Srednja temporalna arterija. Šta je temporalni arteritis

Normalna cirkulacija krvi može se sa sigurnošću nazvati garantom zdravlja. Krv opskrbljuje tkiva hranljive materije i kisik, uklanja produkte raspadanja i ugljični dioksid. Poremećaji cirkulacije su opasni ne samo zato što su sami krvni sudovi oštećeni, već i zbog nedostatka ishrane i nagomilavanja otpadnih materija koje izazivaju bolest. unutrašnje organe, ponekad veoma teško.

Arteritis: opis

Opšti naziv za grupu bolesti uzrokovanih imunopatološkom upalom krvnih žila. Istovremeno, lumen žile se smanjuje, što otežava protok krvi i stvaraju se uslovi za stvaranje krvnog ugruška. Potonji mogu potpuno blokirati dotok krvi, što dovodi do teških bolesti organa. Također, s upalom, povećava se vjerojatnost stvaranja aneurizme.

Oštećenju su podložni svi krvni sudovi: arterije, arteriole, vene, venule, kapilare.

1. Temporalni arteritis ili džinovske ćelije- upala luka aorte. U ovom slučaju ne pati samo temporalna arterija, već i druge velike žile glave i vrata, ali simptomi su najizraženiji u arteriji.
2. Takayasu sindrom je lezija aorte.
3. Srednji vaskularni arteritis- nodozni poliarteritis i Kawasakijeva bolest, koji zahvataju koronarne sudove.
4. - poliangiitis, granulomatoza i dr.
5. Upala koja zahvaća sve krvne žile- Coganov sindrom, Behčetova bolest (zahvaćeni su sudovi sluzokože i kože).

Postoje i vaskulitisi pojedinih organa, sistemski i sekundarni. Većina njih je praćena jakom temperaturom.

Uzroci

Do danas su ostali nepoznati. Najočitije su starosne promjene kada su u pitanju bolesti velikih krvnih žila. S godinama zidovi arterija i vena gube elastičnost, što doprinosi nastanku imunološke upale.

Međutim, takvo objašnjenje se može dati samo za neke vrste vaskulitisa. Tako Behcetova bolest pogađa muškarce 3 puta češće u starosnoj grupi od 20 do 30 godina, a Kawasaki bolest se uočava kod djece mlađe od 5 godina.

Postoji određena povezanost sa radom hormonskih sistema, jer su žene podložnije upali velikih arterija.

Takođe sudeći po medicinska statistika ima i nekih genetska predispozicija. Arteritis divovskih ćelija je čest među bijelcima. A Takayasu sindrom pogađa samo azijske žene mlađe od 30 godina. Predstavnici i evropske i azijske rase podjednako su podložni sistemskom vaskulitisu, ali oni koji žive na geografskim širinama od 30 do 45 stepeni na Bliskom istoku od Japana do jadransko more. Ova zapažanja još nisu objašnjena.

Postoje primarni i sekundarni oblici arteritisa.

1. Primarni - vaskulitis se javlja kao samostalna pojava. U pravilu, upala je povezana s promjenama vezanim za dob, s obzirom na činjenicu da uglavnom pogađa osobe starije od 50 godina.
2. Sekundarna - upala je posljedica neke druge bolesti, najčešće teške zarazne bolesti. Najopasnije infekcije su one uzrokovane Staphylococcus aureus i virus hepatitisa.

Simptomi bolesti

Bolest se donekle razlikuje od uobičajenog oblika vaskulitisa. U zidovima posude formiraju se svojevrsni kompleksi - divovske ćelije s više jezgara, otuda i naziv. Zahvaćene su vertebralne i optičke arterije, kao i celijakija. Bolest je autoimune prirode: strane formacije izazivaju proizvodnju antitijela koja napadaju vaskularno tkivo.

Slika pokazuje manifestacije arteritisa gigantskih ćelija, kliknite na fotografiju da je uvećate.

Osim krvnih žila, zahvaćeni su i organi povezani s njima. Ako je optička arterija oštećena, oštrina vida naglo pada, a u fazi formiranja tromba dolazi do potpunog sljepila. Kada je vertebralna arterija oštećena, nastaje tromb.

Simptomi bolesti su:

• akutna jak bol u predjelu sljepoočnice, zračeći bol u vrat, jezik, pa čak i rame. Može biti praćen djelomičnim ili potpunim privremenim gubitkom vida, što ukazuje na oštećenje očnih žila;
• simptom boli je izražene pulsirajuće prirode i praćen je bolnim pulsiranjem arterije, koje se lako osjeća palpacijom;
• bol u sljepoočnicama se pojačava tokom žvakanja;
• dlakavi dio glava na strani oštećene arterije bolna je na dodir;
• postoji spuštanje kapka;
• dvostruki vid, zamagljen vid, bolne senzacije u očima;
• Područje sljepoočnice je obično otečeno i može se primijetiti crvenilo.

Bolest nije praćena povišenom temperaturom, ali se bilježi gubitak težine, smanjen apetit i letargija.

Uz temporalni arteritis može doći do upale arterija lica i reumatska polimijalgija. Potonji je u pratnji karakterističan bol i ukočenost mišića ramenog i karličnog pojasa.

Dijagnoza bolesti

Konsultant u ovoj oblasti je reumatolog. Dijagnoza uključuje razjašnjenje kliničke slike na osnovu pacijentovih riječi i laboratorijskih pretraga.

