su obično prve sedmice u bolnicama za odrastanje, a tamo nema ko da ih čuva.
Ako vaše dijete ima plagiocefaliju, vjerovatno će izbjegavati velike zahvate jer se stanje obično može ispraviti neinvazivnim tretmanom, koji uključuje posebne vježbe, promjene položaja spavanja i korektivne zavoje. Plagiocefalija se razlikuje od kraniosinostoze, koja je ozbiljnija malformacija kostiju lubanje i zahtijeva dublje liječenje.
Plagiocefalija oblik patologije Znakovi i simptomi
Roditelji obično lako dijagnosticiraju sindrom ravne glave. Spljoštenje je obično uočljivo na stražnjem dijelu bebine glave, zvanom potiljak. Manje dlaka raste na ravnom mjestu. Ako pažljivo pregledate glavu djeteta s plagiocefalijom, primijetit ćete da jedno uvo može izgledati kao da je "gurnuto naprijed". U teškim slučajevima, glava može biti jako zakrivljena, pa čelo može biti i neravno. Ako je uzrok patologije tortikolis, tada se vrat, čeljust i lice mogu razvijati neravnomjerno.
Najčešći tipovi su frontalna plagiocefalija i okcipitalna plagiocefalija.
Kao što ime govori, frontalno spljoštenje može se uočiti na bebinom čelu. U ovom slučaju, glava je zakošena unazad. Postoje slučajevi kada je samo jedna strana neravna.
Okcipitalna plagiocefalija se izražava spljoštenjem lobanje na potiljku.
Kada stanje zahteva korekciju
Bebe se rađaju sa "mekim kostima" u glavi kako bi se omogućilo mozgu da se razvija brzo i bez ograničenja. Prolazi kroz porođajni kanal tokom porođaja, posebno ako je produžen ili komplikovan, može dovesti do deformacije glave novorođenčeta. Dakle, sasvim je normalno da bebina lobanja, koja se sastoji od nekoliko kostiju, ima pomalo čudan oblik nekoliko dana ili sedmica nakon rođenja.
Ali ako vaša beba na kraju razvije ravnu mrlju na jednoj strani glave ili na stražnjoj strani lubanje, to se zove sindrom ravne glave. Ovaj problem ne šteti razvoju mozga niti uzrokuje dugotrajne probleme sa izgledom, tako da ne zahtijeva hirurška intervencija. U tom slučaju mogu pomoći jednostavne metode kao što je promjena položaja bebe za spavanje.
Dijagnoza sindroma spljoštene glave
Doktori obično dijagnosticiraju ovaj sindrom jednostavnim pregledom djetetove glave. Da bi proverio da li ima tortikolis, lekar može da posmatra kako dete pomera glavu i vrat. Laboratorijski testovi, radiografija i CT skener(CT) obično nisu potrebni. Roditelji mogu pogledati fotografije plagiocefalije, jasno pokazuju šta bi to trebalo biti ispravan oblik glave.
Lekar treba da prati dete tokom nekoliko poseta da vidi kako se menja oblik glave. Ako redovno menjate djetetovu glavu tokom spavanja, problem može nestati s vremenom. Ako ravna mrlja ostane, to može biti uzrokovano kraniosinostozom, u kom slučaju će biti potrebno ozbiljnije liječenje.
Kraniosinostoza je stanje u kojem se kosti lubanje prerano spajaju (obično oko 4 godine života). Rana fuzija ograničava rast mozga i uzrokuje deformitete lubanje. Ako doktor posumnja na kraniosinostozu ili drugu patologiju, dijete se upućuje dječjem neurohirurgu ili kranijalnom plastičnom kirurgu, koji može naručiti razne pretrage, poput rendgenskih snimaka ili CT skeniranja.
Kako izliječiti plagiocefaliju
Kada prvi put čujete dijagnozu vašeg djeteta, može vam pasti na pamet na desetine pitanja. Koliko je ozbiljna plagiocefalija? Da li je operacija neophodna? Neće biti neurološki problemi? Kako će se problem odraziti na porodični budžet?
Ne brinite: nema uvjerljivih dokaza da plagiocefalija ima bilo kakav utjecaj na razvoj mozga, vid ili sluh. Čak se i asimetrija lica, koja se također može pripisati ovoj patologiji, postepeno izravnava kako dijete raste.
U Evropi, pedijatri su željni pomoći roditeljima da shvate da se plagiocefalija može liječiti bez invazivnih intervencija. Dovoljno je primijeniti sljedeće mjere:
- prilagođene korektivne kacige i čaše za oblikovanje;
- promjene u položaju spavanja;
- posebne vježbe.
Svako dijete mora imati svoju metodu liječenja.
Poziciona plagiocefalija
Kaciga za korekciju lobanje sa plagiocefalijom Ako vaše dijete ima sindrom ravne glave uzrokovan položajem u snu, postoje mnoge mogućnosti liječenja koje se lako mogu primijeniti kod kuće nakon konsultacije s liječnikom.
- Promjena položaja glave dok . Okrenite bebinu glavu (slijeva na desno, zdesna nalijevo) kada spava na leđima. Beba se može kretati tijekom cijele noći, možete ga prisiliti da zadrži željeni položaj pomoću posebnih uređaja u obliku blago neravnih jastuka.