• analiza krvi - velika brzina Sedimentacija eritrocita ukazuje na tok upalnih procesa. Drugi indikator proizvodi jetra i ulazi u krvotok tijekom upale i ozljede. Oba znaka su indirektna, ali njihov nivo služi kao dobar pokazatelj za liječenje.
• Biopsija - pregledava se fragment arterije. Simptomi vaskulitisa podudaraju se sa simptomima nekih drugih bolesti, a dijagnoza vam omogućava da preciznije odredite bolest. Ako se prilikom proučavanja lijeka otkriju divovske višenuklearne stanice, dijagnoza se potvrđuje. Vrijedi napomenuti da čak ni podaci biopsije ne mogu dati 100% rezultat: stanični konglomerati su lokalizirani, a šansa da se neupaljeni dio arterije uključi u uzorak nije tako mala.

Tretman

Liječenje često počinje prije nego što se dijagnoza završi. Razlog tome je težina posljedica neblagovremene intervencije - moždani udar, sljepoća i sl. Stoga, ako su simptomi izraženi, tečaj počinje odmah nakon tretmana.

Za razliku od mnogih drugih upalnih bolesti, temporalni arteritis se može potpuno izliječiti, iako je za to potrebno dosta vremena.

Terapijski tretman

Provodi se kada dijagnoza nije opterećena dodatnim komplikacijama.

• Glukokortikoidni lijekovi - na primjer, prednizolon. U prvoj fazi, lijek se daje u velikim dozama. Ako se stanje popravi, doza se smanjuje, ali je aktivno liječenje predviđeno za najmanje 10-12 mjeseci. Tijek liječenja može trajati do dvije godine u zavisnosti od težine lezije. Ako se glukokortikoidi loše podnose, koriste se metotreksat, azatioprin i drugi slični lijekovi, međutim terapeutski efekat oni su znatno niži. Prednizolon se koristi za gotovo sve vrste arteritisa i danas se čini najefikasnijim lijekom.
• Krvni testovi se rade kontinuirano tokom cijelog liječenja. Važan dijagnostički kriterijum za vaskulitis je smanjenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina.
• Ako postoji opasnost od gubitka vida, propisuje se pulsna terapija prednizolonom: lijek se daje intravenozno 3 dana, a zatim pacijent prima lijek u obliku tableta.
• Propisuju se vazodilatatori i lijekovi koji sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Da bi se spriječilo ovo posljednje, Heparin se može dodati u obliku potkožnih injekcija.
• Sastav krvi tokom upale značajno utiče na tok bolesti. Da bi se poboljšalo njegovo stanje agregacije, koriste se aspirin, zvončići i slično.

Hirurška intervencija

Liječenje je indicirano u slučajevima kada se razvijaju komplikacije, na primjer, tromboza žila, stvaranje aneurizme, kao i u prisustvu raka.

U slučaju akutne arterijske opstrukcije pribjegavaju angioprostetici ili bajpas operaciji. Ali takvi ekstremni slučajevi su rijetki.

Prevencija

Nažalost, ne mogu se preduzeti nikakve mere za sprečavanje temporalnog arteritisa. Uz autoimunu prirodu bolesti, ćelije tijela su napadnute vlastitim antitijelima, a mehanizam ove pojave ostaje nejasan. Međutim, egzekucija opšte preporuke za jačanje organizma i imunološki sistem smanjiti rizik od upale.

Temporalni arteritis se može potpuno izliječiti blagovremenim liječenjem i, što je najvažnije, pridržavanjem uputa liječnika. Priroda simptoma omogućava brzo postavljanje dijagnoze i pravovremene mjere.

Temporalni arteritis – šta je to i šta znači?

Temporalni arteritis (arteritis gigantskih ćelija, Hortonova bolest) je upalna bolest srednjih i velikih arterija. Općenito, sve arterije u tijelu su podložne upali, ali najčešće bolest zahvaća arterije glave i vrata. Upravo ova lokalizacija žarišta upale čini bolest vrlo opasnom, jer njene komplikacije uključuju poremećaj protoka krvi, djelomičnu ili potpunu sljepoću, pa čak i moždani udar.

Osim toga, karakteristična karakteristika bolesti je stvaranje granuloma na zidovima krvnih žila, što posljedično može dovesti do začepljenja lumena arterija i tromboze.

Od ove bolesti najčešće pate osobe starosti 50-70 godina.

Najčešće se bolest razvija nakon 50 godina života, a vrhunac se javlja u dobi od 70 ili više godina. Važno je napomenuti da žene prevladavaju u rizičnoj skupini - prema statistikama, one pate od arteritisa 3 puta češće od muškaraca.

Ali, srećom, temporalni arteritis se sada uspješno liječi, što ga razlikuje od drugih upalnih bolesti tijela. I, ipak, ponekad je od vitalnog značaja imati barem površno poznavanje uzroka, simptoma, metoda dijagnosticiranja i liječenja arteritisa.

Uzroci temporalnog arteritisa

Do danas, tačni uzroci temporalnog arteritisa nisu poznati. Međutim, utvrđeno je da važnu uloguće igrati ulogu u razvoju bolesti prirodni procesi starenje krvnih sudova i popratno uništavanje njihovih zidova, kao i genetska predispozicija.

Osim toga, u nekim slučajevima, poticaj za razvoj temporalnog arteritisa može biti ozbiljan zarazne bolesti, čije je liječenje bilo praćeno uzimanjem jaki antibiotici. Osim toga, upalu mogu potaknuti i određeni virusi, koji ulaskom u tijelo utiču na zidove oslabljenih arterija.

Temporalni arteritis - glavni simptomi

Prvo alarmantan simptom, što se ne može zanemariti - iznenadna pojava oštrog bola u sljepoočnicama i zrači bolova u jeziku, vratu, pa čak i ramenima.

Pulsirajući bol u sljepoočnicama može biti prvi simptom temporalnog artritisa.

Jasan znak razvoja temporalnog arteritisa je pulsirajući bol u sljepoočnicama. Štaviše, istovremeno sa simptom bola palpacijom se može osjetiti izražena pulsacija temporalne arterije.

Vrlo često, napadi boli su praćeni djelomičnim ili potpunim gubitkom vida, koji može trajati od nekoliko minuta do više sati. U ovom slučaju govorimo o progresivnoj upali arterija i oštećenju očnih žila.

Osim toga, sekundarni simptomi mogu ukazivati ​​na upalu temporalnih arterija, među kojima vrijedi istaknuti sljedeće:

Temporalni arteritis (arteritis velikih ćelija)

Temporalni arteritis, također poznat kao arteritis gigantskih stanica, je upalna bolest arterija srednje veličine koje opskrbljuju glavu, oči i optičke živce. Prislonite prste čvrsto na slepoočnicu i osetićete veoma izraženu pulsaciju. Ovo je temporalna arterija koja pulsira. Bolest obično pogađa osobe starije od 60 godina, a manifestuje se otokom i osjetljivošću krvnih žila sljepoočnice i vlasišta. Žene pate od ove bolesti 4 puta češće od muškaraca.

Glavna opasnost od temporalnog arteritisa je gubitak vida, iako su kod dugotrajnog toka bolesti u proces uključene i druge arterije. Ova bolest je potencijalno opasna za vid, ali ako se započne na vrijeme pravilan tretman ovo se može izbjeći. Opasnost je da krv slabo teče do očiju i optičkih živaca kroz upaljene arterije, pa bez liječenja nervne celije retina i optički nerv umreti.

Znakovi (simptomi)

Pacijenti sa temporalnim arteritisom obično se počnu žaliti na vid na jednom oku, ali polovina njih primijeti simptome na drugom oku nakon nekoliko dana bez liječenja.

Glavobolja

Bol u vlasištu kada se dodirne (na primjer, grebanje)

Bol u sljepoočnicama (može biti nepodnošljiv)

Temporalni arteritis

Temporalni (gigantski ćelijski) arteritis je prilično rijedak sistemski vaskularne bolesti, čije su glavne manifestacije znaci oštećenja žila vanjskih i unutrašnjih karotidnih arterija i, vrlo rijetko, arterijskih stabala koja se protežu direktno iz luka aorte.

U velikoj većini slučajeva ova bolest se otkriva kod pacijenata prilično napredne dobi (samo izolirani slučajevi bolesti dijagnosticiraju se kod osoba mlađih od 50 godina). Proučavanjem karakteristika temporalnog arteritisa ustanovljeno je da se vrlo često simptomi ove bolesti javljaju zajedno sa manifestacijama reumatske polimijalgije. Najčešće se prve manifestacije bolesti nalaze kod žena u dobi od 60-70 godina.

Uzroci temporalnog arteritisa

Unatoč brojnim studijama koje su provedene od prvog opisa manifestacija temporalnog arteritisa od strane američkih reumatologa Hortona, Magatha i Browna 1932. godine, one nisu pouzdano utvrđene. Općenito je prihvaćeno da je neko vrijeme prije pojave prvih znakova bolesti pacijent mogao doći u kontakt s raznim virusima, bakterijama, uključujući Mycobacterium tuberculosis. Ne poriče se ni mogući uticaj naslijeđa – u onim područjima svijeta gdje je stanovništvo već duže vrijeme sklopilo krvoproliće, broj oboljelih je znatno veći nego u populaciji u cjelini (najveći broj slučajeva je identifikovane u skandinavskim zemljama Evrope i severnim državama SAD).

Uticaj faktora se takođe smatra dokazanim spoljašnje okruženje, pod čijim uticajem se razvijaju poremećaji u aktivnosti imunološkog sistema pacijentovog organizma - povećana osetljivost (senzibilizacija) organizma postaje okidač u razvoju autoimunog procesa.

Njegova glavna žarišta koncentrirana su u vaskularnom zidu arterija srednjeg i malog kalibra. Kao rezultat ovih procesa, otežan je normalan protok krvi, a u tkivima koja se nalaze iza mjesta oštećenja krvnih žila razvijaju se fenomeni degeneracije i ishemije.

Najčešće upalni proces u vaskularnom zidu sa arteritisom gigantskih ćelija zahvata arterije glave, ali u izuzetnim slučajevima, uz brzu progresiju upale, moguće je oštećenje koronarnih arterija, sudova bubrega i creva – parijetalni krvni ugrušci mogu formiraju u njima, uzrokujući progresivno sužavanje lumena krvnog suda.