- Alternativni položaji u krevetiću. Obično roditelji usmjeravaju bebu u istom smjeru, kao rezultat toga, radoznala beba počinje da gleda u sobu i ljude koji ulaze u istom smjeru. Kao rezultat toga, tortikolis se može razviti sa spljoštenjem, na primjer, na desna strana glave. Promjena položaja bebe podstaći će aktivno okretanje glave u drugom smjeru.
- Češće držite bebu u naručju. Smanjite vrijeme koje vaša beba provodi ležeći na leđima ili s glavom oslonjenom na ravnu površinu (kao što je u autosjedalici, kolicima, ljuljašci itd.). Na primjer, ako vaša beba zaspi u autosjedalici dok putuje, obavezno je premjestite u krevet umjesto da je ostavljate u nosiljci. Držeći bebu u naručju, tjerate njene mišiće na razvoj, što je odlična prevencija plagiocefalije.
- Stavite bebu na stomak. Ostavite dovoljno vremena da stavite bebu na stomak. To će doprinijeti normalnom formiranju stražnjeg dijela glave i razvoju mišića vrata i leđa. Gledajući okolo dijete će brže učiti i družiti se. Osim toga, on će početi brže sjediti.
Budući da većina djece s plagiocefalijom ima određeni stepen tortikolisa, fizikalna terapija i program vježbanja bit će bitan dio preporučenog liječenja. Fizioterapeut vas može naučiti kako da radite vježbe istezanja. Većina pokreta uključuje istezanje vrata u smjeru suprotnom od nagiba. S vremenom će mišići vrata postati duži i vrat će se ispraviti. Iako su sve vježbe vrlo jednostavne, moraju se raditi ispravno.
Za djecu sa teškim sindromom ravne glave kod kojih se prilagođavanjem položaja situacija nije poboljšala u roku od 2-3 mjeseca, liječnici mogu propisati oblikovane kacige ili druge uređaje. Kaciga najviše pomaže kada se koristi između 4. i 12. mjeseca, kada beba najbrže raste i kada su mu kosti najfleksibilnije. Rezultat se postiže primjenom laganog, ali konstantnog pritiska na bebinu rastuću lubanju u pokušaju da se preusmjeri rast.
Važan uslov: nikada ne koristite specijalizovane uređaje za korekciju lobanje bez prethodnog odobrenja lekara. Odluka o korištenju kacige u terapiji donosi se na individualnoj osnovi, a ova metoda se može propisati u ozbiljnim slučajevima, na primjer, ako dijete u budućnosti ima rizik od deformacije lica.
Frontalna plagiocefalija: je li potrebna operacija?
Ako postoji ova dijagnoza, liječenje može biti isto kao i za pozicioni oblik, ali u slučaju značajnog i upornog deformiteta, liječnik može preporučiti operaciju. Radi se striktno prema indikacijama, tako da takvu odluku ne možete donijeti sami.
Posljedice "ravne glave"
Posljedice plagiocefalije mogu se podijeliti u tri stepena:
- svjetlo, gotovo nevidljivo;
- srednje, kada dijete razvije tortikolis;
- teška - ovo je teška deformacija lubanje koja zahtijeva hiruršku intervenciju.
Plagiocefalija kod odraslih
Ako liječenje nije provedeno u djetinjstvu, tada patologija može ostati kod odrasle osobe. Najčešće je to beznačajno u estetskom smislu, jer se, na primjer, ravnost u okcipitalnom području može lako sakriti uz pomoć frizure. Temporalni deformiteti se također lako ispravljaju.
Ako je problem previše primetan, lekar može preporučiti korekciju specijalni gel, koji se ubrizgava pod kožu ili operacijom. Operacija može biti različite prirode, jer svaka zemlja ima svoje metode liječenja plagiocefalije, uglavnom se svode na šivanje posebnih ploča i implantata.
Prognoza izlječenja
Prognoza za djecu sa sindromom ravne lubanje je odlična, jer s godinama počinju samostalno regulisati nagib i položaj glave. Ali to ne znači da sve treba prepustiti slučaju. Čak i kada je dijete već sposobno da se prevrće, ipak se preporučuje da ga stavite spavati na leđa, dopuštajući mu da se prebaci u udoban položaj.
Imajte na umu da lobanja i crte lica možda nisu savršeno simetrične, mala asimetrija ne bi trebala biti razlog za zabrinutost. Klinička istraživanja pokaži to blagi stepen spljoštenost kod djece školskog uzrasta, nikada ne uzrokuje socijalne ili kozmetičke probleme. Također je važno zapamtiti da plagiocefalija ne utječe na rast djetetovog mozga niti uzrokuje zastoj u razvoju ili oštećenje mozga.
Prevencija
- Mala djeca, posebno novorođenčad, trebaju spavati na leđima kako bi spriječili sindrom iznenadne smrti dojenčadi (SIDS), iako potiljak može postati spljošten. Ali da biste izbjegli probleme, mijenjajte položaj glave vaše bebe.
- Obavezno stavite bebu na stomak i igrajte se s njom što je duže moguće.
- Ne zaboravite na takve postupke kao i. Oni će ojačati mišiće vrata i leđa, pa će dijete moći samostalno okretati glavu, zauzimajući mu ugodan položaj.