Simptomi temporalnog arteritisa

U velikoj većini slučajeva razvoju teške upale arterija prethodi prilično dugo prodromalno razdoblje (stadij prekursora bolesti), koje stručnjaci - reumatolozi i angiolozi nazivaju polymyalgia rheumatica. Karakteriše ga jaka opšta slabost, pogoršanje zdravlja i pojava stalne niske temperature (temperatura ne prelazi 37,70 C), koja je često praćena znojenjem uveče i noću. U istom periodu mogu se javiti neugodni osjećaji ili bol u mišićima i zglobovima cijelog tijela, uzrokujući nesanicu kod pacijenata, a uz dodatak mučnine i nedostatka apetita, pacijentovo mršavljenje brzo počinje da napreduje. Trajanje prodromalnog stadijuma može varirati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a pouzdano je utvrđena inverzna veza između trajanja i težine simptoma reumatske polimijalgije i težine samog temporalnog arteritisa (što je kraći prekursorski stadij, to je više ozbiljno samo vaskularno oštećenje).

Najkarakterističniji i subjektivno teško podnošljiv simptom je glavobolja. Najčešće se fokusira na temporalna regija, ali se može proširiti na frontalnu i parijetalnu zonu, a vrlo rijetko i na potiljak. Bol može biti bolne ili pulsirajuće prirode, a gotovo uvijek se javlja spontano – pacijent ne osjeća znakove upozorenja napada (za razliku od migrene). Neugodne senzacije se u velikoj većini slučajeva intenziviraju noću, brzo postaju nepodnošljive, a u roku od nekoliko sati nakon početka napada možete vidjeti kako je vlasište debelo i upaljeno, oštro bolno pri pokušaju palpacije pupčane vrpce - zahvaćene arterije. .

U slučajevima kada proces zahvati arterije koje opskrbljuju krvlju predjelu lica, pacijent može doživjeti “povremeno klaudikaciju” jezika, žvakanje i vrlo rijetko - mišiće lica lice, to značajno otežava normalnu komunikaciju pacijenta (poteškoće nastaju pri razgovoru) i ishranu (produženo žvakanje hrane uzrokuje oštra bol u mišićima lica).

U otprilike polovine pacijenata, u odsustvu adekvatan tretman Temporalni arteritis počinje brzo napredovati, a nakon 30-40 dana može se pojaviti oštećenje vida, uzrok razvoja arteritisa je ishemijsko oštećenje optičkog živca ili tromboza centralne retinalne arterije. U ovom slučaju postoji velika vjerojatnost nepovratnog sljepila - uzrok njegovog ranog razvoja je atrofija optičkog živca.

Kada su glavne arterije uključene u proces, razvijaju se promjene, čije se područje distribucije poklapa s područjima opskrbe krvlju. Zato, kada su cerebralne arterije uključene u proces, mogu se pojaviti znaci akutnog poremećaja. cerebralnu cirkulaciju ili discirkulatorna encefalopatija sa dominacijom mentalnih poremećaja. Kod promjena na koronarnim arterijama neizbježna je pojava angine pektoris i njena kasnija progresija do infarkta miokarda, što je karakteristika aorte kliničku sliku aneurizme njegovog luka kada su arterije bubrega ili crijeva oštećene, kronične zatajenje bubrega ili napadi „abdominalne žabe“, respektivno.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje ili potvrdu dijagnoze potrebno je obaviti klinička analiza krv i urin, promjene u kojima su slične manifestacijama drugih autoimune bolesti- otkrivena je anemija, naglo povećanje ESR, tragovi proteina u urinu. Biohemijski test krvi otkriva znakove aktivnog upalnog procesa i promjene na koagulogramu. Precizna dijagnoza može se postaviti tek nakon histološkog pregleda dijela zida temporalne arterije dobijenog perkutanom biopsijom.

Liječenje temporalnog arteritisa

Učinkovito liječenje temporalnog arteritisa nemoguće je bez propisivanja glukokortikoidnih (steroidnih) hormona, koji se prvo koriste u velikim dozama, a zatim se dnevna količina lijeka vrlo polako i postupno smanjuje.

U nekim slučajevima potrebno je i propisivanje imunosupresiva - ovi lijekovi su potrebni kada postoji opasnost od razvoja sljepoće ili kada se utvrde znakovi generalizacije procesa (bez liječenja pacijenti u ovom slučaju rijetko prežive više od 6 mjeseci). Važno je imati na umu da kod temporalnog arteritisa pouzdan pokazatelj poboljšanja nije promjena pacijentovog dobrobiti, već dinamika laboratorijskih parametara, stoga se doza hormona odabire na osnovu težine nespecifičnih laboratorijskih parametara upale. (ESR, C-reaktivni protein).

Osim toga, u slučaju teških poremećaja procesa zgrušavanja krvi, propisuju se direktni i indirektni antikoagulansi i antiagregacijski lijekovi. Za poboljšanje opšte stanje Pacijentu se propisuje simptomatska (otklanjanje pojedinačnih manifestacija bolesti) i metabolička terapija - antianginalni lijekovi za anginu pektoris i bolove u trbuhu, vitamini.

Prevencija bolesti

Primarna prevencija temporalnog arteritisa je veoma teška, jer nema utvrđenog uzroka za razvoj bolesti. Sekundarna prevencija (prevencija egzacerbacije) sastoji se od doživotnog propisivanja steroidnih hormona i imunosupresiva.

2931 0

Opća i mikrohirurška anatomija

Kao što je poznato, u mekih tkiva Glava se može podijeliti na sljedećih pet glavnih slojeva: koža sa kosom; potkožno masno tkivo; aponeurotična kaciga, koja se nastavlja u temporalnu regiju u obliku površinske temporoparijetalne fascije; labavo vezivno tkivo i perikranium (slika 21.1.1).

Rice. 21.1.1. Šema presjek tkiva na nivou temporalne jame.
1 - tetivni šlem; 2 — temporalna kost; 3 - periosteum; 4 - labav sloj vezivnog tkiva; 5 - fascija temporalne udlage 6 - temporalni mišić; 7 - temporoparietalna fascija; 8 - površinske temporalne žile; 9 - koža; 10 - potkožno masno tkivo

Temporoparijetalna fascija (površna) počinje od luka zigomatična kost, nalazi se iznad fascije površinskog temporalnog mišića i nastavak je površinskog mišićno-aponeurotičnog sistema koji podržava mišiće lica(uključujući frontalni i okcipitalni).

Tempoparijetalna fascija je odvojena od duboke fascije koja prekriva temporalis mišić slojem labavog vezivnog tkiva, koje je najizraženije sprijeda i iznad ušne školjke, a prema periferiji se stanji.

Plovila. Ishranu kože temporo-parijetalnog regiona obezbeđuje površinski temporalni vaskularni snop, koji je krajnja grana spoljašnjeg karotidnog snopa i izlazi iz gornjeg dela parotida. pljuvačna žlezda 1,5 cm ispred tragusa ušna školjka.

Najčešće se vene nalaze stražnje i dublje od arterije. Arterija i vena leže u potkožnom masnom tkivu na temporoparijetalnoj fasciji i približno 7 cm iznad gornja ivica Tragus je podijeljen na dvije (prednje i stražnje) grane, a ponekad i na više grana (slika 21.1.2).

Rice. 21.1.2. Dijagram grananja površinske temporalne arterije.

Promjer arterije je nešto manji od promjera vena i kreće se od 1,8 do 2,2 mm, dužina vaskularne pedikule je do 4-5 cm.

Živci. Zajedno sa žilama, kožni parijetalno-piskalni nerv prolazi preko površne fascije, a grane facijalnog (motornog) nerva prolaze ispod fascije (slika 21.1.3).

Rice. 21.1.3. Lokacija kožno-temporalnog živca (1) i grana facijalnog živca (2).

Mogućnosti usvajanja i transplantacije. Fascijalni temporoparijetalni režanj

Najčešće korišteni u kirurgiji je fascijalni temporoparijetalni režanj. Njegove prednosti uključuju relativno velike veličine(do 17 x 14 cm), male ujednačene debljine i dobrog prokrvljenosti sa relativno velikim prečnikom posuda za hranjenje.

Fascijski režanj se uzima iz preaurikularnog pristupa u obliku slova T unutar vlasišta. Vaskularni snop se lako prepoznaje u potkožnom masnom tkivu ispred gornje ivice ušne školjke.

Nakon toga, koža sa vlaknima se secira, secirajući tkivo ispod folikula dlake. Posljednja okolnost, kao što je poznato, vrlo je važna u prevenciji žarišne ćelavosti.

Kako se udaljavate od baze režnja, izolacija fascije postaje sve teža zbog njene sve gušće veze s kožom fibroznim mostovima.

Prilikom izolacije prednjeg dijela tkivnog kompleksa, preporučljivo je koristiti neurostimulator za identifikaciju i održavanje anatomskog kontinuiteta frontalnih grana facijalnog živca. Aurikuloparijetalni kožni nerv može biti uključen u režanj.

Uspješno korištenje fascijalnog režnja za plastične operacije defekta šake, podlaktice, stopala i skočni zglob i druge zone.

Tempoparietalni kompleks tkiva može se koristiti kao poliflap sa oslobađanjem fragmenata fascije na granama površinske temporalne arterije. Ova funkcija posebno je važno za plastičnu hirurgiju defekta tkiva šake i prstiju.

Jedna od prednosti temporoparietalnog fascijalnog režnja je mogućnost pripreme dvoslojnog grafta od dva presavijena dijela fascije, čija se jedna površina može prethodno prekriti kožnim transplantatom podijeljene debljine.

Režanj može uključivati ​​kožu, periost (iza umetanja temporalis mišića) i vanjski korteks parijetalne kosti.

Nedostaci režnja uključuju mogućnost naknadnog razvoja žarišne ćelavosti i rizik od oštećenja površinskih grana facijalnog živca. Uočena je mogućnost proširenja postoperativnog ožiljka zbog napetosti na liniji šava prilikom zatvaranja defekta donora. S tim u vezi, ovaj kompleks tkiva se preporučuje za upotrebu prvenstveno kod žena. Kod muškaraca sa kratkom frizurom, poželjno je koristiti fascialni periskapularni kompleks tkiva.

Fascijalni kožni režnjevi

Retroaurikularni preklop, uključujući linija kose. Ovaj kompleks tkiva se može presaditi na zadnja grana površinska temporalna arterija. Poklopac se nalazi iza uha, a dio njegove kože ima dlake. Dakle, njegova transplantacija omogućava formiranje ruba kose.

Indikacije za operaciju su prethodne ozljede ili operacije koje su dovele do fokalne ćelavosti na liniji kose u temporalnoj regiji.

Uzimam preklop. Površne temporalne žile nalaze se ispred ušne školjke i izolirane u distalnom smjeru, čuvajući grane koje idu do režnja.

Vene koje dreniraju režanj mogu ići uzduž ili posteriorno od površinske temporalne arterije. U prvom slučaju, vene i arterija idu zajedno unutar površne fascije iznad duboke fascije.

Kada su vene locirane sa strane i pozadi od arterije, mogu proći u potkožno masno tkivo iznad ušne školjke. U tom slučaju, ovo područje (bez kože) mora biti uključeno u preklop. Poklopac se zatim uklanja iza uha prema dolje, prolazeći ispod površne fascije.

Ako stražnja venska grana nije identificirana ili se nalazi previsoko, preporučljivo je postupno (odgođeno) formiranje režnja.

Ako je venska drenaža iz režnja nedovoljna, stražnja ušna vena može se koristiti za obezbjeđivanje dovoljne venske drenaže.

Važno je napomenuti da je prilikom odabira donora potrebno uzeti u obzir lokaciju granice i smjer rasta dlake, koji mora odgovarati karakteristikama oštećenog područja.

Preaurikularni kožno-hrskavični režanj. Uključuje područje kože ispred gornje trećine ušne školjke i spiralu ušne školjke s kožom koja je prekriva. Ove tkanine vam omogućavaju da savršeno oblikujete krilo nosa i kupolu vrha nosa. Režanj je izoliran na površinskim temporalnim žilama. Zatvaranje defekta donora može zahtijevati ponovno pozicioniranje heliksa kako bi se smanjio kozmetički defekt.

Na granama površinske temporalne arterije mogu se stvoriti i drugi zalisci. Na stražnjoj grani potonjeg može se izdvojiti occipito-parietalni režanj, čija se središnja os nalazi u anteroposteriornom smjeru otprilike 7 cm iznad tragusa ušne školjke.

IN AND. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Arteritis – uobičajeno imečitava grupa bolesti uzrokovanih imunopatološkim upalnim procesima koji se odvijaju u krvnim žilama. Upala dovodi do sužavanja vaskularnog lumena, opstrukcije krvotoka i stvaranja povoljnih uslova za stvaranje tromba. Kršenje opskrbe krvlju organa i tkiva završava se njihovom ishemijom i razvojem ozbiljne bolesti. Upali su podložni svi krvni sudovi: arterije, vene i kapilare. Bolest donosi mnoge probleme i nevolje pacijentima.

Arteritis ima nekoliko naziva - angiitis, Hortonova bolest, temporalni arteritis. Svi ovi termini se odnose na istu patologiju - upala vaskularnog zida.

Arteritis je porijekla:

• Primarni, koji nastaje kao samostalna nozološka jedinica - arteritis velikih ćelija;
• Sekundarni, rezultat drugih patologija.

Prema prirodi upale, arteritis se prema vrsti dijeli na specifične i nespecifične patološki proces– gnojni, nekrotični, produktivni i mješoviti; prema lokalizaciji lezije u zidu krvnog suda - endoarteritis, mezoarteritis, periarteritis, panarteritis. Često se upala vaskularnog zida kombinira s trombozom. Ovo stanje se naziva trombarteritis.

Bolest se obično razvija kod starijih ljudi starosti 50-70 godina. U osobama mlađi uzrast Patologija se javlja samo u izuzetnim slučajevima. Hortonov sindrom je bolest starih ljudi, ali mogu postojati rijetki izuzeci od bilo kojeg pravila. Prema statistikama, češće se razvija kod muškaraca u dobi od 20-30 godina, kod djece mlađe od 5 godina, upala velikih arterija - kod žena u reproduktivnoj dobi.

Etiologija

Uzroci arteritisa gigantskih ćelija trenutno ostaju nepoznati. Patologija se temelji na autoimunoj upali. Promjene vezane za dob, koji se javljaju u zidovima krvni sudovi, dovode do gubitka njihove elastičnosti, što dodatno otežava situaciju i doprinosi razvoju bolesti.

Postoji nekoliko teorija za razvoj arteritisa:

1. Nasljedna predispozicija - ova bolest se često nalazi kod članova iste porodice i gotovo uvijek kod identičnih blizanaca.
2. Infektivna teorija - prisustvo antitijela i antigena u krvi oboljelih od gripe, stafilokokne infekcije, hepatitis.
3. Autoimuna teorija, prema kojoj je Hortonov sindrom klasifikovan kao kolagenoza. Strane formacije izazivaju proizvodnju antitijela koja napadaju vlastita tkiva krvnih žila Kod nekih pacijenata s arteritisom otkriveni su isti znakovi oštećenja vezivnog tkiva i krvnih žila kao kod periarteritis nodosa. Arteritis se često javlja kod pacijenata sa dermatomiozitisom i sklerodermom.

Temporalni arteritis prvenstveno pogađa velike krvne sudove, utječu na kapilare samo u rijetkim slučajevima. Upala vaskularnog zida dovodi do narušavanja tkivnih struktura, suženja lumena žile, ishemije organa, pogoršanja lokalnog protoka krvi i stvaranja krvnog ugruška koji potpuno blokira lumen. Stanjene i istegnute stijenke arterija ili vena strše, razvija se arterijska aneurizma, koja na pozadini naglo povećanje krvni pritisak može da pukne.

Klinička slika bolesti određena je lokalizacijom lezije. Pacijenti razvijaju akutni cerebrovaskularni infarkt, gubitak vida i moždani udar. Obično se javlja upala karotidnih arterija, aorte i drugih vaskularnih struktura koje opskrbljuju krvlju područja glave i moždane kore, optički živac, organ vida i neke unutrašnje organe.

promjene arterija kod arteritisa gigantskih stanica

Upala kod arteritisa je fokalne ili segmentne prirode: žile nisu zahvaćene cijelom dužinom, već u pojedinim područjima ili segmentima. Elastična membrana je infiltrirana limfocitima, intima se zadebljava, u njoj se nakupljaju plazma ćelije, epitelne ćelije, histiociti i višejezgrene ćelije stvarajući opsežne granulome. Divovske ćelije sa više jezgri su kompleksi koji kruže krvlju i daju ime bolesti.

U krvi pacijenata sa egzacerbacijom arteritisa nalazi se veliki broj imunoloških kompleksa, limfoblasta i serumskih imunoglobulina.

Video: temporalni arteritis – medicinska animacija

Simptomi

Opći simptomi patologije koji prethode pojavi specifičnih simptoma:

• Vrućica,
• slabost,
• nedostatak apetita,
• hiperhidroza,
• mijalgija,
• Primjetan gubitak težine.

Kod arteritisa, temporalna arterija se upali u 90% slučajeva i razvija se temporalni arteritis. Pacijenti se žale na stalne glavobolja različitim stepenima intenzitet. Temporalne arterije otiču, bubre, pulsiranje slabi i postaju bolne. Kada su arterijske krvne žile koje opskrbljuju mozak oštećene, pojavljuju se odgovarajući simptomi.

vidljive manifestacije temporalnog arteritisa

Glavobolja se javlja kod 70% pacijenata sa arteritisom. Ovo je prvi simptom bolesti, koja je difuzne prirode. Pri palpaciji ovih arterija bol postaje difuzan i nepodnošljiv. Upaljene žile postaju gušće i krivudave, kože postaju crveni i natečeni. Temporalni arteritis se manifestuje bolom u sljepoočnicama, zračeći u vrat, donja vilica, rame. Bol je jak, pulsirajući, pojačan pri palpaciji i žvakanju. Vid je oštećen, spušteni kapci, dvostruki vid i bol u očima. Na arterijama vrata i gornji udovi mijenja se punjenje i frekvencija pulsa: prvo slabi, a zatim potpuno nestaje. Mišići udova slabe, razvija se polimijalgija - poseban oblik patologija koja se manifestuje bolom i ukočenošću mišića ramena, karlice, ruku i nogu.

Za upalu maksilarnih i facijalnih arterija postoji bol i ukočenost žvačnim mišićima, oštećenje jezika, zubobolja. Pekući bol ispod vilice doseže gornja usna, nos i uglove očiju. Ovi znakovi su uzrokovani nedovoljnom opskrbom krvi u odgovarajućim mišićima.

Bolest pogađa krvne sudove koji opskrbljuju organe vida. Kod pacijenata dolazi do upale očnog živca, choroid razvijaju se oko, šarenica, konjunktiva, sklera, diplopija i ptoza gornji kapak. Ovi simptomi mogu biti privremeni ili uporni. Upala grana oftalmoloških i cilijarnih arterija dovodi do njihove tromboze, ishemije optičkog živca i sljepoće.

Jedan od najčešćih oblika arteritisa je poliarteritis nodosa.. Ovo je patologija donjih udova, razvija se kod osoba koje vode sjedilački način života i kod dugotrajnih pušača. Pacijenti imaju bezrazložnu temperaturu, nagli gubitak težine, jake bolove u mišićima i zglobovima nogu. Palpacijom se otkrivaju područja zbijenosti i čvorovi. To su arterijske aneurizme.

Dijagnostika

Dijagnozu i liječenje arteritisa sprovode reumatolozi uz angažovanje specijalista iz dr. medicinske specijalnosti– nefrolozi, dermatolozi, hematolozi, kardiolozi, neurolozi, psihijatri. Identificirajte patologiju i postavite ispravnu dijagnozu početne faze prilično teško.

Basic dijagnostičke metode za otkrivanje arteritisa:

1. Razgovor sa pacijentom
2. Opšti pregled pacijenta, merenje pulsa, auskultacija srca i pluća,
3. General i biohemijske analize krv - povećanje ESR I C-reaktivni protein, umjerena anemija,
4. ultrazvuk krvnih sudova,
5. Biopsija arterije - identifikacija divovskih multinuklearnih ćelija,
6. arteriografija,
7. pregled fundusa,
8. Oftalmoskopija - otkrivanje ishemijskog neuritisa očnog živca.

Tretman

Patologija se temelji na snažnom upalnom procesu, s kojim se mogu nositi samo kortikosteroidi. Oni suzbijaju upale unutar arterija, a istovremeno su pouzdan profilaktički agens. Pacijentima se propisuju visoke doze kortikosteroida za oralnu ili parenteralnu primjenu - "Decortin", "Prednisolone", "Medopred", "Prednisol". Tablete se uzimaju 3 puta dnevno, uglavnom posle jela.

Trajanje terapije prednizolonom kreće se od 12-24 mjeseca. Prednizolona je daleko najviše efikasan lek u liječenju arteritisa. Gotovo kod svih pacijenata daje jasan terapeutski učinak: tjelesna temperatura se normalizira, simptomi intoksikacije i astenije nestaju, a ESR se smanjuje. Glukokortikoidni lijekovi imaju niz nuspojave, uključujući hiperhidrozu, pojavu hematoma, oticanje lica, debljanje, osteoporozu kod starijih osoba, psiho-emocionalne slomove.

Osobe koje slabo podnose glukokortikoide liječe se metotreksatom, azatioprinom i drugim lijekovima ove grupe.

Za poboljšanje reoloških svojstava krvi i njegovog fizičkog stanja, propisuju se Aspirin, Dipiridamol, Curantil i drugi angioprotektori. Obnavljaju mikrocirkulaciju krvi u zahvaćenoj arteriji, smanjuju rizik od hiperkoagulacije i uklanjaju vazokonstrikciju.

Za sprječavanje krvnih ugrušaka i optimizacije krvotoka, provodi se terapija heparinom. Liječenje heparinom traje pet do šest dana, nakon čega se prelazi na primjenu indirektnih antikoagulansa, na primjer Varfirin.

Ako infektivni faktori igraju ulogu u nastanku arteritisa, pacijentima se propisuju antibakterijski ili antivirusni lijekovi– „Ceftriakson“, „Ofloksacin“, „Klindomicin“, „Interferon“, „Ingavirin“.

S razvojem takvih komplikacija arteritisa kao što su tromboza žile, onkopatologija, stvaranje aneurizme, potrebno je operacija. U takvim slučajevima radi se angioproteza ili premosnica. Tokom operacije, zahvaćena područja se uklanjaju vaskularni krevet, vraćanje vaskularne prohodnosti.

etnonauka

Treba imati na umu da sredstva tradicionalna medicina samo privremeno ublažavaju bol i smanjuju intenzitet ostalih znakova upale. Oni ne uspevaju da se pozabave izvorom problema. To je samo " hitna pomoć» za ublažavanje stanja i ublažavanje tegoba. Ako se pojave gore navedeni simptomi, potrebno je konsultovati lekara i podvrgnuti kompletnom pregledu.

Za ublažavanje glavobolje koriste se dekocije i infuzije ljekovitog bilja:

Uz pravovremenu konsultaciju sa specijalistom i adekvatnu terapiju, prognoza bolesti je prilično povoljna. U tijelu se javljaju minimalne promjene patoloških promjena omogućavajući pacijentima da žive punim i normalnim životom.

Pacijenti koji ignoriraju stalne glavobolje rizikuju da postanu invalidi. Uznapredovali oblici arteritisa dovode do nepovoljnih i prilično ozbiljnih komplikacija koje se teško liječe i nastavljaju napredovati.

Video: temporalni arteritis u programu "Živi zdravo!"

Jedan od prezentera će odgovoriti na vaše pitanje.

IN ovog trenutka odgovara na pitanja: A. Olesya Valerievna, kandidat medicinskih nauka, nastavnik na medicinskom fakultetu

U svakom trenutku možete zahvaliti stručnjaku na pomoći ili podržati VesselInfo projekat.

Površna temporalna arterija i njene grane dostupne su pregledu, a posebno palpaciji. Glavno deblo arterije izlazi ispod zigomatskog luka blago ispred tragusa, ide prema gore, dijeleći se na nekoliko grana, od kojih se jedna (frontalna grana) okreće naprijed, prelazeći temporalnu jamu. Za istraživanje su najpristupačniji glavni trup i frontalna grana temporalne arterije.

Prilikom pregleda temporalnih područja zdrava osoba arterije se ne vide, nema primjetne pulsacije. Arterije se mogu konturirati samo kod nekih osoba nakon značajnog fizičkog i emocionalnog stresa, nakon boravka u uslovima visoke temperature(topla kupka, sauna), ispijanje velikih količina čaja i kafe.

Konstantna težina grana temporalnih arterija, njihova zakrivljenost i pulsiranje uočava se kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti. hipertenzija, aterosklerotične lezije cerebralnih sudova, s Hortonovim arteritisom.

Palpacija temporalnih arterija

Palpacija temporalnih arterija istovremeno se provodi s obje strane. Puls se procjenjuje po istim principima i prema istim kvalitetima kao na radijalnoj arteriji. Pored glavnog debla temporalne arterije, potrebno je opipati sve grane u predjelu temporalne jame, a posebno njenu frotalnu granu (Sl. 355).

Kod zdrave osobe pulsacija temporalne argerije sa obe strane je ista, puls je ritmičan, zadovoljavajućeg punjenja i napetosti, veličina i oblik pulsa nisu promenjeni, vaskularni zid elastična.

Palpacijske fiziološke i patološke promjene pulsa na temporalnim arterijama slične su onima opisanim pri proučavanju pulsa na radijalne arterije. Potrebno je samo naglasiti da postoji posebna, relativno specifična vrsta patologije ovih arterija - to je Hortonov sistemski arteritis (Hortonova bolest), kod kojeg se u temporalnoj regiji javlja crvenilo, otok, bol pri palpaciji, zbijenost, uvijanje. , smanjena pulsacija temporalne arterije s jedne ili s obje strane.